«Программа Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы г. Курган, 2011 год 2 СОДЕРЖАНИЕ программы Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы № Наименование Страница п\п ...»

Будут отремонтированы помещения женских консультаций, педиатрические отделения, отделения дневного стационара детских поликлиник.

Для создания оптимальных условий, внедрения новых технологий, основанных на принципах доказательной медицины, планируется в 2011 – годах дооснастить кабинеты участковых врачей педиатров необходимым оборудованием, в соответствии с разработанным планом мероприятий по дооснащению учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом ее профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии; расширением деятельности отделений неотложной помощи в поликлиниках области.

Выполнение мероприятий Программы на территории Курганской области к 2012 году позволит увеличить укомплектованность поликлиник врачебным и средним медицинским персоналом, провести его обучение, провести дополнительное дооснащение медицинским оборудованием кабинетов для оказания неотложной медицинской помощи учреждений здравоохранения.

Проводимые мероприятия позволят в результате увеличения числа врачейспециалистов и материально-технической базы АПУ увеличить доступность медицинской помощи населению за счет увеличения числа посещений и лабораторных и инструментальных исследований на 6,7 % в 2012 году. Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь будет доступной для всех жителей г. г. Кургана и Шадринска и сельских жителей области.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, развитие домовых хозяйств селах, не имеющих ФАПа, подворовые обходы, перевода части объмов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап, дальнейшее обеспечение профилактической направленности здравоохранения.

Совершенствование оказания профилактической помощи населению Большое внимание в учреждениях первичной медицинской помощи уделяется вопросам медицинской профилактики и обучения пациентов.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан закреплн приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения.

В целях обеспечения выполнения данного положения в части, относящейся к профилактике заболеваний и во исполнение приказа МЗ РФ №455 от 23.09.2003г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» 1 марта 2004 года Управлением здравоохранения Курганской области был издан приказ № 95 «О мерах по развитию медицинской профилактики в области».

Государственное казнное учреждение «Курганский областной Центр медицинской профилактики» функционирует как самостоятельный Центр.

Городские Центры медицинской профилактики на территории Курганской области отсутствуют.

В учреждениях здравоохранения Курганской области функционирует кабинет медицинской профилактики.

Работа «Школ здоровья»

Всего на территории Курганской области работает 393 «Школы здоровья»

Деятельность отделений (кабинетов) медицинской профилактики на Число лиц, обученных основам здорового образа жизни всего Число медицинских работников, обученных методике профилактики заболеваний и укрепления здоровья – всего Число пациентов обученных в «школах» – всего 393 в том числе:

школе для беременных с сердечной недостаточностью 15 школе для больных артериальной гипертензией 66 позвоночника Число проведенных массовых мероприятий - всего Прочие школы:

Для родителей, имеющих детей до года - 84 школы, обучено 8259 человек;

Матерей в роддоме – 23 школы, обучено – 10038 человек;

По уходу за больным – 5 школ, обучено 1036 человек;

Приверженных АРВ-терапии – 1 школа, обучено 437 человек;

Для больных с онкопатологией – 2 школы, обучено 50 человек;

Для больных с заболеваниями почек – 2 школы, обучено 42 человека»

Школа по здоровому образу жизни – 17 школ, обучено 5509 человек.

Прогнозируемый рост распространенности заболеваний населения Курганской области определяет необходимость дальнейшего укрепления первичного звена здравоохранения. Приоритетным направлением по-прежнему будет усиление его профилактической направленности его деятельности.

С этой целью запланировано дальнейшее расширение профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений путем внедрения современных медико-профилактических технологий, доказавших свою эффективность; увеличение количества обученных пациентов в школах здоровья, совершенствование межведомственной работы по укреплению общественного здоровья.

Реализация мер по формированию здорового образа жизни населения С целью формирования здорового образа жизни, оздоровления населения Курганской области и сокращения потребления алкоголя и табака в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака», приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 июня 2009 года №302н и от августа 2009 года №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в 2009 – 2010 годах в Курганской области открыто 3 центра здоровья: на базе ГКУ «Курганский областной врачебно-физкультурный диспансер» и ГБУ «Шадринская городская поликлиника» для взрослого населения и ГБУ «Курганская детская поликлиника №1» для детского населения Курганской области.

Работа и финансирование созданных центров здоровья осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств областного бюджета 16 медицинских работников.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 августа года № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» и приказа Главного управления здравоохранения Курганской области от 20 ноября 2009 года № 1252 «Об обеспечении мероприятий по формированию здорового образа жизни» осуществляется мониторинг реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни.

За 2010 год в центрах здоровья принято 8 364 человека, в т.ч. 3451 ребенок.

По результатам обследований в центрах здоровья выявлены нуждающиеся в дальнейшем обследовании пациенты направлены в амбулаторнополиклинические учреждения для дальнейшего обследования и лечения.

Это доказывает, что осмотры в центрах здоровья способствуют выявлению ряда социально значимых заболеваний на ранних стадиях.

С 2011 года планируется внедрение психологического тестирования с целью раннего выявления наркозависимых лиц.

Каждому обратившемуся в центр здоровья разработаны индивидуальные программы по ведению здорового образа жизни и оздоровлению, в том числе детям - с учетом физиологических особенностей детского возраста.

Число лиц, обученных основам здорового образа жизни – 2871, в школах здоровья – 948 чел.

В целях формирования здорового образа жизни у детей и подростков специалистами ГКУ «Курганский областной Центр медицинской профилактики»

в образовательных учреждениях Курганской области проводятся:

- лекции по нравственно-половому воспитанию;

- лекций по проблемам психического здоровья;

- лекций по проблемам алкоголизма, наркомании и курения;

- выступления на родительских собраниях по проблемам формирования здорового образа жизни в семье (проблемы полового воспитания, наркомания, алкоголизм, основы здоровья школьника, особенности поведения подростков и др.);

- методические лекции для педагогов, медицинских работников школ города и детских дошкольных учреждений области по проблемам наркомании, полового просвещения, психического здоровья, рационального питания, профилактики алкоголизма.

Специалистами ГКУ «Курганский областной Центр медицинской профилактики» проводятся мероприятия по пропаганде и приверженности к здоровому образу жизни в средствах массовой информации. Изданы брошюры, буклеты, памятки, плакаты, уголки здоровья по профилактике заболеваний В результате реализации подпрограммы «Формирование здорового образа жизни» целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» на 5% возрос удельный вес населения, ведущего здоровый образ жизни и участвующего в профилактических мероприятиях (с 25% в 2008 году до 30% в 2009г.).

Планируется дальнейшее расширение сети центров здоровья в Курганской области в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»: в 2011 году предполагается открыть 1 центр здоровья в районном центре Курганской области р.п. Мишкино и в 2012 году в р.п. Лебяжье.

Приобретение оборудования будет осуществляться согласно Перечня оборудования, определенного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на развитие центров здоровья в Курганской области не дублированы в программе модернизации здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы.

Оценка эффективности (ожидаемые результаты) Наименование показателя 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год Удельный вес населения, ведущего здоровый образ жизни и участвующего в профилактических мероприятиях (процентов) Удельный вес курящих, из (процентов) Совершенствование службы скорой медицинской помощи В 2009 году скорая медицинская помощь осуществлялась 26 отделениями скорой медицинской помощи (в г.г. Курган и Шадринск и 24 центральных районных больницах) и 8 круглосуточными постами скорой медицинской помощи, функционирующими как филиалы ЦРБ в участковых больницах.

Экстренную помощь оказывали 89 бригад, 356 смен (2008г – 90, 2007г – бригада), из них 11 врачебных (44 смены), 7 специализированных (28 смен) ( кардиологических, 2 реанимационных, 1 хирургическая, 1 психиатрическая), фельдшерская бригада (284 смены).

Совершенствование работы службы скорой медицинской помощи направлено на повышение доступности, своевременности и повышение качества скорой медицинской помощи.

Вопросы, касающиеся оказания скорой медицинской помощи гражданам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, регулярно рассматриваются на коллегиях и аппаратных совещаниях Департамента здравоохранения Курганской области.

Разработаны и утверждены табели оснащения бригад скорой медицинской помощи, установлено 50 региональных стандартов скорой медицинской помощи.

Осуществляется постоянный контроль за уровнем материальнотехнического обеспечения специализированных бригад (портативные электрокардиографы, дефибрилляторы, аппараты ИВЛ, небулайзеры, глюкометры, вакуумотсосы, пульсооксиметры, кардиомониторы).

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и подпрограммы «Санитарный автомобиль для села» целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» за период 2005 – 2007 годы приобретено санитарных автомобилей, в том числе - 6 – реанимобилей ( автомобиль – за счет средств областного бюджета), в результате чего парк санитарных автомобилей обновлен полностью и значительно увеличен.

По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса В и С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

транспортировки пациентов, уменьшилось на 1,5% число больных, поступивших по экстренным показаниям в поздние сроки, снизилось на 33% количество послеоперационных осложнений, улучшилось время доезда бригад скорой помощи, время опоздания снизилось с 3,5% до 2,2%.

В 2009 году отмечается увеличение на 5,2% абсолютного числа вызовов по сравнению с 2008г. и на 1% - по сравнению с 2007г. (2007г. – 342636; 2008г. – 329130; 2009г.- 346289).

Выполнение Федерального норматива числа вызовов скорой помощи на 1000 жителей, предусмотренного Программой государственных гарантий на год, составило 114%, или 363,5 вызовов на 1000 жителей, увеличившись за год на 20,8% (342,7 в 2008 году, 353,5 – в 2007 году).

Практически в трети муниципальных образований (8 из 26, или 30,1%) показатель числа вызовов превышает среднеобластной уровень.

Наращивание объемов экстренной медицинской помощи отмечается вследствие существенного роста показателя числа вызовов по неотложной помощи за год на 42,5%, с 239,6 до 282,0 на 1000 (238,0 в 2007 г), незначительного увеличения объемов транспортировок – на 1,7%, с 35,4 до 37, (38,7 в 2007г), при снижении на 23,4% объемов оказанной скорой помощи, с 67, до 44,3 вызовов на 1000 жителей за 2009 год (76,8 в 2007 г).

Число госпитализированных в 2009г. на 7,8% больше по сравнению с 2008г. и на 5,2% - по сравнению с 2007г.(2007г. – 25688 человек – 79,4%; 2008г. – 25070 человек – 72,2%; 2009г. – 27038 человек – 79,7%).

Значительная доля пациентов с экстренной патологией на территории Курганской области госпитализируется в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» и ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

Дефицит врачебных кадров СМП будет компенсирован в результате реорганизации СМП, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи, в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП.

Оказание скорой медицинской помощи населению Курганской области проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010г. № 586н «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004г. № 179».

В рамках Программы с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении до поступления в профильное отделение планируется открытие на базе многопрофильных больниц, отделений экстренной медицинской помощи для оказания скорой медицинской помощи (врачом, фельдшером).

Запланировано снижение числа вызовов СМП на 15% за счет развития службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках.

при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

В Курганской области планируется создание отделений экстренной медицинской помощи для оказания скорой медицинской помощи на базе многопрофильных больниц с 2013 года в крупных городах (Курган и Шадринск).

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях.

Совершенствование специализированной скорой медицинской помощи Специализированную скорую медицинскую помощь (санитарная авиация) населению Курганской области оказывает отдел оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф»

(далее – ГКУ «КОЦМК»).

Для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи используется наземный санитарный автотранспорт.

Автопарк ГКУ «КОЦМК» включает в себя 11 автомобилей, 7 из которых получены в рамках национального проекта «Здоровье», в том числе реанимобилей класса С, 2 – санитарных автомобиля класса В, 2 – санитарных автомобиля класса А, 1 – не санитарный автомобиль для оперативных целей.

В отделе организована круглосуточная диспетчерская служба, которая принимает вызовы из учреждений здравоохранения Курганской области.

Штатный состав службы представлен врачами и средними медработниками отдела, а также специалистами областных лечебных учреждений, лечебных учреждений г. Курган, РНЦ ВТО им. академика Г.А. Илизарова.

Особенностью штатного расписания Центра, является большой удельный вес врачебных должностей – 40,9% и небольшой средних медработников – 22,9%.

Обеспечивают круглосуточные дежурства врачи 12 специальностей, в том числе – 7 на штатной основе, 5 - на внештатной, также привлекаются врачи других специальностей.

За 2008-2009 годы:

- образованы новые структурные подразделения ГКУ «КОЦМК»:

трассовый медицинский пункт;

бригада специализированной анестезиолого-реанимационной (неонатальной) медицинской помощи;

- сформирована методическая база новых структурных подразделений (разработаны Положения об организации работы, должностные инструкции сотрудников), - разработан Порядок взаимодействия этих подразделений в случае дорожно-транспортного происшествия;

- регулярно проводятся курсы обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на базе учебного центра ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф».

С 1 апреля 2009 года осуществляется работа в штатном режиме трассового пункта по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях на федеральной автодороге «Подъезд к г.Тюмень от а/д «Байкал» на 14 км в районе н.п. Редькино Белозерского района.

По состоянию на 16.01.2011г. зарегистрировано 82 обращения граждан за медицинской помощью. Личный состав трассового пункта оказывал медицинскую помощь 22 пострадавшим, в т.ч. 2 детям, в 16 дорожнотранспортных происшествиях, 13 человек госпитализировано, в т.ч. 1 ребенок.

На конечных результатах оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и дорожно-транспортных происшествиях негативно сказывается отсутствие системы обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первой медицинской помощи. Требуется изменить подходы к профессиональной подготовке сотрудников выше перечисленных служб, внедрить постоянно действующие тренинги с использованием специально оборудованных классов.

На базе ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф» с 15 июня 2009 года организовано регулярное обучение работников ГИБДД УВД Курганской области, ГУ по делам ГО и ЧС Курганской области по вопросам оказания первой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных авариях, пожарах. В течение 2010 года проведено обучение 26 групп курсантов (сотрудники ГИБДД УВД по Курганской области и ГУ МЧС РФ по Курганской области, слушатели «школы безопасности») – всего 386 человек.

Совершенствование стационарной помощи На сегодняшний день стационарная помощь жителям Курганской области оказывается в 51 лечебном учреждении на 8744 койках по 39 профилям. Число коек соответствует федеральному нормативу. Стационарные учреждения представлены: двумя многопрофильными областными больницами (взрослой и детской), 15 областными специализированными диспансерами и больницами, городскими больницами, 2 больницами скорой медицинской помощи, родильными домами, 24 центральными районными больницами, 1 домом сестринского ухода.

Жители села получают стационарную помощь в 24 центральных районных больницах средней мощностью 111,4 коек, 1 доме сестринского ухода на 50 коек.

За последние 10 лет коечный фонд в учреждениях здравоохранения Курганской области сократился почти на четверть (23,1%, или 2633 койки), при этом коечная мощность распределялась по интенсивности лечебнодиагностического процесса: на 2729 (в 1,3 раза) уменьшилось количество ресурсоемких коек круглосуточного пребывания, почти в 1,8 раза увеличилось число коек дневного пребывания в стационаре.

В 2009 году сокращение составило 18 коек или 0,2% за счет сокращения числа коек дневного пребывания в стационаре, в то же время на 13,3% увеличилось число мест в дневных стационарах при амбулаторнополиклинических учреждениях.

Уровень обеспеченности населения больничными койками в Курганской области за последние 10 лет (1999-2009 гг.) снизился с 103,1 до 91,8 на 10 тыс.

населения.

В 2009 году обеспеченность населения Курганской области койками в круглосуточных стационарах составила 82,7 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации в Курганской области в 2009 году возрос с 220 до 224,4 на 1000 населения.

Среднее число дней работы круглосуточной койки в году составило 321, дня.

С большой нагрузкой работали койки для взрослых: нейрохирургические – 353,3 дня, нефрологические – 358,8 дня, торакальные – 363,7 дня, стоматологические – 384,9 дня, психиатрические – 365 дней.

Низкая нагрузка отмечалась на нейрохирургических койках для детей – 101,5 дня (2008г. – 96,5), кардиоревматологических для детей – 121,9 дня, урологических для детей 182,8 дня (2008г. – 194,5), стоматологических для детей – 174 дня (2008г. – 247), на ортопедических койках для взрослых – 258,5 дней (2008г. – 191,2 дня), неврологических для детей – 266 дней (2008 г. – 246), для беременных и рожениц дней – 258,0 дней (2008г. – 253,9).

Оборот койки в 2009 году несколько увеличился и составил 23,0 (2008г. – 22,6).

Средняя продолжительность лечения в стационарах Курганской области составила в 2009 году на койках круглосуточного наблюдения – 14,09 дней, что на 0,3 дня меньше уровня 2008г.

По основным профилям этот показатель составил: терапевтическому – 14, (2008г. – 13,6), гастроэнтерологическому – 16,88 (2008г. – 17,5), пульмонологическому – 19,57 (2008г. – 18,2), эндокринологическому – 16, (2008г. – 12,5), неврологическому – 19,15 (2008г. – 13,9), хирургическому - 10, (2008г. – 10,4), гнойной хирургии – 16,2 (2008г. – 16,3), сосудистой хирургии – 15,0 (2008г. - 11,6), нейрохирургическому 13,0 (2008г. - 15,9), травматологическому – 15,0 (2008г. – 12,7), урологическому – 12,39 (2008г. – 12,3), онкологическому – 12,5 (2008г. – 12,0), офтальмологическому – 8,0 (2008г.

– 7,9), оториноларингологическому – 8,0 (2008г. - 9,7), гинекологическому – 9, (2008г. – 9,7 дней).

Показатель больничной летальности возрос с 1,14 в 2008г. до 1,2 в 2009г.

Отмечено увеличение в 2009г. в сравнении с 2008г. летальности по следующим профилям: неврологическому – с 4,75 до 5,05; гематологическому – с 4,69 до 5,82; почти в 2 раза - с 6,45 до 13,16 – нейрохирургическому для детей;

ожоговому – с 2,56 до 4,68; пульмонологическому – с 2,14 до 2,53;

терапевтическому – с 2,49 до 2,68; гнойному хирургическому – с 2,47 до 3,39;

кардиоревматологическому для детей с 0 до 1,94.

За 2009г. отмечено повышение уровня качества оказываемой стационарной помощи.

Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов зарегистрирована в 17,1% случаев в 2009г. против 19,9% в 2008г.

Снизилась за год и частота послеоперационных осложнений – показатель сократился с 0,59 до 0,57, в том числе с 0,45 до 0,31 – в учреждениях здравоохранения сельской местности (0,60 – показатель РФ в 2008г.).

Учитывая результаты проведенных в области мероприятий структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в соответствии с федеральными нормативами.

В 2011-2012 году планируется сбалансировать объмы амбулаторнополиклинической и стационарной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи в условиях стационара в рамках Программы будет организовано в соответствии с утвержднными Минздравсоцразвития России Порядками.

Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи, с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ.

Внедрение стандартов повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников.

В рамках Программы будет проведено дооснащение стационарных профильных отделений медицинским оборудованием, согласно утвержднным табелям и порядкам оказания медицинской помощи.

Целью проведения дооснащения профильных отделений является создание условий для размещения государственного задания на предоставление услуг по оказанию медицинской помощи соответствующего профиля населению закреплнной зоны обслуживания. Отработана система маршрутизации больных для оказания стационарной медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи.

Представленный анализ демографической ситуации, степени влияния уровня материально-технической и кадровой оснащнности учреждений здравоохранения на качество и своевременность диагностики социальнозначимых заболеваний, а также поставленная задача по обеспечению доступности консультативно-диагностических услуг определили выбор приоритетных направлений.

Направления модернизации стационарной помощи изложены в разделах Программы по совершенствованию специализированной медицинской помощи (см. ниже).

Совершенствование специализированной медицинской помощи Приоритетными направлениями совершенствования специализированной медицинской помощи в Курганской области выбраны направления по оказанию помощи больным с различными заболеваниями, являющимися основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

В Программе получили свое отражение приоритетные направления специализированной медицинской помощи:

совершенствование медицинской помощи с болезнями системы кровообращения;

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в т.ч. от травм и отравлений;

- совершенствование медицинской помощи онкологической помощи населению;

- совершенствование противотуберкулезной помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем;

- совершенствование психиатрической помощи (с акцентом – на профилактику суицидов);

- совершенствование наркологической помощи.

больным с заболеваниями системы кровообращения На территории Курганской области одной из основных причин смертности взрослого населения являются заболевания системы кровообращения, из них на первом месте острое нарушение мозгового кровообращения ( далее ОНМК), на втором месте острый инфаркт миокарда.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечено повышение заболеваемости и болезненности артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца. Это связано с увеличением выявляемости, в том числе, при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан и профилактических осмотров населения. Тенденция роста заболеваемости болезнями системы кровообращения сохранилась и в 2010 году.

Заболеваемость болезней системы кровообращения в Курганской области превышает заболеваемость в Российской Федерации.

Курганская область среди регионов Уральского Федерального округа занимает первое место по данному показателю.

Структура болезней системы кровообращения в Курганской области:

артериальная гипертензия – 50%, ИБС 20%, цереброваскулярные заболевания Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения в Курганской области превышает заболеваемость по Российской федерации в 1, раза, в Уральском Федеральном округе Курганская область занимает второе место по данному показателю после Челябинской области.

В динамике отмечается незначительное снижение заболеваемости в целом по Курганской области, но, в тоже время, отмечается рост цереброваскулярных заболеваний в г. Шадринске.

Основной удельный вес среди ОНМК составляет ишемический инсульт с небольшой тенденцией к уменьшению количества неуточненных инсультов.

Заболеваемость острым инфарктом миокарда в Курганской области ниже средних показателей по Российской Федерации и Уральского Федерального округа, но отмечается тенденция роста заболеваемости.

Смертность от болезней системы кровообращения (далее БСК) в Курганской области ниже среднероссийских показателей и средних показателей Уральского Федерального округа.

В 2009 году смертность от БСК снизилась на 7,3% (с 750,7 до 696,1 случаев на 100 тыс. населения), снизилась смертность населения трудоспособного возраста от заболеваний сердца и сосудов с 221,1 до 213,8 случаев на 100 тыс.

населения, а также достигнуто снижение смертности по отдельным нозологическим формам заболеваний сердца и сосудов – ИБС (303,9 на 100 тыс.

населения), гипертонической болезни (42,1 на 100 тыс. населения).

Удельный вес «сердечно-сосудистых смертей» среди всех причин смертности (как и во всей Российской Федерации) занимает первое место (46,4% в 2009г.) и не снижается.

Требует дополнительного внимания рост смертности (25,51 на населения в 2009 году против 18,15 в 2008 году) и летальности от острого инфаркта миокарда (16,5% в 2009 году против 13,64% в 2008 году).

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в Курганской области превышает показатель Российской Федерации в 1,1 раза, среди регионов Уральского Федерального округа Курганская область занимает четвертое место, уступая Тюменской, Челябинской и Свердловской области, но отмечается тенденция снижения.

Из числа больных с ОНМК умерло 30%, из них в стационаре 53%, дома умерло 45%. Летальность в стационарах от ОНМК составила 20,3%. В первые суток заболевания умирает 53% больных.

Смертность больных с острым инфарктом миокарда составляет 20,7, за предыдущие годы имеется тенденция роста В области реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация мужчин 35-55 лет; выявление пациентов высокого риска при динамическом наблюдении кардиологических больных, применение догоспитальной (на этапе скорой медицинской помощи) тромболитической терапии больным с острыми инфарктами миокарда, а также мероприятия по повышению квалификации врачей практического здравоохранения по вопросам оценки риска развития болезней системы кровообращения и своевременного направления в специализированные центр.

Общее количество врачей – кардиологов в Курганской области - человека, 100% имеют сертификат специалиста, 78% врачей имеют квалификационную категорию. Высшую квалификационную категорию имеет врачей.

Общее количество врачей функциональной диагностики – 18, в 100% имеют сертификат специалиста, 88% имеют квалификационную категорию.

Общее количество врачей-неврологов в Курганской области 75 человек (100% имеют сертификат специалиста), из них: 62% имеют квалификационную категорию, высшую квалификационную категорию – 14%.

Общее количество врачей-нейрохирургов – 9 (100% имеют серитификат сециалиста), 88% имеют квалификационную категорию.

Таким образом, отмечается дефицит врачей-неврологов, кардиологов в целом по Курганской области.

Медицинскую помощь больные с БСК получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения районов, так и в специализированных отделениях и учреждениях здравоохранения Курганской области. Коечный фонд лечебных учреждений Курганской области:

терапевтических коек - 927, кардиологических 330, неврологических – 424.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля г. № 389н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и от 30.12.2009г. №1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Организация медицинской помощи больным с ОНМК (инсультами) При возникновении у больного ОНМК, бригада скорой медицинской помощи транспортирует больного в территориальное муниципальное учреждение, где помощь оказывается врачами-неврологами и врачами-терапевтами, проводится обследование и с одновременным проведением терапии.

При необходимости проводится заочная или очная консультации с врачомневрологом или нейрохирургом ГБУ «Курганская областная клиническая больница» (далее - ГБУ «КОКБ») для определения тактики ведения и определения уровня учреждения здравоохранения дальнейшего лечения.

При наличии показаний реанимационная бригада ГКУ «Курганский областной Центр медицины катастроф» транспортирует больного в отделение ГБУ «КОКБ» (неврологическое или нейрохирургическое отделение).

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами неврологами на койках неврологических отделений, на неврологических койках, которые входят в структуру коек терапевтических отделений центральных районных больниц, а также на терапевтических койках лечебнопрофилактических учреждений Курганской области.

При возникновении у больного ОНМК на территории г. Кургана пациент бригадой скорой медицинской помощи транспортируется в ГБУ «Курганская больница №2»в неврологическое отделение (107 коек), где проводится уточнение диагноз, определяется тактика и объем лечения. Оперативное лечение (по показаниям) проводится в нейрохирургическом отделении ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи».

Отрицательными моментами оказания медицинской помощи больным с ОНМК в г. Кургане являются:

- разобщенность подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ОНМК, - отсутствие возможности круглосуточного проведения основного метода дифференциальной диагностики - компьютерной томографии, которая проводится только в рабочие дни (2 часа в день) в рядом расположенном учреждении здравоохранения - ГБУ «Курганский областной онкологический диспансер», что не позволяет полностью охватить нуждающихся пациентов, тем самым упускается время «терапевтического окна».

При возникновении у больного ОНМК на территории г. Шадринска, Шадринского, района, пациенты с данной патологией реанимационной или кардиологической бригадой скорой медицинской помощи транспортируется в ГБУ «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи».

При поступлении пациента в ГБУ «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи» в приемном отделении проводится уточнение диагноза, определяется тактика и объем лечения.

При наличии показании к оперативному лечению проводится консультация по телефону с нейрохирургом ГБУ «Курганская областная клиническая больница», затем санитарным транспортом ГКУ «Курганский областной Центр медицины катастроф» врач нейрохирург выезжает в ГБУ «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи», где проводится оперативное лечение, определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Для определения показаний к оказанию специализированной помощи при сосудистых заболеваниях на базе ведется регистр больных с мозговыми инсультами и комплексной ранней нейрореабилитации. Реализуется программа этапной реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Организация медицинской помощи больным с острым коронарным Медицинскую помощь больные с острым коронарным синдромом (далее ОКС) получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи, так и в специализированных отделениях и учреждениях здравоохранения Курганской области.

Больные с ОКС транспортируются бригадой скорой медицинской помощи соответственно маршрутизации.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами – терапевтами в терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц, а также на специализированных кардиологических койках, которые входят в структуру кардиологических отделений Курганской и Шадринской городских больниц скорой медицинской помощи, ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», кардиоревматологического отделения ГБУ «Курганская областная клиническая больница», ГБУ «Курганская больница №2» и в специализированном учреждении – ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер».

При наличии показаний реанимационная бригада ГКУ «Курганский областной Центр медицины катастроф» из числа врачей ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер» транспортирует больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям), либо оказывают консультативную помощь по обследованию и подбору схемы лечения больному с ОКС.

При необходимости имплантации электрокардиостимулятора, больные бригадой скорой медицинской помощи госпитализируются в ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер».

В течение 2009 – 2010 годов в Курганской области проведена значительная работа по совершенствованию медицинской помощи больным сердечно – сосудистыми заболеваниями:

- внедрена и широко применяется коронароангиография - современная методика точной и малоинвазивной диагностики ишемической болезни сердца;

- подготовлены специалисты для проведения оперативного лечения ишемической болезни сердца – стентирования коронарных артерий;

- полностью удовлетворена потребность в оперативном лечении жизнеугрожающих аритмий и имплантируются кардиовертеры-дефибрилляторы;

- укреплена материальная база и активизирована работа единого круглосуточного дистанционного диагностического и консультативного центра «Волна»;

- с целью мониторинга, контроля над организацией медицинской помощи лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда, в Курганской области ведется регистр острого инфаркта миокарда.

Таким образом, - низкая выявляемость БСК, - рост летальности и смертности от ОНМК, ОКС, - недопустимо высокий уровень поздней госпитализации, когда невозможно проведение тромболитической терапии, которая позволила бы значительно снизить смертность при БСК, утрату трудоспособности и инвалидизацию населения, особенно трудоспособного возраста, требует радикального изменения системы и качества оказания медицинской помощи больным с БСК.

В рамках программы модернизации здравоохранения Курганской области планируется совершенствование оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС по нескольким направлениям:

- создание регионального сосудистого центра (далее РСЦ) на базе ГБУ «Курганская областная клиническая больница» (далее «КОКБ»), - создание межрайонных первичных сосудистых отделений (далее ПСО) с блоками интенсивной терапии, круглосуточной лабораторной диагностикой, ранним тромболизисом на базе больниц скорой медицинской помощи городов Кургана и Шадринска, - профессиональная подготовка и переподготовка врачей-кардиологов, неврологов, рентгенангиохирургов, врачей функциональной диагностики;

- оснащение лечебно-профилактических учреждений, оказывающих неотложную помощь больным с ОКС и ОНМК в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи населению:

- оснащение регионального сосудистого центра ГБУ «Курганская областная клиническая больница» и первичного сосудистого отделения ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», участвующих в оказании неотложной медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС помощи (ангиографические аппараты, передвижные УЗИ-аппараты, электрокардиографы, дефибрилляторы и др.).

Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной помощи. С этой целью блоки будут оснащены прикроватными кардиомониторами с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги, функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, электрокардиостимуляторами для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца. Отделения РСЦ и ПСО будут оборудованы системами экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.

ГБУ « Курганская областная клиническая больница»

ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи»

скорой медицинской помощи»

г. Курган Белозерский район Варгашинский район Кетовский район Притобольный район Юргамышский район Половинский район Лебяжьевский район Мишкинский район Звериноголовский район 478 823 чел.

г. Шадринск Далматовский район больница скорой «Курганская Шатровский район 176 335 чел.

Альменевский район Целинный район Сафакулевский район Щучанский район Макушинский район Мокроусовский район Частоозерский район Петуховский район Шумихинский район Куртамышский район 160 767 чел.

Пациенты с ОНМК и ОКС транспортируются реанимационной бригадой скорой медицинской помощи, время доезда 40-60 мин, с непрерывным лечебным процессом.

На базе ГБУ «Курганская областная клиническая больница» планируется развернуть региональный сосудистый центр: сосудистое отделение ОНМК, нейрохирургическое отделение, отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии:

- 30 коек в сосудистом отделении ОНМК с блоком интенсивной терапии на 6 коек;

- 30 коек в отделении неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на 6 коек.

В ГБУ «Курганская областная клиническая больница» имеется нейрохирургическое отделение на 30 коек, 6 из которых будет выделено для регионального сосудистого центра.

В ГБУ «Курганская областная клиническая больница» проводятся рентгенэндоваскулярные методы лечения, которые будут использованы для лечения больных с ОНМК и ОКС.

Запланировано в рамках Программы проведение капитальных ремонтов данных структурных подразделений ГБУ «Курганская областная клиническая больница» и их оснащение оборудованием в соответствии с Порядками.

На базе ГБУ «Курганская городская больница скорой медицинской помощи» планируется развернуть межрайонное первичное сосудистое отделение (далее ПСО).

В структуру ПСО входят:

- отделение неотложной кардиологии на 60 коек с блоком интенсивной терапии на 12 коек;

- два сосудистых отделения ОНМК по 33 койки (66 коек) с четырьмя блоками интенсивной терапии по 3 койки (12 коек), В ГБУ «Курганская городская больница скорой медицинской помощи»

имеется нейрохирургическое отделение на 32 койки.

На базе ГБУ «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи» планируется создание второго межрайонного ПСО, в структуру которого войдут - сосудистое отделение на 30 коек для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 6 коек – 2 блока по 3 койки, - отделение неотложной кардиологии на 40 с блоком интенсивной терапии на 9 коек (3 блока по 3 койки).

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с ОНМК При возникновении у больного ОНМК на территории Курганской области, бригада скорой медицинской помощи транспортирует больного в территориальное учреждение, где помощь оказывается врачами-неврологами и врачами-терапевтами, проводится обследование и начинается терапия.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами неврологами в неврологических отделениях, а также на неврологических койках, которые входят в структуру терапевтических отделений центральных районных больниц и терапевтических койках на базе лечебно-профилактических учреждений Курганской области.

При необходимости проводится заочная или очная консультации врачомневрологом или нейрохирургом ГБУ «Курганская областная клиническая больница» для определения тактики ведения и перевод в ГБУ ««Курганская областная клиническая больница»».

При наличии показаний больной бригадой СМП в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения транспортирует в приемное отделение ГБУ «Курганская областная клиническая больница», (сосудистое отделение для больных с ОНМК).

При поступлении пациента в ГБУ «Курганская областная клиническая больница». В приемном отделении проводится обследование: компьютерная томография и/или МРТ головного мозга, ангиография, ультразвуковая диагностика брахиоцефального ствола, сердца, а также необходимое лабораторное обследование, консультации смежных специалистов.

По результату обследования определяется тактика ведения и определение места госпитализации пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля г. № 389н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения».

В случае возникновении у больного ОНМК на территории г. Кургана Белозерского, Варгашинского, Кетовского, Притобольного, Юргамышского районов Звериноголовского, Куртамышского, Половинского, Лебяжъевского, Мишкинского, Каргапольского, Мишкинского, Петуховского, Шумихинского, Щучанского, Частоозерского, Мокроусовского районов бригадами скорой медицинской помощи в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения будут доставляться на лечение в межрайонное ПСО ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи»

При поступлении пациента в ГБУ «Курганская городская больница скорой медицинской помощи» в приемном отделении проводится обследование:

компьютерная томография головного мозга, МРТ головного мозга, ангиография, ультразвуковая диагностика брахиоцефального ствола, сердца, а также необходимое лабораторное обследование, консультации смежных специалистов выполняется в соответствии с вышеуказанным Порядком.

При возникновении у больного ОНМК на территории г. Шадринска, Далматовского, Катайского, Шадринского, Шатровского районов, пациенты с данной патологией реанимационной или кардиологической бригадой скорой медицинской помощи транспортируется в ГБУ «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи».

При поступлении пациента в ГБУ «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи» в приемном отделении проводится обследование:

компьютерная томография головного мозга, ультразвуковая диагностика брахиоцефального ствола, сердца, а также необходимое лабораторное обследование, консультации смежных специалистов.

По результату обследования определяется тактика ведения в соответствии с вышеуказанным Порядком • при выявлении геморрагического инсульта проводится консультация по телефону с нейрохирургом ГБУ «Курганская областная клиническая больница» и при наличии показаний к оперативному лечению нейрохирург санитарным транспортом ГКУ «Курганский областной Центр медицины катастроф» выезжает в ГБУ «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи», где проводится оперативное лечение, определяется дальнейшая тактика ведения пациента Реабилитации пациентов ОНМК – проводится в амбулаторных условиях а также проводится санаторная реабилитация пациентов с ОНМК в санаториях региона.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с ОКС При возникновении у больного ОКС на территории Курганской области, бригада скорой медицинской помощи транспортирует больного в территориальное муниципальное учреждение, где помощь оказывается врачами терапевтами, проводится обследование и начинается терапия.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами терапевтами в терапевтических отделениях центральных районных больниц.

При необходимости проводится заочная или очная консультации врачомкардиологом ГБУ «Курганская областная клиническая больница» для определения тактики ведения и показания для перевода в ГБУ «Курганская областная клиническая больница».

При наличии показаний больной СМП в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения транспортируется в отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии ГБУ «Курганская областная клиническая больница»

При поступлении пациента в ГБУ «Курганская областная клиническая больница».

госпитализируются в блок интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии.

В стационаре в круглосуточном режиме проводится лабораторная диагностика с определением активности кардиоспецифических ферментов, качественным определением тропонина, электрокардиография, эхокардиография (в течение рабочего дня), тромболитическая терапия.

Больные с острым коронарным синдромом, проживающие на территории города Кургана Белозерского, Варгашинского, Кетовского, Притобольного, Юргамышского районов Звериноголовского, Куртамышского, Половинского, Лебяжъевского, Мишкинского, Каргапольского, Мишкинского, Мокроусовского районов, бригадами скорой медицинской помощи в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения будут доставляться на лечение в межрайонное ПСО ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» после осмотра врача-кардиолога, минуя приемное отделение больницы, госпитализируются в блок интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии.

В стационаре в круглосуточном режиме проводится лабораторная диагностика с определением активности кардиоспецифических ферментов, качественным определением тропонина, электрокардиография, эхокардиография (в течение рабочего дня), тромболитическая терапия.

Больные с острым коронарным синдромом, проживающие на территории города Шадринска, Далматовского, Катайского, Шадринского, Шатровского районов, бригадами скорой медицинской помощи в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения будут доставляться на лечение в ПСО ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи» в отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии.

госпитализируются в блок интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии.

В стационаре в круглосуточном режиме проводится лабораторная диагностика с определением активности кардиоспецифических ферментов, качественным определением тропонина, электрокардиография, эхокардиография (в течение рабочего дня), тромболитическая терапия.

Больные, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы с острым коронарным синдромом, проживающие на территории Курганской области, нуждающиеся в проведении имплантации электрокардиостимулятора будут обслуживаться выездными кардиологическими бригадами ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф».

Транспортабельные больные, нуждающиеся в оперативном лечении, в том числе в рентгенэндоваскулярных вмешательствах, санитарным транспортом будут транспортироваться в кардиохирургическое отделение ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер».

Реабилитация больных не осложненным инфарктом миокарда проводится на базе пригородного санатория «Лесники», при осложненном течении – в отделении реабилитации ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер».

В 2012-2013 годах с целью повышения доступности медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (расстояние превышает 200,0 км до ПСО в г.Кургане и РСЦ) планируется создание 2-х межрайонных ПСО, с входящими в их структуру - сосудистое отделение больных с ОНМК, отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии в ГБУ «Шумихинская центральная районная больница» и ГБУ «Петуховская центральная районная больница» в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Данные учреждения здравоохранения не включены в число учреждений, оснащаемых в рамках Программы модернизации здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы.

Меры по совершенствованию кардиохирургической помощи В связи с высоким риском развития осложнений у больных с ОКС и ОИМ в виде нарушения ритма и проводимости сердца возникает необходимость проведения срочного оперативного вмешательства (имплантация электрокардиостимулятора) проведения ренгенкардиоваскулярного вмешательства в рамках Программы запланировано развитие кардиохирургической службы (внедрение рентгенхирургических методов лечения ишемической болезни сердца с технологией стентирования коронарных сосудов, совершенствование оперативного лечения сложных нарушений ритма и проводимости сердца) на базе ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер».

ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер» является ведущим и наиболее оснащенным звеном кардиологической службы Курганской области и единственным учреждением, оказывающим кардиохирургическую помощь населению региона.

Диспансер имеет в своем составе поликлинику на 400 посещений в смену и стационар на 125 коек, из них 8 коек сосудистой хирургии. В стационаре четыре специализированных отделения: отделение долечивания после острого инфаркта миокарда, отделение ишемической болезни сердца, отделение артериальной гипертонии, аритмологическое отделение. В составе аритмологического отделения функционируют восемь коек сосудистой хирургии. Функционирует шесть реанимационных коек в составе отделения реанимации и интенсивной терапии. Работает кабинет рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

В диспансере имеются типовая малая и большая рентгеноперационные в новом корпусе, сданном в эксплуатацию в 2007 году, ангиографическая рентгеновская система с автоматическим инжектором. Объявлен аукцион на поставку во 2 квартале 2011 года современной ангиографической системы.

Госпитализация на сосудистую койку для проведения оперативного лечения сложных нарушений ритма и проводимости сердца осуществляется как в экстренном, так и в плановом порядке.

В случае экстренных показаний к имплантации электрокардиостимуляторов жители города Кургана транспортируются в кардиодиспансер бригадами скорой медицинской помощи, жители районов области – выездными бригадами ГКУ «Курганский областной Центр медицины катастроф», в составе которых - врач ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер», который осуществляет окончательный отбор на оперативное лечение.

Коронароангиография осуществляется в плановом порядке.

Ежегодно в ОКД выполняется 155 – 160 операций (имплантаций электрокардиостимуляторов, дефибрилляторов) при жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости сердца. По данному профилю круглогодично занято 7 коек.

Рекомендуемое количество имплантаций в Российской Федерации – 300 на 1 млн. жителей. Среднеевропейские цифры – 800 на 1 млн. населения.

В настоящее время проводится работа с муниципальными учреждениями здравоохранения Курганской области по улучшению отбора больных на оперативное лечение аритмий. В 2011 – 2012 годах ожидается рост числа операций не менее чем на 15%. Итоговая потребность на 2011 год по разделу «оперативное лечение аритмий» - 8 коек клинического уровня в стационаре круглосуточного пребывания.

Оперативное лечение ИБС. В 2010 году с целью точной диагностики ИБС и предоперационной подготовки выполнено 300 оперативных вмешательств – коронароангиографий. Потребность в выполнении данного вида вмешательств – до 500 в год, в настоящее время существует очередность до марта 2011 года из-за недостаточного количества коек. Для выполнения коронароангиографий должно быть выделено 6 коек.

В 1 квартале 2011 года планируется поставка современного ангиографа.

Специалисты к настоящему времени подготовлены и во 2 квартале 2011 года планируется внедрение технологии стентирования коронарных артерий. На год запланировано выполнение 75 операций, что потребует дополнительно 1 – коек.

На 2012 г. плановый показатель – 200 операций, на 2013 г. – 300 операций.

С 2012 года планируется проводить коронароангиографию и стентирование коронарных артерий пациентам при остром коронарном синдроме. Отбор будет осуществляться на этапе специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи г. Кургана.

Минимально необходимо на 2011 год 12 специализированных коек клинического уровня в стационаре круглосуточного пребывания. Для успешного развития службы планируется выделение 15 специализированных коек клинического уровня в стационаре круглосуточного пребывания.

госпитализируется на койки по профилю «сосудистая хирургия». Планируется изменить профиль коек на «кардиохирургические» и создать в ОКД отделение электрокардиостимуляции, и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Отнесение оперативного лечения ИБС, нарушений ритма и проводимости сердца к профилю «кардиохирургия»\«сердечно-сосудистая хирургия» прямо регламентируется Приложением 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и\или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.12.2009г. № 1044н.

Запланировано проведение циклов повышения квалификации для врачей всех учреждений здравоохранения Курганской области:

- выездного цикла повышения квалификации сертификационного для врачей - кардиологов всех учреждений здравоохранения Курганской области, срок проведения - 2 квартал 2011 года;

- выездного цикла тематического усовершенствования по актуальным вопросам кардиологии для врачей - терапевтов учреждений здравоохранения Курганской области, срок проведения - 3 квартал 2012 года;

- выездного цикла повышения квалификации врачей функциональной диагностики для учреждений здравоохранений Курганской области, срок проведения - 3 квартал 2011 года.

Таким образом, реализация Программы позволит:

- увеличить на 15% количество пациентов с ОНМК, получивших медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- увеличить количество больных с геморрагическим инсультом, которым проведена нейрохирургическая операция в остром периоде, с 10 до 20 человек;

- увеличить на 0,6% количество больных с ОНМК, которым компьютерная томография или МРТ головного мозга проведены в срок до 40 минут с момента поступления в неврологическое отделение;

- снизить смертность от цереброваскулярных заболеваний с 219,5 до 215, на 100 тыс. населения.

- в течение 3-х лет снизить летальность от острого инфаркта миокарда с 16,5% до 8-9%, - снизить смертность от острого инфаркта миокарда с 25,51 до 16,0 на 100 тыс. населения, - снизить смертность от ИБС - на 5%.

Cовершенствование медицинской помощи больным Онкологические заболевания занимают 2 место в структуре смертности от всех причин смерти населения Курганской области.

Онкологическая помощь населению Курганской области оказывается в ГБУ «Курганский областной онкологический диспансер»: круглосуточной стационар на 250 коек, поликлиническом отделении круглосуточного стационара диспансера на 150 посещений в смену, в дневном стационаре при поликлинике на 34 койки (для проведения полихимиотерапии);

- онкологическим отделением при ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи» на 38 круглосуточных коек и дневным стационаром на коек.

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от декабря 2009 г. № 944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

Всего в Курганской области 288 онкологических коек круглосуточного пребывания, обеспеченность населения онкологическими койками составляет – 3,0 на 10 тыс. населения (по РФ – 2,0 на 10 тыс. населения).

Количество онкологических коек в Курганской области превышает федеральный норматив (243 койки), что связано с высоким уровнем онкологической заболеваемости, ежегодным ее ростом.

Обеспеченность населения врачами-онкологами в Курганской области в 2009 году составила 0,4 на 10 тыс. населения (по РФ – 0,56).

В Курганском областном онкологическом диспансере 77,8% врачей имеют квалификационную категорию и 100% имеют сертификаты специалиста. В г.

Шадринске 3 врача онколога, все имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

Круглосуточный стационар областного онкологического диспансера развернут на 250 коек. Пять отделений: онкохирургическое отделение на 70 коек, онкохирургическое отделение на 45 коек, онкогинекологическое отделение на коек, химиотерапевтическое отделение на 30 коек, радиологическое отделение на 70 коек.

Число дней работы койки в 2009 году составило 349,2; в 2008 году - 359, (РФ - 346,0). Число дней работы койки в году превышает среднероссийский показатель за счет химиотерапевтической койки: 376,8 дней круглосуточному стационару, в дневном стационаре составляет 336, дней. Процент выполнения плана составил – 103,7%, в 2008 году - 106,8%.

В течение пяти лет число госпитализированных больных увеличилось на 27,2%.

Среднее пребывание больного в стационаре на онкологической койке в году - 12,4 дней; в 2008 году - 13,7; в 2007 году - 14,2 (по РФ -12,3).

Оборот койки составил в 2009 году - 27,5; в 2008 году - 26,3; в 2007 году В онкологическом отделении в г.Шадринске на 38 коек, число дней работы койки в 2009 году составило 339,2 (по России 346,0); среднее пребывание больного на койке составило 14,3 (по России - 12,3); оборот койки составляет 23,6; процент выполнения плана койко/дней 100%.

С целью сбалансированности работы койки областного онкологичекого диспансера, а также уменьшения очередности в поликлинике с 2011 года часть больных, подлежащих химиотерапевтическому лечению, будут перераспределены в г. Шадринск (пациенты г. Шадринска и трех прилежащих к нему районов).

Показатель активно выявленных больных со злокачественными новообразованиями при проведении всех видов профилактических осмотров в 2009 году составил 11,6 %, в 2008 году - 9,7 %, 2007 году - 10,0% (по России На улучшение онкологической ситуации важную роль оказывает проведение скрининговых мероприятий, в том числе флюорографического скрининга с целью выявления рака легкого на ранних стадиях. Активная выявляемость рака легкого в 2009 году составила 32,8%, в 2008 г. - 26,2%, в г. – 27,9%, в 2006 г. – 23,9%, но процент активно выявленных больных в I–II стадии заболевания не превышает 10%. При маммографическом скрининге (который начал использоваться в Курганской области только с 2008 года) с целью раннего выявления рака молочной железы в 2009 году из 8110 осмотренных женщин данным методом выявлено 35 случаев рака молочной железы, что составило 11% от впервые взятых на учет женщин с данной патологией. На ранних стадиях рак молочной железы в Курганской области регистрируется в 65,9% случаев.

Цитологический скрининг с целью раннего выявления предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки ежегодно проводится более 150 тыс.

женщин. Практически у каждой второй женщины со злокачественной опухолью шейки матки опухоль определяется при цитологическом скрининге при всех видах профилактического осмотра женского населения- в 2009 году 67,9% случае рака шейки матки выявлено активно.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 году 36,2% (по России – 46%) злокачественных новообразований были диагностированы в I – II стадии заболевания. Рак в стадии in situ был выявлен у 32 больных, что составило 0,9% всех новых случаев рака (по России – 0,9%). Рак шейки матки в стадии in situ был диагностирован у пациенток или в 24,8% (по России – 19,4%) случаев выявления онкологической патологии данной локализации.

Одним из критериев оценки состояния диагностики онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности.

Его уровень в 2009 году составил – 20,3%; в 2008 г. – 19,7%, в 2007 г. - 17,8% от числа впервые взятых на учет онкологических больных (по России – 22,5%).

Показатель одногодичной летальности остается высоким и в 2009 году составил 34,4% (по России – 29,9%), хотя в течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности с 43,4% в 1999 году до 34,4% в 2008 году. Снижение составило 9%.

Показатель смертности населения от злокачественных новообразований Курганской области остается на прежнем уровне и составил в 2009 году - 215, на 100 тыс. населения; в 2008 году - 213,7 в 2007 году – 216,2 (по России – 204,9). Рост показателя смертности за последние 10 лет составил 0,2% и связан с ростом заболеваемости, но в большей степени данный показатель связан со снижением численности населения и его постарением, причем удельный вес умерших в возрасте 70 лет и старше составляет 42%.

Показатель смертности в трудоспособном возрасте составил в 2009 году 93,9 на 100 тысяч населения, в 2008 году – 103,0 (по РФ – 85,27).

В рамках реализации подпрограммы «Онкология» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (на 2007 – 2011 годы)» при государственном учреждении «Курганский областной онкологический диспансер» создан региональный и госпитальный раковый регистр с целью совершенствования информационного обеспечения по информации о состоянии заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний, что позволяет своевременно принимать конструктивные решения по модернизации онкологической службы.

Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в областном онкологическом диспансере составляет 45,21%: врачами онкологами - 51,06%, врачами радиологами – 64%, врачами рентгенологами – 48,8%, врачами анестезиологами – реаниматологами – 60%, врачами лаборантами -44,4%.

Существующая структура онкологической помощи населению со злокачественными новообразованиями в Курганской области в основном соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.10.2009 года № 944н «О порядке оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях», но во всех учреждениях Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за исключением г. Шадринска, отсутствует в штате врач-онколог.

Совершенствование онкологической службы в Курганской области построено на анализе текущего состояния оказания медицинской помощи больным и перспективах ее совершенствования на основе внедрения современных медицинских технологий профилактики, ранней диагностики и лечения опухолевых заболеваний.

МОДЕЛЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРОГРАММЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. ПОДГОТОВКА КАДРОВ

2. РАЗРАБОТКА ЕДИНЫХ СКИНИНГОВЫХ ПРОГРАММ

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ 3. РАЗРАБОТКА ЕДИНЫХ СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ

(ПРОФИЛЬНЫЙ ДЕПАРТАМЕНТ) ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ 4. ЭПИДМОНИТОРИНГ

РЕГИСТР 5. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛПУ

ИНФОРМАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ 6. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ, МОНИТОРИРУЮЩИЕ

ФУНКЦИИ, В Т.Ч. ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ 7. ФОРМИРОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО

РЕГИСТРА (СБОР ИНФОРМАЦИИ СО ВСЕХ УРОВНЕЙ)

1. НЕПРЕРЫВНОЕ ОБУЧЕНИЕ КАДРОВ

ОКРУЖНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ

ОТКРЫТИЕ 2. КОНТРОЛЬ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ И РЕЗУЛЬТАТАМИ СКРИНИНГА

ДИСПАНСЕР 3. КОНТРОЛЬ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ В

РАДИОНУКЛИДНЫХ

ЛАБОРАТОРИЙ ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ 4. КОМПЛЕКСНОЕ И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И

ОТДЕЛЕНИЯ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

РАДИОНУКЛИДНОЙ

ДИСПАНСЕР 5. УТОЧНЯЮЩАЯ ДИАГНОСТИКА В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ

ТЕРАПИИ

6. ФОРМИРОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА

ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ.

ОТДЕЛЕНИЯ

ОТДЕЛЕНИЯ 1. КОНТРОЛЬ И ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧЕЙ

СТАЦИОНАР ОБЩЕГО 2. НАПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ ИЛИ

ПОЗИТРОННОЙ

СКРИНИНГ ОКРУЖНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И

ЭМИССИОННОЙ

ПРОФИЛЯ

ТОМОГРАФИИ ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛЬИЗИРОВАННОЙ, В Т.Ч.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С

ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ

ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

КАБИНЕТЫ (УЧРЕЖДЕНИЯ КАБИНЕТЫ

4. ЛЕЧЕБНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЛЮБОГО УРОВНЯ) ЛЮБОГО УРОВНЯ)

ПЕРВИЧНАЯ

1. ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

2. АНАЛИЗ ДАННЫХ ДИАГНОСТИКИ И СВОЕВРЕМЕННОЕ

ВРАЧИ «ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА» ВРАЧИ «ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА» НАПРАВЛЕНИЕ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ И ОКРУЖНОЙ ДИСПАНСЕР

(ГИНЕКОЛОГИ, УРОЛОГИ, ЛОР, (ГИНЕКОЛОГИ, УРОЛОГИ, ЛОР, 3. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ

ТЕРАПЕВТЫ, ПУЛЬМОНОЛОГИ И ДР.) ТЕРАПЕВТЫ, ПУЛЬМОНОЛОГИ И ДР.) ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

4. ФОРМИРОВАНИЕ «ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ»

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ

У ПАЦИЕНТОВ

УЧРЕЖДЕНИЯ

5. ТЕСНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ПЕРВИЧНЫМИ

ПАЦИЕНТ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ КАБИНЕТАМИ

6. НАПРАВЛЕНИЕ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ

7. ПРОПАГАНДА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ