«Профилактика патологических форм зависимого поведения ТОМ III ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) под общей редакцией О.В. Зыкова Москва 2010 Артеменко А.В., Батищев В.В., ...»

• Не помогли ей, когда болели дети или она сама, или пообещали помочь и забыли о своем обещании.

• Перебивали, когда она говорила, изменяли смысл того, что она сказала или забывали об ее словах.

• Говорили ей, что вы имеете право идти по своим делам, когда захотите, а она нет, так как дети - это ее обязанность.

Контроль через принятие решений. Вы когда-либо...

• Оставляли за собой право решающего слова.

• Уходили и делали что-то, что противоречило вашей совместной договоренности.

• Спрашивали ее, зачем она надоедает вам по поводу того, что уже решено, или если она заводит речь о тех решениях, которые вы приняли, не посоветовавшись с ней.

Контроль через деньги. Вы когда-либо...

• Просили вашу подругу отчитаться за каждый потраченный ею рубль и рассказывали ей, как нужно распоряжаться деньгами.

• Тратили деньги по своему усмотрению, а затем обвиняли ее в том, что денег нет как раз в тот момент, когда вам они необходимы.

• Говорили вашей подруге, что без вас она не сможет жить так же хорошо.

Контроль через перекладывание ответственности.

Вы когда-либо...

• Говорили, что ваша подруга многого не понимает, когда говорит, что вы ведете себя с ней слишком властно или строго.

• Говорили, что вы бы не вышли из себя, если бы она успокоила детей.

• Говорили, что вы всегда в хороших отношениях с другими людьми, поэтому это ее вина в том, что вы теряете контроль над собой.

Контроль через ограничение контактов с другими людьми. Вы когда-либо...

• Препятствовали, если ваша подруга собиралась куда-либо идти.

• Не хотели, чтобы ваша подруга проводила время со своими родственниками.

• Подробно допрашивали ее о том, что она делает, когда идет куда-либо.

Контроль через физическое давление. Вы когда-либо...

• Закрывали дверь, чтобы она не смогла уйти во время вашего спора.

• Пытались запугать вашу подругу, когда вы злитесь на нее, стоя близко к ней и сжимая кулаки.

• Бросали или ломали вещи.

• Отказывались уйти, когда ваша подруга просила вас об этом.

Контроль через сексуальное унижение. Вы когда-либо...

• Отпускали шутки сексуального характера в присутствии детей или других людей.

• Подшучивали над недостатками тела вашей подруги.

• Отпускали грязные шутки, которые унижали бы вашу подругу или женщин вообще.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Контроль через физическое/сексуальное насилие. Вы когда-либо...

• Душили вашу подругу.

• Насиловали ее (насильно вступали в сексуальные отношения).

• Пихали или толкали ее.

• Били вашу подругу.

6. Ниже приведены ключи распознавания факторов риска в виде таблиц, характерных для проявления насилия и контроля над другими людьми.

Эти материалы предназначены для самостоятельной работы участников группы и используются в качестве рабочего материала для проведения следующих занятий семинара по насилию.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

Нижеприведенные вопросы направлены на изучение Вашей личности, чувств, представлений и манеры поведения. Постарайтесь описать себя таким, какой Вы есть на самом деле. Ссылайтесь при этом на свой опыт последних 5-10 лет. Отметьте крестиком вопросы, на которые Вы отвечаете «ДА». Если Вы не понимаете вопрос, то можете его пропустить.

1. Избегаете ли Вы работы, при выполнении которой пришлось бы иметь дело со многими 2. Уклоняетесь ли Вы от контакта с другими людьми, потому что уверены, что они этого 3. Вам с трудом удается быть искренним с другими людьми, даже если они Вам очень близки?

4. Когда Вы имеете дело с другими людьми, Вы часто боитесь, что будете отвергнуты или подвергнуты критике?

5. Вы обычно сдержаны и молчаливы, когда знакомитесь с новыми людьми?

6. Вы считаете, что Вы не так умны, ловки и привлекательны, как другие люди?

7. Боитесь ли Вы попадать в новые ситуации?

8. Часто ли Вы нуждаетесь в советах и поддержке других людей, прежде чем принять решение (например, что одеть или что заказать в ресторане)?

9. Зависите ли Вы в организации важных жизненных дел от других людей, будь то финансовые дела, воспитание детей или организация быта?

10. Вам с трудом удается возразить другим, даже если Вы думаете, что они не правы?

11. Вам с трудом удается начинать выполнять работу или задания, если Вам в этом никто не 12. Берете ли Вы добровольно на себя ответственность за выполнение неприятных заданий?

13. Когда Вы одни, Вы чувствуете себя неважно?

14. После тога как Вы расстались с близким человеком, Вы быстро начинаете испытывать потребность в другом человеке, на которого можно было бы положиться?

15. Часто ли Вы думаете о том, что можете остаться одиноким или что никто не будет о Вас 16. Вы относите себя к числу тех, кто уделяет много внимания деталям, порядку, организации, т.е. Вы любите строить планы?

17. Возникают ли у Вас трудности с завершением работы, т.к. Вы тратите слишком много времени на то, чтобы все сделать максимально правильно и точно?

18. Считаете ли Вы или Вам уже говорили о том, что Вы так сильно заняты своей работой (школой), что не находите время на друзей и удовольствия?

19. У Вас завышенные моральные требования?

20. Вы с трудом расстаетесь с вещами, т.к. думаете, что они Вам когда-нибудь пригодятся?

21. Вы с трудом принимаете помощь других людей, если считаете, что они неточно исполняют 22. Вы с трудом тратите деньги на себя или других, даже если их у Вас достаточно?

23. Когда Вы уверены в своей правоте, Вам совершенно безразлично, что скажут другие?

24. Вам уже говорили, что Вы своенравны и упрямы?

25. Если вас кто-нибудь о чем-нибудь просит, а Вы не хотите этого делать, вы сначала соглашаетесь, а затем делаете это медленно и небрежно?

26. Вы склонны просто забывать о том, чего Вы не хотите делать?

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

27. Вы часто испытывали впечатление, что Вас не понимают или что Ваши успехи недостаточно ценятся?

28. Часто ли у Вас бывает плохое настроение, ведущее к тому, что вы вступаете в конфликт?

29. Вы испытываете чувство, что большинство Ваших начальников, учителей и других людей, занимающих более высокое социальное положение, чем Вы, просто неспособные люди?

30. Вы считаете несправедливым, что другие люди имеют в собственности больше, чем Вы?

31. Вы часто жалуетесь на то, что с вами случается только плохое?

33. Вам часто приходится тыкать других носом в работу, а потом все это переделывать?

32. Как правило, вы чувствуете себя несчастливым, или жизнь Вам не доставляет радости?

33. Вы считаете себя посредственным человеком или вы очень плохого о себе мнения?

34. Вы часто делаете себе плохо?

35. Вы относите себя к людям, которые постоянно о чем-то переживают?

36. Вы часто оцениваете других людей и находите в них недостатки?

37. Вы думаете, что большинство людей плохие по природе?

38. Вы всегда ожидаете самого плохого?

39. Вы часто испытываете чувство вины за то, что Вы что-то не сделали или забыли сделать?

40. Вы должны быть постоянно начеку, чтобы избежать использования себя другими людьми для достижения ими корыстных целей?

41. Вы сомневаетесь в том, что могли бы доверять друзьям и коллегам?

42. Вы считаете, что другие не должны много о Вас знать?

43. Вы часто видите скрытый смысл в том, что говорят или делают другие?

44. Вы очень злопамятны, т.е. должно пройти много времени, прежде чем Вы простите человека, который нанес Вам обиду или оскорбление?

45. Есть люди, которых Вы не можете простить, даже если прошло слишком много времени с того дня, как они обидели вас словом или делом?

46. Вы быстро выходите из себя и агрессивно реагируете, если Вас критикуют или оскорбляют?

47. Вас часто посещает подозрение о неверности супруга(и)?

48. Когда вы видите разговаривающих друг с другом людей, вы считаете, что они говорят о 49. Вы часто испытываете чувство, что вещи, которые казалось бы на первый взгляд не имеют друг с другом ничего общего, приобретают для Вас определенный смысл?

50. Вы часто улавливаете скрытый смысл в случайных, на первый взгляд, событиях?

51. Было ли у Вас впечатление, что Вы заставляете свершаться те вещи или события, о которых 52. Есть ли у вас опыт общения со сверхъестественными силами?

53. Вы считаете, что у Вас есть «шестое чувство», т.е. Вы можете знать и предсказать заранее какие-то события?

54. Вы часто видите в предметах и тенях изображения людей и зверей, или Вы принимали шорох за человеческие голоса?

55. У Вас возникает чувство, что рядом с Вами находится невидимая личность или сила, хотя вы никого не видите?

56. Вы видите ауру или энергетическое поле других людей?

57. Вне Вашей семьи существуют лишь несколько человек, с которыми Вы поддерживаете близкие отношения?

58. Вы часто нервничаете и злитесь, когда находитесь вместе с другими людьми?

59. Вы можете спокойно обойтись без тесных отношений, которые существуют между членами одной семьи или друзьями?

60. Вы с удовольствием сделали бы некоторые вещи в одиночку, чем приняли бы помощь других?

61. Вы можете спокойно обойтись без сексуальных контактов?

62. Существует очень мало вещей в жизни, которые доставляли бы Вам настоящую радость?

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

63. Вам все равно, что о Вас думают другие?

64. У Вас сложилось впечатление, что в жизни не существует ничего такого, что могло бы при носить Вам радость или печаль?

65. Вы любите находиться в центре внимания?

66. Вы часто флиртуете?

67. Вы одеваетесь сексуально, даже если идете на работу или в магазин?

68. Вы пытаетесь привлечь внимание других своим внешним видом, одеждой?

69. Вы считаете себя личностью, способной к изменениям?

70. Вы не уверены в правильности своего мнения и поэтому подвержены влиянию мнения других?

71. Вы завязываете тесные контакты почти со всеми людьми, с которыми встречаетесь?

72. У Вас сложилось впечатление, что большинство людей не правильно оценивают Ваши способности?

73. Вам уже приходилось слышать о том, что у Вас слишком высокое мнение о себе?

74. Вы часто думаете о власти, славе и признании, которые будете когда-нибудь иметь?

75. Вы часто думаете об идеальной любви, которую однажды встретите?

76. Когда Вы сталкиваетесь с затруднениями в работе, Вы почти всегда настаиваете на разговоре с высоким начальством?

77. Вы считаете, что время следует проводить только с теми людьми, которые являются личностями или представляют из себя нечто необычное?

78. Для Вас важно, чтобы другие обращали на Вас внимание или восхищались Вами?

79. Вы считаете, что вы не должны соблюдать определенные правила или общественные предписания, если они в какой-то мере Вас ограничивают?

80. Вы считаете, что существуют причины, по которым другие люди должны быть с Вами более обходительны и внимательны?

81. Вам уже приходилось хотя бы раз использовать других людей с целью достижения чеголибо?

82. Ваши собственные потребности для Вас намного важнее, чем потребности других?

83. Вы придерживаетесь мнения, что другие должны безоговорочно следовать Вашим пожеланиям?

84. Вы считаете, что не следует считаться с действиями и чувствами других?

85. Вы с трудом переносите удачу других?

86. У Вас сложилось впечатление, что другие вам завидуют?

87. Вы считаете, что существует очень мало людей, заслуживающих Вашего времени и внимания?

88. Выходите ли Вы из себя, когда представляете, что человек, который много для Вас значит, вдруг покидает Вас?

89. Ваши отношения с людьми, от которых многое зависит, характеризуются удачами и неудачами?

90. С Вами случалось такое, что Ваши цели или Ваши чувства внезапно изменялись?

91. Вы часто испытываете резкие изменения при виде себя таким, какой Вы есть на самом 92. Вы часто и внезапно меняете свои цели, профессиональные планы, религиозные взгляды?

93. Вы часто поступаете импульсивно?

94. Вы пытались нанести себе телесные повреждения или покончить жизнь самоубийством?

95. Вы когда-нибудь сознательно наносили себе ножевые ранения, ожоги и прочие раны?

96. Вы человек настроения?

97. Вы часто чувствуете себя внутренне опустошенным?

98. У Вас часто случаются приступы бешенства, или Вы так сильно сердитесь, что теряете контроль?

99. Вы деретесь или кидаетесь различными предметами, когда сердитесь?

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

100. Даже мелкие неприятности выводят Вас из себя?

101. Вы становитесь подозрительным по отношению к другим людям или чувствуете себя не в своей тарелке, если находитесь под большим давлением?

Нижеприведенные вопросы относятся к чертам Вашего поведения, которые могли бы проявиться до:

Вашего 15-летия… 102. Вы часто шокировали или угрожали другим детям?

103. Вы были зачинщиком драк?

104. В драках Вы использовали оружие (например, палку, камень, разбитую бутылку, нож или 105. Вы пытались сознательно нанести боль и страдание другим?

106. Вы сознательно мучили зверей?

107. Вы насильно отбирали у других детей вещи, используя угрозу, нападение или ограбление?

108. Вы принуждали других людей к сексуальным контактам?

109. Вы поджигали когда-нибудь что-нибудь сознательно?

110. Вы умышленно повреждали вещи, которые Вам не принадлежат?

111. Вы взламывали когда-нибудь чужую квартиру, дом или автомобиль?

112. Вы часто врали или обманывали других?

113. Вы воровали когда-нибудь в магазинах?

114. Вы часто убегали из дома и проводили ночи вне дома?

Вашего 13-летия:

115. Вы возвращались домой намного позднее, чем это Вам было разрешено?

116. Вы часто прогуливали школу?

Обработка материала тестирования:

Для дальнейшего анализа полученных утвердительных ответов в рамках беседы предусмотрены проверочные вопросы типа: «В анкете Вы утверждаете, что Вы ранили других людей… Расскажите об этом подробнее», «Можете ли Вы привести характерный пример, подтверждающий это утверждение?» или «Как часто это случается с Вами?».

Приведенные опрашиваемыми примеры должны быть зафиксированы для дальнейшей проверки. Результаты анкетирования и беседы записываются в протокол или в таблицу результатов.

Для цифрового подведения итогов опросного листа записывается число положительных ответов в каждой группе вопросов. После проведения анкетирования и бесед в протокол вносится диагноз, соответствующий данным признакам.

Соответствие вопросов анкеты и беседы различным нарушениям личности

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

Типовые должностные обязанности штатных психологов пенитенциарной системы России 1. В ИК на работу принимаются только дипломированные психологи. В помощь им могут быть приданы сотрудники средней службы исполнения наказаний для проведения группового психологического тестирования.

2. Психолог участвует в выполнении задач исполнения наказаний как с осужденными, так и подследственными.

2.1. Действия психолога регламентируются действующими инструкциями и ведомственными актами. Он использует знания и методы психологии для ресоциализации осужденных.

2.2. Психолог использует методы, которые он усвоил в процессе обучения и в ходе повышения квалификации.

2.3. При выполнении своих задач психолог работает совместно с другими сотрудниками.

Мероприятия, которые затрагивают зону ответственности других сотрудников, психолог согласовывает с ними.

3. Психолог имеет следующие задачи:

3.1. Участие в обследовании осужденных.

3.2. Участие в составлении, проведении и развитии плана исполнения наказания.

3.3. Психологическое обследование осужденных для учреждений исполнения наказаний ИК № 272/2 и выработка своей позиции по следующим вопросам:

• перевода в учреждения другого типа;

• смягчения условий отбывания наказаний, предоставления льгот;

• предоставление отпусков;

• досрочного освобождения.

3.4. Психологическая интервенция при нарушении поведения, особенно в случаях опасности членовредительства и совершения самоубийства.

3.5. Психологическое консультирование и психотерапия осужденных индивидуально и 3.6. Участие в установлении пригодности к службе кандидатов для работы в системе исполнения наказаний.

3.7. Консультирование руководителя учреждения по организационным и производственным вопросам.

3.8. Участие в обучении и повышении квалификации сотрудников учреждения.

3.9. Руководство и сопровождение психологической практики.

3.10. Профессиональный контроль деятельности - супервизия (с согласия сотрудников).

4. Руководитель учреждения по профессиональным вопросам психологической службы, не требующих его согласия, имеет право затребовать справки и давать указания.

4.1. При расхождении мнений в отношении работы психолога, требующей профессиональных знаний, между руководителем учреждения и психологом, если стороны не придут к единому решению, решение принимает вышестоящая инстанция. До решения надзорной инспекции начальник учреждения имеет право запретить проведение мероприятия психолога или применение им какого-либо метода психологической коррекции (психотерапии), если по его убеждению они нарушают безопасность, порядок управления или необходимую психологическую коррекцию осужденного.

4.2. Штатный психолог учреждения может осуществлять для начальника учреждения функции профессионального контроля.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

5. Руководитель учреждения по согласованию с конференцией психологов или с психологом раздает поручения другим сотрудникам учреждения по ресоциализации осужденных. При определении рабочего времени психолога учитываются особенности службы и потребности учреждения.

6. Выбор методов обследования ориентирован на цели диагностики, причем психолог учитывает современный уровень научных знаний, рекомендации надзорных инстанций. Психологическое обследование опирается, как правило, на:

• анализ жизненного пути и биографию осужденного;

• наблюдение за поведением;

• тестовое обследование;

• психологическое собеседование.

7. Результат обследования психолог излагает в форме экспертной позиции или экспертного заключения. Результаты психологической коррекции отмечаются в личном деле осужденного. Из экспертной позиции или заключения должно быть очевидно: на каких средствах познания и отдельных данных базируется диагноз.

7.1. Полученные в ходе психологического обследования данные хранятся в особой папке 7.2. При ведении документации психолог действует в рамках Инструкции по делопроизводству.

8. Психологи в пенитенциарном учреждении координируют свою деятельность.

8.1. Для достижения этой цели они образуют в ИК №2 с минимальным количеством штатных психологов не менее трех человек психологическую лабораторию.

8.2. Психологическая лаборатория:

• распределяет обязанности между психологами;

• обсуждает выбор и практику применения диагностических методов;

• вырабатывает согласованную позицию по проведению психологической коррекции;

• определяет согласованную позицию по вопросам исполнения наказания;

• обсуждает вопросы терапевтической интервенции.

8.3. Конференция психологов проводится по мере необходимости, но не реже чем один 8.4. Раз в год конференция психологов избирает своего руководителя, в задачи которого входит сбор и руководство работой конференции, информирование начальника учреждения о повестке дня и результатах работы конференции.

8.5. В работе конференции могут принимать участие начальник учреждения, его заместители и назначенные начальником сотрудники учреждения.

8.6. По результатам конференции составляется протокол, который в обязательном порядке предоставляется начальнику учреждения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

Должностная инструкция консультанта отделения психокоррекции для осужденных, зависимых от алкоголя и наркотиков Название должности: консультант.

Подчиненность заведующему отделения и начальнику колонии.

Краткий перечень основных обязанностей и выполняемых функций:

1. Несет общую ответственность за результаты работы реабилитационной команды, включая непосредственное участие в реабилитации пациентов, обеспечивает выполнение одной из основных функций команды - создание зоны безопасности для био-психо-социо-духовной модели выздоровления. Проводит первичное консультирование и тестирование пациентов.

Проводит выдачу учебно-методических материалов пациентам, доводит до сведения пациентов все изменения реабилитационного плана. Выходит на дежурство согласно графику работы сотрудников отделения.

2. Работает по плану в команде отделения.

3. Несет ответственность за выполнение основных функций реабилитационной команды и консультанта, проведение консультационной работы с пациентами. Участвует по необходимости в работе консилиума по своему разделу работы.

4. Вносит свои предложения на рабочих командах по своему графику работы.

5. Читает лекции в соответствии с реабилитационным планом центра и проводит консультационную работу в центре, в часы, отведенные по плану.

Конкретные обязанности и пункты ответственности.

Пациенты:

Прямая ответственность:

1. Несет ответственность за выполнение основных функций консультанта, проведение первичного консультирования пациентов и родственников по проблемам химической зависимости, для консультирования может привлечь любого из членов команды, за проведение занятий и лекций в соответствии с планами пациентов и центра. Организует выполнение пациентами распорядка дня, заполняет документацию пациентов.

2. Обеспечивает связь пациентов отделения с движением АА/АН, участвует в организации спикерских выступлений выздоравливающих алкоголиков и наркоманов с воли.

3. Во время дежурства отвечает за создание зоны безопасности в отделении, проводит беседы с пациентами.

Косвенная ответственность:

Вместе с психологом отделения несет ответственность за отбор и привлечение в реабилитацию пациентов.

1. Планирование. В соответствии с планом работы отделения вносит свои предложения по своему графику работы.

2. Ответственность по контракту за пациента. Заключает контракт с осужденным на прохождение курса реабилитации и обеспечивает пациента учебно-методическими материалами. Отвечает за организацию консультативной помощи родственникам пациента.

Обеспечивает знакомство пациентов с людьми, имеющими личный опыт выздоровления от зависимости (участвует в организации таких встреч) и организует выход пациентов отделения в жилую зону на собрание группы АН.

3. Конфиденциальная информация. К конфиденциальной информации относятся - фамилии, имена, вознаграждения и любые сведения, полученные от пациентов, которые могут принести вред пациентам и команде и они не подлежат разглашению.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

4. Степень подотчетности. Работает в рамках, определяемых общими указаниями заведующего отделением и реабилитационного плана пациента и планов работы отделения. При необходимости участвует в работе консилиума.

5. Контакты. Работает в команде отделения психокоррекции. В обязательном порядке посещает все командные мероприятия. Поддерживает связь с пациентами и их родственниками, привлеченными в программу. Обеспечивает обмен информацией по пациентам всех специалистов отделения (консультант, психолог, заведующий отделением).

6. Условия труда. Рабочее место - в реабилитационном центре «Перекресток Семи Дорог». Работает в отделении психокоррекции ИК №2 в соответствии утвержденным графиком работы.

Характер работы требует от исполнителя выполнения ее с учетом внешних обстоятельств (режима исправительной колонии) и возможностей терапевтического отделения, контракта пациента и планов отделения. Должен разделять философию программы выздоровления и миссию лечебной команды. В обязательном порядке работает в личной программе выздоровления.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

1. Батищев В.В. 12-ти шаговые групповые программы в клинике алкоголизма. – М.: Ж.Вопросы наркологии. – 1998.

2. Батищев В.В., Негериш Н.В. Миннесотская модель лечения больных зависимостью от психоактивных веществ. – М.: Ж. Вопросы наркологии. – 1999.

3. Батищев В.В., Негериш Н.В. Основные принципы построения программы терапии зависимостей. – М.: Ж. Алкогольная болезнь. – 1999.

4. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от ПАВ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. НИИН. – М., 2001.

5. Берн Э. Трансактный анализ и психотерапия. – СПб, 1992.

6. Браун Д., Педдер Д. Введение в психотерапию: принципы и практика психодинамики. – М., 1998.

7. Двенадцать Шагов и Двенадцать традиций. – Нью-Йорк, 1989, 2000.

8. Ванкон И.Г. Социально-психологические аспекты реабилитации в группах с зависимостью от наркотических веществ. Автореферат. – Ярославль: МАПН, 2002.

9. Воронович Б. Терапевтическая программа отделения отвыкания от алкогольной зависимости и роль в ней бывших больных алкоголизмом. // Кустанай: Ж.: Вопросы наркологии и психиатрии. – 1991.

10. «Белая книга» – 12 шагов Анонимных Наркоманов, личные истории. – Чита, 2000.

11. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. // Лекции по клинической наркологии. – М.: НАН, 1995.

12. Морозов В.М., Дебольский М.Г., Ковалев О.Г., Морозов А.М., Хачатурян С.Д. Организация работы психологической службы пенитенциарных учреждений ФРГ: Учеб. пособие / ВЮИ Минюста России. – Владимир, 2000.

13. Нарахно К. Гештальттерапия. – Воронеж, 1995.

14. Негериш Н.В. Основные принципы и приемы проведения групповой психотерапии больных зависимостью от ПАВ. – М: Ж. Вопросы наркологии. – 1999. – № 2.

15. Осятынский В. О преступления и наказаниях. – Варшава: Фонд С. Батори, 2003.

14. Роджерс К. О групповой психотерапии. – М., 1993.

15. Рудестам К. Групповая психотерапия. – М., 1993.

16. Фопель К. Психологические группы. – М., 2000.

Зависимость и выздоровление глазами пациента Здравствуйте, уважаемые читатели. Если вы держите в руках эту книгу, значит проблема зависимости, так или иначе, присутствует в вашей жизни. Если нет, то, возможно, она вам будет интересна в познавательных целях. Цель этой книги предоставить информацию о сути зависимости, зависимых формах поведения, о причинах их возникновения, протекания и возможных способах преодоления от простой банальной детоксикации, до всемирно известных подходов в реабилитации химических зависимостей. В ней мы постараемся, учитывая не только знания, но и личный опыт, рассказать о практической стороне этих программ. Хотя зачастую речь о реабилитации не идет совсем. Реабилитация подразумевает восстановление. А возраст многих наркозависимых, в котором они начинали употреблять психоактивные вещества, не позволил им сформироваться как личностям, не позволил научиться общаться с другими, не позволил определить цели, ценности и приоритеты в жизни. Им никто не объяснил важность понимания своих чувств. Важность проживания боли и кризисных ситуаций. Они не успели сформировать стержень своего мировоззрения.

Именно в виду этого, им просто нечего восстанавливать. И в таком случае, речь уже идет не о реабилитации, а о формировании навыков и умений. О создании шкалы ценностей и умении расставлять приоритеты в своей жизни. Об умении думать и делать выводы, анализировать и выбирать.

Эта книга предназначена для широкого круга читателей. Для подростков, которые только сталкиваются с искушением попробовать алкоголь или наркотики. Для тех, кто употребляет вещества регулярно. Для тех, кто давно «сидит на системе» и уже забыл, что значит не употреблять. Для самих потребителей и их родных и близких: мам, отцов, жен, сестер и братьев. Для всех тех, кто собирается и прилагает все усилия, чтобы помочь своим родным.

Возможно, эта книга даст вам повод для размышления и остановит от первого употребления, возможно, позволит прекратить употребление, возможно, научит правильно помогать другим, не разрушая при этом себя.

Мы постараемся не только дать информацию и знания о природе зависимости, но и поделимся личным опытом. Важно, чтобы информация, которую вы почерпнете в этой книге, могла быть применена вами на практике. Так как мы уверены, что знать и не делать - все равно, что не знать!

Авторам этой книги повезло больше, чем большинству из химически зависимых. (По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) без посторонней и квалифицированной, комплексной помощи погибает 96 из 100 зависимых).

Мы, благодаря вмешательству судьбы, родных, высших сил, обстоятельств и помощи извне, остались в живых и прекратили употребление. Мы знаем проблему изнутри, так как имеем личный опыт употребления, со всеми вытекающими последствиями. Мы знаем, что нужно делать для того, чтобы не употреблять и при этом чувствовать себя счастливыми. В полной мере, проживая всю гамму чувств и переживаний. Мы научились получать все то, что нам давали вещества, без них.

Научились решать свои проблемы, терять и находить, жить, а не выживать. Мы знаем о проблеме, как специалисты, прошедшие подготовку и обучение в этой области.

Именно этим опытом и знаниями мы и хотим поделиться с вами в этой книге.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Так как книга рассчитана на широкий круг читателей, мы постараемся, чтобы информация в этой книге была изложена простым и доступным языком. И если мы будем использовать специфические термины, то будем их тут же переводить на простой, «русский» язык. Мы очень надеемся, что эта книга поможет, а возможно, и спасет жизнь хоть одному человеку. Этого минимума будет достаточно для того, чтобы получить удовлетворение от проделанной работы. С чувством глубокого уважения к каждому читателю и его выбору: как прожить и на что потратить свою жизнь, авторы. Мы не претендуем на знание истины, мы просто хотим вместе с вами порассуждать на тему зависимости и возможных вариантов помощи зависимым.

Глава 1. Потребности человека и их удовлетворение.

Зависимы ли мы изначально? Разрушающие зависимости Темой нашего изучения, в первую очередь, станет человек в контексте зависимости как таковой.

В первую очередь нам нужно определиться с термином «Зависимость». Зависимы ли мы изначально и от чего? А от чего мы не зависимы?

Изначально, еще находясь в утробе матери, мы целиком и полностью зависим от нее. Мы растем, формируемся, используя питательные вещества, что дает нам мать. Рождаясь, мы попадаем в большой и неуютный мир и попадаем в зависимость от еды, воздуха, других значимых людей, тепла и комфорта. Чем больше мы вырастаем, тем большее количество зависимостей окружает нас в повседневной жизни. Следовательно, мы зависимы изначально! От момента нашего зачатия и до последнего вздоха, так как трудно представить себе человека, который бы смог выжить без удовлетворения элементарных потребностей в воде, пищи, воздухе, сексе. О том же самом нам говорит и так называемая «Пирамида Маслоу».

Маслоу - известный психолог, новаторство исследования которого состояло в том, что он стал изучать не патологические, нездоровые личности, в отличие от большинства своих коллег, а личности, которые полностью реализовались в жизни. Успешные и процветающие. Внесшие огромный вклад в развитие человечества. Именно изучение здоровых личностей позволило ему описать иерархию потребностей, на которую опирались эти личности в процессе своего развития. Постепенно удовлетворяя свои потребности, эти люди достигали невероятных достижений в своей жизни. Получая от нее полнейшее удовлетворение, и практически не нуждались в искусственном стимулировании извне.

1. К первичным потребностям Маслоу отнес так называемые витальные потребности - потребность в пище, воздухе, воде и сексе. Секс важен, так как без него возникновение человека невозможно. Без удовлетворения этих потребностей каждый из нас попросту бы погиб как физиологический организм.

2. К вторичным потребностям Маслоу отнес потребность в безопасности. Потребность в защите, жилье, тепле, одежде, возможности защищать свою территорию и отстаивать свои границы. Для каждого из нас важно иметь одежду, очаг, защищенное помещение, в котором он является хозяином и может не опасаться вторжения на свою территорию.

3. К следующему, третьему уровню в этой иерархии Маслоу отнес социальные потребности.

Возможность состояться как уважаемый человек, как профессионал в своем деле, получить признание семьи, родителей, общества, занимать важное положение и влиять на развитие своего социума. Будь то совет дома или Государственная дума. Стать значимым в глазах других имеет огромное значение для каждого из нас. От этого напрямую зависят и самоуважение и самооценка человека.

4. К четвертому уровню в иерархии Маслоу отнес самореализацию личности. Когда все предыдущие потребности полностью удовлетворены, у человека появляется возможность реализовывать себя в творчестве. И оно может быть разнообразным. Культурные потребности,

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

хобби, развитие своего творческого потенциала. Нет ни одного человека, в котором не было бы изначально заложено потенциала. Развитие талантов, развитие чувства прекрасного и гармонии присуще каждому.

5. И к верховным, стоящим во главе пирамиды потребностей, относятся потребности в духовной жизни. Быть частью чего-то намного большего, чем сам человек. Некой глобальной идеи, превышающей все допустимые рамки. Исповедовать и разделять с другими некие моральные и нравственные ценности. Верить в нечто чудесное и необъяснимое. В сказочное, любящее и заботливое. И соответственно жить, применяя эти принципы в своей жизни.

Если вписать в эту пирамиду потребностей человека, то можно легко представить, как он постепенно распрямляется, постепенно удовлетворяя свои потребности снизу вверх. Для человека в принципе достаточно, чтобы были удовлетворены витальные и духовные потребности. Это позволяет стоять человеку. Вера в нечто большее и все, что необходимо для выживания, достаточно, чтобы личность могла жить, постепенно восполняя пробелы в других сферах.

В дальнейшем мы еще вернемся к удовлетворению этих потребностей, когда будем обсуждать причины, которые приводят человека к употреблению химически активных веществ.

Итак, возвращаясь к вопросу «зависимости – независимости», мы приходим к убеждению, что человек зависим изначально! Это данность, с которой мы приходим в этот мир и проживаем свою жизнь.

Зависимости, от которых зависит наше выживание, мы рассматривать не будем. В наши задачи входит рассмотрение разрушающих, деструктивных зависимостей. И такой зависимостью может стать любая позитивная зависимость. Рассмотрим простой пример.

Еда. Пока человек при помощи пищи утоляет голод и употребляет пищу только для того, что бы дать организму питательные вещества для роста, эта зависимость от еды помогает человеку выжить. Как только человек начинает употреблять еду для того, чтобы получить удовольствие, «заедает» своё эмоциональное состояние, не может остановиться и делает это с завидным постоянством, невзирая на последствия, можно рассматривать это как деструктивную зависимость. Человек начинает есть при каждом переживании, тем самым избегая и не проживая его.

Как следствие, переедание и проблемы с весом, другими жизненно важными органами (печень, сердце, почки).

Объектом деструктивной зависимости может стать любая позитивная зависимость в ее крайнем проявлении. Секс. Интернет. Азартные игры (лудомания, геймерство). Яркие чувства (Эмоциональная нестабильность). Другой человек (Созависимость). Работа (Работоголизм). Алкоголь (Алкоголизм). Наркотики (Наркомания). Власть. Телевизор. Хобби. Курение (Табакокурение) и так далее. Этот список можно продлевать до бесконечности. Если мы разместим их на рисунке «Веера зависимости» от наиболее распространенной (табакокурение), до самой глобальной (зависимости от власти над другими людьми), то эта концепция станет очевидной.

В принципе, можно рассматривать как зависимость и профессиональный спорт, и увлечения экстремальными видами спорта (зависимость от адреналина, который вырабатывается в стрессовых ситуациях). Достаточно большое число зависимостей имеют в нашей стране социальное одобрение.

Взять «трудоголизм». Отец или мать с утра до вечера пропадают на работе. Ни на что другое просто не остается: ни сил, ни времени. Все это оправдывается тем, что они являются кормильцами. Более того, портрет человека висит на «Доске почета». Человек получает награды и премии.

Его приводят в пример, и т.д… Но все остальные жизненно важные сферы страдают. И такая форма поведения неизбежно приводит к проблемам в них. Страдает и здоровье, и психика, и семья.

Либо возьмем зависимость от другого, глубоко любимого, человека. Так называемую «Созависимость». Безраздельная, всепоглощающая любовь к другому человеку. Такая «любовь» не просто

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

поощряется, она воспевается в песнях и стихах. О ней слагают легенды и эпосы. Ее воспевает не только народ, но и великие писатели и поэты.

Такая модель семейных отношений впитывается с молоком матери. И несмотря на то, что один из супругов постоянно может страдать, он изо всех сил старается сохранить и спасти эти болезненные отношения. Потому что для него партнер становится не просто любимым человеком, а объектом зависимости. Вся его жизнь концентрируется на жизни зависимого. И он действительно не может иначе! Так как если перестать жить жизнью и проблемами другого человека, придется решать свои проблемы. Но к обсуждению этого вопроса мы еще вернемся, когда будем рассматривать проблему «Дисфункциональных семей».

Если мы пойдем дальше и вернемся к теме химической зависимости, то, рассматривая употребление алкоголя в обществе, мы увидим, что употребляет практически 99,9 % взрослого населения.

Но зависимыми из них становятся всего лишь 25 – 30 % от общего числа употребляющих. Умеренное и контролируемое употребление алкоголя «по поводу и для здоровья» не делает человека зависимым. Достаточно большое количество людей периодически выпивают, и это никак не влияет на их жизнь. Часть из употребляющих, впервые столкнувшись с негативными последствиями употребления (похмельный синдром, неуправляемое поведение), тут же перестают употреблять.

Отличие зависимого человека от независимого состоит в том, что зависимый человек продолжает употреблять, невзирая на негативные последствия от употребления и самостоятельно не может остановиться. Если ему удается остановиться на время, то через какое-то время следует «срыв». И так долгие годы.

Самый простой и примитивный тест на наличие предпосылок к зависимости является попытки умерить и контролировать свое употребление. Не зависимому человеку, у которого не возникает трудностей, даже не придет в голову пить меньше, пить только по выходным или только по праздникам. Ему нет необходимости контролировать количество и частоту потребляемого вещества.

Итак, чем же отличается деструктивная зависимость от позитивной зависимости?

Если рассматривать перечень зависимостей, то наркомания и алкоголизм всего лишь два вида деструктивных зависимостей из нескольких десятков других. Единственное, что отличает их от других зависимостей, очевидность и болезненность последствий от употребления как для самого больного, так и для окружающих.

То, что мы выяснили с вами, это наличие негативных и разрушительных последствий. То есть, говоря простым языком – боли! И она не только физическая, а, в большинстве случаев, душевная и психологическая. Разрушение жизни в комплексе. Проблемы в разных сферах жизнедеятельности, напрямую связанные с употреблением и являющиеся последствиями оного.

Глава 2. Гомеостазис. Стремление к равновесию и гармонии Еще одним важным моментом в употреблении чего бы то ни было является то, что это позволяет быстрым и, в первое время, наименее затратным способом удовлетворить потребности и привести человека в равновесие или к душевному покою. Восстановить и почувствовать гармонию с собой, окружающими и миром в целом. Как называет употребление один из видных деятелей реабилитационных программ Отец Мартин: «Употребление - это вход в рай с черного входа!».

Все в мире стремится к равновесию. Если мы возьмем маятник с подвешенным к нему на веревочке грузом, то некоторое время, покачавшись, он вернется в равновесие. Если воздействовать на него через какое-то время, то маятник опять выйдет из равновесия, но через время вернется

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

обратно. То же самое происходит и с человеком. Каждый из нас стремится приемлемыми для него способами вернуть себе равновесие (душевный покой).

Говоря о равновесии, мы имеем в виду такое состояние души, психики, социального благополучия и физического здоровья, в котором человек активен и способен принимать адекватные решения и приводить их в исполнение. Ничего общего с «обломовщиной» и праздным прозябанием это состояние не имеет.

Достаточно много сил воздействует на нас извне, выводя из равновесия. Проблемы в семье и на работе, необходимость приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни, бороться за свое существование, получать одобрение от других, заботиться об окружающих. Тысячи других задач, которые ежедневно ставит перед нами жизнь. И для того, чтобы возвращать себе равновесие в таких условиях человеку требуется очень много сил и ресурсов.

Приходиться решать эти задачи, преодолевать трудности, расти духовно и физически, проживать болезненные и рутинные чувства, напрягаться, завоевывать свое место под солнцем. Конкурировать с другими людьми и поднимать свою самооценку. И каждый выбирает наиболее доступные и приемлемые для него способы адаптации. В том числе и ослабление напряжения при помощи химических веществ.

Зачастую, когда человек впервые пробует алкоголь или наркотики, он получает то, что так давно ждал и искал. «Таблетку» от всех проблем и бед. Волшебное средство, которое в считанные минуты позволяет ему почувствовать ту самую гармонию с собой и миром. И этот навык навсегда закрепляется в сознании человека.

Делая вывод из вышесказанного, мы приходим к тому, что употребление ПАВ является одним из самых быстрых адаптивных механизмов в жизнедеятельности человека.

Человек склонен верить своему опыту. А опыт в данном случае говорит о том, что когда он употребляет, то ему, пусть на время, но становится лучше. И в этом заключается «бесплатный сыр в мышеловке». По всей видимости, мы подошли к тому моменту, когда нужно рассказать об экспериментах Джеймса Олдса.

Краткая справка. Джеймс Олдс. Нейрофизиолог. Проводя эксперименты по изучению функций отдельных частей мозга,Олдс вводил в мозг крысы электроды и подавал слабые разряды тока, наблюдая, как это отражается на ее поведении. И однажды, по чистой случайности, он обнаружил такой участок в мозге, раздражение которого, вызывало у крысы состояние эйфории. Впоследствии этот участок мозга был назван центром удовлетворенности. Это место, где вырабатывались дофамин, серотонин и другие медиаторы, отвечающие за преодоление стрессов человеком и за возвращение ему равновесия.

Олдс пошел дальше. При помощи нехитрого устройства, он позволил крысе самой стимулировать этот центр. И крыса стала делать это все чаще и чаще. Нужно отметить, что крысы - достаточно социализированные существа с четкой структурой и иерархией власти, с распределением ролей в своей популяции. Как только крыса получила возможность доставлять себе приятные ощущения при помощи стимуляции центра удовлетворенности, она перестала есть, обращать внимание на страх и боль, на особей противоположного пола, перестала быть социально активной. В конце концов, она просто ежесекундно стимулировала этот участок мозга, пока не погибла от истощения. Ничего не могло оторвать ее от этого. Для нее это и была «таблетка», которая в одну секунду решала все ее проблемы, самым доступным и быстрым способом вернуть себе равновесие.

Точно по такому же принципу развивается зависимое поведение. Рано или поздно, человек перестает интересоваться другими сферами жизни, и все больше времени проводит за «любимым занятием». За тем, что доставляет ему наибольшие переживания неги и радости и возвращает к душевному покою и гармонии. Зависимый человек, принимая вещество, удовлетворяет все свои потребности одновременно. Либо они его попросту перестают интересовать. Становятся лишними. В шкале приоритетов и ценностей на первое место выходит зависимое поведение либо объект зависимости.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Итак, мы рассмотрели с вами два таких важных для понимания сути химической зависимости понятия, как:

1. Потребности и их удовлетворение.

2. Вечное стремление организма и мира к восстановлению равновесия (Гомеостазис).

Для того, чтобы идти дальше в понимании заболевания нам необходимо разобраться с еще двумя понятиями. Это - «выбор» и «ответственность за выбор». Без понимания и принятия на себя ответственности за все свои выборы в этой жизни, практически невозможно изменить что-либо.

Если мы будем продолжать обвинять места, других людей и прочие обстоятельства в том, что с нами происходит, мы обречены на постепенное разрушение, чувство злости на весь мир, неудовлетворенность и одиночество.

Глава 3. Свобода, выбор и ответственность. Анализ В этой части нашего повествования мы поговорим о таких понятиях, как: свобода, выбор и ответственность. Цель этой главы разобраться с ними, осмыслить их и понять, важны ли они в контексте выздоровления от наркомании и алкоголизма.

Кто-то понимает свободу как анархию. Кто-то - как возможность делать то, что он считает нужным. Не соблюдая никаких правил и не придерживаясь каких бы то ни было границ. При слове «свобода» в голове сразу рисуются картинки бандитской вольницы, дикого Запада, пиратов и прочих, и прочих авантюристов. Свобода - это то, чем дорожит, казалось бы, каждый.

Каждый человек жаждет свободы! И осознанно, и неосознанно стремится к ней. И вот что важно - единственное от чего мы не свободны, это и есть свобода. Свобода выбора и волеизъявления. Мы обречены на нее. Каждый миг своего существования мы делаем осознанный или неосознанный выбор. Какие сигареты курить, с какой ноги встать, с кем общаться, как относиться к окружающему миру и т.д. Т.е., каждый из нас является творцом своего мира, осмысливая с самого детства все, что его окружает. Так у человека формируется его мировоззрение.

Сталкиваясь с чем-то неизвестным, каждый из нас пытается осмыслить происходящее: увиденное или услышанное. Осмыслить и увязать со своей картиной мира. Осмыслить, чтобы встроить новую информацию в свое понимание окружающей действительности. И в этом мы свободны. Свободны в том, как мы осмысляем полученные знания и опыт. Свободны встраивать их в свою картинку или отбросить.

«Человек - это существо с перспективой быть Богом», то есть существо, способное творить мир вокруг себя, творить свою судьбу. Становится очень страшно, если ощущать свое существование и мир таким образом. Словно под ногами разверзлась бездна. Нет ничего, и я единственный творец всего, что вижу, слышу, чувствую.

Если рассмотреть такой глобальный пример, как распад СССР. Тоталитарное государство, где вся ответственность с самого раннего детства граждан и до их похорон, целиком и полностью лежала на государстве. Расписано было все. Все обязательства гражданина перед народом и государством в целом. Многие бежали на запад. И столкнувшись со свободой и ее прямым продолжением ответственности за свой выбор, вынуждены были либо занимать активную позицию, либо скатывались на дно в ностальгии по уютному и стабильному СССР. Тоже самое произошло и с развалом Союза. Народ получил свободу! Долгожданную свободу от указаний партии.

Часть народа, которая смогла понять и взять на себя ответственность за свою свободу и жизнь, заняла активную позицию. Стала что-то предпринимать и развиваться. Часть испугалась свободы, и ей захотелось обратно в тоталитаризм. В жесткие и структурированные условия клетки. С плановой и усредненной кормежкой по часам. Тоже самое происходит и с заключенными, которые провели в условиях заключения много времени. Они привыкли к «не свободе». Привыкли, что за них делается выбор: когда и что им есть, что носить и когда укладываться спать. И, наконец, получив долгожданную свободу, они не знают, что с ней делать! Не знают, как ей распорядиться!

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Страшно осознавать все бремя ответственности, которая ложится на плечи человека, если ощущать мир именно таким образом. С полным осознанием и пониманием своей ответственности за каждый вздох, за каждый шаг и слово в нем! Более того, если идти дальше, то выходит, что человек полностью ответственен не только за свои действия, но и за бездействие.

Весь мир всей своей тяжестью обрушивается на каждого из нас. Давит на наши плечи. Неминуемо напоминая и возвращая нам нашу ответственность за нахождение в нем. Ответственность означает авторство. Быть ответственным - это значит осознавать себя неоспоримым автором события или вещи, своей судьбы, своих жизненных неприятностей, своих чувств и страданий.

Помочь человеку невозможно, если он не берет ответственность за свое выздоровление и продолжает обвинять обстоятельства, людей, судьбу и т.д. в своих бедах. То есть сознательно или не осознанно выбирает роль жертвы. Видимо, таким образом избегая ответственности, наша психика борется с тем самым грузом, который возлагает на наши плечи свобода. Избегая осознавать свое авторство, мы тем самым защищаем себя от бремени свободы.

Свобода выбора и ответственность за него - это действительно бремя, но только оно делает человека воистину свободным, делает его хозяином своей судьбы. Творцом своей реальности. Неповторимой и единственной в своем роде индивидуальной реальности.

Те, у кого нет своей реальности, склонны повторять чужие мысли, присоединяться к чужому мировоззрению. Творить себе кумиров и «лжебогов».

Люди осознанно и неосознанно избегают свободы и ответственности. Так давайте рассмотрим основные защиты, которые используют люди, чтобы избежать личной ответственности.

- Компульсивность. Необдуманные, неосознанные действия. Полное вытеснение осознания своей ответственности. Пример: «Что-то сделал, а зачем не знаю!».

- Перекладывание ответственности. Позиция жертвы. Жертвы других обстоятельств, судьбы, страны и т.д. Тысячи всевозможных объяснений. Пример: «Эх! Если бы я родился не тут, меня по-другому воспитали, у меня была бы другая работа...»

- Избегание самостоятельного поведения. Многие знают, что и как нужно делать, но не делают. Для того, чтобы произошли изменения, вам необходимо взять на себя смелость и ответственность предпринять действия. Как говорится в старой народной пословице: «На Бога надейся, а сам не плошай»! Вам необходимо взять на себя ответственность и просто попробовать, получить опыт и ощутить результат.

Какой из всего вышесказанного следует вывод? Принятие личной ответственности - это необходимая предпосылка эффективных изменений в вашей жизни. Без этого помочь себе и, тем более, вашим родным невозможно. Пока человек верит в то, что его ситуация порождается некой внешней Силой, какой смысл стремиться к ее изменению? Если ничего не зависит от меня лично, то зачем вообще что-либо предпринимать?!

Речь идет о том, чтобы взглянуть в лицо своей личной ответственности за свой выбор, свою жизнь и процесс ее изменения. Дело в том, что осознаванию ответственности неизменно сопутствует страх пустоты. Пример: Выбор супруга. Проблема выбора не только в том, чтобы выбрать кого-то одного конкретно. Проблема выбора состоит в том, чтобы отказаться от всех остальных миллиардов вариантов. Выбирая одного, мы автоматически отказываемся от всех остальных.

Наглядно выбор и его проблему можно отобразить как движение по дороге, которая пересекается с другими дорогами.

Первый вариант. Движение всегда по «главной». Не переживать в памяти дороги, по которым не поехал и которые больше никогда не увидишь.

Вариант два. Сидеть на перекрестке и ждать, когда две, три дороги сольются в одну, не выбирая ни одну из них. Как «Буриданов осел», который из двух равноудаленных от него стогов сена с одинаковыми вкусовыми свойствами не смог выбрать ни одного и умер от голода.

Разум (зрелость) и мужество даны нам, чтобы мы могли отрекаться от других вариантов, делая свой выбор.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Мудрость же дана, чтобы мы могли находить и идти по дороге с наименьшим числом отречений.

Для того, чтобы человек умел выбирать дорогу с наименьшим числом отречений и находил наилучший для себя путь, ему необходим такой навык как анализ. Либо самоанализ.

Этому тоже необходимо учиться. Из нашей практики работы с химически зависимыми мы знаем, что у большинства этот навык не сформирован. Зависимым характерны импульсивность (пришло в голову желание, сделал) или компульсивность (делают одни и те же действия и ждут другого результата).

Модель поведения достаточно проста. Пришло желание что-то сделать, и человек сразу его пытается воплотить в жизнь. Становится просто одержимым этой идеей. Пытается воплотить его в жизнь любой ценой и любыми средствами. И только после этого начинает анализировать. Обычно анализ сводиться к вопросу: «И зачем я это сделал?!».

Человек, у которого развита способность анализировать после того, как ему приходит желание что-то сделать, рассматривает все возможные варианты, взвешивает все плюсы и минусы каждого из них. Выбирает лучший из них и только после этого предпринимает планомерные действия. Но для хорошего анализа, нужен не только разум, но и хороший контакт с самим собой, со своими чувствами. К ним и их важности в жизни человека, и их важности в выздоровлении мы еще неоднократно вернемся позже.

Итак, подводя итог, можно сделать следующие выводы:

1. Мы не свободны только от свободы.

2. Каждый отвечает не только за свои действия, но и за бездействие.

3. Только ответственность за свой выбор делает человека воистину свободным.

4. Принятие личной ответственности - это необходимая предпосылка эффективного изменения своей жизни в лучшую сторону.

5. Важно быть в контакте с собой и развивать навык анализа происходящего.

И начинать выздоровление в семье необходимо с того, кто более осознан. Кто уже сегодня готов взять на себя ответственность за изменение ситуации. В большинстве случаев это родители и близкие зависимого человека. Но не торопитесь, ибо пословица: «Благими намерениями выслана дорога в ад» как нельзя лучше подходит к ситуации с зависимостью. Попробуйте, прежде чем переходить к активным действиям, дочитать текст книги до конца. И, возможно, вы сможете значительно улучшить свою искреннею помощь зависимому.

Глава 4. Био-психо-социо-духовная концепция заболевания Теперь мы непосредственно перейдем к рассмотрению человека как сложного организма. Если теоретически разложить личность человека на некие составляющие, то мы увидим, что есть четыре основных сферы, которые тесно взаимосвязаны друг с другом, взаимодействуют между собой и взаимопроникают одна в другую. И изменение в одной из них неизменно влечет изменения во всех остальных. Так как человек - существо целостное.

Еще древнегреческий врач Гиппократ говорил, что человека, в первую очередь, необходимо лечить словом. А уж если не получается таким образом получить результат, то вмешиваться хирургически в жизнедеятельность организма или давать лекарства. Организм человека достаточно хорошо защищен, обладает огромным потенциалом и ресурсами для восстановления и самоизлечения.

В этой части мы рассмотрим основополагающие аспекты причин формирования и излечения зависимости с точки зрения «Био-психо-социо-духовной» модели заболевания. Несмотря на всю сложность реабилитации зависимости, при наличии комплексного подхода к лечению, возможно достичь стойкой, многолетней ремиссии.

Био-психо-социо-духовный подход в лечении любых заболеваний известен, как мы видим, еще со времен Гиппократа. Возможно, на протяжении многих веков этот подход лекари и врачи исЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) пользовали неосознанно. Само славянское слово «врач» происходит от глагола «врать». То есть говорить. Заговаривать. Но лишь в конце позапрошлого века он стал широко использоваться во многих странах для лечения расстройств психики и других функциональных заболеваний. Не стали исключением алкоголизм и наркомания.

Издревле человек сталкивался с задачами, решить которые в одиночку ему было не под силу.

Такие задачи решались сообща, «всем миром». Объединив усилия отдельных членов сообщества, еще доисторические племена могли добывать себе крупную дичь. Запасать впрок продукты, отражать нападение более агрессивного противника.

Человек сложное существо, которое состоит не только из тела (биологической сферы), но и социальной сферы, психологической и духовной.

Очень важно понять: химическая зависимость – это болезнь. Химическая зависимость (алкоголизм, наркомания, токсикомания и т.д.) – это хроническая, прогрессирующая болезнь, характеризующаяся потерей контроля перед употреблением алкоголя, наркотиков и другими психоактивными веществами.

Современной науке хорошо известно, что химическая зависимость – заболевание не только хроническое, прогрессирующее, но и неизлечимое. Неизлечимым же оно является не только потому, что на сегодня медицина не знает средств ликвидировать особенности обмена веществ в организме зависимого человека. Но при этом, можно научиться жить с зависимостью, как с диабетом, при этом не употреблять химически активные вещества и чувствовать себя вполне здоровым.

Неизлечимой химическая зависимость считается и потому, что больной не способен целиком избавиться от всех своих проблем: психологических, телесных и духовных. А ведь именно эти проблемы и являются причинами болезней, в том числе и наркомании. То есть невозможно выздороветь, но можно выздоравливать.

Прогрессирующая – это значит, что постепенно состояние зависимого только ухудшается с течением времени. И даже если человек какое-то время находится в ремиссии (не употребляет), это не значит, что у него восстанавливается способность контролировать употребление. При возобновлении употребления человек достаточно быстро возвращается к тем же дозам и частоте употребления. У него возникают те же проблемы, которые его преследовали перед началом ремиссии.

Хроническая – то есть заболевание не проходит со временем. И на данный момент нет радикального средства для его полного излечения.

Прогноз – в случае химической зависимости прогноз фатальный, если не лечить болезнь. Заболевание является смертельным. И дело даже не в том, что зависимый может погибнуть от дисфункции печени. Зависимые часто оканчивают жизнь самоубийством. Убивают других в бытовых разборках. Погибают в пожарах. Попадают в аварии и тысячи других смертельно опасных ситуаций.

Тенденция к возврату – высокая вероятность возврата к употреблению в том случае, когда зависимый прекращает заниматься комплексом мероприятий, направленных на рост личности, и занятий по программе выздоровления. Всегда остается возможность рецидива, более того, наиболее часто встречающейся формой течения зависимости является рецидивирующее течение.

Причем в случае рецидива больной практически сразу возвращается к тому состоянию, в котором он прекратил злоупотребление.

Выздоровление, то есть качественная, полноценная жизнь без необходимости употребления ПАВ, возможно при условии соблюдения всех необходимых профилактических рекомендаций, направленных на поддержание стойкой ремиссии.

Болезнь происходит от слова боль. То есть употребление ПАВ рано или поздно привносит в жизнь зависимого проблемы, вызывающие душевную и физическую боль и дискомфорт во всех сферах жизни человека.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Понимание химической зависимости как болезни существует, по меньшей мере, с прошлого века, хотя в обыденном сознании все еще прочно засел стереотип, что если человек употребляет наркотики, то единственная причина этому – его «непутевость», слабая воля, безответственность или вообще порочность и склонность к преступному образу жизни.

О том, что такое поведение зачастую может быть проявлением болезни, нередко забывается.

По большому счету, пока у человека нет выбора и альтернативы употреблению в виде лечения и прохождения реабилитации, у него практически мало шансов прекратить употребление.

Самый простой способ понять, есть ли у человека зависимость, попросить его не употреблять в течение месяца. Если человек может легко обходиться без алкоголя и наркотиков и это ему не стоит никаких усилий, то можно полагать, что он здоров.

4.1.Физическая зависимость (Био) Это физиологическая потребность организма в очередной дозе наркотического вещества. Так как наркотик входит в процесс обмена веществ, то если это вещество перестает поступать в организм, человек переживает тяжелейшее состояние – абстиненцию.

И потребность в наркотике, и «ломка» в его отсутствии в этом случае никак не зависят от воли человека, от черт его характера или свойств его личности – точно так же, как, например, кашель больного туберкулезом не зависит от его желания и его воли.

Почему это так? Чтобы объяснить это, совершим небольшой экскурс в механизмы функционирования организма человека. Живой организм, в том числе организм человека, представляет собой сложную систему, работающую как единое целое. Эта система образована многими взаимодействующими уровнями: клетки в совокупности образуют ткани, из тканей сформированы органы, которые являются частями организма. Взаимосвязь и взаимодействие всех уровней и элементов этой сложнейшей системы в значительной мере осуществляется с помощью нервной системы. В нервной системе человека более 10 миллиардов нейронов. Между собой нейроны соединяются через так называемые синапсы.

Передача импульса в синапсе осуществляется с помощью особых веществ, вырабатываемых синоптическими окончаниями - нейромедиаторов. Один из медиаторов, который имеет особенно важное значение для понимания механизмов зависимости – это эндорфины. По своему действию эти вещества очень схожи с производными наркотического вещества – морфия. Например, они, как и морфины, имеют обезболивающий эффект.

Определенный уровень эндорфинов необходим для нормальной работы нервной системы, а значит и для нормального эмоционального самочувствия человека. При их нехватке настроение и активность человека снижены, человек чувствует себя некомфортно, беспокойно. А такая нехватка эндорфинов может возникать в силу разных причин.

У человека, предрасположенного к химической зависимости, уровень эндорфинов от рождения низкий. И зачастую такой человек впервые ощущает себя «в норме» лишь попробовав алкоголь или наркотик, потому что любое из наркотических веществ прямо или косвенно «нормализует»

уровень эндорфинов. И он начинает использовать наркотики и алкоголь как лекарство от душевного дискомфорта все чаще и чаще. Если духовный или душевный строй такого человека принимает этот способ «нормализации» жизни, то очень скоро мы видим перед собой наркомана или алкоголика.

Так как при употреблении ПАВ происходит резкий выброс эндорфинов (эйфория, кайф), мозг начинает приспосабливаться к этому за счет увеличения количества воспринимающих эндорфины рецепторов. Более того, со временем все органы привыкают функционировать только при наличии высокого уровня этого вещества.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Так как мозг получает огромное количество морфинов извне (опиум, кодеин, героин, терпинкод) или привыкает к постоянной сильнейшей стимуляции (винт, кокаин, алкоголь), то со временем прекращает выработку собственных эндорфинов и других нейромедиаторов.

Как только вещество прекращает поступать, в организме происходит мощный сбой. Органы не могут нормально функционировать, а опустевшие рецепторы требуют новой дозы. Так как своих эндорфинов организм не вырабатывает, то человек попадает в тяжелейшее состояние – боли, глубокая депрессия, отсутствие сил, ощущение пустоты, бессмысленности и так далее.

Если прекратить прием химических веществ, то через какое-то время выработка собственных эндорфинов наладится. Но механизм зависимости уже запущен, и первая же доза вещества вызовет необратимую реакцию. Так как все ПАВ имеют схожее действие, то для химически зависимого человека невозможно употребление никаких химических веществ без последствий в виде зависимости.

Другими словами, если человек хоть однажды потерял контроль над веществом, но смог остановиться (состояние ремиссии), то даже единичное употребление, скорее всего, приведет его обратно к «системе» (систематическому и регулярному нарастающему употреблению веществ со всеми вытекающими отсюда последствиями).

Медицина пока не знает, как исправить такие нарушения обмена веществ. То есть мы не можем устранить биологические факторы, вызывавшие зависимость.

А это значит, что на сегодняшний день эти заболевания неизлечимы, так как вылечить зависимость означает сделать человека способным употреблять ПАВ, не попадая от них в зависимость и не ощущая никаких последствий от употребления.

НЕВОЗМОЖНО ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ВЫЛЕЧИТЬ ХИМИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ!

Попытки лечить недостаток одних веществ при помощи других химических веществ, изменяющих сознание, приводит к замене одной зависимости на другую, но никак не к выздоровлению.

Пример тому попытки лечения опиатной зависимости при помощи кокаина Зигмундом Фрейдом.

Попытки зависимых перейти с «тяжелых» на «легкие» вещества либо с наркотиков на алкоголь, обычно не приводят к каким-либо существенным изменениям в самочувствии и продолжительным ремиссиям.

Кодирование, «подшивка» и прочие запретительные меры приводят к обострению влечения и «тяги» у зависимого. Так как ни «подшивка», ни кодировка не восполняет недостаток у зависимого недостающих веществ. Его жизнь при дефиците и невозможности что-либо сделать превращается в пытку. Обычно зависимые пытаются «пробить» кодировку либо переходят на алкоголь или другие вещества, на которые кодировка не действует. И эти действия им диктуют попытки организма вернуть себе равновесие, которое раньше обеспечивали химические вещества.

4.2. Психологический аспект химической зависимости (Психо) Что мы можем отнести к психологической сфере жизнедеятельности человека?

- Чувства, эмоции. Умение понимать, что с вами происходит и выражать их конструктивно.

Безопасно для себя и окружающих.

- Сознание, интеллект. Умение мыслить самостоятельно и делать осознанный выбор.

Современная медицина научилась снимать абстиненцию. Беда, однако, в том, что нередко и самими наркоманами, и их родственниками, а иногда даже и «специалистами» такое временное облегчение принимается за лечение.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

За это «лечение» платят огромные деньги, на него возлагают огромные надежды, но, увы, все это оказывается тщетным. Благополучно пережив «ломку», наркоман очень скоро снова возвращается к прежнему. Речь идет о детоксикации при помощи медикаментов.

Как правило, это происходит потому, что кроме физической, у человека формируется и психическая зависимость от наркотиков и алкоголя, то есть уже психологическая потребность в возвращении к состоянию наркотического опьянения. И это тоже проявление болезни. Но это проявление совсем не то же самое, что дурная привычка. И это очень важно иметь в виду! Проблема состоит не в том, чтобы прекратить прием наркотика и алкоголя, а в том, чтобы не возвращаться к ним опять и опять. «Один раз - это всегда слишком много. А тысяча раз - это всегда недостаточно!»

Это отнюдь не привычка. В отличие от просто дурной привычки, психическую зависимость невозможно преодолеть волевым усилием (также, как и проявление физической зависимости). Если вы больны гриппом, то вы не сможете усилием воли прекратить свой кашель. Употребление наркотиков - это следствие, а не причина. Хотя в дальнейшем это приводит к еще большим последствиям. Круг замыкается, и чтобы его разорвать, необходима помощь специалистов. И не одного доктора, а целый комплекс мероприятий, направленных на выздоровление.

Зависимость отличается от привычки тем, что зависимый человек уже не может без наркотика испытывать положительные эмоции, не может справляться с болезненными ситуациями, жить и общаться «на трезвую голову». Психическую зависимость преодолеть гораздо труднее, чем справиться с физической ломкой.

Как и любая болезнь, наркомания имеет свои предпосылки и проявления. От определенных взглядов и убеждений может зависеть: станет человек наркоманом или нет.

Некоторые психологические предпосылки к заболеванию:

• Низкая или, наоборот, завышенная самооценка.

• Сложности в общении. Неумение открыто и непринужденно общаться с другими.

• Психологические комплексы.

• Неумение справляться со своими чувствами. Невозможность осознать свои чувства.

• Высокий уровень внутреннего напряжения. Человеку плохо и он не понимает, что с ним, из-за чего возникает это напряжение.

• Склонность к рискованным ситуациям.

• «Тоннельное» видение – все мысли прямо или косвенно сконцентрированы на употреблении.

• Избирательная память – помнятся только хорошие моменты из употребления, плохие быстро вытесняются и забываются.

• Нестабильное эмоциональное состояние – резкие переходы от бесчувствия к крайне интенсивным чувствам.

• Навязчивое желание употребить. Картинки из «сладких времен» употребления и предвкушение употребления.

• Провалы, ухудшение памяти.

• Душевные страдания при отсутствии наркотика.

• Отрицание проблем, связанных с употреблением, самой болезни.

• Нарушена причинно-следственная связь. «Все плохо в моей жизни, поэтому я употребляю наркотики». Вместо того, что «моя жизнь превратилась в помойку потому, что я употребляю наркотики».

- У меня не такие серьезные проблемы, как у Васи, поэтому я не наркоман!

- Я всего лишь (пью, курю анашу), а не колюсь.

- Если нюхать, то не подсядешь.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

И тысячи других отговорок. Так у наркомана и алкоголика формируется феномен ОТРИЦАНИЯ, который сам по себе является одним из симптомов химической зависимости.

• Неспособность адекватно воспринимать реальность.

• Ложь даже там, где проще сказать правду.

Даже после снятия ломки проблемы и разрушения на уровне психики остаются, и игнорирование этой сферы неизменно приводит к рецидиву.

4.3. Социальный аспект химической зависимости (Социо) Человек – существо социальное. Все мы неотрывно связаны с социумом. Социум – это наша семья, друзья, коллеги, соседи, общество в целом. На социальном уровне тоже есть и предпосылки, и проявления наркомании. Мы рождаемся среди людей, проживаем среди них свою жизнь и покидаем этот мир.

• Употребление химических веществ (алкоголь, табак) – традиционно и легально. Употребление – социальная норма, не нормально – не употреблять. Употребление поощряется и пропагандируется и средствами массовой информации, и средствами массовой культуры.

• Неполная семья, нездоровая атмосфера в семье (даже в полной).

• Зависимость в семье у других ее членов.

• Доступность веществ.

• Мода и ложные установки: «Если употребляешь, то ты крут! Ты мужик!»

• Реклама алкогольных напитков не только прямая, но и косвенная, например, реклама обезболивающих – таблетка от боли. Реклама, в которой говорится: «Если у вас боль, вы ее можете легко снять таким-то препаратом!». Установка на устранение следствия нездорового поведения - боли. Вместо устранения причин возникновения этой боли и обращения за помощью.

• Отсутствие четких жизненных ориентиров. Несформированные принципы, мировоззрение, цели и задачи. Отсутствие понимания смысла в жизни.

• Нет позитивного взрослого – здоровой модели поведения. Незрелость личности и неумение справляться с трудностями и проживать неприятные чувства и жизненные кризисы.

• Изменение круга общения. Среди друзей и знакомых много употребляющих.

• Общество отвергает наркоманов и боится их.

• Неинтересно и ненужно общество. Изоляция и антисоциальное поведение.

• Отношения «ты мне – я тебе», манипуляции, обман.

• Аутичность, замкнутость и уход в себя.

• Потеря социальных навыков. Неумение решать элементарные социальные задачи.

• Окружающий мир воспринимается враждебно. Мир вокруг – опасен!

• Потеря друзей, знакомых и их доверия.

• Разрушение отношений в семье. Потеря семьи.

• Потеря работы, учебы, финансов и материальных ценностей.

• Преступления. Криминальный образ жизни и возведение его в культ.

Все это так же необходимо восстанавливать. А это очень долгий и трудный процесс, пройти который, имея больную психику, но не имея помощи – практически невозможно.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

4.4. Духовный аспект химической зависимости Но человек еще и духовное существо и имеет определенные духовные потребности. Подробнее мы будем говорить об этом позже.

Предпосылки к развитию наркомании на духовном уровне:

• Обществом декларируются одни ценности, а в реальности человек сталкивается с совершенно противоположными. «Двойной стандарт» морали и нравственности. Как следствие – нравственная дезориентация человека. Внутренний конфликт.

• Позиция взрослых по отношению к ребенку «Вот вырастешь… поступишь на работу… и так далее, вот тогда начнется жизнь». Нет жизни в настоящем. Неумение ценить жизнь. Непонимание ее важности и ценности.

• Ощущение бессмысленности жизни. Неумение формировать цели и задачи.

• Отсутствие интересов. Отсутствие шкалы внутренних ценностей, приоритетов. Ложные ориентиры и ценности.

• Нет своего места в мире, потерянность. Оторванность от других и мира в целом. Самоизоляция.

• Духовная пустота. Ориентация на неконструктивные и ложные установки и правила.

• Скука. Не сформировано мировоззрение.

• Саморазрушение.

• Мысли или попытки суицида.

• Потеря интереса к жизни.

• Четкая негативная установка, что я жертва и самый несчастный человек. Обвинительная позиция по отношению к жизни.

• Потеря нравственных ценностей, деградация личности. Ориентация на ложные ценности.

• Самоуничижение. Чувство вины и стыда за себя.

• Безверие. Потеря контакта с гармонией и миром в целом.

Зависимая личность бессильна перед ПАВ, потому что физическое заболевание, которым она страдает, также влияет на нее психологически, социально и духовно. Она не может контролировать реакцию своего организма на прием ПАВ, она может только научиться справляться и жить с этим заболеванием.

Для того, чтобы помочь зависимому человеку прекратить прием наркотиков и алкоголя, необходим комплексный подход в решении его проблем. Просто детоксикация не дает практически никаких результатов.

Мы употребляли для радости, а стали несчастны.

Мы употребляли, чтобы стать общительными, а стали одинокими.

Мы употребляли, чтобы стать мудрыми, а стали невыносимыми.

Мы употребляли за дружбу, а стали врагами.

Мы употребляли, чтобы выспаться, а просыпались в крайней усталости.

Мы употребляли, чтобы обрести силу, а это ослабляло нас.

Мы употребляли, чтобы ощутить восторг, а это привело к депрессии.

Мы употребляли по медицинским показаниям, а заработали проблемы со здоровьем.

Мы употребляли, чтобы успокоиться, а все кончалось трясучкой. Мы употребляли, чтобы приобрести уверенность, а нам стало страшно.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Мы употребляли, чтобы легче текла беседа, но наша речь стала путанной, а слова – неразборчивыми.

Мы употребляли, чтобы сократить число наших проблем, а они множатся на наших глазах.

Мы употребляли, чтобы ощутить себя в раю, а оказались в аду.

Мы употребляли, чтобы быть умными, а погрузились в безумие.

Мы употребляли, чтобы обрести свободу, а оказались в зависимости от наркотиков и тюрьмах.

Мы употребляли, чтобы жить… Что значит - быть подростком? Отрочество - это период человеческой жизни, когда все перестраивается и перекраивается, когда рушится все старое и строится новое, когда все ставится под сомнение и, с другой стороны, во всем есть стопроцентная уверенность. Становясь взрослыми, мы с тоской вспоминаем романтические переживания нашей юности и снисходительно улыбаемся, замечая в наших детях когда-то присущий и нам максимализм, и стремление все сделать посвоему. Но тогда, в четырнадцать и семнадцать, все было по-настоящему. Мы считали предательство самым большим грехом, первую любовь - единственной, а прыщи на лице вызывали мысли о собственной никчемности. Быть подростком - это совсем не просто. Быть подростком это трудная работа. Это период жизни, когда мы решаем очень многие и, наверное, самые важные задачи, стоящие перед личностью. Я и моя жизнь, Я и другие люди, Я и мир вокруг меня. Подросток должен разобраться со всеми этими отношениями, найти себя и свое место в этой жизни, ощутить свою целостность и способность жить. Массу трудностей, больших и маленьких, он вынужден преодолевать на этом пути, часто оставаясь в одиночестве без какой- либо поддержки со стороны близких людей. Быть подростком - это часто очень опасно, это баланс между желанием жить и умереть, желанием стать или сдаться. Способны ли мы понять подростка и помочь ему в борьбе за здоровое существование? Как нам услышать его и как достучаться до этого чуткого и одновременно жестокого к окружающим человечка, полного стремления покорить этот мир? Каков он - пятнадцатилетний гражданин, как он понимает этот мир и нас с вами заодно?

Он стремиться познать этот мир. Он хочет узнать все, любой ценой и прямо сейчас. Все потому, что не хочет ничего упустить (вдруг это самое главное в жизни). Любой ценой - потому что пока все равно непонятно, что, сколько стоит и есть ли ценность в человеческой жизни вообще. Прямо сейчас - потому что потом он не успеет, он живет только сейчас. У него нет будущего (и в этом он больше похож на ребенка чем на взрослого), он живет настоящим.

Он хочет узнать себя, понять, на что он способен, понять, насколько он ценен. Он хочет понять и оценить свое новое тело. Любая неудача, отвержение или недостаток обесценивают его в собственных глазах. Он хочет быть всем или не хочет быть вообще.

Он хочет узнать других и научиться жить среди людей. Он показывает себя другим и стремится найти или завоевать свое собственное место. Ему как воздух нужно уважение окружающих и он готов платить за него многим.

Он хочет оценить этот мир, эту жизнь и себя. Он хочет понять что важно, а что нет. Построить свою жизнь, основываясь на своих ценностях и убеждениях.

Почему он такой? Что происходит с человеком в этот период его развития? Какие поведенческие особенности подростка отражают его сущность? Вот основные особенности подросткового возраста с точки зрения физиологии и психологии.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Яркие физиологические изменения. Перестройка всех систем и органов. Изменение внешности.

Обращение внимание на свое тело (оно заставляет обращать на себя внимание). Соотношение себя с другими. У кого мышцы больше? И не только мышцы… Кто сильнее и «круче»? А быть «крутым» - это значит не бояться, презирать чувство опасности и идти на неоправданный риск. Показывать демонстративно пренебрежение к нормам и жизни в целом.

Изменения сексуального статуса. Изменение чувствительности. Появление и формирование сексуальных влечений. Новые ощущения - новое отношение к себе. Ой, как необходимо привлечь внимание девчонок и в то же самое время остаться независимым. Соперничество молодых самцов.

И тут можно использовать все доступные способы. Словесные и физические. Ум и безумие.

Сомнение в своей ценности и адекватности. Будут ли меня слышать? Всерьез ли принимают то, что я говорю? Имею ли я вообще право на свои убеждения и мысли? Не покажусь ли глупым, если выскажу их? Тысячи вопросов, на которые приходится ответить. А кому их задать? Кому доверять, а кому нет?

Ощущение необходимости строить собственное «Я». Такие глобальные и вечные вопросы.

«Кто я?». «Зачем я здесь?». И ответы требуются немедленно! Как строить отношения с другими, чтоб быть частью большего и не слиться, а остаться индивидуальностью?

Необходимость обретения навыков взаимодействия с собой и со своими чувствами, решения личностных сложностей и проблем, отстаивания своего выбора и границ.

Изменения выталкивают его из уютной скорлупы детства и заставляют искать новую опору. Опора личности - иерархия ее жизненных ценностей. Приходиться искать то, что важно.

То, что сделает этот, такой ненадежный мир, менее хаотичным. Для этого нужно во что-то верить!

Что-то должно стать незыблемым и неизменным. Для того, чтобы не приходилось каждую секунду делать выбор и задавать себе сотни вопросов о правильности этого выбора.

Подросток начинает строить свою иерархию ценностей. Его не устраивает то, что предлагают ему взрослые - это возвращает его в тот мир, из которого он только что выбрался. Он должен проделать свою собственную работу по построению своей личности, иначе его крылья не окрепнут, (так называемая «реакция эмансипации»). Необходимо переосмыслить и прочувствовать на себе все то, что теоретически говорилось родителями и учителями. Переработать чужой опыт и присвоить его, но уже как свой собственный. А для этого нужно отринуть все! И прожить все заново.

Он начинает с разрушения - это отказ от того, что ему преподносят на блюдечке. Он как бы говорит нам – я сам, я хочу свое собственное, и отталкивает предлагаемое обществом и родителями блюдечко. Подросток, как и любой человек, хочет созидать и создать свой мир. Мир, который будет лучше прежнего. И кто, как не он сам, знает, как это сделать?!

Первая ценность для него - свобода. Свобода в понимании подростка - возможность делать то, что я хочу. Это необходимо, чтобы чувствовать себя автором, созидателем. Не побоюсь этого слова - Богом. Творцом своей реальности.

Стадия «экспериментаторского» отношения к миру. Эксперименты во всем и везде! И употребление химических веществ это один из экспериментов на этом этапе. Поиск новых, ярких и незабываемых переживаний и ощущений. И когда подросток получает их, он чувствует себя избранным и особенным. Он нашел то, что неведомо другим. Он смотрит на вас свысока, как не «продвинутого юзера». Он то теперь знает секрет этой жизни!

Ориентация на «западную» культуру. Для российского подростка эта культура представлена в основном видеофильмами и музыкальными течениями. Запад - символ свободы, а свобода - главная ценность. Это было заложено в незапамятные времена. Возможно еще в «допетровскую» эпоху.

Царь Петр тоже был почти подростком, когда принес на бородатую, кафтанную Русь западные нравы.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Необходимость быть приверженным чему-то. Увлечение кумиром, спортом, собиранием, любым видом деятельности. Потребность иметь «конек» или идеал, принадлежать какому-то виду творчества или философии. Быть частью чего-то большего, чем сам. Это тоже связанно с желанием выделиться в особенную, не похожую на других, группу. Со своими ценностями, сленгом и формами поведения.

Необходимость овладения навыками отношения с миром, способами реагирования на окружающую среду. В процессе проб и ошибок, выкристаллизовывается личность. Ценности и «внутренний стержень» поведения. Хорошо, если подросток умеет анализировать и выбирать. А если его этому не учили? Все делали за него. Выбирали, как одеваться, что есть, где учиться. Родители принимали все трудности жизни на себя.

Пример. На одной из консультаций пришлось объяснять родителям, что их зависимому сыну необходимы навыки самостоятельной жизни. И на резонное замечание консультанта, что они не смогут его оберегать до пенсии от превратностей судьбы, родители, умиляясь, ответили: «Что вы, что вы… Мы его в детстве в «поролончик» заматывали, чтоб, не дай Бог, не ушибся Коленька». Коленьке необходимо было учиться выстраивать отношения с миром и жизнью самому. Своей чрезмерной опекой родители не давали ему взрослеть, и тем самым оказывали ему «медвежью услугу».

Он не мог стать самостоятельным. Как только родителей бы не стало, а то и раньше, он бы погиб.

Он не умел жить и решать задачи, которые ставит перед нами жизнь.

Ориентация на сверстников. Ему нужно общение, где его воспринимают как личность. Общение взрослого со взрослым, общение на равных. Только такое общение дает ему свободу построения собственной личности. Другие варианты воспринимаются как давление и вынуждают убегать дальше и дальше, разрушать больше и больше. Если вы хотите, чтоб ваш ребенок повзрослел, общайтесь с ним как со взрослым. Требуйте с него как с полноценного взрослого молодого человека.

Тенденция к образованию группировок (металлисты, панки, рэпперы, скинхеды, гопники, кислотники или рэйверы, роллеры, толкиенисты и многие другие). Принадлежность к некоторым группировкам определяет выбор того или иного наркотика и может являться фактором, способствующим формированию аддиктивного поведения.

Проблемы в семье. Родители, как самые близкие взрослые, отвечают за всю взрослую половину человечества, и большая часть протеста против мира взрослых ложится на их плечи. Да и самим родителям очень хочется видеть в своем ребенке не бунтаря и задиру, а полное выполнение всех своих несбывшихся некогда чаяний. И это только верхушка айсберга. А подросток хочет быть собой, хочет делать то, что он считает нужным и правильным. Обесценивает все то, что накоплено человечеством. Подростковый нигилизм и вера в свое бессмертие и правоту. Ему не нужен чужой, ему нужен свой собственный опыт! А если чужой, то какого-то авторитетного парня. Идеализированного «героя».

Необходимость овладения навыками взаимодействия с другими людьми, навыками общения, способами построения отношений и соблюдения границ. Завоевать свое место под солнцем, отстоять свое право быть! Постепенное овладение навыком не кидаться в крайности и агрессию, при первом подозрении на нарушение своих границ, а научиться слышать, строить диалог и искать обоюдовыгодный компромисс.

Факторы, способствующие формированию аддиктивного поведения Приемлемость употребления ПАВ в культуре. Для детей употребление спиртных напитков – нормальное явление и символ приобщения к культуре взрослых, а употребление наркотиков – к подростковой культуре. То, что является нормой не вызывает опасения. Трудно ожидать другого выбора, им даже в голову не приходит, что в этом есть что-то неправильное. Подросток хочет приЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА надлежать чему-то большему: группе или целой культуре. И он впитывает в себя все «реквизиты»

этой культуры - будь это дворовая компания или целое молодежное музыкальное течение.