«Системный анализ показателей периферической электрогастроэнтерографии у больных с осложненной язвенной болезнью Хабаровск 2012 суточная рН-метрия электрогастроэнтерография суточная и рН-метрия импеданс-рН-метрия ...»

* уровень значимости p < 0, На основании полученного набора показателей, общий процент правильной классификации наблюдений по полу составил 96,4 % (таблица 3.11).

Таким образом, группы мужчин и женщин значимо различались по 5 показателям ПЭГЭГ:

стимулированная Pi подвздошной кишки, базальная Pi толстой кишки, стимулированный Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка, базальный Pi/P(i+1) подвздошная/толстая кишка, стимулированный Pi/Ps толстой кишки.

Наблюдаемое и предсказанное распределение обследуемых распределение Для подтверждения выявленных гендерных различий показателей ПЭГЭГ нами был использован метод многофакторной логистической регрессии. Однако признак «Пол» не вошел ни в одно из полученных уравнений логит-регрессии.

3.3. Факторный анализ показателей ПЭГЭГ Особенностью ПЭГЭГ является сложность интерпретации е результатов в связи с большим количеством оцениваемых показателей.

Для выделения основных, доминирующих показателей и обнаружения скрытых закономерностей нами был использован факторный анализ показателей ПЭГЭГ.

В анализ были включены показатели базального и стимулированного этапов исследования ПЭГЭГ. Всего 40 показателей.

В результате факторного анализа было получено 27 главных компонент, 7 из которых имели наибольшую факторную нагрузку и включали в себя 91,03% накопленной информативности (таблица 3.12).

Главные компоненты факторного анализа Главные Собственное описанной компоненты значение * дисперсии * – показатель кратности информативности полученных главных компонент в сравнении с отдельным признаком Следует отметить, что первая главная компонента оказалась в 14, 4 раза более информативна, чем отдельный показатель ПЭГЭГ и обладает суммарной информативностью 36,1 %.

С целью максимизации величин факторных нагрузок выделенных факторов нами был использован метод вращения «эквимакс»

(таблица 3.13).

Величины факторных нагрузок на первые три главные компоненты Ps (мВ) Pi (мВ) Критм Накопленный процент описанной Наиболее информативными оказались три главные компоненты, объединнные в три фактора (рисунок 3.2).

Рисунок 3.2. Распределение нагрузок исходных признаков Первый фактор назван нами «фактором базальной активности», поскольку включал в себя показатели базальной ЭА отделов всех отделов ЖКТ (Ps), ЭА (Pi) желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки, а также показатель Kритм желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки.

Второй фактор был условно назван «фактором стимулированной активности» и включал в себя показатели стимулированной ЭА ЖКТ (Ps) ЭА (Pi) ДПК, тощей, подвздошной и толстой кишки, а также Kритм желудка, ДПК, тощей, подвздошной и толстой кишки.

Третий фактор получил название «фактора отношений» и объединял относительные базальные показатели Pi/Ps ДПК, тощей, подвздошной и толстой кишки, а также базальный Pi/P(i+1) подвздошная/толстая кишка.

Таким образом, в результате факторного анализа нами были получены новые признаки – факторы F1, F2 и F3, обладающие новыми аналитическими свойствами, позволяющими более подробно описывать результаты ПЭГЭГ как в отдельных группах пациентов, так и между ними.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МОТОРНО-ЭВАКУТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖКТ У БОЛЬНЫХ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

У 39 (60 %) больных источником кровотечения являлась язва ДПК и у 26 (40 %) больных – язва желудка. ПЭГЭГ проводилась через 1– суток от момента поступления пациентов в стационар.

В группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением средний возраст составил 24,2 ± 5,2 года (M±s) и с язвенным желудочным кровотечением – 58,4 ± 4,4 лет (таблица 4.1).

Распределение больных с язвенным кровотечением по полу, возрасту и продолжительности язвенного анамнеза Таким образом, в группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением преобладали больные молодого возраста, а в группе пациентов с желудочным язвенным кровотечением – пожилого возраста.

Результаты эндоскопического обследования больных приведены в таблицах 4.2 и 4.3.

При эндоскопическом обследовании зеркальных и циркулярных язв ДПК, сочетанных язвенных поражений ДПК и желудка, а также рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК, ПДС выявлено не было.

Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ ДПК, Локализация язотдел Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ желудка, осложннной кровотечением Тип ЯБ желудка по D. Johnson Таким образом, при эндоскопическом исследовании у больных с ЯБ выявлялись типичные патологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК.

4.2. Анализ показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК, осложннной кровотечением Анализ показателей ПЭГЭГ у больных ЯБ ДПК, осложннной кровотечением (таблица 4.4), выявил статистически значимое (p < 0,05) снижение стимулированного значения Pi/Ps желудка до 29,26 ± 1,08, что было обусловлено снижением Pi желудка и возрастанием стимулированного значения Pi толстой кишки и соответственно увеличением ее вклада в суммарную ЭА ЖКТ. (p > 0,05). Повышение значения Pi/Ps толстой кишки до 39,78 ± 1,34 также было статистически значимо (p < 0,05) (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных ЯБ ДПК и ЯБ желудка, осложннной кровотечением * – статистически значимое различие (p0, Ps (мВ) Pi (мВ) Kритм Подвздошная кишка * – статистически значимое различие в сравнении с показателями контрольной Р1 – статистически значимое различие в сравнении с показателями больных с ЯБ желудка, осложненной кровотечением Нами выявлено также статистически значимое снижение базального значения Kритм тощей кишки до 1,93 ± 0,10 (p < 0,05) и подвздошной кишки до 2,59 ± 0,13 (p < 0,05).

Таким образом, у пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением отмечалось снижение ЭА желудка с одновременным повышением ЭА толстой кишки, также следует отметить возрастание значений базального и стимулированного Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка, что свидетельствует о дискоординации моторики данного сегмента кишечника.

4.3. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением Сравнение показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка, осложненной кровотечением с показателями контрольной группы выявило статистически значимые различия по 14 показателям (таблица 4.4).

Наибольшие отличия были выявлены при сравнении значений показателя Pi/Ps отделов ЖКТ (диаграмма 1). Так, статистически значимо снизились базальные значения показателей Pi/Ps желудка и подвздошной кишки (p < 0,05). Отмечено также снижение стимулированных значений показателей Pi/Ps ДПК и тощей кишки до 2,45 ± 0,24 и 6,74 ± 0,65 соответственно.

Следует отметить, что на фоне снижения показателей Pi/Ps верхних отделов ЖКТ произошло повышение Pi/Ps толстой кишки, его базальное и стимулированное значение возросло до 51,46 ± 3,57 и 43,92 ± 3,30 соответственно (p < 0,05).

Изменение значений показателя Pi/Ps было обусловлено изменением значений Pi отделов ЖКТ, которое, однако, не было статистически значимым (p > 0,05).

Значения показателя Pi/P(i+1) менялись разнонаправлено. Так отмечено возрастание стимулированного значения Pi/P(i+1) желудок/ДПК до 19,02 ± 2,74 (p < 0,05), что свидетельствовало о возрастании моторики гастро-дуоденального комплекса.

Стимулированное значение показателя Pi/P(i+1) тощая кишка/подвздошная кишка снизилось до 0,43 ± 0,03.

Базальное значение показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка возросло до 0,66 ± 0,25, при этом его стимулированное значение снизилось до 0,52 ± 0,06 (p < 0,05).

Указанные изменения свидетельствовали о нарушении координации работы отделов ЖКТ.

Сравнение значений показателя Kритм выявило снижение базальных значений Kритм ДПК и тощей кишки до 0,88 ± 0,08 и 1,58 ± 0,14 соответственно.

Таким образом, сравнение показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ желудка, с показателями контрольной группы выявило статистически значимое изменение 14 показателей ПЭГЭГ, преимущественно за счет изменения показателей ЭА и коэффициента соотношения отделов ЖКТ. Описанные изменения свидетельствовали о выраженных нарушениях моторики желудка и кишечника.

4.4. Сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастных особенностей В группе пациентов с ЯБ ДПК выявлено преобладание больных молодого возраста, средний возраст составил 24,28 ± 5,2 года (M±s).

Учитывая выявленные возрастные особенности ПЭГЭГ, нами было проведено сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастной нормы.

В группу сравнения вошли здоровые лица, средний возраст которых составил 21,46 ± 2,7, таким образом, сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по возрасту.

Результаты сравнительного анализа приведены в таблице 4.5.

В результате было выявлено 9 показателей ПЭГЭГ значения, которых статистически значимо различались в сравниваемых группах.

Сравнение же с показателями средневозрастной нормы выявило лишь 7 таких показателей.

Достоверными оказались различия между базальными значениями Pi тощей и подвздошной кишки, стимулированными значениями показателя Pi/Ps подвздошной и толстой кишки, а также базальным значением Kритм ДПК.

В группе больных с ЯБ желудка осложненной кровотечением средний возраст больных составил 58,41 ± 4,47 (M±s). Группу сравнения составили здоровые лица, средний возраст которых составил 63 ± 7,25 (M±s).

Сравнение показателей ПЭГЭГ выявило 15 показателей ПЭГЭГ, значения которых статистически значимо различались в сравниваемых группах (таблица 4.6).

Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК с контрольной группой (молодые)