«КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЭЛЕКТРОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ г. Астана 2013 год Содержание Содержание Введение Список сокращений Видение развития е-здравоохранения Республики Казахстан 1. 1.1. ...»

1) Системы развиваются несистемно, по принципу «стимул-реакция», без единой стратегии развития, без концепции, архитектуры; отсутствует институциональная составляющая стратегий и архитектур;

2) появление веб-приложений в дополнение к ЕИСЗ привело к нарушению принципа единой базы данных, единого словаря данных, и привело к взрывообразному росту необходимости обеспечения интероперабельности между системами;

3) отсутствие регламентов значительно сдерживает развитие и возможность применения усилий для улучшения ситуации;

4) нехватка квалифицированных ИТ-специалистов, проектных менеджеров, недостаточное обучение и текучесть кадров;

5) устаревшая, не основанная на стандартах, архитектура ЕИСЗ (отсутствие единой унифицированной архитектуры).

Сложившаяся ситуация является результатом целого ряда факторов, определивших подходы и методы реализации ЕИСЗ при которых конечные пользователи информационных систем не были вовлечены в процесс принятия решений. В первую очередь это концентрация усилий на сборе аналитической информации для принятия управленческих и финансовых решений, в ущерб функциональности и информации позволяющей медицинскому персоналу оказывать безопасные, качественные, своевременные и доступные медицинские услуги. Кроме того, отсутствие нормативной базы по отмене ведения бумажной медицинской документации для медицинских организаций, эксплуатирующих МСС, привело к тому, что медицинский персонал вынужден фактически удвоить работу с документацией, как в бумажном, так и в электронном форматах, в ущерб времени проводимому с пациентом.

Следует также отметить недостатки существующих механизмов реализации:

• недостаточное количество игроков на рынке ИКТ услуг ездравоохранения (монополизация развития систем);

• неэффективное распределение усилий и ответственности за внедрение и поддержку систем (централизация).

Более детальное описание преимуществ и недостатков существующих систем приведено в Приложении 3.

В целом можно делать вывод, что старый подход не отвечает реальным потребностям населения, не ориентирован на пациента. Необходимо разработать новый подход, который предложен в данной Концепции.

1.3. Основные документы стратегического развития е-здравоохранения 1.3.1. Стратегия "Казахстан-2050": новый политический курс состоявшегося государства В Послании Президента Республики Казахстан - Лидера Нации Н.А.

Назарбаева народу Казахстана, от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстанновый политический курс состоявшегося государства» (далее – Стратегия Казахстан-2050) подчеркнуто, что здоровье нации – основа нашего успешного будущего: «В рамках долгосрочной модернизации национальной системы здравоохранения мы должны на всей территории страны внедрить единые стандарты качества медицинских услуг, а также усовершенствовать и унифицировать материально-техническое оснащение медицинских учреждений». Главой Государства отмечены следующие ключевые приоритеты для здравоохранения:

Обеспечить предоставление качественных и доступных медицинских Обеспечить диагностирование и лечение максимально широкого спектра болезней.

Профилактическая медицина должна стать основным инструментом в предупреждении заболеваний. Необходимо сделать большой упор на информационно-разъяснительной работе с населением страны.

Внедрять услуги «смарт-медицины», дистанционной профилактики и лечения, «электронной медицины». Эти новые виды медицинских услуг особенно востребованы в такой большой по территории стране, как наша.

Необходимо проработать вопрос введения новых подходов к обеспечению здоровья детей. Необходимо охватить всех детей в возрасте до 16 лет всем спектром медицинского обслуживания.

Кардинально улучшить систему медицинского образования. Система медицинских ВУЗов должна быть подкреплена сетью специализированных образовательных учреждений среднего уровня. Повседневная практика должна быть максимально интегрирована в учебный процесс.

Уделить первостепенное значение практической научноисследовательской составляющей работы медицинских вузов. ВУЗы должны концентрировать новейшие знания и технологические достижения человечества. Нужно развивать государственно-частное партнерство и в этом направлении.

Необходимо создать условия для роста частной медицины. Во всем развитом мире значительная часть медицинских услуг оказывается частным сектором. Надо создать условия для скорого перехода к частным больницам и поликлиникам.

Установить на законодательном уровне проведение международной аккредитации медицинских ВУЗов и учреждений.

10. Имеются нарекания по качеству медицинского обслуживания на селе (сельчан 43 % от всего населения).

11. Физическая культура и спорт должны стать особой заботой государства.

Именно здоровый образ жизни является ключом к здоровью нации.

1.3.2. Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты азастан» на 2011-2015 годы В настоящее время, в стране осуществляется реализация Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015 годы, в которой выделены 6 приоритетных направлений развития:

1) повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья;

2) усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний и травм;

3) совершенствование санитарно-эпидемиологической службы;

4) совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения;

5) совершенствование медицинского, фармацевтического образования;

развитие и внедрение инновационных технологий в медицине;

6) повышение доступности и качества лекарственных средств для населения, улучшение оснащения организаций здравоохранения медицинской техникой.

Данные направления развития являются основополагающими для разработки Концепции развития е-здравоохранения. Данный вопрос подробно рассмотрен в разделе 1.4.

1.3.3. Государственная программа «Информационный Казахстан 2020»

В 2013 году принята Государственная программа «Информационный Казахстан – 2020», в которой введен термин «электронное здравоохранение» (ездравоохранение) и определены пути для дальнейшего развития информатизации здравоохранения. В соответствии с данной программой, ожидается, что внедрение ИКТ в систему здравоохранения позволит вывести на новый уровень качество оказания медицинской помощи населения. Технологии электронного здравоохранения позволят проводить мониторинг населения на расстоянии, лучше распространять информацию среди пациентов, улучшать доступ к медико-санитарной помощи, особенно в отдаленных районах, для инвалидов и лиц пожилого возраста. Республика Казахстан поставила перед собой задачу достижения следующих основных показателей в области электронного здравоохранения до 2020 года:

1) доля организаций здравоохранения, подключенных к единой сети здравоохранения в 2017 году - 60 %, в 2020 году - 100 %;

2) доля населения, обеспеченного «электронными медицинскими картами» в 2017 году - 60 %, в 2020 году - 100 %;

3) интеграция информационных систем организаций здравоохранения с единой интеграционной платформой в 2017 году 40 %, в 2020 году - 100 %;

4) уровень компьютерной грамотности медицинских работников в году – 70 %, в 2020 году – 100 %;

5) количество компьютеров для медицинских работников в 2017 году – 60% от потребностей, в 2020 году – 100%.

Таким образом, с учетом положений Государственной программы «Информационный Казахстан – 2020» существует потребность переосмысления концептуального видения дальнейшего развития электронного здравоохранения в Республике Казахстан, что является целью данного документа.

1.4. Направления развития системы здравоохранения РК и содействие е-здравоохранения в их достижении.

Общий подход к составлению Концепции развития е-здравоохранения совмещает идею планирования проектов/ программ с выравниванием (alignment) потребностей ИКТ к потребностям предметной области (в данном случае – здравоохранения). Процесс планирования от воздействия (Impact) до необходимых входов (Inputs) для поучения данного воздействия рассматривается на двух уровнях - на уровне здравоохранения и на уровне ездравоохранения (ИКТ). На уровне здравоохранения (Рис.2.) рассматриваются основные направления развития и цели здравоохранения, и выявляются потребности здравоохранения которые могут быть удовлетворены или поддержаны с помощью е-здравоохранения. Эти вопросы рассматриваются в данной главе ниже.

Рис.2. Порядок составления Концепции развития е-здравоохранения.

На уровне е-здравоохранения, рассматриваются такие достижения (Outcomes), которые позволят удовлетворять потребности здравоохранения, а также рассматриваются ожидаемые результаты (Outputs). Эти аспекты рассматриваются во второй главе. В третьей главе рассмотрено, какие технические и политические решения, процессы, мероприятия необходимы для достижения данных результатов, а также какие входные (Inputs) ресурсы необходимы для этого. Результатом всего процесса является «Дорожная карта»

по достижению поставленных целей и удовлетворения рассмотренных потребностей здравоохранения.

В Приложении 4 описаны основные направления развития системы здравоохранения страны, утвержденные Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015 годы» и ключевые приоритеты здравоохранения в соответствии с Посланием Президента Республики Казахстан - Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстана, от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства», а также указаны связанные с ними потребности системы здравоохранения Казахстана, которые могут быть удовлетворены посредством развития ездравоохранения.

1.5. Видение и миссия е-здравоохранения Республики Казахстан Общераспространенное видение е-здравоохранения следующее:

Предоставление нужной и точной информации в нужное время нужному человеку для обеспечения эффективности системы здравоохранения и поддержки реформ системы.

Ниже приводится расширенное определение видения, учитывая специфику программы, и определение миссии электронного здравоохранения Республики Казахстан (далее - ЭЗРК).

Видение ЭЗРК: К 2020 году реализация электронного здравоохранения РК должна обеспечить возможность автоматизированного получения своевременной, актуальной, достоверной, и достаточной информации, обеспечивающей безопасную, справедливую, качественную и устойчивую систему здравоохранения, ориентированную на потребности пациента. Это будет возможным посредством того, что все медицинские организации и подразделения МЗ РК будут иметь высокоскоростной и защищенный доступ к полностью интероперабельным системам е-здравоохранения, основанным на безбумажной технологии, использующим единые электронные паспорта здоровья (далее – ЭПЗ). На центральном уровне будет организован национальный репозиторий здравоохранения, включающий:

1) ЭПЗ как центральный компонент, объединяющий информацию из различных ИС медицинских организаций.

2) хранилище высококачественных статистических, аналитических и финансовых данных.

Миссия ЭЗРК: Способствовать повышению качества медицинских услуг и укреплению здоровья населения посредством обеспечения всех необходимых ресурсов (человеческих, финансовых, экспертных и т.п.), артефактов (архитектур, документов, и т.п.), оборудования и программных средств, законодательных и политических инициатив, обучающих мероприятий и других механизмов, позволяющих достичь вышеуказанного видения ЭЗРК.

1.6. Задачи е-здравоохранения Республики Казахстан Основываясь на анализе приоритетных потребностей системы здравоохранения, приведенных с учетом направлений Государственной программы «Саламатты азастан», и ключевых приоритетов для здравоохранения из «Стратегии Казахстан-2050», можно сформулировать следующие основные задачи е-здравоохранения Республики Казахстан:

содействие процессу принятия клинических (медицинских) решений;

снижение количества медицинских ошибок;

повышение доступности и совершенствование непрерывности оказания медицинской помощи;

повышение качества медицинских услуг;

улучшение качества и эффективности принимаемых политических, управленческих и финансовых решений;

обеспечение условий для непрерывного профессионального развития в сфере здравоохранения;

повышение доступа населения к информации о своем здоровье и к управлению вопросами их конфиденциальности;

повышение рентабельности и эффективности инвестиций и операционных расходов в здравоохранении.

1.7. Достижение видения ЭЗРК В данной главе рассмотрены ключевые достижения, которые приведут к успешной реализации видения е-здравоохранения Республики Казахстан. Под достижениями (Outcomes) понимаются те потребности участников здравоохранения, которые будут удовлетворены действиями и результатами программы е-здравоохранения. Данные потребности установлены на основе синтеза ожиданий участников обсуждений, международного опыта, а также программных документов, на которых основана данная концепция.

1.7.1. Достижение 1 – Участники ЭЗРК тесно вовлечены в развитие и улучшение е-здравоохранения Как показывает международный опыт, информационные системы в здравоохранении постепенно становятся не просто пассивным инструментом для предоставления накопленных данных, но так же и механизмом для предотвращения медицинских ошибок и платформой для обучения и распространения новых клинических знаний, передовых практик и опыта [2].

Для достижения подобного эффекта необходимо изменение подходов к реализации е-здравоохранения. Критически важным является обеспечение широкого вовлечения и приверженности заинтересованных сторон и в первую очередь специалистов предметной области, на всех этапах развития, включая:

определение целей, задач и индикаторов для инициатив электронного здравоохранения Республики Казахстан;

разработка, внедрение и актуализация стандартов и регуляторной базы;

выявление потребностей в информатизации конкретных бизнеспроцессов, сервисов и услуг;

определение требований к функциональности и информационной архитектуре программного обеспечения;

тестирование и участие в приемке программного обеспечения;

оценка эффективности инициатив е-здравоохранения и их воздействия на систему здравоохранения.

Институциональная и реализационная готовность широкого круга заинтересованных сторон, включая разработчиков и поставщиков информационных систем и электронных услуг, к активному участию в процессе формирования электронного здравоохранения требует формирования политики вовлечения, устойчивого финансирования и стимулирования со стороны Правительства Республики Казахстан.

1.7.2. Достижение 2 – Участники здравоохранения имеют автоматизированную поддержку своих приоритетных бизнес-процессов посредством информационных систем и электронных услуг Уже существует множество информационных систем, которые в некоторой мере решают вопросы, поставленные е-здравоохранением. Хотя эти системы нуждаются в переработке, они уже служат индикатором того, что данные секторы здравоохранения являются приоритетными для автоматизации.

Ряд приоритетных направлений автоматизации выявлен в результате анализа Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015 годы и Послания Президента Республики Казахстан - Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстана, от 14 декабря 2012 года «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства», которые рассмотрены в разделе 1.4.

Среди других приоритетных направлений е-здравоохранения, Государственной программой «Информационный Казахстан – 2020» на 2013годы отмечены следующие:

- создание единой базы лекарственных препаратов;

- создание электронной системы медицинских назначений и рецептов;

- внедрение системы телемедицинских браслетов для мониторинга состояния здоровья;

- автоматизация служб скорой помощи;

- создание базы данных научной и медицинской информации.

Приоритетное внедрение информационных систем и электронных услуг, рассмотренных выше, позволит решать самые острые потребности в улучшении медицинских услуг в РК и будет иметь ощутимое воздействие на здравоохранение в целом. Безусловно, в процессе реализации будет произведена приоритезация систем, поскольку выполнение абсолютно всех систем представляется нереальным. Желание охватить как можно большее количество функций процессом автоматизации может привести к снижению качества, и повышает риск отсутствия результата в виде позитивного воздействия на систему здравоохранения.

1.7.3. Достижение 3 – Все заинтересованные стороны ЭЗРК получают доступ к системам е-здравоохранения и медицинским электронным услугам, посредством высокоскоростной и защищенной сети передачи данных.

Это приведет к более широкому доступу к качественным медицинским услугам на всей территории страны, не только в больших городах. Скорость подключения к системам имеет ключевое значение в предоставлении качественных услуг. Опыт показывает, что медленная работа систем вызвала их отторжение со стороны пользователей и повлияла на качество предоставленных услуг, поскольку врачи работали больше с системой, вместо того, чтобы уделять внимание пациентам. Улучшение качества каналов будет решающим фактором успеха е-здравоохранения.

В рамках данного мероприятия будут решены такие задачи, как:

подключение к ЭПЗ всех медицинских организаций РК;

создание защищенной высокоскоростной сети передачи данных для использования в телемедицине, телемостах, конференциях, консультациях с ведущими специалистами.

1.7.4. Достижение 4- Здравоохранение работает с использованием безбумажных технологий Основным эффектом от внедрения безбумажного здравоохранения является не столько сокращение затрат на бумагу, сколько увеличение мобильности здравоохранения, и совершенствование непрерывности оказания медицинской помощи, которое обеспечивается за счет облегчения интерпретации цифровой информации в противовес заполненным рукописным шрифтом документам.

Решение данного вопроса даст возможность доступа к данным пациента с любой точки страны, без необходимости написания выписок и передачи медицинских бумажных карт другим участникам оказания медицинской помощи.

Для реализации данного результата необходимо широко внедрить электронную цифровую подпись в приложениях ЭЗРК, сделать ее более простой в применении, например: путем переноса на мобильные телефоны.

1.7.5. Достижение 5 – Медицинские данные доступны из любой точки страны и из любой медицинской организации, в которой пациент получает услуги.

В условиях, когда система здравоохранения Казахстана в целом меняет ориентиры от лечения конкретных заболеваний на достижение и поддержание здоровья конкретного человека, необходимо переориентировать фокус внимания электронного здравоохранения, сделав его так же «пациентоориентированным». Основным элементом новой парадигмы электронного здравоохранения должны стать не статистические отчеты и аналитическая информация, а электронные медицинские записи и Электронный Паспорт Здоровья гражданина Республики Казахстан. Ключевой особенностью новой системы будет то, что данные будут доступны из любой медицинской организации страны, поскольку ЭПЗ будет храниться в одном месте централизовано. Второй важной особенностью будет то, что данные будут доступны только с разрешением, предоставленным в соответствии с политиками доступа и действующим законодательством, таким образом, чтобы пациент сам решал кто, когда и какие данные его ЭПЗ может просматривать.

ЭПЗ позволит хранить все важнейшие данные о здоровье на протяжении всей жизни человека, с обеспечением возможности их быстрого получения из любой точки и любой авторизованной информационной системой. Данная ЭПЗ должна основываться на признанных стандартах.

1.7.6. Достижение 6 – Министерство здравоохранения Республики Казахстан принимает управленческие и политические решения, базируясь на индикаторах, автоматически вычисленных на основе актуальных и достоверных статистических данных.

Это возможно достичь путем внедрения аналитического хранилища данных. Оно позволит осуществлять интеграцию всех необходимых статистических данных, собранных из различных источников: из информационных систем, электронных услуг, и специализированных инструментов сбора статистических данных. Данное мероприятие приведет к повышению эффективности системы здравоохранения в целом за счет того, что будет создана информационная система здравоохранения, позволяющая точно и своевременно рассчитывать индикаторы успешности здравоохранения, на основе которых можно будет принять политические и управленческие решения, основанные на объективных данных.

1.7.7. Достижение 7 – Пространство Электронного здравоохранения Республики Казахстан интероперабельно во всех аспектах и позволяет участникам е-здравоохранения предоставлять качественные и эффективные медицинские услуги.

Важным вопросом, требующим неотложного внимания, является обеспечение интероперабельности информационных систем здравоохранения, т.е. возможности обмена клиническими и неклиническими данными с сохранением семантической преемственности. Несмотря на то, что Казахстан находится в начале пути развития рынка информатизации здравоохранения, перед Министерством здравоохранения Республики Казахстан уже неоднократно вставали вопросы необходимости обеспечения взаимодействия со сторонними информационными системами без потери смысловой составляющей данных. По мере распространения систем е-здравоохранения на всей территории страны, необходимость взаимодействия с информационными системами частных и ведомственных медицинских и фармацевтических организаций, других государственных органов, будет проявляться все интенсивней. Отсутствие стандартов и четкой нормативной правовой базы в сфере электронного здравоохранения в средне- и долгосрочной перспективе приведет к хаотичному развитию высокотехнологичных решений в нерегулируемой среде, и в итоге станет критическим фактором, препятствующим успешному развитию и устойчивости на национальном уровне.

1.8. Конечные результаты деятельности по внедрению е-здравоохранения Основные конечные результаты деятельности е-здравоохранения, за счет которых будет обеспечено воздействие на систему здравоохранения посредством рассмотренных Достижений (Outcomes) ЭЗРК:

1. Обеспечено вовлечение заинтересованных сторон в процесс формирования политики е-здравоохранения на национальном уровне:

экспертный совет (комиссия) е-здравоохранения;

рабочие группы и/или иные институциональные структуры по интероперабельность, улучшение отчетных форм и индикаторов здравоохранения, приоритезация проектов и функциональности подлежащих реализации, и т.п.).

2. Созданы механизмы и нормативные правовые рамки для широкого вовлечения заинтересованных сторон в развитие е-здравоохранения в условиях открытого рынка:

нормативная правовая база изменена с учетом возможности взаимодействия заинтересованных сторон е-здравоохранения всех форм собственности в условиях рынка (обеспечено правовое поле для включения в единое информационное пространство здравоохранения Республики Казахстан информационных систем сторонних разработчиков, и т.п.);

создан пул средств и необходимые механизмы и нормативная правовая база для стимулирования развития систем электронного здравоохранения в медицинских организациях, обеспечения для медицинских организаций и/или местных органов управления права и возможности выбора ИКТ-решений;

созданы механизмы и нормативная правовая база для сертификации информационных систем с целью обеспечения качества решений участвующих в формировании конкурентной среды е-здравоохранения (например, путем внесения изменений/дополнений в Закон РК «О государственных закупках»);

архитектура е-здравоохранения позволяет беспрепятственно взаимодействовать со сторонними сервисами и приложениями.

3. Созданы новые структуры и улучшены существующие, необходимые для управления политиками, регулирования, реализации и операционной поддержки е-здравоохранения:

укреплены институциональные структуры Министерства здравоохранения Республики Казахстан, обеспечивающие разработку и внедрение политики, стандартов и нормативной правовой базы е-здравоохранения;

определены и вовлечены в процесс институциональные структуры, участвующие в разработке и внедрении стандартов е-здравоохранения;

укреплен потенциал отделов архитектуры и информационной безопасности в ЦИЗ.

4. Внедрены стандарты интероперабельности:

стандарты коммуникации;

стандарты терминологии;

регламенты МЗ РК;

справочники и классификаторы;

внедрены механизмы улучшения рентабельности и эффективности клинических процессов.

5. Установлены системы и сервисы, обеспечивающие интеграцию и интероперабельность:

внедрена интеграционная шина (ESB);

внедрена система управления БД для интеграции;

выпущены инструкции по использованию и обучены заинтересованные стороны.

6. Внедрена сервис-ориентированная архитектура:

установлен стандарт взаимодействия и правила опубликования и использования сервисов;

внедрены разделяемые сервисы;

все заинтересованные стороны обучены вопросам использования СОА.

7. Определены компоненты среды разработки информационных систем в области здравоохранения и требования к ним:

сформулированы требования к среде разработки;

определены требования к потенциальным разработчикам, способным использовать данную среду при создании информационных систем;

представители ЦИЗ обучены поддержке систем, функционирующих в данной среде.

8. Внедрен ЭПЗ:

центрального уровня;

распределенная часть;

сервисы взаимодействия с другими системами.

9. Реализованы информационные системы и электронные услуги для автоматизации процессов здравоохранения (более детальный перечень приведен в разделе 3.1., 3.2.):

информационные системы созданные централизованно под руководством и финансированием государства;

информационные системы свободного рынка;

электронные услуги;

все системы соответствуют стандартам;

все пользователи обучены, как использовать системы;

администраторы обучены, как поддерживать системы.

10. В стране доступны высокопроизводительные (широкополосные) защищенные каналы передачи данных:

специально внедренные для государственных потребностей, или арендуемые у государственных и частных телекоммуникационных компаний, и/или мобильные или оптоволоконные FTTH;

обеспечена информационная безопасность способом создания защищенной корпоративной сети с применением средств криптографии и шифрования данных.

11. Внедрена электронная цифровая подпись:

все пользователи имеют цифровую подпись;

внедрены сервисы ЭЦП для использования всеми разработчиками и пользователями;

все информационные системы используют ЭЦП (там, где необходима обычная подпись);

все получили необходимый тренинг.

12. Внедрена безбумажная технология:

информационные системы способны хранить все (первичные, промежуточные или выходные) документы в двух форматах: (а) внутреннем электронном формате в соответствии с принятыми стандартами ЭПЗ; (б) в текстовом электронном формате позволяющем осуществлять контекстный поиск;

все системы способны использовать ЭЦП и проверять их подлинность;

все системы поддерживают безбумажный оборот документов, сообщений и сервисов.

13. Системы реализованы в соответствии с политиками доступа к данным:

политики доступа разработаны и учитывают все лучшие практики по конфиденциальности и доступу к медицинским данным;

разработаны регламенты по разработке и использованию информационных систем и баз данных содержащих медицинские данные;

информационные системы и услуги разработаны с учетом правил доступа;

все участники процесса (в том числе пациенты) обучены правилам доступа и конфиденциальности.

14. Внедрена национальная интегрированная система статистической информации здравоохранения:

пересмотрены индикаторы здравоохранения, учетная и отчетная документация;

внедрена интегрированная статистическая система способная собирать статистику, путем ввода агрегированных данных на основе бумажных форматов отчетов, а так же путем импорта из других систем;

внедрено хранилище аналитических данных для интеграции статистических и аналитических данных со всех источников;

текущая система регистрации (в соответствии с приказом и.о.

Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения») пересмотрена и оптимизирована (данная работа выполняется в настоящее время);

все статистические отчеты вычисляются автоматически и правильно во всех необходимых разрезах;

все индикаторы здравоохранения вычисляются автоматически и правильно.

15. Внедрены следующие механизмы снижения врачебных ошибок во всех системах, включая, но не ограничиваясь:

обеспечен доступ к актуальным протоколам диагностики и лечения и/или клиническим, с привязкой по контексту;

внедрен модуль аллергий, конфликта лекарств;

реализован сервис второго мнения (удаленного консультирования);

телемедицина доступна в большинстве (80%) МО.

16. ЦОД (ы) для облачных вычислений внедрен(ы):

определено (приобретено) здание или пространство для размещения основного ЦОД;

установлены высокоскоростные каналы;

установлено необходимое ПО (системное, виртуализация, и т.п.);

внедрен резервный ЦОД;

установлены платформы, СУБД, сервисы (PaaS);

установлены все системы и государственные услуги (SaaS);

обучен персонал для сопровождения ЦОДа;

протестирован процесс перевода информационных систем МО в облако.

17. Разработан и внедрен регламент и план работ для повышения квалификации участников ЭЗРК:

разработаны план и регламент обучения;

разработаны программы обучения для основных категорий участников ЭЗРК;

разработаны целевые программы улучшения способностей и процессов Менеджмента информации здравоохранения/медицинской информатики;

внедрена система помощи пользователям (help desk);

основные программы внедрены в университетах (ВУЗах);

созданы сообщества работы с использованием форумов и/или других форм интерактивного взаимодействия;

обучены тренеры и преподаватели;

проверено качество обучения (обследованиями и экзаменами).

18. Создана единая среда оборота лекарств:

внедрена национальная информационная система учета движения лекарственных средств;

внедрена система управления лекарствами;

разработаны сервисы передачи рецептов, приема списков наличных лекарств и др.;

участники процесса обучены использованию сервисов и систем.

2. Основные принципы и общие подходы развития ЭЗРК В данной главе освещены пути реализации е-здравоохранения, в ней описаны основные принципы и общие подходы развития. Рассматривается функциональная и техническая архитектура, вопросы интероперабельности и стандартизации, организация процессов управления и реализации, вопросы финансирования, принципы дальнейшего планирования и пересмотра планов.

2.1. Концептуальная функциональная архитектура Новое видение функциональной архитектуры определяется потребностями заинтересованных сторон, как в информации, так и в автоматизации процессов, а так же общими целями системы здравоохранения отраженными в программных документах. Основными заинтересованными сторонами в данном процессе являются, в первую очередь: потребители медицинских услуг и медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь, во вторую очередь: менеджеры и управленцы локального, регионального и национального уровня. Заинтересованными сторонами определяются задачи и функционал каждого компонента ездравоохранения, а так же измеримые индикаторы результата, отражающие реальное влияние на здоровье населения. В зависимости от задач и функционала определяется понятийный аппарат, обеспечивающий единое понимание процесса всеми участниками, а так же структура и содержание необходимых данных (информационная модель), в первую очередь для ключевого элемента е-здравоохранения: электронного паспорта здоровья.

Функционал и архитектура информационных систем е-здравоохранения, а так же потребность в стандартизации определяется информационной моделью ЭМЗ/ЭПЗ (Рис.3.).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

РЕАЛИЗАЦИЯ

Видение общей концептуальной схемы функциональности, обеспечивающее достижение задач е-здравоохранения представлено на рисунке 4. Не все указанные элементы концептуальной схемы будут непосредственно реализованы централизовано, что является частью новой стратегии реализации, направленной на распределение усилий по развитию ездравоохранения между широким кругом заинтересованных сторон. В то же время задачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан является обеспечение условий для достижения данного концептуального видения, посредством ряда механизмов, включая стандартизацию, нормативных правовых рамок, мотивацию медицинских организаций и пр.

В данной схеме предусмотрено наличие интеграционной шины и единого репозитория, который обеспечивает централизованное хранение медицинских и немедицинских данных здравоохранения, в том числе электронных паспортов здоровья каждого гражданина Республики Казахстан. Интеграционная шина является инструментом взаимодействия между различными информационными системами. Единый репозиторий данных (ЕРД) является источником информации для формирования регистров по отдельным приоритетным заболеваниям. Кроме того, ЕРД обеспечивает агрегацию и хранение информации, используемой для принятия административных и финансовых решений, а так же в государственной статистике здравоохранения. Таким образом, для определения набора данных, который должен передаваться в ЕРД, необходима стандартизация структуры и содержания ЭПЗ, а так же анализ и стандартизация данных необходимых для ведения государственной статистики и принятия управленческих и финансовых решений.

Система ЭПЗ – централизованная система хранения, обработки и передачи ЭПЗ всех пациентов страны, которая будет хранить основные сведения о пациентах на протяжении всей жизни. Коммуникация различных систем и обмен данными о состоянии здоровья пациентов будут осуществлены только путем передачи данных в, и получение данных из ЭПЗ. Данные в системе ЭПЗ будут управляться участковым врачом, врачом общей практики (GP). Система ЭПЗ является главным инструментом интеграции всех остальных систем.

Система управления ресурсами (далее – СУР) – это информационная система обеспечивающая регистрацию поставщиков медицинских услуг и сбор данных по технико-экономическим показателям и материальным ресурсам организаций здравоохранения (подсистема «Электронный паспорт организации здравоохранения»), ведение реестра медицинского персонала, включая информацию о передвижении персонала, профессиональной подготовке и переподготовке (подсистема «Кадры»).

Управление справочниками и классификаторами – информационная система, обеспечивающая единство идентификаторов и классификаторов для всех участников электронного здравоохранения Республики Казахстан с помощью сервисов.

ИС Поликлиника – это информационная система обеспечивающая поддержку основных процессов связанных с оказанием медицинской помощи на уровне ПМСП. Функционально она разделена на две основные группы, это:

ведение электронного паспорта здоровья, то есть структурирование и организация ключевой информации о здоровье пациента осуществляемые участковым врачом (врачом общей практики) – данная часть будет реализована централизованно;

электронные медицинские записи узких специалистов на уровне ПМСП – централизованно будет реализован базовый функционал данного элемента концептуальной архитектуры.

Примеры поддержанных процессов: прикрепление граждан к организации ПМСП, запись на прием, регистрация причин и результатов обращения, а так же оказанных медицинских услуг, электронные направления, электронные назначения препаратов, доступ к ЭПЗ, поддержка проведения профилактических мероприятий, учет поступления и расходования лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

ИС Стационар – это информационная система обеспечивающая поддержку основных бизнес-процессов связанных с оказанием медицинской помощи на уровне стационаров. Централизованно будет реализован базовый функционал данного элемента концептуальной архитектуры. Примеры поддержанных процессов: регистрация причин и результатов обращения за стационарной помощью, движение пациентов внутри стационара, динамика состояния пациента, оказанные медицинские услуги, назначение препаратов, доступ к ЭПЗ, учет поступления и расходования лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

ИС Скорая помощь – информационная система обеспечивающая управление вызовами и бригадами, регистрацию причин и результатов обращения за скорой и неотложной помощью, оказанных медицинских услуг, примененных препаратов, доступ к ЭПЗ, учет поступления и расходования лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

ИС Бюро госпитализации – информационная система, обеспечивающая предоставление пациенту свободного выбора медицинской организации и доступность оказываемых медицинских услуг при плановой госпитализации.

Система предназначена для эффективного управления процессами плановой госпитализации, оперативного решения вопросов регистрации, учета, обработки направлений, формирования листов ожидания и бронирования коек.

ИС Лекарства – информационная система, обеспечивающая управление потребностью, закупом и оборотом лекарственных средств и ИМН в рамках ГОБМП на национальном и региональном уровнях.

Единая платежная система – информационная система обеспечивающая функции возмещения затрат и принятия финансовых решений в здравоохранении.

Управление качеством медицинских услуг – информационная система обеспечивающая автоматизацию процессов экспертизы качества медицинской помощи, оценки качества оказания медицинской помощи на основе индикаторной системы и ранжирования поставщиков медицинских услуг, а также процессов лицензирования, аккредитации, сертификации.

Ситуационный центр – аналитическая система, построенная на принципах и платформе бизнес-аналитики (BI), позволяющая в оперативном режиме осуществлять развернутый многовекторный анализ собранной информации с возможностью расширенного глубинного анализа (drill down) и предоставления информации в виде стандартизованных отчетов для принятия управленческих решений на всех уровнях менеджмента: локальном, региональном и национальном.

Рис.4. Предлагаемая концептуальная функциональная архитектура е-здравоохранения изображения» информационные системы обеспечивающие сбор, обработку и передачу в ЭМЗ (с последующим прикреплением информации в ЭПЗ) информации об оказанных диагностических услугах и их результатах.

Реализация данных систем будет осуществляться на региональном/локальном уровнях.

Система мониторинга санитарно-эпидемиологической ситуации – информационная система обеспечивающая сбор, обобщение и анализ информации, своевременное информирование ответственных подразделений Министерства здравоохранения РК и местных органов власти о санитарноэпидемиологическом состоянии во всех регионах Республики.

Личный кабинет пациента – обеспечивает доступ пациентов к собственным данным о здоровье и управление доступом к ним для медицинского персонала, поддержку профилактических функций ПМСП, обеспечение самостоятельного контроля состояния здоровья и оповещение о необходимости проведения мероприятий связанных со здоровьем. Будут рассмотрены вопросы доступа к данной информации посредством мобильных устройств и приложений.

Личный кабинет врача – обеспечивает оперативный доступ врача к ЭПЗ и ЭМЗ своих пациентов, единая точка входа для врача в информационные системы «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь».

Личный кабинет менеджера – единая точка доступа специалистов МЗ РК и его ведомств, управлений здравоохранения, руководителей организаций здравоохранения к функционалу информационных систем в соответствии с его функциональными обязанностями.

Телемедицина – предоставление телемедицинских услуг (с применением медицинского и телемедицинского оборудования), таких как консультации, консилиумы, конференции и видеоселекторные совещания и собрания по всей стране, телемосты, обучающие семинары.

Для старых систем будет предусмотрена миграция данных в новый формат, а также использование функционала в новых системах. В соответствии с концептуальной функциональной архитектурой функционал Медикостатистической системы будет распределен между отдельными информационными системами, предназначенными для различных уровней и процессов оказания медицинской помощи (Поликлиника, Стационар, Скорая помощь и т.д.). Переработке будут подлежать системы, не удовлетворяющие потребности заинтересованных сторон в своевременной, актуальной, достоверной и достаточной информации. Наследование функционала существующих информационных систем новыми представлено в Приложении 5. Следует учитывать, что под наследованием понимается не слепое копирование существующего функционала информационных систем, а модернизация функционала отдельных модулей в соответствии с положениями данной концепции и потребностями пользователей.

Для обеспечения функционирования ЕРД как платформы для взаимодействия в сфере здравоохранения необходимо дополнительное промежуточное программное обеспечение – интеграционная платформа для обмена медицинскими данными и создания единого информационного медицинского пространства. Эта платформа состоит из нескольких компонентов, основными из которых являются: СУБД и интеграционная шина.

Для более детального ознакомления с планируемыми информационными системами и сервисами, в Приложении 6 приведен список информационных систем, их основная функциональность, и те сервисы, которые будут доступны для использования другими приложениями в рамках Сервис Ориентированной Архитектуры (СОА).

2.2. Техническая архитектура и инфраструктура 2.2.1. Концептуальная техническая архитектура.

Техническая архитектура является архитектурой инфраструктуры аппаратного и программного обеспечения, которая обеспечивает работу прикладных систем и выполнение операционных (нефункциональных) требований, предъявляемых к архитектуре прикладных систем и информации.

В настоящее время, архитектура е-здравоохранения содержит два типа информационных систем и приложений. Первая часть разработана по принципу клиент-серверных настольных приложений. При использовании данных систем предполагается, что все МО имеют сервера в пределах самого предприятия, и все пользователи работают с системами по локальной сети от своих рабочих станций. В течение ночи, все данные, которые обновились в течение дня, отправляются с локального сервера наверх (на уровень области для обеспечения резервного копирования данных), где происходит синхронизация данных, а вниз передаются возможные изменения в справочниках, в структурах данных и в кодах ПО. Обмен оперативной информацией, необходимой для процесса оказания медицинской помощи, между централизованными системами и узлами систем ЕИСЗ осуществляется посредством обращения к сервисам путем обмена сообщениями через транспортную среду. Вторая часть приложений разработана на веб-технологиях, в которых пользователи посредством веб-браузеров обращаются напрямую в центральный ЦОД МЗ РК, где размещены веб-сервера, приложения и базы данных.

В будущем предполагается, что с появлением высокоскоростных каналов связи приемлемой стоимости, данная архитектура будет изменена, и все вычисления (или большинство) будут выполняться на облаке ездравоохранения, размещенном в центральном ЦОД. При этом будет учтено то, что этот процесс будет происходить постепенно, медицинские организации будут переходить по очереди от клиент-серверной архитектуры к облачной архитектуре.

На данный момент в Казахстане еще нет необходимых условий для внедрения облачной технологии, и основным препятствием (помимо высоких цен на данные технологии), является отсутствие широкополосных (высокопроизводительных) и низколатентных каналов передачи данных. Тем не менее, мировые тенденции дают право делать вывод, что в течение ближайших лет эти каналы станут реальностью и для Казахстана, и таким образом Концепция учитывает данный факт в развитии е-здравоохранения.

На Рисунке 5 приведена архитектура программно-аппаратных средств в ездравоохранении РК, в которой учитывается то, что в ближайшее время произойдет переход от существующей архитектуры к облачной технологии.

Рис. 5 Архитектура программно-аппаратных средств в е-здравоохранении.

Как видно на рисунке, архитектура предполагает наличие резервного ЦОД и канала связи, для того чтобы обеспечить непрерывность работы организаций в случае отказа одного ЦОДа или отказа канала. В начале, резервный ЦОД будет предназначен только для синхронной репликации данных с целью их защиты в случае разрушения данных (и дисков) основного ЦОД. В таком сценарии, в случае аварии данные будут восстановлены из резервного ЦОД. В дальнейшем, резервный ЦОД предполагается сделать таким же, как и основной ЦОД, и в случае аварии будет происходить автоматический переход работы с основного на резервный ЦОД практически без потерь данных и без заметной остановки в работе.

В данной архитектуре также видно, что предполагаются две категории медицинских организаций: 1) работающие в облаке, и 2) работающие с локальным сервером, причем в начале большинство организаций будет из второй категории. По мере развития каналов связи и мощности ЦОД, все больше предприятий будет переходить из второй категории в первую.

Внутри ЦОД, будут храниться все БД, среди которых выделены основные:

идентификационные данные каждого пациента (при этом персональные данные будут храниться в шифрованном виде в БД), демографию и другие основные данные;

- Электронный паспорт здоровья, в котором хранятся основные медицинские данные каждого пациента;

- Специализированные БД отдельных ЭМЗ и веб-приложений, а также централизованных информационных систем, работающих в облаке (специфика облачных вычислений рассмотрена в разделе 3.2.2.);

- Хранилище данных для статистических вычислений. Следует отметить, что принцип работы БД для ЭПЗ и для хранилища статистических данных отличается, поскольку БД ЭПЗ оптимизирована на транзакции (OLTP), а хранилище статистических данных ориентировано на аналитическую работу (OLAP).

На серверах ЦОД будут обрабатываться как существующие системы (централизованная база данных от локальных систем и веб-приложения), так и ПО для работы виртуальных рабочих столов и новые системы (ЭПЗ, ИС Поликлиника, ИС Стационар, ИС Скорая помощь) и др.

Более подробные особенности технической архитектуры приведены в Приложении 7.

2.2.2. Облачные вычисления в е-здравоохранении Программно-аппаратные средства, предназначенные для облачных вычислений, будут представлены в виде трех основных слоев сервисов (Рис.6):

- Инфраструктура как сервис (IaaS);

- Платформа как сервис (PaaS);

- Программное обеспечение как сервис (SaaS).

Платформа Здр. Аутентификация е-Платежи нотификация Логирование e-Подпись Рис.6. Архитектура облачных вычислений е-здравоохранения На уровне инфраструктуры, е-здравоохранение будет предоставлять такие услуги, как виртуальные сервера, виртуальные рабочие столы, оснащенные необходимой вычислительной мощностью (нужным количеством процессорных ядер, оперативной памятью, сетью, безопасностью).

На уровне Платформы, е-здравоохранение будет предоставлять, в первую очередь, интеграционную шину, которая позволит обеспечить взаимосвязь между разными информационными системами, работающими с разными протоколами. Шина также обеспечит доступ к различным сервисам, опубликованным локально для использования, в соответствии с правилами СОА, всеми информационными системами. Важно обратить внимание на тот факт, что интеграционная шина позволит интегрировать различные системы, в том числе системы закупаемые непосредственно медицинскими организациями.

Другим важным элементом Платформы е-здравоохранения будет система управления базами данных, способная сохранить как транзакционные записи ЭПЗ, так и аналитические хранилища.

На уровне сервисов в виде ПО (SaaS), в облаке будут храниться несколько категорий ПО:

1) Системы е-здравоохранения, которые предоставляют основной функционал бизнес процессов здравоохранения: электронные государственные услуги в области здравоохранения, информационные системы для отдельных секторов здравоохранения (ИС Поликлиника, ИС Стационар, ЛИС, РИС), различного рода веб-приложения (Бюро Госпитализации, РПН, и т.п.), старые приложения, работающие отдельно или интегрированные с помощью интеграционной шины.

2) Приложения, изначально разработанные с учетом требований создания единого информационного пространства, такие как: новые регистры, новые услуги (направления пациентов, регистрация 3) Разделяемые сервисы – это сервисы, предназначенные для использованные в соответствии с принципами СОА. Примерами таких сервисов могут быть: передача данных в ЭПЗ, чтение из ЭПЗ, сервис ЭЦП, передача статистических отчетов в аналитическое хранилище, и 2.3. Стандарты и интероперабельность 2.3.1. Подходы к стандартизации е-здравоохранения Республики Казахстан.

Стандартизация е-здравоохранения представляет собой сложный, циклический и непрерывный процесс разработки программного обеспечения и поддержки системы здравоохранения, начинающийся с определения видения, миссии и целей в области электронного здравоохранения и осуществляемый через разработку информационной модели предметной области, основанной на определении миссии и с учетом международных стандартов, касающихся безопасности, точности и надежности информационных потоков, которые должны быть обеспечены электронным здравоохранением. Стандарты отражают накопленный опыт международного сообщества в области информатики здравоохранения, таким образом, принятие международнопризнанных стандартов облегчает задачу стандартизации. Для дополнительного облегчения процесса проектирования применяется набор стандартных методологических инструментов, позволяющих определить и разграничить предметные области.

После того как будут определены информационные модели и потоки предметной области, структурирование потоков данных будет возможным как техническими так и институциональными механизмами. Последнее означает:

адаптацию структуры управления, эффективную нормативную правовую базу, принятие и поддержку изменений в управлении здравоохранением.

В широком смысле, видение электронного здравоохранения заключается в предоставлении нужной информации нужному человеку в нужное время, в целях повышения эффективности развития системы здравоохранения. Это приводит к необходимости определения соответствующей всеобъемлющей программы, приоритезирующей сферу действия, от совершенствования методов управления заболеваниями, до переориентации ресурсов для усиления процессов первичной медицинской помощи. Таким образом, для разработки и предоставления средств выполнения этого видения, необходимо определить цели системы здравоохранения и заинтересованные группы, участвующие в достижении этих целей. Это ограничивает масштабы стандартизации до управляемых, реально осуществимых и устойчивых размеров операций электронного здравоохранения.

Анализ и картирование целей и заинтересованных сторон уже проведены и определены следующие типы стандартов:

Структуры электронных записей базирующиеся на международных информационного моделирования в области е-здравоохранения: т.е.

электронный паспорт здоровья как главная составляющая для всех ключевых моментов и событий здоровья и здравоохранения каждого человека базируется на процессах первичной помощи;

Стандарты данных необходимые для реализации ЭПЗ, включая идентификаторы участников процесса оказания медицинской помощи: медицинский персонал, медицинские организации и объект оказания помощи (пациент/здоровый человек), а так же Стандартизованные наборы данных, необходимые для обеспечения информационных моделей необходимых для достижения целей, так и с точки зрения требований по интероперабельности.

Определение этих стандартов должно привести к высокоуровневому определению видения, миссии и целей е-здравоохранения Республики Казахстан с точки зрения архитектуры программного обеспечения. Такая архитектура должна выполнять требования, установленные для качества и эффективности информации, а также требования нормативной правовой базы в сфере здравоохранения. В настоящее время нормативным правовым документом является приказ МЗ РК, которым определены учетная и отчетная статистическая документация. На основании этого приказа собираются данные, служащие основой для принятия управленческих решений.

Дальнейшее развитие требует масштабного картирования соответствия заинтересованных сторон, существующих потоков информации и потребностей в новой информации определяемой целями здравоохранения, которое послужит отправной точкой для целостного понимания дальнейших шагов по стандартизации. Процесс анализа и определения долгосрочных планов по стандартизации будет завершен в 2013 году. Реализация стандартов в плане разработки архитектуры программного обеспечения систем е-здравоохранения будет завершена в апреле 2014 года.

Ключевые компоненты е-здравоохранения, которые должны быть внедрены как часть успешной архитектуры, включают следующие пункты:

Стандартизованная информационная модель ЭПЗ поддерживающая (интегрированная помощь);

Единая система идентификации пациента, субъекта оказания помощи (пациента/здорового человека), медицинской организации и медицинского работника;

Сервис главного регистратора основанный на ЭПЗ;

Сервисы всех остальных регистраторов записей соединяющие ЭМЗ Остальные сервисы регистраторов, реализованные как часть утвержденной статистической учетной и отчетной документации;

Сервис классификации первичной медицинской помощи (ICPC-2);

Сервис классификации диагнозов (МКБ-10);

Сервис классификации медицинских услуг;

Сервис классификации лекарственных средств (ATC-DDD);

Сервис электронных направлений (с картированием ICPC-2 к МКБи регистрационный сервис; включая сервис электронной выписки и направления на диагностические услуги;

Сервис электронных назначений лекарств (с картированием национального классификатора лекарственных средств и ИМН к международному классификатору ATC) и сервис регистрации;

Все сервисы, требуемые для поддержки существующих информационных потоков здравоохранения;

Сервисы сообщений необходимые для реализации электронных направлений, электронной выписки и электронных назначений Реализация стандарта структуры электронных записей будет основана на существующей регуляторной базе и направлена на построение открытого и интегрируемого ЭПЗ, способствующего развитию конкурентной среды и открытого рынка в сфере е-здравоохранения Республики Казахстан. Набор стандартов должен быть опубликован на основе сервисов обмена сообщениями, указанными выше, для обеспечения возможности взаимодействия медицинских информационных систем с ЭПЗ и прочими центральными сервисами.

Интероперабельность, подразумевающая беспрепятственный обмен данными и наличие смысловой преемственности между информационными системами, является важным инструментом управления заболеваниями и повышения качества, обеспечения непрерывности оказания медицинской помощи, предотвращения медицинских ошибок, поддержки принятия медицинских, управленческих и финансовых решений. Помимо всего этого, стандартизация интероперабельности обеспечивает существенный экономический эффект за счет устранения многократного ввода данных, автоматического переноса данных одной системы в другую, и за счет уменьшения рисков ошибок.

2.3.2. Технические стандарты для семантической интероперабельности Семантическая интероперабельность важна в ИКТ здравоохранения в двух аспектах – при коммуникации информационных систем между собой и при коммуникации информационных систем с медицинскими устройствами.

2.3.2.1. Интероперабельность систем В настоящее время, в системах разработанных МЗ РК использован внутренний стандарт, основанный на XML записях. Для обеспечения семантической интероперабельности систем МЗ будет придерживаться ряда мер, описанных в последующих разделах, а также будет внедрять стандарт интероперабельности, например: HL7. Из основных рассмотренных стандартов (HL7 v2, V3, ENV13606/OpenEHR), с учетом перспективы на 7 лет вперед, наиболее подходящим представляется стандарт HL7 v3, как перспективный, достаточно хорошо отработанный и принятый международным сообществом.

2.3.2.2. Интероперабельность информационных систем с медицинскими устройствами.

На сегодняшний день вопрос интероперабельности с медицинскими устройствами (лабораторные анализаторы, рентгенологические аппараты, УЗИ и т.п.) практически не решен в РК. Существующая практика подключения одного лабораторного анализатора подтверждает это, поскольку для подключения еще какого-нибудь аппарата потребует вызов разработчиков информационной системы, которые должны разработать программное обеспечение для его подключения. Самым отработанным для этих целей на сегодняшний день является стандарт HL7 v.2.5.1. В будущем, при переходе всего сообщества на стандарт HL7 v3, МЗ будет рассматривать инструменты автоматической конвертации к данному новому стандарту.

Для интероперабельности с системами содержащими изображения, помимо вышеуказанных стандартов, будет рассмотрена возможность использования таких стандартов, как:

- DICOM – Digital Imaging and Communication in Medicine. Цифровые изображения и коммуникация в медицине, ISO 12052;

- Web access to DICOM persistent objects – Веб-доступ к объектам хранимым в формате DICOM, ISO 17432.

2.3.3. Унификация терминологии В данном направлении предстоит работа в краткосрочной и долгосрочной перспективах.

В краткосрочной перспективе, рабочей группе предстоит работать над составлением словаря основных технических терминов и концептов, использованных на информационном пространстве ЭЗРК. Хотя это долгосрочная мера (с последствиями на много лет вперед), начать это необходимо как можно быстрее, поскольку увеличение количества веб – порталов может привести к невозможности управлять унификацией данных.

Необходимо предусмотреть в архитектуре словарь данных содержащий все определения во избежание разночтения. Словарь следует начать создавать на основе уже имеющихся частичных словарей, созданных разработчиками ПО и разработчиками документации, при этом предстоит устранить возможные найденные противоречия в словарях различных информационных систем.

Принципы построения словаря описаны в отчетах аудита STPHI. Данный словарь необходимо опубликовать и обязать всех участников ЭЗРК и стороны заинтересованные в автоматизации здравоохранения использовать данный словарь в качестве единого стандарта терминов. Необходимо назначить ответственное лицо (архитектора данных) который будет управлять словарем:

принимать заявки на включение новых терминов, на изменения и будет следить за правильностью эксплуатации и изменений словаря. МЗ следует внедрить процесс стандартизации терминологии и описание жизненного цикла терминологии отдельным регламентом.

2.3.4. Стандарты сообщений Коммуникация между информационными системами е-здравоохранения будет происходить в трех формах:

Архитектура коммуникации будет разработана в соответствии с рекомендациями таких методик, как SAIF (HL7). Будут разработаны сервисы передачи сообщений для:

- обновления данных в регистрах;

- передачи статистических данных;

- нотификации/сотрудничества (collaboration) участников процесса здравоохранения, включая медицинских работников и пациентов;

- срочных сообщений (оповещений);

- реализации процессов е-здравоохранения;

- идентификации и аутентификации, и т.п.

2.3.5. Порядок сертификации ПО Информационные системы ЭЗРК должны соответствовать требованиям информационной безопасности согласно действующему законодательству РК и интероперабельности с информационным пространством ЭЗРК.

Для сертификации на предмет интероперабельности в рамках ЭЗРК, будет разработан регламент минимальных требований, который будет включать среди прочих требований следующие:

- способность системы получать сообщения из ЭПЗ, а также передавать их в ЭПЗ, в том числе проводить изменения в соответствии с правами доступа;

- способность использовать идентификаторы пациентов, медицинских организаций, медицинских работников использованные в информационном пространстве ЭЗРК;

- использование обязательных справочников (будет составлен точный список);

- способность использования стандартов коммуникации ЭЗРК (например, HL7, CDA,);

Данный перечень требований будет разработан и обсужден со всеми заинтересованными сторонами, в том числе с поставщиками и разработчиками ПО, затем утвержден. Регламент будет служить основой для сертификации ПО, а также справочным материалом для разработчиков, которые выполняют контракты в рамках ЭЗРК. Наличие сертификата на ПО будет подтверждать возможность интеграции информационных систем с информационными системами МЗ РК. Кроме этого сертификация дает возможность участия ПО в конкурсах проводимых МО на средства выделенные в рамках стимулирующего компонента е-здравоохранения.

2.3.6. Информационная безопасность Многие из существующих систем в достаточно высокой мере соответствуют требованиям безопасности. Однако эти требования фрагментарны и меняются от системы к системе. То, что системы хорошо защищены, является больше заслугой разработчиков, а не стандартов, поскольку нет единого видения информационной безопасности (ИБ). В связи с этим, будет разработан единый Регламент по требованиям к ИБ в рамках ЭЗРК.

В тендерных документах будет сделана ссылка на этот Регламент, и он будет обязательным для всех систем ЭЗРК. Это повысит качество и приведет к унификации ИБ. При разработке Регламента будут вовлечены как специалисты по безопасности ИКТ, так и поставщики, и разработчики систем.

Данный регламент будет учитывать требования (как минимум) следующих законодательных актов:

Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

Закон Республики Казахстан от 6 января 2012 года «О национальной безопасности Республики Казахстан»;

Указ Президента Республики Казахстан от 14 ноября 2011 года №174 «О Концепции информационной безопасности Республики Казахстан до 2016 года».

Будут проведены необходимые мероприятия для принятия наилучших международных стандартов в области информационной безопасности.

Также будет разработан ряд других регламентов, отсутствующих на сегодня, но жизненно необходимых для функционирования систем:

- регламент управления электронными архивами в рамках ЭЗРК;

- регламенты использования для всех информационных систем и приложений, действующих в пространстве ЭЗРК.

2.3.7. Управление качеством процессов ИКТ в здравоохранении Управление качеством является одним из важнейших условий достижения целей ИКТ в здравоохранении, поэтому данному направлению будет уделено особое внимание. В первую очередь часть специалистов МЗ РК и подведомственных организаций (РЦРЗ/ ЦИЗ) будут проходить тренинг по стандарту COBIT, для повышения своих способностей администрирования и управления процессами ИКТ на высоком уровне. Кроме того МЗ РК будет регулярно проводить аудит разных аспектов е-здравоохранения с точки зрения соблюдения стандартов по технологии международной ассоциации аудиторов информационных систем ISACA.

Для разработки архитектуры е-здравоохранения, участники процесса разработки будут придерживаться рекомендаций таких методик, как TOGAF (The Open Group Architecture Framework – методика архитектуры открытой группы), SAIF (Services-Aware Interoperability Framework – методика интероперабельности ориентированной на сервисы), ITABOK (IT Architecture Body of Knowledge – Набор знаний ИТ Архитектур) от международной ассоциации архитекторов ПО (IASA).

Для разработки ПО будет использован SWEBOK – методика знаний для разработки ПО, например стандарт 19759, а для обеспечения качества в процессе разработки ПО будут использованы стандарты серии 25000.

2.3.8. Приоритезация задач стандартизации Краткосрочными задачами стандартизации е-здравоохранения являются:

определение/разработка и утверждение базового набора идентификаторов и классификаторов, обеспечивающих начальный уровень интероперабельности. К ним относятся:

o Идентификатор пациента;

o Идентификатор организации здравоохранения;

o Идентификатор медицинского работника;

o Справочник/классификатор лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

o Справочник/классификатор причин обращения;

o Справочник/классификатор медицинских услуг;

o Справочник/классификатор результатов лабораторных разработка структуры электронных медицинских записей и электронного паспорта здоровья;

разработка базовых стандартов архитектур е-здравоохранения;

утверждение технических стандартов взаимодействия (передачи сообщений) для информационных систем е-здравоохранения.

Решение данных вопросов запланировано на 2013 год.

Среднесрочными вопросами стандартизации являются:

Разработка регламентов по обеспечению информационной безопасности;

Разработка стандартов основных клинических процессов;

Регламенты взаимодействия заинтересованных сторон, с целью обеспечения интероперабельности информационных систем (включая внешние ИС).

Решение данных вопросов запланировано на 2014-2015 годы.

2.4. Механизмы управления и реализации е-здравоохранения Для успешной реализации такой крупномасштабной задачи, необходимо четко определить и разграничить зоны ответственности и уровни влияния всех заинтересованных сторон.

Необходимо выделить как минимум 4 уровня управления и реализации проекта по созданию электронного здравоохранения РК.

2.4.1. Политика е-здравоохранения Функция определения политики в развитии электронного здравоохранения является компетенцией Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Это значит, что в составе Министерства необходимо усиливать структуры, ответственные за развитие электронного здравоохранения. Необходимо наделить соответствующие подразделения полномочиями, которые требуются для успешного продвижения идей Министерства, влияния на принятие управленческих решений как в сфере непосредственно информатизации здравоохранения, так и в остальных сферах деятельности отрасли. Опыт показывает, что практически ни одно начинание Министерства не может быть не отражено в поддерживающих его информационных системах.

Для большего соответствия организационных структур МЗ РК новой Концепции, предполагается внести в них некоторые изменения. Необходимо усилить институциональные структуры МЗ РК ответственные за разработку и реализацию политики е-здравоохранения, создать управление информационной безопасности. Кроме того будет создан Экспертный Совет е-здравоохранения.

Экспертный совет е-здравоохранения Будет создан Экспертный совет по вопросам е-здравоохранения в целях определения единой методической и технической политики при создании и развитии информационных систем в сфере здравоохранения. Совет будет состоять как из специалистов в предметной области (медицинские работники и менеджеры, специалисты общественного здравоохранения), так и из специалистов ИКТ, в основном стратеги ИКТ, архитекторы и аналитики.

Функции Экспертного совета: вырабатывает рекомендации по развитию е-здравоохранения; обеспечивает взаимодействие МЗ РК с представителями экспертного сообщества по вопросам использования ИКТ в системе здравоохранения; консультирует и вырабатывает рекомендации при подготовке и совершенствовании государственной политики и нормативно-правового регулирования в развитии ИКТ в здравоохранении.

Институционализация структурного подразделения ответственного за политику е-здравоохранения Это будет подразделение в составе МЗ РК. В составе будет выделено несколько управлений:

1)Управление стратегического развития е-здравоохранения.

Данное управление будет иметь следующие функции:

- разработка предложений по дальнейшему развитию и изменению концепции – и других документов определяющих политику е-здравоохранения;

- разработка и реализация политики интеграции е-здравоохранения с еПравительством;

- разработка политики, приоритезация разработки и внедрения информационных систем;

- мониторинг показателей успешности е-здравоохранения;

- мониторинг и улучшение архитектуры е-здравоохранения;

- подготовка отчетов о прогрессе реализации е-здравоохранения и работы подразделения;

- управление жизненным циклом Бизнес Требований и Технических Спецификаций разработанных систем.

2)Управление стандартизации е-здравоохранения.

Данное управление будет иметь следующие функции:

- участие в формировании государственной политики в области ездравоохранения;

- инициация разработки, адаптации, принятия, утверждения и внедрения стандартов и нормативных правовых актов в области е-здравоохранения;

- внутриведомственная и межведомственная координация по вопросам разработки, адаптации, принятия, утверждения и внедрения стандартов и нормативных правовых актов в области е-здравоохранения;

- участие в разработке стандартов, регламентов и нормативно-правовых актов в области е-здравоохранения;

- определение политики соблюдения стандартов и правил интероперабельности в области е-здравоохранения;