WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

А.А. Хадарцев, С.Н. Гонтарев,

Л.Г. Агасаров

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ

МЕДИЦИНА

Том IV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ

МЕДИЦИНА

Монография

Том IV

Под редакцией

А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева,

Л.Г. Агасарова

Тула – Белгород, 2011

УДК 616-003.9 Восстановительная медицина: Монография / Под ред. А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева, Л.Г. Агасарова. – Тула: Изд-во ТулГУ – Белгород:

ЗАО «Белгородская областная типография», 2011.– Т. IV.– 204 с.

Авторский коллектив:

Засл. деятель науки РФ, акад. АМТН, д.т.н., проф. Леонов Б.И.; Засл.

деятель науки РФ, акад. АМТН, д.м.н., проф. Хадарцев А.А.; акад.

АМТН, д.м.н., проф. Гонтарев С.Н.; член-корр. АМТН, д.м.н., доцент Борисова О.Н.; член-корр. АМТН, д.м.н., проф. Веневцева Ю.Л.; д.м.н., проф. Агасаров Л.Г.; д.м.н., доцент Истомина И.С.; член-корр. АМТН, к.м.н. Каменев Л.И.; к.м.н. Варфоломеев М.А.; к.м.н. Егиазарова И.П.;

к.м.н. Лысый В.М.; к.м.н. Федоров С.Ю.; к.м.н. Хижняк Л.Н.; к.м.н.

Щербаков Д.В.; к.т.н., доцент Коржук Н.Л.; Хадарцев В.А.

Монография посвящена восстановительным мероприятиям при заболеваниях внутренних органов при комплексном воздействии механотренажерных технологий, низкоинтенсивного лазерного излучения, интервальной нормоборической оксигенации, аллергенспецифической иммунотерапии, физической реабилитации.

Дана характеристика восстановительного лечения (СВЧ-терапия, нейтральный анолит) при воспалительных заболеваниях пародонта.

Определены новые способы тепловизионной диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей и показана эффективность восстановительного лечения при ней предложенными программами.

Книга рассчитана на специалистов по восстановительной медицине, врачей-терапевтов, аллергологов, пульмонологов, ангиологов, стоматологов, врачей по функциональной диагностике.

Рецензенты:

акад. РАМН, д.м.н., проф. Зилов В.Г.

акад. АМТН, д.м.н., проф. Цогоев А.С.

ISBN © Коллектив авторов, © Издательство ТулГУ, © ЗАО «Белгородская областная типография»,

ПРЕДИСЛОВИЕ

Четвертый том «Восстановительной медицины» содержит 4 главы, каждая из которых имеет собственный предмет исследований, но все они объединены в рамках технологий восстановительной медицины. Их применимость не ограничена теми или иными заболеваниями.

Они адресованы целостному организму человека, его функциональным системам, и являются теми внешними управляющими воздействиями, которые определяют вектор состояния организма человека.

В I главе представлены сведения о значимости механотренажерных устройств в комплексе восстановительных мероприятий при заболеваниях органов дыхания. Дана характеристика процессов, сопряженных с механикой дыхания. Приведены данные физического и математического моделирования тренировки системы внешнего дыхания и процессов распределения в ней порошковых лекарственных средств.

Дано описание новой технологии тренировки дыхательной мускулатуры и обеспечивающего ее дыхательного тренажера с регулируемым пиковым сопротивлением дыханию на вдохе и выдохе. Предложена классификация дыхательных тренажеров, используемых в восстановительной медицине.

Приведены данные исследований интегрального воздействия пиковых перепадов давлений в дыхательных путях. Дана оценка влияния бронходилаторов на максимальное экспираторное и инспираторное давление, на функцию внешнего дыхания при наличие бронхообструктивного синдрома, комбинированного применения механотренажеров и бронходилаторов. Освещены факторы, определяющие время тренирующего воздействия и методика проведения тренировки дыхательной мускулатуры. Определены показания и противопоказания. Описан весь спектр механотренажерных технологий для пульмонологии и установлены морфологические основы этих технологий.

Приведены основные характеристики вспомогательной искусственной вентиляции легких, наружного аппаратного массажа грудной клетки, вибрационно-импульсного воздействия и эффекты их сочетанного применения.

Изложены методики их применения, показания и противопоказания. Выделен способ механотерапии на пульмонологическом комплексе компрессионного и вибрационно-импульсного воздействия, а также пневмокомпрессионного воздействия на нижние конечности.

Во II главе приведены результаты комплексного восстановительного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, способов диагностики и контроля за эффективностью лечения.

Детально описан способ тепловизионной диагностики и контроля аналоговыми и матричными системами, методики их верификации и применения, даны сравнительные характеристики.

Приведены классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, показания и противопоказания научно обоснованному комплексному восстановительному методу лечения, которому дана исчерпывающая характеристика. Приведены комплексные авторские программы восстановления и показана их эффективность.

В III главе, посвященной восстановительному лечению пародонтита, изложены достоверные результаты эффективности КВЧ-терапии в сочетании с антисептиком – анолитом нейтральным при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени. При этом достигнуто уменьшение средних сроков заживления, вытеснение патогенной микрофлоры из биотопа полости рта, коррекция иммунологических и гемодинамических показателей.



В IV главе, посвященной комплексному немедикаментозному лечению в клинике внутренних болезней, изложены результаты исследования особенностей гемодинамики (центральной гемодинамики, микроциркуляции) при патологии сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, бронхиальной астме и внелегочной аллергопатологии, других болезнях органов дыхания, вегето-сосудистой дистонии, психоэмоциональном стрессе. Приведены итоги диагностики психосоматических расстройств.

Дана характеристика эффективности немедикаментозных методов лечения при патологии внутренних органов и систем: низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с фитотерапией, аллергенспецифической иммунотерапией, интервальной нормабарической оксигенации, влияния физической реабилитации.

ГЛАВА I

МЕХАНОТРЕНАЖЕРНЫЕ УСТРОЙСТВА В

КОМПЛЕКСЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ

1. Характеристика механики дыхания Вентиляционные процессы происходят вследствие ритмичных изменений объемов грудной клетки и легких под влиянием усилий дыхательной мускулатуры, направленных главным образом на растяжение эластических элементов, а также на преодоление сил трения при движении воздуха по трахеобронхиальному дереву (рис. 1).

Регуляция дыхания, основанная на оптимизации глубины и частоты, осуществляется дыхательным центром (ДЦ) в соответствии с импульсами от афферентных путей. Ведущая роль принадлежит рецепторам растяжения, сигнализирующим о воздухонаполненности легких и ее вариациях. Кроме того, поступают импульсы с дыхательной мускулатуры, необходимые для регуляции участия в акте дыхания различных групп мышц, и сигналы о состоянии газового состава крови. При повышении сопротивления дыханию происходит возбуждение рецепторов растяжения дыхательных мышц и усиление их сокращения, активизация сегментарных рефлексов спинного мозга, центральной инспираторной активности, что характерно для хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Повышение неэластического сопротивления при рестриктивных заболеваниях (обструктивный бронхит, эмфизема легких, диффузный фиброз) достигает высокой степени и требует многократного усиления работы дыхания для поддержания газообмена. Может быть отмечено появление активного выдоха, приводящего к росту внутриплеврального давления и закрытию воздухоносных путей.

Формирование дыхательного ритма в ДЦ обусловлено множеством нарушений, присущих хронической легочной патологии, связанными как с нарушением проходимости, так и жесткости.

Условно эластические образования системы вентиляции можно рассматривать как пружину, способную до определенного предела растягиваться и сжиматься, а при прекращении действия внешней силы самопроизвольно восстанавливать исходную форму, отдавая аккумулированную энергию. Полное расслабление эластических элементов легких происходит при их полном спадении, а грудной клетки – в положении субмаксимального вдоха. Время заполнения и опорожнения как легких в целом, так и отдельных структурных единиц определяется их растяжимостью (С) и величиной бронхиального сопротивления (R): чем больше С (меньше эластическая ретракция легких) и чем больше R, тем медленнее происходит заполнение и опорожнение легких. Наблюдаемая неравномерность вентиляции зависит от биофизических свойств регионов легких.

Связь между биофизическими особенностями аппарата респирации и его функцией реализуется через временные соотношения, определяющие скорость вдоха и выдоха. В связи с этим изменение бронхиального сопротивления какого-либо региона легких влечет за собой ускорение или замедление заполнения его воздухом. Вследствие этого между идентичными фазами процесса вентиляции в различных регионах легких существует временной сдвиг, так называемый сдвиг фазы, характеризующий их асинхронность, у здоровых лиц она имеет место в верхних и нижних отделах и выражается в замедлении фазы апикальных. У курящих обнаруживается замедление фазы вдоха нижних отделов, что приводит к выравниванию сдвига фаз, наблюдаемых в норме. У больных инспирация начинается в верхней и заканчивается в средней и нижней зонах. Причиной сдвига фазы служит постоянная времени участка легких, равная произведению неэластического и эластического компонентов сопротивления дыханию. Постоянная времени региона легких Тn характеризует комплекс его биофизических свойств и по физическому смыслу соответствует мере инерционности региона.

При повышении Тn вентиляционный объем региона может заметно уменьшаться при сохранении постоянства транспульмонального давления, при этом сдвиг фазы между кривыми изменения объема грудной полости и объема региона возрастает.

Некоторые участки легких работают даже в противофазе акту дыхания (Хадарцев А.А., 2009).

Наличие большого количества подобных регионов ведет к снижению эффективности газообмена в легких, так как воздух из одного региона, имеющий пониженное содержание кислорода, попадает в соседние участки (рис. 2).

Рис. 2. Неравномерность региональной вентиляции легких Возникновение невентилируемых и плохо вентилируемых зон приводит к развитию феномена компрессии и декомпрессии воздуха в легких: при вдохе часть усилия тратится на разрежение газа в невентилируемой зоне, а при выдохе происходит его сдавление. Эффективность работы дыхательной мускулатуры резко падает. При выраженной патологии объем вентиляции может быть вдвое меньше изменений объема грудной клетки.

Таким образом, усилия дыхательной мускулатуры эффективны до тех пор, пока частотный режим дыхания не превышает собственной частотной характеристики легких. При их несоответствии создается конфликтная ситуация: учащение дыхания, направленное на усиление газообмена, приводит к ухудшению или полному прекращению воздухонаполнения отдельных зон с большими постоянными времени. Вентилируемый объем легких уменьшается, эффективность работы дыхания снижается, и дальнейшее увеличение респираторных усилий не приводит к существенному росту вентиляции.

Благодаря герметичности плевральной полости легкие и грудная клетка находятся во взаимодействии. При этом последняя подвергается сжатию, а легочная ткань – растяжению. На уровне спокойного выдоха между ними наступает равновесие, нарушающееся во время сокращения дыхательных мышц. При неглубоком вдохе сила мышечной тяги совместно с эластической отдачей грудной клетки преодолевает эластическое сопротивление легких. При более глубоком вдохе требуется значительно большее усилие, поскольку эластика грудной клетки перестает способствовать вдоху или начинает противодействовать мышечной тяге, вследствие чего требуются затраты энергии для растяжения не только легких, но и грудной клетки. Возвращение дыхательных структур к положению равновесия происходит за счет потенциальной энергии, накопленной при вдохе. Более глубокий выдох происходит только при активном участии соответствующих мышц, которые вынуждены преодолевать все возрастающее сопротивление.

Эластические структуры легочной паренхимы стремятся уменьшить объем легких и содержащегося в них воздуха, а грудной клетки – увеличить их. Эти силы противоположно направлены и в плевральной полости создают результирующее отрицательное давление, прижимающее легкое к париетальной плевре и расправляющее его. Основное изменение объема газовой среды зависит от колебаний объема воздухоносных пространств респиронов. При спокойном дыхании объем альвеол не изменяется, однако расширяется вход в них и изменяется их форма. Расправленное состояние альвеол определяется главным образом внутренними факторами, действие которых зависит от состояния диффузионной мембраны. При дыхании происходят изменения воздухопроводящей системы дыхания: во время вдоха трахея удлиняется, увеличивается длина и диаметр бронхов, причем наибольшее удлинение происходит в дистальной части.

При спокойном выдохе объем респирона возвращается к исходному. Уменьшению объема бронхиального дерева при выдохе способствует укорочение бронхов за счет согласованного с дыханием сокращения их собственных мышц.

В условиях патологии снижается растяжимость легких и возрастают силы трения на преодоление движения воздуха по респираторному тракту, что клинически выражается в пневмосклерозе, эмфиземе, обструкции, различных деформациях грудной клетки, плевральных сращениях. Стенки мелких бронхов обладают большой податливостью, их просвет поддерживается напряжением эластических структур стромы легких, радиально растягивающих бронхи. По мере выдоха их напряжение постепенно ослабевает, в результате чего в определенный момент выдоха происходит сдавление бронхов и перекрытие их просвета. Остаточный объем легких (ООЛ) представляет собой тот объем, при котором экспираторное усилие перекрывает мелкие бронхи и препятствует дальнейшему опорожнению системы вентиляции. Чем беднее эластический каркас легких, тем при меньшем объеме выдоха спадаются бронхи. С этим связано закономерное увеличение ООЛ у лиц пожилого возраста, особенно заметное при эмфиземе легких и нарушении бронхиальной проходимости, когда происходит увеличение внутригрудного давления на выдохе, необходимое для продвижения воздуха по суженным воздухоносным путям. Одновременно увеличивается и функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ), что в известной мере является компенсаторной реакцией, так как чем больше уровень спокойного дыхания смещен в инспираторную сторону, тем сильнее растягиваются бронхи и тем больше силы эластической отдачи легких, направленные на преодоление повышенного бронхиального сопротивления. Но некоторые бронхи спадаются раньше, чем будет достигнут уровень максимального выдоха. В норме этот объем легких больше ООЛ, а у больных он может быть больше ФОЕ. В этих случаях даже при спокойном дыхании в некоторых зонах легких вентиляция нарушается. Смещение уровня дыхания в инспираторную сторону в такой ситуации оказывается еще более целесообразным, с чем связан высокий уровень центральной инспираторной активности у больных ХНЗЛ. При обструктивной патологии, особенно при эмфиземе, в легких имеются невентилируемые зоны, достигающие иногда в объеме 2-3 л, в результате чего наблюдается возрастание ФОЕ в 1,5-2 раза, ООЛ – в 2-3 раза против нормы. Своеобразной компенсаторной реакцией при этом является увеличение ОЕЛ, иногда значительное, до 140-150 % от нормы. Перестройка структуры ОЕЛ отражает сложный комплекс патологических изменений и компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на обеспечение оптимальных условий газообмена и возможно более экономной энергетики дыхательного акта.

При утрате легкими эластических свойств, что в наибольшей мере характерно эмфиземе, растяжимость, зависимая от состояния эластических и коллагеновых волокон стромы и в большей степени от сурфактантной системы альвеол, увеличивается иногда в несколько раз против нормы, а при ригидности, обусловленной пневмосклерозом, напротив, уменьшается в 2- раза. На величину растяжимости легких влияют также эластические свойства бронхиального дерева, тонус его мускулатуры, кровенаполнение легких, патологические изменения скелета и грудной клетки, ожирение.

Под эластичностью понимается способность сохранять и восстанавливать прежние форму и размеры вопреки деформации, совершаемой под воздействием любой внешней силы. Таковые свойства системы вентиляции легких определяют их эластическое сопротивление к растяжению, что выражается через соотношение между объемом и давлением газа в легких, когда обе эти величины сравниваются с состоянием покоя. Это соотношение можно обозначить как растяжимость или податливость дыхательной системы «грудная клетка – легкие». При ожирении, например, податливость грудной стенки снижается в 2- раза. У таких пациентов имеет значение и инерционность грудной клетки, которую можно не принимать во внимание у худых.

Податливость легких обратно пропорциональна эластичности.

Растяжимость легких прежде всего определяется состоянием эластических структур респиронов, а также плевры, бронхов, кровеносных сосудов, тонусом гладкой мускулатуры бронхов и количеством бронхиальной слизи, даже при отсутствии четкой бронхообтурации. На 50 % эластичность легких зависит от поверхностно-активных веществ легких, так называемой сурфактантной системы.

Диафрагма считается главной дыхательной мышцей. Во время вдоха нижняя часть грудной клетки увеличивается в поперечнике больше, чем верхняя, что объясняется куполообразной формой диафрагмы. Ее волокна начинаются от сухожильного центра и прикрепляются к ребрам, поэтому при сокращении происходит подъем нижних ребер. В то время как сокращения обоих куполов диафрагмы определяют величину нарастания отрицательного давления в замкнутой полости плевры и растяжение легкого, то ее тоническая активность противодействует силам вдоха, поэтому чередование отрицательного давления происходит плавно. Увеличение объема грудной клетки, вызываемое сокращением диафрагмы, обеспечивает 2/3 жизненной емкости легких (ЖЕЛ), чем объясняется значительное ухудшение вентиляции при ее слабости, парезе n. phrenicus или увеличении внутрибрюшного давления.

Активность межреберных мышц во время вдоха зависит от величины дыхательного объема. При возрастании ДО до 80 % ЖЕЛ активны все мышцы. Включение их на вдохе происходит в нисходящем порядке от 1 до 11, что увеличивает выраженность эффекта диафрагмы, как и выключение к моменту выдоха. Форсированный выдох происходит с участием всех межреберных мышц и включение их происходит в восходящем порядке. Нижний отдел грудной клетки сужается раньше верхнего, чему способствует не только тяга тонически активной диафрагмы, но и возрастание напряжения мышц живота. Вспомогательные дыхательные мышцы включаются лишь при необходимости гипервентиляции и значительном сопротивлении дыханию.

Усилия дыхательной мускулатуры направлены на преодоление не только эластического сопротивления, но и сопротивления, возникающего при движении воздуха по трахеобронхиальному дереву и зависящего от длины, поперечного сечения и формы дыхательных путей, физических свойств движущегося по ним газа (плотности и вязкости), характера и скорости воздушного потока. Сопротивление которому возрастает обратно пропорционально четвертой степени радиуса воздухопроводящих путей, еще в большей степени увеличивающегося в зонах неровностей, перегибов, сужений бронхов, особенно при высоких скоростях движения воздуха и переводом ламинарного потока в турбулентный (Хадарцев А.А., 2009).

Рассмотрение легких как системы эластических трубок в эластическом каркасе позволяет утверждать, что проходимость бронхиального дерева определяется как тонусом мышц бронхиальной стенки, так и радиально растягивающей их эластической тягой легких. Поэтому обструктивные нарушения наблюдаются как при спазме или гипотонии бронхов, так и при уменьшении эластической тяги легких, обеспечивающей стабильность их просвета. Определенную роль играют также органические сужения, отечно-воспалительные изменения слизистой воздухопроводящих путей, скопление в них мокроты и наличие других препятствий.

В процессе вентиляции наряду с эластическим сопротивлением преодолевается и неэластическое. В силу этого изменения транспульмонального давления (ТПД) опережают изменение объема легких, наступает сдвиг фаз между этими величинами, именуемый гистерезисом, который имеет вид петли, площадь которой соответствует работе по преодолению неэластических сил сопротивления. Для системы, лишенной самостоятельной механической активности, каковой считается респираторный тракт, гистерезис имеет принципиально единую качественную характеристику: давление должно изменяться раньше, чем объем легких.

2. К математическому и физическому моделированию тренировки дыхательной системы и процессов распределения в ней лекарственных веществ При моделировании процессов жизнедеятельности челoвека степень структурной идеализации во многом определяется уровнем поставленной задачи и преследуемой целью. Наиболее крупными используемыми моделями подсистем являются математические модели сердечнососудистой системы и системы органов дыхания человека (Коган А.Б., 1977).

B настоящей работе излагается подход к моделированию дыхательных процессов на каждой фазе вдоха и выдоха на примере модели первого приближения.

При построении этой модели не рассматривается ряд факторов: изменения газового состава воздуха с введением обратной связи по кровеносной системе; более точные аппроксимирующие зависимости эластичных сил грудной клетки, легких и брюшной полости, углубленные представления о механизме взаимодействия различных групп мышц системы дыхания и т.д.

(Бреслав И.С., Глебовский В.Д., 1981).

B основу построения математической модели положено представление о дыхательной системе как о системе, свойства которой определяются ее строением, а влияние нервной системы при свободном дыхании сводится к стабилизации этих свойств. Базовые понятия следуют из физической интерпретации дыхательной системы. Дыхательная система – система колебательная, обладающая собственной частотой колебаний, определяемой ее жесткостью и инерционной массой. Движение воздуха в трахеобронхиальном тракте демпфирует систему, то есть потери энергии на перекачивание воздуха вызывают затухание собственных колебаний системы органов дыхания. Свободное дыхание в организме поддерживается нервным центром вдоха, стимулирующим сокращение мышц диафрагмы, работающих как двигатель одностороннего действия с возвратом в исходное положение за счет жесткости системы органов дыхания – эластичных сил легких и брюшного пресса (рис. 3).

Рис. 3. Схема замещения органов дыхания при описании биомеханических процессов вентиляции Рассматривая дыхательную систему как механическую, выделим две подсистемы:

– внутреннюю, включающую массу легких, их жесткость и прикладываемые к ней силы от перепада давлений на внутренней и внешней поверхностях;

– внешнюю, включающую грудную клетку, диафрагму и прикладываемые, внешние по отношению к ней, силы.

Уравнение движения всей механической системы определяется как результирующее уравнение от суммы уравнений движения подсистем, так как скорость изменения объема вследствие заполненности плевральной полости жидкостью равна скорости изменения объема внешней механической подсистемы.

Таким образом, единое уравнение движения системы внешнего дыхания имеет вид*:

Эквивалентная приведенная масса подвижных элементов (mэ) определяется собственной частотой колебаний системы (fo), близкой к частоте свободного незатрудненного дыхания.

Результирующая напряжений эластичных сил может быть представлена в виде суммы трех компонентов соответственно напряжений грудной клетки, легкого и диафрагмы. Каждая составляющая, в общем случае, является функциональной зависимостью от ряда параметров, включая параметры, определяемые функционированием нервных рецепторов верхних дыхательных путей, легких, кровеносных сосудов и хеморецепторов продолговатого мозга. В рассматриваемой модели ограничимся их представлением в виде аппроксимирующих зависимостей от изменяющегося относительного объема легких и относительных объемов и емкостей, определяемых для нормального состояния организма на базе статистических данных (Шик Л.Л., 1973). Эластичные силы грудной клетки действуют в периферийном направлении, т.е. стремятся расширить грудную клетку до объема, равного 70 % жизненной емкости легких (а0,7). С другой стороны, грудная клетка, обеспечивая незатрудненное дыхание, выполняет роль защитного панциря для внутренних органов. Как следствие резкого различия выполняемых функций очевиден нелинейный характер изменений напряжений эластичных сил. Принимаем Приведенные в статье формулы являются частью разрабатываемой авторами математической модели механики дыхания.

В связи с тем, что легочная ткань обладает высокой эластичностью, допустима линейная зависимость напряжений эластичных сил от изменяемого объема легких Под напряжением диафрагмы понимается давление, создаваемое в плевральной полости в результате деформации тканей, отсчитываемое от положения, когда плевральное давление и эластичные силы растяжения диафрагмы при свободном дыхании уравновешивают давление на диафрагму со стороны внутренних органов и брюшного пресса с учетом уравнений (1), (4), (5) релаксационная кривая системы органов дыхания имеет следующий вид (рис. 4).

Рис. 4. Релаксационная кривая системы внешнего дыхания Силы вязкого трения о стенки каналов, возникающие при движении воздуха по трахеобронхиальному тракту при дыхании, вызывают перепад давлений (рл) между гортанью и альвеолами легких. Эти силы неэластического сопротивления всегда направлены против движения воздуха и поэтому приводят к демпфированию как инспираторной, так и экспираторной деятельности, то есть действуют против акта дыхания. Именно изза наличия сил сопротивления невозможны незатухающие колебания в режиме свободного дыхания и требуется постоянная компенсация энергетических потерь за счет работы дыхательных мышц. Давление в альвеолах легких меняется за счет сжатия или растяжения самих легких, изменения объема воздуха в них. Для скорости изменения перепада давлений будем иметь Величина приведенного массового секундного расхода G, с учетом потерь энергии на вязкое трение, определяется из рассмотрения движения воздуха в трахеобронхиальном тракте. В модели первого приближения для определения G используется феноменологическая зависимость, устанавливающая пропорциональность сил трения скоростному напору в рассматриваемом сечении канала в соответствии с числом Рейнольдса.

Описывая переходные процессы движения воздуха на каждом i-ом уровне ветвления трахеобронхиального дерева, будем исходить из того, что допустимо аi параллельных каналов, где n – максимальное количество рассматриваемых уровней ветвления трахеобронхиального дерева, заменить одним эквивалентным каналом с сечением, определяемым как минимальное суммарное сечение каналов i-го уровня из рассматриваемых n уровней.

Следуя предположению и описывая инерционное движение



Похожие работы:

«Российская академия естественных наук ——————— Общероссийская общественная организация Лига здоровья нации ——————— Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Академия социально-политической психологии, акмеологии и менеджмента ——————— Ноосферная общественная академия наук ——————— Ассоциация ноосферного обществознания и образования ——————— Северо-Западный институт управления – филиал РАНХиГС при Президенте РФ ——————— Костромской государственный университет...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО БЛАГОВЕЩЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Е. М. Ерёмин ЦАРСКАЯ РЫБАЛКА, или СТРАТЕГИИ ОСВОЕНИЯ БИБЛЕЙСКОГО ТЕКСТА В РОК-ПОЭЗИИ Б. ГРЕБЕНЩИКОВА Благовещенск Издательство БГПУ 2011 1 ББК 83.3 (2Рос=Рус07 Печатается по решению редакционноЕ 70 издательского совета Благовещенского государственного педагогического университета Ерёмин Е.М. Царская рыбалка, или Стратегии освоения библейского текста в рок-поэзии Б....»

«Центр проблемного анализа и государственноуправленческого проектирования Правовое противодействие расовой, национальной, религиозной дискриминации Москва Научный эксперт 2009 УДК 341.215.4 ББК 67.412.1 П 89 Авторский коллектив: В.И. Якунин, С.С. Сулакшин, В.Э. Багдасарян, А.В. Бутко, М.В. Вилисов, И.Ю. Колесник, О.В. Куропаткина, И.Б. Орлов, Е.С. Сазонова, А.Ю. Ярутич Правовое противодействие расовой, национальной, религиозной П 89 дискриминации. Монография — М.: Научный эксперт, 2009. — 224 с....»

«Межрегиональные исследования в общественных науках Министерство образования и науки Российской Федерации ИНО-центр (Информация. Наука. Образование) Институт имени Кеннана Центра Вудро Вильсона (США) Корпорация Карнеги в Нью-Йорке (США) Фонд Джона Д. и Кэтрин Т. Мак-Артуров (США) Данное издание осуществлено в рамках программы Межрегиональные исследования в общественных науках, реализуемой совместно Министерством образования и науки РФ, ИНО-центром (Информация. Наука. Образование) и Институтом...»

«Министерство образования и наук и Российской Федерации Сыктывкарский лесной институт (филиал) государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С. М. Кирова (СЛИ) К 60-летию высшего профессионального лесного образования в Республике Коми Труды преподавателей и сотрудников Сыктывкарского лесного института. 1995–2011 гг. Библиографический указатель Сыктывкар 2012 УДК 01(470.13) ББК...»

«Д. В. Зеркалов ПРОДОВОЛЬСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Монография Электронное издание комбинированного использования на CD-ROM Киев „Основа” 2012 УДК 338 ББК 65.5 З-57 Зеркалов Д.В. Продовольственная безопасность [Электронний ресурс] : Монография / Д. В. Зеркалов. – Электрон. данные. – К. : Основа, 2009. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM); 12 см. – Систем. требования: Pentium; 512 Mb RAM; Windows 98/2000/XP; Acrobat Reader 7.0. – Название с тит. экрана. ISBN 978-966-699-537-0 © Зеркалов Д. В. УДК ББК 65....»

«С.П. Спиридонов МЕТОДОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ СИСТЕМНЫХ ИНДИКАТОРОВ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ С.П. СПИРИДОНОВ МЕТОДОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СИСТЕМНЫХ ИНДИКАТОРОВ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИЗДАТЕЛЬСТВО ФГБОУ ВПО ТГТУ Научное издание СПИРИДОНОВ Сергей Павлович МЕТОДОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ СИСТЕМНЫХ ИНДИКАТОРОВ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ Монография Редактор Е.С. Мо...»

«Адыгейский государственный университет Научно-методический центр развития образовательных систем Кафедра педагогики и педагогических технологий Кудаев М.Р. Богус М.Б. Кятова М.К. Развитие вербально-логического мышления обучаемых в процессе формирования когнитивного понимания текста (на материале гуманитарных дисциплин) Монография Майкоп - 2009 УДК 37.025.7 ББК 74.202.20 К 88 Печатается по решению редакционно-издательского совета Адыгейского государственного университета Рецензенты: Джандар...»

«МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МАТЕРИАЛОВ И ИЗДЕЛИЙ Монография УДК ББК К Рецензенты: д.т.н., профессор, Президент, академик Украинской технологической академии В.П.Нестеров (Киев, Украина), д.т.н., профессор, зав. кафедрой Технология швейных изделий Новосибирского технологического института МГУДТ (НТИ МГУДТ) Н.С.Мокеева (Новосибирск, Россия), д.т.н., профессор кафедры Машина и оборудование предприятий стройиндустрии Шахтинского института ЮжноРоссийского государственного...»

«1 Научно-учебный центр Бирюч Н.И. Конюхов ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КРИЗИС: КОСМОС И ЛЮДИ Москва - Бирюч 2014     2 УДК 338.24 ББК 65.050 К65 К65 Экономический кризис: Космос и люди [Текст] / Н.И. Конюхов.. – М.; Издательство Перо, 2014. – 229 с. ISBN 978-5-00086-066-3 Резонансы гравитационных и магнитных полей небесных тел являются одним из важных факторов, влияющих на развитие человечества. Экономические кризисы являются следствием действий людей. Но начинаются они чаще, когда Земля попадает в зону...»

«Министерство образования и наук и Российской Федерации Сыктывкарский лесной институт (филиал) государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С. М. Кирова (СЛИ) К 60-летию высшего профессионального лесного образования в Республике Коми Труды преподавателей и сотрудников Сыктывкарского лесного института. 1995–2011 гг. Библиографический указатель Сыктывкар 2012 УДК 01(470.13) ББК...»

«Ju.I. Podoprigora Deutsche in PawloDarer Priirtysch Almaty • 2010 УДК 94(574) ББК 63.3 П 44 Gutachter: G.W. Kan, Dr. der Geschichtswissenschaften S.K. Achmetowa, Dr. der Geschichtswissenschaften Redaktion: T.B. Smirnowa, Dr. der Geschichtswissenschaften N.A. Tomilow, Dr. der Geschichtswissenschaften Auf dem Titelblatt ist das Familienfoto des Pawlodarer Unternehmers I. Tissen, Anfang des XX. Jahrhunderts Ju.I. Podoprigora П 44 Deutsche in Pawlodarer Priirtysch. – Almaty, 2010 – 160 с. ISBN...»

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ АКАДЕМИЯ УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ Э. К. Муруева РАЗВИТИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО УЧЕТА (НА ПРИМЕРЕ ЛЕСНОГО СЕКТОРА ЭКОНОМИКИ) МОНОГРАФИЯ Издательство Санкт-Петербургской академии управления и экономики Санкт-Петербург 2009 УДК 657 ББК 65.052 М 91 Рецензенты: директор программы Бухгалтерский учет, анализ и аудит Высшей экономической школы Санкт-Петербургского университета экономики и финансов, доктор экономических наук, профессор В. А. Ерофеева профессор кафедры менеджмента...»

«1 ГБОУ ВПО КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра офтальмологии А.Н. САМОЙЛОВ, Г.Х. ХАМИТОВА, А.М. НУГУМАНОВА ОЧЕРКИ О СОТРУДНИКАХ КАФЕДРЫ ОФТАЛЬМОЛОГИИ КАЗАНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ КАЗАНЬ, 2014 2 УДК 378.661(470.41-25).096:617.7 ББК 56.7+74.58 С17 Печатается по решению Центрального координационнометодического совета Казанского государственного медицинского университета Авторы: заведующий кафедрой,...»

«МИНИСТЕРСТВО ГЕОЛОГИИ СССР Управление геологии Совета Министров ТССР Институт геологии М. Ш. ТАШЛИЕВ АПТСКИЕ И АЛЬБСКИЕ ОТЛОЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ВОСТОЧНОГО КОПЕТДАГА АШХАБАД 1971 УДК 552.12 : 551.763.12/13 : 553.981/982 (235.132) В монографии впервые рассмотрены литология и органическое вещество аптских и альбских преимущественно терригенных отложений центральных и восточных районов Копетдага. Работа выполнена с привязкой к зональной биостратиграфической схеме. Применен ряд новых методических...»

«ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА Монография Том I Под редакцией А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева, В.М. Еськова Тула – Белгород, 2010 УДК 616-003.9 Восстановительная медицина: Монография / Под ред. А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева, В.М. Еськова.– Тула: Изд-во ТулГУ – Белгород: ЗАО Белгородская областная типография, 2010.– Т. I.– 298 с. Авторский коллектив: Засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Хадарцев А.А.; Засл. деятель науки РФ, д.б.н., д.физ.-мат.н., проф. Еськов В.М.; Засл. деятель науки РФ, д.м.н....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУ ВПО ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Л.Ю. Богачкова СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ОТРАСЛЯМИ РОССИЙСКОЙ ЭНЕРГЕТИКИ: теоретические предпосылки, практика, моделирование Монография ВОЛГОГРАДСКОЕ НАУЧНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО 2007 2 ББК 65.9(2) Б73 Монография публикуется на средства гранта, предоставленного факультетом управления и региональной экономики ВолГУ в 2007 году Рецензенты: Владимир Викторович Курченков, доктор экономических наук, профессор,...»

«1 Дальневосточный Институт Управления МИГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ: ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО АНАЛИЗА МОНОГРАФИЯ Хабаровск 2013 2 УДК 325.1(571.6) ББК 60.723.5 М576 Авторский коллектив: Артемьева И.А. (гл.3, §3.2), Байков Н.М. (введение, заключение, гл.2, §2.2, гл.4, §4.1,), Березутский Ю.В., (введение, гл.4, §4.2), Говорухин Г.Э, (гл.5, §5.4), Горбунов Н.М. (гл.2, §2.1), Горбунова Л.И. (гл.1, §1.1, §1.2), Дудченко О.В. (гл.5, §5.4), Елфимова А.П. (гл.1, §1.1, §1.2),...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПО ОБРАЗОВАНИЮ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ “УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПО ОБРАЗОВАНИЮ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ” в г. Новосибирске ПРАЙС-ЛИСТ 2013 • УЧЕБНИКИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ • УЧЕБНЫЕ ИЛЛЮСТРИРОВАННЫЕ ПОСОБИЯ (АЛЬБОМЫ) • ЭЛЕКТРОННЫЕ АНАЛОГИ ПЕЧАТНЫХ ИЗДАНИЙ • КОМПЬЮТЕРНЫЕ ОБУЧАЮЩИЕ ПРОГРАММЫ • ВИДЕОФИЛЬМЫ СЛАЙД-ФИЛЬМЫ • • ПЛАКАТЫ •...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ухтинский государственный технический университет (УГТУ) Механические свойства материалов с эффектом памяти формы при сложном температурно-силовом воздействии и ортогональном нагружении Монография Ухта 2010 ББК 22.251 УДК 539.4.014 М 55 Авторский коллектив: Андронов И. Н., Богданов Н. П., Вербаховская Р. А., Северова Н. А. ISBN 978-5-88179-597-9 Механические свойства материалов...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.