«Программа Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы Красноярск 2013 1 Приложение к Постановлению Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223- п Паспорт программы Развитие здравоохранения ...»

Министерство здравоохранения

Красноярского края

Программа

«Развитие здравоохранения Красноярского края на

2013-2020 годы»

Красноярск

2013

1

Приложение

к Постановлению

Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223- п Паспорт программы «Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы»

Программа «Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы» (далее - Программа) разработана с учетом государственной программы Российской Федерации» «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации № 2511-p от 24 декабря 2012 года.

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Красноярском крае, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Наименование «Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013- Программы годы»

Ответственный исполнитель Министерство здравоохранения Красноярского края Программы Участники Министерство здравоохранения Красноярского края Программы Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края Министерство финансов Красноярского края Основание для распоряжение Правительства Российской Федерации разработки от 24.12.2012 № 2511-р Программы Перечень основных 1 подпрограмма «Профилактика заболеваний подпрограмм и формирование здорового образа жизни. Развитие Программы первичной медико-санитарной помощи»;

2 подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»;

3 подпрограмма «Развитие государственно-частного партнерства»;

4 подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка»;

5 подпрограмма «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»;

6 подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;

7 подпрограмма «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

8 подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»;

9 подпрограмма «Развитие информатизации в здравоохранении»;

10 подпрограмма «Совершенствование системы территориального планирования системы здравоохранения Красноярского края»

Цели Обеспечение доступности медицинской помощи Программы и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки Задачи Программы обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

обеспечение системности организации охраны здоровья Целевые Повышение ожидаемой продолжительности жизни при индикаторы рождении;

и показатели снижение смертности от всех причин;

Программы снижение материнской смертности;

снижение смертности от болезней системы кровообращения;

снижение смертности от новообразований (в том числе снижение средней длительности лечения больного повышение доли врачей первичного звена от общего числа повышение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

повышение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Красноярского края (далее – повышение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий Этапы и сроки Программа реализуется в два этапа:

реализации первый этап: 2013-2015 годы;

Программы второй этап: 2016-2020 годы Объемы бюджетных Всего: 516 633 956,2 тыс. руб., из них:

ассигнований средства федерального бюджета по предварительной оценке:

Программы, тыс. 61 663 579,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.г.);

руб. средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной оценке 102 217 805,0 тыс. рублей медицинского страхования по предварительной оценке:

средства из иных источников по предварительной оценке:

специализированной, медицинской помощи, медицинской Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации всего 3 094 253,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.г.);

Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том всего 1 117 904,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.г.);

всего 47 555 195,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.г.);

лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных всего 35 390 427,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.г.);

всего 1 891 726,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.г.);

территориального планирования Красноярского края»:

всего 39 633 241,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.г.) Ожидаемые I. Показатели структурных преобразований системы результаты оказания медицинской помощи:

реализации 1. Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи Программы вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий: в 2013г. - 7,9%, 2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий: в 2013г. - 33,5%, к 2020г. - 32,0%;

3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий: в 2013г. к 2020г. - 3,9%;

4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий: в 2013г. - 6,0%, 5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий: в 2013г. - 51,0%, к 2020г. - 50,0%;

6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Красноярского края: в 2013г. - 70,0%, к 2020г. - 100,0%;

7. Доля аккредитованных специалистов: в 2013г. - 0%, к 2020г. - 80,0%;

8. Обеспеченность населения врачами: в 2013г. – 38,8 на тыс. человек, к 2020г. - 41,0 на 10 тыс. человек;

9. Соотношение врачи/средние медицинские работники:

в 2013г. - 1:1,22, к 2020г. - 1:3,0;

10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013г. - 131%, к 2020г. - 200,0%;

11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012годах (агрегированные значения): в 2013г. - 76,0%, к 2020г. - 100,0%;

12. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013г. - 50,2%, к 2020г. Число дней работы койки в году: в 2013г. - 322,6 дня, к 2020г. - 331,8 дней;

14. Средняя длительность лечения больного в стационаре в 2013г. - 12,4 дня, к 2020г. - 11,2 дня;

15. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей в 2013г. - 59,1%, к 2020г. - 64,0%;

16. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях: в 2013г. - 45,3%, к 2020г. - 45,0%;

II. Основные показатели здоровья населения 1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2013г. - 69,4 года, к 2020г. - 74,0 года;

2. Смертность от всех причин в 2013г. - 12,7 на населения, к 2020г. - 11,8 на 1000 населения;

3. Материнская смертность в 2013г. - 16,1 случая на 100 тыс.

родившихся живыми, к 2020г. - 13,2 случая на 100 тыс.

родившихся живыми;

4. Младенческая смертность в 2013г. - 9,1 случая на родившихся живыми, к 2020г. - 6,4 случая на родившихся живыми;

5. Смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2013г. - 10,5 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста, к 2020г. случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

6. Смертность от болезней системы кровообращения в 2013г.

- 609,2 на 100 тыс. населения, к 2020г. - 609,0 на 100 тыс.

населения;

7. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в 2013 г. - 15,5 на 100 тыс. населения, к 2020 г. - 10,2 на тыс. населения;

8. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2013 г. - 221,8 на 100 тыс. населения, к 2020г. - 192,8 на 100 тыс. населения;

9. Смертность от туберкулеза в 2013г. - 18,0 на 100 тыс.

населения, к 2020г. - 11,2 на 100 тыс. населения;

10. Заболеваемость туберкулезом в 2013г. - 94,0 на 100 тыс.

населения, к 2020г. - 49,0 на 100 тыс. населения;

11. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2013г. к 2020г. - 96,0%.

Красноярский край занимает в России центральное географическое положение, охватывая территорию в 3000 километров от Северного Ледовитого океана до южных отрогов Алтайско-Саянской горной системы.

К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относятся более 90% территории края. Протяженность региона с запада на восток составляет 1 250 километров на севере и 650 километров в южной части территории вдоль Транссибирской магистрали.

В составе Красноярского края по состоянию на 01.01.2013 находятся:

14 городских округов, 3 закрытых административно-территориальных округа, 44 муниципальных района, 36 городских поселений, 484 сельских поселения.

Плотность населения -1,2 человека на один квадратный километр.

Численность постоянного населения Красноярского края составляет 2 838,3 тыс. человек. В сельской местности Красноярского края по состоянию на 01.01.2013 проживали 668 168 человек (с учетом переписи населения).

Из общей численности сельского населения: 398 042 человека трудоспособного возраста, 141 756 человек - старше трудоспособного. Доля сельского населения составляет 23,5% от общей численности населения края.

Программа «Развитие здравоохранения Красноярского края»

(далее - Программа) направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Для повышения эффективности оказания медицинской помощи все медицинские организации распределяются по уровням, характеризующимся, в первую очередь, степенью сложности медицинских технологий. При этом учитывается как эффективность, так и доступность медицинской помощи.

Для построения перспективной сети медицинской помощи учитывались два основных показателя:

- минимальный размер функциональной единицы для оказания того или иного вида медицинской помощи, обеспечивающий приемлемый уровень эффективности ее оказания, - показатель временной доступности того или иного вида медицинской помощи (с учетом расстояния, транспортных возможностей, развития средств связи), позволяющий оказать медицинскую помощь в сроки, которые не оказывают существенного влияния на снижение ее медицинской эффективности.

Малокомплектные больницы ни в финансовом, ни в организационном плане не смогут обеспечить на своей базе развитие специализированных отделений и применение интенсивных медицинских технологий.

Основными механизмами реализации приоритетных направлений развития системы здравоохранения являются: реализация краевых целевых программ, приоритетного национального проекта «Здоровье», программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы.

Значительные финансовые средства, прежде всего из краевого и федерального бюджетов, привлечены на развитие таких приоритетных направлений, как охрана здоровья населения, улучшение состояния здоровья детей и матерей, укрепление первичной медико-санитарной помощи, профилактику наиболее распространенных заболеваний социального характера.

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов:

рождаемости и смертности.

В 2012 году рождаемость превысила смертность, достигнут положительный коэффициент естественного прироста населения +1,6.

Общий коэффициент рождаемости за 2012 год в крае составил 14,5 на 1000 населения, а коэффициент общей смертности 12,9 на населения. Структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений: основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 48,3%, новообразования - 16,3% и внешние причины от числа умерших.

В 2012 году общая заболеваемость в крае составила 1 669,2 случая на 1000 населения.

В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания (343,2 случая на 1000 населения) - 20,6%, класс болезней системы кровообращения занимает второе место (247,2 случая на 1000 населения) третье место принадлежит классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (149,7 на 1000 населения) - 8,9%.

Первичная заболеваемость в 2012 году составила 829,0 случаев на населения (в 2011г. - 832,9 случая на 1000 населения.

В структуре первичной заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (295,2 на 1000 населения - 35,6%, на втором месте - несчастные случаи, травмы и отравления (113,0 случаев на 1000 населения) - 13,6%, третье место занимают болезни мочеполовой системы (57,0 случаев на 1000) - 6,8%.

Снижение младенческой смертности в 2011 году произошло на 14,3% в сравнении с 2010 годом (в 2010г. - 9,2; в 2011г. - 7,8). По итогам 2012 года с учетом регистрации рождения новорожденных с массой 500 грамм показатель младенческой смертности составил 9,8 на 1000 родившихся живыми.

Показатель смертности детей 0-17 лет в 2012 году составил 122,5 на тыс. населения соответствующего возраста с учетом регистрации рождений с 500 грамм.

Показатель материнской смертности за 2012 год составил 7,3 на 100 тыс.

родившихся живыми. В 2012 году показатель материнской смертности снизился по отношению к 2011 году на 71,1% (в 2011г. - 26,3 на 100 тыс.

родившихся живыми).

2.1. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской Трехуровневая система оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям предусматривает следующее.

На первом уровне (подразделения центральных районных и городских больниц и поликлиник) – выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как амбулаторно, так и стационарно, определение показаний для направления в межтерриториальные центры, оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям.

На втором, межмуниципальном, уровне – детализация и стадирование диагноза, определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне либо установление показаний для направления в краевые медицинские организации. Особый акцент будет сделан на создание возможности оказания специализированной медицинской помощи в отделениях дневных стационаров.

На третьем уровне будет оказываться медицинская помощь пациентам, которым необходимо оказание высокозатратной технологичной медицинской помощи с использованием современной диагностической техники и высокотехнологичных методов исследования и лечения по узким профилям.

На территории Красноярского края работает трехуровневая система оказания медицинской помощи больным по кардиологии, онкологии, травматологии, урологии, по акушерству и гинекологии, неонатологии.

2.1.1. Трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам На первом уровне наблюдение и оказание медицинской помощи предусмотрено для беременных с низкой степенью риска, оно осуществляется в центральных районных больницах.

Второй уровень - для женщин средней степени риска. Он создан в 16 учреждениях здравоохранения края, в том числе в 6 межрайонных центрах. Организован круглосуточный мониторинг состояния здоровья и течения беременности у женщин средней и высокой группы риска, состояния здоровья всех новорожденных для принятия своевременных решений о тактике ведения и переводе на следующий этап оказания помощи;

за каждой территорией края закреплены кураторы от КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница", в том числе перинатального центра.

В межрайонных центрах организованы реанимационноконсультативные центры с мобильными бригадами.

Третий уровень - подразделение КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" - перинатальный центр. Именно здесь оказывают помощь беременным женщинам с высокой степенью риска и выхаживают новорожденных, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В данном учреждении действует круглосуточный акушерский и детский реанимационно-консультативные центры. В год проводится более 2500 консультаций детей и 350 консультаций женщин.

Около 400 детей и 100 женщин транспортируются санитарным транспортом, в том числе на ИВЛ - до 65%.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. №808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи.

В 2012 году в медицинских организациях Красноярского края относящихся к первой группе число родов уменьшилось на 36,5% по отношению к 2011 году (в 2011г. - 9 883; в 2012г. - 6 271). Доля родов составила 15,3% от общего количества родов (в 2011г. - 26,2%).

Вместе с тем в медицинских организациях Красноярского края относящихся к второй группе число родов увеличилось на 13,2% по отношению к 2011 году (в 2011г. - 27 997; в 2012г. - 31710). Доля родов составила 77,2% от общего количества родов (в 2011г. - 73,8%).

В медицинских организациях Красноярского края относящихся третьей группы – это подразделение КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" - перинатальный центр произошло 3104 родов.

С целью повышения качества оказания медицинской помощи детям, приближения ее к населению в отдаленных территорий Красноярского края проведена работа по созданию 6 детских межрайонных центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Для создания соответствующих условий и увеличения мощности отделений второго этапа выхаживания новорожденных проведен ремонт отделения патологии новорожденных в МБУЗ «Ачинская городская детская больница», МБУЗ «Минусинская центральная районная больница» с расширением мощности отделений;

поставлено реанимационное и иное диагностическое и лечебное оборудование. В каждый межрайонный центр поставлены педиатрический набор для проведения эндоскопических лечебных и диагностических процедур, ультразвуковое оборудование, соответствующее современным требованиям.

За период реализации программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы количество коек реанимации новорожденных в родовспомогательных медицинских организациях и детских больницах составило 64 койки и достигло 4 койки на 1000 родов.Количество коек патологии новорожденных (II этапа выхаживания) составило 342.

Для оказания медицинской помощи детям в Красноярском крае сохраняется сеть основных детских медицинских организаций и их мощность.

Общее количество педиатрических коек, развернутых в стационарах всех уровней, составляет 1340 в 2012 году (уменьшилось к уровню 2010 года на 3,2%). Обеспеченность педиатрическими койками в крае составляет 24, в 2012 году (в 2010 - 27,3) и приблизилась к показателю Российской Федерации (25,2 в 2012 году).

Сократилось длительность пребывания больного на койке с 11,0 в году до 10,8 дня в 2012 году.

Обеспечение доступности детям первичной медицинской помощи реализуется за счет функционирования выездных бригад специалистов центральных районных больниц, межрайонных центров и краевых лечебных учреждений.

Показатель общей заболеваемости детей составляет 2396,4 на 1000 детей в 2012 году. Прирост к уровню 2010 года составил 7,7% и произошел по всем классам (за исключением болезней системы кровообращения и заболеваний органов пищеварения), чему способствовала и проведенная диспансеризация с охватом 26 тысяч детей в возрасте 14 лет и более 6 тысяч детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Для обеспечения реабилитационного лечения детей-инвалидов в результате реорганизация краевого детского психоневрологического санатория «Ласточка» создано круглосуточное отделение на 40 коек типа «мать и дитя». В 2012 году за счет средств программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы проведен капитальный ремонт краевого реабилитационного центра и психоневрологического отделения для реабилитации детей-инвалидов дополнительное оснащение реабилитационным оборудованием.

Количество коек совместного пребывания матери и ребенка в учреждениях родовспоможения увеличилось на 73,4%: в медицинских организациях 1 группы - на 87,9% (со 167 в 2010 г. до 190 в 2012г.; в учреждениях 2 группы - на 89,7% (с 520 в 2010г. до 580 в 2012г.).

В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения группы среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась на 74,2% (со 190,0 в 2010г. до 256,0 в 2012г.), патологии беременности на 74,8% (с 225 в 2010г. до 301,0 в 2012г.) В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения 2 группы среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц увеличилась на 79,5% (с 229,0 в 2010г. до 288,0 в 2012 г.), патологии беременности на 75,1% (с 240,0 в 2010г. до 319,5 в 2012г.).

(перинатальный центр) в 2012 году среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 290,0; патологии беременности - 320,0.

2.1.2.Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным На первом уровне (центральные районные больницы, городские поликлиники, врачебные амбулатории) оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных.

Создано 9 консультативно-диагностических кардиологических кабинетов, в том числе в межрайонных центрах. При оказании помощи больным с инфарктом миокарда на догоспитальном этапе (кардиобригадой) активно внедряется тромболитическая терапия.

На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в региональном и первичных сосудистых центрах. В Красноярском крае с 2010 года функционирует три первичных сосудистых центра в межрайонных центрах (гг. Красноярск, Норильск, Минусинск).

Еще 3 первичных сосудистых центра открыты в 2013 году в городах Лесосибирск, Ачинск, Канск. К концу 2013 года в зоне ответственности сосудистых центров будет находиться 82% населения.

На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в региональном сосудистом центре на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» в г. Красноярске, федеральных специализированных центрах за пределами Красноярского края.

С вводом в эксплуатацию ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» увеличилась доступность высокотехнологичной помощи для жителей Красноярского края. Количество операций на сердце достигло 127 на 100 тыс. населения при мировом показателе 230 на 100 тыс.

населения. Впервые в 2011 году были сделаны операции на сердце высшей категории сложности детям с массой тела 2,5 кг. За период с начала работы центра выполнено более 3 тысяч операций.

В Красноярском крае организована система этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт и операции на сердце и сосудах в условиях санаториев и дневных стационаров.

В связи с увеличением доли коек кардиологического профиля, направленных на реализацию высокотехнологичной помощи, общее количество кардиологических коек возросло в крае с 2010 года до 2012 года на 4%. За 3 года произошло перераспределение коечного фонда в пользу межмуниципальных специализированных центров. Так, если в 2010 году таких коек начитывалось 264, то в 2012 году их стало 499. При этом укомплектованность коек в соответствии со стандартами оснащения возросла с 69 до 100%, а доля больных кардиологического профиля, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, увеличилась до 15%.

С 2010 года по 2012 год доля специализированных бригад скорой медицинской помощи (в том числе кардиологического профиля), полностью укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения, увеличилась с 83 до 97%.

Реализация долгосрочной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае» на 2010-2012 годы позволила существенным образом повысить доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Красноярского края: если в 2008 году показатель обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью по всем профилям составлял не более 51%, то на конец 2012 года данный показатель (с учетом всех источников финансирования высокотехнологичной медицинской помощи) составил 79%.

При этом показатель обеспеченности реваскуляризирующими операциями остается недостаточным и составляет не более 35-40%.

2.1.3. Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями На первом уровне (центральные районные больницы, городские поликлиники, врачебные амбулатории) оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерские пункты, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение за пациентами.

С 2012 года в Красноярском крае организована работа по скринингу и раннему выявлению злокачественных новообразований. Показатель выявляемости онкозаболеваний вырос с 0,01% в 2011 году до 0,24% от осмотренных в 2012 году. Данная работа организована на ФАПах, в смотровых кабинетах медицинских организаций. Доля выявленных онкозаболеваний на I-II стадиях среди всех выявленных увеличилась с 33,9% в 2011 году до 41,5% в 2012 году. В крае функционирует 52 первичных онкологических кабинета.

Второй уровень - это специализированная помощь в межрайонных центрах, в основном в круглосуточном стационаре.

Третий уровень - специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь. Оказывается в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер» и федеральных специализированных медицинских организациях за пределами Красноярского края. Проводится реконструкция и расширение КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер». Ввод первой очереди планируется к концу года.

На территории Красноярского края внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного и дневного стационара.

в межмуниципальных специализированных центрах, полностью укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения с 85 коек в году до 98 коек в 2012 году. Это позволяет приблизить специализированную помощь к населению муниципалитетов, что положительно влияет на качество оказываемой помощи. Число пациентов, получающих помощь в стационаре, соответствующую стандартам, выросло с 1268 человек в 2010 году до человек в 2012 году.

Правительством Красноярского края разработан ряд мер, направленных на снижение смертности от внешних причин, в том числе на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий.

Постановлением Правительства Красноярского края от 17 февраля г. № 77-п утверждена долгосрочная целевая программа по безопасности дорожного движения в Красноярском крае на 2009 - 2012 годы (далее – программа ДТП).

На 2012 год в рамках программы ДТП за счет средств краевого бюджета утверждено – 1 7034,6 тыс. руб. Установлены 2 мобильно блочных гаража в Манском и Козульском районах для реанимобилей. На 2013-2015 годы принято постановление Правительства Красноярского края от 12 марта 2013 г.

№ 83-п «Об утверждении долгосрочной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Красноярском крае", общим объемом финансирования 60 000,0 тыс. рублей за счет средств краевого бюджета.

В 2012 году в рамках Соглашения, заключенного между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Красноярского края от 28.04.2012 № 412/ДТП-2012-1143 о предоставлении субсидии на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП предусмотрено финансирование из средств федерального бюджета в размере 612 921,3 тыс.

рублей; из средств краевого бюджета – 503 781,6 тыс. рублей.

Министерством здравоохранения Красноярского края издан приказ от 20.04.2012 года № 31-н «Об утверждении схем доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и зон ответственности учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог». Утверждены схемы доставки в учреждения здравоохранения Красноярского края граждан, пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах М-53 «Байкал» и М-54 «Енисей» на территории Красноярского края.

по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в рамках Соглашения освоены в количестве всего 564 106,6 тыс. руб., в том числе краевой бюджет -317 880, тыс. руб; федеральный - 246 118,4 тыс. руб.

В 2012 году в межрайонных центрах и центральных районных больницах края организовано 9 травматологических центров второго уровня и 3 травматологических центра первого уровня в г. Красноярске для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Изменилась схема доставки: пострадавшие, минуя маломощные районные больницы, доставляются в травмоцентр второго уровня. Затем, в зависимости от тяжести состояния, больной получает лечение в травмоцентре второго уровня или транспортируется санитарной авиацией в травмоцентр первого уровня.

Общее количество травматологических коек в муниципальных учреждениях здравоохранения составляет 656 в 2012 году. Количество коек, укомплектованных в соответствии со стандартом оснащения составляет в 2012 году.

2.2. Кадровое обеспечение Красноярского края В 2012 году в рамках Территориальной программы медицинскую помощь населению оказывали 220 медицинских организаций: 41 краевая медицинская организация; 151 муниципальная медицинская организация;

8 федеральных медицинских организаций; 20 медицинских организаций частной системы здравоохранения. Наибольший удельный вес (50,0% от общего числа медицинских организаций) составляют больничные учреждения. Муниципальные медицинские организации составляют 68,6% от общего числа медицинских организаций.

По состоянию на 01.01.2013 в медицинских организациях, непосредственно оказывающих лечебно-диагностическую профилактическую помощь и подчиняющихся органам управления здравоохранением (краевые и муниципальные медицинские организации) в Красноярском крае, работают 9 824 врача и 27 260 средних медицинских работников.

Обеспеченность врачебными кадрами в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь «прикрепленному»

населению (поликлиники, муниципальные больницы), составляет 26, на 10 000 населения, обеспеченность средними медицинскими работниками на 10000 населения.

Укомплектованность врачебных должностей в учреждениях здравоохранения системы здравоохранения Красноярского края составляет 54,36% в 2012 году (в 2011г.- 55,27%; в 2010 г. - 55,05%), средних медицинских работников - 70,5% в 2012 году (в 2011г. - 71,93%; в 2010г. Занятость должностей врачебных должностей в 2012 году составляет 95,1%, средних медицинских работников - 97,34%.

Укомплектованность штатных должностей: участковыми врачамитерапевтами составляет 78,1% в 2012 году (в 2011г. - 79,89%; в 2010г. участковыми врачами-педиатрами - 88,0% в 2012 году (в 2011г. в 2010г. - 92,7%), врачами общей (семейной) практики - 81,2% в году (в 2011г. - 82,44%; в 2010г. - 81,8%).

Укомплектованность врачебных участков средними медицинскими работниками: терапевтических участков – составляет 78,1% в 2012 году (в 2011г. - 89,1%; в 2010г. - 93,1%), педиатрических участков - 88,0 % в году (в 2011г. - 95,7%; в 2010г. - 96,4%), участков общих врачебных участков в 2012 году (в 2011г. - 94,5%; в 2010г. - 90,9%); врачами скорой медицинской помощи - 55,5% в 2012 году (в 2011г. - 56,6%; в 2010г. - 57,5%), фельдшерами - 84,1% в 2012 году (в 2011г. - 81,0%; в 2010г. - 89,1%), медицинскими сестрами - 83,1% в 2012 году (в 2011г. - 82,5%; в 2010г. средними медицинскими работниками фельдшерско-акушерскими пунктами - 89,4% в 2012 году (в 2011г. 90,7%; в 2010г. - 89,5%).

Число врачей-кардиологов, оказывающих амбулаторную помощь, уменьшилось с 41 в 2010 году до 35 в 2012 году (укомплектованность по занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,2% в году), врачей-неврологов - увеличилось со 191 в 2010 году до 195 в 2012 году (укомплектованность по занятым должностям с учетом совместительства составляет 97,1% в 2012 году), врачей-онкологов - увеличилось с 28 в году до 33 в 2012 году (укомплектованность по занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,7% в 2012 году).

Обеспеченность на 10000 человек составляет: врачами 34,73 в 2012 году (в 2011г. - 34,9; в 2010г. - 35,5), средними медицинскими работниками - 96, в 2012 году (в 2011г. - 97,3; в 2010г. - 96,1).

Дефицит врачей от потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями, составляет 9772 человека, (в т.ч.

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 5626, в стационарах среднего медицинского персонала - 23254 человека (в т.ч.

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 13288, в стационарах Пополнение врачей «молодыми специалистами» произошло на человек в 2012 году (в 2011г. - на 196, в 2010г. - на 198), средними медицинскими работниками - на 642 человека в 2012 году (в 2011г. - на 597, в 2010г. - на 598), что только на 4% восполняет потребность в специалистах с высшим и средним медицинским образованием.

В период 2011-2012 годов прошли обучение на курсах дополнительного профессионального образования 6614 врачей (план перевыполнен на 48,6%) и 18646 средних медицинских работников (план перевыполнен на 42,3%).

За период реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

произведены единовременные компенсационные выплаты 95 врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годы в сельские населенные 2.3. Мероприятия по информатизации системы здравоохранения В реализации мероприятий задачи 2 программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы участвуют учреждений здравоохранения Красноярского края. Запланирована поставка 987 единиц компьютерной техники для 176 медицинских учреждений, монтаж локально-вычислительных сетей (далее - ЛВС) - в 117 учреждениях, подключение к телекоммуникационным сетям - в 157 учреждениях.

В 2011-2012 годах осуществлена поставка 10 107 единиц компьютерной техники (92% от плана) в 176 учреждений (100% лечебных учреждений):

персональные ЭВМ в количестве 3553 штук, терминальные станции - штуки, серверы - 179 штук, коммутационное и другое оборудование, необходимое для создания информационно-коммуникационной инфраструктуры учреждения.

Проведен монтаж (модернизация) локальных вычислительных сетей в 117 медицинских организациях, из них 96 - муниципального подчинения, - краевого.

Для автоматизации ввода персональных данных пациентов во все регистратуры поликлиник и в приемные покои круглосуточных стационаров медицинских организаций закуплены сканеры штрих-кода в количестве штук, считыватели смарт-карт - в количестве 468 штук.

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы выполнено подключение к широкополосным каналам связи 157 учреждений (все лечебные учреждения до уровня центральных районных больниц), общее количество точек подключения - 303 точки.

Пропускная способность подключения - от 1 до 100 мегабит. Муниципальные органы управления здравоохранением и медицинские учреждения используют канал связи в качестве основного или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудио - и видеосвязи с краевыми медицинскими учреждениями. Каналы связи используются также для работы медицинских учреждений с региональными информационными ресурсами по SaaSтехнологии.

В целях повышения удовлетворенности населения медицинской помощью и ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в рамках реализации программы внедрена технология записи к врачу в электронном виде и работа электронной регистратуры.

К работе электронной регистратуры подключено 108 медицинских учреждений, что составляет 100% от общего числа учреждений, имеющих амбулаторно-поликлинические подразделения, запись в которые пациенты могут осуществлять самостоятельно. Проведены работы по интеграции регионального ресурса, предоставляющего возможность записи к врачу посредством Интернет «Web-registratura.ru» с соответствующим федеральным ресурсом Министерства здравоохранения Российской Федерации и порталом государственных услуг. Удаленная запись к врачу возможна также через инфоматы по предоставлению государственных услуг в электронном виде и по многоканальному телефону, установленному в медицинских учреждениях.

Реализована запись к врачу в электронном виде через web-cайты в специализированные медицинские учреждения краевого подчинения по направлениям врачей любого другого медицинского учреждения.

информационной системы.

В 5 пилотных учреждениях здравоохранения внедряется комплексная медицинская информационная система qMS (разработчик OOO «СП.АРМ2, г.

Санкт-Петербург) с функциями ведения электронной истории болезни:

КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница» (локальное размещение медицинской информационной системы);

КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница» (размещение медицинской информационной системы в центре обработки данных);

КГБУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И. Крыжановског» (размещение медицинской информационной системыв центре обработки данных);

КГБУЗ «Красноярская краевая больница № 2» (размещение медицинской информационной системы в центре обработки данных);

МБУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Красноярска (размещение медицинской информационной системы в центре обработки данных).

Внедрена «Региональная телемедицинская система» (далее - РТС), позволяющая проводить удаленные отложенные телемедицинские консультации. К системе РТС подключены все удаленные муниципальные учреждения здравоохранения Красноярского края, организованно 77 рабочих мест в 64 учреждениях. Консультации осуществляют специалисты 7 краевых специализированных медицинских учреждений. Всего в системе РТС проведено более 14 515 отложенных консультаций.

В 2011 году на территории Красноярского края введена в эксплуатацию информационная система «Перинатальный мониторинг». Система «Перинатальный мониторинг» представляет собой автоматизированный телемедицинский комплекс, предназначенный для ведения мониторинга беременности женщин с занесением всех материалов наблюдения, включая заключение врача, в централизованную региональную базу данных. Основная задача комплекса - фиксация и систематизация информации в процессе наблюдения за пациентом.

Дальнейшее развитие единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения требует решения вопросов методического, финансового и организационного обеспечений. Созданную в медицинских учреждениях информационно-коммуникационную инфраструктуру необходимо обслуживать, проводить работы по внедрению программного обеспечения и обучению персонала. В настоящее время не определены нормативы времени на работы по сервисному обслуживанию персональных электронно-вычислительных машин и организационной техники и сопровождению программных средств. Типовые нормы времени на соответствующие работы, утвержденные приказом Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 23.07.1998 № «Об утверждении межотраслевых типовых норм времени на работы по сервисному обслуживанию персональных электронно-вычислительных машин и организационной техники и сопровождению программных средств», не применимы к современным вычислительным средствам. Отсутствуют также методические рекомендации по формированию штатной численности работников инженерно-технических служб в медицинских учреждениях.

В части развития телемедицины требуется разработка стандартов оказания медицинской помощи (медицинских услуг), включающих телемедицинскую консультацию.

Внедрение во всех лечебных учреждениях информационных систем с функциями ведения электронной истории болезни, включающей результаты диагностических исследований, дневниковые записи врачей, требует существенных финансовых и временных затрат. Эти работы должны проводится поэтапно, в течение длительного периода с увеличением числа учреждений, включенных в проект. Соответственно, должны быть определены источники и объемы финансирования на каждом этапе.

Создание единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения является крупномасштабным и долгосрочным проектом. Для успешной реализации проекта необходима постоянно действующая организационная структура федерального уровня, обеспечивающая управление проектом, решение методических вопросов, единство технических подходов, консультационную помощь регионам и другие вопросы.

С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно выделить следующие основные проблемы в оказании медицинской помощи, решение которых позволит улучшить состояние здоровья населения (снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы к эффективности управления системой здравоохранения края, рационально использовать все виды имеющихся в здравоохранении ресурсов:

- кадровый дефицит. Решение данной проблемы требует новых подходов к территориальному планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;

- маломощные больницы (отделения), не обеспечивающие технологии лечебного процесса;

- несоответствие объемов специализированной медицинской помощи потребностям населения и инфраструктуре ее предоставления на территории Красноярского края;

- отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с современными медикоорганизационными технологиями предоставления медицинской помощи в связи с отсутствием современного технологического оборудования;

- редко-очаговая система расселения населения Красноярского края, наличие отдаленных населенных пунктов и отсутствие транспортной доступности;

- отсутствие современной медицинской информационной системы в лечебных учреждениях.

Все это существенно влияет на демографические показатели, в том числе на показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних причин и онкологических заболеваний, от болезней системы кровообращения.

III. Цель и задачи программы развития здравоохранения Красноярского края Программа направлена на обеспечение качества и доступности лечебнопрофилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Стратегическими измеримыми индикаторами Программы являются:

Повышение к 2020 году в Красноярском крае ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,0 лет и снижение смертности от всех причин до 11,6 на 1 000 жителей.

Тактическими (инструментальными) целями Программы являются:

обеспечение профилактики заболеваний и доступности медицинской помощи, повышение эффективности услуг медицины и здравоохранения, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Красноярского края, повышению продолжительности его социальной и экономической активности и передовым достижениям медицинской науки.

Цели Программы достигаются посредством решения задач в рамках подпрограмм, которые, как и задачи, соответствуют государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Региональная и местная специфика учитываются на уровне целей и задач подпрограмм и их конкретных мероприятий.

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р поставлена задача по обеспечению прорыва в повышении эффективности человеческого капитала и создании комфортных социальных условий.

К базовым приоритетам социально-экономического развития Российской Федерации отнесены:

- развитие человеческого потенциала;

- развитие инновационных отраслей;

- создание и развитие конкурентных рынков, последовательная демонополизация экономики.

К соответствующим базовым приоритетам в сфере здравоохранения Российской Федерации отнесены:

- профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Развитие первичной медико-санитарной помощи;

совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

- развитие государственно-частного партнерства (демонополизация государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг);

- охрана здоровья матери и ребенка;

- развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям;

- оказание паллиативной помощи, в том числе детям;

- кадровое обеспечение системы здравоохранения;

- совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;

- развитие информатизации в здравоохранении (повышение доступности и качества медицинской помощи посредством применения инновационных медицинских изделий, информационных технологий и системного совершенствования отрасли здравоохранения);

- совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации.

3.1. Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы положительную динамику в состоянии здоровья населения Красноярского края, как и в целом по стране, являются:

низкая мотивация населения к здоровому образу жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи.

К дополнительным причинам, сдерживающим развитие отрасли здравоохранения в Красноярском крае, следует отнести:

– несбалансированность кадрового и материально-технического обеспечения и коечного фонда различных уровней трехуровневой системы оказания медицинской помощи для отдельных нозологий из перечня социально значимых заболеваний;

– несоответствие доступности и качества медицинской помощи сельским жителям труднодоступных населенных пунктов среднекраевому уровню;

– неполное соответствие региональной системы подготовки кадров потребностям трехуровневой организации медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной;

– неразвитость и необеспеченность системы диспансеризации, а также медицинской реабилитации, особенно существенной на уровне первичного звена здравоохранения;

– низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам;

– неразвитость методов и системы ранней диагностики и оценки риска возникновения социально значимых заболеваний (сосудистых, онкологических, неврологических, пульмонологических, инфекционных);

– неразвитость системы эпидемиологического мониторинга популяционных, групповых и персонализированных факторов риска возникновения заболеваний и выработки профилактических мер по снижению смертности, обусловленной неинфекционными заболеваниями;

– недостаточная развитость региональных информационных систем практической медицины;

– низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении первичного и среднего звена.

Перечисленные причины, сдерживающие повышение человеческого потенциала здоровья в Красноярском крае, находятся в сфере компетенции системы здравоохранения Российской Федерации и могут быть устранены полностью или частично в рамках государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и настоящей Программы Развития при наличии соответствующего финансирования.

Необходимо обеспечить создание автоматизированных рабочих мест, которые позволят повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника. Возможность объединения автоматизированных рабочих мест в рамках единой информационной системы здравоохранения Красноярского края позволит повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.

Возможность систематизации и анализа первичной медицинской информации позволит повысить обоснованность принимаемых решений управления развитием отрасли.

3.2.Совершенствование медицинской помощи Структурные преобразования системы здравоохранения Красноярского края спланированы с учетом достигнутого ресурсного и кадрового состояния региональной системы здравоохранения и исходя из особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Красноярского края, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностях региона, плотности населения и транспортной доступности медицинских организаций на территории Красноярского края.

Структурные преобразования системы здравоохранения Красноярского края осуществляются на основе сформированной в Красноярском крае трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи общая мощность сети распределяется по уровням (этапам), характеризующимся, в первую очередь, степенью сложности медицинских технологий. При этом учитывается как эффективность, так и доступность медицинской помощи.

Для построения перспективной сети медицинской помощи учитывались два основных показателя:

Минимальный размер функциональной единицы для оказания того или иного вида медицинской помощи, обеспечивающий приемлемый уровень эффективности ее оказания.

Нормативный показатель временной доступности того или иного вида медицинской помощи (с учетом расстояния, транспортных возможностей и развития средств связи), позволяющий оказать медицинскую помощь в сроки, которые не оказывают существенного влияния на снижение ее медицинской эффективности.

Структурные преобразования системы оказания первичной медикосанитарной помощи в Красноярском крае включают следующие мероприятия:

Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи, которые будут являться структурными подразделениями уже созданных межмуниципальных центров. В данных консультативно-диагностических подразделениях планируется оказывать амбулаторную и стационарзамещающую медицинскую специализированную помощь по всем профилям. Потоки пациентов из муниципальных медицинских организаций первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень с учетом прикрепления к межмуниципальным центрам;

Перераспределение первичной специализированной медицинской помощи (изменение функций узких специалистов с акцентом на консультативный уровень и расширение функций врачей первичного звена);

и профилактических технологий, восстановительного лечения и реабилитации;

Создание в структуре городских поликлиник подразделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов;

Создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии, отделений профилактической помощи матери и ребенку (включая патронаж беременных женщин и детей первого года жизни), отделений медико-социальной реабилитации, ухода;

Материально техническое укрепление и расширение коечной мощности медицинских организаций, занимающихся реабилитацией. С целью оптимизации работы дорогостоящей специализированной койки третьего уровня часть коек муниципальных медицинских организаций будет переведена в койки поздней реабилитации для пациентов неврологического профиля.

Совершенствование принципов взаимодействия стационарных учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет развиваться и строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным в соответствии с алгоритмом, разработанным в крае при оказании помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при ДТП.

В крае разработаны алгоритмы и созданы модели оказания помощи вплоть до применения высокотехнологичных методов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Красноярского края.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Красноярского края, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому. С этой целью в Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи определено 30-35% посещений с диспансерной целью.

При внедрении мероприятий Программы отдельное внимание также будет уделено дальнейшему усовершенствованию системы оказания медицинской помощи сельскому населению, которая создана и успешно работает в Красноярском крае. В Программе предусмотрено увеличение числа посещений на одного жителя, снижение норматива койкодня круглосуточного стационара первичного звена и увеличение пациентодней стационаров дневного пребывания с одновременной реструктуризацией коек круглосуточного стационара.

Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению предполагает следующие мероприятия:

Формирование сети общих врачебных практик, преимущественно в сельских районах с численностью населения до 30-40 тысяч человек.

На врача будет возложено руководство персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, а также координация взаимодействия с социальными работниками.

Оптимизация работы ФАПов, врачебных амбулаторий, в том числе компьютеризация с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием к врачу и получения данных от врачей центральных районных больниц, участковых больниц и врачей общих врачебных практик.

Реорганизация участковых больниц в отделения сестринского ухода, во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров в радиусе обслуживания до 100 км от центральной районной больницы;

Создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров. Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в 2011-2012 годах были дооснащены оборудованием муниципальные амбулаторно-поликлинические подразделения первого уровня, закуплены передвижные модульные системы для проведения диспансеризации;

Расширение выездной работы специалистов в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. С этой целью все межрайонные центры оснащены мобильными портативными наборами для диагностики (аппараты УЗИ, эндоскопы, ЭКГ, оборудование для отоларингологов и др.);

Последипломные формы подготовки врачей участковой службы, сочетание заочных и очных форм переобучения. Необходима более углубленная подготовка фельдшерско-акушерского персонала, расширение круга их полномочий по ведению больных.

Организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений.

Совместно с другими заинтересованными ведомствами Красноярского края прорабатывается вопрос развития системы социальных гостиниц при муниципальных медицинских организациях и межмуниципальных центрах.

Следует отметить, что часть территорий Красноярского края, в том числе все северные районы Красноярского края, по плотности населения относится к 1 группе с низкой плотностью населения (до 20 человек на 1 кв.

км). В связи с этим представляется невозможным проводить дальнейшую реструктуризацию сети круглосуточных стационаров, это не позволит в целом по Красноярскому краю достичь показателя работы койки 340 дней в году.

Средняя занятость койки в Красноярском крае к 2020 году будет несколько ниже среднероссийских показателей при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижении средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличении коек дневных стационаров.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Красноярском крае включают следующие мероприятия:

Развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц, поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров, перенос стационарной медицинской помощи из малокомлектных отделений районных больниц в межрайонные центры специализированной медицинской помощи.

Дальнейшее развитие экстренной специализированной помощи в межрайонных центрах, включая реанимационно-консультативные центры по травматологии и хирургии, акушерству и раннему детству, дистанционные центры ЭКГ-диагностики, сосудистые центры.

эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий;

Развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи;

Интенсификация работы коек высокоспециализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет раннего перевода пациентов на долечивание в учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, или в учреждения первичной медико-санитарной помощи, отделения восстановительного лечения.

На муниципальном уровне специализированная стационарная медицинская помощь оказывается по основным профилям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология, инфекция. Практически во всех центральных районных больницах отделения оснащены в соответствии с принятыми порядками по профилям заболеваний. Это позволяет оказывать медицинскую помощь жителям качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи, преимущественно по неотложным показаниям.

На межмуниципальном уровне предстоит дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации такие узкопрофильные отделения как кардиологические, неврологические, офтальмологические, оториноларингологические, травматологические, неонатологические, акушерско-гинекологические. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи, профильным больным. В рамках реализации плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Красноярском крае», утвержденной Распоряжением Губернатора Красноярского края от 28.02.2013 №61-рг будет осуществляться в межрайонные центры.

Третьим уровнем оказания медицинской специализированной помощи в условиях стационара являются медицинские организации краевого уровня.

В этих медицинских организациях представлены отделения и койки по всем узким профилям.

Алгоритмом оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям предусмотрено следующее:

на первом уровне (подразделения центральных районных и городских больниц и поликлиник) - выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как амбулаторно, так и стационарно; определение показаний для направления в межтерриториальные центры; оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям;

на втором, межмуниципальном, уровне - детализация и стадирование диагноза, определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне либо установление показаний для направления в краевые медицинские организации. Особый акцент будет сделан на создание возможности оказания специализированной медицинской помощи в отделениях дневных стационаров при условии открытия социальных гостиниц;

на третьем уровне будет оказываться помощь пациентам, которым необходимо оказание высокозатратной технологичной медицинской помощи с использованием современной диагностической техники и высокотехнологичных методов исследования и лечения по узким профилям.

На краевом уровне сохранится оказание специализированной помощи в условиях стационара по онкологии, фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами указанных служб продолжится непосредственно в муниципальных медицинских организациях первого уровня с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов.

В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям планируется дальнейшее совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической служб:

формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных. Строительство 2 перинатальных центров в г. Ачинске и г. Норильске. Будет совершенствоваться маршрутизация беременных, на межтерриториальный и краевой уровень с учетом показаний и транспортной доступности учреждений родовспоможения;

Развитие службы паллиативной помощи, включая организацию отделений (хосписов) для оказания медико-социальной помощи детям, которые предназначены для временного пребывания и обслуживания на дому инкурабельных больных. Открытие 12 коек паллиативной помощи для детей;

Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей с учетом действующей сети медицинских организаций и региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

В рамках реализации Программы будет продолжена реструктуризация акушерских стационаров с сокращением маломощных родильных отделений с количеством родов менее 250 в год. Часть акушерских стационаров будет укрупнена и переведена на межтерриториальный второй уровень.

Программой предусмотрено дальнейшее развитие многопрофильных и специализированных педиатрических отделений с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается по профилям «неонатология», «акушерство-гинекология», «детская офтальмология», «онкология», «педиатрия».

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают:

Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в крае.

Увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления, приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС.

Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Совершенствование работы скорой медицинской помощи с оптимизацией временных показателей доставки больных и внедрением эффективных методов экстренного лечения на догоспитальном этапе.

Развитие службы реанимационно-консультативных центров и экстренной консультативной помощи Красноярского края, в том числе с расширением радиуса обслуживания санитарным автотранспортом в межрайонных центрах.

Координация действий по оказанию первой медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения (милиция, пожарная служба, дорожнопатрульная служба) и водителей транспортных средств. Создание на территории Красноярского края учебного класса по подготовке парамедиков.

С целью обеспечения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий на базе краевых медицинских организаций оказывается высокотехнологическая медицинская помощь с софинансированием за счет средств федерального бюджета по следующим направлениям: травматология-ортопедия, кардиохирургия, нейрохирургия.

Профилактическая направленность оказания помощи на первом уровне, а также выработка маршрутов оказания помощи на последующих уровнях позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

В ряде муниципальных образований Красноярского края будет продолжена реорганизация медицинских организаций с целью оптимизации структуры отрасли, интенсификации работы круглосуточных коек с учетом их профиля путем объединения маломощных больниц и поликлиники создания многопрофильных медицинских организаций с сокращением неэффективно используемых круглосуточных коек.

3.3. Реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае (далее - Территориальная программа) Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Красноярском крае предусматривают к 2020 году сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи от объема всех расходов на Территориальную программу до 5,1%, на стационарную помощь до 50,0%.

В связи с развитием оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и дальнейшим развитием дневных стационаров будет увеличиваться доля расходов на оказание указанных видов помощи:

соответственно до 3,9% и 9,0%.

Территориальная программа на 2013 год и на плановый период и 2015 годов утверждена постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2012 № 696-п, сформирована в соответствии с Законом Красноярского края от 11.12.2012 № 3-811 «О краевом бюджете на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов» и Законом Красноярского края от11.12.2012№3-809 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов».

Основными особенностями формирования Территориальной программы являются:

Трехлетний период действия.

Формирование Территориальной программы с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Красноярского края, основанных на данных медицинской статистики.

и нормативов финансовых затрат на единицу объема.

Дифференцирование с 2013 года средних нормативов объемов амбулаторной медицинской помощи на основе введения новых показателей:

- посещения с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, а также посещения по оказанию паллиативной медицинской помощи);

- посещения по неотложным состояниям;

- обращения в связи с заболеванием.

5. Утверждение нормативов объемов и финансовых затрат на единицу объема по скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013-2015 годы:

оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также для медицинской помощи, оказываемой в связи с заболеваниями в амбулаторных условиях.

Характеристика основных параметров Территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС. Нормативы объема в целом рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по территориальной программы ОМС - на 1 застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой госгарантий, и в среднем составляют:

- для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы - 0,321 вызова на 1 жителя;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя; в рамках базовой программы ОМС посещения на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,17 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо; на год - 2,23 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС обращения на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 2,28 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,0 обращения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год посещения на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,67 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0, пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 0,699 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 0,74 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС койко-дня на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 2,54 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 2,43 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,113 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,113 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,113 койко-дня на 1 жителя.

Оптимизация объема медицинской помощи в стационарных условиях с одновременным увеличением стоимости единицы объема будет осуществляться за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизация структуры коечного фонда, интенсификации занятости койки с учетом ее профиля). При этом будет проведена оптимизация коечной сети, перепрофилизация в койки реабилитации, сестринского ухода; будут развиваться стационар замещающие технологии.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы госгарантий являются краевой бюджет и бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее ТФОМС).

В 2013 году полномочия по организации первичной медико-санитарной помощи переданы на уровень муниципальных образований Красноярского края с соответствии с Законом Красноярского края от 01.12.2011 № 13- «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края государственными полномочиями по организации оказания отдельных видов медицинской помощи», что предусмотрено Законом Красноярского края от 11.12.2012 № 3-84 «О краевом бюджете на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов».

Основными источниками финансового обеспечения территориальной программы ОМС являются:

- средства Федерального фонда ОМС: в 2013 году - 84,5%, в 2014 году в 2015 году - 94,1%;

- средства краевого бюджета: в 2013 году - 14,6%, в 2014 году - 11,4%, в 2015 году - 5,3%;

- прочие доходы: в 2013 году - 0,9%, в 2014 году - 0,8%, в 2015 году Средний подушевой норматив Территориальной программы госгарантий на 2013 год составляет 13 175,7 рублей на одного жителя края, из них по территориальной программе ОМС Красноярского края -10 867,5 рубля, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 10 466,2 рубля (93,9%), в дополнение к установленной базовой программе ОМС - 401,3 рубля (6,4%).

Подущевое потребление на 1 застрахованное лицо по территориальной программе ОМС Красноярского края составляет:

- на стационарную помощь - 5 317,4 рубля (48,9%), - на амбулаторную помощь составляет - 3 567,3 рубля (32,8%), - на скорую помощь - 749,5 рубля (6,9%), - на помощь, оказанную в дневном стационаре, - 495,3 рубля (4,6%), - на репродуктивные технологии - 152,6 рубля (1,4%), - на паллиативную помощь - 22,3 рубля (0,2%), - на прочие расходы - 563,1 рубля (5,2%).

По сравнению с 2012 годом подушевой норматив территориальной программы ОМС Красноярского края в 2013 году увеличился на 29,5%, в том числе на 8,9% - за счет перевода в систему ОМС скорой медицинской помощи, на 20,6% - за счет включения в систему ОМС мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» (выплаты специалистам первичного звена, врачам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, ФАПов), мероприятий по программе модернизации (выполнение стандартов и повышение доступности амбулаторной помощи), повышения заработной платы медицинским работникам в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».

На 2014 год средний подушевой норматив Территориальной программы госгарантий в целом запланирован в сумме 14 473,3 рубля, в том числе по территориальной программе ОМС Красноярского края - 11 847,4 рубля:

на 2015 год - в сумме 17 557,1 рубля, в том числе по территориальной программе ОМС Красноярского края - 15 084,4 рубля.

С 2013 года объемы амбулаторной помощи оказываются с профилактической целью, неотложной и по заболеванию.

Запланирована следующая стоимость единицы объема амбулаторной помощи:

- посещение с профилактической целью - 427,1 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 437,2 рубля, - посещение в неотложной форме - 559,6 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 559,7 рубля, - посещение по заболеванию - 1 236,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 254,2 рубля.

В рамках базовой программы ОМС стоимость единицы объема амбулаторной помощи соответствует федеральным нормативам.

Стоимость единицы объема амбулаторной помощи на 2014-2015 годы:

посещение с профилактической целью:

2014 год - 489,3 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 509,2 рубля, 2015 год - 543,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 572,0 рубля, что соответствует федеральному нормативу;

посещение в неотложной форме:

2014 год - 651,9 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 651,9 рубля, 2015 год - 732,0 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 732,0 рубля, что соответствует федеральному нормативу (732,0 рубля);

посещение по заболеванию:

2014 год - 1 423,9 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 456, рублей, 2015 год - 1 586,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 632, рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу.

Стоимость одного койко-дня запланирована:

- на 2013 год - 2 226,6 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 2 915, рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу;

- на 2014 год - 2 430,0 рублей, в том числе за счет средств ОМС - 3 271, рубль;

- на 2015 год - 2 886,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС –3 924, рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу.

Стоимость одного пациенто-дня запланирована:

- на 2013 год - 798,0 рублей, в том числе за счет средств ОМС - 941, рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу;

- на 2014 год - 809,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 947, рубля;

- на 2015 год - 876,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 1 021, рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному нормативу.

Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи запланирована в размере:

- на 2013 год - в сумме 2 861,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС рубля, что соответствует федеральному нормативу;

- на 2014 год - 2 905,3 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 2 411, рубля;

- на 2015 год - 3 112,8 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 2 598, рубля, что соответствует федеральному нормативу.

В дополнение к установленной базовой программе ОМС в территориальную программу ОМС Красноярского края в 2013году включено оказание паллиативной помощи.

Данная помощь оказывается 25 медицинскими организациями.

К паллиативной помощи отнесены отделения (койки) сестринского ухода (23 подразделения) и хосписы (2 подразделения медицинских организаций).

Стоимость одного койко-дня при оказании паллиативной помощи в году составляет 739,7 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 484,9 рубля, в 2014 году - 769,1 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 505,3 рубля, в 2015 году - 773,9 рубля, в том числе за счет средств ОМС - 509,2 рубля.

В 2013 году стоимость Территориальной программы госгарантий в целом составляет 37 602 700,0 тыс. рублей, из них средства консолидированного бюджета Красноярского края - 6 551 500,0 тыс. рублей, средства территориальной программы ОМС - 31 051200,0 тыс. рублей.

Стоимость Территориальной программы в целом на 2014 год составит 41 304 300,0 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета Красноярского края - 7 453 300,0 тыс. рублей, средства территориальной программы ОМС - 33 581 000,0 тыс. рублей.

На 2015 год стоимость Территориальной программы составит 400,0 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета Красноярского края - 7 018 500,0 тыс. рублей; средства территориальной программы ОМС - 43 099 900,0 тыс. рублей.

Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневных стационаров.

При реализации территориальной программы ОМС Красноярского края применяются следующие способы оплаты медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара: за законченный случай лечения заболевания.

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), по подушевому нормативу финансирования в сочетании с платой за вызов скорой медицинской помощи.

При реализации территориальной программы ОМС Красноярского края, установленной в дополнение к базовой программе ОМС, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, включая паллиативную помощь, высокотехнологичную медицинскую помощь за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания.

При формировании Территориальной программы госгарантий предусмотрено увеличение объема медицинской помощи в расчете на одного жителя и стоимости единицы объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания для:

медицинской помощи в условиях дневных стационаров;

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), а также медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях в неотложной форме, предусмотрена на уровне федерального норматива.

Планирование объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, осуществлено с учетом мощности федеральных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Красноярского края.

1. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях, развития стационарозамещающих технологий и паллиативной медицинской помощи Объем стационарной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя) Стоимость стационарной медицинской помощи (тыс. рублей) Объем медицинской помощи в дневных Стоимость медицинской помощи в дневных стационарах (тыс. рублей) Объем паллиативной медицинской помощи (число койко-дней на 1 жителя) Стоимость 1 койко-дня по паллиативной медицинской помощи, рублей Стоимость паллиативной медицинской помощи (тыс. рублей) 2. Оптимизация оказания скорой медицинской помощи и развития медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях Объем скорой медицинской помощи (число вызовов на 1 жителя) Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи, рублей Стоимость скорой медицинской помощи (тыс. рублей) Объем неотложной медицинской помощи (число посещений на 1 жителя) Стоимость 1 посещения по неотложной медицинской помощи, рублей Стоимость неотложной медицинской помощи (тыс. рублей) Одной из целей реализации Программы является обеспечение повышения к 2020 году средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 200% от средней заработной платы по Красноярскому краю; среднего медицинского (фармацевтического) персонала, (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы по Красноярскому краю, что позволит улучшить обеспеченность системы здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами.

Укомплектованность штатных врачебных должностей увеличится до 80%, показатель обеспеченности врачами повысится до 41;0 на 10 тыс.

человек, среднего медицинского персонала - до 40,0 на 10 тыс. человек;

увеличится доля врачей моложе 36 лет - с 22,7% в 2013 году до 30,0% в году.

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой Развития, приведет к увеличению доли квалификационных медицинских специалистов с 64% до 80%. В результате внедрения эффективной целевой контрактной подготовки медицинских и фармацевтических работников количество трудоустроившихся в медицинские организации после окончания обучения вырастет с 70% до 100%.

Начиная с 2009 года, в Красноярском крае разработаны и внедрены в медицинских организациях 260 региональных стандартов медицинской помощи: для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями, хирургическими, в том числе травматологическими заболеваниями, больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ), региональные стандарты медицинской помощи детям и женщинам.

Для повышения качества оказания медицинской помощи женщинам в крае разработаны следующие порядки оказания медицинской помощи, утвержденные министром здравоохранения Красноярского края:

«Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском крае», утвержден министром здравоохранения Красноярского края от 15.07.2010 и от 24.12.2012 (с вводом в эксплуатацию перинатального центра);

«Порядок оказания специализированной акушерскогинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам края в межрайонном акушерском реанимационноконсультативном центре муниципального учреждения здравоохранения», утвержден министром здравоохранения Красноярского края от 30.08.2010 и от 24.12.2012 (с вводом в эксплуатацию перинатального центра);

«Соглашение о порядке межведомственного взаимодействия по медико-социально-психологическому сопровождению граждан, живущих с ВИЧ, в т.ч. беременных женщин и несовершеннолетних, затронутых эпидемией ВИЧ/СПИД» утвержден министром здравоохранения Красноярского края от 31.08.2010;

«Порядок реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин в Красноярском крае» утвержден министром здравоохранения Красноярского края и министром социальной политики Красноярского края от 08.11.2010;

«Порядок работы Пренатального консилиума» утвержден министром здравоохранения Красноярского края от 16.07.2008;

Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 № 175-орг «Организация на территории Красноярского края проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальных систем здравоохранения»;

Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 09.04.2012 № 164-орг «Организация мониторинга оказания медицинской помощи женщинам и детям в Красноярском крае»

Для повышения качества оказания медицинской помощи детям в крае разработаны следующие порядки оказания медицинской помощи, утвержденные министром здравоохранения Красноярского края:

Для повышения качества оказания медицинской помощи детям в крае разработаны следующие порядки оказания медицинской помощи, утвержденные министром здравоохранения Красноярского края:

порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 22.03.2011;

уроандрологических заболеваниях на территории Красноярского края, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края порядок оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях на территории Красноярского края, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 17.11.2011;

порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 22.03.2011;

порядок оказания противотуберкулезной помощи детям в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 17.11.2011;

порядок оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца в Красноярском крае, утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 18.04.2011;

порядок оказания специализированной медицинской помощи пациентам в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская краевая детская больница», утвержденный приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 28.06.2011 № 351-орг;

порядок проведения медицинского освидетельствования несовершеннолетнего на наличие или отсутствие у него заболеваний, препятствующих его содержанию и обучению в специальном учебновоспитательном учреждении закрытого типа органа управления образованием;