«КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЭЛЕКТРОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ г. Астана 2013 год Содержание Содержание Введение Список сокращений Видение развития е-здравоохранения Республики Казахстан 1. 1.1. ...»
-- [ Страница 2 ] --
- контроль над соблюдением стандартов в области е-здравоохранения.
3) Управление информационной безопасности.
Это управление будет выполнять следующие функции:
- разработка и реализация политик информационной безопасности;
- разработка регламентов безопасности для разработки информационных систем;
- организация аудитов соответствия.
Кроме этого, совместно с Департаментом стратегического развития в функциях определения политики должны принимать участие постановщики задач предметной области от структурных подразделений Министерства. Это является необходимым требованием формирования долгосрочной эффективной стратегии е-здравоохранения отвечающей меняющимся потребностям и условиям системы здравоохранения.
2.4.2. Регулирование и стандартизация За процессы регулирования и стандартизации ответственно Министерство здравоохранения Республики Казахстан, что означает обеспечение нормативно-правового поля всех аспектов реализации ездравоохранения, а так же обеспечение выполнения регламентов и стандартов, правильное их исполнение и обновление. РЦРЗ будет участвовать в разработке стандартов и, после их утверждения, в их реализации и в повседневном мониторинге их соблюдения.
В составе МЗ РК функционирует Управление стандартизации электронного здравоохранения, которое необходимо в дальнейшем усилить квалифицированными кадрами и/или привлечь квалифицированных экспертов в сфере стандартизации е-здравоохранения. Это жизненно необходимая мера, поскольку внедрение стандартов и регуляторной базы, является критическим фактором определяющим успешность всей деятельности по развитию ездравоохранения в условиях распределения усилий между заинтересованными сторонами, и в конечном итоге обеспечивающей поддержку развитию ключевых направлений системы здравоохранения.
Также необходимо идентифицировать и укрепить квалифицированными кадрами соответствующее подразделение РЦРЗ для того чтобы они могли реализовывать политику и были в состоянии разработать проекты необходимых регламентов. В данном процессе будут участвовать специалисты в области здравоохранения (врачи, специалисты в менеджменте информации здравоохранения, медицинской информатики, менеджеры общественного здравоохранения), юристы и ИКТ специалисты. Будет разработан регламент, регулирующий данный процесс разработки политик и регламентов.
Координация деятельности, регулирование, мониторинг и ведение общего плана стандартизации должны оставаться за Управлением стандартизации электронного здравоохранения, а разработка предметных стандартов за структурными подразделениями Министерства и РЦРЗ.
Кроме этого активно должна работать рабочая группа по разработке и развитию стандартов е-здравоохранения, которая берет на себя основную нагрузку по разработке документов, осуществляемой на основе вовлечения и согласия заинтересованных сторон.
Следующим шагом должно быть создание Технического Комитета по утверждению стандартов е-здравоохранения. Также можно рассматривать возможность закрепления данной функции за каким-то существующим органом/управлением.
2.4.3. Управление процессом реализации проектов е-здравоохранения Политические решения Министерства здравоохранения РК и разработанные регуляторные документы должны быть своевременно, методологически и технически грамотно реализованы в информационных системах здравоохранения и в других процессах необходимых для качественного внедрения и поддержки компонентов е-здравоохранения.
На уровне страны процессом реализации проектов будет управлять РЦРЗ (ЦИЗ), который будет отвечать за проекты разработки информационных систем, за качество работы и внедрения этих систем, за обеспечение необходимых тренингов, материалов и ресурсов необходимых для обучения.
Для обеспечения качественной реализации проектов, в РЦРЗ (ЦИЗ или в организации, ответственной за реализацию конкретного проекта), должна быть высококвалифицированная команда способная принимать технические решения, координировать специалистов предметной области при выработке требований к информационным системам, команд архитекторов, специалистов по управлению проектами. Кроме того, эта команда должна работать в тесной связи с конечными пользователями для того, чтобы разрабатываемые решения были ими востребованы и не воспринимались как чужеродное, осложняющее жизнь нововведение.
Следует также рассмотреть возможность переноса отдельных существующих функций МЗ РК более подходящим исполнителям.
Сегодняшние задачи закупки оборудования (а также другие закупки) МЗ будет передавать другим участникам е-здравоохранения, с тем, чтобы Министерство занялось более плодотворно вопросами политики, стандартизации и регулирования. Необходимо определить организацию которая будет ответственна за данную деятельность. МЗ может вести аудит правильности проведения этих закупок.
В отношении развития е-здравоохранения на региональном и локальном уровнях, с учетом перспективы общенационального внедрения медицинских информационных систем необходимо пересмотреть сложившуюся стратегию реализации, заключающуюся в централизации всех функций. Учитывая предсказуемые сложности в централизованном управлении реализацией, внедрением и функционированием единого программного обеспечения на всей территории страны, т.е. в масштабе порядка 3 000 медицинских организаций с количеством пользователей порядка 80 000 – 100 000, следует распределить усилия по управлению реализацией проектов, с вовлечением как менеджеров медицинских организаций, так и областных структур – Управлений Здравоохранения и филиалов РЦРЗ.
Подход, при котором медицинские организации несут ответственность за внедрение проектов е-здравоохранения, конечными пользователями которых они и являются, позволит повысить приверженность и развить чувство собственника над реализуемым решением, что обеспечит более высокое качество и жизнеспособность внедренных продуктов. С целью обеспечения должного уровня управления необходимо рассмотреть возможность введения в каждой МО должность заместителя руководителя ответственного за ездравоохранение.
Если рассмотреть долгосрочное развитие отношений между МЗ РК, местными исполнительными органами и МО, то следует отметить тенденцию того, что МО будут получать все больше самостоятельности. Тем не менее, в данном направлении предстоит еще работать, так как, например, МО имеет возможность зарабатывать финансовые средства, но (в соответствии с результатами аудита STPHI) они не могут купить компьютеры или другие компоненты е-здравоохранения, которые считают важными для улучшения процесса предоставления медицинских услуг.
Учитывая данный переходный процесс, Концепция е-здравоохранения предлагает предоставление МО возможности альтернативного выбора. С одной стороны, МЗ РК будет продолжать разрабатывать информационные системы, сервисы и приложения, которые имеют общенациональное значение, а также базовый функционал других систем, необходимых в ПМСП и в стационарах.
МО будут иметь возможность выбора между бесплатно предоставленными системами, разработанными централизованно и являющимися собственностью государства, и другими системами, предоставленными рынком ИКТ в стране.
Для систем которые будут формировать рынок е-здравоохранения, МЗ РК будет разрабатывать стандарт соответствия, которому системы должны соответствовать для того чтобы их можно было бы внедрять в МО.
Необходимо так же предусмотреть распределение обязанностей по обеспечению функционирования ИС. На уровне ЦОДов, ответственность за оборудование, каналы связи и СКС несет МЗ РК, а на уровне МО за каналы связи, компьютерное оборудование и СКС ответственность несет сама медицинская организация. Соответственно, выделенные из республиканского бюджета средства перераспределяются в МО согласно предварительно собранным потребностям.
Учитывая, что в функционал Управлений здравоохранения областей, гг.
Астаны и Алматы входят осуществление единой государственной политики в области охраны здоровья, формирования здорового образа жизни граждан и организация медицинской помощи населению, необходимо рассмотреть вопрос о выделении одного заместителя руководителя, курирующего вопросы информатизации. В его обязанности необходимо включить обеспечение функционирования региональных информационных и коммуникационных систем в области здравоохранения. Это позволит максимально вовлечь местные управления здравоохранения в развитие е-здравоохранения.
2.4.4. Операционная деятельность Это важная составляющая жизненного цикла любой информационной системы или компоненты е-здравоохранения, и необходимо обеспечить высокое качество всех процессов данного уровня. Безусловно, процессы эксплуатации информационных систем должны быть управляемы и скоординированы. Для обеспечения эффективности этих процессов необходимо чтобы эти функции были отделены от функций управления проектом и также переданы на аутсорсинг в конкурентную среду, что должно, безусловно, повысить качество оказываемых пользователям услуг.
Ответственным за операционную деятельность на национальном уровне для большинства компонентов е-здравоохранения является ЦИЗ. Специалисты ЦИЗ участвуют в данном процессе как исполнители для части процессов и как наблюдатели (мониторинг и оценка) для тех процессов, которые переданы на аутсорсинг частным компаниям и МО. На уровне МО за качество операционной деятельности ответственны сами МО.
Для осуществления операционной деятельности, МО должны быть укреплены соответствующим персоналом. МЗ следует проработать вопрос о включении в штатное расписание МО соответствующие единицы ИКТ персонала, поскольку в настоящее время единицы ИКТ задействованные в пилотном проекте финансируются из республиканского бюджета. В дальнейшем ожидается, что при переходе на облачные вычисления, снизится потребность в ИКТ персонале, необходимом для поддержания инфраструктуры (сервера), но эти единицы будут и в дальнейшем полезны для углубленного использования функционала, который со временем будет усложняться.
МЗ РК будет пересматривать обязанности операционной деятельности, которые должны выполнять другие участники е-здравоохранения. Например, распределение каналов связи медицинским организациям вполне может осуществить ЦИЗ. По данному вопросу МЗ будет разрабатывать, и утверждать регламент операционной деятельности.
Мировая практика показывает, что более жизнеспособным вариантом развития является формирование открытого рынка информационнокоммуникационных технологий в сфере е-здравоохранения. Открытый рынок подразумевает наличие нескольких доступных технологических решений, возможность выбора между ними для конечного потребителя, т.е. медицинской организации, и что более важно – возможность влияния конечных пользователей на поставщиков программного обеспечения с целью удовлетворения потребностей в автоматизации разнообразных бизнеспроцессов.
2.5. Стратегии планирования и инновации 2.5.1. Стратегия планирования Концептуальное планирование е-здравоохранения проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Для определения основных концептуальных решений в области е-здравоохранения, были идентифицированы основные приоритеты сектора здравоохранения, выраженные в стратегических документах и других решениях на государственном уровне. Эти документы рассмотрены в главе 1 данного документа. На основе данных документов были определены видение и миссия ЭЗРК, и определены основные результаты (outcomes) и определены основные решения, которые целесообразно выполнить с учетом современных и зарождающихся технологий.
Настоящий документ содержит основные аспекты е-здравоохранения национального уровня. Последний раздел настоящей главы (3.8) содержит обобщённую дорожную карту реализации данной концепции. Эту дорожную карту необходимо будет превратить в более точный рабочий план по годам, по основным участникам е-здравоохранения и по регионам.
После разработки детальных планов необходимо будет проводить интегрирование всех планов и их синхронизацию по мероприятиям и срокам реализации.
2.5.2. Горизонты планирования Практика показала, что наиболее оптимальным горизонтом планирования для ИКТ в здравоохранении является временной промежуток примерно 7-8 лет.
Предыдущая программа развития ИКТ была начата в 2005 году и планировалась к завершению в 2015 году, однако в уже 2012 году созрела необходимость значительно пересмотреть предыдущие решения. Одной из стратегических ошибок в данном аспекте признан несвоевременный и нерегулярный пересмотр состояния дел с извлечением уроков из имеющихся проблем.
Данная Концепция рассчитана на период 2013-2020 годы. Детальный план представлен на период до 2017 года.
2.5.3. Документы стратегического планирования Для стратегического планирования предусмотрены следующие основные документы:
- Концепция развития е-здравоохранения РК до 2020 года;
- Дорожная карта е-здравоохранения;
- Логическая карта мониторинга и оценки прогресса;
- Ежегодный подробный план реализации концепции.
2.5.3.1. Концепция е-здравоохранения Концепция развития е-здравоохранения до 2020 года – это настоящий документ. Он является основным программным документом ездравоохранения, который будет служить руководством по пересмотру архитектуры всего пространства е-здравоохранения. На основе этого документа будет происходить выравнивание (alignment) между потребностями предметной области – здравоохранением – и ИКТ решениями.
2.5.3.2. Дорожная карта реализации е-здравоохранения.
Дорожная карта реализации Концепции развития электронного здравоохранения на период 2013-2020 годы будет разработана как отдельный документ, включающий перечень мероприятий, сроки реализации и ориентировочную стоимость.
2.5.3.3. Логическая карта мониторинга и оценки прогресса.
Данный документ будет содержать логическую карту, содержащую основные этапы и ожидаемые результаты (outcomes) е-здравоохранения, и основные показатели, которые будут представлять собой количественные измерения успешности продвижения в реализации е-здравоохранения.
2.5.3.4. Ежегодный подробный план реализации Концепции.
После утверждения Концепции, МЗ и заинтересованные стороны, будут разрабатывать более детальный план на один год, в котором будут отражаться конкретные действия, с указанием сроков реализации, ответственных за реализацию, и оценку стоимости работ 2.5.4. Динамика пересмотра планов Предполагается, что данная Концепция и дорожная карта будут пересматриваться раз в год. Основные цели годового анализа Концепции следующие:
- вычисление основных показателей прогресса в процессе внедрения концепции в соответствии с логической картой мониторинга и оценки;
- анализ степени выполнения годового плана;
- выявление проблем и лучших практик реализации Концепции;
- редактирование концепции с учетом выявленных новых знаний, новой ситуации и проблем;
- пересмотр дорожной карты;
- составление подробного плана на следующий год;
- составление отчета с усвоенными уроками и рекомендациями для руководства; данный отчет будет также содержать рекомендации по проведению тематических аудитов.
Существующая модель финансирования в здравоохранении, так же как и модели следующих нескольких лет, определенные в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015 годы будут определять во многом и схему финансирования е-здравоохранения.
Концепция е-здравоохранения должна предусмотреть такие решения, которые смогут быть реализованы и работоспособны при функционировании различных схем финансирования.
МЗ РК будет реализовывать политику децентрализации и самостоятельности и в случае финансирования е-здравоохранения, при этом некоторые функции оставит централизованными.
МО должны начать принимать ответственность за определенную часть мероприятий е-здравоохранения. Например, государство не может финансировать поддержку пользователей на объектах автоматизации.
Необходимо изменить сложившееся восприятие МО, что автоматизация нужна государству, а не им. Это является необходимым условием для устойчивого развития в масштабах всей страны.
Необходимо рассмотреть возможность выделения в составе тарифов медицинских организаций (КЗГ, подушевой тариф, и пр.) доли средств предназначенных для реализации задач е-здравоохранения.
Задача данного раздела заключается в определении механизмов финансирования, а также соответствующих функций участников процесса развития е-здравоохранения между национальным, региональным и локальным уровнями.
2.6.2. Структура финансирования Существующая структура финансирования полностью замкнутая на национальном уровне страдает одним ограничением – медицинские организации ощущают себя вынужденными внедрять информационные системы. Недостаточное качество информационных систем воспринимается еще более критическим на фоне принуждения, и таким образом увеличивается эффект отторжения внедренных информационных систем. Необходимо найти механизмы увеличения у МО чувства собственника и ответственности за результаты е-здравоохранения.
Рассматривая мероприятия по развитию е-здравоохранения в разрезе 3-х уровней, можно определить следующие основные задействованные стороны:
на национальном уровне: МЗ РК, РЦРЗ, ЦИЗ, иные органы вовлеченные в управление и реализацию е-здравоохранения;
на региональном уровне: акимы городов и областей, управления на локальном уровне: медицинские организации.
Для каждого компонента и/или мероприятия в рамках е-здравоохранения в данном документе выделены 3 основные роли (ответственности) для указанных заинтересованных сторон:
1) Финансирование и мониторинг качества;
2) Реализация (исполнение, в том числе заключение контрактов);
3) Внедрение и поддержка.
При распределении финансовых средств будет использован принцип: «кто получает деньги на что-либо, тот принимает решение как их использовать, но при этом он несет ответственность за данное решение и за результат».
Политика финансирования и контроля качества останутся за государством. МЗ РК будет разрабатывать регламенты и законодательные акты, определяющие модели финансирования, а также ответственных, кто будет следить за качеством результатов. Один из регламентов определит кто конкретно (РЦРЗ, ЦИЗ) будет проводить мониторинг качества. Данный регламент будет предусматривать критерии качества, правила мониторинга и оценки качества, меры по управлению качеством.
2.6.3. Финансирование структур реализации е-здравоохранения Министерство здравоохранения Республики Казахстан оставит за собой право инвестирования в такие важные компоненты и мероприятия ездравоохранения, которые определяют национальные стандарты, интероперабельность, безопасность, защита прав пациентов, и другие общие для всей страны элементы. Общим правилом будет следующее: на национальном уровне будут финансироваться, и разрабатываться только те компоненты, которые необходимы для работы всех систем (например:
стандарты, система ЭПЗ) а также те которые необходимы самому МЗ, а остальное будет передаваться в регионы и в МО.
На национальном уровне будут финансироваться, разрабатываться и внедряться такие компоненты и мероприятия, как:
- Национальное ЭПЗ;
- Национальная шина данных (ESB) для интеграции различных систем;
- Общие сервисы для совместной работы (логирование, аутентификация и идентификация, нотификация, электронные платежи, инфраструктура цифровых подписей);
- Материалы тренингов по вышеперечисленным компонентам;
- Сертификация и лицензирование;
- Исследования и аудиты.
На региональном уровне можно оставить финансирование и реализацию таких аспектов как:
- закупка компьютерного оборудования;
- внедрение ИС разработанных централизованно;
- обучение медицинского персонала использованию информационных систем;
- обучение ИКТ администраторов поддержанию систем;
- приобретение каналов передачи данных.
Для этих целей Министерством здравоохранения РК будут разработаны механизмы, инструкции и набор минимальных требований к информационнокоммуникационному оборудованию, СКС и каналам передачи данных.
На локальном уровне (МО), будет предоставлена возможность:
- выбора и закупки сторонних ИС, сертифицированных Министерством для эксплуатации в стране; или - выбора ИС, разработанных централизованно (типовой базовый функционал) в рамках е-здравоохранения и предоставляемых в бесплатное пользование;
«