«Программа Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы г. Курган, 2011 год 2 СОДЕРЖАНИЕ программы Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы № Наименование Страница п\п ...»
-- [ Страница 4 ] --
Детская смертность неоднородна и имеет принципиальную возрастную и причинную специфику. Интенсивность смертности в возрасте от 0 до 4 лет выше за счет умерших детей на первом году жизни. Далее смертность детей снижается вплоть до 10-14 лет, где она достигает минимума, к 15-17 годам вновь растет и в этом интервале вдвое превышает смертность в 10-14 летнем возрасте.
Наибольшие потери определяет смертность детей в возрасте до 5 лет год – 66%, 2008 год - 66%), 14% - 15-17 летних (2007 год – 19,9%, год - 14%), 6,2% - 10-14 летних (2007 год - 7,9%, 2008 год - 8,4%), 11% - 5- летних (2007 год - 6,2%, 2008 - 11,6%).
Возрастные показатели смертности на 1000 детей соответствующего возраста Структура детской смертности по причинам смерти от 0 до 4 лет болезни кровообращения В структуре причин смерти детей в возрасте от 0 до 4 – х лет в 2010 году произошли противоречивые изменения. К позитивным сдвигам следует отнести снижение от перинатальных причин, болезней органов дыхания, и как негативную тенденцию следует рассматривать рост смертности от внешних причин и врожденных аномалий.
В причинной структуре смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет - первое ранговое место занимают перинатальные причины, второе место – врожденные причины, третье место – внешние причины, четвертое место – болезни органов дыхания.
Класс «внешние причины» представлен в основном причинами:
«механическая асфиксия», «отравление угарным газом» и «дорожнотранспортные происшествия».
За последние 10 лет в Курганской области показатель смертности детей первого года жизни снизился в 2 раза, с 19,9 до 10,5 на 1000 родившихся живыми. Вместе с тем, уровень младенческой смертности в Курганской области ежегодно превышает средний показатель по России (РФ 2009 год - 8,1).
За 2010 год уровень младенческой смертности составил 8,8 промилле (2009г - 10,5).
Уровень младенческой смертности выше в сельской местности (11,2) чем по Курганской области в целом (10,5) и характеризуется выраженными колебаниями по территориям – от 0,0 до 32,4 на 1000 родившихся живыми.
Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде – 40,3%, травмы и отравления – 16,8%, врожденные аномалии развития – 11,8%.
Детская инвалидность В 2009 году зарегистрировано 2836 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно, что на 46 детей больше, чем в 2008 году.
Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей в возрасте от до 17 лет включительно, в 2009 году осталась без изменений и отражает общие тенденции, характерные в целом по России:
- на I месте – психические заболевания и расстройства поведения – 31%;
- на II месте – болезни нервной системы – 21%;
- на III месте - врожденные аномалии -18% - на IV месте – инфекционные и соматические заболевания – 12,6%.
Больничная летальность среди детей от 0 до 17 лет в 2009 году осталась на прежнем уровне, вместе с тем, произошло повышение летальности от болезней органов дыхания, новообразований, болезней крови и кроветворных органов.
Значительную долю в структуре больничной летальности занимают перинатальные причины - 47%, врожденные пороки развития – 15,1%, новообразования - 11,3%, болезни органов дыхания – 8,5%.
Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи детям.
На протяжении последних трех лет кадровый потенциал сохраняется на одном уровне: врачей акушеров-гинекологов (160 врачей), врачей - неонатологов (22 врача), врачей-педиатров (192 врача).
Обеспеченность детского населения врачами-педиатрами и неонатологами составляет 14,8 на 10000 детского населения от 0 до 14 лет включительно. Служба родовспоможения и детства на протяжении последних 10 лет испытывает кадровый дефицит врачей узких специалистов, а именно врачей анестезиологовреаниматологов, травматологов-ортопедов, неврологов, детских стоматологов, акушеров-гинекологов, детских хирургов.
Уровень укомплектованности участковыми врачами-педиатрами штатных должностей составил – 81% (2006 год - 78,5%, 2007 год – 79,8%, 2008 год Обеспеченность врачами педиатрами участковыми в Курганской области на 10000 населения составляет 7,7 (среднероссийский показатель - 10,4), коэффициент совместительства – 1,19 (среднероссийский показатель - 1,09).
Структура учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, представлена:
1. Для оказания первичной медико-санитарной помощи - 24 центральными районными больницами, в составе которых функционируют детские консультации, стационары и койки дневного пребывания; 1 городской детской больницей и 4 детскими поликлиниками гг. Кургана и Шадринска.
2. Для оказания специализированной медицинской помощи - государственными учреждениями здравоохранения: ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», ГБУ «Курганская областная специализированная инфекционная больница», ГБУ «Курганская областная клиническая больница», ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер», ГКУ «Шадринский областной противотуберкулезный дисапансер», ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница», ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер», ГКУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», ГКУ «Шадринский областной кожно-венерологический диспансер», ГКУ «Курганский областной наркологический диспансер», ГКУ «Шадринский областной наркологический диспансер», ГКУ «Курганский областной центр медицины и катастроф».
С 2002 года в Курганской области функционировало 1485 коек для детей, общий коечный фонд уменьшился за указанный период на 220 коек, сокращение коек для детей происходило за счет сокращения как общепедиатрических, так и специализированных коек.
Удельный вес общепедиатрических коек в общей структуре коек для детей составляет 43%, удельный вес специализированных коек – 57%.
Из 677 специализированных коек для детей: 51% - инфекционные, психиатрические туберкулезные, 18% - хирургического профиля, 31% - койки других профилей (неврология, офтальмология, оториноларингология и т.д.).
По месту функционирования коек: 39% коек для детей развернуты в городской и сельской местности, 61% - в областном центре.
Количество коек для детей в соответствии с федеральными нормативами всего:
Количество коек для детей в Курганской области по многим профилям не соответствует рекомендуемым объемам стационарной помощи.
Анализ использования коечного фонда для детей в стационарах разного уровня (центральные районные больницы, городские детские больницы, областная детская больница и другие государственные специализированные учреждения здравоохранения) свидетельствует:
показатель занятости коек неравнозначен в стационарах ЦРБ (332 дня в году), городских детских больницах (304 дней в году), областной детской больнице (276 в году);
наиболее «оптимальная» работа койки отмечена в центральных районных больницах, что достигнуто за счет увеличения средней длительности пребывания больного, тогда как в областной детской больнице за счет увеличения количества больных и снижения средней длительности пребывания пациента;
низкая занятость кардиоревматологической, неврологической гастроэнтерологической коек частично связана с неудовлетворительными условиями пребывания пациентов в городской детской больнице в городе Кургана (нахождение и расположение отделений в приспособленных условиях в связи с ремонтом продолжительностью более 3-х лет).
Указанные койки на протяжении последних 10 лет развернуты в муниципальном учреждении на базе Курганской больницы скорой медицинской помощи;
с наибольшей интенсивностью (более 320 дней в году) работает койка патологии новорожденных, эндокринологическая, гематологическая.
Таким образом, с учетом анализа использования коечного фонда для детей и структуры региональной заболеваемости детей и ее ежегодного роста, назрела необходимость реформирования педиатрической стационарной помощи в Курганской области за счет сокращения нерентабельных круглосуточных общепедиатрических коек на стационарозамещающие технологии в амбулаторно – поликлинический сектор.
Работа по внедрению в педиатрической службе стационарозамещающих технологий проводится с 2002 года, общее количество коек в дневных стационарах всех типов составляло в 2005 году - 186 коек, по состоянию на 01.01.10г. – 224 койки:
- по типам: в дневных стационарах при больничных учреждениях развернуто 124 койки, в дневных стационарах при амбулаторно поликлинических учреждениях – 59 коек, в стационарах на дому - 41 койка.
Общее количество посещений детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно к врачам-педиатрам вместе с посещениями на дому в 2009 году составило (2007г. - 964553, 2008г. - 920469), на одного ребенка пришлось 4,7 посещений (2007г. – 5,0, 2008г. - 5,0).
Общее число посещений к врачам-педиатрам Удельный вес посещений к врачам педиатрам Удельный вес профилактических посещений в 2009г. снизился до 32% ( год – 37%), удельный вес посещений на дому врачами - педиатрами от всех посещений сохранился на уровне 2008 года - 18,2%.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Курганской области Обеспечение детского населения высокотехнологичной медицинской помощью является приоритетным направлением.
За 2009 год пролечено за счет средств федерального бюджета 334 ребенка, за 2010 год ВМП получили 353 пациента (рост составляет 5,6%).
Увеличилось количество пролеченных детей по разным профилям, преимущественно по профилям: «травматология и ортопедия» (рост на 30,6%), «абдоминальная хирургия» (рост на 85,7%), «гематология» (с 2 пациентов в 2009г. до 9 пациентов в 2010г. – рост на 350%), «педиатрия» (рост на 12,5%), «урология» (на 20%).
Из направленных 557 детей отказано в оказании высокотехнологичной медицинской помощи 204 пациентам (36,6% от всех направленных).
Особенно значительно количество отказов по профилям «неврология»
(71,7%), «педиатрия» (43,7%), «сердечно - сосудистая хирургия» (39,5%), «абдоминальная хирургия» (45,8%). Отказы связаны с отсутствием показаний к ВМП (82,6% всех отказов), наличием показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, а также с трудностями диагностики для определения показаний к ВМП.
Основная задача по оказанию ВМП детям – обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи детям и снижение количества отказов федеральных институтов пациентам, жителям Курганской области.
Сравнительная таблица по направлению детей для оказания ВМП Объемы для детей (% от заявки) (на 100 тыс. чел.) Удовлетворенность ВМП, процентов Обеспеченность детского населения Курганской области ВМП возросла (2008г. - 144,3, 2009г. – 186,04, 2010г. - 199,1 на 100 тыс. населения).
На 2011 год запланировано увеличение данного показателя до 212,1, в 2012г. – до 223,1, в 2013 году – до 231,2 на 100 тыс. населения.
Увеличилась удовлетворенность высокотехнологичной медицинской помощью детского населения: с 58% в 2008г. до 71% в 2010г., к 2013 году запланировано увеличение данного показателя до 87%.
Ежегодно увеличивается количество заявленных объемов ВМП для детского населения: в 2008г. – 11,2%, в 2009г. – 23%, в 2010г. – 25,2%, к 2013г. планируется 27,1% от заявленных в заявке объемов ВМП.
По состоянию на 31 декабря 2010 года нуждались в оказании ВМП детей. Наибольшее количество пациентов – по профилям «неврология», «травматология и ортопедия», «ревматология», «онкология».
На 2011 год Департаментом здравоохранения Курганской области сформирована заявка на оказание ВМП детям на 548 объемов ВМП (25,4% от всей заявки).
Оказание скорой и специализированной (санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи, неотложной медицинской помощи детям Оказание скорой и специализированной (санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи детям на территории Курганской области осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года №179 «Об утверждении порядка оказания скорой помощи».
Структура оказания круглосуточной скорой медицинской помощи детям на территории Курганской области:
- отделения скорой медицинской помощи в составе самостоятельных учреждений здравоохранения в городах Курган и Шадринск (ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи»;
- 2 подстанции скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи»;
- 24 отделений скорой медицинской помощи в центральных районных больницах.
Основной функциональной единицей отделения (подстанции) является выездная бригада скорой медицинской помощи.
Оказание скорой медицинской помощи детям осуществляется:
- в городе Кургане 2 педиатрическими бригадами, а также 10 врачебными и 16 фельдшерскими бригадами (со временем доезда до 20 минут), реанимационной бригадой (в 2010 году педиатрическими, врачебными и фельдшерскими бригадами осуществлено 24404 вызова к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);
- в городе Шадринске 1 педиатрической бригадой и 5 фельдшерскими бригадами со временем доезда до 20 минут (за 2010 год - 2889 вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);
- в других муниципальных образованиях Курганской области оказание скорой медицинской помощи детскому населению осуществляется фельдшерскими бригадами отделений скорой медицинской помощи ЦРБ со временем доезда до 20 минут (количество вызовов составило за 2010 год – вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);
Оказание круглосуточной специализированной (санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи детям на территории Курганской области осуществляется медицинскими работниками ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф» в круглосуточном режиме наземным автотранспортом.
Бригады учреждения укомплектованы опытными квалифицированными врачами- специалистами, что позволяет своевременно и качественно в экстренных ситуациях оказать медицинскую помощь детям при хирургической, инфекционной и соматической патологии с выездом на место.
Врачами реаниматологами-анестезиологами, неонатологами, педиатрами, детскими хирургами, и другими врачами узких специальностей осуществляется оказание консультативной и экстренной медицинской помощи, проводятся телефонные консультации и транспортировка детей в учреждения здравоохранения г. Кургана.
Оказание консультативной и интенсивной терапии детям на территории Курганской области врачами ГКУ «Курганский областной центр медицины Вид медицинской консультации В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационноконсультативный центр для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии. В среднем ежегодно осуществляется транспортировка от 350 до 450 новорожденных детей.
Оказание неотложной медицинской помощи детям осуществляется по территориальному принципу в 4 детских поликлиниках 2 городов – Кургана и Шадринска в дневные часы с 13 часов до 20 часов.
Выполняемые задачи и функции врачей – педиатров при оказании неотложной помощи в указанных учреждениях частично отвечают требованиям приказа МЗСР РФ от 23.01.2007г. № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».
С целью оптимизации неотложной медицинской помощи детям в городе Кургане и Шадринске в рамках Программы запланировано расширить в соответствии с требованиями вышеуказанного приказа функции врачей – педиатров при оказании неотложной медицинской помощи в условиях детской поликлиники.
Проблемы состояния материально - технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям В целях обновления и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках целевой программы Курганской области «Дети Зауралья на 2008- годы» в 2007-2010гг. приобретено медицинское и технологическое оборудование на общую сумму 18 784,0 млн. рублей за счет средств областного бюджета:
оборудование для оказания реанимационной помощи детям (аппарат передвижной рентгеновский, инкубаторы для выхаживания недоношенных детей, анализатор газов крови), видеогастроскоп, бронхоскоп, набор инструментов и аппараты для лапороскопии, небулайзеры, аппараты рентгеновские, стойки лапароскопические, УЗИ-сканеры на общую сумму 7617,0 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.
В августе 2007 года из выделенных средств Фонда Президента Российской Федерации (Распоряжение Президента РФ от 19.10.2006 г.) в Курганскую область осуществлена поставка оборудования для оказания помощи новорожденным детям на сумму 4640,0 тысяч рублей (мониторы прикроватные, дефибрилляторы, компрессор медицинского воздуха, ИВЛ для новорожденных, отсасыватель Лемо, 3 шприцевых насоса).
С 2009 года начата реконструкция и капитальный ремонт ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», где сосредоточены основные виды специализированной медицинской помощи детям (детская урология-андрология, пульмонология, аллергология и иммунопатология, детская эндокринология, нефрология, гематология, гастроэнтерология, анестезиологияреаниматология, детская хирургия, травматология-ортопедия).
Срок окончания ремонтных работ запланирован на июнь 2011 года, по завершении работ в учреждении появится возможность размещения дополнительных специализированных коек (кардиоревматологических, неврологических, гастроэнтерологических, патологии новорожденных) и открытия дневного стационара на 30 коек, как отдельного структурного подразделения.
Реконструкция позволит дополнительно создать помещения для размещения вспомогательно-диагностических служб – отделения функциональной диагностики, аптеки и клинико-диагностической лаборатории.
По окончании капитального ремонта в ГБУ «Курганская детская поликлиника № 1» запланировано размещение имеющегося отделения восстановительного лечения для детей с детским параличом и другими неврологическими заболеваниями на первом этаже здания бывшей молочной кухни, что соответствует требованиям норм и правил доступности зданий и помещений для детей-инвалидов при оказании реабилитационной помощи.
Но, не смотря на проводимые мероприятия, большинство учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, нуждаются в проведении капитальных ремонтов, существующий арсенал диагностического и лечебного оборудования нуждается в обновлении и дополнении в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России.
Имеет место недостаток площадей и неудовлетворительное техническое состояние в ряде учреждений (инфекционная больница, городские детские поликлиники и больницы, противотуберкулезный диспансер, кожновенерологический диспансер).
На проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, запланировано 154 184,0 тыс. рублей, в том числе: 51 760,0 тыс. рублей за счет средстив ФФОМС, 103 054,0 тыс. рублей – за счет средств областного бюджета.
Медицинское оборудование (за счет средств ФФОМС) для дооснащения учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям Курганская областная детская больница имени Красного Креста Анализатор гематологический автоматический на параметров Миниатюрная кардиоваскулярная ультразвуковая переносная диагностическая система с кардиодатчиком Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с времени и потоку, с системой триггерной вентиляции) Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный) Инкубатор для новорожденных (стандартная модель) Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) Облучатель фототерапевтический для новорожденных Прибор для мониторирования электрической активности мозга Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее одной трети - с вариабельным потоком) Аппарат для проведения не инвазивной искусственной вентиляции легких Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с допплерометрическим блоком Электронейромиограф (ЭНМГ) 4 канальная компьютерная системы ЭМГ высокого класса Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех Стол массажный многофункциональный с электрической регулировкой высоты кушетки Тренажеры механические и электронные (с БОС) для коррекции двигательных и речевых нарушений у детей (в т.ч. дошкольного возраста) Диагностический комплекс компьтеризированный с приставками реовазографии, реоэнцефалографии, спирографии в комплекте с ПК Установка стоматологическая стационарная на 3 инструмента с автономной подачей воды, светильником, УЗ-скалером Стол массажный многофункциональный с электрической регулировкой высоты кушетки Тренажеры механические и электронные (с БОС) для коррекции (в т.ч. дошкольного возраста) Диагностический комплекс компьтеризированный с приставками реовазографии, реоэнцефалографии, спирографии в комплекте с ПК Диагностический комплекс компьютеризованный с приставками, реоэнцефалографии, спирографии Диагностический комплекс компьтеризированный с приставками реовазографии, реоэнцефалографии, спирографии в комплекте с ПК В рамках Программы предусмотрены следующие мероприятия с целью совершенствования медицинской помощи детям:
«