«Учебное пособие по патологической физиологии к практическим занятиям и самостоятельной работе для студентов медицинских и стоматологического факультетов по разделу Общая нозология Донецк – 2012 Министерство ...»
-- [ Страница 2 ] --
Под влиянием протеолитических ферментов, которые попадают в кровь из поврежденных клеток, могут меняться антигенные свойства тканей, что может стать причиной образования аутоантител с поражением почек и других органов.
Ожоговое истощение характеризуется прогрессирующей кахексией, отеками, анемией, дистрофическими изменениями во внутренних органах, осложнениями (пневмонией, надпочечников.
Перегревание (гипертермия) — временное повышение температуры тела, возникающее в результате нарушения механизма терморегуляции и несоответствия процессов образования и отдачи тепла. Возникает при повышении температуры окружающей среды либо высокой влажности и неподвижности воздуха, ношении непроницаемой одежды. Выделяют две стадии: стадия компенсации и стадия декомпенсации. В стадии компенсации срабатывают механизмы, направленные на увеличение теплоотдачи периферических сосудов, увеличение потоотделения, тепловая одышка, вынужденная поза). Основным признаком второй стадии перегревания – декомпенсации – является повышение температуры тела. Оно сопровождается резким возбуждением ЦНС, усилением дыхания, кровообращения и обмена веществ. Дальнейшее повышение температуры тела и перевозбуждение нервных центров могут закончиться их истощением, нарушением дыхания, функции сердца и снижением артериального давления. Развивается гипоксия. В результате обильного потоотделения развивается обезвоживание, нарушается электролитный баланс. Сгущение крови и повышение ее вязкости создают дополнительную нагрузку на аппарат кровообращения и способствуют развитию сердечной недостаточности. На фоне развивающихся явлений гипоксического характера возможно развитие судорог с последующим смертельным исходом.
Острое перегревание с быстрым повышением температуры тела называется тепловым ударом.
2.5. ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Человек подвергается повреждающему действию чаще технического, реже природного электричества (например, разряды молнии). Его повреждающее действие зависит от физических параметров электрического тока, пути и времени прохождения тока в организме, физического состояния организма.
Физические параметры электрического тока:
1. Зависимость электротравмы от вида электрического тока. Различие вредного действия постоянного и переменного тока зависит от напряжения: при напряжении 100В более вредным является переменный ток, при 500 В вредность их одинакова, а при напряжении в 1000 В постоянный ток становится опаснее, чем переменный.
2. Влияние напряжения тока на исход электротравм. Чем выше напряжение воздействующего на организм источника тока, тем сильнее его повреждающее действие.
Напряжение источника является одним из факторов, определяющих силу проходящего через организм тока. При этом, ток напряжением до 40 В считается неопасным для организма и только в редких случаях может вызвать смертельную электротравму.
3. Сопротивление тканей. Различные ткани организма оказывают неодинаковое сопротивление току. Так, кости, хрящи, связки и кожа представляют для тока большое сопротивление; мышцы и кровь – сравнительно малое. Наибольшее сопротивление прохождению электрического тока оказывает лишенный кровеносных сосудов и нервов роговой слой кожи – эпидермис. При сухой неповрежденной коже электрическое сопротивление составляет 40000-100000 Ом; при увлажнении, потоотделении оно резко уменьшается (до 800-1000 Ом).
4. Сила тока. Повреждающее действие электрического тока прямо пропорционально силе проходящего через организм тока. При одной и той же силе переменный ток опаснее постоянного. Существует прямая зависимость между силой и напряжением тока, с одной стороны, и повреждающим действием – с другой.
5. Значение частоты периодов колебаний электротока. Переменный ток с частотой 40-60 Гц является наиболее опасным для жизни, с уменьшением и увеличением частоты периода колебаний вредное действие электрического тока уменьшается. При частоте 150Гц электрический ток становится безвредным.
Направление и время прохождения электрического тока через тело:
1. Повреждающее действие электрического тока зависит от путей его распространения. Прохождение электрического тока через нижние конечности не сопровождается смертельным исходом. Прохождение тока через верхние конечности и голову – вызывает судороги всего тела, паралич дыхания, электрошок. Самым опасным является прохождение электротока через левую руку и правую ногу (т.е. через сердце), что может привести к фибрилляции сердца, мерцательной аритмии и даже остановке сердца. Т.е. различие силы повреждающего действия электрического тока при прохождении в различных направлениях зависит от того, какие при этом на его пути лежат органы, с какой чувствительностью к электротоку.
2. Значение длительности действия электротока. Изменения в организме прямо пропорционально зависят от времени действия электрического тока. При этом электрический ток силой 15-300 МА, действующий в продолжение 0, 01 – 0, 02 сек., не вызывает изменений со стороны сердца, артериального давления и дыхания.
Функциональное состояние организма:
1. Состояние кожных покровов. При увлажнении или повреждении кожи степень поражений электрическим током увеличивается 2.Состояние реактивности организма в момент прохождения электротока.
Чувствительность организма к электротоку зависит от состояния нервной системы, причем, прямо противоположные состояния (торможения и возбуждения) ведут к одному и тому же эффекту. Повышение обмена веществ (тиреотоксикоз), кровопотеря, перегревание, переохлаждение, алкогольное опьянение повышают чувствительность организма к поражающему действию электрического тока. Тяжесть электротравмы зависит и от степени насыщения организма кислородом – в условиях гипоксии чувствительность к току возрастает, а гипероксия (например, в кессоне) уменьшает опасность электротравмы. Показана зависимость тяжести электротравмы от функции надпочечников (недостаточность их значительно снижает пороговые величины поражающего тока).
Электрический ток оказывает на ткани электротермическое, электрохимическое и электромеханическое действие.
Электротермическое действие проявляется ожогами кожного покрова и гибелью подлежащих тканей вплоть до обугливания. Согласно закону Джоуля – Ленца при прохождении тока через тело происходит выделение тепла. В зависимости от количества калорий, образующихся в тканях при прохождении тока, получаются различные степени ожога. Особенностью электрических ожогов является отсутствие боли, т.к. электроток в момент действия вызывает анестезию. Заживление участка, пораженного электротоком, происходит значительно лучше, чем при термических ожогах. Но при поражении электротоком сосудистых стенок возможно профузное кровотечение, поддерживаемое некрозом кожи и мышц. Некротическая часть быстро мумифицируется и отделяется от здоровой ткани демаркационной линией. В некоторых случаях развивается протеолиз, продукты распада всасываются и могут вести к токсемии и смерти. Поскольку неповрежденный эпидермис обладает небольшим сопротивлением к электрическому току, ожоги чаще возникают на месте входа и выхода тока.
Электромеханическое (или динамическое) действие электричества проявляется в случае приложения токов очень высокого напряжения. При этом могут возникнуть разрывы тканей, переломы костей, отрывы частей тела и даже конечностей.
Электрохимическое действие (электролиз) заключается в том, что происходит поляризация клеточных мембран, что существенно меняет функциональное состояние клеток. Помимо передвижения ионов, происходит передвижение и белковых молекул. В результате такого процесса кислота отнимает воду и наступает коагуляция белков, а в участках щелочной реакции происходит набухание коллоидов и возникает влажный некроз тканей.
Вследствие описанных механизмов действия электрического тока возникают проявления в организме биологического характера, и, прежде всего, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При прохождении электрического тока наблюдается повышение АД, которое затем сменяется понижением артериального давления. Поражение сосудов при действии электричества обуславливает явления, называемые фигурами молнии (древовидной формы рисунок, соответствующий разветвлению сосудов). Особое значение имеет острое нарушение функции сердца в виде фибрилляции желудочков, которое может привести к резкому нарушению кровообращения и явиться причиной смерти. Биологическое действие электротока характеризуется возбуждением скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников, вследствие чего возникают тонические судороги скелетных мышц, остановка дыхания, спазм голосовых связок, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, выброс большого количества катехоламинов и кортикостероидов. У людей, пострадавших от электротока, нередко наблюдается носовые кровотечения, а при вскрытии погибших находят кровоизлияния в легких. В остром периоде могут наступить отек легких и острая эмфизема.
Глубокое нарушение функций нервной системы, сердечно – сосудистой системы и дыхания влекут за собой развитие мнимой смерти, при которой останавливается дыхание, прекращается работа сердца, исчезают рефлексы (признаки клинической смерти).
Основной особенностью мнимой смерти является возможность возврата к жизни людей, казавшихся мертвыми. Электрический ток вызывает резкое торможение нервной системы – своеобразное состояние запредельного ее торможения, которое дает возможность существования нервной системы при минимальном потреблении кислорода и является охранительным для всего организма.
2.6.ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ. ЭКЗОИЭНДОИНТОКСИКАЦИИ. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ.
Химические вещества при определенных условиях могут вызвать повреждение организма. К ним относятся многочисленные промышленные яды, ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве и быту, природные вещества растительного и животного происхождения, БОВ и др. Пути их проникновения: дыхательные пути, кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт. Отравление веществами, попадающими в организм извне, называется экзоинтоксикацией. Если отравление происходит вследствие токсического действия веществ, образующихся в самом организме, такое состояние называется эндоинтоксикацией Экзогенные отравления могут быть бытовые (чаще всего пищевые), профессиональные, медикаментозные, боевые. Отравляющее действие химических веществ зависит от их дозы, путей попадания и выведения из организма, а также от реактивности и сопротивляемости организма, возраста, индивидуальных особенностей, функционального состояния регуляторных систем организма.
Различают два основных пути действия ядов: 1) непосредственное действие на месте их приложения и 2) опосредованное (рефлекторное) – вследствие возбуждения чувствительных нервных окончаний.
Отравление веществами эндогенного происхождения – продуктами обмена и тканевого распада - называется аутоинтоксикацией. Возникает, когда при патологических состояниях механизмы обезвреживания токсинов оказываются недостаточными, например, при поражениях печени, почек, и.т.д. При этом возможно накопление фенольных соединений, азотистых оснований, аммонийных соединений и др., способных оказать токсический эффект на организм. При обширных повреждениях поражение тканей сопровождается образованием биогенных аминов, особенно гистамина, кининов и др.
Аутоинтоксикации могут проявляться недомоганием, разбитостью, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, общим исхуданием, понижением сопротивляемости, осложнением течения основного заболевания.
Этиологическим фактором алкоголизмаявляется алкоголь. Для возникновения этого заболевания недостаточно приема алкоголя, нужны дополнительные факторы, называемые условиями, - социальные, индивидуально- психологические и биологофизиологические.
В механизме развития алкоголизма ведущая роль принадлежит изменению функциональной активности нейромедиаторных систем головного мозга. Преобладают нарушения обмена эндогенных опиатов, а также катехоламиновых образований.
Результатом являются возникновение влечения к алкоголю, изменение реакций на его введение, а также развитие синдрома лишения (абстиненции).
Поражение внутренних органов и нервной системы при алкоголизме связано с токсическим влиянием ацетальдегида (производного этилового спирта), дефицитом витаминов (особенно группы В), изменением функциональных возможностей ферментных и окислительных систем, нарушением синтеза белка, снижением иммунобиологической реактивности организма.
Понятие «наркомания»характеризует группу психических заболеваний, отличительными проявлениями которых является устойчивая зависимость от употребления наркотических веществ и препаратов. Наркотическими веществами называются химические агенты (в основном опиаты), вызывающие блокаду нервной системы, вследствие чего организм человека становится невосприимчивым к боли и другим раздражителям. По окончании действия активных веществ наркотическая эйфория сменяется тяжелой депрессией и разного рода психическими расстройствами. Со временем для достижения желаемого эффекта наркоман должен увеличивать дозу употребляемого зелья. Регулярный прием наркотиков приводит к глубокому физическому и психическому истощению. Природа психической зависимости остается невыясненной.
Предполагается, что она связана с дефицитом дофамина и адреналина в гипоталамической области мозга. Предполагается существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ - от алкоголя до опиатов. В патогенезе опийных наркоманий нужно учитывать существование «эндогенных опиоидов» — эндорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать.
Влияние алкоголя и наркотиков можно разделить на три группы. Первая — влияние на определенные структуры мозга, т.е. то влияние, что непосредственно вызывает возникновение синдрома зависимости. Вторая — токсические эффекты практически на все органы и системы (печень, почки, сосуды и.т.д.). Эти изменения могут быть не связаны с синдромом зависимости. И третья — группа – это влияние на потомство. У детей, рожденных от родителей – алкоголиков и наркоманов, существенно повышен риск заболевания алкоголизмом и наркоманией, у большинства из них выявляются серьезные отклонения в поведении: агрессивность, повышенная возбудимость, депрессия и. т. д.
Кроме того, потребление алкоголя во время беременности ведет к развитию алкогольного синдрома плода с умственным и физическим недоразвитием, а потребление наркотиков — к рождению ребенка с синдромом зависимости.
Токсикомания – это состояние, при котором болезненное пристрастие вызывается к веществам, не входящим в список наркотиков. Большое место среди таких веществ занимают психотропные средства (преимущественно транквилизаторы), а также снотворные и препараты, стимулирующие ЦНС (антипаркинсонические и антигистаминные средства). Такой эффект могут вызвать также средства бытовой и промышленной химии, не говоря уже о любом психофармакологическом препарате, улучшающем состояние и самочувствие человека. Однако токсикоманические свойства того или иного вещества могут проявляться лишь при длительном его применении.
Причем, в таких случаях не всегда развивается физическая зависимость от препаратов. Но с течением времени у токсикоманов постепенно происходит психопатическое изменение личности — проявляются эгоцентризм, невыдержанность, ипохондричность, резко меняется настроение.
Различают несколько видов токсикоманий:
1.Токсикомания стимуляторами центральной нервной системы (например, кофеином).
2. Токсикомания, развивающаяся в результате злоупотребления транквилизаторами, отличается тем, что патологическая зависимость от них наступает редко.
3.Токсикомания к антипаркинсоническим препаратам (например, циклодолу).
4.Токсикомания к средствам бытовой и промышленной химии (бензин, ацетон, растворители и.т.д.) 5.Политоксикомании — болезненное влечение одновременно к нескольким токсикоманическим средствам.
2.7.ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНФРАКРАСНЫХ И
УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ, ФАКТОРОВ КОСМИЧЕСКОГО
ПОЛЕТА.
Инфракрасные и ультрафиолетовые лучи представляют собой электромагнитные колебания, находящиеся в спектре по обе стороны от видимой части света.
Инфракрасные лучи проникают в кожу на глубину нескольких миллиметров и вызывают тепловой эффект. При нагревании кожи сосуды расширяются и переполняют кровью (термическая эритема), повышается обмен веществ. В физиологических дозах инфракрасные лучи обладают болеутоляющим действием. В больших дозах тепловой эффект может вызвать термический ожег. Общее облучение в большой дозе приводит к перегреванию (гипертермии).
Ультрафиолетовые лучи глубоко в организм не проникают, и первичные процессы развиваются только в коже. Несмотря на то, что ультрафиолетовые лучи глубоко в ткани не проникают, они все же обладают выраженным общим действием.
Общее действие осуществляется рефлекторно, а также благодаря всасыванию в общий кровоток биологически активных и токсических продуктов, образующихся в коже.
В физиологических дозах ультрафиолетовые лучи повышают обменные процессы, активируют некоторые ферменты, стимулируют процессы кроветворения и регенерации, выработку антител, повышают иммунобиологические свойства организма, активируют фагоцитоз.
В больших дозах эти лучи могут вызывать серьезные изменения как общего, так и местного характера. При местном их влиянии может развиться эритема (покраснение). В начале она кратковременна, появляется через несколько минут и быстро проходит.
Возникает рефлекторно и связана с тепловым действием ультрафиолетового излучения (первичная эритема). Через несколько часов появляется стойкое покраснение с явлениями отека, болью, общими изменениями (слабость, головная боль, интоксикация).
Это вторичная эритема. Она обусловлена образованием и высвобождением в ткань биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, простагландинов), а также образованием токсических продуктов при распаде тканевых белков, вызванном ультрафиолетовым излучением.
Кроме того, длительное воздействие ультрафиолетового излучения может иметь генетические последствия: мутации, развитие злокачественных опухолей кожи и поверхностных тканей.
Биологическое действие ультрафиолетового излучения зависит не только от его дозы, но и от чувствительности организма к облучению. При повышенной чувствительности к свету даже индифферентное облучение может вызвать резкие местные и общие изменения. Такое состояние называется фотосенсибизацией, а вещества, способные ее вызвать, называются фотосенсибилизаторами. Различают экзогенные (эозин, риванол, акридин, хинин, сульфаниламиды) и эндогенные (желчные кислоты, гематопорфирины, холестерин, билирубин) фотосенсибилизаторы. Под их влиянием ультрафиолетовые лучи начинают взаимодействовать с теми молекулами тканей, с которыми в отсутствие фотосенсибилизаторов не взаимодействуют. Некоторые из этих веществ, являясь источниками атомарного кислорода, усиливают влияние ультрафиолетовых лучей.
К факторам космического полета относят кинетозы, перегрузку и невесомость.
Кинетоз – болезнь передвижения, возникает при действии на организм более или менее продолжительных и изменяющихся ускорений. Существуют и другие названия кинетозов: укачивание, морская болезнь, воздушная болезнь, автомобильная болезнь и др.
Для кинетозов характерны нарушения координации движений, головокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, снижение АД, урежение сердечных сокращений. В тяжелых случаях возможно депрессивное состояние, астения, нарушение ясности сознания.
Причинами кинетозов могут быть следующие виды ускорений и их сочетания:
1) прямолинейное (положительное или отрицательное – в автомобиле, лифте) ;
2) радиальное или центростремительное (вращение в центрифуге) ;
3) угловое, возникающее при неравномерном движении тела по окружности;
4) ускорение, возникающее когда тело, движущееся с равномерной угловой скоростью, одновременно приближается или удаляется к центру вращения или от него.
В наземных условиях на организм обычно действуют первые два типа ускорения, при полетах в космических кораблях – третье и четвертое.
Ускорения оказывают болезнетворное действие через рецепторы вестибулярного аппарата, проприорецепторы, зрительные рецепторы, рецепторы слизистых и серозных оболочек, вызывая возбуждение ядер вегетативных центров.
Перегрузка – сила, действующая на организм во время движения с ускорением.
Ведущим в механизме действия перегрузок является смещение органов и жидких сред в направлении, обратном движению. В космических полетах тело космонавта ориентировано по отношению к движению таким образом, чтобы действие перегрузок не совпадало с продольной осью тела, а было бы направлено поперечно, потому что поперечные перегрузки переносятся легче, чем продольные. Возникающие изменения заключаются, в основном, в нарушениях внешнего дыхания, легочного кровообращения и газообмена. Не менее важным является смещение внутренних органов, раздражение интерорецепторов и чрезмерная афферентная импульсация. Степень возникающих изменений зависит от величины перегрузки, времени действия, тренированности космонавта.
«