«Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения Москва 2006 2 Введение Для всех органов и учреждений здравоохранения существуют единые формы статистической отчетности, утверждаемые Федеральной службой ...»

Кабинеты статистики в ЛПУ проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они формируют отчеты и работают с первичной документацией. Медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ), организационно-методические отделы ЦРБ и бюро медицинской статистики субъектов федерации (городов) обобщают результаты деятельности лечебно-профилактических учреждений и специализированных служб.

Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых учреждениях и затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета, отсутствие взаимосвязи между учреждениями и др.). Деятельность лечебно-профилактических учреждений учитывается первичной статистической документацией, разделенной на семь групп:

— используемая в стационаре;

— используемая в стационаре и поликлинике;

— для других лечебно-профилактических учреждений;

— для учреждений судебно-медицинской экспертизы;

— для лабораторий;

— для санитарно-профилактических учреждений.

Кроме статистической информации, собираемой на основе существующей официальной отчетноучетной документации, для целей анализа широко используют методы выборочных исследований, в том числе по специально составленной программе.

По статистическому отчету и разработке первичной документации вычисляют различные показатели, которые применяют при анализе и оценке деятельности учреждения.

Суть анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов. Показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.

При анализе показатели объединяются в группы, характеризующие ту или иную функцию лечебно-профилактического учреждения, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент.

Обобщенная схема анализа включает разделы:

I. Общая характеристика.

II. Организация работы.

III. Специфические показатели деятельности.

IV. Качество медицинской помощи.

V. Преемственность в работе учреждений.

Анализируя деятельность лечебно-профилактических учреждений, обращают особое внимание на их взаимодействие, учитывая показатели внутреннего и внешнего взаимодействия.

Внутренние связи в одной подсистеме могут быть представлены в виде таблицы (табл. 2), где показатели, характеризующие деятельность одного медицинского учреждения, взаимосвязаны друг с другом.

В таблице 2 приведены лишь некоторые показатели деятельности поликлиники, получаемые из годовых отчетов. В такой же форме могут быть рассмотрены более детальные показатели деятельности поликлиники, которые получают на основе данных первичной и текущей документации, в том числе и с использованием метода экспертной оценки.

Логическая схема связи показателей деятельности и качества медицинской помощи в стационаре, основанная на отчетных данных, представлена в таблице 3.

Взаимодействие показателей поликлиники жителя я ванность участковыми врачами на приеме дому * знаком + отмечено возможное наличие связи между показателями, знаком — ее отсутствие.

Взаимодействие показателей стационара лечения Межучрежденческие связи в здравоохранении представлены табл. 4.

Взаимодействие показателей поликлиники и стационара выписки из стационара Величина любого показателя зависит от многих факторов и причин и связана с различными показателями деятельности. Поэтому, оценивая деятельность учреждения в целом, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности (табл. 5).

Оценка взаимодействия внутренних и внешних показателей врача Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности лечебно-профилактического учреждения в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.

Многообразие решений находится в прямой зависимости от проблем, на устранение которых они направлены. Обязательной предпосылкой успешного начала эффективного управленческого процесса является четкая формулировка целей и формирование нормативно-справочного фонда из показателей, характеризующих степень их достижения.

По итогам реализации каждого этапа технологии управления должны быть получены определенные результаты.

На первом этапе должны быть выявлены, обоснованы и взяты на учет все имеющиеся проблемы (рассогласования) в управляемой системе. Это осуществляется на основе сравнений полученных результатов функционирования системы здравоохранения с теми целевыми параметрами, которые предполагалось получить.

На втором этапе выясняются причины появления проблем и факторы, влияющие на их возникновение и развитие. При этом выделяются причины управляемые и неуправляемые, субъективные и объективные, устранимые и неустранимые. Также определяется необходимость привлечения для устранения проблемы дополнительных ресурсов и других подсистем. При этом следует постоянно помнить, что чем конкретнее определены причины и факторы возникновения проблемы, тем эффективнее впоследствии будут осуществляться последующие этапы управленческого процесса. Необходимо также всегда иметь в виду, что даже в самой трудноразрешимой проблеме есть та часть, которая может быть решена в настоящий момент и собственными силами.

На третьем этапе вырабатывается несколько проектов решений с учетом управляемости проблемы и наличия ресурсов.

На четвертом этапе, после сравнительного анализа и оценки всех проектов, производится принятие решения с учетом имеющихся ресурсов и целей соседних иерархических уровней. Выбирается форма фиксации решения, сроки и участники его выполнения, определяются предполагаемые результаты хода устранения проблемы.

На пятом этапе составляется план реализации решения, который доводится до всех исполнителей.

Предусматривается выделение необходимых ресурсов, определяются сроки выполнения намечаемых мероприятий и получения ожидаемых результатов. Осуществляется контроль за исполнением принятого решения.

На шестом этапе анализируется эффективность реализации принятого решения исходя из основного критерия — хода устранения проблемы. В случае отсутствия эффекта в динамике устранения проблемы необходимо установить, на каком этапе управленческого процесса были допущены причины недостаточной эффективности. Кроме того, следует также оценить правильность формирования целей, так как нередко именно здесь уже закладываются предпосылки будущего неэффективного управления. По результатам реализации шестого этапа разрабатываются соответствующие коррективы в функционировании управляющей и управляемой подсистем.

Успех практической реализации начальных этапов технологии управления в значительной степени зависит от информационного обеспечения и использования эффективных методов выявления проблем.

При этом по каждому из названных разделов деятельности целевому компоненту должно отводиться центральное место.

13. Информационное обеспечение системы здравоохранения Для оперативной адекватной оценки складывающейся ситуации в здравоохранении и принятия управленческих решений также нужна эффективная обратная связь.

В этой связи признается необходимость постоянно действующего механизма сбора, хранения и анализа информации о состоянии здоровья населения и условиях его жизнедеятельности. Демографическая, эпидемиологическая, социально-экономическая информация необходима для выбора приоритетных направлений в работе, адекватного планирования ситуации и оценки достигнутого.

Любая управленческая деятельность сводится к принятию решений и их реализации. На каждом этапе принятия управленческих решений роль информационного обеспечения является решающей.

Информационное обеспечение управления здравоохранением является важнейшей проблемой.

Для успешной работы системы необходима постоянная прямая (приказы, распоряжения, информационные письма) и обратная (отчеты, другая оперативная информация от объекта управления) связь. Отсюда следует, что необходимо иметь четкую систему сбора и использования медицинской информации. Из всех условий, необходимых для успешного функционирования этой системы, особо следует выделить следующие: создание системы сбора, обработки и хранения информации; определение оптимума информации для каждого звена управления.

Изменение условий функционирования системы здравоохранения в целом, а также каждого медицинского учреждения в отдельности ведет к поиску новых методов управления деятельностью системы.

В условиях объективно сложившейся децентрализации управления системой, ухудшающихся показателей общественного здоровья особое значение приобретает разработка новых информационных, организационных технологий, обеспечивающих создание оперативной постоянно действующей обратной связи с объектом управления и формирующих функциональную вертикаль управления.

Через четко построенную систему сбора информации реально сформировать вертикаль управления отраслью Повышение эффективности здравоохранения, усиление его роли в формировании показателей здоровья населения региона, реальное использование существующей ресурсной базы в условиях экономического дефицита становится возможным при разработке новых информационных, организационномедицинских технологий. Влияние на общественное здоровье становится возможным через эффективное управление деятельностью лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), повышение качества оказываемой медицинской помощи, ориентированной на достижение программно-целевых показателей, связанных с показателями здоровья населения.

Государственное реформирование поставило перед органами здравоохранения ряд принципиально новых задач. Одной из основных является информатизация здравоохранения, которая призвана помочь в решении задач реформирования отрасли в целом, улучшении связей между медицинскими учреждениями и органами управления здравоохранением, улучшения качества и эффективности оказания медицинской помощи населению.

Скорость, качество получения и обработки информации составляют основу информационной системы, позволяющей аккумулировать информационные потоки с целью эффективного управления ими.

Руководство большинства субъектов Российской Федерации готово к восприятию и реализации идей информатизации здравоохранения на уровне своих регионов.

Единое информационное пространство – это среда для информирования различных государственных, политических и социальных групп о медико-санитарных проблемах, координации действий и методов их решений. Единое информационное пространство здравоохранения – это пространство, на котором учреждения здравоохранения (или связанные со здравоохранением) удовлетворяют свои информационные потребности, свободно и широко обмениваются между собой информацией, необходимой для осуществления присущих им системных функций.

Реализация проекта единой информационной системы здравоохранения, который затронет социальную сферу в целом, инициирует необходимость организации персонифицированного учета всех услуг, оказанных в рамках социальной защиты населения. Не обойтись без создания единых электронных архивов, медико-социальных карт застрахованных, что позволит решить множество контрольноаналитических и прогностических задач, направленных на повышение эффективности использования финансовых и материальных ресурсов здравоохранения в обеспечении модели социальной защиты населения в условиях медико-социального страхования.

Для решения этих задач необходимы качественно новые структуры в системе здравоохранения. В настоящее время функцию сбора, обработки и хранения информации, т.е. в основном кумулятивную функцию выполняют бюро медицинской статистики (БМС), но на современном этапе объемам имеющейся информации, с учетом задач, стоящих перед органами здравоохранения, уже тесно в рамках БМС.

Эти структуры в силу своей небольшой ресурсоемкости не могут оказывать существенного влияния на полноценное решение задач управления отраслью, вести создаваемые федеральные регистры (диабетический, генетический, онкологический, токсикологический и др.) и в то же время замыкать на себе потоки информации о деятельности ЛПУ. Но при условии укрепления БМС структурными подразделениями, осуществляющими деятельность в условиях современных технологий, специалистами соответствующего уровня, БМС могут полноценно выполнять функции медицинских информационно-аналитических центров (МИАЦ).

В 2001 г. Минздравом России было принято решение о введении МИАЦ в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденное приказом от 04.06.2001 № 180 «О внесении изменений и дополнений в номенклатуру учреждений здравоохранения». Одновременно было разработано «Примерное положение о медицинском информационно-аналитическом центре», в котором обозначены основные функции и задачи МИАЦ. Разработана примерная структура МИАЦ, исходя из основных задач учреждения, структуры и сети учреждений здравоохранения, функционирующих в регионе, подготовлен проект штатной численности структурных подразделений МИАЦ.

Развитие и совершенствование системы учета и отчетности отрасли требует внедрения технологических процессов обработки медицинских документов, а также стандартизации программных продуктов (ПП). Для этого в субъектах Российской Федерации должны быть приняты решения, предусматривающие поэтапное оснащение учреждений здравоохранения средствами вычислительной техники, подготовку кадров, разработку и широкое внедрение новых информационных технологий на территориальном и учрежденческом уровнях, создание стройной системы информатизации управления здравоохранением регионального уровня.

Необходимость компьютеризации вызвана еще и практическим отсутствием на местах специалистов-статистиков. В среднем на одно учреждение приходится 18 учетных (с ежедневным ведением) и отчетных форм, а работают с этим валом информации 0,3 должности врача-статистика, и с каждым годом число их уменьшается, увеличивается возрастной порог.

Оснащенность же вычислительной техникой, которая может привлечь молодой контингент специалистов, хотя и растет, но по-прежнему остается на низком уровне. Только 660 учреждений из 17 тыс.

имеют в своей структуре отделы автоматизированной системы управления (АСУ), что значительно затрудняет решение вопроса информатизации здравоохранения.

Эффективная работа органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования невозможна без актуализации существующей системы учета и отчетности и внедрения новых технологий работы с медицинской документацией.

В условиях резкого увеличения объемов медицинской статистической информации, внедрения новых учетных и отчетных документов особенно остро ощущается дефицит методической литературы по проблемам сравнительного анализа статистических данных. Решение задач управления здравоохранением тесно связано с проблемами реформирования официальной медицинской статистики.

Основой системы информационного обеспечения здравоохранения являются: государственная статистическая документация (демографические показатели, показатели деятельности ЛПУ, состояние окружающей среды, данные о потреблении продуктов питания, алкоголя и т.д.); данные социологических опросов; материалы периодических медико-социальных обследований выборок населения; экспертные оценки; данные маркетинговых исследований; базы данных в системе международной связи Internet;

другие системы сбора и обработки информации.

Недостатком информационного обеспечения в статистической системе является то, что имеющаяся информация – не многоуровневая: одна и та же информация движется снизу вверх по уровням системы, обрастая количественно, но не меняясь качественно. В то время как на разных уровнях решаются разные задачи управления, требующие информацию, различную не только по объему, но и по содержанию. Необходимы единые методики формирования и использования показателей для каждого уровня управления здравоохранением: лечебного учреждения, района, города, субъекта Российской Федерации, федерального округа, Минздрава России. Более высокий уровень управления требует меньшей детализации и большей емкости показателей.

С точки зрения информатизации система здравоохранения представляет территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами информатизации, к которым относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации (координирующий орган), органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, лечебно-профилактические учреждения, Федеральный фонд ОМС, территориальные фонды и их филиалы.

Таким образом, информационная система здравоохранения объединяет субъекты различной подчиненности и форм собственности. В связи с этим в процессе дальнейшей информатизации необходимо учитывать их организационную независимость, многообразие реально существующих в настоящее время технологических схем ведения баз данных и программно-технических платформ.

Во многих субъектах Российской Федерации функционируют многоуровневые системы сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации. Информационные ресурсы системы здравоохранения и ОМС включают в себя базы данных по различным направлениям деятельности:

— медико-статистическую персонифицированную базу данных медицинских услуг, содержащую информацию об услугах амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, стоматологической помощи;

— финансовую базу данных, содержащую электронные реестры счетов;

— данные о смертности;

— данные о льготном лекарственном обеспечении;

— оперативные данные о рождаемости и младенческой смертности;

— данные по кадровому составу ЛПУ;

— базу данных по материально-техническому оснащению ЛПУ;

— различные федеральные и региональные регистры, связанные с заболеваемостью населения;

— статистические сведения о здоровье населения и показатели деятельности ЛПУ;

— нормативно-справочные и другие базы данных.

Важнейшая задача информационной системы на территориальном уровне — информационное обеспечение всех мероприятий (включая и немедицинские), от которых в различной степени зависит улучшение состояния здоровья населения.

Медицинские информационные системы позволяют ставить и решать следующие задачи:

1. Комплексное использование медицинских информационных ресурсов органами управления здравоохранением, системы ОМС и центрами Госсанэпиднадзора – в прогнозировании, планировании и принятии решений управления отраслью.

2. Повышение качества медицинского обслуживания за счет улучшения достоверности диагностики заболеваний, ускорения оказания медицинской помощи, объективизации систем контроля.

3. Оперативное решение для диагностических и лечебно-профилактических мероприятий здравоохранения.

4. Обеспечение доступности консультативной медицинской помощи в отдаленных и малонаселенных районах, в экстремальных условиях.

5.Смещение акцента оказания диагностической и консультативной помощи на семейного врача и амбулаторно-поликлиническое звено, сокращение числа койко-дней и количества коек в ЛПУ.

6. Повышение роли стационарозамещающих технологий.

7. Доступ к медицинским информационно-справочным и аналитическим системам для практических врачей по всем направлениям медицины для повышения качества и эффективности лечения.

8. Формирование единой базы данных о состоянии здоровья населения с единым идентификационным номером пациента.

9. Мониторинг заболеваемости и состояния здоровья населения. Выявление ключевых факторов (социально-гигиенических, демографических, экологических и т.д.).

10. Использование медицинских баз и банков данных в образовательных и научноисследовательских целях.

11. Снижение затрат на оказание медицинской помощи.

Конечная цель внедрения новых прогрессивных информационных систем в медицине – сохранение здоровья человека путем повышения эффективности и управляемости лечебно-диагностического процесса, рационализации использования средств, улучшения качества оказания медицинской помощи.

В задачи программы ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» входит «Создание систем медикосанитарной информации, которые содействовали бы планированию, мониторингу и оценке служб и состояния общественного здоровья». Для ее решения ВОЗ предполагает:

1. провести тщательную ревизию существующих информационных систем для оценки состоятельности их с целью определения достоверности данных, степени пригодности для 2. выявить потребность в новой информации — новых позитивных показателях;

3. определить пути сбора данных, выявить наиболее сильные и слабые стороны методик, Реформы здравоохранения создают повышенную потребность в своевременной (оперативной) информационной поддержке, что делает необходимой и крайне актуальной отработку системных и централизованных подходов в построении единой информационной системы здравоохранения.

Под единой информационной системой здравоохранения следует понимать образованную аппаратно-программным комплексом органов управления здравоохранением многоуровневую структурированную систему территориальных фондов ОМС, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, санитарно-эпидемиологических служб, фармацевтических учреждений, медицинских информационно-аналитических центров, НИИ медицинского профиля, вузов.

Цели построения единой информационной системы здравоохранения следующие:

• повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении путем использования новейших разработок в области информационных технологий;

• обеспечение результативности и обоснованности управленческих решений за счет автоматизации контрольно-аналитических функций органов управления здравоохранением, • повышение адресности медицинской помощи с учетом организации центральной базы персонифицированных данных на жителей той или иной территории (совокупные сведения о заболеваемости, объемах медицинской и социальной помощи, случаях временной нетрудоспособности, лекарственного обеспечения, санаторно-курортного лечения, предоставления социальных льгот и т.д.);

• снижение доли административных расходов в здравоохранении;

• формирование системы консолидированного учета медицинских услуг, оказанных из всех (бюджетных и внебюджетных) источников, включая ДМС и платные медицинские услуги;

• реализация эффективных принципов планирования деятельности лечебного учреждения, исходя из объективных показателей финансирования ЛПУ, и определение динамики потребности и спроса на соответствующие виды медицинской помощи;

• единообразие и стандартизация форм учета при внедрении информационных технологий в деятельность всех субъектов здравоохранения.

Для достижения указанных целей необходимо проведение следующих мероприятий:

• создание предметных интегрированных систем как основы единой информационной системы здравоохранения, исключающих явления фрагментарности в автоматизации здравоохранения;

• определение последовательности формирования многоуровневой информационной системы здравоохранения;

• создание единых алгоритмов и системообразующих компонентов в определении основных показателей отрасли здравоохранения;

• обеспечение соблюдения единого подхода к стандартизации информационных разработок;

• внедрение современных способов сертификации программных средств;

• разработка единых требований к архитектуре данных, форматам обмена данными, кодированию и классификации информации;

• выработка иерархической структуры движения информации по отраслевой вертикали;

• внедрение технологии компактного размещения и хранения данных с учетом необходимости обработки значительных массивов информации;

• решение задачи обеспечения высокой оперативности доступа к любым запрашиваемым • создание электронных архивов предметной отраслевой информации;

• формирование общих методических подходов к организации мониторинга показателей • планирование, реализация и оценка результатов пилотных проектов по созданию функциональных стандартов информатизации как начального этапа построения единой информационной системы здравоохранения;

• изучение рынка и проведение экспертизы программных средств в области информатизации здравоохранения;

• согласование и утверждение планов компьютеризации лечебных учреждений федерального, территориального и муниципального уровней органами управления здравоохранением, Минздравом России, РАМН с целью определения единых технических требований к парку вычислительной техники.

• Обеспечение персонифицированного учета сведений о пациентах (идентификационные данные, цели направления в лечебное учреждение, медицинские показания, назначенные, оказанные и оплаченные медицинские услуги, источники оплаты, документальные основания для получения медицинской помощи за счет средств федерального бюджета или • Интеграция всех информационных потоков в единую базу данных и обеспечение надежной защиты от несанкционированного доступа к данным.

• Автоматизация всех процессов обработки агрегированной информации, включая информационно-программное обеспечение экономических расчетов с заказчиками (покупателями) медицинской помощи независимо от вида оплаты и источника финансовых средств.

• Автоматизация кассовых операций при оказании услуг за наличные средства физических • Контроль исполнения выписанных направлений.

• Формирование счетов на пациента, исполнителя, отделение и учреждение в целом.

• Построение отчетной финансовой документации на основе классификатора услуг и тарифов, утвержденных Минздравом России.

• Авторизация и разграничение прав доступа к программному комплексу.

• Обеспечение многопользовательского режима работы.

1. Сформировать и обеспечить ведение следующих справочников НСИ:

— международный классификатор болезней;

— классификатор медицинских услуг;

— справочник тарифов на медицинские услуги, утвержденных Минздравом России;

— справочники тарифов на медицинские услуги, утвержденные фондами ОМС;

— справочник тарифов на платные медицинские услуги, утвержденный органом управления — реестр пациентов, обратившихся за медицинской помощью;

2. Производить регистрацию и учет пациентов по следующим реквизитам.

Для застрахованных, обратившихся за медицинской помощью по программе ОМС:

— фамилия, имя, отчество, дата рождения и адрес регистрации;

— дата поступления и выписки.

Для обратившихся по другим источникам финансирования:

— фамилия, имя, отчество;

— регион проживания, место работы;

— реквизиты направившего медицинского учреждения;

— дата поступления и выписки.

3. Производить регистрацию оказываемых пациентам медицинских услуг по следующим показателям:

— информация об оказанной услуге;

— информация о диагнозе;

— сведения об исполнителе услуги и отделении;

— сведения о специалисте, направившем на выполнение услуги.

4. Обеспечить раздельный учет медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС, по направлению Минздрава России или органа управления здравоохранением.

Программный комплекс должен обеспечивать формирование следующих выходных форм:

• направление на обследование;

• история болезни пациента;

• лицевой счет пациента;

• счета-фактуры на медицинские услуги, оказываемые по всем источникам финансирования.

Информационно-статистическая база показателей здоровья и здравоохранения Медицинская статистика используется на общегосударственном уровне, где оценивается динамика показателей здоровья населения, в том числе заболеваемость, инвалидность и смертность в зависимости от уровня жизни. С другой стороны, медицинская статистика используется для оценки состояния организации и управления отраслью здравоохранения, как на уровне Минздрава России, так и на уровне регионов.

Существующая информационно-статистическая база по проблеме здоровья населения складывалась в условиях административно-командной системы в основном в рамках формирования государственной отчетности и проводимых научно-исследовательских разработок. Государственная система управления основывалась на плановом ведении отраслей хозяйства, в том числе и здравоохранения, опираясь в расчетах своих планов на результаты годовой деятельности. Отсутствие возможности получать оперативную информацию и анализировать ее исключало гибкость в принятии решений в условиях чрезвычайных ситуаций, регулировать демографическую ситуацию в новых условиях рыночной экономики. В методическом плане основным недостатком государственной отчетности является отсутствие возможности получения информации «на лицо», и, следовательно, трудность соотношения имеющихся данных с индивидуальным и групповым здоровьем. Медицинская статистика подчинена не столько задачам оценки состояния здоровья населения, сколько задачам учета деятельности ЛПУ, в том числе и оказываемых медицинских услуг.

Происходящие процессы реформирования в обществе, здравоохранении не могут обойти и медицинскую статистику, оставив прежние ее принципы: единство, полнота и достоверность. Это обеспечивается совершенствованием как структуры службы, так и системы учета и отчетности. С этой целью на уровне Минздрава России создана рабочая группа, действующая на постоянной основе, по пересмотру учетной и отчетной документации с целью привязки их к условиям ОМС. В эту группу, помимо представителей Минздрава России, вошли сотрудники научно-исследовательских институтов (НИИ им. Н.А.

Семашко, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения и др.), руководители службы медицинской статистики, так и представители ФОМС и территориальных фондов ОМС. В результате совместной работы подготовлен приказ Минздрава России от 20.02.02 № 60 «О введении временной учетноотчетной медицинской документации». В данных документах учтены интересы, как органов здравоохранения, так и ОМС. При апробации временных учетных документов на территории страны был предложен ряд замечаний, которые учтены при разработке окончательных документов. Приказ Минздрава России от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». В соответствии с данным приказом введены в действие ряд учетных форм (№ 039/у-02, № 007/у-02, № 016/у-02, № 007дс/у-02, № 066/у-02), отчетная форма № 14-дс.

Данная работа продолжается и готовится ряд новых документов.

В настоящее время в вычислительном центре ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России разрабатывается новая версия системы формирования и обработки медицинской информации, которая может использоваться на всех уровнях системы здравоохранения. Формализованные выходные отчетные формы позволят работать непосредственно с электронной версией отчета посредством электронной почты с возможностью обратной связи. Это значительно сократит сроки обработки и формирования сводных отчетов, анализа статистической информации, подготовки сборников о состоянии здоровья и здравоохранения.

Медико-статистическая информация должна характеризовать состояние здоровья населения, организацию, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи, а также деятельность лечебнопрофилактических учреждений. К медицинской документации предъявляются требования соблюдения единства учетно-статистических показателей, единства сроков составления отчетности и представления ее в вышестоящие инстанции, строжайшей отчетной дисциплины учреждений. В соответствии с этими принципами во всех лечебно-профилактических учреждениях должна вестись унифицированная для однотипных учреждений первичная медицинская документация. Форма учетных документов и типовые инструктивно-методические указания утверждаются Минздравом России. Формы отчетности медицинских учреждений, органов здравоохранения, а также порядок и сроки представления их утверждаются Госкомстатом России по представлению Минздрава России. Типизация и унификация документов облегчает статистическую разработку материалов, создает условия для применения средств вычислительной техники по автоматизированной обработке данных во всех медицинских учреждениях и способствует получению сопоставимых показателей, характеризующих состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения по различным территориям.

Проблемы совершенствования информационного обеспечения служб здравоохранения затрагивают вопросы совершенствования первичного учета, его объема и содержания. Периодически проводятся изменения с целью совершенствования форм учета, объема и структуры отчетности, их упрощение. Наряду с этим возникают новые формы учета и отчетности. Так, с 1994г. использовалась форма № 52 «Отчет о деятельности лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в системе обязательного медицинского страхования», которая в 2001 г. заменена на форму № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». Данная отчетная форма впервые включает в себя объемы оказанной медицинской помощи и финансовые затраты. Одна из проблем в использовании, анализе информации и контроле достоверности формы № 62 в том, что службы медицинской статистики не имеют возможности контроля достоверности информации по разделам, отражающим финансовую деятельность ЛПУ в данном документе. Для страховой медицины определенную сложность представляет слабая степень формализации медицинских понятий, отсутствие единых критериев и стандартов оценки состояния здоровья, оценки качества и количества оказываемой медицинской помощи множеством страховых компаний, отсутствие фактических стандартов по материально-техническому обеспечению ЛПУ, низкая достоверность статистических сведений о фактическом положении в здравоохранении.

Быстрое развитие медицины катастроф – оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в авариях, катастрофах, стихийных бедствиях — основывающееся на фундаментальных исследованиях отечественных и зарубежных специалистов, подтвержденное практикой ликвидации медикосанитарных последствий чрезвычайных ситуаций позволило создать систему современных лечебноэвакуационных мероприятий, обеспечивающие оптимальные время и объем оказания неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях мирного времени на федеральном и региональном уровне.

Одновременно круг вопросов, связанных с проблемами оказания экстренной помощи на территориальном уровне, требует обсуждения и исследования с учетом техногенных и природных факторов риска, их взаимозависимости и взаимообусловленности, величины и структуры санитарных потерь, причинно-следственных связей их формирования, ресурсообеспеченности и возможности практического здравоохранения, особенностей организации системы лечебно-эвакуационных мероприятий в общей системе охраны жизни и здоровья населения при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Одним из вспомогательных моментов при решении некоторых из вышеперечисленных вопросов является анализ статистических данных, получаемых с помощью форм № 55 «Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций» и № 56 «Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них».

Остро стоит вопрос о сопоставимости информации в различных административных образованиях субъекта, а также приведение в соответствие международным нормам статистики здоровья населения.

Только половина статистических показателей из 156, необходимых для международной программы «Здоровье для всех к 2000 году», может быть использована для сопоставления. Требуется статистика по новорожденным с отдельными генетическими нарушениями, по стоматологической службе, новым случаям других гепатитов, кроме А и В, не рассчитывается ожидаемая продолжительность жизни без инвалидности (в годах), нет данных о доле детей с весом 80-120% от нормы, доле младенцев, находящихся на грудном вскармливании до 6 недель, доле некурящего населения, проценте населения, которое никогда не курило и т.д. Не ведется учет о состоянии здоровья населения в различных социальных группах общества, не разработаны методики, дающие возможность оценить качество жизни населения, уровень социального здоровья и социальной поддержки.

Таким образом, в настоящее время в системе федерального государственного статистического наблюдения, а также вне этой системы собирается большое количество информации, которая представляет интерес с точки зрения комплексного анализа общественного здоровья населения и выработки управленческих решений, направленных на его сохранение и укрепление.

Медицинская государственная статистика имеет в своем документообороте около 600 учетных и более 60 отчетных форм (табл. 1). Учитывая число лечебно-профилактических учреждений по России ( 862 больницы, 17 689 самостоятельных и объединенных с больницами амбулаторно-поликлинических учреждения в системе Минздрава России) при численности населения почти в 144 млн. человек можно представить масштабность информации (порядка 450 тыс. заполненных отчетных форм), которую приходится перерабатывать для оценки состояния здоровья населения и деятельности ЛПУ (табл. 2, 3).

Естественно, что на федеральный уровень из субъекта Российской Федерации поступает лишь сводный отчет по каждой из перечисленных отчетных форм, на основании которых затем формируются уже окончательные показатели. Однако следует учесть, сколько этапов включает в себя формирование единого свода: заполнение формы в каждом ЛПУ, свод на уровне района, города, субъекта Федерации, страны.

Число лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации Амбулаторно-поликли-нические учреждения Стоматологические поликлиники Число заполняемых отчетных форм за год лечебно-профилактическими учреждениями в разрезе территорий, в зависимости от сети учреждений здравоохранения до 1 тыс. Республика Ингушетия, Еврейская автономная область. Итого от 1 до 3 тыс. Республики Марий Эл, Мордовия, Калмыкия, Адыгея, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия-Алания, Алтай, Тыва, Хакасия; Мурманская, Новгородская, Псковская, Калужская, Орловская, Курганская, Камчатская, Магаданская, Сахалинская, Калининградская области; Чукотский автономный от 3до 5 тыс. Республики Карелия, Коми, Чувашия, Бурятия; Архангельская, Вологодская, Ленинградская, Брянская, Владимирская, Ивановская, Костромская, Рязанская, Смоленская, Ярославская, Белгородская, Курская, Липецкая, Астраханская, Пензенская, Самарская, Ульяновская, Томская, Амурская области; Хабаровский от 5 до 8 тыс. Республика Удмуртия; г. Санкт-Петербург; Тверская, Тульская, Кировская, Воронежская, Тамбовская, Волгоградская, Саратовская, Свердловская, Кемеровская, Омская, Тюменская, Иркутская, Читинская области; Ставропольский и Приморский край. Итого от 8 до 10 тыс. Республики Татарстан, Дагестан, Якутия; Оренбургская, Новосибирская, Пермская, Челябинская области;

свыше 10 тыс. Республика Башкортостан; г. Москва; Московская, Нижегородская, Ростовская области; Краснодарский и Число лечебно-профилактических учреждений и заполняемых в них отчетных (годовых) форм за 2001 г.

Следует также отметить, что с каждым годом число учетных и отчетных форм увеличивается (табл. 4).

Количество учетных и отчетных форм лечебно-профилактических учреждений В 1949 г. число учетных форм составляло 120. За 50 лет их количество увеличилось почти в 3 раза, также как и число отчетных форм. С одной стороны, это связано с ростом потребностей руководителей здравоохранения, специалистов располагать разнообразной информацией, с другой стороны, возможностями информационных систем.

Однако имеющаяся информация в отчетных формах недостаточно используется в системе здравоохранения. Около 30% ее в полной мере востребовано органами управления. Тогда как до 50% информации, необходимой для реализации функций управления здравоохранением, содержащихся в отчетных данных, передаваемых учреждениями здравоохранения в виде отчетной государственной и отраслевой статистической информации остается не востребовано. Это в какой-то мере связано с отсутствием привлечения современных технологий анализа и представления данных. Другой причиной невостребованности статистической информации является малая приспособленность ее к использованию на уровне субъекта Федерации и еще меньше – на уровне муниципального образования.

Кроме этого, для восприятия статистической информации необходимы специальные знания, которыми не все руководители обладают, требуется определенная подготовка их в этой области.

В целом ценность информации определяется не количеством, а потребностью в ней, подготовленностью к ее восприятию и использованию. Никакой механизм сбора данных, отличающийся сложностью или требующий чрезмерных затрат времени не имеет шансов на успех даже в тех случаях, когда применяются методы стимулирования.

Сбор информации должны осуществлять специально подготовленные люди, действующие в соответствии с четкими инструкциями. В идеальном случае сбор данных должен проводиться по стандартной форме, имеющей следующие характеристики: четкость, простота, важность информации, недвусмысленность. Ценность информации не зависит от объема затрат на ее получение, но при этом следует учитывать, что сбор информации – это продукт человеческого труда.

Информация должна обладать следующими свойствами: точностью; полнотой; глубиной; достоверностью; надежностью; доказательностью; новизной; оперативностью; эффективностью.

Более полное использование информации требует применения современных технологий сбора, обработки, анализа и представления данных, наличия только достоверных статистических данных. Достоверности информации всегда придавалось большое значение, о чем свидетельствуют следующие документы:

1. Постановление Центрального Исполнительного Комитета и Совета народных Комиссаров СССР от 27 сентября 1933 г. № 82/2530, Москва. Об ответственности за представление неправильных учетных сведений и отчетных данных, а также за нарушение форм и сроков представления учетноотчетных материалов.

2. Приказ Прокурора СССР Прокурорам союзных и автономных республик, краев и областей от июня 1938 г. № 675, Москва. Постановлением ЦИК и СНК СССР от 27 сентября 1933 г. было предложено привлекать к уголовной ответственности лиц, виновных в систематическом нарушении сроков представления органам народнохозяйственного учета отчетных материалов. Тщательно рассматривать все сообщения о нарушении теми или иными организациями правил о предоставлении статистической отчетности.

3. Выписка из Приказа Министра здравоохранения СССР и Начальника Центрального статистического управления Госплана СССР от 3 августа 1948 г. № 494/1589, Москва. Утвердить новые формы отчетности для медицинских учреждений. Введение новых или расширение действующих форм может производиться по представлению Отдела медицинской и санитарной статистики Министерства здравоохранения СССР. Установить, что за своевременную отправку и правильность отчетных данных учреждения отвечает персонально руководитель учреждения, а по управлениям и отделам министерства, в части представления сводных отчетов – начальник управления или отдела.

4. Выписка из Положения о порядке ведения медико-статистической работы в медицинских учреждениях. Утверждено Наркомздравом СССР 22 июня 1938 г. Все без исключения медицинские учреждения (больницы, амбулатории, поликлиники, врачебные участки, консультации и т.д.), а также и организации (госсанинспекторы, санитарные врачи, эпидемиологи, судебно-медицинские эксперты и т.д.) обязаны обеспечить своевременное составление периодических, достоверных сведений о своей деятельности, согласно установленным правилам и формам государственной системы учета и отчетности для учреждений здравоохранения.

По данным литературы, следует, что 39% всей стоимости обслуживания пациентов обусловлено стоимостью ведения информации; 50% рабочего времени врач тратит на поиск информации. Тогда как только автоматизированная информационная система слежения за больными увеличивает поток обследуемых на 10-20%, сокращает время ожидания врачом ответного результата на 25%, снижает время ожидания пациентом очередной процедуры обследования в 2 раза. Доказано, что структурированная информация выдается в 4 раза быстрее, чем традиционная бумажная, использование диагностических программ снижает количество проводимых диагностических процедур на 15%, благодаря использованию компьютера для оценки групп риска можно избежать диагностических процедур.

Система управления должна опираться только на постоянно действующий мониторинг, как в пределах региона, так и всей страны, в рамках которого собирается единая по структуре информация. Основными требованиями, предъявляемыми к информационным системам, являются:

— объективность, что исключает возможность принуждения к искажению сведений со стороны вышестоящего органа;

— получение качественной информации (сопоставимой, т.е. полученной по унифицированным четким инструкциям, стандартизованной, своевременной, доступной);

— унификация системы, построенная на стратегических направлениях вышестоящего органа;

— эффективность затрат.

В условиях экономии бюджетных средств одним из важнейших направлений является пересмотр форм государственного статистического наблюдения с целью их упрощения, совершенствования в свете реформирования и развития здравоохранения и сокращения состава показателей, обеспечения координации показателей ряда форм и их взаимоувязки, устранения факта дублирования информации. Это касается, например, персонифицированного учета населения, которым занимаются многие службы и ведомства.

Оправданы ли ресурсные, кадровые затраты на составление существующей отчетной документации и сопоставимы ли с эффективностью ее использования?

Результаты опроса руководителей здравоохранения показали, что даже не все из них (86%) могут указать основные характеристики здоровья (смертность, рождаемость, заболеваемость) обслуживаемого контингента, в этом плане наиболее грамотными являются заместители главных врачей. Менее 80% руководителей знают об отчетной форме № 12, содержащей сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения. Более половины (55%) руководителей, из тех кому знакома форма № 12, она не устраивает, так как данные, представленные в ней в общем виде, практически не используются для принятия организационных решений, некоторые полагают, что в ней нуждаются вышестоящие органы управления, другие же, зная о существовании формы, не знают ее содержания.

Каждый визит пациента к врачу заканчивается постановкой диагноза или классифицируется причиной обращения в соответствии с рубриками класса 21 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10). МКБ-10 содержит более нозологических форм, однако на практике врачами используется не более 250-300 диагнозов, а кодирование их возможно лишь при знании всей МКБ-10. При составлении отчетной формы № 12 («Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения») требуется выделение лишь 42 нозологий или групп болезней у детей 0-14 лет, 44 у детей 15-17 лет и 62 у взрослых (18 лет и старше). Основная группировка нозологий осуществляется по классам болезней и представляется в обобщенном виде. В то же время собираемые данные в масштабе всей страны являются уникальными и могут быть использованы для решения многих проблем здравоохранения при условии четкой постановки задачи. Например, эпидемиология перинатальной энцефалопатии или другой патологии. Для этого нужно включить дополнительно в форму 12 строку с этой нозологией на 3-5 лет, предварительно разработав и распространив во все лечебно-профилактические учреждения стандартные и конкретные определения данной нозологии, чтобы все участвующие в программе территории могли получать точную сопоставимую информацию.

На каждую нозологию должно быть свое стандартное определение, которое должно удовлетворять следующим требованиям: быть простым, доступным и понятным, оно не должно включать диагностические критерии, которые трудно понять или соблюсти. Если в это определение входят результаты лабораторных тестов, то эти тесты должны быть легко доступными, не дорогостоящими и необременительными для пациента. К сожалению, мы такими условиями не всегда руководствуемся.

Корни ведения учета заболеваний относятся к 1949 г. Так, с 1949 г. была введена повсеместная регистрация первичных обращений с последующей их сводкой в ежедневных ведомостях учета заболеваний по ограниченному перечню болезней и с включением результатов разработки в периодическую отчетность медицинских учреждений. Однако, полученные таким образом сведения о заболеваемости оказались недостаточно соответствующими действительности и исключили возможность их практического использования.

В 1953 г. регистрация заболеваний стала производиться не по первоначальным, а по уточненным диагнозам, по специальным статистическим талонам. Без изменения остались всеобщность учета (распространенность его на все амбулаторно-поликлинические учреждения) и децентрализованная разработка материалов учета в каждой отдельной поликлинике и амбулатории с включением результатов разработки в годовые медицинские отчеты. Эта отчетность сохранилась и до настоящего времени.

Защитниками сплошного метода учета заболеваемости были Л.Я. Брушлинская, М.М. Мазур, М.В.

Птуха, С.С. Каган, Н.О. Говор, А.А. Корчава и др.

Другая группа ведущих специалистов в области изучения заболеваемости с 1955 г. выступала с критикой сплошного метода изучения заболеваемости и считала, что эту систему следует отменить как несомненное статистическое излишество, об этом говорили А.М. Мерков, Г.А. Баткис, Е.А. Садвокасова, Э.И. Дейчман и др., и до настоящего времени многие исследователи придерживаются этой точки зрения.

Что касается информации, которую несет форма № 12, то содержащиеся в ней сведения – это не информация об истинной заболеваемости, это данные об обращаемости населения в основном в амбулаторно-поликлинические учреждения, так как подбора информации на одно лицо в настоящее время не проводится и сведения из стационаров в эту форму не включаются. Практический интерес представляли бы данные, если бы они служили для определения потребностей в той или иной службе, например, в гемодиализной. Но учитывая слабое знание и использование руководителями медицинской статистической документации, этого не происходит, не включаются своевременно необходимые показатели, способствующие оценке деятельности той или иной службы. Однако это требует изменения подходов к составлению данной формы. Так, в настоящее время в форму № 12 включаются только основные заболевания, а для определения потребностей необходимо также учитывать сопутствующие заболевания и осложнения (например: основной диагноз – сахарный диабет, осложнение – поражение почек, при котором достаточно часто требуется гемодиализная помощь).

В данном виде форма № 12 отражает лишь уровень обращаемости населения за медицинской помощью, и в соответствии с этим высокие уровни обращаемости больше отражают доступность медицинской помощи, чем заболеваемость.

Форма № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» содержит сведения о пострадавших в результате травм и отравлений, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения. К сожалению, эта форма не включает информацию о других потоках пострадавших, а именно скорую медицинскую помощь, приемное отделение стационара; умершие поступают в бюро медико-судебной экспертизы. В результате этого истинного числа пострадавших не имеется.

Несопоставимы и затраты на составление отчетной формы 16-вн, содержащей сведения о причинах временной нетрудоспособности. Информация в таком виде, как она содержится в отчетной форме на уровне государства используется очень ограниченно, по ней не принимается никаких решений, хотя эти сведения необходимы для каждого отдельного предприятия, а при условии сбора по соответствующим отраслям промышленности имеют государственный интерес.

Следует упомянуть и о двух параллельных информационных потоках со стороны органов управления здравоохранением и со стороны ОМС, использующих практически одну и ту же информацию, что требует унификации информационных систем органов и учреждений здравоохранения и ОМС. Каждый четвертый руководитель здравоохранения отмечает в ряду других трудностей, связанных с введением ОМС, увеличение статистической отчетности, а каждый второй врач ссылается на большие затраты времени, необходимые для их заполнения.

Отсутствие адекватных количественных показателей оценки здоровья является существенным тормозом при выборе приоритетов профилактических программ. Эффективность программ невозможно оценить, не зная истинные уровни патологии.

В стране в настоящее время действует ряд федеральных целевых программ. Основной из них является комплексная программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». В нее входят следующие подпрограммы: «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», «Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика», «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)», «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф», «О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем», «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации». Кроме того действуют программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», «Дети России» (подпрограмма «Безопасное материнство», «Здоровый ребенок»), «Защита от патогенов», «Старшее поколение», «Дети-инвалиды» и др.

Эффективность реализации программ можно оценить только на основании улучшения состояния здоровья населения через соответствующие показатели. Так, например, в программе по профилактике и лечению артериальной гипертонии на 2002-2008 гг. указаны ожидаемые результаты, в частности, снижение заболеваемости за данный период на 16-18% по цереброваскулярным болезням, на 13-15% — ишемической болезни сердца (ИБС). Смертность в результате реализации программы должна снизиться от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, инсультов – на 14-16%, инфарктов миокарда на 10-12%. Возможно ли это, ответить достаточно сложно, зная природу формирования данных показателей, но в то же время добиться указанных результатов можно при адекватности статистического учета.

Уровень смертности в России от болезней системы кровообращения составляет 909,2 случая на 100 тыс. населения (2002 г.). Эти показатели являются одними из самых высоких в мире (США – 362,9, Финляндия – 459,7 на 100 тыс.).

В России в структуре смертности от болезней кровообращения 43% приходится на ишемическую болезнь сердца, более 35% на цереброваскулярные болезни. При этом среди умерших от ИБС крайне низка доля острого инфаркта миокарда по сравнению с другими странами. В России на эту причину смерти приходится 6,6% у мужчин и 3,5% у женщин. В то время как в США на острый инфаркт падает 23,5%, в Канаде – 28,1%, в Германии – 20,4%. Это же характерно и для нарушений легочного кровообращения, включающих в себя легочные эмболии, нарушения сердечного ритма, на которые в России приходится 5,9%, а в США – 23,2%, Канаде – 15,4%, Германии – 22,7%, во Франции – 33,2% от всех болезней системы кровообращения (рис. 1). Все эти различия связаны с особенностями диагностики и выбора основной причины смерти и ее кодированием.

При анализе причин смерти у лиц 75 лет и старше выявлено, что основное место в структуре смертности составляют цереброваскулярные болезни, которые равны 3727,6 случая на 100 тыс. в России, тогда как в других странах они соответствуют 754,2 в США, 902,2 во Франции, 1276,4 в Англии, 1060,4 в Нидерландах, а такие причины смерти, как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция (в России – 14, случая на 100 тыс. Населения, у лиц старше 75 лет, в США соответственно-182, во Франции – 250, в Англии – 211, в Нидерландах – 413) в нашей стране приктически не регистрируются.

Лица старшего возраста «редко умирают» от пневмоний (в России – 39 случаев на 100 тыс. лиц лет и старше, в Германии – 268, во Франции – 336,7, в Финляндии – 669,3), от болезней почек (Россия – 25, Германия – 100, Англия – 74, США – 109), болезней костно-мышечной системы (России – 5, Германия – 27, США – 31, Англия – 70).

Таким образом, для нашей страны более предпочтительными причинами смерти среди населения и особенно старших возрастных групп являются болезни системы кровообращения. Это можно продемонстрировать на примере сахарного диабета, уровни заболеваемости которого в России (1,7-3%) соответствуют мировым данным (2,5%), а уровни смертности в нашей стране примерно в 2 раза ниже (10, случая на 100 тыс. населения), чем в других странах (19-21 случая).

Это связано с тем, что сахарный диабет часто сопровождается другими патологическими поражениями. В изолированной форме диабет регистрируется лишь в 16,5% случаев. Наиболее часто его сопровождают болезни системы кровообращения (66%), болезни органов пищеварения (32%), болезни почек (20%) и болезни органов дыхания (15%). В результате можно предположить, что основной причиной смерти даже у таких больных является более распространенный диагноз – болезнь сердечно-сосудистой системы.

Этим и объясняются максимальные показатели смертности от болезней системы кровообращения в России по сравнению с другими странами.

В случае внедрения в нашей стране единых методических подходов к выбору первоначальной причины смерти возможно через ряд лет получить совершенно другие показатели по отдельным причинам смерти, которые явились бы истинными и легли в основу программ, направленных на укрепление и сохранение здоровья населения.

В этом направлении сделан уже первый шаг и подготовлены методические рекомендации «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ – 10) в практике отечественной медицины» и «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями», которые разосланы по субъектам Федерации.

Дефицит и недостоверность информации подрывает доверие населения к государственному здравоохранению, заставляет довольствоваться самолечением или обращаться к различным целителям, большей частью, не несущим никакой ответственности за последствия своих дорогостоящих вмешательств, результатом чего является рост запущенных случаев болезни и осложнений.

Медицинская статистика недостаточно используется для просвещения населения и санитарной пропаганды с целью формирования общественного мнения, направленного на повышение мотивации к формированию здорового образа жизни.

Необходимо расширение доступа к информации, в том числе и населения, которое пользуется, главным образом, данными из средств массовой информации, где зачастую публикуются недостоверные материалы или их приведенная трактовка проведена без учета мнений специалистов.

Низкая информированность населения, в свою очередь, влияет на степень удовлетворенности медицинской помощью, которая с каждым годом снижается. Доля лиц, не удовлетворенных медицинской помощью в 1991 г. была равна 50%, через 10 лет – почти 80%. Большая часть населения мало представляет себе систему обязательного медицинского страхования. Так, по данным опроса населения, получено, что менее 40% знают свои права как гражданина, застрахованного по системе ОМС, 20% ознакомлены с перечнем медицинских услуг, которые им должны предоставляться бесплатно, и только 10% обращались в фонд ОМС или страховую компанию за разрешением своих проблем.

Результаты опроса руководителей здравоохранения и руководителей службы медицинской статистики показывают, что более трех четвертей респондентов в обеих группах убеждены в необходимости данных официальной статистической отчетности. Еще 11% руководителей здравоохранения и 21% руководителей статистической службы признают их частичную необходимость (табл. 5).

Характерно, что среди принявших участие в анкетировании медстатистиков нет отрицающих необходимость и сопоставимость, а также достоверность результатов своей деятельности, но есть лица, затруднившиеся дать соответствующую оценку.

Полную объективность отчетных данных отмечает почти половина руководителей здравоохранения, но всего 21% статистиков. Тезиса о частичной объективности придерживаются четверть руководителей здравоохранения и две трети статистиков. При этом доверять официальной статистике безоговорочно склонны все те же 21% медстатистиков и только 36,4% руководителей здравоохранения, а частично – половина руководителей и три четверти медстатистиков.

Минимум разногласий между группами опрошенных наблюдается в оценке функциональности статистики здравоохранения: каждый четвертый признает ее полностью, каждый третий – частично. Но более четверти руководителей и почти треть медстатистиков затрудняются с оценкой этого свойства.

Функциональность информации в некоторой степени зависит от ее наглядности. Официальную медицинскую статистику считают безоговорочно наглядной 29,1% руководителей и 37,2% медстатистиков, хотя каждый пятый как среди тех, так и среди других решительно отказывает ей в данном свойстве.

Промежуточную позицию в этом вопросе занимают порядка 40% опрошенных.

Значительная часть респондентов (45,5% руководителей и 58,1% медстатистиков) отрицают оперативное представление статистических данных, хотя каждый седьмой организатор здравоохранения и каждый четвертый медстатистик убеждены в обратном. Удельный вес тех, кто признает оперативность официальной статистики частично, среди руководителей здравоохранения (32,7%) вдвое выше, чем среди медстатистиков (рис. 2).

Наиболее выражены различия в оценках между опрошенными группами в отношении избыточности официальных отчетных данных. Если треть медстатистиков готовы признать этот недостаток полностью и еще 41,9% частично, то среди руководителей таковых соответственно всего 12,7% и 21,9%. Категорически отрицают избыточность 41,8% руководителей и 16,3% медстатистиков.

Максимальные затруднения вызвала оценка экономичности действующей системы медицинской отчетности. Не высказали мнения по этому поводу треть руководителей здравоохранения и четверть статистиков. Среди уверенных в своей компетентности в этом отношении безоговорочные сторонники экономичности составляют всего 14,5% среди руководителей и 11,6% среди медстатистиков, в то время как порядка 40% первых и более половины последних полагают, что затрачиваемые средства не дают адекватных результатов. Следует отметить неоднородность подходов к оценке многообразия информации, отсутствие единых методов ее анализа.

Качество данных официальной статистики здравоохранения (в % к числу респондентов, принявших участие в ответах на вопросы) Качество ность ность Рисунок 2. Качество данных официальной статистики здравоохранения (в %) В целом итоги проведенного анкетирования демонстрируют противоречивость и неуверенность оценок различных аспектов информационного обеспечения как руководителями здравоохранения, так и ведущими медицинскими статистиками. При этом руководители, с одной стороны, несколько более склонны к категоричности суждений (реже выбирают вариант ответа «частично»), а с другой, чаще затрудняются с ответом. Руководители медстатистики же менее оптимистичны в своих оценках и реально оценивают свою работу.

Информационное обеспечение управления отраслью здравоохранения Внедрение информационных технологий в практику врачей является неотъемлемой составляющей современного развития здравоохранения. Сегодня именно в этой отрасли информационные технологии получили бурное развитие и становятся важнейшим инструментом обеспечения его устойчивого развития и реализации государственной политики по обеспечению населения качественной медицинской помощью.

Информатизация системы здравоохранения – многоаспектный системообразующий процесс, включающий сбор и накопление информации, ее передачу, интеграцию и эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельности отрасли.

Система управления здравоохранением представляет собой многоуровневую динамическую систему с видами подчиненности и отчетности. Реализация функций здравоохранения на различных уровнях этого комплекса неразрывно связана с информацией. Информацию, циркулирующую в здравоохранении можно условно разделить на две группы: технологическую и управляющую.

К технологической информации следует отнести сведения, содержащиеся в первичной медицинской документации (медицинские карты, истории болезни, результаты лабораторных, инструментальных и других исследований и т.д.), необходимые для наблюдения за здоровьем отдельных лиц.

Управляющая информация – информация, полученная путем сбора и анализа первичной документации, необходимая для управления здравоохранением в целом и его отдельными отраслями, а также отдельными учреждениями, их структурными подразделениями:

— данные, характеризующие состояние здоровья:

— сведения о заболеваемости (общей, инфекционной, с временной утратой — материалы о физическом развитии, — сведения о ресурсах здравоохранения (число учреждений, структура, мощность, характер, их материально-техническое обеспечение);

— данные о медицинском персонале (численность и состав, распределение по типам учреждений, подготовка и усовершенствование);

— данные, характеризующие деятельность медицинских учреждений и использование медицинских услуг населением;

— экономические показатели деятельности учреждений здравоохранения, характеристики программ здравоохранения.

Эти два вида информации тесно связаны между собой. Технологическая информация собирается и накапливается в различных медицинских учреждениях и в статистической совокупности становится источником для анализа и принятия управленческих решений на всех уровнях управления здравоохранения: учрежденческом, муниципальном, территориальном, федеральном.

Следует также отметить, что здравоохранение нуждается в данных относительно численности населения, его состава, распределения, миграционных процессов; в социально-экономической информации; данных, характеризующих внешнюю среду, влияющую на здоровье населения и др. Эти данные сосредотачиваются в Госкомстате России.

Цель информатизации здравоохранения заключается в том, чтобы способствовать реализации функций здравоохранения путем создания медицинских компьютерных технологий, повышающих качество лечебно-профилактической помощи, и качественных информационных технологий на всех уровня управления здравоохранением.

Основные положения информатизации здравоохранения поднимались еще в статьях Г.Ф. Церковного и С.А. Гаспаряна (1987-1991), однако до сих пор эти проблемы актуальны, и многие из поставленных задач остались до настоящего времени нерешенными.

Задачи информатизации решаются, прежде всего, на государственном (федеральном) уровне управления здравоохранением и заключаются в информационной поддержке принятия решений при выполнении законодательной, рекомендательной функции управления; функции управления деятельностью подчиненных служб и учреждений; функции контроля за качеством деятельности сети лечебнопрофилактических учреждений в рамках выполнения ими законодательных и нормативных актов.

Основные задачи, решаемые в рамках функций управления:

• исследование тенденций общественного здоровья и оценка влияния на него социальных, • определение обоснованных критериев целевой функции деятельности служб и учреждений здравоохранения;

• выделение актуальных (приоритетных) проблем здравоохранения в различных регионах • оценка состояния материально-технической базы здравоохранения для исследования тенденций ее развития и качества деятельности служб и учреждений здравоохранения;

• создание информационной системы новых медицинских технологий, новых лекарственных препаратов, медицинских приборов и результатов их испытания;

• создание информационной системы по методам и формам организации деятельности служб и учреждений здравоохранения, законодательным актам и стандартам в Российской • создание информационно-статистической системы информирования местных органов о тенденциях медико-демографических процессов по регионам страны;

• разработка системы анализа кадрового потенциала отрасли и методы перспективного планирования их воспроизводства и переподготовки;

• создание общегосударственной информационной системы научной медицинской информации на основе международных стандартов, интеграция этой системы с аналогичными • создание системы управления санитарно-эпидемиологической службой на государственном уровне;

• создание системы информационного обеспечения управления службой медицины катастроф;

• создание информационной системы для планирования и контроля деятельности учреждений системы «Медтехника»;