Программа борьбы с ВИЧ/СПИДом
ОСнОВные ДОСтИженИя за 2008-09
Программа борьбы с ВИЧ/СПИДом
ОСнОВные ДОСтИженИя за 2008-09
Хилени, изображенная на данной фотографии, является
одной из 33,4 миллионов людей, живущих с ВИЧ, в мире.
Африка к югу от Сахары остается регионом с самыми
высокими показателями распространения ВИЧ-инфекции,
на долю которого приходится две трети (67%) всех людей,
живущих с ВИЧ. Около 60% ВИЧ-инфицированных в этом
регионе – это женщины.
В качестве учреждения Организации Объединенных Наций, ответственного за претворение в жизнь эффективных мер в секторе здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) играет важную роль в принятии мер в борьбе с одной из самых серьезных в мире проблем здравоохранения: ВИЧ/СПИД.
С самых первых действий в 1980е годы по привлечению внимания мировой общественности к неизвестной болезни и до недавних мер по беспрецедентному расширению доступа к ее лечению, ВОЗ выполняла лидирующую роль в принятии мер против ВИЧ в секторе здравоохранения на глобальном, региональном и страновом уровнях.
В 2006 году страны-участники Генеральной Ассамблеи ООН единогласно одобрили задачу обеспечения Всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. В ответ на ВИЧ, мировые лидеры приняли решение, что ни один человек, сообщество или страна не должны быть исключены из этой программы.
Всеобщий доступ – это не просто ограниченная по времени задача, срок действия которой истекает в 2010 году. Это есть и будет объединяющий принцип ответных мер на ВИЧ. Достижение и поддержание Всеобщего доступа играет основную роль на пути к полному достижению Целей тысячелетия в области развития, включая Цель 6, которая призывает мировую общественность остановить и обратить вспять эпидемию ВИЧ к 2015 году.
Продолжительные меры борьбы с ВИЧ требуют участия всех слоев общества.
Вклад сектора здравоохранения имеет особо важное значение, на долю которого приходится, как минимум, 55% всех ресурсов, требуемых для принятия эффективных глобальных мер в ответ на эту болезнь.
На пути обеспечения Всеобщего доступа ВОЗ ставит своей целью обеспечить достижение сектором здравоохранения максимального воздействия в пяти стратегических областях:
СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Повышение осведомленности в отношении ВИЧ-статуса СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Усиление роли сектора здравоохранения в профилактике ВИЧ СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Активизация усилий по наращиванию масштабов лечения и ухода при ВИЧ СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Укрепление и расширение систем здравоохранения СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Улучшение стратегической информации для руководства ответными действиями на ВИЧ В настоящем докладе представлены усилия ВОЗ по лет потеряли одного или обоих родителей, умерших от обеспечению Всеобщего доступа, предпринятые в 2008 СПИДа. Во всех регионах эпидемия наносит серьезный и 2009 гг. Доклад содержит описание того, как работает ущерб основным социально неблагополучным группам ВОЗ, и также описание конкретных достижений в каждой населения, таким как: работники секс индустрии, из пяти стратегических областей. В то время как работа потребители инъекционных наркотиков, мужчины, организации по принятию ответных мер в борьбе с ВИЧ имеющие секс с мужчинами, транссексуалы, мигранты опирается на инициативы и опыт шести региональных и и заключенные.
140 страновых бюро ВОЗ, а также порядка 30 различных департаментов штаб-квартиры ВОЗ, настоящий доклад Текущее десятилетие отмечено одним из самых обращает особое внимание на результаты работы необычных достижений в общемировой борьбе Департамента по ВИЧ/СПИД в 2008-09 гг. против ВИЧ-инфекции. Однако эпидемия продолжает опережать процесс принятия ответных мер в связи ВИЧ: общемировая проблема постоянного с ВИЧ. Несмотря на тот факт, что за пять лет доступ характера к лечению ВИЧ-инфекции увеличился в 10 раз, ВИЧ – основная в мире контагиозная болезнь, только 42% людей в странах с низким и средним несущая смерть. По оценкам, только в 2008 году от уровнем доходов, нуждавшиеся в лечении согласно СПИДа умерло около 2 миллионов человек. Даже при руководящим принципам ВОЗ, действовавшим в расширении доступа к лечению ВИЧ-инфекция остается году, получали антиретровирусные препараты. После главной причиной смерти среди женщин в возрасте от пересмотра методических рекомендаций ВОЗ в 15 до 44 лет. году в связи с новыми научными доказательствами значительно выросло число людей, нуждающихся в Глобальное бремя ВИЧ-инфекции остается ужасающим. антиретровирусной терапии.
По оценкам на конец 2008 года, 33,4 миллиона человек в мире жили с ВИЧ-инфекцией. В тот же год число новых Каждый год на каждые два человека, начинающих ВИЧ-инфицированных составило порядка 2,7 миллиона проходить антиретровирусную терапию, приходится человек. Более 95% ВИЧ-инфицированных людей живут пять новых ВИЧ-инфицированных. Так как темпы в странах с низким и средним уровнем доходов. появления вновь инфицированных опережают процесс расширения доступа к лечению, то длительная очередь 6 Эпидемия продолжает приносить особо тяжелые потери за лечением от ВИЧ-инфекции растет, тем самым в странах Африки к югу от Сахары, две трети жителей подчеркивая острую необходимость дальнейшей 14 миллионов детей в этом регионе в возрасте до научных фактов к стратегическим действиям По мере появления новых научных фактов ВОЗ собирает экспертов для оценки данных и начинает процесс преобразования новой информации в нормативные руководящие принципы. Например, после получения убедительных доказательств того, что мужское обрезание снижает риск передачи ВИЧ-инфекции от женщин мужчинам, ВОЗ организовала встречу широкого круга заинтересованных лиц для оценки роли мужского обрезания в профилактике ВИЧ-инфекции. Это привело к принятию мужского обрезания в качестве новой технологии профилактики ВИЧ-инфекции на глобальном уровне.
После оценки доступной информации ВОЗ выпускает нормативные руководящие принципы для стран и других партнеров в форме методических рекомендаций, пакета программ и документов с примерами передовой практики. Многие страны мира разрабатывают эффективные политики и программы на основе этих руководящих принципов. В странах Африки к югу от Сахары все 46 стран используют руководящие принципы ВОЗ по рекомендуемым видам лечения для расширения доступа к антиретровирусной терапии, и 23 страны используют стандартизированные модули ВОЗ/IMAI1 для информирования работников лечебных учреждений.
Все страны этого региона используют руководящие принципы и программы ВОЗ для расширения услуг в связи с ВИЧ с целью предотвращения передачи ВИЧинфекции от матери ребенку.
ВОЗ были предприняты меры, чтобы сделать свои руководящие принципы максимально удобными для пользователей. В 2008 году ВОЗ опубликовала документ «Приоритетные мероприятия: Профилактика, лечение и уход при ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения», подборка рекомендаций ВОЗ, в которую вошли все меры сектора здравоохранения в ответ на ВИЧ.
Данный инструмент описывает каждое медицинское вмешательство, суммирует факты о его эффективности и дает ссылки на основные принципы политик и программ.
Данный комплексный механизм регулярно обновляется и дополняется самыми последними научными доказательствами и инструментами.
1 IMAI означает Интегрированное Ведение Болезней Подросткового и Взрослого Возраста, управляющий и обучающий инструмент ВОЗ, нацеленный на расширение услуг сектора здравоохранения в странах с ограниченными ресурсами. Более подробная информация представлена в Разделе 4.
2 Адрес в Интернете самой последней версии Приоритетных вмешательств:
http://www.who.int/hiv/pub/priorityinterventions/en/ В последние годы новые подходы к тестированию и консультированию в связи с ВИЧ привели к повышению доступности и расширению охвата этими услугами. Однако большинство людей, живущих с ВИЧ, не знают о 3 Создаваемые на основе действующих организаций, Центры знаний адаптируют том, что они инфицированы.
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, Управлением по наркотикам и преступности ООН (УНП ООН) по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и с Секретариатом ЮНЭЙДС по вопросам контроля и надзора.
ВОЗ также оказывает обширное содействие донорам в целях оптимизации эффективности внешней поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией. Например, ВОЗ тесно сотрудничает с Американской президентской программой по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) с целью гармонизации и внедрения руководящих принципов, протоколов мониторинга пациентов и контроля и оценки подходов в странах с низким и средним уровнем доходов.
Создание в 2002 году Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией стало прорывом в лечении ВИЧ-инфекции, и Глобальный фонд стал важнейшим партнером ВОЗ с самого начала. ВОЗ помогает странам разрабатывать успешные предложения для Глобального фонда и оказывает содействие в части управления, внедрения, мониторинга и отчетности по грантам и программам.
ВОЗ также оказывает широкое содействие группе технических экспертов Глобального фонда с целью удостовериться в том, что финансируемые программы включают политики и вмешательства на основе оптимально доступных научных доказательств.
На глобальном, региональном и страновом уровне гражданское общество играет основную роль в принятии мер в ответ на ВИЧ-инфекцию и является важнейшим партнером ВОЗ. ВОЗ последовательно пропагандирует подход к борьбе с эпидемией, признающий важность привлечения гражданского общества в национальные программы борьбы с ВИЧинфекцией. В 2009 году впервые ВИЧ-инфицированные лица принимали участие в глобальном консультационном процессе ВОЗ по пересмотру профилактики, лечения ВИЧ и руководящих принципов кормления младенцев, показав уникальный пример обмена жизненным опытом. Гражданское общество –является получателем большей части технического содействия, предоставляемого ВОЗ.
СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Тестирование и консультирование в области ВИЧ из-за низкого охвата населения услугами, негативных последствий стигмы и дискриминации и уверенности Механизмы консультирования, адаптированные распространения болезни – в том, что им это не грозит. В то время как существует много ресурсов по В последние годы ВОЗ и ЮНЭЙДС продвигали новый подход к тестированию на ВИЧ и консультированию, при котором медицинские работники специально рекомендуют пройти тест на ВИЧ пациентам, районах. Данный подход, известный как тестирование на ВИЧ и консультирование, инициированное медицинскими работниками (РITC), ориентирован на повышение результативности тестирования, расширение доступа к услугам здравоохранения для лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и создание новых возможностей по профилактике ВИЧ-инфекции среди 9 Адрес в Интернете для доступа к этим материалам:
как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных лиц.6 http://www.who.int/hiv/pub/vct/asia-pacific/en/ Данный новый руководящий принцип быстро принес использования технологий быстрого тестирования резко выросло число лиц, протестированных на ВИЧ-инфекцию:
в 39 странах с низким и средним уровнем доходов, например, общее число зарегистрированных тестов на ВИЧ выросло более чем в два раза в период с 2007 по зарегистрированное число пунктов тестирования на ВИЧ 35%, с 25 000 в 2007 году до 33 600 в 2008 году.
Даже несмотря на значительный прогресс в расширении не знают о своем ВИЧ-статусе. По данным последних дефицита тестирования был заявлен для основных слоев населения, имеющих самый высокий риск инфицирования ВИЧ. своевременной диагностике ВИЧ-инфекции в странах с ограниченными ресурсами. В странах Африки к югу от Сахары, например, ВОЗ координирует сравнительный расширение тестирования на ВИЧ в Малави исследовательский проект, исследование MATCH, ВОЗ уже несколько лет оказывает поддержку Малави способствующих расширению тестов на ВИЧ.8 В странах Северной и Южной Америки, Региональное бюро ВОЗ пропагандирует инициативу «Узнай свой статус» с целью содействия странам в расширении и углублении усилий по пропаганде тестирования и консультирования в связи с ВИЧ. ВОЗ поддерживает аналогичные инициативы в Европе и Азии.
6 Более подробная информация по тестированию на ВИЧ и консультированию, инициированному медицинскими работниками, находится на сайте в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/vct/pitc/ 7 В 2008 году отчеты стран отметили, что среди участников опроса услуги по тестированию и консультированию в связи с ВИЧ получили 38% работников секс-индустрии (45 стран), 30% мужчин, имеющих секс с мужчинами ( страна) и 23% лиц, употребляющих инъекционные наркотики (26 стран).
8 Исследование MATCH (Multi-country African Testing and Counselling for HIV) проводилось в Буркина-Фасо, Кении, Малави и Уганде.
СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Профилактика в секторе здравоохранения в мире, усовершенствованная профилактика ВИЧинфекции имеет решающее значение для сохранения 10 Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) предполагает введение пациентам 12 Постконтактная профилактика предполагает использование антиретровирусных профилактики инфекции.
услуг, основанных на научных доказательствах.13 Однако к ускоренной поддержке в 20 странах с высоким предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, Сопредседателя межведомственной рабочей группы по средним уровнем дохода прошли тест на ВИЧ-инфекцию.
100% ВИЧ для женщин, услуги по планированию семьи для женщин, живущих с ВИЧ- передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в целях достижения целей инфекцией, тестирование на ВИЧ в женских консультациях, своевременное Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу и Целей назначение АРВ препаратов для матерей и младенцев, безопасные методы тысячелетия в области развития. Женева, Всемирная организация родовспоможения, консультирование и поддержка оптимальной практики здравоохранения, 2010 г.
кормления младенцев, а также забота и уход за матерью и ее семьей.
В 2009 году ВОЗ пересмотрела свои рекомендации по ППМР, АРТ и грудному вскармливанию с учетом Рекомендации по предупреждению передачи новых научных доказательств. Эти три комплекта инфекции от матери ребенку ВОЗ 2009 года рекомендаций были пересмотрены с помощью координирующего механизма для обеспечения гармонизации с важнейшими руководящими заинтересованных сторон по разработке руководящих передачи ВИЧ-инфекции ее ребенку во научные институты и таких партнеров, как ПЕПФАР.
рекомендации ВОЗ имеют потенциал ликвидации передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в В сотрудничестве с основными партнерами ВОЗ будет оказывать техническую поддержку странам по адаптации и внедрению пересмотренных руководящих принципов.
передачи ВИЧ-инфекции до менее 2% среди женщин, не занятых грудным 19 В настоящее время ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливанием, и до менее 5% среди женщин, занятых грудным вскармливание, если мать принимает АРВ препараты.
вскармливанием.
повышенного риска Исследования в различных регионах последовательно выявили рост показателя распространенности ВИЧ среди основных популяций повышенного риска заражения и передачи ВИЧ-инфекции. К ним относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, транссексуалы, работники секс индустрии и лица, отбывающие тюремное наказание.
Лица, употребляющие инъекционные наркотики Передача ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков способствует распространению эпидемии во многих регионах мира, особенно в странах Восточной Европы и Центральной Азии. В 2009 году в сотрудничестве с УНП ООН и ЮНЭЙДС, ВОЗ подготовила техническое руководство20 с целью оказать содействие странам по разработке масштабных целей по расширению услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Масштабный консультационный процесс, возглавляемый Европейским региональным бюро ВОЗ, информировал о разработке этого руководства. 21 В 2008 – 2009 годах ВОЗ и партнеры также выпустили техническое руководство по расширению программы игл и шприцев и по опиоидной заместительной терапии. распространенности ВИЧ-инфекции в Европе, ВОЗ наркотиков в мире около 3 миллионов человек живут с поддерживает национальные меры по изучению и принятию опиоидной заместительной терапии – 2013 годы признает важность расширения услуг по профилактике и лечению лиц, употребляющих инъекционные наркотики и ставит целью обеспечить опиоидной заместительной терапией 20 000 людей к 2013 году. ВОЗ также играет ключевую роль в создании и распространении программ по опиоидной заместительной терапии в ряде стран Азиатсконаркотиками, для политиков, работников здравоохранения, Тихоокеанского региона, включая Индонезию, Малайзию и Вьетнам.
20 Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков. Женева, 23 Три Центра знаний, расположенные в Исламской Республике Иран, Ливане и Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Марокко, образуют MENAHRA (Ассоциация по снижению вреда в странах Ближнего 21 Структура и показатели, предложенные в руководстве по разработке целей Востока и Северной Африки), сеть, нацеленная на объединение профессионалов, были уже приняты рядом программ в регионе и Группой контроля при ООН работающих в области снижения вреда от употребления наркотиков. MENAHRA по ВИЧ и употреблению инъекционных наркотиков. действует при поддержке ВОЗ и Международной ассоциации по снижению вреда.
22 Самые последние механизмы и руководящие принципы ВОЗ доступны по следующей ссылке: http://www.who.int/hiv/topics/idu/en/ расширение использования презервативов среди работников секс индустрии В 2008 году ВОЗ в сотрудничестве с правительством и другими партнерами в Кот-д’Ивуар провела исследование национальных ответных мер на профилактику ВИЧ среди работников секс-индустрии. По результатам оценки ВОЗ подготовила рекомендации для правительства Кот-д’Ивуар в разработке действий по расширению программы 100% использования презервативов с бесплатной раздачей презервативов и расширением доступа к услугам по тестированию, уходу и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией.
Другие страны Африки к югу от Сахары, например, Кения 24 Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams, BG. Universal и Буркина-Фасо, применяют аналогичный подход по среди взрослого населения В 2007 году по результатам трех клинических исследований, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, было установлено, что мужское обрезание среди взрослого населения снижает риск передачи ВИЧ половым путем от женщин к мужчинам приблизительно на 60%. В ответ на эти принципиально новые выводы, ВОЗ возглавила работу по оказанию содействия странам в области расширения программ мужского обрезания среди взрослого населения в целях предупреждения передачи ВИЧ-инфекции.
При финансовой поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс и ПЕПФАР, ВОЗ разработал программные рекомендации и комплексы мер по расширению и активизации внедрения программы в 13 приоритетных странах Африки к югу от Сахары.25 В сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими партнерами, ВОЗ создала Информационный центр по мужскому обрезанию в целях предупреждения ВИЧ-инфекции,26 обеспечив интерактивный доступ к широкому кругу механизмов, требуемых для планирования и внедрения программ мужского обрезания среди взрослого населения.
13 приоритетные стран использовали эти механизмы в качестве поддержки процесса распространения программ мужского обрезания. Во всех этих странах были проведены или проводятся ситуационные анализы, и в ряде стран были внедрены или разработаны официальные национальные руководящие принципы.
При технической поддержке и руководстве ВОЗ, например, Кения официально интегрировала мужское обрезание среди взрослого населения в одной из приоритетных задач в работе СПИД, ориентированный на 50% снижение уровня распространения новых ВИЧ-инфекций к 2013 году.
План Кении ставит своей целью добиться 150 мужских обрезаний в год в течение следующих пяти лет. Проверки контроля качества, проведенные в 2009 году министерством здравоохранения Кении и национальными партнерами, позволили сделать вывод о том, что большая часть мужских обрезаний была проведена в рамках новой стратегии в соответствии со стандартами качества ВОЗ.
Лица, отбывающие тюремное наказание ВОЗ играет ключевую роль в предоставлении руководящих принципов для политиков по инфекции, основанных на научно-обоснованных данных, http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/idupolicybriefs/en/ 25 Самые последние механизмы и руководящие принципы ВОЗ по мужскому следующей ссылке: http://www.who.int/hiv/pub/idu/tc_prisons/en/ http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/index.html обслуживания для гомосексуалистов и других мужчин, имеющих секс с 26 Доступ к Информационному центру по мужскому обрезанию дан на сайте: мужчинами, в странах Латинской Америки и бассейна Карибского моря.
Потребители наркотиков часто живут в изоляции от общества и не имеют доступа к услугам здравоохранения и социального обеспечения.
В восточной Европе такая изоляция привела к возникновению тяжелейших эпидемий ВИЧ. В 2007 году зараженные иглы, шприцы и другое инъекционное оборудование стали причиной 57% вновь диагностированных случаев заболевания ВИЧ в восточной части Европейского региона.
В Вильнюсе, столице Литвы, «голубой автобус», организованный социальными работниками, 5 дней в неделю ездит по городу и раздает стерильные иглы, шприцы и тампоны, пропитанные спиртом, потребителям инъекционных наркотиков. Как показывает опыт, такие программы игл и шприцев существенно снижают риск передачи ВИЧ и обеспечивают доступ к медикаментозному лечению и другим услугам здравоохранения.
по охране здоровья МСМ в регионе. В глобальном масштабе ВОЗ продолжает поддерживать усилия по расширению доступа, охвата и использования услуг по профилактике и лечению ВИЧ для МСМ и транссексуалов. Работники секс индустрии Несмотря на расширение охвата профилактикой и рост заявленных случаев использования презервативов среди работников секс индустрии во многих странах, крайняя уязвимость работников секс индустрии подчеркивает необходимость усиления и расширения мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции среди этой популяции и их клиентов. В различных регионах ВОЗ оказывает содействие внедрению подхода по 100% использованию презервативов32 с целью предупреждения передачи ВИЧ-инфекции среди работников секс индустрии и их клиентов. Опираясь почти на двадцатилетний опыт реализации программ по ВИЧ в странах Юго-Восточной Азии и западного региона Тихого океана, в 2009 году ВОЗ разработал бирегиональный комплекс мер,33 ориентированный на услуги по профилактике ВИЧ-инфекции для работников секс индустрии. Комплекс мер предназначен для оказания содействия менеджерам национальных проектов и руководителям медицинских учреждений в осуществлении мониторинга и разработке более эффективных программ для этой популяции повышенного риска.
«