«Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения Москва 2006 2 Введение Для всех органов и учреждений здравоохранения существуют единые формы статистической отчетности, утверждаемые Федеральной службой ...»

В 2003 году в системе Минздрава России первичную медико-санитарную помощь оказывали 17, тыс. амбулаторно-поликлинических учреждения.

Основными документами, отражающими деятельность лечебно-профилактических учреждений, в том числе и амбулаторно-поликлинических учреждений являются «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-04), «Лист для записи уточненных диагнозов» (вклеивается в медицинскую карту) и различные модификации «Талона амбулаторного пациента», «Ведомость учета врачебных посещений в ЛПУ, на дому» (ф. № 39/у-02).

«Медицинская карта амбулаторного больного» предназначена для записи врачебных наблюдений, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Эта форма заводится на каждого больного, обратившегося в поликлинику или вызвавшего врача на дом. В карте содержатся записи врачей всех специальностей при каждом посещении пациента по любому поводу. В специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) — противотуберкулезных, кожно-венерологических и онкологических – врачебные записи производятся в отдельной документации (специальные учетные формы). Однако и при наличии специализированных отделений в поликлинике, если больной туберкулезом, злокачественным новообразованием или др. обслужен терапевтом, хирургом, невропатологом, другим специалистом, записи о нем включаются в Медицинскую карту амбулаторного больного.

Медицинская карта амбулаторного больного содержит систематизированные записи заключительных (уточненных) диагнозов зарегистрированных заболеваний, а также результаты анализов, рентгенологических и других исследований, сведения о стационарном лечении, временной нетрудоспособности.

При тщательном и четком ведении медицинская карта, благодаря динамическим данным, облегчает врачу задачу правильной диагностики и назначения лечебно-профилактических мероприятий и способствует преемственности наблюдения и лечения больного.

На лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов заносятся все диагнозы, установленные при обращении в поликлинику и помощи на дому. «Лист» служит для выполнения двух задач: 1) изучения контингента больных путем регистрации всех заболеваний, по поводу которых больные обращаются в данное лечебно-профилактическое учреждение как самостоятельно, так и по направлениям врачей после профилактических осмотров, и 2) изучения заболеваемости населения обслуживаемой территории путем заполнения на основе данных «Листа», статистических талонов, обработки и сводки их, анализа сведений о всех зарегистрированных заболеваниях.

«Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» позволяет врачу прослеживать у данного больного диагнозы в их последовательности и взаимосвязи и используется для отбора больных, подлежащих специальному наблюдению и диспансерному обслуживанию.

Одним из важнейших элементов организации нормальной деятельности поликлиники является регулирование и упорядочение потока посещения больных. В этом помогает ряд оперативно-учетных документов.

«Ведомость учета врачебных посещений в поликлинике (амбулатории) диспансере, консультации»

(форма № 039/у-02) дает возможность видеть объем работы врача, распределения принятых больных по возрасту и составу. Ведомость ведется каждым врачом, который оказывает медицинскую помощь населению в поликлинике и на дому. В этом документе ежедневно указывается число больных принятых в поликлинике, или обслуженных на дому, а также число лиц, посетивших врача с профилактической целью.

Случай поликлинического обслуживания (СПО) — совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу-специалисту. При этом первичный случай обслуживания — это первый в текущем календарном году случай обращения пациента к специалисту с данной целью. Законченный случай — случай обслуживания, когда цель обращения достигнута.

Организации медицинской помощи на дому способствует «Книга записей вызовов врача на дом»

(ф. № 031/у), которая дает возможность своевременно известить врача о необходимости посещения им больного на дому, упорядочивает работу регистратуры и в то же время служит для контроля за этим разделом работы. При разработке данных «Книги записей вызовов врачей на дом» можно получить сведения об обслуживании больных на дому: объем посещений, структура больных по заболеваниям, распределению посещений по времени и врачам, нагрузки врачей, что дает целенаправленно управлять этим видом медицинской помощи.

Регистрация заболеваний в поликлинике осуществляется в различных документах.

При выявлении инфекционного заболевания в поликлинике делают запись в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/у), которая служит для оперативной работы поликлиники (связь с санитарно-эпидемиологической службой, уточнение диагноза, слежение за эпидемиологической обстановкой и т.д.), специальное извещение посылается в санэпидстанции.

При выявлении туберкулеза, злокачественных новообразований, венерических болезней, психических расстройств составляют специальные извещения, которые отсылают в трехдневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного.

Основным документом статистического учета оказания медицинской помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях является «Талон амбулаторного пациента», последняя его модификация — форма № 025/у-12 (приложение 1). На его основе формируются основные позиции государственной статистической отчетности, проводится мониторинг оказания первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Статистическая информация о состоянии амбулаторно-поликлинической помощи населению может быть получена из отчетов лечебно-профилактического учреждения.

Годовой отчет амбулаторно-поликлинического учреждения составляется на основе данных текущего учета элементов работы учреждений и форм первичной медицинской документации.

Организация медицинского обслуживания населения поликлиникой.

1. Участковость обслуживания населения терапевтами (педиатрами) в поликлинике (в процентах).

Показатель характеризует соблюдение принципа участкового обслуживания населения при посещениях к врачам в поликлинике.

число посещений участкового врача жителями своего участка х общее число посещений участковых врачей При правильной организации работы участковых врачей этот показатель находится в пределах 80Участковость обслуживания населения терапевтами (педиатрами) на дому (в процентах). Показатель характеризует степень соблюдения принципа участкового обслуживания населения на дому.

число посещений на дому, сделанных участковыми число всех посещений врачами-терапевтами на дому Этот показатель находится в пределах 80-90% (снижение показателя отмечается при эпидемиях гриппа).

3. Удельный вес посещений к врачам городских поликлиник сельских жителей:

число посещений к врачам городской число всех посещений к врачам городской поликлиники 4. Не было госпитализировано на конец года из назначенных на госпитализацию (в процентах).

Показатель недостаточного удовлетворения нуждаемости в госпитализации:

осталось на конец года негоспитализированных больных х назначено врачами поликлиники на госпитализацию (госпитализированные + негоспитализированные больные) Показатель можно определить по отдельным нозологическим формам и в итоге для всех больных.

Организация и результаты профилактических медицинских осмотров населения Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебнопрофилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения.

Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних форм заболеваний.

Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:

• Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразования, туберкулез, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

• Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинское обследование организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т.п.

• Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем — систематическое (периодическое) обследование этих лиц, занятых во вредных и опасных условиях Выполнение плана профилактических медицинских осмотров населения (в %):

осмотрено лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру х число лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру по плану Показатель рассчитывается по всем контингентам (ф. № 30, раздел II, подраздел 4 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением»).

Частота заболеваний (распространенность) по данным профилактических медицинских осмотров (на 100, 1000 осмотренных лиц):

число заболеваний, выявленных при профилактических медицинских осмотрах х число лиц, осмотренных при профилактических медицинских осмотрах (всего) Динамика числа осмотренных при целевых осмотрах. Показатель дает представление об объеме работы по целевым осмотрам. Получается путем сопоставления абсолютных чисел осмотренных на выявление больных отдельными заболеваниями за разные годы (имеется ли в данном году увеличение или уменьшение числа осмотренных по сравнению с предшествующими годами).

Показатель вычисляется в отношении отдельных нозологических форм.

1. Заболеваемость отдельными формами болезней населения, проживающего в районе деятельности поликлиники. В данном случае имеются данные о заболеваемости по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения.

Заболеваемость отдельными формами болезней (на 1000 населения района обслуживания). Показатель позволяет выявить уровень и изменения (в сравнении с предшествующими годами) заболеваемости населения проживающего в районе обслуживания поликлиники, вновь возникшими в отчетном году и ранее выявленными заболеваниями. В учет принимаются все острые заболевания (новым случаем острого заболевания считается каждый случай, интервал между двумя случаями должен быть не менее дней), один раз в год учитываются хронические заболевания ранее выявленные и хронические заболевания впервые выявленные в данном году. Обострения в учет не принимаются (или лишь один раз в год).

число зарегистрированных заболеваний х численность населения района обслуживания поликлиники Частота впервые выявленных заболеваний (на 1000 населения). Показатель определяется только в отношении острых заболеваний и характеризует частоту возникновения среди населения вновь выявленных заболеваний.

число заболеваний, с впервые установленным диагнозом х численность населения района обслуживания поликлиники Состав обслуживаемых контингентов по нозологическим формам и классам болезней (на 100 всех заболеваний). Показатель определяет структуру заболеваемости.

число заболеваний по отдельным нозологическим формам х всего зарегистрировало заболеваний 2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Показатели вычисляются на основе отчета по форме 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности».

Частота случаев заболеваний с временной нетрудоспособностью (на 100 работающих). Показатель характеризует особенности в уровне и динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

число случаев временной нетрудоспособности х среднегодовое число работающих (сумма чисел работающих на первое число каждого месяца, деленное на 12) Число дней временной нетрудоспособности по отдельным заболеваниям (на 100 работающих).

Показатель характеризует особенности в уровне и динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

число дней временной нетрудоспособности х среднегодовое число работающих (сумма чисел работающих на первое число каждого месяца, деленное на 12) Средняя длительность одного случая заболевания с временной нетрудоспособностью (в днях). Показатель характеризует тяжесть заболевания с временной утратой трудоспособности.

число дней временной нетрудоспособности число случаев временной нетрудоспособности Последние три показателя определяются как по отдельным нозологическим формам в целом.

На современном этапе диспансеризация — это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Врачи любой специальности проводят работу по выявлению на ранних стадиях заболеваний, осуществляют систематическое (динамическое) наблюдение, своевременное и качественное лечение больных, предупреждение развития и распространения болезней.

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

1. Показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением.

2. Показатели качества диспансерного наблюдения.

3. Показатели эффективности диспансерного наблюдения.

В первой группе выделяют показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением.

Показатели частоты Охват населения диспансеризацией (на 1000 населения):

состоит под диспансерным наблюдением в течение года х общая численность обслуживаемого населения Охват диспансеризацией здоровых, практически здоровых и больных. Определяется раздельно по группе диспансерного наблюдения:

число здоровых (практически здоровых, больных), общая численность обслуживаемого населения Охват больных диспансерным наблюдением (на 100 зарегистрированных больных). Показатель характеризует размеры диспансеризации больных, высокий показатель служит положительной характеристикой.

число больных определенным заболеванием, состоящих на диспансерном наблюдении х общее число зарегистрированных данной нозологической формой заболевания Этот показатель целесообразно рассчитывать для взрослых, подростков и детей раздельно.

Показатель определяется в целом по всему контингенту диспансеризированных и по отдельным формам болезней.

Структура больных, состоящих под диспансерным наблюдением по нозологическим формам (в %):

число больных, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу определенного заболевания х общее число диспансерных больных Показатели качества диспансеризации Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по нозологическим формам (в %):

число больных впервые выявленных и общее число вновь выявленных больных данным заболеванием Полнота охвата диспансерным наблюдением больных:

число больных данной нозологической формой, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года + вновь взятые под диспансерное наблюдение – ни разу не явившиеся х число зарегистрированных больных данным заболеванием Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения):

число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на диспансерное наблюдение х общее число диспансеризированных Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (в %):

прошли за год данный вид лечения (оздоровления) х нуждались в данном виде лечения (оздоровления) Показатели эффективности диспансерного наблюдения Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

а) здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;

в) больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

Методика определения показателей эффективности диспансеризации хронических больных:

1. Снято с диспансерного учета по заболеванию (т.е. переведен в группу практически здоровых):

число лиц, переведенных из Ш группы диспансерного наблюдения по выздоровлению (улучшению) в группу практически здоровых лиц х число состоящих на диспансерном наблюдении 2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные взяты на диспансерное наблюдение (на 100 диспансеризуемых):

число случаев (дней) заболеваемости при данном заболевании у диспансеризированных в данном году х число диспансеризированных с данным заболеванием Полученный показатель сравнить с показателем за предыдущий год (или за несколько лет). Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины показателя.

2. Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 1000 диспансеризуемых):

признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из диспансеризуемых х число лиц, состоящих на диспансерном наблюдении в течении года по данному заболеванию 4. Доля больных, состояние которых улучшилось в течение года (в %):

число больных, у которых улучшилось состояние здоровья за год х общее число хронических больных, состоящих на диспансерном наблюдении (III группа диспансерного наблюдения) 5. Смертность лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризованных):

число умерших из состоящих на диспансерном наблюдении х общее число лиц, состоящих на диспансерном наблюдении Наиболее полное представление об эффективности работы по диспансеризации дает сравнение вышеприведенных показателей за несколько лет (3-5 лет).

6. Госпитализация диспансеризированных больных:

госпитализировано из числа диспансеризированных x подлежало госпитализации 7. Удовлетворение потребности диспансеризированных больных в санаториях и домах отдыха (в процентах к нуждающимся). Этот показатель имеет такое же значение, как и предыдущий.

подлежало направлению в них 8. Изменение характера работы диспансеризированных больных (в процентах к нуждающимся в этом).

нуждалось в таком переводе Показатели 6, 7, 8, характеризующие обеспеченность диспансеризированных больных отдельными лечебно-профилактическими мероприятиями, вычисляются на основании подсчета соответствующих данных по контрольным картам (учетная форма № 030/у).

По состоянию здоровья все осмотренные (по данным профосмотров) разделяются на три группы диспансерного наблюдения:

I группа — здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы.

II группа — практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.

III группа — больные хроническими заболеваниями — подразделяются на лиц:

— с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности;

— с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности;

— с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

1. Доля здоровых (I группа диспансерного наблюдения), практически здоровых (II группа диспансерного наблюдения) и больных (III группа диспансерного наблюдения), состоящих под диспансерным наблюдением, от общей численности населения, проживающего на участке или в районе обслуживания поликлиники (в %):

число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении х общая численность населения, проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники) Анализ диспансерного наблюдения инвалидов Великой Отечественной войны, воиновинтернационалистов и участников Великой Отечественной войны (ф. № 30, раздел II, подгруппа 5).

1. Охват комплексными медосмотрами инвалидов ВОВ (в %):

число инвалидов ВОВ, охваченных комплексными медосмотрами за год х число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном учете 2. Структура по группам инвалидности (I, II, III группы), состоящих на диспансерном наблюдении (в % ):

число инвалидов ВОВ I группы, состоящих на диспансерном учете х число инвалидов всех групп, состоящих на диспансерном учете 3. Получившие стационарное лечение от общего числа нуждающихся в стационарном лечении (в число инвалидов ВОВ, получивших число инвалидов ВОВ, нуждающихся в стационарном лечении 4. Получившие санаторно-курортное лечение ( в % ):

число инвалидов ВОВ, получивших число инвалидов ВОВ, нуждавшихся в санаторно-курортном лечении 5. Смертность инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном наблюдении (в %):

общее число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном наблюдении Аналогично можно рассчитать показатели по участникам ВОВ и воинам-интернационалистам, сравнить показатели и дать их оценку.

Заболевание — случай болезни у отдельного человека. Служит единицей учета в статистике заболеваемости населения.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) — частота новых, нигде ранее не учтенных среди населения заболеваний впервые в жизни (все острые болезни, хронические болезни впервые выявленные).

Общая заболеваемость — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году. В диспансерных учреждениях применяют термин "контингент больных".

Распространенность болезней — заболевания выявленные при профилактических, медицинских осмотрах и зарегистрированные на определенную дату.

Социально-значимые заболевания — туберкулез, онкологические заболевания, инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические расстройства, травмы.

Временная нетрудоспособность — состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер.

I. Заболеваемость по данным обращаемости в том числе:

а) общая заболеваемость Ф. 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» Ф. 025-2/у «Статистический талон для регистрации б) инфекционная заболеваемость Ф. 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании: пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»

в) заболеваемость важнейшими не- Ф. 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни эпидемическими болезнями (ту- установленным диагнозом активного туберкулеза, с реберкулез, венерические, злокачест- цидивом туберкулеза», Ф. 089/у-кв «Извещение о больвенные опухоли и.т.п.) ном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи г) заболеваемость с временной ут- Ф. 025-9/у-96 «Талон на законченный случай временной д) «госпитализированная заболеваемость» Ф. 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара» Ф. 066-1/у «Статистическая карта выбывшего II. Заболеваемость по данным профилак- Ф. 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больнотических врачебных осмотров и диспан- го» Ф. 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюсерного наблюдения дения»

III. Заболеваемость по данным о причинах Ф. 106/у-98 «Медицинское свидетельство о смерти»

1. Заболеваемость по данным обращаемости 1.1 Первичная заболеваемость число заболеваний впервые выявленных среднегодовая численность населения 1.2. Общая заболеваемость число зарегистрированных заболеваний среднегодовая численность населения 1.3. Первичная заболеваемость данным.заболеванием (например, гриппом, сахарным диабетом и.т.д.) число отдельных заболеваний, с впервые в жизни среднегодовая численность населения 1.4. Распространенность данного заболевания (обращаемость + данные медицинских осмотров) число отдельных заболеваний всего, среднегодовая численность населения 1.5. Структура первичной заболеваемости (в %) число отдельных заболеваний, впервые в жизни число выявленных впервые в жизни заболеваний всего Доля лиц, признанными здоровыми во время медицинского осмотра (в %) число лиц всего осмотренных 1.7. Доля лиц, не болевших на протяжении года острыми заболеваниями (в %) число лиц ни разу не обратившихся в мед.

учреждение по поводу острого заболевания х численность населения 1.8. Доля лиц, ни разу не обратившихся в ЛПУ за год (в %) численность населения 2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) 2.1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в год число случаев заболеваний с временной среднегодовая численность работающих 2.2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год число дней временной утраты трудоспособности в связи среднегодовая численность работающих 2.3. Средняя продолжительность 1-го случая нетрудоспособности число дней временной утраты трудоспособности число случаев с временной утратой трудоспособности 2.4. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в %) 2.4.1. число случаев утраты трудоспособности число случаев утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний 2.4.2. число дней утраты трудоспособности по поводу данного заболевания число дней утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний Учет случаев и дней временной нетрудоспособности учитываются по листкам нетрудоспособности. Показатели высчитываются на 100 работающих на предприятиях, цехах, отделах и т. д. и анализируются по причинам, по полу, возрасту, профессии.

3. Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость 3.1. Частота выявления инфекционных заболеваний число выявленных инфекционных заболеваний среднегодовая численность населения данной территории 3.2. Частота госпитализации инфекционных больных число госпитализированных инфекционных больных х среднегодовая численность населения 3.3. Охват инфекционных больных госпитализацией (в %) число госпитализированных инфекционных больных х число выявленных инфекционных больных 3.4 Очаговость число выявленных инфекционных больных данным заболеванием = число очагов данного заболевания 4. Неэпидемическая заболеваемость (туберкулез, онкологические заболевания, венерологические заболевания и др.) 4.1. Частота выявления неэпидемических заболеваний число выявленных неэпидемических заболеваний среднегодовая численность населения данной территории Инвалидность — стойкое длительное нарушение трудоспособности или ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.

Виды инвалидности:

1. Инвалидность вследствие общего заболевания.

2. Инвалидность в связи с трудовым увечьем.

3. Инвалидность вследствие профессионального заболевания.

4. Инвалидность в связи с исполнением воинской обязанности (СА, РА, МВД, Афганистан, ФСБ, исполнители интернационального долга).

5. Инвалид с детства.

Расчет показателей инвалидности 1. Первичная инвалидность (частота первично признанных инвалидами) абсолютное число впервые признанных среднегодовая численность населения * 2. Структура первичной инвалидности (в %) 2.1. Структура первичной инвалидности по заболеваниям (по возрасту) абсолютное число впервые признанных инвалидами от данного заболевания численность впервые признанных инвалидами 2.2. Структура первичной инвалидности по группам инвалидности число лиц, признанных инвалидами I (II, III) группы в течении года х число лиц, впервые признанных инвалидами всего за год 3. Общая инвалидность (частота, контингенты инвалидов) число лиц получающих пенсии и пособия среднегодовая численность населения данной территории * * существуют также расчеты на трудоспособное и на работающее население.

4. Доля впервые признанных инвалидами от общего числа лиц, имеющих инвалидность (в %) число впервые признанных инвалидами в данном году х общее число лиц, имеющих инвалидность на начало года Реабилитация — комплекс координационных мероприятий, медицинского, физического, психологического, социального характера, направлений на наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания или травм.

Критерии эффективности реабилитации 1. Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации (3-4%) общее число инвалидов, признанных полностью трудоспособными х общее число инвалидов, повторно освидетельствованных МСЭК 2. Показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов общее число признанных инвалидами III группы (из числа 1-гр.) х общее число повторно освидетельствованных в МСЭК инвалидов I-II групп 3. Суммарный показатель медицинской реабилитации общее число инвалидов общее число признанных признанных полностью + инвалидами III групп общее число инвалидов повторно освидетельствованных 4. Показатель стабильности групп инвалидности повторно освидетельствованных в МСЭК общее число инвалидов, оставшихся в прежней группе общее число повторно освидетельствованных в МСЭК Показатель отрицательной динамики (показатель утяжеления групп инвалидности повторно освидетельствованных во МСЭК) общее число лиц, которым утяжелена группа инвалидности при повторном освидетельствовании х общее число лиц повторно освидетельствованных в МСЭК Важнейшим звеном в системе учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению, являются стационары. В 2003 году стационарную помощь населению оказывали 8425 больниц и 1052 диспансера, в которых насчитывалось более 1,5 млн. коек, в том числе 91% всего коечного фонда страны сосредоточен в больницах.

Больница обеспечивает население всеми видами лечебно-диагностической помощи, реабилитацию больных и инвалидов.

По своей структуре больница является сложной динамической системой управления, организация деятельности которой требует многочисленной информации, отражающей аспекты деятельности учреждения.

В стационаре важнейшими учетными документами являются: «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-02), «Ежедневный листок учета движения больных и коечного фонда стационара» (ф. № 007/у-02), составляемая на основе их сводная ведомость (ф. № 016/у-02).

Основным медицинским документом в стационаре является «Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) – история болезни, характеризующая состояние больного при поступлении и в динамике на протяжении всего его пребывания в стационаре, здесь отражаются динамика наблюдения, диагностические и лечебные мероприятия, хранятся бланки лабораторных исследований.

Ежедневно во всех стационарах страны по состоянию на 8 часов утра проводится переучет больных, находящихся на стационарном лечении, и результаты его записываются в «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара». В нем имеются сведения о числе коек, развернутых в отделениях в пределах сметы. Так, например приставные койки не подлежат учету, а больные, находящиеся на них учитываются. Здесь приводятся данные о числе поступивших и выбывших больных, о переводе их из одного отделения в другое, отмечаются сведения о временно не функционирующих койках (ремонт, карантин и др.). Листки ежедневно поступают в кабинет статистики. На их основе руководство больницы может судить об использовании коек в каждом отделении и принять соответствующие меры в случае необходимости. «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 016/у-02) дает возможность следить за рациональным использованием коечного фонда по месяцам в динамике.

Четкое ведение учетной формы № 016/у-02 служит основой для составления годового отчета ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (приложение).

В регулировании работы стационара организационную роль играет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у). Он обеспечивает получение справочной информации, наблюдение за поступлением больных и их распределением по отделениям. «Журнал» позволяет оперативно изучать потоки больных, вид поступления, характер заболевания, контингенты больных и т.д. Вопросы, связанные с отказами от госпитализации также могут быть прослежены и проанализированы на основании записей этого журнала.

Более точные сведения, относящиеся к больному, его диагнозу, методам и срокам лечения, исходу болезни, находят отражение в «Статистической карте выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-02) (приложение 2).

Данная учетная форма служит основой для многочисленных разработок относительно состава и лечения больных для отбора историй болезней с целью специального изучения, для составления соответствующего отчета — формы государственного федерального статистического наблюдения — № «Сведения о деятельности стационара».

Учетная форма № 066/у-02 заполняется лечащим врачом при выписке больного из стационара, хранится в статистическом кабинете – в картотеке по диагнозам. Шифровка диагнозов проводится врачом-статистиком или лечащим врачом в соответствии с МКБ-10 пересмотра.

Задача повышения качества медицинской помощи населению требует от руководителя здравоохранения умения пользоваться статистическими данными о работе ЛПУ и на основе анализа планировать мероприятия по улучшению медицинской помощи.

В настоящее время все ЛПУ страны составляют и представляют в вышестоящие организации годовой статистический отчет по единой форме. Это форма государственного федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (приложение 3). Отчет о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) составляется республиканскими (в составе Российской Федерации), краевыми, областными, городскими, районными, сельскими лечебнопрофилактическими учреждениями, имеющими статус юридического лица, обслуживающими больных на прикрепленной территории. Отчет лечебно-профилактического учреждения представляется за год районному (городскому) органу управления здравоохранением, главному врачу ЦРБ — 5 января следующего за отчетным годом, в порядке и сроки, согласованными с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Сводный отчет за год по республике, краю, области, автономному округу, подписанный руководителем органа управления здравоохранением, представляется территориальному статистическому органу и Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленные последним сроки.

Статистические данные о деятельности стационара представлены в годом отчете федерального государственного статистического наблюдения — форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» разделе III «Коечный фонд и его использование» и в форме № 14 «Сведения о деятельности стационара».

1. Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость больничной койки):

Показатель использования коечного фонда:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре число среднегодовых коек стационара Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

сумма фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре (отделении) Нормативы занятости коек в год по профилям в городской и сельской местности приведены в таблице 1.

Средние планируемые показатели занятости больничных коек в году Терапевтический, педиатрический, неврологический 330-340 320- Офтальмологический, отоларингологический, кожно- 330-340 венерологический Используя приведенную методику, можно рассчитать показатель среднегодовой занятости коек по учреждению в целом и по каждому отделению и сравнить полученные данные с нормативными.

2. Выполнение плана койко-дней по больнице (% выполнения плана койко-дней):

число фактически проведенных больными койко-дней х плановое число койко-дней 3. Плановое число койко-дней за год определяется:

среднегодовое число коек х норматив занятости койки в год Выполнение плана койко-дней можно рассчитать в целом по больнице и по отделениям и дать оценку полученных показателей.

4. Оборот больничной койки (оборот койки). Показатель использования коечного фонда.

число пользованных больных среднегодовое число больничных коек Показатель оборота койки вычисляется как в целом по больнице, так и по отделениям. Дать оценку полученных показателей. Оборот койки в городских больницах равен 17-20.

А. Качество диагностики врачей 1. Частота совпадений диагнозов стационара с поликлиниками при отдельных заболеваниях (в процентах). Показатель характеризует качество диагностики врачей в условиях работы в поликлинике и на дому.

число всех установленных стационаром диагнозов данного заболевания (совпадений + расхождений) по данным книги регистрации больных, подлежащих госпитализации Более подробные пояснения по этому вопросу см. в указаниях к книге регистрации больных, назначенных на госпитализацию (учетная форма № 034/у).

2. Частота совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическими при отдельных заболеваниях (в процентах). Показатель служит для характеристики качества диагностики врачей в условиях работы в стационаре.

число совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическими х 3.2. Характеристика показателей деятельности стационара Больничные учреждения — учреждения, осуществляющие медицинское обслуживание госпитализированных больных. В состав объединенного больнично-поликлинического учреждения входят стационар и поликлиника.

Лечившиеся (пользованные) больные — полусумма поступивших, выписанных и умерших.

Койко-день — день, проведенный больным в стационаре. Условная единица измерения мощности больницы, использования коечного фонда больницы.

Койка больничная — койка, размещенная в учреждениях здравоохранения для стационарного лечения больных. Включает койку сметную и койку фактически развернутую. Койка сметная — обеспеченная финансированием по смете расходов учреждения здравоохранения. Койка фактически развернутая — обеспеченная персоналом, оборудованием, финансированием для питания и лечения больных и готовая к приему больных для круглосуточного пребывания. Временные приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи с перегрузкой стационара (или одного из его отделений), в число фактически развернутых коек не включаются.

Коечный фонд — совокупность коек стационарных лечебно-профилактических учреждений (больниц, родильных домов, стационаров, специализированных диспансеров и прочих), предназначенных для обслуживания населения данной местности.* Различают коечные фонды отдельной больницы, групп лечебных учреждений, объединяемых по признаку медицинской специальности (хирургический, терапевтический, противотуберкулезный и др.), а также по группам обслуживаемого населения (городской, сельский и др.). Исчисляют показатель обеспеченности населения всеми койками и койками в разрезе их профиля. Показатели рассчитывают, как правило, на 10 тысяч человек населения.

Среднемесячное число коек является среднеарифметической величиной, получаемой путем деления суммы фактически развернутых коек (включая не функционирующее во время ремонта, но без приставных) за все дни месяца на календарное число дней месяца.

Среднегодовое число коек получается аналогичным образом при делении суммы среднемесячного числа коек на 12. Если отделение работало лишь полгода, сумма также делится на 12.

В число поступивших больных включаются лица, поступившие в стационар с 1 января по 31 декабря отчетного года и переведенные из других больниц.

Число койко-дней, проведенных больными за отчетный месяц, высчитывается путем суммирования числа больных, находящихся в стационаре на 9 часов утра ежедневно в течение месяца. Сложение данных результатов за 12 месяцев дает сумму числа койко-дней, проведенных больными за год.

В число больных включается и те, которые находились на приставных дополнительных койках.

Приставные дополнительные койки в число сметных коек не включаются.

Уровень госпитализации — число поступивших по всем заболеваниям или отдельно по определенным заболеваниям в расчете на 1000 или на 100000 соответствующего населения.

Среднее число дней занятости койки в году — показатель работы коек в больничном учреждении или отделениях и использования коечного фонда в целом по городу, району, области, краю, республике, стране. Исчисляется делением общего числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год, на среднегодовое число коек (синонимы: показатель использования коек, среднее число дней работы койки в году).

Средняя длительность пребывания больного на койке — количество дней, которое в среднем больной проводит в больнице. Показатель высчитывается по больнице в целом, по отделениям и по отдельным заболеваниям.

Показатель позволяет оценить организацию и качество стационарного обслуживания больных в зависимости от нозологической формы. На основе этого показателя представляется возможность выявить укороченные или затянувшиеся сроки лечения.

При анализе средней длительности лечения больного в стационаре при определенных заболеваниях необходимо обратить внимание на причины, влияющие на этот показатель и условно выделить четыре периода в пребывании больного в стационаре:

Места дневного стационара в численность коечного фонда учреждения не включаются.

I период — от поступления больного до начала обследования. В этом периоде потери обычно составляют 1-3 дня (при поступлении больного в пятницу обследование обычно начинают с понедельника.

Кроме того, теряется время и по различным другим организационным недостаткам).

II период — клинико-диагностические исследования.

На длительность этого периода оказывают влияние следующие причины:

1. Недостаточная преемственность между поликлиникой и стационаром.

2. Плохая подготовка поликлиникой больного при плановой госпитализации (неполное обследование).

3. Дублирование (повторение) в стационаре диагностических исследований, выполненных в 4. Недостатки в организации работы диагностических служб, укомплектовании кадрами.

III период — лечение больного в стационаре. Длительность этого периода зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных с различными заболеваниями, технической оснащенности, применения современных и эффективных методов лечения и др.

IV период — подготовка к выписке и выписка больного. Задержка в стационаре в этом периоде связана в основном с организационными недостатками.

Оборот койки — характеризует количество больных, приходящихся на одну койку в среднем по стационару (отделению) в течение года. Исчисляется делением среднегодового числа всех лечившихся больных на среднегодовое число коек, или среднего числа дней занятости койки в году на среднее время пребывания больного на койке.

Летальность — отношение (в %) общего числа умерших в больнице (в отделении) к общему числу лечившихся больных (по больнице или отделению), прошедших через стационар.

Летальность досуточная — вычисляется в виде показателя частоты числа умерших в первые сутки от числа поступивших больных, а также в виде удельного веса умерших в первые сутки от общего числа умерших в больнице.

Методика расчета показателей деятельности стационара 1. Выполнение плана койко-дней (в %) число койко-дней, проведенных больными в стационаре х число койко-дней по плану 2. Среднее число дней занятости (работы) койки в году число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре (отделении) число среднегодовых коек в стационаре (отделении) 3. Коэффициент занятости койки (в %) среднее число дней занятости х 4. Среднее время простоя койки число дней в году — (минус) среднее число занятости койки в году 5.1 число лечившихся больных 5.2 среднее число дней занятости койки средняя длительность пребывания на койке 6. Число проведенных койко-дней в году, приходящихся на среднегодовая численность населения 6.2 число проведенных койко-дней больными среднегодовая численность городского (сельского) населения 6.3 число проведенных койко-дней больными жителями среднегодовая численность городского (сельского) населения 6.4. Выполнение территориального норматива объема стационарной помощи населению (в %) фактически выполнено койко-дней на 1000 населения х территориальный норматив объема стационарной помощи (койко-дней на 1000 населения) 7. Доля проведенных койко-дней сельскими жителями в учреждениях города (области, республике) (в %) число проведенных койко-дней больными жителями села в учреждениях города (области, республики) х число проведенных койко-дней больными жителями села во всех лечебно-профилактических учреждениях 8. Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных число сельских жителей, госпитализированных число всех поступивших больных в стационар Этот показатель в городских больницах составляет от 15 до 30%.

9. Уровень госпитализации на 100 человек населения среднегодовая численность населения 10. Уровень госпитализации при отдельных заболеваниях число зарегистрированных данных заболеваний на территории обслуживания 11. Частота госпитализаций (уровень госпитализации) среднегодовая численность населения 12. Структура госпитализированных по заболеваниям (в %) число госпитализированных с данным заболеванием х все случаи госпитализации Показатели рассчитываются раздельно для взрослых и детей до 17 лет включительно.

13. Обеспеченность населения больничными койками (ф.30, табл. 3100) среднегодовая численность населения 14. Обеспеченность больничными койками городского населения с учетом использования коек городских ЛПУ сельскими жителями число коек в городских стационарах — (минус) число коек в городских стационарах, использованных среднегодовая численность городского населения 15. Обеспеченность больничными койками сельского населения с учетом использования жителями села коек в городских стационарах число коек в сельских стационарах — всего + (плюс) число коек в городских стационарах, использованных среднегодовая численность сельского населения 16. Обеспеченность больничными койками сельского населения на этапах медицинского обслуживания среднегодовая численность сельского населения 16.2. число коек в центральной районной больнице х среднегодовая численность сельского населения 17. Показатель нагрузки на одну занятую врачебную должность число коек в стационаре (отделении) число занятых врачебных должностей в стационаре (отделении) Показатели 15-17 рассчитываются в целом и по отдельным специальностям.

18. Структура коек по профилям (в %) 19. Динамика коечного фонда число коек на конец отчетного года 20. Показатель освоения сметного коечного фонда (в %) число фактически развернутых коек на конец года число сметных коек на конец года 1. Летальность больничная (в %) число выбывших больных (выписано + умерло) 2. Летальность по отделениям или профилям коек (в %) число выбывших больных (выписано + умерло) в данном отделении 3. Летальность при отдельных заболеваниях (в %) число умерших больных от данного заболевания х число выбывших (выписано + умерло) больных с данным заболеванием 4. Досуточная летальность (в %) 4.1. число умерших больных в стационаре общее число поступивших в стационар 4.2. число умерших больных в стационаре до число всех умерших больных в стационаре Отдельные показатели качества медицинской помощи 1. Состав больных по заболеваниям (отч. ф. 14, табл. 2000) (в %) число больных, выписанных из стационара число больных, выписанных из стационара 2. Средняя длительность лечения больного в стационаре по отдельным заболеваниям (отч. ф. 14) 2.1. число проведенных больными койко-дней по отдельным заболеваниям число выписанных больных 2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре (отч. ф. 30) число проведенных больными койко-дней число лечившихся (пользованных) больных 3. Распределение больных по срокам лечения (по заболеваниям) (в %) число больных пневмонией со сроком пребывания в стационаре 10 дней (11-20. 21-30. 31 и больше дней) х число больных пневмонией, находившихся на лечении в стационаре 4. Структура причин смерти по данным вскрытия (в %) число вскрытия умерших от данного заболевания х общее число вскрытий умерших 5. Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре (в %) число вскрытий в стационаре х всего умерших в стационаре 6. Частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов (в %) число случаев совпадений клинических диагнозов общее число вскрытий умерших 7. Частота отказов в госпитализации по причинам:

— отсутствие мест;

— отсутствие показаний к госпитализации;

— отказ больного или родственника;

— перевод в другое лечебное учреждение.

Показатели качества обслуживания больных в хирургических отделениях 1. Показатель хирургической активности (в %) число операций, произведенных больным, число выбывших из хирургического отделения 2. Структура оперативных вмешательств (в %) 2.1. Доля операций, произведенных по экстренным показаниям операции, произведенные по экстренным показаниям х число всех произведенных операций 2.2. Структура оперативных вмешательств (в %) число произведенных операций по данному поводу х общее число произведенных операций 3. Частота послеоперационных осложнений (в %) число операций, при которых наблюдались осложнения х общее число операций 4. Общая послеоперационная летальность (в %) число умерших больных после оперативных общее число оперативных вмешательств 5. Послеоперационная летальность оперированных по данному поводу (в %) число умерших больных, оперированных число оперированных больных по данному поводу 6. Структура послеоперационной летальности (в %) число умерших, оперированных по данному поводу х общее число умерших при всех операциях 7. Частота летальных исходов, не зависящих от оперативного вмешательства (в %) число умерших от заболеваний, не являвшихся поводом к операции, не зависящих от оперативных вмешательств х число умерших после операции Показатели в п.п. 1-7 рассчитывают для всех больных, взрослых и детей до 17 лет включительно.

8. Показатели экстренной хирургической помощи (в %) 8.1 Своевременная доставка больных число больных, доставленных ранее 24 часов от начала заболевания, требующего экстренной хирургической помощи х общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи 8.2 Поздняя доставка больных число больных, доставленных позднее 24 часов от начала заболевания, требующего экстренной хирургической помощи х общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи 9. Длительность пребывания оперированных в больнице 9.1. Длительность пребывания больных до операции число проведенных койко-дней впоследствии оперированными больными до операции число оперированных больных 9.2. Средняя длительность пребывания больных после операции число проведенных койко-дней больными после операции число оперированных больных 9.3. Общая средняя длительность пребывания оперированных больных в стационаре число койко-дней проведенных оперированными больными число оперированных больных 1. Среднее количество крови на 1 сметную койку перелито крови в литрах = л среднегодовое число коек 2. Среднее количество крови на 1 переливание перелито крови в литрах = л число переливаний 3. Среднее число переливаний на 1 больного число переливаний число больных, которым сделано переливание 4. Частота осложнений при переливаниях (в %) число больных, у которых наблюдались число больных, которым сделано переливание 5. Летальность при переливаниях (в %) число умерших больных после переливания х число больных, которым сделано переливание 6. Тяжесть осложнений (в %) число больных у которых наблюдались осложнения после переливания Показатели преемственности в работе стационара и поликлиники 1. Доля полностью обследованных больных в поликлинике из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации (в %) число больных полностью обследованных в поликлинике х число больных (всего), направленных в стационар в порядке плановой госпитализации 2. Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара (в %) число ошибочных и не выявленных диагнозов число диагнозов, поставленных в стационаре 3. Доля ошибочных диагнозов по определенным нозологическим единицам (в %) число диагнозов по определенной нозологической число диагнозов (данной нозологической единицы) поставленных всего в поликлинике при направлении в больницу 4. Доля не выявленных диагнозов (в %) число диагнозов (определенной нозологической единицы), не выявленных поликлиникой х число диагнозов (данной нозологической единицы) установленных в стационаре 3.3. Работа лечебно-диагностических вспомогательных отделений и кабинетов Деятельность лабораторий 1. Частота применения лабораторных анализов (клинико-диагностических, биохимических) в поликлинике (на 100 посещений) число анализов, сделанных больным в поликлинике х число посещений в поликлинике 2. Частота применения лабораторных анализов (клинико-диагностических, биохимических, бактериологических) при обследовании больных на дому (на 100 посещений) число анализов, сделанных амбулаторным больным на дому х число посещений, сделанных врачами на дому 3. Частота применения лабораторных анализов (клинико-диагностических, биохимических, бактериологических) в стационарах (на 100 больных) число анализов, сделанных больным в стационаре х число лечившихся в стационаре больных 4. Структура лабораторных исследований по видам анализов (в %) число сделанных лабораторных анализов данного вида х общее число сделанных лабораторных анализов 5. Среднее число лабораторных анализов на 1 стационарного больного число лабораторных анализов, проведенных стационарным больным 6. Доля лабораторных анализов с выявленной патологией (в %) число анализов с выявленной патологией х число анализов всего 7. Доля лабораторных анализов без выявленной патологии (в %) число анализов всего 8. Доля невостребованных анализов (в %) число анализов всего 9. Объем лабораторных исследований по отделениям (в %) число анализов, произведенных для данного отделения х число лабораторных анализов всего 10. Частота срочных анализов (в %) число анализов всего 11. Среднедневная нагрузка лаборатории число рабочих дней за год Деятельность рентгено-диагностического отделения (кабинета) 1. Показатель частоты применения рентгенологического метода диагностики в поликлинике (на 100 посещений) число рентгенодиагностических исследований, сделанных рентген кабинетом по направлению врачей поликлиники х число амбулаторных посещений, включая посещения к зубным врачам и стоматологам 2. Среднее число рентген-исследований, приходящееся на одного больного в стационаре число рентген-исследований, произведенных больным в стационаре число лечившихся в стационаре больных 3. Соотношение рентгенологических просвечиваний и снимков число рентгенологических просвечиваний число рентгенологических снимков 4. Структура рентгенологических исследований (в %) число отдельных видов рентгенологических исследований х число рентгенологических исследований всего 5. Среднедневная нагрузка в стационаре число исследований за год в стационаре в ед. = ед.

число рабочих дней в году 1. Частота применения радиологических методов лечения (в %) число больных, закончивших лечение х число пользованных больных 2. Доля больных, получивших отдельные виды радиологического лечения (в %) число больных, получивших отдельные виды число больных, закончивших радиологическое лечение всего 3. Частота сканирования (в %) число радиологических исследований Деятельность физиотерапевтического отделения (кабинет) 1. Показатель числа физиотерапевтических процедур, приходящихся на 100 амбулаторных посещений число физиотерапевтических процедур, полученных общее число посещений в поликлинику 2. Показатель среднего числа физиотерапевтических процедур, приходящихся на одного больного в стационаре число физиотерапевтических процедур, отпущенных больным в стационаре число лечившихся в стационаре больных 3. Охват стационарных больных физиотерапевтическими методами лечения (в %) число стационарных больных, пользовавшихся физиотерапевтическими методами лечения х число пользованных больных 4. Доля физиотерапевтических методов лечения по отделениям (в %) число физиотерапевтических процедур, число отпущенных процедур всего 5. Среднее число процедур на 1 больного, закончившего лечение число отпущенных процедур число лиц, закончивших лечение 6. Структура физиотерапевтических процедур (в %) число отдельных видов физиотерапевтических процедур х число физиотерапевтических процедур всего 7. Нуждаемость травматологических больных в физиотерапевтических методах лечения (в %) число травматологических больных, нуждающихся в число травматологических больных всего 8.Охват физиотерапевтическими методами лечениятравматологических больных (в %) число травматологических больных, получивших физиотерапевтические методы лечения х число травматологических больных, нуждавшихся в физиотерапевтических методах лечения 1. Среднее число отпущенных процедур ЛФК на 1 больного, закончившего лечение число отпущенных процедур число лиц, закончивших лечение 2. Охват лечебной гимнастикой стационарных больных (в %) число стационарных больных, получивших число пользованных больных в стационаре 3. Доля больных, получавших лечебную гимнастику по отделениям (в %) число больных, получавших лечебную число больных, получавших лечебную гимнастику всего 4. Удельный вес корригирующей гимнастики из числа отпущенных процедур (в %) число отпущенных процедур лечебной гимнастики всего 5. Нуждаемость травматологических больных в лечебной гимнастике (в %) число травматологических больных, нуждающихся число травматологических больных всего 6. Охват лечебной гимнастикой травматологических больных (в %) число травматологических больных, получивших лечебную гимнастику х число травматологических больных, нуждающихся в лечебной гимнастике Деятельность отделения функциональной диагностики (ФД) 1. Среднее число исследований на 1 стационарного больного число исследований ФД в стационаре = исследований число пользованных в стационаре больных 2. Среднее число исследований на 1 обследованного больного число исследований ФД = исследований число обследованных ФД больных 3. Структура функциональных исследований (в %) число отдельных видов функциональных исследований х число функциональных исследований всего 1. Доля работы патологоанатомического отделения в данной больнице (сравнение районов, ЛПУ) (в %) число патологоанатомических вскрытий всего 2. Частота патологоанатомических вскрытий умерших в данной больнице (в %) число умерших в данной больнице 3. Частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов (в %) число патологоанатомических вскрытий по данной больнице 4. Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов (в %) число патологоанатомических вскрытий по данной больнице 4. Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи 1. Объем оказания скорой медицинской помощи (на 1000 человек населения) отч. ф. 40, табл.

2100, гр. 3, стр. число лиц, которым оказана среднегодовая численность населения 2. Число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя (отч. ф.40, табл.2100, гр. З, стр.1) количество вызовов скорой медицинской помощи за год среднегодовая численность населения 3. Среднее число вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей (отч. ф. 40, табл. 2100, гр.

З, стр.1) количество вызовов скорой медицинской помощи за год х среднегодовая численность населения 4. Доля необоснованных вызовов (отч. ф. 40, табл. 2100, стр.2) (в %) количество вызовов скорой медицинской помощи за год (т. 2100, гр. 3, стр.1) 5. Удельный вес своевременных выездов (в %) число выездов с временем доезда до места общее число выездов 6. Удельный вес выездов с опозданиями (в %) общее число выездов 7. Удельный вес госпитализированных больных по экстренным показаниям (т. 2100, гр.5, стр.3) (в %) число госпитализированных больных по экстренным показаниям х число обслуженных вызовов 8. Удельный вес отказов от госпитализации (в %) число больных, доставленных по экстренным показаниям Летальность на догоспитальном этапе как в целом, так и по классам болезней, отдельным нозологическим формам (в %) число умерших (например от инфаркта миокарда) х число обратившихся с этим заболеванием В основном медицинский документ первичного учета применяется внутри службы здравоохранения, но имеется целый ряд документов, предназначенных для применения вне сферы здравоохранения. К ним относятся:

— медицинское свидетельство о рождении (ф. № 103/у-98);

— медицинское свидетельство о смерти (ф. № 106/у-98);

— медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. № 106/у-2-98),которые являются основанием для регистрации в органах ЗАГС случаев рождения и смерти и сведений о численности и составе населения, его воспроизводству или ином естественном движении (рождаемости, среднегодовая численность населения 2. Коэффициент общей плодовитости (специальный коэффициент рождаемости) среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет 3. Коэффициент брачной плодовитости (КПБ) среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке 4. Общая смертность среднегодовая численность населения 5. Показатель естественного прироста (убыли) населения среднегодовая численность населения 6. Показатель перинатальной смертности число мертворожденных + число умерших в раннем неонатальном периоде (0-6 дней) х всего родившихся (живыми и мертвыми) 7. Показатель неонатальной смертности число умерших в неонатальном периоде (0-28 дней) х число живорожденных 8. Ранняя неонатальная смертность число живорожденных 9. Поздняя неонатальная смертность число живорожденных 10. Показатель мертворождаемости число детей, родившихся мертвыми х число детей, родившихся живыми и мертвыми 11. Младенческая смертность (грубый показатель) число умерших детей в течение года на 1-ом году жизни х число детей, родившихся живыми в данном году 12. Младенческая смертность (формула Ратса) число умерших детей в течение года на 1-ом году жизни х 1000 = 1/3 родившихся живыми в предыдущем году + 2/3 родившихся живыми в данном календарном году 13. Показатели структуры младенческой смертности число умерших детей в возрасте до 1 года от общее число умерших в возрасте до 1 года 14. Смертность населения данной возрастной группы (повозрастная смертность) число лиц, умерших в данном возрасте за год х среднегодовая численность населения данного возраста 15. Смертность населения трудоспособного возраста численность умерших в трудоспособном возрасте за год х численность населения трудоспособного возраста 16. Смертность населения по полу число умерших за год мужчин (женщин) х среднегодовая численность мужчин (женщин) 17. Смертность от данного заболевания число умерших от данного заболевания за год х среднегодовая численность населения 18. Структура причин смерти (в %) число умерших от данной причины смерти х общее число умерших за год 19. Показатель материнской смертности число случаев материнской смерти (от прямых и косвенных причин) х число живорожденных 20. Коэффициент материнской смертности от прямых акушерских причин и живорождений число случаев материнской смерти только число живорожденных 21. Коэффициент материнской смертности от причин, связанных с беременностью, и живорождений число случаев материнской смерти от причин, число живорожденных 22. Структура причин материнской смертности (в %) общее число женщин, умерших от всех причин 23. Показатель материнской смертности от данной причины число женщин, умерших от данной причины х число живорожденных Стандартизованные коэффициенты представляют собой показатели смертности или заболеваемости сравниваемых групп населения такими, какими они являлись бы, если бы эти группы имели одинаковый возрастной состав.

Медицинские кадры — врачи и средний медицинский персонал. К врачам относятся лица с высшим медицинским образованием, оказывающие медицинскую помощь населению в лечебнопрофилактических учреждениях, а также занятые в санитарно-профилактических организациях, учреждениях социальной защиты, детских дошкольных учреждениях, школах и т.д.

Врачебная специальность — область медицины, в которой работает врач, имеющий соответствующий сертификат.

Показатели обеспеченности врачами и средним медперсоналом исчисляются как численность врачей (физических лиц) или среднего медперсонала на 10 тыс. человек населения или как численность населения на одного врача (среднего медработника).

При вычислении показателей обеспеченности медицинскими кадрами используется государственные отчетные формы № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах» и форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

Сертификат специалиста — документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат свидетельствует о достижении его обладателя уровня теоретических знаний, практических умений и навыков, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности.

Сертификат специалиста действует на всей территории России и подтверждается каждые пять лет после соответствующей подготовки в системе последипломного профессионального образования. Специалист может иметь несколько сертификатов.

Лица, окончившие высшее медицинские и фармацевтические учебные заведения, могут получить лицензию (разрешение) на право заниматься определенными видами деятельности после прохождения полного курса обучения в соответствии с программой после вузовского профессионального образования и получения сертификата специалиста.

Аттестация специалистов проводится в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Аттестация является добровольной и проводится по желанию специалистов.

По результатам аттестации специалисту присваивается квалификационная категория. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем категориям — второй, первой и высшей.

Показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами 1. Обеспеченность врачебными кадрами (кадрами среднего медицинского персонала, отчетная форма № 17) среднегодовая численность населения 2. Обеспеченность штатными врачебными должностями (среднего медицинского персонала, отчетная форма № 30) число штатных врачебных должностей среднегодовая численность населения 3. Обеспеченность занятыми врачебными должностями (среднего медицинского персонала, отчетная форма № 30) число занятых врачебных должностей среднегодовая численность населения 4. Доля врачей — специалистов и среднего медицинского персонала по отдельным специальностям в общей численности врачей и среднего медицинского персонала (отчетная форма № 17) (в %) число врачей (среднего медицинского персонала) общее число врачей (среднего медперсонала) 5. Число занятых врачебных должностей 5.1. число занятых врачебных должностей‡* среднегодовая численность населения В численность врачей терапевтического профиля включены: терапевты, нефрологи, эндокринологи, детские эндокринологи, аллергологи-иммунологи, гематологи, диетологи, диабетологи, физиотерапевты, инфекционисты, профпатологи, гериатры, врачи общей практики, иглорефлексотерапевты; хирургического профиля: хирурги, детские хирурги, сердечнососудистые хирурги, нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи, травматологи-ортопеды, урологи, эндоскописты, проктологи, онкологи, врачи мануальной терапии; санитарно-эпидемиологической группы — токсикологи, бактериологи и вирусологи, эпидемиологи, дезинфекционисты, паразитологи, санитарные врачи; психиатров — психиатры, психотерапевты, наркологи; педиатров — педиатры, неонатологи.

5.2. число занятых врачебных должностей § среднегодовая численность населения 6. Доля занятых врачебных должностей (по типам учреждений) (в %) число всех занятых должностей в соответствии с номенклатурой специальностей врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной Минздравом России по профилю учреждения и специальности (по терапевтам, хирургам и т.д.).

В численность врачей клинических специальностей включены: терапевты, пульмонологи, кардиологи, ревматологи, гастроэнтерологи, нефрологи, диабетологи, эндокринологи, аллергологи и иммунологи, гематологи, диетологи, профпатологи, онкологи, хирурги, хирурги детские, нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи, травматологи и ортопеды, урологи, эндоскописты, проктологи, челюстно-лицевые хирурги, акушеры-гинекологи, педиатры, неонатологи, офтальмологи, отоларингологи, фтизиатры, невропатологи, психиатры, психотерапевты, сексопатологи, гериатры, наркологи, дермато-венерологи, врачи скорой медицинской помощи, инфекционисты, токсикологи, врачи общей практики (семейные).

7. Укомплектованность врачебных должностей (среднего медицинского персонала) (в %) число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) х число штатных врачебных должностей (среднего медицинского персонала) 8. Коэффициент совместительства число занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) число физических лиц врачей (среднего медицинского персонала) 9. Доля врачей имеющих сертификат всего (отчетная форма № 17) (в %) число врачей, имеющих сертификат специалиста х число врачей на конец года (физических лиц) 10. Доля врачей данной специальности, имеющих сертификат специалиста (в %) число врачей данной специальности, число врачей данной специальности всего 11. Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, всего (в %) число врачей, имеющих квалификационную число врачей всего на конец года 12. Доля врачей, имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию (в %) число врачей, имеющих высшую (I, II) число врачей всего на конец года С развитием различных видов стационарозамещающих видов медицинской помощи возникла необходимость статистического учета данного вида лечебной помощи населению. Практика стационарозамещающих технологий существовала и в СССР с 1988 года, когда на базе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений были организованы дневные стационары.

Дневные стационары — отделения, оборудованные койками в амбулаторно-поликлинических учреждениях (дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях), в больницах (дневные стационары при больничных учреждениях) или на дому для оказания медицинской помощи населению, не требующего круглосуточного наблюдения.