«ЗУЙКОВА АННА АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ДЕЗАДАПТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ 14.03.03 – патологическая физиология диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Н.Новгород ...»

Наблюдение за ходом восстановительного лечения осуществляют врачи-специалисты соответствующего профиля, при необходимости Оценку реабилитационного потенциала ветеранов боевых действий, разработку реабилитационных программ и маршрутов, контроль реализации программ и их коррекцию, оценку результатов по медицинским, социальным и профессиональным критериям, осуществляет реабилитационная комиссия. Для обеспечения медико-социальной и психологической реабилитации участников локальных войн в структуру Центра входит социально-психологический блок. Он включает в себя кабинет психологической коррекции, психотерапии, социальной защиты и юридической помощи. Его задачи:

- оценка статуса реабилитируемого, его компенсаторных возможностей и комплексной оценки реабилитационного потенциала ветеранов локальных конфликтов;

проведение социально-психологической и психологической реабилитации;

- оценка эффективности реабилитационных мероприятий.

В структуре блока работает кабинет психотерапии и психологической помощи, где проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на снятие психоэмоционального напряжения, психокоррекция, психологическая разгрузка, повышается уровень психологической адаптации.

Для поддержания непрерывного и стабильного реабилитационного процесса разрабатываются и внедряются государственные целевые программы поддержки ветеранов боевых действий.

4.5. Концепция и модель негосударственного центра для медикопсихологической и социальной реабилитации ветеранов боевых действий.

Постоянный рост числа инвалидов среди участников современных боевых действий, нуждающихся в социально-психологической поддержке, является одной из актуальных государственных проблем, зависящей от множества медицинских, социально-экономических факторов, для решения которой требуется комплексный подход на государственном уровне.

Концептуальный подход к проблеме социально-психологической реабилитации предполагает применение комплекса разнообразных социальных, медицинских и психологических мероприятий на базе учреждения, созданного при общественной организации участников боевых действий, являющейся куратором ветеранов боевых действий и межведомственным координатором всех организаций, способных помочь их реадаптации. В основе работы лежит бригадный метод (группы специалистов, включающих врачей, психологов, социальных работников, юристов, выезжают для решения всех необходимых вопросов в места проживания ветеранов или решают проблемы он-лайн).

Таким образом, удалось увеличить количество ветеранов включенных в процесс реабилитации. При этом учитывался известный факт нежелание обращаться за помощью в официальные государственные структуры из-за негативных личностных установок, трудностей коммуникативного взаимодействия, высокой личностной тревожности.

Основные задачи негосударственного реабилитационного центра:

- систематизация сведений о социальном самочувствии и социальных установках ветеранов боевых действий:

- выявление, структуризация, анализ причин проблем обеспечения социального и морального благополучия ветеранов боевых действий;

- социальная интеграция данной категории граждан в систему социальной защиты, социальной поддержки и коммуникации;

- оказание адресных социально-психологических, правовых, справочноинформационных и реабилитационных услуг.

Организационная структура негосударственной системы реабилитации и интеграции: руководящие органы, региональных организаций, которые реализуют социально-политические и коммуникативные функции на уровне органов власти и отдельных категорий (групп) граждан;

реабилитационная инфраструктура - центры реабилитации, социальной интеграции и помощи; учреждения профессионального образования.

Особенности функционирования территориальных структур негосударственной системы: организация работы по сбору повседневных потребностей и их структуризация; использования всех возможностей по уточнению персонального состава ветеранов на территории; привлечение ресурсов органов государственной и муниципальной власти на местах.

Содержание услуг по реабилитации и социальной интеграции: оформление документов по направлению для прохождения реабилитации; справочноинформационные услуги; социально-психологические услуги; юридические услуги; услуги представительства в органах власти; организация коммуникации, знакомства; третейские процедуры при конфликтах;

дополнительное образование и развитие; оздоровительные процедуры (сауна, бассейн, массаж, солярий и т.п.); корпоративный досуг по интересам; функции модератора, приема, преобразования и передачи лично значимой информации (воспоминания, предложения, обобщения, личный архив и др.).

Обеспечение деятельности и структура негосударственного реабилитационного центра:

- административный офис для оформление документов;

клуб для культурно-массовых и общественно-политических мероприятий;

- спортивное поле, эллинг для спортивных соревнований в зимнее время, зал единоборств, тренажерный зал - спортивная работа, спортивные соревнования;

- комплекс помещений для работы молодежного клуба с кабинетом руководителя, - кладовой для хранения учебного оружия - военнопатриотическая работа;

- социальный патронаж;

- класс, преподавательская - научно-методические обучение актива, специалистов;

- административный офис (кабинет) - юридические консультации;

класс, преподавательская профессиональная переподготовка, - комплекс помещений для дневного размещения пациентов (бильярд, читальный зал с библиотекой, настольный теннис, и др. - услуги по дневному пребыванию;

- помещения для оказания оздоровительных услуг - медицинские оздоровительные услуги (массаж, сауна, солярий);

- помещения для набора и макетирования текстов - издательская деятельность;

- выставочное помещение, музей;

- помещение для работы сервера и кафе, интернет-класс;

- комната для приема пациентов психологом, комната релаксации, комната психологической разгрузки - психологическая помощь (диагностика, терапия, коррекция, решение семейных проблем);

периодические издания для создания научно-методической базы.

Таким образом, концепция негосударственной системы медикосоциальной реабилитации ветеранов боевых действий требует изменения порядка работы медицинских и социальных учреждений, координация деятельности всех ведомств, участвующих в процессе реабилитации ветеранов боевых действий. Негосударственное реабилитационное учреждение занимается вопросами, дополняющими медико-социальную сферу.

Работа центра строится на принципах территориальной доступности и мобильности. В основе работы центра лежит благоприятный «поддерживающий» психологический климат, который является важным фактором реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные актуальные исследования адаптации связаны с ускорением научно-технического прогресса, освоением человеком новых сред обитания, увеличением числа техногенных катастроф, локальных вооруженных конфликтов и актов терроризма. Перечисленные ситуации приводят к длительному напряжении адаптивных систем, в результате чего адаптационные резервы истощаются, и развивается процесс дезадаптации.

Различают следующие формы нарушений адаптации: с нарушением способности к восстановлению функции или системы, при этом трудоспособность человека сохраняется, но ее эффективность понижена.

Могут быть нарушения адаптации с явным дефектом, при этом трудоспособность человека стойко нарушается. Нарушение адаптации со скрытым дефектом проявляется по истечении длительного времени или при воздействии сверхнагрузки. Нарушение адаптации может возникнуть перенапряжении адаптационных механизмов могут формироваться патологические системы и порочные круги.

развивающимся ответом организма на многократное или длительное действие фактора. Она обеспечивает осуществление реакций, которые ранее были невозможны или существование в условиях, которые ранее были мало совместимы с жизнью, то есть жизнь в новых условиях.

истощение долговременной адаптации, которое характеризуется тем, что большая нагрузка на системы, доминирующие в процессе адаптации, приводит к нарушению обновления структур и развитию дистрофических процессов.

долговременной адаптации после воздействия боевого стресса и травм.

Под посттравматическим или боевым стрессом понимают многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевой обстановки, сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплении специфических приспособительных психофизиологических изменений (Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2004). Боевой стресс характеризуется, прежде всего, сверхэкстримальным воздействием на психику человека, вызывает у него травматический стресс, психологические последствия которого в крайнем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве, практически у любого человека. Боевая психическая травма, представляет собой патологическое состояние ЦНС в результате воздействия боевого стресса. При этом боевой стресс должен превысить адаптационный потенциал, конкретной личности. Сущность боевой психической травмы состоит в развитии патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза и накоплении морфологических изменений в структурах мозга, которые в итоге приводят к патологическому синдромообразованию. В клиническом плане боевая психическая патология представляет собой психогенно-реактивные состояния, постреактивные личностные нарушений и стресс-провоцированные аддиктивные расстройства.

Было проведено комплексное обследование 846 участников различных боевых действий и жертв терроризма, и 400 членов семей, в исследуемую группу было отобрано 410 человек: участники боевых действий в Афганистане 116 человек (средний возраст 55 лет), участники боевых действий в Чечне, в I и II Чеченскую войну 136 человек (средний возраст 43 года), участники локальных вооруженных конфликтов 98 человек (средний возраст 54,5 лет), 78 членов семей участников боевых действий.

Исследуемая группа ветеранов боевых действий (n=350) проходила комплексное обследование в период отдаленных последствий перенесенного боевого стресса и травм. В 61,1% случаев ветераны принимали участие в боевых действиях 20 и более лет назад, 38,8% частников подвергались воздействию боевого стресса 5-10 лет назад.

В течение длительного срока (5-10 и более лет) после воздействия боевого стресса долговременная адаптация достигала стадии изнашивания, в результате продолжительного воздействия повреждающих факторов большой интенсивности. Проявления дезадаптации отслеживались на полисистемном уровне. Структурная цена длительной адаптации представляла собой сопряженную с адаптацией потерю клеток и клеточных структур организма, которая развивалась в доминирующей системе, и приводила к атрофии не доминирующих структур (82,6%).

Причем, этот процесс резко возрастал при увеличении длительности действия фактора. Проведенное нами исследование показало, что воздействие хронического стресса, после участия в боевых действиях, вызывает пролонгированные во времени последействия (например, посттравматическое стрессовое расстройство, наблюдалось в 23% случаев, как самостоятельное нозологическое образование, в 46% случаев в форме отдельных симптомов), которые накладываются на органические повреждения органов и систем в результате перенесенных травм (82.0%).

В нашем исследовании были изучены и проанализированы отдаленные последствия воздействия боевого стресса и травм, при которых формирование устойчивой адаптации нарушалось, возникали процессы дезадаптации, приводившие к развитию у ветеранов боевых действий патологии в различных органах и системах (92,3%).

Процесс возвращения к мирной жизни после участия в боевых действиях, являлся длительным стрессогенным периодом для большинства ветеранов: преодоление последствий многочисленных травм, изменение психического состояния, особенности мотиваций и жизненных ориентаций, обусловленных участием в боевых действиях, социальная дезадаптация. Актуальным последствием воздействия боевого стресса являются проблемы алкоголизма и наркомании среди ветеранов локальных войн (21,7%). Перечисленные факторы приводят к сомато-психической и социальной дезадаптации участников боевых действий. Нарушения адаптации связанные с военными действиями патологический процесс вовлекаются практически все системы полисистемный характер.

Клинико-статистический и социально-психологический анализ исследуемой группы ветеранов боевых действий позволил составить их социально-психологический портрет, необходимый для анализа особенностей длительных нарушений адаптации, в различных аспектах.

Ветераны боевых действий отличались эмоциональной неустойчивостью окружающим (50%), нарушением коммуникативного функционирования, обостренное чувство справедливости, протестными реакциями. Они крайне сложно приспосабливались к новым ситуациям (смена работы, обучение, круга общения). Ветераны боевых действий могут комфортно функционировать, только в рамках своей социальной группы, то есть среди участников боевых действий, с недоверием относятся к тем, кто не был в протестным реакциям и аддиктивные проблемы способствовали коммуникативных способностей приводят к частым семейным проблемам у ветеранов боевых действий (46% конфликтные отношения в семье, 26% разведены, 17% не имеют семьи). В целом, в психологическом статусе участников боевых действий, по данным анкетирования, преобладали состояния связанные с эмоциональной неустойчивостью, склонность к пониженному, подавленному настроению, агрессивные тенденции (83%), которые обуславливают проблемы в семье (72%), конфликты на работе (41%), нарушения социализации, частые аддикции (43%), асоциальные варианты поведения.

Для оценки дезадаптации после перенесенного боевого стресса и травм в исследовании были использованы следующие критерии:

1) преобладающая система поражения (на основании клинических данных и результатов дополнительных методов исследования были установлены функциональные или органические нарушения в той или иной системе организма; доминировали среди всех последствий перенесенного стресса или травмы);

2) выявленные нарушения адаптации развивались после перенесенного боевого стресса или травмы;

3) выявленные нарушения адаптации наблюдались до воздействия боевого стресса или травмы, и имели функциональный характер, в результате травматического воздействия они приобрели органический характер повреждений, или изменения стали необратимыми;

4) нарушения адаптации со стороны других органов и систем имеют причинно-следственную связь с повреждениями в доминирующей системе.

Анализ нарушений адаптации в различные временные периоды после воздействия боевого стресса, в исследовании позволил выбрать следующие временные периоды: от 1 месяца до 1 года после участия в боевых действиях, поздний период до 1 года после травмы, от 1 года до 3 лет (период начальных отдаленных последствий), от 3 до 5 лет (оценивались отдаленные последствия среднего периода), от 5 до 10 и свыше 10 лет (оценивались поздние отдаленные последствия на фоне возрастных изменений организма).

В начальные стадии развития стресса проявлялись в основном психастенического плана (Агаджанян Н.А., Рыжаков Д.И., Потемина Т.Е., 2009 г.). На втором этапе преобладали соматические реакции в ответ на продолжающееся стрессовое воздействие (41,14%). Боевой стресс относится к воздействию с интенсивным повреждающим эффектом, который даже при кратковременном действии вызывает длительные последействия. В ситуации боевых действий, в большинстве случаев, повреждающее действие стресса было продолжительным и мощным. Боевой стресс, на втором этапе приводил к сбою в иммунной системе, а затем к манифестации соматических заболеваний. На третьем этапе происходил срыв адаптации и нарушение функционирования организма в целом. Доминирующие в ранние периоды донозологические реакции в течение года либо проходили, оставляя незначительные постстрессовые невротические включения (например, отдельные симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые обострялись после дополнительных провоцирующих факторов) или трансформировались в невротические состояния, аффективные эпизоды, постреактивное развитие личности (78,0%).

Следующий этап ближайших или начальных отдаленных последствий, который длился до 3 лет после воздействия боевого стресса и травм. В этот период происходил выбор направления или пути развития последствий воздействия боевого стресса. Если развитие шло по невротическому типу, то преобладали невротические нарушения (33,14%): невротические состояния затягивались и трансформировались в личностные нарушения.

При психосоматическом развитии в клинической картине доминировали психосоматозы (41,14%). При патохарактерологическом развитии происходила постреактивная трансформация личности (26,0%). Поскольку в большом проценте случаев последствия стресса сочетались с последствиями перенесенных черепно-мозговых травм (73,15%), то все описанные нарушения имели органическую окраску, то есть сочетались с органическими нарушениями нервной системы (проявлениями психоорганического синдрома). При регредиентном варианте последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, все нарушения претерпевали обратное развитие в течение 2 лет. Под действием боевого стресса происходила дизрегуляция взаимоотношений между центральной, вегетативной, гормональной и иммунной системами, которая приводила к нарушению вегетативного обеспечения функционирования различных эффекторных систем и развитию вегетозов. При этом дизрегуляция возникала на всех структурно-функциональных уровнях организма.

Период отдаленных последствий боевой психической патологии (от до 5 лет) характеризовался формированием структурированных нозологических образований, обусловленных срывом компенсации и генерализацией патологических механизмов. Сорванный на предыдущем этапе механизм адаптации определяет черты приобретенных личностных трансформаций и нейрометаболических сдвигов. Клинические проявления этого периода отличались затяжным течением, углублением органических проявлений с тенденциями к «витализации» и «эндогенизации» процесса.

Среди органических изменений наибольшее значение в этот период имеют клинические проявления энцефалопатии (78,57%), Такие особенности определяли быстрый темп развития повреждений, большой объем структурных изменений в функциональных системах головного мозга.

Патологические изменения затрагивали все уровни психики: аффективные, когнитивные, мотивации, мировоззрение – то есть происходило постреактивное переструктурирование личности (43,14%). Формировались типичные личностные черты комбатантов: высокий уровень тревожности, конфликтность, неадекватная самооценка, нарушение устойчивости к внешним воздействиям, которые обуславливают грубую. В этот период пик развития претерпевал стресс-провоцированные аддиктивные расстройства (21,71%). Они являлись своеобразным маркером усиления депрессивных проявлений, роста агрессивности и саморазрушающего поведения. Аддиктивные расстройства у ветеранов боевых действий формировались как вторичный синдром, по отношению к аффективным, невротическим нарушениям.

конверсионной патологией (46,29%), которая являлась маркером глубины существующего невротического конфликта; функциональными психосоматическими синдромами, которые охватывали несколько систем или трансформировались в психосоматозы. Соматоформные нарушения у ветеранов боевых действий в этот период были коморбидны аффективным нарушениям ипохондрического плана. Таким образом, отдаленные последствия перенесенной боевой психической травмы в этот период, (43,14%), Перенесенные травмы формировали тяжелый органический фон (82,0%), обуславливающий прогредиентное течение общего патологического процесса. В клинической картине развивавшихся расстройств, прослеживалась дефицитарная симптоматика, снижение межличностного взаимодействия, снижение критичности, деструкция прежних ценностей, нарушение преодоления внешних воздействий. Наблюдался регресс поведения, преобладание эксплозивных форм реагирования, суицидальных тенденций, разрушительные насильственные действия; с быстрой фиксацией патологических форм поведения. В структурах центральной нервной системы нарастали морфологические органические изменения (81,14%). Общая тенденция этого периода - это генерализация и эндогенизация патологического процесса.

Период поздних отдаленных последствий (от 5 -10 лет и выше) – это стадия экзогенно-эндогенных органических нарушений. В этот период непрерывнотекущего заболевания, который можно назвать «большим травматическим синдромом. Экзогенная природа (91,14%) нарушений была обусловлена перенесенными повторными черепно-мозговыми травмами; экзогенными интоксикациями (26,0%). Органические нарушения (86,57%), проявлялись повышенной истощаемостью, малой продуктивностью всех психических процессов, снижением памяти и интеллекта, недержанием аффекта. Таким образом, динамика нарушений, которые выявлялись у ветеранов боевых действий после воздействия боевого стресса и травм, показывает клинические особенности нозологических образований в различные периоды данных последствий.

Исследование показало, что по мере хронизации патологический процесс, после воздействия боевого стресса и травм, теряет черты экзогенной специфичности, приобретает тенденции эндогенного образования с прогредиентным течением.

Анализ выявленных нарушений адаптации показал, что в результате воздействия боевого стресса патологические процессы развивались в различных органах и системах организма ветеранов боевых действий, то есть носили полисистемный характер (48,28%). В результате длительных нарушений адаптации формировалась доминирующая система поражения.

Исследование показало негативное влияние боевого стресса на все системы организма ветеранов локальных конфликтов, которые проявлялись в изменениях психогенного, посттравматического и соматогенного генеза. Последовательное чередование трех классических фаз стресса, которые наблюдались Селье в экспериментальных условиях, присутствовали при боевом стрессе, и представляли собой не одноразовый акт, а пролонгированный во времени процесс. Боевой стресс оказывал не только мощное, острое травмирующее воздействие, но также оставлял глубокий психоэмоциональный след, который пациент внутри себя многократно переживал и тем самым усиливал воздействие первичного стресса. В результате развивались соматогенные нарушения длительной адаптации в различных системах организма ветеранов боевых действий (92,28%).

Нарушения длительной адаптации после участия в боевых действиях наблюдались почти во всех системах организма ветеранов боевых действий (нервной, сердечнососудистой, дыхательной, гастроинтестинальной, эндокринной, иммунной, репродуктивной и др.).

На примере боевого стресса, хорошо видна доминирующую роль нервной и эндокринной системы в формировании долговременной адаптации. В процессе долговременной адаптации в доминирующей системе развивается целый комплекс структурных изменений, который составляет основу устойчивой адаптации, и дезадаптации в стадии изнашивания. В нашем исследовании патология нервной системы была выявлена у 51,71% обследованных участников боевых действий, причем нарушения со стороны нервной системы носили доминирующий характер. В 39,42% случаев они диагностировалась как сопутствующая патология. В 67.14% случаев со стороны нервной системы были диагностированы коморбидные нарушения.

На долю острой патологии нервной системы (длительностью менее мес.) приходилось 19,14%. Подострые (более 3 мес.) нарушения со стороны нервной системы выявлялись у 24,14% участников боевых действий, хронические (более года) нарушения диагностировались в 57,14% случаев. Клинически стертые варианты патологии со стороны нервной системы наблюдались в 47.14% случаев. Отсроченные расстройства (аффективные нарушения, проявления посттравматических стрессовых расстройств), симптоматика которых появлялась позднее месяцев после участия в боевых действиях, наблюдались у 34,0% ветеранов.

В результате чрезмерно напряженной адаптации и характеризуется тем, что большая нагрузка на системы, доминирующие в процессе адаптации, приводит к нарушению обновления структур и развитию дистрофических процессов. При этом в доминирующих системах (нервной и эндокринной) происходит сопряженная потеря клеток, и развитие дегенеративных процессов, в других структурах также развиваются атрофические изменения. Эти процессы резко возрастают при увеличении длительности действия фактора. В этом случае стресс-реакция, как важное звено адаптации, достигает максимальной длительности и интенсивности и приводит к развитию патологии. Длительные нарушения адаптации после воздействия боевого стресса в исследуемой группе приводили к хронизации патологического процесса и развитию необратимых морфологических нарушений в 82,57% случаев. Особенности течения и исходы отдаленных последствий участия в боевых действиях зависели от своевременности диагностики, качества оказания медицинской помощи, продолжительности реабилитационных мероприятий, социальной адаптации ветеранов локальных войн.

Длительные нарушения адаптации у ветеранов боевых действий со стороны нервной системы с использованием современных методов нейровизуализации и нейроморфологии представлены следующим образом: расширение со стороны боковых желудочков мозга, уменьшение объема гиппокампа, уменьшение объема префронтальной коры, атрофические процессы в лобной височной и теменной зонах, увеличение миндалин, что свидетельствует о преимущественном поражении лимбикоретикулярных структур. Поэтому в структуре дезадаптационных нарушении со стороны нервной системы преобладают вегетативные и аффективные нарушения, пароксизмальные расстройства и психотические эпизоды. Поражение головного в результате травм, длительного стрессового воздействия, интоксикаций приводит к дезинтеграции деятельности корковых и подкорковых отделов, в результате развиваются поведенческие нарушения. При поражении лобных отделов головного мозга, орбито-фронтальные структуры активируют лимбическую систему, и вызывает развитие психопатологических синдромов. На фоне посттравматического стрессового воздействия у ветеранов локальных войн развивается истощение медиаторных систем, развиваются аффективные нарушения, происходит эндогенизация процесса. Таким образом, длительные нарушения адаптации со стороны нервной системы у ветеранов боевых действий представляют многозвеньевой, прогрессирующий патологический процесс с попеременным вовлечением различных мозговых структур и медиаторных систем.

Реакции соматического уровня у ветеранов боевых действий, в зависимости от характера и периода последствий боевого стресса были различными: вегетозы, соматоформные расстройства, психосоматическая патология (48,28%). Кроме того, соматическая реакция у ветеранов локальных войн, после воздействия боевого стресса развивалась на органическом фоне:

- последствия травм минно-взрывного характера (82,0%), которые сопровождались множественными повреждениями в различных системах и органах (кровоизлияния, разрывы, микротравмы и др.). Дополнительными факторами для развития повреждений в соматической системе ветеранов были: наследственное предрасположение к психосоматическим расстройствам, нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС), личностные особенности, социальная и семейная дезадаптация, тяжесть психотравмирующих событий. Все перечисленные условия приводили к уязвимости участников боевых действий перед воздействием стресса. Эмоциональные реакции тоски и постоянной тревоги, которые развивались у ветеранов в результате воздействия боевого стресса, приводили к нейро-вегетативно-эндокринных изменениям, которые, в последствие становились связующим звеном между психологическими и соматическими нарушениями, развивавшимися после участия в боевых действиях.

При формирование психосоматических симптомов у ветеранов боевых действий, аффективные реакции блокировались таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводились к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и приводили к патологическим изменениям в различных системах организма (Ф.З. Меерсон, 1993; Н.А.

Агаджанян, Д.И. Рыжаков, Т.Е. Потемина, 2009). Если эмоциональные переживания не блокировались психологической защитой, то они приводили к развитию повреждений в различных органах и системах, происходила генерализация психосоматического заболевания. Таким образом, к психосоматическим заболеваниям относят нарушения, этиопатогенез, которых связан с соматизацией переживаний.

Патологическая информация, которая поступала из внутренних органов в ЦНС, приводила к формированию патологического состояния, развитию у ветеранов боевых действий аффективных нарушений висцерального происхождения (62,6%).

хронического стресса астенизировало нервную систему, кора становилась более чувствительной к внешним воздействиям и интероцептивным сигналам. Поэтому появление выраженных соматических ощущений может быть вызвано не только психогенным влиянием как таковым, но и любым незначительным нарушением деятельности внутренних органов и даже патологическим восприятием их обычной работы. Включался так называемый негативный перекрестный эффект, при котором успешная адаптация к одному фактор снижала резистентность к другому фактору.

Сформировавшийся очаг патологической импульсации обрастал нейрогуморальными связями с теми или иными системами организма.

Важным фактором, обусловливающим преимущественную локализацию психосоматических расстройств, становится страх смерти, испытанный хотя бы раз в жизни в связи с каким-либо заболеванием.

При формировании психосоматического нарушения, происходило поражение органа или системы, наиболее важных для жизнедеятельности организма данного конкретного человека. Выбор органа или системы зависел от корковых связей, влияющих на эмоциональные подкорковые аппараты и программирующих степень вовлечения тех или иных органов в стрессовую ситуацию. Имели значение особенности нервной конституции человека и история его жизни. Очаг психической импульсации взаимодействовал с соматическими системами организма и приводил к образованию устойчивой функциональной системы, патологической в своей основе, но одновременно и защитной, поскольку она являлась частью механизмов гомеостаза в рамках измененного болезнью существования и приспособления организма к воздействию фиксированного переживания.

Среди психосоматических расстройств у ветеранов боевых действий мы выделяли следующие группы: соматоформные расстройства (43,14%), соматогении (10,28%), конверсионные симптомы (4,57%), органные неврозы, психосоматические заболевания (48,0%). В нашем исследовании психосоматические нарушения наблюдались у 48,32% обследованных ветеранов. Соматоформные расстройства проявлялись множественными соматическими симптомами, непреднамеренными, неконтролируемыми, которые, не могли быть объяснены с помощью конкретных соматических заболеваний, приемом психоактивных веществ или другими психическими синдромами. Соматогении представляли собой невротические, аффективные, патохарактерологические нарушения, которые развивались как психогенный ответ на имеющееся соматическое заболевание.

Конверсионные нарушения проявлялись дефицитом произвольных движений, сенсорными расстройствами, нарушением или выпадением функций, которые возникали непроизвольно и являлись психологическим ответом, выраженным в форме соматических симптомов. Органные неврозы были представлены сочетанием соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими, ипохондрическими расстройствами (кардионевроз (37,71%), гипервентиляционный синдром (19,14%) и другие). При психосоматическом заболевании в клинической картине доминировало органическое поражение той или иной системы (например, гипертоническая болезнь (62,28%), язвенная болезнь (26,57%) и другие).

Выраженность патологического процесса, в исследовании, зависела от индивидуальной реактивности обследуемых, преморбидного фона, исходных личностных характеристик, от силы и продолжительности стрессорного воздействия, от дополнительных экзогенных воздействий (перенесенных травм, интоксикаций, инфекций), и была различной. В результате нарушении длительной адаптации, после перенесенного боевого стресса, в исследуемой группе мы наблюдали полиорганные и полисистемные варианты развития патологии, коморбидные формы психоневрологических нарушений, с хроническим прогредиентным симптомокомплекс мы идентифицировали как «большой травматический синдром».

Таким образом, в период отдаленных последствий, перенесенного боевого стресса и травм, большое значение приобретает коморбидная патология, основные компоненты, которой могут сосуществовать параллельно или последовательно: большое аффективное расстройство, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство, изменения личности, психоорганическая декомпенсация, психосоматозы, аддиктивные расстройства. Типичные коморбидные сочетания, которые развивались у ветеранов локальных войн в результате воздействия боевого стресса и травм: аффективно-личностные нарушения, психосоматические психосоматическая патология и аддиктивные нарушения. Были выявлены следующие закономерности: высокий уровень коморбидности усложнял перенесенного боевого стресса и травм патологические комплексы утрачивали индивидуально-типологическое своеобразие, и приобретали неспецифический характер.

«индуктивные» болезни членов семей ветеранов боевых действий, тесно связанные с психологическими проблемами бывших военнослужащих (48,14%). Клинически они проявлялись в форме аффективных расстройств, пограничных нарушений невротического уровня и психосоматических заболеваний. Под влиянием длительной стрессовой ситуации, которая развивалась в семьях участников боевых действий, члены семей становятся более восприимчивыми к психогенным влияниям. Этому способствовали астенизация, повышенная эмоциональность, впечатлительность, слабость логического мышления, замедление процессов психической деятельности, которые приводили к срыву долговременной адаптации и развитию психогенных психических нарушений у членов семей ветеранов боевых действий.

В основе медико-психологической реабилитации ветеранов боевых действий лежала оптимизация собственных саногенетических механизмов.

Коррекция длительных нарушений адаптации, то есть восстановление здоровья ветеранов боевых действий происходило в трех аспектах физическом, нервно-психическом и духовном. Реабилитационные мероприятия давали результаты, только при комплексном воздействии на психологического и социального компонентов, для восстановления его личного и социального статуса.

адаптации у ветеранов боевых действий включал: фармакотерапию, психологическую реабилитацию на фоне мероприятий восстановительной терапии и социальной реадаптации. Эффективная фармакотерапия строилась с учетом особенности этиопатогенетических и клинических моментов отдаленных последствий перенесенного боевого стресса и травм.

Базисная фармакотерапия указанных нарушений включала:

антидепрессанты, нормотимики, нейролептики, анксиолитики, церебропротекторы. Актуальными остаются вопросы раннего начала терапии и профилактики нарушений длительной адаптации у ветеранов войн.

Современная концепция системы медико-социальной реабилитации ветеранов боевых действий требует изменения порядка работы медицинских и социальных учреждений, координации деятельности всех ведомств, участвующих в процессе реабилитации ветеранов боевых действий, развития системы негосударственной реабилитационной помощи. Негосударственное реабилитационное учреждение должно заниматься вопросами, дополняющими медико-социальную сферу.

Работа негосударственного центра должна, строится на принципах территориальной доступности и мобильности, в основе - благоприятный «поддерживающий» психологический климат, который является важным фактором реабилитации.

Исследование качества жизни ветеранов боевых действий позволило выявить отклонения основных показателей: аффективные нарушения, соматическая дисфункция, снижение социального функционирования, социальная дезадаптация. Выявленные снижение качества жизни были обусловлены длительными нарушениями адаптации после перенесенного боевого стресса и травм. Исследование качества жизни в динамике на фоне проводимых коррекционных мероприятий, способствовало выбору наиболее эффективных методов и направлений реабилитационных мероприятий. С помощью оценки качества жизни ветеранов боевых действий возможно прогнозирование ситуации при длительных нарушениях адаптации после перенесенного боевого стресса и травм.

Таким образом, особенности длительной адаптации организма после патологического процесса, хронического прогредиентного течения.

Нарушения длительной адаптации развиваются по следующим патогенетическим направлениям (механизмам) невротическому, остром периоде преобладают нарушения невротического плана, в промежуточном периоде – нейросоматические, патохарактерологические нарушения, в отдаленном периоде доминируют органические, коморбидные нарушения, которые можно классифицировать, как «большой дезадаптационных» синдром.

Нарушения длительной адаптации в отдаленном периоде воздействия боевого стресса и травм проявляются дегенеративными, атрофическими полисистемными процессами, которые значимо изменяют качество жизни, ускоряют процессы старения и сокращает сроки жизни участников боевых действий.

Разработанная модель комплексной реабилитации представляет систему дифференцированных коррекционных мероприятий, которые полисистемном характере нарушений адаптации, и учетом периода времени после воздействия посттравматического стресса.

Выводы 1. Разработан комплексный подход к исследованию клиникофункционального, социально-психологического статуса ветеранов после воздействия боевого стресса и травм, в результате которого были выявлены дезадаптивные изменения полисистемного характера в различные временные периоды после участия в военных конфликтах, патогенетически связанные со срывом адаптации.

2. Дезадаптивные изменения ЦНС после воздействия боевого стресса патохарактерологическому патогенетическим направлениям, причем в остром и начальном периодах преобладали нарушения невротического плана (46%) в среднем периоде – нейросоматические (48,3%) и патохарактерологические нарушения (32%), в позднем периоде доминировали органические (52,2%, в том числе 28% с исходом в атрофию) нарушения непрерывно-прогредиентного течения.

3. В результате проведенного исследования у ветеранов боевых действий были выявлены дезадаптивные изменения в сердечно-сосудистой системе (37,4%), которые развивались в результате дистрофических процессов в миокарде на фоне перенесенного стресса, травм и наличия факторов риска. Дезадаптивные изменения со стороны пищеварительной системы, возникавшие в результате хронического стрессового воздействия на фоне перенесенных инфекций и интоксикаций, выявлены у 24,7% исследуемых. Дезадаптивные изменения в дыхательной системе (19,0%) развивались в результате воспалительного, аллергического, посттравматического, психогенного воздействия. Дезадаптивные изменения в эндокринной системе (2,1%) формировались под Дезадаптивные изменения в репродуктивной системе (46,7%) возникали в результате сочетания психогенного, посттравматического и инфекционного факторов.

4. В начальном периоде доминировали соматовегетативные нарушения (48,3 %), которые через 3-5 лет трансформировались в психосоматозы (55,8 %), а в позднем периоде в полиорганные психосоматические нарушения (64,2%) непрерывнорецидивирующего течения. Патогенез дезадаптивных изменений у ветеранов зависел от их преморбидных особенностей, выраженности и продолжительности стрессового воздействия. При увеличении длительности дезадаптивных изменений происходила трансформация моносистемных поражений функционального характера в полисистемные органические нарушения.

Основной особенностью патогенеза дезадаптивных расстройств ветеранов является то, что патологические комплексы с течением времени утрачивают индивидуально-типологическое своеобразие и приобретают неспецифический характер.

5. Разработанная модель комплексной реабилитации представляет систему дифференцированных коррекционных мероприятий для различных клинико-реабилитационных групп, которая строится с учетом доминирующей системы поражения и периода после воздействия боевого стресса. В зависимости от выраженности дезадаптивных изменений и реабилитационного потенциала использовались три субкомпенсированных и декомпенсированных состояний.

6. Критерием эффективности коррекционных мероприятий служила динамика качества жизни ветеранов боевых действий. На фоне проводимых коррекционных мероприятий положительная динамика наблюдалась по шкалам эмоционального функционирования, психического и общего здоровья, что свидетельствовало об улучшении соматического и психологического состояния ветеранов боевых действий.

Практические рекомендации:

1. Необходим комплексный подход к исследованию клиникофункционального, социально-психологического состояния ветеранов, с учетом периода последствий боевого стресса и травм, для разработки порядков и стандартов оказания помощи пострадавшим в результате военных действий, терроризма, техногенных катастроф.

преимущественно поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы в каждом периоде последствий воздействия боевого стресса и травм.

3. Полученные данные о возможности возникновения системной патологии могут способствовать разработке путей их профилактики в различные сроки после воздействия боевого стресса.

4. Модель коррекции нарушений адаптации после воздействия боевого дифференцированных программ восстановительного лечения в различных клинико-реабилитационных группах ветеранов в зависимости от выраженности дезадаптивных изменений, с учетом факторов, влияющих на исход реабилитации.

5. Для оценки эффективности проводимой восстановительной терапии необходимо у каждого участника оценивать состояние качества жизни в динамике. При этом для исследования качества жизни в результате специализированных методик, опросников и шкал именно для ветеранов боевых действий.

Список литературы Абабков В.А. Особенности современного патоморфоза неврозов и его значение для интегративного подхода в психотерапии // Интегративные аспекты современной психотерапии -М., 1992. - С.81-85.

Авруцкий Г.Я. Лечение психических больных/ Авруцкий Г.Я., Недува А.А. - М.: Медицина, 1988.-528 с.

Адо А.Д. Патологическая физиология/ Адо А.Д., Новицкий В.В. -М.

Медицина, 2000-с.472-486.

прохождением современной военной службы/ Айрапетов Р.Г., Борисов А.Н., Зуйкова А.А., Погодина Т.Г., Фирсов А.А. // Нижегородский медицинский журнал.-1997.-№3.-С.69-72.

Айрапетов Р.Г.Теоретические и организационные основы профилактики нарушений здоровья и инвалидности в связи с военной службой / Айрапетов Р.Г., Борисов А.Н., Погодина Т.Г.,// Основы профилактики нарушений здоровья и инвалидности в связи с военной службой, Н.Новгород,1997, с.2-4.

Акимов Г.А. Некоторые аспекты проблемы закрытой черепномозговой травмы // Военно-медицинский журнал.-1988.- №11.-С.32-34.

Актуальные вопросы профилактики и лечения неврозов / Под ред.

Т.И.Капиани.- Сухуми, 1979.- 58 с.

Актуальные проблемы пограничной психиатрии: / Под общ. Ред.

Соловьева Г.Н. Витебск- 1989.-Ч. 1-2.

Александров Ю.Н.. Основы психофизиологии/ Александров Ю.Н., Шевчкнко Д.Г., Александров И.О. -М.Инфра-М,1997-432с.

10. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. - М.: Наука, 1976.- 272 с.

11. Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств // Клин.мед.- 1988.- №9.- С.58-64.

12. Александровский Ю.А. Психогении в экстремальных условиях./ Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П - М.: Медицина, 1991.- 115с.

13. Александровский Ю.А. Социально-стрессовое расстройство // Русский медицинский журнал1997.-№5.-С.27.

14. Амбрумова А.Г.Проблемы профилактики суицидов и принципы организации суицидологической службы// Вопросы организации психиатрической помощи М., 1982. - С. 30-40.

15. Анастази А. Психологическое тестирование. - М.: Изд-во МГУ, 1982.Т.1-2.

16. Андреев А.Г. О системной и дифференцированной психопрофилактике сосудистых заболеваний головного мозга у работников промышленного предприятия//Журнал невропатологии и психиатрии –М.Медицина, 1994.Т.94№2-с.30-33.

17. Анисимов В.Н.Психическая травма при катастрофах как фактор комбинированных поражений/ Анисимов В.Н., Ботянов А.Г, Фатыхов Р.Н.

.//ВМЖ,1999№7-с.13-21.

18. Анохин П.К. Избранные труды. Кибернетика функциональных систем.

Под ред. Судакова К.В. М.Медицина,1998 –400с.

19. Антоновская Н.А. Клинико-инструментальная диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга на ранних стадиях гипертонической болезни.//

Автореферат дис. канд. мед. наук.Харьков, 20. Арабидзе Г.Н. Схема поэтапного обследования больных артериальной гипертензией // Бюлл. Всесоюзн.кард. научн центра АМН СССР.-1978-№2С.118.

21. Артемьева А.И. Участие подкорковых структур в проявлении сосудистых и нейронных реакций головного мозга на гипоксию.// Физиологический Журн.СССР.-1988 №3. Т.74.-С.359-366.

22. Айрапетянц М.Г., Вейн А.М. Неврозы в эксперименте и в клинике. М.Наука,1982-272 с.

23. Айрапетянц М.Г. Нарушения высшей нервной деятельности, их патогенез и нейропептидная коррекция./ Айрапетянц М.Г., Ливанова Л.М., Германова Э.Я. М.Наука,1999-171с.

24. Басов А.М. Терапия пограничных состояний с амбулаторной практике (организационный аспект) // Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986.- С.26-32.

25. Бассин Ф.В.Психическая травма /Бассин Ф.В., Рожнов В.Е., Рожнова М.А. // Руководство по психотерапии. 2-е изд. Ташкент: Медицина, 1979.С.24-43.

26. Бахарев В.Д. Аутотренинг.- М.: Знание, 1992.- С.62.

27. Белов В.П. Факторы и варианты психогенных нарушений на различных этапах травматической болезни головного мозга // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве» Воронеж, 1982.- С. 193-197.

28. Ьелова А.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных./ Ьелова А.Н., Григорьева В.Н. - М. Антидор,1997.-211с.

29. Белоусов Ю.Б.. Клиническая фармакология и фармакотерапия./ Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепехин В.К. - М.: Уневерсум, 1993. - 399 с.

30. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.- Л.: Наука, 1988.- 295 с.

31. Бехтерев В.М. Избранные произведения.- М.: Медгиз, 1954.- 528 с.

32. Бехтерева Н.П.Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга / Бехтерева Н.П., Камбарева Д.К., Поздеев В.К – Л. Медицина, 1978с.

33. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека.-Л.:Наука,1980 – 208с.

34. Бицадзе А.Н. Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты отделённых последствий черепно-мозговой травмы: Автореферат дис канд.мед.наук-Л,1991-23с.

35. Блейхер В.М.. Патопсихологическая диагностика/ Блейхер В.М., Брук И.В. - Киев: Здоровье, 1986.- 280 с.

36. Бондаренко Т.Н. Влияние дельта-сон продуцирующего пептида на интенсивность липопереокисления/ Бондаренко Т.Н., Милютина Н.П., И.М.Сеченова-1999т.85№8-с.1080-1085.

психологической оценки профессиональной пригодности военных специалистов/ Боченков А.А., Глушко А.Н., Науменко Е.Б. и др // Воен.мед. журн.- 1994.- № 11.- С. 41-46.

38. Боченков А.А. Актуальные проблемы военной психофизиологии/ Боченков А.А., Шостак В.И., Глушко А.Н./Воен.-мед. журн. - 1996.- Т. 317, № 12.- С. 35-40.

39. Буль П.И. Техника гипноза и внушения. СПб., 1992, 142 с.

40. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина, 1989.- С.76.

41. Бурно М.Е. Справочник по клинической психотерапии. М.: Медицина, 1995.- С. 76.

42. Бурно М.Е. Психотерапия психастенической психопатии // Руководство по психотерапии. 2-е изд. Ташкент: Медицина, 1979.- С. 357Бурно М.Е. Эмоциональная стрессовая психотерапия в амбулаторной практике // Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях Л., 1982. - С. 35-45.

44. Бурцев Е.М. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы/ Бурцев Е.М., Бобров А.С. М.: Медицина, 1986.- 207 с.

45. Васильченко Г.С. Сексопатология: Справочник М.: Медицина, 1990.с.

46. Вейн А.М.. Роль психовегетативных нарушений в патогенезе соматических заболеваний//Клин. мед.- 1972.- № 9.- С. 6-11.

клинике//5-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов М., 1985.- Т. 3.- С. 24-25.

нейроциркуляторная дистония ( К дискуссии вокруг статьи Г.М. Покалева и В.Д. Трошина ) // Журн.невропатол. и психиатр.- 1987.- № 8. - С. 1252Вертоградова О.П.. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств/ Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л. и др // Журнал. невропатол. и психиатр.С. 70-75.

50. Виноградов М.В. Катастрофа: взгляд профессионала М.- Л., 1989.- Александровский Ю.А. М.: Наука 1983.- 231 с.

52. Воложин А.И.. Адаптация и компенсация Универсальные механизмы приспособления М.: Медицина, 1987.- 176 с.

53. Волков Е.Н. Основные модели контролирования сознания (реформирования мышления) // Журн. Практическая психология.-1996.Вольперт И.Е. Психотерапия Л.: Медицина, 1972.- 232 с.

55. Ганнушкин П.Б. Избранные труды М.: Медицина, 1964. –292 с.

56. Гиляровский В.А. Избранные труды М.: Медицина, 1973.- 228с.

57. Глушко А.Н.О проблеме психофизиологической реабилитации/ Глушко А.Н., Овчинников Б.Е., Яньшин Л.А. и др. // Воен.-мед. журн.С. 46-48.

58. Гольдельман М.Г.Лечение заболеваний нервной системы Томск: Издво Томск. ун-та, 1974.- 356 с.

59. Горовой-Шалтан В.А. Реактивные неврозы В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.- М.: Медицина, 1949, т. 26.- С. 91-97.

60. Гофман А.Г.Опосредованная психотерапия в системе лечения больных алкоголизмом // Социальная и клиническая психиатрия.- 1991.- Т. 1, вып.1.- С. 71-74.

61. Гринвальд И.М.Реабилитация больных и инвалидов на промышленных предприятиях / Гринвальд И.М., Щепетова О.Н. – М.Медицина – 1978.

62. Гройсман А.Л. Коллективная психотерапия М.: Медицина, 1969.- 63. Грязева Н.И. Изменение некоторых показателей иммунного статуса под влиянием хронического социального конфликта / Грязева Н.И., Шурлыгина А.В. и др..// Российский физиологический журнал им. И.М.

Сеченова 1999,т. 85 №8-с. 1035-1043.

64. Гузиков Б.М.. Групповая и семейная психотерапия при алкоголизме:

Методические рекомендации М.: МЗ СССР, 1980.- 30 с.

65. Девойно Л.В.Нейромедиаторные системы в психонейромодуляции:

допамин, серотонин, ГАМК, нейропептиды.-Новосибирск:ЦЭРИС,1993.с.

66. Деглин В.Я. Основы клинической психотерапии неврозов В кн.:

Руководство по психотерапии. 2-е изд. Ташкент: Медицина, 1979.- С. 311Делоне И.А. Устойчивое патологическое состояние/ Делоне И.А., Воронков Ю.И. и др. //Косимческая биология и косимческая медицина 1991 т25№2-С.10-15.

68. Дмитриева М.П. Нейропсихологическая реабилитация и коррекция речи больных с афазией//Медицинская реабилитация ветеранов войн:

Тезисы докладов международной конференции Екатеринбург, 1994.- С. 37Добронравова Т.М. Сравнительная эффективность рефлексотерапии при лечении ветеранов Великой Отечественной войны и воиновинтернационалистов // Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тезисы докладов международной конференции Екатеринбург, 1994.- С. 39.

военнослужащих специальными методами психологической подготовки // Информ.-метод.сб. № 4 (7).- М.: ЦВСППИ ВС РФ, 1993.- С. 71. Жирмунская Е.А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте.-М.: Медицина,1963 – 206.

72. Захаров Ю.М. Социально-психологические проблемы воиновинтернационалистов//Проблемы реабилитации 1999№1-с.145-148.

73. Зейгарник Б.В. Патопсихология. - 2-е изд.- М.: Изд-во МГУ, 1986.- 74. Зенков Л.Р., Ронкин М.А.Функциональная диагностика нервных болезней – М.Медицина.1991.-640с.

75. Знаков В.В. Психологический портрет участника войны в Афганистане в массовом сознании // Психол.журн.невропатол. и психиатр. 1993.- Т. 93, № 3.- С. 95-98.

76. Иванов Ф.И. Реактивные психозы в военное время Л.: Медицина, 1970.- 168 с.

77. Каменченко П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство // Журн. невропатол. и психиатр.- 1993.- Т. 93, № 3.- С. 95-98.

78. Карвасарский Б.Д. Неврозы М.: Медицина, 1990.- С. 448.

79. Карвасарский Б.Д. Психотерапия.- М.: Медицина, 1985.- 304 С.

Т.1.М.:”Медицина”, 1988.- С.410-417.

(эпмдемиология, критерии диагностики). Н.Новгород.2002.48 с.

82. Киндрас Г.П.. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов - ветеранов войны в Афганистане/ Киндрас Г.П., Тураходжаев А.М. // Социальная и клиническая психиатрия 1992.- Т. 2.

вып.1.- С. 33-36.

83. Кирилов М.М. Патология внутренних органов при основных видах современной травмы//Военно-медицинский журнал 1992.- № 6.-С. 28-31.

84. Кичигина И.Г. Некоторые особенности функционирования иммунной системы у ветеранов войны в Афганистане//Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тезисы докладов международной конференции Екатеринбург, 1994.- С. 43-44.

85. Коган О.Г.Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии./ Коган О.Г., Найдин В.Л. М: Медицина, 1988. – 303 с.

86. Короленко Ц.П. Алкоголизм и алкогольные психозы.-М.,1968.С.71-79.

87. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях Л.: Медицина, 1978.- 231 с.

88. Короленко Ц.П.Личность и алкоголь./ Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю.

-Новосибирск: Наука, 1988.-52 с.

89. Короленко Ц.П. Социодинамическая психиатрия./ Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Новосибирск. Издательство НГПУ, 1999.- С. 246-257.

90. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени//Нервные и психические заболевания военного времени М., 1948.- С. 245-252.

91. Краснушкин Е.К. Избранные труды М.: Медгиз, 1960.—608 с.

92. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.

Медицина,1997-347с.

эпилептической активности/ Крыжановский Г.И., Шандра А.А., Годлевский Л.С., Макулькин Л.Ф. //Успехи физиологической науки- т.!9 №4 с.!2-32.

94. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы.- М.Медицина,1980.-360с.

95. Краснянский А.Н.Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны: Съезд психиатров. М., 1995.- С. 161-162.

96. Куницин Н.В. Особенности психического состояния военнослужащих, проходивших боевую службу в горно-пустынной местности//Вопросы психопатологии и физиологии труда корабельных специалистов. - СПб., 1993.

97. Лебедев Б.А. Роль психотравмы в генезе соматопсихических расстройств (на примере ИБС) /Лебедев Б.А., Крылов В.И., Незнанов Н.Г.

// 8-й Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тезисы докладов. - М., 1988.- Т.3,- С. 245-247.

98. Леонгард К. Акцентуированные личности. Пер. с нем.- Киев: Вища школа. 1988. – 390 с.

99. Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Динамика и катамнез реакций боевого стресса.//Проблемы реабилитации-С.-Петербург-1999№!-с.29-36.

100. Литвинцев С.В. Психологическая характеристика ветеранов локальных войн/ Литвинцев С.В., Яворский А.А., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М..//Проблемы реабилитации-С.-Петербург-2000 №1-с.43-54.

101. Лихтерман Л.Б. Классификация последствий черепно-мозговой травмы/ Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. // Неврологический журнал,1988 №3-С.12-14.

102. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - Л.:

Медицина, 1983. - 208 с.

103. Лобзин В.С., Решетников М.М. Аутогенная тренировка Л.: Медицина, 1986.- 280 с.

104. Люмберг Л. Стресс: его военные следствия, медицинские аспекты проблемы// Эмоциональный стресс – М.:Медицина, 1980- с.255-260.

105. Ляховский А.А.Тайна афганской войны. М., 1991.

106. Макаров В.В. Беседа как основной путь понимания и воздействия. Красноярск: Фонд Ментального Здоровья,1995.-7 с.

108. Максимальдо Ю.Б, Динамика показателей клеточного иммунитета под влиянием стресса. //Проблемы инфекции, иммунитета, аллергии М,1989 – с.173-195.

109. Малашенкова И.К. Синдром хронической усталости // Русский медицинский журнал.- 1998.-№6.-С. 27.

110. Михайленко А.А. Некоторые аспекты оказания неврологической помощи военнослужащим в Афганистане//Военно-медицинский журнал 1992.- № 4-5.- С. 29-31.

111. Михайленко А.А. Клинико-патогенетическин варианты отдалённых последствий закрытой черепно-мозговой травмы/ Михайленко А.А., Дыскин А.Е., Бицадзе А.Н., //Журнал невропатологии и психиатрии – 1993.-Т.93.-с.39-41.

112. Михайлова Н.А. Психоанализ и рациональная психотерапия// Вопросы психоанализа. СПб., 1994.- с. 49-65.

113. Морозова О.А. Гемодинамические аспекты больных артериальной гипертензией с цереброваскулярной недостаточностью//автореферат канд.диссертации, Чебоксары 1996.-24с.

114. Мышляев С.Г. Гипноз. - СПб., 1994.- С. 334.

115. Мягер В.К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. - Л.: Медицина, 1976.- 166 с.

116. Мягер В.К., Мишина Т.М. Семейная психотерапия. - В кн.:

Руководство по психотерапии. 2-е изд. Ташкент: Медицина, 1979.- С. 79, с.

279-310.

117. Мякотных В.С. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана - Екатеринбург: УИФ "Наука", 1994.

118. Мякотных В.С. Особенности клиники, диагностики и лечения неврологической патологии у ветеранов Афганистана// Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тезисы докладов международной конференции Екатеринбург, 1994.- С. 18-20.

119. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.

Исследовательские диагностические критерии. ВОЗ, Женева, СПб. 1995.

120. Назаренко В. «Военные синдромы»: от гражданской войны в США до событий в персидском заливе // Русский медицинский журнал - 1998.-№2.С. 45.

121. Нечаев Э.А. Медицинская реабилитация участников войн и локальных вооружённых конфликтов/ Нечаев Э.А., Захаров В.И., Захаров Ю.М //Военно-медицинский журнал-1994-№2 –С.4-7.

122. Нечипоренко В.В. Особенности организации психиатрической помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах./ Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Снедков Е.В.// Воен.мед. журн., - 1995, - С. 618 - 23.

123. Никитин З. Медицина патологических зависимостей // Русский медицинский журнал.-1998.-№8.-С.-11.

124. Никонов В.П. Особенности психической адаптации сотрудников МВД России, несущих службу в районах вооруженных конфликтов (СевероКавказский регион) / Никонов В.П., Козловский И.И., Славнов С.В. // Воен.- мед. журн.- 1996.-№7.-С.87.

125. Новиков В.С. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации участвовавших в боевых действиях военнослужащих/ Новиков В.С., Боченков А.А., Чермянин С.В.// Военномедицинский журнал. -.1997 - № 3 – С. 18 – 21.

126. Новиков В.С. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности военнослужащих // Воен.-мед. журн.- 1996 - № 4.- С. 37-40.

127. Новиков В.С., Смирнов В.С. Иммунофизиология экстремальных состояний. - СПб: Наука, 1995.- С. 172.

128. Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм//Военно-медицинский журнал,1998№1-с.46-51.

129. Организация медицинской реабилитации ветеранов локальных вооружённых конфликтов.// Метод. Рекомендации. Под ред. Смирнова А.В. Н.Новгород-2000.-43с.

130. Павлов И.П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга.

Полн. собр. сочинений.М.-Л. АН СССР,1947.Т.4-с.352-354.

посттравматического стрессового расстройства у ветеранов локальных вооруженных конфликтов, перенесших боевые чрепно-мозговые травмы:

Автореферат дис. канд мед. наук. Н.Новгород,2001.

132. Платонов К.И. Слово какфизиологический и лечебный фактор. М.

Медицина 1962-353с.

133. Погодина Т.Г. Реадаптация и реабилитация военнослужащих и бывших военнослужащих как необходимые этапы в профилактике нарушений их здоровья.//Сб. тезисов докладов научно-практической конференции «Профилактика нарушений здоровья и инвалидности в связи с военной службой Н. Новгород 1997-с.61-62.

134. Погодина Т.Г. К вопросу об особенностях посттравматического Афганистане.//Сб. материалов Международной научно-практической конференции «Семья в новых социально-экономических условиях»

Н.Новгород,1998-т.II-с.56-57.

135. Погодина Т.Г. Особенности психоэмоциональной сферы ветеранов локальных вооружённых конфликтов//Сб. «Актуальные вопросы медицинской реабилитации участников локальных вооружённых конфликтов» Н.Новгород-2000-с.14-16.

136. Погодина Т.Г. Проблемыадаптации бывших военнослужащих уволенных с военной службы//Сб. «Актуальные вопросы медицинской реабилитации участников локальных вооружённых конфликтов»

Н.Новгород-2000-с.60-62.

137. Покалев Г.М. Нейроциркуляторные дистонии. Горький: Волго-Вятское книжн. Изд-во, 138. Потери Вооруженных Сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах. / Андроников В.М., Буриков П.Д., Гуркин В.В. и др.

– М: 1993 – 96 с.

139. Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении / Под ред.Ю.А.Александровского.- М., 1989.

140. Пуховский Н.Н. Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций. М.,2000. С.59-78.

141. Решетников М.М. Психопатология героического прошлого и будущие поколения // Всерос.конф.: Тез.докл.-М.,1997. С.32-35.

142. Решетников М.М. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятельности людей в очагах стихийных бедствий и катастроф/ Решетников М.М., Баранов Ю.А., Мухин А.П., Чермянин С.В. // Воен.-мед. журн.- 1991.- № 9.- С. 11-16.

143. Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожнова. 2-е изд.Ташкент: Медицина, 1979.- 640 с.

Москва,1999, с.176-194.

145. Рыжаков Д.И. Воспаление как общая реакция организма/ Рыжаков Д.И., Ляляев В.Н.//Нижегородский медицинский журнал,1991№3 –с.5-8.

истерические реакции и возвращенных в строй (катамнезы) Журн.невропатол. и психиатр., 1946, вып.5.- С. 49-51.

147. Свядощ А.М. О некоторых спорных и нерешенных вопросах учения о психогенных висцеральных расстройствах // Неврозы и соматические расстройства. Л.: Медицина, 1966.- С. 23-27.

148. Свядощ А.М. Психотерапия неврозов военного времени//Руководство по психотерапии - М.: Медицина, 1974.- С.209-219.

149. Свядощ А.М. Опыт работы психиатра в армейском районе. Проблемы современной психиатрии - М., 1948.- С. 445-453.

150. Свядощ А.М. Острые психогении военного времени: Дис. докт. мед.

Наук - Л., 1950.- С.775.

151. Синопальников И.В. санитарные потери советских войск в Афганистане //ВМЖ 1999№11-с.4-6.

152. Смирнов В.М. Мозговые механизмы психофизиологических состояний.-Л.:Наука,1989-148с.

153. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике, М.-2000.с.

154. Семёнов С.В. Влияние стресса на показатели иммунологический реактивности у здоровых лиц. // Проблемы инфекции, иммунитета, аллергии-ВИНИТИ АН СССР-М,1979 т.8 -с.173-195.

155. Сидоров П.И. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане/ Сидоров П.И., Лукманов М.Ф. //Журнал неврологии и психиатрии 1997-Т.27№3 –с.20-25.

156. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клиникодинамическое исследование на материале афганской войны): Автореф. дис.

канд. мед. наук. СПб. 1992.- 32 с.

157. Снедков Е.В..Проблемы медико-психологической реабилитации участников войн со стресс-провоцированными аддитивными расстройствами // Клиническая медицина и патофизиология – 1995.- №2юС.81-87.

158. Снедков Е. В. Проблемы медико-психологической реабилитации раненых // Раневая болезнь и медицинская реабилитация / Под ред.Ю.Н.

Шанина, В.И. Зазарова.- СПб.: Изд-во «Глаголь», 1995.- С. 96-102.

159. Снедков Е.В. Некоторые психологические аспекты формирования и течения стрессогенных расстройств у участников боевых действий / Снедков Е.В., Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В. // Календарь психотерапевта 1996.- №1.- С. 5-16.

160. Снедков Е.В. Дезадаптивные психологические реакции: особенности формирования и купирования/ Снедков Е.В., Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., Малахов Ю.К., Довгополюк А.Б. // Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора: Тез. Докл. Всеарм.

Науч.-практ. Конф.- СПб.: Североморск, 1996.- Ч.1.- С.56-57.

161. Снедков Е.В., Литвинцев С.В. Психиатрическая помощь военнослужащим в Афганистане (1979-1989гг.). - СПб.: ЦКП ВМФ. 1997.с.

162. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дис.док.

мед. Наук.- СПб., 1997.- 456 с.

163. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии М., 1983.- Т.1.- с.16-97.

164. Собчик Л.Н. Психологический анализ опыта использования ЭВМ в научно-практических целях//Психологические проблемы автоматизации научно-исследовательских работ. - М., 1987.- С. 215-225.

165. Спивак Л.И. Проблемы психопрофилактики в практике войскового врача. - Л.: Медицина, 1977.-50 с.

166. Судаков К.В. Механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу:

преимущества индивидуального подхода.//Вестник Российской Академии медицинских наук,1998 №8-с.8-11.

167. Судаков К.В.Физиология человека/ Судаков К.В., Таранов О.И., Юматов Е.А 1995 №6 -с.61 –64.

168. Тарабрина Н.В. Уровни субъективно-личностного восприятия и переживания "невидимого" стресса. - 1996.

169. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства М.: Медицина, 1986.- 384 с.

170. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. Изд. Иркутского университета,1991.- с.62 –156.

171. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы (Руководство для врачей), Н.Новгород, 1992 –с.204-283.

172. Трошин В.Д. Сано- и патогенетические аспекты сосудистых заболеваний нервной системы.// Журн. Невропатологии и психиатрии.

М.Медицина,1990-Т.90.-№11-С.63-65.

173. Трошин В.Д., Семёнова Е.П. Сосудистые заболевания нервной системы: профилактика и ранняя диагностика.// Тезисы докладов VIIВсероссийского съезда неврологов.-Н.Новгород,1995.-С.309.

174. Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения/ Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Н.Новгород 2000 – с.16 –32.

175. Трошин В.Д., Андрущакевич А.А. Духовно-генетическая теория индивидуального и общественного здрорвья. Н. Новгород 2002.-с.14-15.

176. Трошин В.Д. Биомедицинскмя этика/ Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р. Н.Новгород 2002. С.6-12.

177. Урсанов Р. и др. Психодинамическая психотерапия. Вып.3. Российская психоаналитическая ассоциация 1992.- С. 158.

178. Федоров А,Э. Вариант коиплексного решения проблемы медикопсихологической реабилитации лиц с отдаленными последствиями боевой психической травмы//Журн. Проблемы реабилитации С.-Петербург, № 2, С.66-68.

179. Фирсов А.А. К вопросу о профилактике посттравматических стрессовых расстройств у участников локальных вооружённых конфликтов./ Фирсов А.А., Погодина Т.Г., Зуйкова А.А. //сб.докладов научно-практической конференции «Здоровый образ жизни и пути его совершенствования» Н.Новгород,1997-с.26-28.

180. Фирсов А.А. Проблема здоровья членов семей участников локальных воружённых конфликтов/ Фирсов А.А., Погодина Т.Г., Зуйкова А.А.// сб.докладов научно-практической конференции «Здоровый образ жизни и пути его совершенствования» Н.Новгород,1997-с.29-31.

181. Хананашвили Я.А, Психогенный стресс: теория, эксперимент, практика.// Вестник РАМН, 1998№8-с.13-15.

ауторегуляции местного мозгового кровотока у спонтанно гипертензивных крыс в онтогенезе.// Физиол. Журн.СССР им И.М.Сеченова.-1989.-Т.75.С 1541-1548..

183. Цветков а Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных М.: Издво МГУ, 1985.- 327 с.

заболеваниях. - М.: Медицина, 1972.- 280 с.

185. Цивилько М.А., Коркина М.В. Об основных психопатологических синдромах при хронических соматических заболеваниях с учетом использования современных методов лечения//8-й Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тезисы докладов.- М., 1988.Т.3. С. 270-272.

186. Цыган В.Н. Адаптация при стрессе и её значение в развитии посттравматического стресса/ Цыган В.Н, Фесюн А.Д., Васильченко В.В.

//Проблемы реабилитации-С.-Петербург 2000 №1 с.79-87.

187. Цыганов Б.Д.. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войн в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения):/ Цыганов Б.Д., Белкин А.И., Вяткина В.А., Меланин А.А Методические рекомендации. - М., 1992.- 16 с.

188. Шанин Ю.Н. Патофизиология и принципы лечения небоевой механической травмы/ Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Шамаев А.В., Александров В.Н., Цыган В.Н. //Проблемы реабилитации.С-Петербург 1999№! С.-53-56.

189. Шанин В.Ю. Клинико-патофизиологическая характеристика периода реабилитации боевых травм. //Проблемы реабилитации.С-Петербург 1999№! С.-36-43.

190. Шаповалов В.Е. Психологические реакции в период массовых стихийных бедствий // Здравоохр. Туркменистана 1969.- № 13.- С. 40-42.

191. Шутов А.А. Психовегетативный синдром в резидуальном периоде Журн.невропатол. и психиатр.- 1992.- № 5-12.- С. 13-15.

192. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия - Л.: Медицина, 1990.- 206 с.

193. Югова Л.И. Медико-социальные проблемы ветеранов Афганистана // Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тезисы докладов международной конференции Екатеринбург, 1994.- С. 21.

194. Юматов Е.И. Пептидно-нейромедиаторные механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу//Биохимия нервной системы. Сборник материалов симпозиума Ереван,1983-с.9-10.

195. Янов Ю.К Ранняя клиническая и лабораторная диагностика взрывной травмы и обоснование специальной реабилитационной терапии/ Янов Ю.К., Гречко А.Т., Глазников Л.А // Проблемы реабилитации С.Петербург,2000 №1-с.76-81.

196. Яхно Н.Н. Неврология сегодня: достижения и проблемы.//Российский медицинский журнал.-1996.-№1.-С.4-8.

197. American Psychiatric Association, Commite on Nomen-clature and Statistics: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Ed.3, revised.

Washington, DC: American Psychiatric Association, 1987.

198. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

199. Andreski P., Chilcoat H., Preslad N. Post-traumatic stress disorder and somatization symptoms: a prospective study. Psychiatry Pes. 1998 Jun. 15; (2), 131.

200. Anderson R. Hofmann R.P., Balon T.W. Psychological journal. 1991 Jun.

15; 79 (2), 201. Appel J. W. Incidence of neuropsychiatric disorders in the United States Army in Worid War II. – Am. J. Psychiat., 1946, v. 102, N 4, p. 433-436.

202. Barton D., Fishbein J. H., Stevens F.W. An adaptive response to lifethreatening illness // Psychiat. Med.- 1972.- Vol. 3, N3.- P.227-238.

203. Beech Z. R., Vaughan M. Behavioural treatment of obsessional states.- New York: Wilev, 1978.- 189 p.

204. Berglund M., Tunving K., Assaultive alcoholics 20 years later // Acta psychiatr. scand. – 1985. – Vol. 71, N 27.

205. Berglund M., Krantz P., Lungqvist G., Suicide in alcoholism: A prospective study of 55 cases with autopsy findings // Acta psychiatr. scand. – 1987. – Vol.

50, N 5.

206. Bland R. C., Orn H. Psychiatric disorders, spoons abuse and child abuse // Acta psychiatr. belg. – 1986. – Vol.84, N 44.

207. Bond M. R., Hughes A. M., Psychological aspects of chronic pain // Int.

disabil. Stud. – 1987. – Vol. 9, N 208. Borus J.F. Incilence of maladjustment in Vietnam returnees // Arch. gen.

Psychiat.- 1974.- Vol. 30, N4.- P. 554-557.

209. Boyd J. H. Use off mental health services for the treatment of panic disorder// Amer. J. Psychiatt.- 1986.- Vol. 143, N2.- P. 1569-1574.

210. Breslau N., Kessler P.C., Chilcoat H.D., Schults L.R. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit Area Survey of Traums. Arch. Cen. Psychiatry Jul. 1998< 55(7), 32.

211. Burstein A. Treatment noncompliance in patients with posttraumatic stress dicorder // Psychosomatics. – 1986. – Vol. 27, N 1.

212. Carlson E., Dernstion N. Traums Research Methodology. Sidrau Press.

1996.- P. 315.

213. Cavanaugh S. Von A. Diagnosting depression in the hospitalized patient with chrpnic medical illness // J. Clin. Psychiatr.- 1984.- Vol. 45, N 3, Sec. 2.- P.

13-17.

214. Caston L., Brunet A., Koszycki D. MMPY scales for diagnosing acute and cronic PTSD in civilians Minnesota Multiphasic Personality Inventory/ J.Trauma Stress 1998 Apr. 11(2): 65.

215. Classen G., Koopman C., Hales R., Spilgel D. Acuta stress disorder asapredictor of posttraumatic stress symptoms. Amj. Psychiatry 1998. May 155(6): 4.

216. Crileon C., Morgan C.A., Davis M., Southwick S.M. Effect of darkness on acoustic startle in Vietnam veterans with PTSD. Am. J. Psychiatry. 1998. Jul, 155(6) 7.

217. Cozza K.L, Hales R.E. Psychiatry in the army: A brief historical perspective and current developments // Hosp. commun. Psychatr. – 1991. – Vol. 42, N 4.

218. Daniel L. Searching for Memory: The Brain, the Mind, and the Post. Basic.

1996.-P. 46.

219. Edwards M. Living with the monster: Chornobyl // National Geographic.

1994. N 186.

220. Fischman P., Farrand.D., Krist D. parthers estimations of male veterans, combat-related PTSD Severity. J Traums Stress 1991. Apr.-74.

221. Foulds G. A., Belford A. The relationship between anxiety – depression and the neuroses // Brit. J. Psychiat.- 1976.- Vol.. 128. – P. 166-168.

222. Fried M. Endemic stress: The psychology of resignation and the politics of scarcity // Amer. J. Orthopsychiat.- 1982.- Vol. 52, N 1.- P. 4-19.

223. Figley Ch.R. (Ed.) Stress disorders among Vietnam veterans. New York 1978. – P.76.

224. Gallagher T.C., Riggs D.S., Burne C.A. Female parthers estimations of male veterans, combat-related PTSD Severity. J Traums Stress 1998. Apr., 11(2) 74.

225. Gelinas D. J. The Persisting Negative Effects of Incest. Psychiatry.-Vol.96, P.312.

226. Gillespie R. Psychological effect of War on Citizen and soldiers.- New York, 1992, p.256.

227. Girolamo G. Psychiatria Danubina 1992; 4: 5-19.

228. Girolamo G. Posttraumatic stress disorder: an update. Psychiatria Danubina 1992; 4: 26-38.

229. Goldberg J. True WR, Eisen SA, Henderson WG. A Twin sttudy of the effects of the Vietnam on posttraumatic stress disorder. Journal of the American medical Association 1990; 263: 1227-32.

230. Goderez B. I. The survior syndrome: Massive psychic trauma and posttraumatis stress disorder // Bull. Menninger Clin. – 1987. – Vol. 51, N1.

231. Goodwin D.W. Family studies of alcoholism // J. Stud. Alcohol. – 1981. – Vol. 42, N 1.

232. Green B. Defining Trauma: Terminolody and Generic Stressor Dimensions // Journal of Applied Social Psychology. 1990. N20. – P.43.

233. Gunderson J. G., Zanarini M.C. Current overview of the borderline diagnosis // J. clin. Psychiatry. – 1987. – Vol. 48.

234. Hatfield A. B. Semantic barriers to family and professional collaboration // Schizophrenia Bull. – 1986. – Vol. 12, N 3.

235. Head Injuri/ Ed. R. Cooper.-NewJork, 236. Holinger P.C., Offer D., Zola M.A. A prediction model of suicide among youth // J. nerv. ment. Dis. – 1988 – Vol. 176, N 5.

237. Hopkins J., Univ Pr. Posttraumatic Culture: Injuru and interpritation in the Nemtis. Amason. Com. 1999. Sals Pank: p. 312-314.

238. Karen W. Transforming the Pain: A Work book on Vicarions Traumatization. Norton. 1996.- P.32.

239. Khamis V. Psychological distress and well-being among traumatized.

Palestinian women during the intifada. Soc.Sci.Med. 1998. Apr. 46/8, 41.

240. Klerman G.I. The use of somatic treatments for psychiatric illnesses // Psychopharmacol. Buii.- 1996.- Vol. 22, N 2.- P. 455-457.

241. Klerman B. Victimization An Open Wound. Mt. Sinai Hospital NY, NY.

Apr.-6, 1990.- P. 56.

242. Kramlinger K. G., Swanson D. W., Maruta T. Are patients with chronic pain depressed? // Amer. J. Psychiatr.- 1983.- Vol. 140, N 6.- P. 747-749.

243. Krasniansky AN, Miller TW, et ai. Assessment of PTSD in Soviet and American Veterans.XXV International Congress of Psychology, Brussels, 19- July, 1992.- P.89.

244. Kulka R.A., Schlenger W.E., Fairbank J.A., Hough R.L. Jordan B.K., armar C.R., Weiss D.S. Trauma and the Vietnam War Generation. New York:

Brunnel/Mazel. 1990.- P. 91.

245. Levi L. Stress and distress in response to psychosocial stimull // Acta med.

Scand.- 1972.- Suppl. 528.- P. 3-166.

246. Lakin M. Interpersonal encounter: Theory and practice in sensitivity training. New-York, 1972. – P. 78.

247. Llorens L. A. The effect of stress on grewth and development // Amer. J.

Occup. Ther.- 1974.- Vol. 28, N 2.- P. 82-86.

248. Lutherville M.D. Vietnam wives: Facing the challenges of like with veterans suffering posttraumatic stress. Sidran Press, 1996.- P.67.

249. Maketh T., Brooker A. Combat stress reaction: a concept in evolution.

Milit. Med. 1985; 150:186-90.

250. Marmor J. Systems thinking in psychiatry: Some theuretical and clinical implications // Amer. J. Psychiat.- 1983.- Vol. 140, N 4.- P. 833-838.

251. Marmot M.G. Stress, social and cultural variations in heart disease // J.

Psychosom. Res.- 1983.- Vol. 27, N 5.- P. 377-384.

252. Matsakis A. I Can,t Get Over It. ISBN, 1996.-395 p.

253. Meichenbaum D.A. A clinical Handbook / practical therapist manual. For Assessing and Treating Adults with PTSD. Waterloo, Ontario 1994. – P. 65.

254. Morrison D.C. Problems of psychiatric practice in community mental health centers // Amer. J. Psychiat.- 2000.- Vol. 139, N 4.- P. 456-460.

255. Morozov P.V., Krasniansky A.N. et al. Stress and problems of classification in present Soviet psychiatry. WPA Sectiona on classification diagnostic assessment and nomenclature symposium, Budapest, June, 24, 1991; 57-8.

256. Mueser K.T., Goodmau L.B., Trunbetta S.L., Rosenberg S.D., Osher F.C., Vidaver R. Trauma and posttraumatic stress disoder in severe mental illness. S Consult. Clin. Psychol. 1998. Jul. 66(3), 257. Murphy G.E., Wetzel R.D. Family history of suicidal behavior among suicide attempters // J. nerv. ment. Dis.- 1982.- Vol. 170, N 2.- P. 86-90.

258. Neylan T.C., Marmar G.R., Mantzler T.S., Weiss D.S., Latsick D.F. Slup disturelances in the Vietnam generation: findinss from a nationally represen tative sample of mall Vietnam veterans. Am. J. Psychiatry 1998. Jul., 155(7), 259. Newmann R.T. Covbat tfrtigue. Milit. Med.-1974. V 129 № 10 P-921-928.

260. Neurotrauma/Eds R.K. Narajan/-New Jork?1996/ 261. Niles D.P. The frontline couselor. Premies Issue. Spring 1994; 7.

262. Niles D.P. Am family physician 1991; 44: 5: 1663-1669.- P. 17.

263. Nestler E.J., AghajamianG.K, Alkohol widbrawal syndrome 1997-344/1800.

264. Oethme el al. Beitrag zum Wirkstofforschung berlin, 1988 h.12-S.1-82.

265. Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K., Herz L.R. Psychometric Profile of PTSD, Anxious, and Healthy Vietnam Veterans: Correlations with Psychophysiologic Responses // Journal of Conculting and Clinical Psychology. 1990. N 58.- P. 14.

266. Owen-Smith M.S. Explosive blast injury // Rev. Intern. Serv. Sante Armees.- 1979.- Vol. 52, N 6.- P. 515-520.

267. Papas S., Smith P., Ferguson A.V. Hand Me Doun Hurti PTSD Across the Generations // Psychology Magazine.- 1990.-N2.- p.88.

268. Park G.L., Calhoun L., Iedshi R. Post. Crounth: Positive changes in the Attrmath of Crisis. Laurence Eribaun Assoc. ISBN. 1998.-p.234-235.

269. Perls F. The Gestalt approach and eye witness to therapy. Palo Aito;

California, 1973.- P. 54.

270. Pitman R.K. Post-traumatic Sress Disorder, Conditioning, and Network Theory // Psychiatric Annals. 1988. N 18.- P. 85.

271. Robins L.N., Price R.K. Adult disorders predicted by childhood conduct problems: Results from the NIMH epidemiologic catchment area project // Psychiatry.- 1991.- Vol. 54, N 2.- P. 116-132.

272. Roberts H. Neurotic patients treminate their own treatment // Brit. J.

Psychiat.- 1985.- Vol. 146. N 4.- P. 442-445.

273. Rock S., Schneider R. Battle stress reactions and the Israeli exprience in Lebanon. Med. Bull. Of the US Army., Europe 1984; 41 (1):9-11.

274. Roemer L., Litz B.T., Orsillo S.M., Ehlich P.J. Increases in retrospective accounts of war-zone exposure over time : the role of PTSD symptom severity.

J. Trauma Stress, 1998. Jul., 11(3).- 597-605.

275. Rose S. Groupe therapy: A behavioral approach. New-York, 1977.- P. 67.

276. Rosebush P.A. Psychologicul in tervention with miletary personnel in Ruanda. Mil. Med. 1998. Aug., 163(8): 63.

277. Sardella F., Checchini M.,Pierini A. : the role of PTSD symptom severity. J.

Trauma Stress, 1995. Jul., 11(3).- 594- 278. Schneider R., Luscomb R. Batte stress reactions and the US Army. Milit.

Med 1984; 149 (2): 66-9.

279. Simon R.P. Alcohol and seizures // N. Engl. J. Med.- 1988.- Vol. 319, N 11.- P. 715-716.

280. Stivicevic V., Biocic M., Dodig C, Stajner I., Primorac D. Psychological chacteristics of wounded and discebled Croatian war Veterans. Mil. Med. 1998.

May, 163 (5): 6.

281. Stretch R.H., Knudson K.H., Durand D. Effects of premilitary and military traums on the developwent of posttraumatic stress disorder symptoms in female and male active duty soldiers. Mil. Med. 1998. Jul., 163(7): 70.

282. Teschima Y. Sogewa H. Kihara H. Nakagawa T. Influence of stress on the matirici oft cells//Liteci 1991.49(21)-1571- 283. Thomas G., Shafer M.D., Hand Me Doun Hurti PTSD Across the Generations // Psychology Magazine.- 1998.-N5.- p.38.

284. Toffler G., Modestin J. Are there differences between borderline and other personality disorders? // Europ. Arch. Psychiatry, Neurol. S.- 1987.- Vol. 236. N 5.- P. 276-280.

285. Turnbull G.T. A review of post-traumatic stress disorder. Past II; Treatment.

Injury 1998. Apr., 29(3): 169.

286. Van Dyke C, Zilberg N.J.,McKinnon J.A., Covbat tfrtigue. Milit.

Med 1985, 287. Watson G.G., Davenport E., Anderson P.E. The relatioships between prenilitary scool recordand data and risk for posttraumatic stress disorder among Vietnam war veterans. J.Nerv. Ment. Dis. 1998 Jun. 186(6): 14.

288. Williams T. (Ed.) Posttraumatic stress disorder: a Handbook for clinicians.

Cincinnati. D.C.: DAV 1987.- P. 56.

289. Yuhuda R., Schmeidler J., Weinberg M., Duvdevani T.Vulnerability to posttraumatic stress disorder in abult offspring of Holocaust survivors.

Am.J.Psychiatry 1998. Sep., 155(9): 71.

Schweiz/Militkatastrophen-1998 BD 75№1 – s.3-5.

291. Whithaker J. the role of PTSD symptom severity. J. Trauma Stress, 1980.

Jul., 11(3).- 297-305.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление.

АПФ – аденозинпревращающий фермент БОС – биологическая обратная связь ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВЭМ - велоэргометрия ГВВ – госпиталь ветеранов войн ИБС – ишемическая болезнь сердца КТ – компьютерная томография МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра НОНГВВ – Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн ОСР – острое стрессовое расстройство ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПИД – синдром иммунодефицита человека СОЭ – скорость оседания эритроцитов ТКДГ – транскраниальная доплерография ТРУЗИ – трансуретральное ультразвуковое исследование ЦНС – центральная нервная система ЧМТ – черепно-мозговая травма УЗИ – ультразвуковое исследование УЗДГ – ультразвуковая доплерография УЭС – ультразвуковая энцефалоскопия ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ХОБЛ – хроническая обструктивная болезньлегких ЭКГ - электрокардиография ЭЭГ - электроэнцефалография ЭХО-ЭКС - эхокардиоскопия