«Под общей редакцией профессора А.Л. Ханина Новокузнецк – 2011 ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей МЗ и СР РФ Новокузнецкий филиал ГУЗ Кемеровский областной клинический ...»

2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 19. Пересмотр и толкование Этического Кодекса Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом Ассоциации.

Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство:

Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии.

Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство.

Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к ведению и семейные обстоятельства пациентов ставшие мне известными в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СТАЦИОНАРОВ

И ДИСПАНСЕРОВ

2.1. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Как и всякая деятельность, труд медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия с людьми: пациентами, их родственниками, коллегами, работающими в своей больнице, так и в других лечебно-профилактических учреждениях.

Здесь лечебно-диагностические методы неразрывно переплетаются с личностными отношениями, поэтому особую значимость приобретают нравственные и психологические аспекты.

Эти простые правила помогут создать и сохранить спокойную, взаимоуважительную и доброжелательную атмосферу, как в рабочем коллективе, так и в общении с пациентами:

1. Проявляйте искренний интерес и уважение к личности собеседника.

2. Постарайтесь увидеть, понять и оценить достоинства человека, с которым Вы общаетесь. Выразите это, словом одобрения или 3. Будьте открыты, доброжелательны, позитивны и приветливы 4. Обращайтесь к человеку по имени и отчеству, доброжелательно и Если вы не знаете, как зовут пациента, используйте безличные конструкции: «Пройдите, пожалуйста», «Будьте добры» и пр.

Недопустимы обращения «больной», «мужчина», «женщина». Эти, казалось бы, очевидные истины, к сожалению, пока не стали нормой.

Используются медсестрами и ласкательные формы обращений, особенно в работе с пациентами геронтологических отделений: «бабуленька», «дедуля», «голубчик» и пр. Но, согласитесь, не всякий пациент пожилого возраста хочет быть «дедулей», а тем более «бабулей».

5. Будьте терпимы к чужому мнению. Не осуждайте других людей.

Старайтесь понять мотивы, побуждающие их поступать так, а не иначе. Не допускайте раздражения и критики.

6. Постарайтесь понять круг интересов собеседника. Старайтесь вести беседу с учетом его индивидуальных особенностей, вкусов, желаний. Говорите с человеком на понятном ему языке.

7. Умейте себя поставить на место другого человека, чтобы понять его.

8. Дайте возможность другому человеку выговориться. Научитесь быть внимательным слушателем.

9. Указывая на очевидные ошибки другого человека, начинайте разговор с подчеркивания его достоинств и положительных качеств. Делайте акцент не на личностных особенностях человека, а на фактах или явлениях.

10. Никогда не критикуйте человека при посторонних, чтобы не унизить и не уязвить его самолюбие.

Чтобы добиться желаемого успеха в общении с следующими этико-деонтологическими принципами:

1. Беседу с пациентом начинайте, назвав свое имя, отчество, должность и цель беседы. По возможности проведите ее с глазу на глаз, обеспечив тишину, обязательно напомните о конфиденциальности беседы.

2. Обращайтесь к пациенту по имени и отчеству, обязательно на «Вы». Переходите на «Ты», только если пациент сам предложит это.

3. Во время беседы помните о межличностной дистанции, постарайтесь расположиться так, чтобы ваше лицо находилось на одном уровне с лицом пациента. Вы должны видеть лицо пациента, а он Ваше.

Ваша поза должна быть простой и умеренно свободной, без напряжения.

4. Говорите четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия, но без заискивания, проверяя, правильно ли Вас поняли. Слушайте внимательно. Поощряйте вопросы пациента.

5. Нельзя обсуждать при пациенте посторонние проблемы, личные дела других сотрудников, других пациентов.

Сохранение тайны – профессиональная обязанность медицинских работников, Часто пациенты спрашивают медицинскую сестру о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае медицинская сестра не должна сообщать пациенту о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли, что касается прогноза, то всегда надо выражать твердую уверенность в благоприятном исходе.

Медицинская сестра обязана всегда быть выдержана, приветлива, способствовать нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении.

Ничто не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и пациентами.

Нежелательна чрезмерная сухость и официальность, но недопустимы легкомысленные шутки, а тем более фамильярность по отношению к пациентам.

Недопустимы громкие разговоры в отделении, чем сложнее ситуация, тем тише должны звучать голоса.

Сотрудники не должны обсуждать за пределами туберкулезной больницы пациентов, их заболевания и личную жизнь Подобная информация может нанести ущерб деятельности лечебного учреждения.

2.2. ВНЕШНИЙ ВИД МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Обувь желательно носить светлую, без каблука или на среднем каблуке, удобную и не создающую шума, легко поддающуюся санитарной обработке.

Не разрешается находиться на рабочем месте без медицинской шапочки, это требуют особые условия.

Руки медицинской сестры должны быть чистыми, ногти ухоженными.

Использовать парфюмерию (дезодоранты, духи) с ярким, сильным запахом запрещено, так как запах может спровоцировать аллергическую реакцию или протест со стороны пациентов с чувствительным обонянием.

Медицинская сестра на рабочем месте является представителем противотуберкулезной больницы и должна выглядеть достойно.

2.3. РАЗГОВОР ПО ТЕЛЕФОНУ Ваш разговор по телефону:

темп речи – медленный;

ритм речи – размеренный;

выговаривать надо все звуки, окончания слов, полные названия отделений, специальностей, обследований, процедур. Надо помнить, что аббревиатуры, сокращения и медицинские термины понятны только специалистам;

недопустим бытовой сленг, шутки, кокетство;

особенно осторожно надо давать информацию по телефону лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно печальных сведений о состоянии пациента, а попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично.

Если вам звонят:

Здравствуйте, отделение и должность (отделение №, палатная медсестра).

Если Вы звоните:

Здравствуйте, отделение и должность (отделение №, палатная медсестра).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС И ЕГО ОСОБЕННОСТИ

ВО ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ.

Таким образом, сложившаяся в стране ситуация требует переосмысления сестринской специальности с учетом требований сегодняшнего дня.

В наши дни медицинские сестры должны иметь понятие «Что такое новые сестринские технологии?», как и для чего они создаются. Каждая медицинская сестра должна владеть этой информацией, свободно ориентироваться в вопросах темы, чтобы соответствовать уровню, который предъявляется к сотрудникам туберкулезной больницы.

Одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению отводится медицинским сестрам, а значит, именно от этой категории персонала во многом зависят качество и эффективность медицинских услуг.

Качество сестринской помощи напрямую зависит:

1. от знаний и умений каждой медицинской сестры;

2. от ее отношения к делу;

3. от ее личных качеств;

4. от того, насколько четко осуществляется взаимодействие внутри 5. от стиля отношений в коллективе;

6. от степени развития сестринского дела в стране, городе или конкретном медицинском учреждении;

7. от того, какие требования предъявляются к медицинской сестре и какие функции на нее возлагаются.

Для достижения высокого качества оказываемой медицинской помощи необходимо правильно организовать выполнение всех основных функций медицинской сестры.

Чтобы достичь высокого уровня в оказании сестринской помощи, необходимо создать медико-технологические протоколы (стандарты), которые будут являться:

1) эталоном сестринских технологий;

2) эталоном критериев оценки качества.

Внедрение стандартов в практическую деятельность дает гарантию и уверенность пациенту на получении более качественной и квалифицированной медицинской помощи, ускорения процесса адаптации в условиях стационара, ухода, более эффективным методам обучения в вопросах самоухода и самогигиены.

Стандартизация в здравоохранении – это планомерный длительный процесс перехода к научной организации и контролю работы медицинской сестры. Его нельзя подменить просто единым оформлением документа или выполнением каких-то манипуляций по алгоритмам. Стандарты должны учитывать каждый раздел работы сестринских служб, начиная от взаимодействий подразделений лечебно-профилактического учреждения и заканчивая сестринским уходом при каждой конкретной проблеме пациента.

Понимая важность и значимость данного вопроса, сестринский коллектив нашей больницы занимается разработкой медико-технологических протоколов сестринских манипуляций. Результатом этой работы является сборник, который у Вас сейчас в руках.

К сожалению, на сегодняшний день деятельность сестринского персонала не стандартизирована на государственном уровне. Стандартизация началась «снизу», т.е. каждая больница утверждает свои протоколы, а затем предполагается стандартизация деятельности на государственном уровне.

Внедрение в практическую деятельность медицинских сестер документов стандартизирующих работу позволит обеспечить высокое качество сестринской помощи и одновременно гарантировать юридическую защиту медицинской сестры.

Изучая опыт внедрения стандартов (медико-технологических протоколов) в других ЛПУ, мы определили, что это позволило получить положительные результаты на различных уровнях:

медицинская сестра, лечебно-профилактическое учреждение.

Что дают стандарты пациенту?

Уверенность в получении качественной помощи.

Что дают стандарты медицинской сестре?

Позволяют улучшить качество сестринской помощи.

Позволяют логически обосновать свои действия.

Нести ответственность за свои действия.

Быть уверенными в защищенности своих прав.

Дают возможность качественно выполнять сестринские технологии, а в конечном итоге - профессиональные обязанности.

Облегчают процесс адаптации новых сотрудников на рабочем месте.

Дают возможность постоянно повышать профессиональный уровень медицинских сестер (поскольку разработка стандартов является одной из высших форм самообразования).

Что дают стандарты лечебно-профилактическим учреждениям?

Укрепление исполнительской и трудовой дисциплины.

Рост профессионального уровня сотрудников.

Улучшение качества предоставляемой пациентам медицинской помощи.

Унификацию работы и документации сестринского персонала всех служб и подразделений больницы Улучшение материально-технического обеспечения каждого рабочего места.

Создание условий для качественного проведения экспертной оценки всех видов сестринской деятельности.

Проведение аттестации специалистов на рабочем месте.

Формирование единых взглядов и подходов персонала к сестринской деятельности.

Понятие о «Сестринском процессе»

Отношение к «Сестринскому процессу» в среде медицинских сестер не однозначное, порой негативное. Негативное отношение определяется недостатком знаний по данному вопросу. Медицинские сестры имеют поверхностные знания по сестринскому процессу и поэтому, как и все новое, отрицается и сестринский процесс.

Важнейшей задачей отраслевой программы развития сестринского дела является создание условий для эффективного и качественного оказания медицинской помощи, а для этого необходимо развивать новые организационные формы и технологии сестринской деятельности, в частности «Сестринский процесс».

Если говорить о практической стороне данного вопроса, то, конечно, в первую очередь должны быть созданы условия для внедрения в практическую деятельность «Сестринского процесса», начиная с пакета документов, регламентирующих его внедрение, создание условий в конкретном отделении больницы (введение новых штатных единиц, оснащение и т.д.), моральной готовности всего персонала.

В данной главе говорится о теоретической стороне этого вопроса.

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относится к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники» Главный человек, ради которого медицинская сестра находится на своем рабочем месте – это пациент.

Современный сестринский процесс – это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Сестринский процесс – индивидуальный, динамичный, цикличный процесс.

Сестринский процесс требует от медицинской сестры не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации у него проблем в уходе.

3.2. ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Сестринский процесс состоит из 5 этапов.

I этап – метод сестринского обследования, который состоит из следующих моментов:

Сбор анамнеза 1.История возникновения проблемы в здоровье 2.социологические данные Перкуссия, пальпация, 3. данные о развитии аускультация, исследование крови, 5.данные о духовном развитии 6. психологические данные Цель сестринской истории болезни включает в себя контроль за деятельностью медсестры, выполнением ею плана ухода и выполнения рекомендаций врача, анализ качества оказания сестринской помощи и оценка ее профессионализма.

Анализ собранной информации позволяет определить приоритетные (по степени угрозы для жизни) нарушения (неудовлетворенных) потребностей или проблем пациента, степень независимости пациента в уходе.

Как только медсестра приступила к анализу полученных при обследовании данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем или постановка сестринского диагноза.

II этап – формулирования проблем пациента.

Существующие (беспокоят пациента в настоящий момент) но могут оказать прямого пагубное действие отношения к на больного) заболеванию) При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение — определение проблем пациента или постановка сестринских диагнозов. Процесс составления сестринского диагноза очень важен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.

Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Рассмотрим выявление проблем и направленностью дальнейших действий медсестры на примере нашего отделения.

Например:

1. Тревога, связанная с беспокойством пациента по поводу предстоящей операции (существующая, первичная).

2. Риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией (потенциальная – первичная).

3. Нарушение функции опорожнения кишечника: запор, обусловленный недостаточным употреблением грубой пищи (потенциальная – первичная).

III этап – определение целей сестринского вмешательства, т.е.

определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода (планирование сестринской помощи).

Под планирование надо понимать процесс формирования целей (т.е.

достижение желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения, этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем Постановка целей Участие пациента долгосрочных пациента.

Постановка целей сестринского ухода дает направление индивидуального плана и используется для определения эффективности действий. Цели и задачи ухода должны быть реально достижимыми и иметь конкретные сроки.

Краткосрочные – цели достигаются в течение небольшого промежутка времени они, как правила ставятся в острой стадии заболевания. Долгосрочные выполняются в более длительные сроки и, как правило, направлены на предотвращение рецидивов, осложнений, их профилактику и т.д.

Рассмотрим на нашем примере:

решение существующих проблем: провести обезболивание (медикаментозно), снять стрессовое состояние (беседы, дать успокоительное), научить самообслуживанию, то есть помочь адаптироваться к вынужденному состоянию.

Решение потенциальных проблем – усилить мероприятия по уходу за кожей (профилактика пролежней, диета, регулярное освобождение кишечника, занятие физкультурой, дыхательной гимнастикой и т.д.) Обязательное условие вовлечение пациента в процесс планирования.

4 этап – сестринские вмешательства, предполагают помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Зависимые (по назначению Потребности в помощи Независимые (сама жизнь, временная – медсестра обучение короткий период Взаимозависимые длительно ЛФК, (совместно м/с, врач и др. массаж и т.д.) специалисты) V этап – оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости. Этот этап включает в себя:

1. Сравнение достигнутого результата с запланированным.

2. Оценку эффективности запланированного вмешательства.

3. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.

4. Критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.

1. сильные и слабые стороны в профессиональной 2. пересмотр, корректировка плана Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий) медицинской сестры. Сестринский уход считается эффективным, если в назначенное время пациент научился большее количество времени ухаживать за собой самостоятельно или этому научились его родственники.

3.3. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЕГО ЭТАПЫ

больные туберкулезом испытывают большой стресс от самого факта сообщения о диагнозе туберкулеза, поскольку это может привести к изменению их социального статуса, они нередко боятся потерять работу, семью;

больные туберкулезом боятся заразить близких, особенно детей, друзей, знакомых;

болезнь требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапии, которая нередко дает побочные эффекты;

пациенты нередко испытывают страх, что у них возможен неизлечимый туберкулезный процесс;

больные туберкулезом особая категория – среди них более 50% составляют пациенты с асоциальным поведением: злоупотребление алкоголем, наркомания, курение, каждый четвертый (25%) из больных ТБ ранее находился в исправительно-трудовых учреждениях;

больные туберкулезом, особенно хроническим, практически все имеют полиморбидные процессы: наряду с ТБ – заболевание ЦНС (энцефалопатии), печени (гепатиты, циррозы), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, гастриты), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), ишемическую болезнь сердца (ИБС);

пациенты с ТБ имеют низкий комплайнс (низкую приверженность) к лечению, поэтому очень часто допускают перерывы и отрывы от лечения;

больные ТБ – женщины также нередко из асоциальных групп (люмпены, злоупотребляющие алкоголем), поэтому все выше перечисленное относится и к ним;

сегодняшний больной ТБ часто имеет сочетанную инфекцию ВИЧ/ТБ и это приводит к быстрому прогрессированию, генерализации туберкулезного процесса, требует особого подхода, одновременного назначения антивирусной терапии;

среди пациентов фтизиатрических больниц у каждого второго впервые выявленного определяется лекарственная устойчивость (МБТ), а у каждого пятого мультирезистентность (МЛУ), т.е. ЛУ к изониазиду и рифампицину – основным антибактериальным препаратам;

у больных с хроническим ТБ лекарственная устойчивость выявляется у 70-90% пациентов;

лекарственная устойчивость, особенно МЛУ ТБ резко усложняет процесс излечения, курс химиотерапии увеличивается до 18-24 месяцев, это приводит к снижению эффективности лечения и увеличивает число больных хроническим туберкулезом, повышает смертность от ТБ.

1 этап – сбор информации. При этом большое внимание уделяется социальным факторам, жилищным условиям, присутствие в семье детей, наличию вредных привычек и т. д. пример: из беседы с пациентом, а также из данных направления выяснилось, что пациент нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты, назначенные врачом.

2 этап – выделение и формирование проблем.

Физиологические (возникшие в результате интоксикации) Социально – бытовые – риск инфицирования детей и родственников.

Недостаток питания, гигиенических навыков Асоциальное или социально – дезадаптированное поведение Психологические – страх потери работы, вероятность распада семьи, снижение работоспособности, психо-эмоциональная неустойчивость Проблемы, связанные с дыханием – кашель, боль в груди, позвоночнике, кровохаркание.

Пример: нерегулярный прием пациентом лекарств как результат недостаточной осведомленности и низкой ответственности за свое здоровье.

3 этап – как правило, устанавливаются долгосрочные цели; пример:

краткосрочная цель: через 5-6 дней пациент начнет осознавать ответственность за свое здоровье и необходимость аккуратно выполнять назначения, долгосрочная цель: в течение всего необходимого периода лечения пациент будет аккуратно выполнять все назначения врача.

4 этап – составление плана ухода – необходимость в заинтересованности в восстановлении здоровья пациента; пример:

4 этап — планирование (составление и реализация конкретного плана действий медсестры, то есть плана ухода);

1. медсестра проявит заинтересованность в восстановлении здоровья пациента;

2. медсестра в течение 2-3 дней будет проводить с пациентом короткие беседы в доступной форме о том, что все усилия медиков одолеть болезнь без активного участия самого пациента безуспешны;

3. медсестра попытается активизировать у пациента мотивацию к аккуратному выполнению назначений врача: выздоровление в наиболее короткие сроки; наиболее полноценное восстановление здоровья; возвращение к работе; устранение для членов семьи и окружающих угрозы повышенного риска заразиться туберкулезом и т. д.;

4. медсестра в доступной форме разъяснит пациенту некоторые особенности возбудителя туберкулеза (в том числе способность к лекарственной устойчивости, а также способность восстановления болезнетворных свойств после затихания процесса);

5. медсестра разъяснит опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза и других осложнений);

6. медсестра постоянно будет поддерживать доверительные отношения с пациентом.

На протяжении всего периода лечения медсестра периодически будет поддерживать мотивацию пациента к выполнению назначений, и поощрять аккуратность пациента при приеме лекарств.

5 этап – оценка эффективности плана ухода: через 5-6 дней медсестра должна будет отметить, изменились ли взгляды пациента и его отношение к своему здоровью и лечению.

Затем медсестра должна регулярно делать отметки о том, сохраняется ли у пациента мотивация к лечению, аккуратно ли он выполняет назначения.

Если же у пациента периодически отмечаются срывы, то медсестер необходимо активизировать свою деятельность Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента. Эта документация может содержать карту сестринского ухода, наблюдения, листы сестринской оценки, листы регистрации мероприятий по уходу и т.д. В настоящее время в России только разрабатывается сестринская документация. Может показаться, что сестринский процесс и сестринский диагноз – это формализм, «лишние бумаги». Но дело в том, что за всем этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи: врача, медицинской сестры и пациента. В этих условиях поощрение за успех, взыскание за ошибки оцениваются морально, административно – юридически и экономически.

Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируются в сестринской истории болезни – документе, отражающем квалификацию медицинской сестры, уровень ее мышления, а значит, уровень и качество оказываемой ею помощью.

3.4. ВИДЫ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ БОЛЬНИЦ (ДИСПАНСЕРОВ)

Укрепление здоровья Проводить беседы по правилам внутреннего

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ СЕСТРИНСКОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВО ФТИЗИАТРИИ

«ПЛАНОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ»

1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры 2. Условия выполнения 3. Функциональное значение 4. по безопасности труда 5. Приборы, инструменты, 6. Характеристика выполнения процедуры приема больных 1. Проверить наличие документов: Необходимый минимум набора а) направление документов для госпитализации б) паспорт в) полис ОМС 2. Оформить историю болезни в Осуществление госпитализации стационар:

записать данные о пациенте домашний адрес, место работы, паспортные данные, №полиса МС и № договора) б) осмотр кожных покровов и целью обеспечения санитарноволосистой части головы на эпидемио-логического режима.

наличие педикулеза и чесотки;

в) сбор анамнеза у пациента на перенесенные инфекционные заболевания (гепатиты);

г) измерить АД;

д.) занести выше указанные данные на титульный лист истории болезни 4. Описать вещи пациента и сдать Условия хранения вещей их в гардероб 5. Отдать историю болезни Для сопровождения пациента в состоянии сопровождает отделение медицинская сестра.

7. Достигаемые результаты и их оценка:

своевременное и качественное оформление истории болезни сопровождение пациента в отделение 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Своевременная и качественная оформлена история болезни Проведены все необходимые измерения (АД, пульс, температура) Наличие записи в медицинской документации Пациент доставлен в отделение

«САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ»

Противопоказания: кровотечения, высокая температура, возбуждение пациента, кожные заболевания, тяжелое состояние пациента.

Код технологии Санитарная обработка пациента 1. В проведении процедуры обработки пациента в приемном отделении принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей, 1. Специалист, имеющий диплом кто участвует в выполнение процедуры 2. Условия выполнения 3. функциональное значение 4. Требования по безопасности 5. Приборы, инструменты, 6. Характеристика выполнения процедуры приема больных 1.Объяснить пациенту смысл и Право пациента на информацию необходимость проведения процедуры 2. Ополоснуть ванну горячей водой Осуществление госпитализации горячей, потом холодной водой инфекционными заболеваниями с 4. Измерить температуру воды Создание благоприятных условия водным термометром, она для принятия ванны должна быть 36-37С.

5. Измерить температуру воды Условия хранения вещей водным термометром, она должна быть 36-37С.

6. Помочь пациенту раздеться. Для приема ванны 7. Вымыть пациента в Соблюдение правил мытья больных следующей последовательности:

голова, туловище, верхние и нижние конечности 8. Ополосните пациента, Гигиенические мероприятия используя ручной душ 9. Помогите пациенту выйти из ванны.

Обтереть пациента 10. Сделать отметку на титульном Правила оформления истории листе истории болезни о болезни обработки 11. Обработать использованные Профилактика ВБИ рекомендациям 7. Достигаемые результаты и их оценка:

проведение гигиенических мероприятий 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Своевременная и качественная оформлена история болезни Наличие записи в медицинской документации Пациенту проведена гигиеническая обработка Удовлетворенность пациента качественно выполненной услуги

«ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ»

согласие и заинтересованность пациента в проведении обследования 6. Характеристика проведения обследования пациентов 1. представиться и познакомиться с Право медицинской сестры и 2. Медсестра знакомит пациента с Право пациента на получение правилом внутреннего распорядка и информации режимом дня в отделении 3. Медсестра объяснит пациенту Право пациента на получение предстоящего обследования 4. Медсестра объяснит пациенту последовательность, кратность и время сдачи анализов:

забор мокроты утром натощак Мокротная комната, время трехкратно с 7.00до 7.30;

биохимические, серологические и другие виды исследования венозной крови, утром натощак;

общий анализ крови утром рентгенологическое обследование лаборатории для отделений 5. Медсестра накануне вечером Приказ № проведет обучение пациенту по правилу сдачи мокроты 6. Медсестра будет проводить Приказ №109, а также правила обучающие занятия, инструктажи, получения информации по беседы по туберкулезу и другим различным вопросам вопросам 7. Медсестра внушит пациенту о Приказ № необходимости проводимого обследования и веру в излечения от туберкулеза 7. Достигаемые результаты и их оценка добиться своевременного качественного проведения обследования 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения проводимых исследований Своевременность проведения исследования Удовлетворенность пациентами качеством проведенного обследования

«ПРИЕМ СДАЧА СМЕНЫ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ»

Прием тяжелых больных должен проводиться только у постели 7. Характеристика проведения обследования пациентов 1. Медсестра, принимая смену Для составления порционных должна сверить фактическое требований, контроль за наличие пациентов по проводимым лечением пациентов списочному составу 2. Медсестра обязана передать Информация для ГО ЧС и пожарной дежурному врачу сведения о охраны наличии в отделении тяжелых и нетранспортабельных больных 3. Медсестра, принимая смену должна обратить внимание:

На санитарное состояние Требования по санитарно-эпидемиманипуляционного ологическому режиму кабинета, палат;

Проверить наличие мед.

инструментария, Проверка предметно-количественноПроверить учет хранение, го учета на основании приказов МЗ соответствие фактического СССР № 747 и наличия и книжного остатка медикаментов, спирта;

Проверить сильнодействующих веществ по журналу, расписаться в журнале передачи сейфа;

больных проводит строго у информации по состоянию пациента постели каждого пациента, и качества и своевременности обратить особое внимание проведения сестринского ухода (проведение утреннего туалета пациента, состояние ногтей, полости рта, кожных покровов – наличие пролежней, смены нательного и постельного белья) 5. Проверить достаточный запас Осуществление качественного ухода постельных принадлежностей за пациентами (смена белья 6. Проверить правильность Ведение нормативной документации медицинской документации по ведению тяжелых пациентов (индивидуальные листы наблюдения, протокол ведения пролежней) 7. Утром медсестра обязана Своевременное и качественное проверить подготовку пациентов выполнение врачебных назначений к оперативным вмешательствам, диагностическим исследованиям, сдачу анализов пациентами 8. Прием и сдача смены Правила ведения и заполнения обязательно фиксируется в медицинской документации журнале передачи смены под роспись медицинских сестер 8. Достигаемые результаты и их оценка Своевременное и качественное принятие смены медицинским персоналам 9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов приема сдачи смены Своевременность выполнение назначений врача по уходу и подготовки пациентов к исследованиям Удовлетворенность пациентами качеством проведенного ухода Отсутствие замечаний при приеме сдачи смены Отсутствие замечаний со стороны врачебного персонала

«ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ АЗОПИРАМОВОЙ ПРОБЫ»

2. Оценить эффективности работы моечной машины УЗО в ЦСО.

1. В проведении азопирамовой пробы принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста 1.1. Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры 2. Условия выполнения 3. Функциональное значение 4. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры Отсутствуют 5. Материальные ресурсы 5.1. Изделия медицинского 5.2. Медицинские средства 5.3.Дезинфицирующие средства 5.4. Реактивы 5.5. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.6. Продукты крови 6. Дополнительные условия необходимые для проведения пробы:

1. Соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 40С (в холодильнике) в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца.

2. Использование свежее приготовленного 1% р-ра азопирама в течение двух часов.

3. Контролю подвергают 1% от одновременного обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Температура исследуемого изделия +18…+250 Со 7. Характеристика методики выполнения пробы 1. Надеть маску, вымыть руки, Обеспечение безопасности осушить, надеть перчатки медицинской сестры на рабочем 2. Подготовить оснащение Условие для соблюдения четкости в 3. Приготовить 1% рабочий Соблюдение правил приготовления раствор азопирама раствора процентной концентрации.

азопирамом, взять пипетку с Соблюдение правил хранения маркировкой «азопирамовый определенное количество выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1% рабочий раствор азопирама».

специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть реактивом;

б) открыть флакон с 3% раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой водороды», набрать раствор в том же количестве, как выпустить раствор в емкость с маркировкой «1% рабочий раствор азопирама»

в) смешать ингридиенты, приготовленного 1% раствора азопирама, закрыть раствор, г) подготовить необходимые Для проведения контроля качества, инструменты в разобранном предстерилизационной очистки виде для постановки пробы. инструментария.

1. Взять пипеткой с обеспечение качества контроля маркировкой «1% рабочий 2. Нанести раствор на предметы, в полости инструментов, резьбу зажима, в месте биологическими жидкостями 3. Держать предмет или Проба считается положительной, инструментарий над ватой, если цвет реактива изменяется в стекающего реактива 1. Оценить результат Контроль качества 8. Достигаемые результаты и их оценка:

Качественная очистка инструментария Все пробы отрицательные 9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Своевременная и качественная обработка медицинского инструментария Наличие записи о проведении пробы в медицинской документации Своевременное проведение проб Отсутствие положительных проб

«УКЛАДКА БИКСА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ»

Показания:

• Подготовка к стерилизации:

• Упаковка перевязочного материала;

• Упаковка изделий медицинского назначения (металл, резина) 1. В проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста 1.1. Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры 2. Условия проведения 3. Функциональное значение Профилактическое (ВБИ) проводимой подготовки 4. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры Отсутствуют 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, назначения 5.2. Дезинфицирующие средства 5.3. Реактивы 5.4. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.5. Продукты крови 5.6. Лекарственные средства 6. Дополнительные условия необходимые для проведения укладки Целое чисто операционное белье Перевязочный материал Изделия медицинского назначения (инструменты, перчатки, катетеры) прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную 7. Характеристика выполнения методики 1. Вымыть руки гигиеническим Инфекционная безопасность способом, проверить исправность Обеспечение герметичности после 2. Обработать бикс изнутри и Уничтожение вегетативных форм снаружи дез.средством микроорганизмов для полной 3. Подготовить материал для Загрузка производится по весу или укладки в соответствии нормами количеству изделий, эффективность 4. Определить вид укладки и Вид укладки зависит от профиля и подготовить соответствующий объема работы медсестры.

материал:

Видовая укладка - материалы и инструменты одного вида Целевая - материалы и течение рабочей смены 5. Выстелить бикс изнутри Создание дополнительного полотняной салфеткой барьера для проникновения 6.Уложить материал или изделия: Рыхлая, вертикальная и послойная Послойно стерилизации в зависимости от стерилизации, так как только при температурного режима, определенной температуре тест применяемого для данного вида меняет свой цвет стерилизации в 3-х точках Середина 8. Уложенный бикс закрыть Сбор конденсата салфеткой 9. Закрыть бикс, к ручке Необходимая информация для прикрепить паспорт (название обеспечения преемственности при отделения и кабинета, вид работе с биксом, личная стерилизуемого материала, дата ответственность укладки бикса, Ф.И. О. должность медсестры, проводившую укладку) 10. Доставка бикса в ЦСО Предупреждение осуществляется в плотном инфицированности из окружающей влагоустойчивом (клеенчатом) среды мешке, подвергающемся дезинфекции 11. Доставка бикса из ЦСО в Сохранение стерильности и отделение осуществляется в предупреждение дополнительной чистом полотняном мешке, инфицированности из окружающей который ставится в клеенчатую среды сумку 8. Достигаемые результаты и их оценка:

Правильная укладка бикса Качественное проведение стерилизации 9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременно и качественно проведенная укладка Своевременно и качественно проведенная стерилизация в соответствии со временем Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие положительных результатов посевов на стерильность

«ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ХАЛАТА»

Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Показания:

Все виды профессиональной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях Код технологии Использование медицинского халата 1. В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры Отсутствуют 3. Условия выполнения 4. Функциональное значение 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5. 6. Прочий расходуемый 6. Характеристика методики выполнения сестринской медицинской технологии 2.Надеть чистый медицинский халат, завязав поясок сзади, так, препятствующий передаче чтобы он полностью закрывал микроорганизмов, уменьшает личную (домашнюю) одежду или распыление роговых чешуек 3.При выходе за пределы кабинета / отделения медицинская одежда одежда загрязняется снимается, а если это невозможно, микроорганизмами, увлажнение следует надеть верхний халат, а по способствует интенсивному возвращении его снять росту микробов, увеличивается случае загрязнения снять халат, инфекции за пределы отделения прикасаясь только к его и загрязнение окружающей внутренней поверхности и, среды выворачивая наизнанку, свернуть Использованный халат поместить в мешок / контейнер для последующей обработки 7. Достигаемые результаты и их оценка Снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения технологии Своевременность выполнения 9. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация Отсутствует 4.8. МЕДИЦИНСКИЙ ПРОТОКОЛ

«ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ШАПОЧКИ И МАСКИ»

Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Показания:

медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочной, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, в операционном блоке (используются стерильные маски) при выполнении инвазивных процедур в боксах, инфекционных отделениях, больницах в период эпидемий воздушно-капельных инфекций 1. В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры 3. Условия выполнения 4. Функциональное назначение 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского стерильный пинцет (опер. блок) назначения 5.2. Лекарственные средства 5.3. Прочий расходуемый 5.4. Реактивы 5.5. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.6. Продукты крови 6. Характеристика методики выполнения сестринского процесса 2. Глядя в зеркало, надеть волосы и перхоть – возможные полотняную или разовую источники бактерий медицинскую шапочку, убрав под нее все волосы на голове и шее 3. Глядя в зеркало, надеть маску лицевые маски (маски респираторы) (одноразовую), чтобы она, плотно сокращают вероятность прилегала, покрывала нос и рот инфицирования слизистой оболочки увлажнения и загрязнения, но не распространению инфицированной реже, чем каждые 2 часа. Маски слюны с помощью фильтрации и нельзя сохранять для меняет направление распылений из последующего использования, верхних дыхательных путей во время на шею или убирая в карман становятся влажными и насыщаются 5. Снять маску, прикасаясь возможно инфицирование при только к завязкам. Сбросить в повторном использовании или дезинфекции.

6. Одноразовые маски, маски предупреждение загрязнения респираторы после дезинфекции окружающей среды подвергнуть утилизации 7. Достигаемая оценка и результат Снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи Профилактика профессионального заражения 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения технологии Отсутствие профессиональных заражений сотрудников Отсутствие случаев ВБИ в операционном блоке Отсутствие очагов перекрестной инфекции 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи.

Отсутствует 10. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения.

График смены масок, спец. одежды

«ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК (2 УРОВЕНЬ)»

Асептические инвазивные процедуры 1. В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры 3. Условия выполнения 4. Функциональное назначение 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый 6. Характеристика выполнения процедуры 1. Увлажненные руки механическое удаление временных тщательно вымыть с микроорганизмов и бытовой грязи антибактериальным мылом, согласно методике гигиенической обработки рук, каждое движение выполнить 5 раз.

2. Руки держать так, чтобы предотвращение дополнительного избежать загрязнения от загрязнения прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами 3. Закрыть кран локтем или при Предотвращение повторного 4. Просушить руки одноразовой на сухой коже повышается марлевой салфеткой антимикробный эффект кожного 5. Тщательно обработать кожу Снижение антимикробной тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком (перед перчаток) 6. Использованные тампоны создание барьера инфекции выбросить в емкость 7. Надеть стерильные перчатки создание барьера инфекции 8. После окончания работы поддержание целостности кожи снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом 7. Достигаемые результаты и их оценка Создание барьера инфекции 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения технологии Своевременность выполнения Удовлетворенность пациентами Бактериологический контроль 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи.

Отсутствуют 10. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения.

Наличие инструкции и схематичное представление 11. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация Отсутствуют

«УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ВОЗМОЖНОМ

КОНТАКТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ»

1. В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.

1.1. Перечень специалистов / кто 1. Специалист, имеющий диплом 1.2. Дополнительные или специальные требования к предосторожности при работе с вспомогательному персоналу осознание риска заражения во 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги процедуры провести 3. Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторные 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое 5. Материальные услуги 5.2. Лекарственные средства 5.3. Прочий расходуемый 5.4. Реактивы 5.5. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.6. Продукты крови 6. Характеристика методики выполнения сестринской медицинской технологи 1. Все манипуляции, при которых Защитные барьеры сокращают может произойти загрязнение рук риск распространения инфекций кровью или сывороткой, проводить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови – в лицевых масках и защитных очках 2. Все повреждения на руках Предупреждение контакта с закрывать лейкопластырем, открытыми ранами и слизистыми водонепроницаемыми повязками оболочками 3. Во всех медицинских Предупреждение контакта со учреждениях, где может слизистыми оболочками понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки 4. Вместо искусственного дыхания Барьер инфицирования персонала изо рта в рот новорожденным и пациента механические и электрические устройства 5. Разборку, мойку и полоскание Предупреждение передачи инструментов, приборов, инфекции через загрязненные лабораторной посуды и всего, инструменты биологическими жидкостями, проводить и в плотных резиновых перчатках 6. Использованные иглы не стоит Предупреждение повреждений повторно надевать колпачок инструментами 7. Разовые инструменты Предупреждение инфицирования немедленно помещать вместе со окружающей среды протекающий контейнер для уничтожения 8. Острые предметы, подлежащие Предупреждение повреждение при повторному использованию, работе с колющими и режущими помещать в прочную емкость для инструментами обработки 9. В рабочих помещениях, где Охрана здоровья персонала профессионального заражения, запрещается, есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы 10. Медсестры, имеющие Контакт рук с носом, глазами, постоянный контакт с кровью, ртом может увеличить риск подлежат профилактическому непрямого заражения через общие обследованию на антиген гепатита окружающиеся поверхности, В и ВИЧ-инфекцию при подвергшиеся инфицированию поступлении на работу и далее 1- раза в год 11. В случае загрязнения кожи Профилактика внутрибольничного кровью необходимо ее быстро заражения, охрана здоровья обработать, используя аварийную персонала аптечку:

Снять перчатки;

Обработать кожу тампоном, обильно смоченным спиртосодержащим кожным антисептиком;

Вымыть водой с мылом;

Вытереть салфеткой;

Повторно обработать антисептиком (70% этиловым спиртом) 12. При попадании крови на Профилактика внутрибольничного слизистые – обработать их 0,05% заражения, охрана здоровья раствором марганцево-кислого персонала калия 13. В случае травмы Охрана здоровья персонала использованными инструментами:

Выдавить кровь;

Обработать йодом;

Сообщить администрации;

конфиденциальное лабораторное обследование;

Обратиться к инфекционисту 14. В случае загрязнения кровью Профилактика внутрибольничной или другими биологическими инфекции жидкостями поверхностей – обработать их дезинфектантами 7. Достигаемые результаты и их оценка Снижение риска инфицирования 8. Параметры оценки и контроля качества выполнения сестринской медицинской технологии парентеральным путем передачи (своевременное сообщение зав.

отделением, ст.медсестре, заместителю главного врача, эпидемиологу) Анализ регистрации аварийных ситуаций в журнале «Журнал учета аварийных ситуаций» (своевременная регистрация в журнале) Экспертиза деятельности медицинского персонала Отсутствие аварийных ситуаций при работе с биологическими жидкостями Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Отсутствуют 10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения.

Наличие инструкции и схематичное представление 11.Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация Журнал учета аварийных ситуаций

«ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПРОВЕДЕНИЮ

ЛЕГОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ»

1.1. Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности До и после проведения труда при выполнении услуг процедуры провести 3. Условия проведения подготовки Стационарные 4. Функциональное значение проводимой подготовки Лечебное Диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского Кружка Эсмарха 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый 6. Характеристика проведения подготовки к операции 1. Медсестра спрашивает у Идентифицирует пациента больного его Ф.И.О., 2. Медсестра объясняет пациенту Обеспечение прав пациента на смысл и необходимость информацию. Осознанное участие предстоящих перед операцией пациента в подготовке к операции подготовительных мероприятий и получает согласие пациента 3. Медсестра инструктирует Макияж не позволяет оценить пациента о необходимости снятия истинный цвет кожных покровов, макияжа, и лака с ногтей что может затруднить оценку 4. Медсестра предупреждает Предупреждение рвоты во время больного, что последний прием вмешательства. Способную пищи и жидкостей проводят не повлечь аспирацию рвотными 5. Медсестра проводит Для внесения в лист наблюдения взвешивание и измерение роста анестезиолога пациента 6. Медсестра приглашает ходячего Для постановки клизмы больного в санитарную комнату 7. Лежачего больного перед Создание комфортных условий для постановкой клизмы в палате больного при постановке клизмы огораживает ширмой 8. Медсестра надевает защитную Обеспечение инфекционной одежду (ламинированный халат, безопасности медсестры и пациента шапочку, маску, перчатки) 9. Медсестра использует Соблюдение правил асептики одноразовый стерильный наконечник, стерильный вазелин 10. Медсестра делает Удаление каловых масс и газов из очистительную клизму кишечника с целью исключения инструментарий, клеенку, перчатки подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции 12. После постановки клизмы Обработка и подготовка будущего пациент получает чистое операционного поля, снижение постельное и нательное белье, количества микроорганизмов на принимает ванну или душ поверхности кожи 13. В 22 часа медсестра проводит Для анестезиолога мониторинг и документирование витальных функций 14. В 22 часа медсестра проводит оптимизация предоперационную премедикацию психоэмоционального статуса, 15. В 07 часов медсестра проводит для анестезиолога утренний мониторинг 16. За 2 часа до операции медсестра Предотвращение инфицирования проводит обработку и бритье операционного поля будущего операционного поля 17. За 30 минут до подачи больного Подготовка к анестезии, снятие в операционную медсестра проводит психо-эмоционального напряжения.

премедикацию по назначению врача анестезиолога 18. Медсестра подает больного в Для исключения обморока операционную на каталке 19. После того как подали больного постель готовится для приема в операционную, проводится смена больного после операции постельного белья на его кровати, 6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья.

Принимать меры для соблюдения приватности.

При наличии длинного волосяного покрова на груди использовать ножницы.

При подготовке операционного поля плановых пациентов возможно использование депиляционных средств.

Доставка больного в операционную на каталке 7. Форма информированного согласия пациента при выполнении подготовки и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящей подготовке.

Информация о подготовки пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данной подготовки.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение подготовки не требуется, так как данный метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

8. Достигаемые результаты и их оценка.

Качественная и своевременная подготовка операционного поля.

9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений при подготовке Операционная бригада удовлетворена качественной подготовкой пациента к операции 10.Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 11. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

«ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПРОВЕДЕНИЮ ВНЕЛЕГОЧНОЙ

1.1. Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги 1.2.

специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности До и после проведения труда при выполнении услуг процедуры провести 3. Условия проведения подготовки Стационарные 4. Функциональное значение проводимой подготовки Лечебное Диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, изделия медицинского назначения Кружка Эсмарха 5.2. Реактивы 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4. Продукты крови 5.5. Лекарственные средства 5.6. Прочий расходуемый материал Мыло жидкое 6. Характеристика проведения подготовки 1. Медсестра спрашивает у Идентифицирует пациента больного его Ф.И.О., 2. Медсестра объясняет пациенту Обеспечение прав пациента на смысл и необходимость информацию. Осознанное участие предстоящих перед операцией пациента в подготовке к операции подготовительных мероприятий и получает согласие пациента 3. инструктирует пациента о Макияж не позволяет оценить необходимости снятия макияжа, и истинный цвет кожных покровов, 4. Медсестра предупреждает Предупреждение рвоты во время больного, что последний прием вмешательства. Способную повлечь пищи и жидкостей проводят не аспирацию рвотными массами и 5. Медсестра проводит взвешивание Для внесения в лист наблюдения и измерение роста пациента анестезиолога 6. Приглашает ходячего больного в Для постановки клизмы санитарную комнату 7. Лежачего больного перед Создание комфортных условий для постановкой клизмы в палате больного при постановке клизмы огораживает ширмой 8. Медсестра надевает защитную Обеспечение инфекционной одежду (ламинированный халат, безопасности медсестры и пациента шапочку, маску, перчатки) 9. Медсестра использует Соблюдение правил асептики одноразовый стерильный наконечник, стерильный вазелин 10. Медсестра делает Удаление каловых масс и газов из очистительную клизму кишечника с целью исключения 11. Использованный инструментарий, Профилактика ВБИ клеенку, перчатки подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции 12. После постановки клизмы Обработка и подготовка будущего пациент получает чистое операционного поля, снижение постельное и нательное белье, количества микроорганизмов на принимает ванну или душ поверхности кожи 13. В 22 часа медсестра проводит Для анестезиолога мониторинг и документирование витальных функций 14. В 22 часа медсестра проводит оптимизация психоэмоционального предоперационную премедикацию статуса, улучшение сна 15. В 06 часов медсестра Для постановки клизмы (при приглашает ходячего больного в необходимости по назначению 16. Лежачего больного перед Создание комфортных условий для постановкой клизмы в палате больного при постановке клизмы огораживает ширмой 17. Медсестра надевает защитную Обеспечение инфекционной одежду (ламинированный халат, безопасности медсестры и пациента шапочку, маску, перчатки) 18. Медсестра использует Соблюдение правил асептики одноразовый стерильный наконечник, стерильный вазелин 19. Медсестра делает Удаление каловых масс и газов из очистительную клизму кишечника с целью исключения 20. Использованный инструментарий, Профилактика ВБИ клеенку, перчатки подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции, сдать для дальнейшей обработки в ЦСО 21. В 07 часов медсестра проводит Для анестезиолога утренний мониторинг 22. За 2 часа до операции медсестра Предотвращение инфицирования проводит обработку и бритье операционного поля будущего операционного поля 23. За 30 минут до подачи больного в Подготовка к анестезии, снятие психооперационную медсестра проводит эмоционального напряжения.

премедикацию по назначению врача анестезиолога 24. Медсестра подает больного в Для исключения обморока операционную на каталке 25. После того как подали больного в постель готовится для приема операционную, проводится смена больного после операции постельного белья на его кровати, стелется клеенка и поперечная простынь 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья.

Принимать меры для соблюдения приватности.

При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях использовать ножницы.

При подготовке операционного поля плановых пациентов возможно использование депиляционных средств.

Доставка больного в операционную на каталке 8. Форма информированного согласия пациента при выполнении подготовки и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящей подготовке.

Информация о подготовки пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данной подготовки. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение подготовки не требуется, так как данный метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

9. Достигаемые результаты и их оценка.

Качественная и своевременная подготовка операционного поля.

10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений при подготовке Операционная бригада удовлетворена качеством проведенной подготовкой пациента к операции 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги:

13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

«ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ РВОТЫ

И РЕГУРГИТАЦИИ»

1.1. Перечень специальностей / Специалист, имеющий диплом кто участвует в выполнении установленного образца об окончании услуги 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования безопасности труда провести гигиеническую обработку 3. Условия проведения 4. Функциональное значение Профилактическое проводимой процедуры 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, Лоток, стерильные салфетки или изделия медицинского шарики 5.2. Лекарственные средства 6. Характеристика выполнения процедуры Последовательность действий Обоснование 1.Успокоить пациента, Соблюдение прав пациента на получение объяснить ему ход предстоящей информации манипуляции 2. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной 3. При первых позывах к рвоте Профилактика асфиксии повернуть голову пациента на бок. Подставить лоток к лицу пациента. Удалить рвотные массы изо рта с помощью электроотсоса 4. Протереть полость рта Санация полости рта стерильной марлевой салфеткой на зажиме (корнцанге) после окончания удаления рвотных масс 5. Промыть катетер дез. раствором, Профилактика ВБИ аспирируя дез. раствор из емкости 6. В банку электроотсоса Профилактика ВБИ (с собранными рвотными массами) добавить дез. раствор для обеззараживания электроотсоса после экспозиции дез. раствора инструментарий подвергнуть инструкции 9. Снять перчатки, подвергнуть Профилактика ВБИ их дезинфекции согласно инструкции 10. Вымыть руки мылом Профилактика ВБИ 11. Помочь пациенту Создание комфортных условий пациенту прополоскать рот раствором гидрокарбоната натрия или провести орошение полости с помощью шприца Жанне 12. Осушить полость рта Создание комфортных условий пациенту пациента, с помощью марлевого шарика, зажатого в пинцет (если пациент без сознания) 13. Использованный Профилактика ВБИ инструментарий подвергнуть инструкции 14. Снять перчатки, подвергнуть их Профилактика ВБИ дезинфекции, вымыть руки с мылом 15. Отходы класса «В»

утилизировать согласно инструкции Примечание: не рекомендуется протирать слизистую щек, так как это приводит к инфицированию протоков слюнных желез Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений

«УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ТОРАКАЛЬНЫМИ

БОЛЬНЫМИ В РЕАНИМАЦИОННОЙ ПАЛАТЕ 1 СУТКИ»