«Профилактика патологических форм зависимого поведения ТОМ III ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) под общей редакцией О.В. Зыкова Москва 2010 Артеменко А.В., Батищев В.В., ...»

Во-первых, как сказано выше, чувства – это важная часть жизни человека. Чувства даны природой для выживания. Получая навыки осознания и выражения чувств, человек получает возможность жить наполненной, осмысленной жизнью, становится полноценным хозяином собственной жизни. Постижение собственных эмоций открывает новые перспективы и увеличивает вероятность реализации собственного потенциала.

Чувства – это энергия. Если чувства подавляются и не выражаются прямо, энергия чувства всегда будет искать выход наружу – тем или иным путем. При попытке подавить чувства, затолкать

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

их вовнутрь, человек получает эффект парового котла, закрытого крышкой. В конце концов, невыраженные чувства могут выходить через психосоматические заболевания, например, через хронические головные боли, язвы желудка, гастриты и т.д. Рак, возможно один из симптомов именно такого подавления. Человек наказывает сам себя.

Первое, что необходимо – научиться осознавать чувства, принимать ответственность за собственные чувства, то есть принимать тот факт, что именно я испытываю то или иное чувство. Осознание чувств позволяет человеку искать приемлемый способ выражения чувства, потребности, стоящей за чувством. Пока чувство непонятно, чуждо, сложно как-то его выразить.

Важно отметить, что чувства не бывают плохими или хорошими, чувства – это просто сигналы, реакция человека на мир. А вот способы выражения чувств, действительно могут быть разными.

Конструктивно обходиться с чувствами – это значит принимать их существование, осознавать и переживать их, использовать их для роста и развития, а так же позволять другим делать то же самое.

Деструктивно обходиться с чувствами – «не чувствовать», а рационализировать, не переживать, а подавлять, не учиться от них, а выносить им оценки. Следовательно, когда человек поступает так, он становится ригидным (не гибким), инертным (энергия чувства подавляется), вялыми, становится неспособен хорошо относиться к себе и другим, не имеет внутреннего спокойствия.

Каждый раз, испытывая то или иное чувство, человек осознает его, используя интеллект, решает, о чем говорит ему это чувство, а затем, используя собственную волю, желание – выражает чувство приемлемым для себя образом. Со временем, используя собственные чувства для собственного развития, человек перестает быть автоматом, реагирующим на воздействия извне, мнение других, поддающимся манипуляциям. Он превращается в думающего, чувствующего и действующего человека.

Чувства важно осознавать и выражать, при этом можно контролировать не сами чувства, а способы их выражения.

ЧУВСТВА

СТРАХ ГНЕВ ПЕЧАЛЬ РАДОСТЬ

Хотим отметить, что тут указаны не все чувства, а только не большая их часть.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Глава 10. Изменение поведения. Лечение и выздоровление.

Эффективные методики выздоровления 10.1. Модель изменения поведения В 1986 году, Прохаска и Диклементе предложили модель изменения поведения, включающую в себя пять стадий изменения и стадию рецидива. Теория изменения поведения описывает процесс изменения и мотивы, которые направляют человека принимать решение об изменении своего поведения и сопровождают продвижение по описанным стадиям.

1. Преднамерение На этой стадии человек не подозревает, что у него есть проблема, или серьезно не думает об изменении поведения. С точки зрения окружающих, проблема может заключаться в необходимости изменения поведения этим человеком.

На этой стадии человек либо просто не обладает достаточной информацией, либо активно сопротивляется ее получению. Около 50% людей отрицают наличие проблемы, необходимость изменений и не могут свободно искать помощи.

Тот человек, который признает наличие проблемы, может испытывать неуверенность в себе.

Ему очень трудно признать, неспособность полностью контро-лировать свою жизнь.

Рекомендации по помощи: говорить человеку, не осуждая его, о реальном положении дел, о его употреблении, последствиях и как оно сказывается на вас и окружающих. Говорить ему о себе и своих чувствах. Предлагать помощь. Самим посещать занятия и группы взаимопомощи для родственников и близких зависимых.

2. Намерение На этой стадии человек начинает признавать наличие проблемы. Он больше подвержен психологическим расстройствам, чем люди, находящиеся в стадии преднамерения, потому что понимает необходимость изменения поведения.

Он пытается понять проблему и начать контролировать свою жизнь, начинает искать поддержки у окружающих. Человек может начать поиск информации, касающейся его проблемы. Но часто он не готов к началу изменений, потому сомневается в своих возможностях. На этой стадии происходит анализ необходимых затрат и возможных преимуществ, в случае изменения поведения.

Поэтому стадия намерения может быть довольно продолжительной.

Рекомендации по помощи: давать человеку информацию, где и как он может получить помощь.

Поддерживать его намерения решать свою проблему с веществами. Ждать, когда он станет более мотивированным, и делать то же, что и в стадии преднамерения. Поощрять и поддерживать, но не обещать наград и материального вознаграждения. Нести знания и помощь, но не зависимого.

Самим посещать занятия и группы взаимопомощи для родственников и близких зависимых.

3. Решение На этой стадии человек уже владеет достаточной информацией о своей проблеме. Осознает значимость этой информации для себя. Идет процесс осознания возможности действовать. Человек ищет выход из сложившейся ситуации. Принимает решение о том, будет ли он менять проблемное поведение. Обдумывает возможные варианты действий для изменения поведения и условия, необходимые для этого.

Рекомендации по помощи: помочь собрать информацию о возможных учреждениях, где ему могут оказать грамотную, квалифицированную помощь. Узнать о результатах и успехах тех, кто получил тут помощь ранее. Пообщаться с этими людьми. Мотивировать его как можно быстрее обратиться за помощью. Связаться с местной группой выздоравливающих и попросить их помочь прийти на группу впервые. Самим посещать занятия и группы взаимопомощи для родственников и близких зависимых.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

4. Действие Это стадия, на которой человек изменяет свое поведение и влияющие на него факторы. Решение реализуется на практике. Человек начинает чувствовать уверенность в себе, потому что он верит в возможность реализации принятого решения. Окружающие также замечают происходящие изменения и обычно «отдают ему должное» (одобрение других людей очень значимо). Стадия действия обычно является самой кратковременной, но она — самая важная.

Рекомендации по помощи: поддерживать и принимать активное участие в своем и его выздоровлении. Самим посещать занятия и группы взаимопомощи для родственников и близких зависимых.

5. Поддержание На этой стадии человек пытается укрепить достигнутые результаты и предупредить рецидив.

Он прилагает усилия для развития и закрепления достигнутых изменений, т. е. его усилия направлены на достижение оптимальной жизненной ситуации. Для поддержания изменений важна позиция значимого окружения. Если близкие люди помогают и одобряют поступки человека, вероятность рецидивов снижается. В это время человек может испытывать страх перед возможным рецидивом. Со временем чувство страха ослабевает.

Рекомендации по помощи: заниматься своей жизнью. Дать возможность зависимому взрослеть и личностно расти. Не вмешиваться в его жизнь без его просьбы о помощи. Самим посещать занятия и группы взаимопомощи для родственников и близких зависимых.

6. Рецидив Если человек не может поддерживать произошедшие изменения, возникает рецидив — возвращение к проблемному поведению. Он может иметь серьезные негативные последствия: человек может потерять веру в возможность реализовать собственные решения, влиять на ситуацию, контролировать свою жизнь. Однако не исключено, что он способен вернуться на стадию намерения и совершить еще один оборот по «спирали изменений».

Рекомендации по помощи: понимать, что срыв, это не поражение, а часть процесса. Не осуждать и не винить. Эмоционально поддерживать. Самим посещать занятия и группы взаимопомощи для родственников и близких зависимых.

Данная модель — цикличная, и каждый человек может покинуть ее на любой стадии. Та стадия, на которой находится человек, является главным показателем возможного прогресса: чем дальше человек продвинулся по «спирали изменений», тем возможнее появление положительных результатов.

Вывод: для того чтобы человек принял решение об изменении поведения, главное — создать у него мотив.

Процесс формирования мотивации может быть разделен на четыре главных этапа:

• уверенность в себе, развитие уверенности в себе необходимо, т.к. без нее человек будет не готов к получению информации;

• получение и принятие информации;

• чувство компетентности;

• появление понимания необходимых изменений.

Для того, чтобы помочь человеку достичь желательных изменений поведения, необходимо учитывать следующие моменты:

• мотивация изменений должна исходить от самого человека, а не извне;

• агрессивное убеждение не эффективно в разрешении сомнений и противоречий, возникающих у человека с проблемным поведением;

• человек должен осознать наличие противоречий в своем отношении к проблеме («мне хотелось бы..., но с другой стороны...»);

• человек с проблемным поведением может нуждаться в конкретных квалифицированных консультациях по разрешению противоречий и в эмоциональной поддержке;

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

• стиль общения должен быть спокойный и дипломатичный, человек сам должен делать выбор, если он способен принимать адекватные решения;

• готовность к изменению не возникает сама собой, а является продуктом личностных переживаний;

• партнерские отношения могут помочь человеку достичь желательных изменений;

• человек нуждается в безопасной обстановке для разрешения своих внутренних конфликтов.

10.2. Модели лечения, реабилитации и выздоровления от зависимостей Вероятно, как только человечество столкнулось с алкоголем, появились люди, которые употребляли его чрезмерно. И уже тогда пытались решить эту проблему. В этой главе мы рассмотрим модели лечения химической зависимости, которые есть в мире. Которые применяются на территории нашей страны и дают эффект.

Самый простой способ понять есть ли у человека проблемы с химическими веществами, это посмотреть пытается ли он контролировать их употребление. Как только человек приходит к тому, что нужно пить поменьше, можно предположить, что у него есть определенные трудности. Здоровому человеку это даже не приходит в голову. Столкнувшись с симптомами саморазрушения себя веществами, многие люди просто прекращают их употребление и им это удается. По-другому обстоят дела с людьми предрасположенными к зависимости. Они продолжают употреблять, невзирая на последствия употребления. Сами по себе попытки ограничения себя в количестве и частоте употребления, уже являются способами справиться с зависимостью.

В рамках «Био-Психо-Социо-Духовной модели зависимости» способы решения и преодоления можно разделить на четыре сферы.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

10.3. Биологические модели 1. Самый примитивный способ, до которого, обычно, додумываются зависимые - это смена веществ. В среде зависимых существует множество мифов о так называемых «легких наркотиках».

Производных конопли, разрешенных и продающихся в аптеках препаратах. Мифы сводятся к тому, что при помощи этих веществ человек способен сбить дозу и прекратить употребление более «тяжелых» наркотиков. Возможно, на время это и удастся. Но к длительным ремиссиям такой подход не приводит. Человек обычно с такой же интенсивностью начинает употреблять эти вещества взамен предыдущих. Но удовольствие такое же, как давали они, он получить не может, поэтому рано или поздно возможен возврат к употреблению более сильных препаратов, либо к коктейлям из них. Нельзя изменить биохимические реакции организма на любые вещест изменяющие сознание. Рано или поздно, зависимый возвращается к наркотику выбора. По сути, ни о какой ремиссии, при которой организм мог бы восстановиться, а психика стабилизироваться, речи не идет. Зависимый по-прежнему продолжает употреблять. Изменилось только вещество.

Мы бы назвали этот способ условным «снижением вреда».

2. То же самое относиться к переходу на алкоголь. Сколько раз мы слышали от родственников наркоманов: «Уж лучше бы он пил, чем кололся»! Практически ничего не меняется.

Меняется вещество. А как известно из школьной программы, «от перестановки мест слагаемых, сумма не меняется». Зависимый начинает употреблять алкоголь ежедневно, так как восполнить дефицит эндорфинов здоровыми способами он не может. Так как не умеет получать удовольствие в полной мере без веществ, вызывающих искусственную эйфорию. Безумное и разрушительное поведение продолжается. Зависимый не может пить, как «нормальные» люди. Он зачастую делает это ежедневно, ежемесячно, ежегодно.

3. Следующий, немаловажный для последующего восстановительного процесса метод, это Детоксикация. Без медицинского вмешательства, что называется «на сухую», она длиться от до 21 дня. При этом физические последствия могут пройти и раньше. Мы говорим об эмоциональной стабильности и готовности пациента слышать и чувствовать весь спектр переживаний. И только после этого пациент способен к серьезной и глубокой работе над собой.

При медицинской детоксикации используются вещества, помогающие купировать (заглушить) абстинентный синдром (отмена наркотических веществ) и обострение влечения к веществам (желание употребить вопреки всему и, не смотря ни на что). Особенно это состояние обостряется на 3- день. Далее пациент получает специальные медицинские препараты до того момента, пока самостоятельно не начинает спать и не восстанавливает другие функции организма. Параллельно его можно мягко выводить на реабилитационные мероприятия, если он находится в реабилитации.

Очень часто родные путают лечение с выздоровлением. Детоксикация это лечение тела. И только! Детоксикация это первый этап многолетнего процесса выздоровления, а не само выздоровление. Сама по себе, без комплекса последующих мер, детоксикация мало эффективна. И надеется на то, что зависимый только после нее перестанет употреблять вещества, бессмысленно.

Обычно на этом этапе пациенты находятся в П.А.С. (Подостром абстинентном синдроме).

П.А.С. – это нарушение мозговых функций, отягощенное психосоциальным напряжением (стрессом), или, чтобы сделать это более понятным, П.А.С. – это дисфункция мозга, которая делает невозможным ясное мышление, что в свою очередь нарушает взаимодействие с другими людьми.

Что это значит для выздоравливающего зависимого в ремиссии?

1. 60-75% выздоравливающих страдает от П.А.С.

2. Существует четкая взаимосвязь между напряжением (стрессом) и силой проявления П.А.С.

3. П.А.С. вносит свой вклад в развитие срыва.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

4. Сила проявления П.А.С. будет различной в зависимости от числа предрасполагающих факторов.

5. С помощью обучения Вы научитесь вмешиваться в потенциальный срыв.

Признаки развития П.А.С.: наиболее характерной и различимой чертой П.А.С. является невозможность решать обычно простые проблемы.

1. Трудно ясно мыслить: невозможно концентрировать внимание больше, чем на несколько минут. Ухудшается абстрактное мышление. Однообразные, повторяющиеся мысли. Мысли становятся спутанными и хаотичными.

2. Трудно запоминать: нарушения короткой памяти, особенно в состоянии стресса.

3. Трудно управлять чувствами и эмоциями: излишне сильные реакции или отсутствие реакции на ситуацию. Настроение может меняться без видимой причины.

4. Недостаточный отдых во время ночного сна: обычные или тревожные сновидения, сложности с засыпанием или длительным сном, изменение привычного режима сна.

5. Нарушение координации движений: головокружение, нарушения равновесия, проблемы с выполнением пробы «рука-нос», замедленная реакция. Это приводит к неуклюжести, падениям и травмам.

6. Трудно справляться с напряжением (стрессом), часто невозможно различить ситуации с низким и высоким уровнем напряжения.

Выздоровление от повреждений, вызванных зависимостью, требует воздержания, а сами повреждения препятствуют возможности оставаться чистым и трезвым.

ЭТО ОСНОВНОЙ ПАРАДОКС ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!

П.А.С. – это комплекс симптомов зависимости, вызванных состоянием абстиненции (воздержания). Эти симптомы возникают в результате воздержания от употребления алкоголя или наркотиков. У наркомана или алкоголика эти признаки проявляются на 5-14 день воздержания после стабилизации в процессе детоксикации. Мы научились распознавать эти симптомы зависимости.

Таким образом, обрел право на существование термин «сухое похмелье». Эти симптомы обычно достигают пика интенсивности через 3-6 месяцев после начала воздержания, их интенсивность начинает снижаться через 6-24 месяца после начала воздержания при выполнении достаточной программы выздоровления.

Условия, которые создают повышенный риск проявления П.А.С.:

1. Недостаток заботы о себе.

2. Недостаток внимания к своей программе выздоровления.

До 75% выздоравливающих испытывают П.А.С. Эти симптомы являются закономерным этапом выздоровления и обратимы при наличии воздержания и хорошей программы выздоровления.

Если зависимый этого не признает, в него может развиться чувство вины и стыда, приводящие к снижению чувства собственного достоинства и изоляции, что создает напряжение (стресс) и усиливает проявления П.А.С.

Нарушения мышления.

1. Навязчивые мысли.

2. Невозможность завершить логическую последовательность высказывания (неустойчивость внимания).

3. Нарушения концентрации внимания.

4. Нарушения абстрактного мышления и концептуализации.

5. Невозможность определить причину и следствие.

6. Невозможность выделять главное и существенное.

7. Периоды замешательства и сложности в понимании простых вещей.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Эмоциональные нарушения.

1. Излишне сильные реакции.

2. Эмоциональная немота.

3. Неадекватные эмоции (развитие эмоциональных реакций без повода).

Нарушения памяти.

1. Ослабление кратковременной памяти.

2. Трудности в приобретении новых навыков.

3. Трудности в обучении и усвоении новой информации.

4. Трудно вспомнить важные события детства.

5. Трудно вспомнить важные события юности и зрелого периода жизни.

Чувствительность к стрессу.

1. Во время сильного напряжения ужесточаются симптомы П.А.С.

2. При низком напряжении симптомы уходят.

Доминирующие черты П.А.С.

1. Нарушение процесса мышления.

2. Эмоциональные расстройства.

3. Нарушения кратковременной памяти.

4. Повышенная чувствительность к напряжению.

5. Органические личностные нарушения, связанные с П.А.С.

Важно знать эти симптомы и понимать, что они являются нормальными симптомами в процессе ремиссии.

4. Следующий метод лечения зависимости - это кодировки и блокировки. Блокираторы типа «Антаксон» и прочие, блокируют опиатные рецепторы и тем самым, не позволяют присоединяться к ним активным, наркосодержащим веществам. Как вспомогательный метод, это может работать, чтобы подкрепить зависимого в первые месяцы ремиссии. Но сами по себе методики, основанные на запрете и страхе эмоционально травматичны для зависимого. Представьте себе, что вы очень нуждаетесь в чем-то, а вам не дают это делать. Вы хотите есть, а вас морят голодом. Вы хотите пить, а вам не дают воды. Биологическим путем психологические проблемы решить невозможно. Зависимые, находящиеся в вынужденной ремиссии, становятся агрессивными, замкнутыми и эмоционально не управляемыми. Их просто ничего не радует вокруг. Они не наслаждаются своей трезвостью, а терпят ее. При этом зависимость может перекочевать в другие сферы жизнедеятельности. И это создает иллюзию решения проблемы. Но напряжение постепенно растет, и, при какой-либо стрессовой ситуации и без того перегруженная психика, скорее всего, даст сбой. Человек терпит. Ему плохо. Напряжение, которое накопилось внутри чрезмерно. Обычно под «горячую руку» попадают самые близкие и родные. Потому что сбрасывать на них свою злость легче и безопаснее всего.

Достаточно в большом количестве случаев, зависимый начинает экспериментировать, «пробивая кодировку». Ни страх остаться инвалидом, ни страх смерти не может остановить большинство зависимых. Им настолько плохо, что они готовы рискнуть всем. Без последовательной, психотерапевтической работы во время кодировки, этот метод может нанести больше вреда, чем пользы.

5. Самый радикальный способ решения проблемы зависимого поведения медицинским путем, это операция по разрушению «центра удовлетворенности». В этом случае путем стереотаксической операции разрушают часть «центра удовлетворенности». Человек перестает получать удовольствие от употребления и по логике должен прекратить употребление. Но параллельно он перестает получать удовольствие и от жизни. От еды, секса, красоты вокруг и всего остального.

По сути, он становится «растением» или роботом.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Итак, подводя итог всему выше сказанному, мы увидели, что медицинская модель считает лечение прерогативой медицины исключительно врачей. Оценивая ее, следует помнить следующее:

• если врач сообщает вам, как называется ваше недомогание, это еще не значит, что он знает, что это такое;

• медицина преуспела в лечении абстинентного синдрома и это достижение невозможно недооценивать;

• абстинентный синдром опасен только при прекращении употребления алкоголя и седативных препаратов (наркоманы умирают не от «ломок», а от передозировки наркотиками);

• цель лечения: сделать возможным прекращение употребления;

• абстинентный синдром – не сама наркомания, а только ее признак;

• врачи, как никто другой могут помочь пациенту на первом этапе, но не более;

• воздержание дает возможность начать лечение причин употребления;

• цель данного этапа – создать возможности для ремиссии.

БОЛЬШИНСТВО СПОСОБОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ – ЗАПРЕТИТЕЛЬНЫЕ: врачи в роли Богов против биологической реальности.

10.4. Психологическая модель Основана на утверждении: «Надо решить личностные проблемы и все будет хорошо».

Суть психотерапии – личная ответственность за свою жизнь или иначе: «Ты все можешь сам».

Парадокс этого подхода заключается в том, что у зависимых есть предыдущий личный опыт, который привел к потере контроля над веществами и жизнью в целом. Привлекательность для зависимого состоит в том, что выздоровление достижимо за сравнительно короткий срок! Нет необходимости в пожизненной поддержке.

Достаточно большое количество зависимых осознав, что есть проблемы с веществами, обращаются за помощью к психологам, психиатрам и психотерапевтам. Надеясь решить проблему зависимости только путем решения внутренних конфликтов и проблем. Психиатры обычно выписывают медикаменты, и мы автоматически возвращаемся к решению проблемы медикаментозным путем. Психологи начинают работать с зависимостью, как с симптомом внутренних противоречий. И довольно быстро их находят. Но поскольку терапия это процесс, причем весьма долгий, а обострение влечения у зависимого может случиться в любой момент, этот способ решения тоже зачастую не дает положительного эффекта.

Большинство зависимых продолжают употреблять, параллельно посещая психолога. Если мы обратимся к западному опыту, то в странах, где решение наркомании и алкоголизма поставлено на поток, ни один психолог или психотерапевт не возьмется за терапию зависимого, без параллельного посещения им групп «Анонимных Алкоголиков» или «Анонимных Наркоманов». И без работы с семьей зависимого. Так как, помимо всего прочего, зависимость рассматривается не как проблема отдельного человека, а как семейное заболевание.

10.5. Социальная модель Если мы говорим о социальных попытках решения проблем, то необходимо начать с мифов, которые существуют в среде обывателей. Достаточно большое количество людей, заблуждаясь, считают наркоманию и алкоголизм, как в прочем и другие зависимости, распущенностью или слабой волей. И наивно полагают, что если человека загрузить работой, занять любимым делом, женить/выдать замуж, перевести на другое место жительства, то этот человек перестанет употреблять.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Возможно, это и срабатывает на первых этапах развития зависимости, но это не означает полного решения проблемы.

Если говорить о более серьезных подходах в решении проблемы, то можно говорить о нескольких вариантах.

1. Трудотерапия в условиях замкнутого социума (общины). Социальная изоляция зависимых, где они в течение нескольких месяцев или лет, занимаются бытом общины и другими работами. Важно понимать, что, как бы не был велик срок пребывания в общине, человеку, рано или поздно, придется выходить из нее в социум. Сама по себе изоляция и время, проведенное в ней, имеют смысл, если за время изоляции, пациент получает опыт трезвой жизни, решает свои проблемы, нарабатывает потенциал, который он сможет применить вне общины. Если этого не происходит, то пациент просто приспосабливается к существующим правилам внутри общины, подстраивается под них и может сохранять трезвость исключительно внутри общины. Большое число таких «выздоравливающих», попадая в привычную социальную среду, зачастую агрессивную, с множеством соблазнов, не способны к длительным ремиссиям. Важно, находясь в изоляции работать над собой и своим заболеванием на разных уровнях. Это значительно повысит шансы оставаться трезвым после выхода.

2. Принудительное лечение. То принудительное лечение, которое существует, условно говоря в России, основано на блокираторах и антагонистах химически активных веществ. На данный момент эта система практически не дает результатов и является формальной.

Если же говорить о пеницитарной системе, о «лечении» химической зависимости путем лишения свободы в «местах не столь отдаленных», то, учитывая всю вышеизложенную информацию, этот способ можно назвать абсолютно не эффективным и не учитывающим особенности проблемы. Это все равно, что изолировать больных гриппом, если они позволяют себе кашлять. При отсутствии хорошо налаженной системы государственной реабилитации, требовать от зависимых самостоятельно прекратить употребление, как минимум, ошибочно.

Заключение. Без целого комплекса реабилитационных мер, не возможно помочь зависимому прекратить употреблять ПАВ.

3. Образовательная модель. Этот подход осуществляется благодаря обучению и внушению прелестей здорового образа жизни. Рекламные компании с привлечением знаменитых людей. Социальная реклама запугивающего характера. Специфическая, компетентная информация о заболевании, его течении и о моделях и путях выздоровления. Это модель имеет свои плюсы, но одна недостаточна для прекращения употребления.

10.6. Духовная модель В данный момент на территории Российской Федерации, наиболее многочисленными являются реабилитационные центры, основанные на религиозном подходе реабилитации. Центры принадлежат различным религиозным конфессиям. Несомненный плюс этих центров их доступность (низкопороговые центры), ввиду низкой стоимости проживания на их территории.

Эта модель реабилитации построена на изоляции, трудотерапии и изучении религиозной литературы и применении в жизнь принципов данной религиозной конфессии. Зачастую проблема возникает с теми зависимыми, кто полностью пытается переложить свою ответственность на волю Высших сил. В данном подходе важно помнить старую пословицу: «На Бога надейся, а сам не плошай». Вера без действий – мертва. Вера в процессе выздоровления должна стать рабочей.

Нельзя отрицать биологической реальности и роли в выздоровлении самого человека.

Рассматривать заболевание как грех и наказание за грехи приводит к усугублению у зависимых и без того огромного чувства вины и стыда. Высшая Сила должна быть любящей и поддерживающей. Важно помнить, что любой в отдельности путь выздоровления - это всего лишь одна четвертая часть от общего.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Тут мы подходим к еще одному важному понятию, которое нам необходимо для понимания процесса выздоровления. Понятие это - Здоровье или качество жизни. Понятие здоровье имеет множество определений. В историческом плане представление о формировании здоровья человека сводилось к одностороннему восприятию. Самым популярным и, пожалуй, наиболее сконцентрированным следует признать определение, данное Всемирной Организацией Здравоохранения:

«Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов».

Вот от этого определения мы и будем отталкиваться в дальнейшем. И остальные понятия, которые нам необходимы в дальнейшем, напрямую связанны с определением здоровья. Так как, мы помним, что для выздоровления человека необходимо помогать выздоравливать его телу, психике, душе и оздоравливать социум.

Информация, которую мы даем пациентам - это образование, выздоровление – глубокая, внутренняя работа.

Образование направлено на развитие понимания пациентом происходящих процессов: проявления болезни, эмоциональные проблемы, семейные проблемы.

Образование обращено к познавательной способности человека.

Лечение заключается в слиянии познавательных процессов и формировании мотивации на изменение своего поведения.

Пациент получает сведения о болезни для того, чтобы идентифицировать себя с другими зависимыми и разобраться так ли у него.

Лечение – создание безопасных условий для выздоровления.

Цель лечения - устранение препятствий, мешающих выздоровлению.

Цель лечебного процесса - помочь пациенту эмоционально стабилизироваться.

ЛЕЧЕНИЕ - НЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ!

10.7. Группы взаимопомощи. Программа «12 шагов» Анонимных Алкоголиков, Анонимных Наркоманов 1. Мы признали свое бессилие перед своей зависимостью, признали, что наша жизнь стала неуправляемой.

2. Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы сами, может вернуть нам здравомыслие.

3. Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу, как мы Его понимали.

4. Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших недостатков.

7. Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

8. Составили список всех тех людей, кому причинили зло и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10. Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

11. Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других наркоманов и применять эти принципы во всех наших делах.

Под словом Бог в 12-ти шаговых сообществах каждый понимает то, что приемлемо для него лично.

По этой программе успешно выздоравливают христиане, атеисты, мусульмане, иудеи, буддисты, католики, протестанты и многие другие, люди, верующие в судьбу и некий общий дух гармоничности устройства вселенной. Программа не религиозна, а духовно ориентированна. Каждый волен верить в то, что ему понятно и близко. Вера в программе рассматривается как призыв и руководство к действию. Она становится рабочим инструментом выздоровления и изменения личности.

Разумеется, одно только знакомство с приведенными формулировками шагов не даст возможности глубоко понять сущность программы «Анонимных Наркоманов»и «Анонимных Алкоголиков», а тем более начать с ее помощью решать проблемы зависимости. Для этого необходима и более обширная информация, содержащаяся, в частности, в многочисленных книгах, посвященных «Программе 12 Шагов», а самое главное - живое общение с выздоравливающими, и значит, людьми, активно работающими по программе и имеющими возможность поделиться своим опытом выздоровления.

Движение «Анонимные Алкоголики» (АА) и впервые сформулированная в этом движении «Программа 12 Шагов» явились одновременно и предпосылкой (исторической и идейной) и следствием развития и реализации идеи «терапевтической общины», «терапевтического сообщества».

«Программа 12 Шагов» стала воплощением в конкретную практику человеческих взаимоотношений первоначального, заложенного еще в первые века христианства, смысла понятия «терапия»

(от греч. therapeia) как «совместного служения Богу и друг другу».

Основанные на раннехристианских традициях, идеи будущей «Программы 12 Шагов», пройдя через Средневековье, получили свое развитие в эпоху Реформации, а затем в движении Евангелистов XIX века. «Новейшая история» основных положений Программы начинается с конца XIX века, когда известный лютеранский пастор из Пенсильвании, доктор Фрэнк Бушмен основал в Англии движение под названием «Христианское братство первого века». В период с 1921 по годы это движение называлось «Оксфордская группа». Позже ему было дано новое название Движение за моральное перевооружение». Видным деятелем этого движения стал епископальный священник Сэмюель Шумейкер. В «Оксфордской группе» понимание недостаточности индивидуалистического, изолированного от других людей и от Церкви подхода к решению собственных мировоззренческих проблем, привело к выработке некоторых рекомендаций, служащих как бы вехами на пути становления зрелого христианина, дающих человеку возможность более полно и предметно оценить степень реализации христианских принципов в своей жизни.

Переработанные основателями движения АА Уильямом (Биллом) Уилсоном и Робертом (Бобом) Смитом, также в разное время участвовавшими в «Оксфордской группе», принципы этого движения составили основу «Программы 12 Шагов Анонимных Алкоголиков».

Движение «Анонимных Алкоголиков» широко распространилось по всему миру. В настоящее время количество групп этого движения превышает сто тысяч (более чем в 200 странах мира), ежегодно только в США и Канаде возникает примерно 4000 новых групп и число участников движения постоянно растет. Миллионы людей, многие из которых потеряли в своей жизни все, людей, покинутых близкими и обществом, благодаря АА вернулись к полноценной жизни, обретя осмысленную и счастливую трезвость, которая выражается не только в отказе от любых наркотических веществ и алкоголя, но, прежде всего, в новом (в широком смысле - трезвом) взгляде на мир, других людей, себя, свои отношения с Богом.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Именно в этом, по-видимому, кроется причина необычайно высокой эффективности Программы и построенных на ее основе терапевтических подходов. Эти подходы - не терапия в традиционном смысле, а новый образ жизни, или, иначе, не что иное, как некоторое упорядочение и своеобразная конкретизация (применительно к решению частных вопросов) основ христианской общинной жизни, реальная практика восстановления истинной соборности.

Со временем «Программа 12 Шагов» и работающие на ее основе группы самопомощи стали источником новой жизни и для людей, страдающих другими видами зависимости. Прежде всего это группы, объединяющие родственников алкоголиков. Движение, включающее в себя эти группы, получило название Ал-Анон, сообщество Анонимных Наркоманов, существующее с года и группы родственников наркоманов - «Нар-Анон». Возникли также группы для подростков (Алатин) и детей (Алатот) из алкогольных семей. В последнее время наблюдается большое развитие сообщества Анонимных Игроков.

Большое значение для последующей популяризации Программы, и развития включенных в нее психологических концепций имело движение «Взрослые дети алкоголиков», объединившее всех, кто вырос в алкогольных и любых иных неблагополучных семьях. Как выяснилось, все эти люди (а это, как показывает практика, абсолютное большинство вообще всех людей) являют некую общую специфику имеющихся у них личностных проблем, которая и служит основой для формирования в последующем тех или иных видов зависимости. «Программу 12 Шагов» стали применять и для решения вполне конкретных проблем другого рода, например, таких как переедание, зависимость от сексуальных отношений, от накопительства, от азартных игр, и даже от неукротимого стремления одалживать деньги.

Кроме того, пользуясь этой же программой, люди стали успешно справляться со своими эмоциональными трудностями, работая, например, в таких группах, как «Анонимные Эмоционалы»

и многих других.

С конца 80-х годов в нашей стране тоже стали появляться первые группы «Анонимных Алкоголиков» (АА), а несколько позже - и «Анонимных Наркоманов» (АН). За прошедшие годы эти движения, особенно АА, значительно разрослись и окрепли. Сейчас в России около сотни групп АА и АН, в которых обрели трезвость уже тысячи людей.

На собрании групп самопомощи «Анонимные Алкоголики» или «Анонимные Наркоманы»

может присутствовать всякий, считающий, что он имеет проблемы с алкоголем или наркотиками.

Родственники этих людей, их друзья, а также все интересующиеся проблемой алкоголизма или наркомании, могут посещать так называемые «открытые» собрания этих групп. В списке групп дни этих собраний указаны особо.

Очень важно, чтобы родственники наркоманов сами начали работу в специальных группах самопомощи. Движение родственников наркоманов называется «Нар-Анон» - от слов «НАРкоманы АНОНимные» - является наиболее действенным средством выхода из тупика, в котором оказываются ВСЕ члены семьи, где кто-то из ее членов употребляет наркотики.

Собрания групп проходят в специально установленном порядке. В первой части собрания присутствующие, назвав свои имена (но не фамилии) и свое отношение к проблеме, могут, если хотят, высказаться по обсуждаемой на данном собрании теме. При этом следует опираться, прежде всего, на свой собственный опыт и говорить только о себе и от себя, избегая общих рассуждений и обобщений. Не принято задавать выступающим вопросы и вступать с ними или с другими присутствующими в дискуссии. Во второй части собрания, которая, как правило, проходит за чашкой чая, общение уже ничем не ограничено, хотя и здесь не приветствуются разговоры на темы, не имеющие непосредственного отношения к выздоровлению от зависимости, поскольку главная и единственная цель этих групп - помощь в решении проблем, связанных с зависимостью.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

ОБЕЩАНИЯ ПРОГРАММЫ

1. Мы познаем новую свободу и новое счастье.

2. Мы не будем ни сожалеть о прошлом, ни пытаться захлопнуть за ним дверь.

3. Мы поймем новый смысл слова «смирение». Мы познаем мир и покой.

4. Вне зависимости от того, как низко мы пали, мы увидим, как наш опыт приносит 5. Пройдет чувство собственной бесполезности и жалость к себе. Мы утратим эгоистический интерес к вещам и приобретем интерес к членам нашего сообщества. Самокопание закончится.

6. Наши отношения и взгляды на жизнь изменятся в корне.

7. Боязнь других людей и экономическая неуверенность покинут нас. Мы интуитивно почувствуем, как справляться с ситуациями, которые прежде ставили нас в тупик.

8. Мы неожиданно осознаем, что Бог делает для нас то, что мы не могли сделать для себя самостоятельно.

Миннессотская модель лечения и реабилитации наркоманов и алкоголиков.

Необычайно высокая эффективность «Анонимных Алкоголиков» и других подобных движений послужили американским специалистам стимулом для создания в конце 40-х годов так называемой Миннесотской модели лечения. (Первый реабилитационный центр был открыт в штате Миннесота).

В отличие от движений самопомощи, эта модель является профессиональным подходом к решению проблемы. В ней духовные принципы работы групп АА объединены с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук. Миннесотская модель стала первой терапевтической программой, разработаннной с учетом этапности развития заболеваний, вызванных употреблением ПАВ, симптомов этих болезней, связанных с состоянием воздержания, изменений, происходящих с пациентом в процессе работы по программе реабилитации на биологическом, эмоциональном, когнитивном, поведенческом, социальном и нравственном уровнях.

Широкое развитие Миннесотской модели в США позволило этой стране создать принципиально новый государственный подход к решению проблемы алкоголизма. Именно благодаря этому подходу США, как мы уже упоминали, стали пока единственной в мире страной, в которой удалось остановить распространение такой угрозы обществу, как алкоголизм, и даже снизить официальные цифры заболеваемости этой болезнью.

Все лечебные программы, использующие Миннесотскую модель, основаны на концепции терапевтического сообщества. В них нет традиционного для «обычной» медицины противопоставления врача пациенту. Основную роль в этих программах играют так называемые «консультанты», большинство которых - это люди, преодолевшие путем работы по «Программе 12 Шагов» собственные проблемы, связанные с алкогольной, наркотической или другой зависимостью. Чтобы работать консультантами, они получают специальное образование, но это не превращает их во «всемогущих» манипуляторов и вершителей чужих судеб, а лишь помогает им использовать собственный опыт во благо других людей.

Система реабилитационных центров «Монар» (Польша).

Основатель концепции реабилитации Марек Котаньский. На сегодняшний день активно функционируют несколько десятков реабилитационных центров «Монар», расположенных по всей Польше. Существуют специализированные центры, оказывающие помощь специфическим группам наркозависимых: молодым матерям, подросткам и детям, ВИЧ - инфицированным, наркозависимым с двойным диагнозом и т.д. В каждом центре насчитывается от 15 до 45 проживающих.

Обычно здание реабилитационного центра находится на окраине города или в пригороде на отдельно огороженной территории.

Длительность реабилитационной программы регламентируется каждым центром индивидуально. Обычно срок пребывания в центре составляет 1,8 года. Однако в настоящее время наблюЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА дается тенденция к сокращению срока реабилитации от 3-6 месяцев до 1 года в связи с сокращением финансирования и повышением интенсивности реабилитационных мероприятий, а также совершенствованием системы амбулаторной помощи. Постреабилитационный процесс включает в себя систему хостелов, как промежуточный этап между реабилитационным центром и полной социальной адаптацией, специальные квартиры, группы поддержки и взаимопомощи.

В основе программы реабилитации лежит идея терапевтического сообщества. Основной принцип терапевтического сообщества – все равны перед законами и нормами, которые вырабатываются самим сообществом на еженедельных встречах. Коллектив - ведущий рычаг в реабилитационном центре. Только все сообщество может принимать решения по функционированию дома, определяя задачи и нормы, обязательные для всех.

Руководителем центра является директор, который должен совмещать в себе функции лидера, иметь опыт работы в качестве терапевта не менее 5 лет и быть автором программы реабилитации.

Кадровый состав представляют собой подготовленные члены сообщества, вылечившиеся от наркотической зависимости, дипломированные специалисты со специализацией в области реабилитации наркозависимых (в основном это психологи и педагоги). Медицинский персонал включает в себя приглашенных психиатра и терапевта, а также медицинскую сестру на постоянной основе. В каждом коллективе существует программа супервизорской поддержки.

Одним из позитивных эффектов программы реабилитации в центрах «Монара» состоит в том, что с течением времени в реабилитационном центре складывается самоподдерживающая реабилитационная система с основой на прошедших реабилитацию клиентах. Члены сообщества должны занимать в нем активную позицию. Польза каждого зависит от способностей личности, а также от полезности каждого задания для жизни сообщества. Важно поддержание структуры сообщества, основывающегося на оптимальном использовании интеграции, доброй воли и гуманизма для всех своих членов, при котором достоинство личности является приоритетно важным, представляет собой важный компонент данной системы.

Основная задача реабилитации – вернуть наркозависимому утраченные социальные и психологические функции. Клиентом реабилитационного центра может стать любой человек, имеющий проблемы вследствие употребления наркотиков. Для этого необходимо обратиться либо непосредственно в один из реабилитационных центров, либо в специальные консультационные пункты. В консультационном пункте с наркозависимым проводится первичное собеседование и подбирается центр, программа и условия пребывания в котором наиболее соответствуют индивидуальным потребностям клиента. В отдельные центры существует очередь до 6 месяцев, в течение которых должен поддерживать постоянную связь с представителями «Монара». Важным условием является наличие мотивации у самого наркозависимого пройти процесс лечения.

Основное внимание при поступлении уделяется не медицинскому, а социальному и психологическому диагнозу. При этом важно построить доверительные и открытые отношения между терапевтом и клиентом. Первый элемент контакта должен учитывать то, что терапевту необходимо получить клиента (а особенно это касается подростков и молодежи) право на оказание помощи, т.е. построить такие отношения, когда терапевт сможет что-либо требовать. Реабилитационный процесс предполагает наличие равновесия между любовью, безопасностью, четкими границами и требованиями. Должно быть партнерство существования между терапевтом и клиентом, несмотря на возможное недоверие. Терапевт выступает как образец, модель поведения.

Вся работа в центрах «Монар» основывается на накоплении положительного и отрицательного опыта совместного проживания. Отрицательный опыт играет важную роль, так как он помогает пережить страх неудач и возможность их преодоления. Каждый резидент имеет своего курирующего наставника или психотерапевта.

В течение первых двух недель пребывания в центре клиент должен пройти медицинский осмотр с участием психиатра, а также психологическую диагностику. В контексте процесса реабилитации проводится индивидуальная и групповая терапия.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Индивидуальная терапия. Периодичность – 1 час/1,5 часа 1 раз в неделю с прикрепленным терапевтом.

Групповая терапия в различных формах. Собрания терапевтического сообщества включают в себя:

• Ритуальные собрания - регулярные утренние и вечерние встречи, имеющие свою структуру и ритуалы. Утреннее собрание проводится по следующему порядку: философия центра, новости дня, раздача заданий на день (работа по кухне, по дому, по саду и огороду, ремонт помещений и т.д. – при распределении используется принцип ротации, чтобы каждый имел свою часть работ), девиз дня. Утреннее собрание выступает в качестве структурированной терапии, в которой важными элементами являются общий климат, ключевые процедуры, настроение. Вечернее собрание обычно гораздо менее структурировано и имеет своей целью подведение итогов дня.

• Терапевтические собрания занимаются решением индивидуальных и групповых проблем.

Периодичность – 1-2 раза в неделю продолжительностью от 2,5 до 4-х часов. На этих встречах решаются вопросы и проблемы, которые возникли в отношениях, при работе и.д. Запросы на темы групп собираются предварительно членами сообщества с обоснованием, почему именно эта тема важна для сообщества в данный момент. Группа работает в двух плоскостях: план содержания и план выражения. Обычно в таких встречах принимает участие весь персонал центра. Кроме этого, на подобных собраниях решаются вопросы о возможности перевода с этапа на этап, поездки домой и т.д.

• Организационные встречи – основная задача – решение организационных вопросов жизни терапевтического сообщества.

• Встречи-интервенции проводятся для разрешения кризисных ситуаций, например: что-то происходит с другим, со мной, с группой. Для организации такой встречи любой член сообщества имеет право позвонить в колокол, и все должны немедленно собраться в специально отведенной для встреч комнате (в ней не проводится больше никаких мероприятий, кроме встреч сообщества).

• Каждый резидент имеет свой индивидуальный план лечения, который обсуждается с терапевтом, и составляются персональные задачи реабилитации. Главное условие составленного плана - чтобы он был успешным и конкретным. Все задачи записываются в личное дело, и от их выполнения зависит переход на следующий этап реабилитации.

Правила нахождения в реабилитационном центре формируются каждым сообществом в отдельности. Наиболее распространенными являются следующие требования терапевтического сообщества:

1. Абсолютное воздержание от наркотиков и ПАВ.

2. Запрет на любую физическую и вербальную агрессию.

3. Разрыв с наркоманским прошлым (атрибутика, одежда, музыка и т.д.) 4. Постоянное наблюдение и поддержка других членов сообщества.

5. Готовность к обратной связи о себе и других.

6. Готовность помогать другим по принципу: «Помогая другим, ты помогаешь себе».

7. Активное участие в жизни сообщества.

8. Полное подчинение сообществу.

9. Сексуальная абстиненция.

10. Полное доверие группе.

За безопасность сообщества отвечает Служба Охраны Монара – СОМ. В каждом реабилитационном центре она формируется из наиболее уважаемых и авторитетных членов сообщества с большим сроком ремиссии. СОМ имеет право проверять состояние резидентов, досматривать их вещи, контролировать порядок в Центре, пресекать доступ посторонних на территорию.

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Этапы процесса реабилитации:

1. «Новичок». На этом этапе важно осознание ценностей и правил сообщества. Создается и укрепляется мотивация на продолжение лечения, определяются основные задачи и перспективы реабилитации. Продолжительность – 1,5 месяца.

2. «Хозяин». Данный этап выполняет задачи социального тренинга, обучение навыком взаимодействия, сбора информации, функционирования в коллективе в различных ролях. «Хозяин» – это человек, прижившийся в доме. Из них складывается домоуправление, они распределяют роли и т.д. Продолжительность – 2-3 месяца.

3. «Организатор». На этом этапе ставится задача приобрести навыки нахождения в больших группах людей без страха, как сориентироваться в больших учреждениях, уметь отстаивать свою точку зрения, навыки ассертивного (умение говорить нет) поведения. Продолжительность – 1 месяц.

4. «Опекун». Основная задача – работа с эмоциональной сферой резидента. Важно дать время для распознавания своих чувств, научиться жить как с позитивными, так и с негативными чувствами, уметь их различать. Часто это ключевая проблема наркозависимых – осознание себя и своих чувств по отношению к различным сторонам действительности. Важным считается не начинать разговор о глубинных чувствах и эмоциях слишком рано. До этого этапа обсуждаются только сиюминутные эмоции «здесь и сейчас». Продолжительность – 2-3 месяца.

5. «Созидатель». Основная задача этапа – планирование своей жизни после окончания реабилитации. Резиденты на этом этапе тренируются, обучаются, ходят на встречи за пределы реабилитационного центра. Частые поездки домой, продолжительность – 3-4 недели.

6. «Жители». Это независимые члены сообщества, которые посещают реабилитационный центр наездами. Однако на них полностью распространяются действие принципов и норм сообщества. «Жители» приглашаются на совместную работу с терапевтами (совместное дежурство, встречи с резидентами и т.д.). Для поддержания результатов лечения важно поддерживать в людях принадлежность к программе.

На каждом этапе лечения существует свой лидер и свои терапевтические встречи. Важно, что продолжительность каждого этапа может быть различной в зависимости от индивидуального темпа прохождения программы резидентом. После окончания лечения клиенты становятся «совладельцами» центра. Они могут приехать в любой момент с друзьями, близкими, семьей, имеют право направить своих людей на лечение и они будут приняты без очереди. Все эти элементы являются важным, поддерживающим ремиссию, фактором.

Обычно каждый центр имеет программу поддержки и работы с семьями резидентов. Используется системный подход в организации терапевтического компонента работы с семьей, проводятся как индивидуальные, так и групповые терапевтические и обучающие занятия с родственниками и близкими резидентов. Кроме этого, часто родители имеют возможность принимать участие во всем, что происходит в центре.

В центрах «Монара» особое внимание уделяется программам профессиональной и образовательной подготовки. Часто центры имеют свои автомастерские, столярные мастерские, сады и огороды, фермы и т.д. После определенного времени (5-6 месяцев) нахождения в центре резиденты имеют возможность получать образование в местных школах и училищах. Кроме этого, комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя обязательные занятия спортом. Несколько раз в год организуются специальные лагеря и поездки, которые проводятся в активной форме и демонстрируют возможность интересной жизни, свободной от наркотиков.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Глава 11. Этапы выздоровления семейной системы и 11.1. Созависимость Термин «созависимость» появился в результате изучения природы химической зависимости, ее воздействия на человека и влияния, которое это заболевание оказывает на окружающих.

Вначале комплекс симптомов, характеризующих непьющие жертвы алкоголизма, назывался «пара-алкоголизм». Со временем, когда алкоголизм стал рассматриваться как частный случай общей химической зависимости (наркомания, пристрастие к препаратам, вызывающим изменение сознания, токсикомания и т.д.), этот термин был заменен на «созависимость». Иными словами, человек близкий алкоголику зависит от алкоголя опосредованно, т.е. алкоголик зависит от алкоголя, а созависимый от самого алкоголика. Но «зависит от алкоголика» слишком общая фраза. Мы все в той или иной степени зависим друг от друга.

Созависимость отличается от других видов зависимости и имеет свои специфические черты, которые носят болезненный характер. Болезненный в силу того, что мы зависим от больного человека и как бы заражаемся его болезнью. Но, как и с любой другой болезнью, заражение происходит не сразу, и у каждого человека в силу уникальности его личности, событий его прошлого и жизненного опыта заражение и развитие болезни происходит специфическим образом.

Если у человека хороший иммунитет, то вероятность возникновения у него инфекционных заболеваний ниже, чем у человека с ослабленным иммунитетом. Поэтому, созависимостью страдают люди, с так сказать подорванным в детстве духовным иммунитетом. Люди из дисфункциональных семей, где были нарушены эмоциональные узы, связывающие членов семьи, из семей, где царили нездоровые, негибкие, бесчеловечные правила, люди, перенесшие детскую травму необязательно от родителей, но от значимых людей: учителей, друзей, общества. К числу лиц с «подорванным духовным иммунитетом» можно отнести жертв физического, эмоционального, сексуального насилия, самих химически зависимых.

В широком понимании термин «созависимость» применяется в отношении супругов, партнеров, детей и взрослых детей алкоголиков, которые почти всегда развивались в дисфункциональной семейной системе. Созависимым можно считать любого человека, живущего в неблагополучной семье с нездоровыми правилами, способствующими созависимым отношениям.

Созависимость - состояние, которое в значительной мере является результатом адаптации к семейной дисфункции. Это закрепившаяся реакция на стресс, которая с течением времени становится скорее образом жизни, нежели средством выживания (чем она была в начале). Показательно, что когда стресс прекращает свое влияние, созависимый продолжает действовать в своей среде так же, как если бы угроза угнетения продолжала существовать.

По определению Шэрон Вегшейдер Круз, которое отражает сочетание поведенческих и внутрипсихических элементов: «Созависимость - это состояние, которое характеризуется сильной поглощенностью и озабоченностью, а также крайней зависимостью (эмоциональной, социальной, а иногда и физической) от человека или предмета. В конечном счете, такая зависимость от другого человека становится патологическим состоянием, которое влияет на созависимого во всех других взаимоотношениях.

Для такого состояния характерны:

• заблуждения, отрицание, самообман;

• компульсивные действия (неосознанное иррациональное поведение, о котором человек может сожалеть, но все же действует, как бы движимый невидимой внутренней силой);

• замороженные чувства;

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

• низкая самооценка;

• нарушения здоровья, связанные со стрессом.

По определению Мелоди Битти, одного из самых известных специалистов по созависимости, «созависимый - это человек, который позволил, чтобы поведение другого человека повлияло на него, и который полностью поглощен тем, что контролирует поведение этого человека. Другой человек может быть ребенком, взрослым, любовником, супругом, папой, мамой, сестрой, бабушкой или дедушкой, клиентом, лучшим другом. Он может быть алкоголиком, наркоманом, больным умственно или физически, а также нормальным человеком, который иногда испытывает чувство печали».

Причина созависимости не в другом человеке, а в нас самих, в том, что мы допустили, что поведение другого влияет на нас и в том, каким образом мы пытаемся повлиять на другого. Созависимым свойственны такие внутрипсихические симптомы, как навязчивость, контроль, тревожность, низкая самооценка, граничащая с ненавистью к себе, избыток гнева и вины, сосредоточенность на других, вплоть до полного пренебрежения своими нуждами, проблемы общения, проблемы в интимной жизни.

Существует еще много определений, но уже из данных становится ясно, что созависимый человек не свободен в своих чувствах и поведении, он как бы лишен права выбора, что чувствовать и как действовать. В результате тесного и длительного общения (более 2-х лет) с химически зависимым человеком, в результате неудавшихся попыток контролировать его, у людей, близких к алкоголику, складывается реактивный тип личности. Созависимый как бы теряет способность чувствовать, думать и действовать по своему выбору, теряет способность управлять собственной жизнью. Он пытается управлять чужой жизнью, он лишь реагирует на то, что делают, думают и чувствуют другие люди. Возможно, вам легче будет понять, что проблема созависимости относится лично к вам, если вы познакомитесь с разновидностями или типами созависимых.

11.2. Виды созависимости Признаки и симптомы созависимости настолько всеобъемлющи и разнообразны, что ни в одном человеке нельзя найти все сразу. Созависимые, все еще пребывающие в отрицании, часто будут указывать на те аспекты заболевания, которые им не свойственны, и использовать это, как доказательство того, что они не созависимы или для преуменьшения степени своей созависимости.

Существуют, однако, целые «созвездия» вариантов поведения, которые часто можно наблюдать у созависимых. Часто созависимые отождествляют себя с конкретной разновидностью (типом), чем с общим диагнозом созависимости. С точки зрения профессионала все эти варианты рассматриваются, как различные проявления проблем, лежащих в основе созависимости.

Мученик. Это, возможно, самое типичное проявление созависимости. Можно сказать, что у всех созависимых есть что-то от мученика. В основе поведения мучеников лежит гордыня. Они извлекают огромное удовольствие из своей способности мириться с неудобствами, разочарованием и даже болью. Источником их самоценности является способность бороться, несмотря на победы или поражения. Для «мучеников»важно быть правым, а не эффективным (добиться результата).

Многие химически зависимые демонстрируют такое же мученичество как созависимые: они упорно стараются решать свои проблемы в одиночку. И те, и другие несут свое бремя с твердостью и упорством, не теряя мужества. Взамен они ожидают уважения от других за свое благородное поведение. И, на самом деле, их родственники и друзья склонны считать их терпимыми, много и долго страдающими и великодушными (иногда до абсурда). Мученики чувствуют, что живут так потому, что у них нет выбора. Альтернативы они даже не рассматривают, потому что это слишком страшно уйти и жить самому по себе, или сказать правду о положении вещей, быть покинутым и

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

остаться наедине с самим собой. Они продолжают жертвовать собой в надежде, что их вклад в конечном итоге принесет процент, но даже в этом они не уверены.

Мученики чувствуют внутреннюю пустоту, но они обычно так заняты пребыванием в роли мученика, что у них почти нет времени, чтобы почувствовать и испытать эту пустоту.

Преследователь. «Преследователь» - это противоположность «мученика». «Преследователь»

испытывает ту боль и горечь, которую «мученик» не позволяет себе чувствовать. Хотя его собственное поведение часто выходит из-под контроля, он сосредоточен на том, как неправильно ведут себя другие. Вместо того, чтобы разобраться со своим несчастьем и справиться с ним, он занимается его внешним выражением, а в своих несчастьях считает виновными других людей и их поступки.

В то время как «мученик» принимает на себя всю полноту ответственности за то, что чувствует себя несчастным, «преследователь» не принимает никакой ответственности за свое несчастье.

Тогда, как «мученик» заставляет себя все больше работать, чтобы лучше чувствовать себя, «преследователь» пытается заставить других обеспечить ему безопасность и спокойствие ума и души.

И те, и другие переоценивают свое влияние на других. Ни те, ни другие не видят разницы в том, что они могут контролировать, а что нет. «Мученики» стараются манипулировать другими, пытаясь быть хорошими, «преследователи» манипулируют другими при помощи злости и чувства вины, которые они им внушают.

Соучастник заговора. Некоторые созависимые постоянно срывают попытки химически зависимых достичь трезвости. Хотя со стороны это кажется непродуктивным, но с учетом внутреннего мира созависимого, в этом есть смысл. Созависимые прикипают к тому складу личности, который у них сложился в результате пребывания в семейной системе химически зависимого человека в активной стадии. Мысль о необходимости изменять свою личность, что является обязательным условием для функционирования в выздоравливающей семейной системе, вызывает значительную тревогу. Вместо того, чтобы изменяться, они становятся «соучастниками заговора» или «потакателями».

Потакательское поведение заключается в поддержке попыток химически зависимого отрицать или скрывать свою боль. Мотивы, лежащие в основе такого поведения не в счет, важен результат.

Самая глубокая степень потакательства имеет место, когда «соучастник» продолжает отрицать само существование химической зависимости. Это отрицание может быть настолько сильным, что еще долго продолжается после того, как химически зависимый пошел на лечение.

Для большинства «соучастников» оскорбительно даже предположение, что у членов семьи может быть какая-либо проблема. По злой иронии судьбы многие соучастники становятся профессионалами в области лечения химической зависимости. Ими руководит обеспокоенность тем ущербом, который алкоголь и наркотики наносят стране, обществу, семейной жизни вообще.

Слова «вообще», «в целом» являются ключом к пониманию этого явления. «Соучастник» знает, что химическая зависимость - «нехорошая вещь», но он просто не желает принять ее присутствие у себя под боком.

Некоторые «соучастники» могут признать, что один из членов семьи химически зависим, и даже выразить свою тревогу по поводу его жизни, но после этого они могут обернуться и предложить ему/ей выпить или выразить готовность остановиться у магазина, чтобы купить бутылку. Когда им открыто говорят о непоследовательности их поведения, то они отрицают, что оно усугубляет проблему или же уверяют, что по-другому они поступать не могут (А что мне делать? Какой у меня выбор? Он же все равно будет пить, независимо от того, кто купит бутылку, он или я).

Собутыльник. Как отмечалось ранее, у созависимых есть риск самим стать химически зависимыми. Их образ жизни, система взглядов и верований уже почти совпадают со взглядами и установками самих зависимых, и они очень легко могут соскользнуть на тропинку зависимости. Многие созависимые верят, что самый лучший способ сохранить связь с химически зависимым членом семьи - это пить вместе с ним. В конечном итоге они сами становятся химически зависимыми.

Иногда у созависимого наступает прозрение, когда он/она просто больше не может выдерживать уровень потребления, заданный алкоголиком. На этом этапе здоровый человек как раз и наЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА чинает обращать внимание на этот факт. Однако, для активно созависимых это рискованно. Вместо этого они сокращают свои дозы и зарывают голову в песок в надежде, что химически зависимый когда-нибудь поступит также.

Апатичный созависимый. Некоторым созависимым все становится безразлично (до лампочки).

Они настолько деморализованы и выбиты из колеи, что как бы впадают в эмоциональный ступор, как узники концлагеря, смирившиеся со своей участью. Апатия может принести своеобразный мир и спокойствие, но в ней начисто отсутствуют надежда и смысл жизни. Это особенно трагично, когда в семье имеются дети. Когда у папы или мамы опустились руки, то не остается никого, с кого можно было бы брать пример здорового реагирования на хаос и безумие жизни в химически зависимой семейной системе.

Для терапевта такая ситуация наиболее сложна. Когда созависимый впадает в апатию, то один из главных путей создания терапевтического союза надежно заблокирован. Терапевт не может сказать созависимому, что решение проблемы устранит боль, ведь созависимый больше не чувствует сильной боли. Более того, больше никогда не хочет ее чувствовать. Таким образом, на все попытки возродить надежду в душе созависимого, он отвечает безразличием или обидой, потому, что, разрешая себе надеяться, он не только чувствует себя глупо, но и становится более открытым для боли, уязвимым.

В тяжелых случаях такого типа созависимости самоубийство становится вполне реальным и приемлемым вариантом. Они могут расставаться с жизнью активно и прямо или пассивно и непрямо, опосредованно, т.е. ничего не делая, чтобы избежать несчастного случая или отказываясь от встречи с врачом в начале заболевания.

Очень важно понять, что созависимость носит множество масок. Конечно же, есть и другие варианты и не существует правил, определяющих, какой тип созависимости может проявиться и когда. «Мученик» может стать «преследователем», «соучастник» может стать апатичным и т.д. Не стоит чрезмерно упрощать проблему, т.к. это опасно. Описание типичных ролей и моделей поведения может оказаться ловушкой. Эти варианты приведены здесь в качестве иллюстрации и отсутствие у вас какого-либо из описанных или всех вариантов не следует рассматривать как свидетельство того, что созависимости нет. Существует, по-крайней мере, 15 вариантов созависимости, которые проявляются комбинациями различных черт личности и моделей поведения.

Итак, мы считаем созависимость заболеванием. Это подтверждается еще и тем, что созависимость прогрессирует. Возникнув как озабоченность, созависимость может привести к изоляции, депрессии, психосоматическим заболеваниям или мыслям о самоубийстве. Она начинается как привычка выручать, опекать, спасать, контролировать, брать на себя ответственность за другого человека. Но привычки начинают жить своей собственной жизнью, мы повторяем свое поведение, не задумываясь о возможных последствиях. Привычки перерастают в систему мировоззрения, черты характера, а в конечном итоге в судьбу. И если привычки разрушительны, то со временем они разрушают своего хозяина. Они приводят нас к разрушительным взаимоотношениям и удерживают нас во взаимоотношениях, которые не сложились. Они мешают нам обрести мир и покой с самой важной персоной в нашей жизни - с самим собой. Эти привычки присущи тому единственному существу, которое каждый из нас в силах контролировать, единственному человеку, которого мы можем изменить - самому себе. Мы слишком долго пытались изменить своих близких, теперь настала наша очередь.

Почему же нам необходимо изменяться? Во-первых, жить по-старому слишком больно, во-вторых, изменения - это путь к выздоровлению. Выздоровление возможно, но оно требует упорного труда. Если обе стороны преданы делу выздоровления, то результат будет значительнее, чем мог бы быть, если бы вообще не было заболевания. Созависимость губит медленно, но верно. Независимость может проложить путь для здоровых взаимоотношений. Чтобы выздоравливать, нужна помощь. Реальной помощью может быть посещение групп Ал-Анон, обращение к специалистам.

Для тех, кто хочет изменить себя и обстоятельства, мы можем наметить план выздоровления.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

11.3. Выздоровление от созависимости Выздоровление от созависимости и выздоровление от химической зависимости удивительно похожи и проходят в 4 этапа:

1-й этап - выживание. Он характеризуется отрицанием своей проблемы. Множество защитных механизмов способствуют отсрочке признания своего бессилия перед другими людьми, невозможности контролировать их и неуправляемости собственной жизни. Отрицается наличие разрушительных чувств, пока еще сохраняется иллюзия того, что то или иное поведение продиктовано собственным выбором, а не компульсивностью, которая, фактически и руководит жизнью. Созависимый отрицает ограниченность собственных возможностей, он гордится, что благодаря своей силе воли может выдержать еще одно разочарование. Вера в это создает иллюзию, что он контролирует себя, в то время как все вокруг вышло из-под контроля.

Что же происходит, когда созависимый отходит или воздерживается от отрицания? Хотя у созависимых и не возникнет физических симптомов абстиненции, которые испытывают химически зависимые, прекращая употребление, воздержание от отрицания может стоить больших эмоциональных затрат. Человек может потерять взаимоотношения со своими значимыми людьми и, если ощущение своей личности было связано с этими взаимоотношениями, то выздоровление может представлять большой риск.

Начальная стадия выздоровления (или отказа от отрицания) могла бы протекать легче, если бы созависимый сначала заручился верой в то, что улучшение возможно.

2-й этап - переотождествление. На определенном этапе (часто от отчаяния) основа систем защиты созависимого может быть поколеблена. Мы не знаем, где пролегает этот водораздел, но ясно, что достичь его можно, если каким-то образом осознать и ощутить всю ту боль, которой пронизана жизнь. Это осознание может наступить в результате серии кризисов, когда все идет не так и причиняет боль. В другом случае это может произойти, когда человек наконец-то «достигает своего дна»и теряет все (семью, работу, друзей, финансовое положение), или же происходит нечто трагическое (автомобильная катастрофа, несчастный случай, увечье у любимого человека). Еще один способ - это интервенция.

Интервенция - это процесс прямого вмешательства в течение болезни, рассчитанный на предотвращение окончательного кризиса. Интервенция проводится, когда у зависимого еще есть достаточно физических и эмоциональных ресурсов для выздоровления. В результате интервенции в системе отрицания образуется трещина и через нее, как зависимый, так и созависимый начинает видеть свою сущность. Это этап переотождествления, осознания себя и своей проблемы. До вступления в этот этап человек обычно уверен, что с ним все в порядке. На этапе переотождествления он перестает так считать и готов принять ярлык «Зависимый» или «Созависимый”. Это жестокие слова, но они менее жестоки, чем реальность, в которой человек живет.

Признание своей созависимости приносит три положительных результата:

• первый - облегчение оттого, что ты можешь более объективно взглянуть на себя;

• второй - возможность рассмотреть свое прошлое с других позиций;

• третий - возможность наконец-то заглянуть в будущее, потому, что уже есть реальные основания для надежды.

Принять ярлык - дело нелегкое. И зависимым, и созависимым сделать это трудно. Для последних это означает расстаться с ролью «мученика» или «благородного преследователя», ведь становится невозможным считать себя жертвой, так как ярлык «Созависимый» требует принятия на себя полной ответственности за свое дисфункциональное поведение. На этап переотождествления созависимые вступают, только убедившись, что непризнание реальности принесет еще больше боли, чем ее признание. Но когда «диагноз поставлен», созависимый может более реально оценить, что было в прошлом и смотреть в будущее не со страхом, а с оптимизмом.

Принятие «ярлыка» - это еще полдела. Необходимо признание ограниченности своих возможностей. Когда признаешь, что далеко не все в жизни подвластно твоим возможностям, то переЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА стаешь относить неуправляемость своей жизни за счет своей неадекватности или нехватки силы воли. Это тоже приносит облегчение.

Существует опасность остановиться на этом этапе: признать свою проблему, невозможность добиться изменений только лишь своими силами. Тогда выздоровление застопоривается. У алкоголиков это называется «быть сухим пьяницей», т.е. вести прежний образ жизни, сохранять прежние взгляды, но не пить. Если созависимый застревает на этом этапе, то он продолжает вести себя так, как будто все подконтрольно его воле, он удваивает усилия и быстро изнашивается. Для выздоровления необходимо изучить, что же на самом деле находится в сфере человеческих возможностей. Главное здесь понять и принять, что большая часть окружающего нас мира лежит вне сферы воздействия нашей воли и не подвластна ей.

3-й этап - работа с ключевыми проблемами. В жизни человека существует критический момент, когда ему становится ясно, что все попытки контролировать происходящее обречены на провал. Здесь и начинается собственно выздоровление. Это происходит на этапе переотождествления благодаря примирению с мыслью об ограниченности человеческой воли. При работе с ключевыми проблемами созависимый глубже и шире осознает свое бессилие и начинает использовать это осознание в практических делах своей жизни.

Это очередной парадокс, победа через поражение. Это означает, что созависимому надо отступить для того, чтобы продвинуться вперед. Нужно воздерживаться от прежнего образа действий, старой стратегии и тактики, которые только усугубляли и затягивали проблему, не разрешая ее.

На этапе «ключевых проблем» созависимый начинает все шире применять принцип «победа через поражение» во всех сферах жизни.

В конечном итоге выздоравливающий должен признать тот факт, что взаимоотношениями вообще нельзя управлять усилием воли. Для успешных взаимоотношений каждый партнер должен быть независим и автономен. Созависимым трудно пережить эту мысль, здесь требуется огромное усилие веры, и тогда наступает осознание того, что невозможно контролировать не только чувства другого человека, но и свои-то собственные чувства трудно держать под контролем. И самое большое, что мы можем сделать - это честно осознавать свои чувства, честно реагировать на них по возможности здоровым и адекватным поведением.

Таким образом, этап «ключевых проблем» - это отказ от жизненной борьбы, борьбы, которая ведется из гордыни и установки на силу воли ради контроля над теми вещами, которые явно и очевидно лежат за пределами нашей возможности контролировать.

4-й этап - реинтеграция (возвращение к новой целостности). На подходе к этому этапу, выздоравливающий уже обратил свое поражение в добровольную капитуляцию и слепое усилие воли в решении проблем в готовность к изменениям и принятие. Многие выздоравливающие, как созависимые, так и химически зависимые, пытаются избежать этапа реинтеграции потому, что в нем тоже заключен парадокс. Достигнув состояния здоровья и свободы, которое когда-то казалось недостижимым, давайте вспомним, что достигнуто оно было в результате признания ограниченности своих возможностей и использования силы более могущественной, чем своя собственная. Таким образом, созависимые и зависимые не должны возобновлять установку на свою личную силу, которая у них имеется.

На 4 этапе созависимый достигает принятия себя таким, какой он есть на самом деле. Самоценность уже не является чем-то, что нужно заслуживать бесконечными личными достижениями или с помощью взаимоотношений. Вместо этого самоценность становится побочным продуктом постоянного поддержания целостности (вспомним колесо) во всех сферах своей жизни. А как человек достигает целостности? Благодаря осознанию, а не отрицанию. Честности, а не скрытности.

Сознательному контакту со своими духовными устремлениями, а не высокомерию и дерзости. Все это возможно сознательно культивировать и взращивать.

Вступление в этот этап означает, что человек достиг состояния завершенного, полного круга.

Он вернулся к состоянию контролируемости своей жизни, но это уже другой контроль, это реЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) зультат выздоровления. Основой такого контроля является самодисциплина, а не свобода действий и вседозволенность.

У каждого выздоровление протекает по-разному. Люди вступают в разные этапы в разное время и идут к ним разными путями. Но те, кто проделал долгий путь в выздоровлении - критерием является ощущение легкости, свободы, принятия себя - часто описывают свое путешествие в похожих выражениях. И вышеописанные 4 этапа являются как бы резюме той мудрости, которую путешественники открыли в пути.

Очень важно понять, что между выздоровлением от химической зависимости и выздоровлением от созависимости нет существенного различия.

Требовательная любовь. Близкие, живущие рядом с человеком, пристрастившимся к наркотикам, реагируют на изменение его поведения обычно одинаково: обида, гнев, чувство вины, нервные срывы, ощущение беспомощности и бессилия.

Чувство вины. Вся семья наркомана выбита из нормальной колеи и страдает. Обычно родители ощущают ответственность за состояние ребенка и задают себе вопросы: «Где упустили? В чем наша ошибка?» Вопросы правомерные, но, даже ответив на них, вы не видите выхода из ситуации. Самому же наркоману выгодно, что вы ощущаете себя виновными, и он/она также привыкают к мысли: «Это вы во всем всегда стремились только подавлять меня, командовать, унижать (или вам не было дела до меня) и т.д.». И все это еще больше усиливает родительское или супружеское чувство вины.

Гнев. Все в семье становятся раздражительными. Нет ничего удивительного в том, что обычно уравновешенные и здравомыслящие взрослые, под влиянием резко изменившегося поведения своего ребенка, начинают говорить и совершать поступки, ранее им не свойственные.

В период психического срыва люди могут действовать как буйные сумасшедшие. Родители могут упрекать, угрожать, обзывать, ругать, упрашивать, даже бить. Но ни одно из этих средств, конечно, не идет на пользу ситуации. Наркоман только ощущает угрозу и неприятие его близкими, эти чувства добавляют смятение к его больному состоянию.

Вредящая защита своего ребенка. С целью защитить и уберечь от лишних неприятностей детей, многие родители сами раздают долги, сделанные наркоманами, звонят в школу или на работу и придумывают причины его отсутствия, лгут, отвечая на телефонные звонки.

Родители боятся, что наркоман испортит себе жизнь, поэтому они пытаются вмешаться и исправить его поступки, исходя из лучших намерений. Возможно, одни в первую очередь думают о своей репутации, другие делают все это, движимые чувством вины, третьим невыносимо видеть сына или дочь страдающими.

Награды за плохое поведение. Спасая наркомана и заглаживая его ошибки, родители усиливают его склонность продолжать поведение, являющееся основной причиной его беды. Ведь за свое плохое поведение он/она получает вознаграждение - сначала в виде кайфа от наркотика, а потом еще и облегчение всех последствий - на работе все улажено, долги все отданы, проданные вещи заменены новыми.

Таким образом, «заботливые» родители сделали все, чтобы ребенок не столкнулся с результатами своего поведения и не сделал бы нужных выводов. Ребенок, которому постоянно прощают то, что он/она прогуливает, а потом и теряет учебу (работу), что не несет обязательств по долгам, за то, что теряет (а потом и ворует) деньги или вещи - такой ребенок практикует в своей семье безответственность, становится непригодным к жизни в обществе.

Уходит любовь. В семье, где нарастает пристрастие к наркотикам, ощущается уменьшение чувств любви. Мы - всего лишь люди, поэтому зачастую любовь наша обусловлена. Если любовь не вознаграждается ожидаемым, она угасает. Любовь живет любовью. Если же в ответ на любовь нет ничего хорошего, она становится горечью. Когда наркотики (включая и алкоголь) становятся для употребляющего важнее, чем его близкие, чувство любви подвергается испытанию. Те, кто, к

ЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

сожалению, зачастую уже осознали губительность своего пособничества, выявили альтернативу такому поведению, это - «требовательная любовь».

Любить своего ребенка требовательной или суровой любовью, значит, заботиться о нем настолько, чтобы уметь сказать ему «нет» в ответ на злоупотребления, не вредить ему, но быть готовым дать отпор обидчику. Требовательная любовь говорит наркоману: «Все, хватит. Мы отказываемся вытаскивать тебя из проблем, которые ты создаешь себе сам, мы тебя любим и поэтому говорим тебе: «Хочешь страдать - страдай. Не хочешь - ищи путь к спасению».

Когда родители находят в себе силы и терпение осуществлять требовательную любовь, каждый начинает нести ответственность, прежде, конечно, не прекращаете любить и проявлять заботу, вы только прекращаете - давить, влиять, покрывать его/ее ошибки. Конечно, ваше живое сердце будет полно страхов, но преодолевать их вы будете с Богом и другими людьми с такой же проблемой как ваша, но уже перешагнувшими черту отчаяния. Работая над собой, укрепляя дух, получая знания о заболевании «наркомания», вы будете расти, и выздоравливать, и это отразится на самом больном.

Признать свое бессилие - начало пути к выздоровлению.

Глава 12. Процесс выздоровления созависимой семьи В предыдущих главах мы в основном говорили о химической зависимости как о болезни и ее последствиях для семьи. Вас, естественно, волнует: а чего же ждать от своих алкоголиков (наркоманов) после начала их выздоровления, что такое выздоровление, как себя правильно вести, что будет со мной и моей семьей, как реагировать, если алкоголик (наркоман) возобновит злоупотребление, как не допустить срыва у химически зависимого человека и у себя, как жить по-новому и так далее?

Ваши волнения и тревога понятны и объяснимы. Во-первых, любое изменение, даже к лучшему - это стресс. Впереди незнакомая ситуация. К новизне надо приспособиться. До этого семья жила в стрессе другого рода и мечтала о счастливой жизни, которая наступит сама собой, когда наш алкоголик (наркоман) перестанет употреблять. В своем счастье мы уповали на трезвость зависимого человека, и в этом была наша ошибка и проблема, которая, как нам сейчас известно, называется созависимостью. Поверьте, что она эта созависимость, руководит вашими мыслями и сейчас. Вопервых, ваша тревога о будущем подсказана вашей болезнью, созависимостью, и это естественно.

Невозможно вылечиться за один день, невозможно вылечиться за четыре лекции и даже за четыре группы Ал-Анон. Слишком долго мы находились в мрачном плену алкоголизма и/или наркомании, чтобы в одночасье привыкнуть к мысли о свете, свободе, радости, душевном покое, не говоря уже о том, чтобы в них утвердиться. А некоторые люди, близкие алкоголикам и наркоманам, даже в мечтах отказывают себе в благополучии какого-либо рода, полагая, что не имеют права быть довольными своей жизнью, имея близкою человека, страдающего зависимостью. Они еще не поняли сущности выздоровления. Выздоровление не в том, чтобы стать безоблачно счастливыми, не в том, чтобы перестать навсегда, испытывать боль и проблемы, а в том, чтобы научиться справляться с болью и проблемами, не обвиняя в них других людей и не ставя свое душевное равновесие в зависимость от окружающих.

Выздоровление - это процесс, а не событие. На него требуется время. Мешает привычная модель поведения, старые страхи, пошатнувшиеся нервы и здоровье. Представьте, что вы долго вели машину по плохой и опасной дороге и находились в страшном напряжении. И вот вы выезжаете на хорошую трассу, встаете в нужный ряд, но старый отрицательный опыт заставляет вас сохранять напряжение и тревожность какое-то время, пока не произойдут стабильные изменения. Но если вы будете сохранять прежнюю тревожность и постоянно дергаться, то можно навлечь и аварию, не говоря уже о том, что постоянно будете нервировать спутников.

Но у проблемы есть и другая сторона: вы ехали и долго ждали хорошей дороги. Выехали и расслабились. Но ведь и на хорошем шоссе могут подстерегать опасности, даже там все равно требуЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) ется внимание и хорошая реакция. Иными словами, выздоровление - это восстановление внутреннего равновесия на фоне изменившихся обстоятельств, гибкость в сохранении стабильности.

Итак, • выздоровление - это процесс;

• это процесс избавления от старых стереотипов поведения, мышления, чувствования;

• процесс выздоровления проходит ряд этапов;

• он начинается с личного выздоровления каждого члена семьи, и лишь на основе этого выздоровления может поправиться вся семейная система.

Чтобы хорошо понять процесс выздоровления, нужно сначала уяснить проблему, признать, что мы больны. Здоровому человеку не надо выздоравливать. Ему требуется лишь поддерживать свое состояние. В нашем случае мы должны знать врага в лицо. Иначе говоря, от чего нам надо избавляться, что попытаться изменить.

Мы пытаемся изменить свои взгляды, мысли, чувства и поведение. Все эти вещи взаимосвязаны, и изменения в одной сфере влекут за собой изменения в других. Когда мы меняем свои взгляды и установки, меняются наши мысли, поведение и чувства. Точно также меняются наши взгляды в результате изменений в чувствах и поведении. Например, если мы считали и продолжаем считать, что наше благополучие и благополучие всей семьи зависит от трезвости алкоголика (наркомана), то мы можем испытывать глубокое разочарование, горечь и обиду из-за того, что это благополучие не настает автоматически вместе с трезвостью. Мы плачем, нервничаем, упрекаем алкоголика (наркомана) в наших бедах. А теперь посмотрим, как будут развиваться события, если мы изменим установку: мы начинаем верить, что благополучие всей семьи зависит как от нашего личного благополучия, так и от благополучия каждого ее члена. У нас больше нет нереалистических ожиданий, мы не разочаровываемся в других, предоставляя им идти своим путем, и начинаем активно заниматься собой. Мы не плачем и не упрекаем. Мы ищем решение проблемы для себя, живем и даем жить другим, испытывая при этом радость перемен, чувство благодарности и надежду.

Таким образом, нам нужно изменяться, расти, обретать собственный душевный покой и мужество. Причем это необходимо всем членам семьи. Позже мы рассмотрим, что нужно алкоголику и/или наркоману. Главному пособнику. Герою, Козлу отпущения, Потерянному ребенку, Шуту, для личного выздоровления. Нужды членов семейной системы имеют различия, объединяет их необходимость:

• научиться различать, что мы можем изменить, и что мы не можем изменить, • развивать веру, необходимую для принятия того, что мы не можем изменить, • развивать веру и мужество для творческих, продуктивных перемен, • развивать умение изменять то, что мы можем.

Одна из наиболее важных вещей, которую должны узнать члены семьи зависимого человека, заключается в том, чтобы применить эти перечисленные выше шаги в своей жизни, независимо от того, употребляет алкоголик или наркоман или выздоравливает. Вы должны узнать, что вы не можете контролировать употребление, а также связанное с ним поведение химически зависимого.

Вы не можете изменить того, что происходит в организме алкоголика или наркомана, когда он употребляет. Алкоголизм и наркоманию можно контролировать только воздержанием, а воздержание не входит в сферу того, что семья может сделать для зависимого человека.

Однако, вы можете изменить свою реакцию на алкоголизм и/или наркоманию, употребление и связанное с ним поведение. Вы можете изменить реакцию для того, чтобы алкоголизм или наркомания не были столь разрушительными для вас. И вы можете сделать что-то для себя, не что-то по поводу себя, а для себя. Вы можете развивать внутреннюю силу через личный рост. Это будет помогать вам эффективно управлять собственной жизнью, и вы можете найти поддержку для укрепления внешней силы. Иногда простое принятие того, что вы не в силах изменить, вызывает изменения. Это происходит, когда вы позволяете химически зависимому человеку нести ответственность за свою собственную жизнь и, в особенности, за свое употребление. Нужно знать, отЗАВИСИМОСТЬ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА ветственность, за какие изменения лежит на вас, а за какие на других. Вы не можете расти за когото. Растите за и ради себя.

Иногда нужно пойти на риск, чтобы обрести душевный покой, иногда «мужество изменять»

требует риска. Требуется мужество, чтобы рискнуть работой мужа, отказавшись покрывать его перед начальством. Требуется мужество, чтобы рискнуть своей гордостью, отказавшись покрывать его перед соседями. Но без этого мужества вы не сможете вызвать позитивные изменения. Требуется вера, чтобы впервые доверить финансы семьи алкоголику и/или наркоману в начале его выздоровления. Или же отказаться играть некоторые роли, которые вы взяли на себя, когда зависимый человек был неспособен их выполнять. Но без этой веры, выздоравливающий не может расти и прогрессировать в своем выздоровлении. Вам может быть придется пожертвовать сиюминутным удобством ради долгосрочного выигрыша.

Нужна вера, чтобы «отдать на волю Божью». Это Ал-Аноновская фраза, которая применяется в тех случаях, когда мы что-то не можем изменить. Это означает снять свою ответственность за это и перепоручить ее Силе, находящейся вне нас. Требуется истинная вера, чтобы сделать это.