«РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА ...»

Министерство образования и наук

и РФ

ФГБОУ ВПО «Адыгейский государственный университет»

На правах рукописи

Ковалева Ирина Петровна

РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И

ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА

Специальность 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг) Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Научный руководитель доктор экономических наук, профессор Захарова Елена Николаевна Майкоп –

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНТЕГРАЦИОННЫХ

ПРОЦЕССОВ КАК СИСТЕМНОГО ФАКТОРА СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

1.1. Экономическая природа и уровни реализации интеграционных процессов

1.2. Ключевые особенности системной организации механизма межфирменной интеграции

1.3. Особенности интеграционного взаимодействия ключевых акторов рынка медицинских услуг

2. РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ КРАСНОДАРСКОГО

КРАЯ И ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

2.1. Социально-экономическая характеристика тенденций развития Краснодарского края в современных условиях

2.2. Анализ состояния системы здравоохранения Краснодарского края..... 2.3. Проблемы устойчивого развития системы здравоохранения Краснодарского края

3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО

ПАРТНЕРСТВА И МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ

3.1. Перспективы повышения эффективности системы медицинских услуг в Краснодарском крае на основе реализации ее интеграционного потенциала

3.2. Формирование медицинского кластера как важнейшее направление интеграционного взаимодействия субъектов региональной медицинской сферы

3.3. Использование инструментов государственно-частного партнерства в развитии кластерной модели системы здравоохранения Краснодарского края

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Трансформационные процессы, происходившие в отечественной социально-экономической сфере в 1990-е годы, привели к изменению принципов оказания медицинской помощи населению в целом и функционирования учреждений, занимающихся оказанием медицинских услуг, в частности. Данная ситуация обусловила необходимость поиска инновационных форм и методов решения пробоем развития современного рынка медицинских услуг, где наряду с государственными медицинскими учреждениями, оказывающими бесплатные медицинские услуги, функционируют на принципах свободной конкуренции частные структуры, оказывающие платные медицинские услуги.

При этом взаимодействие организаций медицинской сферы, как между собой, так и с экономическими субъектами, представляющими смежные с медицинским сектора социально-экономической системы налажено крайне слабо. Особенно негативно данная ситуация влияет на развитие отечественной системы здравоохранения в условиях углубляющихся процессов интернационализации и глобализации.

Еще в большей степени обостряет проблему интеграционного взаимодействия участников российского рынка медицинских услуг тот факт, что данный рынок пока еще представляет собой достаточно слабую институциональную структуру, неспособную обеспечить необходимый уровень самоорганизации и эффективное развитие, что может привести к довольно серьезным социальным последствиям негативного плана. При этом указанные проблемы значительно обостряются на региональных рынках медицинских услуг. Все вышесказанное обусловливают крайнюю важность и актуальность разработки механизмов интеграционного взаимодействия акторов региональных рынков медицинских услуг, что и обусловило выбор темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Проблемам исследования сущности и основных форм интеграционного взаимодействия экономических субъектов посвящены труды В.А. Бородина, Б.М.Жукова, Е.Н. Захаровой, Н.М. Игнатьева, О.Ю. Мичуриной, А.А.Мокрушина Р.А.Попова, Ю.П.

Соболевой, И.О. Сорокиной, А.Н. Стерлиговой, Р.Д.Хунагова, Ю.А.

Щербанина, Ю.В. Якутина. находятся в центре внимания работ А.С. Банина, Ю.М.Беляева, Е.Ф.

Бердниковой, Д.В. Виницкого, М.Г. Колоснициной, О.С. Мишиной, Т.А.

Сибуриной, А.В. Тихомирова, Г.Э. Улумбековой, М.М. Шеймана. Анализ механизмов государственно-частного партнерства в целом и в медицинской сфере, в частности, представляет собой сферу исследований Бородин В.А. Региональная интеграция как инструмент модернизации экономики // Известия ИГЭА. – 2011. – № 3; Жуков Б.М., Паньков В.С. Кластерные технологии в стратегии регионального развития //Социально-экономические проблемы развития Южного макрорегиона. Сборник научных статей.

Краснодар. – 2010. Изд-во ЮИМ; Захарова Е.Н., Жукова Т.Н. Инструменты анализа хозяйственных кластеров в регионах // Вестник Адыгейского государственного университета. Сер. 5, Экономика. – 2010. – Вып. 4; Игнатьев Н.М. О понятии экономической интеграции хозяйствующих субъектов // Экономический журнал. – 2012. – № 3; Мичурина О.Ю. Место и роль интеграционных процессов в мировой экономике // Вестник Астраханского государственного технического университета. Сер. Экономика. – 2010. – № 2;

Мокрушин А.А. Стратегия и инструментарий развития взаимодействия вертикально интегрированных корпораций и региональных экономических систем Южного федерального округа // Региональная экономика: теория и практика. 2011. № 30 (213); Овчинников В.Н., Кетова Н.П. Интеграционные императивы модернизации и конкурентоспособности экономики России в глобализирующемся пространстве // Экономический вестник Ростовского государственного университета. – 2004. - № 2;

Соболева Ю.П. Теоретические аспекты исследования межфирменного взаимодействия // ИнВестРегион. – 2011. – № 3; Сорокина И.О. Теоретические основы понятия интеграции и принципы ее осуществления // Менеджмент в России и за рубежом. – 2008. – № 2; Стерлигова А.Н. Анализ значения термина «интеграция»

в контексте управления организацией // Логистика и управление цепями поставок. – 2005. – № 6; Хунагов Р.Д., Попов Р.А. Кластеры как форма организации и технологии строительства в условиях волатильности:

региональный аспект // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 5: Экономика. – 2012. Щербанин Ю.А. Международные экономические отношения. Интеграция. – М.: ЮНИТИ, 1999; Якутин Ю.В. Модели интеграции: проектирование, развитие, эффективность. – М., 2006.

Банин А.С. О формировании кластеров в системе здравоохранения региона // Управление общественными и экономическими системами. – 2007. – № 1; Беляев Ю.М., Черненко Э.М. Организационно-экономическое обеспечение современных стандартов медицинских услуг в зарубежных странах // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 5: Экономика. – 2012. - № 1;Бердникова Е.Ф. Развитие кластеров медицинских инноваций // Вестник Казанского технологического университета. – 2013. – № 7; Виницкий Д.В. Конкурентная среда как характеристика рынка негосударственных медицинских услуг // Вестник Тамбовского университета. Сер. Гуманитарные науки. – 2008. – № 4; Колосницина М.Г., Шейман М.М.

Экономика здравоохранения. – М.: ГУ ВШЭ, 2009; Сибурина Т.А., Мишина О.С. Cтратегии развития здравоохранения, реализуемые в мире // Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. – № 1; Тихомиров А.В. Оформление института медицинского предпринимательства // Главный врач: хозяйство и право. – 2009.

– № 5; Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010.

таких специалистов как Д.М. Амунц, В.Г. Варнавский, К.А. Данько, М.А.

Дерябина, Н.А. Игнатюк, В.А. Козбаненко, Н.В. Резниченко, В.В. Холодкова, Л.И. Цедилин. При этом необходимо отметить, что проблематика организации процессов интеграционного взаимодействия субъектов медицинской сферы на региональном уровне к настоящему времени не нашла своего достаточно полного освещения в научной литературе.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в исследовании теоретических принципов и разработке практических механизмов модернизации системы здравоохранения региона на основе использования принципов межфирменной интеграции и государственночастного партнерства. В соответствии с указанной целью в работе поставлены и последовательно решаются следующие задачи:

- рассмотреть экономическую природу интеграционных процессов и важнейшие уровни их реализации;

- выявить особенности интеграционного взаимодействия, присущего участникам рынка медицинских услуг;

Краснодарского края и проблем, препятствующих ее устойчивому развитию;

- определить перспективы повышения системы медицинских услуг Краснодарского края на основе повышения ее интеграционного потенциала;

Амунц Д.М. Концессионная модель совместного участия государства и частного сектора в реализации финансово емких проектов // Справочник руководителя учреждения культуры. – 2005. – № 12; Варнавский В.Г. Государственно-частное партнерство в России: проблемы становления // Отечественные записки. – 2004. – № 6; Данько К.А. Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения и образования в условиях финансового кризиса // Корпоративный юрист. – 2009. – № 5; Дерябина М.А., Цедилин Л.И.

Государственно-частное партнерство: теория и практика. – М.: Изд-во Ин-та экономики РАН, 2007;

Игнатюк Н.А. Государственно-частное партнерство в России // Право и экономика. – 2006. – № 8;

Козбаненко В.А. О развитии государственно-частного партнерства в здравоохранении Российской Федерации // Государственно-частное партнерство. Пути совершенствования законодательной базы / под ред. А.А. Зверева. – М., 2009; Резниченко Н.В. Проблемы становления государственно-частного партнерства в здравоохранении России // Менеджер здравоохранения. – 2008. – № 6; Холодкова В.В. Перспективы реализации государственно-частного партнерства в России // Менеджмент в России и за рубежом. – 2010. – государственно-частного партнерства в развитии кластерной модели системы здравоохранения Краснодарского края.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования является механизм интеграционного взаимодействия субъектов региональной системы медицинских услуг как между собой, так и с субъектами других секторов социально-экономической системы. Предметом исследования выступает система организационно-экономических и управленческих отношений, возникающих в процессе субъектов регионального рынка медицинских услуг.

Теоретико-методологической базой диссертационной работы явились труды отечественных и зарубежных авторов в области исследования проблем функционирования систем здравоохранения в целом и рынка медицинских институциональном подходе к изучению экономических отношений в сфере услуг. Также в процессе исследования применялся диалектический подход к исследованию и анализу ключевых параметров функционирования рынка медицинских услуг.

Инструментарный аппарат работы составили общенаучные методы системного, сравнительного, структурно-функционального, экономического и кластерного анализа.

Нормативно-правовую базу исследования составили законодательные Правительства РФ, официальные документы органов государственной власти и управления Краснодарского края, касающиеся регулирования деятельности организаций медицинской сферы, нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения Краснодарского края, а также другие официальные документы.

Эмпирической базой диссертации послужил фактический материал территориального органа по Краснодарскому краю, Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодарской краевой организации профсоюза работников здравоохранения РФ, материалы, опубликованные в периодической печати и в компьютерной сети Интернет, а также материалы, собранные автором в процессе своей профессиональной деятельности.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования базируется на авторском предположении о том, что организация эффективного функционирования региональной системы медицинских услуг, предполагает развитие интеграционных процессов между производителями данных услуг, бизнес-структурами и государством в лице органов региональной власти, которое в условиях крупного субъекта Федерации наиболее эффективно может быть организовано в рамках нескольких медицинских кластеров, объединяющих муниципальные образования региона, территориально и организационно прилегающих к крупным центрам оказания медицинских услуг.

специальностей ВАК. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с пп. 1.6.110 «Особенности формирования и развития общественного (государственного) сектора сферы услуг», 1.6.116 «Механизм повышения эффективности и качества услуг», п. 1.6.132 «Государственночастное партнерство в сфере услуг» Паспорта специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг).

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Процесс экономической интеграции обуславливает формирование нового класса экономических субъектов, обладающих системными и синергетическими свойствами, препятствующими оппортунистическому поведению участников и обеспечивающими адаптацию к постоянно изменяющимся условиям нестабильной внешней среды.

2. Ключевая особенность рынка медицинских услуг, состоящая в том, что он представляет собой взаимосвязанное и взаимообусловленное единство двух сегментов – частных и государственных медицинских услуг, каждый из которых выполняет функции, способные минимизировать недостатки второго сегмента, обуславливает важнейшие направления развития интеграционных процессов в данной сфере, нацеленные на максимально возможное использование возможностей сторон интеграционного взаимодействия.

3. Совокупность форм интеграции, присущих региональной системе медицинских услуг, представляет собой упорядоченную систему интеграционных взаимодействий, связывающих организации медицинской сферы между собой и со сторонними учреждениями, элементы которой можно идентифицировать в соответствие с целевыми установками, для достижения которых они были организованы.

4. Развитие интеграционных процессов в рамках региональной системы медицинских услуг Краснодарского края целесообразно осуществлять на базе пятикластерной модели организации данной системы, позволяющей территориально сопряженным медицинским учреждениям повышать качество обслуживания населения и его эффективность благодаря общему использованию факторов производства, информации, технологий, необходимых институтов и координации действий с другими организациями.

государственно-частного партнерства для реализации крупных инвестиционных проектов медицинского профиля является использование такого инструмента как закрытый паевый инвестиционный фонд, который позволяет аккумулировать средства как крупных инвесторов, так и частных лиц, проживающих на территории, входящей в зону обслуживания предполагаемого к строительству медицинского объекта.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в теоретическом обосновании и практической разработке инструментария межфирменной интеграции и государственно-частного партнерства в региональной системе медицинских услуг на основе использования кластерного к организации функционирования данной системы. Конкретно элементы приращения научного знания состоят в следующем:

- предложен авторский подход к трактовке понятия «экономическая интеграция», в соответствие с которым данная дефиниция определяется как система организационно-экономических взаимосвязей между субъектами экономических отношений, обусловленная возможностью получения синергетического эффекта при совместном использовании определенных возможностей, которыми эти субъекты обладают;

- обосновано, что процесс интеграционного взаимодействия на межфирменном уровне в настоящее время характеризуется расширением и усложнением его форм, приобретающих качественное новое наполнение, позволяющее участникам интеграционных структур минимизировать использование жестких форм взаимодействия между собой, что является особенно актуальным для учреждений, осуществляющих свою деятельность в непроизводственной сфере, в частности, для фигурантов рынка медицинских услуг;

интеграционного взаимодействия медицинских учреждений с хосписами, отделениями сестринского ухода и домами круглосуточного пребывания в рамках реализации программы по долечиванию асоциальных больных, представляющей в настоящее время одну из наиболее затратных форм деятельности стационарных учреждений;

рассредоточенности объектов здравоохранения Краснодарского края, целесообразно не выделение нескольких ключевых направлений развития отрасли здравоохранения для формирования ограниченных по территории кластерных образований, а разбиение всей территории края на ряд кластеров, связанных как институционально, так и функционально;

- разработан механизм реализации проектов государственно-частного партнерства в медицинской сфере, обеспечивающий привлечение средств не только крупных институциональных, но и частных инвесторов и обеспечивающий последним возможность пользования услугами введенного в эксплуатацию медицинского объекта.

Теоретическая значимость диссертационной работы заключается в развитии методических основ обеспечения эффективного функционирования рынка медицинских услуг на основе совершенствования механизмов интеграционного взаимодействия его участников. Наряду с этим, основные положения диссертации могут послужить для дальнейших исследований организационных мер модернизации систем здравоохранения как на региональном и муниципальном, так и на национальном уровнях.

Практическая значимость результатов исследования заключается в возможности их использования при разработке концепций и программ развития системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровне, а также в деятельности отдельных субъектов сферы медицинских услуг. Материалы исследования также могут найти применение в системе высшего специального образования в процессе преподавания курсов «Экономика здравоохранения», «Управление здравоохранением», «Экономика и управление социальной сферой», «Региональная экономика».

Апробация результатов исследования. Теоретические положения и выводы, а также практические рекомендации, полученные в ходе исследования, были апробированы на международных, межрегиональных, межвузовских научно-теоретических и научно-практических конференциях в Москве, Новосибирске, Томске, Новороссийск, Сочи. Основные результаты исследования отражены в 32 публикациях общим объемом 10,9 п.л. (лично автора – 10,5 п.л.), в том числе в 4 статьях в изданиях, рекомендованных ВАК.

Выводы и предложения, изложенные в диссертационной работе, нашли практическое применение в деятельности МБУ «Городская больница №1»

г.Новороссийска, ООО «Новороссийский медицинский центр НОВОМЕД»

г.Новороссийск. а также в учебном процессе организаций сферы ВПО Краснодарского края.

Структура диссертационной работы. Диссертационная работа состоит из введения, девяти параграфов, объединенных в три главы, заключения, списка использованной литературы и приложений.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНТЕГРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ КАК СИСТЕМНОГО ФАКТОРА

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

1.1. Экономическая природа и уровни реализации интеграционных процессов Современные процессы экономического развития, сопровождающиеся усилением нестабильности внешней среды, обуславливают встраивание в участниками хозяйственной жизни. В этой связи отметим, что интеграция выступает как полигамная категория, которая в научной литературе трактуется со следующих позиций:

- объединения в целое отдельных частей, элементов, функций, видов деятельности; - включения, привлечения, сближения, приспособления; - целостности, непрерывности, единства, связанности; - состояния связанности частей, элементов, функций; - объединения усилий, действий и возможностей; - механизмов и методов объединения; -согласованного стратегии; Стерлигова А. Н. Анализ значения термина «интеграция» в контексте управления организацией // Логистика и управление цепями поставок. – 2005. - № 6. – С. 29.

Stevenson W. J. Operations Management. – Rochester: Rochester Institute of Technology, 2006. – P. 179.

Сурмин Ю. П. Теория систем и системный анализ.. – Киев: МАУП, 2003. – С. 49.

Шерешева М. Ю. Межфирменные сети. – М.: ТЕИС, 2006. – С. 74.

Джонсон Дж. Современная логистика. – М.: Вильямс, 2009. – С. 225.

Аванесов Г. М. Интеграция как форма иерархической организации ассоциаций //grigri.socionet.ru/files/08Ava_GM-3.pdf.

Томпсон А. А., Стрикленд Дж. Стратегический менеджмент: концепции и ситуации для анализа. – М.:

Вильямс, 2008. – С. 341.

- создания интеграционных структур, новых организационных форм; - процесса, ведущего к формированию состояния связанности (возникновения, формирования, усиления, углубление связей, увеличение их количества и изменение качества); - процесса формирования и развития взаимодействия, сотрудничества, партнерства13.

Для более четкого и полного понимания сущности категории «интеграция» М. В. Босовская производит детерминацию ее содержания на основе трансформации базовых идей и теоретических положений, на основе чего раскрывает сущность указанного понятия в разрезе следующих позиций: 1. Как социо-экономического феномена - уникального, целостного социального и экономического явления, проявляющаяся в динамике и составляющей общественного развития.

2. Как философии бизнеса, что предполагает исследование сущностных характеристик интеграции через закономерности развития социальных и экономических систем и ее раскрытие в качестве явления, процесса, 3. Как идеологии (концепции) сотрудничества, поскольку именно сотрудничество выступает современной парадигмой развития общества, характеризует природу предпринимательства как комплекса интеграционных отношений.

Чорна О. Дефініції інтеграції //archive.nbuv.gov.ua/portal/Soc_Gum/Emp/2008_20.

Щербанин Ю. А. Международные экономические отношения. Интеграция. – М.: ЮНИТИ, 1999. – С. 175.

Родионова О. А. Интеграция в сфере агропромышленного производства: тенденции, механизм реализации.

– М.: ВНИЭТУСХ, 2000. – С. 19.

Босовьска М. В. Теоретичнi засади iнтеграциiногу процессу // Економічний Часопис-XXI. – 2013. - № 5-6.

– C. 61/ 4. Как принцип рыночного поведения, который реализуется через усиление взаимодействия субъектов хозяйствования и формирование на этой основе устойчивых объединений, определяя стратегию и тактику рыночного поведения в условиях конкуренции на основе партнерства и сотрудничества с целью получения взаимных выгод.

существенных секторальных изменений в экономике, интернационализации и глобализации бизнеса, усиления процессов конкуренции.

хозяйствования в процессе разделения труда и производства и связанных с формированием объединений и усилением взаимодействия сотрудничества.

Термин «экономическая интеграция» начал использоваться в 1930-х гг.

в работах ряда немецких и шведских экономистов. В частности, наибольшую известность приобрела теория больших пространств К. Шмидта, который указал на ослабление роли национальных государств и выступил с идеей создания больших геопространств в качестве новых, более совершенных и полномасштабных субъектов международных отношений. В экономической сфере интеграция выражается в увеличении и использовании ресурсов, объединении капиталов, создании благоприятных условий для ведения совместной экономической деятельности, устранение экономических барьеров.16 При этом необходимо отметить, что большинство Харламова В. Н. Международная экономическая интеграция. - М.: Анкил, 2002. - С. 8.

Управление организацией: Энциклопедический словарь / под ред. А. Г. Поршнева, А. Я. Кибанова, В. Н.

Гунина. – М.: ИНФРА-М, 2009. – С. 588.

исследователей именно экономическую интеграцию считает имманентной составляющей прогресса. предпринимательства путем установления между ними различных типов и форм связей для достижения множественных целей через сотрудничество каждого из объединяемых субъектов и следующим образом группирует признаки экономической интеграции (таблица 1.1.1).

Таблица 1.1.1 – Группировка признаков экономической интеграции признаков Юридические Экономи- Организационные объединения хозяйственной деятельности, процесс взаимодействия и Сорокина И. О. Теоретические основы понятия интеграции и принципы ее осуществления // Менеджмент в России и за рубежом. – 2008. - № 2. – С. 4.

Игнатьев Н. М. О понятии экономической интеграции хозяйствующих субъектов // Экономический журнал. – 2012. - № 3. - С. 102.

потенциала на началах взаимной заинтересованности. По нашему мнению, основываясь на вышеприведенных определениях, можно предложить трактовку понятия «экономическая интеграция» в следующей форме: система организационно-экономических взаимосвязей между субъектами экономических отношений, обусловленная возможностью получения синергетического эффекта при совместном использовании определенных возможностей, которыми эти субъекты обладают.

Интегрированная структура является совокупностью относительно обособленных предприятий, участники которой объединены определенной целью, но одновременно могут функционировать как самостоятельные экономические и юридические единицы. Интегрированная структура позволяет ее участникам возможности по максимальному использованию их потенциалов на основе синергетического эффекта, который характеризует появление нового качества, которое было бы либо невозможно, либо значительно труднее получить на индивидуальной основе. Понятие синергизма характеризует тот выигрыш, с целью получения которого компании объединяются. В этой связи отметим, что интеграция как управленческая концепция мультипликативных социально-экономических эффектов. Решающее значение при организации интегрированных формирований играют мотивы и факторы, влияющие на способы интеграционного взаимодействия их участников (рисунок 1.1.1).

Злобин Е. Ф. Агропромышленная интеграция в условиях рыночной экономики. Региональный аспект. – М.:

АгриПресс, 2003. – С. 29.

Соболева Ю. П. Теоретические аспекты исследования межфирменного взаимодействия // ИнВестРегион. – 2011. - № 3. – С. 56.

Дженстер П. Анализ сильных и слабых сторон компании: определение стратегических возможностей. – М.:

Вильямс, 2004. – С. 184.

Рисунок 1.1.1 – Факторы и мотивы экономической интеграции многоуровневостью, что наглядно отражает рисунок 1.1.2.

Дятлова А. Ф. Теоретические основы экономической интеграции корпоративных агропромышленных формирований // Экономические науки. - 2011. - № 1. – С. 332.

МИРОВОЕ СООБЩЕСТВО

РОССИЯ

РЕГИОНЫ РОССИИ

ХОЗЯЙСТВУЮЩИЕ СУБЪЕКТЫ НА

ТЕРРИТОРИИ РЕГИОНОВ РОССИИ

УРОВЕНЬ

МАКРО МЕЗО

УРОВЕНЬ УРОВЕНЬ

УРОВЕНЬ

Рисунок 1.1.2 – Совокупность уровней экономической интеграции Как показывает рисунок 1.1.2, интеграционные процессы находят свою реализацию на мега-, макро-, мезо- и микроуровнях. Мегауровень – это экономическая интеграция на уровне государств. Макроуровень – пространства государства. Мезоуровень – это, прежде всего, формирование Составлено автором.

микроуровень – это интеграционные процессы на уровне предприятий, организаций, учреждений. Рассмотрим данные уровни более подробно.

Термин «экономическая интеграция» первоначально использовался для определения формы интернационализации экономической жизни, как объективного процесса переплетения национальных хозяйств на основе проведения согласованной межгосударственной экономической политики.

Интеграция на этом уровне проявилась в создании структур следующих типов: 1) Зон свободной торговли, предполагающих отмену таможенных барьеров для стран-участниц во взаимной торговле;

перемещением товаров и услуг внутри входящих в них государств и дополнительным таможенным тарифом по отношению к третьим странам;

3) Общего рынка, основанного на ликвидации барьеров между странами во взаимной торговле для перемещения рабочей силы и капиталов;

4) Экономических союзов, предполагающих в дополнение ко всем вышеперечисленным мероприятиям проведение государствами-участниками единой экономической политики.

Я. Тинберген, определяя суть экономической интеграции, отмечал, что в своем оптимальном варианте она устраняет искусственные барьеры, тормозящие движение экономики, и целенаправленно создает такие рычаги эффективного регулирования и унифицирования, с помощью которых формируются рациональные структуры интернациональной экономики. Структуру межгосударственных торговых соглашений регионального уровня иллюстрирует рисунок 1.1.3.

Дятлова А. Ф. Теоретические основы экономической интеграции корпоративных агропромышленных формирований // Экономические науки. - 2011. - № 1. – С. 329.

Tinbergen I. International Economic Integration. - Amsterdam; Brussels, 1954. - Р. 122.

Рисунок 1.1.3 - Структура межгосударственных торговых соглашений регионального уровня, существующих в настоящее время В настоящее время одним из ключевых процессов, определяющим развитие процессов международной интеграции, является глобализация, находящаяся под пристальным вниманием как зарубежной, так и российской общественной мысли. Так, с точки зрения В. В. Перской, глобализация представляет собой развитие всеобъемлющей мировой взаимозависимости стран, наций, хозяйствующих субъектов и отдельных людей.27 По мнению О.

Ю. Мичуриной, ядро глобализации составляет экономическая интеграция, а дальнейшее развитие идет в направлении образования единого рынка для большинства экономических субъектов.28 А. В. Еремин под глобализацией понимает усиливающуюся интеграцию экономик и обществ по всему миру. Тимофеев А. В. Теоретические аспекты и тенденции развития региональной экономической интеграции // / Вестник СГСЭУ. – 2012. - № 3. - С. 62.

Перская В. В. Глобализация и государство. - М.: РАГС, 2008. - С. 67.

Мичурина О. Ю. Место и роль интеграционных процессов в мировой экономике // Вестник Астраханского государственного технического университета. Серия: Экономика. – 2010. - № 2. - С. 7.

Еремин А.В. Влияние процесса глобализации на формирование и трансформацию конкуренции // Вестник СГСЭУ. – 2010. - № 2. – С. 64.

При этом, несмотря на обилие разнообразных подходов к определению данного понятия, глобализация понимается как единство объективного процесса и практической деятельности по развитию всего комплекса социально-экономических, политических, научно-технических, культурных, информационных отношений на международном уровне.

Глобализация предполагает значительное увеличение социальной и политические границы. С этой точки зрения, как отмечает Н. Н. Понарина, детерриториализация является важнейшей стороной глобализации.30 При этом, в частности, М. Д. Симонова выделяет следующие направления глобализации (рисунок 1.1.4).

Рисунок 1.1.4 – Основные направления глобализационных процессов относятся:

- усиление взаимозависимости как отдельных государств, так и всего мирового сообщества во всех областях жизнедеятельности;

Понарина Н. Н. Феномен глобализации в интерпретации современных конкретных социогуманитарных наук // Историческая и социально-образовательная мысль. – 2011. - № 3. – С. 97.

Симонова М. Д. Анализ развития информационной базы экономической глобализации на современном этапе // Вестник МГИМО-Университета. – 2011. - № 2. - С. 183.

- формирование глобального рынка финансов, товаров и услуг;

- выход экономических субъектов за национальные рамки;

- устранение разнообразных барьеров, препятствующих организации экономических связей в глобальном масштабе;

важнейшего фактора экономической деятельности.

Глобализация вносит свои коррективы в процессы экономической интеграции, определяя новые тенденции ее развития. Так, во-первых, интеграционных объединений за счет принятия новых членов. В-третьих, интеграции. Наконец, происходит расширение числа межрегиональных (транснациональных) соглашений. необходимо выделить основные факторы, определяющие интеграцию как основу экономического и социального развития государств:

1) создание благоприятной внешнеполитической среды для развития межфирменной интеграции;

2) формирование возможности использовать преимущества экономики масштаба и доступ к ресурсам для предприятий (организаций, учреждений) за счет расширения рыночного пространства;

3) создание более благоприятных условий во внутренней торговле и учреждений) в рамках интеграционных объединений стран;

4) ускорение экономического роста, необходимого для успешной Тимофеев А. В. Теоретические аспекты и тенденции развития региональной экономической интеграции // Вестник СГСЭУ. – 2012. - № 3. - С. 62.

производства;

5) использование технологий развития более развитых участников интеграционных объединений стран;

дезинтеграционных процессов;

7) оптимизация структуры экономики за счет реструктуризации национальной экономики, вызванной экономической интеграцией стран;

интеграционных объединений стран.

микроуровня и достигать макро-, мегауровней. С другой стороны, активизация межстрановой интеграции положительно сказывается на социально-экономическом развитии стран-участниц и стимулирует межрегиональную интеграцию (рисунок 1.1.5).

Таким образом, социально-экономическое развитие государств зависит от многих факторов, и, в том числе, от степени развития интеграционных процессов.

То же самое можно отметить и в отношении интеграционных процессов, происходящих на региональном уровне. Важнейшим следствием процессов региональной интеграции является увеличение реальных доходов населения внутри региона, что происходит вследствие возникновения синергетического масштабного эффекта в сфере услуг, который вызван расширением регионального рынка. Далее интеграционный процесс углубляется за счет ускорения обмена знаниями между субъектами, усиливающейся конкуренции, увеличивающегося уровня инвестиций, поведения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ

РЕГУЛИРОВАНИЕ

ПРОЦЕСС СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

ИСХОДНЫЕ

ГОСУДАРСТВА

УСЛОВИЯ И

ОСОБЕННОСТИ

РАЗВИТИЯ

ЭКОНОМИКИ

В МИРОВОЙ

ЭКОНОМИКЕ

ИНТЕГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ

Рисунок 1.1.5 - Взаимосвязь интеграционных процессов и социальноэкономического развития стран Буреш О. В., Жук М. А., Фролов А. В. Интеграция региональных субъектов как потенциал формирования региональных кластеров // Вестник ОГУ. – 2011. - № 13. – С. 89.

Составлено автором.

В частности, интеграция дотационных регионов с наиболее развитыми посредством создания федеральных округов предопределила наличие макрорегионального развития.

региональной интеграции через формирование экономического пространства административных границ на основе рыночных принципов пространственной локализации процессов хозяйствования.

функциями по координации и укреплению вертикали власти были призваны осуществить новую региональную интеграцию в рамках экономического пространства преимущественно неадминистративными методами, когда использовалась «техника» взаимоналожения нескольких схем районирования на основе открытости границ и интеграции финансовой, социальной, образовательной, стратегической, этнокультурной компонент региональной интеграции. Каждый отдельно взятый регион имеет свой экономический и социальный потенциал, в том числе, и для формирования межрегиональных связей.

Экономический потенциал региона Г.В. Гутман, А.А. Мироедов и С.В.

Федин оценивают по четырем составляющим: природно-экологический, ресурсно-производственный, трудовой, внешнеэкономический. Природно-экологический потенциал – это, прежде всего, качество земельных ресурсов, близость или удаленность от рынков сбыта, погодноклиматические условия, экологическая емкость территории. Названные Галазова С. С. Северо-Кавказский федеральный округ: изменение вектора развития региональной интеграции //Вестник Северо-Осетинского государственного университета им. К.Л. Хетагурова. – 2010. - № 2. – С. 30.

Социальная политика / под общ. ред. Н. А. Волгина. – М.: Экзамен, 2006. – С. 648-650.

составляющие природно-экологического потенциала косвенно влияют на межрегиональную интеграцию.

Ресурсно-производственный потенциал имеет конкретную денежную оценку и функционирует в реальных формах: основной и оборотный капитал, фонды обращения и оборотные средства. Трудовой потенциал определяется объемом, структурой и качеством рабочей силы, характеризуется уровнем квалификации и образования работников. Внешнеэкономический потенциал межбюджетных отношений – размерами трансфертов, субсидий, субвенций и т.п.

При этом социальная составляющая потенциала региона напрямую зависит от степени развитости экономической составляющей, поскольку значительная часть валового регионального продукта тратится именно в социальных отраслях37.

указанных элементов потенциала состоят в следующем: обладающей достаточным собственным потенциалом модернизации и дальнейшего саморазвития;

препятствий, затрудняющих пространственный товарообмен;

- повышении устойчивости экономики путем совершенствования ее структурных пропорций, концентрации объединенного инвестиционного финансового капитала в рамках реализации приоритетных направлений, Кистанов В. В., Копылов Н. В. Региональная экономика России. – М.: Финансы и статистика, 2004. – С.

207-230.

Бородин В. А. Региональная интеграция как инструмент модернизации экономики //Известия ИГЭА. – 2011. - № 3. – С. 57.

имеющих высокую социально-экономическую эффективность;

благоприятного предпринимательского климата;

- организации межрегионального рынка труда.

Интеграции регионов России способствует деятельность восьми межрегиональных ассоциаций экономического взаимодействия объединений субъектов РФ, созданных с целью координации усилий по выводу их экономики из кризиса, адаптации к новым социальноэкономическим условиям перехода к рыночным отношениям. Члены ассоциаций мобилизуют финансовые ресурсы для поддержки приоритетных программ развития территории.

В настоящее время в России действуют межрегиональные ассоциации:

«Северо-Запад», Ассоциация областей Центральной России, «Черноземье», «Большая Волга», Ассоциация регионов Северного Кавказа, «Большой Урал», «Сибирское соглашение», Ассоциация регионов Дальнего Востока и Забайкалья. Помимо уже созданных ассоциаций экономического взаимодействия субъектов Федерации ими образуются новые межрегиональные добровольные объединения (например, Межрегиональная ассоциация субъектов РФ и городов, шефствующих над частями и кораблями Северного флота).

Интеграционные процессы регионов России с приграничными регионами других государств СНГ протекают с различной интенсивностью, используется множество форм взаимодействия, но в большей степени отраслевая межфирменная интеграция. Имеется положительный опыт сотрудничества в здравоохранении, образовании, строительстве жилья и сельском хозяйстве. Следует отметить, активную позицию по совместным социальным проектам таких государств как Казахстан и Белоруссия.

Что касается интеграционных процессов на уровне региона, то отметим, что экономика региона – это система взаимодействующих экономических субъектов – предприятий и организаций различных форм собственности, между которыми существуют материальные, финансовые и информационные связи, имеющие локальную территориальную привязку.

организационного оформления внутрирегиональной интеграции составляет теория производственно-территориальных комплексов, предполагающая интеграцию на ограниченной территории предприятий, связанных между собой по принципу технологической цепочки, т.е. в одном районе производственные стадии в выпуске определенной продукции (от добычи сырья до производства готовой продукции.

Сведение группы предприятий в единый комплекс с учетом природных условий экономического района, развития транспорта и других факторов содействует росту эффективности капитальных вложений, сокращению текущих затрат и более полному использованию трудовых ресурсов. При этом на региональном уровне преобладают «мягкие» формы интеграции, при которых организационная и функциональная структуры субъектов интеграции остается без изменений, но процессы совместного функционирования порождают синергетический эффект, благоприятный для регионального развития.

муниципальных образований можно отнести следующие: региональных и муниципальных органов управления;

- двойственность природы местного самоуправления (признаки субъекта власти и хозяйствующего субъекта);

Савельев С. Б., Савельев А. Н. Региональная интеграция: пространственно-функциональная структура // Север и рынок: формирование экономического порядка. – 2011. - № 28. – С. 29.

Ковалева И. П. Предпосылки согласования федеральных, региональных и муниципальных целей и задач интеграции // Вестник Томского государственного университета. – 2007. - № 300-2. – С. 45.

- степень участия федеральных и региональных уровней в решении вопросов местного самоуправления на современном этапе;

делегированные субъектам РФ;

объединяться в рамках региона;

муниципальных образований с учетом наличия устойчивых и изменяемых характеристик.

Федеральный Закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» в 9 главе закрепил право муниципальных образований в целях координации своей деятельности и муниципальных образований. Однако в соответствии с законом им не могут передаваться полномочия органов местного самоуправления.

В современной практике встречается несколько разновидностей межмуниципального сотрудничества:

Общероссийские объединения органов местного самоуправления (Союз Российских городов, Российский союз местного самоуправления и др.).

Дальневосточных городов, ассоциация городов Юга и Северо-Запада России, Союз городов Заполярья и Крайнего Севера и др.).

Региональные объединения органов местного самоуправления (к ним относятся ассоциации, объединяющие муниципальные образования, расположенные в границах одного субъекта РФ).

взаимодействуют с федеральными и региональными органами власти, отстаивают и защищают права местного самоуправления, добиваются учета интересов муниципальных образований и местного самоуправления при проведении государственной политики в различных сферах общественной жизни. Представители ассоциаций и союзов муниципальных образований входят в состав совета по местному самоуправлению при Президенте муниципальных образований участвуют в формировании состава делегаций РФ в конгрессе местных и региональных властей Европы.

Наконец, основу всей системы интеграционных процессов составляют различные формы межфирменного взаимодействия.

Интеграция может принимать одну из трех форм - горизонтальную, вертикальную или конгломератную.

производственных связей.

Вертикальная интеграция возможна на базе организаций, участники которых задействованы в производстве одних и тех же или сопряженных товародвижения. При этом одни организации являются заказчиками других и в совокупности образуют производственную цепь, обслуживая один и тот же сектор рынка. Данные связи могут проявляться в форме взаимодействия организаций с целью сокращения затрат всей системы и контроля над ресурсами.

Как отмечает М. Пери, вертикальная интеграция подразумевает собственностью.41 Одним из направлений вертикальной интеграции является интегрированных структур с одновременным участием банковского и промышленного капитала.

интегрированных структур является устойчивой тенденцией современной экономики. Так, по данным ООН, в настоящее время в мировом масштабе объединений, контролирующих более, чем 1/3 мирового промышленного производства, половину объема международной торговли, 3/4 рынка патентов и лицензий. В настоящее время выделяется значительное количество форм интеграции, которые подразделяются на «жесткие» и «мягкие». К первым относятся концерны, холдинги, тресты, синдикаты, картели, конгломераты, «жесткого» объединения могут сохранять свою самостоятельность, но в действительности они вынуждены подчиняться управляющей компании.

Достоинством таких форм объединения является прочное и долговременное финансовых взаимосвязях, что позволяет разрабатывать и реализовывать масштабные рыночные стратегии.

«Мягкие» формы включают в себя ассоциации, союзы, альянсы и т.д.

Perry M. K. Vertikal Integration: Determinants and Effectes // Handbook of Industrial organization Vol. I. Amsterdam, 1989. – Р. 182.

Якутин Ю. В. Интегрированные структуры: развитие и эффективность. – М.: ИД «Экономическая газета», 1999. - С. 309.

объединяющихся компаний, а также добровольность входа и выхода из состава участников. Кроме этого, в ассоциации могут входить различные участники как от бизнеса, так и от государства или общественности. Однако, «мягкие» объединения имеют существенные недостатки, заключающиеся, во-первых, в возможности беспрепятственного выхода участников из существования таких объединений. Таким образом, можно отметить, что интеграционные процессы пронизывают все уровни современного экономического развития – от характером функционирования субъектов современной экономики. При этом элементом, позволяющим судить о системном развитии интеграционных процессов.

межфирменной интеграции юридически или хозяйственно самостоятельных предприятий (организации), ведущих совместную деятельность на основе консолидации активов или договорных (контрактных) отношений для достижения общих целей. Формирование подобных структур можно рассматривать как адаптационный Банин А. С. О формировании кластеров в системе здравоохранения региона //Управление общественными и экономическими системами. – 2007. - № 1.

Винслав Ю. Развитие интегрированных структур в России // Российский экономический журнал. – 1998. С.28.

механизм выстраивается через организацию иерархических связей между экономическими субъектами, снижая тем самым неопределенность и риск собственности, интегрированная структура становится устойчивой формой взаимодействия, не только преодолевая нестабильность договорных форм взаимоотношений между субъектами хозяйствования, но и сохраняя динамизм в отличие от единого однородного объекта.

Интегрированная структура как система обладает рядом сущностных характеристик, к важнейшим из которых относятся: свойствами;

- совокупность взаимоотношений с внешней средой;

функционирование (развитие).

В этой связи отметим, что любую систему можно представить выражением:

R – системные отношения;

Р – системные свойства;

{a} – множество структурных элементов, которые подразделяются на:

ап – первичные элементы, неделимые в рамках данной модели;

ам – компоненты системы, состоящие из множества элементов;

определенному целевому признаку части системы.

Рассматривая интегрированную структуру как целостную систему, можно выделить ряд структурных элементов. В качестве подсистемы Асаул А. Н., Павлов В. И., Бескиерь Ф. И., Мышко О. А. Менеджмент корпорации и корпоративное управление. – СПб.: Гуманистика, 2006. – С. 72.

выступают отдельные участники образования, которые сами представляют собой компонент системы состоящий из множества элементов. Первичными элементами, неделимыми в рамках интегрированной структуры с точки (маркетинговая, организационного развития, производственная и др.).

Рисунок 1.2.1 - Организация интегрированной структуры с точки В интегрированной структуре граница системы сдвигается за рамки отдельного предприятия – ее участника. При этом сила связей между подсистемами, компонентами и элементами внутри интегрированной структуры выше, чем связей с составляющими внешней среды.

К общим характерным чертам функционирования социальноэкономических систем, к которым можно также отнести интегрированные структуры, на современном этапе развития относят: - интеграцию научных знаний, проявляющих себя в единстве Составлено автором.

Цлеф В. М. Управленческие проблемы: их сущность и логическая структура // Вопросы методологии. – 1998. - № 1-2. – С.

технических, экономических, социальных, психологических, управленческих и других аспектов;

рост количества связей между объектами;

усложнение решаемых проблем;

дефицитность ресурсов;

динамичность изменяющихся ситуаций;

управленческих процессов;

глобализационные процессы во всем их проявлении.

Анализ интегрированной структуры как совокупности отдельных юридических лиц невозможен без учета свойства эмерджентности, или так называемой «закономерности целостности», которая проявляется в следующих трех аспектах:

являются простой суммой свойств, составляющих ее отдельных компаний;

2) свойства функционирующей интегрированной структуры зависят от свойств ее отдельных участников;

3) объединенные в единую интегрированную структуру участники утрачивают часть своих свойств, характерных для их функционирования вне интегрированной структуры происходит частичная утрата имеющихся потенциалов и возникновение новых.

Таким образом, интегрированная структура как объект исследования в рамках системного подхода должна, с одной стороны, быть рассмотрена с точки зрения анализа новых свойств, а с другой стороны, необходимо проанализировать совокупность потерянных отдельными компаниями характерных особенностей. Проявление вышеописанных свойств зависит от того, в какой точке на отрезке между крайними состояниями системы абсолютной целостности и абсолютной аддитивности - находится в настоящий момент интегрированное образование. Степень целостности зависит от формы конкретной интегрированной структуры, принципов ее формирования, возможностей реализации поставленных целей в рамках существующих принципов взаимодействия.

Длительное время в соответствии с позицией Р. Коуза считалось, что в основе объединения подразделений в единую фирму лежит сравнительная экономия трансакционных издержек.48 С точки зрения теории систем можно утверждать, что подразделение включается в состав интегрированной структуры, если это позволяет: повысить целевую эффективность, снизить издержки или риски, повысить ликвидность, сократить производственный или финансовый цикл вновь образованной структуры. К ключевым факторам системы относят ее функцию. Наиболее относится и интегрированная структура, можно считать понимание функции системы как ее назначения по отношению к системе более высокого уровня.

Такое понимание функции позволяет рассматривать ее в качестве источника изменения и развития системы. Так как функция системы определяет ее внутреннюю структуру, направления развития и при этом является достаточно чувствительной к изменениям внешней среды вследствие объективной обусловленности средой, то определение функции социальноэкономической системы является одним из важнейших элементов системного анализа интегрированной структуры.

Рассматривая соотношение функции и цели системы, их первичности для социально-экономических систем, необходимости соответствия системы функции и цели с точки зрения функционирования и развития системы, следует отметить следующее. Соответствие системы ее функции является необходимым условием ее существования, так как отсутствие реализации Глущенко В. В. Финансы корпораций в условиях глобализации // Финансы и кредит. – 2007. - № 1. – С. 31.

Сапожникова Н. Т. Процесс глобализации и международные монополии // Современная теория глобализации: экономические очерки. - М.: ГУУ, 2002. - С. 63.

функции системы по отношению к внешней среде является фактором, ведущим к разрушению данной системы. Данные факты могут быть разрушительны для системы в том случае, когда отсутствие реализации целей критично, но могут быть и лишь фактором, не позволяющим системе развиваться.

Система конечных целей предполагает наличие критериев достижения выдвинутых целевых ориентиров, с помощью которых осуществляется оценка степени достижения целей на конкретном этапе развития структуры.

Исходя из того, что система обладает целевой направленностью, возникает необходимость проведения исследований, где в качестве их объекта выступает управление интегрированной структурой направленное на достижение выдвинутой совокупности целей в условиях неопределенности факторов внешней среды и неполноты знаний о системе в целом. Так как интегрированная структура является открытой системой, т. е. системой, соответствовать или, по крайней мере, не противоречить целям внешней по отношению к структуре среды.

Одной из основных особенностей социально-экономической системы является ее целостность, под которой понимается, то, что все элементы и части системы служат достижению целей, стоящих перед интегрированной структурой в целом, при этом данный факт не исключает возникновения локальных противоречий между отдельными структурными элементами.

Исходя из данного принципа, системный анализ и системный синтез интегрированного образования должен включать в качестве объекта не только структурные элементы, но также системные отношения и системные свойства.

Перед интегрированной структурой стоит задача формирования системы отношений между ее участниками. Критерием эффективности и целесообразности данных отношений является набор целевых ориентиров, которые должны быть достигнуты, в условиях существования ограничений внешнего и внутреннего характера.

Интегрированная структура как социально-экономическая система отличается присутствием активного элемента. К наиболее актуальным отличительным признакам экономических сложных систем с активным элементом, к которым относится и интегрированная структура, можно отнести: - изменчивость отдельных элементов и стохастичность (случайность) поведения системы в целом;

- непредсказуемость и уникальность поведения в конкретной ситуации, ограниченности ресурсов и определенного типа структурных связей;

- способность изменять структуру и выбирать варианты поведения благодаря наличию активных элементов;

- способность противостоять разрушающим (энтропийным) факторам;

- приспособляемость к меняющимся внешним условиям;

- стремление к цели и целеобразованию.

Критерием успешности деятельности любой системы является оценка ее эффективности, т. е. понятие эффективности системы можно отнести к центральным вопросам системного анализа. Особенно оценка эффективности целесообразность их функционирования должна быть оправдана их эффективностью. В теории системного анализа можно выделить две точки зрения на эффективность системы: с одной стороны под эффективностью понимают степень достижения системой ее целевых ориентиров, с другой – степень реализации функции.

Оценка эффективности интегрированных структур как социальноэкономических систем включает рассмотрение эффективности с точки Мащенко В. Е. Системное корпоративное управление. – М.: Сирин, 2003. – С. 56-57.

зрения объекта и субъекта. С точки зрения объекта эффективность эффективности на уровне отдельных участников. С точки зрения субъекта оценки эффективность может быть рассмотрена со стороны государства, со стороны потенциальных и фактических инвесторов, со стороны акционеров, со стороны конечных потребителей. Кроме того, так как интегрированная структура выполняет множество функций по отношению к внешней среде, то можно выделить ряд различных типов эффективности: финансовая, социальная, производственная, инновационная, инвестиционная и т. д.

Исходя из того, что нами выделено множество аспектов и типов эффективности интегрированной структуры, можно говорить о локальной и является достижение совокупности локальной эффективности.

Спецификой оценки эффективности интегрированной структуры в отличие от монокомпании является оценка эффективности интеграционного подходы к оценке эффективности интеграции в рамках структуры: - подход, в основе которого лежит теория снижения трансакционных экономии различных видов ресурсов за счет упорядочения рыночного поведения отдельных участников.

- подход на основе стоимостной концепции. В основе данного подхода лежит утверждение о том, что стоимость суммы отдельных компаний меньше стоимости интегрированной структуры. Реализации стоимостной концепции происходит в форме слияния или поглощения компаний.

См.: Ансофф. И. Новая стратегия. – СПб.: Питер, 1999; Мерсер Д. IBM. Управление в самой преуспевающей корпорации. – М.: Прогресс, 1991; Якутин Ю. В. Модели интеграции: проектирование, развитие, эффективность. – М., 2006; Асаул А. Н., Павлов В. И., Бескиерь Ф. И., Мышко О. А. Менеджмент корпорации и корпоративное управление. – СПб.: Гуманистика, 2006.

интеграционного объединения. Появление новых свойств у создаваемой интегрированной структуры обеспечивает ей превосходство по достаточно весомым параметрам перед моноструктурами. Данный подход реализуется при наличии эффекта масштаба.

взаимоотношений. В условиях неопределенности факторов внешней среды налаживание долгосрочных доверительных отношений является фактором, деятельности компании.

Когда компании интегрируются, и создается коалиция собственников ресурсов, один тип трансакционных издержек заменяется другим: издержки трансакций на рынках снижаются, поскольку одна трансакция заменяет их множество, но возникает новый тип издержек трансакций - издержки формирования и сохранения коалиции собственников ресурсов.

Эти издержки являются издержками агентских отношений. Замена одного типа координации другим продолжается до тех пор, пока предельные выгоды не уравняются с предельными издержками, т.е. процесс интеграции компаний будет происходить до тех пор, пока предельные выгоды интернализации отношений (уменьшение издержек трансакций на рынках) и их предельные издержки (рост внутренних издержек агентских отношений) не станут равны друг другу. Рассмотрение интегрированной структуры с точки зрения теории систем имеет ряд ограничений, связанных со статическим анализом. В этой связи, принцип системности требует дополнения в виде принципа развития, который, в свою очередь, является основой теории самоорганизации, в рамках которой существует такое понятие как синергетический эффект.

Алифанова Е. Н. Фондовые механизмы оценки и регулирования эффектов интеграции в экономике // Финансы и кредит. – 2008. - № 13. – С. 20.

эффективности деятельности вследствие проявления эмерджентности, или системного эффекта, возникающего в результате интеграции отдельных частей в единую систему. Источником синергетического эффекта является наличие особого рода нелинейной динамики развития объектов системы.

В качестве методологических постулатов синергетического подхода можно выделить следующие: 1. Незамкнутость экономических систем. Процессы самоорганизации возможны только в открытых системах.

2. Неравновестность экономических процессов. Устойчивые системы, в том случае, когда устойчивость доведена до абсолютной стабильности, теряют способность к изменению и развитию.

3. Необратимость экономической эволюции.

4. Нелинейность экономических преобразований. Один из важнейших постулатов, так как он опровергает прямую линейную пропорциональную зависимость между реакцией экономической системы на проводимые изменения.

5. Неоднозначность экономических целей. В нелинейной среде могут одновременно существовать много путей развития процессов.

С точки зрения теории синергетики развитие социально-экономической системы как нелинейной системы может быть описано двумя моделями эволюционной и бифуркационной. В течение эволюционного этапа развития система существенно не изменяет свои системные свойства. Развитие системы происходит линейно, но, в тоже время, накапливаются внутренние противоречия, нарастает внутреннее неравновесие. По мере того, как внутреннее неравновесие достигает определенной точки, происходит переход системы на бифуркационную стадию. Точка бифуркации представляет собой Сапецкий А. О. Социосинергетика // Труды семинара «Естественные, социальные и гуманитарные аспекты». - М.: Изд-во Московского ун-та, 1999. - С. 194-212.

переломный этап развития системы, так как в этот период у нее появляется несколько вариантов (путей) развития, поэтому точка бифуркации является толчком для перехода системы в новое состояние.

Бифуркационный период в течение, которого происходит выбор аттрактора достаточно короткий, но именно он является источником развития структуры. Реструктуризация, сделки по слиянию и поглощения, существенно изменить структуру системы, взаимосвязь элементов и, таким образом, выйти на новый этап эволюционного развития. Определение параметров, которые свидетельствуют о приближении флуктуаций - одна из задач управления интегрированными структурами.

Таким образом, синергетический подход опирается не только на реальные события и достигнутые результаты, но и на множество ситуаций выбора. Естественным является то, что точка бифуркации может стать как базой качественно нового этапа развития системы, так и точкой ее разрушения.

Синергетический подход существенно отличается от господствовавшей теоретическим положениям которой можно отнести следующие постулаты: мир жестко связан причинно-следственными отношениями;

следствие соизмеримо с причиной;

развитие предсказуемо: настоящее определяется прошлым, а будущее - настоящим;

случайность является второстепенным фактором, не оставляющим следа в общем течении событий;

единичное событие не может влиять на ход истории;

Князева Е. Н., Курдюмов С. П. Синергетика как новое мировоззрение: диалог с И. Пригожиным // Вопросы философии. – 1992. - № 12. - С. 4.

неравновестность, неустойчивость воспринимается как нечто исключительно отрицательное;

развитие мыслится как безальтернативное.

интегрированной структуры необходимо осуществлять, исходя из стадии, в которой она находится: эволюционной или бифуркационной. Выстраиваемая система управления и ее управляющие воздействия должны, прежде всего, строиться с позиции самоорганизации. На первый план выходит не связка «поставленная цель – жесткое управление», а взаимосвязь «поставленные цели и ориентиры – процесс по поддержанию желаемых тенденций». Т.е.

стратегия превалирует над тактикой, значительная роль придается самоорганизации в рамках заданной траектории движения.

Синергетический подход является отправной точкой формирования интегрированных структур нового типа. Для этих компаний характерны изменяющаяся структура, сетевой характер, высокая степень автономности структурных единиц, большое внимание переменам, культивирование принципов обучающейся организации, социальная ориентированность деятельности, эволюционность.

Основные постулаты синергетического видения функционирования открытых экономических систем формируют совокупность принципов управления интегрированными структурами, к основным из которых относятся следующие:

1. Развитие интегрированной структуры как открытой экономической самоорганизующейся системы зависит от действия внутренних механизмов в значительно большей степени, чем от внешних воздействий. Формирование самоорганизующейся системы управления интегрированной структуры требует гораздо больших усилий со стороны управляющего субъекта.

2. Система управления интегрированной структуры должны быть построена таким образом, чтобы, воздействуя на определенные элементы сформированной системы, переводить ее из существующего состояния в желаемое, т.е. должно формироваться управляемое эволюционирование системы.

3. Так как управление по своей сути системно, а интегрированная структура является сложной многоуровневой системой, то необходимо учитывать последствия управленческих воздействий на один элемент системы, на подсистему в целом. Учет данного факта - достаточно сложная задача, так как современные интегрированные структуры включают в себя множество противоречий, изменения в них происходят с большой скоростью.

4. Воздействуя на интегрированную структуру, необходимо учитывать состояние ее как системы (равновесное или неравновесное). В случае, когда интегрированная структура находится в неравновесном состоянии, она подчиняется законам нелинейного характера, т.е. результаты управляющего воздействия не подчиняются закону «воздействие – результат».

5. Задача управления интегрированной структурой состоит в том, чтобы сохранить устойчивость системы с одновременным поиском новых альтернативных путей развития. Особая роль отводится резонансному управленческому воздействию, так как его эффект при незначительных усилиях приводит к большему эффекту, чем сильное, но несогласованное с системой воздействие.

Подводя итог проведенного анализа теоретических основ системной организации интеграционных процессов на уровне хозяйствующих субъектов, можно отобразить систему межфирменной интеграции в виде нижеследующей схемы (рисунок 1.2.2).

Касаясь развития интеграционных процессов в современной экономике России, отметим, что потенциал данного развития был заложен избранной в российских условиях приватизационной стратегией, в рамках которой в качестве ее объекта рассматривалось предприятие в отрыве от системы его хозяйственных взаимоотношений с другими субъектами национальной экономики. Новые предпосылки для активизации интеграционных процессов возникли после финансового кризиса 1998 года.

реструктуризации и интеграции отечественных промышленных предприятий является создание вертикально-интегрированных компаний, в качестве важнейшего признака которых можно отметить то, что в них входят производственной вертикали.

вертикальной интеграции в российской экономике:

производимую продукцию или добываемое сырье направляет на переработку вышестоящему подразделению в форме внутрифирменных поставок.

занимающееся производством конечного продукта, приобретает все сырье, которое поставляет нижестоящее подразделение.

3. Сырьевое подразделение интегрированной структуры не имеет права на реализацию сырья за ее пределами, а перерабатывающие подразделения могут осуществлять закупку сырья исключительно внутри корпорации.

В качестве уровней корпоративной интеграции выделяют низший, региональный уровень, являющийся основой развития интегрированных структур на современном этапе; средний, национальный уровень, в рамках которого формируются межрегиональные хозяйственные комплексы – доминанты российской экономики; высший, транснациональный уровень, глобализации и регионализации. Гераськин М. И. Согласование экономических интересов в корпоративных структурах. - М.: Анко, 2005. С. 32.

УПРАВЛЯЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ

УПРАВЛЯЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОРГАНОВ МЕСТНОГО

САМОУПРАВЛЕНИЯ –

МЕЖФИРМЕННЫЕ

ИНТЕГРАЦИОНЫЕ ПРОЦЕССЫ

ИСХОДНЫЕ УСЛОВИЯ –

принципы корпоративного управления и принципы системного подхода, исторически межфирменных интеграционных объединений ИСХОДНЫЕ УЧАСТНИКИ – самостоятельно хозяйствующие субъекты рынка Региональный уровень корпоративной интеграции представлен в основном вертикально-интегрированными структурами, образующимися на основе промышленных предприятий и торговых организаций, вовлеченных в интеграционные процессы двух типов: 1) обратная интеграция или интеграция ресурсов, при которой организации торгового сектора интегрируются с поставщиками ресурсов и товаров;

2) «вперед идущая» интеграция или интеграция конечного продукта, характерная для промышленных предприятий, расширяющих контроль над структурами продвижения товаров конечным потребителям.

Национальный уровень корпоративной интеграции формировался на базе общероссийских отраслевых комплексов, как правило, интегрирующих транспортную и энергетическую инфраструктуру. Развитие интегрированных структур такого типа осуществлялось в процессе горизонтальной интеграции за счет образования таких инфраструктурных сетей как финансовый и информационный секторы.

различных форм интеграции в российской экономике. В наибольшей степени это касается таких ее секторов как нефтяная, газовая, металлургическая, энергомашиностроение. Интегрированные структуры в различных отраслях российской промышленности представлены неравномерно. Лидерами по их количеству являются связь, ТЭК, черная и цветная металлургия, а аутсайдерами - легкая Большинство интегрированных структур включают от 5 до 10 предприятий.

Авдашева С. Б., Розанова Н. М. Теория организации отраслевых рынков. - М.: Магистр, 1998. – С. 59.

Дынкин А., Соколов А. Интегрированные бизнес-группы в российской экономике // Вопросы экономики. – 2002. - № 4. - С. 78-95.

включают юридически самостоятельные предприятия, обслуживающие основной вид деятельности. Так, торговые предприятия входят в состав 38% – 17, аудиторские и консалтинговые структуры – 14, банки - 9, страховые компании – в состав 7% холдинговых структур. Таким образом, большинство интегрированных структур представляют собой объединения, внутри которых выгоды предприятий были связаны преимущественно с упрощением адаптации к рыночной среде, улучшением положения на рынках производимой продукции, а также с получением доступа к инвестициям.

интегрированных структурах. При этом, в отечественных интегрированных структурах традиционно отмечается существенная роль взаимодействий сетевого типа, зачастую унаследованных от советского периода. Надо отметить, что влияние сетевых объединений на поведение и положение предприятий оценивается исследователями как с положительной59, так и с отрицательной точек зрения. В последнее время в условиях становления сетевой экономики все большее распространение получают процессы т.н. «квазиинтеграции», проявляющиеся в создании структур гибридного типа. К экономическим формам проявления квазиинтеграции относятся виртуальные корпорации, Авдашева В. Российские холдинги: новые эмпирические свидетельства // Вопросы экономики. – 2007. - № 1. – С. 102.

Moers L. Determinants of Enterprise Restructuring in Transition: Description of a Survey in Russian Industry // Post-Communist Economies. – 2000. - № 3.

Gaddy C., Ickes B. To Restructure or Not to Restructure: Informal Activities and Enterprise Behavior in Transition // Working Paper Series. - William Davidson Institute. - 1998, WP 134.

стратегические альянсы, кластеры, сетевые организации. Первые две формы характеризуют объединения в сфере крупного бизнеса, вторые две формы наиболее отчетливо проявляются в сфере среднего бизнеса. Более подробно основные формы квазиинтеграционных объединений характеризует таблица 1.2.1.

Во многом данные интегрированные структуры основываются на сетевом характере взаимодействия их участников. В данной структуре иерархические принципы ее построения заменяются гетерархическими принципами. Сетевым структурам также присущ переход от адаптации к заданному состоянию к расширению набора средств функционирования.

Сетевые структуры способны эволюционировать, меняя при этом свою внутреннюю структуру в соответствии с условиями внешней среды.

Информация в сетевой структуре передается немедленно, что ускоряет процесс принятия управленческих решений, которые безотлагательно распространяются между всеми ячейками сети. При этом информационные технологии позволяют управлять как всей совокупностью составляющих сеть звеньев, так и трансформировать отдельные из них. Таблица 1.2.1 – Основные формы квазизинтеграционных структур Стратегические альянсы Объединение независимых предприятий для Виртуальная корпорация Организация, создаваемая для выполнения какой-либо Михайленко В. Информационные технологии в модели постиндустриальной экономики // www.viperson.ru/ wind.php?ID=624895&soch=1.

Соболева Ю. П. Теоретические аспекты исследования межфирменного взаимодействия // ИнВестРегион. – 2011. - № 3. – С. 59.

Динамическая фокальная сеть Доминирующая центральная компания («брокер») Сеть создания ценности Создается с целью совершенствования логистических и Фокальная сеть поставок Доминирование одного партнера (фокальной фирмы), Существуют различные формы сетей предпринимательских структур, среди которых можно выделить следующие: Маслов А. В. Сетевые организации как подсистема управления знаниями на предприятии // Сибирский вестник специального образования. – 2012. - № 1. – С. 52.

1. Стабильная сеть, обслуживающая предсказуемые рынки, соединяя специализированные ресурсы партнеров в соответствии с целями продуктовой ценностной цепи.

2. Внутренняя сеть, нацеленная на создание рыночных отношений внутри сети с целью получения конкурентных преимуществ за счет предоставления широкой предпринимательской свободы подразделениям, участвующим в сетевой структуре, а также возможности оперативного обмена информацией между участниками.

3. Динамичная сеть, которая возникает тогда, когда множество организаций действуют в одной ценностной цепи и объединяются для информационными ресурсами является совершенно необходимым и составляет важную основу для взаимной заинтересованности в сетевом взаимодействии.

4. «Паутина», отличительной чертой которой является то, что вся ее работа координируется из единого центра, который связан с разными участниками, выполняющими специализированные виды деятельности и функционально связанными между собой. В таких сетях роль накопления и обмена знаниями и информацией особенно высока для достижения общей эффективности деятельности сети на конкурентных рынках.

Информационное взаимодействие в таких сетях предполагает главным образом рациональное распределение и организационное закрепление квалификационных навыков, профессиональных знаний, необходимых во всех звеньях организационных цепочек по созданию потребительской ценности.

Возникновение гибридного типа интегрированных структур может идти как путем интеграции, так и путем дезинтеграции. Интеграция в данном случае предполагает введение ряда компаний в сферу интересов создаваемой интегрированной структуры при отсутствии цели объединения активов. У созданной структуры единые стратегические цели, единые способы их достижения, но юридически входящие в нее компании остаются независимы.

дезинтеграции или разукрупнения. В этом случае дезинтеграция доходит до заключаются долгосрочные договора о сотрудничестве.

При этом не предполагается, что базовая компания ликвидируется, либо изменит свою организационно-правовую форму, либо диверсифицирует свою деятельность. Она продолжает работать по-прежнему с той лишь разницей, что передает на сторону нестратегические направления своей деятельности, т.е. задействует механизмы аутсорсинга, предполагающие покупку операций, которые могли бы осуществляться предприятием самостоятельно, у сторонних поставщиков. Помимо аутсорсинга, основой долгосрочных партнерских взаимоотношений с субъектами рынка.

Инсорсинг происходит по двум причинам:

1) наличие временной избыточной мощности (это решение базируется на низких предельных издержках при увеличении драйвера загрузки процесса);

2) наличие конкурентного преимущества (наличие эффективного процесса, наличие уникального ресурса, технологии).

устанавливаются более длительные контрактные отношения, сохраняющие автономность сторон, но препятствующие оппортунистическому поведению участников и обеспечивающие адаптацию к изменяющимся обстоятельствам в условиях рыночной неопределенности.

межфирменном уровне в настоящее время характеризуется расширением и усложнением его форм, приобретающих качественное новое наполнение, позволяющее участникам интеграционных структур минимизировать использование жестких форм взаимодействия между собой. Особенно актуальна данная тенденция для учреждений, осуществляющих свою деятельность в непроизводственной сфере, в частности, для фигурантов рынка медицинских услуг.

1.3. Особенности интеграционного взаимодействия ключевых акторов рынка медицинских услуг функционирования бюджетных учреждений здравоохранения, ограниченность общественных ресурсов и другие факторы неизбежно ставят вопрос о наиболее приемлемых формах организации взаимоотношений бюджетных медицинских учреждений и частных организаций на рынке медицинских услуг.

В этой связи отметим, что многогранность медицинской услуги выражается в двойственности ее полезного эффекта. Наличие как медицинского, так и общественного эффектов, получаемых в результате оказания медицинских услуг, существенно отличает их от других видов услуг и обозначает их роль не только в удовлетворении потребностей отдельной личности, но и в социально-экономическом развитии общества.

Медицинские услуги, с одной стороны, обладают признаками товарности, служа для удовлетворения частных потребностей индивидуумов в поддержании своего здоровья, а с другой, - выступают в виде общественного нематериального блага, имеющего высокую социальную значимость. На основе вышесказанного можно констатировать, что медицинской услуге имманентно присущи как общественные, так и индивидуальные аспекты.

Отметим, что качество медицинской услуги в значительной мере обусловливается неэкономическими факторами. Во многом это является следствием того, что на практике потребителям во многих случаях довольно проблематично мгновенно оценить качество оказанных им медицинских услуг, в связи с чем их принято относить к такой категории как доверительные блага. Первым данный термин ввел в научный оборот Ф.

Нельсон, охарактеризовав подобным образом специфическую группу товаров и услуг, измерение качественных характеристик которых сопряжено с чрезмерно высокими издержками.64 В частности, примером доверительных благ являются медицинские, консалтинговые, образовательные, страховые услуги.

проблематичностью достаточно четкого определения полезного эффекта от их потребления, а также зачастую и с довольно размытыми формулировками изначальных требований к качеству данной услуги. В связи с этим в вопросах определения качества, объема, содержания и результатов потребления образовательных услуг ее потребитель полностью доверяет оказывающему их медицинскому учреждению либо конкретному врачу.

Доверие представляет собой такую позицию лица, принимающего решение, которая в ситуации, предполагающей выбор из нескольких альтернатив, побуждает его отказаться от определенных моделей поведения, связанных с определенными издержками и потерей времени.

Обязательность в отношениях, подобно доверию, преимущественно воспринимается как позиция индивида. Р. Морган и С. Хант определяют эту составляющую как положение, когда партнер считает существующие связи с другой стороной настолько важными, что они заслуживают максимальных усилий, чтобы их продолжить. Обязательность, таким образом, выражает Курс институциональной экономики: институты, сети, трансакционные издержки, контракты / Я. И.

Кузьминов, К. А. Бендукидзе, М. М. Юдкевич. - М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2006. – С. 233.

ценностную позицию.

В ситуации, когда индивид проводит сравнение между своим восприятием реальности и своими ожиданиями, возникает вопрос о его удовлетворенности или неудовлетворенности интересующей его услугой.

Например, если потребитель сопоставляет фактическую (реальную) услугу с заранее ожидавшейся (планировавшейся) услугой, то у него формируется свое суждение об удовлетворенности ею.

Характеризуя спрос на рынке медицинских услуг, отметим, что потенциальные потребители данных услуг зачастую ориентируются на распознавание слабых сигналов, свидетельствующих об уровне их оказания в конкретном медицинском учреждении. Во многом это обусловлено тем, что потребители медицинских услуг зачастую не владеют достаточной и достоверной информацией о реальном качестве приобретаемого ими товара.

Кроме того, они могут столкнуться с недобросовестным продавцом.

Оппортунизм продавцов медицинских услуг может проявляться в форме предоставления услуг низкого качества, излишнего объема услуги или услуги более высокого качества, которую клиент не в состоянии оплачивать.

Кроме того формами оппортунизма являются некомпетентность продавца при оказании консультационных услуг покупателю.

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости развития как общественного, так и коммерческого сегментов в сфере предоставления медицинских услуг.

В научной литературе присутствуют различные трактовки понятия «рынок медицинских услуг». По мнению Н. Г. Малаховой, рынок медицинских услуг представляет собой форму взаимоотношений между отдельными самостоятельно принимающими решения хозяйствующими субъектами.65 С точки зрения Р. А. Галкина и его соавторов, рынок медицинских услуг может быть определен, с одной стороны, как Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. - М.::МЦФЭР, 1998. – С. 9.

совокупность всех медицинских технологий, изделий медицинской техники, средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики, с другой стороны, как совокупность существующих и потенциальных производителей и потребителей медицинских услуг. Д. В. Виницкий определяет данное понятие как механизм, сводящий вместе покупателей и продавцов медицинских услуг, между которыми возникают экономические отношения, связанные со сделками куплипродажи медицинских услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена. На рынке негосударственных медицинских услуг также возникают экономические отношения между продавцами (производителями, поставщиками) медицинских услуг, что, в свою очередь, порождает соперничество за увеличение доли на рынке, расширение производства и увеличения объема оказания медицинских услуг. Особенность рынка медицинских услуг заключается в том, что он представляет собой взаимосвязанное и взаимообусловленное единство двух сегментов – частных и государственных медицинских услуг, каждый из которых выполняет функции, способные минимизировать недостатки второго сегмента (рисунок 1.3.1).

На основании вышесказанного можно констатировать, что дуальная по своей сущности экономическая природа медицинских услуг позволяет существования как общественного, так и частного секторов медицинского обслуживания, обусловливающей, в то же время, общественно важную необходимость интеграционного взаимодействия данных секторов.

Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении / Р. А. Галкин, С. И. Двойников, В. В. Павлов и др. Самара – СПб.: Перспектива, 2000. – C. 15.

Виницкий Д. В. Конкурентная среда как характеристика рынка негосударственных медицинских услуг // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. – 2008. - № 4. – С. 327.

РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

постоянно растущая доля услуг частной медицины в общем объеме медицинских услуг (рисунок 1.3.2).

Рисунок 1.3.2 – Динамика изменения соотношения объемов государственных Общий объем рынка платных медицинских услуг в России в 2012 году, по оценке агентства BusinesStat, превысил 1,1 трлн. руб. Основную долю доходов частной медицине приносит лечение больных в рамках программы ОМС (690 млрд. руб.). Оплата пациентами своего лечения принесла частным медорганизацичм 207 млрд. руб., а 109 млрд. руб. пациенты потратили в рамках программ ДМС. Таким образом, оплаченные услуги за счет ОМС или ДМС составили порядка 62% от всего оказанного объема медицинской помощи. В то же время, эксперты компании РБК оценивают объем рынка платных медицинских услуг в 2013 году в размере 570 млрд. рублей и приводят следующие параметры его развития (рисунок 1.3.3).

Анализ рынка частной медицины // www.expertyug.ru/analitics/412-analiz-rynka-chastnoy-medicyny.

Кеннет К. Российская частная медицина сегодня // trcw.ru›articles/detail.php?ID=3451.

Рисунок 1.3.3 – Динамика развития рынка платных медицинских услуг в РФ Что касается специализации частных медицинских учреждений, то наиболее распространенные профили – стоматология и гинекология: услуги по этим медицинским специальностям предоставляют соответственно 44 и 41% распространенными профилями больничных учреждений являются терапия (71%) и хирургия (66%) (рисунок 1.3.4).

предоставляют услуги скорой медицинской помощи, а также довольно редко практикуют вызов врача к пациенту.

Около трети частных амбулаторно-поликлинических учреждений Обзор платных медицинских услуг и здорового образа жизни // www.rbc.ru/reviews/ medicine2013/chapter_1_1.shtml.

однопрофильных учреждений большинство составляют учреждения стоматологического профиля Рисунок 1.3.4 – Специализация частных медицинских учреждений в РФ (%) Примерно четверть частных медицинских организаций оказывают услуги, которые не предоставляются в государственных учреждениях, работающих на этой же территории. За исключением различных услуг в области косметологии, это, как правило, различные методы диагностики и лечения, основанные на новых медицинских технологиях.

Частная медицина в России сегодня работает в очень сложных условиях. Сдерживающим фактором в работе коммерческих медицинских структур является жесткое государственное регулирование и контроль.

Шишкин С., Потапчи Е., Селезнева Е. Частный сектор здравоохранения в России: состояние и перспективы развития // Вопросы экономики. – 2013. - № 4. – С. 97.

Любая деятельность в этой сфере возможна только после получения лицензии, которое для большей части негосударственных учреждений здравоохранения является ключевой проблемой в процессе организации их функционирования. В частности, об этом свидетельствуют результаты опроса руководителей коммерческих медицинских структур (рисунок 1.3.5).

Рисунок 1.3.5 – Основные проблемы, препятствующие развитию частных Мировой опыт свидетельствует о том, что эффективность рыночных отношений в здравоохранении в значительной степени возрастает при тесном страховые и информационные услуги. Российский рынок частной медицины. Аналитический обзор. – М.: Росбизнесконсалтинг, 2010. – С. 13.

Виницкий Д. В. Проблемы и условия формирования рынка медицинских услуг (федеральный и региональный аспекты) // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. – 2007. - № 3. – С. 109.

В этой связи в мировой практике все большее внимание уделяется стратегиям интеграционного взаимодействия различных структур, задействованных в обеспечении населения медицинской помощью.

Формы взаимодействия коммерческого сектора с государством могут выходить за рамки обычного финансирования. К ним относятся принятие коммерческими структурами обязательств по лечению пациентов, направляемых государственными учреждениями, аренда помещений государственных больниц, прием в государственных больницах платных пациентов из коммерческих клиник. Большое значение приобретает обмен кадрами между органами власти и частным медицинским бизнесом.

экономических интересов. Государство с помощью контрактов с частными структурами и благодаря конкурентному механизму достигает экономии бюджетных средств. Помимо этого, государство обеспечивает оптимальные аллокационные процессы.

При этом финансируются не производственные ресурсы, а конечные результаты деятельности медицинских работников, и асимметрия информации о качестве услуг уменьшается. Для производителей услуг возникает необходимость изучения потребностей населения, потоков пациентов по различным направлениям, сравнение вариантов предоставления медицинских услуг, поиск ресурсосберегающих альтернатив.

Экономический интерес частных производителей, более гибких самих по себе, но ограниченных уровнем частных инвестиций, заключается в доступе к общественным ресурсам. Потребитель получает механизм селекции качества, который осуществляет он сам в своих интересах.

При этом создаются предпосылки для долговременных связей на основе отношений доверия, что тоже ведет к снижению издержек, особенно характерных для рынка доверительных услуг. Именно в целях стабилизации и пролонгирования экономических отношений, а также распределения финансовых рисков в Германии и Нидерландах, например, созданы организационные структуры, которым делегировано право представлять страховые компании и врачей на переговорах об оплате частных медицинских услуг.

В данном процессе медицинские контракты используются не просто для усиления стабильности и длительности отношений. Основная их цель – конкретизация качества медицинских услуг и их цен, которые служат источником возмещения издержек. Государство с помощью контрактов ослабляет негативные последствия информационной асимметрии и естественных монополий. Например, в случае крупных специализированных центров, формирующих неконкурентный рынок, государство организует конкуренцию за лучшую менеджерскую команду, которая может быть сменена в крупных комплексах.

предусматривает объединение учреждений здравоохранения в единую систему, позволяющую более полно удовлетворять потребности обслуживаемого района и избегать негативных последствий нарастающей конкуренции.

В этом плане особого внимания заслуживает опыт США. Процесс горизонтальной интеграции, получивший широкое распространение в США, мультибольничных сетей происходило, главным образом, на национальном уровне на основе объединения региональных и национальных католических систем. Затем, с середины 1980-х годов получили развитие сравнительно небольшие местные больничные сети. Их формирование осуществлялось в основном на базе присоединения районных больниц к некоммерческим системам путем передачи во владение, в аренду или спонсирования родительской холдинговой компанией. В это же время формировались вертикально интегрированные сети, создаваемые врачебно-больничными организациями. Если говорить в целом о региональной интеграции, то Американская ассоциация больниц (ААБ) и другие авторы идеи создания интегрированных региональных сетей уверены, что практически все больницы заинтересованы специализированные больницы, например детские, получали бы пациентов интегрированных систем. ААБ, призывая к формированию региональных медицинских сетей, указывает на необходимость учреждения независимого органа, который устанавливал бы нормативы подушевого финансирования медицинских сетей.

Опыт функционирования интегрированных сетей в США, медицинских трастов в Великобритании рассматривается экспертами как попытка самоорганизации в системе здравоохранения. Вместе с тем этот подход требует взвешенного отношения, т.к. уже практикой доказано, что крупные сети часто сложны в управлении и чем более высоко организована система, тем больше она стремится к разрушению и требует повышенных затрат для обеспечения стабильности. медицинских услуг. Так, в США по предложению ААБ, страховщики становятся партнерами медицинских сетей.

Работая вместе, страховщик и поставщик создают систему параллельных стимулов, которая подогревает заинтересованность в оказании качественной и рентабельной помощи.

Hensher M., Stokes R. International trends in the provision and utilisation of hospital care // British Medical Journal. – 1999. - № 319. – Р. 845.

Сибурина Т. А., Мишина О. С. Cтратегии развития здравоохранения, реализуемые в мире // Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. - № 1.

На сегодня большинство работодателей пользуются услугами так называемых менеджерских страховых организаций, которые организовывают оказание медицинских услуг по цене, значительно ниже той, которую заплатил бы работник при индивидуальном обращении за помощью.

Основной особенностью таких организаций является заключение селективных контрактов, то есть с несколькими поставщиками медицинских услуг, что позволяет добиться более низких цен. Кроме того, эти организации часто предлагают выгодные для работодателя схемы снижения чрезмерных медицинских затрат.