«Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения Москва 2006 2 Введение Для всех органов и учреждений здравоохранения существуют единые формы статистической отчетности, утверждаемые Федеральной службой ...»
• разработка информационных систем управления на государственном уровне лекарственным обеспечением населения;
• разработка системы информирования руководителей всех уровней;
• разработка системы анализа обращений и писем граждан;
• разработка системы учета и анализа деятельности страховых компаний.
Второй уровень управления здравоохранением – органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации – имеет еще более разнообразный набор функций управления и задач:
• анализ заболеваемости и других медико-демографических показателей, характеризующих динамику состояния здоровья населения в разрезе отдельных регионов;
• разработка межотраслевых территориальных комплексных программ охраны здоровья на основе моделирования взаимодействия экологических факторов, данных о развитии промышленных предприятий и систем жизнеобеспечения на данной территории;
• планирование распределения ресурсов здравоохранения территории с учетом специфики структуры заболеваемости, потребностей медицинских услуг и контроль за их использованием;
• управление и контроль за деятельностью учреждений санитарно-эпидемиологической • управление амбулаторно-поликлинической помощью населению;
• управление деятельностью скорой медицинской помощи;
• управление стационарной помощью;
• управление специализированными медицинскими службами;
• управление лекарственным обеспечением;
• управление движением и переподготовкой врачебных кадров и подготовкой кадров средних медицинских работников;
• управление и контроль за внедрением новых медицинских технологий.
Информатизация третьего уровня управления – медицинских учреждений и служб – заключается в создании информационных систем управления учреждениями амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, в том числе специализированной, аптечной, скорой медицинской, санитарноэпидемиологической службами и др. Информатизация на этом уровне управления сводится к информатизации деятельности врачей, выполняющих лечебно-профилактическую работу, и к информационной поддержке процесса управления медицинскими учреждениями.
Задачи второй группы – управления деятельностью медицинских учреждений – сводятся к следующему:
• ведение персонифицированного регистра прикрепленного контингента с паспортными и медицинскими данными, в стационаре – управление движением больных и коечным фондом;
• оперативный учет и итоговый анализ посещений на основе ежесуточной обработки формализованного талона посещений (или карты выбывшего из стационара);
• планирование и контроль за проведением профилактических осмотров отдельных контингентов населения;
• контроль за плановыми сроками обслуживания диспансерных групп населения и сроками • контроль движения потоков в диагностических кабинетах и лабораториях;
• учет и анализ динамики показателей здоровья населения в разрезе участков, цехов, профессиональных и возрастных групп диспансерных контингентов;
• учет движения медицинских кадров учреждения на основе их персонифицированного учета; анализ объема и качества деятельности участковых врачей (врачей отделений) и специалистов; начисление заработной платы;
• учет движения финансовых и материальных ресурсов учреждения;
• экономический анализ стоимости обслуживания пациентов на основе стандартов обслуживания (клинико-статистические группы).
Таким образом, информатизация здравоохранения заключается в создании информационных систем, помогающих реализации вышеуказанных функций и задач медицинских учреждений и органов управления здравоохранением.
В настоящее время практически отсутствует система оперативного слежения за состоянием здоровья и демографической ситуацией, и обусловлено это:
— недостаточным развитием систем автоматизированного учета и отчетности, а также телекоммуникационных средств передачи и обработки данных;
— отсутствием общепринятых стандартов баз данных и передачи информации;
— отсутствие системы общепринятых в России интегрированных показателей или маркеров, отражающих состояние системы охраны здоровья на различных уровнях и рекомендованных к внедрению в системах мониторинга (возможно, и в силу специфичности каждого региона России и складывающейся там ситуации);
— отсутствием компьютерных систем анализа показателей и принятия решений на основе этого При создании любой системы информации в первую очередь встают вопросы, связанные с особенностью организации и взаимодействия отдельных элементов, входящих в данную динамическую систему. Информационная система в здравоохранении должна строиться с учетом специфики деятельности и взаимосвязей различных медицинских учреждений, специфики деятельности разных структур органов управления здравоохранением, с учетом особенностей медицинской информации, способов ее обработки, иерархического принципа построения здравоохранения.
Информационные системы в области управления здравоохранением должны:
— обеспечивать решение задач на всех уровнях и во всех функциональных разрезах управления — разрабатываться на единой концептуальной, информационной и технологической основах;
— легко адаптироваться к изменениям в предметной области (ПО);
— обладать необходимыми сервисными средствами как для адекватного описания задач ПО, так и для удобного способа получения необходимой информации без описания процессов их поиска, расчета и вывода на каком-то языке программирования;
— быть доступными для пользователей-непрограммистов, при этом взаимодействие пользователя с системой должно происходить в терминах ПО.
Кроме того, информационные системы в области управления здравоохранением должны позволять реализовывать, помимо традиционно системных, следующие требования:
• комплексность и системность в учете всей медико-экономической деятельности ЛПУ;
• персонификация учетной информации на законченный случай лечения;
• единство стандарта электронной записи о пациенте, оказанной помощи и услугах;
• использование общероссийских справочников и классификаторов;
• интегрируемость с другими информационными системами;
• открытость – возможность добавлять новые средства обработки данных;
• простота и доступность в эксплуатации, предоставление конечному пользователю удобных средств запроса в терминах предметной области, статистических пакетов аналитической обработки информации, макетных и графических способов вывода данных;
• беспрограммная технология формирования и коррекции задач при диалоговом взаимодействии с экспертом, освобождение эксперта от описания тех знаний о ПО, которые система может вывести сама с помощью описанных экспертом ранее знаний;
• сравнительно низкая затратность внедрения;
• максимальное освобождение эксперта от рутинной работы, оказание помощи и подсказки • окупаемость вложенных затрат;
• оперативный контроль за рациональным использованием ресурсов;
• экспертиза качества оказанной помощи.
Информационная система здравоохранения объединяет субъекты различной подчиненности и форм собственности, поэтому в процессе дальнейшей информатизации необходимо учитывать их организационную независимость, многообразие реально существующих в настоящее время технологических схем ведения баз данных и программно-технических платформ.
Во многих субъектах Российской Федерации функционируют многоуровневые системы сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации. Информационные ресурсы системы здравоохранения и ОМС включают в себя базы данных по различным направлениям деятельности:
• медико-статистическую персонифицированную базу данных медицинских услуг, содержащую информацию об услугах амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и • финансовую базу данных, содержащую электронные реестры счетов;
• данные о льготном лекарственном обеспечении;
• оперативные данные о рождаемости и смертности;
• данные по кадровому составу ЛПУ;
• базу данных по материально-техническому оснащению ЛПУ;
• различные федеральные и региональные регистры, связанные с заболеваемостью населения;
• статистические сведения о здоровье населения и показатели деятельности ЛПУ;
• нормативно-справочные и другие базы данных.
Необходимо спланировать подготовку новых кадров, которые способны развивать, обслуживать и интенсивно использовать информатизационную структуру здравоохранения.
Финансово-экономическая политика информатизации здравоохранения должна формироваться с учетом бюджетных возможностей государства. Бюджетное финансирование важно сконцентрировать на главных направлениях информатизации здравоохранения (создание информационно-компьютерной сети здравоохранения, банков данных, информатизации управления, чрезвычайных ситуаций, распределение препаратов, материалов и оборудования, информатизация документооборота и пр.).
Для эффективности реализации информатизации здравоохранения необходимо провести административные и общественно-политические мероприятия по подготовке общественного сознания населения России и сотрудников системы здравоохранения. Через средства массовой информации и научнопопулярные издания довести до широких слоев населения содержание и преимущества информатизации здравоохранения как для общества в целом, так и для каждой личности. Особенное внимание необходимо обратить на подготовку сознания и профессионального уровня медицинских работников к информатизации отрасли.
Целесообразно уже на первых этапах реализации Государственной программы начать создание персонифицированной базы данных о состоянии здоровья и его динамике на протяжении жизни, это будет возможно с внедрением «Электронного паспорта пациента». Работа в этом направлении ведется.
С точки зрения информационной сути, управление есть процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий.
Понятия "управление" и "информация" неотделимы друг от друга, — и как информация теряет свой смысл без управления, так и управление невозможно без информации.
Информация — это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются с целью получения знаний, подготовки и принятия решений.
Медицинская информация — это данные о здоровье населения, о системе здравоохранения, о медицинской науке, о социальной и физической внешней среде, которые содержат информацию, нужную для целей управления здравоохранением.
Показатель — это количественная характеристика конкретной информации в системе управления (в частности — в здравоохранении). Показателем обычно принято называть численное значение какоголибо признака. По содержанию своему в широком смысле слова показатель есть единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в более узком смысле — конкретное значение размеров явления в условиях конкретного места и времени. Близки к понятию "показатель" понятия "оценка" и "критерий", но они все же характеризуют различные стороны процедуры работы с информацией. Под оценкой обычно понимают качественную или количественную характеристику, выражающую степень соответствия показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. А критерий – это признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.
При разработке и реализации управленческого процесса необходимо помнить, что обязательным условием эффективного управления является четкость формализации информационных потоков, характеризующих цели системы и их достижение. Это прежде всего зависит от продуманного информационного обеспечения управления. Под последним подразумевается определение объема информации, необходимого для осуществления управления в определенном временном периоде на конкретном иерархическом уровне. Схема информационного обеспечения управления должна содержать конкретный перечень показателей, их единицы измерения, нормативные значения, источники и периодичность поступления, а также фактические значения по выбранным периодам.
Схема информационного обеспечения управления является специфической для каждого объекта.
Она вытекает из целей, зафиксированных в соответствующих нормативных документах, и должна с определенной периодичностью охватывать их все в полном объеме. Перечень показателей, включаемых в схемы информационного обеспечения, также зависит от иерархического уровня управления.
При разработке конкретных схем информационного обеспечения управления здравоохранением необходимо учитывать, что управленческая информация должна отвечать следующим требованиям:
— характеризовать реально существующие цели и процессы по их реализации;
— соответствовать уровню и функциям управления;
— быть достаточной и неизбыточной;
— свидетельствовать об отклонениях в функционировании системы;
— отражать через количественные характеристики и количественные и качественные процессы.
Наиболее общая классификация медицинской информации представляется состоящей из следующих шести групп:
— о состоянии здоровья;
— о деятельности учреждений здравоохранения;
— об обеспеченности ресурсами (трудовыми, материальными финансовыми);
— об использовании ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);
— об эффективности (медицинской, социальной и экономической) лечебно-профилактической — об эффективности управления.
При структурном и функциональном рассмотрении выделяются различные разделы информации с учетом конкретной управленческой деятельности. При структурном рассмотрении выделяются разделы информации с учетом управления конкретными территориальными образованиями (город, район), учреждениями здравоохранения (больница, поликлиника, диспансер, медсанчасть, и т.п.) или их структурными подразделениями. При функциональном рассмотрении выделяются разделы информации соответственно управлению различными службами, видами помощи, целевыми функциями.
Рассмотрение и проектирование систем информационною обеспечения управления целесообразно одновременно базировать на всех вышеперечисленных подходах классификации и с учетом общих групп, структурных и функциональных разделов. При этом важно формализовать и использовать понятия так называемых "информационных потоков", которые начинаются в местах возникновения информации и обеспечивают ее поступление в места принятия решений. Рациональное построение и использование информационных потоков является ключевым условием для четкого функционирования системы в целом и эффективности управления ею. Основой управленческой информации являются конкретные показатели, характеризующие промежуточные или конечные параметры информационных потоков. Именно фиксация информации непосредственного управления в виде определенных показателей или их наборов позволяет держать систему управления в заданном режиме.
При построении информационного обеспечения оперативного и тактического управления чрезвычайно важно, в каком виде информация формируется в конечной части информационного потока для представления ее руководителям с целью информационно-аналитического обоснования принятия решения. И форма, и содержание схем информационного обеспечения и управления здравоохранением региона должна соответствовать следующим требованиям:
— четкость регламентированного перечня информации с включением целевых критериев и показателей;
— обеспечение необходимой аналитической ценности благодаря возможности сравнения в динамике, со средними и базовыми значениями, с лучшими по региону;
— использование методов комплексного анализа и получения информации, ориентированных на выявление отклонений и фиксацию наиболее выраженных из них, а также вклада каждого показателя (территории) в общее функционирование системы;
— возможность одновременного получения анализа и комплексного представления и с функциональной (службы, разделы деятельности) и со структурной (учреждения, территории) точки Управленческую ценность информации можно оценить по возможности ее использования для обеспечения следующих элементов управленческого процесса:
— углубленного анализа работы;
— формирования целей и задач;
— планирования;
— выявления проблемных ситуаций;
— анализа проблем;
— разработки проектов решений;
— принятия решений;
— реализации решений;
— контроля выполнения решений;
— анализа эффективности решений.
Совершенствование информационного обеспечения управления является мощным резервом повышения эффективности управленческой деятельности, и это должно быть в центре внимания руководителей всех уровней.
Особое внимание необходимо уделять разработке методов комплексного получения информации.
Правильно организованное информационное обеспечение позволяет в значительной степени систематизировать потоки поступающей и обрабатываемой информации. Объемы информации постоянно возрастают, особенно в связи с широким применением средств вычислительной техники, а число лиц, принимающих решения, при этом не увеличивается. Объем информации увеличивается быстрее, чем управляющая подсистема успевает ее обрабатывать. И единственным способом ее сокращения без ущерба эффективности управления является "сжатие" информации, представляющей интерес для целей системы.
К обобщенным, комплексным показателям применяются все требования, которые предъявляются к обычным показателям. Вместе с тем, они должны отвечать и дополнительным управленческим требованиям, среди которых особо следует выделить следующие:
— выражение целенаправленности;
— ориентация на конечные результаты;
— учет вклада каждого показателя в комплексную оценку с учетом их неравнозначности и степени приближения к цели;
— содержание обобщенных сведений об имеющихся отклонениях в функционировании системы с оценкой оптимизирующего эффекта.
Значительные резервы использования медицинской статистики для нужд мониторинга связаны с применением средств вычислительной техники и телекоммуникационных технологий, начиная с самого низшего звена управления – с лечебно-профилактического учреждения, с автоматизированного рабочего места каждого статистика. Это позволило бы централизованно собирать и обрабатывать данные отчетов не только ежегодно, но и в любые интересующие лицо, принимающее решение, промежутки времени по безбумажной технологии. При этом резко повысится оперативность и достоверность информации. В настоящее время широко внедряется общегосударственная Российская телекоммуникационная медицинская сеть Mednet с возможностью выхода в международную сеть Internet. Это позволяет развивать единое информационное пространство для медицинских пользователей и обеспечивать информатизацию здравоохранения на качественно новом и современном уровне.
Развитие сети Российского и территориального уровней позволит объединить усилия многих участников демографического мониторинга в едином информационном пространстве, предоставив возможности пользователям быстро внедрять результаты разработок, получать и передавать для анализа различную информацию, пользоваться услугами телемедицины, отказаться от дублирования ряда работ, в том числе и сбора однотипной информации. Важным моментом также является единая техническая политика, которая в условиях единого информационного пространства и легкого доступа пользователя в нем позволит однозначно определить взгляды на различные проблемы использования наилучших программных продуктов в качестве единых баз данных, экспертных систем и баз знаний.
Важнейшим условием реализации эффективного управления здравоохранением является организация информационного взаимодействия и совместного использования информационных и вычислительных ресурсов органами управления здравоохранением, Госсанэпиднадзора и фондами ОМС, как на федеральном, так и на территориальных уровнях. Необходимо обеспечить информационную совместимость и взаимодействие информационных систем медицинских учреждений и органов здравоохранения и системы ОМС на всех уровнях «информационной пирамиды» (рис. 3).
«