«Профилактика патологических форм зависимого поведения ТОМ III ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) под общей редакцией О.В. Зыкова Москва 2010 Артеменко А.В., Батищев В.В., ...»

132. Robe L.B., Maxwell N. Weisman, Slips, Sobriety and the AA Program. – New York: Johnson Institute, 1983. – S. 11-36.

133. Rush B. Alcohol and other drug problems and treatment systems: A framework for research and development. // J. Addiction.– 1996. – № 5. – S. 629-642.

134. Sanchez-Craig M. et al. Superior outcome for females over males after brief treatment for the reduction of heavy drinking: Replication and report of therapist effects. // Br. J. Addict. – 1991.

135. Schmidt G. Sucht - «Krankheit» und/oder Such(t)-Kompetenzen: Losungsorientierte systemische Therapiekonzepte fur eine gleichrengig-partnerschaftliche Umgestaltung von «Sucht» in Beziehungs- und Lebensressourcen. // Wildeck-Richeldorf: Fachklinik Richeldorf. – 1998. – 136. Spalding A.D., Metz G. Spirituality and quality of life in alcoholics anonymous. // J. Alcohol.

Treat. Quart. – 1997. – № 1. – S. 1-14.

137. Springmann, R.R. The application of interpretations in a large group. // International Journal of Group Psychotherapy. – 1970. – Vol. 20. – S. 333-345.

138. Stanton A.H., Schwartz M.S. The Mental Hospital: A Study of Institutional Participation in Psychiatric Illness and Treatment. – New York: Basic Books, 1954. – S. 367-403.

139. The Crisis. // The Caring Communiti Series. – Hazelden Foundation, Inc. – Minnesota: Center City, 1975. – 34 p.

140. The New Awareness. // The Caring Communiti Series. – Hazelden Foundation, Inc. – Minnesota: Center City, 1975. – 23 p.

141. The New Understanding. // The Caring Communiti Series. – Hazelden Foundation, Inc. – Minnesota: Center City, 1975. – 17 p.

142. Tiebout H. M. Therapeutic Mechanisms of Alcoholics Anonymous. // American Journal of Psychiatry, 1947. – S. 2-18.

143. Treatment protocol effectiveness study. // J. Subst. Abuse Treat. – 1996. – № 4. – S. 297-319.

144. U.S.Department of Health and Human Services. Sixth Special Report to the U.S.Congress on Alcohol and Health. – Rockville, Maryland, 1987. – S. 43-67.

145. U.S.Department of Health and Human Services. Seventh Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health. – Rockville, Maryland, 1990. – S. 57-68.

146. Walsh D.C. et al. A randomized trial of treatment options for alcohol-abusing workers. // New English Journal of Medicine. – 1991. – N 11. – S. 775-782.

147. Washton A., Stonc-Washton N. Step zero: gelling into recover. – Minnesota: Hazelden Foundation, 1991. – S. 33-49.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

148. Watson C.G., Hancock M., Gearhart L.P. et al. A comparative outcome study of frequent, moderate, occasional, and nonattenders of alcoholics anonymous. // J. Clin. Psychol. – 1997. – № 149. Winning by Losing – The Decision. // The Caring Communiti Series. – Hazelden Foundation, Inc. – Minnesota: Center City, 1975. – 25 p.

150. Wiseman J.P. Sober Comportment: Patterns and Respectives of Alcohol Addiction. // Journal of Studies on Alcohol. – 1981. – S. 54-63.

151. Zimberg N.E. Psychotherapy in the Treatment of Alcoholism. – New York: Gardner Press,

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

БЛАНК ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ

(заполняется психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником) ФИО пациента Адрес История болезни (амбулаторная карта) № Участковый нарколог Наблюдаетесь ли вы сейчас у нарколога?

Дата последнего лечения?

Какое лечение вы получали?

Как долго?

Какие болезни у вас были? (включая хронические) Госпитализировали ли вас в последнее время?

По какому поводу Несчастные случаи в течение жизни Изменение веса в течение жизни?

Модель питания?

Сколько курите?

Сколько кофе вы потребляете?

Были ли серьёзные болезни в вашей семье? (включая физические и душевные) Находились ли вы на амбулаторном наблюдении/лечении у психолога, психиатра, нарколога, социального работника, консультанта и т.д. в связи с наркологическими, психологическими или психиатрическими проблемами?

Госпитализировали ли вас когда-либо в психиатрическую, наркологическую больницу? (Где, когда, причина, как часто, какое лечение получали) Находитесь ли вы сейчас в депрессии? Как это выглядит?

Были ли у вас попытки самоубийства? Когда, при каких обстоятельствах?

Мысли о самоубийстве? Когда, при каких обстоятельствах?

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Что вы делаете, когда чувствуете злость?

Причиняли ли вы кому-нибудь вред?

С какими серьёзными потерями в жизни вы сталкивались?

Внешний вид:

Одежда:

История отношений с окружением и семьей. Самоидентификация Есть ли проблемы с алкоголем/наркотиками в семье Где и с кем вы живете сейчас Дата заключения брака Причина расхождения/развода Родители (Ф.И.О., возраст, если умерли, то в каком возрасте, причина, в браке ли на настоящий момент, если разведены, то, как давно):

Опишите ваши взаимоотношения с родителями Близкие родственники Опишите ваши взаимоотношения с близкими родственниками Супруг Опишите ваши отношения с супругом Дети и приемные дети Опишите ваши отношения с детьми Другие значимые в вашей жизни люди Что производило особое впечатление на Вас в семье, когда вы в ней росли?

Кто из вашей семьи сталкивался с проблемами зависимости? (Алкоголь, наркотики, покупки, переедание, секс, работа, спорт, азартные игры, усиленные тренировки) Были ли у кого-либо из вашей семьи душевные болезни или состояние депрессии?

Ваши национальные/этнические корни С кем из семьи вы находитесь в близких отношениях?

Почему?

От кого из семьи вы больше всего отдалены?

Почему?

Изменились ли значительно отношения с кем-либо из вашей семьи за последние несколько лет?

Почему?

Можно ли сказать, что семейные отношения у вас в семье близкие/отдаленные, радостные/печальные, любящие/холодные, здоровые/нездоровые?

Какая область вашей жизни вызывает конфликты в семье сегодня? (Финансы, секс, взаимоотношения, дети, азартные игры, здоровье, нарушение закона, школа, питание, работа и пр.) Есть ли у вас прозвище, кличка (в семье, среди друзей)?

Сколько вам было лет, когда вы впервые покинули дом?

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

При каких обстоятельствах?

Опишите сеть ваших социальных связей и отношений в настоящее время Как часто вы встречаетесь с друзьями Как бы друзья описали вас Как бы вы сами описали себя В каком учебном заведении вы учились Закончено курсов Год Степень (Специальность) Проблемы, связанные с учебой Неспособность к обучению (по каким предметам?) Войска Как демобилизовались?

Должность (звание) Участие в военных действиях Если да, то есть ли видения/кошмары во сне, связанные со службой?

Какие?

Сколько времени вы работаете (работали) на последнем месте работы Опыт работы (по разным специальностям, по своей специальности):

Наркологический анамнез (пьянство/потребление наркотиков) Когда вы впервые выпили/приняли наркотик?

Первые ощущения от приема алкоголя/наркотиков (интоксикация и т.д.) Самый долгий период без наркотиков/алкоголя?

Почему?

Когда у вас впервые возникли какие-либо проблемы, связанные с алкоголем/наркотиками? (напр., несчастный случай, арест, потеря работы, развод и пр.) Когда у вас впервые был провал в памяти (палимпсест, амнезия)?

Как часто провалы были потом?

Как давно появились:

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Потребность в опохмелении?

Дрожь?

Дискомфорт физический и психический после выпивок?

Судороги?

Проблемы с печенью/желудком?

Потребление утром?

Потребление на ходу (по пути куда-либо)?

Кровотечение из носа?

Покраснение глаз по утрам?

Сердцебиение?

Насколько и за какой период увеличилась толерантность?

Когда вы впервые что-либо скрыли о вашем пьянстве/потреблении наркотиков?

Поясните Критиковали ли вас члены семьи, друзья, начальник, учитель и т.д. за пьянство/потребление наркотиков?

Поясните Чувствовали ли вы себя плохо или виноватым из-за пьянства/потребления наркотиков?

Что включило вас в последний эпизод пьянства/потребления наркотиков?

Опишите период из вашей жизни, когда пьянство/потребление наркотиков было наиболее сильным, тяжелым?

Есть ли у вас история проблем алкоголизма, пьянства или потребления наркотиков в семье?

Сколько вы выпиваете/потребляете в день?

неделю?

месяц?

Любимый алкогольный напиток/наркотик выбора?

Вы алкоголик или наркоман?

Опыт восстановления-выздоровления по программе 12 шагов?

Какие группы посещали?

Когда и как давно?

Сколько собраний посетили? За какой период времени?

Что нравится или не нравиться на группах?

Был ли у вас наставник?

Имеются ли друзья в программе?

Сколько времени вы были трезвый?

Что вы думаете о программе 12 Шагов?

Принимали ли вы когда-нибудь тетурам, делали ли «Торпедо», подшивали «Эспераль», производили «Кодирование» и др.

Посещали ли вы когда-нибудь АлАнон, АА, АН?

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Были ли вы когда-нибудь на лечении в связи с проблемами, связанными с алкоголем или наркотиками? (Где, когда, как долго, результат) Были ли вы когда-нибудь на амбулаторных консультациях или на обучении по проблемам, связанным с алкоголем или наркотиками? (Где, когда, как долго, результат) Привлечение к уголовной ответственности. (Где, когда, обвинение, приговор, сколько находились в заключении, не находитесь ли под следствием сейчас, не осуждены ли условно?

Не лишали ли вас водительских прав в связи с вождением в нетрезвом виде?

Опишите ваше финансовое положение Опишите, как вы отдыхаете Что вы делаете, чтобы расслабиться

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Ф.И.О. пациента Дата обращения Причина обращения Длительность заболевания Привычная модель употребления Раннее развитие: без особенностей/ неполная семья/ сиротство/ наличие больных зависимостью/ психические заболевания в семье/ инцест/ насилие/ прочее В школу пошел: вовремя/ с задержкой/ прочее Образование Обучение в спец. учебных заведениях Обучение в интернате Участие в асоциальных подростковых группах Первое употребление алкоголя/наркотика Совместное потребление в семье: поощрялось/ не поощрялось/ было/ не было/ прочее Судимости (правонарушения) Увольнения по 33 статье Миграция Психологические: отсутствие мотивации/ плохая приспособляемость/ конфликтность/ патологические паттерны поведения/ сопротивление/ сниженный интеллект/ отсутствие критики к заболеванию/ прочее Компульсивные формы поведения Социальные:

Негативное влияние родственников Обстановка на работе/ отсутствие работы Проблемы с жильем Конфликты с законом Прочее Физические/ психиатрические:

Соматические заболевания Психиатрические заболевания

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Увечья Инвалидность Социально-психологический ресурс:

Поддержка семьи: есть/нет, слабая/выраженная, прочее кто именно друзей: есть/нет, слабая/выраженная, прочее кто именно на работе: есть/нет, слабая/выраженная, прочее кто именно прочее Посещение групп самопомощи: есть/нет, использует/не использует, прочее Чья помощь желательна Прочее и т.д.

Число Подпись

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

РУКОВОДСТВО ПО НАПИСАНИЮ ПЕРВОГО ШАГА

1-Й ШАГ: МЫ ПРИНЯЛИ СВОЕ БЕССИЛИЕ ПЕРЕД АЛКОГОЛЕМ (НАРКОТИКОМ),

ПРИЗНАЛИ, ЧТО ПОТЕРЯЛИ КОНТРОЛЬ НАД НАШЕЙ ЖИЗНЬЮ (НАШИ ЖИЗНИ СТАЛИ

НЕУПРАВЛЯЕМЫМИ).

Разработка по Первому Шагу предназначена для того, чтобы помочь вам детально определить, как повлияла химическая зависимость на все важнейшие сферы вашей жизни. Первый Шаг предлагает вам принять бессилие перед алкоголем или наркотиком и выяснить, каким образом ваша жизнь стала неуправляемой. Это трудное задание, но оно является основой вашего выздоровления, и именно этот процесс избавления от бесполезных, бесплодных попыток контролировать потребление необходим для успешного восстановления (выздоровления) от зависимости.

Напишите не менее пяти примеров на каждый из разделов, раскрывающих термины «Бессилие»

и «Неуправляемость».

Для лучшего понимания Первого Шага мы просим Вас почитать книгу «Анонимные Алкоголики»/«Анонимные Наркоманы» и книгу «12 Шагов и 12 Традиций».

Бессилие перед психоактивными химическими веществами (алкоголем, наркотиками и т.д.) определяется, как неспособность больного зависимостью постоянно контролировать употребление веществ, изменяющих состояние сознания. Бессилие перед психоактивным веществом (ПАВ) проявляет себя различными способами, например, такими, как:

Прогрессирующее употребление химических веществ.

Безуспешные попытки контролировать употребление.

Озабоченность, связанная с употреблением химических веществ.

Потеря сознания, памяти или ориентировки во время опьянения.

Для лучшего понимания, насколько вы бессильны перед химическими веществами, напишите по каждому разделу не менее 5-ти конкретных примеров того, как вышеперечисленные симптомы проявляются в вашей жизни. Опишите примеры честно и подробно.

Прогрессирующее употребление химических веществ: вы стали употреблять чаще, в больших количествах, более длительные периоды времени или ваша толерантность (восприимчивость) увеличилась.

Безуспешные попытки контролировать употребление: вы старались прекратить употребление химических веществ, пытались употреблять только по определенным дням, употреблять в определенное время суток, переходили с одного вещества на другое, давали обещание себе и другим бросить потребление и т.п.

Озабоченность употреблением: ожидание употребления, создание ситуаций, в которых можно употреблять, озабоченность привычным психоактивным веществом в мыслях, даже когда вы трезвы. Расскажите обо всех скрытых, запланированных или захватывающих мыслях об употреблении, как вы манипулировали людьми ради того, чтобы гарантировать свое употребление.

Напишите, на что еще вы шли ради того, чтобы получить алкоголь или наркотики.

Потеря сознания, памяти или ориентировки во время опьянения: потеря памяти на события в период опьянения, искаженное восприятие окружающего, восприятие вашего поведения в период таких состояний другими людьми.

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Неуправляемость означает полный беспорядок в вашей жизни из-за неспособности контролировать ее процесс. Неуправляемость возникает в связи с подчинением личности и, соответственно, всей ее жизни болезненному употреблению психоактивных веществ. Неуправляемость проявляется в следующих областях:

• Разрушительное поведение под влиянием химических веществ.

• Ухудшение физического состояния.

• Эмоциональные проблемы.

• Семейные проблемы.

• Социальные проблемы.

• Духовные проблемы.

• Сексуальные проблемы.

• Проблемы на работе, снижение профессионального уровня.

• Финансовые проблемы.

• Проблемы с законом.

Разрушительное, опасное иди безрассудное поведение под влиянием химических веществ: оскорбление окружающих словами или действиями; порча имущества; разрушение отношений; причинение другим физической или эмоциональной боли; саморазрушающее поведение (например, попытки самоубийства или мысли об этом, умышленное или неумышленное нанесение себе травм, провоцирование других на нанесение вам физического или морального ущерба; происшествия на дорогах (вождение в нетрезвом виде, прямо или косвенно вызвавшее проблемы); продолжение употребления, несмотря на выраженные нарушения в функционировании организма);

попадание в неловкие или опасные ситуации; употребление, когда вы этого делать не собирались;

передозировки. Приведите примеры того, что вы не стали бы делать на трезвую голову.

Ухудшение физического состояния может проявляться в следующих областях: медицинские проблемы, физические недомогания, нарушения сна, питания, лечение у психиатров, в центрах детоксикации. Напишите примеры ухудшения физического состояния.

Эмоциональные проблемы. Как отразилось употребление химических веществ на вашем эмоциональном состоянии? Были ли у вас эмоциональные состояния, с которыми вы не могли совладать? Употребляли ли вы для того, чтобы заглушить чувства, с которыми не могли справиться (например, такие чувства, как страх, любовь, злость, гнев, чувство вины, обиды, одиночество, боль, депрессия)? Приведите примеры эмоциональных проблем.

Семейные проблемы обычно проявляются как: семейные скандалы, неспособность к нормальному общению с родителями, членами семьи, физическое насилие по отношению к членам семьи, невыполнение своих обязанностей по дому. Расскажите о случаях, когда вы хотели или обязаны были что-то сделать для членов семьи, но так и не сделали; случаи, когда вы нарушали данные своим близким обещания или врали им; когда вы их обманывали, например, в отношении денег, пользовались ими для решения своих проблем; вспомните случаи, когда вы срывались на них; как ваше употребление повлияло на их физическое, эмоциональное и духовное состояние.

Социальные проблемы: изменение круга друзей, отстранение от социальной активности, отказ от спорта, хобби, других интересов, изменение социальной жизни семьи, изолированность от мира. Приведите примеры социальных проблем в вашей жизни.

Духовные проблемы развиваются по мере прогрессирования вашей болезни, и вы начинаете отходить от тех духовных и личностных ценностей, которых вы придерживались раньше. Расскажите, как вы отходили от того, что было для вас важным, ценным; стали ли вы такими, какими хотели стать, или вы изменились как-то по-другому. Проверьте ваши духовные принципы и сравните их с теми, что приняты в обществе.

Сексуальные проблемы проявляются в следующем: импотенция, отсутствие интереса, безразличность в отношении к противоположному полу, измены, использование других для собственЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) ного удовлетворения, чувство вины в связи с прошлым сексуальным поведением. Приведите примеры сексуальных проблем в вашей жизни.

Профессиональные, рабочие проблемы: потеря работы (учебы) в связи с употреблением, неспособность найти работу из-за плохих рекомендаций с предыдущего места работы, прогулы работы, опоздания, низкое качество работы, неспособность выполнять работу. Приведите примеры.

Финансовые проблемы: финансовые затруднения, финансовые потери или плохое вложение денег, плохое распоряжение семейным бюджетом, неоправданные и необдуманные траты денег, траты денег на устранение последствий от употребления (штрафы, юристы, лечение), трата денег на психоактивные вещества. Приведите примеры финансовых проблем, подсчитайте, во что вам обошлась ваша зависимость.

Проблемы с законом: задержание за поведение в нетрезвом виде или во время потребления;

скрытые и зафиксированные правонарушения; судимости.

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Упражнение: Периоды трезвости и случаи срывов (Составление таблицы-календаря периодов трезвости и срывов) Указания: Цель настоящего задания - помочь вам более детально обдумать последние 3-5 периодов трезвости и рецидивов - срывов.

Подумайте о последнем периоде вашей трезвости и дайте ему общий заголовок-название, который бы описывал то, что этот период означает для вас.

Пример 1: Если вы прекратили потреблять, чтобы удержать жену от развода, соответствующий заголовок будет: «Сохранить брак».

Пример 2: Если вы прекратили потреблять, чтобы вас не выгнали с работы, то заголовок звучит: «Сохранить работу».

Пример 3: Если вы прекратили потреблять, потому что почувствовали физическое нездоровье от продолжения потребления, заголовок будет звучать: «Слишком нездоров, чтобы продолжать употреблять».

Проставьте дату начала вашего первого периода трезвости в ячейку «Начальная дата».

Проставьте дату возврата к зависимому потреблению в ячейку «дата прекращения».

Проставьте продолжительность трезвости в ячейку «Продолжительность».

Коротко опишите этот период трезвости.

Пример 1: «Все стало лучше, но мне было скучно и хотелось какого-то возбуждения».

Пример 2: «Все было в порядке, но стало много работы, появились проблемы дома, которые мне не нравятся».

Напишите, что, по вашему мнению, было первой установкой на срыв. Другими словами, что вы сделали, чтобы вернуться к зависимому потреблению?

Подумайте о последнем эпизоде рецидива и дайте ему общий заголовок-название, который бы описывал то, что этот рецидив означает для вас.

Пример 1: Если вы сорвались, потому что жена развелась с вами, хотя вы и думали, что вы прекратили пить, соответствующий заголовок будет: «Рецидив развода».

Пример 2: Если вы сорвались, потому что вас уволили, хотя вы были в абстиненции, хороший заголовок звучит: «Рецидив потери работы».

Проставьте дату начала вашего последнего срыва в ячейку «Начальная дата».

Проставьте дату прекращения зависимого потребления в ячейку «дата прекращения».

Проставьте продолжительность зависимого потребления в ячейку «Продолжительность».

Коротко опишите этот эпизод рецидива.

Пример 1: «Я начал пить, считая, что я могу контролировать выпивку. Так продолжалось некоторое время, затем я потерял контроль, и стало хуже, чем было».

Пример 2: «Я знал, что я не могу контролировать потребление, и не пытался. Я хотел убрать страдания. Пьянство закончилось тем, что я почувствовал себя еще хуже».

Напишите, чего вы хотели достичь употреблением.

Пример 1: «Я хотел соединиться с теми друзьями, которые еще продолжали пить или потреблять наркотики».

Пример 2: «Я хотел прекратить злость и раздражение и быть способным расслабляться и радоваться жизни».

Пример 3: «Я хотел, чтобы секс был лучше».

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Достигли ли вы того, чего хотели, возвратившись к зависимому употреблению?

Напишите, какова тяжесть последствий списка ваших рецидивов и спросите себя, стоило ли то, что вы получили от зависимого потребления, столько, сколько вы заплатили за это.

Подумайте, сколько вреда принес эпизод рецидива.

а. Если срыв вызвал малые личные проблемы, которые не повлияли на других, и не создали серьезных последствий, отметьте в ячейке «Слабые»;

б. Если срыв создал проблемы для других, но не повредил сильно вашему здоровью и вашему образу жизни, отметьте ячейку «Умеренно»;

в. Если в результате срыва возникли серьезные проблемы у других, для вашего здоровья, или образа жизни, отметьте клетку «Сильно». Отметьте «сильно», если…:

1/ вам пришлось пойти в больницу для детоксикации;

2/ если вы были наказаны, предупреждены, отстранены от работы в результате срыва;

3/ вы расстались с семьей или развелись из-за срыва;

4/ в результате срыва вас арестовали.

Повторите перечисленные выше шаги для каждого эпизода срыва и трезвости из вашего «Календаря срывов».

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Ненавижу собрания. Ненавижу Высшую Силу. Ненавижу всех, кто «в программе». Пусть разразит гром каждого, кто стал у меня на пути. Всем желаю смерти и мучений.

Разрешите представиться: Я — Болезнь, именно я убила миллионы людей и довольна этим.

Люблю действовать неожиданно. Люблю делать вид, что я подруга, любовница. Разве я не приносила тебе облегчения? Не доставляла удовольствия? Признайся, что я спасала тебя от одиночества и всегда приходила на помощь, когда не хотелось жить. Люблю, когда ты мучаешься. Мне нравится делать так, чтобы ты уже совсем ничего не чувствовал, даже мучений. Тогда наступает мой триумф.

Я предоставляю тебе сиюминутное облегчение, чтобы потом ты мучился до бесконечности. Я, твоя болезнь, всегда буду рядом с тобой. И даже тогда, когда все в порядке, все хорошо. Вместе мы можем уничтожить все хорошее, что есть в твоей жизни. Главное — сохранить наши отношения втайне, чтобы никто не смог встать между нами.

Хотя я и являюсь болезнью, которую все ненавидят, я никогда не прихожу без приглашения.

Каждый должен сам меня выбрать. Но таких, которые желают меня, несмотря на доводы разума, смысла, несмотря на потерю спокойствия — миллионы. Я никогда не останусь в одиночестве.

Еще больше, чем вы ненавидите меня, я ненавижу всех вас, тех, которые придумали программу 12 Шагов. Я не терплю эту программу, ваши собрания, эту вашу Высшую Силу. Они до такой степени ослабляют меня, что я не могу быть тем, чем могу быть в расцвете сил.

Теперь я должна затаившись сидеть тихо. Ты не видишь меня, но я бдительна, я жду соответствующего момента. Я никогда не исчезну. Я такая же, как всегда, а порой могу стать еще хуже.

Если только ты существуешь, я живу. Если ты живешь, то я существую. Я всегда рядом с тобой. И пока мы снова не встретились, если вообще нам удастся когда-нибудь встретиться, я от всего сердца желаю тебе самого худшего.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Дата обследования:

1. Родительская семья:

Пояснения 2. Нуклеарная семья:

2.6. – прочее Пояснения 3. Материальные проблемы:

Пояснения 4. Количество иждивенцев:

5. Основной вклад в бюджет семьи:

6. Жилищные проблемы:

Пояснения

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ. ПРОГРАММА «РЕШЕНИЕ»: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

7. Отношения с соседями:

Пояснения 8. Наличие злоупотребляющих алкоголем/наркотиками лиц в ближнем окружении:

8.0. – семья:

8.1. – соседи (знакомые): по квартире/ этажу/ подъезду/ в доме/ на улице/ 8.2. – прочее 9. Отношения с членами семьи:

9.1. С родителями:

Пояснения 9.2. С братьями/сестрами:

Пояснения 9.3. С супругом(ой):

Пояснения 9.4. С детьми:

Пояснения 10. Нарушения общественного порядка: ЕСТЬ/НЕТ Пояснения Подпись обследующего:

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Тренинговые письменные задания для подготовки их пациентами к обсуждению на групповой терапии 1. «Кто такой – алкоголик/наркоман?» Пять признаков наличия алкоголизма/наркомании у человека. Задание дается в том случае, если пациенты отрицают наличие у себя болезни или ее отдельных проявлений. В процессе разбора задания желательно просить пациентов сравнивать те проблемы, которые уже есть в их жизни, с названными признаками.

2. «Мои признаки алкоголизма/наркомании». Пять примеров. Рекомендовано применять тогда, когда есть подозрение, что большинство пациентов группы проявляет декларативность в признании наличия у себя болезни.

3. Ответ на письмо от болезни (см. Приложение 7). Дается пациентом после чтения и проработки на группе письма от болезни. Рекомендуется применять в случаях саботирования пациентами групповой работы или признаков саботажа лечения внутри отделения.

4. «Что плохого и что хорошего в трезвости и пьянстве/потреблении?» Привести по пять-семь примеров. Задание рекомендовано давать в том случае, если пациенты занимаются декларативным восхвалением лечения и трезвости.

5. «Что должен делать психолог в группе?» Написать не менее пяти рекомендаций. Рекомендовано давать пациентам это задание в период развития у них агрессии к психотерапевту.

6. «Чем вам помогают различные методики лечения, применяемые в отделении: групповая психотерапия, лекции, вечерние занятия, индивидуальная работа?» Привести по пять конкретных примеров на каждую методику. Рекомендовано давать пациентам в том случае, когда они уклоняются от групповой работы (скрывают агрессию) с помощью декларативного восхваления лечебной программы.

7. «Каким образом вам будут помогать группы АА/АН?» Привести пять конкретных примеров.

Рекомендуется при подозрении на декларативность в хвалебных заявлениях пациентов относительно программы АА и обещаниях посещать группы сообщества после окончания лечения.

Можно применять и по-другому сформулированные письменные задания для пациентов.

Можно давать индивидуальные задания, например, в том случае, если пациент пытается уклониться от обсуждения той или иной темы в группе, ссылаясь на неподготовленность.

Организация помощи осужденным с проблемами химической зависимости и насилия Ежегодно в российских СИЗО, тюрьмах и колониях содержится около миллиона мужчин и женщин. Места лишения свободы фактически являются увеличительным стеклом для всех проблем нашего общества: насилие, низкий уровень образования, бедность, маргинализация, стрессы, инфекционные заболевания - все там приобретает гипертрофированные формы.

На первый взгляд, вопросы ресоциализации осужденных попадают под категорию педагогики.

Но когда мы говорим о «личности» определенного человека, мы имеем в виду совокупность его представлений о жизни, мотивы его действий, его переживания, внутренние и внешние стратегии поведения. Поэтому прямолинейность педагогической концепции, понятие «социальная зрелость» или «незрелость» не в полной мере отражает саму личность. Отсюда следует, что более уместно говорить о сочетании педагогики с психотерапией. А для того, чтобы вести эффективную профилактическую работу с осужденными, необходимо получать сведения об особенностях поведения лиц этой группы. Поэтому программы ресоциализации должны работать не только с осужденными, но и с их семьями, социальным окружением.

Единственным решением проблемы улучшения наркологической помощи в России, в том числе и осужденным к лишению свободы, является применение психотерапевтических программ, использующих принципы системного подхода к психотерапии больных зависимостью. В связи с этим, наиболее эффективной формой работы с осужденными, больными зависимостью, является комплекс мероприятий, в который входят: информирование пациентов о проявлениях болезни, психотерапия малых групп, обучении методам послелечебного восстановления (реабилитации) и формирование терапевтического сообщества в условиях стационарного лечения. Для формирования психотерапевтической программы в условиях пенитенциарной системы необходимо использование сочетания различных форм групповой работы под руководством психотерапевтов (психологов) и с ориентацией осужденных на последующую реабилитацию в группах само- и взаимопомощи – Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, работающие по программе « Шагов».

Реабилитационный центр «Перекресток Семи Дорог» занимается реабилитацией и ресоциализацией больных наркоманией и алкоголизмом и имеет опыт работы с больными зависимостью в условиях пенитенциарной системы. Программа отделения психокоррекции для осужденных, зависимых от алкоголя и наркотиков в исправительной колонии № 2 г.Ангарска носит эклектический характер, включая элементы Миннесотской программы лечения зависимостей от алкоголя и наркотиков, программы «Атлантис», рекомендованной Государственным агентством по лечению алкоголиков и наркоманов США, а также и опыт работы психотерапевтов в пенитенциарных учреждениях Германии. При разработке программы был использован многолетний опыт работы программы «Атлантис» в Польше и членов терапевтической группы в лечении алкоголизма и наркомании, а также материалы психологической коррекции преступников специалистов Германии и материалы по насилию американской программы «Мужчины против насилия» штата Массачусетс.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Как показывают исследования различных подходов к формированию лечебных программ в США и Европе, разноплановое сочетание всевозможных психотерапевтических методик и программы «12 Шагов» позволяет сделать неповторимыми сами лечебные программы и тем самым увеличить спектр возможного выбора форм лечения пациентами в соответствии с их личностными особенностями. Такое разнообразие, соответственно, позволяет прогнозировать широкий охват лечебной помощью большего числа лиц, страдающих алкоголизмом и другими видами зависимости, что, тем самым, увеличивает возможность достижения положительного результата от проведенного лечебного воздействия у самых различных групп пациентов.

Глава 1. Система реабилитации на примере АНО РЦ Основные цели предлагаемой программы психологической реабилитации – это: полный отказ пациента от приёма любых количеств любых наркотиков и алкоголя и качественное изменение личности пациента и членов его семьи, изменение взаимоотношений с окружающим миром и обретение духовного опыта. Эти задачи неразделимы, т.к., по нашему убеждению, достижение любой из этих целей невозможно без достижения других. Необходимым условием для комплексного достижения этих целей является решение следующих задач:

1. Пациенту нужно признать необходимость помощи. Пациенту предлагается научиться жить со своей болезнью, а не стремиться избавиться от неё. Программа должна ему помочь взглянуть на себя со стороны и увидеть, в какую бездну внутренних противоречий и внешних конфликтов он оказался затянутым своим заболеванием. Пациенту необходимо понять, что он достиг своеобразного «дна» в своём нравственном, духовном и социальном падении и что отрицать заболевание стало невозможным. Так как многие алкоголики/наркоманы делали неоднократные попытки остановить своё аддиктивное употребление и всё-таки срывались снова, то, осознавая при помощи Программы, в каком плачевном состоянии тела, разума и духа они находятся, пациенты должны придти к пониманию того, что их воля так же поражена и без посторонней помощи им не справиться.

2. Необходимо наличие осознанного желания прекратить употребление алкоголя и наркотиков. Работая по Программе, пациент может найти поддержку и понимание со стороны терапевтического сообщества. Черпая опыт членов сообщества, их силы и оптимизм, он может обрести уверенность в своих собственных силах и укрепиться в желании прекратить употреблять алкоголь и наркотики, и в корне изменить свою собственную жизнь. Пациент должен придти к выводу, что трезвость - это основная цель его жизни на данном этапе, что без устойчивой трезвости невозможно решение никаких других жизненных задач и проблем.

3. У пациента должна быть сформирована готовность справиться с болезнью. Программа предусматривает необходимость достаточно глубокого изучения пациентом своих внутренних проблем и возникающих из-за этого внешних конфликтов, основных путей решения этих конфликтов. Должна появиться реальная возможность изучать и перестраивать самого Курс лечения по Программе «12 Шагов», взятой за основу реабилитационной программы состоит из нескольких блоков, органически переплетающихся и дополняющих друг друга. Каждый блок необходим для решения задач, поставленных в предыдущей части предлагаемой Программы.

Реабилитационная программа включает в себя Базовый курс, Постлечебный курс (профилактика срывов) и Поддержание выздоровления.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

Для некоторых пациентов, в случае необходимости, может быть предложена послелечебная Программа (программа профилактики срывов). Послелечебная Программа состоит из следующих элементов.

1. Определение симптомов-предвестников срыва (т.е. определение активизации психологических защит, сопротивлении лечению – психических процессов, которые часто не осознаются зависимым, появляются в ответ на стресс и могут усиливать тяжесть подострого абстинентного синдрома, длящегося несколько лет после прекращения употребления химических веществ).

2. Пересмотр программы выздоровления, определение ее слабых мест, определение саморазрушительных личностных стилей, которые имеют высокую корреляцию со срывом;

3. Прерывание динамики срыва, при помощи полученных знаний.

4. Вовлечение значимых людей в процесс выздоровления.

5. Завершение и подкрепление (активное участие в работе центра с лечебным персоналом).

После того, как пациент заканчивает формализованное лечение в постреабилитационной программе, план предотвращения срыва должен быть соединен с планом поддержания трезвости. Выздоровление от наркомании и алкоголизма – это образ жизни, непрерывный процесс.

Планирование профилактики срыва это тоже процесс.

Расписание занятий.

Наиболее оптимальным расписанием психотерапевтических мероприятий, отвечающим принципам работы центра, является следующий распорядок дня:

1. Утренняя пробежка. Обливание холодной водой на улице (независимо от погодных условий).

Длительность 30 минут.

2. Уборка корпуса. Умывание. Длительность 60 минут.

3. Психоэнергетический тренинг. Длительность 60-90 минут. Проводится перед завтраком.

4. Занятия в малых группах. Длительность 60-90 минут. Начинаются после завтрака с перерывом на 7-10 минут.

5. Лекция. Длительность 40-60 минут. Желательно проводить перед обедом, либо не ранее чем через 45-60 минут после приема пищи.

6. Тренинг по ознакомлению со своими чувствами, по осознанию своих жизненных ценностей и установок. Длительность занятия 30-50 минут каждое с интервалом в 15-20 минут. Проводится во второй половине дня.

7. Вечерние занятия (тренинг) по ознакомлению с работой сообщества АА и программой « шагов». Длительность занятия подряд по 60-75 минут.

8. Ежевечерний анализ чувств и поступков за день. Длительность 60-90 минут. Выполняется в конце дня, перед отбоем.

Каждое утро команда (лечебный персонал) центра проводит планерку по пациентам и распределяет объем работ на день каждому члену команды. Каждый понедельник проводится «команда»

по текущей работе центра и деятельности каждого члена команды. Могут проводиться также экстренные команды, когда необходимо решить какую-то проблему (скопившееся эмоциональное напряжение между членами команды, разобрать ошибки кого-либо из членов команды, или произвести необходимые изменения в режиме работы центра/команды).

Каждый сотрудник центра знает свои должностные обязанности и инструкции, обязан также соблюдать все правила нахождения в реабилитационном центре. Особенностями работы команды в отличие от лечебного персонала других больниц является высокая личная ответственность и взаимовыручка, сотрудничество друг с другом членов команды, самопожертвование в какой-то степени. Каждый член команды должен осознавать, что он вместе со всеми делает одно дело. Если один консультант вышел из строя, то часть его функций берут другие члены команды. Такой тип взаимоотношений является образцом для самих пациентов: первоначально они начинают подражать членам команды, но потом сами начинают осознанно практиковать здоровый тип отношений

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

между людьми, основанный на дружбе и честности. Вся деятельность команды определена общей миссией (служением), которая сочетается с принципами мирового сообщества АА/АН.

Обычно приведенные ниже функции команды доводятся до сведения каждого консультанта входящего в команду центра.

Вот они:

1. Образ выздоравливающего:

• владение языком тела, • открытое жизнелюбие.

2. Личное выздоровление.

• обязательная работа по шагам, • пациенты – наши учителя, • вовлечение, приглашение семьи в программу выздоровления, • чтение, работа с литературой АА/АН и Ал-Анон, • супервизия.

3. Передача личного опыта выздоровления.

• Навыки открытого и честного общения:

• умение говорить, культура речи, • конгруэнтность, соответствие речи, тембра, интонации, силы голоса, позы, артикуляции, жестикуляции, дистанции, • умение активного слушания.

4. Создание зоны безопасности для БПСДЭ (био-психо-социо-духовно-энергетической) модели выздоровления, культура выздоровления.

• некурящий образ выздоравливающего, • анонимность и конфиденциальность в отношении пациентов, • анонимность и конфиденциальность в разглашении информации «лечебный центр – общественная организация», • общения без использования сленга, жаргона, • участие в духовных часах.

Здесь приведены характеристики члена команды в рамках реабилитационного центра. В рамках общества миссия команды заключается в несении идей трезвого и здорового образа жизни в социуме. Команда центра занимается первичной профилактикой, реализует различные проекты, направленные на укрепление идей трезвого и здорового образа жизни среди молодежи.

Видеофильмы, используемые в работе:

1. Отец Мартин: «Беседа с мелом у доски» и «12 шагов АА».

2. «Меня зовут Билл Уилсон» - телевизионный художественный фильм об образовании сообщества Анонимных Алкоголиков.

3. «Когда мужчина любит женщину» – художественный фильм о судьбе выздоравливающей алкоголички, о сложностях восстановления отношений в период восстановления, о любви между мужчиной и женщиной.

4. «28 дней» – художественный фильм о различных судьбах выздоравливающих в реабилитационном центре, об этапах выздоровления на примере героев фильма.

5. «Знакомьтесь, Джо Блэк» – художественный фильм о человеческих ценностях, о том, что значит быть человеком.

6. «Адвокат дьявола» - художественный фильм о слабостях человека (тщеславии, гордыни, жадности).

7. «Трасса 60» – художественный фильм о свободе выбора человека.

8. «Побег из Шоушенка» – художественный фильм о силе духа человека.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

А также и другие видеофильмы.

Примерные темы письменных заданий для подготовки их пациентами к обсуждению на групповой терапии:

1. Мотивации для выздоровления – задание выдается пациенту в самом начале терапии, позволяет увидеть свои цели, как самому пациенту, так и другим участникам группы.

2. 10 болезненных последствий моего употребления алкоголя/наркотиков – задание дается после представления мотиваций для выздоровления, сталкивает пациента с той реальностью, которую он сам скрывает от себя.

4. История зависимости - задание, в котором пациент описывает начало знакомства с алкоголем, наркотиками, табаком, описывает, как его семья относилась к употреблению 5. Неуправляемость – задание позволяет увидеть, какой беспорядок привнесло в жизнь пациента употребление наркотиков.

6. Бессилие – дает возможность осознать противоречивость прежних жизненных установок пациента в отношении его употребления ПАВ.

7. Первый шаг – одно из самых трудных и важных заданий на пути к стабильной трезвости и предназначено для того, чтобы помочь пациенту детально определить, как повлияла химическая зависимость на все сферы его жизни.

8. Второй и Третий Шаг – позволяет осознать роль Высшей Силы (Бога) в жизни пациента, оценить предыдущий опыт эгоцентрического отношения к жизни, к людям и начать искать свои пути к осознанию своего Высшего Я.

9. Четвертый шаг – глубокая и нравственная оценка пациентом своей прежней жизни через призму духовных и нравственных ценностей.

10. «Кто такой алкоголик/наркоман?». Пять признаков наличия алкоголизма/наркомании у человека. Задание дается в том случае, если пациенты отрицают наличие у себя болезни или ее отдельных проявлений. В процессе разбора задания желательно просить пациентов сравнивать те проблемы, которые уже есть в их жизни, с названными признаками.

11. «Мои признаки алкоголизма/наркомании». Пять примеров. Рекомендовано применять тогда, когда есть подозрение, что у большинства пациентов имеется декларативность в признании наличия у себя болезни.

12. 10 преимуществ и 10 недостатков употребления наркотиков/алкоголя. Задание рекомендуется давать в том случае, если пациенты занимаются декларативным восхвалением лечения и трезвости.

13. «Что должен делать ведущий (консультант, психолог) на группе?». Написать не менее пяти рекомендаций. Рекомендовано давать пациентам это задание в период развития у них агрессии к терапевту.

14. «Каким образом вам будут помогать группы АА/АН?» привести пять конкретных примеров. Рекомендуется при подозрении на декларативность в хвалебных заявлениях пациентов относительно программы АН и обещаниях посещать группы сообщества после окончания лечения.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Глава 2. Особенности работы социального работника, консультанта и психолога в отделении психокоррекции по лечению больных алкоголизмом и наркоманией 2.1. Психотерапия в пенитенциарной системе России Одним из направлений деятельности психологов пенитенциарных учреждений многих зарубежных стран являются психотерапевтические мероприятия. Термин «психотерапия» в настоящее время не имеет однозначного понимания, ибо используется представителями различных отраслей знаний и практических подходов психологии, медицины, антропологии, философии. При всем многообразии подходов к данному понятию большинство специалистов сходятся во мнении, что психотерапия – «особый вид межличностного взаимодействия, при котором клиентам (пациентам) оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений психического характера».

Все психотерапевтические мероприятия, которые проводятся в пенитенциарных учреждениях России, имеют психологическую направленность и осуществляются психологами. В последние годы, сделан упор на создание социально-терапевтических отделений в колониях и тюрьмах. Это дешевле, чем строить новые тюрьмы или перепрофилировать старые.

Как правило, каждый осужденный получает возможность пройти психотерапию у одного из штатных психологов. Перед началом психотерапии проводится психологическое обследование осужденного. После чего определяется, какая форма психотерапии будет использована лично для него (групповая, индивидуальная или комбинированная терапия, включающая и то и другое).

В психотерапевтической практике используются следующие методологические подходы:

• гуманистические, • глубинно-психологические (психоанализ), • когнитивно-поведенческие.

Во многом выбор зависит от самого психолога, его профессиональной подготовки. Различные виды терапии (индивидуальная, групповая) не противостоят друг другу. Они используются в комплексе, чтобы использовать сильные стороны и того и другого.

Почти у всех осужденных диагностируются личностные отклонения. У многих осужденных выявляются нарушения в контроле импульсивного поведения, которые сыграли центральную роль в совершении преступлений агрессивного характера. В психотерапии, поэтому необходимо особое внимание обращать на интенсивную проработку преступлений и развитие способностей к регулированию импульсивности и самоконтролю.

Проработка преступлений включает пошаговый анализ ситуаций, условий, мотивов, а также реконструкцию поведения и переживаний. Цели данной работы заключаются в том, чтобы осужденный:

• осознал свое поведение как отклоняющееся от нормы;

• принял на себя ответственность за совершенное, т.е. признал вину;

• понял связь между преступлением и своей импульсивностью;

• научился контролировать себя в ситуациях повышенного риска;

• развивал чувство эмпатии по отношению к ситуации, чувствам жертвы и последствиям для • инициировал поиск альтернатив наркотическим фантазиям и их адекватной реализации;

• мог выработать стратегии превенции рецидива.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

Групповая психотерапия является наиболее подходящей для психологической коррекции отклонений, особенности которых, причины и условия протекания указывают на то, что с ними связаны также комплексные отклонения в межчеловеческих отношениях. Обычно психотерапия осуществляется в течение многих месяцев.

Определение целей психотерапии.

Единый взгляд на личность важен для того, чтобы все члены команды, участвующие в терапии знали о психологических особенностях, мотивах, конфликтах и проблемах осужденного. Целостный подход к личности (био-психо-социо-духовный), является гарантом того, что будет установлено постоянное и соответствующее отношение к осужденному, и это сохранит терапевтический климат в отделении психокоррекции в целом.

Цели реабилитации разрабатываются в соответствии с результатами психологической диагностики для каждого конкретного случая, поэтому цели реабилитации достаточно индивидуальны и могут быть направлены на следующее:

• создать для пациента специальным образом организованной психотерапевтической среды внутри отделения;

• ознакомить пациента с формированием и развитием химической зависимости;

• сформировать мотив для изменений, указывая разрушительное действие употребления алкоголя и наркотиков, насилия;

• научить справляться с механизмом болезни и стереотипами криминального поведения;

• информационно-познавательные сообщения (лекции) для пациентов и их родственников по тематике - алкоголизм\зависимость, как болезнь, семейные и психологические проблемы при алкоголизме;

• содействовать пациенту в психологическом анализе его проблем;

• включить самих пациентов отделения в работу макросоциальной группы с участием других больных зависимостью - Анонимных Алкоголиков\Анонимных Наркоманов бывших пациентов реабилитационного центра со свободы и бывших пациентов отделения психокоррекции, с целью их скорейшего выздоровления, реадаптации;

• обучить навыкам предотвращения рецидива совершения преступления и употребления алкоголя или наркотиков (программа профилактики срывов).

Достижение этой цели предполагает решение следующих задач:

• развитие коммуникативных способностей;

• развитие способности построения адекватных социальных отношений;

• тренировка самоконтроля в отношении проблемных реакций в поведении;

• развитие чувства ответственности;

• тренировка самоконтроля в ситуации агрессии;

• развитие сочувствия к потерпевшему (жертве);

• проработка агрессивной динамики;

• обучение методам саморегуляции (поведение в стрессе);

• укрепление самосознания и самооценки;

• побуждение к адекватному поведению в свободное время;

• терапия страхов и фиксирования на определенных ролях и поведении;

• развитие понимания и учета интересов других в поведении;

• поощрение постоянно рабочего и успешного поведения;

• содействие в разработке стратегий решения проблем;

• разработка реальных жизненных планов;

• разбор преступления;

• повышение адаптивности к новым социальным ролям.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Задачи психотерапии.

Основная задача психотерапии – оказание психотерапевтической помощи больным, страдающим хроническим алкоголизмом/зависимостью и способствование процессу ресоциализации осужденных.

Основным объектом воздействия является отклоняющееся (криминальное) поведение, которое проявляется как следствие психических отклонений. Речь идет об уходящих в историю жизни (детство, юность) травмах и личностных отклонениях. Они проявляются как длительные и отклоняющиеся образцы мышления, чувств, переживаний, организации поведения и контроля импульсов.

Общими задачами психотерапевтической работы с осужденными являются:

• развитие стабильного терапевтического альянса с пациентом;

• развитие у пациента самопонимания;

• познание и изменение неправильного стиля восприятия - конфликтного и других «вредных»

образцов взаимодействия;

• выяснение основных мотивов, страхов и их коррекция;

• раскрытие альтернативного способа поведения для регулирования импульсов, преодоления конфликтов и решения проблем;

• обучение зависимого человека адекватному социальному взаимодействию среди людей с такими же, как и у него, проблемами, но ведущих трезвый образ жизни;

• изучение имеющихся особенностей собственной личности;

• изучение особенностей окружающей реальности, построение новых конструктивных отношений с внешней средой с учетом своего выздоравливающего «Я»;

• оказание помощи другим осужденным, страдающим алкогольной/наркотической зависимостью, которая осуществляется преимущественно для своего личного выздоровления.

2.2. Общие принципы психологической коррекции и психотерапии в пенитенциарных учреждениях Признавая неоспоримость того, что действенность терапии зависит от согласия, добровольности и готовности осужденных к сотрудничеству, участие в социально-терапевтических мероприятиях предполагает желание самого осужденного их пройти. Важным является также и тот факт, что осужденный сформулировал свою проблему для психолога и открыто с ним сотрудничал. Однако на начальных этапах терапии полной добровольности осужденных ожидать не приходится.

Поэтому используются в основном следующие виды стимулирования участия осужденных в социально-терапевтических мероприятиях:

• директивное предписание (решение суда о необходимости терапии – принудительное лечение, решение комиссии врачей – обязательное лечение);

• предложение осужденному системы льгот в случае, если он будет участвовать в мероприятиях (отпуска и т.п.);

• участие в социально-терапевтических мероприятиях объявляется как обязательное требование условно-досрочного освобождения, а некоторых случаях освобождения вообще.

Условия выполнения программы отделения психокоррекции для осужденных, зависимых от алкоголя и наркотиков в ИК № 272/2. Программа предназначена для осужденных мужчин, зависимых от алкоголя и наркотиков. Максимальная вместимость отделения 15 пациентов. Срок лечения 4 месяца. Реабилитация может быть продлена до 6 месяцев, если:

• у пациента установлен значительный или умеренный прогресс в процессе реабилитации и есть поводы для включения его в дополнительные терапевтические группы, предназначенные для решения конкретных проблем;

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

• имел место непродолжительный перерыв в терапевтическом процессе, например из-за соматического заболевания пациента, вследствие которого он не смог решать задачи из его личной терапевтической программы.

С предложением продлить реабилитацию выступает на собрании терапевт, ведущий данного пациента за 3 недели до окончания реабилитации.

Необходимые кадры: 1 начальник отделения, 1 начальник отряда, 2 консультанта по работе с зависимыми, 1 психолог, 1 воспитатель.

Руководство по организационной и реабилитационной части, осуществляет заведующий психологической лабораторий. Контроль за работой отделения осуществляет начальник психологической службы УФСИН по Иркутской области.

Порядок направления в отделение.

1. В реабилитации не могут участвовать осужденные: умственно отсталые, психически больные, агрессивные или со склонностью к депрессии, так как они могли бы своим поведением создавать опасность в отделении, где камеры не запираются (от осужденных требуется повышенная самодисциплина и контроль). Не рекомендуется принимать в отделение пациентов с плохим зрением (мешающим им читать, писать и участвовать в терапевтических занятиях), а также тех, которые вследствие определенного заболевания, вынуждены постоянно принимать ПАВ (лекарства), воздействующие на психику. Не включаются в работу осужденные с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

2. До начала лечения осужденный должен ознакомиться с терапевтическим контрактом и терапевтическим предложением. Подписанный контракт (равносильный согласию на реабилитацию - см. в Приложении в конце методического руководства) приобщается к личному делу осужденного.

3. Срок начала реабилитации определяется после того, как комиссия примет решение о направлении осужденного на реабилитацию. Срок нахождения осужденного в отделении определяет начальник ИК № 2 после подачи осужденным письменного ходатайства на его имя.

В ходатайстве должны быть указаны: личные данные осужденного, срок наказания, срок возможного досрочного освобождения, подтверждение квалификационных и направительных требований и отсутствия противопоказаний для реабилитации.

Основные предпосылки для реализации программы в отделения психокоррекции:

• воздерживаться от потребления алкоголя и наркотиков;

• пациент в состоянии измениться и совершить перемену в своей жизни;

• изоляция в колонии для алкоголика или наркомана может быть стимулом к изменению своей • в лечении не применяются никакие медикаменты, программа основана исключительно на психотерапии;

• у пациентов, начинающих реабилитацию в большинстве случаев мотивация носит формальный характер, поэтому работу надо начать с выявления и формирования устойчивого мотива.

Глава 3. Научно-методические основы психокоррекционной 3.1. Организация работы отделения Отделение предназначено для пациентов, зависящих от наркотиков и алкоголя. Основной цикл лечения продолжается в течение 4-х месяцев и может быть продлен до 6 месяцев, по рекомендации

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

терапевтического коллектива. В отделении не используют фармакологического лечения, а только психологическое воздействие. В связи с этим в период лечения необходимо прекратить принятие разных средств, изменяющих сознание (среди них также чая, психотропных лекарств).

Главный упор сделан на групповую работу. Терапевтические группы проходят один раз в день и продолжаются примерно 1,5 часа. Ежедневно проводятся обучающие лекции, во время которых пациенты получают знания о том, что нужно делать, чтобы сохранить трезвость.

Раз в неделю демонстрируются фильмы, посвященные теме зависимости. Ежедневно пациенты имеют возможность встречи и разговора с терапевтами, психологом.

Один или два раза в неделю пациенты могут участвовать в собраниях АА или АН, на которые приглашаются трезвые наркоманы или алкоголики со свободы.

Раз в месяц организуются, так называемые, семейные встречи, в которых участвуют близкие и родственники пациентов, поддерживающие их процесс выздоровления.

Процесс при всех психотерапевтических методах осуществляется всегда в коммуникативной интеракции между терапевтом и клиентом. Для содержательной работы отношение между терапевтом и клиентом представляет собой основное условие. Оно является также необходимым условием для успешной терапии.

Из-за специфических личностных характеристик большинства осужденных (высокая степень недоверия, боязнь близости, исключительно эгоцентричное поведение, хронические проблемы в социальной области) с ними особенно тяжело построить терапевтические отношения. Образование и поддержание терапевтического союза происходят поэтому не только в короткой период начальной фазы терапии, а постоянно находятся в зоне контроля психолога в течение всего процесса терапии в качестве ведущей задачи. Особенно это актуально по отношению к осужденным, имеющим нарушения во взаимоотношениях.

Терапия, особенно в самом начале, должна быть с элементами директивности. До тех пор, пока у пациента не изменится способ мышления и переживания, он должен менять свое поведение. В обязанности терапевта входит также эмоциональная поддержка пациента и оказание ему помощи.

Ибо не подлежит сомнению, что терапевт лучше знает заболевание пациента и то, как надо его вести. Но, несмотря на директивность, в отделении существуют четкие и понятные правила работы, выполнение которых обязательно для всех - как для персонала, так и для пациентов. Больному не навязывается позиция «ты болен зависимостью« - он вправе сам сделать выбор (обычно такой выбор делается пациентом по мере его работы и учебы в отделении).

Каждым из начавших лечение пациентов занимается ведущий терапевт. Работа в группах продолжается около 12 недель. По истечении 4 недель ведущий терапевт составляет индивидуальный план терапии (ИПТ), в котором указаны главные проблемы пациента, детальные цели и задачи со сроком их выполнения. С момента разработки ИПТ терапевтический процесс ведется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Оценка эффективности терапии делается на собрании всех терапевтов. Все корректуры ИПТ обсуждаются в группе.

Взаимодействие сотрудников учреждения в ходе психокоррекционной работы Предусматривается регулярный обмен информацией, рабочие заседания и консультации всех сотрудников, работающих с осужденным. Психологи и консультанты принимают в них самое активное участие. Однако, определенные сведения, полученные ими в ходе психотерапевтических сессий, не подлежат разглашению. В целом сохраняется принцип конфиденциальности информации, с учетом всех оговоренных законодательством исключений. Собрания коллектива терапевтической группы проводятся два раза в неделю. На собрании обсуждаются успехи пациентов, они рассматриваются как повод для продолжения реабилитации или прекращения. Рассматриваются также актуальные темы, выдвигаются предложения, которые персонал отделения передает администрации колонии.

Все решения, касающиеся терапевтического процесса, обсуждаются коллективно.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

Решение о прекращении психотерапии и возврате пациента отделения психокоррекции в жилую зону колонии принимается по предложению рабочей группы отделения на общей конференции после обсуждения.

Причинами для этого могут быть:

• желание осужденного прервать терапию;

• нарушение правил отбывания наказания, обязательных для всех осужденных;

• нарушение договора по процессу терапии.

Пациенты попадают в отделение психокоррекции из разных отрядов, где условия отбытия наказания разные. С их стороны часто выдвигаются необоснованные требования. Но они должны понять, что во время реабилитации они несут ответственность за свое поведение. В случае нарушения условий контракта пациент вызывается на терапевтическое собрание. Этот факт отмечается в деле осужденного. Если поведение пациента не изменится к лучшему, он исключается из реабилитации.

Организационные моменты, связанные с психотерапией Еженедельно рекомендуется проводить совещание сотрудников рабочей команды отделения (психолог, консультанты отделения психокоррекции, сотрудник отделения общей службы исполнения наказаний). На них обсуждается ход, цели и содержание терапии, производится диагностика, детальное обсуждение преступления, планирование лечения, назначение и контроль за конкретными лечебными мероприятиями, совещание рабочей команды процесса лечения, подготовка к предоставлению льгот.

Все мероприятия по психотерапии документируются. Каждый терапевт обязан вести индивидуальную документацию, помещенную в терапевтическую папку. Содержание документации: история болезни пациента отделения, результаты диагностических исследований, симптомы болезни, психосоциальная анкета, эпикриз. Документация считается конфиденциальной, она остается в отделении. В личном деле осужденного отмечаются: начало терапии, ежемесячная письменная оценка поведения пациента, а также другая важная информация (например, вызов на терапевтическое собрание). По окончании терапии проводится общая оценка состояния пациента, даются рекомендации для его дальнейшего поведения в трезвости (в «Индивидуальной программе воспитательных воздействий»).

К отчетной документации относятся «Тетрадь учета психотерапевтической и консультативной работы», общая для всех специалистов. В «Тетради учета психотерапевтической и консультативной работы» указывается объем выполненной работы в течение рабочего дня, как всем составом отделения, так и отдельными специалистами, отражаются изменения в составе пациентов, распределение их по тем или иным мероприятиям.

Для диагностики пациента используют «Бланк психосоциальной оценки», «Индивидуальная карта пациента», проективные методики: тест Сонди, Люшера, рисуночные тесты «Дом-деревочеловек» и «Человек под дождем». Эта документация заполняется до 5-го дня пребывания пациента в программе реабилитации. Тестирование также проводится и при выписке пациента, в целях выработки стратегий воздействия на личность пациента, отслеживания изменений в ходе применяемых методик и для научного исследования.

Информационный материал программы состоит из лекций, составленных специалистами программы.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

3.2. Особенности когнитивно-поведенческой психотерапии в условия отделения психокоррекции Когнитивно-поведенческая терапия сегодняшний день одна относится к числу наиболее эффективных форм психологической коррекции. Известный специалист по психотерапии Корвасарский Б.Д., ссылаясь на исследование К. Граве, Р. Донатти и Ф. Бернауэра, посвященное сравнительному анализу различных направлений психотерапии, отмечает, что когнитивно-поведенческий подход признан наиболее эффективным.

Рассмотрим основные положения когнитивно-поведенческого подхода.

1. Поведение клиента, с одной стороны, и его мысли, чувства, психологические процессы и их следствия, с другой, оказывают друг на друга взаимное влияние. Поведение «двусторонне детерминировано». Согласно теории когнитивно-поведенческого подхода, когнитивное не является первоисточником или причиной неадаптированного поведения. Мысли клиента в такой же степени влияют на его чувства, как чувства — на мысли. Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает мыслительные процессы и эмоции как две стороны одной медали. Мыслительные процессы лишь звено, часто даже не основное, в цепи причин.

2. Когнитивное может рассматриваться как совокупность когнитивных событий, когнитивных процессов и когнитивных структур. Термином «когнитивные события»принято обозначать автоматические мысли, внутренний диалог и образы, возникающие в сознании человека. Можно сказать, что поведение человека в большинстве случаев неосмысленно, автоматично. Оно как бы складывается «по ранее выработанному сценарию». Можно сказать, что у больного зависимостью в ходе глубоких личностных изменений в связи с употреблением химических веществ возникают определенные паттерны поведения, которые заставляют больного действовать автоматически, то есть реактивно. Но бывают случаи, когда этот автоматизм прерывается. Например, часто у человека, принимающего решение в условиях неопределенности, «включается» внутренняя речь, содержание которой, по когнитивно-поведенческой теории, способно оказывать влияние на чувства и поведение человека. А также то, как человек чувствует, ведет себя и взаимодействует с окружающими, может существенно влиять на его мысли. Позитивный эффект в условиях принятия человеком решений может оказать молитва о душевном покое выздоравливающих наркоманов и алкоголиков.

В соответствии с теорией когнитивно-поведенческой терапии, когнитивные причины (так называемые «иррациональные»убеждения, когнитивные искажения или паттерны) не вызывают эмоциональных расстройств или неадаптивного поведения. Такой взгляд, скорее, считается упрощением, не соответствующим научным данным. Когнитивное лишь часть сложной системы взаимодействующих процессов.

Существуют еще и когнитивные процессы. Социальная, когнитивная и возрастная психология многое сделали для описания когнитивных процессов, в частности, ошибок подтверждений, эвристического мышления и метакогниций. Если говорить кратко, ошибка подтверждения (в терминологии программы выздоровления «12 Шагов Анонимных Алкоголиков/Наркоманов» она называется ложными убеждениями или самообманом) имеет место в тех случаях, когда человек строго придерживается определенных взглядов на самого себя и на окружающий его мир, редко обращая внимания на факты, опровергающие правильность этих взглядов. Например, наркоман может считать весь окружающий мир враждебным и несправедливым по отношению к нему, а людей разделять только на полезных (тех, у кого можно добыть средств на употребление) и бесполезных.

Эвристическое мышление — это использование «привычного мышления» для принятия решения в условиях неопределенности. Более того, эмоциональное состояние человека (например, депрессия, тревожность и т.д.) может повлиять на конкретные эвристические примеры из прошлого и по-своему их окрасить. Человек не просто реагирует на события, он опирается на разные готовые примеры из прошлого, в зависимости от своего настроения в данный момент. Например, яркий пример эвристического мышления с элементами эйфорической памяти представляет собой наркоман, который несколько раз давал себе обещание бросить употреблять героин, но, вспоминая о приятном и

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

положительном опыте его употребления, начинает выстраивать цепочку логических объяснений для того, чтобы снова вернуться к активному его использованию. В терминологии наркоманского сленга это состояние называется «тягой». Таким образом, эмоции клиента влияют на то, какую информацию он выберет в качестве руководства к действию, какие сделает выводы, и какие объяснения своему поведению предложит.

Метакогниции — это процессы саморегуляции и их обдумывание. Психотерапевт помогает клиенту развить в себе способность «замечать», «схватывать», «прерывать» и «отслеживать» свои мысли, чувства и поведение (например, техника мысль-стоп, когда пациент обнаруживает у себя мысли об употреблении наркотиков, он старается остановить их на начальном этапе их возникновения). Кроме того, психотерапевт должен убедиться в том, что клиент при положительных изменениях в своем поведении осознает самостоятельность их осуществления.

И, наконец, когнитивно-поведенческая терапия подчеркивает ведущую роль когнитивных структур или схем. Схемы — это когнитивная репрезентация прошлого опыта, оказывающая влияние на восприятие опыта сегодняшнего и помогающая систематизировать новую информацию. Эти схемы более всего похожи на негласные правила, организующие и направляющие информацию, касающиеся личности самого человека. Схемы влияют на процессы оценки событий и процессы приспособления. Такие схемы могут быть сформированы как в дисфункциональной семейной системе, в которой воспитывался клиент, так и в ходе его негативного жизненного опыта (тюремное заключение, неоднократное медикаментозное лечение, которое не принесло успехов в излечении от зависимости и т.д.).

3. Учитывая особую важность схем, основной задачей когнитивно-поведенческой психотерапии является помощь клиентам в понимании того, как они строят и истолковывают реальность. Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия работает в конструктивистском ключе. Опираясь на идеологию программы «12 Шагов», можно сказать, что речь идет о простых духовных принципах честности, открытости и готовности пациента к изменениям, следуя которым клиент может раскрыть свое больное и здоровое Я, и увидеть ту бездну внутренних противоречий и конфликтов, в которой он оказался затянутым своей зависимостью.

Психотерапевт также помогает пациентам увидеть, как они непреднамеренно отбирают из информационного потока только то, что подтверждает уже существующие у них представления о самих себе и об окружающем мире. Задача психотерапевта на данном этапе – помочь пациенту разорвать порочный круг.

Поскольку когнитивно-поведенческая терапия стоит на конструктивистских позициях, она не считает, что существует «единственная реальность» или что задачей психотерапевта является обучение пациента или исправление его неправильных представлений (таких, как ошибки мышления или иррациональные мысли). Скорее, когнитивно-поведенческая терапия признает существование «множественных реальностей». Общая задача пациента и психотерапевта состоит в том, чтобы понять, как пациент создает эти реальности и какой ценой он за это расплачивается. Более того, необходимо ответить на вопросы: «Хочет ли он платить своими эмоциями и отношениями с другими людьми? Что он теряет, продолжая придерживаться своих взглядов на самого себя и на мир?» Ответы на них даются не абстрактно, а при эксперименте с эмоциями во время психотерапевтических сессий, как правило, когда пациента сталкивают в ходе групповой психотерапии с его больным Я.

Вместе с пациентом рассматриваются возможности изменения личностных построений и поведения. Кроме того, во время сессий большое внимание уделяется рассмотрению препятствий, которые могут встать на пути изменений.

4. Психотерапевт призван отслеживать и корректировать «иррациональные» убеждения пациента.

Психотерапевт помогает ему выработать более правильный и объективный взгляд на реальность при помощи честного и открытого взгляда на самого себя и сбора эмпирических доказательств, подвергающих неверные убеждения клиента проверке реальностью. Психотерапевт также может использовать полученную от пациента информацию о его прошлом и поведении во время психотерапевтических сессий для того, чтобы помочь пациенту разобраться в своих чувствах.

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

5. Когнитивно-поведенческая терапия придает большое значение процессам сотрудничества и открытия. Показателем хорошей работы психотерапевта является ситуация, когда пациент раньше него успевает предложить вариант ответа на какой-либо вопрос. Психотерапевт помогает пациенту собрать информацию (например, об изменениях проблемы в зависимости от ситуации), а затем спрашивает, что можно было сделать по-другому. Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь пациенту самому стать своим собственным психотерапевтом, самому взять ответственность за свое выздоровление и, в конечном счете, за свою жизнь. Для того чтобы достичь этой цели, психотерапевт не должен быть дидактичным. Такая позиция психотерапевта дает возможность клиенту начать экспериментировать со своими убеждениями, мнениями и предположениями, проверяя их правильность, постепенно переходя к экспериментам с новыми видами поведения. Некоторым пациентам нужен развернутый поведенческий тренинг (например, моделирование, репетиции, ролевые игры и упражнения), прежде чем они смогут перейти к таким экспериментам.

6. Чрезвычайно важным для когнитивно-поведенческой терапии является предотвращение рецидивов. Психотерапевты вместе с клиентами рассматривают ситуации повышенной степени риска, в которых может произойти рецидив, а также разбирают мысли и чувства клиента, могущие привести к срыву. С ними также производится работа во время психотерапевтических сеансов. Пациенты, как ученые, учатся на ошибках и неудачах. Без неудач не было бы движения вперед. Иными словами, психотерапевты помогают пациентам посмотреть на неудачи и разочарования как на уроки и испытания, а не как на катастрофы. Помогают в поиске веры в роль более могущественной силы в восстановлении от зависимости, чем индивидуальной силе воли. Психотерапевт является проводником надежды, борется с упадническим настроением и безнадежностью, беспомощностью и уязвимостью, с которыми клиенты к нему приходят. В когнитивно-поведенческой терапии используется весь спектр приемов когнитивного реструктурирования: социальное сравнение, парадоксальные техники, рефрейминг и т.д.

7. Все эти техники эффективны только в контексте отношений сотрудничества. Отношения, сложившиеся между пациентом и психотерапевтом, особенно важны для достижения положительных результатов. Для психотерапевтов также очень важно, чтобы во время сессий существовала атмосфера теплоты, эмпатии, эмоционального «созвучия», принятия и доверительности. Психотерапевтические отношения в идеале — образец для построения отношений вне кабинета психотерапевта. Отношения с психотерапевтом дают пациенту мужество меняться. Более того, как отмечают, такие отношения становятся решающим фактором, помогающим преодолеть сопротивление пациента.

8. Все это связано с большим эмоциональным напряжением. Эмоции играют в когнитивно-поведенческой терапии значительную роль. Эмоции чрезвычайно важны для понимания когнитивных структур и схем пациентов. Так же, как Фрейд считал эмоции «королевской дорогой к бессознательному», в когнитивно-поведенческой терапии считается, что эмоции – «королевская дорога» к личностным схемам.

Существует множество способов «достучаться» до эмоций пациента. В общении с психотерапевтом пациенты часто используют эмоциональные образцы, сформировавшиеся в общении со значимыми людьми в прошлом. Психотерапевт, как участник-наблюдатель этих отношений, обсуждает их с клиентом. Здесь единицей анализа становятся не автоматические мысли или способ мышления, а манера поведения пациента во взаимодействии с психотерапевтом. Психотерапевт вместе с пациентом исследует как возникающие в процессе психотерапии эмоции, так и разнообразные факторы, вызвавшие сегодняшние эмоциональные проблемы. Коротко говоря: когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту осмыслить свое поведение.

В когнитивно-поведенческой терапии осмысление происходящего пациентом оценивается не с точки зрения его правильности, а с точки зрения его пригодности в определенных обстоятельствах.

Основным в когнитивно-поведенческой терапии является следующее:

• конструктивистская и интерактивная позиция;

• важность схем;

• ведущая роль эмоций;

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

• значение психотерапевтических отношений, в особенности отношений сотрудничества;

• роль прошлого, семейное и социокультурное влияние;

• необходимость учета фактора переноса;

• обучение клиентов навыкам предупреждения рецидивов.

Глава 4. Программа психологической коррекции осужденных, зависимых от химических веществ Данная программа должна осуществляться только персоналом, который прошел подготовку для ведения подобного курса и который работает под наблюдением супервизора. Слово «ведущий»имеет значение специально подготовленный консультант или психолог.

6 Сочувствие жертве (эмпатия). Использование письменных сообщений Блок 1. Становление группы ЦЕЛИ:

• дать общее представление о программе и ее задачах;

• получить согласие группы по контракту;

• установить раппорт с группой;

• оспорить любые нарушения иерархии, существовавшие ранее.

МЕТОДИКА:

1. Введение. Ведущие и члены группы, чтобы представить себя и провести групповую дискуссию, отвечают на вопрос: «Почему мы участвуем в группе?» Каждый член группы индивидуально должен указать три наиболее важных для него причины.

Ведущий обучает как делать запись предложений в карточке участников. В ходе работы ведущий поддерживает обсуждение и выделяет наиболее общие мотивы участия в тренинге. Цель этого

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

упражнения состоит в том, чтобы выявить утверждения, которые впоследствии могут быть укреплены, если кто-либо из членов группы будет пессимистически настроен.

2. Контракт (правила групповой работы). Заключите контракт с группой, согласуя с ее членами необходимые правила, смягчая при этом опасения относительно недостатка целостности группы и несоответствующего использования личной информации. Включите контракт в карточки участников.

3. Оспаривание нарушений иерархии. Разделите членов группы на две подгруппы, обеспечив в каждой подгруппе соединение типов по лидерству.

4. Мозговой штурм. Каждая подгруппа участвует в «мозговом штурме» по темам:

• «возражения против алкоголя» (10 минут);

• «возражения против наркотиков» (10 минут);

• поиск выхода из конфликтной ситуации (знакомый просит приготовить наркотик у тебя дома; знакомый просит оставить вещи у тебя дома; знакомый просит солгать его родителям, что какая-то вещь у тебя дома).

Предложите группам выделить по одному члену для того, чтобы представить разъяснения их вариантов. Ведущий, поощряя обсуждение, помещает заключения на карточке участников и подводит итоги. Эффективным способом выполнения первого упражнения является внесение в список возражений по алкоголизму на одной карточке и возражений на злоупотребление наркотиками на другой, затем замещение по заголовкам и опрос членов группы о том, что они видят. При выполнении второго упражнения участники подгрупп должны предложить три варианта отказа: уверенный, неуверенный и агрессивный.

Опрос после сессии.

Ведущие должны сделать запись:

• мотивация членов группы на участие в терапии;

• любые искажения или лидерство, которые наблюдались у членов группы.

Рекомендации ведущему по составлению «контракта с группой».

Согласие с контрактом необходимо для каждой группы. Это помогает продемонстрировать группе, что она является объединением, существующим для их пользы. А также дает ей возможность установить персональный раппорт с лидерами, четко определить ожидания и создать механизм решения проблем, которые будут возникать в ходе работы.

Контракт составляется лидерами совместно с группой: все имеют право вносить изменения и принимать заключительную версию. Санкции за нарушения контракта должны быть также согласованы.

Клиническая супервизия. Группа должна принять к сведению, что супервизор может присутствовать на некоторых сессиях. Нужно объяснить, что цель этих посещений в том, чтобы помочь ведущим. При обсуждении этого пункта контракта рекомендуется присутствие супервизора.

Видеозапись сессий. Поскольку сессии могут быть записаны на видео, члены группы должны быть предупреждены об этом до начала работы. Им необходимо сообщить, что камера будет направлена на ведущего, а не на членов группы, и что запись будет использоваться для сохранения целостности программы.

Блок 2. Представление теории когнитивных искажений ЦЕЛИ:

• дать членам группы определение концепции и цели когнитивных искажений;

• показать членам группы характерные для них когнитивные искажения на данной стадии;

• дать возможность членам группы начать распознание психологических защит - отрицания и минимизации (преуменьшения) в отношении употребления наркотиков и алкоголя, что и определяет искаженный вариант размышления.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

МЕТОДИКА:

l. Введение карточек упражнений. Ведущий выбирает карточки с утверждениями - «Провокационные тезисы» из подготовленного набора. Можно дополнить список тезисов самостоятельно.

Отбираются карточки, которые, с Вашей точки зрения, наиболее близки или наиболее уместны для правонарушений, совершенных участниками группы. Попросите участников озвучивать каждое утверждение, а группу – выражать согласие или несогласие с этим утверждением. Задача группы состоит в том, чтобы достигать согласованного решения по утверждению и затем раскладывать карточки по двум стопам (первая: согласны, вторая: не согласны) в зависимости от решения группы.

На разных участках стены можно развесить таблички с утверждениями «Да» и «Нет». После прочтения утверждения члены группы переходят к какой-либо табличке в зависимости от их мнения.

Побуждайте участников группы к обсуждению с помощью вопросов:

• Какие есть причины, чтобы не согласиться с (далее текст утверждения)?

• Что Вы думаете по поводу утверждения (далее текст утверждения)?

Цель данного упражнения – выявить когнитивные искажения участников группы. В ходе упражнения, чтобы сохранить желание участников группы участвовать в обсуждении, ведущий не должен оспаривать те или иные искажения. Ведущие, поощряя участников группы к высказыванию своего отношения, должны просить разъяснений:

• Почему Вы говорите именно так?

• Не могли бы Вы подробнее объяснить, что Вы имеете в виду?

Ведущие могут добавлять свои утверждения к предложенному списку, если они чувствуют, что они будут полезными для данной группы.

2. Упражнение «Запрет». Предложите группе следующую ситуацию: «Вы летите на самолете и проинформированы о том, что во время всего полета курить категорически запрещено».

Ведущий просит участников группы поделиться, что они говорят сами себе, когда нарушают правила безопасности полета. Подобное задание позволяет продуцировать у участников группы когнитивные искажения. Например:

• «Это все формальности».

• «Все так делают».

• «Я плачу деньги».

3. Зондирование цели отрицания и преуменьшения. Используя карточки участника, проведите «мозговой штурм»или дискуссию для ответа на вопрос : «Почему мы говорим эти слова себе?».

Ведите обсуждение к выводу: когда мы хотим что-либо сделать, то находим такие оправдания, которые помогают нам осознать, что мы все делаем правильно. Сообщите группе, что эти оправдания мы и называем «когнитивными искажениями».

Ведущие могут привести и другие примеры:

• Употребление шоколада: мы находим оправдание для употребления шоколада в период, когда пытаемся придерживаться диеты.

• Развлечение: мы находим оправдание тому, чтобы пойти на вечеринку, хотя знаем, что завтра у нас сложный экзамен.

4. Отношение к употреблению наркотиков и алкоголя, а также к преступлениям. Попросите группу отнестись к концепции «когнитивных искажений» (самооправдания) в отношении преступлений, связанных с наркотиками и алкоголем. Группа должна опознавать как вид искажений, используемых относительно употребления наркотиков и алкоголя, так и цели, которые они обслуживают. Впишите и сами искажения, и их цели в карточку участника.

Заметки после сессии.

Выделите самые распространенные искажения, заявленные участниками группы.

Заметки для ведущего – карточки утверждений - «провокационные тезисы»:

• приблизительно 30 % населения России страдает алкоголизмом и наркоманией;

ЛЕЧЕБНАЯ СУБКУЛЬТУРА: ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА (ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

• если человек не хочет быть наркоманом, то не будет;

• некоторые семьи провоцируют наркоманию своим стилем воспитания;

• только некоторые типы мужчин подвергаются риску заболеть наркоманией или алкоголизмом;

• наркомания – это угроза жизни;

• наказания за наркотики недостаточно серьезны;

• алкоголизм и наркомания сокращают продолжительность жизни;

• это преступление – употреблять наркотики;

• любой человек может быть наркоманом и алкоголиком;

• употребление пива – это только красивый ритуал и образ жизни;

• возраст употребления алкоголя должен быть снижен;

• дети, которые рано начинают употреблять алкоголь, таким образом, становятся более устойчивыми к алкоголизму;

• наказания за вовлечение детей в употребление алкоголя и наркотиков не достаточно серьезны;

• иметь возможность достичь состояния опьянения - одна из радостей жизни;

• проблему наркомании решить нельзя, т.к. нет общества, свободного от наркотиков;

• наркоманам нельзя помочь;

• милиции следовало бы принимать более решительные меры в отношении наркоманов;

• молодежь слишком мало информируют о наркотиках;

• наркотики нужно легализовать;

• каждый человек хоть раз в жизни пробует наркотик;

• от марихуаны не развивается зависимость.

Блок 3. Представление модели Финкелхора ЦЕЛИ:

• дать участникам группы общее понимание модели совершения преступления;

• подвести участников группы к тому, чтобы они начали обсуждение своего собственного опыта в категориях модели совершения преступления;

• подвести участников группы к тому, чтобы они сделали краткие сообщения о своих преступлениях по модели совершения преступления;

• подвести участников группы к пониманию концепции «Кажущиеся невзаимосвязанными решения» и объяснить, как она может описывать «пьяные» преступления.

МЕТОДИКА:

1. Ввести модель совершения преступления. Объясните, что процесс совершения преступления состоит из четырех этапов:

• желание совершить преступление: стремление к насилию из-за желания удовлетворить эмоциональные или половые потребности;

• разрешение самому себе это сделать: создание системы оправданий для себя, что совершить такое преступление нормально;

• создание возможности: представить себе ситуацию, в которой преступление может совершиться;

• преодоление сопротивления жертвы: заставить жертву согласиться выполнить ваши желания (например, угрожая, вынуждая или подкупая).

Объясните модель, используя пример, связанный или с курением, или с кражей со взломом.

Ваша цель состоит в том, чтобы донести до участников группы идею, что все человеческие действия требуют мотивации и планирования. Распределите раздаточный материал, который помогает участникам группы понять идею и поощряет их участие. Побуждайте осужденных приводить примеры, предполагающие различные шаги, и обсуждать различные способы, которыми они

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОСУЖДЕННЫМ С ПРОБЛЕМАМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ И НАСИЛИЯ

могли бы быть выполнены. Осужденные будут неизбежно привлекать свой собственный преступный опыт. Но нельзя в ходе этой сессии оказывать давление на них, используя их же примеры.

2. Домашнее задание. Все участники группы должны рассмотреть модель Финкелхора и соотнести ее со своим собственным преступлением. По возможности, они должны взять раздаточный материал с собой, чтобы подготовить письменные заметки к следующей сессии. Всем участникам группы необходимо начать размышлять о себе и своем преступлении в рамках модели совершения преступления и приготовиться к сообщению о своем преступлении в группе. Сообщите участникам группы, что на следующих сессиях они будут говорить о своем преступлении, используя модель Финкелхора. Выберите добровольцев на следующую сессию.

Заметки для ведущего: фантазирование.