«Программа Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы Красноярск 2013 1 Приложение к Постановлению Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223- п Паспорт программы Развитие здравоохранения ...»

- Разработка нормативных и методических документов по эксплуатации сервисов интегрированной электронной медицинской карты жителя Красноярского края.

Для построения регионального уровня планируется использование интеграционной платформы Healthshare Foundation корпорации InterSystems.

В рамках развития региональной медицинской информационной системы планируется проводить дооснащение ЛПУ и совершенствование информационной и телекоммуникационной инфраструктуры учреждений здравоохранения, внедрение РМИС в межрайонных центрах, ЛПУ г.

Красноярска. На втором этапе планируется довести общую численность ЛПУ, использующих технологию электронной истории болезни до 57.

На последующих этапах в период до 2020 года планируется проведение мероприятий по технической подготовке учреждений к подключению к РМИС и внедрение МИС в центральных районных больницах по кустовому принципу, охватывая также подразделения учреждений, такие как амбулатории, участковые больницы и ФАПы.

Мероприятие 4. Создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения РФ, включая региональную систему кадрового учета и регистр медицинских и фармацевтических работников, паспорт медицинского учреждения и паспорт здравоохранения региона; интеграцию с федеральными информационными ресурсами В рамках программы модернизации здравоохранения 2011-2012 гг.

проведено частичное оснащение кадровых служб компьютерной техникой, а также закуплено программное обеспечение для автоматизированного ведения кадрового учета на уровне медицинского учреждения и формирования регионального сегмента федерального регистра медицинских и фармацевтических работников.

В течение 2013 года планируется внедрение региональной системы кадрового учета в полном объеме, обеспечение интеграции системы кадрового учета с региональным сегментом федерального регистра медицинских и фармацевтических работников и его интеграция с соответствующим федеральным ресурсом. В последующие годы запланировано сопровождение и развитие информационного ресурса в соответствии с нормативными и методическими документами министерства здравоохранения Российской Федерации и министерства здравоохранения Красноярского края.

В 2001 году в Красноярском крае централизованно для медицинских учреждений было закуплено программное обеспечение для ведения бухгалтерского учета. В настоящее время все медицинские учреждения (юридические лица) ведут бухгалтерский и кадровый учет в автоматизированном режиме. Участковые больницы и амбулатории, являющиеся юридическими лицами, пользуются услугами централизованной бухгалтерии соответствующих муниципальных органов управления здравоохранением.

Средства на сопровождение и интеграцию программного обеспечения с федеральными регистрами предусматриваются в бюджетных сметах медицинских учреждений, а также в смете КГБУЗ «Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр».

Формирование и ведение паспортов медицинских учреждений до велось в рамках региональной информационной системы "Статистика". В 2013 году в целях обеспечения совместимости с едиными справочниками ЕГИСЗ планируется перейти на программное обеспечение, разработанное по заказу министерства здравоохранения РФ.

Поддержка и сопровождение данного направления информатизации будет осуществляться КГБУЗ «Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр». В процессе развития, внедрения и сопровождения информационных систем для ведения электронных паспортов медицинских учреждений планируется автоматизированная обработка информации в электронном виде по следующим направлениям:

1) информация о медицинском учреждении:

сведения о лицензиях, видах медицинской деятельности, страховых медицинских организациях, договорах на обслуживание медицинских изделий, численности обслуживаемого населения;

сведения о подразделениях медицинского учреждения, палатах, кабинетах с указанием прикрепленного населения.

2) сведения о медицинских изделиях: регистрационные данные, заводской номер, дата поставки, балансовая стоимость, номер контракта на поставку, форма собственности, дата списания, информация о работах, проводимых с медицинским изделием, метрологический контроль, учет персонала, работающего с медицинскими изделиями, учет оказываемых услуг, учет интенсивности использования, учет драгоценных металлов, учет нормы работы изделия, информация о программе закупки и источнике финансирования, сведения о поставщике, учет расходных материалов и др.

3) возможность сопоставления текущего оснащения медицинского учреждения с табелем оснащения.

Кроме того, возможно развитие блока по стандартам оснащения, с помощью которого можно проводить сравнение оснащения учреждения со стандартами; блока сбора заявок от медицинских учреждений в потребности медицинских изделий (с возможностью отслеживания поставок утвержденных заявок, формирования планов закупки региона); блока сбора информации о состоянии зданий, сооружений, типов отопления и т.д.

В результате выполнения данного мероприятии программы будут сформированы электронные паспорта, содержащие полную и достоверную информацию о деятельности и материально-техническом оснащении медицинских учреждений.

Паспорт здравоохранения Красноярского края создается на основе консолидации паспортов медицинских учреждений и формировании единого паспорта здравоохранения региона. Данное мероприятие программы реализовано, в том числе, с использованием ГИС-портала "Здравоохранение Красноярского края". В рамках программы планируется сопровождение перечисленных информационных ресурсов, а также развитие в соответствии с нормативными и методическими документами министерства здравоохранения Российской Федерации и министерства здравоохранения Красноярского края.

Мероприятие 5. Развитие телемедицинских технологий На территории Красноярского края с 2008 года работает региональная телемедицинская система «РТС», позволяющая проводить отложенные телемедицинские консультации. В 2010 году к системе были подключены все муниципальные образования Красноярского края, организованно рабочих мест для консультируемых и 7 - для консультантов краевых специализированных медицинских учреждений. Всего за год в системе РТС было проведено около 10 тысяч отложенных консультаций. В рамках программы планируется интеграция региональной системы с федеральной системой передачи телемедицинских данных.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо внедрение ресурсосберегающих технологий - дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий.

С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения запланирована организация постоянно действующих семинаров, конференций посредством телекоммуникационных технологий (для дистанционного обучения).

Предусматривается также внедрение технологии дистанционного консультирования:

ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;

маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи.

Предусматривается организация дистанционного консультативного центра в КГБУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.

Крыжановского», в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи.

Мероприятие 6. Обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных Для передачи данных между министерством здравоохранения Красноярского края, медицинскими учреждениями, муниципальными органами управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, его филиалами и страховыми медицинскими организациями в рамках программы модернизации здравоохранения 2011-2012гг выстроена защищенная сеть по ViPNet технологии.

1. Структурная схема локальной вычислительной сети медицинского учреждения (юридического лица, головного учреждения):

межсетевой экран обеспечивает разделение сети учреждения на несколько виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой информации и безопасное межсетевое взаимодействие. Для учреждений с числом пользователей до 50 рекомендуется использовать межсетевой экран тип 1, для учреждений с числом пользователей свыше 50 рекомендуется использовать межсетевой экран тип 5. Реализуется аппаратно;

VipNET-координатор - обеспечивает организацию виртуальной частной сети с удаленными подразделениями и филиалами с возможностью интеграции с уже функционирующими сегментами сети министерства здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Устанавливается при наличии удаленных подразделений и филиалов.

2. Структурная схема локальной вычислительной сети крупного филиала (число рабочих мест >6):

межсетевой экран обеспечивает разделение сети на несколько виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой информации или безопасное межсетевое взаимодействие. Межсетевой экран используется при работе филиала только с одной информационной системой. Реализуется аппаратно;

VipNET-координатор - обеспечивает организацию виртуальной частной сети с головным подразделением;

пользователи медицинской информационной системы работают с базой данных в головном подразделении;

инфраструктурный сервер обеспечивает работу локальной вычислительной сети и выполнение задач, не связанных с медицинской информационной системой.

3. Структурная схема локальной вычислительной сети небольшого удаленного подразделения:

межсетевой экран (аппаратная, либо программная реализация) – обеспечивает безопасное межсетевое взаимодействие;

пользователи медицинской информационной системы работают с базой данных в головном подразделении. Защита подключения осуществляется с помощью VipNet-клиента на каждом рабочем месте.

Система обеспечения информационной безопасности предназначена для обеспечения комплексной защиты от несанкционированного доступа к информации, содержащейся в прикладных системах, а также криптографической защиты информации, обеспечения физической сохранности и целостности информации.

Часть функций, выполняемых в РМИС, предполагает необходимость накопления, обработки и предоставления персональных данных граждан Российской Федерации. Таким образом, медицинские информационные системы, входящие в прикладной сегмент РМИС и обеспечивающие автоматизацию функций, связанных с обработкой персональных данных, будут являться информационными системами персональных данных.

В рамках программы развития в связи с поэтапным увеличением подключаемых к каналам связи учреждений и их подразделений, планируется расширение защищенной сети VipNet для безопасного документооборота, работы РМИС, доступа к центральным ресурсам ТФОМС и ККМИАЦ. Всего за период 2013-2020 гг. планируется расширить сеть на 1036 абонентов. Кроме того, в целях обеспечения надежной и устойчивой работы с региональными и федеральными ресурсами, планируется обеспечить учреждения резервным оборудованием (криптошлюзами). Всего планируется закупить 183 единицы оборудования.

Мероприятие 2.7. Информационно-аналитическая поддержка процессов управления системой здравоохранения края.

К основным процессам управления системой здравоохранения в целом и деятельностью медицинских учреждений в частности относятся:

- анализ и планирование модернизации материально-технического обеспечения:

- прогнозирование объемов закупки материально-технических средств;

распределение материально-технических средств между медицинскими учреждениями.

- планирование кадрового обеспечения отрасли;

- анализ медико-демографических показателей и показателей деятельности системы здравоохранения;

выработка целевых показателей деятельности системы здравоохранения и планирование мероприятий по их достижению.

В целях обеспечения процесса управления своевременной, достоверной и полной информацией планируется совершенствовать рабочие процессы:

мониторинга оснащенности учреждений здравоохранения контроля качества и объема оказываемой медицинской помощи комплексного анализа показателей отрасли прогнозирования потребностей в медицинской помощи мониторинга кадрового обеспечения мониторинга реализации программы развития здравоохранения.

Совершенствование вышеперечисленных процессов планируется достичь, в первую очередь, за счет создания регионального сегмента ЕГИСЗ, использования соответствующих федеральных сервисов и приложений.

Повышение оперативности и достоверности информационного обмена планируется достигать путем расширения числа участников электронного документооборота, также развитием краевой информационной системы по предоставлению оперативной отчетности «Мониторинг».

Планируется расширение функционала web-модуля для задачи мониторинга программы развития здравоохранения Красноярского края.

На уровне медицинского учреждения обеспечить информационноаналитическую поддержку процессов:

административное управление учреждением здравоохранения;

управление оказанием амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

управление оказанием стационарной медицинской помощи;

управление оказанием скорой и неотложной медицинской помощи.

Мероприятие 8. Обеспечение высокого уровня доступности медицинской информации для учреждений здравоохранения и граждан В 2012 году создан Портал министерства здравоохранения Красноярского края как единый информационный ресурс системы здравоохранения Красноярского края. В рамках программы планируется расширение функций и состава информации, размещаемого на портале.

Портал должен обеспечивать доступ граждан и организаций к информации о законодательстве в сфере здравоохранения, о состоянии системы здравоохранения Красноярского края, о деятельности МЗ КК, об учреждениях здравоохранения края. Помимо размещения общедоступной информации Портал должен предоставлять возможность размещения сервисов прикладных информационных систем для организации доступа к ним граждан и организаций. Дополнительно Портал должен обеспечивать функционирование компонентов информационных систем прикладного сегмента, предназначенных для сотрудников медицинских учреждений и требующих специальных прав доступа.

Для обеспечения возможности размещения на Портале различных видов информации в состав Портала планируется включить специализированное приложение, реализующее функции управления содержимым.

Мероприятие 9. Организационно-методическое обеспечение процесса информатизации системы здравоохранения Красноярского края В целях реализации настоящей Программы КГБУЗ «ККМИАЦ»

определен учреждением, координирующим проведение работ по созданию регионального сегмента ЕГИСЗ и региональной медицинской информационной системы Красноярского края.

Основной задачей учреждения является организация на базе современных компьютерных технологий межотраслевой системы сбора, обработки, хранения и представления информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья граждан и информационную поддержку принятия управленческих решений, направленных на улучшение работы системы здравоохранения Красноярского края.

Функциями учреждения также являются:

Ведение нормативно-справочной информации;

Формирование и выдача технологических требований при подключении к РМИС объектов информатизации;

Разработка требований к формированию, созданию и использованию информационных ресурсов;

обеспеченности учреждений здравоохранения Красноярского края в информационных системах и ресурсах.

Учреждение организует работу по обеспечению централизованной эксплуатации и комплексного сопровождения РМИС, включая информационную поддержку пользователей РМИС.

Этапы работ по информатизации здравоохранения Красноярского края Мероприятия по созданию регионального сегмента ЕГИСЗ и развертыванию РМИС предполагается осуществлять поэтапно. В таблице приведен план мероприятий на первом этапе (2013-2014гг).

Разработка технического проекта региональной 2-ой квартал медицинской информационной системы с 2013 г. здравоохранения модулями интегрированной электронной Красноярского края медицинской карты жителя края и единого (далее - минздрав), Разработка сервисов для формирования 1-ое полугодие ККМИАЦ, ТФОМС интегрированной электронной медицинской 2013г.

карты жителя Красноярского края Размещение централизованных ресурсов 2-ое полугодие ККМИАЦ, ТФОМС региональной медицинской информационной 2013г.

системы на площадке регионального центра обработки данных Запуск в опытную эксплуатацию сервисов 2-ое полугодие ККМИАЦ, ТФОМС интегрированной электронной медицинской 2013г карты жителя Красноярского края Разработка нормативных и методических 1-ое полугодие Минздрав, документов по внедрению и эксплуатации 2013г ККМИАЦ, ТФОМС региональной медицинской информационной системы Создание центра компетенций по внедрению 2-ой квартал Минздрав, «Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр»

Внедрение медицинской информационной В течение Минздрав, клиническая детская больница», больница №4 г.Красноярска», 5. КГБУЗ «Краевая клиническая больница Внедрение медицинской информационной 2-ое полугодие Минздрав, 1. МБУЗ «Городская поликлиника №1 г.

2. МБУЗ «Городская поликлиника №14 г.

5. МБУЗ «Лесосибирская центральная 6. МБУЗ «Канская центральная городская Увеличение емкости каналов связи между 2-ой квартал КМИАЦ, ТФОМС региональным центром обработки данных и 2014 г.

медицинскими организациями Разработка нормативных и методических 1-ое полугодие КМИАЦ, ТФОМС интегрированной электронной медицинской карты жителя Красноярского края Запуск в промышленную эксплуатацию 2-ое полугодие Минздрав, сервисов интегрированной электронной 2014 г. ККМИАЦ, ТФОМС медицинской карты жителя Красноярского Создание единого банка медицинских данных 2-ое полугодие Минздрав, электронной медицинской карты жителя Красноярского края Внедрение медицинской информационной В течение 2014 Минздрав, клиническая детская больница», больница №4 г.Красноярска», 5. КГБУЗ «Краевая клиническая больница Внедрение медицинской информационной В течение 2014 Минздрав, 1. МБУЗ «Городская поликлиника №1 г.

2. МБУЗ «Городская поликлиника №14 г.

4. МБУЗ «Лесосибирская центральная 5. МБУЗ «Канская центральная городская Внедрение медицинской информационной 2-ое полугодие Минздрав, 3..МБУЗ «Минусинская центральная Кроме того, необходимо организовать информационный обмен между региональными информационными ресурсами и информационными ресурсами пилотных учреждений здравоохранения КК для отработки вопросов организации информационного взаимодействия.

В рамках последующих мероприятий (до 2020 г.) осуществляется развертывание РМИС в учреждениях здравоохранения до уровня амбулаторий, УБ и ФАПов, а также необходимых для этого элементов технологического и инфраструктурного сегмента.

Ожидаемый социально-экономический эффект от реализации программы информатизации Программа информатизации носит комплексный характер, направленный на повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением и оказания медицинских услуг населению в результате использования информационно-коммуникационных технологий.

Новое качество управления здравоохранением и оказания медицинских услуг населению является важным фактором социально-экономического развития страны и повышения качества жизни населения.

Социально-экономический эффект от реализации Программы информатизации ожидается в улучшении показателей по следующим основным направлениям:

Повышение эффективности и качества предоставляемых медицинских услуг на территории Красноярского края;

Повышение доступности медицинских услуг для населения;

Повышение удовлетворенности населения медицинской помощью;

Повышение эффективности обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи за счет повышения оперативности и качества принимаемых управленческих решений по реализации отдельных мероприятий;

Снижение уровня административной нагрузки на учреждения здравоохранения, органов управления здравоохранением и ТФОМС за счет формирования современной информационной и телекоммуникационной инфраструктуры межведомственного взаимодействия;

Снижение временных издержек и административной нагрузки на граждан, связанной с представлением необходимой информации при получении медицинской помощи и проведении лабораторнодиагностических исследований в учреждениях здравоохранения Красноярского края;

Повышение эффективности бюджетных расходов на оснащение медицинских организаций необходимыми материально-техническими ресурсами, обеспечение лекарствами, медикаментами и изделиями медицинского назначения;

Обеспечение гарантированного уровня информационной открытости системы здравоохранения Красноярского края, повышение уровня доверия и взаимодействия с гражданами;

Создание благоприятного социального фона в Красноярском крае за счет повышения удовлетворенности граждан медицинским обслуживанием.

Подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального планирования Красноярского края»

Паспорт подпрограммы Наименование Совершенствование системы территориального программы планирования Красноярского края Ответственный Министерство здравоохранения Красноярского края исполнитель подпрограммы: здравоохранения, обеспечивающей широкую доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых и потребностям всего населения, передовым достижениям Задачи создание инфраструктуры системы здравоохранения подпрограммы с учетом перспектив развития системы расселения, экономической базы, численности населения, а также с учетом необходимости формирования оптимальной трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание системы специализированных медицинских высококвалифицированные медицинские услуги жителям строительство новых и реконструкция существующих Целевые Доля государственных (муниципальных) медицинских индикаторы и организаций, здания которых находятся в аварийном показатели состоянии или требуют капитального ремонта, в общем Подпрограммы: количестве государственных (муниципальных) Средняя длительность пребывания больного на койке Число межрайонных центров (отделений) Этапы и сроки Подпрограмма «Совершенствование системы реализации территориального планирования Красноярского края»

подпрограммы: реализуется в два этапа:

Объемы Всего: 39 633 241,5 тыс. рублей, из них:

финансирования средства федерального бюджета по предварительной подпрограммы оценке:

средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке: 14 879 741,5 тыс. руб., Ожидаемые Снижение доли государственных (муниципальных) результаты медицинских организаций, здания которых находятся реализации в аварийном состоянии или требуют капитального подпрограммы: ремонта, в общем количестве государственных (муниципальных) медицинских организаций до 46,9%;

Снижение средней длительности пребывания больного на Увеличение средней занятости койки в году до 331,5 дней Увеличение числа межрайонных центров (отделений) I. Общие положения Подпрограмма разработана в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, Красноярского края, в том числе Градостроительным кодексом Российской Федерации, Законом Красноярского края «О территориальном планировании Красноярского края», иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Красноярского края.

Проектные решения Схемы территориального планирования учитывают интересы Российской Федерации по реализации полномочий федеральных органов государственной власти на территории края, по перспективам возведения объектов капитального строительства федерального значения, планов реализации приоритетных национальных проектов и федеральных программных документов, в том числе:

Конституция Российской Федерации;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации (2008-2020 гг.);

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года;

Стратегия социально-экономического развития Сибири;

Приоритетный национальный проект «Здоровье».

Программа модернизации системы здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы.

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения до 2020 года».

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2607-р «О схеме территориального планирования Российской Федерации в области здравоохранения».

Планирование развития территорий в рамках всех имевших место общественных формаций занимает особое место, в первую очередь, при регулировании хозяйственной деятельности. Планирование развития территорий в советской экономике осуществлялось на основании генеральной схемы размещения производительных сил и генеральной схемы расселения, которые были основой дальнейшего планирования и территориального проектирования, в том числе разрабатывались комплексные районные планировки.

Территориальное планирование - планирование развития территорий, в том числе для установления функциональных зон, зон планируемого размещения объектов капитального строительства для государственных или муниципальных нужд, зон с особыми условиями использования территорий.

Согласно Градостроительному кодексу Российской Федерации назначение территориального планирования заключается в комплексном развитии территорий с учетом социальных, экологических, экономических и иных факторов.

Схемой определено перспективное назначение территорий Красноярского края в целях обеспечения их устойчивого развития, развития инженерной, транспортной и социальной инфраструктур, исходя из совокупности социальных, экономических, экологических и иных факторов, обеспечения учета интересов граждан и их объединений, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, а также муниципальных образований.

Территориальное планирование направлено на определение в документах территориального планирования назначения территорий исходя из совокупности социальных, экономических, экологических и иных факторов в целях обеспечения устойчивого развития территорий, развития инженерной, транспортной и социальной инфраструктур, обеспечения учета интересов граждан и их объединений, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Документами территориального планирования Российской Федерации являются схемы территориального планирования Российской Федерации.

Схемы территориального планирования Российской Федерации могут включать в себя карты (схемы) планируемого размещения объектов капитального строительства здравоохранения регионального значения.

Схемы территориального планирования Красноярского края в части системы здравоохранения содержат положения о территориальном планировании и соответствующие карты размещения сети медицинских организаций.

Анализ существующей ситуации в Красноярском крае Красноярский край занимает в России центральное географическое положение, охватывая территорию в 3000 километров, – от Северного Ледовитого океана до южных отрогов Алтая-Саянской горной системы.

Координаты региона: 51°48' и 77°41' северной широты. К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относятся более 90 процентов территории края.

Протяженность региона с запада на восток составляет 1250 километров на севере и 650 километров в южной части территории, вдоль Транссибирской магистрали.

В составе Красноярского края находятся 15 городов краевого подчинения и 67 административных территориальных единиц, поселков городского типа - 40, сельских населенных пунктов – 1704, сельских советов - 500. Плотность населения –1,2 человека на один кв. км.

Перечень муниципальных образований городских округов и их структура Наименование городского Наименование городских Число сельских Наименование городского Наименование городских Число сельских Большемуртинский рп. Большая Мурта рп. Большая Мурта Нижнеингашский рп. Нижний Ингаш рп. Нижний Ингаш Северо-Енисейский рп. Северо-Енисейский рп. СевероЕнисейский Таймырский Долгано- г. Дудинка г. Дудинка Численность постоянного населения Красноярского края составляет 2 838,3 тыс. человек. В сельской местности Красноярского края по состоянию на 01.01.2013 проживали 668 168 человек (с учетом переписи населения). Из общей численности сельского населения: 398 042 человека трудоспособного возраста, 141 756 человек - старше трудоспособного. Доля сельского населения составляет 23,5% от общей численности населения края.

Численность сельского населения составляет 23,5% от общей численности населения края. В 2012 году по предварительным данным общий коэффициент рождаемости в крае составил 14,5 на 1000 населения, а коэффициент общей смертности 12,9 на 1000 населения.

Организация оказания медицинской помощи населению Красноярского края основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

В течение последних лет на территории Красноярского края проводятся мероприятия по оптимизации сети учреждений здравоохранения, переводу оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторнополиклиническую, развитию стационарозамещающих технологий.

В 2010 году проведена оптимизация учреждений здравоохранения краевого подчинения в системе здравоохранения Красноярского края, в результате которой количество учреждений изменилось с 57 в 2009 году до 40 в 2010 году, за счет реорганизации психиатрической, наркологической, кожновенерологической и офтальмологической служб.

Сеть медицинских организаций края представлена 220 медицинскими организациями (краевые медицинские организации - 41; муниципальные медицинские организации - 151; федерального подчинения и других ведомств - 8; частной системы здравоохранения 20). На территории края действуют 872 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП).

Наибольший удельный вес (50% от общего числа медицинских организаций) составляют больничные учреждения. Муниципальные медицинские организации составляют 68,6% от общего числа медицинских организаций.

населению Красноярского края организаций/годы Больничные учреждения Амбулаторно – поликлинические учреждения, из них * Начиная с 2006 года, учитываются учреждения, имеющие юридический статус;

**в 2010 году произошло объединение краевых учреждений здравоохранения: кожно-венерологических, наркологических, психоневрологических диспансеров, в результате которого численность учреждений сократилась Медицинскую помощь сельскому населению оказывают центральных районных больницы, в том числе расположенных в сельской местности 19 центральных районных больниц, 71 участковая больница, в том числе 15 юридических лиц, 76 врачебных амбулаторий, в том числе юридических лиц, общих врачебных практик 100 как самостоятельных, так участков ОВП в составе врачебной амбулатории, 872 фельдшерскоакушерских пункта.

В населенных пунктах численностью менее 100 человек и не имеющих ФАПов в 2012 году организовано 369 домовых хозяйств, укомплектованных аптечками для оказания первой медицинской помощи и средствами телефонной связи. Центральными районными больницами организовано обучение ответственных лиц в населенных пунктах. В 2012 году в рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения края построено 46 модульных ФАПов.

Одним из наиболее важных направлений является создание на селе общих врачебных практик. В рамках целевой программы по развитию общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Красноярского края проведены капитальные ремонты и оснащено стандартным комплектом оборудования, оборудованием для учета объемов медицинской помощи и санитарным автотранспортом 14 отделений общей врачебной (семейной) практики в 12 муниципальных образованиях края. В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края оснащены стандартным комплектом оборудования 24 отделения общих врачебных (семейных) практик.

Общий коечный фонд краевых государственных и муниципальных больничных учреждений в 2012 году составил 22 199 коек (в краевых медицинских организациях – 7676 коек, в муниципальных– 14523 койки), в том числе коек сестринского ухода- 932, хосписных – 42 (в 2007 году - коек, в том числе коек сестринского ухода- 369, хосписных – 42).

Перепрофилирование круглосуточных коек связано с продолжающимся процессом внедрения стационарозамещающих технологий и сокращением неэффективно работающих коек стационарного звена путем их реорганизации в койки сестринского ухода, число которых в 2012 году увеличилось, по сравнению с 2008 годом, на 563 койки, т.е. в 2,5 раза.

Одновременно, с сокращением коек круглосуточного пребывания больных, за прошедшие 5 лет количество дневных стационаров в крае выросло с 166 – в 2007 году, до 239 – в 2011 году, т.е. на 73 единицы (30,6%). Общий коечный фонд с учетом федеральных и негосударственных медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий составляет 24081 койка.

Среднее число дней занятости койки в году в 2012 году составило 3315,3. Среднее число дней пребывания больного на койке 12,4. Уровень госпитализации на 1000 населения 195, Основные показатели работы стационара Число коек стационара* Среднее число дней Среднее число дней Примечание: *с учетом круглосуточных коек в федеральных медицинских организаций За год в стационарах оказывается помощь каждому пятому жителю края (551 тыс. больных). На каждого жителя в год приходится 10 случаев обращения в амбулаторную службу края (27 млн. обращений). Каждый третий за год обслуживается скорой медицинской помощью.

Территориально-географические особенности края создают особенные трудности в организации доступной медицинской помощи жителям северных и отдаленных территорий, приводят зачастую к необходимости использования дорогостоящей санитарной авиации.

В медицинских организациях непосредственно оказывающих лечебнодиагностическую и профилактическую помощь (подчинения органам управления здравоохранения края) работает –9 824 врача и 27 260 средних медицинских работников.

Обеспеченность на 10000 населения врачебными кадрами в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь «прикрепленному» населению (поликлиники, муниципальные больницы) – 26,41 и средними медицинскими работниками - 76,65.

В ходе реализации ряда программ на территории Красноярского края проведен капитальный ремонт многих медицинских организаций или их подразделений, приведено в соответствие к требованиям санитарного и противопожарного законодательства. В результате доля медицинских учреждений края, техническое оснащение которых позволяет соблюдать стандарты медицинской помощи, составляет около 75% для стационаров и около 70% для учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь.

Состояние таких крупных медицинских организаций, как краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - КГБУЗ) «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница», Краевое государственное казенное учреждение здравоохранения (далее - КГКУЗ) «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1», учреждения здравоохранения психиатрической службы улучшилось, проведены капитальные ремонты, приобретено современное медицинское оборудование.

Количество зданий лечебно-профилактических учреждений края, находящихся в аварийном состоянии или требующих капитального ремонта, с 2011 по 2012 годы существенно снизилось, но остается достаточно значительным и требует принятия соответствующих мер с 78,3% до 49,1%, соответственно.

С декабря 2011 года функционирует краевой перинатальный центр, который позволит создавать оптимальные условия для выхаживания новорожденных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

Общая сумма средств краевого бюджета, выделенная на строительство перинатального центра, составила 2949,1 млн. рублей.

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 - 2012 годы проведены мероприятия по приведению технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения ремонтов зданий учреждений для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.

Приведение технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем завершения строительства новых учреждений, проведения ремонтов зданий для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.

Проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения.

В течение 2011 - 2012 годов был проведен капитальный ремонт помещений КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница».

Для создания первичных сосудистых центров в городах Канск (муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - МБУЗ) «Канская центральная городская больница»), Ачинск (МБУЗ «Ачинская центральная районная больница»), Лесосибирск (МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница»), Красноярск (МБУЗ «Городская клиническая больница N 6» им. Н.С. Карповича) проведен капитальный ремонт отделений (зданий).

Для совершенствования медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в том числе больным с неотложной хирургической патологией, были проведены ремонтные работы операционных блоков и отделений реанимации в шести межрайонных центрах. Приведены в соответствие отделения гинекологии и родовспоможения, педиатрическую, амбулаторно-поликлиническую службу и отделения восстановительного лечения межрайонных центров.

В шести межрайонных центрах проведен капитальный ремонт под размещение медицинского и технологического оборудования в амбулаторных и стационарных условиях (будет приобретено дополнительно) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (84 объекта Ачинска, Минусинска, Норильска, Красноярска, Канска, Лесосибирска).

Для совершенствования медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в том числе больным с неотложной хирургической патологией, отремонтированы операционные блоки, отделения реанимации и приемные отделения 22 муниципальных учреждений здравоохранения.

Для повышения доступности первичной медицинской помощи, в том числе педиатрической, отремонтированы 11 амбулаторий и участковых больниц, что позволяет выполнить требования санитарного законодательства в части устройства и эксплуатации данных подразделений.

II. Цель и задачи совершенствования системы территориального планирования Красноярского края Совершенствование системы территориального планирования Красноярского края проводится в целях повышения качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Цель совершенствование системы территориального планирования Красноярского края: создание условий для формирования системы здравоохранения, обеспечивающей широкую доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям всего населения, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи совершенствования системы территориального планирования Красноярского края:

создание инфраструктуры системы здравоохранения с учетом перспектив развития системы расселения, экономической базы, численности населения, а также с учетом необходимости формирования оптимальной трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание системы специализированных медицинских центров регионального значения, оказывающих высококвалифицированные медицинские услуги жителям края;

строительство новых и реконструкция существующих объектов здравоохранения регионального и межмуниципального значения.

III. Территориальная организация здравоохранения.

Основной принцип территориальной организации здравоохранения – создание трехуровневой системы организации медицинской помощи.

С целью развития сферы здравоохранения Края за базовые принципы приняты следующие направления развития в сфере улучшения здоровья населения:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни.

Развитие сельского здравоохранения;

повышение качества медицинской помощи матери и ребенку;

организация специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

создание технологической системы оказания консультативной медицинской помощи для жителей северных и удаленных территорий;

совершенствование кадровой политики;

здравоохранением. Оптимизация сети медицинских организаций на основе этапности оказания медицинской помощи. Укрепление материальнотехнической базы медицинских организаций;

оказание медицинских услуг по программе государственных гарантий дифференцировано с учетом территориальных особенностей районов края;

переход на одноканальное финансирование. Формирование рынка медицинских услуг;

повышение оплаты труда работников здравоохранения;

создание эффективной системы лекарственной помощи населению края;

информатизация здравоохранения через создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи, записи к врачу в электронном виде; ведения электронных регистров учреждений и кадров здравоохранения; введение телемедицинских технологий; создание информационных ресурсов для пациентов и медицинских работников.

3.1. Формирование рациональной амбулаторной сети.

Формирование рациональной амбулаторной сети основано на обеспечении разумного баланса между принципами доступности услуг для населения, повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов. Последнее достигается на основе укрупнения некоторых видов деятельности. Приемлемый уровень качества достигается только при достаточно высоких объемах услуг, соответствующем уровне технического оснащения и квалификации персонала.

Планирование объемов амбулаторной помощи и ее ресурсного обеспечения включает в себя:

расчет доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах этой помощи;

формирование многоуровневой сети амбулаторной помощи рациональной с точки зрения доступности и медико-экономической эффективности амбулаторной помощи.

Расчетная мощность сети амбулаторной помощи делится на три уровня – первый, второй и третий. Главный критерий разделения – степень сложности технологии диагностики и лечения.

На первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых специальностей (общая терапия, общая педиатрия, инфекция, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология) в условиях сельских амбулаторий, районных и городских поликлиник врачами соответствующих специальностей. Постепенно часть их функций должна передаваться врачам общей практики.

На втором уровне оказывается специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях крупных районных, городских поликлиник.

Третий уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях поликлиник краевых больниц.

Формирование рациональной сети ведется по принципу «снизу-вверх».

По каждой медицинской организации в каждом муниципальном образовании анализируется потребность во врачебных должностях для разного уровня и часть врачебных должностей поднимается на второй и третий уровни.

Критерием сохранения на более низком уровне врачебных должностей той или иной специальности является обоснованная потребность населения во врачебных должностях соответствующей специальности, требующая организации врачебного приема не менее чем одним - двумя специалистами.

Оказание амбулаторной помощи по остальным специальностям поднимается на следующий уровень.

По итогам этого распределения формируется конечная структура амбулаторной сети по уровням и конкретным поликлиническим подразделениям.

Мероприятия данного раздела включают:

2013-2015 годы внедрение стимулирующих методов оплаты первичной медицинской помощи;

внедрение клинико-экономических стандартов в амбулаторнополиклинических условиях;

2016-2020 годы открытие на базе сельских участковых больниц общих врачебных практик с койками дневного пребывания для улучшения доступности квалифицированной медицинской помощи жителям сельских территорий;

внедрение стандартов медицинской помощи в амбулаторных условиях;

утверждение региональных нормативов штатного расписания для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

3.2. Формирование рациональной сети стационарной помощи.

Наиболее важными направлениями развития системы оказания стационарной помощи является оптимизация ее объемов за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения.

Для модернизации стационарной помощи особенно важна готовность амбулаторного сектора (прежде всего его первичного звена) принять на себя дополнительные объемы медицинской помощи, ранее предоставляемой в стационарах. Это касается также организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, расширения внебольничного сектора для оказания реабилитационных услуг и услуг по уходу за хронически больными.

Планирование объемов стационарной помощи включает себя расчет доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах помощи.

Расчет производится по единой методике в разрезе клинических профилей с учетом численности населения и уровня заболеваемости в каждом муниципальном образовании, а также показаний к госпитализации.

На основе расчетной потребности населения в числе госпитализаций, технологически обоснованного среднего времени пребывания больного на койке и технологически обоснованной нагрузки на 1 койку рассчитывается необходимая мощность стационарной сети в разрезе клинических профилей по каждому муниципальному образованию. Единицей мощности сети является 1 больничная койка.

Расчетная мощность сети стационарной помощи распределяется между тремя уровнями.

На первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых клинических профилей (общая терапия, общая педиатрия, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология, инфекция) в условиях районных и городских больниц.

На втором уровне оказывается специализированная стационарная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях крупных больниц, выполняющих функцию межрайонного центра.

Третий уровень характеризуется применением высокотехнологичных диагностических и лечебных технологий в условиях краевых больниц и диспансеров (в отдельных случаях – крупнейших городских больниц).

Формирование рациональной сети ведется по принципу «снизу-вверх»

- по каждой административной территории анализируется потребность в коечном фонде разного уровня и часть коек поднимается на вторичный и третичный уровни.

Критерием сохранения коек того или иного профиля на первичном и вторичном уровнях является обоснованная потребность населения в койках соответствующего профиля, позволяющего сформировать профильное, структурное подразделение мощностью не менее 25-30 коек. Оказание стационарной помощи по остальным профилям поднимается на следующий уровень. По итогам этого распределения формируется конечная структура коечного фонда по уровням и конкретным больничным учреждениям.

Для расчета ресурсного обеспечения стационарной помощи используется федеральный технологический стандарт «больничная койка» по каждому клиническому профилю с отражением в нем технологических нормативов площади помещений, оснащения оборудованием, трудовыми ресурсами, расходуемыми материалами и услугами.

Приведение коечного фонда стационаров в соответствие с рациональной больничной сетью осуществляется на основе сравнительного анализа рациональной модели сети стационарной помощи, разработанной с учетом доказательной потребности населения в стационарной помощи, с действующей сетью с целью выявления зон неэффективности. Далее разрабатывается комплексный план мероприятий по оптимизации сети и мощности больничных учреждений, включающий:

закрытие или реорганизацию участковых больниц в амбулатории общей врачебной практики и дневной стационар;

организацию межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи вторичного уровня населению прикрепленных территорий;

перепрофилирование, уменьшение мощности, слияние или закрытие (в зависимости от конкретных условий) больничных учреждений.

Для оптимизации деятельности учреждений третьего уровня в зависимости от доказательной потребности населения необходимо провести анализ и обеспечить регулирование потоков больных, поступающих на лечение в отделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичные виды медицинской помощи. В ходе анализа выявляются необоснованные госпитализации. Регулирование потоков позволяет передать часть выполняемых ими в настоящее время объемов помощи, не требующих применения высоких технологий, в больницы более низкого уровня.

В процессе формирования предложений по мощности учреждений здравоохранения возникает потребность в сохранении малокомплектных отделений (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения). В таком случае организовывается межмуниципальные отделения с целью поэтапного перевода потоков пациентов указанных служб в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности. Такая технология организована в районах с численностью населения менее 10-20 тысяч населения.

При невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. Такой подход применяется при организации медицинской помощи в северных и труднодоступных районах.

Реформирование стационарного звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи. В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек онкологического, ортопедического профиля, избыток как коек терапевтического, хирургического, педиатрического, гинекологического профилей (в основном на уровне центральной районной больнице), так и специализированных коек аллергологического, нейрохирургического, колопроктологического, урологического, офтальмологического профилей.

Будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров в первую очередь за счет сокращения длительности госпитального этапа. Обеспеченность круглосуточными стационарными койками в расчете на 10 000 населения по муниципальному району с населением до 30 000 тысяч человек составит не более 25 коек, по муниципальному району с населением с 31 000-80 000 населения не более коек (в том числе с учетом межрайонных центров и отделений), по муниципальному району или городскому округу с населением более человек – 50 коек (в том числе с учетом межрайонных и отделений) и по Красноярскому краю не более 80 коек (за исключением северных территорий). При численности населения до 10 тысяч человек разворачиваются койки только по 1 профилю (терапия или сестринский уход), с учетом региональных особенностей территорий (уровень социальноэкономического развития, транспортная инфраструктура, особенностей систем расселения). При численности населения до 30 тысяч человек развертываются койки по 4 базовым клиническим профилям - терапия, хирургия, педиатрия и гинекология.

Планируется в к 2018 году привести обеспеченность коечного фонда к нормативам с учетом территориальных особенностей края.

Все стационары края осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке.

Мероприятия данного раздела включают:

перераспределение состава госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар экономически эффективно (создание при поликлиниках, амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии);

реорганизация сети больничных учреждений с приведением коечного фонда и структуры к нормативу с учетом оказания медицинских услуг жителям края в государственных, муниципальных медицинских организациях;

организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации, что позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений.

2016-2020 годы перепрофилирование отдельных участковых больниц - открытие отделений (больниц) сестринского ухода. Койки сестринского ухода должны использоваться для госпитализации хронических больных, для долечивания и оказания медико-социальной помощи престарелым и инвалидам;

перепрофилирование части коек клинических профилей на койки по профилю «медицинская реабилитация»; организация отделений медицинской реабилитации на базе некоторых медицинских организаций;

организация отделений медицинской реабилитации на базе санаторно-курортных организациях;

организация отделений медицинской реабилитации в рамках государственно - частного партнерства.

утверждение региональных нормативов штатного расписания для медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

3.3. Формирование рациональной сети межрайонных центров.

Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных определены зоны ответственности межмуниципальных лечебнодиагностических и консультативных центров и отделений (далее – межрайонные центры). Разработана система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1-2-3- уровней оказания медицинской помощи.

Узкоспециализированные койки для оказания преимущественно плановой помощи в этом случае закрепляются за межрайонными центрами – крупными больницами, расположенными в городах Канске, Минусинске, Ачинске, Лесосибирске, Красноярске, Норильске, в которых можно создать необходимые условия для оказания действительно специализированной помощи. Таким образом, будут сформированы укрупненные лечебнопрофилактические учреждения по типу межрайонных центров на базе городов: Ачинска, Канска, Лесосибирска, Минусинска, Красноярска, Норильска.

Технологическая цепочка оказания специализированной медицинской помощи больным (машрутизация): ФАПы (в части скрининга, анкетирования, патронажные профилактические посещения) ОВП ЦРБ Межрайонные специализированные кабинеты, Межрайонные центры и учреждения г. Красноярска Краевая клиническая больница Федеральные клиники.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ФОРМИРОВАНИЕ МЕЖРАЙОННЫХ ЦЕНТРОВ ПО ГРУППАМ

РАЙОНОВ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Норильск Обслуживается населения Лесосибирск Обслуживается населения Больниц Число коек Расстояние до Красноярска 300 км Площадь 165,65 тыс. кв. км Ачинск Обслуживается населения Больниц Число коек Расстояние до Красноярска 163 км Площадь 47,07 тыс. кв. км.

Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям разрабатывается и утверждается министром здравоохранения Красноярского края. В порядках оказания медицинской помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.

Создание филиалов краевых учреждений даст возможность оперативного руководства специализированной помощью (ротация врачебных кадров, принятие управленческих решений по финансовой деятельности); осуществлять единые принципы оказания медицинской помощи на всей территории Красноярского края; отработать организационно-технологичные и лечебные методики ведения того или иного заболевания, где будут оказываться специализированные, дорогостоящие виды диагностики, лечения.

Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с формированием межрайонных (амбулаторно-поликлинических) консультативно-диагностических подразделений.

Такой перенос планируется при расстоянии до 200 км и наличии круглогодичной транспортной связи. В случае, если транспортная доступность ограничена, хотя бы на некоторое время, что создает угрозу для состояния здоровья пациента при неоказании ему врачебной помощи, то возникает необходимость создания либо отделения общего профиля, либо организации работы эвакуационных коек при общих врачебных практиках для временного пребывания пациента с последующим переводом пациентов в больничное учреждение.

На основе вышеназванного принципа «зонального подхода» будет реорганизована сеть стационарных учреждений в ряде муниципальных образованиях.

Перечень учреждений здравоохранения, выполняющих функцию межрайонных центров* Муниципальное образование г. Ачинск МУЗ «Родильный Ачинский район многопрофильный Муниципальное образование г. Канск МУЗ «Родильный г. Норильск МУЗ «Родильный г. Игарка Акушерский Муниципальное образование Примечание: в крае выполняет функции МРЦ федеральное учреждение здравоохранения в г. Зеленогорске (ФГУЗ «Сибирский клинический центр»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

женская консультация реанимационный центр, мониторинг беременных Особое внимание будет обращено организации и оснащению межрайонных специализированных центров. На численность населения от 300 тысяч до 500 тысяч человек на базе крупных городских и центральных районных больниц будут организованы межрайонные центры (отделения) по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским оборудованием.

Организация работы стационаров в составе межрайонных центров, которая предусматривает сосредоточение «узких» специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в данных центрах. Такими центрами должны стать муниципальные учреждения здравоохранения г. Ачинска, г. Канска, г. Минусинска, г.

Красноярска, г. Лесосибирска, г. Норильска, где будет происходить централизация кардиологической, травматологической, неврологической служб, службы родовспоможения и некоторых других. Высокоспециализированные службы (нейрохирургическая, онкологическая, ортопедическая, колопроктологическая, камбустиологическая, гематологическая и другие) необходимо централизовать в г. Красноярске (краевые учреждения здравоохранения).

Указанные центры будут обеспечивать этапность оказания медицинской помощи между удаленными, сельскими учреждениями здравоохранения и ведущими региональными клиниками. Следовательно, участие межрайонных центров в работе по оказанию специализированной медицинской помощи является аргументом в пользу их укрепления и развития.

С учетом зонирования территории региона по медицинскому обслуживанию населения выстраивается и организационная структура службы санитарной авиации. На нашей территории санитарная авиация входит в состав КГБУЗ «Краевая клиническая больница». В этой связи целесообразна организация соответствующих отделений в межрайонных центрах, а именно организация реанимационно - консультативных центров по акушерству, по педиатрии и травматологии. Развитие региональной службы экстренной медицинской помощи необходимо рассматривать как важную составляющую часть работы по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению.

Мероприятия данного раздела включают:

организация межмуниципальных отделений с целью поэтапного перевода потоков пациентов отдельных служб (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения) в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности;

создание условий для своевременной и удобной для пациентов их транспортировки в профильное учреждение здравоохранения. Создание службы по доставке пациентов с использованием автомобильного транспорта, обеспечивающей транспортировку пациента в любых погодных условиях, в первую очередь при неотложных состояниях. Такая технология будет организована в районах с численностью населения менее 10-20 тысяч населения (Саянский, Ирбейский, Ермаковский, Тюхтетский, Партизанский районы и др.);

при невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. В данном случае необходимо планирование соответствующих финансовых средств на содержание маломощных подразделений и их персонала, создание условий для обеспечения врачей таких больниц системами телекоммуникационного консультирования, регулярной дистанционной переподготовки медицинского персонала. Такой подход необходим при организации медицинской помощи в Пировском районе, Мотыгинском районе, Туруханском районе, С-Енисейском районе и др.

3.4. Формирование рациональной сети медицинских организаций В предстоящий период для целей упорядочения организационного построения сети медицинских организаций они разделены по уровню и диапазону предоставления медицинских услуг на следующие уровни:

Первый уровень – районный уровень. На районном уровне оказывается медицинская помощь в условиях центральных районных больниц и стационаров небольших городских больниц, городские поликлиники, врачебные амбулатории. Количество учреждений в 2011 году составило 126, в 2013 году – 124, в 2018 году –79 учреждений здравоохранения.

Второй уровень – межрайонный уровень. Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи).

Медицинские организации, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры.

Количество учреждений в 2011 году– 28, в 2013 году – 30; в 2018 году - медицинских организации.

Третий уровень – региональный уровень. Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь.

Количество учреждений в 2011 году –23, в том числе в 2 организациях, оказывается высокотехнологичная помощь, в 2013 году – 23, в том числе в организациях, высокотехнологичная помощь оказывается, в 2018 году – 16, в том числе в 5 организациях будет оказываться высокотехнологичная. Кроме этого на территории Красноярского края высокотехнологичная помощь оказывается в 2 федеральных медицинских организациях.

При решении вопросов о расположении сети медицинских организаций учитывается:

характер расселения населения;

сложившиеся потоки движения больных;

межтерриториальных потоков;

транспортная инфраструктура.

Кроме этого, принимается во внимание технологический стандарт медицинской организации (нормативы площади помещений, оснащения оборудованием, трудовые ресурсы, параклиническая инфраструктура).

Для оптимизации деятельности учреждений третьего уровня будет обеспечено регулирование потоков больных, поступающих на лечение в отделения, оказывающие высокотехнологичные виды медицинской помощи. Регулирование потоков позволит передать часть выполняемых ими в настоящее время объемов помощи, не требующих применения высоких технологий, в больницы более низкого уровня. Разделение потоков больных позволит рационально использовать дорогостоящее медицинское оборудование и кадровые ресурсы, снизить длительность пребывания в стационарах.

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения Красноярского края Наименовани муниципальн Наименование медицинских организаций ть, чел.

образований МБУЗ "Ачинская центральная районная МБУЗ «Ачинская городская поликлиника МБУЗ «Ачинская городская поликлиника стоматологическая поликлиника № 1" МБУЗ "Ачинский клиникодиагностический центр" противотуберкулезный диспансер № 3" МБУЗ "Боготольская центральная МБУЗ "Большекосульская врачебная МБУЗ "Критовская участковая больница" район МБУЗ "Центральная районная больница" МАМУ "Стоматологическая поликлиника" г. Назарово противотуберкулезный диспансер № 7" МБУЗ "Красносопкинская участковая МБУЗ "Краснополянская участковая район Шарыповски й район Бирилюсский МБУЗ "Бирилюсская центральная районная Большеулуйс МБУЗ "Большеулуйская центральная кий район районная больница" Козульский МБУЗ "Козульская центральная районная Тюхтетский МБУЗ "Тюхтетская центральная районная Ужурский МБУЗ "Ужурская центральная районная Пгт Солнечный МБУЗ "Канская центральная городская МБУЗ "Канская стоматологическая г. Канск поликлиника" противотуберкулезный диспансер № 8" МБУЗ "Чечеульская участковая больница" Абанский МБУЗ "Абанская центральная районная Дзержинский МБУЗ "Дзержинская центральная районная Иланский МБУЗ "Иланская центральная районная Ирбейский МБУЗ РФ "Ирбейская центральная район районная больница" Нижнеингашс МБУЗ "Нижнеингашская центральная кий район районная больница" Тасеевский МБУЗ "Тасеевская центральная районная г. Красноярск МБУЗ "Городская клиническая больница МБУЗ "Городская детская клиническая больница № 1" МБУЗ "Городская детская клиническая больница № 5" МБУЗ "Городская детская поликлиника № МБУЗ "Городская детская поликлиника № МБУЗ " Городская детская поликлиника № МБУЗ "Городская детская поликлиника № МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 1" МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 2" МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника №3" МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 4" МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 5" МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника №7" МБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 8" МБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" КГБУЗ "Красноярская краевая больница № КГБУЗ "Красноярский краевой кожновенерологический диспансер № 1" КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г.

Макарова" КГБУЗ "Красноярский краевой имени А.И. Крыжановского" КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн" КГБУЗ "Красноярский краевой врачебнофизкультурный диспансер" КГБУЗ "Красноярский краевой медицинской генетики" психоневрологический диспансер № 1" противотуберкулезный диспансер № 1" противотуберкулезный диспансер № 2" ФГБУЗ "Сибирский клинический центр" научного центра Сибирского отделения ФГБУЗ "Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера" ФГБУЗ "Федеральный центр сердечнососудистой хирургии" г. МБУЗ "Центральная городская больница г.

Сосновоборск Сосновоборска" Балахтинский МБУЗ "Балахтинская центральная район районная больница" МБУЗ "Березовская центральная районная Березовский район КГКУЗ "Красноярская краевая Большемурти МБУЗ "Большемуртинская центральная нский район районная больница" Емельяновски МБУЗ "Емельяновская центральная й район районная больница" Манский МБУЗ "Манская центральная районная Новоселовски МБУЗ "Новоселовская центральная й район районная больница" Партизанский МБУЗ "Партизанская центральная район районная больница" МБУЗ "Рыбинская центральная районная Рыбинский район КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 6" Саянский МБУЗ "Саянская центральная районная Сухобузимск МБУЗ "Сухобузимская центральная ий район районная больница" Уярский МБУЗ "Уярская центральная районная Лесосибирская группа районов, МБУЗ "Лесосибирская городская больница г. МБУЗ "Лесосибирская городская стоматологическая поликлиника" МКУЗ "Лесосибирская городская станция противотуберкулезный диспансер № 4" Енисейский МБУЗ "Енисейская центральная районная Казачинский МБУЗ "Казачинская центральная районная Пировский МБУЗ "Пировская центральная районная СевероМБУ "Северо-Енисейская центральная район Мотыгинский МБУЗ «Мотыгинская центральная район районная больница»

МБУЗ "Минусинская городская детская МБУЗ "Минусинская стоматологическая г. Минусинск противотуберкулезный диспансер № 5" Минусинский больница" район Ермаковский МБМУ" Ермаковская центральная район районная больница" Идринский МБУЗ "Идринская центральная районная Каратузский МБУЗ "Каратузская центральная районная Краснотуранс МБУЗ "Краснотуранская центральная Курагинский МБУЗ "Курагинская центральная районная Шушенский МБУЗ "Шушенская центральная районная МБУЗ "Детская городская больница города г. Норильск МБУЗ "Норильская стоматологическая психоневрологический диспансер № 5" Таймырский МБУЗ "Таймырская центральная районная Долгано- больница" Ненецкий МБУЗ "Таймырская районная больница № муниципальн 1" в сельском поселении Хатанга ый район МБУЗ "Таймырская районная больница № противотуберкулезный диспансер" МБУЗ "Богучанская центральная районная Богучанский больница" район Кежемский МБУЗ "Кежемская центральная районная МБУЗ "Туруханская центральная районная Туруханский район МБУЗ "Туринская центральная районная муниципальн МБУЗ "Ванаварская районная больница противотуберкулезный диспансер" г. ФГБУЗ "Клиническая больница № 51" Железногорск ФМБА России Зеленогорск Клиническая больница №42 (филиал) Примечание: 1 уровень-районный уровень (ЦРБ, городские поликлиники, городские больницы, амбулатории, участковые больницы) 2 уровень - межмуниципальный 3 уровень - региональный для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной Мероприятия данного раздела включают:

оптимизация сети медицинских организаций путем слияния медицинских организаций одноименных городских округов и муниципальных районов (медицинские организации Канского района войдут в состав МУЗ «Канская центральная городская больница», Шарыповского района – в состав МУЗ «Шарыповская центральная больница», Назаровского района – в состав МУЗ «Назаровская центральная больница», Минусинского района – в состав МУЗ «Минусинская центральная районная больница»;

оптимизация сети медицинских организаций путем слияния медицинских организаций специализированной медицинской помощи по профилю фтизиатрии в одну медицинскую организацию;

оптимизация сети медицинских организаций путем слияния медицинских организаций 2 центральных районных больниц в одну в муниципальных образованиях.

3.5. Формирование рациональной сети медицинских организаций, имеющих в своем составе дневные стационары С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:

Развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях в городских округах и муниципальных районах. Кроме этого дневные стационары открываются при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.

Для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при ЦРБ, а также при оказании этого вида помощи в специализированных межрайонных центрах.

3.6. Формирование рациональной сети медицинских организаций, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, имеющих в составе подразделения неотложной помощи С целью совершенствования работы скорой и неотложной медицинской помощи в период 2013-2020 гг. будут реализованы следующие направления:

- открытие во всех поликлиниках отделений неотложной помощи, передачи им и врачам ПМСП несвойственных службе скорой помощи функций, перевозки плановых больных, вызовы для оказания помощи хроническим больным;

- создание единой диспетчерской службы.

В целях ликвидации несвойственных скорой медицинской помощи функций с 2012 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи по мере укомплектования участковой службы, что будет способствовать повышению эффективности работы службы скорой помощи, доступности неотложной помощи населению по территориальному принципу и увеличению объемов фактически оказанной амбулаторной помощи.

3.7. Мероприятия по развитию объектов капитального строительства и капитального ремонта регионального значения В рамках данного раздела предусмотрены следующие мероприятия.

Таблица 7. Перечень мероприятий по развитию объектов капитального строительства, рекнтструкции и капитального ремонта Строительство Локальные очистные сооружения для КГБУЗ «Детский г. Красноярск противотуберкулезный санаторий «Пионерская речка»

Поликлиники на 600 посещений в смену Курагинскйй район Фельдшерско-акушерские пункты, модульные 645 Красноярский край единиц Травмпункт в Железнодорожном районе Красноярск Подстанция скорой медицинской помощи в Красноярск Центральном районе Поликлиника на 900 посещений в смену в жилом районе Красноярск «Покровский»

Поликлиника на 500 посещений в смену в мкр. Красноярск Северный Поликлиника на 175 посещений в смену по Красноярск ул.Судостроительная Лечебно-административный корпус МБУЗ «Городская Красноярск больница №3»

Реконструкция Центр реабилитации МБУЗ «Городская детская клиническая больница № 5» г Красноярск Центр реабилитации МБУЗ «Городская детская поликлиника № 2» г Красноярск МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича»

Красноярский краевой онкологический диспансер г. Красноярск КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярск Здание госпиталя под Красноярский краевой Канск психоневрологический диспансер № КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический Нижнеингашский район диспансер № 1», филиал № 4, п. Поймо-Тины Нижнеингашского района Первый этаж и пристройка под стоматологическую г. Дивногорск поликлинику МУЗ «Дивногорская ЦГБ»

МБУЗ «Городская клиническая больница скорой Красноярск медицинской помощи им. Н.С. Карповича»

Корпус №5 с переходами МБУЗ «Городская Красноярск клиническая больница №4»

МБУЗ «Городская клиническая больница №20 им. Красноярск И.С.Берзона»

Поликлиника МБУЗ «Городская стоматологическая Красноярск поликлиника № 3»

Детский хирургический корпус МБУЗ «Городская Красноярск клиническая больница №20 им. И.С.Берзона»

Поликлиника в МБУЗ «Городская поликлиника №3» Красноярск Капитальный ремонт Капитальный ремонт медицинских объектов в целях Красноярский край приведения технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства.

2016- Строительство Акушерский корпус с женской консультацией и г. Енисейск поликлиникой Вертолетные площадки для санитарного авиатранспорта Красноярск Поликлиника на 900 посещений в смену в жилом районе Красноярск «Покровский»

Поликлиника на 175 посещений в смену по Красноярск ул.Судостроительная Лечебно-административный корпус МБУЗ «Городская Красноярск больница №3»

Реконструкция Здание социального приюта под терапевтическое Каратузский район отделение центральной районной больницы в с.

Каратузское» (патологоанатомическое отделение) Здание хирургического отделения Шарыповской ЦРБ с г. Шарыпово увеличением площади корпуса № 6 Больничного городка МБУЗ «Городская клиническая больница скорой Красноярск медицинской помощи им. Н.С. Карповича»

Корпус №5 с переходами МБУЗ «Городская Красноярск клиническая больница №4»

Поликлиника МБУЗ «Городская стоматологическая Красноярск поликлиника № 1»

Поликлиника МБУЗ «Городская стоматологическая Красноярск поликлиника № 3»

Здание хирургического корпуса на 40 коек с Северо-Енисейск пищеблоком муниципального бюджетного учреждения "Северо-Енисеская центральная районная больница" по ул. Гоголя,7 (стр. №1) в р.п. Северо-Енисеский Центр позитронно-эмиссионной томографии и Красноярск отделение радионуклидной терапии федерального государственногобюджетного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агенствап", г.

Красноярск Здание филиала федерального государственного Красноярск бюджетного учреждения "Всероссийиский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.

Никифорова" Министекрства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, г.

Красноярск Капитальный ремонт Капитальный ремонт медицинских объектов в целях Красноярский край приведения технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, законодательства.