ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ

Сысоева, Ольга Владимировна

Психологические особенности ответственности

врача в зависимости от этапа

профессионализации

Москва

Российская государственная библиотека

diss.rsl.ru

2007

Сысоева, Ольга Владимировна.

   Психологические особенности ответственности врача

в зависимости от этапа профессионализации [Электронный ресурс] : Дис. ... канд. психол. наук

 : 19.00.03.

­ Казань: РГБ, 2007. ­ (Из фондов Российской Государственной Библиотеки).

Психология ­­ Отраслевая (прикладная) психология ­­ Медицинская психология ­­ Психология медицинских профессий ­­ Воспитание, самовоспитание психической деятельности и свойств личности. Тренировка, обучение в психической деятельности. Эффективность обучения и воспитания Здравоохранение. Медицинские науки ­­ Организация здравоохранения ­­ Российская Федерация ­­ Медицинские кадры ­­ Врачи ­­ Врачебная этика Психология труда, инженерная психология, эргономика Полный текст:

http://diss.rsl.ru/diss/07/0010/070010007.pdf Текст воспроизводится по экземпляру, находящемуся в фонде РГБ:

Сысоева, Ольга Владимировна Психологические особенности ответственности врача в зависимости от этапа профессионализации Казань  Российская государственная библиотека, 2007 (электронный текст)

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.Н. Туполева

На правах рукописи

61:06-19/ СЫСОЕВА Ольга Владпмпровпа

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧ/

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТАНА НРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ

Специальность 19.00.03 - психология труда, иижеперная психология, эргопомика Диссертация иа соискание учеиой степени кандидата психологических наук

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Профессиональное развитие личности в период зрелости 1.3. Влияние социально-экономических факторов на развитие профессиональной ответственности врача 1.5. Рефлексия как фактор развития нрофессиональной ответственности 1.6. Проблема взаимосвязи ответственности и локуса контроля Глава 2. Когнитивная структура и динамика ответственности студентов медиков и врачей активной практики, разных стажевых 2.1. Динамика ответственности в зависимости от этана профессионального 2.3. Динамика представлений врачей о профессиональной этике 2.4. Динамика представлений врачей о смысле своей профессиональной 2.5. Динамика представлений врачей о субъектах профессиональной деятельности: пациентах, коллегах 2.6. Особенности проявления ответственности врача в зависимости от этапа

ВВЕДЕНИЕ

Проблема личностного и профессионального развития изучается различными научными дисцинлинами (социологией, историей, философией, юриспруденцией и др.), в том числе психологической наукой. В зависимости от науки данный процесс обозначается различными терминами: воспроизводство рабочей силы, формирование способности к труду, профессиональное образование и профессиональная подготовка, становление профессионала или просто профессионализация [76]. Анализ литературы (Е.Шпренгер, Энн Ро, Л.П.Урванцев, М.С.Роговин, Б.Ф.Зимовский, В.М.Ретнев, А.В.Анисимова) ноказывает, что исследованию психологических механизмов профессионализации посвящено большое количество работ, однако общепринятая классификация аналитических исследований профессиопализации отсутствует. Традиционный нодход к исследованию процесса становления профессионала (М.С. Роговин, Л.П. Урванцев, Б.Ф.

Зимовский) предполагает рассмотрение человека труда как некой системы, обладающей заранее заданным набором отдельных психологических качеств, психофизиологических функций, обеспечивающих нормальное приспособление личности к требованиям специальности. Среди собственно личностных свойств в роли профессионально важного качества личности чаще всего упоминается ответственпость. Ответственность, рассматриваемая К.Муздыбаевым, А.Ф.Плахотным, К.А. Альбухановой-Славской, Т.Н.

Сидоровой как одно из свойств, характеризующих направлепность личности, влияет на нроцесс и результаты профессиональ{юй деятельности, прежде всего через отношение профессионала к своим обяза1пюстям и к своим профессиональным качествам. Согласно Г.С. Никифорову: «Ответственность ифает роль локомотива, тянущего за собой все остальные необходимые качества» - она тесно связана с самоконтролем, добросовестностью, бдительностью и т. д. [76].

Многочисленные исследования (Ананьев Б.Г., Деркач А.А., Реан А;Л.) свидетельствуют о том, что нревращение индивида в нрофессионала - это длительный непрерывный процесс, охватывающий часть жизни человека и включающий различные периоды и фазы.

Одной из важнейших психологических характеристик личности является степень независимости, самостоятельности и активности человека в достижении своих целей, развитие чувства личной ответственности за нроисходящие с ним события. Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкина и А. М. Эткинд нолагают, что эта обобщенная характеристика оказывает регулирующее влияние на многие аспекты поведения человека, ифая важную роль в формировании межличностных отношений, в способе решення кризисных ситуаций личного и производственного характера, в отношении к болезни и тераневтическим мероприятиям [14, 15].

Актуальность этого вопроса объясняется, с одной стороны, тем, что индивидуальные характеристики человека оказьшают значительное влияние на выбор профессии и ход профессиональной адаптации. Они могут как способствовать формированию нрофессионального мастерства и творческому подходу к трудовой деятельности, так и препятствовать профессиональному становлению, приводить к более быстрому профессиональному старению и деформации [78]. С другой стороны, нрофессиональная деятельность оказывает обратное влияние (позитивное нли негативное) на личностный онтогенез, например, на формирование профессиональной ответственности врача.

Дж. Роттер различает внешние формы контроля, обеснечивающие возложение ответственности за результаты своей деятельности (экстернальность), и внутренние формы саморегуляции своей деятельности (интернальность) [80]. ОтветственЕюсть личности перед обществом характеризуется сознательным соблюдением моральных принципов и правовых норм. Ответственность как свойство личности формируется в ходе совместной деятельности как результат интериоризации социальных ценностей, норм и нравил [88]. В целом же локус контроля является важ1юй интегральной характеристнкой лнчности, показателем взаимосвязи отношения к себе и к окружаюш,ему миру. Интерналыюсть или экстернальность - это не частная личностная черта, а определенный личностный паттерн, целостная личностная комбинация [80]. По мнению Дж. Роттера ннтерналыюсть н экстернальность являЕотся устойчивыми свойствами личности, формирующимися в нроцессе ее социализации (профессионализации) [68].

В современных условиях развития общества, с разделением труда делится, дробится и сам субъект профессиональной деятельности, вынужденный развивать одну свою снособность в ущерб всем остальным, в ущерб целостности своей индивидуалыюсти [36, 45]. Технологический способ мышления в современной медицине расчленяет, структурирует диагностический и лечебный процессы с целью оптимального управлепия ими. Сам пациент элиминируется как нежелательный посредник между болезнью и знаннем о ней. Результаты работы конкретного врача «отчуждаются» и приобретают общезначимость. В результате нрофессионализации врача формируются внешние формы ответственности, воспринимаемые им как данное нзвне.

Соцнальная зрелость и ответственность как ее составляющая формируются лишь в адекватной деятельности и адекватном общении. Формирование ответственности нрямо связано с предоставлением личности свободы в принятии решений. В деятельности врача существует огромное количество инстанций, которым он нодотчетен. Поэтому, следуя тезису В. Франкла о том, что нельзя нризнать человека свободным, не считая его в то же время и ответственным, необходимо уточнить, что нельзя признать человека ответственным, не считая его в то же время и свободиым [80, 97].

Таким образом, изучение особенностей развития ответственности врача на сегодняшний день представляется достаточно актуальным хотя бы по той причине, что до сих пор в научном мире не найден ответ на вопрос о том, как преодолеть сверхспециализацию врача, выражающуюся в том, что деятельность современного медика направлена на болезнь, а не на больного. Существование человека развертывается между понятиями «здоровье» и «болезнь». Особенно наглядно это проявляется в профессиональной среде медицинских работников. Физиология тела, болезни станут подвластны нам тогда, когда мы изучим психосоциальные истоки и динамику соматопсихического статуса личиости. В отечественной медицинской практике врач вынужден либо хорошо лечить больных, при этом «сгорать самому», либо их калечить, но стремиться к достижению собственной цели.

Объект исследования - профессиональное становление врачей.

Предмет исследования - профессиональная ответственность врача на разных этапах профессионализации.

Целью настоящей работы является изучение психологического содержания ответственности врача в контексте профессионального становления.

Гипотезы исследовапия:

1. Особенности профессионального развития врача определяют тип ответственности. Предполагается, что в профессиональном становлении происходит иитернализация локуса контроля в структуре профессионального сознания. Таким образом, чем выше стаж работы, тем выше уровень профессиональной интернальности.

2. Профессиональная деятельность врача формирует его тип ответственности.

Цель и гинотезы исследования определили следующие задачи:

1. Изучить профессиональную деятельность врача с целью выявления ее 2. Онределить динамику ответственности в зависимости от этапа профессиоР1алыюго становления.

3. Выявить динамику влияния типа ответствеппости па особенности профессионализации врача.

4. Выявить динамику нредставлений врачей о нрофессиональной этике.

5. Выявить динамику нредставлений врачей о смысле своей профессиональной деятельности.

6. Выявить динамику представлений врачей о субъектах профессиональной деятельности: нациентах, коллегах.

7. Исследовать особенности проявления ответственности врача в зависимости от этапа профессионалнзации.

Для решения поставленных задач иснользовались методы экснеримента, наблюдения, беседы, УСК. Обработка экснериментального материала осуш,ествлялась с помощью контент-анализа протоколов бесед с испытуемыми, корреляционного анализа, профаммой Microsoft Excel 2003 и пакетом прикладных программ статистической обработки даР1ных SPSS для персонального компьютера.

Методологической и теоретической основой работы являются:

Теория субъективностн К.А. Альбухановой - Славской, теория социальной детерминации индивидуального развития человека Б.Г. Ананьева; принцип единства сознания и деятельности, разработанный С.Л. Рубинштейном; образ мира профессий Е.А. Климова; концепция профессионального становления личности (нрофессионализации) Ю.П. Поварёгжова; гуманистическая нарадигма развития личности В.П. Зинченко, Е.Б. Моргунова; понятие ответственности К.Муздыбаева.

Апробация результатов исследования: Основные результаты исследования были представлены на II Азиатско-Тихоокеаиском Международном Конгрессе нсихологов «Человек. Власть. Обш,ество.» в г.Хабаровске, 23- мая 2002г.; Международном симпозиуме «Психологическое сопровождение процессов модернизации образования и нрофессионализации кадров» в г.Костроме, 2002г.; Региональной научно-нрактической конференции «Науки о человеке, обществе и культуре: история, совремещюсть, перспективы» в г.

Комсомольске - н а - Амуре, 19-20 марта 2004г.; III Азиатско-Тихоокеанском Международном Конфессе нсихологов «Человек. Власть. Общество.» в г.

Хабаровске, 15-17 мая 2004г.; Региональной научно - практической конференции «Развитие психологической науки и практики в дальневосточном регионе» в г.Благовещенске, 21-22 октября 2004г.; Научно-методической конференции «Гуманизация высшего медицинского образования и новые образовательные технологии» в г.Москве, МГМСУ 28 анреля 2005г.; IV Азиатско-Тихоокеанском Международном Конгрессе психологов «Человек.

Власть. Общество.» в г.Хабаровске, 13-15 мая 2005г.; II Международной научно-практической конференции «Феномен развития в науках о человеке» в г. Пензе, январь 2006г.

Материалы исследования отражены в десяти научных публикациях.

Научная новизна и теоретическая значимость работы:

В работе впервые предпринимается многоаснектное изучение профессиональной ответственности врача в зависимости от этана нрофесснонализации, выделены и описаны структурные элементы профессионального сознания врача. Выявлены возрастные особенности категориального состава и структуры представленнй врачей о себе как профессионале, о коллегах и о нациентах как объекте нрофессиональной деятельности врача.

Практическая значимость работы состонт в том, что материалы исследования могут быть иснользованы в разработке системы профессионального отбора при поступлении в высшие медицинские учебные заведения, а также нри чтении курсов «нсихология и педагогика», «медицинская психология» в медицинских университетах.

Организация исследования: В исследовании нриняли участие студенты Дальневосточного государственного медицинского университета г. Хабаровска с 2 по 5 курс - 200 человек, а также врачи Дальневосточного региона человек.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ответственность - категория этики и права, отражающая особое социальное и морально-правовое отпощение личности к обществу (человечеству в целом), которое характеризуется выполнением своего нравственного долга и правовых норм, 2. Профессиональная ответственность имеет щирокий социологический аспект анализа - ответственюсть как совокупность объективных требований, предъявляемых обществом к врачам в виде моральных принципов, норм, выражающих общественную необходимость. Она также представлена и в субъективном, психологическом содержании - ответственность как своеобразное состояние сознания.

3. Теория локуса контроля опирается в своей основе на представления о внутренней и внещней локализации ответственности. Развитие внещних форм ответственности врача несет на себе приспособительную функцию к требованиям профессии. Достоверрюсть исследования определена статистически достоверной выборкой испытуемых, комнлексностью и системностью исследования, а также качественным использованием методов математической обработки результатов.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, 19 рисунков, сниска литературы из 116 источников, 9 приложений. Основное содержание диссертации отражено на 109 страницах.

Глава 1. Профессиональное развитие личности в период зрелости.

1.1. Профессиональная ответственность личности в нериод ранней Являясь членом профессиональной организации, врач обязан проводить в жизнь задачи этой организации. Выстуная как работник государственного учреждения, он должен исполнять свои служебные функции. Пабор ролевых обязанностей врача зависит от его возраста и занимаемых им нозиций в системе социальных отношений. Все это характеризует диапазон его профессиональной ответственности. Взгляд на ответственность с точки зрения того, какое место человек занимает в системе общественных отношений и каковы его обязанности, характеризует ответственность как нечто внешнее по отношению к субъекту, данное извне.

Паправления развития понятия ответственности шло но нескольким векторам: от коллективной к индивидуальной и от внешней к внутренней, осознанной личностной ответственности [68]. Согласно Ж.Пиаже, первый вектор можно назвать вектором индивидуализации, а второй - вектором одухотворения (спиритуализации) ответственности. С «одухотворением» ответственности появляется третий вектор развития понятия - ответственность не только за прошлое, но и за будущее. Появление ответственности за будущее результат способности врача осознавать личную ответственность за осуществление своих нрофессиональных обязанностей и нредвидеть последствия собствепной деятельности. Однако подлипная внутренняя ответственность подразумевает активную жизненную позицию личности и усиление удельного веса самоуправления в профессиональном обществе. В отношении профессии врача этот момент практически неосуществим, в частности, в лечебном процессе самого субъекта деятельности.

Осознание личностью своего бытия, восприятие причинноследственных связей объективного мира давно является предметом изучения отечественной нсихологии. Ведущая роль в разработке этой проблемы принадлежит С.Л.Рубинштейну. Личность осознает свойства объективной действительности и ненричинного характера. Что касается специфики восприятия и понимания личностью своей ответственности, то ее выразил Спиркин:

«Осознание ответственности - это отражение в субъекте бытия социальной необходимости; это понимание смысла совершаемых действий, их последствий для определенной социальной группы, коллектива и самого себя. Оно является необходимым средством управления поведением личности со стороны общества через сознание индивида».

Ответствен1юсть отражает масштаб, объем личных задач, обязанностей индивида, т.е. пределы долга. Долг есть обязанность человека перед кем-то, равно как и перед своей совестью. Совесть же представляет собой осознание и переживание им ответственности, основанные на самооценках исполнения обязанностей. Ответственность, прежде всего, есть качество, характеризующее социальную типичность личности, т.е. склонность личгюсти придерживаться в своем поведении общепринятых в данном обществе социальных норм, исполнять ролевые обязанности и ее готовность дать отчет за свои действия [68]. Согласно А.В.Брушлинскому, субъект изначально является (а не становится) социальным и активным [19]. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что развитие ответствеппости не только сопряжено с автономностью и происходит в адекватном - ответственном и самостоятельном - взаимодействии личности со средой, но и всегда является самовоспитанием. Человеческая ответственность происходит из неповторимости и своеобразия существования каждого индивида, и на ответственный поступок способен лишь индивид, осознавший эту свою ответственность и неповторимость. Более того, имен1Ю в ответственности перед жизнью заключена сама сущность человеческого бытия. Ответственность связана не только с сущностью бытия зрелой личности, но и с успешностью и способами ее самоактуализации [80].

Профессиональное становление личности нельзя искусственно оторвать от жизненного пути человека в целом. Впервые это было убедительно показано в работе Ш. Бюлер, отметившей, что большииство людей проходит через определенные стадии развития в сходные возрастные периоды, причем им соответствуют и стадии профессионализации [76]. Разработано несколько периодизаций профессионального развития личности (Зеер Э.Ф., Поварепков Ю.П. и др.). Как правило, большинство из них частично совпадают с общими этапами возрастного развития [7, 8, 9]. Кроме того, во МЕЮГИХ случаях не удается дать общепсихологическое описаиие возрастпого развития без обращения к моментам профессиональной деятельности. Кризисные моменты, подчеркиваемые в периодизациях возрастпого развития, также частично совпадают с осповпыми кризисами профессиональной жизни.

На каждой возрастной стадии профессиопальное и личностное становление отличается своим содержанием и динамикой. Мы акцентируем внимание на закономер1юстях профессиопального онтогенеза в период зрелости (взрослости), так как он характеризуется, во-первых, продолжением развития и формирования личностных (в том числе социальной ответственности) качеств и, во-вторых, наибольшей активностью в плане профессиональной деятельности.

В психологии понятия зрелости и взрослости, как правило, отождествляются, поэтому взрослый человек в период между юностью и старостью часто называется зрелым. Взрослость и зрелость психологами рассматривается как паиболее продолжительный период онтогепеза, характеризующийся тенденцией к достижению наивысшего развития духовных, интеллектуальных и физических способностей человеческой личности [30].

Границы взрослости различные исследователи определяют неодинаково. В развитых странах на период зрелости приходится три четверти человеческой жизни. Обычно ее подразделяют на три периода или три стадии: ранняя зрелость (от 20 до 40 лет), средняя зрелость (от 40 до 60 лет) и поздняя зрелость (от 60 и дальше). Но даже эти возрастные ориентиры далеко не всегда точно соответствуют сложившемуся в ходе жизни субъективному представлению человека о должном поведении. Границы подпериодов, или стадий взрослости, определяются, отчасти, социальным классом.

Американский психолог Левипсон провел углубленное исследование развития в период зрелости н выделил в жизненном цикле взрослого человека три главные эры: эра ранней взрослости (от 17 до 45), эра средней взрослости (от 40 до 65) и эра ноздней взрослости (от 60 лет) [52].

В течение каждой эры индивидуум выстраивает структуру жизни. Эта структура образует основу образа жизни, служа одновременно границей и связующим звеном между личностью и обществом. В определенные возрастные периоды люди начинают испытывать сомнения и разрушать существующую структуру жизни. Затем они создают новую структуру, соответствующую текущим потребностям. Эта структура является доминирующей в течение устойчивого периода деятелыюсти, пока человек не «перерастает»

ее, - и весь процесс начинается заново. Левинсон также считает кульминационными этанамн в течение всего периода взрослости переход 30-летия и переход 50-летия. Переход 30-летия, по Левинсону, является периодом стресса, так как в это время цели карьеры и образа жизни подвергаются переоценке, как в среде мужчин, так и в среде женщин [52]. Исходя из вышеизложенных мнений, мы считаем целесообразным в эпоху зрелости выделять, с точки зрения активной вовлеченности субъекта в профессиональную деятельность, три основных десятилетия: от 20 до 30, от 30 до 50 н от 50 и старше.

Согласно Э.Ф.Зеер и Э.Э.Сыманюк, после завершения профессионального образовання наступает стадия профессиоиальной адаптации. Молодые специалисты приступают к самостоятельной трудовой деятельности. Кардинально изменяется ситуация профессиональиого развития: новый разновозрастной коллектив и социально-профессиональные ценЕЮСти, иные социальная роль и иерархическая система производственных отношений, принципиально новый тин ведущей деятельностн - профессиональной [52]. Согласно Ш.Бюлер, в течение этой фазы возрастного развития (к 25 годам) человек, как нравило, находит свое призвание или просто профессиональное занятие.

При этом он находится либо на фазе адепта, когда выбор профессии уже сделан и начинается (продолжается) процесс ее освоения, либо на фазе адаптации, т.е. овладения и принятия норм профессиональной деятельности и профессионального общения, нонимания смысла профессии и своей причастности к ней [61]. Людей моложе 25 лет, как правило, характеризует низкая удовлетворенность, ноиск смысла жизни, что связано с трудностями взросления и вхождения в самостоятельную жизнь. Между 25 и 30 годами эти трудности нреодолеваются, собственная жизнь кажется максимально осмыс-' ленной и наполненной. Зарождаются чувство хозяина своей жизни, социальная ответственность за себя и за дело, продолжается профессиональное самоопределение, и уточняются критерии оценкн себя как профессионала [78].

По завершении нериода адаптации молодому специалисту требуется некое реальное подтверждение его профессиопальных достижений в виде прибавки к зарплате, повышения статуса или предложения интересных перспектив. Если этого не происходит, то возникает кризис профессиональных экспектаций (кризис 30-летия) [34, 35]. Переживание этого кризиса выражается в неудовлетворенности организацией труда, его содержанием, ДОЛЖЕЮСТНЫми обязанностями, производственными отношеннями, условиями работы и заработной платой. Пормативный кризис 30-летия - один из самых острых кризисов возрастного развития. С нрофессиональной стороны основным его содержанием становятся потребность в нодведении промежуточных итогов, чувство некоторого застоя и потребность в ошутимых переменах наряду с некоторым страхом неред ними. Возможны два варианта разрешения данного кризиса:

- конструктивный (активизация нрофессиональных усилий по скорейшей адаптации и нриобретению оныта работы);

- деструктивный (увольнение, смена специальности, неадекватное, некачественное, непродуктивное выполнение профессиональных функций).

Таким образом, около 30 лет заканчивается первая фаза периода зрелости. Отрезок жизни от 29 до 32 лет Р.Гаулд, Д.Левинсон, Д.Вейлант называют переходным. В течение этого времени возникают 1ювые внутренние противоречия: первые жизненные успехи и ожидания уже позади, труд и быт становятся будничными, и в результате происходит повое снижение чувства осмысленности и полноты бытия. Появляется потребность в подведении промежуточных итогов, и одповременно в ощутимых переменах, в дальнейшем профессиональном росте формируется ответственность за других. Человек пересматривает ценности и смысл своего бытия. В отдельных случаях этот процесс может привести к перемене сферы деятельности [78].

1.2. Профессиональная ответственность врача в период средней и поздней Решающая роль в формировании личностных качеств взрослого человека принадлежит его трудовой, профессиопальной деятельности. В ходе нее проявляется социальная значимость, сущность человека как представителя общества [85]. Согласно принципу единства сознания и деятельности, разработанному С.Л. Рубинштейном, сознание человека формируется, развивается и проявляется в деятельности, из чего следует основной методологический вывод, что изучаться оно может, прежде всего, через нроявление в такой деятельности [85].

В изучении человека как личности Б.Г. Ананьев выделял, наряду со статусом, общественными функциями и различными ролями, мотивацией в зависимости от целей и ценностей, мировоззрение и всю совокупность отпошений личности к окружающему миру, характер и склонности. Он подчеркивал, что «социальное формирование человека не ограничивается формированием личности - субъекта общественного поведения и коммуникаций. Социальное формирование человека - это вместе с тем образование человека как субъекта познания и деятельности» [7, 8]. Социогенез в период зрелости происходит в двух направлениях: в плане усиления интерструктуры разнообразных компонентов субъекта деятельности, личности, и в плане усиления интраиндивидуальных отнощений внутри этих отдельных подструктур. В связи с включением в разнообразные социальные сферы жизнедеятельности (профессиональный труд, обучение, семья, общественные и самодеятельные организации) в условиях самостоятельного выбора своего жизненного пути необходимы не только знания, но и выработка сознателыюго отношения к различным сферам жизни, формирование онределенной позиции [85].

«Позиция личности как субъекта общественного поведения и многообразных социальных деятельностей представляет сложную систему отношений личности (к обществу в целом и общ1юстям, к которым она принадлежит, К труду, людям, самой себе), установок и мотивов, которыми она руководствуется в своей деятельности, целей и ценностей, на которые направлена эта деятельность. Вся эта сложная снстема субъективных свойств реализуется в определенном комплексе общественных функций - ролей, выполняемых человеком в заданных социальных ситуациях развития» [8].

Ответственность есть необходимая составляющая, атрибут зрелого ностунка. Социальная зрелость и ответственность (как ее составляющая) формируются лишь в адекватной деятельности и адекватном общении. Формирование ответственности нрямо связано с предоставлеЕшем личности свободы в нринятии решений. Формирование ответственности идет рука об руку с развитием автономности лнчности и обеснечением свободы принятия решений относительно самого себя [80].

Дальнейшее развнтие личности продолжается в период средпей зрелости (от 30 до 50 лет), куда входит вторая фаза (от 30 до 40 лет) и третья фаза зрелости (от 40 до 50 лет). Зрелому человеку свойственны реальные ожидания, трезвые оценки возможностей. Продолжается и профессиональный онтогенез. В случае достижения более высоких уровней в профессиональной деятельности и успеха в ней у человека усиливается его общая мотивация, нроисходит творческое развитие себя как личности средствами профессии [78].

К 40 годам человеком нриобретается новый статус, который складывается из многообразия прав и обязанностей в разных сферах жнзни и деятельности: в обществе, на работе и в семье. Осуществляется предварительное подведение итогов жизни, возможен кризис середины жизни.

Нормативный кризис середины жизни (40-42 лет), согласно Р.Гаулд, Д.Левинсон, Д.Вейланту, в нрофессиональной деятельности часто воснринимается как возможность последнего рывка в достижении желаемого профессионального уровня. По мнению Б.С.Братуся, выход из ситуации нормативного кризиса может быть двояким. Необходимо либо найти пути дальнейшего самосовершенствования и тем самым достигнуть соответствия между СВОИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ и мотивами, либо изменить смысловую ориентацию в том направлении, в котором будет возможно поступательное развитие личности. Невозможность осознания этой альтернативы, по утверждению того же автора, приводит к аномальному развитию личности, реактивному преодолению сложившегося противоречия. Например, к появлению разного рода «защитных» механизмов, которые толкают к осуществлению ложнокомпенсаторной деятельности. Смысл этой деятельности сводится к тому, чтобы «законсервировать», оставить прежним внутреннее противоречие и тем самым приспособиться к нему [78], По нашему мнению, относительно медицинской деятельности, одним из таких механизмов можно считать развитие внешних форм ответственности в сознания врача.

Третья фаза периода зрелости, как считает Д,Б,Бромлей, имеет своими главными чертами дальнейшее упрочение системы социальных ролей с доминированием некоторых из них и ослаблением других. Человек приобретает уверенную жизненную позицию и стабильность. Возрастают индивидуализация личностного развития, социальная ответственность за мир и реалистичность самооценки, К 50 годам, согласно Р,Гаулд, Д,Левинсон, Д,Вейланту, человек приобретает новое равЕювесие и привязанность к семье, хотя личностное развитие еще не закончено. Не завершено и профессиональное развитие. Накоплен значительный профессиопальпый опыт, достигнуты индивидуальные вершины в труде, имеется творческий потенциал, вложенный и/или вкладываемый в данную отрасль. При этом профессиональные притязания, как правило, остаются стабильными, С возрастом 50-55 лет связан очередной психологический нормативный кризис. Дальнейшее нрофессионалыюе развитие специалиста приводит к его вторичной профессионализации. Особенностью этой стадии является высококачественное и высокопроизводительное выполнение профессиональной деятельности. Стабилизация всех сторон профессиональной жизни может способствовать профессиональной стагнации личности; смирению и профессиональной апатии. Стагнация может длиться годами, иногда до ухода на пенсию [34,35].

После 50 лет, когда накопленный опыт позволяет реалистичнее оценить соотношение ожидаемого и достигнутого, человек начинает подводить итоги своей прошлой деятель[юсти и своим свершениям, задумываться о смысле жизни и ценности сделанного.

На этане поздней зрелости (50/55-60 лет) возможно продолжение творческой деятельности и профессионального самоопределения, выражающихся в анализе и обобщении своего профессионального опыта и передаче его следующему поколепию. В развитии профессионала наступает следующая фаза - фаза наставничества [78]. На данном этапе профессионализации ответственность предполагает наличие таких свойств личности, как исполпительность, пунктуальность, точность, а также включает такие нравственные и гражданские черты, как честность, справедливость, принципиальность [68]. К завершению периода зрелости (примерно к 60/65 годам), как правило, происходит снижение уровня профессиональных притязаний. Нзменяется мотивация в связи с подготовкой к предстоящему пенсионному образу жизни, ожиданием старости или сопротивлением ее наступлению [78].

Таким образом, с одной стороны, особенности ЛИЧЕЮСТИ работника оказывают существенное влияние на процесс и результаты профессиональной деятельности, с другой, само формирование личности в значительной степени происходит в ходе профессиональной деятельности и под ее влиянием.

Зрелость личности является условием и неотъемлемым компонентом успешного профессионалыюго стаЕювления, в частности это относится к профессиям типа «человек - человек», в нашем случае - это врач. Брать на себя ответственность за исход жизненных событий и за жизнь человека в целом может только тот, кто руководствуется чувством долга, следует нормам морали и ясно осознает смысл своего бытия.

1.3. Влияние социально-экономических факторов на развитие нрофессиональной ответственности врача.

Создание собственной среды, благонриятной для развития, требует многих лет нанряженной деятельности человека во многих социальных ситуациях. Типология подобных ситуаций еще не разработана, но оснований для постановки такого вопроса достаточно, особенно для исследования влияния социально-психологических ситуаций на развитие личности [7].

Говоря о сложности такого образования, как субъект деятельности, Б.Г.Ананьев исходными его характеристиками называет сознание (как отражение объективной действительности) и деятельность (как преобразование действительности) [8]. Высшей интефирующей субъективных свойств является творчество, а наиболее обобщенными, а вместе с тем и потенциалами способности и талант [76]. «...Цена интеллектуального творчества, - писал С.С. Юдин, - определяется многими факторами: во-первых, талантом и дарованием автора. Во-вторых, духом эпохи. Никто не может стать выше средств, отпущенных ему природой. Зато дух современности может либо возбуждать, активизировать энергию, либо, наоборот, ослаблять, парализовать природные силы автора» [I.e. 197].

Ряд авторов придерживается взгляда на выбор профессии как на частный случай социального самоопределения личности [51, 67]. То есть выбор нрофессии, с одной стороны, считается социально заданным, а с другой определяется, прежде всего, социальными характеристиками нрофессии. Не вызывает сомнения положение о влиянии общества в целом на профессиональное самоопределение его членов, и, конечно же, с профессиональной деятельностью неносредственно связано положение личности в обществе.

По данным ВОЗ, здоровье населения планеты на 7-12% обуславливается состоянием здравоохранения. Здравоохранение является важнейшим фактором формирования здоровья населения, одним из институтов безонасности населения и должно быть высшим национальным нриоритетом [62]. Данный факт неносредственным образом онределяет неугасающий интерес и желание молодых людей нолучить медицинское образование, которое на сегодняшний день является достаточно дорогостоящим и слабоокупаемым уже в зрелом возрасте. Однако это не является нренятствием для молодых людей, стремящихся поступить и окончить медицинский университет.

Ученые стремятся рассмотреть медицину и здравоохранение с нозиции социальной экологии п одного из ее аснектов - учения о сфере общества.

Определенные трудности составляет то обстоятельство, что явление медицины ее исследователи характеризуют неоднозначно. Согласно данным И.Н.

Ремизова и Ю.М. Перова медицина - это «...система научных знаний и практической деятельностн, целью которой является укренление и сохранение здоровья, продление жизни людей, нредунреждение и лечение болезней человека» [81]. Центральным понятием в данном случае является «здоровье».

Данным термином характеризуют состояние физического, социального и индивидуального здоровья - основная социальная функция медицины.

Современная медицина пытается искать новые пути получения знаний через ностроение интегральной медицины, которая объединяет два вида медицинского знания - знание о старении и знание об основных болезнях, связанных с ним. Традиция построення ннтегральных медицин существовала во всех культурах. Наибольшего уснеха в этом добились древневосточные целители, которые придавали особое значение саморегуляции оргаЕШзма как в здоровье, так и в болезни [1].

Исторически первой формой медицинской деятельности была народная медицина. Отличительными чертами которой являлись:

-. отсутствие разделения труда;

- подчеркнуто нрактическая нанравленность, когда ценность любого акта медицинской номощи определяется достигнутой целью;

- безличный и сугубо эмнирический характер знания;

- само- и взаимопомощь;

-. неносредственная (через личные контакты) передача опыта.

С отделением умственного труда от физического и становлением нроизводства знаний как самостоятельного рода деятельности научная медицина становится ведущим элементом медицинской культуры общества. Однако она не исчерпывает собой всей медицинской деятельности. В современном обществе, исключающем доступность квалифицированной медицинской помощи всему населению, народная медицина продолжает существовать наряду с научной как подчиненная часть общей медицинской культуры, как субкультура [105].

Сегодня получает большое распространение нетрадицио1пшя медицина, связанная с транскультурным распространением знаний об организме человека. Когда методы лечения, основанные на этом знании, применяются в другой культуре (китайские в европейской), можно говорить о нетрадиционной медицине. Различные модели, преимущественно информационные, которые описывают связь человека с разными силами, приводят к созданию и соответствующих методов воздействия - лечению по фото, трансляции энергии через представление и расстояние и т.п. Сегодня все это относится к сфере нетрадиционной медицины, так же как и обращение к колдунам, знахарям и экстрасенсам, которые изначально являлись представителями народной медицины. Нетрадиционная медицина часто ведет к тому же результату, что и традиционная - выздоровлению или улучшению состояния человека.

Таким образом, вырисовывается общее назначение и смысл медицинской деятельности, взятой в любой ее форме, в любой исторически конкретный период. Это обеспечение телесных (нриродных) условий наиболее полной реализации сущностных сил человека.

МедициЕШ основывается на специализированЕюй деятельности людей, образующих соответствующие сообщества. Это деятельность врачевания, лечения. Мерилом ее эффективности является здоровье населения. В соответствии с данным видом деятельности складываются многообразные связи между людьми, образуя снецифический вид общественных отношений, т.е.

медицинских отношений. Осуществляет медицинскую деятельность специфический субъект, обладатель снецифических знаний и навыков. Работники медицины функционируют как довольно замкнутое корпоративное сообщество, объединенное общ1юстью образования, деятельности, образа жизни;

своеобразным отношением с другими социальными общностями, а также со всеми теми, кто не медик, по потенциально всегда может стать пациентом;

социальной ролью и статусом в обществе [105.С.95]. Причем, это и численно достаточно большая общность людей. Так, в учреждениях Минздрава России работают более 3 млн., человек, в том числе 2 млн. врачей, медицинских сестер и фармацевтов. За последние пять лет в стране подготовлепо около врачей общей практики [31].

Медицинская деятельность в современных условиях развития нашей страны стала источником средств существования профессионально определенной группы людей. Предмет этой деятельности - страдания человека превратились в источник дохода, благосостояния этой группы людей. В условиях, когда отношения врача и пациента построепы на коммерческих началах, врачу приходится бороться за клиентуру, обеспечивающую ему доход.

Он невольно становится предпринимателем, а его профессия - бизнесом.

Бороться против болезпи и жить за счет заболеваемости людей - вот тот трагический замкнутый круг, в котором находится врач в современных условиях. Отсюда навязывание больным ненужных обследований, лишних операций и другие формы врачебного предпринимательства, не имеющего ничего общего с гуманизмом медицинской профессии. Несмотря на очевидные успехи медицины, количество диагностических ошибок умепьшается медленно, а качество диагностики некоторых заболеваний в течение многих лет вообще не улучшается. Эти факторы усугубляются еще и тем, что только за один день в нашей стране к врачам обращается более 8 млн. человек [ C.132]. Каждый нятый житель страны ежегодно нроводит в стационарах более 15 дней. Ежегодно в среднем каждый третий житель России вызывает скорую номощь, каждый четвертый госиитализируется в стационар и каждый житель 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом [31].

Таким образом, медицинская деятельность в современных условиях развития нашей страны нринциниапьно ориеитируется на больного человека, имеет ярко выраженный лечебный характер.

Этот факт объясняется, но крайней мере, двумя причинами. С одной стороны, экономическим положением здравоохранения в нашей стране и с другой - технократизацией медицинской деятелыюсти.

Многие процессы формирования здоровья населения в нашей стране не отражают общемировые тенденции и устойчивые социально-биологические закономерности. Высочайшие в мире уровЕш смертности населения от травматизма и болезней не воспринимались как нроблема, и соответственно, не осмысливались и материально не поддерживались пути их разрешения [62].

Население России уменьшается, и по прогнозам демографов будет уменьшаться в ближайшие 10 лет, сократившись к 2010г. примерно на 4-6%. Предполагается, что темпы снижения численности населения будут практически постоянными - 0,3% в среднем за год [20, 21]. Кроме некоторого сокращения численности населения в России продолжится его структурная трансформация, в частности сократится доля детей - но прогнозам до 14,5% к 2010г.

[21]. В стране будет увеличиваться доля пожилого населения. Все это нотребует соответствующей адантации здравоохранения, в том числе обеспечения соответствующими специалистами, персоналом по уходу, принятия новых организационных решений. Предвидя сдвиги в возрастном составе, необходимо своевременно нрофессионально и мировоззренчески готовить медицинский персонал. В целом по России старость как причина смерти начинает фиксироваться с 55 лет, а в более старых возрастах превышает аналогичные ноказатели, например, в США в 6 0 - 9 0 раз, как ни по одному другому виду патологии. Минздрав РФ в своих аналитических документах не анализирует рассмотренное положение дел, не ориентируя, таким образом, медицинских работников на более точную диагностику пожилых людей. В развитых странах прогнозируется увеличение продолжительности жизни до 80 лет у мужчин и 90 лет у женщин. По прогнозам Росстата, к 2010г. продолжительность жизни в России будет постепенно увеличиваться, но достигнет лишь 64 лет у мужчин и 74,8 года у женщин [21].

Существуют специализированные институты управления и материально-техническая база, обеспечивающие функционирование медицинской деятельности. Для поддержания, воспроизводства и обогащения медицинской деятельности, согласно расчетам ВОЗ, государствам мира необходимо ежегодЕЮ выделять 5-6% от валового продукта. В последние годы в США на эти цели выделялось 13,6% ВВП, в России - около 4%. Педостаток средств на медицинскую помощь во всех странах мира приводит к рационализации применения медицинских вмешательств. Еще в семидесятые годы двадцатого века во всем мире считалось, что медицинская помощь не может строиться на предположении о недостатке ресурсов. В России мизерность средств, которыми располагает здравоохранение, не сопровождается попытками со стороны правительства увеличить их уровень хотя бы до 5% от уровня внутреннего валового продукта и рационального их использования [31].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что решение медицинских проблем обуславливается не только внутренними законами науки, но в определенной степени зависит от социально-экономических, политических и идеологических отношений, господствующих в данном обществе на данном этапе его развития. Практически ни в одной развитой стране не гарантируется бесплатность всех видов медицинской помощи всем граждапам. Система соплатежей в разных вариантах используется почти во всех западных странах с развитыми системами общественного здравоохранения. Дисбаланс между государственными обязательствами и реальными финансовыми потоками в нашей стране оказывает разрушительное влияиие на всю систему здравоохранения. Происходит сокращение масштабов нрофилактики заболеваний и увеличение илатных медицинских услуг [31].

Таким образом, складывается ситуация, когда за нолучеиие формальной беснлатной медицинской иомощи реально ириходится нлатить самим пациентам. Стоимость оказания медицинской номощи со временем будет увеличиваться из-за развития новых медицинских технологий и нотребностей населения в получении качественных медицинских услуг, отвечающих достигнутому уровню медицинской науки. Современная экономика предъявляет новые, иногда повышеР1ные требования к здоровью населения. Оно должно иметь хорошие параметры физического развития, психического и социального здоровья, а также владеть высоким уровнем интеллектуального развития, образова1шя и профессиональной подготовки. В новых социальноэкономических условиях современный профессионал должен обладать максимально выраженными профессиональными качествами, четко идентифицировать себя со своей профессией, 1 одиовременно должен быть способЮ ным к ностоянному развитию в социальной среде. Развитие предполагает постоянную направленность на профессиональный рост, новое качество работы, открытость информации, гибкость в целеполагании и принятии решений [37]. Только при соблюдении этих условий возможна эффективная деятельюсть трудовых ресурсов в сфере высоких технологий, интенсификации труда и лавинообразного увеличения роста информационной нагрузки. Чтобы выдержать такое профессиональное напряжение, необходим высокий запас прочности здоровья каждого работающего, особенно в условиях хронического стресса [31]. На сегодняшний день в нашей стране сложилась непростая социальная ситуация профессиональной деятельности врача, которая имеет достаточно четкие характеристики:

- социальные ожидания от эффектив1юсти профессии превышают возможности самой профессии.

- врач вынужден осуществлять гуманистическую деятельность на фоне общей дегуманизации, - создается профессиональный фантом социальной ответственности, (профессионал берет на себя ответственность, которая расширяет границы его социального влияния) [1], Разрабатывая проблемы ответственности в рамках вопроса свободы и необходимости в русле концепции С.Л.Рубинштейна, К.А.АльбухановаСлавская называет ответственность и инициативу основными формами активности личности [6]. Развитие этих свойств тесным образом связано как с обществом, так и с личностью: от того, насколько обществом предоставляется свобода личности и одновременно насколько личность принимает и учитывает требования действительности. Врач сам определяет объекты и границы собственной ответственности. Источник истинного ответственного поведения является сугубо внутре1П1им, но при обязательном учете внешних условий деятельности. Врач, обладающий подлинной ответственностью, способен самостоятельно реализовать поставленные перед ним задачи преодолевая возникающие трудности. Это возможно благодаря тому, что еще до реального поведения врач, принявший на себя ответственность, мысленно моделирует нрофессиональную ситуацию, ее пределы и уровень сложности. Он сам вводит критерии, ограничивающие поле активпости и, соответственно, сам ведет контроль. Однако, согласно Л.И.Дементий, в медицинской реальности не существует абсолютной ответствен1юсти, также как и абсолютной безответственности [29]. Абсолютной ответственности не существует, так как в профессии врача масса ситуаций, в которых он не способен реализовать ответственное поведение, как бы он ни стремился на субъективном уровне, вследствие отсутствия возможностей решения этих ситуаций. Более того, в условиях, когда ответственьюсть за любое жизнешюе событие постоянно принимается самой личностью, либо возлагается внешними условиями, отрицательным образом сказывается как на результатах профессиональной деятельности, так и на психике человека в целом.

Таким образом, ответственность врача перед обш,еством характеризуется сознательным соблюдением моральных принципов и правовых норм. Ответственность как свойство личности формируется в ходе совместной деятельности как результат интериоризации социальных ценностей, норм и правил [88]. Профессиональная ответственность врача является социально одобряемой ценностью, однако современные условия реализации медицинской деятельности в нашей стране способствуют развитию внешних форм ответственности врача, которые выполняю защитную функцию. Согласно Роттеру, ответственная личность больше склонна забывать или не воспринимать информацию, угрожающую ее самосознанию, повседневная деятельность врача насыщенна подобной информацией. Врачи же с внешними формами ответственности, напротив, в меньшей мере склонны подавлять свои неудачи, так как они заранее принимают внешние, экстернальные факторы в качестве детерминант успеха и неудач.

1.4. Психоаналитическая конценция развития ответственности врача.

Сознание представляет собой многомерное образование. В нснхологии зафиксированы различные нодходы к выделению образующих сознания. Одно из нервых нредставлений о структуре сознания нринадлежит З.Фрейду основоположнику психоанализа, согласно которому сознание имеет иерархическую структуру и включает в себя подсознание, сознание, сверхсознание.

Подсознание и сверхсознание образуют состав бессознательного.

Оригинальный нодход к проблеме бессознательного предложен В.В.Палимовым. Он высказывает предположение о том, что сознание человека погружено в особую, «внеприборную реальность», не охватываемую естественными науками, науками о нространственно-нротяженных, объективных явлениях. Эту реальность можно было бы назвать семантической в отличие от знаковой, семиотической реальности сенсорно воспринимаемого мира.

Семантический мир - мнр бессознательного - раскрывается в сознании человека через образы. Слова нашего языка имеют две ипостаси: символическую, когда они являются ключами, открывающими вход в бессознательное, и дискурсивную, когда они становятся элементами, над которыми строятся логические конструкты [87].

Этнофафические исследования позволят нам ознакомиться с образом примитивного, древнего целителя. Согласно этим исследованиям, знахарей почитали чудотворцами, которые использовали свою власть над сонлеменниками и не гнушались иикакнми средствами, дабы сохранить свое могущество [27]. За последние сто лет медицина пережила большой нрогресс. Новые технологии позволяют помогать тяжело больным пациентам, которые, например, в прошлом столетии были бы обречены на смерть. По прогнозам ученых, в скором будущем возможности медицины станут еще более невероятными. Благодаря совремеиной медицине продолжительность человеческой жизни возросла вдвое. Деятельность врачей заключается в непосредственном оказании номощи больным людям. Возникает вонрос, каким образом и ночему представители помогающих профессий, к которым относится и врач, могут причинять значительный вред, напрямую связанный с самим намерением помогать людям [27]?

Врачи Древней Греции были жрецами Асклепия, бога исцеления. С течением времени образ Асклепия утратил свои божественные черты. Асклепий стал считаться покровителем медицины. Средневековые арабские и еврейские лекари отошли от жреческих традиций и стали врачами в современном смысле этого слова, однако вместе с тем они находились под сильным влиянием алхимии, подразумевающей контакт со сверхъестественным. Врачи Ренессанса отбросили увлечение потусторонним, а современные медики, по сути, утратили жреческие черты. Однако греческий врач, ученик Асклепия, арабский лекарь, итальянский врач Ренессанса и медик девятнадцатого столетия пользовались уважеиием и вызывали страх у современников, поскольку последним казалось, что целитель обладает властью, связан с дьяволом. В те времена, когда возможности медицины были весьма ограЕшчены, а врачи уже успели отделиться от среды жрецов, их уважали и боялись не меньше, чем сейчас [27]. Возникает вопрос: не связана ли власть врача, власть медицины вообще со страхом людей перед обладателями научных знаний?

Поставив такой вопрос, мы подойдем к изучению нроблемы с позиции психоанализа. Здоровые люди могут вести самостоятельную жизнь, полную достоинства и порядочности. В том случае, если и жизненные обстоятельства благонриятны, то здоровое тело нозволяет людям свободно и независимо заниматься своим делом. Но стоит человеку заболеть - все меняется. Он оказывается пациентом; взрослый человек превращается в малое дитя. Некогда достойный, здоровый человек становится теперь больным, пугливым, стонущим существом, которого терзает страх смерти. Происходит своего рода регрессия. Пациент перестает управлять собственным телом, становится его жертвой, психическое состояние человека резко меняется. Подобная регрессия часто наблюдается у пациентов в больницах. Больной человек нолон слепой веры во врача и нри всем том непослушен, как школьник. Он может следовать нредписаниям врача, может нарушать их по собственной прихоти.

В такой ситуации врач становится единственной надеждой больного, который боится, уважает, ненавидит всемогуш,его целителя, восхищается им и ценит его советы на вес золота. Врач, снособный избавить от боли и болезни, нриобретает черты Снасителя.

В ситуации стационара врачу бывает крайне тяжело избавиться от ощущения, что нациенты подобны неприятным, назойливым и глуповатым детям. Теоретически врачи знают, что их пациенты - такие же люди, как они сами. Но честному врачу часто приходится констатировать, что он не в состоянии нзбавиться от негативного отношения к пациенту, признать на нрактике, что больные люди - это не сборище бедных, несчастных, затравленных созданий, лишенных ноложения и достоинства. Порой у врача возникает впечатление, что он и нациенты принадлежат к разным классам человечества. Пациенты нередко укренляют его в таком убеждении. Поэтому, хотим мы этого или нет, специфика стационара состоит в том, что с одной стороны, выстунагот по-детски зависимые, пугливые пациенты, а с другой отстранившийся от них, высокомерный и при этом вежливый врач.

Борьба между «здоровьем» и «болезнью» существует с нервобытных времен, поэтому больной и целитель - фигуры архетипические. К.Г.Юнг понимал нод архетипом врожденный стереотип человеческого поведения, выработавшийся в процессе истории, заключенный в коллективном бессознательном. В архетипической ситуации человек действует в соответствии со скрытой в нем фундаментальной схемой, типичной для каждого. Люди архетипически реагируют на кого-либо или что-либо в стереотипной, но всякий раз переживаемой заново ситуации [39]. В человеческих отношениях участвуют два субъекта. Субъектно-субъектное отношение всегда предметно, оно реализуется через объекты ответственности [68].

Отношения, в которых на нервый план выступает власть, характерны тем, что субъект стремится превратить партнера в объект. В том случае, если партнер покоряется, субъект получает возможность манипулировать объектом в своих целях. Такая ситуация вызывает у доминирующего субъекта чувство собственной значительности и вместе с тем снимает с объекта любую ответственность. В другом случае - у субъекта возникает чувство «самообожествления» [27].

Культ, сложившийся в настоящее время вокруг образа врача (социальный престиж, поклонение тому, кто «держит в своих руках жизнь и смерть, здоровье и болезнь»), - следствие этой проблемы. Подобное отношение к медикам находит свое отражение в романах, биографиях врачей, в современных фильмах и телевизионных передачах.

Культ и власть, которой обладают врачи, взаимосвязаны. Врач, злоупотребляющий своим положением, заставляет своих пациентов часами ожидать «аудиенции». Он дает больным людям рекомендации, ничего им не объясняя. Он вызывает страх даже у родственников пациента и вместе с тем наслаждается своей способностью их успокоить. Необходимо также заметить, что целитель и пациент - это лишь аснекты одного архетина. Когда человек заболевает, проявляются черты архетипа врач-больной. Больной стремится получить помощь у «внешнего» целителя, в то же время у него активизируется целитель «внутренний». Это психологическое явление получило название «исцеляющий фактор». Исцеляющий фактор - это врач, заключенный в человеческом сознании [27].

Однако психике индивида нелегко переносить полярности, человек стремится к устранению внутренних противоречий. Потребность в однозначности может обуславливать тот факт, что полярности архетипа расщепляются, вытесняясь при этом либо в бессознательное, что может нривести к развитию психических расстройств; либо проецируются вовне. Проекция полярности вовне создает удовлетворительную ситуацию для личности. К примеру.

вытеснение одной из полярностей архетипа врача создает у него впечатление того, что жалобы, болезни пациентов не имеют к нему никакого отношения.

Он начинает ощущать себя всесильным, неуязвимым целителем, живущем в ином измерении, чем бедные пациенты. Такой врач не способствует проявлению у своего подопечного исцеляющего фактора. Он является только целителем, а пациент - только больным.

Выбор профессии у многих врачей определяется глубокой внутренней потребностью в помощи людям. Поэтому врач, вытесняющий одну из полярностей архетипа, проецируя болезнь на пациента и идентифицируя себя самого с исцеляющим фактором, очень редко находит в этом удовлетворение.

Полярность расщепленного архетипа стремится к повторному объединению, поскольку страдания пациентов не оставляют врача в покое, хочет он этого или нет. Расщепление архетипа ликвидируется посредством применения власти. Безразличный «целитель» может до такой степени вытеснить один полюс архетипа, что нерестает нуждаться в его проекции на пациента, или подобного врача совершенно не заботит фундаментальная врачебная проблема, так как выбор профессии в его случае был поверхностным. Последствия расщепления архетипа «раненого целителя» во многом опасны как для врача, так и для пациента потому, что больной человек становится пассивным пациентом, полностью полагающимся на волю врача; его исцеляющий фактор перестает активизироваться. Врач же в результате такого же процесса, ощущая себя самого исцеляющим фактором, забывает о том, что функция целителя состоит лишь в том, чтобы предоставить исцеляющему фактору больного возможность реализации; ответственность за данный процесс лежит целиком и полностью на враче.

В психике каждого человека содержится архетип здоровья и болезни.

Медиков привлекают архетипические противоположЕюсти здоровья и болезни, врач хочет в полпой мере ощутить их на себе. Однако не все, кто становится врачами, в состоянии длительное время переносить сосуществование двух полюсов архетипа «раненого целителя» - целителя и больного. Некоторые из тех, кто не выдержал испытание, становятся впоследствии известными врачами (а «известный» не аналогич1ю понятию «хороший»). Использование власти в медицине пропорционально снижению эффективности лечения.

Таким образом, сознательное и бессознательное - это не протнвоположности, а частные нроявлення «сознания вообще», где собственно сознательное есть рефлексивное, а бессознательное - арефлексивное сознание [87]. Отсутствие психологической работы над собой (развитие рефлексии) способствует развитию внешних форм ответственности. Расщепление архетипа - внутреннее событие и оно не настолько сильно зависит от внешних обстоятельств жизни и деятельности врача, насколько от его психологического развития и наличия ответственности за содеянное. Активизировать исцеляющий фактор по-настоящему можно, лишь ощущая собственную уязвимость.

1.5. Рефлексия как фактор развития профессиональной ответственности Согласно В.В. Давыдову, рефлексия есть направленность мышления на самого себя, на собственные процессы. Также под рефлексией следует понимать процесс осмысления субъектом того, какими средствами и почему он произвел то или иное впечатление на партнера по обш,ению [88 с.568]. В нашем случае оба определения отражают специфику понятия. Отечественные ученые (В.В.Давыдов, С.Л.Рубинштейн, В.И.Слободчиков и др.) утверждают, что изучение человеком самого себя оказывается возможным только вследствие выхода субъекта во внешнюю позицию по отношению к себе и своей деятельности [87]. Рефлексия позволяет отслеживать, фиксировать деятельность, анализировать происходящее. Человек принимает то или иное решение именно на основе учета определенной совокупности своих субъективных отношений к разным сторонам действительности. В сферу субъективных отношений включаются также отношение к себе как субъекту социальных отношений и как к личности в целом. Все это, по мнению Е.Ф. Рыбалко, оценивается социально развитой личностью с позиции включенности в производственные отношения и в саму производственную деятельность. Степень зрелости личности оказывает воздействие на носледуюш,ую ее адантацию к новой социальной среде [85]. Л.А. Микешина указывает на особую значимость рефлексии для профессиональной системы «человек - человек», в частности, для медицинской деятельности в силу ее исследовательского характера [66].

Медицина представляет собой специфический способ духовнопрактического освоения действительности (жизнедеятельности человека).

Практическая функция медицинского знания является очевидным фактом.

Это фиксируется даже на уровне обыденного сознания: «...люди ждут от медицины не того, чтобы их все более полно исследовали, а того, чтобы их все более эффективно лечили и, главное, вовремя предупреждали заболевания»

[105 C.75]. Но является ли сегодня столь же очевидной традиционная интерпретация медицинской науки в виде представления о ней как о прикладной дисциплине.

Предмет медицины как науки в настоящее время представляется в виде системы, состоящей из двух подсистем: познавательной и технологической. Познавательная подсистема предмета медицины как науки связана с изучением закономерностей нормальной и патологической жизнедеятельности человека, а технологическая - с разработкой на этой основе принципов диагностики, лечения и профилактики заболевания.

В.И. Гувакова и Н.А. Комарова эти припципы транслируют в систему практической деятельности в качестве ее методологической основы[ с. 170]. Таким образом, медицина на сегодняшний день представлена в качестве практической науки, сочетающей в себе как фундаментальные, так и прикладные научно-исследовательские профаммы. При этом единство фундаментального и прикладного проявляется как на уровне научномедицинского знания в целом, так и на уровне отдельных дисциплин. Тождество этих уровней определяется их принадлежностью к единой системе «наука - практика» в медицине, а различие - местом и ролью их в этой системе.

Если первый уровень связан с познанием закономерностей развития болезни и способов ее диагностики, лечения и профилактики в их абстрактной, классической, надличностной форме, то второй, наоборот, ориентирован именно на данный случай, на конкретного больного. В этом смысле медицинское познание и обслуживающая его рефлексия призвапы обеспечить выполнение главной «максимы» современной медицины - лечить не болезнь, а больного.

Согласно Е.В. Шмидт и Ф.В. Бассину, классические представления о болезнях разрабатывались в условиях выявления прежде всего типического, массового; всякое же индивидуальное элиминировалось; создавался обобщенный образ болезни, призванный стать теоретической основой медицины.

По и подобные универсальные факторы, как отмечают авторы, непригодны ДЛЯ объяснения именно того, что обуславливает в картине конкретной болезнн конкретного больного ее индивидуальное своеобразие [66 с.171]. Рефлексивная реализация нринцина конкретности в нознавательнои и нрактическои деятельности врача нреднолагает выявление и анализ трудностей, возникающих нри нрактическом осуществлении главной «максимы» медицины в условиях углубляющейся технизации и снециалнзации медицинской деятельности.

В рамках философской рефлексии возрастание значения нрактическои функции научного знания нриводит к выработке соответствующих методологических средств. Исследование «внешней» функции научного знання нриобретает все большую актуальность, нричем для ее характеристики иснользуются различные термины: «регулятивный», «нрикладной», «технологический», «инженерный» и т.н. В носледнее время технологическое, инженерное знание выделяется не только в технических, но в естественных и общественных науках. По мнению И.С. Кона: «...техницизм, нренебрежение к историческому нрошлому, нотребительское отношение к высшим культурным ценностям - эти тенденции волнуют лучших мыслителей современности. Происходит сдвиг в содержании традиционных гуманитарных нрофессий. Быстро растет количество людей, которые сами не создают духовных ценностей, а заняты техникой их раснространения, нонуляризации и т.н.» [45]. Песмотря на терминологическое различие, речь фактически идет об одном - о ноиске «связующего звена» между научной и нрактическои деятельностью, о разработке нринцинов «неревода», трансляции научных знаннй в нрофаммы нрактическои деятелыюсти. В этом смысле и в медицине как науке выделяется слой технологического знания, «нереводящего» нозна1Н1ые закономерности нормальной и натологической жизнедеятельности человека в закономерности врачебной (диагностической, лечебной, нрофилактической и т.д.) деятельности.

Техиологический способ мышлепия в медицине расчленяет, структурирует диагностический и лечебный процессы с целью оптимального управления ими. При этом врачебная деятельность направлена на объект (болезнь), а достаточно малое непосредственное влияние субъекта (пациента) на конечный результат (выздоровление) позволяют в той или иной степени пренебречь присутствием последнего, элимииировать его как посредника между объектом и знанием об объекте. Кроме того, поскольку результаты работы конкретного врача «отчуждаются» и приобретают общезначимость, постольку также становится возможным отвлечение от субъекта. Определенная независимость познавательного отношения обусловлена также и тем, что в ходе развития клинического познания вырабатываются и передаются достаточно постоянные, устойчивые методы, теории, научные законы, идеи, принципы, критерии научности и т.д. Существуют структуры, по самой своей природе призванные занимать ведущее ноложение в любой профессиональной деятельности: наиболее общие установки относительно человека и его места в мире, устройства общества, важнейших способов взаимодействия с другими людьми. Ригидность таких структур обозначается как догматизм, или закрытое сознание, и может существенно влиять на динамику других, более частных психологических процессов[15]. В процессе медицинской диагностики у врача формируется уста1ювка под влияпием узкой специализации, некритического нринятия предварительного диагноза, а также постановки нескольких однотипных диагнозов подряд, т.е. развивается так называемый догматизм мыслительной деятельности [82]. Следует принять во внимание и то, что все указанные моменты так или иначе подкрепляются реально существующей профессионально-этической установкой врачей на получение объективно истинного знания и беспристрастного отношения к объекту и результатам клинического исследования [66 с.36]. В процедуре оценивания, в выборе целей и идеалов ярко выражены неопределенность, волевые моменты, избирательная активность субъекта, которые могут включать и интуитивные.

иррациональные и прочие моменты, как правило, не принимаются во внимание. В профессиях, связанных с взаимодействием человек-человек, огромное значение имеет ориентация на Другого как равноправного участника взаимодействия. Особенно важна способность к гуманистической, нравственной реакции в профессиональной деятельности врача. Гуманистическая ориентация в медицине предполагает наполнение ее ценностным содержанием. Поскольку объектом исследования и субъектом взаимодействия является человек, а характер знаний прикладЕюй, то от врачей и ученых требуется высокая мера личной ответственности за результаты своей деятельности. Медицина как человековедческая наука не может существовать без определенных нравственно-этических принципов, норм и критериев. Существование нравственных моделей поведения - это объективная необходимость, связанная с многообразием ситуаций, возникающих во врачебной деятельности. Эти ситуации часто требуют быстрого принятия нестандартных решений, проявления инициативы, взятия на себя ответственности [59, 60]. Понятие качества деятельности врача - это не сумма свойств его личности, а их органический сплав на основе практического умения, отвечающего не только на вопрос «что надо делать», но и «как надо делать». Качество и культура работы врача связаны с нонятием способа деятельности. Вне понятия характера деятельности отношения врач - больной нревращаются в абстракцию, лишенную конкретно-исторического содержания; больной для врача становится просто случаем, а его социальные функцни сводятся к формальному долгу назначений в соответствии с модификациями случаев [65].

В настоящее время ценностное отношение врача к больному предстает как противоположное познавательному, как чуждое объективно истинному познанию вообще.

Таким образом, суть технократического мышления современного врача заключается в особенностях мировоззрения, существенными чертами которого являются примат средства над целью, цели над смыслом и общечеловеческими интересами, смысла над бытием и реальностями современного мира, над человеком и его ценностями. Действие превращается в самоцель, и отделяется от своих следствий, которые не просматриваются и не прогнозируются в сколько-нибудь отдаленной временной перспективе. Для технократического мышления не существует категорий нравственности, совести, человеческого переживания и достоинства [Зб.с.189]. Рефлексия же является профессионально значимым качеством врача, от которого зависит профессиональное самосовершенствование, саморазвитие и наличие высокого самоконтроля. Самоконтроль проявляется в осознании и оценке субъектом собственных действий, психических состояний, в регуляции их протекания на основе требований и норм деятельности, поведения, общения. Самоконтроль является особым психологическим механизмом человека как субъекта деятельности, позпания и общения [87].

РОССИЙСКАЯ

БИБЛИОТЕКА

1.6. Проблема взаимосвязи ответственности и локуса контроля.

Общество вырабатывает определенные социальные нормы, в рамках которых личность располагает свободой выбора конкретного способа поведения. Возможность выбора приводит к возникновению ответственности, которая понимается как оценка этого выбора с точки зрения его соответствия или несоответствия интересам и потребностям общественного развития. А.Ф.

Плахотный в книге «Проблемы социальной ответственности» отмечает, что социальная ответственность представляет собой «одну из форм субъективации общественных отношений» [72 с. 128].

Уровень ответственности определяется степенью интериоризации социально значимых норм и требований. Согласно Т.Н. Сидоровой, социальная ответственность представляет собой «иЕ1тегральное качество личности, определяющее поведение и деятельность человека на основе осознания и принятия им необходимой зависимости этой деятельности от общественных целей и ценностей» [29]. По мнению К. Муздыбаева, ответственность, характеризуя социальную типичность личности, представляет собой склонность личности придерживаться в своем поведении общепринятых в данном обществе социальных норм, исполнять ролевые обязанности и ее готовность давать отчет за свои действия [68].

Вопрос «свободы и необходимости» в контексте личностной ответственности впервые затронут в ко1щепции С.Л. Рубинщтейна. Аспект необходимости проявляется в том, что сознательная деятельность человека зависит от объективных обстоятельств его жизни. Однако, человек является активным существом, способным изменять эти условия. Благодаря сознанию, человек способен предусмотреть последствия своих действий. Важно заметить, что ответственность понимается как сознательная категория, т.к. проявляется при условии сознателыюго отношения к действительности и самому себе [84]. Дальнейшая разработка проблемы ответственности в рамках вопроса свободы и необходимости в русле концепции С.Л. Рубинштейна нашла отражение в работах К.А. Альбухановой-Славской [6]. Автор называет ответственность и инициативу основными формами активности личности. Развитие этих свойств тесно связано с личностью и обш,еством и зависит от того, насколько личность принимает и учитывает требования действительности.

Согласно Л.И. Дементий, все виды ответственности представляют собой формы контроля за деятельностью субъекта на разных этапах ее осуш,ествления и характеризуют ответственность либо с позиции ситуации, либо с позиции субъекта [29]. В случае, если ответствепность вызывается ситуацией, то контроль осуществляется внешними факторами. А если ответственность возникает в силу внутренних потребпостей личности, то субъект сам определяет основные параметры ответственности и ведет контроль над реализацией поставленных целей.

Ряд зарубежных (Ф. Хайдер, Б. Вайнер, Б. Стрикланд) и отечественных (К. Муздыбаев, Е.Г. Ксенофонтова, Л.И. Дементий) исследователей, изучая ответственность, используют понятие локуса контроля, введенное Дж. Роттером [80]. При этом предполагается, что существует континуум, крайними точками которого являются индивиды с ярко выраженными внешними (экстерналы) и внутренними (интерналы) стратегиями атрибуции; остальные занимают промежуточные позиции между этими крайностями [80]. Интернальность - это ожидание результативности собственных действий и экстернальность - ожидание результативности действий окружающего мира; т.е.

решается вопрос «кто ответствен?» [46]. Различие, введенное Роттером, собственно касается противопоставления внутренних и внешних причин (в смысле подконтрольности результата действия субъекту). Ф. Хайдер выделил наряду с внутренними (личностными) и внешними (связанными с окружающим миром) возможностями еще один параметр атрибуции: стабильность - вариабельность. С точки зре1шя внутреннего (личностного) аспекта, стабильность связывается со способностями, а вариативность - с мотивацией (желание, намерение, стара1ше). С точки зрения внешнего аспекта (окружающий мир), стабильность связывается с трудностью задания (или, точнее, с его объективной сложностью), а вариативность - со случаем, удачей, везением (или неудачей, невезением) [53]. Б. Вайнер объединил оба параметра локализацию и стабильность - в четырехмерной модели причин, в которой задействованы суждения об ответственности четырех видов: события можно объяснять за счет усилий, способностей, случая или трудности задачи [115].

Следует отметить, что схема Вайнера описывает, прежде всего, психологическую ситуацию, а Роттера - психологию индивида («интернал» - «экстернал»). X. Левенсон в своих работах выделил три вида локуса контроля: «интернальность», «экстернальность, связанную с чувством неструктурированности окружающего мира и фатализмом» [14, 15].

Если выделять интернальность как компонент личностной зрелости, то надо отметить, что она коррелируется с социальной зрелостью и просоциальным поведением. Экстернальность корреляционно связана с недостаточной социальной зрелостью и асоциальным новедением. Интерналы отличаются большей терпимостью, целеустремленностью, самостоятельностью, меньшей агрессивностью, более благожелательным отношением к окружающим, чем экстерналы [ 80].

Локус контроля в структуре деятельности индивида имеет не столько ретроспективный, сколько проспективный характер, предопределяя постановку новых целей. Поэтому многофакторная структура локуса контроля позволяет вскрыть и интенцию к совершению действия, и прогноз условий, сопутствующих или препятствующих этому [46]. Факторы локуса контроля оказываются включенными в разные личностные структуры. Так, интернальность достаточно тесно связана с активностью индивида и мотивацией достижения, что подтверждает данные Б. Стрикланда: стремление к личным достижеЕШям и соревновательным формам поведения должно опираться на прогноз результативности собственных достижений. Стремление к доминированию - сопутствующий момент, так же как и готовность проявлять выдержку [53,54].

Факторы экстернальности имеют другую личностную «привязку». При слабо выраженной связи (отрицательной) с мотивацией достижения оба фактора экстернальности коррелируют с показателями тревожности: снятие с себя ответственности и чувство невозможности вмешаться в ход событий связаны с перегруженностью делами, со стремлением избежать социальных контактов, с реакциями агрессии и неудовлетворенности собой [46]. Согласно М.

Milkulincer и L. Solomon, главная характеристика экстерналов - это отрицание личной ответственности, которая является общим знаменателем всех внещних атрибуций [114]. Интерналы с их чувством личной ответственности и верой в свою способность справляются с негативными событиями и преуспевают в профессиональной деятельности [12, 13].

В целом, теория локуса контроля опирается в своей основе на представления о внутренней и внещней локализации ответственности. Интернальность, как следует из интерпретаций большииства исследований, оценивается скорее положителыю. При проведении диагиостики следует принципиально исходить из того, что часть испытуемых не могут быть отнесены явно к интерналам и экстерналам. Их можно условно отнести к «неопределенному типу», или, что синонимично, - к амбиналам, т.е. к тем, кто по количеству набранных баллов попадает в промежуточное положение.

Таким образом, в результате теоретического осмысления проработанной диссертантом литературы можно сделать вывод о том, что профессиональное становление личности соответствует основным этапам жизненного нути человека в целом. Кризисы возрастной периодизации этапа зрелости ( и 50 лет), также отчасти совпадают с основными кризисами профессиональной жизни. На каждой возрастной стадии нрофессиональная ответственность врача отличается своим содержанием и динамикой. Так в период ранней зрелости зарождающееся чувство хозяина своей жизни влечет за собой развитие ответственности за себя и за свое дело, уточняются критерии оценки себя как нрофессионала. Нормативный кризис 30-летия порождает потребность в подведении нромежуточных итогов. В период средней зрелости формируется ответствен1юсть за других и творческое развитие себя как профессионала. К годам достигнуты индивидуальные вершины в рамках выбранной профессии.

На этапе поздпей зрелости возникают такие фажданские черты, как честность, снраведливость, принципиальность, изменяется профессиональная мотивация в связи с подготовкой к предстоящему отдыху.

Нрофессиопальная ответственность врача является социально одобряемой ценностью, однако современные условия реализации медицинской деятельности в нашей стране способствуют развитию внешних форм ответственности врача, которые выполняю защитную функцию.

Культ и власть, которой обладают врачи, взаимосвязаны. Использование власти в медицине пропорционально снижению эффективности лечения.

В настоящее время ценностное отношение врача к больному предстает как противоположпое познавательному, как чуждое объективно истинному познанию. Нодлинная внутренняя ответственность подразумевает активную жизненную позицию личности и усиление удельного веса самоуправлепия в профессиональном обществе. В отношении профессии врача этот момент практически неосуществим, в частности, в лечебном процессе самого субъекта деятельности.

Глава 2. Когнитивная структура и динамика ответственности студентов медиков и врачей активной нрактики разных стажевых грунн.

2.1. Динамика ответстве1июсти в зависимости от этана нрофессионального становления врача.

Уровень Субьективного Контроля, согласно Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкиной и A.M. Эткинд, связан с ощущеннем человеком своей силы, достоинства, ответственности за происходящее, с его самоуважением, с социальной зрелостью и самостоятельностью лич1юсти. Согласно Дж. Роттеру, нредрасноложенность индивида к оиределенной форме локуса контроля (экстернальность и ннтернальность) [88] оказывает регулирующее влияние на многие аспекты поведения человека, играя важную роль в формировании межличностных отношений, в способе разрешения кризисных ситуаций семейного и нроизводственного характера, в отношении к болезни и терапевтическим мероприятиям [14].

С целью определения динамики ответственности врача в зависимости от этапа профессионализации было нроведено тестирование опросником УСК (вариант А, предназначе1П1ЫЙ для исследовательских целей) [15].

Показатели опросника УСК организованы в соответствии с принципом иерархической структуры системы регуляции деятельности таким образом, что включают в себя обобщенный показатель индивидуального УСК, инвариантный к частым ситуациям деятельности, два ноказателя среднего уровня общности, дифференцированные но эмоциональному знаку этих ситуаций, и ряд ситуационно-снецифических показателей.

В исследовании приняли участие студенты 2 - 5 курсов лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета в возрасте от 18 до 26 лет и врачи активиой практики Дальневосточного регнона в возрасте от 23 до 67 лет. Подбор испытуемых осуществлялся по принципу случайного послойного отбора.

По половому признаку среди испытуемых преобладают женщины, так во время обучения в вузе на втором курсе встречается 40% юношей и 60% девушек, да1нюе соотношение к пятому курсу изменяется в пользу женского пола (3-й курс: 32% - юноши, 68% - девушки; 4-й курс: 30% юноши, 70% - девушки) 28% Ю1юшей и 72% девушек. Данная ситуация сохраняется и на начальных этапах профессиональной деятельности (в возрасте от 23 до 29 лет мужчин 20%, женщин 80%). Однако, с возрастом процент мужчин средн врачей начинает увеличиваться (в возрасте от 30 до 50 лет мужчин 22%, женщин 78%; от 50 до 67 лет мужчин 36%, женщин 67%), но по - прежнему остается достаточ1ю низким по сравнению с долей женщин в медицинском сообществе. Данная картина в целом отражает социальную специфику медицинской деятельности в нашей стране.

В ходе нроведенного исследования выяснилось, что до 100% реснондентов как среди студентов (см. рисунок 1), так и средн врачей обнаружнлн низкий уровень общей интернальности (Ио), т.е. являются типичнымн экстерналами (см. приложение 2 и рисунок 1, 2).

Рис. 1. Сводная низких показателей УСК студентов ДВГМУ Примечательно, что данный ноказатель устойчиво сохраняется на протяжении всего обучения в уннверситете. Такие студенты отличаются конформным и уступчивым поведением, более склонны подчиняться давлению большинства, не сопротивляются манипуляции извне. Данный факт, по нашему мнению, объясняется особенностями поступления и обучения в медицинском университете. Интерналыюсть в области производственных отношений (Ин) также остается низкой в процессе вузовского обучения и на протяженни всего процесса профессионализации (см. рисунок 1, 2 и приложение 1,2).

Это свидетельствует о том, что как студенты - медики, так и сами врачи не считают свои действия важным фактором в организации собственной производственЕюй деятельности, а считают более важными внешние обстоятельства - руководство, товарищей по учебе и работе, везение невезение.

Причем, относительно врачей данный факт объясняется социальноэкономическими условиями протекания их деятельности в нашей стране. В исследовании Е.В. Есликовой выявлено, что люди с низким уровнем интернальностн выбирают депрессивную стратегию профессионального развития. Таким людям присуще состояние подавленности, они не удовлетворены жизнью в целом. Депрессивная стратегия характерна для людей, которые пережили неудачи в нрофессиоЕ1альной деятельности [38].

Однако в области достижений 46% студентов второго и 42% третьего курсов демонстрируют среднюю интернальность (Ид), которая резко сннжается к моменту окончания вуза (см. рисунок I и приложение 1) и постепенно повышается опять до средней степени выраженности к закату процесса профессионализации, ее проявляют 48% врачей в возрасте от лет и старше (см. рису1юк 2 и приложение 2). Такие врачи, согласно Е.В.

Есликовой, выбирают нассивную или аффективно-агрессивную стратегию Профессионального развития. Пассивная стратегия свойственна адаптивным личностям, которые подчиняются внешним обстоятельствам в виде выполнения социальных требований, ожиданий, норм. Это процессы самоприспособления, подчинения личности интересам и требованиям среды.

Такие люди не уверены в своей профессиональной компетентности, обнаруживают ригидность в освоении новых способов самореализации, не готовы к изменению образа жизни. Аффективно-агрессивная стратегия свойственна невротизированному типу личности. Такие люди, как правило, отличаются амбициозностью, агрессивностью, склонны противопоставлять себя окружающим. Низкий уровень нрофессионалыюго самосознания не позволяет им выйти за пределы непрерывного потока повседневной профессионалыюй деятельности, освободиться от собственных эгоцентричных установок [38].

Экстернальность в области неудач (Ин) проявляется практически у 70% респондентов во время обучения в вузе и на протяжении всего профессионального пути (см. рисунок 1, 2 и приложеиие 1,2).

Г 120% 100% Согласно Е.Ф, Бажин, люди, не ощущающие ответственности за неудачи, чаще оказываются более практичными, деловыми, чем люди с сильным контролем в этой областн, что не характерно для субъективного контроля над позитивными событиями [14]. По-видимому, в отношении медицинской деятельности склонность объяснять собственные неудачи и промахи ссылками на обстоятельства играет адаптивную защитную роль, понижая уровень тревожности и облегчая дальнейшую деятельность.

Интернальность в отношении здоровья и болезни (Из) также остается достаточно низкой и процент демонстрирующих ее студентов возрастает к моменту окончания вуза с 50% на 2-м курсе до 70% на 5-м (см. рисунок 1 и приложение 1). И постепенно снижается опять до 50% к закату профессиональной деятельгюсти, ник экстериальности в отношении здоровья и болезни (70%) приходится на начало нрофессиональной деятельности (23-30 лет) (см. рисунок 2 и приложение 2). Данная картина объясняется двумя факторами: во-первых, к моменту завершения получения медицинского образования большинство студентов разочаровываются в будущей нрофессии, это разочарование укренляется в первые годы профессиональной деятельности и, во-вторых, к зениту своей профессиональной карьеры больше половины врачей склоняются к мысли, что здоровье и болезнь - это результат случая.

Таким образом, в ходе проведенного исследования выяснилось, что большинство врачей всех возрастных групп являются экстерналами, причем данная характеристика формируется во время обучения в медицинском вузе и играет адаптивную защитную функцию в их профессиональной деятельности. На «защитную» экстернальность указывает также и К.Муздыбаев. Современные врачи не верят в свои силы, ощущают невозможность добиться желаемого, надеются на то, что цели окажутся достигнуты сами собой или при помощи внещних обстоятельств; а также не снособны признать неудачи результатом собственных ошибок и стремятся обвинить в них окружающих, невезение, объективные обстоятельства. Профессиональная ответственность с психологической точки зрения не является чем-то другим, чем постоянной требовательностью врача к себе, а на это способен лишь врач с высоким уровнем субъективного контроля.

2.2. Динамика влияния тина ответственности на особенности профессионализации врача.

С целью определеиия динамики влияния ответственности на особенности профессионализации врача было опрошено составленной нами анкетой (см. приложение 3) 135 врачей активной практики Дальневосточного региона. Анкета составлена таким образом, чтобы было возможно отследить особенности проявления именно профессиопальной ответственности.

За теоретическую основу по выявлению смысловых основ профессиональной ответствеЕ1ности врача была взята монофафия - «Медицинская этика и деонтология» / под ред. Г.В.Морозова [65].

Ответы врачей на вопросы даппой анкеты были подвергнуты обработке при помощи программы статистической обработки данных SPSS для персонального компьютера. В дальнейшем рассматривались коэффициенты линейной корреляции по Пирсону связей между ответами врачей на вопросы данной анкеты и факторами локуса контроля УСК [15].

По вопросу JSTnlO (что побуждает хорошо работать), выявлена отрицательная статистически значимая связь между боязнью остаться без работы и интернальностью в области неудач (г= -0,19), а также между общением с коллегами и общей интернальностью (г= -0,21) (табл. 2.2.1.). Отрицательная корреляция выявлена также между категориями «возраст» (г= стаж работы» (г= -0,22) и «общение с коллегами». Все это свидетельствует о том, что для профессионально ответственных врачей с увеличением возраста и стажа работы снижается потребность в общении с коллегами, а врачи, ощущающие ответственЕюсть за неудачи меньще боятся остаться без работы, нежели их коллеги с низкими ноказателями интернальности в области неудач. Эти данные опровергают утверждение Е.Ф.Бажина о том, что люди, не ощущающие ответственности за неудачи.

чаще оказываются более практичными, деловыми, чем люди с сильным контролем в этой области [14],

«ЧТО ПОБУЖДАЕТ ХОРОШО