«СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (НА ПРИМЕРЕ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ) ...»

Для качественных и категориальных признаков были построены таблицы сопряженности и применялся точный критерий Фишера. Связь количественных показателей между собой анализировалась при помощи коэффициента корреляции Пирсона.

Все прогнозы общей и первичной заболеваемости были сделаны при помощи построенных моделей линейной регрессии, в которых в качестве предиктора было использовано значение календарного года, в качестве зависимой переменной – соответствующий показатель.

Различия между группами принимались статистически значимыми при р < 0,05. Для статистических расчетов было использовано программное обеспечение SPSS 19.0.

Метод структурного анализа. В соответствии с системным подходом весь окружающий мир представлен бесчисленным множеством динамических систем разной сложности, пребывающих в постоянном взаимодействии. В свою очередь, внутреннее построение систем есть ответ на воздействия внешней среды.

Система – это совокупность связанных и взаимодействующих друг с другом элементов, составляющих некоторое целостное образование, имеющее новые свойства, отсутствующие у ее элементов. И здравоохранение в целом, и любое лечебно-профилактическое учреждение представляют собой большие социальноэкономические системы, которые характеризуются определенными классификационными признаками. Это материальные, искусственные, открытые, динамические, вероятностные системы. Исходя из позиций системного анализа, в процессе управления можно выделить две системы: управляющую (субъект управления) и управляемую (объект управления). Субъект управления для вышестоящего уровня иерархической (имеющей разные уровни) системы становится объектом управления. В свою очередь, объект управления для нижестоящего уровня становится субъектом управления. Например, Комитет по здравоохранению Ленинградской области по отношению к районному отделу здравоохранения является субъектом, а по отношению к Министерству здравоохранения РФ объектом управления. Большие системы, таким образом, могут быть представлены совокупностью подсистем постоянно уменьшающегося уровня сложности вплоть до элементарных подсистем, выполняющих в рамках систем более высокого уровня базовые элементарные функции.

Методы структурного анализа делятся на две большие группы.

1. По содержанию: вербальные, графические, экспертные, математические.

2. По цели: декомпозиции, композиции, упрощения систем, оценки структурной адекватности, оценки взаимодействия элементов, оценки устойчивости системы во времени и пространстве.

Вербальные методы – методы качественного анализа проблемы, процесса, организации, в основе которого лежат методы анализа и синтеза, дедукции и индукции. Вербальные методы являются составной частью любого исследования.

Графические методы – методы наглядного изображения вербального описания системы, с помощью которого можно лучше представить ее структуру, функции и цели. Одним из таких методов является метод построения «дерева», когда необходимо какую-то категорию разделить на составные части с последующим делением на более мелкие элементы. Наиболее часто используется «дерево целей». При этом происходит декомпозиция главной цели на подцели 1го яруса, которые делятся на подцели 2-го яруса и т.д. Так, основным направлением реформирования стационарной помощи является реструктуризация коечного фонда и сокращение числа коек (подцели 1-го яруса). Сокращение коечного фонда, в свою очередь, осуществляется в условиях развития стационарзамещающих технологий в поликлиниках (дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, стационаров на дому); увеличения объема и качества амбулаторно-поликлинической помощи, развертывания консультативнодиагностических центров (подцели 2-го яруса). Реструктуризация коечного фонда требует постановки подцелей 3-го яруса, в том числе дифференциацию коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода и приведение структуры коечного фонда в полное соответствие с потребностями населения в различных видах стационарной помощи.

Математические методы используются для математического описания (моделирования) изучаемой проблемы или объекта.

полученные оценки для решения различных проблем. Причем, экспертные оценки могут быть стандартизованными, то есть производиться на основании установленных стандартов и нестандартизованными, основанными на опыте и знаниях эксперта. Естественно, что нестандартизованные отличаются большей степенью субъективности. В условиях обязательного медицинского страхования экспертные методы получают широкое применение при проведении ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Методы декомпозиции представляют собой разложение целого на части.

При этом можно уточнить взаимодействие частных проблем, их зависимость друг от друга. Декомпозиция системы, ее целей и функций может быть выполнена и по вертикали, и по горизонтали. Большое значение метод декомпозиции имеет при решении следующих проблем здравоохранения: проведение медико-санитарного зонирования территории, разукрупнение медицинских учреждений, разграничение функций и полномочий между различными иерархическими уровнями управления.

Метод композиции направлен на составление (интеграцию) целого из отдельных частей. Большое значение этот метод имеет при реорганизации различных служб, укрупнении учреждений. При этом необходимо определить параметры создаваемых систем, дать научно обоснованный прогноз последствий такого укрупнения.

Метод оценки структурной адекватности позволяет оценить, насколько соответствуют друг другу отдельные параметры, подсистемы и элементы, их цели. Использование данного метода позволяет избежать серьезных ошибок, как при формировании новых систем (например, при формировании системы обязательного медицинского страхования), так и при реформировании функционирующих систем (при реорганизации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи; скорой и неотложной медицинской помощи). Например, переход к общеврачебной практике затруднен в связи с отсутствием необходимых кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов.

В настоящей работе применялись все вышеперечисленные методы структурного анализа при разработке региональной модели организации психиатрической помощи и научном обосновании подходов к обеспечению ее качества.

2.3 Административное деление и социально-демографическая Ленинградская область – субъект Российской Федерации, расположенный на северо-западе европейской части страны. Входит в состав Северо-Западного федерального округа и Северо-Западного экономического района. Территория – 83 900 км, что составляет 0,5% площади России. По этому показателю область занимает 39-е место в стране. С запада на восток область протянулась на 500 км, а наибольшая протяжённость с севера на юг составляет 320 км.

Численность населения Ленинградской области, по данным Росстата (http://petrostat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/petrostat/ru/statistics/Leningradskay a_area/population/), на 01 января 2013 года насчитывала 1733,9 тыс. человек, что составляет 1,15% населения России. По этому показателю область занимает 27-е место в стране. C 2001 по 2009 год численность населения уменьшилась на тысяч человек, а с 2010 года наблюдается увеличение численности населения преимущественно за счет притока мигрантов (рисунок 2.2).

Плотность населения Ленинградской области составляет 19,5 человек на км. Наиболее населёнными являются районы, прилегающие к Санкт-Петербургу, наименее населёнными – восточные районы.

Рисунок 2.2 – Динамика численности населения ЛО (тысяч человек) * – Население уездов, территория которых входит в современную Ленинградскую область, без Санкт-Петербургского уезда.

** – Без территорий, входящих в те годы в состав Финляндии.

*** – Численность городского и сельского населения РФ: Ленинградская область (Росстат, 2010).

Численность городского населения в 2012 г. составила 1133,8 тыс. человек, уровень урбанизации – 66,39%, что ниже среднероссийского значения. В области расположены 31 город и 32 посёлка городского типа. Крупнейшим городом является Гатчина (89,9 тыс. человек), самым малым – Высоцк (1,7 тыс. человек).

Старейшими городами области являются Выборг (с 1293 года) и Приозерск (с 1295 года), самыми молодыми – Волосово (с 1999 года) и Сертолово (с 1998 года).

Крупнейшими посёлками городского типа являются Сиверский, Вырица и Имени Морозова.

Численность сельского населения в 2012 г. составила 600,1 тыс. человек. В области насчитывается 31 сельский населённый пункт с численностью населения более 3 тыс. человек, в них в совокупности проживает 139,9 тыс. человек. В основном крупные сельские населённые пункты находятся в окрестностях СанктПетербурга. Крупнейшими сельскими населёнными пунктами области являются Новое Девяткино, Горбунки и Сосново. Древнейшим русским поселением на территории области считается Старая Ладога, основанная в 753 году.

Около 45% населения находится в трудоспособном возрасте. При этом 39% из них заняты в промышленности, 34% – в сфере услуг, 18% – в сельском хозяйстве, 9% – на транспорте (Росстат, 2010).

Демографическая ситуация в области в постсоветский период характеризовалась естественной убылью населения. Уже в 1990 году в регионе отмечалась естественная убыль населения (– 1,5‰), которая в начале 1990-х годов стала стремительно увеличиваться благодаря как снижению рождаемости, так и стремительному росту смертности. Первый пик депопуляции в Ленинградской области, как и во всей России, пришёлся на 1994 год, когда коэффициент естественной убыли достиг 12,0‰ (рождаемость –7,3‰, смертность +19,3‰).

Затем этот показатель несколько снизился благодаря некоторому уменьшению смертности. Однако с 1998 года смертность в области снова стала расти, достигнув в 2003 году пиковой отметки в 21,1‰. Естественная убыль в этом году также достигла постсоветского максимума в 13,1‰.

По общему коэффициенту смертности в 2004 году (20,3‰) ЛО уступала только самым депопулирующим областям Северо-Запада – Псковской и Новгородской, заметно опережая средний показатель по стране (16,0‰). В результате естественная убыль населения была в два раза выше среднероссийской и приближалась к показателям демографически депрессивной Новгородской области.

С 2004 года в регионе наблюдалось устойчивое снижение смертности и рост рождаемости, однако вплоть до 2009 г. депопуляция в регионе сохранялась, и уровень её был довольно высоким. За двадцатилетие 19902009 годов суммарные потери региона от депопуляции составили 323,8 тысяч человек. Это составляло 19,4% предкризисной численности населения области (Росстат, 2010).

В 2009 году коэффициент рождаемости составил 9,2‰, смертности – 17,0‰.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении на 2007 год – 64,58 года (Росстат, http://www.gks.ru/doc_2008). По уровню коэффициента естественной убыли Ленинградская область в 2009 году занимала 8-е место в России «снизу», уступая только Ивановской, Тамбовской, Смоленской, Тверской, Новгородской, Тульской и Псковской областям, и относилась к числу российских регионов с наиболее неблагоприятной демографической обстановкой.

Высокий уровень смертности в трудоспособных возрастах ухудшал и показатели долголетия всех регионов Северо-Запада. Ленинградская область с 1990-х гг. отличалась пониженной на 3–4 года ожидаемой продолжительностью жизни для мужчин и женщин, даже на фоне и так низкого среднероссийского показателя. Это было следствием маргинализации населения, особенно сельского.

Отставание области было особенно заметно в сравнении с Санкт-Петербургом и схожей по пристоличному положению Московской областью (рисунок 2.3). В то же время уровень младенческой смертности (9,0 на 1000 родившихся живыми в 2004 г.) весь переходный период был ниже среднего по РФ (11,6), и на СевероЗападе ЛО по этому показателю уступала только Санкт-Петербургу и республике Коми (Росстат, 2010).

Рисунок 2.3 – Ожидаемая продолжительность жизни В ЛО в 2000–2009 гг. из-за более раннего и сильного спада рождаемости очень низкой оказывалась доля детей в половозрастной структуре – 14,3% при среднероссийском показателе 16,8%; только в Санкт-Петербурге эта доля была еще ниже. Старение населения происходило быстрыми темпами, и доля старших возрастов превышала среднюю по стране (22,6% и 20,3% соответственно), хотя и не достигала показателей самых депопулирующих регионов. Повышенная доля населения трудоспособного возраста (63,1%) была обусловлена долголетней миграцией, но это преимущество с каждым годом утрачивалось.

Лучшая демографическая ситуация сохранялась только в прилегающих к Санкт-Петербургу районах, которые продолжали притягивать мигрантов, омолодивших возрастную структуру населения. В ближних пригородах СанктПетербурга (г. Сертолово и г. Сосновый Бор при Ленинградской АЭС) естественная убыль была минимальной (2‰–5‰), а на удаленном востоке (Бокситогорский, Подпорожский, Волховский районы) и юге, граничащем с Псковской областью (Сланцевский, Лужский районы), достигала 16‰–25‰. По данным Пенсионного фонда РФ, доля пенсионеров в общей численности населения различается по районам области в полтора раза: от 22–23% в наиболее благополучных Всеволожском районе и г. Сосновый Бор до 32–36% на периферийном востоке (Подпорожский, Бокситогорский районы, г. Пикалево) и юге (Сланцевский, Лужский районы). Наиболее демографически проблемными являются муниципалитеты, в которых города длительное время сохраняли экономическую депрессивность и не были привлекательными для мигрантов, а сельское население сильно постарело (Росстат, 2010).

Миграционный приток в Ленинградскую область в последние годы был более устойчив по сравнению с соседними регионами, что являлось позитивным следствием агломерационного эффекта. По данным официальной статистики, миграции компенсировали более 2/3 естественной убыли населения. Интенсивность миграций в регионе в расчете на 10 000 населения была сопоставима с Московской областью и существенно выше, чем в Санкт-Петербурге, из-за более низких «барьеров входа» (рисунок 2.4). В целом, для Ленинградской области миграционный приток вряд ли способен переломить депопуляционные тенденции, но его стабильность может замедлить сокращение численности жителей и в будущем.

Рисунок 1.4 – Коэффициенты миграционного прироста, на 10 тыс. населения Характеристика национального состава населения Ленинградской области приведена в таблице 2.1.

Таблица 2.1 – Национальный состав населения Ленинградской области По национальному составу подавляющее большинство жителей области – русские. В области проживает значительное количество лиц других славянских наций – украинцев (2,5%), белорусов (1,5%). Число жителей коренных финноугорских народностей – вепсов, карел, ижоры, водь – невелико. Также проживают финны-ингерманландцы. За последние годы увеличилась численность крупных этнических общностей – татар, армян, цыган, азербайджанцев, чувашей, мордовцев, молдаван, башкир, узбеков (Ленинградская область сегодня, 2007).

С 1 января 2006 года в результате реформы местного самоуправления административно-территориальное деление Ленинградской области осуществляется по двухуровневой системе. Территориальным образованием первого уровня является городское (сельское) поселение.

Второй уровень административно-территориального деления – муниципальный район (городской округ). По состоянию на конец 2009 года, Ленинградская область включает в себя 222 муниципальных образования, среди которых 1 городской округ и 17 муниципальных районов, в состав которых входят 62 городских поселения и 142 сельских поселения (рисунок 2.5).

Рисунок 2.5 – Карта районов Ленинградской области Бокситогорский район, как муниципальное образование Ленинградской области, был образован в 1952 году. Он расположен в 245 км от областного центра и занимает территорию в 7192,3 км2, на которой проживает человек. Районный центр – город Бокситогорск с населением в 20 500 человек.

На 85 км юго-западнее северной столицы, на Ижорской возвышенности расположен Волосовский район. Сегодня он занимает территорию в 2680,5 км2, на которой проживает 48 000 человек. В состав Волосовского района входят населенных пунктов, а административным центром является город Волосово.

Район был образован в 1927 году, хотя корни истории уходят в далекую старину.

Волховский район был образован в 1997 году. Его территория расположена в 122 км от Санкт-Петербурга и составляет 5043,2 км2, на которой проживает человек.

Всеволжкий район был образован в 1936 году. Его территория составляет 2924,9 км2, на которой проживает 190 000 человек. Эта часть области граничит с Приозерским, Выборгским и Кировским районами.

Выборгский район был образован как административная единица в году. Это самый крупный промышленный район, находящееся в составе Ленинградской области. По площади район занимает четвертое место и равен 11 538,9 га, где проживает 419 500 человек. Районный центр – город Выборг, удаленный от Санкт-Петербурга на 141 км.

Гатчинский район был образован в 1938 году. Его территория составляет 2864 км2, на которой проживает 114 700 человек.

Кингисеппский район как муниципальное образование области был создан в 1930 году. Сегодня его территория составляет 2900 км2, на которой проживает 74 400 человек. Районный центр – город Кингисепп, который удален от СанктПетербурга на 138 км.

Киришский район вошел в состав Ленинградской области в 1931 году. Его территория составляет 3045,3 км2, на которой проживает 69 100 человек.

Районный центр (город Кириши с населением в 55 500 человек) удален от областного центра на 115 км.

Кировский район был образован в 1977 году. Его территория составляет 2576,4 км2, на которой проживает 85 900 человек. Районный центр – город Кировск, с населением в 23 700 человек.

Лодейнопольский район был образован в 1927 году. Его территория составляет 4911 км2, на которой проживает 39 800 человек. Районный центр – город Лодейное Поле с населением в 26 700 человек.

Ломоносовский район был образован в 1927 году. Его территория составляет 1990,8 км2, на которой проживает 65 600 человек. Единственное муниципальное образование ЛО, органы самоуправления которого находятся в другом субъекте Федерации – в городе Ломоносове, который входит в состав Петродворцового района Санкт-Петербурга. Наиболее крупные населенные пункты – поселки городского типа Лебяжье (4600 человек) и Большая Ижора (3100 человек).

Лужский район образован в 1927 году. Его территория составляет 6026 км2, на которой проживает 86 700 человек. Районный центр – город Луга с населением в 41 300 человек.

Подпорожский район был образован в 1927 году. Его территория составляет 7705,5 км2, на которой проживает 38 900 человек. Районный центр – город Подпорожье с населением в 21 700 человек.

Приозерский район был образован в 1944 году. Его территория составляет 3597,5 км2, на которой проживает 38 900 человек. Районный центр – город Приозерск с населением в 20 400 человек.

Сланцевский район был образован в 1949 году. Его территория составляет 2171,7 км2, на которой проживает 51 700 человек. Районный центр – город Сланцы с населением в 40 600 человек.

Тихвинский район был образован в 1938 году. Его территория составляет 7017,7 км2, на которой проживает 85 100 человек. Районный центр – город Тихвин с населением в 68 500 человек.

Тосненский район был образован в 1930 году. Его территория составляет 3601,5 км2 и граничит с Новгородской областью. В районе проживает около 110 000 человек. Районный центр – город Тосно с населением в 35 400 человек.

(http://www.socpol.ru/atlas/portraits/len.shtml, 2004), Ленинградскую область характеризуют следующие социальные особенности.

Социальные преимущества: самое динамичное развитие экономики и промышленности среди регионов Северо-Запада; двукратное сокращение уровня безработицы в первые годы экономического роста; стабильный миграционный приток благодаря преимуществам агломерационного положения, существенно смягчивший депопуляцию; устойчивость сети сельских поселений; низкая младенческая смертность в условиях низкой рождаемости.

Социальные проблемы: слабая социальная проекция экономического роста – стагнация большинства муниципальных рынков труда после первых лет роста занятости, все еще пониженные доходы населения и высокий уровень бедности по данным официальной статистики (несмотря на относительно высокую заработную плату и сглаженное неравенство доходов); крайне низкая рождаемость и ускоренное постарение населения; низкие показатели долголетия, особенно мужчин, как и в других регионах Северо-Запада; пространственная поляризация развития пригородной зоны вокруг Санкт-Петербурга и периферийных муниципалитетов.

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ

НАСЕЛЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Анализ распространенности психических расстройств Состояние психического здоровья в настоящее время относится к числу наиболее серьезных медико-социальных проблем, стоящих перед всеми странами, поскольку в тот или иной жизненный период изменения в состоянии психического здоровья возникают у каждого четвертого человека. Показатели распространенности нарушений психического здоровья в европейском регионе достаточно высоки. Согласно оценкам, из 870 млн европейцев около 100 млн испытывают состояние тревоги и депрессии; свыше 21 млн страдают от расстройств, связанных с употреблением алкоголя; свыше 7 млн человек страдают болезнью Альцгеймера и другими видами деменции; около 4 млн – шизофренией; млн – биполярными аффективными расстройствами и 4 млн – паническими расстройствами (ВОЗ, 2001).

Психические расстройства составляют более 40% всех хронических заболеваний и являются второй по значимости причиной бремени болезней после заболеваний сердечно-сосудистой системы. На их долю приходится 19,5% всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности (DALY) (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2008).

По мнению экспертов ВОЗ, основные причины роста числа психических расстройств – это возрастание плотности населения, урбанизация, неблагоприятная экологическая обстановка, усложнение производственных и образовательных технологий, нарастающий информационный прессинг, рост чрезвычайных ситуаций и техногенных катастроф, ухудшение физического, в том числе репродуктивного, здоровья, рост числа травм головного мозга и родовых травм, постарение населения и его миграция (ВОЗ, 2001).

Происходящие в последние десятилетия в России коренные преобразования сопровождаются обострением социальных проблем, одной из которых является ухудшение психического здоровья населения.

Для правильной и эффективной организации психиатрической службы немаловажное значение имеет информация об уровне заболеваемости и распространенности психических заболеваний, а также их динамики.

Общепринято оценивать состояние психического здоровья по показателям, характеризующим общую и первичную заболеваемость населения психическими расстройствами. Проведенный нами анализ, по данным обращаемости в учреждения психиатрической службы ЛО в 2000–2012 гг., позволил выявить ряд особенностей в их динамике (Лупинов И.В., Семенова Н.В., 2009; Семенова Н.В., 2010; Семенова Н.В., Незнанов Н.Г., 2010; Semenova N.V., Kisselev A.S., 2010;

Семенова Н.В., 2011; Семенова Н.В., Незнанов Н.Г., Пенюгина Е.Н., 2012). Данные по распространенности (болезненности, общей заболеваемости) и первичной заболеваемости психическими расстройствами населения ЛО в сравнении с общероссийскими показателями (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006; 2008; 2009;

2010; Социально-значимые заболевания населения России: статистические материалы, 2010, 2011, 2012) представлены в таблице 3.1 и на рисунке 3.1.

Как видно из таблицы 3.1, за период 2000–2009 гг. число больных, обратившихся за помощью в психиатрические учреждения ЛО, возросло с до 43 693 человек (на 26,2%), а затем этот показатель снизился к 2012 году до 37 176 человек (на 17,5% по сравнению с 2009 годом). Прирост общего количества обратившихся за психиатрической помощью за 13 лет составил человек, или 7,2%. Показатель общей заболеваемости увеличился за 2000–2009 гг.

с 2156,2 до 2722,7 в расчете на 100 тысяч населения (на 27,5%), а затем снизился к 2012 году до 2230,20/0000 (на 18,1% по сравнению с 2009 годом). Общий прирост показателя за 13 лет составил 3,4%. Для сравнения, прирост аналогичного показателя по РФ составил 5,2%, что говорит о сопоставимых тенденциях.

Таблица 3.1 – Динамика общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами населения РФ и Ленинградской области в 2000–2012 гг.

Как показано на рисунке 3.1, кривые распространенности психических расстройств и в РФ, и в ЛО носили нелинейный характер. График распространенности психических расстройств в РФ характеризовался линейным Здесь и далее при расчете показателей распространенности и первичной заболеваемости использовались официальные данные о численности населения Ленинградской области, предоставленные Ленинградским областным бюро медицинской статистики, без учета ведомственного населения.

ростом в период с 2000 по 2005 год, затем наблюдались период плато в 2006– гг. и постепенное снижение к 2012 году. Кривая распространенности в Ленинградской области в целом носила тот же характер, однако она характеризовалась более крутым подъемом к 2009 году, а затем довольно резким спадом к 2010 году и периодом плато в 2011–2012 гг.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Рисунок 3.1 – Динамика распространенности психических расстройств среди населения Российской Федерации и Ленинградской области в 2000-2012 гг.

В ЛО, в сравнении с общероссийскими показателями, отмечался более низкий уровень общей заболеваемости психическими расстройствами (на 21–26% в 2000–2003 гг., на 8–18%% в 2004–2009 гг., на 27–33% в 2010–2012 гг.).

В течение всего рассматриваемого периода в области отмечалось преобладание мужчин с психическими расстройствами, их доля составила 52,6– 56,5%. Общее число мужчин, обратившихся в психиатрические учреждения ЛО, увеличилось за 13 лет с 19 590 до 19 996 человек, или на 2,1%. Число женщин с психическими расстройствами, по данным обращаемости, увеличилось на 14,0% – с 15 077 до 17 180 человек.

психиатрической помощью, составили сельские жители. В 2000 г. их было зарегистрировано 11 668, а к 2012 г. их количество увеличилось до человек, или на 1,4%, при этом максимальные значения были зафиксированы в 2009 году (13 777 человек) и в 2011 году (14 043 человека). Распространенность психических расстройств у сельских жителей изменялась неравномерно: с 2000 по 2009 гг. она возросла с 2125,8 до 2512,1 на 100 тысяч сельского населения (на 18,2%), а в последние годы была подвержена значительным колебаниям и составляла в 2010 году 2054,5, в 2011 г. – 2382,9 и в 2012 г. – 1989,2 больных на 100 000 сельского населения. Такие колебания, с одной стороны, можно было объяснить меняющейся численностью населения Ленинградской области, связанной с неравномерными миграционными процессами, а с другой, – определенными недостатками оказания психиатрической помощи сельскому населению, о чем более подробно будет идти речь в следующих главах.

На долю городского населения пришлось две трети (66,3–70,6%) общего числа больных, обратившихся за помощью. Рост количества психических расстройств у городских жителей за 13 лет составил 10,1% – с 22 999 до 25 340.

Показатель распространенности психических расстройств увеличился с 2111,0 до 2427,1 на 100 тысяч городского населения, то есть на 15%. Достоверных различий уровня распространенности психических заболеваний у городских и сельских жителей (в расчете на численность населения) в течение 13 лет выявлено не было (р 0,05), иными словами, нельзя утверждать, что городские жители чаще болеют психическими заболеваниями, чем сельские, или наоборот.

зарегистрированных психических расстройств у детей в возрасте до 14 лет с по 2012 год уменьшилось с 6728 до 5580 случаев (на 17,1%). Показатель распространенности психических расстройств у детей также снизился с 3741,9 до 2623,5 на 100 тысяч детского населения (на 29,9%). Следует подчеркнуть, что в течение 2000–2007 гг. наблюдалось постепенное снижение абсолютного количества и показателя распространенности с минимальными значениями в 2006–2007 гг., а затем увеличение изучаемых показателей к 2012 г. (прирост абсолютного числа больных к 2012 году по сравнению с 2007 годом составил 1022 человека, или 22,4%).

Количество зарегистрированных психических расстройств у подростков 15– 17 лет постепенно увеличивалось с 2271 случаев в 2000 г. до 2913 в 2005 г., а затем снизилось до 1551 в 2012 г. Общее снижение количества зарегистрированных психических расстройств у подростков за 13 лет составило 46,4%. Однако показатель распространенности в расчете на 100 тысяч подросткового населения монотонно прогрессировал с 2631,5 в 2000 г. до 4319,3 в 2009 г., (+64,1%), а затем снизился до 3525,7 в 2012 году; суммарное увеличение за 13 лет составило 34%.

Общее количество зарегистрированных психических расстройств в группе взрослого населения увеличилось за 13-летний период с 25 668 до 30 085 случаев (на 17,2%). Показатель распространенности вырос с 1853,3 до 2174,6 на 100 тысяч взрослого населения, то есть на 17,3%. В группе населения в возрасте 18–19 лет за 13 лет наблюдалось значительное снижение числа больных с психическими расстройствами – с 2137 до 1310 (на 38,7%). В более старших возрастных группах отмечалось увеличение числа лиц с психическими расстройствами: в возрасте 20– 39 лет с 9105 до 9329 (на 2,5%), в возрасте 40–59 лет – с 9472 до 11 094 (17,1%), и в группе людей старше 60 лет рост составил 68,6% – с 4954 до 8352 человек.

Таким образом, наиболее высоким показатель распространенности психических расстройств в ЛО оказался у подростков, несколько ниже – у детей, и самыми низким – в группе взрослого населения. Такой характер уровня распространенности психических расстройств соответствовал общероссийской ситуации. Так, по данным А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой (2006, 2008, 2010) и Н.А. Твороговой и соавт. (2013) у детей распространенность психических расстройств в 2000 г. составила 3140,7, в 2002 г. – 3268,3, в 2004 г. – 3284,0, в 2006 г.

– 3338,9, а в 2011 – 3087,2 на 100 тысяч детского населения; у подростков в 2000 г. – 3591,6, в 2002 г. – 3779,5, в 2004 г. – 4071,2, в 2006 г. – 4263,4, и в 2011 г. – 4596,1 на 100 тысяч подросткового населения; а у взрослых в 2000 г. – 2559,0, в 2002 г. – 2684,6, в 2004 г. – 2784,3, в 2006 г. – 2847,5 на 100 тысяч взрослого населения.

Состояние психического здоровья лиц молодого возраста – одна из важнейших современных медико-социальных проблем. По данным ВОЗ, депрессия как возможный предвестник суицида регистрируется в развитых странах у 35,7% девушек и 21,0% юношей (ВОЗ, 2001). Психические расстройства являются одной из основных причин освобождения призывников от военной службы. В этом контексте более подробно был проведен анализ заболеваемости психическими расстройствами у лиц молодого возраста, проживавших на территории Ленинградской области в 2000–2009 гг. (Семенова Н.В., Лупинов И.В., 2011).

В 2000 году было зарегистрировано 2137 лиц 18–19 лет с психическими расстройствами. Из них наиболее многочисленную группу составили больные с умственной отсталостью (52,9%), 19,7% пришлось на больных с органическими заболеваниями головного мозга, 14,7% – с невротическими расстройствами, 5,5% – с шизофренией, 4,7% – с расстройствами личности и поведения, 0,9% – с аффективными психозами и 2% – с другими психическими расстройствами.

Болезненность психическими расстройствами у этой группы населения монотонно увеличивалась с 2000 по 2004 год – с 2137 до 2607 человек (+ 22% за лет), а далее также монотонно снижалась до 2005 человек в 2009 году (– 23% за зарегистрированных больных – на 6,2%, что сложно было расценивать как определенную тенденцию.

В 2009 году диагностическая структура заболеваемости молодежи в возрасте 18–19 лет, по сравнению с 2000 годом, выглядела следующим образом: число больных с умственной отсталостью несколько снизилась, но по-прежнему занимало лидирующую позицию (49,8%), увеличилось число больных с органическими заболеваниями головного мозга (22%), с невротическими расстройствами (16,8%), с расстройствами личности (5,3%); практически вдвое снизилось число больных с шизофренией (3,3%) и на порядок – с аффективными психозами (0,1%); другие психические расстройства были зарегистрированы у 62 человек (3,1%).

Анализ диагностической структуры распространенности психических расстройств. Динамика числа больных и показателя распространенности основных групп психических расстройств у населения Ленинградской области за рассматриваемый период в структуре общей заболеваемости представлены в таблице 3.2.

Таблица 3.2 – Распространенность психических расстройств у населения Ленинградской области в 2000–2012 гг.

Органические расстройства (F0) Шизофрения и бредовые расстройства (F2) Аффективные расстройства (F3) Невротические, связанные расстройства (F4) Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства возраста (F5, F8, F9) Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6) Все психические расстройства вызванных употреблением ПАВ) (F0, F2-F9) Таблица 3.2 (продолжение) (F0, F2-F9) 2156,2 2274,2 2340,7 2374,2 2485,8 2538,2 2702,6 2598,5 2633,9 2722,7 2204,5 2283,6 2230, Как видно из таблицы 3.2, за 13 лет наблюдалось практически монотонное прогрессирование количества органических психических расстройств (F00–F09) – распространенности органических психических расстройств увеличился с 614,80/0000 до 908,30/0000 (+ 47,7%) с максимальными значениями 1005,60/0000 в заболеваемости также увеличился – с 28,5% в 2000 году до 41,4% в 2012.

Результаты проведенного исследования (Семенова Н.В., 2010; Случевская С.Ф., Семенова Н.В., 2010; Sluchevskaya S., Semenova N., 2010, 2011) показали, что в 2000-2009 гг. распространенность сосудистых и сенильных деменций в когорте населения старше 40 лет увеличилась в 1,66 раза – с 1996 человек в 2000 году до 3310 человек в 2009 году. В расчете на численность населения показатель распространенности увеличился соответственно с 120,90/0000 до 202,80/0000 (в 1, раза). По данным А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой (2008), аналогичный показатель по РФ в целом составил в 2005 и 2006 гг. 97,60/0000 и 102,60/ соответственно. Таким образом, распространенность деменции в Ленинградской области в 1,5–2 раза превышала общероссийский уровень.

Удельный вес сенильных и сосудистых деменций в структуре общей заболеваемости всеми психическими расстройствами в группе взрослого населения вырос с 7,8% в 2000 году до 9,1% в 2009 году. Доля деменций среди всех психических расстройств в возрастной группе 40–59 лет в 2000–2009 гг.

уменьшилась с 4,1% до 3,0%, а в группе населения старше 60 лет, наоборот, возросла более чем на 10% – с 32,4% до 43,4% соответственно. При этом распространенность ранних форм деменций в группе населения 40–59 лет увеличилась в Ленинградской области за 10 лет в 1,15 раза (с 389 человек в г. до 447 в 2009 г.), а общая заболеваемость более поздними формами деменции – в группе лиц в возрасте старше 60 лет – увеличилась в 1,78 раза (с 1607 до человек соответственно).

Результаты анализа распространенности деменций среди городского и сельского населения показали, что распространенность деменций среди городского населения стабильно в 1,4 раза превышала распространенность деменции у сельских жителей. Доля сельских жителей в общей группе больных сосудистыми и другими сенильными деменциями составляла 26-27%, а 73-74% приходилось на городских жителей. Показатель распространенности деменций у городских жителей увеличился за 10 лет на 68% – со 133,2 до 223,5 на 100 тысяч городского населения. Аналогичный показатель для сельских жителей вырос в такой же пропорции (на 69%) – с 96,2 до 162,2 на 100 тысяч сельского населения.

Примечательным оказывается тот факт, что число ранних форм деменций (в возрасте 40-59 лет) среди городского населения за 10 лет не только не увеличилось, но даже незначительно уменьшилось (на 0,5%), а аналогичный показатель у сельских жителей увеличился на 78,3%. Прирост числа зарегистрированных деменций у лиц старше 60 лет оказался более выражен у городских жителей (82,5%), чем у сельских (66,7%).

За 2000–2009 гг. произошло некоторое перераспределение удельного веса мужчин и женщин в структуре общей заболеваемости деменциями. Так, если в начале XXI века деменции были представлены в популяции с одинаковой частотой у мужчин и женщин (50,4% и 49,6% соответственно), то к концу первого десятилетия наблюдается увеличение доли женщин (54,2%) и снижение доли мужчин (45,8%). Причем эта тенденция обусловлена изменениями только в когорте городского населения: в 2000 году преобладали мужчины, страдающие деменцией (52,8%), а к концу 2009 года больший удельный вес принадлежал женщинам (53,1%). Среди сельских жителей наблюдадлсь небольшое, но стабильное преобладание женщин (56,3–57,3%) над мужчинами.

Как видно из таблицы 3.2, количество зарегистрированных больных протяжении 13 лет существенно не менялось и составляло в среднем 6212 ± человек. Показатель распространенности также оставался практически постоянным и составлял 387,2 ± 2,40/0000, а удельный вес в структуре общей заболеваемости постепенно снижался – с 18,0% в 2000 г. до 16,1% в 2012 г.

Количество зарегистрированных аффективных расстройств (F30–F39) в период с 2000 по 2009 гг. увеличилось более чем в два раза: в 2000 г. их было зарегистрировано 1175, а в 2009 г. – 2733; таким образом, прирост составил 132,6%. Распространенность аффективных расстройств среди населения также значительно увеличилась – с 73,10/0000 до 170,30/0000, или на 133%. Удельный вес аффективных расстройств в структуре общей заболеваемости возрос с 3,4% в г. до 6,3% в 2009 г. Но в 2010-2012 гг. наблюдалась обратная динамика: снижение зарегистрированных больных с этими расстройствами, а также их удельного веса в структуре общей заболеваемости (до 3,6%). Суммарный прирост с 2000 г. по 2012 г. составил 11,9% для абсолютного числа больных, 9,2% для показателя распространенности и 5,9% – для удельного веса в структуре общей заболеваемости всеми психическими расстройствами.

Более подробно была проанализирована распространенность аффективных расстройств у населения ЛО в 2000–2009 гг. (Семенова Н.В., Незнанов Н.Г., 2011). Как уже отмечено выше, удельный вес аффективных расстройств в структуре общей заболеваемости всеми психическими расстройствами увеличился практически вдвое. В диагностической структуре наблюдалось перераспределение удельного веса аффективных психозов и непсихотических расстройств в сторону значительного увеличения доли последних. Так, если в 2000 году психозы составлял более половины (59,7%) всех аффективных расстройств, а на долю непсихотических нарушений приходилось 40,3%, то к 2009 году этот показатель составил 23,2% и 76,8% соответственно.

Распространенность аффективных психозов у населения ЛО за 10 лет постепенно снизилась на 9,8% в абсолютных значениях (с 701 человека в 2000 г.

до 633 в 2009 г.) и на 10,4% в расчете на 100 тысяч населения (с 43,5 0/0000 до 39,40/0000). Аналогичная, хотя и более выраженная тенденция прослеживалась и в динамике распространенности аффективных психозов в Российской Федерации.

По данным А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой (2006, 2008, 2009), снижение этого показателя в период с 2000 по 2008 год составило 21,9% (с 31,9 0/0000 до 24,90/0000).

Болезненность непсихотическими аффективными расстройствами изменилась обратным образом: за исследуемый период в ЛО число больных увеличилось в 4,3 раза в абсолютных значениях (с 474 человек в 2000 году до 2100 человек в 2009 году) и в 4,5 раза в расчете на численность населения (с 29,4 0/0000 до 130,90/0000 соответственно). Аналогичный общероссийский показатель в период 2000–2008 гг. вырос лишь на 36,2% – с 55,8 до 76 на 100 тысяч населения.

невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40–F48) – с 3677 до 6788 случаев (+ 86,4%) (Семенова Н.В., 2011; Семенова Н.В., Киселев А.С., 2011), а затем его снижение к 2012 году до 4437 случаев. Соответственно, распространенность этой группы психических нарушений увеличилась с 228,70/ в 2000 году до 423,00/0000 в 2009 году (на 85,0%), а затем снизилась к 2012 году до 261,80/0000 (общий прирост за 13 лет составил 14,5%). Удельный вес в структуре общей заболеваемости вырос с 10,6% в 2000 до 15,5% в 2009 году, а затем снизился к 2012 году до 11,9%.

Показатели, характеризующие распространенность непсихотических и поведенческих расстройств детского и подросткового возраста, в течение 13 лет были подвержены значительным колебаниям, с пиками максимума значений в 2004–2005 гг. и минимума в 2010 году. Однако в итоге к концу 2012 года значения показателей оказались несколько ниже исходного уровня 2000 года. Так, количество зарегистрированных непсихотических и поведенческих расстройств детского и подросткового возраста (F50–F59, F80–F83, F84.5, F90–F98) уменьшилось с 3087 до 3044 случаев (–1,4%). Распространенность этих расстройств среди населения уменьшилась более значительно – с 192,00/0000 до 176,60/0000, или на 8%, а удельный вес среди всех психических расстройств практически не изменился – 8,9% в 2000 году и 8,2% в 2012 году.

Число расстройств зрелой личности и поведения у взрослых (F60–F69), а также распространенность этих расстройств увеличивались в 2000–2005 годах (с 759 до 1075 человек, или с 47,20/0000 до 66,80/0000), затем наблюдался период стабилизации этих показателей в 2006–2009 гг. и последующее критическое снижение к 2012 году (до 476 случаев, или 28,10/0000). Однако доля этой группы расстройств в структуре общей заболеваемости практически не менялась на протяжении 13 лет и колебалась в пределах 1,5–2,5%.

Умственную отсталость (F70–F79), доля которой в структуре общей расстройствами, была максимальной и составляла 28,4%, к 2012 году стали регистрировать реже. Так, в 2000 г. было зарегистрировано 9829 больных с этим расстройством, а в 2012 году – 6470 больных. Снижение количества случаев Распространенность умственной отсталости также снизилась – с 611,40/0000 до 381,70/0000, или на 37,6%. Удельный вес этой патологии среди всех психических расстройств в 2012 году составил 17,4%, что было более чем вдвое ниже доли органических психических расстройств.

заболеваемости, представлены на рисунке 3.2.

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства психических расстройств в структуре общей заболеваемости На рисунке 3.2 видно, что органические психические расстройства обладали наибольшим удельным весом, при этом наблюдалась тенденция к его росту.

Умственная отсталость занимала вторую позицию, ее доля в структуре общей заболеваемости постепенно снижалась. Доля шизофрении и бредовых расстройств обладала слабой тенденцией к снижению, несмотря на то, что распространенность как в абсолютных значениях, так и в расчете на численность населения этой группы расстройств оставалась стабильной. Удельный вес аффективных нарушений, а также невротических и личностных расстройств у взрослых имел волнообразную динамику с тенденцией к постепенному росту, а доля непсихотических и поведенческих расстройств у детей и подростков имела слабую тенденцию к снижению.

3.2 Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами В 2000–2012 гг. в Ленинградской области число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, увеличилось с 4178 до 5686 человек, или на 36,1% (см. таблицу 3.1). Показатель первичной заболеваемости возрос с 253,0 до 359,1 в расчете на 100 тысяч населения, то есть на 41,9%. На рисунке 3. представлены графики первичной заболеваемости психическими расстройствами в РФ и Ленинградской области.

Согласно рисунку 3.3, в Ленинградской области, в сравнении с общероссийскими показателями, до 2009 года отмечался более низкий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами (на 21–26% в 2000– 2003 гг., на 10–18%% в 2004–2008 гг.), а с 2010 года региональный показатель первичной заболеваемости стал превышать государственный (на 29,3% в году, на 4% в 2011–2012 гг.).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Рисунок 3.3 – Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами населения РФ и ЛО (на 100 000 населения) В течение всего рассматриваемого периода отмечалось преобладание мужчин с впервые выявленными психическими расстройствами, их доля составляла 50,2–59,1%. Общее число мужчин, впервые обратившихся в психиатрические учреждения ЛО, увеличилось за 13 лет с 2396 до 3092 человек, или на 29%. Число женщин с психическими расстройствами увеличилось почти вдвое (на 45,5%) – с 1783 до 2594 человек.

установленным впервые в жизни, составил 27,5–32,5%, на долю городских жителей пришлось две трети пациентов (67,5–72,5%). Число сельских жителей с выявленными впервые психическими расстройствами за 13 лет увеличилось на 57,5% – с 1260 до 1984 человек, число городских жителей – на 26,9%, с человек в 2000 году до 3702 человек в 2012 году. Первичная заболеваемость сельского населения возросла с 227,3 до 333,4 на 100 000 населения (на 46,7%).

Показатель первичной заболеваемости в группе городского населения увеличился с 267,8 до 354,6 на 100 тысяч городского населения, то есть на 32,4%.

Достоверных различий показателей первичной заболеваемости психическими заболеваниями у городских и сельских жителей выявлено не было (р 0,05).

Возрастная структура первичной заболеваемости. Количество впервые зарегистрированных психических расстройств в группе детей в возрасте до 14 лет с 2000 по 2012 год увеличилось на 40,1% – с 1248 до 1757 (рисунок 3.4).

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами у детей также увеличился – с 694,1 до 826,1 на 100 тысяч детского населения, или на 19%.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Рисунок 3.4 – Динамика количества впервые выявленных психических расстройств у детей и подростков (количество человек) Характеризуя динамику первичной заболеваемости у детей за 13-летний период, нельзя оставить без внимания тот факт, что она была подвержена значительным колебаниям. Согласно рисунку 3.4, на протяжении 2000–2003 года отмечалось постепенное увеличение количества впервые выявленных психических расстройств до 1389 случаев, потом следовал период нелинейного существенного спада к 2006 году до 802 человек, а затем почти монотонное прогрессирование до 2011 года, когда отмечались максимальные значения – человек, и снова небольшой спад в 2012 году.

регистрировалось практически монотонное снижение количества впервые выявленных психических расстройств, и динамика этого показателя носила более линейный характер, чем в группе детского населения. Снижение абсолютного числа впервые выявленных психических расстройств у подростков составило 38,9% – с 314 до 192 случаев. Однако показатель первичной заболеваемости увеличился на 23,4% – с 363,8 до 448,8 на 100 тысяч подросткового населения за счет существенного уменьшения численности подростков в последние годы (малочисленное поколение рожденных в период «демографической пропасти»

1990-х гг.).

В группе взрослого населения было отмечено увеличение числа впервые выявленных психических расстройств с 2616 до 3737 случаев, или на 42,9%.

Показатель первичной заболеваемости вырос в такой же пропорции – с 188,9 до 270,1 в расчете на 100 тысяч взрослого населения, или на 43%.

В 2000 г. было зарегистрировано 307 лиц 18–19-летнего возраста, у которых были впервые выявлены психические расстройства. В 2012 г. их количество составило 129 человек, то есть произошло снижение более чем в два раза – на 58%. Среди лиц 20–39 лет количество впервые выявленных расстройств за 13 лет увеличилось – с 871 до 1049, то есть на 20,4%. В возрастной группе 40–59 лет отмечен рост этого показателя с 874 до 1213 человек (на 38,8%). В группе лиц пожилого возраста (старше 60 лет) число впервые выявленных психических расстройств увеличилось почти в два с половиной раза – с 564 до 1346 человек, или на 138,7%.

Более подробно была проанализирована первичная заболеваемость психическими расстройствами у лиц в возрасте 18-19 лет, проживавших на территории Ленинградской области в 2000-2009 гг. (Семенова Н.В., Лупинов И.В., 2011). Первичная заболеваемость у данного контингента составила в году 307 случаев, к 2009 году она снизилась до 189 случаев, или на 38,4%. В структуре первичной заболеваемости в 2000 г. наиболее многочисленной группой оказались лица с умственной отсталостью (34,9%), 22,1% составили больные с невротическими расстройствами, 20,8% – с органическими заболеваниями головного мозга, 12,4% – с расстройствами личности, 2,3% – с шизофренией и 1% – с аффективными расстройствами; на долю других психических расстройств пришлось 6,3% (из них аффективные непсихотические расстройства – 0,02%). К 2009 году структура первичной заболеваемости существенно изменилась:

наиболее многочисленную группу составили больные с аффективными непсихотическими расстройствами (22,8%), а также с невротическими расстройствами (20,1%), несколько снизилось число больных с органическими расстройствами (19,6%), число лиц с умственной отсталостью уменьшилось до 16,9%, а с расстройствами личности – увеличилось до 16,4%. Больные с шизофренией составили 3,2%, а с аффективными психозами – 1,1%.

Таким образом, в Ленинградской области уровень первичной заболеваемости наиболее высок был у детей, несколько ниже – у подростков, и наименьший – у взрослых. Такой же характер носили данные по первичной заболеваемости по России в целом. Так, показатель первичной заболеваемости у детей в РФ, по данным А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой (2006, 2008, 2010) и Н.А.Твороговой и соавт. (2013), в 2000 году составил 628,9, в 2002 – 665,2, в 2004 – 681,6, в 2006 – 674,7, в 2011 – 585,8 на 100 тысяч детского населения, у подростков в 2000 году – 542,7, в 2002 – 558,3, в 2004 – 563,7, в 2006 – 528,1, в 2011 – 491,3 на 100 тысяч подросткового населения, а среди взрослого населения в 2000 году – 302,6, в 2002 – 319,9, в 2004 – 333,9, в 2006 – 313,1 на 100 тысяч взрослого населения России.

Динамика абсолютного числа больных и показателя первичной заболеваемости основными группами психических расстройств населения Ленинградской области за рассматриваемый период, а также динамика удельного веса диагностических групп в структуре первичной заболеваемости представлена в таблице 3.3.

Согласно таблице 3.3, за 13-летний период наблюдалось увеличение количества впервые выявленных органических (включая симптоматических) психических расстройств (F00–F09) почти в два раза – с 1259 до 2419 случаев, психическими расстройствами увеличился с 78,3 0/0000 до 142,70/0000, или на 82,2%.

Удельный вес органических психических расстройств в структуре первичной заболеваемости также увеличился – с 30,1% в 2000 году до 42,5% в 2012.

Таблица 3.3 – Первичная заболеваемость психическими расстройствами населения Ленинградской области в 2000-2012 гг.

Органические расстройства (F0) 1259 1269 1639 1799 2037 2510 1478 1711 1669 2057 3037 расстройства (F2) Невротические, связанные со стрессом и соматоформные 993 1335 1347 1271 1511 1602 1497 1534 1126 1325 1600 расстройства (F4) Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста (F5, F8, F9) Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6) Все психические расстройства (кроме заболеваний, вызванных 4 178 4465 4742 5074 5303 6052 4362 4781 4393 5223 6648 употреблением ПАВ) (F0, F2-F9) Таблица 3.3 (продолжение) Группы заболеваний 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Результаты проведенного исследования (Семенова Н.В., 2010; Случевская С.Ф., Семенова Н.В., 2010; Sluchevskaya S., Semenova N., 2010, 2011) показали, что первичная заболеваемость деменциями в Ленинградской области с 2000 по гг. увеличилась вдвое – с 283 до 568 случаев. В расчете на численность населения первичная заболеваемость возросла с 17,1 до 34,8 на 100 тысяч населения. Этот показатель в 2005-2006 гг. составлял 29,7-27,3 на 100 тысяч населения и превышал общероссийский показатель (22,3-22,5) в 1,2-1,4 раза.

Как показано в таблице 3.3, количество впервые зарегистрированных больных с шизофренией и бредовыми расстройствами (F20–F29, F84.0–F84.4) нелинейно прогрессировало. В 2000 г. было зарегистрировано 288 случаев, а в 2012 г. их стало уже 308, (+ 6,9% за 13 лет). Минимальные значения отмечались в 2006 году (247 человек), а максимальные – в 2009 году (375 человек). Показатель первичной заболеваемости также увеличился с 17,90/0000 до 18,20/0000, или на 1,7%, минимальные значения были отмечены в 2006 году (15,50/0000), а максимальные – в 2009 году (23,40/0000). Удельный вес шизофрении и бредовых расстройств в структуре первичной заболеваемости в течение 2000–2005 года постепенно снижался с 6,9% до 4,8%, затем к 2009 году он вырос до 7,2%, после чего снова снизился к 2012 году до 5,4%. В целом, за 13-летний период, несмотря на увеличение первичной заболеваемости шизофренией (как в абсолютных значениях, так и в расчете не численность населения), было отмечено небольшое снижение этого показателя, его колебания находились в пределах 4,8–7,7% Количество впервые зарегистрированных аффективных расстройств (F30– F39) за 13 лет уменьшилось с 215 до 141, снижение, таким образом, составило 34,4%. Первичная заболеваемость аффективными расстройствами населения также уменьшилась – с 13,40/0000 до 8,30/0000, или на 38,1%. Удельный вес аффективных расстройств в структуре первичной заболеваемости снизился вдвое – с 5,1% до 2,5%.

Был проведен более подробный анализ первичной заболеваемости аффективными расстройствами населения ЛО в 2000-2009 гг. (Семенова Н.В., Незнанов Н.Г., 2011). Число впервые зарегистрированных аффективных расстройств изменялось в течение 10 лет нелинейно, но в целом прослеживалась тенденция к возрастанию – с 215 до 279 человек (на 29,8%) в абсолютных значениях и с 13,40/0000 до 17,40/0000 (+ 29,9%). Удельный вес аффективных расстройств среди всех случаев впервые выявленных психических заболеваний за 10-летний период колебался в пределах 2,3-6,4%.

Первичная заболеваемость аффективными психозами в период 2000- гг. у жителей ЛО монотонно возрастала с 2,6 до 5,9 случаев на 100 тысяч населения. В абсолютных значениях это увеличение произошло с 42 человек в 2000 г. до 94 человек в 2009 г. Прирост первичной заболеваемости за 10 лет составил 123,8%, то есть, количество впервые зарегистрированных аффективных психозов увеличилось более чем вдвое. Эти данные не соответствовали общероссийской ситуации, где показатель первичной заболеваемости аффективными психозами, наоборот, снизился на 36,6% – с 3,00/0000 в 2000 г. до 1,90/0000 в 2008 г. (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2008, 2010).

Первичная заболеваемость населения ЛО аффективными непсихотическими расстройствами возрастала нелинейно: минимальные значения регистрировались в 2001-2002 гг., а максимальное – в 2005 году. Итоговое увеличение количества за 10 лет составило 6,9% в абсолютных значениях (173 человек в 2000 г. и 184 в г.) и 7,5% в расчете на численность населения (10,70/0000 и 11,50/ соответственно). Эти данные оказались несколько ниже общероссийских показателей. Так, в 2000 г. в РФ регистрировалась первичная заболеваемость аффективными непсихотическими расстройствами на уровне 12,50/0000, а к 2008 г.

этот показатель вырос на 8% и составил 13,50/0000 (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2008, 2010).

Согласно таблице 3.3, в 2000–2009 гг. увеличилось число впервые зарегистрированных невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40–F48) (Семенова Н.В., Киселев А.С., 2011; Семенова Н.В., Лупинов И.В., 2011). Их увеличение составило 18,5% – с 993 до 1177 случаев.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами этой группы увеличилась с 61,80/0000 до 69,40/0000, или на 12,3%. Удельный вес в структуре первичной заболеваемости всеми психическими расстройствами за 13-летний период несколько снизился (с 23,8% до 20,7%), однако отмечались периоды существенного повышения этого показателя в 2006 и в 2007 годах – до 34,3% и 32,1% соответственно.

С 2000 г. по 2012 г. значительно увеличилось количество впервые зарегистрированных непсихотических и поведенческих расстройств детского и подросткового возраста (F50–F59, F80–F83, F84.5, F90–F98) – с 658 до случаев (на 68,7%). Первичная заболеваемость в этой группе также существенно увеличилась – с 40,90/0000 до 65,50/0000, или на 60%, однако удельный вес среди всех впервые выявленных психических расстройств возрос в меньшей степени – с 15,7% в 2000 году до 19,5 в 2012 г. Динамика рассматриваемых показателей отличалась волнообразным характером с максимальными значениями в 2003, 2011 и 2012 годах и минимальными – в 2006–2008 гг.

За 13 лет уменьшилось с 121 до 67 (на 44,6%) количество впервые зарегистрированных расстройств зрелой личности и поведения у взрослых (F60– F69). Первичная заболеваемость этими расстройствами также снизилась на 44,4% – с 7,20/0000 до 4,00/0000. Однако удельный вес расстройств зрелой личности и поведения у взрослых снизился более чем вдвое – с 2,9% в 2000 году до 1,2% в 2012 году. Динамика показателей в целом характеризовалась периодами подъема в 2005, 2009 и 2010 годах и периодами спада в 2002 и 2012 годах.

В 2000 г. было впервые зарегистрировано 644 больных умственной отсталостью (F70–F79), а в 2012 году – 464 больных. Снижение количества случаев умственной отсталости за 13-летний период составило 27,9%.

Первичная заболеваемость умственной отсталостью снизилась почти на четверть – с 40,10/0000 до 30,80/0000, или на 23,2%. Удельный вес умственной отсталости среди всех впервые выявленных психических расстройств снизился:

в 2000 году он составлял 15,4%, а в 2012 г. – лишь 8,2%.

Обобщенные данные, отражающие удельный вес рассматриваемых групп психических расстройств в структуре первичной заболеваемости, представлены на рисунке 3.5.

100% Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства Шизофрения и бредовые расстройства Рисунок 3.5 – Удельный вес диагностических групп психических расстройств в структуре первичной заболеваемости В диагностической структуре первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области на основании 13-летней динамики можно было выделить следующие тенденции (рисунок 3.5).

Органические психические расстройства обладали наибольшим удельным весом, при этом наблюдалась тенденция к его росту. Второе место занимали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, удельный вес которых на протяжении 13 лет довольно значительно колебался, и в целом отмечена тенденция к его снижению.

Удельный вес непсихотических и поведенческих расстройств у детей и подростков, также как и доля умственной отсталости, в 2000 году находились на третьем месте, однако они имели разнонаправленные тенденции. Так, к 2012 году удельный вес непсихотических и поведенческих расстройств у детей и подростков вырос и приблизился к значениям невротических расстройств, продолжая оставаться на третьем месте в «ранге» диагностической структуры первичной заболеваемости. А удельный вес умственной отсталости, наоборот, снизился почти наполовину и оказался на четвертой позиции.

Доля шизофрении и бредовых расстройств обладала слабой тенденцией к снижению нелинейного характера. Удельный вес аффективных расстройств, а также невротических и личностных нарушений у взрослых снизились за 13 лет вдвое, из них показатель удельного веса невротических и личностных нарушений у взрослых имел наименьшее значение.

Представляется важным дать характеристику заболеваемости психическими расстройствами, обусловленными эпилепсией. Следует подчеркнуть, что специальные исследования, посвященные изучению общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами у больных эпилепсией, являются распространенность психозов среди больных эпилепсией, состоящих под диспансерным наблюдением ПНД, составляет 8,2%. K.W. Bash и P. Mahnig (1984) указывали, что распространенность психозов в популяции больных эпилепсией, Б.А. Казаковцева (1999), непсихотические психические расстройства или изменения личности без психоза и слабоумия регистрируются у 20,7% пациентов, страдающих эпилепсией и наблюдающихся у психиатров. Доля психозов без слабоумия составляет, по данным автора, 23,1%, психозов в сочетании со слабоумием – 41,1%, слабоумия без психоза – 10,6%.

М.Я. Киссин, анализируя почти сорокалетний опыт работы СанктПетербургского городского эпилептологического центра, приводит данные, свидетельствующие о прогрессивном росте психических расстройств у больных эпилепсией с 27% с середины 70-х годов ХХ века до 64% к 2008 г. (Киссин М.Я., Незнанов Н.Г., 2006; Киссин М.Я., 2009). Число больных с транзиторными нарушениями психической деятельности (сумеречными расстройствами сознания и эпилептическими психозами) практически не изменилось, оставаясь на уровне 1–2,5% больных эпилепсией. Существенные изменения произошли в группе эпилептическими изменениями личности за период 1990–2007 гг. стало меньше на 13%, чем было в 1970–1989 гг., а число пациентов со слабоумием уменьшилось более чем в три раза (с 23% до 7%). М.Я. Киссин подчеркивает, что в последние годы произошло значительное (в 3 раза) увеличение количества больных с транзиторными тревожными и аффективными расстройствами без выраженных изменений личности, и связывает это с патоморфозом заболевания, вследствие которого в настоящее время в клинической картине эпилепсии ведущее место занимают пограничные нервно-психические расстройства. К числу последних относятся и вторично-невротические образования, обусловленные особенностями личностного реагирования на заболевание и мало зависящие от прогредиентности эпилепсии (Киссин М.Я., 2009).

Таким образом, в последние десятилетия отмечается повышение научного интереса к психическим расстройствам при эпилепсии, особенно к группе непсихотических (транзиторных и перманентных) психических расстройств.

Формируется новый подход к изучению влияния на функциональное состояние головного мозга эпилептического процесса, «маркерами» которого начинают выступать определенные психопатологические нарушения – тревожные, депрессивные, идеаторные, поведенческие, коммуникативные и т.п.

Проведенный нами анализ (Незнанов Н.Г., Громов С.А., Семенова Н.В., 2010; Незнанов Н.Г., Семенова Н.В., Киселев А.С., 2010; Семенова Н.В., Киселев А.С., 2010) позволяет сделать вывод, что распространенность и первичная заболеваемость психическими расстройствами, обусловленными эпилепсией, в Ленинградской области в 2000–2009 гг. в целом соответствовали общероссийским показателям (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2008). Однако заболеваемость эпилептическими психозами в 1,5–1,8 раз превышала общероссийские показатели, а распространенность непсихотических психических расстройств была в 1,2–1, раза ниже общих показателей по стране (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2008).

Темпы роста общей и первичной заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами при эпилепсии в Ленинградской области существенно отставали от общероссийских показателей. Это могло быть обусловлено тем, что, с одной стороны, в последние годы больные эпилепсией наблюдались в большей степени неврологами, которые недостаточно выявляли пограничные психические расстройства, а с другой стороны, недостаточным вниманием врачей-психиатров, прежде всего, амбулаторного звена к этой группе психических нарушений. В этой связи представляется целесообразным усиление психообразовательной работы среди больных, ориентация их на консультативнолечебную помощь со стороны ПНД и психиатрических кабинетов, в результате чего существенная доля больных эпилепсией, страдающих пограничными расстройствами, может получать адекватную и своевременную помощь.

Снижение изучаемых показателей в Ленинградской области в 2006–2009 гг.

эпилептологического центра. Врачи центра старались брать под наблюдение больных на ранних этапах развития эпилепсии, а также использовать современные методы диагностики и фармакотерапии, что позволило осуществлять более успешную профилактику психических расстройств.

Однако эта тенденция может отражать и негативные стороны оказания психоневрологической помощи населению Ленинградской области: низкая выявляемость психических расстройств (особенно аффективных и личностных) у больных с эпилепсией, недостаточная профессиональная информированность неврологов общесоматической сети и врачей-психиатров ПНД об особенностях клиники и терапии психических расстройств при эпилепсии, а также несвоевременная диагностика этих расстройств. Все это говорит о необходимости дополнительной специализации по эпилептологии врачей психиатрических кабинетов и ПНД, неврологов, более широкого внедрения послевузовских образовательных программ и циклов профессионального усовершенствования в области эпилептологии.

Таким образом, в Ленинградской области за период 2000–2012 гг. было выявлено увеличение как числа зарегистрированных психических расстройств, так и показателей болезненности и первичной заболеваемости в расчете на численность населения, что соответствовало общемировой (ВОЗ, 2001) и российской (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2008, 2010; Социально-значимые заболевания населения России: статистические материалы, 2010, 2011, 2012) ситуации. В структуре общей и первичной заболеваемости психические расстройства преобладали у мужчин. Более 2/3 случаев психических расстройств пришлось на долю городского населения, хотя показатели заболеваемости из расчета на численность населения у городских и сельских жителей достоверно не различались. Наиболее высокими показатели распространенности и первичной заболеваемости в Ленинградской области оказались у детей и подростков, более низкими – в группе взрослого населения. Такой характер распространенности психических расстройств в возрастных группах соответствовал общероссийской ситуации.

В диагностической структуре болезненности психическими расстройствами населения Ленинградской области на основании 13-летней динамики были определены следующие тенденции. Органические психические расстройства обладали наибольшим удельным весом, при этом наблюдалась тенденция к его постоянному росту. Умственная отсталость занимала вторую позицию, ее доля в структуре общей заболеваемости постепенно снижалась.

Доля шизофрении и бредовых расстройств обладала слабой тенденцией к снижению, несмотря на то, что распространенность как в абсолютных значениях, так и в расчете на численность населения этой группы расстройств оставалась стабильной.

Удельный вес аффективных нарушений, а также невротических и личностных расстройств у взрослых имел волнообразную динамику с тенденцией к постепенному росту, а доля непсихотических и поведенческих расстройств у детей и подростков имела слабую тенденцию к снижению.

Диагностическая структура первичной заболеваемости характеризовалась следующими особенностями. Органические психические расстройства обладали наибольшим удельным весом, при этом наблюдалась тенденция к его росту.

Второе место занимали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, удельный вес которых на протяжении 13 лет довольно значительно колебался, и в целом наблюдалась тенденция к его снижению.

Удельный вес непсихотических и поведенческих расстройств у детей и подростков и доля умственной отсталости имели разнонаправленные тенденции:

рост удельного веса непсихотических и поведенческих расстройств у детей и подростков и снижение почти вполовину удельного веса умственной отсталости.

Доля шизофрении и бредовых расстройств обладала слабой тенденцией к снижению. Удельный вес аффективных расстройств, а также невротических и личностных нарушений у взрослых снизились на протяжении 13 лет вдвое, из них показатель удельного веса невротических и личностных нарушений у взрослых имел наименьшее значение.

3.3 Прогноз динамики заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Ленинградской области до 2020 года С целью оценки динамики заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения были произведены расчеты прогнозов этого показателя на период до 2020 года. Все прогнозы были сделаны при помощи построенных моделей линейной регрессии, в которых в качестве предиктора было использовано значение календарного года, в качестве зависимой переменной – соответствующий показатель.

Источниками данных и прогнозных значений численности населения Российской Федерации и Ленинградской области послужили: бюллетень «Предположительная численность населения Российской Федерации», выпускаемый Федеральной службой государственной статистики (2010);

статистический сборник «Демографический ежегодник России» за 2010 год; а также статистические материалы официального сайта Федеральной службы государственной статистики (http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat). Прогноз численности населения Российской Федерации (средний вариант), который использовался при расчете прогноза заболеваемости, приведен в Приложении А.

Регрессионный анализ был проведен в предположении, что значения заболеваемости зависят только от времени (год, поскольку исследуемые показатели рассчитывались за такой период). Были построены линейные модели по данным с 2000 по 2009 годы. Характеристики моделей: величина R показывает, на сколько процентов изменчивость зависимой переменной объясняется изменчивостью предиктора, b0 – свободный член, b1 – коэффициент при предикторе. Уравнение линейной регрессии: Y = b0+b1*X, где Y – зависимая переменная, X – предиктор. Параметры построенных регрессионных моделей приведены в таблице 3.4.

Были рассчитаны прогнозные значения показателей общей и первичной заболеваемости для Российской Федерации и Ленинградской области на период с 2010 по 2020 годы, включая 95% доверительные интервалы (см. Приложение Б).

Для показателей общей и первичной заболеваемости на 100 тысяч населения прогнозные значения были рассчитаны двумя способами. Для первого способа были взяты официальные прогнозы численности населения, и прогнозные значения общей и первичной заболеваемости в расчете на численность населения были рассчитаны как отношение прогнозных значений абсолютных показателей заболеваемости, полученным по построенным моделям, к официальным прогнозным значениям численности населения, в пересчете на 100 тысяч человек.

Для второго способа прогнозирования показателей заболеваемости в расчете на численность населения были использованы построенные модели для приведенных показателей. Результаты первого и второго способов различались недостоверно (см. Приложение Б), поэтому в дальнейшем при анализе использовался результат второго способа прогнозирования.

Как показано в таблице 3.4, при построении моделей линейной регрессии прогнозировалось снижение значений первичной заболеваемости в РФ как в абсолютных значениях, так и в расчете на 100 тысяч населения (все параметры моделей статистически значимы).

Таблица 3.4 – Результаты регрессионного анализа: динамика показателей общей и первичной заболеваемости (по данным 2000-2009 гг.) Первичная заболеваемость в ЛО -88795,370 0,510 46,721 0,488 0, Общая заболеваемость в РФ -56217117,83 0,001 30118,079 0, Первичная заболеваемость в РФ 11621906,115 0,009 -5529,139 0, Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Психозы и слабоумие, Непсихотические расстройства, Психозы и слабоумие, общая заболеваемость Непсихотические расстройства, общая заболеваемость Психозы и слабоумие, Непсихотические расстройства, первичная заболеваемость в ЛО 63185,394 0,546 -29,824 0,568 0, Психозы и слабоумие, первичная заболеваемость Непсихотические расстройства, первичная заболеваемость Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые уравнения.

Отмечался рост значений первичной заболеваемости в ЛО как в абсолютных значениях, так и на 100 000 населения, однако этот рост был статистически незначим. Статистически незначимо снизился и показатель первичной заболеваемости непсихотическими расстройствами в ЛО как в абсолютных значениях, так и на 100 тыс. населения. Остальные показатели за имеющийся период имели устойчивый рост, построенные регрессионные модели статистически значимы, прогнозные значения также имели положительную динамику (см. Приложение Б, таблицу 3.4 и рисунки 3.6–3.13).

Графики динамики общей заболеваемости психическими расстройствами в РФ и в ЛО (в абсолютных значениях) приведены на рисунках 3.6 и 3.7.

Как видно из рисунков 3.6 и 3.7, была определена тенденция к росту заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами как в целом по России, так и в ЛО. В соответствии с рассчитанным прогнозом, общая заболеваемость в России к 2020 году вырастет по сравнению с 2009 годом на 10% (до 4 621 402 ± 198 784 человек), а в ЛО более значительно – на 25%, и составит 54 808 ± 3 541 человек.

Расчетный прогноз общей заболеваемости в относительных значениях (в расчете на численность населения) представлен на рисунке 3.8.

Согласно рисунку 3.8, распространенность психических расстройств в расчете на численность населения в Ленинградской области будет постепенно приближаться к общероссийскому уровню, к 2017 году показатели сравняются (3250 ± 175 случаев на 100 000 населения), а к 2020 году показатель общей заболеваемости в Ленинградской области (3454 ± 215,5 случаев на населения) превысит общероссийский уровень (3336 ± 163,5 случаев на населения) на 3,4%.

Более детальный анализ распространенности психических расстройств в ЛО представлен на рисунке 3.9. Оценивался прогноз по двум группам – группа психозов и состояний слабоумия и группа непсихотических психических расстройств.

Рисунок 3.6 – Общая заболеваемость в РФ (количество человек).

Данные (2000-2009 гг.) и прогноз (2010-2020 гг.) Рисунок 3.7 – Общая заболеваемость в ЛО (количество человек).

Данные (2000-2009 гг.) и прогноз (2010-2020 гг.) Рисунок 3.8 – Общая заболеваемость в РФ и ЛО (на 100 000 населения).

Данные (2000-2009 гг.) и прогноз (2010-2020 гг.) Рисунок 3.9 – Распространенность психических расстройств в ЛО (количество человек). Данные (2000-2009 гг.) и прогноз (2010-2020 гг.) Согласно рисунку 3.9, увеличение распространенности психических расстройств к 2020 году ожидается в большей степени за счет роста числа непсихотических психических расстройств: с 25 125 случаев в 2009 г. до 32 964 ± 3827 в 2020 году (+ 31%). А прирост общей заболеваемости психозами и слабоумием, по прогнозным оценкам, составит лишь 13% – с 18 568 случаев в 2009 г. до 20 960 ± 883 в 2020 году.

Графики динамики первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами в Российской Федерации и в Ленинградской области (в абсолютных значениях) приведены на рисунках 3.10 и 3.11. Как видно из рисунка 3.10, первичная заболеваемость психическими расстройствами в России в течение последних 10 лет характеризовалась нелинейной динамикой с подъемом начиная с 2000 г. до максимальных значений 569 253 человека в году, затем постепенным снижением до минимального значения 506 906 человек в 2008 году и небольшим последующим ростом до 508 421 человека в 2009 году.

Построенный по этим значениям прогноз показывает, что в период 2010–2020 гг.

ожидается снижение первичной заболеваемости до 453 045 ± 62 134 человек к 2020 году, что меньше значений 2009 года (508 421 человек) на 11% (все параметры моделей статистически значимы, р < 0,05).

В Ленинградской области (рисунок 3.11), несмотря на нелинейный характер кривой первичной заболеваемости, прослеживается более четкая тенденция к росту этого показателя. Расчеты прогноза также показывают увеличение первичной заболеваемости к 2020 году до 5581±2335 человек, что превысит значения 2009 года, однако этот рост показателей оказался статистически незначим (р 0,05).

Рисунок 3.10 – Первичная заболеваемость в РФ (количество человек).

Данные (2000-2009 гг.) и прогноз (2010-2020 гг.) Рисунок 3.11 – Первичная заболеваемость в ЛО (количество человек).

Данные (2000-2009 гг.) и прогноз (2010-2020 гг.) Для сравнения ситуации в РФ и ЛО, данные по первичной заболеваемости в расчете на численность населения представлены на рисунке 3.12.

Рисунок 3.12 – Первичная заболеваемость в РФ и ЛО (на 100 000 населения).

Как показано на рисунке 3.12, динамика первичной заболеваемости в расчете на численность населения, также как и показателей в абсолютных разнонаправленными тенденциями. По прогнозным оценкам, первичная заболеваемости в РФ будет постепенно снижаться, достигая к 2020 году значения 321±46 случаев на 100 тысяч населения, что ниже уровня 2009 года (358,3 0/0000) на 10% (все параметры моделей статистически значимы, р < 0,05). В Ленинградской области, наоборот, возможно увеличение этого показателя до 353±141 случаев на 100 тыс. населения, что превысит уровень 2009 года (3200/0000) на 10%, однако эти данные не являются статистически значимыми (р 0,05). Тем не менее, по результатам прогнозных оценок можно предполагать, в 2015–2016 гг. показатели первичной заболеваемости в РФ и ЛО будут находиться на сходном уровне.

Динамика показателей первичной заболеваемости в Ленинградской области была проанализирована более детально – были построены графики прогноза первичной заболеваемости психозами и слабоумием и непсихотическими психическими расстройствами (рисунок 3.13).

Рисунок 3.13 – Первичная заболеваемость психическими расстройствами в ЛО (количество человек). Данные (2000-2009 гг.) и прогноз (2010-2020 гг.) Согласно рисунку 3.13, первичная заболеваемость всеми психическими расстройствами в Ленинградской области в большей степени была подвержена колебаниям за счет группы непсихотических расстройств. Статистически незначимо снизился показатель первичной заболеваемости непсихотическими расстройствами в ЛО как в абсолютных значениях, так и на 100 тыс. населения.

Следует подчеркнуть, что расчеты прогноза первичной заболеваемости непсихотическими расстройствами не являлись статистически значимыми, в отличие от группы психотических расстройств, где все параметры модели были статистически значимы и обнаруживали устойчивую тенденцию к росту. Так, по расчетным данным, количество впервые зарегистрированных психозов к году (2641 ± 596 человек) превысит показатель 2009 года на 42,5%. По-видимому, показатель первичной заболеваемости непсихотическими расстройствами более подвержен колебаниям за счет различных социальных, экономических, миграционных и других факторов, которые не учитывались при построении данной математической модели.

Ниже, в таблице 3.5 приведены данные по общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами в России и Ленинградской области в 2010–2012 гг. в сравнении с прогнозными оценками.

Таблица 3.5 – Заболеваемость психическими расстройствами Примечание: () – ниже прогнозных значений; () – выше прогнозных значений.

Согласно таблице 3.5, фактические значения общей заболеваемости и в Российской Федерации, и в Ленинградской области оказались в последние годы ниже прогнозируемых, в то время как показатели первичной заболеваемости укладывались в диапазон прогностических оценок и даже в 2010 году в Ленинградской области превышали верхнюю границу этого диапазона.

Социально значимые заболевания населения России в 2012 году (статистические материалы). – М.: ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2013.

То же.

расстройствами (на качественном уровне, по мнению авторов, этот эффект можно интерпретировать как «стресс депопуляции»), что и наблюдалось в период первого десятилетия XXI века. А стабилизация и, особенно, рост численности населения (т.е. ослабление «стресса депопуляции»), что и происходит в России в расстройствами (Митихина И.А. и др., 2012).

Для показателя первичной заболеваемости, по мнению авторов, наиболее значимыми факторами являются число должностей психиатров и особенно психотерапевтов на 100 тысяч населения, а также смертность населения и отношение средней пенсии к среднему доходу. Исходя из предложенной модели (Митихина И.А. и др., 2012), наблюдаемый рост первичной заболеваемости, скорее всего, связан с увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов (анализ штатной численности медицинских работников психиатрической службы Ленинградской области будет приведен в главе 5.

Таким образом, расчет прогностических оценок позволяет предполагать в Ленинградской области к 2020 году рост показателей общей и первичной заболеваемости, что требует проведения определенных изменений в организации психиатрической помощи населению. При этом предполагается, что увеличение количества случаев психических расстройств у населения в большей степени будет зависеть от непсихотических форм психической патологии. Эти данные психиатрической помощи населению Ленинградской области (см. главу 8).

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СОСТАВА

БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И

РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1 Медико-демографическая характеристика В условиях модернизации здравоохранения большое внимание уделяется проблемам оказания психиатрической помощи населению и, в частности, реструктуризации стационарной психиатрической помощи. Оптимизация сети стационарных психиатрических учреждений имеет своей целью обеспечение гарантированного объема бесплатной специализированной медицинской помощи населению. Для решения этих задач немаловажное значение имеет информация о потребностях населения в стационарной психиатрической помощи, уровне госпитализации, а также о медико-демографических характеристиках контингента стационарных больных.

Было проведено исследование структуры и особенностей контингента больных с психическими расстройствами, госпитализированных в психиатрические стационары Ленинградской области, а также состояния и проблем стационарной психиатрической помощи в регионе (Семенова Н.В., 2011, 2012). В последние годы уровень госпитализации больных в психиатрические стационары РФ снизился, что было связано с развитием стационарзамещающих технологий и сокращением коечного психиатрического фонда. С 2000 по 2009 год коечный фонд в РФ сократился на 11% – с 172 394 до 153 687 коек (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2010). Снижение числа госпитализируемых больных в РФ носило медленный, но неуклонный характер и составило за 10 лет в абсолютных значениях 5,3% (в 2000 году было госпитализировано 675,7 тысяч человек, а в 2009 году 639,9 тысяч) и 2,7% в расчете на численность населения (показатель госпитализации уменьшился с 464,1 до 451,3 на 100 000 населения) (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2010).

Аналогичная тенденция прослеживалась и в ЛО (Семенова Н.В., 2011), где уровень госпитализации больных с психическими расстройствами с 2000 по год уменьшился на 15,7% в абсолютных значениях (с 5607 человек в 2000 г. до 4728 в 2012 г.) и на 13,6% в расчете на численность населения – с 348,20/0000 до 300,80/0000 соответственно (в РФ аналогичный показатель в 2012 году составил 448,80/0000). В то же время, ежегодные показатели уровня госпитализации в психиатрические стационары ЛО оказывались на 22–38% ниже общероссийских, а в расчете на численность населения эта разница составляла порядка 1100/0000– 1500/0000 (рисунок 4.1).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Рисунок 4.1 – Динамика показателей госпитализации В группе взрослого населения ЛО число госпитализированных больных снизилось за 13 лет с 4606 до 4420 человек (на 4,2%). Соответственно, уровень госпитализированной заболеваемости снизился на 4,6% с 343,10/0000 до 326,80/0000. В группах детей и подростков уменьшение числа госпитализированных больных было выражено в гораздо большей степени. Так, в группе подростков 1517 лет число госпитализированных снизилось за 13 лет в пять раз (на 80,5%) – с 621 до 121 человек. Однако в расчете на численность населения показатель госпитализации снизился в меньшей степени – на 62,5% (с 754,40/0000 до 281,40/0000), поскольку с 2000 по 2012 год численность подростков, проживавших на территории Ленинградской области, сократилась почти вдвое – с 83 тысяч до 43 тысяч человек.

В группе детей в возрасте до 14 лет также наблюдалась существенная тенденция к снижению числа госпитализаций. Это снижение составило за 13 лет 50,8% – с 380 до 187 человек, а в расчете на численность населения еще больше – 57,7% (с 208 до 88 человек на 100 000 детского населения), поскольку количество детей к концу десятилетия увеличилось на 17% – со 182 тысяч до 213 тысяч.

Более подробно была проанализирована структура госпитализированной заболеваемости в 2000–2009 гг. (Семенова Н.В., 2011). На рисунке 4.2 отражено, как изменялась доля госпитализированных городских и сельских жителей в эти годы.

Рисунок 4.2 – Доли городских и сельских жителей среди всех Как показано на рисунке 4.2, в период 2000–2004 гг. в общем контингенте госпитализированных больных преобладали городские жители. В дальнейшем, в 2005–2007 гг. преобладали сельские жители, а в 2008–2009 гг. городские и сельские жители были представлены практически в равных долях. Однако, в расчете на численность населения, сельские жители лечились стационарно в 1,5– 3,5 раза чаще, чем городские. Так, в 2000 году число госпитализированных сельских жителей составляло 6,39 на 1000 сельского населения, а городских – 4, на 1000 городского. К 2009 году эти показатели достигли значений 4,92 на сельского и 2,67 на 1000 городского населения соответственно. Наибольший госпитализированных сельских жителей в 3,5 раза превышало число городских – 7,30 случаев на 1000 сельского населения и 2,11 случаев на 1000 городского населения соответственно.

амбулаторной психиатрической помощи сельским жителям, и связанную с этим их более низкую обращаемость в психоневрологические диспансеры и кабинеты.

Очевидно, что у жителей городов, имевших возможность на более ранних этапах развития психического расстройства получить в амбулаторных условиях специализированную помощь, а также после выписки из психиатрического стационара – наблюдаться и лечиться у психиатра амбулаторно, реже развивались состояния, требовавшие стационарного лечения. Территориальные особенности расположения психиатрических учреждений в регионе (подробное описание будет дано в главе 5) привели к тому, что в ряде случаев специализированная психиатрическая помощь населению сельских районов оказалась малодоступной.

В таблице 4.1 приведены данные о количестве госпитализированных больных по поводу различных диагностических групп психических расстройств в Ленинградской области в 2000–2009 гг., а также удельный вес различных диагностических групп психических расстройств в структуре всех госпитализированных больных (Семенова Н.В., 2011).

Таблица 4.1 – Динамика числа больных, госпитализированных в психиатрические стационары Ленинградской области Органические заболевания, включая симптоматические (соматогенные) % от общего количества Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29) % от общего количества % от общего количества (F30-F39 (часть), F40-F48, F60-F69, F80-F83, F84.5, F90-F98) % от общего количества % от общего количества Согласно таблице 4.1, за 10 лет несколько увеличилось число госпитализированных по поводу органических психических расстройств (F00– F09) – на 2,9% в абсолютных значениях и на 3,3% в расчете на численность населения, что нашло отражение также и в увеличении доли больных, госпитализированных в связи с органическими психическими расстройствами с 28,1% до 33,5%. Также увеличилось, причем значительно (на 34,9% в абсолютных значениях и на 35,3% в расчете на численность населения) число больных, госпитализированных в психиатрические стационары Ленинградской области в связи с непсихотическими психическими расстройствами.

Доля госпитализированных пациентов с непсихотическими психическими расстройствами увеличилась с 10,3% до 16,1%. В эту группу были включены пациенты с аффективными непсихотическими расстройствами (F30–F39 (часть)), невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F40–F48), расстройствами детского и подросткового возраста, расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (F60–F69, F80–F83, F84.5, F90–F98).

Однако в группах больных шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20–F29), аффективными психозами (F30–F39 (часть)) и умственной отсталостью (F70–F79), наоборот, отмечалось снижение показателей госпитализации (см. таблицу 4.1). Так, за 10 лет число госпитализированных больных шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (F20– F29) снизилось на 20% как в абсолютных значениях, так и в расчете на численность населения.

В группе пациентов с аффективными психозами эти показатели уменьшились почти вдвое – на 47%, так же как и в группе больных с умственной отсталостью – на 49%. Доля больных шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами, а также аффективными психозами практически не изменилась и составляла 36–41% и 2–3% соответственно. А вот удельный вес больных умственной отсталостью в общей когорте госпитализированных пациентов постепенно уменьшился с 17% до 10%.

расстройствами в ЛО с общероссийскими данными (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2006, 2009, 2010) дало основание сделать вывод о том, что уровень госпитализированной заболеваемости пациентов различных диагностических групп в ЛО был более низкий, чем в целом в России. Так, например, число госпитализированных больных с психозами и состояниями слабоумия в ЛО в 2000 году (2,360/00) было на 7% ниже, чем в РФ (2,530/00), а в 2009 году – ниже уже на 25% (1,800/00 и 2,400/00 соответственно). Среди больных этой группы число госпитализаций по поводу шизофрении в 2000 г. в ЛО оказалось ниже, чем в России на 15,8% (1,450/00 и 1,720/00), а в 2009 г. – ниже на 27,8% (1,160/00 и 1,600/ соответственно). Показатель госпитализации больных с умственной отсталостью в ЛО в 2000 году, наоборот, превысил общероссийский на 32,6% (0,590/00 и 0,440/00), а в 2009 году значительно снизился и уступал федеральному на 29,3% (0,300/00 и 0,430/00 соответственно). Число же больных, госпитализированных по поводу непсихотических расстройств, в ЛО было ниже федерального показателя в 4–5 раз: 0,360/00 против 1,780/00 в 2000 году и 0,410/00 против 1,700/00 в 2009 году соответственно.

В 2010-2012 гг. структура госпитализированной заболеваемости в ЛО выглядела следующим образом. Среди всех госпитализированных больных, пациентов с психозами и состояниями слабоумия было в 2010 году 2713 человек (60,3% от общего числа госпитализированных больных), в 2011 году – (64,2%), в 2012 году – 3039 (64,3%). Из числа больных с психозами и слабоумием, больных с органическими психозами и слабоумием было госпитализировано в 2010 году 956 человек (21,3%), в 2011 году – 1249 (25,7%), в 2012 году – (26,3%). Больные с шизофренией и бредовыми психозами составили в 2010 году 1695 человек (37,7% от общего числа госпитализированных больных), в 2011 – 1796 (37%), в 2012 – 1750 (37%), а больных с аффективными психозами госпитализированных больных), в 2011 году – 73 (1,5%), а в 2012 – 46 (1%).

Больных с непсихотическими расстройствами было госпитализировано в 2010 году 1291 человек (28,7% от общего числа госпитализированных больных), в 2011 году – 1232 (25,4%), в 2012 году – 1207 (25,5%), а с умственной отсталостью в 2010 году 492 человека (10,9% от общего числа госпитализированных больных), в 2011 году – 506 (10,4%), в 2012 году – 482 (10,2%).

Таким образом, за 13 лет, с 2000 по 2012 гг., диагностическая структура контингента пациентов психиатрических стационаров Ленинградской области изменилась несущественно, хотя удельный вес различных диагностических групп изменился весьма значительно. Среди пациентов психиатрических больниц наибольшую часть составили больные, лечившиеся по поводу шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств, их доля изменилась незначительно – с 41,6% в 2000 году до 37% в 2012 году. Доля пациентов с органическими психическими заболеваниями, включая психозы и слабоумие и непсихотические расстройства, возросла, соответственно, с 28,0% до 38,3%, при этом прирост был обусловлен в большей степени больными с органическими непсихотическими расстройствами. Так, если в 2000 году среди всех госпитализированных больных органической группы (1471 человек) было 1273 больных с психозами и слабоумием (86,5%), а с непсихотическими расстройствами – 198 человек (13,5%), то в 2012 году больных с психозами стало 1243 человека (68,9%), а с непсихотическими расстройствами – 567 человек (31,1%).

Число пациентов с умственной отсталостью за 13 лет снизилось, в году такие больные составили 16,9%, а в 2012 году – 10,2%. Доля больных с непсихотическими расстройствами (за исключением органических непсихотических расстройств), наоборот, возросла с 10,3% до 13,7% соответственно. Доля пациентов с аффективными психозами уменьшилась за лет с 3,1% до 1,0%.

Особого внимания заслуживают показатели госпитализации больных с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ (ПАВ).

Данные о количестве госпитализированных больных, в том числе по поводу алкогольных психозов и наркомании и токсикомании, приведены в таблице 4.2.