«Факторы риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности и способы е коррекции ...»

Решение По данным исходной таблицы находим N1 = 59, N2 = 71. Эмпирическое значение критерия вычисляем по формуле:

Вычисления оформим в виде таблицы 16:

Эмпирическое значение критерия:

распределения Пирсона на уровне q с числом степеней свободы. Находим В результате получаем статистический вывод. Так как ЭМП cr, нулевая гипотеза отвергается, характеристики сравниваемых выборок различаются на уровне значимости = 5%. Это означает, что воздействие примененной методики подтверждается результатами эксперимента с доверительной вероятностью 95%.

Сравнение экспериментальной группы осле окончания эксперимента с контрольной группой после окончания эксперимента.

Построим парную гистограмму для сравнения уровней.

Ранговые непараметрические критерии однородности Ранговые критерии однородности основаны на использовании номеров наблюдений в вариационном ряду, полученном после упорядочивания наблюдение xi в упорядоченной выборке, называется его рангом и обозначается дальше через Ri,n.

Будем рассматривать так называемые линейные ранговые критерии, статистики которых имеют вид:

Рис.22. Исходы беременности. Различия статистически значимы на уровне где суммирование распространяется по элементам только первой (j=1) или только второй выборки (j=2). Дальше для определенности будем считать, что суммирование проводится по наблюдениям из первой выборки. Значения функции от ранга (Ri,n) называют метками. С ростом объемов выборов, распределение статистик этих критериев быстро сходится к нормальному.

Предлагаемые ниже критерии состоятельны при проверке гипотезы неоднородности, когда неоднородность порождается различием в параметре положения (например, средних значений, медиан) распределений. Для случая двух выборок альтернативные гипотезы можно записать в виде:

1. H11F1 ( x) F2 ( x ), 0 - распределения сдвинуты относительно друг 2. H12 F1 ( x) F2 ( x ), 0 - второе распределение сдвинуто влево по отношению к первому;

3. H13 F1 ( x) F2 ( x ), 0 - второе распределение сдвинуто вправо по отношению к первому;

а нулевую гипотезу (равенства распределений) как H 0 : 0.

Кроме того, эти же критерии можно использовать и против альтернатив вида:

т.е. распределение второй выборки ‘стохастически меньше’ для H21, чем первой, и ‘стохастически больше’ для H22.

Проверка по критерию Вилкоксона Рассмотрим ранги объединения двух выборок объема n n1 n2 130.

Статистика критерия имеет вид (суммирование проводится только по элементам первой выборки):

Если нулевая гипотеза верна, то имеем:

Вычисляем величину:

Значение К* сравнивается с квантилями стандартного нормального распределения. Найдем верхнюю и нижнюю критические точки:

Проверим нулевую гипотезу H0: X1=X2 при конкурирующей гипотезе: X1>X2.

оснований отвергнуть нулевую гипотезу.

Проверим нулевую гипотезу: H0: X1=X2 при конкурирующей гипотезе: X1 ucr – нет оснований отвергнуть нулевую гипотезу, выборочные доли w1 и w2 считаются равными на данном уровне значимости.

Если Uнабл ucr-нулевую гипотезу отвергают, отношение р1< р считается статистически значимым на данном уровне значимости.

По условию имеем N1=110, N2= для всех признаков.

Всего признаков 18. Для каждого из них заданы n1i, n2i, i=1,…..,18.

Для каждого признака проявляется нулевая гипотезе Н0: р1= р2 при конкурирующей гипотезе Н1: р1> р2 (правило 2).

Расчеты производились на трех уровнях значимости Наличие 1 в столбце «статистическая значимость фактора» означает, что данный признак с вероятностью Р является фактором риска. Наличие означает, что данный признак с вероятностью Р не является фактором риска.

С увеличением доверительной вероятности некоторые признаки перестают быть значимыми. Если не так, то соответствующий признак надежно является фактором риска (таблица 17).

беременности беременности внутриматочных вмешательства сальпингоофорит вмешательства на яичниках шейки матки матки Глава 4. Обсуждение полученных результатов.

Анализ данных литературы и полученные результаты собственных наблюдений требуют обсуждения некоторых аспектов этиопатогенеза, клиники, лечения и проведения прегравидарной подготовки у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью.

Учитывая сложившуюся демографическую ситуацию в РФ, проблема невынашивание беременности является одной из центральных в современном акушерстве и гинекологии. Причины данной патологии чрезвычайно разнообразны, однако поздние потери беременности в большинстве случаев обусловлены именно истмико-цервикальной недостаточностью [1,5,6].

Таким образом, в настоящее время крайне важно не только найти наиболее оптимальные способы коррекции несостоятельности шейки матки, но и своевременно диагностировать и прогнозировать возможность е возникновения, тем самым снизив процент неблагоприятных исходов беременности при данной патологии.

Выявленные факторы риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

В процессе проведения ретроспективного анализа было выявлено, что пациентки с ИЦН старше 30 (32±0,8) лет, в отличие от группы контроля, где средний возраст составил 27,4± 1,6 лет.

Обращает на себя внимание тот факт, что значительное количество пациенток основной группы имели избыточный вес -26,15%, а более 13% страдали ожирением І и ІІ степени, что по нашему мнению свидетельствует о нарушении функции нейро-эндокринной системы у данных женщин. В группе контроля 90% беременных были нормостенического телосложения.

Таким образом, в группу риска по возникновению ИЦН в результате наших исследований были отнесены женщины с избыточной массой тела и ожирением, что не согласуется с данными Сатышевой Н.В.,(2009) где автор показала, что значительная часть пациенток с данной патологией имели росто-весовой коэффициент Варги от 1,45-1,7, что свидетельствует о дефиците массы тела у обследованных. В результате наших исследований только у 4 пациенток (3,63%) был выявлен дефицит массы тела.

Следует отметить, что большинство пациенток с ИЦН многократно беременевшие и рожавшие женщины. Третьей данная беременность была у 20,9%, четвертой у 13,6 %, шестой – у 11,8%, восьмой - у 6,3% пациенток. В связи с чем данная категория беременных должна на наш взгляд относится к группе повышенного риска по развитию данной патологии, хотя последние беременности прерывались уже по поводу истмико-цервикальной недостаточности.

Поздние потери беременности в анамнезе имели 62,7% пациенток с ИЦН, из них у 38,2% были поздние самопроизвольные выкидыши, а у 40%преждевременные роды. Это согласуется с данными большинства авторов, указывающих на то, что ранее произошедшие поздние самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды являются значимыми факторами риска возникновения ИЦН в следующих беременностях [1,4,5,10,30]. Достаточно часто, именно данные анамнеза настораживают клиницистов и на них базируется диагноз несостоятельности шейки матки вне беременности.

Проведенный ретроспективный анализ историй пациенток с ИЦН выявил, что большая часть женщин (66,36%) перенесли внутриматочные вмешательства с расширением цервикального канала, из них 44,54% - две и более манипуляции. Данная процедура чаще всего сопровождается травмой цервикального канала, что было доказано в работах многих авторов, которые также указывают на значимость травмы внутреннего зева в возникновении несостоятельности шейки матки [1,4,5,10,14,30,40].

Кроме того, было выявлено, что пациентки с ИЦН в 2 раза чаще, чем пациентки контрольной группы использовали ВМС с целью контрацепции.

Данный факт объясним, т.к. известно, что использование ВМС очень часто приводит к возникновению хронического эндометрита, а он, в свою очередь способствует возникновению интраамниотического воспаления, которое провоцирует развитие ИЦН во время беременности [135].

Нами не получено достоверных данных о том, что манипуляции на шейке матки, не травмирующие внутренний зев (ДЭК, криодеструкция, электроконизация) а также миома и эндометриоз оказывают влияние на формирование ИЦН. В связи с этим, мы не отнесли пациенток получавших подобное лечение и страдающих вышеуказаными заболеваниями в группу риска по развитию данной патологии Анализ экстрагенитальной патологии не выявил значимой разницы в соматических заболеваниях пациенток основной группы и группы контроля.

Миопия, НЦД (нейро-циркуляторная дистония), варикозная болезнь вен нижних конечностей, пролапс митрального клапана, указывающие на наличие патологии соединительной ткани встречались с одинаковой частотой в обеих группах. В связи с чем, данные заболевания не были отнесены нами к факторам риска возникновения ИЦН., хотя в литературе встречается достаточное количество работ указывающих на роль дисплазии соединительной ткани в развитии данной патологии [41,46,51].

В последние годы большое внимание уделяется проблеме хронического эндометрита как одному из решающих факторов невынашивания беременности [116]. В случае пациенток с ИЦН он был выявлен более чем в половине случаев (58,2%). Можно предположить, что именно хронический эндометрит является основой для развития интраамниотического воспаления, которое по данным Si Eun Lee и Roberto Romero выявляется более чем у 80% пациенток с ИЦН, при этом инфекционный агент присутствует не всегда [135]. Это подтверждается и нашими исследованиями, в которых уровень выявления ИППП можно считать сопоставимым в основной группе и в группе контроля (18,1% и 14% соответственно).

Пациентки с несостоятельностью шейки матки в 4 раза чаще переносили оперативные вмешательства на яичниках в объеме:

аднексэктомия - 3,63 %, цистэктомия – 1,8 %, резекция яичников- 2,72%, декортикация 3,63%, каутеризация 4,54%, что позволило нам выделить данную категорию пациенток в группу риска. По всей видимости, данные оперативные вмешательства ведут к изменениям гормональной функции яичников, что впоследствии может привести к возникновению ИЦН.

СПКЯ выявлялся в 4,5 раза чаще у пациенток с несостоятельностью шейки матки. Известно, что СПКЯ включает в себя такие симптомы как ожирение (50%), гиперандрогению (45-60%), нарушение менструального цикла на фоне хронической ановуляции. Возможно именно гиперандрогения и нарушение процессов овуляции с формированием недостаточности желтого тела и дефицит прогестерона у данной категории пациенток может способствовать развитию дисфункциональной ИЦН. Это согласуется с данными Абдурахмановой Р.А. (2001г) о том, что у каждой третьей пациентки с гиперандрогенией диагностируется несостоятельность шейки матки.

Отдельно следует отметить, что более 15% пациенток с ИЦН страдали бесплодием, из них у 10% беременность наступила после процедуры ЭКО.

Данный факт объясним, так как при индукции гонадотропинами имеет место повышенное содержание релаксина в сыворотке крови [14], что также может привести к возникновению данной патологии.

Результаты клинического обследования пациенток с ИЦН Для уточнения вида несостоятельности шейки матки мы проводили метросальпингографию с использованием прогестероновой пробы, что позволило нам в 71,8% случаев с успехом дифференцировать анатомическую форму ИЦН от дисфункциональной, в оставшихся случаях заключения о виде несостоятельности шейки матки базировались на данных анамнеза и результатах гормонального обследования. В 28% случаев метросальпингография не выявила сколько-нибудь значимого расширения внутреннего зева, что также согласуется с данными ряда авторов [56,63,72,78] о том, что в ряде случаев диагностика ИЦН возможна во время беременности, когда имеются соответствующие условия для оценки истмического отдела.

Гистеросальпингографию (ГСГ) с успехом использовал еще в 1987г для разработки балльной оценки состояния шейки матки Бернат В.. Он предлагал, основываясь на расширении внутреннего зева по данным ГСГ, длине шейки матки и проходимости цервикального канала для расширителя Гегара №6, решать вопрос о необходимости хирургической коррекции несостоятельности шейки матки во время беременности.

Таким образом, ГСГ весьма эффективна для диагностики ИЦН и должна использоваться в качестве метода обследования на этапе планирования беременности у пациенток с данной патологией.

При обследовании гормонального фона на 21-23 дни менструального цикла у 96,8% пациенток с анатомической формой ИЦН уровень прогестерона и эстрадиола находились в пределах референсных значений, однако, у 31,25% гистологически определялась недостаточность обеих фаз менструального цикла, что в первую очередь мы объясняли явлениями хронического эндометрита, который был выявлен у 93,5% обследованных.

Это явление согласуется с данными многих авторов (Jordan J. et al., 1994,. Межевитинова Е.А. 2010г) о том, что более информативным является диагностика НЛФ по данным гистологического исследования, а не по показателям гормонального фона пациентки. Данный факт также можно объяснить гипотезой об афферентной импульсации патологически измененных рецепторов в условиях воспаления, которая приводит к изменению в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе и может вызывать снижение эндокринной функции яичников [122] и повлечь за собой НЛФ.

У пациенток с дисфункциональной формой ИЦН снижение уровня прогестерона было отмечено у 41% на 21-23 дни менструального цикла, недостаточность лютеиновой фазы гистологически подтверждалась у 56,4% обследованных. Хронический эндометрит был выявлен в 51,2% случаев.

Что же касается рецепторного аппарата эндометрия, то он был относительно сохранен у пациенток с анатомической формой ИЦН:

выраженная и умеренная экспрессия прогестерон - рецепторов выявлялась у 84,3% обследованных.

диагностирована слабая экспрессия прогестерон-рецепторов у 61,5% и их полное отсутствие у 38,4%.

Таким образом, наши результаты только отчасти согласуются с данными В.М. Сидельниковой 2010г, Котикова А.Р.2007г, которые указывали на роль хронического эндометрита в снижении уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в секреторную фазу цикла. В процессе наших исследований, мы сделали вывод о том, что не всегда поражение рецепторного аппарата эндометрия обусловлено явлениями хронического эндометрита у пациенток с ИЦН.

На основании полученных данных обследования нами был предложен комплексный метод поэтапной прегравидарной подготовки, который улучшил течение наступившей беременности путем снижения угрозы прерывания в первом триметре в 2,5 раза, в третьем триместре - в 1,26 раз.

Первый этап прегравидарной подготовки был направлен на купирование явлений хронического эндометрита и стимуляцию рецепторов эндометрия и заключался в проведении противовоспалительной терапии и ФТЛ.

Второй этап прегравидарной подготовки обеспечил подготовку эндометрия к имплантации. Препараты эстрогенов и прогестерона назначались для активации прогестероновых рецепторов, что было доказано Ковязиным В.А (2005г) и отображено в работе Сухих Г.Т и Торшина В.Ю.

(2008г). На наш взгляд, данная терапия обеспечила оптимальные условия для наступления беременности и обусловила значимое снижение угрозы е прерывания у пациенток основной группы, особенно в первом триместре беременности. Следствием этого было уменьшение количества пациенток, кому потребовалось 3 и более госпитализации за текущую беременность (77,95% и 59,22% соответственно).

Похожие методы существовали и ранее (В.М. Сидельнькова 2010 г, Бернат В. 1987г), но отличались тем, что в них не было предложено конкретных схем проведения прегравидарной подготовки, предлагаемые курсы терапии были в основном акцентированы на инфекционновоспалительную составляющую развития ИЦН. Не было нами найдено и алгоритмов ведения беременности у пациенток с различным формами несостоятельности шейки матки.

Примененный нами дифференцированный патогенетически обоснованный подход к коррекции ИЦН во время беременности позволил избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с дисфункциональной формой ИЦН. Однако, следует отметить, что в 7,7% случаев у пациенток с данной формой ИЦН после постановки акушерского пессария потребовалось проведение хирургической коррекции в связи с дальнейшим прогрессированием несостоятельности шейки матки.

Данный факт диктует необходимость динамического наблюдения за длиной шейки матки и открытием внутреннего зева у пациенток после постановки акушерского пессария путем выполнения УЗИ вагинальным датчиком 1 раз в 10-14 дней. При выявлении укорочения шейки матки с 3 см до 2,5 и увеличении диаметра внутреннего зева до 8 мм и более мы рекомендуем проведение церкляжа путем наложения П-образных швов на шейку матки.

На возможные осложнения в результате проведения хирургической коррекции указывает абсолютное большинство авторов[4,5,20,30,109]. В нашем исследовании прорезывание швов осложнило течение 5,1% пациенток группы сравнения и 6,25% в основной группе.

Останавливаясь более подробно на исходах беременности, необходимо самопроизвольных выкидышей в группе сравнения пришлось 16,9% против 4,22% основной группы.

Поздние самопроизвольные выкидыши были зафиксированы в 3,3% группы сравнения. У пациенток основной группы данных случаев не было.

Преждевременными родами завершилась беременность у 11,8% пациенток группы сравнения против 4,2 % основной группы.

Перинатальные потери у пациенток группы сравнения составили 5,1 %, в то время как три случая преждевременных родов у пациенток основной группы не повлекли за собой перинатальных потерь. Благоприятные перинатальные исходы в основной группе даже в случае очень ранних преждевременных родов мы в первую очередь связываем с отсутствием инфекционных осложнений у данных новорожденных, что на наш взгляд обусловлено проведенной прегравидарной подготовкой.

Таким образом, в результате предложенных методик было установлено статистически значимое снижение количества неблагоприятных исходов беременности (=0,05): в 3,3 раза уменьшилось количество поздних самопроизвольных выкидышей, в 3,2 раза - количество преждевременных родов.

Подводя общий итог, можно сделать вывод об эффективности предлагаемой методики поэтапной прегравидарной подготовки и дифференцированного подхода к коррекции ИЦН во время беременности, которые позволили снизить угрозу прерывания беременности в первом триместре в 2,5 раза, в третьем триместре - в 1,2 раза, улучшить исходы беременности в 4 раза и полностью избежать перинатальных потерь у пациенток основной группы.

Выводы:

1. Выявлено, что к факторам риска возникновения ИЦН относится возраст старше 30 лет, избыточный вес, многократные беременности, наличие в анамнез поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, два и более внутриматочных вмешательства с расширением цервикального канала, оперативные вмешательства на яичниках, синдром поликистозных яичников, хронический эндометрит, бесплодие, беременность, наступившую в результате экстракорпорального оплодотворения.

Не являются факторами риска возникновения ИЦН лечебные манипуляции на шейке матки (диатермокоагуляция, электроконизация, криодеструкция), а также миома матки и эндометриоз.

Метросальпингография с гормональной пробой позволяет выявить патогенетические механизмы возникновения ИЦН и дифференцировать формы данной патологии в 71,8% случаев и должна являться обязательным методом обследования женщин с ИЦН вне беременности.

гормоночувствительность функционирующего эндометрия, в виде его недостаточности и в I и во II фазу цикла у 31,25% пациенток с анатомической и у 56,5% пациенток с дисфункциональной формой ИЦН, несмотря на то, что уровни половых гормонов у них находились в пределах референсных значений.

Выявлено, что рецепторный аппарат эндометрия относительно сохранен у пациенток с анатомической формой истмико-цервикальной недостаточности: выраженная и умеренная экспрессия прогестеронрецепторов диагностирована у 84,3%, в отличие от пациенток с дисфункциональной формой ИЦН, у которых обнаружена слабая эспрессия прогестерон – рецепторов у 61,5% и их полное отсутствие у 38,5% пациенток.

Хронический эндометрит выявлен клинически и подтвержден гистологически у 93,5% пациенток с анатомической формой ИЦН и в 51,2% случаев у пациенток с дисфункциональной формой Рекомендуемый метод прегравидарной подготовки позволяет добиться снижения угрозы прерывания беременности в первом триместре в 2,5 раза, в третьем триместре - в 1,2 раза.

Дифференцированный подход к коррекции ИЦН у пациенток с органической и дисфункциональной формой несостоятельности шейки матки позволяет избежать неоправданных хирургических вмешательств, снизить количество поздних самопроизвольных выкидышей в 3,3 раза, преждевременных родов в 3,2 раза, улучшить перинатальные исходы в 3, раза.

Практические рекомендации 1. Должны быть отнесены в группу высокого риска по возникновению избыточным весом, имеющие в анамнезе поздние самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды, перенесшие 2 и более внутриматочных вмешательства с расширением цервикального канала, операции на яичниках. Также в эту группу следует отнести женщин с СПКЯ, гиперандрогенией, хроническим эндометритом, бесплодием и тех, у кого данная беременность наступила в результате ЭКО. Данные пациентки должны быть тщательно обследованы на этапе планирования беременности и находиться под специальным наблюдением с целью преждевременных родов.

2. Рекомендовать включать в обследование пациенток с ИЦН на этапе бактериологического исследования (обследование на наличие инфекций микрофлоры) и обследования гормонального фона на 3-5 и 21-23 дни цикла, метросальпингографию с использованием гормональной пробы и иммуногистохимическим исследованием.

разработанный алгоритм поэтапной прегравидарной подготовки:

иммуногистохимического исследования выявляется хронический гистологического исследования пациенткам с дисфункциональной гормонотерапию: препараты эстрогенов (прогинова) по 2мг 2 р/д с 3-го по 17 день цикла, утрожестан 200 мг с 16 по 25 день цикла. В группе пациенток с анатомическим вариантом ИЦН данную гормонотерапию проводить только в случае выявления недостаточности обеих фаз цикла или НЛФ.

Прегравидарная подготовка у пациенток с ИЦН ( в случае выявления хронического эндометрита) 4. При выполнении всех скрининговых УЗИ у пациенток с ИЦН во время выявлении подозрения на формирование ИЦН цервикометрию вагинальным датчиком проводить 1 раз в 10-14 дней.

5. Рекомендовать дифференцированный подход к коррекции ИЦН во время беременности, который заключается в наложении швов на анатомической формой ИЦН и проведении терапии гестагенами (утрожестан 200 мг 2р/д) до 34 недель беременности у пациенток с информированного добровольного согласия пациенток) 6. У пациенток с дисфункциональной формой ИЦН терапия препаратом прогинова по 2 мг 1 р/д проводить до 5-6 недель беременности, утрожестан 200 мг 2 р/д с 5- 6 недель до 34 недель беременности. ( с получением информированного согласия у пациенток). При выявлении укорочения шейки матки данную терапию дополнить введением акушерского пессария.

7. В случае коррекции ИЦН акушерским пессарием проводить цервикометрию вагинальным датчиком 1 раз в 10 дней. При прогрессирующем укорочении шейки матки (до 2,5 см и менее) или открытии внутреннего зева (до 8 мм и более) выполнить наложение швов на шейку матки.

8. Госпитализацию для снятия швов и удаления пессария необходимо осуществлять в 37-38 недель беременности.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Невынашивание беременности / С.Е. Мельникова, Т.С. Гаджиева, В.М. Орлов, М.И. Кольцов // учебное пособие.: СПб. – 2006. – 72 с.

2. Dodd J.M. The role o progesterone in prevention of preterm birth / J.M.

Dodd, Crowther C.A. // Int. J. Womens Health. – 2009. – Vol.1. – P. 73- 3. Odibo A.O. Development of a Scoring System for Predicting the Risk of Preterm Birth in Women Receiving Cervical Cerclage / A.O. Odibo, C. Farell.// J.

Perinatology.- 2003.- Vol.23, P. 664- Подзолкова Н.М. Невынашивание беременности / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова // уч.-мет. пособие и клин. протоколы – М., 2010. – 48 с.

Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. – М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. – 534 с.

Журавлев А.Ю. Течение и исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности // А.Ю.

Журавлев // Охрана материнства и детства. 2006.- №2 (8). С. 110-114.

7. Lotgering F.K. Clinical aspects of cervical insufficiency / F.K.

Lotgering // BMC Pregnancy Childbirth. – 2007. – Vol.7 (Suppl. 1). – P.17.

Журавлев А.Ю. Истмико-цервикальная недостаточность, как фактор риска преждевременных родов. Возможности профилактики, диагностики, лечения. / А.Ю.Журавлев, С.Н. Занько. – Качество и эффективность применяемых технологий.: сборник научных трудов - Витебск, 1999 – С.59Любимова А.И. Хирургические методы лечения недонашивания беременности : автореф. дис. … докт. мед. наук : 14.00.01 / А.И. Любимова ;

Москва. – 1970. – 26 с.

10.

Сидельникова. – Москва, Изд-во Триада-Х, 2000. – 304 с.

Якутовская С.Л. Невынашивание беременности (этиология, патогнез, 11.

диагностика, клиника, лечение) / С.Л. Якутовская, В.Л. Силява, Л.В.

Вавилова // уч.-мет. пос. – Мн.: БЕЛМАПО, 2004. – 42 с.

12. Memon S. Role of cervical cerclage in cervical incompetence / S.

Memon, F. Shaikh, Pushpa // JLUMHS. – 2009. - Vol.8, №3. – P.234-237.

Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / 13.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Л.В. Адамян – М.: Триада-Х, 2001. – С.141-147.

14.

анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы / З.Ш. Гилязутдинова, Л.М. Тухватуллина // Практ. рук. для врачей. Казань.:

Мед. литература. – 2008. – 239 с.

15. Cockwell H.A. Cervical incompetence and the role of emergency cerclage / H.A. Cockwell, G.N. Smith // J. Obstet. Gynecol. Can. – 2005. – Vol.27, № 2. – P.123-129.

Бернат В.Ф. Клинико-диагностические исследования репродуктивной 16.

системы женщин с истмико-цервикальной недостаточностью / В.Ф. Бернат, А.А. Агаджанова // Акушерство и гинекология. - 1987. - №10. – С.25-27.

Ельцов-Стрелков В.И. Хирургическое лечение невынашивания 17.

беременности при истмико-цервикальной недостаточности / В.И. ЕльцовСтрелков, Е.В. Мареев, Т.В. Смирнова // Акушерство и гинекология. - 1989. С.46-47.

Зубарева Л.П. Хирургическое лечение истмико-цервикальной 18.

недостаточности у беременных, страдающих недонашиванием / Л.П.

Зубарева // Вопросы охраны материнства и детства. – 1973. - №5. – С.71-75.

19.

недостаточности / Р.А. Осипов // Казан. мед. журнал. – 1983. – №5. – Т.64. – С.390-391.

Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической 20.

помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.П.

Прилепской, В.Е. Радзинского. – М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2006 – С.131Серов В.Н. Практическое акушерство: руководство для врачей / 21.

В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин – М.: Медицина, 1989. – 512 с.

Чертова М.П. Опыт лечения женщин с истмико-цервикальной 22.

недостаточностью при самопроизвольном прерывании беременности / М.П.

Чертова // Здравоохранение Белоруссии. – 1971. - №11. – С.71-71.

23. Campioni P. Diagnostic imaging in cervical incompetence / P.

Campioni, S. Goletti, M. Vincensoni // Rays. – 1998. – Vol.23, № 4. – P.637–648.

24. Ayers J. Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy:

diagnosis and management of preterm cervical effacement in patient at risk for preterm delivery / J. Ayers, R. DeGrood, A. Compton et al. // J. Obstet. Gynecol. – 1988. – Vol.71, № 6, Pt.1 – P.939-944.

25. Naseem Saba. Outcomes of cervical cerclage in preventing pregnancy loss/ J. Obstet. Gynecol Профилактика и лечение невынашивания беременности / Н.Г.

26.

Кошелева, О.Н. Аржанова, Т.А. Плужникова [и др.]; под ред. Э.К.

Айламазяна. – СПб.: Изд-во Н-Л, Серия Ex libris, Журнал акуш. и жен.

болезней. – 2009. – 76 с.

27. Lind J. Pregnancy and the Ehlers-Danlos syndrome: a retrospective study in a Dutch population / J. Lind, H.C. Wallenburg // Acta Obstet. Gynecol.

Scand. - 2002. – Vol.81, № 4. – P.293-300.

28.

недостаточность и ее терапия дюфастоном в амбулаторных условиях / В.В.

Абрамченко // Журнал акушерства и женских болезней. – 1999. - №2. – С.8-9.

Акушерство. Национальное руководство / Под ред. В.И.

29.

Кулакова, Э.К. Айламазяна, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.:

ГЕОТАР-Медицина. – 2007. – С. 187-190; 352-354.

Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. Учебное пособие для 30.

студентов высших мед. учебн. заведений / под ред. В.Б. Цхай. – М.:

Медицинская книга, 2003. – С.332-350.

Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин 31.

с привычным невынашиванием: метод. пособия и клин. протоколы / В.М.

Сидельникова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 224 с.

Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В.

32.

Абрамченко. – М.: Медицинское информац. агентство, 2004. – 400 с.

33. John A.Rock, Lesley L. Breech. Surgery for anomalies of mullerian ducts, in John A Rock, Hawards W. Jones 111. Editors. TeLinde’s Operative Gynecology, 9th Ed. Lippincott Williams&Wilkins – 2003. – P.732-736.

34. Golan A. Uterine didelphys with pregnancy and cervical incompetence / A.

Golan, G. Maiti, P. Tugnait et al. // MJAFI. – 2006. – Vol.62, № 2. – P.200-201.

35.

менструального цикла / А.И. Каплан, М.М. Абрамова, М.В. Гудкова // Акушерство и гинекология. - 1963. - №4. – С.3-5.

36.

практике / В.В. Абрамченко, О.В. Капленко. – М.: Петрополис, 2000. – 270 с.

Абдурахманова Р.А. Осложнения беременности и родов у 37.

женщин с гиперандрогенией / Р.А. Абдурахманова, С-М.А. Омаров // ЮжРос. медицин. журн., 2001. - № 3-4. – С.68-71.

Ледина А.В. Истмико-цервикальная недостаточность / А.В.

38.

Ледина, И.Ю. Абуд // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под ред. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс, 1999. – С.108-119.

39. Ludmir J. Anatomy and physiology of the uterine cervix / J. Ludmir, H.M. Sehdev // Clin. Obstet. Gynecol. - 2000. – Vol.43, № 3. – P.433-439.

40. Roddick J. The Muscular Cervix-A Cause of Incompetency in Pregnancy / J. Roddick, J. Buckingham, D. Danforth // J. Obstet. Gynecol. – 1961.

– Vol.17, №5. – P.562-565.

41. Petersen L.K. Cervical collagen in non-pregnant women with previous cervical incompetence / L.K. Petersen, N. Uldbjerg // Eur. J. Obstet. Gynecol. – 1996. – Vol.67, №1. – P.41-45.

42. Schlembach D. Cervical ripening and insufficiency: from biochemical and molecular studies to in vivo clinical examination / D. Schlembach, L.

MacKay, L. Shi et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2009. – Vol. (Suppl.1). – P.70-76.

43. Leduc L. Successful treatment with the Smith-Hodge pessary of cervical incompetence due to defective connective tissue in Ehlers-Danlos syndrome // L. Leduc, N. Wasserstrum // Am. J. Perinatol. – 1992. – Vol.9, №1. – P.25-27.

44. De Vos M. Preterm premature rupture of membranes in a patient with the hypermobility type of the Ehlers-Danlos syndrome. A case report / M. De Vos, L. Nuytinck, C. Verellen et al. // Fetal Diagn. Ther. – 1999. – Vol.14, №4. – P.244-247.

45. Rahman J. Obstetric and gynecologic complications in women with Marfan syndrome / J. Rahman, FZ Rahman, W. Rahman et al. // J. Reprod. Med. – 2003. – Vol.48, №9. – P. 723-728.

46.

эффективность различных методов лечения истмико-цервикальной недостаточности : дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Н.В. Сатышева ; Сиб.

госуд. мед. унив. Росздрава. – 2009. – 22 с.

47.

Проблемная статья / А.Г. Судаков // Вестник Амурской областной больницы, 2011. - №40. – С.4-6.

48. Oxlund BS. Cervical collagen and biomechanical strength in nonpregnant women with a history of cervical insufficiency / BS Oxlund, G. Ortoft, A.

Bruel et al. // Reprod. Biol. Endocrin. – 2010. – Vol.8, №92. – P.1-10.

49. Anum E.A. Genetic contributions to disparities in preterm birth / E.A.

Anum, E.H. Springel, M.D. Shriver et al. // Pediatr. Res. – 2009. – Vol.65, №1. – P.1-9.

50. Warren J.E. Collagen 1[Alpha]1 and transforming growth factor-beta polymorphisms in women with cervical insufficiency / J.E. Warren, R.M. Silver, J.

Dalton, L.T. Nelson et al. // J. Obstet. Gynecol. – 2007. – Vol.110, №3. – P.619Гурбанова С.Р. Клинико-патогенетическое обоснование 51.

акушерской тактики ведения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и недифференцированной дисплазией соединительной ткани : дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / С.Р. Гурбанова ; ФГУ НЦАГиП РАМН им. акад. В.И. Кулакова – 2010. – 154 с.

52. Anum E.A. Health disparities in risk for cervical insufficiency / E.A.

Anum, H.L. Brown, J.F. Strauss III // Hum. Reprod. – 2010. – Vol.25,№11. – P.2894-2900.

53. Romero R. The preterm labor syndrome / R. Romero, M. Mazor, H.

Munoz et al. // Ann. NY. Acad. Sci. – 1994. – Vol.734. – P.414-429.

54. Vidaeff A. From concept to practice: the recent history of preterm delivery prevention. Part I: cervical competence / A. Vidaeff, S. Ramin // Am. J.

Perinatol. – 2006. – Vol.23, №1. – P.3-14.

55. Warren J.E. Genetics of the cervix in relation to preterm birth / J.E.

Warren, R.M. Silver // Semin. Perinatol. – 2009. – Vol.33, №5. – P.308-311.

Бернат В.Ф. Диагностика и реабилитационная терапия женщин с 56.

истмико-цервикальной недостаточностью / В.Ф. Бернат, A.A. Агаджанова // Профилактика, диагностика и лечение женщин с невынашиванием беременности. М.: 1990. – Часть 1. – С.94-98.

Лила A.M. Остехондропатия / A.M. Лила // Клиническая 57.

ревматология: под. ред. В.И. Мазурова. СПб.: Фолиант, 2001. - С.372-381.

Чертова М.П. Лечение беременных женщин, страдающих 58.

самопроизвольными выкидышами гормонального происхождения и истмикоцервикальной недостаточностью / М.П. Чертова, В.М. Окулова // Акушерство и гинекология. 1970. - №11. – С.48-51.

59. Cammarano C.L. Validity of indications for transabdominal cervicoisthmic cerclage for cervical incompetence / C.L. Cammarano, M.A.

Herron, J.T. Parer // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1995. – Vol.172, №6. – P.1871Hirano H. Early diagnosis of the cervical incompetency by the ultrasonography / H. Hirano, A. Tsuda, T. Matsuura et al. // Nippon. Sanka.

Fujinka. Gakkai. Zasshi. – 1989. – Vol.41, №5. – P.571-576.

61. Kushnir O. Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length during normal pregnancy / O. Kushnir, D. Vigil, L. Izquierdo et al. // Am. J.

Obstet. Gynecol. – 1990. - №162. – P.991-993.

62. Von Theobald P. Laparoscopic cerclage of the isthma / P. Von Theobald // J. Obstet. Gynecol. Biol. Reprod (Paris). – 2002. – Vol. 31, №3. – P.273-275.

63. Leitich H. Controversies in diagnosis of preterm labour / H. Leitich // J. Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol.112 (Suppl.1). – P.61-63.

Абрамченко В.В. Активное ведение родов / В.В. Абрамченко СПб.: 2003. – С.517-519.

metalloproteinase-8 and funisitis / J.S. Park, R. Romero, B.H. Yoon et al. // Am. J.

Obstet. Gynecol. – 2001. – Vol.185, №5. – P.1156-1161.

66. Angus S.R. Amniotic fluid matrix metalloproteinase-8 indicates intraamniotic infection / S.R. Angus, S.Y. Segel, C.D. Hsu et al. // Am. J. Obstet.

Gynecol. – 2001. – Vol.185, №5. – P.1232-1238.

Васильева, О.Ю. Лечение невынашивания беременности / О.Ю.

67.

Васильева // Фельдшер и акушерка. 1987. - № 10. – С.13-19.

Волков М.В. Наследственные системные заболевания скелета / 68.

М.В. Волков, Е.М. Мирсон, О.Л. Нечволодова, Л.И. Саймолова, Т.П.

Юркина. АМН СССР - М.: «Медицина», 1982. – С.7-53.

69.

преждевременных родов / В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология.

– 2000. №5.–С.8-12.

70. Althuisius S.M. Controversies regarding cervical incompetence, short cervix, and the need for cerclage / S.M. Althuisius, G.A. Dekker // Clin. Perinatol.

– 2004. – Vol. 31, №4. – P.695-720.

Лакин Г.Ф. Биометрия: учеб. пособие для биологич. спец. вузов. / 71.

Г.Ф. Лакин. М., 1980. - 293 с.

Медведев М.В. Клиническое значение допплерометрического 72.

исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности / М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. 1991. - №10. – С.3-6.

Клеменов А.П. Течение и исходы беременности у женщин с 73.

недифференцированной дисплазией соединительной ткани / А.П. Клеменов, О.П. Алексеева, A.A. Востокова и др. // Рус. мед. журн. 2003. – Т.11, №28. — URL: htpp://www.rmj.ru/ (Дата обращения: 23.07.2012).

74. Szychowski J.M. Vaginal ultrasound cerclage trial consortium.

Timing of mid-trimester cervical length shortening in high-risk women / J.M.

Szychowski, J. Owen, G. Hankins et al. // J. ultrasound Obstet. Gynecol. – 2009. – Vol.33, №1. – P.70–75.

75. Easterday C.L. The incompetent cervix in repetitive abortion and premature labor / C.L. Easterday, D.E. Reid // N. Engl. J. Med. – 1959 – Vol.260.

– P.687-690.

76.

рекомендации / Под ред. В.И. Кулакова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 512 с.

77. Zlatnik F.J. Radiologic appearance of the upper cervical canal in women with a history of premature delivery. II. Relationship to clinical presentation and to tests of cervical compliance / F.J. Zlatnik, L.F. Burmeister, D.A. Feddersen, R.C. Brown // J. Reprod. Med. – 1989. – Vol.34, №8. – P.525Абрамова М.М. К вопросу о дифференциальной диагностике 78.

функциональной и органической истмикоцервикалыгой недостаточности при привычном выкидыше / М.М. Абрамова, А.И. Любимова, И.С. Розовский // «Акуш. и гин.», 1968, № 3, с. 47.

79. Lams J.D. Cervical sonography in preterm labor / J.D. Lams, J.

Paraskos, M.B. Landon et al. // J. Obstet. Gynecol. – 1994. – Vol. 84, №1. – P.40Краснопольский В.И. Ведение беременности у женщин с 80.

невынашиванием в анамнезе. Пособие для врачей / В.И. Краснопольский, Серова О.Ф., Титченко Л.И и соавт. – М., 2006. – 24 с.

81. Cho C.H. Laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage during pregnancy / C.H. Cho, T.H. Kim, S.H. Kwon et al. // J. Am. Assoc.

Gynecol. Laparosc. – 2003. – Vol.10, №3. – P.363-366.

82. Romero R. The role of cervical cerclage in obstetric practice: can the patient who could benefit from this procedure be identified? / R. Romero, J.

Espinoza, O. Erez, S. Hassan // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol.194, №1. – P.1-9.

83. Michaels W.H. Ultrasound differentiation of the competent from the incompetent cervix: prevention of preterm delivery / W.H. Michaels, C.

Montgomery, J. Caro et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1986. – Vol.154, №3. – P.537-546.

Степанян А.В. Современные подходы к коррекции истмикоцервикальной недостаточности / А.В. Степанян, Э.М. Джобава, С.В.

Любанская, Г.Ю. Судакова, Ю.Э. Доброхотова – Тезисы VI Междисципл.

конференции по акуш., перинат., неонатол. – СПб., 2011. – С.112-113.

85. Guzman E.R. Longitudinal assessment of endocervical canal length between 15 and 24 weeks gestation in women at risk for pregnancy loss or preterm birth / E.R. Guzman, C. Mellon, A.M. Vintzileos // J. Obstet. Gynecol. – 1998. – Vol.92, №1. – P.31-37.

Павлова В.И. Хрящ / В.И. Павлова, Т.И. Копьева, Л.И. Слуцкий, 86.

Г.Г. Павлов. - М.: Медицина. – 1988. – 209 c.

Сичинава Л.Г. Значение ультразвукового мониторинга шейки 87.

матки в прогнозировании преждевременных родов при многоплодной беременности / Л.Г. Сичинава, А.А. Герасимова, С.А. Калашников, О.Б.

Панина // Вопр. гин., акуш. и перинат. – 2005. – Т.4. - №1. – С.11-14.

Липман А.Д. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной 88.

недостаточности / А.Д. Липман, А.Ю. Черемных // Акушерство и гинекология. – 1996. – №4. – С.5-7.

Ghanem M. E.-S. Номограмма MANSOURA для определения 89.

размеров шейки матки при нормальной беременности / M. E.-S. Ghanem, Eman-M.A., Amer A.-E. M. et al. // Sonoace international. – 1999. - №4. – P.26Ковпий Ю.В. Дифференцированная тактика ведения беременных 90.

с функциональной истмико-цервикальной недостаточностью / Ю.В. Ковпий, К.Ю. Сагамонова, И.Г. Шевко, Т.А. Заманская // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - № 4. — С.55-57.

Лисиченко О.В. Синдром Марфана / О.В. Лисиченко.

92. Ayati S. Expectant management with bed rest despite advanced cervical dilatation: a successful challenge in second trimester / S. Ayati, F.V.

Roodsari, L. Pourali // Iran J. Med. Sci. – 2008. – Vol.33, №4. – P.252-254.

93. Acharya G. Noninvasive cerclage for the management of cervical incompetence: a prospective study / G. Acharya, B. Eschler, M. Gronberg et al. // Arch. Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol.61, №4. – P.221-222.

94. Cook C. M. The cervix as a predictor of preterm delivery in 'at-risk' women / C.M. Cook, D.A. Ellwood // Ultrasound. Obstet. Gynecol. – 2000. – Vol.

15, №2. – P.109-113.

95. Benifla J.L. Emergency cervical cerclage after 20 weeks gestation a retrospective study of 6 years practice in 34 cases / J.L. Benifla, F. Goffinet, E.

Darai et al. // Fetal. Diagn. Ther. – 1997. – Vol.12, №5. – P.274-278.

96. Feingold M. Detection of cervical incompetence by ultrasound / M.

Feingold, I. Brook, H. Zakut // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. – 1984. – Vol.63, №5. – P.407-410.

97. Barter R.H. Further experiences with the Shirodkar operation / R.H.

Barter, J.A. Dusbabe, C.M. Tyndal, R.V. Erkenbeck // Am. J. Obstet. Gynecol.

1963. - №85. – P.792-805.

98. Hirnle L. Meaning of opening form of internal cervical opening in prognosis of cervical insufficiency / L. Hirnle, J. Zmijewski, A. Klosek // Ginecol.

Pol. – 2000. – Vol. 71, №4. – P.279-283.

99. Uldbjerg N. Ripening of the human uterine cervix related to changes in collagen, glycosaminoglycans and collagenolytic activity / N. Uldbjerg, G.

Ekman, A. Malmstrom et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. –1983. – Vol.147,№6. – P.662-666.

100. Althuisius S.M. Final results of the cervical incompetence prevention randomized cerclage trial (CIPRACT): therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone / S.M. Althuisius, G.A. Dekker, P. Hummel et al. // Am. J. Obstet.

Gynecol. – 2001. – Vol.185 – P.1106-1112.

101. Lazar P. Multicentred controlled trial of cervical cerclage in women at moderate risk of preterm delivery // P. Lazar, S. Gueguen, J. Dreyfus et al. // Br. J.

Obstet. Gynecol. – 1984. – Vol.91, №8 – P.731-735.

102. MRC/RCOG Working Party on Cervical Cerclage. Final report of the Medical Research Council/Royal College of Obstetricians and Gynecologists Multicentre Randomized trial of cervical cerclage / Br. J. Obstet. Gynecol. – 1993.

– Vol.100, №6. – P.516-523.

Бернат В. Состояние репродуктивной системы женщин с 103.

истмико-цервикальной недостаточностью: дис. … канд. мед. наук: 14.00.01 / В. Бернат; НЦАГиП РАМН – Москва – 1987. – 156 с.

104. Novy M.J. Shirodkar cerclage in a multifactorial approach to the patient with advanced cervical changes / M.J. Novy, J. Haymond, M. Nichols // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1990. – Vol.162, №6. – P.1412-1419.

Агаджанова А.А. Антифосфолипидный синдром при привычном 105.

невынашивании беременности (профилактика и комплексная терапия с использованием плазмафереза): дис. … д-ра. мед. наук: 14.00.01 / А.А.

Агаджанова ; Москва – 1999. – 312 с.

Агаджанова А.А. Современные подходы к диагностике и 106.

лечению антифосфолипидного синдрома в клинике невынашивания беременности // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. – 1999. – №2. – С.40-45.

Дзенис И.Г. Современные пути диагностики и профилактики 107.

наследственной недостаточности 21-гидроксилазы: автореф. дис. … д-ра мед.

наук: … / И.Г. Дзенис ; Москва – 1995. – 21 с.

Информационное письмо МЗ РФ «Профилактика, диагностика и 108.

лечение невынашивания беременности» / Кулаков В.И., Сидельникова В.М., Агаджанова А.А.

Баскова О.Ю. Новые подходы к нехирургической коррекции 109.

истмико-цервикальной недостаточности / О.Ю. Баскова, Т.А. Обоскалова // Сборник тезисов. Всероссийский конгресс амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты. – М., 2010 – С.31-33.

110.

недастаточности влагалищным пессарием во время беременности у женщин / Л.И. Ксендзов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – Новокузнецк, 2005, №1(39) – С.228-230.

Хофмейр Д.Ю. Кокрановское руководство: беременность и роды 111.

/ Д.Ю. Хофмейр, Д.П. Нейлсон, З. Алфиревич и [др.] // Перевод с английского – М.: Логосфера, 2010 – 156 с.

Forster VF Treatment of cervix incompetence – cerclage versus 112.

pessary / VF Forster, R. During, G. Schwarzlos // Zentralbl Gynakol. – 1998. – Vol.108, №6. – P.230-237.

113. Berghella V. Cerclage for short cervix on ultrasonography:

metanalysis of trials using individual patient-level data / V. Berghella, AO Odibo, To MS et al. // Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol.106, №1. - P.181-189.

114. Romero R. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decrease preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and metaanalysis of individual patient data/ R. Romero, K. Nicolaides et al. //Amer. J. Obstet. Gynec. 2012. Vol.206.P 124.e- Кира Е.Ф. Невынашивание беременности./Е.Ф.Кира. – Спб: Изд-во 115.

Медицина,1999.-58с.

Макаров И.О. Особенности прегравидарной подготовки у женщин 116.

с инфекционным генезом невынашивания беременности / И.О. Макаров, Н.А. Шешукова, Т.В. Овсянникова // Акуш., гинекол. и репрод. – 2011, №1 – С.5-7.

Тетелютина Ф.К. Современные подходы к лекарственной 117.

терапии при невынашивании беременности / Ф.К. Тетелютина, Н.Н.

Бушмелева, Н.А. Уракова и [др.] // Медицинский альманах, Патология беременности – 2010, №4. – С.88-92.

Кузнецова, А. В. Хронические эндометриты / А. В. Кузнецова // 118.

Архив патологии 2000. - Вып. 3 - С. 48 - 52.

119. Crum C.P., Hornstein M.D., Steward E.A. Evolution of cyclic endometrium and, benign endometrial disorders. In: Diagnostic ginecologic and obstetric pathology. Crum C.P., Lee K.L. Elsevier Sanders, 2006. - P. 441-488.

120. Побединский, Н.М. Стероидные рецепторы нормального эндометрия / Н.М. Побединский, О.И. Балтуцкая, А.И. Омельяненко // Акушерство и гинекология. 2000. - № 3. - С. 5 - 8.

пролиферативных, гиперпластических и неопластических процессов в эндометрии. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва. — 2005. — 19с.

122. Acosta A.A., Elberger L., Borghi M. et al. Endometrial dating and determination of the window of implantation in healthy fertile women. // Fertil Steril. 2000. - Vol. 73, (4). - P. 788-798.

123. Котиков А.Р. Патологическая анатомия и иммуногистохимический анализ эндометрия женщин с бесплодием неясного генеза и привычным невынашиванием беременности при хроническом эндометрите.// Автореф.

дис. канд. мед. наук.- Москва.-2007.-..с 124. Бессмертная В.С. Морфологическя и иммуногистохимическая характеристика эндометрия при бесплодии..// Автореф. дис. канд. мед. наук.Москва.-2009.-..с 125. Железнов, Б.И. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функции яичников при хроническом эндометрите / Б.И. Железнов, Н.Е.

Логинова // Акушерство и гинекология. 1977. - № 4. - С. 3 - 7.

126. Серов В.Н., Гинекологическая эндокринология/ В.Н.Серов, В.Н.

Прилепская, Т.В.Овсянникова- М.: Медпресс-информ, 2008.-521с.

Межевитинова Е.А. Возможности применения дидрогестерона у 127.

женщин с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла/ Е.А.

Межевитинова, Э.Р. Довлетханова // Гинекология-2010 №3.

128. Свиридова Н.И. Значение локальной антимикробной терапии в комплексной прегравидарной подготовке женщин с привычным невынашиванием беременности.// канд.дисс.-Волгоград-2003.-172с.

129. Радзинский В.Е., Неразвивающаяся беременность/В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова –М.:Гэотар-медиа, 2009.-196с.

130. Сухих Г.Т. Млекулярные механизмы дидрогестерона./Г.Т. Сухих, И.Ю.

Торшин, О.А.Громова и соавт.// 131. Fernandes M.S., Pierron V., Michalovich D. et al. Regulated expression of putative membrane progestin receptor homologues in human endometrium and gestational tissues // J. Endocr. 2005. Vol. 187.P. 89-101.

132. Marx S.G., Wentz M.J., Mackay L.B. et al. Effects of progesterone on iNOS, COX-2 and collagen expression in the cervix // J. Histochem. Cytochem.

2006. Vol. 54. P. 623-639.

133. Romero R. Prevention of spontaneous preterm birth: the role of sonographic cervical length in identifying patients who may benefit from progesterone treatment // Ultrasound Obstet. Gynec. 2007. Vol. 30. P. 675-686.

134. Word R.A., Li X.H., Hnat М., Carrick K. Dynamics of cervical remodeling during pregnancy and parturition: mechanisms and current concepts // Semin. Reprod. Med. 2007. Vol. 25. P. 69—79.

135. Si Eun Lee. The frequency and significance of intraamniotic inflammation in patients with cervical insufficiency / S.E. Lee, R. Romero et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2008. – 633.е1.

Национальность:

Образование:

город, область, частный дом, квартира.

Семейное положение Индекс массы тела Индекс Варги (ИВ):

10.

Вредные привычки:

11.

Количество 12.

беременностей:

Паритет беременности:

13.

Роды 14. Своевременные Преждевременные 15.

Срок преждевременных 16.

17.

предыдущих беременностях:

Коррекция ИЦН:

18.

Способ коррекции:

Срок проведения коррекции:

Осложнения в родах:

19.

травмы шейки матки, крупный плод, ПОНРП, послеродовые кровотечения Способы контрацепции:

Барьерные методы Самопроизвольные 22.

Генитальная патология:

Инфекционные заболевания:

микоплазмоз уреаплазмоз цитомегаловирус вирус папилломы человека Патология шейки матки (хирургическое -диатермокоагуляция -криодеструкция -электроконизация 25.

Воспалительные 26.

заболевания:

хр. Сальпингоофорит, 27.

Миома, Эндометриоз 28.

Гинекологические 29.

Общее количество внутриматочных вмешательств с расширением с/с Аномалии развития 30.

половых органов:

Половой инфантилизм:

31.

Бесплодие:

32.

33.

Гормональный профиль:

34. Гиперандрогения, (повышение тестостерона, 17-ОН прогестерона, ДГЭА) 35. Гиперпролактинемия Уровень прогестерона и 36.

эстрадиола на 3-5 и 21дни цикла 37 Другие Экстрагенитальная патология:

38 Кожные заболевания:

гирсутизм, акне, Заболевания лор Дыхательной системы:

ССС:( пролапс митрального клапана, пороки сердца, миокардиты, ГБ.) Заболевания ЖКТ:

Заболевания мочевыделительной системы:

Перенесенные оперативные вмешательства:

Признаки дисплазии соединительной ткани Фенотипические маркеры:

Микрогнатия, прирощенная мочка уха, нарушения прикуса, неправильный рост зубов, уплощение спинки носа, сколиоз, асметрия лопток, арахнодактилия, вальгусная деформация стоп, килевидая грудная