Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

РПД МЭИБ - КЭ-06-2006

ПГУ

Медицинский институт

Кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней

Основы инфекционного контроля

рабочая программа элективного курса

по постдипломной подготовке врача-лечебника (интерна) Экземпляр №7 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Программа разработана коллективом кафедры микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней на основе программы ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ (2003), международной программы профилактики внутрибольничных инфекций и оценки качества (INQUAL,2005), программ Оптимальных технологий в здравоохранении (Российская Академия Наук, 2005), общества Контроля Госпитальных Инфекций (СПб,2004), Агентства Международного развития (USAID,2003). Программа доработана с учетом замечаний рецензентов и рекомендаций республиканской проблемной учебно-методической комиссии но эпидемиологии.

Автор Зав. кафедрой МЭиИБ МИ ПГУ, к.м.н., В.Л.. Мельников Рецензент зав. кафедрой инфекционных болезней и А.А. Шульдяков эпидемиологии СГМУ, д.м.н., профессор Согласована Зав. кафедрой гигиены здоровья и общественного здравоохранения МИ ПГУ, главный врач федеральной службы по надзору в сфере защиты потребителей и благополучия человека в П/о., заслуженный врач РФ, к.м.н., профессор РАЕ А.П. Дмитриев Утверждена на заседании кафедры микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней (протокол № 1 от 14.09.07) Зав. кафедрой МЭиИБ, к.м.н.

В.Л.. Мельников Утверждена методической комиссией МИ ПГУ (протокол № от г.) Председатель методической комиссией института доктор медицинских наук, профессор О.В. Калмин Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

1. Область применения:

Врачи на кафедре МЭИБ знакомятся с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой и лечением инфекционные заболеваний, с учетом, разнообразия клинических диагнозов на фоне развития фундаментальных, наук, насыщенности рынка фармакологическими препаратами, как отечественными, так и зарубежными, и ограниченными ресурсами здравоохранения ставят перед клиницистами задачу свести к минимуму ошибки в диагностике заболеваний и решить вопрос оказания больному эффективной медицинской помощи при наименьших затратах. Ответы на эти вопросы могут быть получены клиницистами лишь при проведении правильно организованных клинических исследований.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют важнейшую проблему современного здравоохранения как в Пензенской области так и в стране в целом. Ломимо высокой заболеваемости (которая в пензенской области составляет 10,2% от федеральной) можно выделить ещё ряд факторов, которые способствовали выдвижению инфекционного контроля в качестве приоритетной сферы местных, органов здравоохранения.

- Постоянно расширяющийся набор агрессивных, технологически сложных, диагностических и лечебных процедур, который значительно повышает риск возникновения ВБИ - Поиск новых лекарственных средств и технологий - Значительный экономический ущерб Эффективная профилактика необходима, чтобы осложнения от современных медицинских, вмешательств не свели на нет пользу, которую они должны приносить. Показано, что хорошо организованная программа инфекционного контроля является одним из самых, экономически эффективных путей снижения заболеваемости и смертности в больницах.

2. Нормативные ссылки:

Государственный образовательный Стандарт по л/д- Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок разработки и требование к содержанию.

Международная программа Профилактики Внутрибольничных инфекций (INQUAL).

Федеральная программа министерства здравоохранения и социального развития России 3. Распределение часов в соответствии с учебным планом 4. Цель элективного курса: подготовить врача-клинициста, владеющего основами доказательной медицины; научить его методам клинического наблюдения и анализа данные для принятия правильных, решений по диагностике, лечению, профилактике, прогнозу и организации инфекционного контроля.. а.

Интерн должен знать:

основные принципы эпидемиологии внутрибольничных. инфекций понятие о клинической эпидемиологии. 'Ее цели, задачи, основные положения;

понятие об организации программ инфекционного контроля;

факторы риска, определяющие развитие болезни (добавочный рис\ относительный риск,, популяционный риск)основные принципы эпидемиологического надзора Методические подходы к определению этиологии болезни;

содержание клинической эпидемиологии;

прогноз, методологию, прогнозирование в клинике;

оценку эффективности методов лечения;

профилактику болезней: уровни, цели, содержание, стратегию и тактику проведения; медикобиологическую статистику.

б. Перечень практических умений, которыми должен овладеть студент - дифференцировать норму от патологии;

- определить диагностическую и прогностическую ценность и эффективность различных тестов: чувствительность, специфичность, вероятностное значение;

- выявить факторы риска, обусловившие развитие заболевания (когортные исследования, исследования случай—контроль);

- предсказать будущее течение болезни у пациента (когортное исследование, анализ дожития);

- определить эффективность лечения (рандоминизированные контролируемые испытания, слепой и двойной слепой опыт, статистическая и логическая оценка);

- проводить индивидуальную профилактическую работу с пациентом;

- организовать популяционную профилактику — скрининговые исследования по выявлению заболеваний на бессимптомной стадии;

- проводить третичную профилактику — реабилитацию; владеть основными приемами медико-биологической статистики.

- уметь организовать первичные изоляционно-ограничительные мероприятия

7. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

1. Клиническая эпидемиология, как новый вид деятельности врача- 2ч клинициста, ее цели, задачи, основные положения и принципы.

3. Диагноз и факторы риска, определяющие развитие болезни. Прогноз 2 ч.

потенциальная и реальная эффективность.

патологического процесса: • хирургические раневые инфекции • инфекции мочевыводящих путей • инфекции дыхательных путей 7. Профилактика и эпидемиология некоторых традиционных инфекций в 2ч 8 Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в 2ч специализированных стационарах и отделениях *ОРИТ * ожоговые отделения * акушерские отделения и стационары * отделения гемодиализа * инфекционные стационары и отделения * онкологические отделения * психиатрические отделения Очистка, дезинфекция, стерилизация Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций у персонала лечебно-профилактических

8. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИИ

Понятие о норме и патологии. Диагноз и факторы риска, определяющие развитие болезни.

Прогноз болезни. Лечение. Оценка эффективности Профилактика Прикладная эпидемиология и биостатистика для инфекционного контроля. Организация программ инфекционного контроля Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций по локализации патологического процесса Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в специализированных стационарах и отделениях 6. Профилактика ВБИ, связанных со воспомогательными службами 6 ч.

Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций у персонала лечебно-профилактических учреждений Опрос студентов по теме. Решение ситуационных задач. Итоговая контрольная работа

СОДЕРЖАНИЕ КУРСА

Раздел 1.

Клиническая эпидемиология как новый вид эпидемиологической деятельности врача-клинициста. Данный раздел представлен проблемной лекцией по клинической эпидемиологии. Обсуждается необходимость изучения для врача-клинициста. Традиционное клиническое мировоззрение и клиническая эпидемиология как направление доказательной медицины. Методология процесса принятия врачами решений технологии диагностики, эффективности лечения, прогноза заболевания, профилактики. Социальный аспект клинической эпидемиологии. Ее применение. Основные принципы эпидемиологии ВБИ (возбудители, хозяин, окружающая среда, пути и факторы передачи инфекции) Раздел 2.

Клиническая эпидемиология. Ее цели. Задачи, основные положения и принципы.

В лекции дается понятие клинической эпидемиологии как направления доказательной медицины, определяются ее цели, задачи, вопросы и предмет обсуждения, формулируются основные положения клинической эпидемиологии, количественный подход в оценке методов профилактики, диагностики, лечения, прогноза. Систематические и случайные ошибки в клинических наблюдениях. Понятие достоверности и обобщаемое. Организация программ инфекционного контроля на уровне ЛПУ.

Раздел 3.

Норма и патология. Раздел посвящен проблеме дифференциации нормы и патологии. Обращается внимание на трудности решения этого вопроса в отношении пациента из общей, неселективной популяции. Дается перечень клинических данных, определяющих ту или иную патологию. Качественные, порядковые и количественные данные клинических наблюдений, их характеристика и порядок использования. Способы их характеристики:

достоверность измерений, воспроизводимость, диапазон значений, интерпретируемость.

Вариации: биологические, вариации измерений, общие вариации, влияний вариаций на результат измерений. Распределение случайных величин: описание, фактические распределения, нормальное распределение. Критерии отклонения от нормы.

Характеристика патологии.

Вопросы отрабатываются на основании изучения литературы, информационного материала и решения ситуационных задач.

Раздел 4.

Диагноз и факторы риска, определяющие развитие болезни. Раздел посвящен приобретению умений, основываясь на объективных данных и жалобах с использованием диагностических тестов, правильно распознать каждый случай заболевания, поставить клинический диагноз Положительный и отрицательный тесты. Варианты толкования результатов теста «Золотой стандарт». Чувствительность и специфичность теста, факторы их определяющие. Прогностическая ценность теста. Отношение правдоподобия как дополнительный способ описания точности диагностического теста.

Обсуждаются вопросы и приобретаются навыки по определению факторов риска.

Факторы риска и причины развития болезни. Когортные исследования по определению факторов риска. Добавочный (атрибутивный риск). Относительный риск. Индивидуальный риск. Популяционный риск. Причина и следствие. Причина единичная и множественная.

Причина достаточная и необходимая. Обсервационное наблюдение. Метод аналогий, сходства, различий. Статистические методы испытания гипотез о предполагаемой причине.

Современные количественные методы госпитальной эпидемиологии Данный раздел отрабатывается на основе литературы, данных курса статистики (кафедра ОГИЗ), знаний, полученных на кафедре МЭИБ (эпидемиологический метод исследования) и решения ситуационных задач на занятиях.

Раздел 5. Прогноз болезни.

В данном разделе отрабатываются технологии врача-клинициста по предсказанию будущего течения болезни. Специфика когортного исследования для определения прогноза.

Понятие «прогностические факторы». Анализ дожития. Систематические ошибки и методы их устранения. Рандоминизация. Введение ограничений. Подбор соответствующих пар.

Стратификация. Стандартизация. Анализ чувствительности. Многофакторный анализ.

Раздел отрабатывают с помощью лекций, семинаров и решения ситуационных задач.

Раздел 6. Лечение.

В данном разделе обсуждаются вопросы как определить врачу-клиницисту эффективность назначенного лечения. Построение гипотезы о возможных способах лечения.

Проверка гипотезы о методах лечения. Обсервационное исследование. Клинические испытания. Рандоминизируемые контролируемые испытания. Формирование выборки.

Преимущества слепого опыта. Некоторые нозокомиальные инфекции (хирургические раневые инфекции, инфекции кровотока, МПС, ВДП) Вопросы отрабатываются в ходе изучения литературы, лекционного материала, решения ситуационных задач.

Раздел 7.

Профилактика заболеваний. Уровни, цели, содержание, потенциальная и реальная эффективность.

Индивидуальная и популяционная профилактика. Уровни профилактики.

Первичная профилактика. Вторичная профилактика. Скрининг, его цели и организация. Третичная профилактика. Реабилитация. Профилактика ВБИ в многопрофильных стационарах. Отработка раздела осуществляется путем изучения литературы, лекционного материала, обсуждения вопросов на семинаре и самостоятельного решения ситуационных задач.

9. Лабораторные занятия: не предусмотрены.

10. Семинарские занятия: предусмотрены тестовые контроли и контрольные работы.

11. Другие виды аудиторных занятий: не предусмотрены.

12. Курсовые работы: не предусмотрены.

13. Другие виды самостоятельной работы: написание рефератов, решение ситуационных задач.

Темы рефератов:

1. Актуальные проблемы профилактики ВБИ на региональном уровне 2. Этиология ГСИ у пациентов хирургического отделения поликлиники.

3. Особенности эпидпроцесса госпитальных ГСИ в кардиологическом стационаре (отделении).Актуальные вопросы решения проблемы гнойно-септических осложнений в хирургии 5.

Профилактика внутрибольничных сальмонеллёзов 14. ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. - М.: Медицина, 2001, 263 с.

2. Таточенко В.А., Озерецковский Н.А. И ммунопрофилактика. - М., 2004.

П/р. Е.А.Бурганской,Москва-Вашингтон, 1997.- 948 стр 4. Приказ МЗ СССР № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами»

Дополнительная 1. Бигхол Р., Боинга Р., Колстрем Т. Основы эпидемиологии. - Женева, 1994.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.. 1999.

3. Мак Б., Прио Т., Ипсен Д. Применение эпидемиологических методов при изучении инфекционных заболеваний. - М., 1965.

5. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. - М.: Медиа Сфера, 1998.

6. Шмайлова Р.А. и др. Теория статистики: Учебник. - М.: Финансы и статистика, 1996.

7. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. A.M. Вихерта, Л.В.

Чаклина. М.: Медицина, 1990.

8. Knapp R.G., Clinton Miller M. Clinical epidemiology and biostatistics, - National Medical 9. Series from Willams and Wilkins, 1992.

10.Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой. ЦКЗ, Москва, 15. Методические материалы:

1. Методические указания по элективному курсу « Инфекционные болезни и 2. Н.И. Хотько Методологические аспекты организации работы в эпидемических 3. Клинико-лабораторная диагностика и организация противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях. Пенза, 2002, 162с Вопросы тестового контроля уровня знаний: Сб. федеральных тестов «Тесты, задачи, упражнения» М., «Медицина», 1997 п/р акад.Н.Д.Ющука 16. Сведения о переутверждении программы на очередной учебный год и регистрация изменений:

Учебный Решение кафедры Решение методической Лектор зав. кафедрой) подпись председателя метод, комиссии)