[ «Под общей редакцией профессора А.Л. Ханина Новокузнецк – 2011 ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей МЗ и СР РФ Новокузнецкий филиал ГУЗ Кемеровский областной клинический ...»
ДЛЯ ПОСЕВА НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (МБТ)
ИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА»
Цель; своевременное и качественное оказание сестринской помощи врачу при проведении диагностики генитального туберкулеза у женщин.Код технологии Забор менструальной крови или 1. В подготовке к проведению забора менструальной крови среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов/ Специалист, имеющий сертификат по кто принимает участие в специальности: «Лечебное дело», выполнении услуги 1.2. Дополнительные специальные требования к вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую обработку 3. Условия проведения 4. Функциональное значение проводимой манипуляции 5. Материальные ресурсы изделия медицинского укладки для проведения забора 5.2. Лекарственные средства антисептическое средство для 6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки • забор проводится на 2-3 день менструации 7. Характеристика оказания сестринской помощи врачу при выполнения процедуры 1. Объяснить пациентке цель и Соблюдение прав пациента на ход предстоящей процедуры, получение информации получить согласие 2. Уложить пациентку на кресло Правильное выполнение процедуры предварительно под крестец постелить одноразовую стерильную салфетку 3. Вымыть руки гигиеническим Обеспечение инфекционной способом, надеть перчатки безопасности медицинского 4. Приготовить индивидуальный Соблюдение правил асептики стерильный набор для забора менструальной крови 5. Медсестра аккуратно Соблюдение правил асептики открывает пробку стерильной пробирки для введения менструальной крови 6. Медсестра аккуратно Соблюдение правил асептики закрывает пробку инструментарий, медсестра подвергает дезинфекции согласно инструкции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки и комплектования индивидуальной укладки 8. Использованную салфетку Профилактика ВБИ подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции и утилизации 9. Подписать пробирку Исключить возможность подмены и 10. Срочно доставить материал в Проведение посева бактериологическую лабораторию 11. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 12. Вымыть руки гигиеническим Профилактика ВБИ способом 8. Достигаемая оценка и ее результат • Своевременная и качественная сестринская помощь врачу при проведении процедуры 9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры • Наличие записи в журнале проведения исследований (дата, время проведения забора крови на исследование) • Своевременное оказание сестринской помощи при выполнении процедуры врачом • Своевременная доставка анализов в лабораторию • Удовлетворенность пациента качеством проведенного ухода после выполнения процедуры врачом
ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
6.1. ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ НАБЛЮДАЕМОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с графиком приема лекарств и очередности, сообщив пациенту, что предписанные препараты принимаются под наблюдением, дневная доза за один прием.2. Лечение проводить в специально отведенном месте, строго по графику, соблюдая очередность.
3. Медицинская сестра должна правильно определять фазу лечения, дозировку, нужные лекарства.
4. Медицинская сестра обязана спросить фамилию пациента, сверить с записью на флаконе или пакетике, куда заранее разложены лекарства и после этого выдать их в руки пациенту.
5. Больной должен проглатывать таблетки сразу после их получения, стоя или сидя лицом к медицинской сестре.
6. После того, как больной проглотив лекарства, запивает их водой или молоком, он показывает сестре рот, руки и кружку, если это не делается автоматически, то медицинская сестра должна напомнить ему об этом.
7. Упавшие на пол таблетки медицинская сестра должна заменить на новые.
8. Только убедившись, что больной выпил лекарства, можно приступать к лечению следующего пациента.
9. В случае если со стороны больного будут замечены попытки обмана во время лечения или больной отсутствовал и не принял лекарства, то следует сообщить об этом лечащему врачу или заведующему отделением.
10. При появлении побочных действий медикаментов сообщить об этом лечащему врачу и организовать помощь больному.
11. Убедившись в том, что пациент выпил все препараты, медицинская сестра должна сразу сделать отметку в листе контроля посещаемости (V – принял; VV – принял таблетки и инъекции; О – не принял), а позднее в карте лечения (инициалы медсестры).
6.2. ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПО РАСКЛАДКЕ МЕДИКАМЕНТОВ
1. Медицинская сестра должна снять назначения врача и выписать противотуберкулезные препараты в лист раскладки.2. Рассчитать потребность в медикаментах и получить их у старшей медицинской сестры.
3. Лекарства должны храниться только в упаковке, отпущенной из аптеки.
4. Перед раскладкой медицинская сестра должна надеть маску и резиновые перчатки для работы с лекарственными препаратами.
5. Ежедневные дозы медикаментов для больных раскладывать в соответствии с листом раскладки, за день до приема пациентами.
6. После окончания раскладки проводится перекрестная проверка между постами (выборка составляет 10%) «ЛЕЧЕНИЕ
ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ
• Отсутствия риска развития лекарственной устойчивости • Удовлетворенность пациента качеством проводимого лечения
6.4. ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАБОРА МОКРОТЫ
планирование проведения процедуры (время проведения);
организация рабочего места;
установление очередности.
2. Подготовка к процедуре:
выписка врачебных назначений на исследование;
запрос в лабораторию;
проверка наличия и соответствия направлений в лабораторию;
проверка наличия оборудования, инвентаря, материалов и инструкций для проведения процедуры в соответствии с перечнем;
обеспечение медицинской безопасности процедуры (вентиляция, маска); обучение и подготовка пациентов.
3. Проведение процедуры забора мокроты:
идентификация пациента (сверить имя пациента с именем в лабораторном направлении и номер на нем с номером на основании лабораторной посуды);
управление действиями пациента во время процедуры (подсказывать пациенту, что он должен делать в соответствии с инструкцией);
рекомендации и оказание помощи пациенту при отсутствии мокроты (рекомендовать ходьбу, подъем по лестнице, использовать постуральный массаж, раздражающие ингаляции);
проверка качества полученной мокроты;
регистрация полученного образца мокроты.
4. Доставка образцов мокроты, в лабораторию проводится с соблюдением правила транспортировки и передача их работнику лаборатории 5. По окончанию проведения процедур произвести кварцевание и уборку помещения с применением дез. средств.
6.5. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАБОРУ МОКРОТЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
• Исследование мазка мокроты простой микроскопией на КУБ всегда производить трехкратно из трех образцов мокроты.
• Культуральное исследование мокроты на МБТ проводить трехкратно из тех же образцов мокроты.
• Забор мокроты производится в кашлевой комнате перед открытым окном.
• Больным сдавать мокроту только утром, перед завтраком, последовательно три дня или во второй день 2-х кратно с интервалом час.
• Медсестра должна проинструктировать больного о правильном сборе мокроты и постоянно контролировать его действия, помогая ему, сдать именно ту субстанцию, которая требуется.
• После того как больной сплюнул мокроту в чашку Петри или пробирку Фольконе, он должен показать ее содержимое медсестре для оценки качества мокроты. При плохом качестве – материал на исследование не направлять, забор мокроты повторить.
6.6. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПРИ ЗАБОРЕ МОКРОТЫ
1. Медицинская сестра перед забором мокроты обязана надеть защитную одежду: маску, халат, колпак, резиновые перчатки.2. Сбор мокроты должен производиться в присутствии медицинской сестры утром перед завтраком.
3. Пациент сдает мокроту только напротив открытого окна.
4. Медицинская сестра должна объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать содержимое глубоких отделов дыхательных путей, а не собирать в контейнер (чашку Петри или пробирку «Фолькон») слюну или носоглоточную слизь.
5. Перед сдачей мокроты пациент должен обязательно прополоскать рот.
6. Медицинская сестра должна проверить фамилию пациента, дать ему чашку Петри (пробирку «Фолькон»).
7. Посадить пациента на стул напротив открытого окна, попросить его сделать два глубоких вдоха и выдоха, на третьем вдохе пациент должен встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и задержать дыхание. Сразу же после этого с силой и резко пациент должен вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.
8. Следует рекомендовать пациенту держать контейнер (чашку Петри или пробирку «Фолькон»), как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту.
9. При завершении сбора мокроты медицинская сестра должна оценить ее количество и качество; порция мокроты должна быть не менее 3- мл, содержащая уплотненные или гнойные комочки без слюны.
10. Если пациент почувствовал головокружение, дать ему отдохнуть.
11. Если пациенту не удается сразу выделить необходимое количество мокроты, следует ободрить его, предложить ему походить, размяться, выкурить сигарету и затем повторить процедуру.
12. Если эти меры не дали результат, необходимо провести постуральный массаж (уложив пациента на кушетку вниз лицом и производя на фазе выдоха похлопывания ладонями по спине) 13. В случае если попытка получить мокроту удовлетворительного качества оказывается неудачной, необходимо контейнер (чашку Петри или пробирку «Фолькон») подвергнуть обеззараживанию, вымыть руки с мылом и выдать пациенту другой контейнер (чашку Петри). Предварительно надо убедиться в том, что больной правильно понял все требования и правила сбора мокроты.
14. Если больной не выделяет мокроту или выделяет только эпизодически и в скудном количестве, то рано утром, в день сбора мокроты, больному следует дать отхаркивающее средство.
Последние провоцируют усиление секреции бронхов, кашель и выделение мокроты. Гиперсекреция бронхиального содержимого у большинства больных наблюдается еще в течение суток после применения отхаркивающего средства, что должно быть использовано с целью получения материала для обнаружения микобактерий туберкулеза.
15. В случае отсутствия мокроты у пациента, после использования перечисленных манипуляций, возможно применение раздражающих ингаляций.
16. Для диагностики туберкулеза забор мокроты производится трехкратно, последовательно. В конце интенсивной фазы больной сдает 2 мазка мокроты и 1 посев. На фазе продолжения лечения больной сдает 2 мазка мокроты. В конце лечения больной сдает 3 мазка мокроты и посев.
«СДАЧА МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ»
Цель: качественный сбор мокроты на исследование 1. В подготовке к проведению сбора мокроты принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.1.1. Перечень специалистов/ Специалист, имеющий диплом кто принимает участие в установленного образца об выполнении услуги 2. Требования по безопасности • До и после проведения 3. Условия проведения 4. Функциональное значение проводимого исследования • Диагностическое 5. Приборы, инструменты, • Пробирки центрифужные по 6. Дополнительные условия по проведению процедуры:
• Забор мокроты проводится строго в отведенном помещении • Время забора мокроты четко оговорено с графиком работы 7. Технология проведения сбора мокроты 1. Накануне медсестра Право пациента на получение объясняет пациенту о информации и получение согласия.
назначении и необходимости Психологическая подготовка сдачи мокроты. Проводит пациента инструктаж 2. Утром (до приема пищи с 7 Для сдачи мокроты до 8 часов) медсестра приглашает больных в кашлевую комнату 3. Медсестра надевает защитную Инфекционная безопасность одежду (халат с завязками назад, медсестры 8-ми слойную маску, перчатки, шапочку) 4. Медицинская сестра Идентификация пациента спрашивает Ф.И.О. пациента, сверяет с маркировкой на подготовленной посуде (пробирки центрифужные по мл «Фолькон») 5. Медсестра объясняет Осознанное участие пациента в пациенту о правилах сдачи проведении процедуры мокроты и значимости проведения данного вида анализа 6. Медсестра просит пациента Исключение попадания 7. Категорически запрещается Исключение гипердиагностики, чистить зубы перед сдачей кровохаркания мокроты 8. Медсестра усаживает Методика выполнения процедуры пациента напротив открытого окна 9. После полоскания рта пациент Наполнение легких воздухом делает два глубоких вдоха и выдоха, Диафрагма поджимает легкие и на третьем вдохе пациент возникает кашлевой рефлекс задерживает дыхание встает со стула и делает резкий выдох, начинает кашлять 10. Пациент сплевывает мокроту Для анализа и оценки качества в пробирку центрифужную по 50 сданной мокроты мл «Фолькон» и плотно закрывает крышку 11. Медсестра наблюдает за Инфекционная безопасность выполнением процедуры через медсестры стекло 12. Медсестра оценивает Качество выполнение процедуры, характер и качество сданной проведение выбраковки мокроты 13. В случае некачественной сдачи мокроты или ее отсутствия, вспомогательных мероприятий 14. Медсестра предлагает Улучшение отхождения пациенту попить теплого чая, бронхиального секрета походить, покурить, сделать раздражающие ингаляции с содой или гипертоническим раствором 15. Медсестра проводит Улучшение отхождения пациенту постуральный массаж бронхиального секрета 16. Собранный материал в Условия транспортировки специальном контейнере доставляется в лабораторию 17. Медсестра снимает Профилактика ВБИ защитную одежду. Маску, перчатки подвергает дезинфекции согласно инструкции 18. В кашлевой комнате Профилактика ВБИ, уничтожение проводится заключительная патогенной микрофлоры в воздухе.
уборка, кварцевание проветривание 8. Достигаемые результаты и их оценка Своевременно и качественно собранная мокрота 9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременно и качественно собранная мокроты Отсутствие выбраковки Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие отклонение от алгоритма выполнения процедуры сбора мокроты Самое лучшее средство безопасности для медицинского работника и пациента – это правильные грамотные действия всех участников процесса.
ПО ОБУЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
Обучение пациентов является важной частью программы контроля над туберкулезом, цель которого повысить дисциплинированность пациентов и снизить уровень распространения заболевания.Обучение пациентов их заболеванию может повлиять на соблюдение режима, и как следствие, приведет к успешному исходу лечения больных.
Чем больше больные будут знать о том, что такое туберкулез и как он распространяется, будут знать о своем лечении и о возможности быть излеченными, тем более дисциплинированнее они будут следовать режиму лечения.
Медсестра, в роли инструктора по обучению пациента, играет жизненно важную роль в борьбе против туберкулеза. Чем больше информации получает и понимает пациент, тем более вероятно, что больной сможет взять на себя ответственную и активную роль в своем лечении, и будет пытаться получать и принимать все назначенные ему дозы медикаментов.
Хорошо проинформированный и излеченный больной является хорошим пропагандистом, он помогает доносить информацию до других людей, делясь своими собственными знаниями о туберкулезе и о возможности быть излеченным.
А) Медсестра обязана:
запланированное обучение пациентов во время интенсивной фазы лечения.
Продолжать индивидуальное или групповое обучение пациентов в стандартной и запланированной форме в течение оставшегося (амбулаторного) периода на поддерживающей фазе лечения.
В) В стандартной программе обучения должны соблюдаться следующие ниже перечисленные пункты:
Обучение пациентов должны проводить специально обученные медсестры, ознакомленные со стандартными занятиями.
Программа состоит из 4 разных занятий.
Каждое проведенное занятие, тему обучения и список присутствующих пациентов, записывает в предназначенном для этого регистре, и заверяет своей подписью медсестра, проводившая обучение.
Проведенные занятия по обучению пациентов документируются в личной карточке больного, при его выписке на амбулаторное лечение.
Каждый больной, находящийся в стационарном отделении посетит одно обучающее занятие, проводящееся один раз в 2 недели в рекомендуемом порядке. Самый короткий период пребывания больного в диспансере составляет 8 недель; таким образом, каждый больной посетит все 4 занятия программы обучения, прежде чем он пойдет домой и продолжит амбулаторное лечение на поддерживающей фазе.
Занятия организуются в группах от 1-5 больных.
Больные в группе должны находиться на одной фазе лечения.
Больные должны отбираться в группы со схожими характерами, интересами, одной половозрастной группы, со схожими семейными заботами (например, матери детей, начинающих ходить), и т.д.
Темы занятий намеренно повторяются для обзора и повторения информации, полученной ранее; информация занятий излагается различными способами, так как это помогает больным получить и закрепить знания о ТБ.
Информация должна излагаться доступным для понимания образом.
Материал по санпросветработе выдается больным для усиления изученной ими информации, и не служит ее заменителем.
Знания больного, его семьи и социальных условий, в целях поддержания их во время лечения, являются жизненно важными в успехе лечения во время наблюдения амбулаторного этапа лечения.
Хорошее взаимоотношение с больным, помимо выполнения обычной роли наблюдения лечения, является важным.
Выделите время, особенно во время первого посещения больного на поддерживающей фазе лечения, на обсуждение важности принятия противотуберкулезных препаратов и заканчивания лечения, а также оцените трудности, с которыми встречается каждый больной при продолжении лечения. Особой целью этого является установление договоренности в отношении времени лечения и убеждение в том, что больной знает о режиме лечения и возможных альтернативах (например, интерметирующее лечение).
Обсуждайте с больным его страхи и беспокойства в отношении ТБ и отвечайте на любые вопросы, которые задает больной.
Помните: риск прерывания лечения выше после 2-го месяца лечения, потому что обычно самочувствие больного улучшается к этому времени и если он/ она работает, то им бывает трудно выделить время на посещения занятий по обучению.
Обучение всей семьи больного помогает проведению эффективного амбулаторного лечения.
С) Цель занятий по обучению пациентов состоит в том, что больные должны знать:
Почему им необходимо принимать такое большое количество препаратов, даже если их самочувствие улучшается;
Что необходимо принять дозу каждого препарата;
Что все препараты должны приниматься на протяжении предписанного периода времени;
Иметь представление о том, что такое ТБ и как он распространяется;
Иметь основные знания о том, что такое лекарственная устойчивость и о том, как она возникает;
непосредственным наблюдением;
Знать о возможных побочных явлениях, вызываемых противотуберкулезными препаратами.
D) Последовательность занятий и темы с задачами для обучения следующие:
1. Туберкулез:
как распространяется ТБ;
как определить наличие заболевания, разница между мазок + и 2. Поведение больных в диспансере В каких местах могут находиться заразные больные в Как защитить себя от заражения, и что делать для того, чтобы не заразить других людей в диспансере;
Почему больные должны принимать медикаменты регулярно;
Хорошие привычки в диспансере для сохранения здоровья.
3. Медикаменты и побочные действия Название принимаемого лекарства;
возможные побочные действия, которые могут возникнуть от противотуберкулезного лечения;
что может быть сделано в случае появления побочных действий.
4. Информация при выписке Что такое поддерживающая фаза лечения и важность соблюдения режима лечения на этой фазе;
Что необходимо больному при выписке: личная карточка больного, в какой больнице получать медикаменты, время сдачи контрольного анализа мазка мокроты, когда закончится лечение;
Как защитить себя от повторного заражения;
Хорошие привычки для сохранения здоровья.
«МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ»
Цель: повышение уровня знаний пациентов о заболевании, создание атмосферы партнерства на основе знаний Код технологии Медико-санитарное просвещение 1. В проведении обучения принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста 1.1. Перечень специалистов / Специалист, имеющий диплом кто принимает участие в установленного образца об оказании помощи 2. Требования по безопасности труда 3. Условия выполнения 4. Функциональное значение 5. Лекарственные средства 6. Расходуемый материал 7. Методика проведения обучения пациентов 1. Объяснить пациенту, что такое Обеспечивает понимание того, что распространяется туберкулез уменьшить свою эпидемическую 2. Симптомы туберкулеза Пациент должен уметь заподозрить 3. Как предупредить Пациент расширяет и углубляет свое распространение туберкулеза представление о санитарной 4. Туберкулез излечим Создается цель, на которую 5. Основные этапы лечения и их Ориентация пациента на 6. Важность проведения полного Создает цель, на которую 7. Противотуберкулезные Способствует соблюдению режима препараты: количество и частота лечения Самоконтроль, выявление приема, побочные эффекты побочных явлений на ранних 8. Комплексное контрольное Позволяет пациенту определить 9. Причины развития МЛУ. Способствует соблюдению режима 10.Права и обязанности Дисциплинирует пациента, пациента, социальные гарантии способствует соблюдению режима.8. Достигаемые результаты и их оценка • Результаты анкетирования • Удовлетворенность пациента оказанной услугой 9. Параметры оценки и контроля качества проведения обучения:
• Наличие записи в журнале регистрации и результатов анкетирования • Пациент приобретает знания и умения • Удовлетворенность пациента качеством обучения 10. Графическое, схематическое и табличное представление технологии обучения • Использование наглядных пособий, материалов, анкет
«ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ К ПРОВЕДЕНИЮ
ЗАНЯТИЙ С ПАЦИЕНТАМИ»
Цель: содействие пациентам в получении информации необходимой для получения знаний о своем заболевании Код технологии Подготовка медицинской сестры к 1. В проведении обучения принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста 1.1. Перечень специалистов Специалист, имеющий диплом \кто принимает участие в установленного образца об оказании помощи 2. Требование по безопасности Средства индивидуальной защиты:труда 3. Условия выполнения 4. Функциональное значение 5. Лекарственные средства 6. Расходуемый материал 7. Характеристика методики 1. Разработать план обучения Способствует оптимальному • задачи, которые должны быть достигнуты по окончании обучения • содержание, которое будет преподнесено • методы обучения • методы оценки результатов 2. Подготовит необходимый Способствует улучшению демонстрационный материал восприятия информации (буклеты, брошюры, образцы медикаментов и.т.д.) 3. Подготовить помещение к Создает атмосферу, благоприятную занятию (создать уют, проветрить к обучению помещение, комфортная температура) 4. Устранить отвлекающие Создает атмосферу, благоприятную факторы окружающей среды к обучению (шум, излишнее движение сотрудников, пациентов)
«ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ»
Цель: формирование взаимопонимания и доверительных отношений между медицинскими работниками и пациентом 1. В проведении обучения принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста 1.1. Перечень специалистов \ Специалист, имеющий диплом кто принимает участие в установленного образца об оказании помощи 2. Требования по безопасности труда при выполнении услуги 3. Условия выполнения 4. Функциональное значение 5. Лекарственные средства 6. Прочий расходуемый материал 7. Характеристика методики обучения пациентов 1. Установить вербальный Обеспечивает определение общих целей контакт с пациентом для пациента и медицинской сестры относительно планируемого обучения 2. Обеспечить приватность Позволяет обеспечить условий для общения (при конфиденциальность и способствует необходимости) свободному обмену информацией 3. Установить общение с Получение информации о знаниях, пациентом в форме диалога- мнений и убеждений пациента, собеседования влияющих на поведение и аккуратность 4. Использовать простые Доступная информация способствует выражения, слова понятные для формированию позитивного 5. Обсуждать наиболее важные Информация легче запоминается темы в начале и в конце беседы, прозвучавшая в начале и в конце повторять ключевые выражения беседы 6. Использовать конкретные Обучение становится более примеры (демонстрация эффективным, легче усваивается противотуберкулезных учебный материал препаратов) 7. Задавайте вопросы и Создается атмосфера доверия, внимательно слушайте ответ заинтересованности, обучение более 8. Используйте контрольные Позволяет выяснить, насколько пациент 9. Не давайте слишком много Информация не усваивается.информации во время одной Избыток информации нередко 10. Во время оценки исходного Создает направленность обучения.
уровня знаний определите Позволяет активно и сознательно совместно с пациентом, в какой вовлечь пациента в процесс обучения.
именно информации он Обучение более эффективно, когда оно нуждается и что он способен проводится в ответ на конкретные сохранить в памяти потребности, выраженные 8. Достигаемые результаты и их оценка • Результаты анкетирования • Удовлетворенность пациента оказанной услугой 9. Параметры оценки и контроля качества проведения обучения:
• Наличие записи в журнале регистрации и результатов анкетирования • Удовлетворенность пациента качеством обучения 10. Графическое, схематическое и табличное представление технологии обучения • Использование наглядных пособий, материалов, анкет
О ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
нормативов. Сегодня ситуация с заболеваемостью туберкулезом близка к эпидемии. А Почему необходимо регулярно проходить Многие тяжелые, смертельно опасные заболевания, в том числе туберкулез, длительное время могут протекать скрытно, без видимых изменений самочувствия больного. Часто кашель, одышка, повышение температуры, снижение веса, общая слабость проявляются в запущенной, а порой неизлечимой стадии заболевания. И только прохождения флюорографического обследования и рентгенографии позволяют выявить болезнь своевременно, на ранних стадиях, что позволит полностью излечить заболевание, вернуть здоровье, а с ним и привычные ритм и стиль жизни.Необходимо знать, что ранние формы туберкулеза легких не заразны для окружающих, а запущенные, хронические процессы, как правило, сопровождаются массивным выделением микобактерий туберкулеза. Именно эти больные заражают окружающих, особенно тех людей, которые находятся в непосредственном контакте с больными (родственники, соседи, коллеги по работе). Таким образом, в регулярном флюорографическом обследовании себя и своих близких должен быть заинтересован каждый из нас.
Как часто нужно проходить флюорографическое обследование?
Сегодня, учитывая неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, каждому необходимо раз в год пройти флюорографическое обследование. Тем лицам, которые находятся в контакте с больными открытой, (т.е. выделяющими МБТ в окружающую среду и являющимися заразными) формой туберкулеза, флюорографию необходимо проходить один раз в полгода. У лиц, страдающих рядом хронических заболеваний, таких, как сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические бронхиты, пневмонии, алкоголизм, ВИЧ/СПИД, а так же длительное время принимающих гормональные препараты для лечения различных заболеваний флюорографию следует проводить также два раза в год.
В поликлинике по месту жительства. При наличии паспорта и страхового полиса это обследование делается бесплатно. Также это можно пройти в противотуберкулезном диспансере.
Помните, что своевременно пройденное флюорографическое обследование – залог раннего выявления туберкулеза и, в конечном итоге, первый шаг к выздоровлению!
ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза или палочкой Коха. По имени ученого, который первым обнаружил ее. Туберкулез чаще поражает легкие, но может развиваться и в других органах. Передается преимуществен но воздушно-капельным путем.Возбудитель туберкулеза находится в организме 1/3 населения земного шара. Это значит, что 2 миллиарда человек планеты инфицированы туберкулезом.
У людей с сильным иммунитетом инфекция никак себя не проявляет на протяжении всей жизни. Один из десяти человек, инфицированных микобактерией туберкулеза, заболевает туберкулезом.
Больных туберкулезом в мире около 10 млн. человек.
Болезнь развивается тогда, когда ослабевает иммунитет, а также при наличии в организме хронических заболеваний легких. Возбудитель туберкулеза выходит из-под контроля ослабленного иммунитета, начинает размножаться, поражая органы и ткани организма.
Иммунитет человека ослабевает по следующим причинам:
Системное употребление наркотиков и т.п., Продолжительная депрессия и стресс.
Недостаток питания и свежего воздуха.
ВИЧ-инфекция.
Алкогольные запои.
Хронические воспалительные заболевания органов дыхания.
Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в свою поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в свой районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь с собой страховой полис обязательного медицинского страхования и паспорт.
Чтобы установить диагноз, врач использует следующие методы исследования:
Рентген и флюорографию.
Мазок (микроскопия) мокроты.
Посев мокроты.
Заражение туберкулезом и развитие болезни можно предотвратить.
Необходимо избегать длительных, тесных контактов с больным туберкулезом. Если это невозможно, помещение, в котором Вы находитесь должно хорошо проветриваться.
Лучшим способом предотвратить развитие заболевания туберкулезом является укрепление иммунитета:
Полноценное питание и сон.
Соблюдение здорового режима труда и отдыха.
Проживание в сухом, проветриваемом помещении.
Лечение хронических заболеваний.
Длительные прогулки на свежем воздухе Употребление алкоголя и наркотиков подрывает иммунную систему!
проведенном лечении.
Чтобы излечиться от туберкулеза, необходимо:
Пройти полный курс лечения под наблюдением врача-фтизиатра.
Лечение туберкулеза всегда длительное – продолжается 6 и более месяцев.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза продолжается 24 месяца.
Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении.
Выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.
ВЫ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ
НАБЛЮДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО
РАБОТНИКА
При приеме противотуберкулезных препаратов иногда развиваются побочные действия лекарств. Некоторые из них не представляют опасности, и не требуют изменения лечения (например, моча, слюна и слезы могут окраситься в оранжевый цвет, при этом могут испортиться контактные линзы; это не опасно и не требует прекращения лечения).Другие же требуют активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только Ваш врач!
При появлении любых побочных реакций, ухудшении состояния в период лечения Вам следует сразу же сообщить о них медицинскому работнику, наблюдающему за Вашим лечением.
ОСНОВНЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
После начала лечения моё самочувствие быстро улучшается, я считаю, что уже здоров и нет необходимости дальше продолжать принимать таблетки.ПОМНИТЕ! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводят к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарственным препаратам. Если прервать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме и вылечить ее будет очень сложно, а иногда – невозможно.
Я могу поехать лечиться в другой крупный город в крупную больницу или институт, где меня вылечат быстрее.
ПОМНИТЕ! Во всем мире лечение туберкулеза проводят одинаковыми противотуберкулезными препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.
Я считаю, что туберкулез можно вылечить народными средствами.
ПОМНИТЕ! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза. Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.
У меня сейчас нет времени для длительного лечения и не хочется, чтобы о болезни кто-то знал. Я могу купить таблетки и подлечиться сам, а потом поехать в больницу в другом городе и вылечиться.
ПОМНИТЕ! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.
МЫ ЖЕЛАЕМ ВАМ ПОЛНОГО
ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ВО ФТИЗИАТРИИ
7.1. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
ТУБАЗИДОМ
Клиника: психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги, гипертония, олиго - анурия.1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов \ Специалист, имеющий диплом кто принимает участие в установленного образца об оказании помощи 1.2. Дополнительные специальные требования к вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую 3. Условия проведения 4. Функциональное значение оказываемой неотложной помощи 5. Материальные ресурсы 5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского • Одноразовое полотенце для рук 5.2. Лекарственные средства 6. Методика оказания помощи в первые сутки отравления План сестринского вмешательства Обоснование Срочно вызвать врача. Данное состояние требует оказания 6.1. Доврачебная помощь:
1. промывание желудка через зонд выведение тубазида, прекращение (при приеме тубазида внутрь) 6.2. Под контролем и по назначению врача внутривенное введение:
1. витамина В6 до 20 мл. антидот изониазида 2. капельно 5% раствора глюкозы снятие интоксикации до 2-х литров 3. полиглюкин 400, 4. строфантин 0,05% – 0,5-1,0 мл восстановление сердечной 5. Эуфиллин 2,4% – 10 мл Восстановление функции дыхания внутривенно, медленно! (так как при быстром введении резкое снижение АД) 7. Кокарбоксилаза 50 мг 8. Кордиамин по 2-3 мл каждые часа 9. Катетеризация мочевого пузыря Добиться хорошего диуреза (150 мл 10. Под контролем диуреза и До восстановления сознания и пульса, вводить внутривенно отсутствия тубазида в выделяемой физраствор, раствор глюкозы или моче (по биохимическим анализам).
гипертонический раствор Стабилизация АД до нормальных 11. Смесь Амбурже по 200 мл При гиперкалиемии для снижения (состав – 100 мл 40% глюкозы, 10 уровня калия (контроль за уровнем ед. инсулина, 10 мл 10% кальция калия!!) хлорида) через каждые 2 часа 12. Лазикс 1 мл каждый час на 1000 изотонического раствора натрия хлорида гидрокарбоната по 100 мл 14. Внутривенно манитол, мочевину Снятия отека мозга и анурии 2 сутки:
лечение продолжается добавить: Снятие интоксикации и липокаин, метионин, глюкозу восстановление функции жизненно строгий и постоянный контроль профилактика развития острой витаминотерапия в последующие дни липокаин, метионин восстановление функции жизненно 7. Достигаемые результаты и их оценка.
• Своевременное и качественное оказание помощи • Восстановление сознания, устранения судорог, норматонии, восстановление диуреза 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Помощь оказана своевременно и качественно
«ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ»
Симптомы: резкое побледнение лица, внезапная слабость, дурнота, головокружение, потемнение и мелькание в глазах, онемение рук или ног, потеря сознания.Цель: Немедленное восстановление кровообращения головного мозга 1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов Специалист, имеющий диплом \кто принимает участие в установленного образца об оказании помощи 1.2. Дополнительные специальные требования к вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую 3. Условия проведения Функциональное оказываемой неотложной помощи 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского 5.2. Лекарственные средства 6. Методика оказания помощи План сестринского вмешательства Обоснование Срочно вызвать врача. Данное состояние требует оказания 6.1. Доврачебная помощь:
• Уложить больного Облегчает приток крови к мозгу.
приподняты.
• Обеспечить приток и доступ Снижается степень кислородного свежего воздуха, освободить от голодания мозга.
тесной одежды, расстегнуть воротник.
• Произвести опрыскивание Это способствует рефлекторному тела пациента (лицо, грудь) воздействию на нервную систему с холодной водой с последующим целью перераспределения крови и растиранием, похлопыванием по улучшает кровоснабжение мозга.
лицу ладонями. Грелки к ногам.
• Поднести к носу тампон, Для действия возбуждающего смоченный спиртом, дать вдохнуть пары, протереть виски.
• Исследовать пульс, измерить для контроля гемодинамических АД, записать данные исследования показателей 6.2.По назначению врача:
Ввести 2,0 мл кордиамина или Стимулирует дыхательный и В более тяжелых случаях – Вызывает сужение сосудов и вводим 2,0 мл кордиамина в/в повышает АД или 1,0 мл мезатона 1% Обеспечить физический, Для создания комфортных условий психический покой при эмоционального покоя восстановлении сознания, нормализации пульса, АД Провести беседу о причинах Информированность пациента возникновения обморока с целью их профилактики 7. Достигаемые результаты и их оценка.
• Своевременное и качественное оказание помощи • восстановление сосудистой недостаточности головного мозга 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Помощь оказана своевременно и качественно
«ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ»
Симптомы: Резкое снижение АД, заостренные черты лица, ввалившиеся глаза, бледно – серая окраска кожи, мелкие капли пота, учащенное дыхание, частый пульс.Цель: Немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус.
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов\ Специалист, имеющий диплом кто принимает участие в установленного образца об оказании помощи 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую обработку 3. Условия проведения • Стационарные • Амбулаторно-поликлинические 4. Функциональное значение • Лечебное 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского • Одноразовое полотенце для рук 5.2. Лекарственные средства 5.3. Компоненты крови или ее • При геморрагическом коллапсе, при 6. Методика оказания помощи План сестринского вмешательства Обоснование 6.1. Доврачебная помощь:
Обеспечить полный Снижается степень кислородного горизонтальное положение без головному мозгу.
подушки с опущенной головой.
3. Грелку к ногам, укрыть Это способствует улучшению одеялом, подать теплый чай, кровообращения, повышение увлажненного кислорода по 35- кислородотерапия 40 минут с перерывом 10- минут.
Исследовать пульс, АД обеспечивается преемственность в через 15 минут, не снимая работе, контроль качества манжетки данные записать в медицинской помощи.
медицинской документации 6.2. По назначению врача в зависимости от вида коллапса 1. Ввести 2-3 мл кордиамина Повышение сосудистого тонуса и коронарной недостаточности, сахарном диабете, гипертонии) 2. При наличии сердечной Усиливает сократительную недостаточности – в/в 0,25-0,5 мл деятельность миокарда.
0,05% строфантина или 0,5-1,0 мл 0,06% коргликона коллапсе показано переливание Для восполнения объема крови или ее заменителей. циркулирующей крови.
психический покой при эмоционального покоя нормализации АД.
5. Постоянно наблюдать за обеспечивает преемственность в состоянием пациента. Отмечать работе, контроль качества оказанной в листе наблюдения ЧДД, помощи, оценка состояния пациента пульс, цвет, влажность кожных покровов, температуру, состояние сознания 6. Провести беседу о причинах Информация для пациента.
возникновения коллапса с целью его профилактики Достигаемые результаты и их оценка.
• Своевременное и качественное оказание помощи • АД восстановлено Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Помощь оказана своевременно и качественно
«ПОМОЩЬ ПРИ БОЛИ В СЕРДЦЕ (СТЕНОКАРДИЯ)»
Симптомы: сжимающие боли за грудиной или слева от нее.Цель: немедленное устранение боли.
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов Специалист, имеющий диплом \кто принимает участие в установленного образца об оказании помощи 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования 3. Условия проведения • Стационарные • Амбулаторно-поликлинические 4. Функциональное значение • Лечебное 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского • Одноразовое полотенце для рук 5.2. Лекарственные средства 6. Методика оказания помощи Срочно вызвать врача. Данное состояние требует оказания 6.1. Доврачебная помощь:
1. Обеспечить доступ свежего Снимается степень кислородного воздуха, физический и голодания миокарда, улучшаются 2. Придать функционально Облегчается работа сердечной удобное положение (полусидя мышцы.
приподнятым головным концом) 3. Нитроглицерин по 1 таблетке расширяет коронарные сосуды каждые 5 минут до 4 таблеток сердца, уменьшает потребность или валидол 1 таблетка под язык, миокарда в кислороде 4. Валокордин или корвалол 25- седативным (успокаивающим) 5. Поставить горчичники на рефлекторное воздействие на область сердца и грудину. Или органы кровообращения.
сделать горячую ванночку для левой руки.
6. Постоянно наблюдать за контроль качества оказанной состоянием пациента. Фиксировать помощи, оценка состояния отметку в листе наблюдения – ЧДД, пациента, контроль гемодинамики пульс, цвет кожных покровов.
6.2. По назначению врача:
1. Приготовить анальгетики: Приступ стенокардии – не более - анальгин 50%-2,0 минут. Если боль не прекращается, то - промедол 1%-1,0 миокарда. По назначению врача ввести - дроперидол 0,25%-4,0 прекращается, то – наркотический 2. По улучшению состояния Пациент может при необходимости обучить пациента правилам самостоятельно принимать приема нитроглицерина и лекарства под язык.
валидола под язык при приступе.
3. Провести беседу с пациентами Рассказать о факторах риска, которые и родственниками о мерах могут провоцировать приступ профилактики болевого (сильное волнение, физическое приступа, своевременном перенапряжение, злоупотребление оказании помощи при его алкоголем, табакокурение и их 7. Достигаемые результаты и их оценка.
• Своевременное и качественное оказание помощи • Боли в сердце купированы 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Помощь оказана своевременно и качественно • Отсутствие осложнений
«ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ»
Цель; прекратить действие аллергена, восстановление жизненно важных функций.1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов \ Специалист, имеющий диплом кто принимает участие в установленного образца об окончании оказании помощи 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда шоке провести гигиеническую 3. Условия проведения Стационарное 4. Функциональное значение Лечебное оказываемой помощи 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • Тонометр изделия медицинского • Штатив для вливаний 5.2. Лекарственные средства 6. Дополнительные сведения по методике оказания помощи • Обязательное приглашение врача • Начать оказание доврачебной помощи до прихода врача • Индивидуальный подход при оказании помощи • Быстрое и качественное оказание помощи 7. Условия выполнения мероприятий по сказанию помощи 7.1. Внутривенное (подкожное) введение препарата • Прекратить введение Прекратить поступление аллергена препарата • Вызвать врача Для оказания дальнейшей медицинской • Сохранить венозный Быстрое оказание помощи доступ (игла в вене) • Наложить жгут выше Предупреждение всасывания выше области введения препарата места инъекции при подкожном введении • Положить пузырь со льдом Сужение кровеносных сосудов на место инъекции (в/мышечное введение) • Обколоть место инъекции Обеспечение снижения концентрации 0,1% раствором адреналина 0,5 мл в 5 мл изотонического раствора в соотношении 1: (при подкожном, внутримышечном введении) • Уложить пациента, голову Предупреждение западания языка и повернуть на бок и выдвинуть нижнюю челюсть • Опустить головной конец Улучшение кровообращения кровати и приподнять ножной 7.2. По назначению и под контролем врача:
• Ввести подкожно 0,5 мл Сужение кровеносных сосудов, 0,1% раствора адреналина • Внутривенно ввести Быстрое купирование аллергических преднизолон 60-90 мг или гидрокартизон 250 мг, или 16 мг дексаметазон • Дать увлажненный кислород Профилактика гипоксии • Измерить АД, пульс Наблюдение за пациентом, контроль • Внутривенное капельное Для восполнения объема введение реополиглюкина, гемодеза 400 мл Повторные введения по распоряжению врача • Внутривенно капельно Оказывает положительное инотропное допамин в дозе от 2 до мг/кг/мин Доза и скорость введения определяется врачом • Снять жгут (при подкожном Обеспечение нормализации введении) • Обеспечение удобного Создать физиологический и положения в постели.
• Провести контроль АД, ЧСС, Наблюдение за пациентом, контроль • Подвергнуть Обеспечение инфекционной использованный инструментарий дезинфекции, сдать для дальнейшей обработки в • Снять перчатки, подвергнуть Обеспечение инфекционной дезинфекции, утилизации • Вымыть руки гигиеническим Обеспечение инфекционной способом 8. Достигаемая оценка и их результат • Своевременное оказание помощи • Прекратить введение и действие аллергена 9. Параметры оценки контроля качества оказания помощи • Своевременное и качественное оказание помощи • Прекращение действия аллергена • Шок купирован • Наличие записи в медицинской документации • Отсутствие осложнений при оказании помощи • Отсутствие отклонений от алгоритмов • Удовлетворенность качеством оказания помощи Раствор адреналина 0,1%-1,0 – 10 ампул Раствор супрастина 2%-1,0 или раствор тавегила 0,1% – 5 ампул Раствор преднизолона 3% (30 мг) – 10 ампул Раствор гидрокортизона гемисукцинат 125 мг с растворителем для введения внутривенно – 1 флакон Раствор эуфиллина 2,4%-10,0 – 10 ампул Раствор дигоксина 0,025%-1,0 или строфантина 0,05%-1,0 – 10 ампул Раствор кордиамина 2,0-25% – 10 ампул Раствор хлористого кальция 10%-10,0 – 10 ампул Раствор глюкозы 40%-10,0 – 10 ампул Раствор хлористого натрия 0,9%-10,0 – 10 ампул Раствор глюкозы 5%-500 мл (стерильно) – 1 флакон Раствор хлористого натрия 0,9%-400,0 – 1 флакон Раствор полиглюкина 400,0 – 1 флакон Аппарат для искусственного дыхания (ручной портативный типа Амбу) Система для внутривенной инфузии (одноразовая стерильная) – 2 шт.
Шприцы (20 мл, 10 мл, 5 мл, 2 мл, 1 мл стерильные, иглы к ним) по 5 шт.
подключичный катетер – 2 шт.
«ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОХАРКАНИИ»
Цель: профилактика легочного кровотечения Как отличить кровохаркание от легочного кровотечения: при кровохаркании в мокроте появляются прожилки крови, а при легочном кровотечении кашель с появлением алой крови.1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1 Перечень специалистов/ Специалист, имеющий диплом кто принимает участие в установленного образца об окончании оказании помощи 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1.Требования 3. Условия проведения 4. Функциональное значение оказываемой помощи 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского • Индивидуальная стерильная укладка 5.2. Лекарственные средства • Антисептическое средство для 6. Дополнительные сведения по методике оказания помощи • Начать оказание доврачебной помощи до прихода врача • Обязательное приглашение врача • Создать физический и психологический покой пациенту 7. Методика оказания помощи при кровохаркании 7.2.Уложить пациента в Для профилактики аспирации кровью постель, придав возвышенное положение обеспечить физический и эмоционального покоя психический покой, 7.3.Обеспечить приток Создание комфортных условий свежего воздуха (проветривание) 7.4.Обеспечить карманной Исключение распространение МБТ плевательницей, и обучить, как ей пользоваться 7.5.Обучить, как проводить профилактика ВБИ правильно дезинфекцию плевательницы 7.6.Не принимать горячую Воздействие высоких температур Проводить питание Рекомендуется легко усвояемая, охлажденной пищей в высококалорийная пища в жидком или условиях строго постельного протертом виде режима обтирание, нельзя принимать кровотечения горячую ванну и душ 7.8. Запретить разговаривать Профилактика легочного кровотечения и двигаться до прихода врача 7.9. Приготовить для введения Профилактика легочного кровотечения 1% раствор викасола в амп., 10% раствор кальция хлорида или другое кровоостанавливающие средства 7.10. Выполнять назначения Обеспечение преемственности в врача и делать отметки в плане работе, контроль качества лечения о проделанной работе оказываемой помощи Достигаемая оценка и их результат • Профилактика легочного кровотечения • Своевременное и качественное оказание помощи Параметры оценки контроля качества оказания помощи • Помощь оказана своевременно и качественно • Кровотечение не развилось • Наличие записи в медицинской документации • Отсутствие отклонений от алгоритмов • Своевременное выполнение врачебных назначений
«ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить легочное кровотечение:1.1. Больной страдает заболеванием легких, туберкулезом.
1.2. Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение артериального давления, кашель с выделением алой крови.
Цель: своевременное оказание помощи при угрожающем жизни состоянии 2. Тактика медицинской сестры:
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1 Перечень специалистов/ Специалист, имеющий диплом оказании помощи 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.2. Требования безопасности труда шоке провести гигиеническую 3. Условия проведения 4. Функциональное значение • Лечебное оказываемой помощи 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, 5.2. Лекарственные средства 5.3. Препараты крови и ее Только по жизненным показаниям компоненты 6. Дополнительные сведения по методике оказания помощи • Начать оказание доврачебной помощи до прихода врача • Обязательное приглашение врача • Создать физический и психологический покой пациенту 7. Методика оказания помощи при легочном кровотечении 7.1.Вызвать врача Оказание квалифицированной 7.2. Успокоить больного Снятие эмоциональной нагрузки 7.3. Усадить удобно больного, Профилактика аспирации кровью, головной конец приподнят, дать сбора и контроля количества почкообразный тазик отделяемой крови 7.4. Запретить разговаривать Профилактика аспирации, асфиксии 8. Подготовить медикаменты, инструментарий для оказания неотложной помощи 8.1.Перекрестное наложение Депонирование крови в венах жгутов на 30-40 минут, с нижних конечностей и брюшной ослаблением через каждые 10 полости минут 8.2. На жгут обязательно Для профилактики нарушения прикрепить паспорт с указанием кровообращения в конечностях времени наложения жгута 8.3. Дицинон 2 мл в/в (этамзилат) Уменьшения проницаемости 8.4. Эпсилон – аминокапроновая Коррекция процессов свертывания 8.5. Кровоостанавливающие Для увеличения синтеза факторов средства в/в (викасол) свертывания крови печенью, 8.6.Хлористый кальций 10% – Уменьшения проницаемости и 8.7. Реополиглюкин 400,0 Увеличения объема циркулирующей 8.8. Аскорбиновая кислота 5% – Уменьшения проницаемости 5 мл на растворе глюкозе в/в сосудистых стенок свежезамороженной плазмы 200- стимулирующих свертывание крови.
400 мл, фибриногена (доза определяется врачом) 8.10.Систему для в/в вливания, Подготовка к переливанию крови жгут, все необходимое для (по жизненным показаниям) определения группы крови.
8.11. Четкое выполнение Качественное оказание помощи назначений врача 9. Достигаемая оценка и их результат • Профилактика легочного кровотечения • Своевременное и качественное оказание помощи 10. Параметры оценки контроля качества оказания помощи • Помощь оказана своевременно и качественно • Кровотечение остановлено • Наличие записи в медицинской документации • Отсутствие отклонений от алгоритмов • Своевременное выполнение врачебных назначений
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
В ДЕТСКОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ДЕТЯМ ВОЗДУШНО-ЗАКАЛИВАЮЩЕЙ
Закаливающие процедуры тренируют защитные силы организма, повышают его устойчивость к неблагоприятным воздействиям внешней среды, особенно к холоду, потому что охлаждение – наиболее частая причина развития простудных заболеваний, осложнений и утяжеления течения других болезней у детей.Закаливание тренирует процессы терморегуляции, благодаря этому обеспечивается сохранение теплового баланса организма.
Применение закаливающих процедур будет эффективно при соблюдении следующих правил:
выполнять советы и рекомендации врача с учетом индивидуальности каждого ребенка;
интенсивность закаливающих факторов (воздуха, воды, солнечных лучей) необходимо увеличивать постепенно;
проводить закаливание систематически, поскольку даже при небольших перерывах (до 10 дней) достигнутый эффект полностью исчезает;
необходимо добиться положительного эмоционального отношения ребенка к закаливающим процедурам;
закаливание воздухом – это не только специальные процедуры, но и ежедневная влажная уборка, многократное проветривание, кварцевание помещения, поддерживание в нем оптимальной температуры воздуха (+ 200), во время гимнастики и подвижных игр можно придерживаться температуры (+ 160);
ребенок должен ежедневно гулять, в любое время года и любую погоду, на воздухе до 3,5 часов в течение дня;
необходимо одевать ребенка в соответствии с сезоном года и температурой воздуха.
Свежий воздух замечательное средство закаливания детского организма. К специальным закаливающим процедурам относятся общие воздушные ванны, их начинают при температуре воздуха +22 0С, продолжительностью 3-5 минут, с последующим снижением температуры до 180С и увеличение продолжительности до 10, 15, 20 минут. При этом постепенно облегчается одежда. В начале обнажают руки, заменяют рубашку с рукавами на майку, затем снимают майку, колготки, оставляя малыша в одних трусиках. Закаливание свежим воздухом полезно всем детям, но особенно оно важно, если ребенок ослаблен.
В детском отделении нами применяется методика закаливания «Пульсир». Эта методика позволяет нам укреплять и оздоравливать организм ребенка. Упражнения, которые проводятся с детьми, усиливают все физиологические процессы организма: дыхание, кровообращение, процессы обмена веществ, помогают развитию правильной осанки.
Методика «Пульсир» проводится ежедневно. Начало в 15:30 в течение минут, для новеньких детей – в течение 5-10 минут. Дети одеты в трусики, майки, босиком, а в летний период – только в трусиках.
Цель – провести воздушное закаливание, создать жизнерадостное бодрое настроение в сопровождении музыки.
Оснащение:
а) цветная рельефная резиновая дорожка, длиной 3-4 метра.
б) мягкий ковер 3х4 м.
в) магнитофон и детские веселые кассеты.
1 Включить тихую нежную Для того, чтобы дети спокойно и мелодию на 10 минут в спальне, самостоятельно просыпались где спят дети Когда все дети проснулись Для создания психологического Предложить детям выполнить Заинтересовать детей несколько упражнений лежа в • потянуться;
• погладить себя (какие мы • сделать дыхательные ручки сложить на груди (4- • повернуться на бочок: на правый, на левый, закрыть глазки ручками, открыть • ножки вверх вместе, затем Переключить музыку на Создать радостное настроение.
веселую танцевальную, Оно оказывает положительное Предложить детям встать и Бег 20-30 секунд для создания побегать по мягкому коврику бодрствующей обстановки.
друг за другом, неспеша (не забыть предложить по очереди сходить в туалет).
Увеличить круг движения с Тренировка стоп, точечный После пробежки проводить Укрепление и оздоровление гимнастические упражнения, костно-мышечной системы.
простые и разнообразные для плечевого пояса, спины, живота Заключительная ходьба под С целью привести детей в спокойную музыку (вдох – руки обычное спокойное состояние.
в низ, слегка потрясти – выдох).
Затем детей обуваем и ведем на Профилактика инфекций.
гигиенические водные процедуры.
После водных процедур детей одевают и готовят к проведению полдника.
Во время проведения методики «Пульсир» внимательно наблюдаем за состоянием каждого ребенка, если ребенок устает, не успевает, сердится – уменьшаем его нагрузку (пусть просто походит), не забываем похвалить каждого ребенка, заинтересовать хорошими добрыми словами (какие у нас ребятки ловкие, умелые, скачут как зайки, бегут как лучики, пляшут как куколки и т.д.).
Определение эффективности закаливания:
а) утомляемость – нормальная, к концу бодрствования наблюдается умеренная усталость.
б) аппетит – хороший, активно едят все предлагаемые блюда, во время еды не отвлекаются.
в) сон – спокойный, глубокий, засыпают быстро (через 5-10 минут), во время сна отмечается расслабление мышц, дети не пробуждаются от звуков и света.
Примечания.
При изменении одного из вышеперечисленных показателей:
неустойчивость настроения, подавленность, раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и сна – необходимо внести коррективы в закаливающие процедуры (например:
сократить время проведения процедуры).
Самое главное – нельзя прекращать закаливающие процедуры.
«ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОБЫ МАНТУ»
1. Меры предосторожности при проведении пробы Манту.а) пробы Манту проводятся по назначению врача, специально подготовленной медицинской сестрой, имеющей документ, подтверждающий разрешение на проведение проб Манту;
б) в каждой коробке с туберкулином имеется инструкция по применению препарата:
обязательным является ознакомление с данной инструкцией врача и медицинской сестры.
в) учитывая, что в обращении имеются однограммовые туберкулиновые шприцы с различными шкалами деления, необходимо перед началом процедуры точно определить, какому числу делений шприца соответствует 0,1 мл раствора туберкулина.
Цель: 1. диагностика инфицирования туберкулезом, в том числе лиц с наступившим виражом туберкулиновой пробы;
2. для отбора группы детей для ревакцинации против туберкулеза;
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует установленного образца об окончании в выполнении услуги 1.2. Дополнительные требования, предъявляемые к разрешение на проведение проб Манту медицинскому персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при провести гигиеническую обработку 3. Условия выполнения простой медицинской услуги • Амбулаторно-поликлинические • Стационарные 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги • Диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского применения однограммовые 5.2. Реактивы Иммунологические Отсутствуют 5.3.
препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 6. Характеристика выполнения процедуры 1 Объяснить пациенту цель и ход Психологическая подготовка, предстоящей процедуры. Получить соблюдение прав пациента на 2 Вымыть руки (гигиеническим Обеспечение инфекционной способом). Надеть перчатки. безопасности медсестры и 3 Прочитать инструкцию, надпись на Для исключения ошибки.
ампуле (наименование, доза, срок годности).
4 Надпилить шейку ампулы и Профилактика инфицирования обработать шариком со спиртом 70°, пациента.
вскрыть ампулу.
5 Использованный ватный шарик и Профилактика ВБИ.
головной конец ампулы сбросить в емкость для отходов класса «В».
6 Вскрыть упаковку с шприцем, надеть Обязательное условие для иглу, снять колпачок с иглы. выполнения инъекции.
7 Набрать лекарственное средство в Техника набора шприц в дозе, назначенной врачом. лекарственного средства в • взять ампулу в левую руку, шприц • не касаясь краев ампулы ввести • набрать назначенную дозу лекарственного средства 0,2 мл, т.е. две дозы туберкулина.
Снять иглу, надеть на конус шприца Проверка проходимости иглы, внутрикожной инъекции, вывести и туберкулина.
выпустить раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.
Внутрикожную инъекцию выполнять Профилактика обморока при положении пациента сидя.
Обработать инъекционное поле. Обеспечение инфекционной инъекцией, после определения места Область введения; средняя инъекции. Обработать место треть внутренней поверхности шариком с этиловым спиртом площадью 10x10 см. в одном ватным шариком с этиловым спиртом 700 площадью 5x5 см. в одном направлении. Просушить стерильным тампоном. Использованные шарики сбросить в емкость для отходов • 1 способ – указательным пальцем левой руки, слегка натягивая кожу на • 2 способ – обхватить левой рукой среднюю треть предплечья, слегка натягивать кожу в разные стороны.
В правую руку взять шприц, ввести Техника выполнения внутрииглу срезом вверх под углом 5 кожных инъекции.
градусов так, чтобы через кожу просвечивался срез иглы; слегка приподнять иглу, кожа натягивается и образуется выпячивание типа «палатки». Не перехватывать шприц в другую руку, левой рукой средство, при этом образуется (лимонная корочка) диаметром 7- Быстрым движением вывести иглу;
приложить к месту инъекции сухой стерильный шарик.
Через 1-2 минуты забрать ватный Профилактика ВБИ.
шарик у пациента, сбросить в емкость для отходов класса «В».
Использованный шприц обработать Профилактика ВБИ.
согласно утвержденной инструкции (см. МТП по дезинфекции изделий однократного применения).
Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ.
дезинфекции изделий медицинского применения).
Отходы класса «В» утилизировать Профилактика ВБИ.
согласно утвержденной инструкции по утилизации отходов.
Зафиксировать в истории болезни Регламент документов.
дату проведения пробы Манту, серию туберкулина, срок годности, институт изготовитель, контроль 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики 1. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча 2. При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения.
3. После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой.
4.Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство для выявления осложнений и аллергических реакций.
8. Достигаемые результаты и их оценка • Образовалась папула белого цвета, после извлечения иглы нет крови • Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения инфильтрата в мм. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Гиперемия регистрируется только в случаях, когда нет инфильтрата.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящей процедуре.
Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и ходе. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие постинъекционных осложнений • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
ЗАБОР ПРОМЫВНЫХ ВОД ЖЕЛУДКА У РЕБЕНКА
ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА МБТ
Цель: проведение диагностики туберкулеза у детей 1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности труда при процедуры провести выполнении услуги гигиеническую обработку рук.
3. Условия выполнения • Амбулаторно-поликлинические • Стационарные 4. Функциональное значение проводимого исследования • Диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, 5.2. Реактивы 5.3. Иммунологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.2 Лекарственные средства.
6. Характеристика методики выполнения процедуры 1. Успокоить ребенка, объяснить, Психологическая подготовка, и насколько это возможно, ход предоставление необходимой 2. Усадить ребенка на колени Предупреждение травматизации медсестры – помощницы завернув ребенка во время проведения ребенка в пеленку, зафиксировав процедуры руки и ноги 3. Вымыть руки (гигиенический Обеспечение инфекционной уровень), надеть фартук, маску, безопасности медицинской сестры 4. Измерить расстояние введения Расстояние позволит ввести зонд в зонда от мочки уха до подбородка желудок и до желудка 5. Встать сбоку от пациента. Техника выполнения процедуры 6. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинув голову назад 7. Ввести зонд в желудок до отметки 8. Присоединить воронку к зонду физиологического раствора – процедуры 30мл. Воронку поднять над головой ребенка, чтобы раствор влился в желудок, и сразу же опустить вниз.
вылить в стерильную баночку исследования 11. Зонд извлечь через салфетку, Профилактика ВБИ смоченную дезинфицирующим раствором. Отсоединить воронку.
12. Поместить воронку и зонд в Профилактика ВБИ контейнер с дезинфицирующим раствором, салфетку – в емкость с отходами класса «в».
13. Пациента проводить в палату.
14. Снять фартук, протерев его Профилактика ВБИ дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут.
15. Снять перчатки и поместить их Профилактика ВБИ в емкость с отходами класса «в».
16. Вымыть руки (2 уровень). Профилактика ВБИ 17. Написать направление в Сопроводительный лист для 19. Поместить баночку с Для доставки в лабораторию промывными водами желудка в контейнер 20. Доставить анализ в лабораторию Для проведения исследования 21.Обработать контейнер 2-х Профилактика ВБИ кратно дез.раствором 7. Дополнительные сведения об особенностях проведения методики забора промывных вод 8. Достигаемые результаты и их оценка:
• Получение промывных вод желудка.
• Своевременное и качественное выполнение процедуры 9. Форма информированного согласия ребенка и его родителей.
• Пациент получает информацию о предстоящей процедуре.
Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и ходе.
• Письменного подтверждения согласия ребенка и родителей на данную процедуру не требуется, т.к. данная процедура не является опасной для жизни и здоровья ребенка.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с • Отсутствие осложнений.
• Пробы своевременно доставлены в лабораторию.
«ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕБЕНКУ ПРИ ПОПАДАНИИ
ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ»
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инородное тело верхних дыхательных путей.Затрудненное дыхание, возникшее внезапно после вдыхания, попадание в рот мелкого инородного тела (игрушка, кусочек пищи, пуговица и так далее).
Затрудненный вдох, втяжение податливых мест.
Страх, бледность.
Приступообразный кашель.
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует установленного образца об в выполнении услуги 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги 3. Условия выполнения назначение процедуры 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства и 5.6. Прочий расходуемый 6. Технология выполнения процедуры 1. Вызвать скорую помощь. Необходимость присутствия 2. Посадить ребенка Вынужденное положение 3. Не делать попыток к удалению Наблюдение инородного тела 4. При нарастании дыхательной Оказание первой медицинской недостаточности и угрозе жизни помощи Геймлиха:
ребенку старшего возраста: стоя позади пациента, обхватить руками нижние отделы грудной клетки, кисть одной руки сжата в кулак и расположена в середине живота между пупком и грудиной, кисть второй руки поверх первой. Обеими руками сделать 5-6 толчкообразных движений по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха.
ребенок первого года жизни:
положить набок, грудную клетку обхватить кистями рук (большие позвоночнике), сделать 5- толчкообразных движений.
5. При улучшении состояния после Убедиться в целесообразности выполненного приема Геймлиха выполненных процедур осмотреть ротовую полость.
6. Выслушать дыхание в легких Убедиться, что инородное тело 7. Достигаемые результаты и их оценка • Своевременное и качественное проведение процедуры • Удаление инородного тела 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах оказания помощи в журнале передачи смены • Отсутствие осложнений • Инородное тело извлечено • Дыхание свободное • Цианоз исчез На слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет носовое дыхание и отягощает состояние пациента.
Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.
Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из полости носа.
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности труда 3. Условия выполнения 4. Функциональное значение 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства и 6. Технология выполнения процедуры 1.Установить доверительные Обеспечение осознанного участия отношения с пациентом. в совместной работе.
2. Объяснить цель процедуры, Соблюдение права пациента на получить согласие ребенка, объяс- информацию, осознанного учанить последовательность действий. стия в совместной работе.
3. Вымыть и осушить руки, надеть Профилактика ВБИ.
перчатки.
4. Налить в мензурку стерильное Подготовка к процедуре.
вазелиновое масло.
5. Взять турунду пинцетом, смо- Подготовка к процедуре.
чить в вазелиновом масле, слегка отжать.
1. Переложить турунду в правую Обеспечивается размягчение руку и ввести вращательными корочек в носовых ходах.
движениями по часовой стрелки в носовой ход на 1-3 минуты, пациента левой рукой.
2. Извлечь турунду вращательны- Обеспечивается удаление корочек ми движениями из носового хода из носовых ходов.
аккуратно против часовой стрелки.
Поместить отработанные Обеспечение инфекционной турунды, пинцет, мензурку в безопасности.
емкость с дезинфицирующим раствором.
2.Снять перчатки, заложить в Профилактика ВБИ.
емкость для отходов класса «В».
3.Вымыть руки 2 уровень. Профилактика ВБИ.
7. Дополнительная информация при проведении процедуры • Нельзя использовать острые предметы ухода 8. Достигаемые результаты и их оценка • Своевременное и качественное проведение процедуры уход за носом.
• Выполнение назначения врача.
• Улучшение самочувствия пациента • Восстановление носового дыхания.
9. Форма информированного согласия ребенка и его родителей.
• Пациент получает информацию о предстоящей процедуре.
Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и ходе проводимой процедуры • Письменного подтверждения согласия ребенка и родителей на данную процедуру не требуется, т.к. данная процедура не является опасной для жизни и здоровья ребенка.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие осложнений • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения • Носовые ходы чистые, дыхание свободное
«ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС»
1. Показания: воспалительные процессы слизистой полости носа, уха, придаточных пазух носа.2. Противопоказания: кровотечения из носа.
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в установленного образца об выполнении услуги 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности До и после проведения исследования труда 3. Условия выполнения 4. Функциональное назначение Лечебное 5. Материальные ресурсы 5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского шариками, ватными жгутиками, 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства и 6. Технология выполнения процедуры 1 Объяснить пациенту цель и ход Психологическая подготовка, предстоящей процедуры. соблюдение прав пациента на Получить его согласие. получение информации.
2 Вымыть руки (2 уровень). Обеспечение инфекционной Прочитать инструкцию, Для исключения ошибки.
надпись на флаконах с каплями и растворами (наименование, доза, срок годности).
4 Вскрыть флаконы с каплями для Профилактика инфицирования пробки тампоном, смоченным спиртом 70%.
манипуляционный столик 2-х кратно ветошью смоченной в дезрастворе. С интервалом Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ.
дезинфекции (см. МТП по однократного применения).
Выставить оснащение на Подготовка к процедуре.
манипуляционный столик.
Очистить носовые ходики от Подготовка к процедуре.
маслом. При наличии вязкой капель раствора (один стакан кипяченой воды, одна чайная ложка соды (гидрокарбонат фурацилина). Затем отсосать резиновым баллончиком.
Затем баллончик погрузить в Профилактика ВБИ.
дез. раствор.
Наберите стерильной пипеткой Подготовка к процедуре.
вертикально, чтобы раствор не попал в резиновую часть пипетки.
Фиксируйте голову ребенка, Подготовка к процедуре.
слегка запрокинув и повернув в лекарственного раствора.
Закапайте 2-4-6 капель по Техника выполнения процедуры.
наружной стенки носа, не Удерживайте ребенка в этом положении несколько минут.
13 Через 1-2 минуты закапайте Техника выполнения процедуры.
такое же количество капель в соблюдая те же правила.
14 Использованное оснащение Профилактика ВБИ.
заложить в емкости для дезинфекции.
15 Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ.
дезинфекции (см. МТП по медицинского назначения однократного применения).
утвержденной инструкции по утилизации отходов.
7. Достигаемые результаты и их оценка:
• Правильное выполнение процедуры закапывание капель в нос.
• Выполнение назначения врача.
• Улучшение самочувствия пациента.
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие осложнений • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
• Восстановлено дыхание через нос «УХОД ЗА НОГТЯМИ РЕБЕНКА»
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в установленного образца об окончании выполнении услуги 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности До и после проведения исследования труда 3. Условия выполнения 4. Функциональное назначение • Профилактическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского • Ножницы с закругленными концами препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый Перчатки нестерильные 6. Характеристика выполнения процедуры Объяснить ребенку или матери Право на получение информации, цель и ход процедуры обеспечение ежедневного Подготовить оснащение для Необходимое условие выполнения процедуры Вымыть и осушить руки (2 уровень) Обеспечение инфекционной Надеть перчатки Берем чистые предварительно обработанные ножницы Удобно зафиксировать ребенка у Предупреждение травматизма Подстричь ногти ребенка:
На руках округло Правила проведения процедуры На ногах прямолинейно Профилактика врастания ногтя Ножницы после проведения Профилактика ВБИ процедуры подвергнуть дезинфекции, 2-х кратным протиранием спиртовым раствором Снять перчатки подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции и утилизации 7. Дополнительные сведения об особенностях проведения процедуры:
• Ногти подстригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7дней.
• При обработке ногтей на руках округло, на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.
• При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.
8. Достигаемые результаты и их оценка:
• Правильное выполнение процедуры • Соблюдение гигиенических мероприятий • Избежать травмирования кожных покровов 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Ребенок должен быть информирован о предстоящей процедуре.
Информация о процедуре, сообщаемая ему, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за ногтями не требуется, так как данные действия не являются потенциально опасным для жизни и здоровья пациента 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры • Отсутствие осложнений при выполнении процедуры • Гигиенические мероприятия соблюдены • Кожные покровы неповреждены, не инфицированные • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги 8.8. МЕДИЦИНСКИЙ ПРОТОКОЛ
«ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ»
1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
6. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ВО ФТИЗИАТРИИ»
К учебному пособию «Медицинские технологии сестринского процесса в1. О ЧЕМ ГОВОРИТ 4 СТАТЬЯ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ:
1) пациент обязан выполнять распоряжения медицинской сестры 2) медицинская сестра должна выполнять распоряжения врача 3) медицинская сестра должна уважать достоинства пациента 4) пациент имеет право на информацию2. МОЖЕТ ЛИ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА РАЗГЛАШАТЬ ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ
ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА И ЕГО ДИАГНОЗЕ:
1) да, всегда 2) нет, никогда 3) да по распоряжению руководителя отделения, врача 4) да, только с согласия самого пациента3. КТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗНАМЕНИТЫХ ЛИЦ СОЗДАЛ ПЕРВЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ:1) мать Тереза 2) Флоренс Найтингейл 3) Королева Великобритании Елизавета 4) принцесса Диана 5) профессор Н.И. Пирогов
4. ЕСЛИ ВЫ НЕ ЗНАЕТЕ, КАК ЗОВУТ ПАЦИЕНТА, ТО, КАКОЕ ОБРАЩЕНИЕ К НЕМУ БУДЕТ
СООТВЕТСТВОВАТЬ ЭТИЧЕСКИМ НОРМАМ:
1) дедуля 2) дорогой мой 3) будьте добры 4) больной5. С ЧЕГО ДОЛЖНА НАЧИНАТЬ ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА:
1) указать ему (ей) место и палату 2) рассказать об отделении, больнице 3) объявить порядок приема лекарств 4) назвать свое имя, отчество, должность и цель беседы6. РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА БОЛЕЕ ВСЕГО СПОСОБСТВУЮТ:
1) гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение 2) переохлаждение, аллергические заболевания, наследственность 3) плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание 4) злоупотребление солью, гиподинамия, профессиональные вредности7. ИСТОЧНИКАМИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) вода;2) воздух;
3) продукты питания;
4) больные туберкулезом люди и животные.
8. ПРОБА МАНТУ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ:
1) выработки активного иммунитета 2) выработки пассивного иммунитета 3) выявления инфицированности 4) специфической иммунотерапии9. ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ:
1) для специфической профилактики туберкулеза 2) для раннего выявления туберкулеза 3) для отбора на ревакцинацию 4) для дифференциальной диагностики туберкулеза легких.
«