МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

НОВОКУЗНЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ЕЛМАНОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНАБОРИГЕНОК РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

14. 00. 01 - акушерство и гинекология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.С. Горин 2 Новокузнецк - 2004 3

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Социально-гигиенические и популяционные аспекты изучения распространенности женских болезней, характеристика Горного Алтая и его населения (обзор литературы)

1.1. Социально-гигиенические и популяционные аспекты изучения распространенности женских болезней.................. 1.2. Краткая общая физико-географическая и этнографическая характеристика Горного Алтая и его населения

Глава 2. Выбор и обоснование объектов исследования и применяемых методов

2.1. Выбор и обоснование объектов исследования.................. 2.2. Выбор и обоснование методов исследования

Глава 3. Анализ репродуктивной функции, состояния соматического здоровья, лабораторных показателей крови и их особенностей у представительниц коренного населения Республики Алтай

3.1. Особенности специфических функций женского организма у женщин Горного Алтая

3.2. Антропометрические данные

3.3. Физическое и половое развитие девочек-подростков

3.4. Микрофлора влагалища

3.5. Соматическое здоровье женщин

3.6. Лабораторные показатели крови

Глава 4. Распространенность женских болезней у представительниц коренного населения Горного Алтая- алтаек по данным специального комплексного профилактического клинико-эпидемиологического осмотра

4.1. Общая распространенность гинекологических заболеваний

4.2. Клинико-эпидемиологический анализ воспалительных заболеваний женских половых органов

4.3. Распространенность несостоятельности мышц тазового дна

4.4. Распространенность эрозии шейки матки

4.5. Распространенность миомы матки

4.6. Распространенность нарушений менструального цикла

4.7. Распространенность специфических воспалительных заболеваний женских половых органов

4.8. Бесплодие и привычное невынашивание беременности

4.9. Эндометриоз

4.10. Прочая патология

Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Литература

Приложения

Сокращения и термины, используемые в тексте АЛТ- аланин-аминотрансфераза АСТ- аспартат-аминотрансфераза ГГТ- гаммаглутаминилтранспептидаза ВМК- внутриматочный контрацептив ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВПР- внутриутробный порок развития ДЦП- детский церебральный паралич ИБС - ишемическая болезнь сердца ЖКТ- желудочно-кишечный тракт ЛДГ- лактатдегидрогеназа МКБ - Международная классификация болезней ОРСТ- общеравномерносуженный таз ПМК - пролапс митрального клапана ПОНРП- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ФАП - фельдшерско - акушерский пункт ЦРБ - центральная районная больница ЧМТ- черепно-мозговая травма D. sp.- Distantia spinarum D. сr.- Distantia cristarum D. tr.- Distantia trochanterica

ВВЕДЕНИЕ

Республика Алтай (Горный Алтай) - регион Западной Сибири площадью 92,6 тыс. кв. км, 72 % населения проживает в сельской местности, 36,5 % составляют коренные жители - алтайцы. Коренное население прожи-вает преимущественно в сельской местности, в горах. Условия жизни отно-сятся к экстремальным (особо суровым) для человека [5].

Важное значение имеют вопросы, касающиеся воспроизводства населения. Для большинства территорий Сибири характерен так называемый суженный тип воспроизводства населения, не обеспечивающий в полной мере полноценную смену поколений, ведущий к постарению населения, снижению доли молодых лиц. Республика Алтай - один из немногих реги- онов Сибири, в котором еще сохраняется простой тип воспроизводства населения, при котором происходит полноценная смена поколений благо -даря относительно высоким показателям рождаемости по сравнению с другими территориями Сибири.

Но за последние десять лет в Горном Алтае отмечается стойкая тенденция к ухудшению демографической ситуации: снижение рождаемости и рост смертности в совокупности ведут к уменьшению естественного прироста населения в республике [94]. В связи с этим особое значение приобретает вопрос о репродуктивном здоровье женщин Горного Алтая и особенно представительниц коренного населения.

Правительство Российской Федерации уделяет особое внимание проблемам Республики Алтай, что отражено в Указе Президента Российской Федерации от 02.03.93 г. №309 « О мерах государственной поддержки социально - экономического развития Республики Алтай », рас -поряжении заместителя Председателя Совета Министров Правительства Российской Федерации от 20.03.93 г. № СШ-ПИ-09863 « Мероприятия по выполнению Указа Президента Российской Федерации от 02.03.93 г. №309 », постановлении Правительства Российской Федерации от 03.02.94 г. № 60 « О мерах по оздоровлению населения Республики Алтай, проживающего в зоне возможного влияния ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, на 1994-95 годы ». О необходимости сохра-нения здоровья коренных жителей регионов Сибири говорится в постанов-лениях Правительства Российской Федерации « О дальнейшем развитии медицинской науки в районах Сибири и Дальнего Востока » и « О мерах по дальнейшему экономическому и социальному развитию районов прожи-вания народностей Севера ».

Проживание в суровых климатических условиях, наличие территориальной расчлененности, трудности транспортного сообщения, недо статочная обустроенность населенных пунктов, большое количество временных поселений (чабанских стоянок), наличие вахтовых методов труда, широкая занятость женщин в сельскохозяйственном производстве и ведении домашних подсобных хозяйств - все это самым неблагоприятным образом сказывается на состоянии здоровья женщин-представительниц коренного населения республики.

Ухудшение социально-экономического положения населения, в том числе финансовые трудности в системе российского здравоохранения в последнее десятилетие, представляют собой серьезную проблему, ведущую к ухудшению здоровья населения и способную повлиять на снижение рож-даемости и воспроизводство населения в целом.

Изучение структуры, уровней гинекологической и акушерской патологии у женщин-представительниц коренного населения с учетом влияния социальных, медицинских, географических и этнических факторов.

1. Установить особенности репродуктивного поведения, специфичес-ких функций женского организма, параметров женского таза у коренных алтаек.

2. Изучить состояние соматического здоровья у коренных жительниц Горного Алтая.

3. Выявить особенности течения беременности, родов и акушерской патологии у женщин коренного населения Республики Алтай.

4. Определить распространенность, структуру и особенности гинекологической патологии у коренных алтаек с учетом природно-географи- ческих, этнических, социальных факторов.

Настоящая работа является самостоятельным разделом комплексного исследования, посвященного изучению распространенности гинекологи- ческой и акушерской патологии среди сельских женщин Горного Алтая, проведенного в соответствии с вышеуказанными постановлениями и указа-ми Президента и Правительства Российской Федерации.

В результате проведенного исследования получены новые данные, касающиеся особенностей менструальной, сексуальной, детородной функций женского организма у представительниц коренного сельского населения Республики Алтай. Впервые показано, что у коренных алтаек относительно позднее наступление первой менструации, быстрое станов-ление менструальной функции, низкая частота нарушений менструального цикла, относительно ранняя менопауза. Выявлено, что у коренных алтаек непопулярны искусственные аборты, широко распространена внутри-маточная контрацепция; беременность и роды протекают с невысокой частотой осложнений, но характеризуются и рождением детей с врожденными пороками развития. Впервые показана структура узкого таза у коренных алтаек. Впервые определены распространенность, структура и особенности формирования гинеколо-гической и акушерской патологии с учетом совокупного влияния природно-географических, этнических и социальных факторов.

Даны практические рекомендации по совершенствованию лечения и профилактики гинекологических заболеваний, устранению нарушений те-чения беременности и родов, применению методов контрацепции в кон-кретных условиях Горного Алтая.

Использованный комплексный метод изучения репродуктивного здоровья женщин может служить моделью для более глубоких иссле-дований акушерами-гинекологами других относительно изолированных больших и малочисленных народов Сибири.

Полученные показатели распространенности гинекологических заболеваний с особенностями их формирования в популяциях горных алтаек составляют основу для организации им оптимальной акушерско-гинекологической помощи.

Уточненные данные по распространенности, структуре и особен-ностям формирования гинекологических заболеваний, нарушений бере-менности и родов, определяют пути и перечень мероприятий для проведе-ния более эффективной их профилактики у женщин Республики Алтай.

Выявленный перечень основных медицинских, социальных, при-родных и других факторов, влияние которых на формирование структуры и распространенность гинекологической и акушерской патологии в Горном Алтае существенно имеет значение при решении многих социальных и экономических проблем развития региона.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Состояние репродуктивного здоровья женщин малочисленных народов следует рассматривать в комплексе с соматическим здоровьем, лабораторными показателями, с учетом этнических особенностей народа и физико-географических характеристик местности.

2. Существуют особенности специфических функций женского организма, репродуктивного поведения, а также антропометрических показа-телей, влияющих на деторождение, характерные для женщин иссле-дованного этноса.

Имеются закономерности различий в показателях рас-пространенности женских болезней и акушерской патологии, присущих разным возрастным, профессиональным и этническим группам.

3. Существует необходимость диспансеризации коренного женского населения путем проведения комплексных профилактических медицинских осмотров с последующей своевременной санацией выявленной патологии.

Разработанный нами метод комплексного углубленного осмотра женского населения с целью исследования состояния соматического и ре-продуктивного здоровья, распространенности гинекологических заболе-ваний, акушерской патологии в регионе Горного Алтая должен быть внедрен в практику выездных бригад республиканской больницы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на VI между народной научной конференции « Здоровье семьи- ХХI век » (Пермь, 2002), заседании Ученого Совета хирургического факультета Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (Новокузнецк, 2003).

По результатам исследования опубликовано 4 научных работы.

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Указатель литературы включает 182 источника, в том числе зарубежных.

Иллюстративный материал включает 49 таблиц, 14 рисунков. Дизайн исследования, сбор и обработка материала выполнены лично автором.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Ново-кузнецкого ГИДУВа. Считаю своим долгом выразить благодарность научному руководителю доктору медицинских наук, профессору Ново-кузнецкого Новокузнецкого ГИДУВа А.В. Колбаско за помощь в работе. Выражаю также благодарность сотрудникам кафедр Новокузнецкого института усовершенствования врачей, вместе с которыми проводил набор материала в условиях экспедиций.

Г Л А В А 1. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЖЕНСКИХ БОЛЕЗНЕЙ,

ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРНОГО АЛТАЯ И ЕГО НАСЕЛЕНИЯ

1.1. Социально-гигиенические и популяционные аспекты изучения Концепция изучения истинной распространенности гинекологической и акушерской патологии в человеческих популяциях по данным меди- цинских осмотров является одной из основополагающих в медицинской науке. При этом очень важно определить зависимость распространенности болезней от возраста, условий труда и быта, этнических и других харак- теристик;

обязательным является выявление факторов социальной и при -родной среды, способствующих возникновению заболеваний.

Такого рода исследования представляются возможными при всеоб-щей диспансеризации населения. История возникновения концепции диспансеризации в нашей стране относится к концу двадцатых годов двад-цатого столетия, когда Коллегия Наркомздрава одобрила рекомендации о переводе части лечебных учреждений на профилактическую работу - создании так называемого « Единого диспансера », организованного по территориальному принципу. Во многих городах создавались подобные здравобъединения.

Накопленный отечественным здравоохранением опыт организации профилактической работы нашел применение в работе современных поликлиник [12]. В восьмидесятые годы был начат переход здравоохранения к профилактической работе в масштабе диспансеризации населения всей страны.

В основе этого профилактического этапа здравоохранения лежит популяционный подход к изучению заболеваемости. Активные медицинс-кие осмотры широких слоев населения позволяют выявлять не только острые заболевания и хронические в стадии обострения, но и скрыто про-текающие и профилактическая работа, направленная на выявление онкогине-кологических заболеваний: фоновых, предраковых состояний, злокачест-венных заболеваний своевременных лечебных мероприятиях уменьшить потери населения.

Ясное представление об уровнях, структуре и особенностях распространенности заболеваний в конкретных популяциях, знание условий бытовой и производственной среды, этнических, медицинских и демогра-фогенетических факторов, климато-географических особенностей и экологической обстановки, а также социально-экономических процессов, способ-ных влиять на здоровье людей - все это дает возможность научно обос-нованного распределения медицинских сил и средств для проведения ле-чебных мероприятий, динамического наблюдения и реабилитации рекон-валесцентов, проведение санитарно-профилактических мер и санитарно-просветительной работы в широких слоях населения.

К настоящему времени комплексное изучение гинекологической заболеваемости больших групп населения наиболее полно представлено в трудах отечественных авторов 60 - 70-х годов [93, 109, 110, 117, 118]. Про-водились углубленные медицинские осмотры женского населения городов [109, 110, 117, 118], городских и сельских жительниц [93], проживающих в различных климато-географических зонах страны. В этих работах пред-ставлен полный перечень гинекологических заболеваний, особое внимание обращалось на выявление онкогинекологической патологии.

Авторы использовали медицинскую статистику для установления наиболее общих закономерностей распространения гинекологических болезней в различных возрастных группах женщин с учетом социальнопрофессионального аспекта. Показаны причины, уровни, структура и особенности распространения гинекологических заболеваний. Для определения закономерностей были исследованы широкие слои населения.

Проводилась оценка эффективности лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в динамике [109, 117, 118].

Подробно изложены аспекты распространенности доброкачествен-ных опухолей яичников и фибромиомы матки, показаны структура и ана-лиз причин этих заболеваний в работе [93].

сельского населения Красноярского края исследована распространенность фибромиомы матки с учетом возраста, климато-географических и этничес-ких особенностей [131].

Связь состояния распространенности с местами проживания отра-жена в работах Г.Я. Рюминой, 1977, Г.А. Паллади, 1988 [93, 110].

наиболее полно представлена в работах М.Д. Спектор, 1968 [117, 118].

Наряду с вышеприведенными исследованиями широких слоев женс-кого населения имеются источники, посвященные изучению заболеваемости меньших групп городских жительниц, отражающие уровень и структуру гинекологической патологии [2, 24, 30, 82, 97, 100] и сельских жительниц профессиональных факторов, в том числе микроклимата рабочих помещений, наличия вибрации, степени физических нагрузок, применения ядохимикатов при работе [10, 34, 41, 48, 55, 67, 68, 78, 81, 84, 134, 142].

Большинство авторов представляют показатели распространенности гинекологических заболеваний в широком возрастном диапазоне, но есть данные, посвященные обследованию женщин старших возрастных групп с присущей их возрасту структурой заболеваемости [8, 9] и вытекающей отсюда необходимостью научно-обоснованной организации как медицинс-ких, так и социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни этой категории женщин.

Метод комплексных медицинских осмотров нашел широкое при-менение в изучении заболеваемости работниц различных отраслей промышленности в связи с влиянием профессиональных вредностей: в нефтехимической промышленности [46, 25], в химической промышленности [27, 105], в строительстве [29], в ткацкой промышленности [71], резино-техническом производстве [11, 19, 95], эмалировочном производстве [80], в вискозном производстве [22, 135], при вибрации [111], в суперфосфатном производстве [64], в производстве кремнийорганических соединений [27], в рыбной промышленности [59], в производстве железобетона [115].

В сельском хозяйстве большое значение придается профессиональной деятельности, связанной с ядохимикатами, влиянию работы с пестицидами на гинекологическую заболеваемость [1, 78].

Особое значение имеет профилактическая работа, направленная на борьбу с онкологической патологией. Известно, что возникновению зло-качественного новообразования всегда предшествует длительная клеточная пролиферация, т.е.

предраковое состояние [96]. Злокачественные онко-заболевания обычно выявляются в запущенных стадиях, когда клини-ческие проявления налицо, радикальное лечение зачастую невозможно. Выявление этой патологии на этапе предраковых заболеваний, фоновых состояний с последующей санацией, а также рака на ранних стадиях, допускающих успешное радикальное лечение положено в основу сов-ременной стратегии противораковой борьбы. Метод массовых профи-лактических осмотров взрослого женского населения нашел успешное применение в борьбе с таким распространенным заболеванием, как рак шейки матки. Скрининговые методики с использованием пребиопсийных исследований (цитологическое, кольпоскопия) и разработанные меры по своевременному и полному лечению фоновых и предраковых состояний шейки матки привели к снижению показателей распространенности рака этой локализации в нашей стране в 70 - 80-е годы, когда в рамках всеобщей диспансеризации населения уровень скрининга по раку шейки матки во многих регионах достигал 59 - 60 % [20]. На некоторых территориях уда-лось снизить заболеваемость этой патологией и смертность от нее до минимума. За рубежом (Скандинавские страны) применение общенацио-нальных скрининговых программ по раку шейки матки с массовыми профилактическими осмотрами населения привело к значительному сни-жению потерь от этого заболевания [161].

Профилактическая работа с женским населением в акушерстве и гинекологии нашла широкое применение в диспансерном наблюдении за беременными женщинами. Проведение активной профилактической рабо-ты с беременными позволяет эффективно уменьшить частоту такой пато-логии, как гестозы и невынашивание беременности.

Для всех работ характерно стремление к единообразию в сборе первичного материала и его статистической обработке.

Анализ приведенных всеми авторами показателей структуры и уров-ней как общей гинекологической заболеваемости, так и по отдельным нозологиям обращает на себя внимание географической изменчивостью их.

С позиций экологической медицины и общей теории популяционной генетики эта изменчивость показателей распространенности болезней, зависящая от географических условий не случайность, а объективная закономерность. Человеческие популяции приобретают специфические особенности тем в большей степени, чем дольше они находятся под влиянием определенной окружающей среды, и тем больше отличаются друг от друга, чем дальше друг от друга они располагаются территориально [35, 88].

Человеческие популяции несомненно имеют свои особенности, отражающиеся на структуре и уровнях показателей заболеваемости.

Ценность изученных работ для науки и практики представляется очень важной, однако эта концепция популяционного подхода требует безусловного дальнейшего продолжения и развития. Число публикаций по данному вопросу в последние годы невелико.

В 1989 - 1999 годах в журнале «Акушерство и гинекология» (основ-ном тематическом журнале) опубликована 1721 статья, основная часть статей посвящена клинической тематике - 1123 статьи (62 %), по клиникобиохимической и клинико-лабораторной тематике - 271 статья (15,7 %), вопросам физиологии и экспериментальным работам - по 17 статей (по 0,98 %), организации здравоохранения - 33 статьи (1,9 %), вопросам эпиде-миологии гинекологических заболеваний всего - 37 статей (2,1 %), влиянию социальных факторов и факторов внешней среды - 14 статей (0,8 %), гене-тике - 17 статей (0,98 %).

Вопросу взаимодействия репродуктивной системы с окружающей средой, воздействию различных средовых факторов, в том числе социаль-ных на организм женщины посвящены немногочисленные обобщающие работы.

Большинство исследований посвящено профпатологии женского труда в различных областях производства, они освещают лишь частные стороны проблемы воздействия факторов внешней среды на женский орга-низм.

Значение комплексного воздействия генетических факторов и фак-торов внешней среды на структуру и распространенность гинекологической патологии для конкретной человеческой популяции, проживающей на определенной территории нашей страны остается не изученным.

Изучение здоровья коренных народов достаточно широко развито в ряде стран. В Канаде существуют научные медицинские центры по изучению здоровья индейцев (Institute of Aboriginal People`s Health) [169, 170], программы по исследованию индейцев [182], по профилактике ВИЧ - инфекции у коренного населения [163], работы по профилактике рас-пространенного среди индейцев сахарного диабета [147, 148]. В США есть работы по изучению здоровья индейцев [155], работы по изучению рас-пространенности и особенностей течения сахарного диабета [151, 166], скрининговые программы по профилактике рака шейки матки и рака молочной железы у индейцев и коренных жителей Аляски [165]. В Австралии есть программа против рака шейки матки у аборигенов [149], работы по улучшению здоровья женщин и детей [154, 159], работы по широко распространенному у аборигенов сахарному диабету [172]. В Новой Зеландии сеществует программа по улучшению здоровья женщин народа маори [162].

Научным исследованиям в области акушерства и гинекологии в регионе Сибири и Дальнего Востока, совершенствованию специализи- рованной помощи женщинам придается большое значение, но изучению здоровья представительниц коренного населения этих регионов посвящены немногочисленные исследования.

1.2. Краткая общая физико-географическая и этнографическая Республика Алтай занимает территорию площадью в 92,6 тыс. км2.

Административный центр - г. Горно-Алтайск. Республика Алтай граничит с Кемеровской областью, республиками – Хакасией, Тывой; Казахстаном, Монголией и Китаем. В республике имеется 9 административных районов, районные центры которых расположены на расстоянии от 20 до 50 кило-метров от административного центра. Радиус районов от 30 до 150 и более километров.

Горы региона содержат все основные геологические горизонты от докембрийского до современного и сложены разнообразными, большей частью разновозрастными, метаморфическими и кристаллическими поро-дами [72].

С хребтов высокогорно-ледникового гидрологического района рассматриваемой территории берут свое начало большинство крупных рек региона - Катунь и ее приток Чуя, Кокса, Аргут. Вода рек и озер относится к карбонатному классу с общей минерализацией не более 20 - 30 мг/литр. В среднегорном гидрогеологическом районе на высотах более 1000 м реки берут начало в высокогорье: Катунь, Чуя, Чулышман, верховья Бии и ее притоки.

Вода карбонатного класса. Общая ее минерализация в среднем равна мг/литр. В низкогорном гидрологическом районе также много транзитных рек, имеющих смешанное питание, карбонатный класс и общую минерализацию вод 400 - 500 мг/литр [32]. Концентрация марганца, меди, кобальта и бора в водах нарастает от высокогорий к низкогорьям вместе с увеличением общей минерализации [72].

Распределение основных типов почв подчинено высотной поясности.

Выделяются три сменяющих друг друга сверху вниз почвенных пояса: горнотундровых, горно-луговых и горно-лугово-степных почв высоко-горий (на высотах 1600 - 3500 метров), горно-лесных почв высокогорий и среднегорий (на высотах 800 - 2200 метров), горно-лесных и лесостепных почв низкогорий (на высотах от 200 до 800 метров).

Растительный покров Горного Алтая отличается большим разнообразием, 46,2 % приходится на природные комплексы лесного типа. Око-ло одной трети занимают высокогорные ландшафты, среди которых боль-шинство тундровых, альпийско-субальпийских луговых (10,2 %). На высокоприподнятых хребтах формируются гляциальнонивальные комплексы (5,4 %) и лишь в специфических условиях юго-восточного Алтая сущест-венную роль играют тундрово-степные и полупустынные ландшафты, развитые в среднегорьях (6 %), а также в крупных межгорных котловинах (2,5 %), таких как Чуйская и Курайская. Лесостепные ландшафты рас-пространены главным образом на севере Алтая и занимают 6,5 % его площади [113].

По климатическому режиму изученная территория достаточно отчетливо разделяется на три района - Северный, Центральный и Юго-Восточный Горный Алтай. Северный Алтай в основном избыточно влажный район. В долинах и низкогорьях выпадает 700 - 850 мм осадков в год, возрастающее с увеличением высотности до 1000мм и более. Продолжительность устойчивого снежного покрова 180 - 215 дней, высота его достигает 150 - 200 см.

Продолжительность безморозного периода в долинах и низкогорьях составляет 100 - 120 дней. Почвы промерзают незна-чительно. Среднегодовые температуры воздуха здесь в основном поло-жительные. Высокогорный пояс Центрального Алтая отличается суровыми климатическими условиями:

среднегодовое количество осадков - 510 мм, среднегодовая температура от до - 6,3°, средняя температура июля + 6°, + 8°, января - 17°, - 21°, почвы горно-луговые и горно-тундровые.

Юго-Восточный Алтай характеризуется резко континентальным климатом с самыми низкими среднегодовыми температурами: от - 42° до -35° в течение 8 месяцев; сильные заморозки бывают до середины лета. Средняя температура июля не превышает + 14°. Высота снежного покрова 10 - 12 см, почва промерзает на глубину 3 метра. Среднегодовое количество осадков в Чуйской котловине составляет 110 мм, а в наиболее увлажненной Улаганской - 292 мм, причем 70 - 80 % их выпадает в летние месяцы.

История Горного Алтая богата событиями и уходит корнями в глубокую древность, о чем свидетельствуют алтайский героический эпос, многочисленные археологические памятники древнекаменного, бронзового и железного веков, изучение которых ведется уже более ста лет.

Наименее изученным остается вопрос об этническом составе на-селения Алтае-Саянского нагорья, куда входит Горный Алтай. Далекими историческими предками современных алтайцев были хунны (крупное объединение кочевников, сложившееся в древности в Центральной Азии). Из хуннской этнической среды в VI веке нашей эры вышли наиболее многочисленные тюркоязычные племена теле и тюкю, ставшие основными предками современных алтайцев, хакасов, тувинцев, хантов и манси, якутов, киргизов и других [13]. На начало ХХ века, по Л.П. Потапову [102], к южным алтайским племенам относились: теленгиты, населявшие бассейны рек Чуи и Аргута; собственно алтайцы (алтай-кижи), расселяв-шиеся по среднему течению Катуни и ее притокам, а также в бассейнах рек Чарыша, Каны, Песчаной; маймалары или майма-кижи, то есть жители с реки Майма; телесы, обитавшие преимущественно по рекам Чулышману, Башкаусу и Улагану;

телеуты, жившие по рекам Черге, Майме и другим. К северным алтайцам относились: тубалары - жители долин рек Иши, Кокши, Пыжи, Уйменя и других притоков Бии; челканцы, расселявшиеся в бассейне реки Лебеди и ее притоке Байгола; кумандинцы, живущие в низовьях рек Бии и Катуни; шорцы, обитающие в Кузнецком Алатау в верхнем течении реки Томи и ее притоков Кондомы и Мрассу.

В настоящее время у алтайцев насчитывается 50 родов и 5 племен.

Представители большинства родов проживают на тех же территориях, где их в начале века описал С.П. Швецов. Обнаружено, что в каждом селе имеется 2 - преобладающих рода, численность остальных незначительна. Количество родов в одном селе колеблется от 4 до 33 [140].

Плотность населения республики менее 2-х человек на 1 км2. Населенные пункты в Горном Алтае встречаются до высот с отметкой око-ло 2000 метров над уровнем моря. Выше расположены только метео -станции, отдельные дома охотников и животноводов. Тип расселения горно-долинный: почти каждый крупный поселок начинает собой цепочку поселений, тянущихся вверх по долине реки в горы. Поселения, как прави-ло, с числом жителей от 500 до человек.

Современные алтайцы живут в домах по конструкции и убранству, близких к городским. Тем не менее, почти в каждом дворе стоит юрта, старая коническая или современная срубная. Можно встретить нацио-нальную повседневную обувь, одежду, посуду, ездового коня. Изменился характер питания. Впервые постоянным стало употребление хлеба, раз-личных круп, жарение мяса с картофелем, добавка специй. Алтайцы нау-чились солить огурцы, помидоры, капусту, грибы, варить варенье и т.д. Культивирование овощей и фруктов не практикуется здесь из-за непри-годных к земледелию почв и сурового климата.

Для горных алтайцев характерна низкая миграционная подвижность.

Браки заключаются преимущественно между жителями одного села, рай-она.

По данным Е.А. Лотоша [69], свыше 85 % браков - это браки жителей одного района. Только около 15 % браков заключается с лицами, родив-шимися в других районах области, а 76,6 - 95,8 % браков совершается между жителями одного села [44, 71]. Но в целом отношение у алтайцев к кровнородственным бракам отрицательное. Это отражается у них в запрете к вступлению в брак лиц, принадлежащих к одному роду (экзогамная система браков), однако нарушения этой системы имеются. Принад-лежность к роду передается по мужской линии от отца к сыну, дочери.

Поло-возрастной состав горных алтайцев отличается значительно высокой долей молодежи в возрасте до 20 лет и очень низкой долей насе- ления в возрасте 20-29 лет. Число лиц в дорепродуктивном возрасте в разных популяциях колеблется от 44,14 % до 51,52 %, число лиц в репро-дуктивном возрасте от 34,33 % до 43,34 %, а число лиц в пострепро-дуктивном возрасте от 10,56 % до 17,53 %. Для всех популяций характерно относительно малое число лиц пожилого возраста [69, 71].

Г Л А В А 2. ВЫБОР И ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕКТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРИМЕНЯЕМЫХ МЕТОДИК

2.1. Выбор и обоснование объектов исследования Для нас представляло интерес провести клинико-эпидемиологический анализ репродуктивного здоровья женщин-представительниц коренного населения Горного Алтая: выявить особенности специфических функций женского организма, репродуктивного поведения и гинекологическую заболеваемость женщин - алтаек, с учетом сопутствующей терапевтической и неврологической патологии, в тесной связи с рассмотрением климати-ческих, социально- бытовых и профессиональных условий жизни, в том числе привести различия в популяциях с разной степенью пространствен-но средовых и популяционных контрастов.

Изучение популяций коренных жителей Горного Алтая было начато учеными нашего города в составе комплексной экспедиции НИИ Гигиены и профессиональных заболеваний СО АМН СССР в 1980 году. В экспедиции были врачи: медицинский генетик, офтальмолог, невропатолог, терапевт, иммунолог. Акушеры-гинекологи в тех исследованиях не учас-твовали.

В настоящей экспедиционной работе принимали участие: акушергинеколог, психиатр, терапевт, эндокринолог, кардиолог, педиатр, невропатолог, отоларинголог, ортопед, инфекционист, офтальмолог, дерматовенеролог, стоматолог и эпидемиолог.

Так как основная часть алтайцев проживает в сельской местности, мы остановили свой выбор на изучении только сельских популяций алтайцев.

В названном регионе были отобраны популяции сел, населенных преимущественно только алтайцами, выборочная совокупность которых по каждому селу и группе сел, представляющих ту или иную этническую группу, репрезентативно отражала состояние в изученных популяциях и этнических группах.

Мы исследовали женщин-представительниц двух этносов: теленгитов и алтай-кижей. Обследованные нами теленгиты (обозначим их «группа А») - это жители села Балыктуюль Улаганского района. Это наиболее удален-ный от республиканского центра район Горного Алтая. Популяция прожи-вает в суровых (экстремальных) высокогорных условиях (высота над уров-нем моря неблагоприятного климата, территориальной расчлененности, трудности транспортного сообщения, большое количество временных поселений (чабанских стоянок) и вахтового метода труда.

Алтай-кижей мы рассматривали по двум группам: проживающие в условиях среднегорья (около 1000 метров над уровнем моря) жители УстьКанского района (популяции сел Мендур-Соккон, Кайсын, Козуль, Яко-нур)обозначим их «группа Б» и жители низкогорья (около 500 метров над уровнем моря) - это популяция села Кулада Онгудайского района - обозна-чим их «группа В».

На картах-схемах территория Горного Алтая разделена по степени комфортности на типы: комфортные, среднекомфортные, малоком-фортные, некомфортные и абсолютно некомфортные.

Условия жизни в низко - и среднегорье Горного Алтая относятся к малокомфортным летом и некомфортным зимой. Высокогорье региона абсолютно некомфортное. В результате мы включили в выборку по-пуляции, населяющие основные типы территорий Горного Алтая.

Таким образом, в нашей исследовательской работе мы имеем три группы алтайцев, проживающих в условиях географических и климатодемографических контрастов по отношению друг к другу.

В таблице 1 приведена численность обследованных нами представительниц алтайского этноса и их доля от общей численности женского населения, проживающего в селах, в которых проведено исследование, с учетом возрастных групп.

Пространственно-популяционно-этническая и возрастная дифференциация изученных популяций женского населения Горного Алтая Возраст, число число число число число число число число Определение объема выборки нами производилось по формуле бесповторного отбора [57]. Среди теленгитов уровень охвата составил 8,97%, в обследованных популяциях алтай-кижей, за вычетом лиц до 10 лет, которые не брались в статистическую обработку, уровень охвата алтаек обследуемых сел составил более 20 %. Такой объем выборки (>20 % женского населения) практически в каждом из обследованных сел позволяет рассчитывать на учет основной гинекологической патологии, встречающейся в сельских популяциях.

Средний возраст обследованных женщин-теленгиток популяции алтай-кижей среднегорья 34,39 ± 1,42 лет, алтай-кижей низко-горья