«Под общей редакцией профессора А.Л. Ханина Новокузнецк – 2011 ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей МЗ и СР РФ Новокузнецкий филиал ГУЗ Кемеровский областной клинический ...»

1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей/кто Специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1.Требования по безопасности До и после проведения 3. Условия проведения 4. Функциональное значение Лечебное проводимого ухода 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, 5.2. Реактивы Иммунобиологические Отсутствуют 5.3.

препараты 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Медицинская сестра Удобство наблюдения за больным в подготавливает функциональную послеоперационный период.

кровать, рационально устанавливает необходимую аппаратуру 2. Медицинская сестра Для дальнейшего наблюдения за перекладывает вывезенного из больным в послеоперационный операционной больного, с период.

помощью врачей и санитарки с каталки на функциональную кровать.

3. Медицинская сестра измеряет Наблюдение за пациентом, ранняя АД, ЧСС, ЧДД сразу и через диагностика осложнений каждый час в течение суток 4. Постановка стерильного Контроль диуреза в одноразового мочевого катетера послеоперационный период.

медицинской сестрой 5. Внутривенное капельное Проведение лечения и введение медицинской сестрой, по восстановление водно-солевого назначению врача баланса, возмещение кровопотери 6. После вывоза больного из Создание раздражения в операционной, медицинская сестра плевральной полости, расправление при необходимости подключает легкого и восстановление дыхания.

дренажную банку к активной аспирации 7. Медицинская сестра проводит Купирование болевого синдрома и обезболивание по назначению пролонгация действия врача (в передуральный блок) 2 обезболивающих средств.

раза в сутки 8. Врач реаниматолог с Восстановление самостоятельного медицинской сестрой проводит дыхания пациента экстубацию больного, если не произведена в операционной 9. Через 3 часа после экстубации Профилактика застоев, эталектаза медицинская сестра проводит легких, восстановление дыхания больному дыхательную гимнастику с интервалом в 2 часа 10. Медицинская сестра проводит Профилактика развития инфекций, тщательный уход за кожей и осложнений, пролежней слизистыми оболочками 11. Медицинская сестра проводит Личная гигиена туалет полости рта несколько раз в день 12. Медицинская сестра Уменьшение нагрузки на организм обеспечивает полный физический и психологический покой 13. Медицинская сестра проводит Обогащение воздуха кислородом, регулярное проветривание профилактика ВБИ реанимационной палаты 14. Медицинская сестра следит за Профилактика ВБИ регулярностью проведения влажной уборки и кварцевания 15. Медицинская сестра обеспечивает Восстановление и активизация достаточный дневной и ночной сон защитных сил организма 16. Медицинская сестра строго Эффективное лечение в следит за выполнением назначений послеоперационный период врача 17. Медицинская сестра делает Профилактика застоя в ингаляции больному с содой на бронхиальном дереве и легких ночь в день операции 18. Утром на следующий день соблюдение гигиенических после операции медицинская сестра мероприятий проводит утренний туалет пациента 19. Медицинская сестра утром на Контроль в послеоперационном следующий день после операции периоде собирает анализы (кровь, моча) 20. На следующий день после Профилактика застоя в операции утром после сдачи бронхиальном дереве и легких анализов медицинская сестра делает больному содовые ингаляции 21. Утром медсестра проводит Профилактика ВБИ, застоя промывание дренажа и смену экссудата в плевральной полости дренажной банки (смотри МТП промывание дренажа и смена дренажной банки) 22. Результаты по дренажу заносит контроль количества и характера в медицинскую карту наблюдения экссудата 23. Медицинская сестра доставляет Контроль постановки дренажей, больного в рентгенологический операционной раны, состояния кабинет на рентгеноскопию легких легких на каталке 24. Медицинская сестра по Проведение дальнейшего лечения и разрешению врача переводит наблюдения за пациентом пациента из палаты реанимации в палату интенсивной терапии 7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений в послеоперационном периоде (только для торакальных больных) Пациент удовлетворен качеством проводимого ухода

«УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ТОРАКАЛЬНЫМИ

БОЛЬНЫМИ В РЕАНИМАЦИОННОЙ ПАЛАТЕ В ТЕЧЕНИЕ

1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей/кто Специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности До и после проведения 3. Условия проведения 4. Функциональное значение Лечебное 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, препараты 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Медицинская сестра измеряет Наблюдение за пациентом, ранняя АД, ЧСС, ЧДД через 4 часа в диагностика осложнений течение суток 2. Внутривенное капельное Проведение лечения и введение медицинской сестрой, по восстановление водно-солевого назначению врача баланса, возмещение кровопотери 3. Медицинская сестра проводит Купирование болевого синдрома обезболивание по назначению врача 4. Медицинская сестра Уменьшение нагрузки на организм обеспечивает полный физический и психологический покой 5. Медицинская сестра проводит Обогащение воздуха кислородом регулярное проветривание Профилактика ВБИ реанимационной палаты 6. Медицинская сестра обеспечивает Восстановление и активизация достаточный дневной и ночной сон защитных сил организма 7. Медицинская сестра строго следит Эффективное лечение в за выполнением назначений врача послеоперационный период 8. Медицинская сестра делает Профилактика застоя в ингаляции больному (УЗ ингалятор, бронхиальном дереве и легких.

Муссон, небулайзерный УЗ ингалятор ОМРОН) в течении 3-х последующих суток по назначению врача 9. Утром медсестра проводит Профилактика ВБИ, застоя промывание дренажа и смену экссудата в плевральной полости дренажной банки (смотри МТП промывание дренажа и смена дренажной банки) 10. результаты по дренажу заносит Контроль количества и характера в медицинскую карту наблюдения экссудата 11. Инструктор по лечебной Профилактика застоев, физкультуре ежедневно утром восстановление дыхания проводит дыхательную гимнастику 7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленного ухода

«ОБРАБОТКА ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНОГО»

Показания: уход за пациентом находящимся в коме, на аппарате ИВЛ, после удаления интубационной трубки.

1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1.Перечень специальностей / Специалист, имеющий диплом кто участвует в выполнении установленного образца об окончании услуги 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую 3. Условия проведения 4. Функциональное значение Профилактическое проводимой обработки Лечебное 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, Мыло жидкое изделия медицинского Одноразовое полотенце для рук 5.2. Лекарственные средства 6. Характеристика выполнения процедуры Последовательность действия Обоснование 1. Успокоить пациента, объяснить Психологическая подготовка, ему ход предстоящей соблюдение прав пациента на манипуляции (если больной в получение информации сознании) 2. Вымыть руки гигиеническим Обеспечение инфекционной способом, надеть перчатки безопасности медсестры и пациента 3. В правую руку взять пинцет с Обеспечение инфекционной зажатым в него стерильным безопасности пациента и медицинской марлевым шариком (смоченным в 4 сестры. Соответствует методике % растворе соды), в левую руку – выполнения процедуры шпатель 4. Оттянуть шпателем левую щеку Соответствует методике выполнения протереть зубы стерильным процедуры. Обеспечение шариком от коренных зубов к инфекционной безопасности пациента резцам (верхнюю челюсть) 5. Выбросить использованный Профилактика ВБИ емкость для мусора класс «В»

6. Сменить марлевый шарик и Обеспечение инфекционной обработать нижнюю челюсть в безопасности пациента. Соответствует той же последовательности что и методике выполнения процедуры верхнюю челюсть 7. Сменить положение рук 8. Оттянуть шпателем правую Соответствует методике выполнения щеку и протереть зубы пинцетом процедуры. Обеспечение со стерильным шариком инфекционной безопасности пациента (верхнюю челюсть) 9. Выбросить использованный Профилактика ВБИ шарик в емкость для мусора класс «В»

10. Сменить марлевый шарик и Обеспечение инфекционной обработать нижнюю челюсть в безопасности пациента. Соответствует той же последовательности методике выполнения процедуры 11. Обработать каждый зуб в Гигиена полости рта пациента отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки 12. Накрутить на шпатель салфетку, Гигиена полости рта пациента смоченную в растворе гидрокарбоната натрия и обработать язык 7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством проводимого ухода

4.17. ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ

БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

Простая описательная шкала интенсивности боли 3. Лечение боли «ЛЕСТНИЦА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ»

усиливается 1 ступень Легкая боль 1. ноцицептивная боль – ноющая, режущая, глубокая, тупая, пульсирующая 2. нейропатическая боль – жжение, покалывание, онемение или другие неприятные ощущения

«НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ»

1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / Специалист, имеющий диплом кто участвует в выполнении установленного образца об окончании услуги 2. Требования по безопасности • До и после проведения процедуры 3. Условия проведения 4. Функциональное значение 5. Приборы, инструменты, изделия медицинского • Одноразовое полотенце для рук 6. Лекарственные средства Антисептик для обработки 7. Дополнительные сведения о особенности проведения методики • Индивидуальный подход к каждому пациенту • Использование приемов самовнушения и релаксации 8. Технология выполнения услуги 1. Оказать психологическую, Помочь преодолеть страх и тревогу духовную, эмоциональную поддержка 2. Провести обезболивание Купирование болевого синдрома медикаментами по назначению врача 3. Медсестра обеспечивает Для уменьшения болевого синдрома и полный физический и снятия эмоциональной нагрузки психический покой, постельный режим 4. Медсестра проводит Обогащение воздуха кислородом регулярное проветривание палат 5. Медсестра регулярно следит за Обеспечение инфекционной проведением влажной уборки в безопасности палате с применением дез. средств и кварцеванием 6. Создать спокойную, уютную Для снятия состояния тревожности, 7. Обучение приемам Успокоение больного и адаптация его самовнушения и релаксации, в к своему состоянию течение недели по 15 минут ежедневно 8. Использовать методы Купирование болевого синдрома, физические релаксации (массаж, помощь в преодолении страха и дыхательную гимнастику) тревоги 9. Использовать когнитивные Купирование болевого синдрома, методы релаксации помощь в преодолении страха и (прослушивание спокойной тревоги музыки, звуки природы) 10. Медсестра обеспечит помощь Для улучшения общего самочувствия пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей 11. Медсестра обеспечит Для восстановления работоспособности, достаточный дневной и ночной активизации защитных сил организма сон 12. Обеспечение достаточного Для укрепления защитных сил количества белка, витаминов, организма микроэлементов в питании пациента 9. Достигаемые результаты и их оценка.

• Препарат пациенту введен • Произведено качественное обезболивание 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие постинъекционных осложнений • Удовлетворенность пациента качеством предоставленного обезболивания • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения манипуляции

«НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК»

Цель: обеспечение покоя, неподвижности пораженного (прооперированного) сустава 1. В подготовке и проведении медицинской процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специалистов/кто Специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги установленного образца об 1.2.

специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения процедуры труда при выполнении услуги проводимой подготовки 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый 6. Характеристика проведения технологии наложения повязки Подготавливаем заранее Для наложения гипсовой повязки изготовленные гипсовые лангеты или бинты 2. Наливаем в таз воду комнатной Добиться полного погружения и температуры так, чтобы слой воды промокания бинта был в два раза толще, чем толщина бинтов 3. Приглашаем пациента в гипсовый Право пациента на получение кабинет и объясняем ему цель и информации необходимость наложения гипсовой повязки (если будем накладывать гипс в операционной, информируем пациента до проведения операции), получаем согласие пациента 4. Укладываем пациента на Правильное наложение гипсовой гипсовый стол, обеспечивая повязки свободный доступ к поврежденной конечности 5. Двумя руками аккуратно и Разбухание сухого гипса, удаление полностью, погружаем гипсовую избытка воздуха лангету (бинт) в воду и держим до полного исчезновения пузырьков воздуха (не давить, не болтать) 6. Осторожно вынимаем гипсовые Удаление избытков воздуха, воды лангеты (бинты) из воды слегка Исключение вытекания гипса сдавливая по оси (нельзя отжимать) 7. Накладываем гипсовую повязку Фиксация пораженного участка, на пораженный участок создание покоя.

(моделируем), предварительно профилактика нарушения накладываем прокладки под кровообращения выступающие костные выступы.

8. Фиксируем пораженный сустав Создание полной фиксации и покоя (участок) и два ближних сустава (выше - ниже) 9. Разглаживаем гипсовую повязку Придание прочности и влажной губкой или ладонью эстетического вида 10. Нельзя накладывать гипсовую Профилактика сдавления и риска повязку сильно толстым слоем образования пролежней 11. Слои гипсовой повязки Повязка однородная не расслаивается, тщательно приглаживаем, друг к снижается риск развития сдавления другу моделируем 12. Края повязки тщательно Чтобы гипс не крошился подрезаем и разглаживаем 13. Объясняем пациенту о Полное высыхание гипса, необходимости полного покоя в профилактика повреждения 14. В течение 72 часов следим за Профилактика ранней диагностики состоянием кожных покровов под расстройства кровообращения, при гипсовой повязкой (отек, возникновении симптомов изменение цвета кожи, боль) нарушения кровообращения 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры Наложение гипсовых повязок проводится в специальном помещении или при необходимости в операционной (после операции) 8. Достигаемые результаты и их оценка • Своевременное и качественное наложение гипсовой повязки • Обеспечить качественную фиксацию и покой поврежденного сустава (участка) 9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Своевременное и качественное наложение гипсовой повязки • Обеспечена качественная фиксация и покой поврежденного сустава • Наличие записи о выполнении в медицинской документации • Отсутствие осложнений • Удовлетворенность пациента качеством оказанной услуги 10. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании.

Информация, сообщаемая пациенту медицинским работником, включает сведения о цели данной методики. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не требуется, так как данный метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

Отсутствует 13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует

«УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

НА ПОЗВОНОЧНИКЕ, ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ»

Цель: обеспечение качественного медицинского ухода, профилактика осложнений 1. В подготовке и проведении ухода за больными принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специалистов /кто Специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги установленного образца об 1.2. Дополнительные специальные требования к вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения процедуры 3. Условия проведения 4. Функциональное значение проводимого ухода • Профилактическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • Манипуляционный столик, изделия медицинского стерильная индивидуальная укладка 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый материал 6. Характеристика проведения ухода Планы деятельности медсестры Мотивация 1. Обеспечение полного Уменьшение нагрузки на психического и физического позвоночник, пораженный сустав и покоя, постельного режима уменьшение боли в них 2. Регулярное проветривание Обогащение воздуха кислородом палат и проведение влажной уборки 3. Контроль состояния пациента Ранняя диагностика развития (ЧС, АД, ЧД), цвета кожных осложнений покровов 4. Обеспечение удобного Улучшение кровообращения положения прооперированной прооперированной конечности конечности (подложить подушку, валики под пораженный сустав – нижней конечности, верхней конечности – подвязать косынкой) 5. Обучение приемам Успокоение больного и адаптация самовнушения и релаксации, в его к своему состоянию течение недели по 15 минут ежедневно 6. Обеспечение ухода за Профилактика вторичной инфекции слизистыми, кожей (протирание, и пролежней подмывание, смена нательного и постельного белья) 7. Строгое слежение за Более полная иммобилизация целостностью гипсовой повязки 8.Медсестра строго следит за Для обеспечения гигиенического попаданием под гипс инородных комфорта, профилактика пролежней тел, различных крошек 9. При наложение гипсовой Обеспечение комфорта, повязки медсестра следит, чтобы предупреждение сдавления и была обязательно наложена нарушения кровообращения мягкая прокладка 10. Медсестра строго следит за Регулирование функции своевременным приемом пищи, кишечника, профилактика запоров ограничивая прием хлебобулочных изделий, включая в рацион больше растительной пищи 11. Обеспечение контроля за Профилактика запоров режимом физиологических оправлений 7. Достигаемые результаты и их оценка • Своевременный и качественный медицинский уход • Профилактика осложнений 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Своевременное и качественное осуществление ухода в соответствии со временем назначения • Наличие записи о выполнении в медицинской документации • Отсутствие осложнений • Удовлетворенность пациента качеством оказания медицинской услуги 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении ухода и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе.

Информация об уходе за пациентом, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного ухода. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение ухода не требуется, так как данный метод ухода не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,2.

11. схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

Отсутствует 12.Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует

«ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ЧЕРЕЗ

МИКРОТРАХЕОСТОМУ»

Цель: Санация и лечение бронхиального дерева.

1. В подготовке и проведении медицинской процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специалистов / кто специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги 1.2.Дополнительные специальные требования к вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • до и после проведения 3. Условия проведения 4. Функциональное значение процедуры 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского салфетки - 2шт., марлевые 5.2. Лекарственные средства 5.3. Реактивы Иммунобиологические • Отсутствуют 5.4.

препараты и реагенты 5.5. Продукты крови 5.6. Прочий расходный материал • Отсутствует 6. Характеристика выполнения процедуры 1.Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры. Получить получение информации.

2. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.

3. Попросить пациента повернуть Обеспечение инфекционной голову в сторону и прикрыть рот безопасности медицинской обработать шариком со спиртом 70° инфицирования пациента.

внутреннюю пробку флакона, если анестетик в ампуле, надпилить шейку ампулы и обработать шариком со спиртом 70°, вскрыть ампулу.

5. Использованный ватный шарик Профилактика ВБИ.

сбросить в емкость для отходов класса «В».

6. Вскрыть упаковку со шприцем, Обязательное условие для надеть иглу, снять колпачок с иглы. выполнения манипуляций.

7. Набрать анестетик (10% Техника набора лекарственного новокаина, 2% лидокаина) в шприц в средства в шприц.

дозе, назначенной врачом. Растворы должны вводиться теплыми – температура 36-40°).

микротрахеостомы стерильным безопасности пациента.

ватным шариком с этиловым спиртом 70°. Выполняется перед каждым введением.

9. Использованные шарики сбросить Профилактика ВБИ.

в емкость для отходов класса «В».

10. Вводить анестетик медленно, Для уменьшения кашлевого чтобы не вызвать сильный кашель. рефлекса.

11. Использованные шприцы Профилактика ВБИ.

сбросить в емкость для дезинфекции класс «В».

12. Через 10-15 минут другим Лечение бронхов.

шприцем ввести лекарственные Получение максимального растворы, назначенные врачом, в эффекта от микротрахеостомы.

катетер. Растворы вводятся теплыми (36-40).

Пациент может сидеть или лежать на пораженном боку.

13. Мокроту сплевывать в емкость Профилактика ВБИ.

для сбора мокроты.

14. Использованные шприцы Профилактика ВБИ.

сбросить в емкость для дезинфекции класс «В».

15. Использованную салфетку Профилактика ВБИ.

сбросить в емкость для отходов класса «В».

16. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ.

дезинфекции, утилизации 17. Вымыть руки (гигиенический Профилактика ВБИ.

уровень).

18. Отходы класса «В»

утилизировать, согласно инструкции по утилизации отходов.

7. Достигаемые результаты и их оценка:

Хорошая проходимость бронхиального дерева Профилактика нисходящей инфекции бронхиального действия 8. Параметры оценки и контроля выполнения процедуры:

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры в соответствии со временем назначения • Отсутствие осложнений • Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.

• Бронхиальное дерево проходимо 9. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

Отсутствует 11. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует

«ПОДГОТОВКА ДРЕНАЖНОЙ БАНКИ»

Цель: проведение активной аспирации освобождение плевральной полости от патологического материала (гной, газ, экссудат) 1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специалистов/кто Специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги 1.2.

специальные требования к вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения труда при выполнении услуг процедуры провести 3. Условия проведения подготовки • Стационарные 4. Функциональное значение проводимой подготовки • Лечебное 5. Материальные ресурсы 5.3.

препараты и реагенты 5.5. Лекарственные средства перманганат калия 1: 5.6.

6. Характеристика выполнения процедуры 1. Вымыть руки (гигиенический Обеспечение инфекционной уровень) надеть нестерильные безопасности медсестры перчатки 2. Взять чистые флаконы, в каждый Медсестра будет видеть наличие флакон налить 100 мл осветленного патологического выделения из раствора перманганата калия дренажа (кровь, гной, газ) и их 3. Флаконы плотно закрыть Создание герметичности флаконов резиновыми пробками, на переходники надеть резину: светлая скрывается в растворе, тёмная свободно в воздухе 4. Закрутить все банки герметично Чтобы исключить попадание 5. Зажим с салфеткой окунуть в Обеспечение герметичности разогретый парафин и залить все крышки парафином 6. Через активную аспирацию Исключение прохождения воздуха проверить герметичность приготовленных банок 7. Банки готовы к использованию Для лечения пациентов 8. Рабочий стол подвергнуть 2-х Профилактика ВБИ кратному протиранию дез.

раствором с интервалом в 15 минут 9. Поставить банки по порядку Для контроля 10. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 11. Вымыть руки (гигиенический Профилактика ВБИ уровень) 12. После использования, Профилактика ВБИ дренажные банки подвергнуть дезинфекции, по режиму туберкулеза 13. После проведения дезинфекции Удаление остатков парафина с 7.Достигаемые результаты и их оценка:

- своевременная подготовка банок - герметичность банок 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - банки готовы к использованию - герметичность банок соблюдена 9. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 10. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

Отсутствует 11. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует

«ПРОМЫВАНИЕ ДРЕНАЖЕЙ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ»

Цель: предотвращение застоя экссудата в плевральной полости 1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специалистов/кто Специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги 1.2.

специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения труда при выполнении услуг процедуры провести 3. Условия проведения подготовки • Стационарные 4. Функциональное значение проводимой подготовки • Лечебное • Диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, 5.2. Реактивы 5.3.

препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый материал 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры. Получить получение информации его согласие 2. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной 3. Вскрыть флакон с Техника выполнения процедуры фурациллином, обработать пробку спиртовым шариком, в стерильный шприц набрать 20,0 фурациллина 4. Наложить зажим на дренажную Техника выполнения процедуры трубку в 3-4 см от тела пациента 5. Продезинфицировать Профилактика ВБИ дренажную трубку спиртовым шариком 6. Проколоть иглой дренажную Промывание дренажа, трубку пациента и медленно ввести предотвращение застоя экссудата в нее раствор фурациллина 7. Извлечь шприц с иглой из Профилактика ВБИ дренажа, место прокола обработать 70% спиртом 8. Подвергнуть использованный Профилактика ВБИ инструментарий дезинфекции согласно инструкции 9. Снять перчатки, подвергнуть их Профилактика ВБИ дезинфекции 7. Достигаемые результаты и их оценка:

• Правильно функционирующий дренаж, отсутствие застоя экссудата в плевральной полости 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской • документации • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие осложнений при проведении процедуры • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры • Застоя экссудата нет • Дренаж функционирует правильно 9. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

Отсутствует 11. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует

«СМЕНА ДРЕНАЖНОЙ БАНКИ»

Цель: контроль суточного экссудата из плевральной полости 1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специалистов/кто Специалист, имеющий диплом участвует в выполнении услуги 1.2.

специальные требования к вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения труда при выполнении услуг процедуры провести 3. Условия проведения процедуры • Стационарные 4. Функциональное значение проводимой процедуры • Лечебное • Диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • чистая дренажная банка 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый 6. Характеристика проведения подготовки 1. Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры получение информации 2. Вымыть руки (гигиенический Обеспечение инфекционной уровень), надеть перчатки безопасности медсестры и 3. Пережать зажим центральный Не допустить попадание воздуха в 4. Подсоединить атмосферный Проверить герметичность и конец дренажной банки к активной проходимость дренажной банки аспирации 5. Отсоединить грязную Восстановление работы дренажа дренажную банку, и подсоединить чистую к дренажу пациента. Снять зажим.

6. Медицинская сестра в журнале Диагностика наличия экссудата в отмечает количество и характер плевральной полости, характера экссудата (гной, газ, окраску) экссудата 7. Использованную банку вместе с Профилактика ВБИ экссудатом подвергнуть дезинфекции 8. Снять перчатки и подвергнуть их Профилактика ВБИ дезинфекции 9. Вымыть руки (гигиенический Обеспечение инфекционной 9. Достигаемые результаты и их оценка.

• Качественная и своевременная смена дренажной банки.

• Отсутствие осложнений при смене банки 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации • Отметка о количестве и характере экссудата • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие осложнений при смене банки • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры • Удовлетворенность пациента качеством выполненной услуги.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

Отсутствует 13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Отсутствует 4.25. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА

«УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫМ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ»

Цель: проведение качественного ухода, профилактика осложнений 1. В проведении комплексной медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / 1. Специалист, имеющий диплом кто участвует в проведении ухода установленного образца об 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.

2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения 3. Условия проведения Стационарные 4. Функциональное значение Лечебное комплексной медицинской услуги • Профилактическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • Салфетки марлевые стерильные изделия медицинского • Манипуляционный столик 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый 6. Характеристика выполнения комплексной медицинской услуги 1. Медсестра проведет беседу с информирование пациента и его пациентом и родственниками о родственников, вовлечение в заболевании (причины, основные лечебный процесс клинические проявления, современные методы диагностики и лечения) 2. Медсестра обеспечивает создание оптимальных условий для полный физический и лечебно-восстановительного психический покой, соблюдение процесса режима назначенного врачом, достаточный дневной и ночной сон.

3. Медсестра проведет беседу с информирование пациента для пациентом о сути назначенной вовлечения его в лечебный процесс диеты с ограничением соли и жидкости 4. медсестра обеспечит строгое Для уменьшения отеков, соблюдение диеты с ограничением повышения защитных сил соли и жидкости, достаточным организма количеством микроэлементов, витаминов, белка 5. медсестра проведет беседы с Заинтересованность оказания родственниками о необходимости помощи в проведении ухода, соблюдения пациентом диеты, вовлечение родственников в контроля суточного диуреза, лечебный процесс подсчета пульса, постоянного приема лекарств 6. Медсестра постоянно следит за Для уменьшения побочных приемом пациентом витамина В6 действий лекарственных 7. контроль состояния пациента Ранняя диагностика развития (ЧСС, АД, ЧД), цвет кожных осложнений, оценка динамики покровов, визуальная оценка состояния пациента, контроль выраженности отеков, подсчет уменьшения задержки жидкости в суточного диуреза, взвешивание организма пациента (1 раз в 3 дня) 8. медсестра обеспечит контроль ранняя диагностика развития за мочеиспусканием (частота, острой задержки мочи расстройство) 9. Медсестра обеспечит уход за Профилактика вторичной слизистыми, кожей (протирание, инфекции и пролежней.

подмывание, смена постельного и Улучшение самочувствия.

нательного белья)у лежачих больных, помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.

10. медсестра проведет беседу о информированность пациента современных средствах леечной гигиены при различных расстройствах мочеиспускания и обеспечит информационным материалом.

11. Медсестра обучит пациента соблюдение личной гигиены, правилам личной гигиены и профилактика присоединения проконтролирует правильность осложнений.

выполнения манипуляций 12. медсестра проводит Обеспечение доступа свежего регулярное проветривание палат воздуха, создание комфортных 13. медсестра регулярно следит за Обеспечение инфекционной проведением влажной уборки в безопасности палате с применением дез. средств и кварцеванием 14. медсестра подготовит и обучит эффективность диагностики пациента правилам сдачи анализов 15. медсестра строго следит за Для контроля эффективности своевременной сдачей пациентом лечения анализов крови, мочи 16. медсестра подберет литературу Для закрепления данных о 17. медсестра познакомит больного Для положительно влияния чужого, с другими пациентами, примера адаптации к своему заболеванием, но уже заканчивающими курс лечения 18. медсестра обучит пациента Для успокоения и адаптации к его самовнушения ежедневно в течение недели по 15 минут 19. медсестра строго следит за Для контроля эффективности выполнением назначений врача лечения 20. Медсестра обеспечит эффективность лечения выполнение назначений врача 7. Достигаемые результаты и их оценка • Своевременный и качественный медицинский уход 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Своевременное и качественное осуществление ухода, в соответствии со временем назначения • Наличие записи о выполнении в медицинской документации • Отсутствие осложнений • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги.

9. Форма информированного согласия пациента при выполнении ухода и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе.

Информация о проведении ухода сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного ухода.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение ухода не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

10. Стоимостные характеристики технологий выполнения комплексной медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ м/с – 11. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения комплексной медицинской услуги Отсутствует 12. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует 4.26. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА

«РАССТРОЙСТВО МОЧЕИСПУСКАНИЯ «

(учащение, затруднение, задержка, недержание) Цель: своевременное и качественное осуществление ухода.

Профилактика развития осложнений 1. В проведении комплексной медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / Специалист, имеющий диплом кто участвует в выполнении услуги установленного образца об 2. Требования по безопасности • До и после проведения 4. Функциональное значение Лечебное комплексной медицинской услуги • Профилактическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • Весы медицинские 5.2. Лекарственные средства в соответствии с назначением врача и согласно перечня оказываемых простых медицинских услуг 5.3. Реактивы 5.4. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.5. Продукты крови 5.6. Прочий расходуемый 6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.

7. Характеристика выполнения процедуры 1. Медсестра в доступно форме информированность пациента, объяснит пациенту механизм уменьшение беспокойства возникновения расстройства мочеиспускания и способствующих факторах 2. Медсестра проведет беседу с информированность пациента и пациентом и его родственниками о родственников, поддержание современных методах лечения и уверенности. Обеспечение мочеиспускания 3. Медсестра обеспечит улучшение настроения пациента психологическую поддержку пациента 4. Медсестра проведет беседу с информированность пациента, пациентом о признаках и симптомах профилактика присоединения возможных осложнений со стороны осложнений мочевыводящих путей и кожи промежности 5. Медсестра проведет беседу с Профилактика осложнений, пациентом о необходимости приема уменьшение мочеиспускания в адекватного количества жидкости ночное время (1500 – 2000 мл в сутки) и об ограничении приема жидкости за 2часа до ночного сна 6. Медсестра обеспечит контроль Контроль и выявление факторов, выпитой и выделенной жидкости и способствующих расстройству режим физиологических отправлений мочеиспускания 7.Медсестра проведет беседу с информированность пациента и пациентом и его родственниками об его родственников, устранение особенностях питания: исключение факторов способствующих острых, соленых блюд, шоколада, расстройству мочеиспускания кофе (обладают естественным диуретическим действием) -включение сухофруктов, кисломолочных продуктов, продуктов с большим количеством клетчатки (улучшают моторику кишечника) -ограничение употребления манной крупы, риса, макаронных изделий (тормозят моторику кишечника) 8. Медсестра проконтролирует профилактика расстройств питание пациента и передачи от мочеиспускания родственников 9. Медсестра проведет беседу с информированность пациента и пациентом и его родственниками о его родственников, поддержание современных средствах личной уверенности, обеспечение гигиены при расстройствах комфорта мочеиспускания 10. Медсестра обучит пациента адекватное выполнение правилам пользования средствами гигиенических мероприятий, личной гигиены, выполнения профилактика присоединения гигиенических мероприятий осложнений (подмывания, ухода за катетером и т.д.) и проконтролирует правильность выполнения гигиенических мероприятий 11. медсестра проконтролирует обеспечение притока свежего регулярное проветривание, воздуха, создание комфортных проводимой влажной уборки, условий, соблюдение кварцевание палат инфекционной безопасности 12. медсестра обеспечит выполнение достижение терапевтического назначений врача (катетеризация, эффекта, профилактика промывание мочевого пузыря и т.д.) осложнений 13. Медсестра проконтролирует: оценка динамики состояния пульс, АД, ЧДД, внешний вид пациента, своевременное пациента, состояние кожи выявление осложнений промежности 14. В случае развития расстройств создание комфортных условий, мочеиспускания у тяжелобольного профилактика осложнений пациента медсестра обеспечит:

– индивидуальное судно – уход за катетером – уход за кожей и слизистыми (протирание, подмывание, смена постельного и нательного белья) – смену памперсов через 4 часа или по необходимости 15. Медсестра подготовит пациента Эффективность диагностики, и проконтролирует своевременную контроль эффективности лечения сдачу анализов 8. Достигаемые результаты и их оценка • осуществлен своевременный качественный уход 9. Параметры оценки контроля качества выполнения ухода наличие записи в медицинской документации своевременность выполнения ухода отсутствие осложнений удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги 10. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики ухода и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе.

Информация об уходе, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного ухода. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру ухода не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

11.Стоимостные характеристики технологий выполнения комплексной медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ м/с – 0,5.

12.Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения комплексной медицинской услуги Отсутствует 13.Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует 4.27. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА

«УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ»

Цель: осуществление качественного медицинского ухода 1. В проведении комплексной медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / 1. Специалист, имеющий диплом кто участвует в проведении ухода установленного образца об окончании 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.

2. Требования по безопасности • До и после проведения 4. Функциональное значение Лечебное комплексной медицинской услуги • Профилактическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, Тонометр изделия медицинского • Валики 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 6. Дополнительные сведения об особенностях ухода • Использование методики релаксации и самовнушения • Индивидуальный подход к каждому пациенту 7. Характеристика выполнения комплексной медицинской услуги 1. Беседа с пациентом и его Информирование пациента и его родственниками о сути родственников заболевания, предстоящих диагностических и лечебных мероприятиях 2. Обеспечение полного Уменьшение нагрузки на физического и психологического позвоночник, пораженный сустав и положения в постели (подложить физиологическом положении, подушку, валики под пораженный уменьшение болей сустав) 4. Обучение и помощь пациенту Уменьшение нагрузки на при использовании пораженный сустав/ позвоночник.

вспомогательных средств для Профилактика травматизма, 5. беседа о необходимости Информирование пациента, выполнения комплекса лечебной профилактика гиподинамии, физкультуры и массажа, тренировка опорно-двигательного 6. проведение лечебной Уменьшение нагрузки на физкультуры, массажа в палате у позвоночник и суставы, тренировка лежачих пациентов опорно-двигательного аппарата, 7. обеспечение ухода за Профилактика вторичной инфекции слизистыми, кожей (протирание, и пролежней подмывание, смена нательного и постельного белья) тяжелого (лежачего) пациента 8. обеспечить выполнение эффективность лечения, 9. Контроль состояния пациента Ранняя диагностика развития (ЧС, АД, ЧД), цвета кожных осложнений, оценка динамики покровов, боли в пораженном состояния суставе, позвоночнике, степень подвижности 10. Обеспечение контроля за Профилактика запоров режимом физиологических оправлений у лежачих пациентов 11.обучение приемам Успокоение больного и адаптация самовнушения и релаксации, в его к своему состоянию течение недели по 15 минут ежедневно 12. Регулярное проведение Создание комфортных условий для влажной уборки и проветривание пациента палат 8. Достигаемые результаты и их оценка • Своевременный и качественный медицинский уход 9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Своевременное и качественное осуществление ухода, в соответствии со временем назначения • Наличие записи о выполнении в медицинской документации • Отсутствие осложнений • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги 10. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики комплексной медицинской услуги и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе.

Информация об уходе, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного ухода. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру ухода не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения комплексной медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0.

Коэффициент УЕТ м/с – 0,5.

12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения комплексной медицинской услуги Отсутствует 13. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

«МЕТОДИКА АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ БЫСТРОГО

РАССЛАБЛЕНИЯ МЫШЦ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕННЫМ

1. Лечь поудобнее, ничто не должно стеснять.

2. Закрыть глаза, подумать о приятных воспоминаниях, пофантазировать.

3. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание, сделать выдох.

4. Сделать вдох, обнять себя руками крест накрест, сжать себя за плечи как можно сильнее. Сделать выдох расслабиться.

5. Здоровую ногу согнуть в колене и медленно покачивать ее из стороны в сторону, а ногой находящейся в гипсовой повязке проделать тоже движение только мысленно и медленно.

Выпрямить ноги и почувствовать приятное расслабление.

6. Полежите спокойно, расслабившись, столько, сколько вам захочется.

7. Потянитесь, так, как будто вы только что проснулись.

8. Выполнять несколько раз в день по 10-15 минут ежедневно.

«ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

И ПРАВИЛА ПОДЪЕМА БОЛЬНЫХ»

ЛФК при туберкулезном спондилите делится на три периода:

1 период с 1 дня после операции до одного месяца Исходное положение на спине используются упражнения для здоровых отделов тела, не нарушающие покой позвоночника. Исключить приподнимание корпуса и попытки садиться, а также все резкие движения. Очень необходимыми являются упражнения для стоп – особенно тыльное сгибание стоп, отведение- приведение, супинацияпронатация и кружение стоп. Эти упражнения предупреждают развитие отвисания и последующей деформации стоп.

2 период с одного месяца после операции.

Исходное положение, лежа на спине и на животе стоя на четвереньках (колено-кистевое положение) лежа на спине со свешенными ногами. В занятия включаются разнообразные упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, туловища, специальные упражнения для подготовки ног к опорной функции и к изменению условий кровообращения при вертикальном положении больного, а также дыхательная гимнастика используются специальные упражнения для укрепления мышц спины и образования мышечного корсета. Полностью исключаются упражнения связанные со сгибанием вперед, поворотами и боковыми наклонами позвоночника. В конце второго периода готовим больного к подъему, что соответствует 1,5-2 месяца после операции, после проведения рентгенологического обследования. Подъем пациента проводится обязательно под контролем инструктора ЛФК.

Схема подъема больного после операции:

1. И.п. – лежа на спине – больной через здоровую сторону поворачивается на живот, сдвигается на край постели.

2. Больной опускает одну ногу с края кровати на пол, затем опускает другую.

3. Опираясь на руки, с помощью инструктора ЛФК пациент выпрямляется, удерживаясь за раму «Балканского» или спинку кровати.

Время стояния зависит от самочувствия больного от пяти до десяти минут. С каждым подъемом время стояния увеличивается, постепенно переходя к ходьбе, сначала около кровати, затем по палате. Повторять подъем 5-6 раз в сутки.

Возвращение пациента в кровать после подъема:

• опускает руки на постель, больной идет грудью вперед, затем на живот, поднимает ближнюю ногу, стоящую возле кровати, затем дальнюю. После чего переворачивается на спину.

3 период физкультуры через два месяца.

Исходное положение, стоя и в ходьбе. Используются упражнения для мышц спины с целью дальнейшего укрепления и образования мышечного корсета. Кроме того, применяются специальные упражнения для восстановления навыков нормальной ходьбы и укрепления мышц нижних конечностей, развития правильной осанки, равновесия и координации движений.

4.30. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА

«УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАССТРОЙСТВОМ

ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА»

Цель: обеспечение качественного медицинского ухода 1. В осуществлении ухода за пациентом принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей 1. Специалист, имеющий диплом осуществлении ухода 2. Требования по безопасности 4. Функциональное значение • Профилактическое проводимой комплексной медицинской услуги 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, Индивидуальное судно 5.2. Лекарственные средства Антисептическое средство для 6. Характеристика выполнения комплексной медицинской услуги 1. Медсестра объяснит пациенту информированность пациента, в доступной форме причины и уменьшение беспокойства механизм развития расстройства функции кишечника 2. Медсестра обеспечит и восстановление функции кишечника проконтролирует соблюдение пациентом режима назначенного врачом 3. Медсестра проведет беседу с информированность пациента, пациентом и его устранение факторов усиливающих и родственниками о провоцирующих расстройство необходимости строгого функции кишечника соблюдения диеты, назначенной врачом, ее сути 4. Медсестра проконтролирует восстановление моторики кишечника, соблюдение пациентом диеты с профилактика осложнений ограничением всех пищевых веществ, главным образом жиров, углеводов, поваренной соли, энергетической ценности.

Исключаются стимуляторы перистальтики кишечника механические, химические и термические раздражители секреции органов пищеварения всех уровней, продукты и блюда, усиливающие процесс кишечнике. Исключаются кисломолочные напитки и углекислоту, сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, овощи (в любом виде), копчености, соления, маринады, сливочное и растительные масла в чистом виде), сладости, свежая выпечка.

Пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется, дается в теплом виде. Режим питания дробный:

прием пищи 6-7 раз в сутки 5. Медсестра обеспечит профилактика и устранение факторов контроль передач от усиливающих и провоцирующих 6. Медсестра обеспечит и профилактика обезвоживания проконтролирует употребление пациентом достаточного количества жидкости 7. Медсестра обучит пациента и создание комфорта, профилактика его родственников присоединения осложнений гигиеническим процедурам при учащенной дефекации/недержании каловых масс 8. Медсестра обеспечит профилактика осложнений, создание гигиенический уход за комфорта пациента перианальной областью тяжелобольного пациента 9. Медсестра обеспечит контроль: оценка динамики состояния пациента, – за кратностью дефекации - раннее выявление осложнений характером каловых масс, наличием патологических примесей – состоянием перианальной области – внешним видом пациента – пульсом, АД, ЧДД 10. Медсестра обеспечит создание комфортных условий, регулярное проветривание приток свежего воздуха в палату, палаты, влажную уборку с обеспечение инфекционной дезинфицирующих средств и кварцевания 11. Медсестра обеспечит и достижение терапевтического проконтролирует выполнение эффекта, профилактика осложнений назначений врача 12. Медсестра подготовит эффективность диагностики, пациента и проконтролирует контроль эффективности лечения своевременную сдачу анализов 7. Достигаемый результат и его оценка • Своевременное и качественное осуществление ухода 8. Параметры оценки контроля качества выполнения комплексной медицинской услуги • Наличие записи в медицинской документации • Отсутствие осложнений при уходе • Восстановление функции кишечника • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги 4.31. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА

«УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАССТРОЙСТВОМ

ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА»

Цель: обеспечение качественного сестринского ухода 1. В осуществлении ухода за пациентом принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей 1. Специалист, имеющий диплом /кто участвует в проведении установленного образца об окончании ухода 2. Требования безопасности труда провести гигиеническую обработку 3. Условия проведения 4. Функциональное значение • Профилактическое проводимой комплексной • Лечебное медицинской услуги 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • Согласно Простых медицинских 5.2. Лекарственные средства Слабительные средства 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Медсестра объяснит пациенту информированность пациента, в доступной форме причины и уменьшение беспокойства механизм развития расстройства функции кишечника 2. Медсестра в ходе беседы для адекватного планирования выявит возможные причины сестринских вмешательств затруднения или задержки дефекации у пациента 3. Медсестра проведет беседу с информированность пациента, пациентом и его устранение факторов усиливающих и родственниками о провоцирующих расстройство функции необходимости соблюдения кишечника диеты, назначенной врачом, ее сути 4. Медсестра проконтролирует восстановление моторики кишечника, соблюдение пациентом диеты с профилактика осложнений химических и механических кишечника. Рекомендуются рисовой), цельное молоко в напитки, творог, творожные запеканки, яйца всмятку, омлет паровой. Супы на слабом мясном и рыбном бульоне (овощные, крупяные, щи, борщ).

Мясо и рыба цельным куском.

Овощи в сыром и вареном виде, овощные салаты с растительным маслом. Фрукты и ягоды сырые, фруктово-ягодные и овощные соки, компот из сухофруктов.

Хлеб из муки грубого помола.

Исключаются: крепкие бульоны, жирные и острые блюда, грибы, репа, редька, редис, чеснок, лук, мягкая выпечка, кофе, крепкий легкоусвояемые крупы (манная, рисовая) и макаронные изделия.

Пища готовится на пару, обжаривается без корочки, градусов (холодные блюда при хорошей переносимости). Прием пищи 4-5 раз в сутки.

5. Медсестра обеспечит профилактика и устранение факторов контроль передач от усиливающих и провоцирующих 6. Медсестра проведет беседу с устранение фактора провоцирующего и пациентом о необходимости усиливающего расстройство функции достаточной двигательной кишечника активности 7. Медсестра обучит пациента восстановление моторики кишечника, элементам ЛФК и самомассажа профилактика задержки каловых масс на передней брюшной стенки и проконтролирует их выполнение 8. Медсестра при облегчение акта дефекации, создание необходимости обеспечит комфортных условий, профилактика пациента индивидуальным осложнений судном, ширмой, поможет в осуществлении гигиенических мероприятий 9. Медсестра объяснит пациенту выработка рефлекса на дефекацию в сущность тренировки акта одно и тоже время дефекации 10. Медсестра обеспечит опорожнение кишечника постановку очистительной клизмы по назначению врача 11. Медсестра обеспечит и достижение терапевтического эффекта, проконтролирует выполнение профилактика осложнений назначений врача 12. медсестра проведет беседу с профилактика расстройства функций самоназначения и бесконтрольного приема слабительных средств 13. Медсестра обеспечит создание комфортных условий, регулярное проветривание, обеспечение инфекционной проведение влажной уборки с безопасности дез. средствами и кварцевания палат 14. Медсестра обеспечит контроль: оценка динамики состояния, раннее – за кратностью дефекации, выявление осложнений характера каловых масс, их количества – состояния перианальной области – пульса. АД, ЧДД – внешним видом пациента 15. Медсестра подготовит эффективность диагностики, контроль пациента и проконтролирует эффективности лечения своевременную сдачу анализов 7. Достигаемый результат и его оценка • Своевременное и качественное опорожнение кишечника 8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры • Наличие записи в медицинской документации • Своевременное опорожнение кишечника • Отсутствие запоров • Восстановление функции кишечника • Удовлетворенность пациента качеством оказания комплексной медицинской услуги

4.32. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

• Ограниченная подвижность • Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой • Обезвоживание • Гипотензия • Недержание мочи и/или кала • Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) • Нарушение периферического кровообращения • Истонченная кожа • Беспокойство • Спутанное сознание

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

• Складки на постельном и/или нательном белье • Поручни кровати • Средства фиксации пациента • Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости • Повреждения спинного мозга • Применение цитосгатических лекарственных средств • Неправильная техника перемещения пациента в

4.33. ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА

РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

кала и мочи Обширное оперативное вмешательство / а Лекарственная терапия а Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

• очень высокая степень риска – 20.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного буфа, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

4.35. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ

ДИАГНОСТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней.

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса;

поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней»

бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

4.36. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

уменьшение давления на костные ткани;

предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

наблюдение за кожей над костными выступами;

поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

своевременная диагностика риска развития пролежней;

своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

Рис. 2. Положение пациента на боку.

Рис. 3. Положение пациента на животе.

Рис. 4. Положение пациента с гемиплегией на спине.

Рис. 6. Приспособления для самостоятельного изменения положения Рис. 7. Фаулерово положение пациента: а – угол 60°; б – угол 45°.

4.38.ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ, ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ

Текущая оценка пролежней (баллы) по Ватерлоу (1 раз в сутки) Смена положения больного (вид положения) расписывается ежедневно только по назначению врача Проверка состояния постели при смене положения больного Наблюдение за состоянием кожных покровов Обработка пораженных участков Контроль потребления жидкости Обучение пациенту самоуходу Массаж кожи около участков риска Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска Обмывание загрязненных участков Обучение пациента изменению положения тела самостоятельно при помощи подручных средств Вызов врача при усилении боли Туалет пациента

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ВО ФТИЗИАТРИИ

«ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧУ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦИСТОСКОПИИ»

Цель: проведение диагностики заболеваний мочевого пузыря.

1. В подготовке к проведению цистоскопии принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / кто участвует в проведении ухода установленного образца об окончании 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения процедуры 3. Условия проведения 4. Функциональное значение проводимой процедуры 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2. Лекарственные средства 6. Характеристика выполнения процедуры медсестрой 1. Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры, получение информации получить согласие на проведение процедуры 2. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной 3. Уложить пациента в кресло, Правильное выполнение процедуры предварительно под крестец постелить индивидуальную одноразовую пеленку 4. Обработать наружные половые Профилактика ВБИ органы больного спреем – хлоргексидина 5. Снять перчатки, подвергнуть их Профилактика ВБИ дезинфекции 6. Надеть стерильные перчатки Профилактика ВБИ 7. При помощи стерильного Профилактика ВБИ пинцета с обтуратором подать цистоскоп врачу 8. М/с при помощи шприца Жанне Определение объема и промывание через кран цистоскопа вводит в мочевого пузыря мочевой пузырь теплый стерильный раствор фурацилина до позыва к мочеиспусканию 9. Раствор фурацилина сливается в Инфекционная безопасность, емкость для промывных вод. промывание мочевого пузыря 10. М/с повторно наполняет Проведение осмотра мочевого пузыря мочевой пузырь теплым раствором фурацилина в количестве 100-150 мл (по назначению врача) 11. М\с подсоединяет световод Проведение осмотра мочевого пузыря 12. После проведения осмотра, Предупреждение восходящей мочевого пузыря пациента врачом, инфекции медсестра сливает 50-100 мл фурацилина в мерную емкость в дезраствором для промывных вод – оставляем 50 мл.

13.После проведения цистоскопии, Профилактика ВБИ цистоскоп подвергнуть дезинфекции и предстерилизационной очистке согласно инструкции 14. Перед проведением цистоскопии стерилизация цистоскопа проводится химическим методом 15. пеленку из- под больного Профилактика ВБИ подвергнуть дезинфекции согласно инструкции и утилизации 16. Снять перчатки подвергнуть их Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации антибактериальным мылом Примечание: если у больного микроцист и мочевой пузырь менее мл, чтобы осмотреть мочевой пузырь расстояние от стенки мочевого пузыря до цистоскопа должно быть 2,5 см, чтобы провести качественный осмотр для заполнения мочевого пузыря нужно дать больному наркоз.

Вызывается бригада анестезиологов.

7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки • используемые растворы должны быть теплыми • мочевой пузырь пациента должен быть опорожнен 8. Достигаемые результаты и их оценка.

• Своевременное и качественное проведение цистоскопии 9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие осложнений • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской процедуры

«ПРОВЕДЕНИЕ СМЫВА ПО КУЗЬМИНУ ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ»

Метод основан на том, что слабые растворы спирта, нарушая межклеточные связи усиливают эксфамацию клеток и фиксируют клетки.

Цель: проведение исследования мочевого пузыря 1. В подготовке к проведению процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей 1.Специалист, имеющий диплом /кто участвует в проведении установленного образца об окончании ухода 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения процедуры 3. Условия проведения 4. Функциональное значение проводимого исследования 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • Стерильные индивидуальная 5.2. Лекарственные средства 6. Характеристика выполнения процедуры 1.Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры, получить получение информации согласие 2. Пригласить в кабинет, Правильное выполнение процедуры предварительно больной посещает туалет и опорожняет мочевой пузырь 3. Уложить пациента в кресло, Правильное выполнение процедуры предварительно подстелить под крестец индивидуальную одноразовую пеленку 4. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной 5. Обработать наружные половые Профилактика ВБИ органы пациента спреем хлоргексидина 6. Снять перчатки, подвергнуть их Профилактика ВБИ дезинфекции 7. Обработать руки, надеть Профилактика ВБИ стерильные перчатки 8. При помощи стерильного Профилактика ВБИ пинцета ввести одноразовый стерильный катетер в мочевой пузырь 9. При помощи шприца Жанне Технология выполнение процедуры через катетер, вводим теплый стерильный раствор дистиллированной воды, выпуская самотеком в емкость для смывных вод, затем вводим спиртовый раствор на новокаине, в объеме мл, удалить катетер 10. Объяснить больному, что ему Соблюдение прав пациента на нужно походить 10-15 минут получение информации, технология 11. После этого нужно собрать смыв Технология выполнения процедуры из мочевого пузыря в специально подготовленную емкость. У женщин при помощи катетера, у мужчин свободным мочеиспусканием 12. Емкость со смывом и Для проведения диагностики направление м/с уносит в цитологическую лабораторию 13. Инструмент подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции согласно инструкции, обработанный инструмент отправить в ЦСО для дальнейшей обработки 14. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 7. Достигаемые результаты и их оценка.

Своевременное и качественное проведение процедуры 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Наличие записи о результатах выполнения в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) • Отсутствие осложнений • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

«ПРОВЕДЕНИЕ ОСАДОЧНОЙ ЦИСТОГРАФИИ»

Цель: проведение диагностики мочевого пузыря 1. В подготовке к проведению цистографии принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / кто участвует в проведении ухода установленного образца об 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения 3.Условия проведения 4. Функциональное значение • Диагностическое проводимого исследования 5. Материальные ресурсы 5.2. Лекарственные средства 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры, получить получение информации согласие 2. Пригласить в кабинет, Технология выполнения процедуры предварительно больной посещает туалет и самостоятельно выпускает мочу из мочевого пузыря 3. Уложить пациента в кресло, Технология выполнения процедуры предварительно подстелить под крестец индивидуальную одноразовую пеленку 4. Приготовить в стерильной Технология выполнения процедуры емкости бариевую взвесь согласно инструкции 5. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной 6. Обработать наружные половые Профилактика ВБИ органы пациента спреем хлоргексидина 7. Снять перчатки, подвергнуть их Профилактика ВБИ дезинфекции и утилизации 8. Надеть стерильные перчатки Профилактика ВБИ 9. При помощи стерильного Профилактика ВБИ пинцета ввести одноразовый стерильный катетер 10. При помощи шприца Жанне Отмывание слизистой мочевого через катетер, вводим теплый пузыря стерильный раствор дистиллированной воды, выпуская самотеком в емкость для смывных вод 11. Наполнить мочевой пузырь Для проведения диагностики смесью бария, с новокаином, йодом и куринным белком 12. Удалить катетер Удержание контраста в мочевом 13. Объяснить пациенту, что он Равномерное распределение должен в течение 30 минут контраста обеспечивает более удержать раствор в мочевом точное проведение диагностики пузыре, полежав в постели периодически переворачиваясь с боку на бок, затем опорожнить мочевой пузырь самостоятельно 14. Пригласить больного в Для рентгенологического осмотра 15. М/с берет в рентгенкабинет Профилактика ВБИ, технология стерильную укладку, одноразовый выполнения процедуры катетер, спрей - хлоргексидина, стерильный глицерин, стерильный одноразовый шприц Жанне, стерильные перчатки 16. Уложить больного на Технология выполнения процедуры рентгенологический стол, предварительно постелить простынь 17. Вымыть руки, гигиеническим Профилактика ВБИ способом, надеть перчатки 18. Обработать наружные половые Профилактика ВБИ органы спреем - хлоргексидина 19. снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции 20. Обработать руки, надеть Профилактика ВБИ стерильные перчатки 21. Ввести катетер в мочевой Правильное выполнение процедуры пузырь при помощи пинцета, через для диагностики шприц Жанне ввести в мочевой пузырь воздух до позыва к мочеиспусканию 23.Медсестра удаляет катетер, Правильное выполнение процедуры рентгенолаборант делает снимки для диагностики 24. После проведения процедуры Профилактика осложнений м/с увозит больного в палату на каталке 25. Инструмент подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции согласно инструкции, обработанный инструмент доставить в ЦСО для дальнейшей обработки 26. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 27. Вымыть руки с мылом Профилактика ВБИ гигиеническим способом 7. Достигаемая оценка и ее результат • Своевременное и качественное выполнение процедуры • Процедура проведена успешно 8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры • Наличие записи в медицинской документации • Своевременное выполнение процедуры согласно назначения • Отсутствие осложнений после проведения процедуры • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

«ИНСТИЛЛЯЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ»

Цель: лечение заболеваний мочевого пузыря 1. В подготовке к проведению процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / 1.Специалист, имеющий диплом кто участвует в проведении установленного образца об окончании ухода 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности • До и после проведения процедуры 3. Условия проведения 4. Функциональное проводимой процедуры 5. Материальные ресурсы изделия медицинского укладка для проведения процедуры 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры, получение информации получить согласие 2. Пригласить в кабинет, Технология выполнения процедуры предварительно больной посещает туалет и самостоятельно опорожняет мочевой пузырь 3. Уложить пациента в кресло, Технология выполнения процедуры предварительно подстелить под крестец одноразовую индивидуальную пеленку 4. Вымыть руки, надеть перчаткиОбеспечение инфекционной 5. Обработать наружные половые Профилактика ВБИ органы пациента спреем хлоргексидина 6. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 7. Надеть стерильные перчатки Профилактика ВБИ 8. При помощи стерильного Профилактика ВБИ пинцета ввести катетер 9. При помощи шприца Жанне Промывание мочевого пузыря через катетер, вводим теплый стерильный раствор фурациллина, до чувства наполнения мочевого пузыря, убираем шприц Жанне, выпуская самотеком промывные воды через катетер в емкость для смывных вод 10. Набрать теплый раствор Технология проведение лечения лекарственного препарата, по назначению врача для инсталляции в шприц Жанне, ввести лекарство через катетер в мочевой пузырь, зажать катетер корцангом, набрать в шприц Жанне 30 мл теплого раствора фурациллина и ввести вслед за лекарством в мочевой пузырь, убрать катетер 11. Проводить больного в палату Профилактика осложнений 12. Инструмент подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции согласно инструкции, инструмент доставить в ЦСО для дальнейшей обработки 13. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 14. Вымыть руки с мылом Профилактика ВБИ гигиеническим способом 7. Достигаемая оценка и ее результат Своевременное и качественное выполнение процедуры Процедура проведена успешно 8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации Своевременное выполнение процедуры согласно назначения Достижение желаемого лечебного результата Отсутствие осложнений после проведения процедуры Удовлетворенность пациента качеством предоставляемой медицинской услуги.

«ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ»

Цель: оказание помощи врачу при проведении лечебнодиагностической процедуры Процедура выполняется только врачом.

1. В подготовке к проведению плевральной пункции принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / 1.Специалист, имеющий диплом кто участвует в проведении установленного образца об окончании ухода 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую обработку 3. Условия проведения 4. Функциональное значение Диагностическое проводимой процедуры Лечебное 5. Материальные ресурсы изделия медицинского укладка (лоток, шприцы, иглы п/к, назначения 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры, получение информации получить согласие 2. Пригласить пациента в кабинет Правила проведения процедуры и правильно усадить на стул, больной стороной к врачу, ограничить операционное поле стерильной пеленкой.

3. Вымыть руки, гигиеническим Обеспечение инфекционной способом, надеть стерильные безопасности медсестры и пациента перчатки 4. Медсестра вскрывает для врача Технология проведения процедуры, стерильную индивидуальную профилактика ВБИ укладку для плевральной пункции 5. Обработать место проведения Профилактика ВБИ пункции 2-х кратно раствором антисептика (время обработки согласно инструкции к антисептику) 6. Медсестра во время Ранняя диагностика возможных проведения процедуры следит за осложнений состоянием пациента во время проведения пункции (измеряет АД, ЧСС, цвет кожных покровов) 7. После окончания процедуры Исключить возможность развития медсестра сопровождает больного коллапса в палату 8. Используемый медицинский Профилактика ВБИ инструментарий подвергнуть дезинфекции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки 9. Исследуемый материал и Для проведения диагностического направления после пункции исследования доставляют в цитологическую, клиническую лаборатории 10. Обработать дез. раствором Профилактика ВБИ стул 2-х кратно с интервалом в 15 минут 11. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 12. Вымыть руки с мылом Профилактика ВБИ гигиеническим способом 13. В течение часа наблюдать за Профилактика развития осложнений состояние больного (измерение АД, ЧСС, наличие боли) 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Правильное положение пациента во время проведения процедуры 8. Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная помощь м/с при выполнение процедуры врачом Процедура проведена успешно 9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации (журнал проведения манипуляций, оформление направлений) Своевременная помощь медсестры при проведении процедуры врачом Удовлетворенность пациента качественным уходом после проведения пункции

«ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПЛЕВРЫ»

Цель: оказание помощи врачу при проведение диагностики заболеваний плевры 1. В подготовке к проведению биопсии плевры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / 1.Специалист, имеющий диплом кто участвует в проведении установленного образца об окончании ухода 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую обработку 3. Условия проведения 4. Функциональное значение проводимой подготовки 5. Материальные ресурсы изделия медицинского укладки для проведения биопсии 5.2. Лекарственные средства 6. Помощь медсестры при выполнении процедуры врачом 1. Объяснить пациенту цель и Соблюдение прав пациента на ход предстоящей процедуры, получение информации получить согласие 2. Медсестра приглашает Правильное положение больного при пациента в кабинет и правильно проведении процедуры усаживает на стул, ограничивает операционное поле стерильной пеленкой.

3. Вымыть руки, надеть Обеспечение инфекционной стерильные перчатки безопасности медсестры и пациента 4. Медсестра готовит и Технология проведения процедуры, вскрывает индивидуальную профилактика ВБИ стерильную укладку для проведения биопсии плевры 5. Обработать операционное Профилактика ВБИ поле раствором антисептика 2-х кратно 6. Медсестра во время Ранняя диагностика развития проведения биопсии врачом возможных осложнений следит за общим состоянием пациента 7. После проведения биопсии Исключить возможность медсестра сопровождает возникновения коллапса, больного в палату, помогает лечь подсасывания воздуха в плевральную в кровать и объясняет о полость через прокол необходимости в течение 1 часа не вставать с кровати 8. Исследуемый материал и Для проведения диагностики направления медсестра отправляет в цитологическую и гистологическую лаборатории 9. Использованный медицинский Профилактика ВБИ инструментарий подвергается дезинфекции согласно инструкции и доставляется в ЦСО для дальнейшей обработки 10. Обработать дез.раствором Профилактика ВБИ кушетку и стул 2-х кратно с интервалом в 15 минут 11. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции, утилизации 12. Вымыть руки с мылом Профилактика ВБИ гигиеническим способом 13. В течение часа медсестра Ранняя диагностика осложнений, наблюдает пациента в палате исключение возникновения коллапса (измерение АД. ЧСС. ЧДД, подсасывания воздуха в плевральную наличие одышки, характер полость через прокол болей) 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Правильное положение пациента во время проведения процедуры 8. Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная помощь медсестры при выполнение процедуры врачом Процедура проведена успешно 9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации (журнале проведения биопсий, оформление направлений) Своевременное выполнение оказание помощи врачу при проведения процедуры Удовлетворенность пациента качественным уходом после проведения биопсии

«ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧУ ПРИ ПРОВЕДЕНИЕ

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ (ГСГ)»

Цель; помощь медицинской сестры врачу при проведение диагностики заболеваний матки и яичников 1. В подготовке к проведению ГСГ принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей / 1.Специалист, имеющий диплом кто участвует в проведении установленного образца об окончании ухода 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности До и после проведения процедуры 3. Условия проведения 4. Функциональное значение проводимой процедуры 5. Материальные ресурсы изделия медицинского укладки для проведения ГСГ 5.2. Лекарственные средства 6. Характеристика оказания сестринской помощи врачу при выполнения процедуры 1. Объяснить пациенту цель и ход Соблюдение прав пациента на предстоящей процедуры. получение информации Получить согласие 2. Уложить пациентку на Правильное выполнение процедуры рентгенологический стол предварительно под крестец постелить простынь 3. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной 4. Обработать наружные половые Профилактика ВБИ органы пациентки спреем хлоргексидина 5. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции и утилизации 6. Медсестра моет руки Профилактика ВБИ гигиеническим способом и надевает стерильные перчатки 7. Медсестра вскрывает Технология выполнения процедуры, стерильную индивидуальную профилактика ВБИ укладку для проведения процедуры врачом 8. Медсестра следит за общим Ранняя диагностика развития состоянием пациентки во время возможных осложнений проведения процедуры врачом рентгенологическое исследование 9. После окончания процедуры, Исключить возникновение медсестра помогает пациентке ортостатического коллапса перебраться на каталку 10. На каталке доставить больную Исключить возникновение 11. Использованный Профилактика ВБИ инструментарий подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки и формирования укладок 12. Обработать каталку дез. Профилактика ВБИ раствором 2-х кратно с интервалом в 15 минут 13. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ дезинфекции 14. В течение часа наблюдать за Профилактика развития осложнений состоянием больной (измерение АД, ЧСС) 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Индивидуальный подход к каждой пациентке 8. Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная помощь медсестры в проведении процедуры врачом 9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации (журнал манипуляций) Удовлетворенность пациента качеством проведенного ухода после выполнения процедуры врачом

«ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВЫСКАБЛИВАНИЯ»

Цель: своевременная и качественная сестринская помощь при проведение диагностики заболеваний матки врачом Процедура выполняется только врачом 1. В подготовке к проведению диагностического выскабливания среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей 1.Специалист, имеющий диплом / кто участвует в проведении установленного образца об окончании ухода 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования безопасности труда провести гигиеническую обработку 3. Условия проведения 4. Функциональное значение • Диагностическое проводимой процедуры 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, • Стерильные индивидуальные 6. Характеристика сестринской помощи врачу при выполнения процедуры 1. Объяснить пациенту цель и Соблюдение прав пациента на последовательность проведения получение информации процедуры, получить согласие 2. Пригласить пациентку после Правильное выполнение процедуры посещения туалета в кабинет 3. Уложить пациентку на Технология выполнения процедуры кресло предварительно под крестец постелить индивидуальную одноразовую пеленку 4. Вымыть руки гигиеническим Профилактика ВБИ способом, надеть перчатки 4. подготовить Технология выполнения процедуры индивидуальную укладку со стерильными инструментами, стерильные пробирки для исследования, предметные стекла 5. Медсестра следит за Ранняя диагностика развития состоянием пациентки во время возможных осложнений проведения процедуры (измеряет АД, ЧСС, цвет кожных покровов) 6. После окончания процедуры Исключить возникновение медсестра помогает ортостатического коллапса перебраться пациентке на подготовленную каталку и доставить больную в палату 7. После выскабливания, Для диагностического исследования исследуемый материал и направления отправляется в гистологическую лабораторию 8. Использованный Профилактика ВБИ инструментарий подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки и комплектования индивидуальных наборов 9. Обработать каталку дез. Профилактика ВБИ раствором 2-х кратно с интервалом в 15 минут 10. Снять перчатки, Профилактика ВБИ подвергнуть дезинфекции, утилизации 11. Вымыть руки с мылом Профилактика ВБИ гигиеническим способом 12. В течение 2 часов Профилактика развития осложнений наблюдать за состоянием больной (измерение АД, ЧСС) 7. Достигаемая оценка и ее результат • Своевременная и качественная помощь медсестры врачу при выполнение процедуры 8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры • Наличие записи в медицинской документации (журнал манипуляций, журнал учета исследований) • Своевременное оказание сестринской помощи при выполнение процедуры врачом • Отсутствие осложнений после проведения процедуры • Удовлетворенность пациента качеством проведенного ухода после выполнения процедуры врачом 5.9. МЕДИЦИНСКИЙ ПРОТОКОЛ

«ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ПРОЦЕДУРЫ ЗАБОРА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ