«МОСКОВСКИЕ НАУЧНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ (20-е – 40-е годы 20 века) И ИХ РОЛЬ В СТАНОВЛЕНИИ КАФЕДР ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В МСИ – МГМСУ ...»

Руководитель школы был одним из основоположников гематологии в СССР, одним из авторов (наряду с А.А.Максимовым и А.Паппенгеймом) умеренно-унитарной теории кроветворения, согласно которой два кроветворных ростка (миелопоэз и лимфоцитопоэз) объединяются общей материнской клеткой - лимфоидоцитом (гемоцитобластом Паппенгейма-Крюкова). Он был автором трехтомного руководства «Морфология крови» (1920, с посвящением Герасиму Власьевичу Власову) и одним из пионеров широкого клинического применения биопсии костного мозга, с чем связаны приоритетное описание им мегалобластной спру-анемии (1928, изучена с помощью оценки костного мозга, полученного при биопсии ребра), а соответственно и разработка способа ее лечения с помощью безуглеводной «диеты-спру». В дальнейшем он был инициатором применения в отечественной клинике кортизона при лечении острых лейкозов и переливания эритроцитной массы при заболеваниях внутренних органов, дал клинико-морфологическое описание болезни Шенлейна – Геноха как «геморрагического васкулита». В его классическом труде "Атлас крови" (1946) «… нарисованы были не только все формы клеток крови, костного мозга, но и все известные их варианты, встречающиеся в патологии. Когда-то А.Н.Крюков говорил, что гематология началась с открытия П.Эрлихом дифференцированной окраски клеток крови. Советская гематология началась с «Атласа» А.Н.Крюкова» [65]. Понятно, что гематологические исследования были в центре внимания в течение всей его творческой жизни. Это направление получило развитие в работах И.А.Кассирского, Г.А.Алексеева, М.Г.Абрамова, Э.И.Атаханова и других его учеников и последователей.

Актуальные задачи здравоохранения Среднеазиатского региона обусловили стремительное развитие второго направления исследований клиники Крюкова - изучение краевой патологии, прежде всего, климатопатологии и климатотерапии, тропических инфекций и болезней органов пищеварения и обмена веществ. Вместе с учениками (И.А.Кассирским, О.Н.Павловой и др.) он первым в СССР описал бруцеллёз (1922 – 1923; диагностирован путем высева гемокультуры) и спру, изучил клинику пеллагры (1925) и бери-бери (1931);

описал гепато-билиарный симптом при фасциолёзе (циклическое набухание печени - симптом Крюкова); исследовал висцеральный лейшманиоз (И.А.Кассирский впервые применил пункцию костного мозга для его диагностики), висцеральные проявления тропической малярии, клещевой спирохетоз, амебиаз, хронические язвенные колиты микробной и протозойной этиологии и др. Это направление получило дальнейшее развитие главным образом в классических трудах И.А.Кассирского «Тропические болезни Средней Азии» (совместно с Л.Ф.Буровой, 1931), «Очерки гигиены жаркого климата в условиях Средней Азии» (1935), «Клиника и терапия малярии» (1946), «Болезни жарких стран» (совместно с Н.Н.Плотниковым, 1959, 1964), «Руководство по тропическим болезням» (с группой соавторов, 1974), в многочисленных исследованиях А.А.Аскарова – основоположника гастроэнтерологии в Узбекистане, Н.И.Исмаилова, О.Н.Павловой. Изучением инфекционных и тропических болезней на кафедрах ТашМИ длительное время руководили профессора, заслуженные деятели науки Уз.ССР А.Л.Каценович (отец Р.А.Каценовича) и Т.Х.Нажмитдинов.

Итоги научной деятельности клиники Крюкова столь масштабны, что не позволяют усомниться в оценке, которую дал И.А.Кассирский: «его по справедливости считали самым авторитетным ученым-медиком в Средней Азии».

О масштабах его педагогической работы свидетельствуют материалы фонда А.Н.Крюкова в Музее здравоохранения Узбекистана: в Ташкенте и в дальнейшем в Москве под его руководством защищены 20 докторских и 118 кандидатских диссертаций, опубликованы несколько сотен научных работ его сотрудников [210].

В начале тридцатых годов на окраинах страны стали заметными изменения в национальной политике – выдвигалась задача не только подготовки национальных кадров, но и их преимущественного выдвижения. Возможно, в этом кроется причина неожиданного решения несомненного лидера клиники внутренних болезней в советской Средней Азии А.Н.Крюкова: трезво оценив ситуацию и перспективы дальнейшей работы в Ташкенте, он в конце 1931 г.

вернулся в Москву в качестве профессора созданной им клиники неотложной терапии Института скорой помощи имени Н.В.Склифосовского; одновременно (с 1934 г.) заведовал кафедрой неотложной терапии Центрального института усовершенствования врачей, организованной им на той же базе (рис. 65). В той же клинике в 1943 - 1948 гг. руководил кафедрой госпитальной терапии Московского медицинского института Министерства здравоохранения РСФСР (ныне - Рязанский медицинский университет имени академика И.П. Павлова) [215]. В течение всего этого времени был председателем гематологической секции Московского терапевтического общества.

Рисунок 65. Профессор А.Н.Крюков.

В московский период к двум основным направлениям его научной деятельности - изучению патологии крови и проблем так называемой тропической медицины - добавилась третья тема: вопросы неотложной диагностики и терапии острых внутренних заболеваний. По мнению А.И.Воробьева, необходимость разрабатывать методы неотложной терапии больных в терапевтической клинике была «осознана А.Н. Крюковым еще в Ташкенте на опыте лечения брюшного, сыпного и возвратного тифов, холеры, оспы, чумы, лепры, малярии, лейшманиоза» [66]. В московской его клинике эта тема была разработана всесторонне; проведенные исследования послужили основой классического руководства А.Н.Крюкова, которое выдержало три издания: «Неотложная симптоматология внутренних болезней» (1935), «Важнейшие клинические синдромы и их оценка» (1944) и «Клиническая симптоматология острых внутренних заболеваний» (1952). Дальнейшее освещение этой темы дано в книге ученика А.Н.Крюкова профессора С.Г.Моисеева «Острые внутренние заболевания»

(1971). А.Н.Крюков и его ученики были среди пионеров изучения в СССР проблемы внезапной смерти. Исследования А.Н.Крюкова, С.Г.Моисеева и другого сотрудника клиники О.И.Глазовой по проблеме острого инфаркта миокарда были высоко оценены научной общественностью.

В годы Великой Отечественной войны А.Н.Крюков – главный терапевт эвакогоспиталей Наркомздрава СССР. В 1948 г. он был избран действительным членом Академии медицинских наук СССР. В 1949 г., в связи с 20-летием медицинского института в Ташкенте, «за бесценный вклад его в формирование и развитие здравоохранения нашей республики» (З.И.Умидова) ему было присвоено звание заслуженного деятеля науки Уз ССР. 19 декабря 1952 г.

А.Н.Крюков скончался от инфаркта миокарда. Похоронен на московском Введенском кладбище.

Выдающийся клиницист, ученый-новатор, А.Н.Крюков остался в памяти современников и как незаурядная оригинальная личность. Маленького роста, но крепкого сложения (страстно увлекался альпинизмом, занимался фигурным катанием), с грозным выражением лица и свирепыми усами, беспощадно требовательный в работе и язвительный в критике, он наводил подчас панический страх на коллег и студентов. При некоторой суховатости и немногословности отличался неизменным чувством юмора и был героем многих устных рассказов современников. Приводим несколько примеров сохранившихся легенд.

Поднимаясь по лестнице Туркестанского университета навстречу спускавшемуся профессору, известному своим увлечением медицинским аспектом библейских текстов, он в окружении студентов громогласно проскрипел: «Ну, что новенького в Библии?». А в Институте имени Склифосовского перед заседанием Ученого совета, назначенного на два часа, он выразительно оглядел пустое помещение, украшенный цветами и остро очиненными карандашами стол и молодую модно одетую женщину, накануне приехавшую из Парижа, – нового ученого секретаря совета Л.С.Островскую. Потом он посмотрел в сторону настенных часов – стрелки показывали уже четыре минуты третьего – и сказал:

«Па-де-катр».

Ученый секретарь почувствовала, что теряет сознание. Тогда он еще раз взглянул на часы и строго повторил: «Па-де-катр - не танцую!», затем повернулся и вышел… 5.2. Школа А.Н.Крюкова.

Проведенное нами исследование позволило нам включить в число основных представителей терапевтической школы А.Н.Крюкова академика АМН СССР И.А.Кассирского; член-корреспондента АМН СССР З.И.Умидову, членкорреспондента АН УзССР А.А.Аскарова, профессоров М.Г.Абрамова, Г.А.Алексеева, С.Г.Моисеева, О.Н.Павлову (схема 6).

Схема 6. Терапевтическая школа А.Н.Крюкова (основные ученики).

К школе Крюкова принято относить также члена-корреспондента АМН СССР и АН УзССР Э.И.Атаханова, но он окончил институт в 1936 г., когда и Крюков, и Кассирский работали уже в Москве; в дальнейшем он был «первым докторантом-терапевтом от Узбекистана в Москве» [24], работал в клиниках Крюкова и Кассирского, в 1949 г. блестяще защитил докторскую диссертацию по биофизиологии элементов крови при гематологических заболеваниях, заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней ТашМИ: его можно рассматривать как последователя, но не как прямого ученика, прошедшего школу научно-врачебного становления под руководством А.Н.Крюкова и И.А.Кассирского.

5.2.1. Иосиф Абрамович Кассирский.

Наиболее известный ученик А.Н.Крюкова, Иосиф Абрамович Кассирский (рис. 66) родился 16 апреля 1898 года в Новом Маргелане (переименован в 1910 г. в г. Скобелев, а в 1924 г. – в г. Фергану). С1915 г. учился в Томском университете, где наибольшее влияние на него оказал терапевт М.Г.Курлов, прививший И.А.Кассирскому интерес к болезням крови и вкус к аускультации сердца. В 1919 г. И.А.Кассирский вместе с другими студентами-медиками был мобилизован в армию А.В.Колчака в качестве зауряд-врача. Согласно рассказу сына, Г.И.Кассирского, «Трудно сказать, что повлияло на решение Иосифа Кассирского перейти на сторону Красной армии. Сам он об этом никогда не рассказывал. Приняв решение, он и его фельдшер на лошадях ускакали в степь.

Если бы они встретили конный разъезд белых, то были бы расстреляны на месте. Но они наткнулись на разъезд красных и добровольно сдались» [127]. В составе 1-й Конной армии С.М.Будённого И.А.Кассирский прошел от Южного Урала до Кубани, работал полковым врачом (терапевтом, хирургом и стоматологом одновременно). В 1920 г. был демобилизован для завершения медицинского образования; получив диплом лекаря в Саратовском университете (1921), он направился в Ташкент (куда переехали из Ферганы его родители) и поступил в ординатуру в терапевтическую клинику Туркестанского университета, возглавляемую А.Н.Крюковым. В 1923 г. И.А.Кассирский стал ассистентом клиники. В 1925 г. вместе с учителем был в заграничной командировке в ведущих клиниках США и Европы, побывал в институте Рокфеллера (Нью-Йорк), клинике Мэйо (Рочестер), Институте тропических болезней (Гамбург). В г. И.А.Кассирский был избран доцентом клиники тропических болезней ТашМИ, в 1931 г. стал профессором, заведующим кафедрой того же института. В эти годы он плодотворно занимался проблемами краевой патологии, гематологии и тропическими болезнями.

Рисунок 66. Профессор И.А. Кассирский.

С 1934 г. И.А.Кассирский в Москве – научный руководитель терапевтического отделения железнодорожной больницы им. Н.А. Семашко (Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко ОАО РЖД). На базе этого отделения в 1935 г. он организовал курсы усовершенствования врачей-терапевтов системы Наркомата путей сообщения СССР; на следующий год курсы были включены в состав ЦИУ врачей как филиал кафедры терапии № 3, которой руководил Д.Д.Плетнев (до его ареста в 1937 г.).

В годы войны И.А. Кассирский - главный терапевт Главного врачебносанитарного управления Наркомата путей сообщения СССР. На базе центральной клинической больницы им. Н.А.Семашко был организован военный госпиталь, терапевтическое и хирургическое отделения которого консультировал И.А.Кассирский. В это время он разработал методы транспортировки консервированной крови на сверхдальние расстояния и внутригрудинного переливания крови (который использовали при повреждениях конечностей, массивных ожогах, раневом шоке и др.) [141].

В 1950-е–60-е годы И.А.Кассирский, наряду с Е.М.Тареевым, являл собой наиболее яркое воплощение ученого-энциклопедиста в терапевтической клинике. В руководимой им третьей кафедре терапии (затем кафедра гематологии) Центрального института усовершенствования врачей сформировался ведущий в стране центр подготовки врачей–гематологов и проходило становление научной школы Кассирского; о его сотрудниках говорили, что «каждый его ассистент может спокойно занимать профессорский пост» [63].

По воспоминаниям А.И.Воробьева, «В клинику Иосиф Абрамович приходил к 9 часам, и сразу начиналась утренняя конференция: доклад дежурного врача, демонстрация интересных больных. В аудитории – врачи и курсанты.

Конференция продолжалась около часа. Весь огромный опыт, все что накоплено внутри от чтения литературы, общения с собратьями по делу, рассказывал Иосиф Абрамович именно на этих конференциях… Постепенно известность этих утренних конференций разрасталась; приезжавшие к Иосифу Абрамовичу посетители (врачи) старались прийти пораньше и попасть на них».

Основным направлением научных интересов И.А.Кассирского, как иу его учителя, всегда оставалось изучение морфологии и патологии крови. Он предложил усовершенствованную конструкцию иглы для пункции костного мозга (1930; «игла Кассирского»). С его именем связан важный этап цитологической диагностики: он разработал технику и внедрил в клиническую практику пункцию лимфатических узлов и внутренних органов (клиническая цитология), установил показания и противопоказания к проведению цитологической диагностики, обосновал возможности ее использования не только при заболеваниях крови, но и в клинике внутренних болезней в целом (1938). Еще в г. он обосновал авитаминозную концепцию пернициозной анемии, которая была подтверждена в 1948 г., когда был открыт витамин В12. И.А.Кассирский был одним из творцов отечественной лейкозологии - он предложил атавистическую концепцию бластомогенеза, на основании функциональноцитологического принципа разработал диагностические критерии различных форм лейкозов, впервые описал дифференциально-диагностические признаки остеомиелосклероза, выделил гепатолиенальную форму заболевания, разработал концепцию анемических кризов при остеомиелосклерозе и учение о лейкемоидных реакциях и обосновал отграничение их от болезней крови. Он был сторонником программной химиотерапии хронического лимфолейкоза и острых лейкозов, руководил разработкой метода иммуностимулирующей терапии лейкозов с применением бактерийных препаратов (в т.ч. продигиозана). Он внес свой вклад в изучение инфекционного мононуклеоза - уточнил клиническое течение, определил ряд признаков, позволяющих различать состояние лимфатических узлов при этом заболевании и лейкозах. И.А.Кассирский выдвинул идею диспансеризации гематологических больных, был одним из инициаторов создания в стране службы крови и медико-генетических консультаций. Многолетний опыт его работы был обобщен в монографии «Клиническая гематология» (1-е изд. 1955, 4-е изд. 1970, в соавторстве с Г.А.Алексеевым), которая стала настольной книгой отечественных гематологов; четвертое издание этой книги было удостоено премии им. Н.Д.Стражеско.

Творческое наследие И.А.Кассирского - терапевта самого широкого профиля - необозримо и никак не сводится к проблемам гематологии: больше (по другим подсчетам – больше 500) публикаций, в том числе 30 книг; под его руководством защищено более 50 кандидатских и 15 докторских диссертаций [67]. Кардиоревматологическое направление исследований его клиники развивали К.П.Иванов, Г.И.Кассирский, А.И.Воробьев. Один из ведущих ревматологов своего времени, он отстаивал стрептококковый генез ревматизма в те годы, когда этот вопрос еще дискутировался; он был одним из пионеров применения глюкокортикоидов при этом заболевании. В 1956 г. вышли его «Лекции о ревматизме»; в конце пятидесятых годов он предложил сочетать сезонное введение антибиотиков с плановыми регоспитализациями для профилактики рецидивов ревматизма. В 1964 г. вышла в свет совместная с Г.И.Кассирским книга о звуковой симптоматике приобретенных пороков сердца, - в числе первых в отечественной литературе монографий она отразила пересмотр диагностических критериев в связи с разработкой методов оперативной коррекции пороков. «Очерки рациональной химиотерапии» (1951) и другие труды И.А.Кассирского и его школы, посвященные методологическим и методическим вопросам лекарственной терапии, и прежде всего химиотерапии, наряду с трудами научной школы Б.Е.Вотчала, заложили фундамент для становления отечественной клинической фармакологии. Среди его работ по проблемам истории и методологии медицины и медицинской этики выделяются книги «Рональд Росс и малярийная проблема» (1938) – блестящий образец научнопопулярного жанра, и «О врачевании. Проблемы и раздумья» (1970), пользовавшаяся исключительным успехом у читателей. В 1958 г. И.А.Кассирский был избран членом-корреспондентом, в 1963 г. – академиком АМН СССР. Он был заместителем председателя Всесоюзного общества гематологов и трансфузиологов, заместителем главного редактора журнала «Гематология и трансфузиология».

По воспоминаниям А.И.Воробьева, «Он работал каждый день, целый день; кажется, один раз за всю жизнь поехал отдыхать на юг и сбежал оттуда на следующий день. Когда летом жил недолго на даче, писал, сидя в саду в своем кресле. Представить себе Иосифа Абрамовича, отправившегося по грибы, плывущего на байдарке, - невозможно. Вместе с тем музыку любил, в консерваторию ходил, а дома устраивал веселые вечера для близких ему людей, сотрудников» [63]. Он писал рассказы, играл на флейте и рояле, был любителем живописи и театра, архитектуры и истории. Он был человеком, ярким и талантливым во всем. И.А. Кассирский умер 21 февраля 1971 г., похоронен на Новодевичьем кладбище. Его именем названа улица в Фергане, где он родился;

в Москве на здании клинической больницы им. Н.А.Семашко, в которой он работал многие годы, установлена мемориальная доска.

5.2.2. Михаил Гукасович Абрамов.

Михаил Гукасович Абрамов родился в 1901 г., работал под руководством А.Н.Крюкова и И.А.Кассирского в Среднеазиатском университете (ТашМИ) в 1928 – 1931 гг. [212]; вслед за А.Н.Крюковым в 1932 г. приехал в Москву; на кафедре И.А.Кассирского в ЦИУ врачей был доцентом, а потом профессором кафедры. Под руководством И.А.Кассирского внедрил трепанобиопсию в отечественную гематологию. Выпустил гематологический атлас (1979, 1985), в работе над которым ему помогало то, что он был одновременно и знатоком цитологии, и прекрасным рисовальщиком. Он был и очень хорошим врачомтерапевтом, автором широко известных книг «Цитологическая диагностика методом пункции» (1948), «Неотложная терапевтическая помощь» (1959). «Когда Михаил Гукасович в Академии медицинских наук защищал свою докторскую, председательствующий - Александр Леонидович Мясников попросил ученого секретаря не докладывать протокольную часть: «Ну кто не знает Михаила Гукасовича!». На докторских защитах так бывает при исключительной известности соискателя» (А.И.Воробьев) [63]. Это был скромный, на редкость порядочный и принципиальный человек. Он играл на виолончели и участвовал в домашних концертах «у Кассирских». Поскольку он был членом КПСС, его вызвали в партком в связи с анонимным доносом курсанта на Кассирского (время было подходящим - разворачивалось дело врачей), и у него хватило мужества, рискуя по меньшей мере карьерой, категорически отвергнуть ложные обвинения [127].

5.2.3. Георгий Алексеевич Алексеев.

Видный представитель гематологической школы Крюкова – Кассирского Георгий Алексеевич Алексеев (1906 – 1987) после окончания в 1928 г.

медицинского факультета Среднеазиатского университета начинал свой врачебный и научный путь в терапевтической клинике А.Н.Крюкова (1928–31).

Затем он работал в Институте тропической медицины (1931–33) и снова - в ТашМИ. С 1936 г., по приглашению И.А.Кассирского, он - в Москве: ординатор, ассистент, доцент, профессор 3-й кафедры терапии Центрального института усовершенствования врачей (до 1972 г.; с 1973 г. - научный консультант Центрального института гематологии и переливания крови). В 1944 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Стернальная пункция и ее клиническое значение». Был одним из ведущих в стране знатоков патологии красной крови и системы свертывания. Разработал классификацию анемий, выделив собственно болезнь Аддисона-Бирмера (злокачественная анемия), глистную пернициозную анемию, пернициозную анемию беременных, описав их клиническую картину и уточнив механизмы нарушения кроветворения. Разработал методику определения костно-мозгового индекса и лейкограммы при аномальном изменении ядер лейкоцитов. Совместно с И.А.Кассирским и Д.А.Левиной разработал оригинальную методику лечения заболевания «камполоновым ударом», нормализующим у больного костно-мозговое кроветворение. Среди исследований Г.А.Алексеева (больше 200 работ), посвященных главным образом вопросам гематологии, наибольшее значение имеют руководство по анемиям [10], монография по миеломной болезни [12] и вышедшая четырьмя изданиями «Клиническая гематология» [136].

5.2.4. Акбар Аскарович Аскаров.

Член-корреспондент АН Узбекской ССР (1943) Акбар Аскарович Аскаров, с 1941г. в течение нескольких десятилетий заведовавший кафедрой факультететской терапии ТашМИ, родился в 1903 г.; окончил университет в г.; как врач и исследователь получил воспитание в той же школе, что и названные выше ученики Крюкова, но в отличие от них избрал в качестве основного направления своей научной деятельности не гематологический путь исследований, а проблемы краевой патологии, гастроэнтерологии. Основное его внимание было уделено малярии, клещевой лихорадке, риште, заболеваниям тонкого и толстого кишечника, печени и желчного пузыря в условиях жаркого климата. Доктор медицинских наук (1947), профессор (1948), заслуженный деятель науки УзССР (1956), глубокий знаток восточной медицины, А.А.Аскаров больше 35 лет занимался изучением патологии органов желудочно-кишечного тракта и стал основателем клинической гастроэнтерологии в Узбекистане [126].

5.2.5. Сергей Глебович Моисеев.

Кардиологическое направление исследований школы А.Н.Крюкова продолжал один из поздних его учеников видный московский терапевт Сергей Глебович Моисеев (1901 – 1977), унаследовавший клинику Крюкова в НИИ им. Н.В.Склифосовского. Он окончил медицинский факультет 1-го МГУ в г., пять лет прослужил полковым врачом в Красной Армии, с 1928 г. работал ординатором, ассистентом в госпитальной терапевтической клинике университета. В юбилейной литературе об этом периоде становления молодого врача принято сообщать, что С.Г.Моисеев «С 1928 г. в течение 6 лет проходит клиническую школу в госпитальной терапевтической клинике Московского университета под руководством проф. Д.Д.Плетнева» [293]. В действительности, Д.Д.Плетнев с 1929 г. в университете не работал, кафедрой заведовал Д.А.Бурмин, и всерьез говорить о принадлежности С.Г.Моисеева к кардиологической школе Д.Д.Плетнева не приходится. Вся последующая деятельность молодого врача и исследователя связана с Институтом скорой помощи имени Н.В.Склифосовского, где он проработал больше 36 лет и половину из них – под непосредственным руководством А.Н.Крюкова (по совместительству он был также доцентом кафедры Крюкова в ЦИУ врачей). Его докторская диссертация была посвящена острым нарушениям кровообращения при внутренних заболеваниях. Одним из первых в СССР он разрабатывал проблемы острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, внезапной смерти, уточнил клинические проявления постинфарктного синдрома Дресслера. В клинике было организовано одно из первых отделений интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда. Об авторитете С.Г.Моисеева – клинициста, ученого, педагога, блестящего организатора службы скорой медицинской помощи (более лет он был главным терапевтом Мосгорздравотдела) – говорит избрание его председателем Московского общества кардиологов.

5.2.6. Ольга Николаевна Павлова.

Наряду с А.Н.Крюковым и И.А.Кассирским, основателем нового направления в географической патологии, а именно краевой патологии Средней Азии, стала профессор (1948), заслуженный деятель науки Узбекской ССР (1950) Ольга Николаевна Павлова (1896 – 1982). После окончания медицинского факультета Среднеазиатского университета она работала ординатором и ассистентом в клинике А.Н.Крюкова (1924 – 1931), изучала особенности сердечнососудистой системы и кроветворения в условиях высокогорья и субтропической пустыни Каракумы, вопросы диагностики и лечения заболеваний крови. В дальнейшем работала ассистентом, доцентом терапевтической клиники ТашМИ.

В 1945 г. защитила докторскую диссертацию («Материалы по климатофизиологии сердечно-сосудистой и кроветворных систем в условиях климата различных высот Памира и субтропической пустыни Каракумов»), руководила кафедрой госпитальной терапии санитарно-гигиенического и педиатрического факультетов (с 1946 г.) и клиникой профессиональной патологии ТашМИ, была автором более 70 печатных научных работ, включая 4 монографии, по различным вопросам клиники внутренних болезней, в том числе кардиоревматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии (пневмокониозы), а также климатофизиологии, климатопатологии и курортологии.

5.2.7. Зульфия Ибрагимовна Умидова.

К старейшим ученикам А.Н.Крюкова принадлежала член – корреспондент АМН СССР (1948) Зульфия Ибрагимовна Умидова (1897 – 1980), одна из первых узбечек-врачей. Она родилась в Ташкенте, в семье военнослужащего. С 1915 по 1918 год – студентка Петроградского женского медицинского института. В 1918-1920 гг. – медсестра эвакогоспиталя в рядах Красной армии в городе Ташкенте, в 1922 г. окончила медицинский факультет САГУ (1922). В 1947 г.

она защитила докторскую диссертацию на тему «Сердечно-сосудистая система здорового человека и особенности клиники инфаркта миокарда… в условиях жаркого климата Ташкента». С 1944 г. она заведовала госпитальной терапевтической клиникой ТашМИ, стала известным терапевтом-кардиологом, развивавшим социально-экологическое направление исследований; под ее руководством сформировался видный кардиолог Р.А.Каценович - первый директор ташкентского НИИ кардиологии, академик Узбекской АН. З.И. Умидова возглавляла Республиканское научное медицинское общество терапевтов, а затем кардиологов; была членом всемирной ассоциации терапевтов, членом правления Всесоюзного общества кардиологов и терапевтов.

5.3. Заключение к главе А.Н.Крюков и его школа.

Общетерапевтическая школа А.Н.Крюкова формировалась в 1920-х гг. в Туркестанском (Среднеазиатском) университете в Ташкенте и в 1930-х гг. в Москве – в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и на кафедре неотложной терапии ЦИУ врачей. Основная научная тематика охватывала три ключевых проблемы – вопросы краевой патологии (И.А.Кассирский, А.А.Аскаров, О.Н.Павлова, З.И.Умидова), проблемы гематологии (И.А.Кассирский, М.Г.Абрамов, Г.А.Алексеев) и кардиологии (И.А.Кассирский, С.Г.Моисеев, О.Н.Павлова, З.И.Умидова) (табл. 5). Очевидно, что наряду с Д.Д.Плетневым, М.П.Кончаловским, В.Ф.Зелениным, А.Н.Крюков может быть отнесен к московским терапевтам, которые в первой половине 20-го века внесли наиболее крупный научный вклад в развитие советской клиники внутренних болезней, а созданная им научная клиническая школа сыграла исключительно важную роль в развитии клиники внутренних болезней в России во второй половине 20-го века.

Таблица 5. Школа А.Н.Крюкова: основные направления деятельности Представители Основные направления научной Основные опубликованшколы А.Н. деятельности ные труды Крюкова Кассирский Проблемы гематологии, краевой Рональд Росс и малярийИ.А. патологии и тропических болез- ная проблема, 1938; Клиней, клинической фармакологии ника и терапия малярии, кардиоревматологии (проблемы М., 1949; Очерки рациоревматизма и пороков сердца, нальной химиотерапии, лечения хронической сердечной 1951; Лекции о ревматизнедостаточности), истории ме- ме, М., 1956; Болезни Абрамов М.Г. Цитологическая диагностика Цитологическая диагносопухолей тика методом пункции, Представители Основные направления научной Основные опубликованшколы А.Н. деятельности ные труды Крюкова Алексеев Г.А. Проблемы патологии красной Лейкозы, 1950; Анемии, крови, а также лейкозов, мие- 1953; Миеломная болезнь, Аскаров А.А Проблемы краевой патологии, (1903-) (малярия, клещевая лихорадка, ришта), гастроэнтерологии (заболевания тонкого и толстого Моисеев С.Г. Проблемы неотложной кардио- Острые внутренние забологии – гипертонический криз, левания, 1971.

острая сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболия легочных артерий, закрытая острой почечной недостаточности, поражений желудочнокишеч-ного тракта, поджелудочной железы при остром инфаркте Павлова О.Н. Вопросы кардиоревматологии, (1896 – 1982) гастроэнтерологии, пульмонологии (пневмокониозы), а также климатофизиологии, климатопатологии и курортологии.

Умидова З.И. Вопросы климатофизиологии и Очерки кардиологии жарклиматопатологии сердечно- кого климата, 1975.

сосудистой системы, особенности течения острого инфаркта миокарда, гипертонической болезни, ревматического миокардита в условиях жаркого климата; проблемы лечения атеросклероза, ИБС и др.

По поводу одновременно сосуществующих в литературе понятий «школа Крюкова», «школа Кассирского», «школа Крюкова – Кассирского» нам представляется разумным следующий подход. Во-первых, нет оснований сомневаться в существовании научных терапевтических школ как А.Н.Крюкова, так и И.А.Кассирского, и количество выдающихся терапевтов и гематологов среди их учеников свидетельствует о том, что речь идет об одной из самых оригинальных и крупных советских терапевтических школ первой половины 20 в.

Во-вторых, созданная И.А.Кассирским «дочерняя» терапевтическая школа является самостоятельной, поскольку включает крупные направления исследований, не свойственные «материнской» школе А.Н.Крюкова, и целый ряд «собственных» учеников. И.А.Кассирский, наряду с изучением проблем гематологии, краевой патологии и тропических болезней, общих для обеих школ, внес значительный вклад в становление и развитие других разделов медицины в СССР: клинической фармакологии (прежде всего, химиотерапии), кардиоревматологии (проблемы ревматизма и пороков сердца, лечения хронической сердечной недостаточности), истории медицины и медицинской деонтологии.

С другой стороны, он и его сотрудники не занимались специальной разработкой вопросов острой клиники внутренних болезней. Разница творческих интересов основателей двух школ рельефно выступает в такой обширной области клиники, как кардиология. Кардиологическое направление исследований было в числе основных и для школы Крюкова, и – в равной мере – для школы Кассирского. Но при этом А.Н.Крюков заслуженно считался одним из авторитетнейших экспертов по проблеме инфаркта миокарда, его ученики З.И.Умидова (Ташкент), С.Г.Моисеев, О.И.Глазова (Москва) были известны исследованиями по проблемам гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда. В отличие от них у И.А.Кассирского и его учеников не эта «суровая триада» основных сердечно-сосудистых заболеваний, а проблемы этиологии и этиотропного лечения и профилактики ревматизма, аускультативной диагностики пороков сердца, длительной терапии сердечной недостаточности препаратами наперстянки, кардиалгий и функциональных кардиопатий были предметом ключевых исследований.

В-третьих, в рамках терапевтической школы А.Н.Крюкова проходило формирование единой научной гематологической школы Крюкова – Кассирского - крупнейшей в стране. Основатели школы, по А.И.Воробьеву, «…собственно гематологией в узком смысле этого понятия не занимались. Это были выдающиеся терапевты, которых отличала одна особенность: хорошо знали морфологию крови, костного мозга, лимфоузлов. А посему не умели работать с «точками зрения», «мнениями». Диагноз либо доказан, либо его нет».

При единой клинической методологии и научной тематике и персональный состав этих школ очень сближен, не поддается последовательной дифференциации. Так, Г.А.Алексеев, М.Г.Абрамов – ближайшие многолетние сотрудники И.А.Кассирского, профессора его кафедры, соавторы исследований, но они, как и он, начинали свой путь в гематологию в Ташкенте – у А.Н.Крюкова. Если же исходить из признания единства гематологической школы Крюкова – Кассирского, то эта ведущая в СССР научная школа гематологов логично включает М.Г.Абрамова, Г.А.Алексеева, Н.Е.Андрееву, Е.Б.Владимирскую, А.И.Воробьева, Л.Д.Гриншпун, А.В.Демидову, Д.А.Левину и целый ряд других известных клиницистов. Преемник И.А.Кассирского по кафедре А.И.Воробьёв в 1987 г. возглавил Гематологический научный центр, созданный на базе Центрального института гематологии и переливания крови; академик А.И.Воробьев является признанным лидером современной гематологии.

«Лицо» рассматриваемой гематологической школы столь характерно, что в этом смысле можно говорить об определенном противостоянии московской школы Крюкова – Кассирского ведущей ленинградской школе Г.Ф.Ланга (Т.С.Истаманова, В.А.Алмазов и др.), которая шла от М.В.Яновского и развивала принципы так называемой функциональной гематологии, с преимущественным изучением красной крови; в Москве преимущественно функциональное направление развивала школа М.П.Кончаловского – Х.Х.Владоса в Центральном институте гематологии и переливания крови. Дальнейшая история гематологии в нашей стране показала, что магистральный путь развития был нащупан школой Крюкова – Кассирского. Во второй половине 20-го века подавляющее большинство советских гематологов (в том числе видные московские клиницисты Л.И.Идельсон, Н.С.Кисляк и Ю.И.Лорие; Э.И.Атаханов, Ташкент; М.С.Мачабели, Тбилиси) в той или иной мере были и называли себя учениками И.А.Кассирского.

Таким образом, мы полагаем, что правомерны все три понятия: 1) терапевтическая школа Крюкова; 2) терапевтическая школа Кассирского; 3) сформировавшаяся в рамках общетерапевтической школы Крюкова единая научная гематологическая школа Крюкова – Кассирского. Школы Крюкова и Кассирского являют собой классический пример «материнских» и «дочерних» школ.

Выделение единой гематологической школы Крюкова – Кассирского оправдано единством концептуального и методического подходов, наличием нескольких общих учеников и персональным составом школы, который не полностью совпадает с составом общетерапевтической школы Крюкова, с одной стороны, и общетерапевтической школы Кассирского – с другой.

Глава 6. М.И.ПЕВЗНЕР И ЕГО ШКОЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ ДИЕТОЛОГОВ.

Имя М.И.Певзнера, чрезвычайно популярное и известное далеко за пределами собственно медицинских кругов в 1930-е–40-е годы (главным образом благодаря авторитету Клиники лечебного питания Певзнера в Москве и диетическим столам, по Певзнеру, во всех больницах, санаториях и многочисленных диетических столовых страны) к концу 20-го века оказалось почти стертым со страниц истории клинической медицины в СССР. Только в 21-м веке на фасаде нового здания клиники Института питания РАМН (на Каширском шоссе, дом 21) была восстановлена мемориальная доска М.И.

Певзнера. Медицинская литература не содержит ни достоверной (основанной на документальных источниках) биографии М.И.Певзнера с полноценным анализом его научного пути, ни научных трудов о его школе. В этой главе мы восполняем этот пробел.

6.1. Мануил Исаакович Певзнер.

Согласно архивным данным, Мануил Исаакович (Монос Айзикович) Певзнер родился 20 июня 1872 г. в г. Вятка в семье купца 1-й гильдии, владельца кожевенного завода (Архив АМН СССР – РАМН, ф. 2 (ВИЭМ), оп.

2, ед. хр. 147, лл. 34 – 35 об.; ЦИАМ, ф. 418, оп. 309, д. 687, л. 10, рис. 67).

Другую дату рождения - 7 ноября – указывает юбилейный справочник «Деятели медицинской науки и здравоохранения – сотрудники и питомцы Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. Биографический словарь 1758 – 2008 гг.» (М., 2008). А.М.Ногаллер в статье к 100-летию со дня рождения учителя называет третью дату – 4 августа 1872 г. В автобиографии, хранящейся в личном деле М.И.Певзнера в архиве НИИ питания РАМН, указан 1973 год рождения – эта датировка опровергается всеми другими, в т.ч.

архивными, источниками. М.Г.Соловей и Э.Д.Грибанов (1983) в посвященной Певзнеру статье привели неверные сведения о месте рождения и социальном статусе родителей М.И.Певзнера: «небольшой городок Могилевской губернии в семье служащего».

Рисунок 67. Свидетельство Вятского раввината о рождении М.И.Певзнера (ЦИАМ, ф. 418, оп. 309, д. 687, л. 10).

Рисунок 68. Диплом о присуждении лекарской степени Певзнеру М.И.

(Архив НИИ питания РАМН. – Ф. 44. – Оп. 4. – Д. 129).

По сведениям из его автобиографии и диплома о присуждении лекарской степени (рис. 68), был «иудейского вероисповедания» и, окончив московскую гимназию при Лазаревском институте восточных языков, в течение двух лет «из-за процентной нормы для евреев не мог поступить в Университет и занимался изучением химии и новых языков. В 1896 г. поступил на медфак МУ.

В 1899 г. был исключен из университета за участие в студенческих беспорядках, но через полгода был принят обратно и окончил медфак МУ в 1900 г.» (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, д. 129).

По окончании университета М.И.Певзнер работал экстерном в факультетской терапевтической клинике (1901, 1903 – 1907) под руководством В.Д.Шервинского и Л.Е.Голубинина. Подтверждение этой связи - учитель (Шервинский) и ученик (Певзнер) - мы находим в материалах состоявшегося декабря 1925 г. торжественного заседания в Центральной курортной клинике, посвященного 25-летию научно-врачебной деятельности М.И.Певзнера, где В.Д.Шервинский приветствовал его как своего ученика [200], а М.И.Певзнер отвечал: «Я считаю себя обязанным Вам, как учителю и старшему другу. Вы своими советами помогли мне на моем научно-педагогическом пути…» [4].

Ученик и биограф Певзнера профессор А.М.Ногаллер ошибочно указал, что под руководством В.Д.Шервинского Певзнер подготовил и защитил диссертацию по проблеме септического эндокардита. В действительности эту диссертацию в 1893 г. в Военно-медицинской академии (Петербург) блестяще защитил его старший брат Михаил (Моисей) Исаакович Певзнер; никакого упоминания о В.Д.Шервинском она, естественно, не содержит. Старший из братьев тоже был популярным врачом, с 1922 г. он – профессор кафедры частной патологии и терапии, с 1925 г. – заведующий кафедрой инфекционных болезней медицинского факультета Смоленского университета [125]. Вообще, наличие двух братьев, профессоров медицины, с одинаковыми фамилиями и инициалами привело к досадной путанице в посмертных биографиях. Так, фигурирующие в литературе сведения о том, что по совместительству в 1922 гг. Мануил Певзнер заведовал созданной им кафедрой семиотики внутренних болезней в Смоленске, ошибочны; конечно, эта информация относится к старшему брату. Смоленские краеведы сообщили, что в конце сороковых годов Мануил Исаакович Певзнер поселился в Смоленске, где и похоронен в 1952 г., по его завещанию, вблизи Городской (ранее Губернской земской) больницы на мемориальном кладбище; и эта информация тоже относится не к Мануилу Певзнеру, а к его старшему брату Михаилу.

Специализируясь в области гастроэнтерологии, М.И.Певзнер с 1908 г. в качестве приват-доцента читал в факультетской клинике университета студентам и врачам систематический курс болезней желудочно-кишечного тракта. Неоднократно проходил стажировку и выезжал в научные командировки в Германию (Вюрцбург, Гиссен, Берлин; 1902 – 1903, 1907 – 1908): работал у И.Боаса (повторно), а также у К.Эвальда, Ф.Крауса и ряда других светил, побывал в клиниках Вены и Парижа. Таким образом, есть достаточные основания считать, что решающую роль в становлении М.И.Певзнера как клинициста-терапевта широкого профиля сыграл московский терапевт и патолог В.Д.Шервинский, а берлинский терапевт И.Боас способствовал его специализации в области гастроэнтерологии. До 1917 г.

экспериментальных), из них 9 – на немецком языке; выступал с докладами на съездах российских терапевтов и хирургов. У него уже была прочная репутация известного врача и исследователя – гастроэнтеролога.

Научно-педагогическая деятельность М.И.Певзнера развернулась в Советской России в 1920-х годах. По его инициативе при Центральной курортной клинике отдела лечебных местностей Наркомздрава в 1921 г. было создано отделение диететики и болезней органов пищеварения (на 75 коек), которое он возглавил. При клинике была организована первая в России кухня с лечебным питанием. В 1926 г. курортная клиника была реорганизована в Центральный институт курортологии; в 1927 г. М.И.Певзнер был утвержден профессором этого института по кафедре болезней органов пищеварения и диететики. Энергично шла научно-практическая разработка лечебнопрофилактических диет - так называемых столов (I и II желудочные, I и II кишечные, III печеночный, а также почечный, подагрический, при ожирении и диабете, общий, усиленный и др.). Советское здравоохранение было обязано М.И.Певзнеру организацией показательных диетических столовых Мосздравотдела, Нарпита и Центрокурорта, а в дальнейшем – созданием первой в мире широкой сети таких столовых в городах, на промышленных предприятиях (первая экспериментальная столовая лечебного питания была создана в 1923 г. на заводе «Серп и молот»), в больницах (в годы Великой Отечественной войны лечебное питание применялось в 82% эвакогоспиталей) и амбулаториях, в санаториях и на курортах (первой была открыта в 1924 г.

диетическая столовая Общества врачей на курорте Ессентуки).

Результаты исследований М.И.Певзнера и его организационная деятельность были отмечены руководителями здравоохранения; нарком поздравил М.И.Певзнера телеграммой: «В день 25-летия Вашей научной и врачебной деятельности приветствую Вас как общественника, превращающего научные достижения в практическую работу на курортах трудящихся, и желаю счастливой и долговечной работы на избранном поприще. Семашко».

разносторонней деятельности М.И.Певзнера. С 1921 г. он систематически читал лекции по лечебному питанию для врачей, медицинских сестер и поваров. В 1924 г. он был утвержден доцентом 1-го МГУ и читал курс болезней органов пищеварения и диетики. С 1932 г. М.И.Певзнер одновременно заведовал организованной на базе его клиники первой в стране кафедрой лечебного питания в Центральном институте усовершенствования врачей. Он был хорошим лектором: по воспоминаниям его ученика А.М.Ногаллера, «лекции … читал негромким голосом, без эмоциональных подъемов и пауз, как это принято у профессиональных ораторов, но очень отчетливо, логично и последовательно».

В 1930 г. руководимый М.И.Певзнером отдел лечебного питания был включен в структуру вновь созданного Центрального научного института питания Наркомздрава РСФСР (в 1944 г. НИИ питания вошел в состав Академии медицинских наук СССР). Приказ «о зачислении профессора Певзнера заведующим клиникой лечебного питания с 1 октября 1930 года с присвоением ему персонального оклада» подписал первый директор нового института известный ученый-биохимик и общественный деятель Б.И.Збарский (рис. 69).

Рисунок 69. Приказ о зачислении профессора Певзнера заведующим клиникой лечебного питания (Архив НИИ питания РАМН. – Ф. 44. – Оп. 4. – Д.

129).

В числе первых ассистентов клиники, утвержденных одновременно с М.И.Певзнером, были С.О.Бадылькес, О.А.Гордон и Г.Л.Левин (приказ по Государственному научному институту питания № 5 от октября 1930 г.).

Клиника лечебного питания имела 120 кроватей и специализировалась на лечении, преимущественно лечебным питанием, пациентов с болезнями органов пищеварения, обмена веществ (ожирение, диабет) и ряда других; этой клиникой М.И.Певзнер руководил до конца своей жизни (рис. 70).

Рисунок 70. Профессор М.И.Певзнер.

С 1934 г. он был одновременно директором клиники питания и действительным членом совета Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ). По совокупности работ без защиты диссертации ему в 1934 г. была присуждена степень доктора медицинских наук (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, д. 129).

К середине 20-го века и среди коллег в научном сообществе, и в широких кругах практических врачей, и для необозримой очереди пациентов именно М.И.Певзнер олицетворял собой вершину гастроэнтерологии в СССР (разумеется, сама гастроэнтерология была в это время еще в колыбели –ее оформление как самостоятельной научно-учебной клинической дисциплины и врачебной специальности началось только в 1960-х годах). На конференциях, съездах, конгрессах он выступал с установочными докладами; на представленной ниже фотографии президиума 13-го Всесоюзного съезда терапевтов он занимает почетное место в центре первого ряда (рис. 71).

Выходили его фундаментальные труды: каждое десятилетие одна – две – три книги. На его кафедре повышали квалификацию все диетологи и терапевтыгастроэнтерологи страны. Диетстолы, по Певзнеру (№ 1 – № 15), легли в основу всей советской диетотерапии. Больные со всех концов страны обращались к нему за советом и помощью.

Рис. 71. Президиум 13-го Всесоюзного съезда терапевтов (Ленинград, 1947). В первом ряду в центре сидят М.И.Певзнер (4-й слева), В.Н.Виноградов, С.М.Мелких, Г.Ф.Ланг, М.И.Аринкин, Н.И.Лепорский.

М.И.Певзнер был председателем гастроэнтерологической секции Московского терапевтического общества, членом Международного общества гастроэнтерологов (с 1937 г.) и ряда других медицинских обществ;

неоднократно представлял достижения отечественной гастроэнтерологии за гастроэнтерологическом конгрессе в Бельгии; в 1937 г. был избран членом Центрального совета Международного общества гастроэнтерологов; в 1939 г.

демонстрировал эффективность лечебного питания при ревматизме на ревматологическом конгрессе в Швеции. Его удостоили звания заслуженного деятеля науки (1936), орденов Трудового Красного знамени (1943) и Знак Почета (1944), и других правительственных наград.

О высокой оценке научных достижений М.И.Певзнера косвенно свидетельствует следующий любопытный эпизод. В 1944 г. партийно-советское руководство страны приступило к созданию Академии медицинских наук СССР, М.И.Певзнер в числе нескольких ведущих советских терапевтов (академиками в итоге были назначены всего пятеро) фигурировал среди основных претендентов – об этом ему сообщил сам министр здравоохранения СССР и председатель оргкомитета по созданию академии Г.А.Митерев; только вследствие собственной заносчивости, вспыльчивого характера и невежливого по отношению к всесильному министру поведения он сам фактически снял вопрос о своей кандидатуре в академики (сообщение А.В.Зеленина об этом эпизоде биографии М.И.Певзнера - в личном архиве В.И.Бородулина; семьи академика АМН В.Ф.Зеленина и М.И.Певзнера жили в соседних домах и находились в дружеских отношениях).

Вместе с учениками М.И. Певзнер разрабатывал вопросы классификации и дифференцированной терапии язвенной болезни, гастритов, гепатитов, энтеритов и колитов; одним из первых в России он применил желудочный зонд в диагностике и лечении болезней органов пищеварения, впервые обосновал целесообразность полноценного белково-витаминного питания при острых и хронических заболеваниях печени; положил начало изучению диетотерапии как фактора воздействия на целостный организм, его реактивность. Лечебное питание понималось М.И.Певзнером не в узком смысле ограничений в пищевом рационе при определенных болезнях (например, бессолевая диета при остром нефрите), а в самом широком смысле - как целенаправленное воздействие на биохимические реакции в организме путем соответствующей диеты, с целью коррекции нарушенного обмена веществ. С учетом крайне скудного набора существовавших в то время эффективных лекарственных средств такой подход к терапии внутренних болезней представляется вполне оправданным. Он разработал номерную систему диет по нозологическому принципу, которая использовалась в практическом здравоохранении до конца 20-го века («столы № 1 – 15, по Певзнеру») в составе комплексной терапии многих заболеваний, в том числе ревматизма, гипертонической болезни и атеросклероза, туберкулеза, болезней почек.

Его научное творчество характеризовал глубокий клиникофизиологический подход. Еще в 1904 г. он выступил в Московском терапевтическом обществе с докладом о значении физиологических исследований И.П.Павлова для развития клинической медицины. С видным представителем научной школы Павлова И.П.Разенковым он поддерживал тесную творческую связь. Параллельно с клиническими исследованиями, в созданной при клинике лечебного питания физиологической лаборатории, экспериментальная работа, изучались влияние факторов питания на сенсибилизацию организма, развитие ожирения, патогенетические факторы при экспериментальных гепатитах и гастритах, механизм действия отдельных М.И.Певзнер писал: «Лечебное питание не эмпирия, а научно обоснованные изыскания на почве сопоставления экспериментальных данных на животных и на человеке с данными биохимических исследований и клинических наблюдений…». Им опубликовано более 100 [199], а по другим подсчетам [229] - около 200 научных работ, в том числе 10 монографий [360-262 и др.] (рис.

72).

Рисунок 72. Монографии М.И.Певзнера Прекрасный клиницист, М.И.Певзнер видел в каждом больном не только его болезнь, но и личность, умел найти контакт с любым пациентом. Он виртуозно использовал весь доступный ему арсенал лабораторноинструментальных методов диагностики, но оставался критически мыслящим врачом, а не «лабораторным диагностом»-гастроэнтерологом. Такой подход к клинике, к больному он прививал и своим ученикам. Профессор А.М.Ногаллер вспоминал: «Мне посчастливилось работать в его клинике более пяти послевоенных лет. У него мне довелось учиться клиническому мышлению у постели больного, учитывать не только результаты лабораторноинструментальных исследований, но и все клинические особенности течения болезни у каждого конкретного больного. Он учил умению выспрашивать больного, отделяя существенное от второстепенного, задавая больным четкие и важные вопросы, с учётом характера заболевания. Он подчеркивал важность заболевания, но и те особенности, которые отличают этого больного от сотен и тысяч других больных с тем же диагнозом... » [228].

М.И.Певзнеру повезло: он не был репрессирован и прожил свою жизнь на свободе, но время на рубеже 40-х - 50-х годов прошло для него под нарастающим давлением властей на созданную им клинику. Следует отметить, что он никогда не скрывал своей активной (в течение всей его жизни) позиции в «еврейском вопросе» и своего участия в соответствующих благотворительных акциях. Национальный состав научно-врачебного персонала и больных в клинике лечебного питания не мог не обратить на себя внимание властей. В письме административного отдела ЦК ВКП(б) Г.М.Маленкову от 2.8.1950 г. о кадрах клиники лечебного питания НИИ Питания АМН СССР сообщалось, что большевистского принципа подбора кадров в клинике лечебного питания должностей руководящих и научных работников клиники 36 занимают лица еврейской национальности, на излечение в клинику попадают главным образом евреи. По материалам проверки личного состава клиники установлено, что из компрометирующие материалы… Заведующие отделениями клиники питания в течение 15 – 20 лет работают вместе с проф. Певзнером, безоговорочно и активно поддерживают его во всех его мероприятиях…» [80].

Аресты сотрудников клиники и кафедры Певзнера начались в 1951 г.

Первым был арестован Г.Л.Левин, затем - Л.Б.Берлин, Б.С.Левин. В силу политических соображений была поставлена под сомнение целесообразность самой диетотерапии. По воспоминаниям А.М.Ногаллера, «в клинике лечебного питания участились посещения различных комиссий… Дело доходило иногда до курьезов. Например, в клинике было установлено на основании многолетних исследований, что ограничение углеводов в пищевом рационе уменьшает сенсибилизацию организма и клинические проявления аллергии... Но не у всех больных одно и то же лечение оказывает одинаковый эффект. Иногда обнаруживалось, что диета… не оказывала лечебного воздействия - тогда комиссия делала заключение, что имеет место фальсификация научных данных.

В других случаях нагрузка углеводами приводила к обострению болезни, и тогда комиссия записывала, что имеется явное вредительство…» [227].

Л.Б.Берлин на допросе 23 апреля 1952 года показал: «...Я признаю себя виновным в том, что… применял при лечении больных колитом, гепатитом и гипертонической болезнью порочную методику, заключавшуюся в изолированном назначении этой категории больных только лечебного питания без сочетания его с рядом других весьма важных лечебных средств как лекарственных, так и физиотерапевтических....Я признаю себя также виновным и в том, что проверял действия диет с завышенным содержанием белка на людях, тогда как на животных эти диеты вообще не проверялись...» [80].

Аналогичные показания о порочности терапевтической методики, применявшейся в клинике лечебного питания, дали на следствии Б.C. Левин и Г.Л.Левин.

Клинику постоянно лихорадило; все ждали репрессий и закрытия клиники. Певзнер вместе со своими ближайшими помощниками - Гордоном, Берлиным, Маршаком – часами обсуждали сложившуюся ситуацию, искали выход, пытались спасти людей и сохранить клинику. Руководитель клиники не побоялся вступить в безнадежную борьбу за ее выживание: обращался с протестами против увольнения сотрудников к своим пациентам из членов правительства страны, к министру здравоохранения СССР, в ЦК ВКП(б).

Восьмидесятилетний профессор М.И.Певзнер ежедневно ждал неминуемого ареста. Однако (вопреки распространяющимся в интернете сведениям) он все еще оставался директором клиники лечебного питания и кафедры ЦИУ врачей. 23 мая 1952 г. после вечерней прогулки он почувствовал себя плохо, поднялся в квартиру, где скоропостижно скончался от повторного инфаркта миокарда. Факт его внезапной смерти подтверждает выписка из приказа № 68 от 26.5.1952 г. по Институту питания АМН СССР (рис. 73).

Рисунок 73. Приказ об исключении М.И.Певзнера из списка сотрудников Института Питания АМН СССр (Архив НИИ питания РАМН. – Ф. 44. – Оп. 4. – Д. 129).

В газетах были опубликованы стандартные скромные некрологи:

крупный ученый,…известный врач…; соболезнования родным и близким… Мануил Певзнер похоронен в Москве на кладбище Донского монастыря (что и зафиксировано на соответствующих кладбищенских памятниках).

В развернувшемся вскоре «деле врачей» профессор М.И.Певзнер фигурировал наряду с М.С.Вовси, Н.А.Шерешевским. По версии МГБ, М.И.Певзнер был секретным агентом, «куратором» В.Н.Виноградова и пересылал секретные материалы заграницу через Л.Б.Берлина [197, 209].

Мануил Исаакович Певзнер умер очень своевременно, так и не узнав о своей шпионской и вредительской деятельности; 6 декабря 1952 г. арестовали его вдову, Лею Мироновну Певзнер – бывшего сотрудника кафедры лечебного питания ЦИУ врачей.

6.2. Гастроэнтерологическая школа М.И.Певзнера.

Далеко не каждому крупному клиницисту дано оставить после себя оригинальную клиническую школу. М.И.Певзнеру это удалось. Его школу отличали целеустремленная разработка одной области клинической медицины – вопросов гастроэнтерологии и лечебного питания, опирающаяся на прочную основу широкого клинического мышления; клинико-физиологический подход к проблемам патологии и диетотерапии; особое внимание к вопросам организации диетического питания.

Школа Певзнера дала клинике внутренних болезней в СССР таких известных гастроэнтерологов и диетологов, как Л.Б.Берлин, О.Л.Гордон, Г.Л.Левин, И.Ф.Лорие, М.С.Маршак, А.М.Ногаллер, О.С.Радбиль (схема 7, рис. 74).

Схема 7. Научная клиническая школа М.И.Певзнера (указаны годы жизни В.Д.Шервинского, Л.Е.Голубинина и М.И.Певзнера и годы работы учеников М.И.Певзнера в клинике лечебного питания).

Рисунок 74. М.И.Певзнер (в центре первого ряда) с сотрудниками клиники лечебного питания (из архива А.М Ногаллера).

Если принадлежность к школе Певзнера семи названных выше видных советских профессоров-гастроэнтерологов очевидна, то в отношении Соломона Иосифовича Бадылькеса (1898 – 1956) – в середине 20 в. одного из самых крупных гастроэнтерологов Москвы – эта связь представляется менее убедительной. В автобиографии (Архив Центрального института курортологии, Личное дело Бадылькеса С.И.) он указывал, что в 1930–33 годах работал старшим ассистентом клиники лечебного питания (и одновременно – преподавал в ЦИУ врачей), то есть был в то время сотрудником М.И.Певзнера.

Однако до этого он был ординатором факультетской терапевтической клиники 2-го МГУ (1922 – 1925), которой руководил ученик А.А.Остроумова А.П.Ланговой, известный работами по вопросам патологии желудка и печени.

С 1926 г. С.И.Бадылькес был аспирантом Медико-биологического института (директор – В.Ф.Зеленин); в 1924-28 гг. он опубликовал шесть клиникоэкспериментальных работ, посвященных изучению функции желудка, главным образом, вопросам гормонального влияния на желудочную секрецию.

Совместных публикаций М.И.Певзнера и С.И.Бадылькеса нет. С 1933 г.

С.И.Бадылькес работал старшим ассистентом факультетской терапевтической клиники 2-го ММИ (заведующий – Э.М.Гельштейн), в 1941–50 гг. заведовал кафедрой внутренних болезней Московского стоматологического института, с 1951 г. руководил отделением лечебного питания Центрального института курортологии. Он никогда не упоминал о влиянии на него М.И.Певзнера, не называл себя его учеником. Поэтому представляется некорректным относить его к школе Певзнера.

6.2.1. Лев Борисович Берлин.

В автобиографии (рис. 75) и личном листке по учету кадров Лев Борисович Берлин (1896 - 1955) указывал, что родился в Витебске в семье торговца «среднего достатка» (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, д. 20).

Рисунок 75. Автобиография Л.Б.Берлина (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, д. 20).

Окончив медицинский факультет 1-го МГУ в 1922 г., работал в клинике лечебного питания Центрального института курортологии ординатором, аспирантом (1926 – 1929), ассистентом (с 1929 г.). В 1930 г. вместе с отделением был переведен в клинику лечебного питания Института питания, где работал старшим ассистентом, заведующим отделением и заместителем директора клиники по научной работе. Одновременно он вел педагогическую работу в качестве доцента кафедры лечебного питания ЦИУ врачей. В 1939 г.

был избран по конкурсу заведующим кафедрой лечебного питания в Государственном институте для усовершенствования врачей (ГИДУВ;

Ленинград); в 1940 г. защитил докторскую диссертацию по проблеме колитов; в 1940 – 1942 гг. заведовал кафедрой терапии № 2 в том же институте. На фронтах Великой Отечественной войны был (с 1942 г.) главным терапевтом 8-й армии, затем - Западного фронта ПВО; награжден боевыми орденами «Красной Звезды» и «Отечественной войны» I степени.

В 1946 г. Л.Б.Берлин вернулся в клинику лечебного питания в качестве заведующего отделением обмена веществ. В 1948 г. ему было присвоено профессорское звание. К 1952 г. он был (по характеристике, подписанной М.И.Певзнером) автором свыше 40 научных работ, среди которых наибольшее значение имели исследования по вопросам клиники и лечебного питания при колитах, болезнях печени, гипертонической болезни, в том числе монография «Хронические колиты» (1951).

После ареста в 1952 г. и освобождения с реабилитацией в 1954 г. (рис. 76) вернулся в клинику лечебного питания в качестве старшего научного сотрудника и проработал здесь до конца жизни; последняя запись в его личном деле приведена на рис. 77.

Рисунок 76. Справка из МВД (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, д.

20).

Рисунок 77. Выписка из приказа № 31 от 11 апреля 1955 г. по Институту питания АМН СССР (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, д. 20).

6.2.2. Осип Львович Гордон.

Отделением болезней желудочно-кишечного тракта клиники Певзнера в 1931-58 гг. заведовал Осип Львович Гордон (1898 – 1958, рис. 78). Он родился в Риге в семье врача [207]. На медицинском факультете Московского университета, по воспоминаниям А.Л.Мясникова, попал в сплоченную группу друзей-сокурсников. В этой группе «первое место занимал Осип Львович Гордон, будущий известный гастроэнтеролог, профессор Института питания, далее Роман Александрович Ткачев, будущий невропатолог, профессор Института неврологии, Олег Ипполитович Сокольников, будущий биохимик, профессор и директор одного из институтов. К ним примыкали Николай Андреевич Шмелев, будущий фтизиатр-терапевт, член-корреспондент Академии медицинских наук, директор Института туберкулеза, Григорий Васильевич Выгодчиков, будущий бактериолог, действительный член Академии медицинских наук. Как видно, подобрался довольно способный народ, из которого вышел толк. …О.Л.Гордон среди нас был скептиком, склонным к парадоксальным суждениям, ум, так сказать, аналитический» [222].

По окончании 1-го МГУ (1922) он работал в системе железнодорожной медицины; в 1929 г. организовал при железнодорожной поликлинике консультативный прием по гастроэнтерологии и руководил первой диетической столовой для железнодорожников [258]. В 1930 г. вместе с М.И.Певзнером перешел в Институт питания, с 1939 г. был заместителем по научной части директора клиники лечебного питания (рис. 40). В характеристике, подписанной директором клиники в 1941 г., отмечено, что О.Л.Гордон имеет научных работ и «выявил себя как в высшей степени активный научный работник и хороший клиницист. Клинические и экспериментальные работы тов. Гордона О.Л. являются строго научными и важными для клиники» (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, д. 4). Одновременно он около 20 лет вел преподавательскую работу в качестве ассистента, затем доцента кафедры лечебного питания ЦИУ врачей, с большим успехом читал лекции по различным вопросам гастроэнтерологии.

Рисунок 78. Профессор О.Л. Гордон.

Основные научные труды О.Л.Гордона посвящены физиологическому обоснованию и унификации методов исследования желудочно-кишечного тракта, проблемам диетотерапии, так называемым функциональным заболеваниям желудка, хроническому гастриту и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [76-79]. Его исследования отличались блестящим применением клинико-экспериментального метода и комплексным подходом, невропатологами.

6.2.3. Георгий Львович Левин.

правотроцкистском заговоре («бухаринский процесс») и в том же году расстрелянного, Георгий Львович Левин родился в 1900 г., окончил медицинский факультет 1-го МГУ в 1923 г. (Архив АМН СССР – РАМН, ф. (ВИЭМ), оп. 2, ед. хр. 125, лл. 53, 53 об.). С 1924 г. – врач-интерн, с 1928 г. аспирант отделения диететики и болезней органов пищеварения Центрального государственного института курортологии; в 1930-41 гг. - старший ассистент в клинике лечебного питания НИИ питания (рис. 79); одновременно вел преподавание в качестве доцента кафедры лечебного питания ЦИУ врачей.

Таким образом, работая почти два десятилетия под руководством М.И.Певзнера, он сформировался как врач, педагог и исследователь.

Рисунок 79. Листок учета кадров (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп.

4, Личное дело Г.Л.Левина).

С 1942 г. Г.Л.Левин – военный врач на фронтах Великой отечественной войны. Награжден боевыми орденами «Отечественной войны 1-й степени» и «Красной звезды». Службу в Красной Армии закончил в должности начальника терапевтического отделения Главного военного госпиталя имени Н.Н.Бурденко (1947). Его попытка вернуться на прежнее место работы (август 1948 г.) успехом не увенчалась: принять на работу в клинику Певзнера еще одного «безродного космополита» было невозможно. На рис. 80 приведено соответствующее письмо Института питания в управление кадров Министерства здравоохранения СССР; в этом ходатайстве институту, конечно, было отказано.

Рисунок 80. Письмо Института питания в управление кадров Министерства здравоохранения СССР (Архив НИИ питания РАМН, ф.44, оп. 4, Личное дело Г.Л.Левина).

В 1951 г. Г.Л.Левин был арестован по делу о «националистической группе» в клинике лечебного питания; по некоторым данным, когда в 1953 г. в Кайеркане была эпидемия инфекционного гепатита, он добровольно вызвался лечить больных заключенных и почти безвыходно жил в заразном бараке [203].

После реабилитации в 1954 г. Г.Л.Левина работал в ЦИУ врачей в должности доцента терапевтической кафедры Б.Е.Вотчала. Современникам он запомнился блестящими лекциями по гастроэнтерологии – тщательно продуманными и выстроенными, демонстрирующими артистический дар лектора и всегда завершавшимися аплодисментами курсантов (запись беседы с проф.

В.П.Жмуркиным в личном архиве В.И.Бородулина). Его монография «Язвенная болезнь» (М., 1970) цитируется и в работах гастроэнтерологов 21-го века.

6.2.4. Иван Федорович Лорие.

отечественный гастроэнтеролог Иван Федорович Лорие (1889 - 1972). Именно ему – с 1921 г. ординатору «гастроэнтерологического и диэтетического отделения» Центральной курортной клиники - было поручено сделать отчетный доклад о работе отделения за четыре года на конференции, состоявшейся декабря 1925 г. и посвященной 25-летию научно-врачебной деятельности заведующего отделением М.И.Певзнера [4]. В дальнейшем он был одним из организаторов системы группового лечебного питания в нашей стране, под его непосредственным руководством основаны первые диетические столовые на Кавказских минеральных водах, специальные отделения гастроэнтерологии и диететики в ряде московских больниц [120].

В 1939–57 гг. профессор И.Ф.Лорие работал в МОНИКИ, где заведовал гастроэнтерологическим отделением, был заместителем директора и директором терапевтической клиники; в 1960-е гг. состоял консультантом поликлиники № 1 Министерства здравоохранения РСФСР. Его научные труды (свыше 80, в том числе 5 монографий) охватывают многие проблемы гастроэнтерологии; он является автором популярных многократно переиздававшихся руководств по диетологии и гастроэнтерологии [187-190].

Скончался И.Ф.Лорие в 1972 г. в Москве; похоронен на Новодевичьем кладбище. Его сын профессор Ю.И.Лорие стал основоположником онкогематологии в СССР.

6.2.5. Макс Соломонович Маршак.

Профессор Макс Соломонович Маршак (1899 – 1970), окончив 1-й МГУ в 1923 г., работал инспектором секретариата комиссии Научно-пищевого совета Нарпита [257]. В 1930-67 гг. он заведовал организационно-методическим отделом клиники лечебного питания, был постоянным консультантом по диетологии министерств здравоохранения СССР и РСФСР, научным консультантом при составлении кулинарных руководств. В годы Великой Отечественной войны в рядах Советской Армии он непосредственно руководил организацией лечебного питания в военных госпиталях. Автор ряда книг о диетическом питании [205-208]; за монографию «Организация лечебного питания» ему была присвоена степень доктора медицинских наук (1946).

6.2.6. Александр Михайлович Ногаллер.

Александр Михайлович Ногаллер – терапевт, гастроэнтеролог, аллерголог, курортолог, родился в 1920 г., окончил 1-й Московский медицинский институт в 1941 г. В годы Великой Отечественной войны офицером Советской Армии прошел путь от Москвы до Берлина: был врачом истребительного противотанкового артиллерийского полка, медсанбата, армейского полевого подвижного госпиталя (рис. 81).

Рисунок 81. Военный врач А.М Ноглаллер.

Специализация А.М.Ногаллера в области гастроэнтерологии проходила под руководством М.И.Певзнера: с 1946 г. он работал в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР, здесь сформировался как терапевтгастроэнтеролог, изучал гуморальные механизмы патогенеза и эффективность диетотерапии при болезнях органов кровообращения и пищеварения. В 1951 г.

в обстановке «погрома» в клинике лечебного питания был вынужден уехать из Москвы, работал старшим научным сотрудником, а затем заведующим клиникой Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии в Ессентуках. Свои научные исследования этого периода он завершил докторской диссертацией на тему: «Хронический холецистит и его курортное лечение» (1960). В 1959 г.

А.М.Ногаллер был избран заведующим кафедрой терапии Астраханского, с 1967 г. заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней Рязанского медицинского института (ныне университета) им. И.П.Павлова. В 1996 г.

эмигрировал в Германию (рис. 82).

Рисунок 82. Профессор А.М.Ногаллер.

Многочисленные публикации М.Н.Ногаллера, в том числе монографии, посвящены различным вопросам гастроэнтерологии («Диагностика и лечение хронических заболеваний органов пищеварения», 1966, «Заболевания желчного пузыря и желчных путей», 1969, «Аллергия и заболевания органов пищеварения», 1975 и др.). Особенно высоко оценивался его вклад в изучение патогенеза, клиники, диагностики и лечения пищевой аллергии, иммунологических нарушений при болезнях пищеварения. Вместе с проф.

Ю.С.Татариновым он проводил исследования (1965–66) диагностической роли определения альфа-фетопротеина в сыворотке крови при поражении печени;

конечным результатом этого цикла исследований стало открытие важного диагностического теста при гепатоме (тест Абелева – Татаринова) [7].

6.2.7. Оскар Самойлович Радбиль.

Видный терапевт-гастроэнтеролог Оскар Самойлович Радбиль (1919 – 1993, рис. 83) окончил Киевский медицинский институт в 1941 г.

Демобилизованный из действующей армии по болезни, он в 1942 г. начал свою научно-педагогическую деятельность ординатором, затем ассистентом терапевтической клиники Казанского института усовершенствования врачей под руководством известного кардиолога Л.М.Рахлина (ученика А.Ф.Самойлова). С 1946 г. он специализировался по гастроэнтерологии в клинике Певзнера. В 1950 г. руководитель клиники характеризовал его как «быстро растущего научного работника», который «читает на 10 иностранных языках»; однако в июле 1952 г. он был освобожден от занимаемой должности:

официально - по болезни (Характеристика Радбиля О.С. и приказ по АМН № 349 от 12 июля 1952 г., архив Института питания РАМН. – Ф. 44. – Оп. 4. – Личное дело Радбиля О.С).

Рисунок 83. Профессор О.С.Радбиль.

В 1957 - 1973 гг. О.С.Радбиль заведовал кафедрой терапии № Казанского ГИДУВа [255]. Среди его многочисленных печатных трудов (свыше 350 работ, в том числе 20 монографий, по подсчетам сотрудников его кафедры) наибольшее значение имеют: монография «Язвенная болезнь и ее лечение»

(Казань, 1969, с использованием материалов докторской диссертации, защищенной в 1958 г.); цикл исследований по вопросам взаимодействия эндокринных желез и органов пищеварения, включая написанные с соавторами монографии «Эндокринная система и желудок» (Киев, 1973), «Эндокринный профиль заболеваний органов пищеварения» (Москва, 1976), «Гормоны пищеварительной системы» (Москва, 1995), что позволяет считать его, вслед за С.И.Бадылькесом, одним из основоположников эндокринологического направления в отечественной гастроэнтерологии; фундаментальный справочник «Фармакотерапия в гастроэнтерологии» (Москва, 1991).

6.3. Заключение к главе М.И.Певзнер и его школа гастроэнтерологов и диетологов.

Наличие семи учеников – крупных отечественных гастроэнтерологов (табл. 6) позволяет нам считать, что в 1920-е – 1940-е годы М.И.Певзнеру удалось создать крупную оригинальную школу; она была наглядным воплощением и высоким образцом научной клинической школы.

Судьба созданной им клиники оказалась трагичной, несмотря на то, что в 1953-54 г.г. арестованные сотрудники клиники питания были освобождены, реабилитированы и вернулись к работе. После смерти И.В.Сталина, в связи с поступлением жалоб от Берлина Л.Б., Левина Г.Л. и Левина Б.С., была создана экспертная комиссия, пересмотревшая вопрос о применении лечебного питания и отметившая в заключении от 17 октября 1953 г.: «… Все разбираемые работы трех врачей проводились на базе клиники лечебного питания, т.е. учреждения, которое в течение более 20 лет ставило своей задачей разработку новых видов диетпитания и испытания таковых в чистом, т.е.

изолированном, виде без применения каких-либо других лечебных средств.

Такова была установка всей клиники и ее научного совета, которая диктовалась всем научным сотрудникам и являлась для них обязательной. Можно привести ряд научных возражений против подобной методики, но роль отдельных исполнителей отходит на второй план перед общей научной программой того учреждения, в котором работали три указанные врача...».

Реабилитирована была и сама идея диетотерапии, которая не только не утратила своей актуальности, но становится все более популярной сегодня, когда многие пациенты разочаровываются в медикаментозной терапии, в связи с высокой стоимостью лекарств и частыми осложнениями, и проникаются идеей здорового образа жизни. Политические преследования, которые обрушились на клинику Певзнера на рубеже 1940-х – 1950-х годов, – напоминание о том, что социально-политические факторы (факторы «внешней истории науки», по терминологии историков 20-го века) могут играть определяющую роль не только применительно к биографиям ученых, но и в отношении судьбы научных школ и целых направлений в науке.

терапевтической элиты середины 20-го столетия, можно утверждать, что выдающийся терапевт, один из основоположников гастроэнтерологии в СССР и гастроэнтерологов и диетологов М.И.Певзнер занимает почетное место в истории советской клиники внутренних болезней в одном ряду с наиболее авторитетными представителями столичной терапии.

Таблица 6. Школа М.И.Певзнера: основные направления деятельности Представители Основные направления на- Основные опубликованные М.И.Певзнера Л.Б.Берлин Вопросы клиники и лечеб- Хронические колиты, 1951.

(1896 - 1955) ного питания при колитах, О.Л.Гордон Физиологическое обоснова- Лечебное питание в госпитание и унификации методов лях, 1943; Клиническое значеисследования желудочно- ние нарушений нейрогумокишечного тракта, пробле- ральной регуляции при некотомы диетотерапии, функцио- рых патологических состоянинальные заболевания же- ях желудка, 1948; Осложнения лудка, хронический гастрит у язвенных больных после гаи язвенная болезнь желудка строэнтеро-скопии и резекции и двенадцатиперстной киш- желудка, 1949; Хронический Г.Л.Левин Язвенная болезнь Язвенная болезнь, 1970.

(1900-?) И.Ф.Лорие Вопросы лечебного пита- Основы диэтетики, 1941 (5-е (1889 - 1972) ния, заболевания кишечни- изд., испр. и доп.); Болезни ка, язвенная болезнь кишечника, 1957, Лечебное питание, 1957, Язвенная болезнь, М.С.Маршак Вопросы лечебного питания Диетическое питание, 1957;

Представители Основные направления на- Основные опубликованные М.И.Певзнера А.М.Ногаллер Различные вопросы гастро- Диагностика и лечение хронирод. в 1920) энтерологии, в т.ч. изучение патогенеза, клиники, диаг- пищеварения, 1966; Заболеваностики и лечения пищевой ния желчного пузыря и желчаллергии, иммунологиче- ных путей, 1969; Аллергия и ских нарушений при болез- заболевания органов пищеванях пищеварения рения, 1975; Пищевая аллергия, 1983.

О.С.Радбиль Эндокринологические ас- Язвенная болезнь и ее лечение, (1919 – 1993) пекты заболеваний органов 1969, Эндокринная система и желудочно-кишечного трак- желудок, 1973 (соавтор), Энта докринный профиль заболеваний органов пищеварения, Глава 7. Роль московских терапевтических школ в создании и реорганизации системы терапевтических кафедр МГМСУ (1935 – середина 1970-х гг.).

Анализ доступной литературы показывает, что история терапевтических кафедр стоматологического института систематически не разрабатывалась.

Хронология создания кафедр (в т.ч. терапевтических), представлена в «Краткой истории Московского государственного медико-стоматологического университета» (К.А.Пашков, 2005), в этом же учебно-методическом пособии можно узнать фамилии заведующих кафедрами. Некоторые сведения (к сожалению, не очень подробные и не всегда точные) из истории кафедр можно получить из недавно опубликованного издания «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.Евдокимова» (М., Вече, 2012); более подробная информация представлена на официальном сайте МГМСУ. Конечно, существуют «юбилейные» статьи и некрологи, из которых можно узнать некоторые факты из биографий многих профессоров университета, и, конечно, анализ их научного творчества в связи с их «корнями» - научными школами, из которых они вышли, – не проводился. Приятное исключение составляет опубликованная в 2012 г. статья А.А. Самсонова «Продолжая традиции кафедральной научной школы (К 40-летию кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ), в которой прослежена связь А.А.Шелагуров – Л.П.Воробьев – И.В.Маев и показано развитие гастроэнтерологического направления научных исследований кафедры от поколения к поколению ученых.

В этой главе на основании доступных нам литературных и архивных источников мы попытались систематизировать имеющиеся сведения об истории терапевтических кафедр университета с акцентом на роль московских терапевтических школ в создании и реорганизации системы терапевтических кафедр.

7.1. Из истории создания и реорганизации системы терапевтических кафедр МГМСУ.

Московский стоматологический институт был организован в 1935 году на базе Государственного НИИ стоматологии и одонтологии (приказ Наркомздрава РСФСР № 486 от 9 июня 1935 г. [319]); в то время ни лечебного факультета, ни кафедры внутренних болезней в нем не было. Клинические кафедры (внутренних болезней и хирургии) начали действовать в институте с 1937 года.

Рисунок 84. Профессор Л.И.Фогельсон (портрет представлен в лекционном зале кафедры кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ).

Заведующим кафедрой внутренних болезней был утвержден ученик В.Ф.Зеленина профессор Л.И.Фогельсон (рис.84). Ко времени прихода на кафедру он был уже известным клиницистом-кардиологом, автором приоритетных обобщающих трудов по клинической электрокардиографии и болезням сердца и сосудов, доктором медицинских наук (без защиты диссертации - по совокупности научных трудов) и профессором (1935), заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней 3-го Московского медицинского института (с 1936 г.) и одновременно был научным руководителем терапевтического отделения Центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. Авторитетный клиницист, опытный научный руководитель, Л.И.Фогельсон проработал на кафедре слишком малый срок, для того чтобы создать сплоченный научно-педагогический коллект}л>‹?.їучных исследований. На кафедре внутренних болезней МСИ его сменил доцент И.Б.Кабаков (рис. 85).

Рисунок 85. Доцент И.Б.Кабаков (портрет представлен в лекционном зале кафедры кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ).

Исаак Борисович Кабаков (1902 – 1974) во второй половине 1920-х годов работал под руководством В.Ф.Зеленина в Медико-биологическом институте, занимался вопросами электрокардиографической диагностики патологии сердца; считался учеником Зеленина. После разгрома института он перешел на освободившуюся после ухода Л.И.Фогельсона кафедру внутренних болезней Московского медицинского стоматологического института. В числе его публикаций в эти годы, наряду с работами по вопросам электрокардиографической диагностики болезней сердца и электрокардиографического исследования близнецов (в «Медико-биологическом журнале», трудах Медико-биологического института и 12-го Всесоюзного съезда терапевтов), есть совместные с Зелениным статьи «Об оценке трудоспособности при хронических заболеваниях сердечной мышцы» [115] и «Миокардиальные реакции при острых нефритах»

[114].

Поскольку опубликованные в 1937 – 1939-м годах работы и первого (Л.И.Фогельсон) и второго (И.Б.Кабаков) руководителя кафедры были посвящены главным образом проблемам физиологии и патологии сердечнососудистой системы и использовался электрокардиографический метод исследования, можно говорить о том, что в научном отношении кафедра первоначально имела кардиологический профиль и развивала идеи и взгляды В.Ф.Зеленина.

После И.Б.Кабакова кафедрой последовательно руководили известные московские профессора П.А.Бархаш (кратковременно, 1939 - 1940) и С.И.Бадылькес (1941 – 1950).

В 1950 г. С.О.Бадылькеса сменил ученик Д.Д.Плетнева и В.Ф.Зеленина Иван Алексеевич Черногоров (1895 – 1971, рис. 86). В конце 1920-х годов он работал в Медико-биологическом институте у Зеленина, публиковал совместные с Л.И.Фогельсоном статьи, посвященные разработке вопросов теоретической и клинической электрокардиографии; здесь были начаты ключевые в его творчестве исследования, посвященные электрокардиографическому методу и клинико-экспериментальному изучению аритмий сердца. Профессор И.А.Черногоров был одним из наиболее авторитетных советских кардиологов середины 20-го века, и, естественно, тематика научных исследований на кафедре вновь обратилась в сторону проблем сердечно-сосудистой патологии.

Рисунок 86. Профессор И.А.Черногоров (портрет представлен в лекционном зале кафедры кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ).

После возвращения И.А.Черногорова в Институт терапии, в 1960 – гг. кафедрой внутренних болезней Московского медицинского стоматологического института заведовал профессор Д.Ф.Пресняков (рис. 87). Дмитрий Федорович Пресняков (1908 – 1999) начинал свою научно-клиническую деятельность аспирантом В.Ф.Зеленина в Медико-биологическом институте, всегда называл его своим учителем.

Рисунок 87. Профессор Д.Ф.Пресняков (портрет представлен в лекционном зале кафедры кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ).

При И.А.Черногорове и Д.Ф.Преснякове сформировалось научное «лицо»

кафедры внутренних болезней Московского медицинского стоматологического института того времени (третья четверть 20-го века): «зеленинское» кардиологическое направление исследований, разработка электрокардиографического метода диагностики.

Таким образом, рассмотренные материалы не оставляют места для сомнений: распространенное в литературе и интернете (например, на официальном сайте, посвященном истории кафедры внутренних болезней МГМСУ и в издании «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова», 2012) утверждение, что среди основоположников кафедры был сам В.Ф.Зеленин, – очевидная ошибка, но вместе с тем, ведущая роль в становлении кафедры внутренних болезней МГМСУ принадлежит представителям научной клинической школы, созданной В.Ф.Зелениным. Также ошибочны указания на заведование кафедрой М.И.Теодори: на самом деле, он работал на кафедре ассистентом.

После ухода Д.Ф.Преснякова на пенсию кафедру возглавил ученик П.Е.Лукомского профессор Евгений Иосифович Жаров. По окончании 1 ММИ в 1954 г. он поступил в клиническую ординатуру, затем – аспирантуру того же института, в 1960 г. защитил кандидатскую диссертацию, посвященную вопросам лечения стенокардии. По окончании аспирантуры работал под руководством П.Е.Лукомского на кафедре госпитальной терапии II ММИ в качестве старшего научного сотрудника академической группы, затем – доцента кафедры [248]; в 1972 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Нарушения гемодинамики и некоторые вопросы лечения и прогноза больных инфарктом миокарда». С 1974 г. работал в ММСИ, с 1980 г. возглавил кафедру внутренних болезней. Научная тематика кафедры в эти годы включала вопросы диагностики и лечения острого инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Е.И. Жаров - автор свыше 150 научных работ по актуальным вопросам кардиологии и внутренних болезней, руководитель 18 кандидатских и 6 докторских диссертаций. Одним из первых в институте он стал проводить клиническую апробацию новых лекарственных препаратов, в 1989 г. по его инициативе на кафедру внутренних болезней был передан курс клинической фармакологии (руководитель - А.И. Мартынов), в 1991 г выделившийся в самостоятельную кафедру. В 1997 г., после смерти Е.И. Жарова, кафедру внутренних болезней объединили с кафедрой клинической фармакологии; заведующим кафедрой стал профессор Аркадий Львович Верткин.

Расширение спектра учебных дисциплин на стоматологическом факультете потребовало организации кафедры пропедевтики внутренних болезней, которая выделилась в 1951 г. из кафедры внутренних болезней. Первым заведующим стал доктор медицинских наук профессор Николай Алексеевич Альбов (1899-1962), руководивший коллективом в течение 11 лет (1951- 1962 гг.).

Н.А. Альбов родился в Загорске (Котласский район), в 1924 г. окончил медицинский факультет 1 МГУ. Участник Великой Отечественной войны, награжден орденом Отечественной войны (1944), медалями «За оборону Москвы», «За победу над Германией», «За доблестный труд в годы войны». Сведений, позволяющих отнести Н.А.Альбова к какой-либо клинической школе мы не обнаружили. Известно, что под его руководством на кафедре изучали этиологическую и патогенетическую взаимосвязь патологии зубов и внутренних болезней (в т.ч.

при инфекционных эндокардитах), разрабатывали показания и противопоказания к экстракции зубов у пациентов с сердечно-сосудистой патологией (гипертонией, инфарктом миокарда, пороками сердца) и др., а также другие проблемы, не связанные со стоматологией - о новокаиновой терапии в клинике внутренних болезней, о лечении туберкулезных перитонитов и бронхиальной астмы углекислым висмутом, о взаимосвязи коронарной болезни сердца и нервной системы и др. (ЦАГМ, ф. 1057, оп. 1, д. 277, лл. 1-7).

В 1962-1977 гг. кафедрой пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета заведовал ученик академика В.Н. Виноградова, доктор медицинских наук профессор Евгений Николаевич Артемьев. Он родился в 1905 г. в Москве. Трудовой путь начал в качестве рабочего завода «Красный прокатчик» в Москве [286]. По окончании медицинского факультета 2–го МГУ в 1930 г. работал врачом-стажером в Железноводской и Кисловодской клиниках Бальнеологического института, там же в 1931 – 1935 гг. проходил аспирантуру на кафедре желудочно-кишечных заболеваний, по окончании которой остался в институте. В 1936 г. защитил диссертацию по теме «Влияние Железноводских минеральных вод на секрецию поджелудочной железы» (ГАРФ, ф.

Р8009, оп.12, ед. хр. 158, л. 24). В предвоенные и военные годы Е.Н.Артемьев ординатор, заведующий терапевтическим отделением больницы, заведующий райздравотделом Ленинского района Москвы. С 1943 г. работал в московских медицинских институтах, прошел путь от ассистента до профессора, заведующего кафедрой. В 1958 г. защитил докторскую диссертацию, посвященную истории факультетской терапевтической клиники 1-го ММИ им. И.М.Сеченова [20]. С 1959 г. заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней Рязанского медицинского института, с 1960 г. перешел работать в ММСИ. Руководитель 14 кандидатских и одной докторской диссертации, автор пособия для студентов «Схема истории болезни» и методических указаний (для преподавателей) к проведению практических занятий по пропедевтике внутренних болезней на стоматологическом факультете. Под его руководством продолжалось изучение взаимосвязи стоматологических заболеваний с патологией внутренних органов, проводились исследования гемодинамических реакций пациентов при стоматологических вмешательствах и др.

С 1977 по 2002 г. кафедрой руководил ученик академика А.И. Нестерова, доктор медицинских наук профессор Юрий Константинович Токмачев (1929рис. 88). Родился в Челябинске, после окончания 2-го ММИ в 1953 г. он прошел ординатуру, аспирантуру, с 1959 г. работал ассистентом, затем доцентом кафедры терапии лечебного факультета того же института. В 1969 г. возглавил курс терапии на медицинском биологическом факультете 2-го ММИ, создал новые программу, учебный план, методические пособия и ряд лабораторных практикумов для студентов биохимиков и биофизиков [357].

Рисунок 88. Е.И.Соколов и Ю.К.Токмачев.

Провел ряд исследований, посвященных изучению активности и клинических вариантов ревматоидного артрита, в 1976 г. защитил докторскую диссертацию на эту тему. Проблемам ревматологии были посвящены его дальнейшие научные труды, в т.ч. проводившиеся с 1977 г. на кафедре пропедевтики внутренних болезней ММСИ: изучались вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики ревматоидного артрита, микрокристаллических и реактивных артритов, дегенеративных заболеваний суставов [240]. На кафедре работали известные ревматологи: профессора Крикунов В.П., Тупикин Г.В., Алиханов Б.А. Ю.К.Токмачев возглавлял проблемную комиссию по ревматологии при Минздраве РСФСР (1966-1974), участвовал в создании Всесоюзного научного общества ревматологов и был первым секретарем правления, был членом президиума Всероссийского научного общества ревматологов, входил в состав редакционного совета журнала «Ревматология».

Кардиологическое направление исследований включало разработку вопросов патогенеза ишемической болезни сердца у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких; сотрудники кафедры разрабатывали «нитропрограмму» - методику комплексного поэтапного лечения больных инфарктом миокарда различными формами нитратов (профессор Лазебник Л.Б.);

исследовали особенности патогенеза гипертонической болезни на молекулярно-клеточном уровне, методы оценки функционального состояния адренорецепторов (профессор Стрюк Р.И.) [239]. Всего под руководством Ю.К.Токмачева было выполнено 33 кандидатских и 6 докторских диссертаций;

он - автор более 250 печатных работ, 16 изобретений и 2 монографий.

В 2001 году кафедра была переименована в кафедру внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. С 2002 г. по настоящее время кафедру возглавляет ученица профессора Ю.К. Токмачева, доктор медицинских наук профессор Р.И. Стрюк.

Приказом Министра здравоохранения РСФСР №151 от 24 мая 1968 года на базе Московского медицинского стоматологического института им.

Н.А.Сеимашко был организован лечебный факультет. В том же году на базе ГКБ №70 была создана кафедра факультетской терапии и профболезней, первым ее руководителем стал профессор Александр Сергеевич Сметнев (1928рис. 89). Ученик В.Н.Виноградова, после окончания лечебного факультета 1 ММИ им. И.М.Сеченова он прошел ординатуру (1952-1955), затем аспирантуру (1955-1957) на кафедре факультетской терапии 1 ММИ. В 1958 г. он защитил кандидатскую диссертацию на тему «Газовый состав крови и минутный объем крови у больных митральными пороками», затем работал ассистентом 1958-1966), доцентом (1966) кафедры факультетской терапии 1 ММИ; одновременно (1961-1966) заведовал первым в СССР кардиореанимационным отделением факультетской терапевтической клиники [3]. В 1966 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Кардиогенный шок при инфаркте миокарда (патогенез, клиника и лечение)», работал профессором (1966-1969), заведующим (1970-1979) кафедрой госпитальной терапии 2-го лечебного факультета ММИ. В 1969-1970 гг. заведовал кафедрой факультетской терапии лечебного факультета ММСИ. В последующем (1979-1994) заведовал кафедрой кардиологии ЦИУ врачей; одновременно (1986-1994) руководил отделом нарушений ритма Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. В 1994 г.

вернулся в ММСИ: работал профессором кафедры скорой помощи (1994-1996), профессором кафедры терапии (с 1996 г.) факультета постдипломного образования.

Рисунок 89. Профессор А.С.Сметнев.

А.С.Сметнев - автор 300 научных работ и 9 монографий [298-303], посвященных проблемам коронарной недостаточности, кардиогенному шоку, нарушениям ритма сердца, учебника по внутренним болезням для студентов медицинских вузов [143]; руководил подготовкой 35 кандидатских и 12 докторских диссертаций, лауреат Государственной премии 1987 г. за создание новой группы антиаритмических препаратов фенотиазинового ряда. В течение 15 лет (1969-1985) он был главным терапевтом Министерства здравоохранения РСФСР, 18 лет – главным редактором журнала «Кардиология», 8 лет – председателем Российского научного общества кардиологов и 6 лет – председателем Всесоюзного научного общества терапевтов [243].

В 1970-1971 гг. кафедрой заведовал д.м.н. доцент Гаврилов В.В. – прекрасный врач, создатель и руководитель первого студенческого научного кружка кафедры, участник экспедиции освоения Антарктиды.

С 1971 г. кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней бессменно заведует академик РАМН (1991) Евгений Иванович Соколов.

Е.И.Соколов родился 21 ноября 1929 г. в Москве. После окончания лечебного факультета II ММИ им. Н.И. Пирогова в 1953 г. поступил в аспирантуру на кафедру пропедевтики внутренних болезней того же института [95], изучал кардиологию под руководством П.Н.Юренева [306]. В 1956 г. защитил кандидатскую диссертацию под руководством профессора Д.А. Шелагурова и остался на кафедре госпитальной терапии, где началась его педагогическая деятельность.

С 1968 г. - старший научный сотрудник в Институте медико-биологических проблем МЗ СССР, занимался проблемами космической медицины, изучением реакций сердечно-сосудистой системы и разработкой методов коррекции адаптационных нарушений, участвовал в отборе и подготовке космонавтов к полетам. В 1971 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Электролиты в миокарде при сердечной недостаточности» и стал заведующим кафедрой факультетской терапии и профболезней лечебного факультета ММСИ. С 1974 г. - проректор по учебной работе, в 1982 - 2002 гг. – ректор ММСИ им. Н.А.Семашко (в 2000 г. преобразован в МГМСУ).

Выдающийся кардиолог и признанный авторитет в области космической медицины, Е.И.Соколов - автор 8 монографий, более 250 научных статей и изобретений. В его творческой деятельности отчетливо прослеживаются три основных направления. Результаты его клинико-психологических исследований у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца позволили расширить представления о взаимосвязи эмоционального напряжения и гипертонической болезни, уточнить нервные и гуморальные механизмы, реализующие реакцию сердечно-сосудистой системы на стресс и легли в основу монографии «Эмоциональное напряжение и реакция сердечно-сосудистой системы» (1980), за которую Е.И. Соколову в 1981 г. была присуждена премия РАМН имени Г.Ф. Ланга. Позднее были опубликованы и другие его работы по этой теме – «Эмоции и патология сердца» (1984), «Эмоции и атеросклероз»