«Программа Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы г. Курган, 2011 год 2 СОДЕРЖАНИЕ программы Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы № Наименование Страница п\п ...»

Целью модернизации травматологической помощи в Курганской области является совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 15 декабря 2009 года № 991н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» и от 31 марта 2010 года № 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».

1. Обеспечение доступности медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм (первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи).

2. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим от дорожно-транспортной травмы на федеральных трассах Курган-Екатеринбург, Курган-Челябинск (Байкал).

3. Снижение смертности и инвалидности от травм, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).

Для оптимизации травматологической службы, учитывая ограниченные кадровые и финансовые ресурсы региональной системы здравоохранения, необходимо провести следующие мероприятия:

1. Проведение капитальных ремонтов отделений и подразделений учреждений здравоохранения, в том числе подготовка помещений для размещения приобретаемого оборудования: ГБУ «Городская больница скорой медицинской помощи» г. Кургана, ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» (необходимые объемы финансовых средств учтены в направлении «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях).

2. Подготовка кадров ГБУ «Городская больница Подготовка врача травматолога-ортопеда по скорой медицинской артроскопии помощи» Подготовка 2 врачей из числа нейрохирургов ГБУ «Шадринская Подготовка врача травматолога-ортопеда по больница скорой артроскопии медицинской помощи» Подготовка 2 врачей из числа ГУ «Курганская областная Подготовка 2 врачей из числа детская больница имени травматологов-ортопедов по сочетанной + Красного Креста» травме 3. Запланировано приобретение современного медицинского оборудования Наименование учреждения здравоохранения медицинской Стол ортопедический операционный с г. Кургана приставок протезирования тазобедренного сустава Передвижной электронно-оптический Тележка гидравлическая для перевозки тяжелых Эхоэнцефалоскоп с функцией сохранения Набор стержневых аппаратов для чрескостного ГБУ Набор инструментов для остеосинтеза костей таза «Шадринская больница скорой Набор инструментов для трепанации черепа Набор инструментов для декомпрессивной помощи»

Набор силового оборудования для обработки Набор накостных пластин для коррегирующих Набор инструментов для эндопротезирования Набор эндопротезов разного типа и размера для эндопротезирования тазобедренного и коленного Артроскопический набор для локтевого, Набор инструментов для микрохирургических протезирования тазобедренного сустава ГУ «Курганская Дрель медицинская электрическая областная Стол перевязочный с электроприводом, с детская больница регулируемой высотой панели имени Красного Набор травматологический детский Креста»

С 2012 года Курганская область будет включена в программу по совершенствованию медицинской помощи, пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В реализацию мероприятий по улучшению материальнотехнической базы ЛПУ Курганской области в рамках ПНП «Здоровье» будут включены учреждения здравоохранения, которые не были включены в программу модернизации здравоохранения Курганской области на 2011- годы.

В результате реализации вышеуказанных мероприятий Программы планируется:

- увеличить количество пациентов с сочетанными травмами, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, с 50% до 100%;

- снизить смертность населения от травм до 195,0 на 100 тыс. населения;

- снизить смертность населения трудоспособного возраста от травм с 12, до 12,3 на 100 тыс. населения Совершенствование психиатрической помощи с акцентом на В Курганской области в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. № 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года и приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний и суицидального поведения и снижения показателя смертности от самоубийств исходя из эпидемиологической ситуации по суицидам.

Эпидемиологическая ситуация по суицидам.

В Курганской области количество смертей от самоубийств и самоповреждений составил в 2009 году 50,2, в 2008 году – 50,5 на 100 тыс.

населения.

В 2008 году суициды составили 3,1% от всех причин смерти, в 2009 – 6%, за 10 месяцев 2010 - 3%. Подавляющее большинство покончивших с собой – мужчины – 80% и более. Частично это можно отнести к последствиям экономического кризиса, к распространенности бытового пьянства и алкоголизма, наиболее выраженного в сельской местности (алкогольное опьянение на 30% повышает вероятность законченного суицида при имевших место суицидальных мыслях). Сохраняющаяся незанятость сельского населения – тоже фактор социальной нестабильности, способствующий росту самоубийств.

По завершенным суицидам - бесспорное лидерство лиц мужского пола, а по попыткам суицидов ситуация диаметрально противоположная: на 1 попытку суицида у мужчин приходится 5-6 попыток, предпринимаемых женщинами.

Женщины более эмоциональны, поэтому их суициды часто носят отчетливый оттенок демонстративности, шантажности. При этом избираются менее травматичные и калечащие способы самоубийства: прием таблеток, отравление уксусной кислотой, а не эссенцией и др. Поэтому, женский контингент в большей степени нуждается в профилактической работе по профилактике суицидов.

При общей тенденции к улучшению ситуации по попыткам суицида нарастает удельный вес завершенных суицидов среди несовершеннолетних.

На территории Курганской области с 2006 года осуществляется централизованный мониторинг по детским суицидам и их попыткам.

Минимальный возраст ребенка, предпринявшего попытку суицида – 9 лет.

Средний возраст детей составил в 2007 году – 15,8 лет, в 2008 году – 16, в году – 15,9 лет.

поведении, выявляет однотипные тенденции: ссоры с друзьями – 25%, конфликты в учебных заведениях – 5%, конфликты с родственниками из-за поведения – 34,7%, пьющая семья – 2%, прочее (неразделенная любовь, тоска по умершим, чувство одиночества и др.) - 14,3%, причина неясна – 19%.

Попытку суицида предприняли дети, находящиеся в алкогольном опьянении в 2007 году - в 11,7% случаев, в 2008 году – 13%, в 2009 году – 10,2%.

Всем детям, предпринявшим попытку суицида, и осмотренным психиатром, выставлены диагнозы непсихотического регистра и предложена их родителям консультативно-лечебная помощь (далее – КЛП).

Серьезной проблемой являются суицид и его попытки среди пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Около 3% данной когорты больных предпринимали попытки суицида или отмечали у себя суицидальные мысли после того, когда уже купировалась болезненная симптоматика и появлялось осознание серьезности возникших проблем в плане создания семьи, учебы или устройства на работу.

На территории Курганской области функции суицидологической (антикризисной) службы выполняют следующие подразделения психоневрологической больницы» и ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер»: дневные стационары и круглосуточные психотерапевтические отделения. Пациенты с суицидальными тенденциями в рамках текущего тяжелого психического расстройства (шизофрения, биполярное аффективное расстройство) госпитализируются в территориальные психиатрические отделения.

В ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер» в течение ряда лет функционирует «телефон доверия», где оказывают антикризисную помощь медицинские психологи и психотерапевты.

Детям до 15 лет включительно, предпринявшим попытку суицида, помощь оказывается в детских отделениях, мальчикам старше 15 лет – в подростковых отделениях, девочкам старше 15 лет – в территориальных психиатрических отделениях.

Помощь лицам, перенесшим первый психотический эпизод, оказывается в территориальных психиатрических отделениях всех трех психиатрических стационаров области (ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница», ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер» и ГКУ «Мишкинская областная психиатрическая больница»), в дневных стационарах при стационаре, в диспансерных отделениях ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница» и ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер».

Анализ структуры (по нозологии) пролеченных на психосоматических койках больных показывает преобладание больных с диагнозами органических расстройств непсихотического характера (в 2009 году – 14,5% от всех пролеченных, в 2008 году – 14,2%) над аффективными расстройствами непсихотического уровня (их число в 2009 году – 0,6% от всех пролеченных, в 2008 году – 0,5%) и над соматогенными психическими расстройствами (в году – 7,9% от всех пролеченных, в 2008 году – 8,6%).

Подавляющее число суицидов и их попыток предпринимается именно при депрессии, либо в ситуации стресса, неурядиц в семье или на производстве.

Кроме того, контингент с органическими непсихотическими психическими расстройствами мало податлив психотерапии, в данном случае, акцент должен быть сделан на психокоррекционные и психообразовательные мероприятия, которые можно осуществлять в амбулаторных и стационарзамещающих условиях.

Поэтому, психосоматические круглосуточные койки работают малоэффективно.

Планируется реструктаризация коек (см. План мероприятий Программы):

- детских круглосуточных коек в детские койки дневного стационара при стационаре;

- часть психосоматических коек перевести в кризисный центр по оказанию помощи лицам, предпринявшим попытку суицида, либо имеющим суицидальные мысли.

Заболеваемость детей психическими расстройствами, в том числе непсихотического характера в УрФО и Курганской области, в частности, традиционно выше общероссийских.

Это связано в т.ч. с существующей системой выявления психических расстройств посредством четкого взаимодействия врачей-психиатров, осуществляющих диспансеризацию детей – сирот и детей, находящихся в сложной жизненной ситуации, с врачами-психиатрами центральных районных больниц, а также детских психиатрических кабинетов ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница» и ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер».

Для оптимизации деятельности психиатрической службы в рамках Программы планируется в 2011-2012 году :

1. В 2011 году структурное подразделение ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница» – психотерапевтический центр, будет перепрофилирован в Центр медицинской и социальной реабилитации с функциями:

1) центра психического здоровья несовершеннолетних с 5 койками дневного стационара при поликлинике.

На базе Центра планируется внедрение разных программ обучающей, коррекционной и профилактической направленности. Помощь детям, родителям, педагогам будет оказывать бригада специалистов: врач-психиатр, врачпсихотерапевт, медицинский психолог, социальный работник, специалист по социальной работе, логопед. Состав бригады будет варьироваться в зависимости от имеющейся проблемы.

Для работы в этом отделении планируется подготовить врача по функциональной диагностике для осуществления в амбулаторных условиях электроэнцефалографии, реоэнцефалографии. Это позволит расширить круг лиц, вовлеченных в профилактическую работу по формированию здорового образа жизни, будет способствовать раннему выявлению психических расстройств, в том числе и тяжело дезадаптирующих, как ранний детский аутизм. Новая форма работы с детьми и их родителями позволит увеличить процент охвата консультативной помощью подростков, предпринявших попытку суицида.

2) отделение будет выполнять функцию клиники первого психотического эпизода с 5 койками дневного стационара при поликлинике.

Пациенты будут получать биопсихосоциальную помощь, в максимально ранние сроки - психокоррекционные и социореабилитационные мероприятия с целью предупреждения стигматизации лиц с психическими расстройствами.

2. Организация в ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница» работы «телефона доверия», кабинета социально-психологической помощи.

3. В ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница» и ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер» запланировано перепрофилирование по 5 психосоматических коек в койки кризисного центра по оказанию помощи лицам, предпринявшим попытку суицида, либо имеющим суицидальные мысли.

4. В ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница» и ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер» запланировано перепрофилирование в 2011-2012 годах по 10 детских коек (по 5 коек в 2011 и коек в 2012 году) в детские места дневного стационара при стационаре.

5. В ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер»

запланировано перепрофилирование 10 психиатрических коек в 10 коек клиники первого психотического эпизода.

6. Создание на базе ГКУ «Мишкинская областная психиатрическая больница» общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи, на 8 женских и 6 мужских мест с целью совершенствования реабилитационной помощи данному контингенту больных.

7. Проведение медицинскими психологами, социальными работниками кабинетов медико-социальной помощи реабилитационной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, в том числе детям, предпринявшим попытку суицида.

Специалисты ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница»

и ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер» будут осуществлять консультативную и методическую помощь в проведении методик психокоррекционных и психообразовательных мероприятий.

в ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница»

Перепрофилирование 10 детских коек в 10 мест дневного 5 коек 5 коек Перепрофилирование психотерапевтического центра в центр с 10 койками дневного стационара в центр медицинской и социальной реабилитации с 10 койками дневного стационара Организация мониторинга детского населения по срокам обращения к врачу-психиатру Создание мобильной межведомственной полупрофессиональной бригады в составе врача-психиатра, июль педагога-дефектолога (логопеда), медицинского психолога Разработка обучающих программ для медицинских психологов по проведению тренинговой реабилитационной и июнь психообразовательной работы Организация мониторинга сроков выхода на инвалидность в первые 5 лет после первого психотического эпизода Разработка цикла психообразовательных лекций по профилактике суицидов у разных возрастных групп Проведение цикла психообразовательных лекций совместно с суицидов у разных возрастных групп Анализ причин попыток суицидов в виде самопорезов предплечий у подростков как маркера психической патологии, препятствующего прохождению воинской службы, своевременное информирование военных комиссариатов о выявленных маркерах Перепрофилирование 10 психосоматических коек в койки 10.

отделения кризисных состояний Организация работы «телефона доверия» на базе ГКУ 11.

«Курганская областная психоневрологическая больница»

Организация работы кабинета социально-психологической 12.

психоневрологическая больница»

Подготовка кадров:

Подготовка 3 врачей на цикле усовершенствования по в течение 13.

Проведение учебы врачей-психиатров - 2, психотерапевтов -2, 14.

усовершенствовании (72 часа) по суицидологии Проведение капитальных ремонтов:

Капитальный ремонт здания 15.

Капитальный ремонт центра медицинской и социальной 16.

реабилитации Капитальный ремонт диспансерного отделения июньмай-август Капитальный ремонт палат для отделения кризисных 18.

Приобретение оборудования:

Массажная кровать Микроскоп бинокулярный Приобретение орг. техники в центр медицинской и 19.

социальной реабилитации Приобретение обучающих, дидактических 20.

реабилитационных материалов в центр медицинской и январьсоциальной реабилитации (игрушки, психодиагностические декабрь программы), комнаты биологической обратной связи (БОС) Планируемые мероприятия в рамках Программы в ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер»

п/п Перепрофилирование 10 детских коек в 10 мест дневного 5 коек 5 коек Перепрофилирование 10 психосоматических коек в койки отделения кризисных состояний Перепрофилирование 10 психиатрических коек в 10 коек клиники первого психотического эпизода Подготовка кадров:

Повышение квалификации врачей-психиатров - 2, тематическом усовершенствовании (72 часа) по суицидологи Проведение капитальных ремонтов:

Капитальный ремонт палат отделения кризисных состояний май Капитальный ремонт помещений для организации дневного май стационара при стационаре Капитальный ремонт здания Приобретение оборудования в ГКУ «Мишкинская областная психиатрическая больница»

п/п Организация общежития для лиц с психическими Капитальные ремонты:

Приобретение оборудования:

Планируемые эффекты от реализации Программы несовершеннолетних, на 1000 детского населения Увеличение удельного веса детей, предпринявших попытку суицида и осмотренных психиатром в рамках действующего законодательства, процентов Увеличение процента охвата полипрофессиональным расстройствами, включенными в реабилитационные программы) среди наблюдающегося контингента, процентов Удельный вес лиц с психическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, процентов Уменьшение средней длительности выбывшего больного по группе острых психозов, койко-дней Увеличение удельного веса лиц с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше 12,0 15, двух лет, процентов расстройствами, успешно завершившими реабилитационные 29,2 34, программы, процентов В соответствии с «Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года», одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009г.

№2128-р и Указом Президента Российской Федерации № 690 от 9.06.2010г. «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года» в Курганской области, как и в целом по России, чрезвычайно актуальна проблема алкоголизма и наркоманий, необходимо не только совершенствовать наркологическую помощь населению в части лечения и реабилитации наркологических больных, но и усилить профилактическую работу среди населения по ведению здорового образа жизни.

В 2009 году в Курганской области на учете в наркологических диспансерах находилось 12913 человек с диагнозом хронический алкоголизм, что соответствует 1355,4 на 100 тыс. населения (13592 и 1415,2 соответственно в 2008г.).

Показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом, включая алкогольные психозы, в Курганской области в 2009 году снизился незначительно по сравнению с 2008 годом - на 1,6%, составив 150,2 на 100 тыс. населения, в году – 152,6 на 100 тыс. населения, что превышает среднероссийский показатель за 2008 год в 1,25 раза (122,1).

В 2009 году отмечено снижение числа алкогольных психозов в сравнении с аналогичным периодом прошлого года: число больных, перенесших алкогольные психозы, уменьшилось по сравнению с 2008 годом в 1,2 раза. Под наблюдением врачей-наркологов в 2009 году находилось 376 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, или 39,5 на 100 тыс. человек, в 2008 году – 47,8 на 100 тыс. человек, что превышает средний показатель по Российской Федерации за 2008 год в 1,17 раза (40,8).

Отмечается рост количества врачей психиатров-наркологов и их квалификации, но дефицит врачей данной специальности остается существенной.

Коэффициент совместительства врачей психиатров-наркологов в Курганской области высокий и составляет – 2,8.

I. Первичная (универсальная) – преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентирована на детей, подростков и молодежи:

Психологическое тестирование детей и подростков.

Выявление признаков употребление наркотических средств.

В случае несовершеннолетних - беседа с родителями и направление - первичный наркологический кабинет;

- наркологический диспансер (больницу), в том числе имеющие реабилитационные отделения.

II. Вторичная (селективная) – ориентированная на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства, либо имеющих признаки формирующейся зависимости: направляются из первичных наркологических кабинетов.

III. Третичная (преимущественно, медицинская, индивидуальная):

направляются в Курганский и Шадринский наркологические диспансеры, Новопетропаловский реабилитационный центр.

Планомерное выполнение программ по профилактике алкоголизма и наркоманий, реабилитации наркологических больных позволило добиться снижения числа больных алкоголизмом в Курганской области на 19,3% с человек в 2000 году до 13694 в 2009 году; наркоманиями – на 8,5% с больных в 2000 году до 2066 в 2009 году. Подростковый алкоголизм также снизился на 22,5% в 2009г. в сравнении с 2008 годом.

В рамках реализации целевой программы Курганской области «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Курганской области» в 2007 – 2010 годах приобретено оборудование для химико-токсикологической лаборатории и тест-полоски для иммунохроматографического тестирования в ГКУ «Курганский областной наркологический диспансер», лабораторное оборудование в ГКУ «Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр».

С целью профилактики злоупотребления наркотическими веществами совместно с представителями общественных организаций антинаркотической направленности проводятся мероприятия по пропаганде здорового образа жизни:

- молодежные акции в городах и районах области;

- тематические конкурсы, выставки, конкурсы настенных рисунков в стиле «граффити»;

- встречи-дискуссии о вреде употребления психически-активных веществ, наркотиков и здоровом образе жизни;

- кинолектории по нравственному и правовому воспитанию.

Специалистами ГУ «Курганский областной Центр медицинской профилактики» проводятся профилактические мероприятия по пропаганде здорового образа жизни среди населения Курганской области, учащихся общеобразовательных учреждений, только в 2010 году:

- подготовлены информационно-методические материалы для медицинских работников, педагогов, учащихся общеобразовательных учреждений и их родителей;

Специалистами ГУ «Курганский областной наркологический диспансер»

проведена подготовка к тестированию учащихся школ и средних учебных заведений на раннее выявление потребителей наркотиков.

- в учебных заведениях г. Кургана и области проведены 374 лекции и проведено 86 «Уроков здоровья», в том числе: 108 лекций по проблемам алкоголизма, наркомании и курения; проведено более 30 выступлений на родительских собраниях по проблемам формирования ЗОЖ в семье (проблемы полового воспитания, о профилактике наркомании и алкоголизма, об основах здоровья школьника, особенностях поведения подростков и др.).

Специалистами наркологической службы Курганской области проведено 6327 бесед, прочитано 634 лекции, опубликовано 53 статьи в газетах, выпущено 196 санбюллетеней, проведено 29 выступлений по радио и 6 на телевидении на антинаркотические темы.

С целью диагностики и лечения госпитализировано в стационары области 703 больных наркоманиями, в том числе:

- в ГУ «Курганский областной наркологический диспансер» - 609;

- в ГУ «Шадринский областной наркологический диспансер» - 94.

реабилитационный центр» проведена реабилитация 112 больных наркоманиями, в рамках которой проводилась социально-психологическая работа с пациентами и созависимыми (родители, родственники).

В настоящее время решен вопрос о предоставлении нового помещения для стационара ГКУ «Курганский областной наркологический диспансер».

В рамках Программы запланировано:

1. Создание токсикологических отделений в гг. Кургане и Шадринске на базе ГКУ «Курганский областной наркологический диспансер» и ГКУ «Шадринский областной наркологический диспансер».

2. Введение в штаты наркологических кабинетов ЦРБ по 0,5 ставки врачей психиатров-наркологов для работы с несовершеннолетними.

3. Создание реабилитационных отделений для взрослых в Курганском и Шадринском областных наркологических диспансерах.

4. Создание отделения (палат) для лечения и реабилитации несовершеннолетних в Курганском областном наркологическом диспансере.

5. Перевод работы наркологической службы с медикаментозного воздействия на наркологических больных на психотерапевтическое реабилитационное направление.

6. Проведение капитальных ремонтов ГКУ «Курганский областной наркологический диспансер», ГКУ «Шадринский областной наркологический диспансер» и ГКУ «Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр» на общую сумму 19 260,0 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.

7. Приобретение медицинского оборудования для ГКУ «Курганский областной наркологический диспансер» на общую сумму 8 480,0 тыс. руб. за счет средств областного бюджета Таким образом, реализация мер совершенствования наркологичекой помощи в рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011- году Курганской области позволит привести в соотвествие с приказом Минздравсоцразвития России от 09.04.01г. № 225ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

Совершенствование противотуберкулезной помощи Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Курганской области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей - фтизиатров.

Оказание медицинской помощи населению противотуберкулезной (фтизиатрической) помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России №1224н от 29 декабря 2010 г. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулзом в Российской Федерации Показатель заболеваемости туберкулезом в Курганской области в году составил 134,6 случаев туберкулеза на 100 тыс. населения.

С 2007 года регистрируется снижение заболеваемости населения туберкулезом на 1,6%. Уровень заболеваемости выше среднего показателя по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу почти в два раза. В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась на 10,1%.

Частота распространения туберкулеза в Курганской области увеличилась с 308,4 случаев на 100 тыс. населения в 2007 году до 315,2 случаев на 100 тыс.

населения в 2009 году. На конец 2009 года в I и II группах диспансерного учета зарегистрировано 2988 больных.

В течение 2009 года умерло 378 больных активным туберкулезом, показатель смертности составил 39,8 случаев на 100 тыс. населения.

Показатель смертности лиц, состоявших на учете в учреждениях противотуберкулезной службы Курганской области, составил 33,5 случаев на тыс. населения.

В возрастной структуре умерших 32,6% случаев - лица в возрасте 46-55 лет, 30% случаев – лица старше 56 лет, 24% случаев – лица в возрасте 35-45 лет.

В социальной структуре умерших 31,9% - неработающие лица трудоспособного возраста, 7,4% - лица БОМЖ.

В клинической структуре 54,9% умерших это лица II Б группы диспансерного учета (больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии).

Смертность больных туберкулезом от причин, не связанных с туберкулезом с 2007 года увеличилась на 22,6% и составила в 2009 году 10,4 случая на 100 тыс.

населения.

Напряженная эпидемиологическая ситуация отчасти объясняется недостаточным уровнем своевременного выявления туберкулеза.

Медицинскую помощь больные туберкулезом получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи, так и в специализированных учреждениях здравоохранения.

По состоянию на 1 января 2010 года в Курганской области трудится врачей – фтизиатров, из них 31 врач работают в государственных учреждениях.

Обеспеченность врачами - фтизиатрами в Курганской области на начало года составляет 0,48 на 10 тыс. населения. Сертификат специалиста имеют 84,7% врачей, квалификационную категорию – 73,9%.

В 2009 году уровень укомплектованности занятых должностей физическими лицами в государственных противотуберкулезных учреждениях у врачей составил 51,2%, у фтизиатров 47,6%.

Из 23 противотуберкулезных кабинетов в центральных районных больницах укомплектованы врачами 13. Все врачи имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

Таким образом, в Курганской области отмечается дефицит врачей фтизиатрического профиля.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами – фтизиатрами во фтизиатрических отделениях специализированных противотуберкулезных учреждений.

Все фтизиатрические койки загружены в течение года, загруженность не превышает нормативную, средняя длительность госпитализации больных в стационаре соответствует установленным стандартам медицинской помощи.

При оценке объема и качества проведения выявления туберкулеза среди населения Курганской области необходимо отметить, что в 2006-2007 годах проведено переоснащение учреждений здравоохранения первичной медикосанитарной помощи (цифровые флюорографы, полученные в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»), отмечен рост флюорографического метода обследования населения на туберкулез на стационарных установках и снижение числа обследованных с использованием мобильных флюорографов. Если в 2006 году в Курганской области насчитывалось 5 передвижных флюорографов, к концу 2009 года в исправном состоянии 1. В течение 2009 года обследовано 28089 человек. Удельный вес осмотров населения мобильными флюорографами в 2006 году составлял – 10,8%, в 2009 году составил 5,6%. С 2005 года уровень осмотров населения методом флюорографии снизился с 65% до 61,5% в 2009 году.

Для увеличения уровня осмотров населения Курганской области на туберкулез в рамках Программы запланировано приобретение 4 мобильных флюорографических установок.

При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты) исследований. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза его направляют в областные противотуберкулезные диспансеры(Курганский и Шадринский диспансеры).

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных кабинетах центральных районных больниц по месту жительства и диспансерных отделениях областных противотуберкулезных диспансеров.

Больные, требующие круглосуточное наблюдение и лечение направляются противотуберкулезных учреждений. Пациенты, не требующие круглосуточного наблюдения проходят лечение в условиях дневных стационаров всех типов и лечатся амбулаторно.

Хирургическое оздоровление больных, страдающим туберкулезом проводится в отделениях хирургического профиля ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер».

Обеспечение противотуберкулезными препаратами больных туберкулезом, проходящих амбулаторное лечение проводится в соответствии с Постановлением Правительства Курганской области от 21 августа 2007г. №354 «О порядке лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Курганской области». В рамках подпрограммы «Туберкулез» целевой программы Курганской области «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2008 - 2011 годы» в 2007 году на приобретение противотуберкулезных препаратов выделено 1,7 млн. рублей, в 2008 году – 2, млн. рублей, в 2009 году – 7,7 млн. рублей из средств областного бюджета.

В рамках реализации федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)»

осуществляется обеспечение противотуберкулезными препаратами больных, находящихся на стационарном лечении.

В рамках подпрограммы «Туберкулез» целевой программы Курганской области «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2012 годы» реализуются мероприятия, направленные на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, в том числе улучшение материальнотехнического состояния противотуберкулезной службы, повышение мотивации больных туберкулезом к лечению, обеспечение специфической профилактики и проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

На всех уровнях оказания медицинской помощи больным будет проводится наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Стратегическим приоритетом развития системы фтизиатрической специализированной помощи является организация централизованного контроля диспансерного наблюдения пациентов, структурные изменения сети противотуберкулезных учреждений, повышение эффективности мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза.

МОДЕЛЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ

ПРАВИТЕЛЬСТВО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

КЛИНИКИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ НИИ

ОБЛАСТНОЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

ПРОТИВОТУБЕР

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР ЦЕНТР

КУЛЕЗНЫЕ

МОНИТОРИНГА

САНАТОРНОТУБЕРКУЛЁЗА

КУРОРТНЫЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ (ФТИЗИАТРИЧЕСКИЕ)

КАБИНЕТЫ В СОСТАВЕ ЛПУ ОБЩЕГО

ПРОФИЛЯ ИЛИ В СОСТАВЕ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ

ДИСПАНСЕРОВ

ФАП, ВРАЧЕБНЫЕ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗ

АМБУЛАТОРИИ И ВОП

НЫЕ ДИСПАНСЕРЫ

С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ

КУРГАНСКОЙ

КОНТРОЛИРУЕМОГО

ОБЛАСТИ

ЛЕЧЕНИЯ

ВСЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ ЛПУ ВСЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ НАПРАВЛЯЮТ

БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

ПАЦИЕНТ

1. Организация централизованного диспансерного отделения на базе ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер» и филиалами, состоящими из диспансерного отделения ГКУ «Шадринский областной противотуберкулезный диспансер» и 23 противотуберкулезных кабинета центральных районных больниц.

2. Организация центрального консультативно-диагностического туберкулезного центра на базе ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер», организация в его составе межрайонных мобильных флюорографических кабинетов.

3. Организация фельдшерских участковых противотуберкулезных кабинетов в районах области.

4. Организация консультативных межрайонных противотуберкулезных кабинетов, укомплектованных врачами фтизиатрами.

5. Перепрофилирование противотуберкулезных учреждений:

5.1 ГКУ «Песчанская областная туберкулезная больница» в дом сестринского ухода;

5.2 ГКУ «Меньшиковский областной дом сестринского ухода» в отделение долечивания ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер»;

5.3 ГКУ «Шадринский областной противотуберкулезный диспансер» в туберкулезную больницу.

6. Организация специализированных отделений:

- для больных с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза;

- для больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

7. Организация централизованного организационно-методического отдела на базе ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер».

8. Организация межрайонных мобильных флюорографических кабинетов.

9. Организация системы эпидемического мониторинга туберкулеза с использованием современного программного обеспечения.

10. Проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения противотуберкулезной службы.

11. Приобретение лечебно-диагностического и технологического оборудования для учреждений противотуберкулезной службы.

В результате реализации данных мероприятий планируется к 2013 году снижение:

- уровня распространенности туберкулеза с 315,2 до 312,3 на 100 тыс.

населения;

- смертности от туберкулеза с 39,8 до 36,7 на 100 тыс. населения.

В 2012 – 2013 году планируется включение Курганской области в программу по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Мероприятия, по которым запланировано финансирование в рамках программы модернизации здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы не будут дублироваться в программе приоритетного национального проекта «Здоровье».

Совершенствование дерматовенерологической помощи Эпидемиологическая ситуация в Курганской области характеризуется снижением заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем и заразными кожными болезнями.

Заболеваемость сифилисом в течение последних трех лет удержится на одном уровне.

В 2007 г. было зарегистрировано 509 случаев (53,0 на 100 тыс. нас.), в 2008г. – 499 случаев (52,4 на 100 тыс. нас.), в 2009г. – 501 случай (52,6 на 100 тыс.

нас.). В структуре заболеваемости преобладает ранний скрытый сифилис.

Преобладают среди заболевших молодые люди в возрасте 20-29 лет.

Особенно сложная ситуация сложилась по заболеваемости сифилисом среди несовершеннолетних. Показатель заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 2008 г.

(6,9 на 100 тыс. населения) превышал средний показатель по УрФО в 2 раза (3, на 100 тыс. населения). Заболеваемость сифилисом среди подростков в 2008 г.

составляла 81,8 на 100 тыс. населения (показатель по УрФО – 44,0 на 100 тыс.

населения). В 2009 г. заболеваемость снизилась в 2,2 раза и составила 42,6 на тыс. населения, однако это превышает заболеваемость в УрФО (15,9 на 100 тыс.

населения) в 2,7 раза.

Дерматовенерологическая служба Курганской области представлена учреждениями, в т. ч. двумя диспансерами (ГКУ «Курганский областной кожновенерологический диспансер» и ГКУ «Шадринский областной кожновенерологический диспансер»), а также 24 кожно-венерологическими кабинетами в ЦРБ и 8 кабинетами в поликлиниках г. Кургана.

Обеспеченность врачами дерматовенерологами на 10 тыс. населения в Курганской области – 0,4.

В 2009г. сделано посещений к врачам дерматовенерологам – 232964, в 2008г. – 255933, в 2007г. – 262323.

Функция врачебной должности в среднем по Курганской области в 2009г.

составила – 4437, в 2008г. – 4921, в 2007г. – 5069.

Специализированная стационарная дерматовенерологическая помощь населению Курганской области оказывается в ГКУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер».

Обеспеченность специализированными койками в Курганской области составляет 1,0 на 10 тыс. населения.

С целью оптимизации инфраструктуры дерматовенерологической службы и укрепления материально-технической базы для обеспечения выполнения стандартов медицинской помощи и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года №151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой» в рамках Программы запланированы следующие мероприятия:

1. Организация подросткового специализированного центра профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем на базе Областного перинатального центра (2012 год).

2. Организация в структуре ГКУ «Курганский областной кожновенерологический диспансер» отделения функциональной диагностики ( год).

3. Введение в штат ГКУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» детских дерматологов (2012 год).

4. Проведение в 2011 году капитального ремонта ГКУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» и ГКУ «Шадринский областной кожно-венерологический диспансер» за счет средств областного бюджета.

Планируемые эффекты от реализации Программы 1. Снижение заболеваемости сифилисом до 50,1 случая на 100 тыс.

населения.

2. Снижение заболеваемости детей сифилисом до 7,3 случая на 100 тыс.

детского населения.

3.Снижение заболеваемости детей гонореей до 11,5 случая на 100 тыс.

детского населения.

Совершенствование медицинской помощи матерям и детям Материнская смертность. Показатель материнской смертности остается актуальной проблемой в Курганской области. В течение последних четырех лет регистрируется положительная динамика снижения показателя материнской смертности – 58,6 на 100 тыс. родившихся живыми в 2006 году и 16,8 в 2009 году.

В 2009 году показатель материнской смертности снизился в 2 раза, с 33,5 до 16, на 100 тыс. родившихся живыми.

Показатель на родившихся живыми родильницы, в т.ч.:

По социальному статусу: более половины (63%) умерших – домохозяйки, повторнобеременные составили 75% случаев. Наибольшее количество смертей приходится на самый детородный возраст от 20 до 35 лет. В 38% женщины не наблюдались во время беременности. Среди погибших преобладают жительницы села (11 женщин – 75% случаев), которые погибли в маломощных и недостаточно оснащенных отделениях центральных районных больниц и на дому.

С 2007 года во всех учреждениях родовспоможения 1 уровня Курганской области (24 лечебно-профилактических учреждений) внедрена система мониторинга и контроля за состоянием беременных, рожениц и родильниц с высокой степенью риска по материнской смертности. Существует система курации центральных районных больниц сотрудниками ГБУ «Курганская областная клиническая больница».

Состояние здоровья женщин. Количество женского населения на 01.01. года составляет 516 597 человек. Доля женского населения с 2006 года уменьшилась на 0,4% и составляет 53,9% от общего количества населения. С года количество женщин фертильного возраста уменьшилось на 6,3% и составляет на 01.01.2010 года 247 335 человек, количество девочек-подростков уменьшилась на 29% (17 238 на 01.01.2010), количество девочек в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилась на 3,6% (70 736 на 01.01.2010), но за 2009 год отмечено увеличение количества девочек-подростков на 0,6%. Структура женского населения в 2009 году изменилась незначительно по сравнению с предыдущими годами.

При анализе заболеваемости беременных удельный вес беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности из числа родоразрешенных составил: 2005г. - 68,2%, 2006г. - 69,3%, 2007г. г. - 62,9%, 2009г. - 76,1%.

Для изменения ситуации с заболеваемостью беременных в Курганской области были предприняты следующие меры:

1. Своевременное взятие на учет по беременности. Раннее взятие на учет увеличилось с 2005 года на 13% и составило 86,2%, что улучшило качество наблюдения и лечения на этапе женской консультации.

2. Бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности за счет средств, полученных женскими консультациями по родовым сертификатам. В 2009 году на бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности из средств родовых сертификатов было направлено 26,7%.

Не смотря на проводимые мероприятия по оздоровлению беременных, заболеваемость беременных растет, как и количество заболеваний на одну беременную (с 1,8 до 2,3).

В 2009 году наблюдались в женских консультациях Курганской области 12090 беременных. 1,5% беременных не наблюдались в женских консультациях и поступили на роды не обследованы. Закончили беременность родами в срок 89,5% (РФ-92,0%), преждевременными родами 3,7% (РФ-3,9%), абортами – 6,8% (РФ-4,1 %).

Всего принято родов в 2009 г. - 11627, из них в 47,5% случаев - нормальные роды.

Акушерско-гинекологическая помощь на территории Курганской области осуществляется сетью лечебных учреждений, представленных:

- 4 женскими консультациями в составе поликлиник и родильных домов в г.Кургане, Шадринске;

- 24 женскими консультациями в составе центральных районных больниц;

- консультативной поликлиникой ГБУ «Курганская областная клиническая больница»;

- 2 монопрофильными родильными домами, 2 акушерскими стационарами в составе многопрофильных больниц и 23 родильными отделениями в составе центральных районных больниц;

- 4 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в г.Кургане, Шадринске и 24 гинекологическими отделениями в составе центральных районных больниц;

- 752 фельдшерско-акушерскими пунктами На сегодняшний день в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога (проводится родоразрешение беременных низкой степени риска по материнской смертности из районов области). К ним относятся 23 акушерских отделения, входящие в состав центральных районных больниц. В них проходит около 4500 родов (37% от общего числа родов в области).

- учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (проводится родоразрешение беременных низкой и средней степени риска по материнской смертности из городов Кургана и Шадринска). К ним отнесены 2 монопрофильных городских родильных дома в городах Кургане и Шадринске. В них проходит около родов (25% от общего числа родов в области). С 1987 года на базе ГБУ «Родильный дом №1» развернуто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 коек) и с 2003 году развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (28 коек). В ГБУ «Родильный дом №1»

сосредоточено большинство преждевременных родов, проходящих в Курганской области;

- государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации для женщин и новорожденных (проводится родораразрешение беременных средней и высокой степени риска по материнской смертности со всей Курганской области). Это 2 акушерских стационара при многопрофильных больницах (ГБУ «Курганская областная клиническая больница», ГБУ «Курганская больница №2»).

В них проходит около 4500 родов (38% от общего количества родов). Серьезным организационным преимуществом является то, что родильные отделения уровня являются непосредственной частью крупных многопрофильных больниц, что позволяет беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией, находящихся в больнице, обеспечить высококвалифицированной специализированной помощью. Отрицательным моментом является отсутствие в этих учреждениях коек патологии новорожденных 2 этапа, поэтому полноценно отнести их к учреждениям 3 уровня нельзя.

Показания для госпитализации в учреждения здравоохранения различной степени риска определены приказом Главного управления здравоохранения Курганской области. На 2010 год в Курганской области система оказания акушерской помощи соответствует принципам централизации и профилизации родов.

С 1 декабря 2011 года в Курганской области планируется ввести в эксплуатацию Областной перинатальный центр.

С целью совершенствования многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным планируется:

создание в 2012 году межрайонного перинатального центра в г.Шадринске с последующей интеграцией его в структуру многопрофильной больницы;

интеграция в 2012 году ГБУ «Курганский родильный дом» в структуру многопрофильной больницы ГБУ «Курганская больница №2».

С организацией межрайонного перинатального центра и введением в эксплуатацию областного перинатального центра, получит развитие система регионализации акушерской помощи, в рамках которой роды при низкой степени риска принимаются в акушерских отделениях центральных районных больниц и межрайонных отделениях, при средней степени риска – в межрайонном перинатальном центре г. Шадринска, ГБУ «Родильный дом №1» и ГБУ «Курганская больница № 2», при высокой степени риска – в областном перинатальном центре. Преждевременные роды будут сосредотачиваться в областном перинатальном центре.

С 2011 года реанимационная помощь беременным, роженицам и родильницам будет оказываться в отделениях анестезиологии и реанимации учреждений здравоохранения 2 и 3 уровня: областном перинатальном центре, ГБУ «Курганская больница №2» и отделение анестезиологии и реанимации ГБУ «Курганская областная клиническая больница».

В межрайонном перинатальном центре и в центральных районных больницах имеются палаты реанимации и интенсивной терапии, откуда, в случае необходимости, женщины будут переводиться в реанимационные отделения ГБУ «Курганская областная клиническая больница» и Областного перинатального центра.

Среднегодовое количество родов за последние три года сохраняется на уровне 11 500 – 12 000 в год. Прогнозное число родов на 2012 год – 12 000.

В 2010 году в Курганской области имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (1,26 на 1000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных детей (5,0 на 1000 родов).

В процессе реализации Программы планируется увеличение реанимационных коек для новорожденных и коек патологии новорожденных и недоношенных детей.

Койки реанимации новорожденных 2010 год 2011 год 2012 год ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

перинатальный центр Таким образом, к 2013 году количество коек реанимации для новорожденных будет увеличено с 1,26 на 1000 родов до 3,6 на 1000 родов.

Койки патологии новорожденных и недоношенных детей Койки патологии недоношенных детей ГБУ «Курганская областная Красного Креста»

ГБУ «Курганский родильный Шадринский межрайонный перинатальный центр С 1 декабря 2011 года планируется на базе Областного перинатального центра развернуть 35 коек для патологии новорожденных и недоношенных детей.

С 2006 года в Курганской области осуществляет свою деятельность акушерско-реанимационно-консультативное отделение (АРКО) на базе ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф». Выездными акушерскореанимационными бригадами осуществляется оказание медицинской помощи женщинам на местах, в городах и районах области. Осуществляется мониторирование женщин, находящихся в критическом состоянии, их транспортировка в учреждения родовспоможения 2 и 3 уровня, а также плановое мониторирование женщин группы высокого риска по материнской смертности.

Женщины с преждевременными родами вывозятся транспортом лечебнопрофилактических учреждений (машины скорой медицинской помощи). В ходе транспортировки проводится острый токолиз.

Проконсультировано с вызовом 54 (12,9%) 42 (12,4%) 20 (5,9%) Оказана экстренная медицинская помощь В рамках развития информатизации учреждений здравоохранения планируется внедрение информационной автоматизированной системы мониторинга всех женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде.

В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационноконсультативный центр (далее – РКЦ) для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии.

Осуществлено в 2009 году выездов бригадой РКЦ - 356 (в 2007 г. – 319, г.-344), из них 189 (53%) в районы области (в 2008 году - 47%). Осуществлена транспортировка из всех учреждений 296 новорожденных детей (в 2007 г – 262, 2008г.-299 детей), из вывезенных умерло 36 детей -12,0% (в 2007 году из вывезенных умер 37 детей -12,7%). Дети, доставленные в РКЦ, получили ИВЛ в 2007 г – 74,4%, 2008г. - 80,6%).

Поводом для обращения в РКЦ были, в основном, перинатальные причины, а именно дыхательные и сердечно–сосудистые нарушения. Все дети (68), имеющие показания к применению сурфактанта, получили данный лекарственный препарат для лечения дыхательных расстройств (в 2008 году - 80 детей).

Структура акушерско-гинекологического коечного фонда В том числе:

для беременных и рожениц фертильного возраста для патологии беременности фертильного возраста гинекологические - обеспеченность на 10000 женского населения 7,2 7,3 7,3 8, Работа койки для беременных и рожениц в большинстве центральных районных больницах неэффективна. Планируется уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня.

Уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня в 2011 году планируется за счет закрытия маломощных родильных отделений в центральных районных больницах: ГБУ «Альменевская центральная районная больница» – 4 койки, ГБУ «Варгашинская центральная районная больница» – койки, ГБУ «Половинская центральная районная больница» – 3 койки, ГБУ «Частоозерская центральная районная больница» – 2 койки и уменьшение количества коек для беременных и рожениц в ряде центральных районных больниц.

Женщины из данных районов будут направляться на родоразрешение: из Альменевского района в ГБУ «Шумихинская центральная районная больница», из Частоозерского района в ГБУ «Петуховская центральная районная больница», из Половинского и Варгашинского районов в ГБУ «Курганский родильный дом».

В связи с организацией областного перинатального центра планируется закрытие акушерского стационара ГБУ «Курганская областная клиническая больница».

Планируемая динамика коек для беременных и рожениц рожениц (абсолютное число) Количество коек для беременных и рожениц на - процент от общего количества коек для - среднее число работы койки Количество коек для беременных и рожениц на - процент от общего количества коек для - среднее число работы койки Количество коек для беременных и рожениц на - процент от общего количества коек для - среднее число работы койки В Курганской области проводится работа по профилактике рождения детей с врожденной и наследственной патологией и снижению перинатальных потерь от врожденных пороков развития плода, которые по области стоят в 2009 году на четвертом месте как причина младенческой смертности. Все беременные Курганской области второе скрининговое ультразвуковое исследование проходят в центре планирования семьи и репродукции ГБУ «Курганская областная клиническая больница», где работают врачи ультразвуковой диагностики, прошедшие первичную специализацию и специализацию по пренатальной диагностике.

В 2010 году в рамках областной целевой программы «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области», для улучшения пренатальной диагностики в центр планирования семьи и репродукции был приобретен аппарат ультразвуковой диагностики экспертного класса.

Массовый биохимический скрининг перенесен со второго триместра на первый триместр.

Количество врожденных пороков развития плода, выявляемых пренатально, ежегодно растет.

Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода Всего зарегистрировано ВПР на территории Курганской области количеству зарегистрированных ВПР Элиминированная врожденная и ХА) Процент элиминированных ВПР от числа выявленных в ЦПСиР В Курганской области выявляемость врожденных пороков развития следующая: пороков развития ЦНС (79%), мочевыделительной системы (77%), дефектов заращения брюшной стенки (100%), легких (100%), пороков развития опорно-двигательного аппарата (54%), лица (56%). Все случаи рождения детей с такой патологией, как правило, связаны с поздней явкой женщин на учет в женскую консультацию, отказом от ультразвукового обследования в ЦПСиР или отказом от прерывания беременности при выявлении патологии у плода.

При введении в эксплуатацию областного перинатального центра центр планирования семьи и репродукции будет его структурным подразделением. С целью дальнейшего совершенствования пренатальной диагностики за счет средств областного бюджета в числе оборудования для областного перинатального центра заявлено дополнительно два ультразвуковых аппарата экспертного класса.

На сегодняшний день стоит задача выявляемости врожденных пороков развития и хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности, в связи с чем появляется необходимость дальнейшего развития службы пренатальной диагностики в Курганской области.

В рамках реализации Программы планируется открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в г.Шадринске в 2012 году.

С этой целью планируется:

обучение врача акушера-гинеколога: первичная специализация по ультразвуковой диагностике и тематическое усовершенствование по вопросам пренатальной диагностики;

приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для кабинета пренатальной диагностики.

Открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в г.Шадринске позволит перераспределить поток беременных из 6 районов области и г.Шадринска в данный кабинет.

Перераспределение потоков повысит возможность максимального ультразвукового осмотра беременных не только во втором триместре, но и в первом триместре беременности в условиях центра планирования семьи и репродукции и кабинете пренатальной диагностики в г.Шадринске. Это позволит увеличить раннюю диагностику аномалий развития плода и, в конечном итоге, будет способствовать снижению младенческой заболеваемости и смертности.

Проводимая работа органами и учреждениями здравоохранения по снижению абортов за последние 5 лет привела к снижению количества абортов на 30%. Если сравнить количество родившихся детей и количество абортов, то в 2004 году на 100 родившихся приходилось 143 аборта. На сегодняшний день этот показатель изменился – на 100 родов приходится 91 аборт. За 6 месяцев 2010 года - на 100 родов приходится 78 абортов.

Благоприятным прогностическим признаком в 2009 году явилось снижение показателя числа абортов в 3 раза у девочек в возрасте до 14 лет, в возрастной группе 15-19 лет, на 20% снизилась доля первобеременных.

Мероприятия, проводимые Департаментом здравоохранения Курганской области по профилактике абортов и сохранению репродуктивной функции женщин:

1. На сегодняшний день в Курганской области служба медико-социальной помощи, находится на этапе становления, но вместе с тем в 2010 году в рамках областной целевой программы «Дети Зауралья» на 2008-2012 годы» организованы медико-социальные кабинеты в 4 крупных женских консультациях городов Кургана и Шадринска. В 2011 году работа по открытию кабинетов медикосоциальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, будет продолжена. Всего в Курганской области планируется открыть 22 кабинета медико-социальной помощи. На базе областного перинатального центра планируется организация центра кризисной беременности, который будет выполнять функции координатора между всеми медико-социальными кабинетами Курганской области и заинтересованными ведомствами (Главное управление социальной защиты населения, Главное управление образования). Основной задачей центра кризисной беременности и медико-социальных кабинетов является осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

2. В 2011 году запланировано внедрение в Курганской области социального проекта «Ты не одна», в рамках которого будут проведены образовательные семинары с психологами и социальными работниками кабинетов медикосоциальной помощи по вопросам доабортного консультирования.

3. Организация в 2011 году на базе ГБУ «Курганская областная клиническая больница» проведения для юных первобеременных и женщин группы высокого риска медикаментозного аборта, как наиболее безопасного с целью сохранения репродуктивного здоровья женщин и подростков.

4. В связи с планируемой диспансеризацией подростков 14-лет, а также выполнения порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в части оказания гинекологической помощи детям планируется проведение в 2011 году тематического усовершенствования для врачей акушеров-гинекологов по вопросам детской и подростковой гинекологии.

Таким образом, основными задачами модернизации службы родовспоможения являются:

1. Обеспечение совершенствования трехуровневой системы организации акушерско-гинекологической помощи путем организации межрайонного перинатального центра, оптимизации и реструктуризации коечного фонда.

2. Подготовка к переходу на оказание помощи детям с экстремально низкой массой тела: расширение коечного фонда реанимационных отделений для новорожденных, оснащение современной дыхательной аппаратурой и подготовка специалистов.

3. Повышение эффективности антенатальной диагностики врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий, путем организации на базе межрайонного перинатального центра в г.Шадринске кабинета пренатальной диагностики.

4. Совершенствование системы мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья подростков: усиление профилактической работы по профилактике абортов на ФАПах, развитие медико-социальной службы, проведение диспансеризации 14-летних подростков, внедрение медикаментозного аборта.

В рамках реализации Программы запланировано проведение капитальных ремонтов ГБУ «Курганская больница №2», ГБУ «Курганский родильный дом» и ГБУ «Шадринский городской родильный дом» на общую сумму 30,0 млн. рублей за счет средств ФФОМС, дооснащение вышеуказанных учреждений соответствующим оборудованием и подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов и неонатологов по реанимации новорожденных.

Запланировано приобретение следующего медицинского оборудования для учреждений родовспоможения за счет средств ФФОМС:

Наименование здравоохранения ГБУ «Шадринский родильный дом»

Аппарат для определения кислотно-основного Прибор для мониторирования электрической Система чрезкожного мониторирования газового Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях исследования у новорожденных с набором датчиков ГБУ новорожденных (с контролем по давлению и объему, «Курганская Инкубатор неонатальный для интенсивной терапии Аппарат для определения кислотно-основного Аппарат для определения билирубина в капиллярной Система чрезкожного мониторирования газового Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков Аппарат искусственной вентиляции легких для Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой Аппарат для ультразвукового исследования с (трансабдоминальный, трансвагинальный, линейный) Газовый анализатор для определения кислотнощелочного равновесия Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой В результате реализации Программы планируется:

- снизить уровень младенческой смертности до 9,0 на 1000 родившихся живыми с учетом новых критериев живорожденности, - снизить показатель материнской смертности - до 9 на 100 тысяч родившихся живыми.

Показатели состояния здоровья детского населения По состоянию на 01.01.10г. количество детского населения в Курганской области - 179527 человек: из них в возрасте от 0 до 14 лет включительно - человек, от 15 до 17 лет включительно - 35213 человек.

К одной из основных проблем медико-демографической ситуации по прежнему можно отнести сокращение детского населения Курганской области: в 2009 году уменьшение количества детей в возрасте от 0 до 17 лет на 6067 человек, доля детей в общей численности населения сократилась с 19,1% в 2008г. до 18,8% (по Российской Федерации - 18,4%).

Заболеваемость детей. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет и от до 17 лет превышает соответствующие показатели по Российской Федерации:

Общая заболеваемость детей в возрасте от Общая заболеваемость детей в возрасте от Первичная заболеваемость детей в возрасте Первичная заболеваемость детей в возрасте Уровень общей заболеваемости детей за 2007-2009гг. имеет тенденцию к росту, что проявляется в повышении показателя на 15,2%, составившего в году 2889,0 на 1000 детей (2543,4 - 2008г., 2507,4 – 2007г.), в том числе за год рост - 13,6%.

Удельный вес новорожденных детей, родившихся больными и заболевших в акушерских стационарах в 2009 году - 31% (2006 год – 38,2%, 2007 год - 35%, по РФ за 2009 год - 36%).

В 2009 году произошло некоторое повышение заболеваемости новорожденных, практически каждый третий новорожденный ребенок имеет то или иное заболевание. Причинная структура заболеваемости не изменилась, вместе с тем отмечено повышение показателя заболеваемости новорожденных в классе – «внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах», «неонатальная желтуха, вызванная чрезмерным гемолизом», «врожденные аномалии и пороки развития», «замедление роста и недостаточность питания».

Ведущие позиции в структуре заболеваемости детей первого года жизни, как и в предыдущие годы, принадлежат болезням органов дыхания и состояниям, возникающим в перинатальном периоде. Обращает внимание в причинной структуре заболеваемости детей рост заболеваемости в классе «болезни нервной системы», что связано с выявлением указанной патологии у детей первого года жизни врачами – неврологами в рамках направления «Родовый сертификат»

национального приоритетного национального проекта «3доровье».

В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания РФ – 51%), болезни органов пищеварения - 9,0% (РФ - 6,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата - 7,2% (РФ - 4,7%), болезни нервной системы РФ - 4,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,7% (РФ - 4,6%), ранговое место занимают травмы и отравления - 4,4% (РФ – 4,7%).

Рост болезненности детей произошел за счет болезней органов дыхания (27,1%), симптомов, признаков и отклонений от нормы (23,9%), болезней системы кровообращения (18,8%), болезней органов уха и сосцевидного отростка (11,8%).

При сравнении со структурой заболеваемости детей по Российской Федерации обращает внимание превышение показателя по Курганской области более чем 1,5 раза по следующим классам: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения.

Число детей, состоящих на диспансерном учете, возросло за 3 года на 11,3%.

Диспансерный контингент детского населения увеличился за счет роста в 2 раза числа детей с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин, болезнями органов дыхания (54,5%), болезнями системы кровообращения (39,7%).

В структуре диспансерных групп детского населения наибольший удельный вес принадлежит болезням глаза и его придаточного аппарата (18,3%), болезням нервной системы (14,5%), болезням органов пищеварения (13,9%), болезням органов дыхания (11,4%).

В 2009 году зарегистрирован рост числа детей, родившихся от ВИЧ – инфицированных матерей - 64 ребенка (2005г. –38, 2006г. – 40, 2007г. – 38, 2008г.

- 50), состоит на диспансерном учете по перинатальному контакту 90 детей (2005г. – 51, 2006г. – 64, 2007г. – 50, 2008г. - 75).

На диспансерном учете состоит 19 детей в возрасте до 18 лет (от 0 до 7 лет детей и от 15 до 17 лет - 4 подростка) с диагнозом ВИЧ – инфекция.

В структуре социально значимых заболеваний среди детского контингента:

увеличилось количество детей в возрасте от 15 до 17 лет, страдающих наркоманией и токсикоманией;

увеличилось количество детей, состоящих на учете с употреблением алкоголя и ненаркотических средств в возрасте до 14 лет включительно;

снизился показатель заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией среди подростков и заболеваемости врожденным сифилисом, вместе с тем имеет место повышение заболеваемости сифилисом среди детей в возрасте от 0 до лет включительно;

снизился значительно уровень заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков;

зарегистрировано повышение показателя заболеваемости ВИЧ – инфекцией как среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, так и в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

Динамика смертности детей до 18 лет характеризуется ростом абсолютного числа смертей с 218 в 2008 году до 226 случаев за 2009 год.

Рост показателя детской смертности (1,26 против 1,13) обусловлен ростом смертности от внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания.

Структуру смертности детей в 2009 году определили неуправляемые причины – травмы и отравления (37,2%). Динамика структуры смертности детей характеризуется ростом удельного веса смертности от внешних причин (с 33,9% до 37,2 %) и большинства управляемых причин, исключая смертность от болезней системы кровообращения - снижение удельного веса смертности с 1,8% до 0,4%.

На второй позиции болезни органов дыхания (9,7%), далее следуют новообразования (6,6%), затем болезни нервной системы и органов чувств (4,9%).