«Программа Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы Красноярск 2013 1 Приложение к Постановлению Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223- п Паспорт программы Развитие здравоохранения ...»

• болезни беременности - 3,2%.

Структура вызовов скорой медицинской помощи:

• внезапные заболевания, обострение хронических заболеваний – 80,2%;

• несчастные случаи – 9,52%;

• перевозки – 7,23%;

• безрезультатные – 2,9%;

• дежурства на мероприятиях – 0,14%;

9. Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда имеет тенденцию к росту (в 2012г. - 4534 человека, в 2011г. - 4782, в 2010г. - 3608).

За 2012 год выросло количество больных с острым и повторным инфарктом миокарда, которым в автомобиле скорой медицинской помощи был проведен тромболизис - 269 человек (в 2010г. - 224).

Число ДТП увеличилось с 5374 в 2010 году до 6190 в 2011 году и до 6304 в 2012 году. Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь, увеличилось с 7520 в 2011 году до 7923 в 2012 году.

Всего количество погибших при ДТП в 2012 году составляет человек.

Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий (или общественных мероприятий) В 2012 году силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи и его филиалов (санитарная авиация) выполнено 3140 санитарных заданий, в том числе воздушным транспортом - 2489; обслужено больных в том числе воздушным транспортом – 38154; эвакуировано больных воздушным транспортом - 3241.

К 2020 году планируется увеличить количество автомобильных и авиационных транспортировок пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

В 2020 году отделение плановой и экстренной консультативной медицинской помощи КГБУЗ «Краевая клиническая больница» будет оснащено современными реанимационными автомобилями с автономными источниками отопления (приобретение автомобилей класса «С» с необходимым оборудованием предусмотрено в мероприятиях Программы).

Врачи хирургического профиля и анестезиологи-реаниматологи отделений экстренной и плановой консультативной медицинской помощи будут внесены в список должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществляющим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», а оплата труда специалистов будет приравнена к оплате труда специалистов скорой медицинской помощи.

На 01.01.2013 Штатная численность должностей бригад скорой медицинской помощи: врачебных - 614,25 шт.ед., фельдшеров -1466, шт.ед., медицинских сестер - 52,5 шт.ед., работало в бригадах скорой медицинской помощи 328 врачей, 1145 фельдшеров и 40 медицинских сестер. Укомплектованность врачебных должностей составила 53,4%, фельдшеров - 78,1%, медицинских сестер -76,6 %.

Профиль действующих бригад скорой медицинской помощи:

• из них для оказания медицинской помощи детям - 77;

• фельдшерские - 490;

• интенсивной терапии - 11;

• психиатрические - 21;

• другие специализированные - 85, • в том числе кардиологические - 33;

• неврологические - 8;

• реанимационные -36;

• педиатрические - 12.

в Красноярском крае Скорую медицинскую помощь населению Красноярского края оказывают: 7 станций и 45 отделений скорой медицинской помощи центральных районных и городских больниц, также функционируют 5 трассовых пунктов оказания экстренной медицинской помощи (3 - на федеральной трассе М-53 и 2 - на М-54).

Для осуществления санитарно-авиационной эвакуации задействовано 12 вертолетов Ми-8, 1 вертолет Р-44, 1 вертолет AS 350, 2 самолета CessnaВ; спецрейсы осуществляются самолетами Ан-24, Як-42 и Ту-134.

Оплата выполненных санитарных заданий, выполненных авиационным транспортом, осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Потребность в осуществлении санитарно-авиационной эвакуации на территории Красноярского края обеспечивается в полном объеме.

Существующая система оказания скорой медицинской помощи Скорая медицинская и экстренная помощь в Красноярском крае оказывается в соответствие приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»; приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи». Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства бесплатно.

Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным; лицам, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

Санитарная эвакуация, экстренная и плановая консультативная помощь населению Красноярского края оказывается силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и его филиалами в поселках Тура, Байкит, Ванавара, Туруханск, Хатанга, Богучаны; городах Дудинка и Енисейск.

Работа отделения экстренной и плановой консультативной КГБУЗ «Краевая клиническая больница» ведется на основе государственно-частного партнерства с авиакомпаниями: ООО «АэроГео», ОАО «Таймыр», ГП КК «Красавиа», ООО ПКФ «Катэкавиа», работающими на территории Красноярского края на основе заключенных с авиакомпаниями договоров.

Основные проблемы скорой медицинской помощи края 1. Дефицит кадров;

2. Недостаточное укомплектование санитарным автотранспортом сроком эксплуатации менее 5 лет;

3. Неудовлетворительное качество дорог в муниципальных районах и большая протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами;

4. Несоответствие станций и отделений скорой медицинской помощи современным требованиям охраны труда, пожарной безопасности, санитарных норм и правил.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы В ходе реализации долгосрочной целевой программы «Безопасность дорожного движения на территории Красноярского края» на 2009- годы в 2010 году были установлены 5 трассовых пунктов оказания экстренной медицинской помощи (далее - ПОЭМП) на определенных целевой программой местах дислокации с учетом подключения ПОЭМП к коммунальным сетям, получены разрешения пользование земельными участками от собственников земли, заключены договора коммунального обслуживания.

На пунктах оказания экстренной медицинской помощи осуществляется круглосуточное дежурство бригады в составе фельдшера, санитара и водителя санитарного транспорта. Бригада в указанном составе способна в течение 20 минут прибыть на место ДТП для оказания экстренной медицинской помощи.

В 2012 году Красноярский край участвовал в реализации федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006годах». В ходе этого все станции и отделения скорой медицинской помощи (далее - СМП), расположенные на трассах М-53 и М-54, были оснащены автомобилями классов «В» и «С».

В 2011 году СМП края обслужено 1022311 вызовов, в 2012 годувызовов. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2011 году составила 91,8%, в 2012 - 92,1%.

Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:

При реализации долгосрочной целевой программы «Безопасность дорожного движения на территории Красноярского края» на 2009- годы, количество лиц, погибших в результате ДТП, на фоне увеличения числа ДТП на 3,8% снизилось с 776 в 2004 году до 620 в 2012 году (на 20%).

Коэффициент тяжести последствий ДТП составил 8,8% (в 2011г. в 2004г. - 13,1%).

Увеличилась доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут- с 91,8% в 2011 году до 92, в 2012 году (или на 0,3%).

Мероприятия по совершенствованию оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации В рамках совершенствования службы планируется проведение следующих мероприятий:

Приобретение автомобилей скорой медицинской помощи на станциях и в отделениях СМП Красноярского края (обновление парка автомобилей).

2013 год – приобретение 37 санитарных автомобилей, 29 автомобилей скорой медицинской помощи класса «А», 41 автомобиля класса «В».

2014 год – приобретение 40 санитарных автомобиля, 50 автомобилей класса «А», 30 автомобилей класса «В», 6 автомобилей класса «C».

2015 год – приобретение 30 санитарных автомобилей, 60 автомобилей класса «А», 40 автомобилей класса «В», 5 автомобилей класса «C».

2016 год – приобретение 40 санитарных автомобилей, 30 автомобилей класса «А», 50 автомобилей класса «В», 10 автомобилей класса «C».

2017 год – приобретение 40 санитарных автомобилей, 45 автомобилей класса «А», 31 автомобиля класса «В», 4 автомобилей класса «C».

2018 год – приобретение 40 санитарных автомобилей, 43 автомобилей класса «А», 40 автомобилей класса «В», 7 автомобилей класса «C».

2019 год – приобретение 25 санитарных автомобилей, 40 автомобилей класса «А», 37 автомобилей класса «В», 15 автомобилей класса «C».

2020 год – приобретение 40 санитарных автомобилей, 45 автомобилей класса «А», 50 автомобилей класса «В», 5 автомобилей класса «C».

Капитальный ремонт станций и отделений скорой медицинской помощи.

2016 год – капитальный ремонт 1 станции СМП и 5 отделений.

2017 год – капитальный ремонт 1 станции СМП и 5 отделений.

2018 год – капитальный ремонт 6 отделений СМП.

2019 год – капитальный ремонт 6 отделений СМП.

2020 год – капитальный ремонт 6 отделений СМП.

Планируемая система организации скорой медицинской помощи к году В 2020 году скорая медицинская помощь в Красноярском крае будет представлена 7 станциями и 45 отделениями СМП центральных районных и городских больниц. Совершенствование технического обеспечения в прошлом позволяло улучшить основные показатели работы бригад скорой медицинской помощи. Ожидается, что такая организация скорой медицинской помощи населению позволит добиться улучшения и в дальнейшем.

Предполагается, что доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 96,0%, что сократит время ожидания медицинской помощи больными и пострадавшими.

Таким образом, будет предупрежден ряд осложнений при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Открытие отделения экстренной медицинской помощи на базе МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С.

Карповича».

11. Травмы и заболевания костно-мышечной системы Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае На протяжении нескольких лет в Красноярском крае ситуация с травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, как правило, сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации.

Травматизм является одной из главных причин смертности работоспособного населения края.

В течение года в приемные отделения больниц Красноярского края поступают до 1700 человек с диагнозом «политравма». Летальность у таких больных составила 36%. Травма как причина смерти занимает первое место в возрастной группе до 40 лет. Пациент с диагнозом «политравма» в 65-80% случаев - мужчина, средний возраст которого около 40 лет, профессионально активен. Диагноз «политравма», в первую очередь, выставлялся после ДТП (в 58% случаев), во время насильственных действий извне или после производственных травм (29%) и в результате падений с высоты (9%).

Основные причины политравм по краю в 2012 году на демографические показатели, является показатель смертности и инвалидизации при травмах. В структуре травм смертность достигает 36% при получении политравмы у лиц трудоспособного возраста, до 25% после перелома проксимального отдела бедра у пациентов старше 60 лет в первый месяц и до 80% в течение года.

При этом инвалидизация после получения политравмы составляет 42%, а после наступления перелома проксимального отдела бедра у пожилых и стариков - более 75%.

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в крае составила 15120 на 100 тыс. населения.

Потребность в эндопротезировании суставов в нашем регионе составляет на 100 тыс. населения, эта цифра, с поправкой на одно и двустороннее поражение, достигает 537 на 100 тыс. взрослого населения. Актуальность значения этой проблемы еще более повышается в связи с неуклонным увеличением в крае людей пожилого и старческого возраста и с повышением выявляемости заболеваний.

На сегодняшний день до 65% пациентов с политравмой доставляются в неспециализированные стационары, имеющие хирургическую и сопутствующие службы, работающие не в круглосуточном режиме. В этой группе пациентов летальность достигает до 60%. В случае своевременной доставки таких пациентов в многопрофильные или специализированные центры, летальность существенно снижается. Поэтому, для снижения летальности лечение больных с политравмой необходимо проводить в многопрофильном высокоспециализированном центре в ранние сроки с момента получения травмы.

Зависимость летальности пациентов с политравмой от сроков перевода из неспециализированных ЛПУ к возрастозависимым заболеваниям, частота возникновения которых непосредственно зависит от среднего возраста популяции.

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в крае составила 151,2 на 1000 населения.

Потребность в эндопротезировании суставов в нашем регионе составляет на 100 тыс. населения, эта цифра (с поправкой на одно и двухстороннее поражение) достигает 537 на 100 тыс. взрослого населения. Актуальность значения этой проблемы еще более повышается в связи с неуклонным увеличением в крае людей пожилого и старческого возраста, повышением выявляемости заболеваний, расширению показаний к эндопротезитрованию и уменьшению противопоказаний.

Ожидаемое к 2020 году увеличение продолжительности жизни до 74 лет приведет к росту заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и, как следствие, к увеличению потребности в эндопротезировании крупных суставов.

Количество травм всех видов за последние 5 лет не претерпели существенной динамики. Несмотря на увеличение транспортных потоков и активное строительство количество полученных травм на 1000 населения остается достаточно стабильным. В ближайшей перспективе рассчитывать на существенное снижение травматизма не приходится.

Динамика травматизма в Красноярском крае В территориях края для оказания травматологической помощи выделено 295,25 ставки; 184 врача имеют сертификат травматолога.

Остальные ставки занимают врачи хирурги-совместители, прошедшие усовершенствование по травматологии. Обеспеченность населения Красноярского края травматологами-ортопедами составляет 0,62 на 10 тыс.

населения, что на 10% ниже среднего показателя по Российской Федерации.

Из 184 специалистов-травматологов сертифицированы - 97,3%, имеют квалификационную категорию - 67,5%.

Не укомплектованность поликлиник врачами-травматологами связана с нехваткой специалистов. Это вынуждает администрацию поликлиник использовать для работы внешних совместителей. Отмечается тенденция к уменьшению количества среднего медперсонала, в связи с этим, амбулаторные приемы, проводимые только врачом-совместителем, не обеспечивают полноценное обследование и лечение больных с травмами и ортопедическими заболеваниями.

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля в 9 круглосуточных травматологических пунктах, работающих в городах края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск) и 46 хирургических кабинетах (18 из них функционирует в 8 городах края).

Дополнительно работают травматологические кабинеты в 9 учреждениях краевого подчинения (Таймырском и Эвенкийском муниципальных районах, консультативно-диагностических поликлиниках КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница»).

Стационарная ортопедо-травматологическая помощь населению оказывается в муниципальных и краевых учреждениях здравоохранения, в 8 травматологических отделениях и в отделениях хирургии (гг. Красноярск, Норильск, Дивногорск, Лесосибирск, Канск, Ачинск, Назарово, Сосновоборск, Дудинка) с общей коечной мощностью 581 койка (обеспеченность2,5 - на 10 тыс. населения). В 2008 году специализированная узкоспециализированная помощь больным с ожогами - на 60 койках ожогового центра КГБУЗ «Краевая клиническая больница», а при травмах и заболеваниях кисти - на 35 койках отделения микрохирургии в КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

В 2012 году в рамках реализации Соглашения между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации были созданы 3 травмоцентра 1 уровня, 9 травмоцентров 2 уровня и 20 травмоцентров 3 уровня для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи.

Существующая система оказания медицинской помощи больным травматолого-ортопедического профиля Медицинская помощь оказывается в виде первичной медикосанитарной помощи; скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Плановая медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата оказывается в рамках первичной медикосанитарной и специализированной медицинской помощи.

В крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

1 уровень. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, хирургами.

В рамках специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях помощь оказывается в травмпунктах и травматологических кабинетах городских поликлиник.

Плановое стационарное, преимущественно оперативное, лечение пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата осуществляется в травматологических отделениях центральных районных, городских, краевых больниц.

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с травмами включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи, хирургами и травматологами амбулаторно-поликлинических отделений; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях травматологии.

Помощь при травмах на догоспитальном этапе осуществляется травмоцентрами 3 уровня, представляющие собой реанимобиль и бригаду врачей реаниматологов, нацеленных на оказание экстренной медицинской помощи при травмах. Травмоцентры 3 уровня развернуты на базе центральных районных больниц, территориально располагаются на удалении 30-80 км от травмоцентров 2 уровня и являются мобильным этапом оказания экстренной травматологической помощи. Основная задача травмоцентров 3 уровня - обеспечение доезда бригады скорой помощи в кратчайшие сроки к пациенту, транспортировка его в травмоцентр 2 уровня.

2 уровень. Оказание специализированной помощи при изолированных травмах и некоторых видах сочетанных и множественных травм.

Специализированная стационарная помощь оказывается в травмоцентрах 1 и 2 уровней, а также на выделенных травматологических койках центральных районных и городских больниц.

Травмоцентры 2 уровня оказывают специализированную помощь при изолированных, множественных и сочетанных травмах, травмах сопровождающихся шоком. Больные, характер травмы которых не позволяет получать лечение в травмоцентре 2 уровня, переводятся в травмоцентр 1 уровня.

3 уровень. Травмоцентры 1 уровня являются высшим звеном оказания травматолого-ортопедической помощи и оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь при тяжелых множественных, комбинированных и сочетанных травмах, осложненных травмах, тяжелых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в травмоцентре 1 уровня КГБУЗ «Краевая клиническая больница», федеральных клиниках за пределами края.

Восстановительное лечение после операций на костях и суставах осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по месту жительства, а также в дневном реабилитационном стационаре МБУЗ «Городская клиническая больница № 7» в г. Красноярске.

Основные проблемы травматологоортопедической службы края Применение в работе устаревших технологий лечения (скелетное вытяжение).

Неполный охват пациентов специализированной помощью, в частности оперативным лечением переломов.

Большие расстояния между населенными пунктами, длительный доезд скорой помощи, длительная транспортировка в стационар.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации травматологоортопедической службы края в 2011-2012 годах 1. В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с травмами, в основе которой находятся травмоцентры.

2. Полностью переоснащены по типу гибридных операционные для оказания помощи больным с сочетанной травмой, обновлено оборудование для реанимации и анестезиологического пособия.

3. За период 2012 года в Красноярском крае внедрены стандарты лечения больных с изолированными и сочетанными травмами. Определены порядки оказания помощи больным с травмами Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:

- проведенные мероприятия по реорганизации травматологоортопедической службы края позволили увеличить доступность специализированной помощи больным и пострадавшим.

- смертность в регионе от дорожно-транспортного травматизма снизилась на 0,8% по сравнению с 2011 годом.

медицинской помощи пострадавшим с травмами, больным с травматолого-ортопедическими заболеваниями 2013-2015 годы Совершенствование трехэтапной системы медицинской помощи пострадавшим с травмами.

Организация работы травмоцентров, единой системы оказания экстренной хирургической помощи при политравмах.

поступающих в травмоцентры и центральные районные больницы, организация удаленного видеонаблюдения и дистанционного консультирования пациентов.

Продолжение внедрения стандартов оказания травматологоортопедической помощи и реабилитационных мероприятий.

Внедрение современных методик оказания медицинской помощи при травмах, отказ от скелетного вытяжения, как окончательного этапа лечения.

эндопротезирование при переломах шейки бедра у пожилых пациентов.

Обеспечение обучения и повышения квалификации медицинских работников, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы;

2016-2020 годы Открытие травмоцентров в гг. Шарыпово, Кодинск, п. Богучаны.

Развитие сети дневных стационаров и реабилитационных центров.

10. Внедрение мотивирующих проектов для специалистов травматологических и смежных служб, работающих в отдалённых территориях.

11. Внедрение единой региональной системы медицинских стандартов диагностики и лечения заболеваний и травм костно-мышечной системы.

и электронных) ведения медицинской документации и статистики.

Система оказания травматолого-ортопедической помощи в году:

Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в центральных районных, городских больницах, городских поликлиниках и структурных подразделениях поликлинического типа врачами-хирургами, врачами-травматологами.

Первичная специализированная помощь будет оказываться в травмпунктах и травмокабинетах поликлиник врачами-травматологами и врачами-хирургами, прошедшими подготовку по травматологии;

Специализированная помощь больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата будет оказываться в травматологических отделениях ЦРБ и ЦГБ (гг. Канск, Ачинск, Норильск, Лесосибирск, Минусинск,) городских больницах г. Красноярска (МБУЗ «Городская клиническая больница № 7», МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича»), филиалы ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» в гг. Зеленогорске и Железногорске. Коечный фонд стационарных отделений составит 613 коек.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь будет оказываться в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» на койках и МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» - на 90 койках.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в КГБУЗ «Краевая детская больница» на 34 койках.

Федеральные специализированные медицинские организации.

13. Высокотехнологичная медицинская помощь Высокотехнологичная помощь в Красноярском крае оказывается в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России». Основные направления оказания высокотехнологичной помощи - сердечно-сосудистая хирургия и травматология и ортопедия.

к высокотехнологичным, оказываются в настоящее время и в рамках специализированной помощи. В основном это оказание экстренной помощи больным сосудистыми заболеваниями по экстренным показаниям.

В КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в рамках реализации соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пролечено 2225 человек, по профилям:

- сердечно-сосудистая хирургия (пролечено 1271), - травматология и ортопедия (пролечено 470), - нейрохирургия (пролечено 419), - оториноларингология (пролечено 5 - кохлеарная имплантация), - урология (пролечено 60), В ФГУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» пролечено 187 человек, по профилям:

- травматология и ортопедия (пролечено 100), - неврология (пролечено 87), В ФГБУ «Федеральный центр сердечно–сосудистой хирургии»

пролечено 4399 жителей края.

Структура больных, получивших высокотехнологичную помощь за пределами Красноярского края Абдоминальная хирургия/1 (робототехника) Нейрохирургия/3 (нейростимуляторы) Онкология/2 (онкопротезы взрослым) Оториноларингология/1 (кохлеары) Травматология и ортопедия/1 (Эндопротезы) За последние годы существенным образом увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи в целом. Показатель удовлетворенности в 2006 году составлял не более 20%, в 2009 году - 53%, по итогам 2010 года - 57,3%, 2011 года - 78%. В федеральных и краевых специализированных медицинских учреждениях пролечено: в 2009 году человек, в 2010 году - 4348, по итогам 2011 года - 5482 человека, за - 9673.

высокотехнологичной помощи связаны, в первую очередь, с увеличением так и краевых специализированных медицинских учреждениях, расширением спектра ВМП (увеличение количества профилей).

Оказание высокотехнологичной помощи и некоторых видов специализированной планируется на уровне крупных муниципальных учреждениях здравоохранения г. Красноярска. В настоящее время получена лицензия на оказание высокотехнологичной помощи по профилю нейрохирургия и травматология и ортопедия в МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича».

Необходимо увеличение объемов высокотехнологичной помощи, оказываемой по экстренным показаниям при переломах шейки бедра у пожилых пациентов, тяжелой сочетанной травме, повреждении позвоночника, опухолях центральной нервной системы с явлениями декомпенсации.

Отдельное внимание необходимо будет уделить перспективам трансплантологии. Наибольшая потребность в трансплантации органов - это трансплантация почек и печени. В настоящее время в Красноярском крае 295 человек находятся на хроническом гемодиализе, т.е. являются потенциальными реципиентами почки. На оказание высокотехнологичной помощи по профилю «трансплантология» в федеральный регистр внесено 66 жителей Красноярского края. Из них 41человек ожидает пересадку почки, 19 - печени, 2 - сердца и 4 - других органов.

В рамках модернизации здравоохранения в 2012 году в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» создана организационная и материальная база для осуществления трансплантации органов. На 2013 год запланирована пересадка 5 почек.

Мероприятия по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи, развитие и внедрение новых эффективных методов лечения 2013-2015 годы.

Ежегодное участие в реализации соглашения по предоставлению субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включение в реализацию соглашения МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» (2014 год), КГБУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского» (2015 год).

Открытие отделения трансплантологии в КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

Лицензирование крупных медицинских организаций (МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С.

Карповича», и МБУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С.

Берзона», КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского») для оказания высокотехнологичной помощи. Приоритетами являются сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, нейрохирургия, онкология, гематология.

Развитие внутрисосудистых вмешательств, проводимых по экстренным показаниям больным с нарушениями мозгового кровообращения, критическими ишемиями конечностей, циррозом печени.

Увеличение доли эндоскопических операций в хирургии, урологии, колопроктологии, торакальной хирургии и др.

Эндопротезирование при переломах шейки бедра у пожилых пациентов по экстренным показаниям.

2016-2020 годы Расширение перечня и объема высокотехнологичных вмешательств Служба крови Красноярского края Общая характеристика Служба крови признана исключительной областью медицины, так как является не только частью системы здравоохранения, но и важнейшей частью системы обороны страны. Компоненты крови включены в медицинские технологии различной степени сложности.

Открытие в Красноярском крае высокотехнологичных центров кардиохирургии, перинатального и онкологического профиля предполагает рост потребления компонентов крови.

Ежегодно гемотрансфузионными средами за счет средств бюджета края обеспечиваются более 80 учреждений, исходя из текущих заявок, в 2012г. выдано 11,8 тонн плазмы, 12,3 тонны эритроцитсодержащих сред и 13000 доз тромбоцитов. Гемотрансфузионные среды применялись у пациентов - перелито 77702 дозы.

Обязательными принципами организации донорства в современных условиях является безвредность для донора и реципиента, добровольность и плановость. Обеспечение компонентами крови учреждений здравоохранения имеет территориальные особенности и зависит от многих причин:

организационного, технологического, технического, кадрового характера.

Донороспособное население в крае составляют граждане от 18 лет и старше – 2 280 036 человек.

На 1000 населения в крае приходится 21,8 донация и 12,8 донора.

На 1000 донороспособного населения - 27,2 донации и 15,9 донора.

Продолжается рост числа первичных доноров на 1000 населения - 7,6 (в среднем по РФ - 4,0).

Безвозмездное донорство составляет 99,3% (в среднем по РФ - 91,4%).

Объёмы заготовки донорской крови растут:

Динамика заготовки крови и её компонентов.

Кадры Штаты КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» и КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 2» на 01.01.2013: врачи - 75 человек (занято 86 ставок, по штату 131), средний медперсонал - 191 (221/277), младший медперсонал - 76 (698/130,5), прочий персонал - 145 (142,5/192,75), инженернотехнический персонал - 10 (11/21).

Укомплектованность медицинскими кадрами составляет: 57,3% врачами, 69% - средними медработниками, 58,2% - младшего медперсонала.

Существующая система службы крови и оказания трансфузиологической помощи В Красноярском крае заготовка донорской крови и ее компонентов ведется 2 государственными лицензированными учреждениями: КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» в г. Красноярске с 4 филиалами без образования юридического лица в гг. Ачинске, Канске, Минусинске и Лесосибирске; КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 2»

в г. Норильске.

Заготовка, переработка, обеспечение безопасности компонентов крови и трансфузиологическая помощь в крае оказывается в соответствие с Федеральным законом от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»; Техническим регламентом о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии (утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29);

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.03.2012 № 278н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения».

Прием доноров осуществляется как в стационарных, так и в выездных условиях. Доноры в день донации обеспечиваются бесплатным питанием.

Лабораторное тестирование образцов крови осуществляется централизовано в лабораториях КГУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1». Результаты обследований передаются по защищенным каналам связи в филиалы.

Плазма доноров закладывается на карантинное хранение на 1 год, после повторного обследования плазма выдается для клинического использования.

Компоненты крови в учреждения здравоохранения выдаются в круглосуточном режиме.

Доставка компонентов крови осуществляется силами медицинских организаций по заявкам, а также КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» по системе кольцевого завоза по графику пополнения запасов в районные центральные больницы по пути расположения филиалов в радиусе 500 км.

Государственный заказ на заготовку крови формируется из заявок медицинских организаций края. На случай дорожно-транспортных происшествий или аварий с большим количеством пострадавших и других чрезвычайных ситуаций имеется только запас плазмы сроком хранения до лет. Заготовленные донорские эритроциты имеют ограничение сроков хранения от 28 до 40 дней, создание их запаса в условиях отдалённости центральных районных больниц требует ежемесячного обновления, что приводит к списанию сред по срокам годности.

Трансфузиологическая помощь оказывается гражданам бесплатно в стационарных условиях при заболеваниях и травмах сопровождающихся массивной кровопотерей, оперативных вмешательствах, пациентам онкогематологического профиля, в родовспоможении, при гемолитической болезни новорожденных, отравлениях и других состояниях.

Основные проблемы службы крови края 1. Дефицит кадрового состава (особенно ощущается в филиалах 2. Филиалы КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1»

расположены в приспособленных помещениях на 1 этажах жилых зданий, арендуемые площади не соответствуют санитарноэпидемиологическим нормам и не позволяют обеспечить безопасность для всех участников технологического процесса.

3. Высокий износ оборудования по заготовке, переработке и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов.

4. Отсутствие единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови ее компонентов (филиалы КГКУЗ ККЦК №1 не подключены к общероссийской автоматизированной информационной системе трансфузиологии «АИСТ»).

5. Отсутствие неснижаемого запаса эритроцитсодержащих сред с длительным сроком хранения на случай чрезвычайных ситуаций.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы в 2012г.

В 2012 году в рамках региональной программы по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» проведены работы:

по ремонту помещений - на сумму 12 799, 75 тыс. рублей;

по монтажу пожарной сигнализации - на сумму 474,96 тыс. рублей;

по монтажу компьютерных сетей и телефонной связи - на сумму В Ачинском, Канском, Лесосибирском и Минусинском филиалах внедрен метод заготовки плазмы и тромбоконцентрата на аппарате MCS+, что дало возможность заготавливать при необходимости концентрат тромбоцитов для пациентов лечебных учреждений, закрепленных за филиалами.

Вся плазма крови, не прошедшая карантинизацию, подвергается вирусинактивации на современном оборудовании.

В Минусинском филиале внедрен метод вирусинактивации плазмы на аппарате «Макатроник».

В КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 2» в г. Норильске внедрена информационная программа АИСТ по федеральной программе модернизации службы крови России.

модернизации:

Безвозмездное донорство на прежнем уровне - 99,3% (в 2011г. - 99,4 %, в среднем по России - 91,4%).

Соответствие результатов анализов требованиям федеральной системы внешней оценки качества от направленных для контроля - 99%.

Во все лечебные учреждения выдается 100% вирусобезопасная плазма;

Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, равен 100,0%.

В 2012 году на территории края не зарегистрированы посттрансфузионные осложнения.

Мероприятия по совершенствование службы крови и системы трансфузиологической помощи Цели мероприятий:

Обеспечение соответствия деятельности ККЦК № лицензионным требованиям и условиям.

Обеспечение потребности медицинских организаций края в качественных компонентах крови с целью профилактики инфекционных и иммунологических осложнений;

Совершенствование методик обследования доноров с целью увеличения числа доноров крови и её компонентов;

Повышение иммунологической и инфекционной безопасности компонентов крови.

Формирование неснижаемого запаса эритроцитсодержащих сред с длительным сроком хранения на случай чрезвычайных ситуаций.

Мероприятия по достижению целей:

1. Реализация соглашения по софинансированию расходных обязательств Красноярского края, связанных с реализацией мероприятий по развитию службы крови.

2013-2014 годы - поставка и монтаж медицинского модуля (проведение изысканий, проектных работ на обустройство фундаментов, инженерных сетей, территории) для филиала КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» в г. Ачинске – самом крупном с объёмом заготовки 7 тонн. Районы, закреплённые за данным филиалом, имеют большой потенциал донороспособного населения, развитый промышленный комплекс, что позволяет вести активную заготовку донорской крови в выездных условиях.

2015 год - поставка и монтаж медицинского модуля для филиала КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» в г. Лесосибирске объём заготовки 2,5 тонны.

2016 год - поставка и монтаж медицинского модуля для филиала КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» в г. Минусинске объём заготовки - 2,6 тонны.

2017 год - поставка и монтаж медицинского модуля для филиала КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» в г. Канске - объём заготовки 4,7 тонны.

2014-2020 годы - приобретение и поставка технологического оборудования для заготовки, переработки, хранения и обеспечения инфекционной безопасности компонентов донорской крови для КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» и КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 2».

2014-2018 гг. - приобретение 5 мобильных комплексов заготовки крови для КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» для заготовки донорской крови в выездных условиях в районах, закрепленных за филиалами в гг. Ачинске, Канске, Лесосибирске, Минусинске - районы, закреплённые за филиалми, имеют большой потенциал донороспособного населения – крупные населённые пункты, развитый агро-промышленный комплекс, что позволит вести активную заготовку донорской крови в выездных условиях.

2014 год - внедрение информационно-технической базы «Автоматизированная информационная система трансфузиология» для № 1», таким образом, Красноярский край войдёт в общероссийскую информационную систему ФМБА МЗ России.

2. Ежегодные мероприятия по поддержанию и дальнейшему развитию безвозмездного донорского движения в Красноярском крае:

- взаимодействие между КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» и предприятиями различной формы собственности, образовательными учреждениями по подписанию договоров о сотрудничестве в сфере развития безвозмездного донорства;

- взаимодействие с молодежными движениями по вопросам пропаганды донорства крови среди молодёжи;

- организация донорских акций, направленных на пропаганду безвозмездного донорского движения «От сердца к сердцу», «Татьянин день», Национальный день донора крови, Всемирный день донора, Весенняя неделя добра, День донорского совершеннолетия, Авто-МотоДонор»;

- участие во всероссийском конкурсе «Лучший донор России».

- взаимодействие со средствами массовой информации (подготовка пресс-релизов, информирование населения через телевидение и радио, организация теле- и радиорепортажей, поддержка сайта КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» kkck.ru).

Перспектива служба крови в 2020 году - заготовка донорской крови и ее компонентов 2 государственными лицензированными учреждениями: КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» в г.Красноярске с 4 филиалами без образования юридического лица в гг. Ачинске, Канске, Минусинске и Лесосибирске, КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 2» в г. Норильске.

- соответствие филиалов КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1»

приказу МЗ РФ от 28.03.2012 № 278н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения».

- увеличение числа доноров крови и ее компонентов до 13,5 человек на населения.

- приоритет безвозмездного донорства.

- увеличение объёма заготовки крови к 2020 году до 47500 литров крови, благодаря внедрению автоматический метод заготовки эритроцитов.

- повышение качества эритроцитсодержащих компонентов крови и обеспечение комфортных условий донорам.

- увеличение объёма заготовки компонентов крови от 1 донора за процедуру.

- увеличение пропускной способности учреждений службы крови.

- тестирование образцов крови автоматизированными лабораторными комплексами в центральных лабораториях центров крови в г. Красноярске и г. Норильске.

- внедрение в КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 1» и КГКУЗ «Красноярский краевой центр крови № 2» глицеролизации (увеличение сроков хранение эритроцитсодержащих сред до 12 месяцев).

- создание банка редких фенотипов эритроцитов.

- карантинизация эритроциты обеспечит инфекционную безопасность реципиентов.

- рост заготовки крови в выездных условиях до 20% от всего объёма заготовленной крови благодаря использованию мобильных автокомплексов в районах края.

по осуществлению мероприятий связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов к 2020 году Трансфузиологическая помощь медицинскими организациями края по-прежнему будет оказываться гражданам бесплатно в стационарных условиях.

Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»

Ответственный Министерство здравоохранения Красноярского края исполнитель Подпрограммы:

Цели Перемещение инвестиционной составляющей с бюджета Подпрограммы: на частный с целью повышения качества медицинских Задачи - создание организационных и нормативно-правовых Подпрограммы: условий для ускорения модернизации здравоохранения дополнительных финансовых, материальных, трудовых, - сокращение сроков реализации масштабных проектов и программ в здравоохранении Красноярского края;

- ускорение внедрение современных медицинских технологий в практику здравоохранения Красноярского Целевые индикаторы и Число инвестиционных проектов показатели Снижение сроков ожидания медицинской помощи Подпрограммы:

Этапы и сроки реализации 2013-2020 годы Подпрограммы:

Объемы Всего: 3 720 000,0 тыс. рублей, из них:

финансирования средства из иных источников по предварительной Программы, оценке: 3 720 000,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 гг.);

тыс. руб.

Ожидаемые результаты Увеличение число инвестиционных проектов - до реализации Снижение сроков ожидания медицинской помощи Подпрограммы I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Реализация государственно-частного партнерства в здравоохранении Красноярского края базируется на следующих принципах:

Реализация государственно-частного партнерства в соответствии с интересами населения Красноярского края Эффективного использования и управления собственностью Красноярского края;

Выполнения в полном объеме обязательств, принимаемых сторонами в рамках соглашений о государственно-частном партнерстве;

Отсутствия дискриминации участников конкурсного отбора, определяющего частного партнера, имеющего право на заключение соглашения о государственно-частном партнерстве;

Соблюдения прав и законных интересов сторон государственночастного партнерства;

Взаимовыгодного сотрудничества сторон государственночастного партнерства;

государственно-частного партнерства;

Взаимной ответственности и гласности;

Принцип управляемости проектов государственно-частного партнерства.

В настоящее время идет процесс совершенствования нормативноправовой базы в сфере государственно-частного партнерства.

масштабные инфраструктурные проекты в России реализуются в форме государственно-частного партнерства на основе следующих нормативных правовых актов, регулирующих отдельные вопросы государственно-частного партнерства или закладывающих для него правовые основы экономической среды и предпринимательских отношений в целом:

– Федеральный закон от 21.07.2005 № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях» (с последующими изменениями);

– Бюджетный кодекс Российской Федерации 31.07.1998 № 145-ФЗ (с последующими изменениями);

– Федеральный закон от 17.05.2007 № 82-ФЗ «О банке развития»

(с последующими изменениями) (пункт 11 части 3 статьи 3);

– Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями) (пункт 10 части 1 статьи 14);

– Федеральный закон от 23.08.1996 № 127-ФЗ «О науке и государственной научно-технической политике» (с последующими изменениями) (часть 3 статьи 16.1);

– Федеральный закон от 22.07.2005 № 116-ФЗ «Об особых экономических зонах в Российской Федерации» (с последующими изменениями);

- а также ряд других отраслевых Федеральных законов.

Правительство Российской Федерации одобрило и внесло на рассмотрение нижней палаты парламента страны проект Федерального закона «Об основах государственно-частного партнерства в Российской Федерации». Целью предложенного Правительством Российской Федерации законопроекта является создание правовых условий для привлечения инвестиций на основе государственно-частного партнерства в экономику России, а также повышение качества и обеспечение доступности представляемых населению услуг.

Документом предусматривается, что частным партнером может быть признан индивидуальный предприниматель, российское или иностранное юридическое лицо за исключением госкорпораций, государственных и муниципальных учреждений и хозяйственных обществ, 100% акций или долей в уставном капитале которых принадлежат Российской Федерации, субъектам или муниципалитетам. При этом публичным партнером является Российская Федерация, субъект Российской Федерации или орган местного самоуправления в лице уполномоченных ими органов.

Публичный партнер вправе будет принимать на себя обязательства по предоставлению частному партнеру имущества, а также прав на использование результатов интеллектуальной деятельности, необходимых для исполнения заключенного соглашения о государственно-частном партнерстве.

Законодателем допускается возможность заключения и трехсторонних соглашений в случае привлечения средств кредиторов. Предполагается исключительно конкурсный порядок заключения соглашений о государственно-частном партнерстве, а также устанавливаются гарантии прав и законных интересов частных партнеров и кредиторов.

Принятие законопроекта предполагает внесение изменений в ряд нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, в том числе в целях установления возможности получения государственных гарантий Российской Федерации при реализации соглашений.

В состав законодательства Российской Федерации о государственночастном партнерстве входит комплекс законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

По состоянию на март 2013 года профильные законы о государственночастном партнерстве действуют более чем в 70% субъектов Российской Федерации, в том числе: Закон Красноярского края от 01.12.2011 № 13- «Об участии Красноярского края в государственно-частном партнерстве».

Анализ данного Закона позволил выявить следующие недостатки:

недостаточная конкретность в вопросах регулирования участия Красноярского края в проектах государственно-частного партнерства, неоднозначность трактовки государственно-частного партнерства в Законе сопряжено с рисками ошибок в применении правовых норм; недостаточное внимание вопросам регулирования хода реализации проектов государственно-частного партнерства; ограниченность форм участия края в государственно-частном партнерстве.

Реализация государственно-частного партнерства в здравоохранении потребует принятие в Красноярском крае законов и подзаконных актов, устанавливающих порядок реализации государственно-частного партнерства в здравоохранении.

В федеральном законодательстве определения государственночастного партнёрства в настоящее время нет (несмотря на широкое использование в нормативно-правовых актах, например в Концепции развития здравоохранения до 2020 года), однако подготовлен проект федерального закона «О государственно-частном партнерстве», который содержит следующее понятие: государственно-частное партнерство – долгосрочное взаимовыгодное сотрудничество публичного и частного партнеров, направленное на реализацию проектов государственно-частного партнерства в целях достижения задач социально-экономического развития публично-правовых образований, повышения уровня доступности и качества публичных услуг, достигаемое посредством разделения рисков и привлечения частных ресурсов.

Действующий в настоящее время Закон Красноярского края от 01.12.2011 № 13-6633 «Об участии Красноярского края в государственночастном партнерстве» определяет государственно-частное партнерство как взаимовыгодное сотрудничество государственного партнера и частного партнера в целях реализации приоритетных задач социально-экономического развития края.

Следует отметить, что данная трактовка позволяет относить любые формы взаимодействия государства и бизнеса к государственно-частному партнерству, если это взаимодействие направлено на решение значимых для края проблем.

(государственные закупки на срок на год и менее) не могут, на наш взгляд, рассматриваться как государственно-частное партнерство.

Вторым требованиям, предъявляемым к государственно-частному партнерству в крае, является взаимодействие партнеров на условиях распределения выгод, затрат и рисков. Особенно важно при этом, что «обе стороны, государственный и частный сектор, несут ответственность за ту часть проекта, где они имеют больше компетенций, и принимают на себя те риски, с которыми они могут справиться лучше». Это положение находит отражение в федеральном законопроекте «О государственночастном партнерстве»

Другое требование к государственно-частному партнерству - целевой характер отношений и высокая социальная значимость решаемой задачи в ходе данных отношений. Данное требование присутствует в большинстве определений государственно-частного партнерства.

С учетом проведенного анализа предлагается определить государственно-частного партнерства в здравоохранении Красноярского края как долгосрочное сотрудничество органов исполнительной власти в сфере здравоохранения Красноярского края, организаций здравоохранения края, частного бизнеса и институтов гражданского общества, направленного на реализацию общественно-значимых проектов и программ по охране здоровья населения на основе взаимовыгодного распределения ресурсов, ответственности, рисков и результатов совместной деятельности в здравоохранении Красноярского края.

В Красноярском крае во исполнение постановления Законодательного Собрания Красноярского края от 01.11.2012 № 3-679П «О предложениях Правительству края по улучшению работы в отраслях экономики и бюджетной сферы» реализуется совместный проект по расширению использования потенциала учреждений здравоохранения ОАО «РЖД»

и Красноярского края. Совместный проект - это передвижной консультативно-диагностический центр (далее - ПКДЦ) «Доктор ВойноЯсенецкий (Св. Лука)». Соглашение о его реализации было подписано марта 2007 года. Администрацией Красноярского края на оснащение поезда медицинским оборудованием было выделено 50 000,0 тыс. рублей. ОАО «РЖД» на модернизацию и экипировку подвижного состава затратило 104000,0 тыс. рублей. С 13.11.2007 ПКДЦ «Войно-Ясенецкий (Св. Лука)»

начал свою деятельность. Красноярский «Поезд здоровья» - первый из всех существующих медицинских центров «на колёсах» работает в системе ОМС.

В целом, деятельность центра является высокоэффективной, обеспечивает доступность медицинской помощи и способствует преемственности в работе первичного звена и краевых медицинских учреждений, намного сокращая сроки госпитализации жителей края в медицинские учреждения со специализированной медицинской помощью. В настоящее время проходит согласование соглашение о дальнейшей работе центра. На 2012-2016 годы планируется выделение дополнительно 43 000,0 тыс. рублей из бюджета края на приобретение нового медицинского оборудования.

Кроме этого, в Красноярском крае принято решение о проведении конкурса на приобретение услуг гемодиализа в рамках ЧГП на примере регионов гг. Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и др. С этой целью был принят Закон Красноярского края от 21.04.2011 № 12-5749 «Об организации проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа».

По результатам конкурса (заказчиком выступало КГБУЗ «Краевая клиническая больница») победителем (единственный участник) признано ООО «Гемодиализный центр г. Красноярска».

здравоохранения Красноярского края поэтапно.

1.Анализ медико-демографической ситуации, определение стратегических целей и целевых показателей 2. Формирование состава лиц, ответственных за совершенствование здравоохранения края на основе Блок 1 государственно-частного партнерства и экспертного Совета для формирования и реализации проектов Подготовитель государственно-частного проекта в здравоохранении 3. Доведение до главных специалистов приоритетных стратегических ориентиров и концептуальных положений государственно-частного партнерства в здравоохранении 4. Разработка главными специалистами развернутой системы показателей, отражающих степень 5. Сбор и анализ информации о состоянии курируемого направления главными специалистами в Аналитический 6. Выявление главными специалистами сильных и слабых сторон, а также угроз и возможностей по 7. Формирование главными специалистами модели будущего состояния по курируемого направления с учетом устранения слабых сторон и реализации возможностей.

8.Разработка главными специалистами альтернативных вариантов достижения прообраза будущего состояния по курируемому направлению деятельности, оценка и отбор наиболее целесообразных Прогнозный вариантов на основе их влияния на достижение стратегических целевых показателей 9. Заполнение заявки на участие в проекте государственно-частного партнерства и передача ее в 10. Оценка проектов государственно-частного партнерства, представленных в заявке Экспертным Оценочный 11. Определение приоритетности реализации проектов 12. Комплексное организационное и социально-экономическое обоснование проекта государственночастного партнерства Блок 5 13. Разработка мероприятий по реализации проектов государственно-частного партнерства в Проектный здравоохранении Красноярского края 14. Распределение ресурсов здравоохранения Красноярского края по проектам государственно-частного 15. Организационно-плановая подготовка реализации проекта государственно-частного партнерства в здравоохранении Красноярского края Оценка приоритетности проектов государственно-частного партнерства для здравоохранения Красноярского края рассчитывается Советом по государственно-частному партнерству здравоохранения Красноярского края.

Центр паллиативной помощи Создание отделения паллиативной помощи на 10 коек на базе одного из детских стационаров после ввода в строй городской детской многопрофильной больницы в г. Красноярске и перевода объемов стационарной помощи в новое учреждение.

Госпиталь для ветеранов войн Продажа здания расположенного в центре г. Красноярска в обмен на новое здание госпиталя рядом с действующими корпусами.

Консультативная поликлиника.

На территории Красноярской краевой клинической больницы мощностью 1210 круглосуточных коек, которая является крупнейшим лечебным учреждением предусмотреть в рамках ЧГП консультативнодиагностическую поликлинику на 1200 посещений в день.

Консультативно-диагностическая поликлиника обслужила более 86 тыс. человек. Из них в 76% случаев необходимые диагностические исследования проведены в течение 2 дней. Более 1000 пациентов специалистами клиники проконсультированы заочно, в том числе случаев - с использованием телемедицинских технологий.

На базе МБУЗ «Городская больница № 1» предусмотреть передачу зданий для организации частного реабилитационного центра. Организация работы специализированных коек по профилю «онкология» в отделениях преемственной реабилитации Строительства частного родильного дома в одном из корпусом, расположенного на территории больничного городка МБУЗ «Городская больница №20».

Больница восстановительного лечения.

Предоставления территории и зданий принадлежавшие Красноярской краевой специализированной больницы внелегочных форм туберкулеза, расположенной в Минусинском районе Красноярского края.

Центр общей врачебной практики.

В новых микрорайонах предусмотреть выделение зданий под строительство центров врачей общей практики, с обслуживание прикрепленной категории пациентов.

Выгоды министерства здравоохранения Красноярского края:

улучшение медико-демографических показателей снижение уровня заболеваемости, смертности и инвалидности населения рост доверия граждан к системе государственного здравоохранения рост социальной удовлетворенности снижение количества жалоб населения ускорение процесса модернизации медицинских организаций Красноярского края за счет привлечения дополнительных финансовых и прочих ресурсов;

- возможность использования налаженного механизма управления большими и комплексными программами; возможность применения инновационных технологий, разработанных частными медицинскими организациями;

- повышение эффективности управления государственным имуществом и экономия государственных расходов;

- осуществление проекта в более короткие сроки - преимущества, связанные с оптимизацией управления рисками.

Выгоды частного партнера от участия государственно-частном партнерстве - возможность получить прибыль от участия в проектах, участие в которых невозможно без взаимодействия с государственными органами;

- прямая поддержка со стороны государственных органов, в том числе доступ к дополнительным источникам финансирования;

- снижение рисков за счет долговременного размещения инвестиций под государственные гарантии;

получение неэкономических выгод за счет более тесного сотрудничества с государственными органами в ходе реализации проектов;

- получение налоговых льгот и гарантий;

Социально-экономические выгоды для населения:

Повышение качества медицинского обслуживания Повышение доступности медицинской, в т.ч. высокотехнологичной Снижение сроков ожидания медицинской помощи Улучшение сервиса Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»

Паспорт подпрограммы Ответственный Министерство здравоохранения Красноярского края исполнитель Цели подпрограммы Создание условий для оказания доступной Снижение материнской, младенческой и детской Задачи Повышение доступности и качества медицинской подпрограммы помощи матерям и детям.

Развитие специализированной медицинской помощи Совершенствование пренатальной диагностики.

Снижение уровня первичной инвалидности детей.

Профилактика и снижение количества абортов.

Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар-мать дитя в целях предотвращения вертикальной Целевые Число обследованных беременных женщин по новому индикаторы алгоритму проведения комплексной пренатальной показатель ранней неонатальной смертности;

родоразрешенных в перинатальных центрах;

выживаемость детей, имевших при рождении очень результативность мероприятий по профилактике Этапы и сроки 2013-2020 годы реализации подпрограммы финансирования средства федерального бюджета по предварительной подпрограммы, тыс. оценке: 1 026 341,5 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 гг.);

руб. средства консолидированного Красноярского края Ожидаемые Увеличение обследованных беременных женщин по результаты новому алгоритму проведения комплексной реализации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений подпрограммы развития ребенка до 75%;

снижение показателя ранней неонатальной смертности химиопрофилактикой в соответствии с действующими Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Реализация мероприятий в рамках национальных пректов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Красноярском крае: повышение рождаемости, снижение смертности, увеличение ожидаемой продолжительности жизни.

Женское население Красноярского края составляет 1 515 190 человек.

В фертильном возрасте (15-49 лет) пребывает 7650663 человек (49,5%).

Численность женского населения фертильного возраста с 2010 года снизилась на 4,1%.

Несмотря на уменьшение числа женщин фертильного возраста, показатель рождаемости имеет положительную тенденцию и составил в году 14,5 на 1000 населения (13,5 в 2011 году), суммарный коэффициент рождаемости - 1,616, что выше в среднем по России-1,582.

Общая численность детского населения составляет 556 517 человек. За период с 2010 года произошло уменьшение числа детей на 0,8%.

Численность родившихся в 2012 году составила 41 098 малышей, что на 2,8 тыс. родившихся больше, чем за 2011 год.

Показатель младенческой смертности в 2012 году с учетом перехода на регистрацию рождений с 500 г составил 9,8 случая на 1000 родившихся живыми (7,8 случая в 2011 году).

Показатель материнской смертности в 2012 году составил 7, на 100 тыс. родившихся живыми, что ниже аналогичного показателя года на 72,1 % (26,2 в 2011 году).

Материнская смертность (на тысяч родившихся живыми) Перинатальная смертность мертвыми) Ранняя неональная смертность (на 1000 родившихся живыми) Мертворождаемость мертвыми) В 2012 году рост показателя перинатальной смертности по отношению к 2011 году увеличился на 43,2% за счет высокой смертности детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в учреждениях 1 и 2 группы. В них родилось 49% детей с низкой и экстремально низкой массой тела, что обусловлено наличием 1 перинатального центра, расположенного в г. Красноярске, при территориальной протяженности более 2,5 тыс. км.

За период 2010-2012 годы не отмечено положительных тенденций в состоянии здоровья беременных женщин, так число беременных женщин, страдающих заболеваниями системы кровообращения, увеличилось на 15,2% (с 9,2% в 2010 г. до 10,6 в 2012 г.), число беременных женщин, страдающих анемией – на 1,8% (с 26,5% в 2010 г. до 27,0 в 2012 г.).

Доля преждевременных родов увеличилась на 28,3% и составила в году 5,9% (2010 г. – 4,6%).

Уровень гинекологической заболеваемости на 100 тыс. женского населения увеличился: эндометриоз – на 36,9%, сальпингит и оофорит – на 27,6%, расстройства менструации – в 2,0 раза, бесплодие – на 34,7%.

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Проводимая в крае работа по профилактике абортов и реализации медико-социальных мероприятий привела к снижению числа абортов за 3 года 11,1% с 30161 в 2010 году до 26802 в 2012 году. Частота искусственного прерывания беременности в крае остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

Показатель общей заболеваемости детей в 2012 году составил 2259,7 на 1000 детей и увеличился за 3 года на 1,5%. В структуре заболеваемости ведущие места занимают болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения.

новообразований (15,1%), инфекционных болезней (8,8%), болезней глаз (11,2%), болезней эндокринной системы (30,5%).

Снижение показателей отмечается в классе болезней крови (14,5%), болезней органов пищеварения (18,9%), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (10,1%).

На фоне роста общей заболеваемости детей отмечается снижение заболеваемости новорожденных с 611,4 до 539,6 на 1000 родившихся живыми (на 11,7%). Ведущими причинами заболеваемости остаются замедление роста и недостаточность питания, нарушения церебрального статуса, внутриматочная гипоксия и асфиксия, что является следствием нездоровья женщин.

Показатель общей заболеваемости детей первого года жизни уменьшился на 6,8% и составил 2536,0 на 1000 детей, достигших 1 года против 2721,9 в 2010 году.

В структуре заболеваемости ведущие места занимают болезни органов дыхания, отдельные состояния перинатального периода и болезни нервной системы.

При организации медицинской помощи женщинам и детям проблемными вопросами остаются наличие большого количества маломощных отделений не обеспечивающих круглосуточную врачебную медицинскую помощь; дефицит кадров в сельской местности, необходимость повышение их квалификации; низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности за собственное здоровье у населения; низкая доступность реабилитационных услуг детям-инвалидам.

С целью совершенствования мероприятий, направленных на охрану материнства и детства, в крае сформирована, принята и реализуется нормативная правовая база:

Закон Красноярского края от 02.11.2000 № 12-961 «О защите прав ребенка»;

Закон Красноярского края от 20.12.2005 № 17-4269 «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края государственными полномочиями по обеспечению детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания»;

Закон Красноярского края от 09.12.2010 № 11-5393 «О социальной поддержке семей, имеющих детей в Красноярском крае»;

Закон Красноярского края от 09.06.2011 № 12-5937 «О дополнительных мерах поддержки семей, имеющих детей, в Красноярском крае»;

Закон Красноярского края от 30.06.2011 № 12-6043 «О дополнительных мерах социальной поддержки беременных женщин в Красноярском крае»;

распоряжение Правительства Красноярского края от 30.12. № 1183-р «Об утверждении плана мероприятий по реализации в Красноярском крае в 2011 - 2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года»;

постановление Правительства Красноярского края от 20.11. № 574-п «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2011годы»;

постановление Правительства Красноярского края от 05.04. № 164-п «Об утверждении порядка проведения мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка»;

постановление Правительства Красноярского края от 05.04. № 165-п «Об утверждении Порядков проведения неонатального и аудиологического скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края».

С целью совершенствования технологий оказания медицинской помощи женщинам и детям в Красноярском крае реализуются:

«Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском крае», утвержденный министром здравоохранения Красноярского края от 27.12.2011 года;

«Порядок оказания специализированной акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам края в межрайонном акушерском реанимационно-консультативном центре (далее МРКЦ) муниципального учреждения здравоохранения», утвержденный министерством здравоохранения Красноярского края 27.12.2011 года;

«Порядок работы Пренатального консилиума», утвержденный министерством здравоохранения Красноярского края 16.07.2008 года;

«Порядок проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» утвержденный министерством здравоохранения Красноярского края 04.09.2012 года;

«Порядок оказания неонатологической медицинской помощи», утвержденный министерством здравоохранения Красноярского края 27.12.2011 года;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 20.03.2011 № 175-орг «Организация на территории Красноярского края пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальных систем»;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 № 173-орг «Порядок проведения неонатального скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края»;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 29.03.2011 № 174-орг «Порядок проведения аудиологического скрининга в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края»;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 09.04.2012 № 164-орг «О мониторинге оказания медицинской помощи женщинам и детям на территории Красноярского края».

Развитие сети перинатальных центров Медицинская помощь женщинам края в период беременности, родов и послеродовом периоде и с гинекологическими заболеваниями осуществляется в 60 учреждениях (с ЗАТО): 7-самостоятельные родильные дома, 52 федеральные и муниципальные учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе 49 родильных отделений.

Для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам края на амбулаторном этапе организована сеть учреждений первичного звена:

15 женских консультаций в составе семи самостоятельных родильных домов, 123 акушерско-гинекологических кабинета, 86 смотровых кабинетов в составе поликлиник, 872 фельдшерско-акушерских пункта.

Для оказания стационарной помощи в крае развернуто 804 койки для беременных и рожениц и 637 коек патологии беременности, 1329 коек для гинекологических больных.

Учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде ранжированы по группам: 43 учреждения первой группы (71,6%), учреждений второй группы (26,6%). Учреждением третьей группы службы родовспоможения является перинатальный центр в составе многопрофильного стационара клинического уровня КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница». В г. Красноярске родильные дома профилированы по патологии (для женщин с заболеваниями сердечнососудистой, эндокринной системы и крови; для лечения невынашивания беременности и родоразрешения женщин с преждевременными родами в сроке свыше 35 недель беременности; для женщин с резус-конфликтной беременностью и заболеваниями нервной системы; для женщин с гестозами и рубцами на матке; для женщин с патологией дыхательной системы.

С введением в эксплуатацию перинатального центра завершена организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и их новорожденным детям, сформировались потоки пациентов в зависимости от степени риска. В родовспомогательных учреждениях первой группы число родов уменьшилось на 52,3% по отношению к году и составило 15,8% от общего количества родов, в родовспомогательных учреждениях второй группы число родов увеличилось на 43,8% по отношению к 2010 году и составило 76,1% от общего количества родов.

В учреждении третьей группы (перинатальный центр) произошло 5,9% от общего количества родов.

Первичная медицинская помощь детям оказывается в 52 детских поликлиниках (консультациях) центральных районных и городских больниц, в 5 самостоятельных детских поликлиниках, имеющих юридический статус.

Консультативно-диагностическая помощь оказывается в межрайонных центрах, КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики», консультативной поликлинике КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница», консультативном отделении филиала КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. профессора П.Г. Макарова».

Стационарная помощь оказывается в 52 детских отделениях центральных районных и городских больниц, 7 самостоятельных детских больницах, в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница», МБУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона», в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии.

Общее количество педиатрических коек сокращается за счет внедрения стационарзамещающих технологий, сокращения средней длительности лечения.

Обеспеченность педиатрическими койками уменьшилась с 28,1 до 25, на 10 000 детей, инфекционными койками с 9,7 до 9,1, инфекционными койками с 9,7 до 9,1 на 10000 детей.

Коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей 164: в учреждениях родовспоможения – 110 (в т.ч.

развернуты в перинатальном центре 24 койки), в детских больницах – 54.

Коек патологии новорожденных и недоношенных детей всего 342:

в учреждениях родовспоможения – 50 (развернуты в перинатальном центре), в детских больницах – 294. Количество коек второго этапа выхаживания увеличилось за счет ввода в строй краевого перинатального центра и развертывания дополнительных мощностей в межрайонных центрах: МБУЗ «Ачинская городская детская больница», МБУЗ «Минусинская центральная районная больница», МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница».

С целью этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и детям в Красноярском крае функционируют 6 межрайонных центров: г. Красноярск, г. Ачинск, г. Канск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск.

Маршрутизация пациентов утверждена Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными министром здравоохранения Красноярского края.

Реанимационная помощь женщинам и детям оказывается анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными выездными бригадами, специалистами дистанционного консультативного центра, организованного на базе перинатального центра. Радиус обслуживания – от 10 км до 2000 км (санавиация – от 250 км до 2000 км; автомобильным транспортом – от 10 км до 250 км). Женщин, нуждающихся в госпитализации в учреждение III уровня, транспортируют санавиацией в 70% случаев, автомобильным транспортом – 30%.

В межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск) организованы дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами, которые обеспечены реанимобилем для транспортировки женщин в период беременности и родов и новорожденных.

В случае необходимости транспортировки новорожденных или женщин из медицинских учреждений с удаленностью свыше 250 километров эвакуация производится силами санитарной авиации.

В 2010-2012 годах проведена работа по развитию межрайонных центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь:

Проведено оснащение реанимационным, диагностическим и лечебным оборудованием (в т.ч. эндоскопическое, ультразвуковое, для проведения детоксикации) в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы;

проведен ремонт для создания соответствующих условий;

организованы дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами, которые обеспечены реанимобилем для транспортировки женщин в период беременности и родов и новорожденных;

организована система мониторинга беременных женщин средней группы риска через систему телемедицинских технологий.

Для работы с женщинами группы социальной риска во всех учреждениях здравоохранения организованы и функционируют 73 кабинета медико-социальной помощи. Работа носит межведомственный характер (взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).

Создание завершенной эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным женщинам и новорожденным возможно только при дальнейшем строительстве межрайонных перинатальных центров, где возможно, в т. ч. создать условия для выхаживания и реабилитации недоношенных детей.

С этой целью планируется строительство двух перинатальных центров на 120 коек: в г. Ачинске и в г. Норильске, с вводом в эксплуатацию до 2016 года.

Строительство двух межрайонных перинатальных центров позволит организовать полноценное функционирование трехуровневой системы перинатальной помощи, создать систему мониторинга деятельности перинатальных центров, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных женщин и, в конечном итоге – снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика.

В Красноярском крае с 1992 года функционирует краевой медикогенетический центр, являющийся, в том числе, методическим центром по данному направлению.

В 2010-2012 годах в рамках соглашения между Министерством здравоохранения РФ и Красноярским краем на средства субсидий федерального бюджета приобретено оборудование, реагенты и расходные материалы для КГБУЗ «Красноярский краевой консультативнодиагностический центр медицинской генетики».

В 2010 году в межрайонных центрах (г. Ачинск, г. Канск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск) организована работа центров телемедицинского консультирования и кабинетов по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка с возможностью телемедицинских консультаций в режиме «on-line» с КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики».

В 2012 году в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Красноярского края 6 удаленных от краевого центра территориях организовано функционирование кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (Балахтинская ЦРБ, Ирбейская ЦРБ, Кежемская ЦРБ, Идринская ЦРБ, Богучанская ЦРБ, Туруханская ЦРБ).

С 2011 года Красноярский край перешел на пренатальную диагностику нарушений развития ребенка в I триместре беременности.

Проводимые мероприятия позволили приблизить специализированную медицинскую помощь к месту проживания беременных женщин и увеличить охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка в I триместре беременности (от числа вставших на учет по беременности до 12 недель) в 2012 году на 64,4% по отношению к 2011 году.

До 2016 года запланировано организовать еще 5 кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (Мотыгинская ЦРБ, Новоселовская ЦРБ, Северо-Енисейская ЦРБ, Таймырская ЦРБ, Шушенская ЦРБ), тем самым завершить обеспечение равной доступности к диагностике всем жителям края.

В 2012 году процент выявления хромосомной патологии плода увеличился по отношению к 2011 году на 47,4% и составил 24,7%.

Количество врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений плода, не диагностированных во время беременности, уменьшилось по отношению к 2010 году на 1,4%.

В полном объеме осуществляется неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных.

Процент охвата скринингом новорожденных составил 99%.

В результате скрининга выявлено 34 ребенка с врожденной и наследственной патологией, в том числе: 5 больных фенилкетонурией, 11 больных врожденным гипотиреозом, 4 больных адреногенитальным синдромом, 3 больных галактоземией, 11 больных муковисцидозом. Все дети состоят под диспансерным наблюдением специалистов.

Процент охвата аудиологическим скринингом новорожденных составил 95,0%. В результате скрининга выявлено 40 детей с нарушением слуха. Дети, нуждающиеся в проведении кохлеварной имплантации, получают ее в ранние сроки. Ежегодно операция кохлеарной имплантации проводится 22 - 25 детям. За счет субсидий федерального бюджета и средств краевого бюджета оснащены диагностическим оборудованием и расходными материалами все родовспомогательные учреждения и детские поликлиники.

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

С целью создания условий для выхаживания новорожденных, в том числе недоношенных детей, с 2006 года в рамках в рамках долгосрочной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае» на 2006 – 2009 годы и 2010 – 2012 годы все родовспомогательные и детские учреждения оснащены оборудованием для выхаживания новорожденных, в том числе родившихся с массой тела от 500 г.

Общая численность детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела с 2010 года увеличилась на 16,6%. Доля детей, переживших ранний неонатальный период, также увеличилась на 38,6%.

Для обеспечения качества оказания медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела, в рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 – 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п, увеличена численность реанимационных коек и коек второго этапа выхаживания. Обеспеченность койками реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания достигла рекомендуемого значения 4,0 и 10,0 на 1000 родов соответственно.

Разработаны и внедрены региональные тприфы оказания медицинской помощи новорожденнм в зависимости от срока гестации и состояния ребенка при рождении.

С 2010 года в протокол оказания медицинской помощи новорожденным с РДС включены искусственные сурфактанты, все анаестезиологи-реаниматологи края обучены методам работы с новорожденными детьми, ежегодно проводится обучение врачейнеонатологов методам выхаживания новорожденных.

В рамках всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» проведена школа неонатолога с привлечением ведущих специалистов федеральных учреждений здравоохранения.

Ранняя реабилитация указанной категории новорожденных детей начинается в отделениях реанимации и второго этапа выхаживания перинатального центра.

Внедрено оперативное лечение новорожденным, страдающим ретинопатией.

Дальнейшее развитие получила неонатальная хирургия.

В хирургическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская краевая клиническая детская больница» развернуто 30 круглосуточных коек и 6 коек дневного стационара для больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Оперативные вмешательства осуществляются с применением новейших медицинских технологий: с использованием интраоперационной ультразвуковой и рентгеновской диагностики, аргоновой коагуляции, эндоскопической малоинвазивной хирургии, современного оборудования, обеспечивающего качество анестезиологического пособия и др., в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

С целью контроля за развитием детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в краевом перинатальном центре открыт кабинет катамнеза.

Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду Проблема распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов остается актуальной.

За период 2010-2012 годы число женщин с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция увеличилось на 33,3% (с 1545 в 2010 г. до в 2012 г.). Увеличение числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин произошло на 15,7% (с 634 чел. в 2010 г. до 737 чел. в 2012 г.) Увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекций среди женщин связано с продолжающимся распространением ВИЧ инфекции и активизацией полового пути передачи.

инфицированных, выявленных в 2010 – 2012 годах, составляет 93,6%.

Рост информированности ВИЧ-позитивных женщин о возможностях антиретровирусной терапии, значительно снижающей риск инфицирования ребенка, ведет к увеличению числа беременностей и родов среди ВИЧинфицированных женщин.

В 2012 году 62,7% беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин закончились родами.

Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин за последние 3 года увеличилось на 16,5% с 235в 2010 году до 274 в 2012 году. Из числа родивших ВИЧ-позитивный статус до беременности был известен у 78,7% женщин, у 19,3% женщин ВИЧ инфекция выявлена во время беременности.

За период регистрации ВИЧ-инфекции на территории края с 1990 года число детей, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей составило человек.

За период 2010-2012 годы зарегистрировано 325 умерших ВИЧинфицированных женщин от различных причин (2010 г. – 78 чел.; 2011 г. – 120 чел.; 2012 г. – 127 чел.). Случаев умерших ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности, родов и после родов не зарегистрировано.

Умерло 2 ребенка в 2010 году.

Медицинскую помощь осуществляют 124 инфекциониста. Имеют высшую квалификационную категорию 53% врачей-инфекционистов, первую категорию – 15 % врачей, вторую категорию – 0,6 % не имеют категорий – 31,4 %.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе женщинам и детям оказывается в 112 кабинетах инфекционных заболеваний при 90 медицинских учреждениях края, из них 42 кабинета для оказания помощи детям, в том числе 19 кабинетов в г. Красноярске.

С 1990 года организовано специализированное медицинское учреждение – КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», осуществляющее координирующее профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского края.

В межрайонных центрах (г. Ачинск, г. Лесосибирск, г. Норильск, г. Минусинск, г. Канск) функционируют кабинеты по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам на амбулаторном звене и лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.

Всего в муниципальных учреждениях здравоохранения края функционирует 24 лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.

Для оказания стационарной медицинской помощи ВИЧинфицированным пациентам в крае развернуто 1046 коек по профилю «инфекционные болезни».

Стационарная специализированная медицинская помощь ВИЧинфицированным пациентам осуществляется в инфекционных отделениях:

МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им.

Н.С. Карповича» (120 коек), МБУЗ «Канская ЦГБ» (55 коек), МБУЗ «Ачинская ЦГБ» (20 коек), МБУЗ «Ачинская городская детская больница»

(20 коек), МБУЗ «Лесосибирская ГБ № 2» (41 койка), МБУЗ «Городская больница № 2» г. Норильска; МБУЗ «Минусинская ЦРБ» (45 коек).

Другие виды медицинской помощи ВИЧ–инфицированным пациентам оказываются в медицинских учреждениях (отделениях) в соответствии с профилем заболевания (противотуберкулезных, онкологических, гинекологических, хирургических и т.д.).

В Красноярском крае организована комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям.

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2005 № 375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку».

Разработан и внедрен «Порядок проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 04.09.2012 года, реализуется «Соглашение о порядке межведомственного взаимодействия по медикосоциально-психологическому сопровождению людей, живущих с ВИЧ, в т.ч.

беременных женщин и несовершеннолетних, затронутых эпидемией ВИЧ/СПИД», утвержденное министерством здравоохранения Красноярского края и министерством социальной политики Красноярского края 31.08. года;

Все учреждения здравоохранения края обеспечены тест-системами и препаратами для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», краевого бюджета. Организовано обследование мужей беременных женщин на ВИЧ-инфекцию в целях раннего выявления заболевания. Осуществляется ежемесячный мониторинг текущей ситуации вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

На базе КГБУЗ «Красноярский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» организовано кабинетов анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию и в 8 городах края;

Каждый случай отсутствия вертикальной профилактики рассматривается врачебной комиссией КГБУЗ «Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

В рамках реализации Закона Красноярского края от 20.12. № 17-4269 «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края государственными полномочиями по обеспечению детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания» дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, проживающие в семьях с доходом ниже прожиточного минимум на первом году жизни обеспечиваются специальными молочными продуктами детского питания на сумму 700 рублей ежемесячно и дети второго года жизни – на 200 рублей ежемесячно. Ежегодно обеспечиваются 400 детей.

Позитивной тенденцией является ежегодное уменьшение числа случаев отсутствия вертикальной профилактики. За период с 2010 года по 2012 год доля случаев отсутствия вертикальной профилактики уменьшилась на 3,2% (2010 г. – 4,3%; 2012 г. - 1,1%).

В 2012 году вертикальной профилактикой ВИЧ-инфекции охвачено 95,3% беременных женщин и 98,9% новорожденных (2012 г. РФ - 98,7% новорожденных).