«Программа Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы Красноярск 2013 1 Приложение к Постановлению Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223- п Паспорт программы Развитие здравоохранения ...»

11. Приобретение диагностических средств для выявления ВИЧинфекции среди населения края, в том числе у беременных женщин и их мужей (ежегодно 160 тысяч исследований), приобретение экспресстестов (ежегодно на 8 тысяч исследований), что позволит обеспечить ежегодный охват не менее 24% и раннее выявление ВИЧ-инфицированных лиц.

12. Проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции с целью установления источника заражения и путей инфицирования для проведения первичных противоэпидемических и профилактических мероприятий и, как следствие, увеличение доли ВИЧинфицированных, состоящих на диспансерном учете, - до 78,5% к 2020 году.

13. Приобретение антиретровирусных препаратов для женщин и детей с целью охвата всеми видами вертикальной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

14. Проведение ежемесячного мониторинга вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку и обеспечения диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами учреждений здравоохранения.

15. Обеспечение деятельности 9 кабинетов анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию с целью повышения доступности диагностики у лиц рискованного поведения.

16. Обеспечение специальными молочными продуктами детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проживающих в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, в возрасте до 2 лет жизни в целях предотвращения заражения детей при грудном вскармливании.

17. Ведение школ для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе по формированию приверженности к профилактике вертикальной передачи ВИЧ в женских консультациях.

18. Организация взаимодействия кабинетов медико-социальной помощи с КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

19. Обучение специалистов женских консультаций, межрайонных центров и смотровых кабинетов поликлиник методикам до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию.

20. Проведение выездных мероприятий в муниципальные учреждения здравоохранения края с целью оказания методической помощи.

21. Подготовка кадров, методическая поддержка учреждений здравоохранения (межрегиональные конференции, Дни специалиста для организаторов, в том числе службы родовспоможения, совещания с использованием видеоконференцсвязи, семинары, в т.ч. выездные).

22. Участие в работе муниципальных антинаркотических комиссий городов Красноярска и Минусинска, Общественной палаты Гражданской ассамблеи Красноярского края с целью привлечения общественных и государственных структур к решению проблем, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа.

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе Организация первичной медико-санитарной помощи на территории Красноярского края Первичная медико-санитарная помощь оказывается ФАПами, самостоятельными поликлиниками; поликлиниками, входящими в состав муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения и краевых государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения.

В состав медицинских учреждений входят общие врачебные практики.

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу. Первичную медико-санитарную помощь жителям Красноярского края оказывают 349 амбулаторно-поликлинических учреждений (337 - 96,5 % муниципального подчинения, 11-3,1 % в подчинении субъекта федерации, – 0,6% федерального подчинения), в том числе входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 258 посещений в смену на 10 тысяч населения.

По Территориальной программе государственных гарантий за 2012 год в части амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению выполнено 29 159919 посещений, что составило 98,3 % от плана посещений.

На территории Красноярского края в 2012 году число амбулаторнополиклинических учреждений уменьшилось и составило 349, в том числе 337 – 96,5 % муниципального подчинения, 11-3,1 % в подчинении субъекта федерации, 2 – 0,6% федерального подчинения.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений Красноярского края 2008-2012 годы Наименование учреждений 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г.

АПУ, входящие в состав больничных учреждений На территории Красноярского края в 2012 году работает 85 врачей общей практики.

С 2012 года отмечена положительная динамика роста числа посещений на одну врачебную должность: в 2012 году функция врачебной должности в целом по краю составила 4 200 посещений.

Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи в 2012 году проведена работа по:

формированию потоков пациентов внутри каждого амбулаторнополиклинического учреждения посредством паспортизации амбулаторнополиклинических учреждений края;

оптимизации работы регистратуры по формированию потока пациентов с назначением ответственных за работу регистратуры лиц из числа заместителей главного врача и ежедневным мониторингом сроков ожидания медицинской услуги с принятием управленческих решений;

с возможностью выписки рецептов льготной категории граждан по решению врачебной комиссии на 3 месяца;

исследований в частных медицинских организациях с оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования;

в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) края.

В 2012 году проведена работа по привлечению медицинских учреждений частной формы собственности для участия в реализации Территориальной программы государственных гарантий: создана рабочая группа по разработке механизма привлечения частных медицинских учреждений к реализации Территориальной программы государственных гарантий, утвержден план мероприятий, проведены рабочие совещания с руководителями частных медицинских учреждений г. Красноярска. В году в реализации Территориальной программы госгарантий принимали участие следующие частные медицинские организации: ООО «Лечебнодиагностический центр Международного института биологических систем Красноярск», ООО «Лечебно-диагностический центр ФармСибКо», ООО «Лейвеко», ООО «Медобслуживание», ООО «Бионика», ООО «Центр современной кардиологии», ООО «Медюнион», ООО «БикейМедика» ЛДК «Медицина компьютерных технологий».

В перечень диагностических услуг, оказываемых частными организациями, вошли востребованные магнитно-резонансные и ультразвуковые исследования, компьютерная томография. Всего в году частными медицинскими организациями предоставлено более 33 тысяч диагностических услуг на сумму более 46 000,0 тыс. рублей.

Продолжается работа в рамках частно-государственного партнерства в системе здравоохранения Красноярского края по организации работы передвижного консультативно-диагностического центра «Доктор ВойноЯсенецкий (св. Лука)» («поезд здоровья»).

Проведена работа по организации диспансеризации определенных групп взрослого населения по территориально-участковому принципу.

Утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в учреждениях здравоохранения Красноярского края.

Плановый объем диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Красноярского края в 2013 году составил 524297 человек.

В учреждениях здравоохранения края отработана маршрутизация пациентов от регистратуры до отделения (кабинета) профилактики, лаборатории, диагностических кабинетов, участковых терапевтов и узких специалистов.

Один из главных принципов деятельности амбулаторнополиклинических учреждений является профилактическая направленность системы медицинской помощи (активные посещения, патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех определенных нормативными документами контингентов).

Заболевание, имеющее ярко выраженную связь с качеством жизни населения, это - туберкулез, поэтому изменение социально-экономической обстановки отражается на эпидемической ситуации по туберкулезу.

По итогам работы 2012 года охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез повысился и составил 57,0% от всей численности населения (в 2008г. - 51,5%).

Увеличены в целом объемы профилактической работы: удельный вес посещений с профилактической целью составил 37,4%. Удельный вес посещений по поводу заболеваний - 62,6%.

Охват профилактическими осмотрами Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения составил 91,2%, в т.ч. детей - 91,65%, подростков - 96,4%, взрослого населения - 91,25%, работников сельского хозяйства - 72,35%.

Состояние здоровья сельского населения Общая заболеваемость сельского населения Красноярского края по данным обращаемости в 2012 году по отношению к 2011 году имеет тенденцию к снижению (на 3,7%) и составила 967,9 случаев на населения. Всего в сельских населенных пунктах края зарегистрировано 646712 случаев заболеваний, в том числе впервые выявленных (в 2010 году - 332 666, в 2011 году - 361 928). Уровень общей заболеваемости сельского населения края ниже уровня заболеваемости всего населения края на 42%. Низкие цифры показателей заболеваемости сельского населения обусловлены, в первую очередь, регистрацией заболеваний по месту выявления в центральных районных больницах ряда муниципальных образований (гг. Ачинск, Канск, Минусинск, Енисейск и др.) и в краевых консультативных поликлиниках.

Динамика общей и первичной заболеваемости сельского населения Красноярского края (на 1000 населения всего населения) В структуре общей заболеваемости сельского населения, ведущее место занимают болезни органов дыхания - 247,9 случая на 1000 населения (в 2011г. - 269,1) и болезни органов кровообращения - 170,2 на населения (в 2011г. - 168,4). В классе болезней органов дыхания в общей заболеваемости ведущее место принадлежит острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей - 192,4 на 1000 населения. В классе болезней системы кровообращения в общей заболеваемости ведущее место принадлежит болезням, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - 86,4 на 1000 населения; гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) - 48,9, ишемическая болезнь сердца - 38,8. Третье место в структуре общей заболеваемости сельского населения занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 84,8 на 1000 населения. Болезни органов пищеварения - 79,2 на 1000 населения, болезни мочеполовой системы - 54, на 1000 населения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 51,2 на 1000 населения.

Организация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Медицинскую помощь сельскому населению оказывают центральные районные больницы, в том числе расположенные в сельской местности 19 центральных районных больниц, 69 участковых больниц, в том числе 15 юридических лиц, 75 врачебных амбулаторий, в том числе юридических лиц, общих врачебных практик 100 как самостоятельных, так участков ОВП в составе врачебной амбулатории, 872 ФАПа.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активной патронажной работой медицинских работников ФАПов с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводятся санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, при необходимости оказывается неотложная помощь.

Кроме этого, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Согласно порядку оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля в населенных пунктах с числом жителей менее 100 и не имеющих ФАПов на одно из домовых хозяйств возлагается функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с фельдшерско-акушерским пунктом, отделением общеврачебных (семейных) практик или центральной районной больницей, в зоне ответственности которых они располагаются. В 2011-2012 годах в крае организовано 369 домовых хозяйств.

Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. Особенно низкий процент укомплектованности врачами в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.

Мероприятия, направленные на повышение доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению:

Организация общих врачебных практик.

В рамках реализации долгосрочных целевых программ Красноярского края оснащено стандартным комплектом оборудования 20 общих врачебных практик; в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края в 2012 году 25 отделений общих врачебных практик оснащено стандартным комплектом оборудования. Всего в 2012 году в крае работает 101 участок врача общей врачебной практики. Серьезное внимание уделено укреплению материально-технической базы ФАПов: в рамках долгосрочной целевой программы «Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений среднего специального образования Красноярского края» в 2012 году приобретено 50 модульных фельдшерско-акушерских пунктов на сумму 72 505,0 тыс. рублей для 35 муниципальных образований Красноярского края;

Внедрение технологии дистанционного консультирования с применением телемедицинских технологий;

Широкое использование выездных форм работы.

Для повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных территорий Красноярского края, находящихся в непосредственной близости от железной дороги, с 2007 года медицинскую помощь оказывает передвижной консультативно-диагностический центр «Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)» негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск открытого акционерного общества «РЖД». Передвижной консультативнодиагностический центр ежегодно делает 12 выездов и работает на 52 станциях Красноярской железной дороги. В 2012 году к специалистам консультативно-диагностического центра «Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)» сделано 51331 посещение.

на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1:2,1 до 1:3;

Повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса.

Внедрение предварительной записи на прием к врачу в электронном виде.

на амбулаторном этапе, упорядочения потока пациентов во всех краевых медицинских учреждениях внедрена предварительная запись пациентов по электронной почте, утверждены порядок и показания для направления больных в краевые государственные учреждения здравоохранения.

Перспективная модель организации медицинской помощи сельскому населению Представленная ниже модель организации оказания медицинской помощи сельскому населению, направленная на повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности Красноярского края, построена, в первую очередь, на принципах этапности оказания медицинской помощи в зависимости от уровня оказываемой медицинской помощи.

1 этап. Оказание первичной доврачебной медицинской помощи (медико-санитарной помощи) осуществляется на уровне ФАПа. До 30% пациентов - жителей сельских населенных пунктов обращаются на ФАП для проведения различных процедур. На данном этапе осуществляется скрининг со стратификацией факторов риска, осуществляется динамическое наблюдение пациентов групп риска, оказывается экстренная медицинская помощь. Кроме этого, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными.

2 этап. Первичная врачебная медико-санитарная помощь на уровне врачебных амбулаторий, участковых больниц и врачей общей практики (семейных врачей) отделений общих врачебных практик.

На данном этапе осуществляются диспансеризация, динамическое наблюдение пациентов, медикаментозная коррекция факторов риска, лечение сердечнососудистых заболеваний.

3 этап. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на уровне центральных районных больниц в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара.

Специализированная консультативно-диагностическая в амбулаторных условиях и узкопрофильная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается сельскому населению в межрайонных центрах Красноярского края.

В настоящее время в крае организованы межрайонные центры (далее - МРЦ) в городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске.

4 этап. Оказание специализированной медицинской помощи в муниципальных и краевых государственных учреждениях здравоохранения, включая медицинскую помощь в специализированных центрах (первичных сосудистых, травмоцентрах 2 и 3 уровня, центрах гемодиализа и т.д.).

5 этап. Оказание высокоспециализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в краевых государственных учреждениях здравоохранения, федеральных специализированных медицинских организациях на территории и за пределами Красноярского края.

Перспективы развития медицинской помощи сельскому населению края Планируется продолжение работы:

- по формированию новых подходов к территориальному планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;

- по созданию домовых хозяйств в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек для достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению;

- по укреплению материально-технической базы фельдшерскоакушерских пунктов, отделений общей врачебной практики, формированию сети общих врачебных практик;

- по углубленной подготовке фельдшерско-акушерского персонала, расширению круга их полномочий по ведению больных, в том числе по профилактической работе с населением;

- по формированию единых принципов маршрутизации пациентов для населения края, в том числе и проживающего в сельской местности;

- по развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарозамещающих (создание при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому); выездных методов работы, в том числе с применением передвижных медицинских технологий (передвижные мобильные комплексы для проведения диспансеризации населения, передвижные флюорографы, передвижные маммографы, передвижные центры здоровья). Таким путем решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризации сельского населения;

- по внедрению системы телемедицинского консультирования больных, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения, что позволит проводить заочные телемедицинские консультации наиболее тяжелым больных, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения, с получением высококвалифицированных заключений врачей-специалистов краевых медицинских учреждений; по внедрению системы дистанционного ЭКГ - консультирования.

Мероприятия по развитию первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ФАПов, отделений общей врачебной практики, формированию сети общих врачебных практик). Планируется строительство 350 модульных фельдшерско-акушерских пунктов (2014-2020г.), строительство поликлиники на 600 посещений в смену в п. Курагино Курагинского района (2014-2020 г.).

Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров (кабинетов) первичной специализированной медицинской помощи – кардиологических, онкологических, урологических, профилактики инсульта, инфекционных заболеваний и т.д., которые будут являться структурными подразделениями уже созданных межмуниципальных центров.

Потоки пациентов из муниципальных медицинских организаций первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень (межрайонные центры) с учетом прикрепления к межмуниципальным центрам.

Перераспределение первичной специализированной медицинской помощи (изменение функций узких специалистов с акцентом на консультативный уровень и расширение функций врачей первичного звена). Планируется продолжить работу по изменению функции амбулаторных узких специалистов, например кардиолога и невролога, которые будут освобождены от необходимости осуществлять диспансеризацию кардиологических и неврологических больных и становятся консультантами, преимущественно для врача первичного звена.

Основной его функцией будет консультирование врачей первичного звена на предмет тактики ведения кардиологического и неврологического больного. Данные консультации проводятся в формате дистанционного консультирования клинических, ЭКГ, рентгенологических и лабораторных данных с передачей по системе Интернет. В случае, если консультанты считают обязательным очное консультирование больного (преимущественно с целью инструментального дообследования), врач первичного звена получает информацию о дате и времени консультации, и пациент является на прием в консультативно-диагностический кабинет.

и профилактических технологий, восстановительного лечения и реабилитации Планируется продолжить диспансеризацию определенных групп взрослого населения, в том числе проведение профилактических медицинских осмотров, скрининга на основные патологические состояния и факторы риска их развития (в 2013 году - 524 тысячи человек).

Планируется продолжить диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

в амбулаторно-поликлинических учреждениях Планируется создание в структуре городских поликлиник подразделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку, как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов.

Развитие современных стационар замещающих форм оказания медицинской помощи.

Планируется создание при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому) отделений (центров) амбулаторной хирургии, отделений профилактической помощи матери и ребенку (включая патронаж беременных женщин и детей первого года жизни), отделений медико-социальной реабилитации, ухода.

Дальнейшее развитие выездных форм и методов работы, в том числе с применением передвижных медицинских технологий (передвижные мобильные комплексы для проведения диспансеризации населения, передвижные флюорографы, передвижные маммографы, передвижные центры здоровья). Выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: аппаратами УЗИ, электрокардиографами, анализаторами.

Внедрение системы телемедицинского консультирования больных, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения, что позволит проводить заочные телемедицинские консультации наиболее тяжелым больных, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения с получением высококвалифицированных заключений врачей-специалистов краевых медицинских учреждений, а также внедрение системы дистанционного ЭКГ - консультирования.

III. Ожидаемые результаты увеличение продолжительности жизни населения Красноярского края за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 74.

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей - до 98,5%;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - до 100,0%;

охват диспансеризацией подростков - до 98,5%;

распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) - до 25,0%;

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения - 35,0%;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения - до 40,0%;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения - до 36,0%;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения - до 46,0%;

10. распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения - до 65,0%;

новообразованиями на I - II стадиях - до 56,7%;

на туберкулез - до 81,1%;

13. заболеваемость дифтерией - до 0,01 на 100 тыс. населения;

14. заболеваемость корью - менее 1 случая на 1 млн. населения;

15. заболеваемость краснухой - до 1 случая на 100 тыс. населения;

16. заболеваемость эпидемическим паротитом - 1 случай на 100 тыс.

населения;

17. заболеваемость острым вирусным гепатитом B - до 2,3 на 10 тыс.

населения;

18. охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки - до 95,0%;

19. охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки - до 95,0%;

20. охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки - до 95,0%;

в декретированные сроки - до 95,0%;

22. охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки - до 95,0%;

23. доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - до 78,5%;

24. доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года - до 25,4%;

25. доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года - до 26,8%;

26. снижение смертности от самоубийств - до 3,7 на 100 тыс.

населения.

Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи», в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Паспорт подпрограммы Ответственный Министерство здравоохранения Красноярского края исполнитель Цели подпрограммы Снижение смертности от туберкулеза;

лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита Увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной Развитие комплексной системы профилактики, Снижение смертности пострадавших в результате Обеспечение безопасности и качества донорской Задачи программы Увеличение доли абацилированных больных антибактериальной терапии больных туберкулезом.

Совершенствование оказания специализированной вирусом иммунодефицита человека, гепатитами Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной злокачественными новообразованиями;

Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

Совершенствование системы управления скорой Снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

высокотехнологичной, медицинской помощи, службы Целевые доля абацилированных больных туберкулезом доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих повторно госпитализированных в течение года;

смертность от ишемической болезни сердца;

новообразованиями, состоящих на учете с момента со злокачественными новообразованиями;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

доля станций (отделений) переливания крови, Этапы и сроки 2013-2020 годы реализации подпрограммы Объемы Всего: 232 206 930,6 тыс. рублей, из них:

финансирования средства федерального бюджета по предварительной подпрограммы, тыс. оценке:

средства консолидированного Красноярского края результаты туберкулезом от числа больных туберкулезом реализации с бактериовыделением - до 75,0%;

подпрограммы увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, злокачественными новообразованиями, состоящих в результате дорожно-транспортных происшествий Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Основной причиной смертности населения Красноярского края (по предварительным данным) являются болезни системы кровообращения – (40,6%), новообразования (15,0%) и внешние причины (11,2%).

В структуре смертности от внешних причин преобладают транспортные несчастные случаи (15,8%), самоубийства (14,8%), случайные отравления алкоголем (9,1%).

В 2012 году (по предварительным данным) показатель смертности мужчин составил 15,0 умерших на 1000 человек населения, женщин - 11,2.

В настоящее время в крае смертность мужчин в 1,2 раза превышает смертность женщин.

В 2012 году (по предварительным данным) показатель смертности населения в трудоспособном возрасте составил 635,8 на 100 тыс.

трудоспособного населения. В трудоспособном возрасте умерло 11,2 тыс.

человек, а их доля в общем числе умерших всех возрастов составила 30,6%.

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2012 году на первом месте стоят внешние причины смерти (28,3%), на втором месте болезни системы кровообращения (20,6%), новообразования занимают третье место (13,0%).

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае Туберкулез занимает первое место среди причин смерти от инфекционной патологии.

Смертность от туберкулеза в Красноярском крае снизилась за пять лет на 53,5% и составляет (по предварительным данным) за 2012 год 15,9 на тыс. населения. В течение 9 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году в крае умерло от туберкулеза двое детей).

Смертность от туберкулеза в Красноярском крае 2008-– 2012 гг.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза снизилась за 5 лет на 12,3% и составила за 2012 год 95,3 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом за 2008-2012 годы (на 100 тыс.

населения) ГУФСИН по Красноярскому краю По-прежнему среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,8% составляет туберкулез органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4%. Мужчины болеют туберкулезом в 1,8 раза чаще женщин; рецидивы заболевания среди мужчин отмечены в 3,4 раза чаще, чем среди женщин, что объясняется наличием большего числа факторов «риска». Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в экономически наиболее активном возрасте - от 25 до 54 лет, что составляет среди заболевших 69%.

В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось количество фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). В 2008 году выявлено 59 случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза, в 2012 году - 32 (2,2% и 1,3% соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза).

Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом в 2012 году возросла доля лиц из мест лишения свободы - 11% (в 2011г. - 9,3%).

Всего в противотуберкулезных учреждениях края по состоянию на 01.01.2013 состоит на учете 6637 больных активными формами туберкулеза, из них 95,4% приходится на туберкулез с поражением органов дыхания; 40,7% - с бактериовыделением; число бактериовыделителей уменьшилось с 3008 человек в 2008 году до 2595 в 2012 году.

Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовидылением по итогам 2012 года составляет 62,5%.

Наряду с уменьшением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), когда возбудитель туберкулеза устойчив по меньшей мере к двум противотуберкулезным препаратам первой линии (изониазид и рифампицин). В 2012 году МЛУ была зарегистрирована у 21% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 44,5% среди общего числа бактериовыделителей. За 5 лет общее число больных туберкулезом с МЛУ в Красноярском крае возросло на 317 человек и на 01.01.2013 составляет 1156 человек.

Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет на 351 человек и составляет 710 человек по состоянию на 01.01.2013. Увеличилось число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции (за 2012год в крае выявлено 322 случая, за 2011 год - 264).

Лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и МЛУ значительно длительнее, требует больших финансовых затрат, организации отдельных палат и отделений для этой категории больных.

Врачей-фтизиатров в крае зарегистрировано 153 человека по состоянию на 01.01.2013, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения;

за последние 5 лет число специалистов не увеличилось и соответствует уровню 2008 года. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров достаточно высокий - высшую квалификационную категорию имеют 57,6% специалистов; первую - 20,3%; вторую - 5,8%; не имеют категорий только 16,3% врачей-фтизиатров. В крае имеется возможность регулярного повышения квалификации врачей-фтизиатров на кафедре туберкулеза Красноярского государственного медицинского университета им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях края имеется 73,5 ставки врача-фтизиатра, из них занятых - 70,75 или 96,3%; работают на этом уровне 43 человека, коэффициент совмещения составляет 1,65 ставки.

Низкой остается укомплектованность врачами-фтизиатрами краевых противотуберкулезных учреждений и составляет от 30% (в КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 6», Рыбинский район) до 62,8% (в КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 2», г. Красноярск), что отражается на качестве проводимой противотуберкулезной работы. В краевые противотуберкулезные учреждения требуются также врачи других специальностей (анестезиологиреаниматологи, торакальные хирурги, лаборанты, бактериологи).

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным туберкулезом По состоянию на 01.01.2013 фтизиатрическая служба края представлена следующими учреждениями:

КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулёзный диспансер № 1» (г. Красноярск) КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулёзный диспансер № 2» (г. Красноярск) КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 3» (г. Ачинск) КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 5» (г. Минусинск) КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 6» (п. Ирша, Рыбинский район) КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 7» (г. Назарово) КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 8» (г. Канск) КГКУЗ «Красноярская краевая туберкулезная больница № 1» (п. Березовка) КГКУЗ «Красноярская краевая туберкулезная больница № 2» (г. Канск) КГКУЗ «Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза»

МКУЗ «Таймырский противотуберкулезный диспансер»

МКУЗ «Эвенкийский противотуберкулезный диспансер»

МБУЗ «Городская больница № 2» (г. Норильск) Богучанский район, туберкулезное отделение Енисейский район, туберкулезное отделение Кежемский район, туберкулезное отделение Нижнеингашский район, туберкулезное отделение Туруханский район, туберкулезное отделение Ужурский район, туберкулезное отделение Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2013 в крае составляет 1886, санаторных - 380. Обеспеченность противотуберкулезными койками в крае достаточная, составляет 0,7 на 1000 населения (РФ - 0,6).

С целью оптимизации коечного фонда, рационального его использования за 5 лет сокращено 280 стационарных коек. Наряду с этим 165 стационарных коек в трех учреждениях реорганизованы в отделения сестринского ухода.

При противотуберкулезных диспансерах функционирует также 160 коек дневного пребывания.

Несмотря на увеличение числа больных с МЛУ, средняя длительность стационарного лечения которых в 2012 году составила 135 дней, среднее пребывание больного на туберкулезной койке за 5 лет уменьшилось с 80 до 76,5 дней, что указывает на более интенсивную работу остальных коек.

Существующая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

В крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети края, а также в 42 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц.

Специализированная помощь оказывается в семи туберкулезных отделениях при центральных районных и городских больницах с общим коечным фондом 181 койка (в Енисейском, Кежемском, Нижнеингашском, Туруханском, Ужурском, Богучанском районах, в г. Норильске); в семи противотуберкулезных диспансерах краевого подчинения; в трех краевых туберкулезных больницах; в двух противотуберкулезных диспансерах муниципального подчинения (в Таймырском и Эвенкийском муниципальных районах).

Специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, больным туберкулезом оказывается в КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1», который является центром организационно-методической, консультативной фтизиатрической помощи.

В трех лечебных корпусах диспансера развернуто 500 коек для лечения больных туберкулезом, в том числе 112 коек - торакальной хирургии, 65 коек - урогенитального туберкулеза, а также 6 коек реанимационного отделения.

Кроме того, имеется филиал в г. Артемовске Курагинского района, рассчитанный на пребывание 60 больных туберкулезом органов дыхания.

Основные проблемы службы 1. Дефицит врачей-фтизиатров.

Слабая материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений.

3. Недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом вследствие несвоевременного выявления заболевания, низкой приверженности больных к лечению.

противотуберкулезной помощи 1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза.

1.1. Организационные мероприятия:

- регулярное проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Красноярского края, главах муниципальных образований;

- проведение коллегий министерства здравоохранения края, заслушивание руководителей здравоохранения территорий края, неблагополучных по туберкулезу;

- ежеквартальный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез, подготовка информационных писем для территорий края, проведение видеоселекторных совещаний;

- мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза (изготовление и распространение в медицинских и образовательных учреждениях края плакатов «Что нужно знать о туберкулезе», «Туберкулез можно предупредить»; проведение конференций, обучающих семинаров с медицинскими и педагогическими работниками).

1.2. Оснащение учреждений, оказывающих первичную медикосанитарную помощь:

- в 2011-2012 годах приобретено 16 стационарных, 1 передвижной и 1 переносной флюорографический аппарат для диагностики заболеваний органов грудной полости;

- все учреждения здравоохранения края обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» на 2011-2013 годы» (далее - краевая программа) для проведения туберкулино-диагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп «риска» по туберкулезу.

2. Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2010 № 1224н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации».

2.1. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений края:

2.1.1. Оснащение противотуберкулезных учреждений края необходимым оборудованием:

за счет средств федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011 годы)»

(далее - федеральная программа) в 2011 году приобретен 16-срезовый компьютерный томограф.

в рамках реализации Соглашения № 429/т-2012-1181, заключенного между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Красноярского края, о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета на финансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий приобретено оборудование для повышения мер инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях края, в том числе: утилизаторы медицинских отходов, пресс-деструкторы, деструкторов для игл, кабины для сбора мокроты, аэрозольные дезинфектанты, ламинарно-потоковые шкафы биологической безопасности 2 класса, автоклавы, машины моечные.

противотуберкулезных учреждений.

В рамках ведомственной программы по укреплению материальнотехнической базы учреждений здравоохранения края в течение 2011- годов во всех краевых противотуберкулезных учреждениях подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинский отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия.

3. Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом.

3.1. Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений края.

Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены две бактериологические лаборатории «Васtec» и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентген-диагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, артроскоп в комплекте.

3.2. Обеспечение медицинских учреждений края современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии.

противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии. За счет средств федеральной программы в 2011-2012 годах в Красноярский край поступили препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ, что позволило провести лечение всем нуждающимся больным туберкулезом.

3.3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.

В течение 2011-2012 годов внедрена диагностика туберкулеза с применением диаскинтеста, компьютерная томография. В комплексное лечение больных туберкулезом внедрены клапанная бронхоблокация, лимфотропная терапия, патогенетическое лечение глутоксимом.

3.4. Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом.

противотуберкулезных учреждений: сокращено за 2011-2012 годы 170 коек для лечения взрослых больных и 10 детских коек; на базе 20 круглосуточных коек организовано отделение сестринского ухода в КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 7» (г. Назарово); открыт дневной стационар на 25 коек в КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 2».

3.5. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом.

3.5.1. Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно).

3.5.2. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» и медицинского управления ГУФСИН России по Красноярскому краю.

3.5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2011-2012 годы учреждениями здравоохранения края подано 528 исков в органы прокуратуры.

4. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений.

4.1. Организация и проведение обучения на рабочем месте врачейпедиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза. За 2012 год на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» обучено 13 врачей-рентгенологов и 14 врачей-педиатров.

4.2. Обучение специалистов противотуберкулезных учреждений края на базе научно-исследовательских учреждений и федеральных клиник.

За 2011-2012 годы обучено 3 торакальных хирурга, 4 врача-рентгенолога, врач-эндоскопист.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом за 2011- годы В Красноярском крае показатель госпитализации впервые выявленных больных в 2011-2012 годах высокий - 95,3%, не госпитализируются больные с ограниченными туберкулезными процессами, не представляющие опасность для окружающих, с хорошей приверженностью к лечению.

Уровень госпитализации больных с хроническими формами туберкулеза в Красноярском крае является одним из самых высоких в Сибирском федеральном округе и составляет за 2012 год 84,3%. За 5 лет уровень госпитализации как впервые выявленных, так и хронических больных увеличился (в 2008 г. составлял 91,5% и 80,3% соответственно).

Всего в противотуберкулезных учреждениях края за 2011 год пролечено 8402 человека, за 2012 год - 8148 человек.

Качественные результаты реализации мероприятий программы В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Красноярского края:

- улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, соотношения больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада в 2012 году составило 104% (в 2008г. - 94,7%);

- увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез и составил в 2012 году 64,0% от всего населения (в 2008г. увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез и составил в 2012 году 57,0% от всего населения (в 2008г. - 51,5%);

- уменьшилось число случаев впервые выявленного фибрознокавернозного туберкулеза (59 случаев в 2008 году и 32 случая в 2012 году);

- повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие приобретенного необходимого оборудования и реализации в противотуберкулезных учреждениях края;

- повысилась эффективность лечения впервые выявленных больных:

закрытие полостей распада составило в 2012 году - 55,2% (в 2008г. - 51,5%);

- увеличилась доля абацилированных в 2012 году - 62,5% (в 2008г. Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом 1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, совершенствование системы своевременного выявления туберкулеза.

1.1. Организация и проведение заседаний санитарнопротивоэпидемических комиссий при главах администраций территорий по вопросам увеличения уровня охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез и профилактики туберкулеза.

1.2. Совершенствование выездных форм работы специалистов краевых противотуберкулезных учреждений с целью проверки организации профилактических осмотров на туберкулез, оказания организационнометодической помощи.

1.3.Совершенствование системы межведомственного взаимодействия (Территориальное управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, по Красноярскому краю) по своевременному выявлению туберкулеза среди отдельных групп населения.

1.4. Оснащение медицинских учреждений края современной цифровой флюорографической техникой, в том числе передвижной.

1.5. Создание и эффективное функционирование электронных флюоротек во всех лечебно-профилактических учреждениях края.

1.6. Бесперебойное обеспечение медицинских учреждений края иммунобиологическими препаратами для диагностики туберкулеза.

1.7. Повышение санитарной грамотности населения Красноярского края по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой информации).

1.8. Обучение специалистов первичного звена, фельдшеров туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам своевременного выявления туберкулеза.

2. Модернизация фтизиатрической службы.

2.1. Подготовка, проведение и завершение мероприятий по реорганизации фтизиатрической службы края с эффективным функционированием трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи населению края.

2.2. Создание единой базы данных больных туберкулезом.

2.3. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом в круглосуточном стационаре терапевтического и хирургического профилей.

2.4. Внедрение системы телемедицинского консультирования во все противотуберкулезные учреждения края, создание системы эффективного информационного обмена.

2.5. Реализация долгосрочных краевых целевых программ по обеспечению учреждений здравоохранения края противотуберкулезными препаратами, препаратами для сопроводительной терапии; приобретение новых препаратов для этиологического и патогенетического лечения больных туберкулезом.

2.6. Внедрение современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических и бактериологических);

современных рентгенологических, эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза.

2.7.Оснащение противотуберкулезных учреждений края современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения больных туберкулезом.

2.8. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие нормам санитарного законодательства.

Строительство операционно-реанимационного блока хирургического корпуса КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1».

2.9. Обучение фельдшеров туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе головного противотуберкулезного диспансера.

2.10. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия с учреждениями федеральной системы исполнения наказаний по преемственности в лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом.

Перспективная модель оказания противотуберкулезной помощи населению Красноярского края к 2020 году Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети края, а также в 42 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц.

Центральная группа районов. Организация филиала № 1 на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 2»

и филиала № 2 на базе КГКУЗ «Красноярская краевая туберкулезная больница № 1».

Восточная группа районов. Организация филиала № 5 с объединением КГКУЗ «Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 8»

и КГКУЗ «Красноярская краевая туберкулезная больница № 2», что позволит исключить дублирование вспомогательных служб, повысить управляемость учреждением.

Создание филиала № 6 на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 6» с сокращением 35 коек и перепрофилированием 30 коек в койки сестринского ухода.

Западная группа районов. Организация филиала № 3 на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 3» и филиала № 4 на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 7». В филиале № 4: сокращение 20 круглосуточных коек и организация дневного стационара на 15 коек; проведение капитального ремонта с организацией посевного пункта на базе бактериологической лаборатории.

Южная группа районов. Организация филиала № 8 на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 5».

Лесосибирская группа районов. Организация филиала № 7 на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 4».

Северная группа районов. Противотуберкулезную помощь населению северных территорий края будут оказывать противотуберкулезные диспансеры муниципального подчинения (МКУЗ «Таймырский противотуберкулезный диспансер» и МКУЗ «Эвенкийский противотуберкулезный диспансер»); в г. Норильске - туберкулезное отделение МБУЗ « Городская больница № 2».

специализированная больница внелегочных форм туберкулеза» в санаторий для реабилитации и проведения противорецидивного лечения больных туберкулезом, в том числе с костно-суставными формами на государственнопартнерских отношениях.

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1».

Инфекционная заболеваемость, в том числе ВИЧ-инфекцией Эпидемиологическая ситуация по инфекционным заболеваниям и ВИЧинфекции в Красноярском крае По состоянию на 01.01.2013 в крае зарегистрированы случаи смерти среди населения от инфекционных болезней, в том числе от внебольничных пневмоний (91 случай), генерализованных форм менингококковой инфекции (6), очаговых форм клещевого вирусного энцефалита (5), внутриутробных инфекций (2). Всего в крае умерло 2166 ВИЧ-инфицированных, в том числе в 2012 году - 431 человек (показатель смертности - 15,2 случая на 100 тыс.

населения), что на 2,6% меньше, чем в 2011 году (448 человек или 15, случая на 100 тыс. населения). В числе умерших в 2012 году 421 человек из числа граждан Российской Федерации.

В Красноярском крае за весь период наблюдения показатель смертности ВИЧ-инфицированных лиц составил 76,6 случая на 100 тыс.

населения, в 2011 году - 59,9 (в 2010г. - 44,5; 2009г. - 34,5; 2008г. - 18,7).

Показатели смертности ВИЧ-инфицированных пациентов Абсолютное количество умерших ВИЧинфицированных Смертность ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. населения Общая доля (%) умерших ВИЧинфицированных от числа выявленных Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, по итогам 2012 года составляет 60,5 года.

Высокие показатели смертности среди ВИЧ-инфицированных зарегистрированы в городах: Норильск - 4,15 на 1000 населения; Енисейск Лесосибирск - 1,19; Красноярск - 0,97 и районах: Уярский - 0,92;

Березовский - 0,76; Таймырский (Долгано-Ненецкий) - 0,61; Енисейский – 0,55; Ужурский - 0,50.

Основными причинами высоких показателей смертности ВИЧинфицированных пациентов является прогрессирование клинических форм заболевания: СПИД (26,6%), сочетанное поражение ВИЧ+туберкулез (26,1%). Отравление наркотическими средствами у ВИЧ-инфицированных пациентов - 10,8%.

Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных в 2012 году В 2012 году уровень общей инфекционной и паразитарной заболеваемости среди населения Красноярского края составил 20892, на 100 тыс. населения, что на 14,3% ниже показателя 2011 года (24392,1).

Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения Красноярского края (случаев на 100 тыс. населения) В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздушно-капельные инфекции (92,6%), на втором месте - кишечные инфекции (3,2%), на третьем - паразитарные болезни (2,5%). Данная структура заболеваемости стабильна и не изменяется в динамике на протяжении последних лет.

населения Красноярского края в 2012 году Эпидемиологическая ситуация в крае в 2012 году характеризовалась умеренно выраженным снижением общей инфекционной заболеваемости, прежде всего за счет менее интенсивного эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в сезон 2012 года.

В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 69 нозологических форм инфекционных и паразитарных болезней. В 2012 году в крае зарегистрировано 62 нозологические формы инфекционной заболеваемости;

по 29 инфекциям произошло снижение уровня заболеваемости, в том числе значительно снизилась заболеваемость корью, краснухой, менингококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией.

В 2012 году в Красноярском крае не регистрировались случаи заболеваний полиомиелитом, дифтерией.

Вместе с тем, в 2012 году зарегистрирован рост заболеваемости по ротавирусной и норовирусной инфекциям, псевдотуберкулезу, ВИЧинфекции, коклюшу, ветряной оспе, скарлатине. Сохраняется возможность заноса особо опасных инфекционных заболеваний на территорию края.

В течение 2010-2012 годов были отмечены завозы на территорию Российской Федерации полиомиелита, вызванного «диким» полиовирусом; малярии, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, холеры и других инфекций.

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края по управляемым инфекциям.

В тоже время, по ряду нозологических форм показатели заболеваемости в крае превышают аналогичные показатели в Российской Федерации.

Группа инфекций, регистрируемых в Красноярском крае и России Наименование/годы На протяжении ряда лет показатели заболеваемости социально обусловленными заболеваниями (туберкулез, сифилис, гонорея, ВИЧинфекция) в крае выше среднероссийских показателей. Эндемичными для территории края являются клещевой энцефалит и болезнь Лайма, кишечные инфекции, показатели заболеваемости которых также превышают среднероссийские.

Эпидемиологические особенности регистрации и распространения кишечных инфекций за последние годы претерпели серьезные изменения.

В структуре острых кишечных инфекций на первое место вирусные инфекции (ротовирусные, норовирусные), при которых очень трудно осуществляется управление эпидпроцессом. Это приводит к высокому уровню спорадической заболеваемости, особенно среди неорганизованных коллективов.

Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Красноярском крае по состоянию на 01.01.2013, составляет 16431 случай;

кумулятивный показатель заболеваемости составил 567,8 на 100 тыс.

населения, что на 14,5% превышает уровень заболеваемости в Российской Федерации (495,9) и на 17,6% ниже показателя Сибирского федерального округа (688,8).

В 2012 году выявлено 2 059 новых случаев заболевания, что на 14,5% больше, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости составил 71, на 100 тыс. населения против 62,13. Из числа вновь выявленных ВИЧ инфицированных пациентов в 10-12% регистрируются манифестные стадии ВИЧ-инфекции (в 2012 году СПИД зарегистрирован у 229 пациентов, в 2011 году - у 209).

По распространенности ВИЧ-инфекции Красноярский край занимает 17 место среди субъектов Российской Федерации и 5 место в Сибирском федеральном округе после Иркутской, Кемеровской, Новосибирской Красноярский край Сибирский регион Годовая динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Красноярском крае, России и сибирском регионе ВИЧ-инфекция регистрируется во всех муниципальных образованиях края. По уровню суммарной заболеваемости наиболее пораженными территориями являются города: Норильск, Красноярск, Лесосибирск, Енисейск; районы: Уярский, Березовский, Кежемский, Таймырский, Енисейский, Рыбинский, на которые приходится 81,5% общей заболеваемости. Рост числа ВИЧ-инфицированных пациентов отмечаются в 27 территориях края: в Таймырском муниципальном района (на 38%), в городах: Красноярск (на 22%), Лесосибирск (на 25,7%), Дивногорск (на 50%), Зеленогорск - в 2 раза; в районах: Уярский (на 46,6%), Большемуртинский - в 2,6 раза, Канский - в 3 раза.

Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в территориях Красноярского края с высоким уровнем распространенности (на 100 тыс. населения) * млс. - в местах лишения свободы Причиной сформировавшегося высокого уровня заболеваемости является активное вовлечение населения территорий, характеризующихся относительным социальным благополучием, в эпидемию наркомании и активизацией полового пути передачи.

В 2012 году в числе выявленных ВИЧ-инфицированные мужчины составляют 64,2%, женщины - 35,8%. Из числа женщин, выявленных в году, 94,16% находились в репродуктивном возрасте; 68,6% из них инфицировались ВИЧ при половых контактах; 31,4% - при инъекционном употреблении наркотиков. У мужчин соотношение этих путей заражения составляет 40,1% и 59,1% соответственно.

В общем числе ВИЧ-инфицированных преобладают люди молодого трудоспособного возраста. Доля лиц, инфицированных до 30 лет, составляет 63,9%, в возрасте от 30 до 50 лет - 34,2%, старше 50 лет - 1,9%.

В 2012 году наметилась тенденция роста в общей структуре заболеваемости доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе от 30 до 50 лет - до 55,8%.

У 51,2% ВИЧ-инфицированных пациентов, выявленных в 2012 году, основным фактором риска инфицирования послужили половые контакты, в том числе 49,2% - гетеросексуальные, в 2,1% - гомосексуальные. В 47,8 % случаев причиной инфицирования послужило употребление наркотиков с использованием нестерильных инструментов, в 0,8% случаев состоялась перинатальная передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В крае в рамках мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» за счет консолидированного бюджета в крае в 2012 году обеспечен охват антиретровирусной терапией 27,0% ВИЧ-инфицированных пациентов от числа стоящих на диспансерном учете.

В 2012 году число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции составило 322 случая против 264 случаев в 2011 году; на диспансерном учете состоит 871 больной туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, из них 81,5% - пациенты с активными формами.

Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения со значительным социальноэкономическим ущербом. Показатели заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Красноярском крае имеют тенденцию к снижению - в течение 5 лет они снизились в 1,9 раза - со 169,8 до 87,69 на 100 тыс. населения.

Вместе с тем, актуальность проблемы сохраняется, на долю гепатитов ежегодно приходится около 2% инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ).

Красноярского края (на 100 тыс. населения) Вирусные гепатиты всего Острые ВГ всего Хронические ВГ всего Тенденция снижения заболеваемости отмечается среди острых форм вирусных гепатитов В и С. В течение 2008-2012 годов заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 4,7 раза - с 3,84 до 0,81 на 100 тыс.

населения (РФ в 2011г. - 1,71), заболеваемость острым гепатитом С снизилась в 1,9 раза - с 2,13 до 1,1 на 100 тыс. населения (РФ в 2011г. - 1,83).

Частота хронических вирусных гепатитов (далее - ХВГ) не имеет тенденции к снижению. В течение последних 5 лет среднемноголетний показатель заболеваемости составил 62,69 на 100 тыс. населения (РФ в 2011г. - 53,4). В структуре ХВГ преобладает вирусный гепатит С гепатит В составляет 19,3%. В 2012 году показатель заболеваемости ХВГ В - 12,65 (РФ в 2011г. - 12,95), заболеваемость ХВГ С составляет 52,74 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2011г. - 39,92).

По состоянию на 01.01.2013 в крае работают 124 инфекциониста, при этом они занимают 219,5 ставки. В среднем врач-инфекционист работает на 1,77 ставки. Высшую квалификационную категорию имеют 53% врачейинфекционистов, первую - 15%, вторую - 0,6% и не имеют квалификационной категории - 31,4 %.

Число штатных единиц среднего медицинского персонала, включая фармацевтов, - 92, занято 100,%; укомплектованность составляет 77,4%.

Из числа среднего медицинского персонала 68,6% имеют высшую квалификационную категорию, первую - 15%, вторую - 3%.

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С В крае функционирует 1046 круглосуточных инфекционных коек для детей и взрослых (среднегодовая занятость койки - 277,12; показатель средней длительности пребывания больного - 7,23 койко-дня).

Амбулаторно-поликлиническая помощь больным инфекционными заболеваниям и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитами В и С, оказывается в 112 кабинетах инфекционных заболеваний (из них 42 кабинета - для оказания помощи детям, в том числе 19 - в г. Красноярске). Дополнительно для оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам функционируют: МБУЗ «Медикодиагностический центр» в г. Ачинске (мощность учреждения - 5 посещений в смену), клинико-диагностическое отделение по СПИД и СПИД-маркерным заболеваниям в МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница»

(мощность отделения - 18 посещений в смену); диспансерное отделение ВИЧ/СПИД МБУЗ «Городская больница № 2» в г. Норильске (мощность - посещений в смену), КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» для жителей центральной группы районов края и его структурное отделение в г. Минусинске (мощность - 137 посещений в смену).

КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» является специализированным медицинским учреждением, осуществляющим и координирующим профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского края.

Другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам оказываются в медицинских учреждениях (отделениях) в соответствии с профилем заболевания (противотуберкулезные, онкологические, гинекологические, хирургические и т.д.).

В 2008-2012 годах госпитализировано по поводу ВИЧ-инфекции больных, при этом 542 из них проходили стационарное лечение более двух раз в год. В 2012 году по поводу ВИЧ-инфекции госпитализировано больных, 138 из них проходили стационарное лечение более двух раз в год.

Показатели госпитализации по поводу ВИЧ-инфекции Госпитализировано по поводу ВИЧинфекции Количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в ст. 4А, 4Б, 4В, В результате активного выявления ВИЧ-инфицированных, динамического диспансерного наблюдения, регистрация пациентов с поздними клиническими проявлениями (стадии 4А, 4Б, 4В, 5), низкой приверженности к антиретровирусному лечению ВИЧ-инфицированных, в крае в течение последних 5 лет произошло увеличение числа нуждающихся в госпитализации в 3,2 раза (с 656 человек в 2008 году до 2094 человек в 2012 году).

Существующая система оказания медицинской помощи больным инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, реконвалесцентам инфекционных заболеваний осуществляется для организации диспансерного наблюдения по месту жительства в учреждениях общелечебной сети, 112 кабинетах инфекционных заболеваний, а также по клиническим и эпидемиологическим показаниям на круглосуточных инфекционных койках (426 коек) в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь инфекционным больным осуществляется в инфекционных отделениях МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» (160 коек), МБУЗ «Городская детская клиническая больница № 1» и МБУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» в г. Красноярске (всего коек), выполняющих функции межрайонных центров для центральной группы районов края, а также в МБУЗ «Канская центральная городская больница» (94 койки), МБУЗ «Ачинская городская больница» (18 коек), МБУЗ «Ачинская городская детская больница» (20 коек), МБУЗ «Лесосибирская городская больница № 2» (33 койки), МБУЗ «Городская больница № 2» в г. Норильске (60 коек); МБУЗ «Минусинская центральная районная больница» (45 коек).

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе на базе инфекционных отделений, больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям: в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и другой патологии, пожилого возраста пациентов (старше 60 лет);

легких форм инфекционного заболевания у детей первого года жизни при невозможности динамического наблюдения за больными, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики; при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, ВИЧ-инфицированным пациентам с сопутствующими оппортунистическими инфекциями, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством Российской Федерации. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (акушеров-гинекологов, урологов, офтальмологов, колопроктологов, гастроэнтерологов, хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, в том числе оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-терапевта, врача терапевта-участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста; врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание; врача-педиатра, врача-педиатра участкового.

Оказание специализированной медицинской помощи больным инфекционными болезнями и ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется в инфекционных отделениях МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» (160 коек), МБУЗ «Городская детская клиническая больница № 1» и «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» (всего 190 коек) в г. Красноярске, в том числе медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями:

с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной и (или) печеночной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой и (или) дыхательной недостаточностью; у детей с гипертермическим, судорожным синдромами, синдромом крупа, обструктивным синдромом.

с инфекционными заболеваниями и лицам с ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Основные проблемы при оказании медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С Дефицит кадров в учреждениях здравоохранения первичного звена, в том числе имеющих подготовку по инфекционным болезням и ВИЧ-инфекции.

Архитектурно-планировочные решения при размещении инфекционных коек в большинстве учреждений здравоохранения на I уровне и в МБУЗ «Лесосибирская городская больница № 2» (II уровень) не обеспечивают надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами В и С.

Это связано с тем, что требует решения вопрос финансирования стационарной помощи больным ВИЧ-инфекцией с оппортунистическими заболеваниями за счет средств ОМС (кроме антиретровирусной терапии) и обеспечения бесплатными лекарственными средствами ВИЧинфицированных пациентов при амбулаторном лечении в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Требуется замена и оснащение лабораторным оборудованием для проведения иммунологических и молекулярно-генетических исследований в межрайонных лабораториях (города Красноярск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Ачинск и Норильск) для выполнения иммунологических и молекулярно-генетических исследований, организация микологической лаборатории на базе КГБУЗ «Красноярский краевой кожновенерологический диспансер № 1».

Остается серьезной проблема низкой приверженности ВИЧинфицированных к диспансерному наблюдению, обследованию и лечению, в том числе рентгенологическому обследованию на туберкулез по причинам отсутствия желания проходить диспансерное наблюдение и сокрытия диагноза пациентами; отсутствия ответственности врачей первичного звена за достижение целевых показателей охвата диспансеризацией и антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных лиц.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы В течение 2011-2012 годов в крае внедрена трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

Организовано внедрение порядков оказания медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

Обеспечена доступность дорогостоящего лечения ВИЧинфицированных пациентов и оппортунистических инфекций у данной категории пациентов. Лечение антиретровирусными препаратами получили в 2011 году 2309 человек; в 2012 году - 3051 человек. Доля ВИЧинфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете составляет 27%.

Организована диагностика и мониторинг эффективности лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов. Проведены скрининговые и подтверждающие исследования среди населения края: на выявление ВИЧ-инфекции в году - у 705 659 человек, в 2012 году - у 684 287 человек; вирусных гепатитов В и С в 2011 году - у 538 279 человек, в 2012 году - у человек.

Обеспечена доступность дорогостоящего лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами и с сочетанной инфекцией ВИЧ+ гепатиты. В рамках реализации краевой программы противовирусную терапию получали 978 человек с хроническими вирусными гепатитами и 566 пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С (моноинфекция).

Приобретено высокотехнологичное оборудование для молекулярно-генетических исследований, в том числе амплификатор с оптическим модулем для детекции результатов в режиме реального времени, Качественные результаты реализации мероприятий В результате реализации мероприятий на территории Красноярского края:

- охват населения края скрининговыми и подтверждающими исследованиями на выявление ВИЧ-инфекции составил более 20%: в году - 24,4%, в 2012 году - 24,2%;

- охват населения скрининговыми исследованиями на выявление гепатитов В и С составил более 19%: в 2011 году - 19,0%, в 2012 году удельный вес ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное обследование, - 89,4%;

- доля ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных увеличилась с 60,8% в 2008 году до 73% в 2012 году;

- удельный вес ВИЧ-инфицированных, прошедших обследование по определению иммунного статуса в целях обоснованного назначения антивирусных препаратов и контроля эффективности лечения - 98,9 %;

- удельный вес ВИЧ-инфицированных, прошедших обследование по определению вирусной нагрузки, - 62,5%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете увеличилась с 14,3% в 2008 году до 27,6% в 2012 году;

- эффективность лечения у завершивших курс лечения пациентов с моно-инфекцией: ХВГ С (1в генотип) составила 56%, ХВГ С (2-3 генотип) - 95%; с ко-инфекцией ХВГ С (1в генотип)+ВИЧ - 46%, ХВГ С (2- генотип)+ВИЧ - 46%;

- удалось добиться вирусологической ремиссии у завершивших курс лечения пациентов с ХВГ В в 96% случаев;

- создан единый краевой реестр лиц, страдающих хроническими гепатитами и нуждающихся в лечении противовирусными препаратами;

- разработаны проекты региональных клинико-экономических рекомендаций по оказанию медицинской помощи на фоне клеточного иммунодефицита при стационарном лечении вторичных и сопутствующих заболеваний: пневмоцистная пневмония; инвазивный аспергиллез легких и диссеминированный аспергиллез; криптококкоз внутренних органов без поражения центральной нервной системы; криптококкоз головного мозга;

генерализованная герпетическая инфекция с поражением внутренних органов и/или центральной нервной системы; цитомегаловирусная инфекция центральной нервной системы; цитомегаловирусная инфекция с поражением внутренних органов и/или органов зрения, тяжелое течение; церебральный и диссеминированный токсоплазмоз; кандидоз кожи и слизистых оболочек, тяжелое течение; висцеральный кандидоз, тяжелое течение; кандидоз диссеминированный и кандидоз с поражением центральной нервной системы.

медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С 2013-2015 годы 1. Подготовка, утверждение и реализация плана мероприятий по созданию в городах Ачинске, Минусинске, Канске, Лесосибирске и Красноярске инфекционных отделений, функционирующих по типу межрайонных учреждений здравоохранения (2013 год), что позволит приблизить первичную специализированную медико-санитарную помощь к месту жительства больных с инфекционными заболеваниями и лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

2. Подготовка проектной документации на организацию инфекционнодиагностических боксов в учреждениях 1 уровня в Идринском, Партизанском, Уярском, Тасеевском, Большумуртинском, Тюхтетском, Кежемском районах, реконструкция инфекционных отделений в Курагинском, Шушенском, Северо-Енисейском районах, в п. Тура, в г. Игарка; строительство инфекционного отделения в г. Красноярске, Богучанском районе, в г. Лесосибирске.

3. Централизация лабораторных, в том числе, бактериологических, исследований на 2 и 3 уровне оказания медицинской помощи пациентам с укреплением материально-технической базы межрайонных и специализированных лабораторий.

4. Модернизация лаборатории МБУЗ «Городская больница № 2»

в г. Норильске в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.

5. Укрепление материально-технической базы межрайонных лабораторий (МБУЗ «Канская центральная городская больница», МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница», МБУЗ «Ачинская центральная районная больница», межрайонная лаборатория в г. Минусинске). Передача части лабораторного оборудования в лаборатории 1 уровня для проведения необходимых на этом уровне лабораторных исследований.

6. Организация централизованной микологической лаборатории на базе КГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1»

решит проблему своевременной диагностики глубоких микозов, которая стала актуальной в связи с увеличением количества пациентов на стадии СПИДа.

7. Модернизация и внедрение инновационных технологий арбитражных, иммунологических, молекулярно-генетических исследований и исследований по определению лекарственной устойчивости в лаборатории КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», разработка научно-проектной документации на проведение ремонтно-реставрационных работ в лаборатории и теплотрассах холодного и горячего водоснабжения с последующим проведением капитального ремонта зданий лаборатории, поликлинических корпусов и теплотрассы (2014 год).

2016-2020 годы 8. Модернизация и внедрение инновационных технологий арбитражных, бактериологических исследований на базе КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница» и МБУЗ «Городская детская клиническая больница № 1» (2016 год).

9. Открытие лаборатории молекулярно-генетических исследований в Кежемском и Богучанском районах к 2014 году; в г. Игарка, п. Тура, в Северо-Енисейском и Туруханском районах - к 2016 году, с заменой технически устаревшего оборудования в клинико-диагностических и бактериологических лабораториях за счет перемещения оборудования из лабораторий 1 и 2 уровней к 2016 году.

10. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и специализированных учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

проведение выездных обучающих сертификационных циклов для врачейинфекционистов, эпидемиологов и специалистов клинической лабораторной диагностики на центральных учебных базах по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции с целью соблюдения квалификационных требований;

12. Реализация ежегодно заключаемого между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств края, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C с целью достижения охвата населения обследованием на ВИЧ/СПИД ежегодно 24%.

13. Формирование регистра больных с ХВГ, нуждающихся в лечении, по предоставленным сведениям учреждений здравоохранения края, ответственный за ведение реестра является КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

14. Разработка и реализация долгосрочной краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»

на 2014- 2016 годы.

Перспективная модель организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С к 2020 году предполагает организацию помощи пациентам по принципу межрайонных центров, с централизацией клинико-диагностических и бактериологических видов исследований на 2 уровне, с модернизацией лабораторий МБУЗ «Городская больница № 2» г. Норильска и МБУЗ «Канская центральная городская больница»; с открытием лаборатории молекулярно-генетических исследований в г. Минусинске, молекулярно-генетических и иммунологических исследований в г. Игарка, в п. Тура, в Кежемском, Богучанском, Северо-Енисейском, Туруханском районах; микологической лаборатории на базе КГБУЗ «Красноярский краевой кожновенерологический диспансер № 1» с привлечением ведомственных лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», лаборатории Управления Росздравнадзора по Красноярскому краю для проведения вирусологических исследований и исследований на 2 группу патогенности микроорганизмов.

Медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С и обеспечивается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачами скорой медицинской помощи, иными врачами-специалистами, выявившими инфекционное заболевание, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым.

Диагностика, лечение и изоляциями пациентов по клиническим и эпидемиологическим показаниям осуществляется в инфекционнодиагностических боксах в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Восточная группа районов. Медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ «Канская центральная городская больница» (инфекционное отделение) с оснащением действующей СПИД-лаборатории инфекционного отделения МБУЗ с целью своевременной диагностики и мониторинга за лечением инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Внедрение современных методов диагностики позволит своевременно назначать лечение, оценивать его эффективность на основе лабораторного мониторинга и на ранних стадиях диагностировать вторичные инфекционные заболевания, в том числе среди общего населения восточной группы районов (2014 год).

Западная группа районов. Медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ «Ачинская городская больница» и «Ачинская городская детская больница».

Внедрение современных методов диагностики позволит своевременно назначать лечение, оценивать его эффективность на основе лабораторного мониторинга и на ранних стадиях диагностировать вторичные инфекционные заболевания среди населения западной группы районов (2015 год).

с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ «Минусинская центральная районная больница», где будут функционировать лаборатория молекулярно-генетических и иммунологических исследований (к 2016 году) и межрайонная лаборатория, оснащенная современным оборудованием для гематологических, клинических и биохимических исследований.

Лесосибирская группа районов.

Медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в инфекционном отделении МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница».

Северная группа районов. Медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться учреждениями здравоохранения г. Игарка, п. Тура, Кежемского, Богучанского, Северо-Енисейского и Туруханского районов, МБУЗ «Городская больница № 2» г. Норильска с организацией на его на базе лаборатории молекулярно-генетических и иммунологических исследований, в которой лечение пациентам, оценивать его эффективность на основе лабораторного мониторинга (2014 год).

Специализированная медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С будет оказываться в МБУЗ «Городская детская клиническая больница № 1» (инфекционного отделение на 160 коек) в г. Красноярске, в инфекционном отделении МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» и в отделении оказания специализированной стационарной медицинской помощи ВИЧинфицированным на 30 коек; в центре редких паразитозов, тропических болезней и эхинококкозов на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

Ситуация с распространенностью наркологических расстройств в Красноярском остается напряженной, несмотря на снижение в период 2008-2012 годов показателей, характеризующих первичную и общую наркологическую заболеваемость. В 2012 году уровень первичной наркологической заболеваемости городского населения составил 213,9;

сельского - 219,6 на 100 тыс. населения (в 2008г. - 274,2 и 237, соответственно). В целом первичная заболеваемость наркологическими расстройствами за последние 5 лет снизилась на 23,2% и в 2012 году составила 215,3 против 265,3 в 2008 году.

Уровень первичной заболеваемости В структуре первичной заболеваемости за период 2008-2012 годов отмечается снижение уровня заболеваемости алкогольными психозами с 56,5 в 2008 году до 41,5 в 2012 году (РФ в 2011г. - 30,5).

В некоторых территориях края сохраняются высокие показатели первичной заболеваемости алкогольными психозами: в г. Норильске - 108,3;

г. Дудинке - 75,7; г. Лесосибирске - 60,7; в Богучанском районе - 61,1;

Ачинском - 67,7; Большемуртинском - 68,8; Шарыповском - 76,1;

Туруханском - 80,6; Абанском - 82,0; Назаровском - 116,6; Партизанском Эвенкийском муниципальном районе - 117,4.

В крае отмечается тенденция по снижению уровня первичной заболеваемости наркоманией до 20,9 на 100 тыс. населения (РФ в 2011г. Этому способствовала активизация проводимых в крае профилактических мероприятий, направленных на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В настоящее время наиболее высокая первичная заболеваемость наркоманией отмечается в гг. Лесосибирске (138,1) и Норильске (50,0); в Идринском (162,0), Ермаковском (68,6) и Шарыповском районах (53,9).

В структуре первичной наркологической заболеваемости лидируют алкогольные причины - 76,2%, употребление наркотических средств составляет 21,9%, употребление ненаркотических средств - 1,9%.

Динамика первичной и общей наркологической заболеваемости Первичная заболеваемость Употребление наркотических веществ Употребление веществ Общая заболеваемость 1901,7 1818,5 1722,1 1689,1 1616, Зависимость от алкоголя 1155,4 1110,0 1075,7 1081,9 1062, Употребление наркотических веществ Употребление веществ Масштаб распространенности наркологических расстройств остается высоким, несмотря на явное снижение контингентов зарегистрированных наркологической службой больных. В 2012 году число потребителей наркотических веществ, зарегистрированных в наркологических учреждениях края, составило 9329 человек (в 2008г. - 12212), а потребителей алкоголя, включая алкогольную зависимость и алкогольные психозы человек (в 2008г. - 41887). Общее число зарегистрированных больных с наркологической патологией в крае снизилось на 16,5% относительно уровня 2008 года и составляет 45880 человек (в 2008г. - 54965).

Зарегистрировано больных с наркологическими расстройствами (показатель на 100 тысяч населения) Распространенность наркологической патологии среди женщин также снижается. Число женщин, состоящих на диспансерном учете с наркологической патологией, в 2012 году составило 10615 человек или 702,7 случаев на 100 тыс. женского населения (в 2008г. - 816,9). Абсолютное число женщин, зарегистрированных в 2012 году с диагнозом «наркомания», составило 1331; перенесших алкогольный психоз - 446 человек (в 2008г.и 628 человек соответственно). За 5 летний период произошло снижение числа случаев развития алкогольного психоза у женщин на 40,8%, случаев наркомании - на 47,8%.

Внедрение в лечебный процесс наркологических учреждений современных, в том числе реабилитационных технологий, позволило оказывать больным более качественную и своевременную медицинскую помощь. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет по итогам 2012 года составило 9,65 наркологических больных на 100 наркологических больных среднегодового контингента; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет - 8,5 на наркологических больных; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, составило 9,8 больных алкоголизмом на больных алкоголизмом среднегодового контингента; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, - 8,5 на 100 больных алкоголизмом.

Показатель суммарной ремиссии или процент воздержания от употребления психоактивных веществ от 6 месяцев до 2 лет и выше в году составил 35 (в 2008г. - 29,1%).

На протяжении последних пяти лет неуклонно снижается показатель наркологической смертности. За 2012 год показатель смертности от алкогольных причин составил 13,3 на 100 тыс. населения, от причин, связанных с наркотиками, - 6,4. В целом смертность от наркологических причин в 2012 году составила 19,7 на 100 тыс. населения (в 2008г. - 36,5), снижение произошло за 5 лет на 46%.