«ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ В ТРАНСФОРМИРУЮЩЕЙСЯ РОССИИ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (НА МАТЕРИАЛАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН) ...»

ГБУ «ЦЕНТР ПЕРСПЕКТИВНЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ» АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

На правах рукописи

Загрутдинова Айзиряк Газизяновна

ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ В ТРАНСФОРМИРУЮЩЕЙСЯ

РОССИИ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (НА МАТЕРИАЛАХ

РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН)

Специальность 14.02.05 – социология медицины

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Научный руководитель:

кандидат социологических наук Кузнецова Ирина Борисовна,

Научный консультант:

доктор медицинских наук Попов Сергей Федорович Казань-

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические основы социологического изучения здоровья подростков

1.1. Здоровье подростков как категория социологического анализа............... 1.2. Теоретические подходы к анализу социально-культурных факторов здоровья

Глава 2. Здоровье подростков Республики Татарстан: статистика, самооценка и повседневные практики

2.1. Состояние и динамика показателей здоровья подростков Республики Татарстан в период 2004–2012 гг

2.2. Самосохранительное поведение, образ жизни и здоровье подростков.... Глава 3. Сохранение и укрепление здоровья подростков на современном этапе российского общества

3.1. Политика государства в области охраны здоровья подростков на федеральном и региональном уровнях

3.2. Перспективы совершенствования социальной политики в отношении охраны здоровья подростков: экспертные оценки, государственное регулирование и социальный контроль

Заключение

Библиография

Приложения

Приложение 1. Результаты анализа динамики заболеваемости подростков Республики Татарстан

Приложение 2. Результаты социологических исследований

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Широко известен тот факт, что здоровье населения является наиболее важным фактором благополучного развития социума. От состояния здоровья зависит развитие общества, трудовой, интеллектуальный потенциал, социально-демографическая обстановка в стране. Подростки в данном контексте заслуживают особого внимания. На подростков возлагается решающая роль развития и становления здорового поколения в будущем. Ухудшение здоровья в подростковом возрасте не может не отразиться на уровне здоровья и инвалидизации, хронизации населения в последующих возрастных периодах.

Все это требует активизации государственной молодежной политики, а также политики в сфере охраны здоровья подростков и молодежи.

В настоящей работе объектом исследования является здоровье подростков. Выбор для исследования возрастной группы подростков, а именно 15-17 лет, связан, прежде всего, с тем, что подростковый период считается одним из самых критических в жизни человека подвергающийся рискованному, девиантному, делинкветному поведению, а также росту заболеваемости. Установки самосохранительного поведения и образа жизни начинают реализовываться именно в этом возрасте, поэтому актуальной является изучение именно данной категории населения. Именно поэтому вопросы сохранения и укрепления здоровья подростков, воспитание в них основ самосохранительного поведения, здорового образа жизни являются актуальными для специалистов различных отраслей. Кроме того, изучение особенностей здоровья подростков, их образа жизни позволит наметить возможности его оптимизации и перспективы трансформации его улучшения.

Вместе с тем не может не вызывать тревогу низкий уровень здоровья подростков России. Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах. Об этом свидетельствуют данные самооценки здоровья 15-летних подростков. Так, считают себя здоровыми: в Швейцарии – 93%, в Швеции – 72%, во Франции – 55%, в Германии – 40%, в России – 28% подростков1. Данные официальной статистики только подтверждают этот факт. Так, в Российской Федерации общая заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет за период с 2005 по 2012 гг.

возросла с 185 856,2 на 221 779,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (темп прироста – 19,3%)2. Региональные исследования по данной проблематике дают очень тревожные результаты и указывают на быстрый темп роста заболеваний среди подростков за последние годы. За период с 2004 по 2012гг. темп прироста первичной заболеваемости среди подростков 15–17 лет в Республике Татарстан составил 50,9%, темп прироста распространенности болезней – 40,0%3. Это обуславливает актуальность выбранной нами и проблемного поля исследования.

На сегодняшний день социальная политика в области укрепления и сохранения здоровья молодежи не в полной мере соответствует требованиям современной молодежи, о чем свидетельствуют данные официальной статистики.

Таким образом, актуальность изучаемой темы обусловлена также необходимостью совершенствования социальной политики в отношении здоровья подростков Республики Татарстан.

Степень разработанности темы. Соединение усилий социологов, медиков, философов превратило исследование здоровья в комплексное и междисциплинарное. В последние годы интерес к проблемам здоровья подростков и молодежи возрастает.

Социологический анализ здоровья заложен в трудах классиков социологии как Э.Дюркгейм, Т. Парсонс, Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013.-С. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. – М., 2011. – С. 143.

Фаррахов А.З. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2008–2012 гг.). – Казань, 2013. – С. Durkheim, E. Suicide: A study in sociology / E. Durkheim. – Chicago: Free Press, 1951; Парсонс, Т. О социальных системах / Т. Парсонс. – М.: Академический проект, 2002; Goffman, E. Asylums: Essays and the Social Situation on Mental Patients and other Inmates / E. Goffman. – N.Y., 1961; Фромм, Э. Здоровое общество / Э. Фромм. – М.: АСТ, Транзиткнига, 2005.

исследованию проблем здоровья как социального феномена обращались такие отечественные ученые, как И.Б. Назарова, В.С. Шувалова, Т.М.

Максимова, С.С. Халикова, Р.В. Синюткина и др5.

Со здоровьем тесно связано понятие «самосохранительное поведение», которое нашло отражение в работах А.И. Антонова, И.В. Журавлевой, А.Е.

Ивановой, Л.С. Шиловой, О.С. Копиной, С.Н. Варламовой, Н.Н. Седовой 6.

В последние годы широкое распространение получили исследования влияния различных факторов на здоровье населения. По мнению ряда исследователей, в качестве основных факторов, влияющих на здоровье, выступают социально-экономические факторы. Исследованием влияния социально-экономических факторов на здоровье индивидов занимаются Н.М.

Римашевская, О.А. Кислицына, Т.Ю. Богомолова, В.С Тапилина, И.Б.

Назарова и др7.

Изучение влияния культурных и социально-культурные факторов на исследователям, как М. Вебер, В. Коккерман, П. Бурдье, Т. Парсонс, Э.

Дюркгейм, Р. Мертон, П. Сорокин и др8. Социокультурные факторы здоровья Назарова И.Б. Здоровье в представлении жителей России // Общественные науки и современность. – 2009. – № 2. – C. 91–101; Шувалова В.С. Здоровье учащихся и образовательная среда / B.C. Шувалова, О.В.

Шиняева // СОЦИС. – 2000. – № 5. – С. 75–80; Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России / Т.М. Максимова и др. – М.: ПЕР СЭ, 2008. – 367 с.; Халикова С.С. Здоровье студенческой молодежи как социальная ценность: региональный аспект (на материалах Хабаровского края):

автореф. дис. … канд. социол. наук. – Хабаровск, 2012. – 25 с.; Синюткина Р.В. Социальное воздействие на здоровье детей и подростков: региональный аспект: автореф. дис. … канд. социол. наук. – М., 2010.

Антонов А.И. Основные положения программы исследования // Отношение человека к здоровью и продолжительность жизни. – М.: Ин-т социологии АН СССР, 1989; Журавлева И.В. Здоровье и самосохранителньое поведение // Население и общественное развитие / отв. ред. Т.Д. Иванова. – М.: Ин-т социологии РАН, 1988; Иванова А.Е. Здоровье населения: понятийные, методические и информационные аспекты. – М.: Ин-т социально-политических исследований РАН, 1988; Шилова Л.С., Копинина О.С.

Различия в самосохранительном поведении мужчин и женщин // Отношение населения к здоровью. – М.:

Ин-т социологии РАН, 1993.; С.Н. Варламова, Н.Н. Седова Здоровый образ жизни шаг вперед, два назад//Социологические исследования.2010. № 4. С.7588; Н.Н. Седова Правовые основы биоэтики.

М.Триумф, 2004.224.

Римашевская Н.М. Человек и реформы: секреты выживания. – М.: ИСЭПН РАН, 2003. – 392 с.;

Кислицына О.А. Социально-экономические детерминанты здоровья населения // Народонаселение. – 2007. – № 2 (36). – С. 24–37; Богомолова Т.Ю., Тапилина В.С. Бедность в современной России: измерение и анализ//Социология: методология, методы и математическое моделирование (Социология: 4М). – 2006. – № 22. – С. 90–113; Назарова И.Б. Здоровье занятого населения. – М.: ГУ-ВШЭ, МАКС Пресс, 2007. – 526 с.

Вебер М. Избранные произведения: пер. с англ. – М.: Прогресс, 1990. – 808 с.; Дюркгейм Э.

Социология. Ее предмет, метод, предназначение: пер. с франц. – М.: Канон, 1995. – 352 с.; Парсонс Т.

Функциональная теория измерения // Американская социологическая мысль: тексты / под ред. В.И.

Добренькова. – М.: МГУ, 1994. – 496 с.; Мертон Р. Социальная структура и аномия // Социология преступности (Современные буржуазные теории). – М.: Прогресс, 1996. – С. 299–313; Сорокин П.А.

населения отражены в работах П. Сорокина, В.М. Розина, О.С. Васильева, Ф.Р.

Филатова, О.А. Бендиной, Н.А. Захаровой, Н.Х. Гафиатулиной и др9.

Исследование факторов, влияющих на здоровье, а также роли социологами, как Е.В. Дмитриева, И.В. Журавлева, О.Н.Потапова, З.С.

Шангареева и др10.

В современной социологии большое внимание уделяется исследованию репродуктивного здоровья подростков. Исследования подобного рода проводили такие ученые, как Л. Камсюк, И.С. Кон, С.В. Захаров, А.Д.

Доника, В.Я. Ильин и др 11.

Изучению отношения молодежи к здоровью посвящены работы И.В.

Журавлевой, Е.В. Веселовой и др12. На сегодняшний день также особую Причины войны и условия мира // Социологические исследования. – 1993. – № 12. – С. 140–148; Weber M.

Wirtschaft und Gesellschaft., Tbingen, 1922; Cockerham W., Rutten A., Abel T. Conceptualizing Contemporary Health Lifestyles: Moving Beyond Weber // Sociological Quarterly 38, 321–42, 1997; Бурдье П. Социальное пространство и символическая власть. – М.: Наука, 1994. – 573 с.

Розин В.М. Здоровье как философская и социально-психологическая проблема // Мир психологии. – 2000. – № 1(21). – С. 12–30; Васильев О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки: учеб. пособие для высших учебных заведений. – М.: Академия, 2001. – 352 с.;

Бендина О.А. Практики сохранения здоровья в контексте культуры: автореф. дис. … канд. социол. наук. – Саратов, 2009. – 20 с.; Захарова Н.А. Здоровье как социокультурный феномен в современной России: дис.

…канд. социол. наук. – М., 2007. – 18 с; Гафиатулина Н.Х. Специфика отношения учащейся молодежи России к здоровью в социокультурном контексте: автореф. дис. … канд. социол. наук. – Ростов н/Д, 2007. – 28 с.

Дмитриева Е.В. Социальное здоровье: методологические проблемы изучения // Общество и социология: новые реальности и новые идеи. – СПб., 2001; Дмитриева Е.В. Социология здоровья:

методологические подходы и коммуникационные программы. – М.: Центр, 2002; Журавлева И.В.

Отношение к здоровью индивида и общества. – М.: Наука, 2006; Потапова О.Н. Социальнодемографические особенности репродуктивного поведения современной молодежи в ракурсе народосбережения России (Известия Саратовского государственного университета. Новая серия. Том Выпуск 2.- 2010.- С.23-26; Потапова О.Н. Здравоохранительное поведение молодежи в концепции народосбережения России / Вестник ВолгГУ.- Сер. 7. Философия. Социология и социальные технологии.С.144-148; Потапова О.Н. Социальные потребности детей-инвалидов города Саратова / Социология города. – 2011. №1.- С.34-39; Шангараева З.С. Социальные проблемы здоровья населения (на примере Республики Башкортстан): дис. … д-ра социол. наук. – СПб., 2000.

Камсюк Л.Г. Репродуктивное здоровье населения России // Население и общество:

Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАМ. – 1999. – № 40.; Кон И.С. Подростковая сексуальность на пороге XXI века. – М.:

Феникс+, 2001. – 208 с.; Кон И.С. Введение в сексологию. Курс лекций. Учебное пособие для вузов. – М.:

Олимп, Инфра-М, 1999. – 288 с.; Захаров С.В., Е.И. Иванова, Сакевич В.И Репродуктивное поведение и здоровье подростков в России. Аналитический обзор. – М.: Центр демографии и экологии человека, Ин-т народохозяйственного прогнозирования РАН, 2000. – 62 с.; Ильин В.Я., Доника А.Д. Социальногигиенические аспекты оценки соматического здоровья молодежи// Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития: материалы научно-практической конференции.Волгоград.2009.

Журавлева И.В. Самосохранительное поведение подростков и заболевания, передающиеся половым путем // СОЦИС. – 2000. – № 5. – С. 66–74; Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ.

– М.: РАН, 2002. – 240 с.; Веселова Е.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья учащейся молодежи:

актуальность приобретает обсуждение таких медико-социальных проблем молодежи, как отдых, физическое воспитание, проблем социологии физкультуры и спорта среди молодежи. Об этом, в частности, пишут Г.Ю.

Козина, О.В. Шиняева, Л.И. Лубышева, Е.А. Чернявская и др13.

Исследователи Республики Татарстан также внесли свой вклад в изучение здоровья молодежи, в том числе и подростков. В частности, в медицинской помощи и др. Значительный вклад в этой области внесли Э.Н.

Мингазова, Т.И. Садыкова, Л.М. Мухарямова, В.Ю. Альбицкий, И.Б.

Кузнецова, Р.Г. Петрова, Л.А. Салахатдинова, Р.Г. Минзарипов, С.С.

Кашуркина, А.Р. Тузиков, Л.В. Карцева 14.

Анализ имеющихся исследований по проблемам здоровья подростков, а также охране здоровья подростков свидетельствует о недостаточной степени изученности здоровья подростков Республики Татарстан.

Таким образом, актуальность темы, ее недостаточная теоретическая и практическая разработанность определили объект, предмет, цель и основные задачи настоящего исследования.

автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1992. – 22 с.; Гафиатулина Н.Х. Специфика отношения учащейся молодежи России к здоровью в социокультурном контексте: автореф. дис. … канд. социол. наук. – Ростов н/Д, 2007. – 28 с.

Козина Г.Ю. Физкультурно-оздоровительная деятельность как социальный фактор формирования здоровья современной студенческой молодежи: автореф. дис. … канд. социол. наук. – Пенза, 2007. – 21 с.;

Шиняева О.В. Здоровье школьников как социальная проблема. – Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2003. – с.; Шиняева О.В. Школьная среда и здоровье учащихся: социологический подход. – Ульяновск: УлГТУ, 2000. – 164 с.; Лубышева Л.И. Социология физической культуры и спорта: учеб. пособие. – М.: Академия, 2001.

автореф.дис.канд.социол.наук. Ростов на Дону, 2010. 27с.

Мингазова Э.Н. Репродуктивное здоровье девушек-подростков (медико-социальное исследование учащихся общеобразовательных учреждений) дис. … д-ра мед. наук. – Казань, 2002. – 301 с.; Садыкова Т.И.

Образ жизни и состояние здоровья девушек-подростков (медико-социальное исследование по материалам г.

Казани) дис. … канд. мед. наук. – Казань, 1999. – 132 с.; Укрепление репродуктивного здоровья несовершеннолетних девушек в Республике Татарстан: к вопросу о социальной политике / Л.М.

Мухарямова, В.Ю. Альбицкий, И.Б. Моренко, Р.Г. Петрова, Л.А. Салахатдинова // Социальная политика:

реалии XXI в., 2004. – С. 348–378; Минзарипов Р.Г. Социология молодежи. Программа курса. – Казань, 2006; Кашуркина С.С. Самосохранительное поведение детей и молодежи в современном российском обществе: дис. … канд. социол. наук. – Казань, 2006; Тузиков А.Р. Государственное проектирование общественного здоровья в России сквозь призму социологии. – Казань: Изд-во Каз. гос. технол. ун-та, 2009.

– 208 с.; Карцева Л.В. Социальные ценности и установки современной сельской молодежи: мат-лы одного социологического исследования. – Казань: Редакционный издательский центр, 2011. – 132 с.

Целью диссертационного исследования является социологический совершенствованию социальной политики в сфере охраны здоровья подростков Республики Татарстан.

Поставленная цель предопределила решение следующих задач:

проанализировать социально-экономические и социально-культурные подходы к изучению здоровья населения;

выявить основные тенденции изменения здоровья подростков в Российской Федерации и Республике Татарстан в период с 2004 по гг. по данным официальной статистики;

проанализировать на материалах социологических исследований состояние самосохранительного поведения подростков и следующие параметры образа жизни: курение, употребление наркотиков, алкогольных и спиртных напитков, занятие физкультурой и спортом, информированность о заболеваниях передаваемых половым путем, обращаемость за медицинской помощью и профилактика заболеваний и т.д.

выявить особенности социальной политики в сфере охраны здоровья подростков в Республике Татарстан;

обосновать основные пути совершенствования социальной политики в сфере охраны здоровья подростков в изучаемом регионе.

Объектом исследования выступают подростки в возрасте 15-17 лет как особая социальная группа населения.

Предметом является самосохранительное поведение, образ жизни и состояние здоровья подростков Республики Татарстан.

Гипотеза исследования. Показатели состояния здоровья подростков Республики Татарстан за последние годы снижаются: сохраняется тенденция роста показателей первичной, общей заболеваемости, а также рост числа хронических заболеваний. Среди подростков распространены аддиктивные формы поведения, такие как курение, употребление алкоголя и спиртных напитков, а также низкое самосохранительное поведение и низкая медицинская активность. Данный контингент занимает пассивную позицию в плане сохранения и укрепления собственного здоровья, перекладывая ответственность на родителей, общество, государство, медицину, при этом невысоко оценивает значение и качество медицинских услуг. Укрепление и улучшение здоровья подростков являются результатом и следствием функционирования различных социальных институтов современного российского общества. Для решения этих проблем необходимы совместные усилия властей, органов здравоохранения и самих подростков.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в теоретическом обосновании и систематизации характерных особенностей подростков как объекта здоровьесберегающей социализации.

Впервые проведн сравнительный анализ заболеваемости (первичная заболеваемость) и общего состояния (распространенность заболеваний) здоровья подростков 15–17 лет городской и сельской местности Республики Татарстан в сравнении с Российской Федерацией по данным официальной статистики за период с 2004 по 2012 гг.

По результатам авторских социологических исследований выявлено, что информированность молодежи Республики Татарстан о наиболее известных отрицательных последствиях влияния на организм человека алкоголя, курения, наркотических веществ находится на низком уровне.

Большинство опрошенных подростков употребляют алкогольные напитки, каждый четвертый подросток курит. Низкая культура репродуктивного поведения подростков проявляется в высоком уровне заболеваемости инфекциями передаваемыми половым путем; отсутствии знаний у подростков о методах контрацепции, абортах в подростковой среде. Только каждый пятый опрошенный подросток обращается за медицинской помощью в медицинское учреждение при первых признаках заболевания, больше половины опрошенных только при резких ухудшениях состояния здоровья.

На основе анализа нормативно-правовой базы Российской Федерации и Республики Татарстан в сфере охраны и укрепления здоровья подростков намечены основные пути совершенствования и укрепления здоровья подростков Республики Татарстан: комплекс мероприятий в области здравоохранения, социальной политики, деятельности СМИ, нормативноправового регулирования, инфраструктурного и институционального развития.

Положения, выносимые на защиту:

В настоящее время в Российской Федерации и в Республике Татарстан наблюдаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья подростков, проявляющиеся в повышении как первичной заболеваемости, так и распространенности всех основных классов болезней. Проведенный анализ свидетельствуют о том, что в Республике Татарстан с 2004 по год темп прироста первичной заболеваемости подростков составил 50,9%.

Темп прироста общей заболеваемости составил 40,0%.

За период с 2004–2012 гг. рост распространенности болезней среди подростков 15–17 лет в Республике Татарстан отмечается практически по всем классам болезней: травмам и отравлениям – на 67,1%, болезням эндокринной системы – на 55,2%, новообразованиям – на 54,2%, болезням костно-мышечной системы - на 49,7%, болезням органов дыхания - на 49,3%, болезням системы кровообращения – на 41,7%. Число впервые выявленных заболеваний среди подростков 15–17 лет увеличилось, прежде всего, по следующим классам заболеваний: травмы и отравления – на 96,6%, болезни костно-мышечной системы – на 83,6%, новообразования – на 76,2%, болезни органов дыхания – на 57,2%, болезни нервной системы – на 52,8%.

По данным авторских социологических исследований выявлено, что самосохранительное поведение подростков в Республике Татарстан не развито, что выражается в распространенности аддиктивных форм поведения (употребление алкоголя, табакокурение и пр.), самолечении, непопулярности занятий физкультурой и спортом, низкой культурой репродуктивного поведения. Выявлено наличие противоречия между декларируемой ценностью здоровья и объемом времени, уделяемого здоровью. На практике здоровье выступает, скорее, разделенной общепризнанной ценностью, но не поддерживается в ходе повседневности.

На основе эмпирических данных выявлено, что медицинская активность юношей и девушек отличается тем, что для лиц мужского пола характерно в случае заболевания не обращаться за медицинской помощью, а для лиц женского пола характерно обращение за медицинской помощью в медицинское учреждение при первых признаках заболевания и самолечение.

медицинской активности, состояния здоровья подростков будут способствовать следующие меры: создание межведомственной стратегии в плане сохранения и укрепления здоровья подростков; улучшение образовательных программ, включение в школьную программу занятий по сохранению здоровью; создание региональных программ, направленных на сохранение и улучшение здоровья подростков с учетом территориальных образований различного типа; увеличение роли социальных работников в сохранении и укреплении здоровья подростков.

Методологическая база исследования диссертационного исследования составили труды отечественных и зарубежных социологов, работы современных авторов по социологии медицины, социологии молодежи и социальной политики: теоретическими положениями социокультурного подхода в исследовании здоровья (П. Сорокин, О.С. Васильев, Ф.Р. Филатов, В.М. Розин и другие); концепцией самосохранительного поведения (А.И.

Антонова, И.В. Журавлевой, А.Е. Ивановой, Л.С. Шиловой и др.), теорией образа жизни (М. Вебер, В. Коккерман, П. Бурдье, Р.В. Рывкина, И.В.

Журавлева и др.). Также при формировании эмпирической базы диссертации использовались работы В. Ядова, С. Батыгина, В. Ярской и др.

Эмпирическая база диссертационного исследования представлена анализом статистических и нормативных документов по вопросам здоровья подростков и молодежи Российской Федерации и Республики Татарстан, содержит результаты качественных и количественных исследований, разработанных и проведенных автором и при непосредственном участии автора в течении 2007-2013 годов. Количественные данные обработаны и проанализированы с применением статистического пакета программ для социальных наук с применением пакета программ SPSS V.16.

Собственные исследования:

1) результаты эмпирического социологического исследования на тему «Особенности репродуктивного здоровья подростков Республики Татарстан», проведенного автором в 2007-2008 гг. среди учащихся 9- классов 15-17 лет общеобразовательных учреждений г. Мамадыш и г.

Казани Республики Татарстан (n=200); 2) результаты социологического исследования, проведенного в Республике Татарстан в 2010-2011гг. на тему «Здоровый образ жизни, физкультура, спорт и Универсиада глазами молодежи» (n=1182). Были опрошены молодые люди, проживающие в различных видах поселений Республики Татарстан (крупные и малые города, поселок городского типа, село), обучающихся во всех типах учебных заведений (школа, ПТУ, колледж, техникум, ВУЗ); 3) результаты экспертных интервью с руководителями, директорами школ, учителями, преподавателями, медицинскими работниками (n=18, 2008-2011гг.).

Анализ документов (материалы Федеральной службы государственной статистики и ее регионального подразделения по Республике Татарстан с 2004 по 2013 гг., законодательно-нормативные акты Российской Федерации, документы федеральных органов власти, в том числе и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации), вторичный анализ данных исследований, проведенных в сфере здоровья молодежи.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Полученные в результате проведенного исследования выводы могут быть использованы при дальнейшем изучении здоровья подростков и молодежи в Республике Татарстан и других регионах России. На основе материалов диссертации могут быть сформулированы и разработаны социально обусловленные формы борьбы с распространением аддиктивных межведомственному взаимодействию в сфере охраны здоровья подростков.

Практическая значимость диссертационного исследования заключается в возможности использования его результатов в деятельности органов государственной власти и местного самоуправления при изучении здоровья населения, разработке программ профилактических мероприятий.

Основные положения и выводы диссертации могут быть включены в учебные планы при преподавании курсов по специальностям «Социология», «Социология молодежи», «Социология медицины», «Социология здоровья», «Социальная политика» и др.

всероссийских и международных научных форумах разных уровней (Ульяновск, 2012, 2013, 2014); (Москва, 2010, 2011); (Казань, 2010, 2011);

(Санкт-Петербург, 2009).

Результаты проведенных исследований внедрены в работу отдела медико-социологических исследований ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» г. Казань. В настоящее время некоторые теоретические и прикладные аспекты работы широко используются в учебном процессе: на цикле по профессиональной переподготовке и сертификационно-аттестационном цикле по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» для врачейкурсантов кафедры «Общественное здоровье, экономика и управление здравоохранением» ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» на базе кафедры ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» г. Казань. Кроме того, материалы исследований используется в деятельности ГАУ «Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан».

По материалам исследования опубликовано 17 научных работ, из них – в журналах перечня ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав включающих шесть параграфов, заключения, списка использованной литературы (216 отечественных и 28 зарубежных источников), приложений.

Работа иллюстрирована 10-ю таблицами, 14-ю рисунками. Объем работы составляет 140 страниц.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ

Здоровье подростков как категория социологического Постановка любой научной задачи и выбор методов ее решения не могут быть осуществлены без привлечения понятийно-категориального аппарата науки, предметом которой данная задача является. На сегодняшний занимается целый ряд наук. Существуют различные толкования понятия «подросток». Так, например, в Толковом словаре живого великорусского языка В. Даля отсутствует дефиниция «подросток», однако приводится понятие «отрок», что означает «дитя от семи до пятнадцати лет, подросток»15. Из этого следует, что понятия «подросток» и «отрок»

являются синонимами, и обозначают лица мужского и женского полов определенного возраста (от 7 до 15 лет). В Большой советской энциклопедии понятия «подросток» и «отрок» также равнозначны16. В словаре С.И.

Ожегова к подросткам относятся мальчик или девочка в переходном возрасте от детства к юношеству, преимущественно от 12 до 16 лет17. В демографическом энциклопедическом словаре под подростками понимаются несовершеннолетние, имеющие права и обязанности в соответствии с Гражданским кодексом РФ18.

В словарях по социологии однозначного определения понятия подростков», где под подростками понимается особая социальнопринадлежат 12–16-летние19. В демографическая группа, к которой социологическом словаре Н. Аберкромби, С. Хилла и Б.С. Тернера речь идет Даль В. Толковый словарь живого русского языка: в 4 т. – Т. 2. – М., 1994. – С. 1949–1950.

Большая советская энциклопедия: в 30 т. – Т. 19. –3-е изд. – М., 1975. – С. 15.

Ожегов С.И. Словарь русского языка. – М., 1986. – 468 с.

Демографический энциклопедический словарь. – М., 1985. – С. 330; Гражданский кодекс Российской Федерации. – М.: Инфра; Норма, 2007. – 620 с.

Краткий словарь по социологии / под общ. ред. Д.М. Гвишиани. – М., 2001. – С. о том, что для социологической науки характерно представление о подростках как особой возрастной группе, являющейся продуктом культуры конца XIX в. Однако авторы словаря утверждают, что, по мнению историков, существование определенных молодежных групп можно проследить, по крайней мере, начиная с Франции XVI в.20. Н.В. Шахматова при анализе институцилизации в России социологии поколений также указывает на тот факт, что «хронологические границы возрастной периодизации часто определяются совершенно по-разному, общей терминологии в этой области пока не существует, например, возраст от 14 до 18 лет часто называется подростковым, в психологии же 16–18-летних считают юношами»21. Более того, существуют классификации Организации объединенных наций (ООН) возрастных периодов человека, где к подросткам относятся 13–16-летние мальчики и девочки 13–15-лет (см. табл. 1).

*Источник: Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М., 2006. – С. 155.

Аберкромби Н., Хилл С., Тернер Б.С. Социологический словарь: пер. с англ. – М., 2004. – С. 328– 329.

Шахматова Н.В. Социология поколений. Состояние и перспективы институциализации в России / под ред. А.Д. Крахмалевой. – Саратов, 200. – С. 117.

Одной из наиболее изучаемых сегодня направлений исследования поведения в сфере здоровья индивида связано с концепцией факторов риска.

Увеличение отрицательных поступков детей при переходе в подростковый возраст, проявляющихся в непослушании, упрямстве, бравировании своими недостатками, драчливости и т.д. делает этот возраст трудным как для самих подростков, так и для их ближайшего окружения, увеличивая вероятность попадания самих подростков в группу социального риска. Важность изучения подростков как группы риска обусловлено тем, что именно в этом возрасте на формирование личности подростка основное влияние оказывают социально-экономические и социально-культурные факторы.

Исследователями используются различные определения подростков «группы риска». С.А. Беличева, Е.И. Казакова, Г.Ф. Кумарина, Л.Я.

Олиференко, А.И. Прихожан, Т.И. Шульга22 и другие ученые используют понятие «группа риска»; Ю.А. Клейберг, И.Ф. Нестерова23 и др. называют детей «группой риска» подростками с девиантным поведением, не проводя различий между этими определениями; А.Я. Журкина, E.H. Землянская и др.

– социально незащищенными подростками24; М. Раттер – «трудные дети»25 и т.п. При отсутствии единого подхода к определению данного понятия, общим для всех является выделение таких аспектов, как отклонение от общепринятых социальных норм и наличие различного рода отклонений в обучении, поведении, развитии26. В психологии к группе риска относят подростков с отклонениями в развитии, не имеющих резко выраженной клинико-патологической характеристики, а также уязвимые контингенты Беличева С.А. Основы превентивной психологии. – М.: Консорциум «Социальное здоровье России», 1994. – 224 с; Казакова Е.И. Комплексное сопровождение развития учащихся в образовательном процессе. // Дети группы риска: материалы международного семинара. – СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена, 1998. – С. 56–70; Кумарина Г.Ф. Дети «группы риска» // Советская педагогика. – 1991. – №11. – С. 33–37;

Шульга Т.И., Слот В., Спанярд Х. Методика работы с детьми «группы риска». – М.: УРАО, 1999. – 104 с.

Клейберг Ю.А. Социальные нормы и отклонения. – М: Вита-Пресс, 1997. – 145 с.; Нестерова И.Ф.

Теоретические и практические вопросы взаимодействия и сотрудничества учителя с современной семьей:

учеб. пособие. – Тверь, 2000.

Твоя профессиональная карьера: рабочая книга для учащихся 7–8 классов / Т.В. Васильева, А.Я.

Журкина, Е.Н. Землянская и др. – М.: ВИГМА, 1998. – 48 с.

Раттер М. Помощь трудным детям. – М.: Прогресс, 1987. – 424 с.

Гриценко Г.Д., Часовская Л.А. Подрастающее поколение как группа риска в современном российском обществе. – Ставрополь, 2009. – С. 6.

населения по отношению к неблагоприятным воздействиям, в частности, детей и подростков с акцентуациями характера (Л.О. Бадалян, Т.А. Власова, А.И. Захарова и др.)27.

В федеральном законе РФ «Об основных гарантиях прав ребенка в рассматривается как синоним понятия «дети группы риска». Это «дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации». В эту категорию включены межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети, оказавшиеся в экстремальных ситуациях; дети, отбывающие наказание в виде лишения свободы в воспитательных колониях;

дети, проживающие в малоимущих семьях; дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых нарушена в результате самостоятельно или с помощью семьи. По мнению диссертанта, анализ существующих подходов и определений позволяют прийти к выводу, что в целом к группе риска можно отнести подростков, которые имеют отклонения от нормы по определенным показателям: состояние здоровья (хронические заболевания, распространенность вредных привычек); взаимоотношения в семье, школе; проблемы в учебной деятельности; девиантное, делинкветное поведение и т.д. (Особенности образа жизни, здоровья подростков «группы риска» более подробно изложены автором в параграфе 3.2) Характеризуя социальный портрет современных подростков, Л.А.

Щеплягина и Л.М. Сухарева29, Е. Омельченко30 отмечают:

Хрестоматия. Обучение и воспитание детей и подростков «группы риска»: учеб. пособие / сост.

В.А. Астапов, Ю.В. Мискадзе. – М.: Ин-т практической психологии, 1996. – С. 195.

Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации: Федеральный закон от 24 июля г. № 124-ФЗ.

Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Проблемы подготовки по подростковой медицине в условиях реформирования медицинской помощи детям подросткового возраста // Современный подросток:

материалы Всерос. конф. с международным участием, Москва, 4–5 декабря 2001 г. – М.: Типография № 9, 2001. – С. 36–43.

Нормальная молодежь: пиво, тусовка, наркотики / под ред. Е. Омельченко. – Ульяновск, 2005. – 180с.

(алкоголизация, наркотизация, токсикомания, курение);

– повышенную сексуальную активность и связанные с нею болезни, передаваемые половым путем, высокий уровень абортов, раннее материнство и отцовство;

– высокую степень социальной дезадаптации и распространенность асоциальных форм поведения (подростковая преступность, проституция и др.);

– раннюю трудовую занятость.

По мнению диссертанта, при накопленном сегодня теоретическом и эмпирическом материале не представляется возможным синтезировать имеющиеся частные периодизации в единую универсальную, пригодную для различных целей и для всех наук. С точки зрения диссертанта целесообразно придерживаться позиции Е.П. Тарасенко, согласно которой общими характеристиками для вышеприведенных и других определений понятия «подросток» являются:

1) возрастные границы от 15 до 17 лет (при проведении социологических исследованиях автор также придерживался 2) амбивалентность социального статуса (уже не на стадии детства, молодежных и взрослых потребностей в связи с усилением акселеративных процессов среди подрастающего поколения;

4) гормональные изменения, связанные с половым созреванием и, как следствие, частая эмоциональная неустойчивость;

подростков, нацеленной на будущее при подчинении ему 6) в социально-психологическом плане сочетание неустойчивости сформированные особенностями социализации и воспитания в Таким образом, диссертант определяет подростков как переходную группу от детства к взрослости, с возрастными границами в пределах от до 17 лет, характеризующуюся физиологическими, психологическими, социально-статусными, социокультурными особенностями.

Исследование особенностей «здоровья подростков» невозможно также без определения понятия «здоровье». В научной литературе можно найти многообразие смыслов, значений и толкований понятия «здоровье». В настоящее время число определений понятия «здоровье» превышает три сотни и каждое из них отражает концепцию того или иного автора. Единого мнения относительного данного определения ни в отечественной, ни в зарубежной социологии нет. Отправной точкой для медико-социальной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов»32.

концептуальные модели здоровья:

Тарасенко Е.П. Социальная адаптация подростков из многодетных семей в условиях трансформации современного российского общества: дис. … канд. социол. наук. – Волгоград, 2008. – С. 21–22.

http://www.who.int/ru/index.html (дата обращения: 29.09.2011). Это определение приводится в Преамбуле к Уставу Всемирной организации здравоохранения, принятому Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19–22 июня 1946 г., подписанному 22 июля 1946 г. представителями 61 страны (Official Records oft he World Health Organization, no. 2, p. 100) и вступившему в силу 7 апреля 1948 г. С г. это определение не менялось.

– медицинскую модель здоровья (предполагает определение, которое содержит лишь медицинские признаки здоровья. Здоровье – это отсутствие болезней и их симптомов);

– биомедицинскую модель здоровья, которая предполагает отсутствие у человека органических нарушений и ощущений нездоровья. Здесь подчеркивается значение биологической сущности в жизнедеятельности и здоровье;

– биосоциальную модель здоровья (рассматриваются биологические и социальные признаки при приоритетной роли социальных);

материальных и духовных потребностей, участия во всех сферах жизни33.

Е.В. Дмитриева предложила другую классификацию, где выделяет три функциональные определения, в данном случае здоровье трактуется как необходимое условие для чего-либо34.

определяет здоровье как «оптимальные возможности индивида эффективно выполнять свои роли и задачи, для которых он был социализирован». При данной классификации акцентируется внимание на успешности выполнения индивидом своих функций, для чего ему необходимо быть в хорошем физическом и психическом состоянии35. Ко второй группе относятся определения здоровья, данные через философские категории биологического и социального. С этой точки зрения здоровье определялось через диалектическое единство биологического и социального. Данной позиции Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация// ВНИИМИ.1988.69с.

Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. – М., 2002. – С. 84.

Parsons T. The Social System. – N.Y., придерживались А.М. Изуткин, П.Д. Тищенко, В.Д. Жирнов и др36. Следует отметить, что данный подход наиболее распространен в отечественной социологии. Третья группа определений связана с отождествлением понятий «здоровье» и «норма». Под нормой чаще всего понимается «состояние оптимальной жизнедеятельности человека или реальной возможности достичь его через определенный интервал времени за счет саморегуляции и адаптации»37. Четвертая группа – динамический характер определений здоровья. В данном случае под динамикой понимается «баланс между различными системами, адаптация человека к обстоятельствам»38. Такого подхода придерживаются М.С. Бедный, В.П. Казначеев, Л.Г. Матрос. И.В.

общественного развития, связанный с определенным историческим периодом времени и его социальными и культурными условиями»39. По мнению исследователей, анализ проблемы здоровья свидетельствует о ее сложности и многогранности, что объясняет правомерность существования различных подходов к определению здоровья. Каждое из определений имеет свое основание и толкование, что, в свою очередь, является полезным в понимании данной проблемы40. Все существующие подходы и определения понятия «здоровье» в данной работе охватить невозможно и целью диссертации это не является. Обобщая вышесказанное и исходя из целей и задач исследования, здоровье мы определяем как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, которое основано на Изуткин А.М., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. – Киев, 1981; Жирнов В.Д.

Мировоззренческие и методологические аспекты определения понятия «здоровье» // Социальнофилософские и мировоззренческие проблемы здоровья человека. – Львов, 1984.

Резник М.И. Философский анализ нормы в медицине: дис. … канд. филос. наук. – ЛГУ, 1980 с.

Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: дис. д-ра социол. наук. – М., 2005. – С. 53.

Глазачев О.С. Современные подходы к анализу подхода «здоровье» в аспекте формирования экологической культуры // Экология. – URL: http://www.ecogeo.info/publications/7/ (дата обращения:

06.02.2013) характеристик индивида и общности, меняющиеся под воздействием социально-экономических, социокультурных и других факторов.

Следует отметить, что анализ определений, методов исследования здоровья подростков нельзя считать исчерпывающим, если не рассмотрены представления о его носителях, в частности, особенностях здоровья современных подростков. Современных подростков называют «новое поколение», «поколение x и y» и т.д. Остановимся на наиболее обществе во второй половине 1980–1990 гг., называют сегодня «новым поколением». В.В. Гаврилюк отмечает, что «поколение как социальная реальность предполагает существование совокупности людей в виде некоторого взаимосвязанного единства… оно обусловлено общностью реализуемых социальных ролей и функций, доминирующих возрастных социально-психологических черт, общностью поколенческого сознания»41.

М.Б. Глотов трактует поколение как «совокупность людей, объединенных активным участием в конкретно-исторических событиях, обладающих общими духовно-нравственными идеалами и являющихся носителями определенного типа культуры»42. Исследователи также отмечают, что подростков можно назвать «поколение z или y». «Поколение – это группа людей, рожденных в определенный возрастной период, испытавших влияние одних и тех же событий и особенностей воспитания, с похожими ценностями. Мы этих ценностей не замечаем, они действуют незаметно, во многом определяя наше поведение: как мы общаемся, как решаем конфликты и строим команды, как развиваемся, что и как покупаем, что нас мотивирует, как ставим цели и управляем людьми. Сейчас в России живут и работают представители следующих поколений:

поколение GI (1900–1923 г.р.) Гаврилюк В.В., Трикоз Н.А. Динамика ценностных ориентаций в период социальной трансформации (подпоколенный подход) // Социологические исследования. – 2002. – № 1. –С. Глотов М.Б. Поколение как категория социологии // Социологические исследования. – 2004. – № 10.

–С. – «молчаливое» поколение (1923–1943 г.р.) – поколение «беби-бумеров» (1943–1963 г.р.) – поколение Х (1963–1984 г.р.) – поколение Миллениум или Y (1984–2000 г.р.) – поколение Z (c 2000 г.р.)»43.

Следовательно, современные подростки представляют поколения Y и Z.

социальным статусом и т.д. Таким образом, рассмотренные определения подростков позволяют говорить о том, что подростки как социальнодемографическая группа обладают типичными характеристиками, которые формируются под влиянием условий общества.

присуще представителям данного возраста и поколенческие характеристики подростков России выступают своеобразным вызовом для социальной политики.

В настоящей работе мы не ставим цель полностью описать все нюансы социальной политики. Наша задача, скорее, состоит в том, чтобы попытаться выявить особенности социальной политики в сфере охраны здоровья подростков. Следует отметить, что в современной литературе представлены разные точки зрения на определение социальной политики государства.

П. Бурдье рассматривал социальную политику как структурируемый и конструируется за счет дискурсивных средств номинации и кодификации, определяющих гражданско-правовой статус любой социальной группы.

«Кодификация – это операция приведения в символический порядок или поддержки символического порядка, которая наиболее часто возлагается на высшие государственные бюрократии»44. И.А. Григорьева определяет Теория поколений в России. – URL: http://rugenerations.su/ (дата обращения: 30.11.2011) Бурдье П. Кодификация // Начало. – М.: Socio-Logos, 1994. – С. 123.

социальную политику как «взаимодействие государства, экономических структур и гражданского общества по координации деятельности различных социальных групп и социально-территориальных общностей в сфере интересы этих групп с интересами человека и долговременными целями общества»45. С.А. Левков отмечает, что это «…политика выделенного (привилегированного) социального института или социальной группы, направленная на поддержание условий контракта, существующего основой его организации, процесс конструирования желаемого состояния социальной определение: «Социальная политика – деятельность принципов общества, формирующий способ, при помощи которого оно вмешивается и регулирует учреждениями. Эти принципы и действия являются результатом обычаев и ценностей общества и в большей степени определяют распределение ресурсов и уровень благосостояния людей. Социальная политика включает планы и программы в сфере образования, здравоохранения, экономической добровольными организациями»47. Е.А. Тарасенко, С.Н. Смирнов, Т.Ю.

Сидорина в учебнике по социальной политике определили социальную политику как «совокупность принимаемых органами государственного управления, работодателями, профсоюзными и другими общественнополитическими структурами (субъектами социальной политики) решений, учитывающих общественное мнение и направленных на формирование социальной стратегии государства в целях развития общества, создания возможностей и потребностей членов общества (объектов социальной Григорьева И.А. Социальная политика: взаимодействие государства, общества и человека: дис. … д-ра социол. наук. – СПб., 2005. – С. 42.

Левков С.А. Концептуальные основания региональной социальной политики (социологический анализ): дис. … д-ра социол. наук. – Хабаровск, 2006. – 42 с.

Баркер Р. Словарь социальной работы: пер. с англ. – М., 1994. – С. 38.

политики), повышение уровня и качества их жизни, а также мероприятий по практическому осуществлению этих решений»48. Охрана здоровья – одно из приоритетных направлений социальной политики государства.

В своей работе мы придерживаемся определения, данного А.В.

«совокупность взаимодействующих правосубъектов и институтов общества, организованных с целью осуществления политических, экономических, правовых, социальных, научных, медицинских, санитарно-гигиенических мер, направленных на охранение, поддержание, укрепление здоровья граждан и профилактику заболеваний»49.

Важно также подчеркнуть, что «социологический подход к поколению (в нашем случае подростков – прим. автора диссертации) предполагает его рассмотрение как общности, для которой характерны схожие условия социализации, типичные потребности и ценности»50. В.В. Гаврилюк подчеркивает, что молодое поколение «находится в стадии становления, формирования структуры ценностной системы, выбора профессионального и жизненного пути, не имея реального положения на социальной лестнице, поскольку либо «наследует» социальный статус семьи, либо характеризуется «будущим» социальным статусом»51. Действительно, современное молодое поколение следует рассматривать как категорию, незащищенную с правовой и социально-экономической точек зрения. Социальный статус подростков, скорее, можно охарактеризовать как наследуемые статусы, такие как пол, раса; приписываемые (например, сыновья, дочери, внуки, племянники). Их статусы напрямую связаны со статусами их родителей, родственников.

Достигаемых статусов у них пока нет ввиду отсутствия законченного Тарасенко Е.А., Смирнов С.Н., Сидорина Т.Ю. Социальная политика: учеб. пособие. – М.: ИД ВШЭ, 2004. – С. Решетников А.В. Социология медицины: руководство – ГЭОТАР_Медиа, 2010. – С. 24.

Шиняева О.В., Падиарова А.Б. Социальное неравенство и здоровье молодого поколения россиян. – Ульяновск: УлГТУ, 2010. – С. 21–22.

Гаврилюк В.В., Трикоз Н.А. Динамика ценностных ориентаций в период социальной трансформации (подпоколенный подход) // Социологические исследования. – 2002. – № 1. – С. образования, квалификации, подростки обычно напрямую не бывают связаны ни с властью, ни с собственностью Они связаны с социальным статусом родителей, условиями жизни семьи, материальным положением семьи и зависят от семейной и школьной социализации. Поэтому здоровье детей и подростков, его показатели, факторы от которых оно зависит, являются не только личностными характеристиками, но и социальными.

§ 1.2. Теоретические подходы к анализу социально-культурных понимания и рассмотрения всех используемых подходов и исследуемого аспекта проблемы. В данном параграфе речь пойдет о социально-культурных теориях и подходах к изучению здоровья населения.

«Социологический подход к исследованию здоровья групп индивидов в обществе состоит в том, что здоровье рассматривается как одно из важнейших условий для сохранения воспроизводства и жизнеспособности общества как социальной системы, в которой система здравоохранения жизнедеятельность общества, показателями которой служат рождаемость, продолжительность жизни, заболеваемость по группам заболеваний»52. С позиции социологического подхода здоровье – это социальный феномен, понять и определить который «невозможно в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, в отрыве от различных сфер проявлений его жизнедеятельности, вне связи с целями и назначениями человека»53. Анализ имеющихся в отечественной литературе социологических представлений о здоровье позволил выделить следующие признаки социальности:

Дунаева В.И. Здоровье детей и подростков в условиях социальных изменений российского общества: региональный аспект: дис. … канд. социол. наук. – Пенза, 2005. – С. 14.

Краткий словарь по социологии / под общ. ред. Д.М. Гвишиани, Н.И. Лапина. – М.: Политиздат, 1988. – С. 77.

– социальные отношения как фактор и внешнее проявление здоровья;

– социальные нормы и аномальность здоровья;

– социализация как процесс усвоения образцов поддержания здоровья, формирование ценностного отношения к нему;

– социальные явления – неравенство, конкуренция, безработица, состояние здравоохранения54, социальная политика государства, отношение индивида к своему здоровью, что, в свою очередь, зависит от социальноэкономических факторов – как условия сохранения или утраты здоровья.

К.Н. Хабибуллин указывает: «Социологический анализ начинается там, где кончается демографическая, экологическая и эпидемиологическая категорий, расценивая их как продукт измерения социального поведения человека». В современной социологии существует ряд категорий, концептов, которые отражают сущность социологического подхода к детерминанты здоровья» («социальные факторы здоровья», «факторы, формирующие здоровье»). Под «социальной детерминантой» понимается «фактор или элемент, обуславливающий то или иное явление и имеющий социальную природу»56. Здоровье в данном контексте зависит от социальных факторов, явлений, процессов, институтов, изменений в обществе и т.д. В социальные детерминанты здоровья как «условия, в которых люди распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и Шиняева О.В., Падиарова А.Б. Социальное неравенство и здоровье молодого поколения россиян. – Ульяновск, 2010. – С. 12.

Хабибуллин К.С. Медицинская социология. – СПб., 2000. – 31 с.

Лебедева-Несевря Н.А., Гордеева С.С. Социология здоровья: учеб. пособие для студ. вузов. – Пермь, 2011. – С. 38.

Социальные детерминанты здоровья// Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения.

– URL: http://www.who.int/social_determinants/ru/index.html (дата обращения: 08.02.2013) местном уровне, на которые, в свою очередь, оказывает воздействие социальная политика.

В диссертационной работе при изучении особенностей здоровья подростков мы применили теорию (концепцию) самосохранительного поведения и теорию образа жизни. Концепция самосохранительного поведения (в зарубежной психологии – «превентивное поведение») довольно широко используется при изучении различных аспектов поведения, связанного со здоровьем. «В основе самосохранительного поведения находится отношение индивида к своему здоровью, которое выступает мотивирующим фактором для соответствующих действий и поступков в сфере сохранения и улучшения здоровья»58.

Самосохранительное поведение выступает как показатель уровня развития культуры. В социально-философской литературе выделяются несколько походов к определению культуры. Концепция культурного капитала П. Бурдье определяет в культуре одну из причин социального неравенства. Он дополняет трактовку социального капитала, включая в нее обладание культурным капиталом, который выступает в качестве «пропуска»

в его престижные сегменты59. Уровень общей культуры и образования, статусы и происхождение – все это является уникальным капиталом, подающим культурные и социальные сигналы, по которым можно узнать «своего»60. Кроме того, он «анализирует логику практики во времени и социальных различий в конструировании стиля жизни в отношении к здоровью. На основе социального капитала формируется культура и вкусы, которые распространяются на весь класс»61.

Шклярук В.Я. Самосохранительное поведение в молодежной среде // Социологические исследования. – 2008. – № 10. – 140 с.

Бурдье П. Социальное пространство и генезис «классов» // Социология политики. – М.,1993. – С. 47.

Матюшечкин А.С. Инвестиции в детей в терминах концепции социального капитала. Социология и социальная работа // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. – 2007. – № 1(6). – С.

56.

Simon J.W. Class, Health and Lifestyles: Can Bourdieu Help Us? // Sociology-of-Health-and-Illness.

1995. № 17, 5. P. 577– Большое значение для формирования ценностей модели здоровья имела социально-культурная концепция П. Сорокина, согласно которой именно культура регулирует поведение человека, в том числе и поведение в сфере здоровья. Культурные нормы и ценности усваиваются индивидом и передаются из поколения в поколение и сохраняется длительное время.

Таким образом, для целых поколений характерна общность культурных норм, что позволяет использовать данную концепцию при анализе поколений. Кроме того, П. Сорокин обосновал связь между социальной стратификацией общества и «стратификацией здоровья». Он утверждал, что «переходя от высших классов к низшим, мы наблюдаем у представителей этих классов снижение общего уровня здоровья»62. Т. Парсонс разработал концепцию усвоения личностью культурных ролей и принятия элементов учитывать влияние культуры и религии63.

Одним из основных элементов самосохранительного поведения является отношение к здоровью. И.В. Журавлева выделяет определения – «отношение индивида к здоровью», «отношение к здоровью на уровне общества», «отношение к здоровью на уровне группы». Понятие «отношение индивида к здоровью» она определяет как «сложившуюся на основе имеющихся у индивида знаний оценку собственного здоровья, осознание его значения, а также действий, направленных на изменение состояния здоровья». Кроме того, отношение к здоровью может быть рассмотрено как на макроуровне, так и микроуровне. Макроуровень, т.е. «отношение к здоровью на уровне общества» определяется как «система мнений и социальных норм, существующих в обществе по поводу здоровья и общественного здоровья на различных уровнях управления», микроуровень Сорокин П.А. Социальная мобильность. – М.: Academia, 2005. – С. 240.

Parsons T. An Approach to Psychological Theory in Studies in General Theory / Ed. by S. Koch. N.Y.:

McGraw-Hill, на уровне группы объединяются черты двух определений, приведенных выше64. А.А. Авдеев считает, что в процессе развития общества происходят качественные изменения в структуре самосохранительного поведения.

Основная тенденция, с точки зрения автора, состоит в переходе от бессознательного или неосознанного к сознательному отношению и деятельности, направленной на сохранение здоровья65.

В работах классика социологии М. Вебера были заложены основы индивидуальных выборов (lifeconduct) и жизненных шансов (lifechances) 66.

Согласно М. Веберу, образ жизни состоит из двух основных компонентов:

«жизненный выбор и жизненные шансы»67. «Формирование образа жизни проходит под воздействием объективных и субъективных факторов. Одна самостоятельно, другая – напоминает о том, что даже самостоятельный выбор делается под влиянием экономических, политических и социальных условий страны»68. Индивиды выбирают образ жизни и соответствующее поведение, но их выбор детерминирован принадлежностью к определенному социальному классу. Идеи М. Вебера применительно к проблемам здоровья были развиты американским социологом В. Коккерманом. Он исследовал здоровый образ жизни как «коллективную модель поведения в отношении здоровья, выбор которой ограничен жизненными шансами индивида»69. Под жизненными шансами подразумеваются пол, возраст, национальность, социальная принадлежность и т.п. Выбор включает принятие решения о различных поведенческих актах в сфере здоровья – соблюдении режима Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. – М.: Наука, 2006. – С. 37.

Авдеев А.А. Проблемы изучения структуры самосохранительного поведения // Социальные проблемы здоровья и продолжительности жизни: сб. статей. – М., 1989. – С. 25–30.

Weber M. Wirtschaft und Gesellschaft., Tbingen, 1922.

Cockerham W.C. The Social Determinants of the Decline of Life Expectancy in Russia and Eastern Europe: a Lifestyle Explanation. // Journal of Health and Social Behavior. 1997. Vol. 38. № 2. P. 117–130.

Bolaria B.S., Dicinson H.D. Sociology of Health Care in Canada. Toronto etc.: Hercourt, Brace, Jovanovich. 1988. P. 554– Cockerham W., Rutten A., Abel T. Conceptualizing Contemporary Health Lifestyles: Moving Beyond Weber // Sociological Quarterly 38, pp. 321–42, 1997.

питания, отдыха, физических упражнений, употреблении алкоголя, курении и т.п. Поведение, соответственно, имеет положительные или отрицательные последствия для здоровья. При этом здоровье воспринимается не как самодостаточная ценность, а как возможность, условие для того, чтобы наслаждаться жизнью70. Например, И.Б. Назарова в своих исследованиях подтверждает тот факт, что разницу в самооценках разных национальностей характеризуя неравенство в состоянии здоровья населения страны, отмечают:

«Исследования качественных параметров условий и уровня жизни людей, находящихся в наиболее неблагоприятном положении, свидетельствуют о существенных ограничениях возможностей выбора ими более здорового образа жизни, что обусловлено не только практическими ограничениями денег, времени, но также воздействием психосоциальных механизмов (расположенных к пьянству, табакокурению)»72. Следовательно, взаимосвязь и взаимозависимость понятий уровень жизни и образ жизни неоспоримы, именно от уровня жизни зависит образ жизни. Имея высокий уровень жизни, оптимальный для себя образ жизни73. По мнению И.Б. Назаровой, «формирование образа жизни происходит под воздействием объективных и субъективных факторов»74. По мнению Ю.П. Лисыцына, «существует широкий спектр характерных черт образа жизни человека, влияющих на его здоровье: особенности питания, соблюдение санитарно-гигиенических правил и требований, медицинская грамотность и дисциплина», такие как Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: дис. … д-ра социол. наук. – М., 2005. – С. 32–33.

Назарова И.Б. Период реформ в России: факторы, влияющие на здоровье // Социологические исследования. – 2003. – № 11. – С. Римашевская Н.М., Кислицина О.А. Различия в состоянии здоровья // Народонаселение. – 2005. – № 4. – С. 30.

Зиятдинова Ф.Г., Зиятдинов А.Р. Государственное регулирование качества жизни в условиях рынка.

– Казань: Казан. гос. ун-т, 2009. – С. 47.

Назарова И.Б. Здоровье занятого населения. – М.: ГУ-ВШЭ, МАКС Пресс, 2007. – С. 47.

«вредные привычки (курение, потребление алкоголя, неправильное питание), загрязнение среды обитания, а также на «психологическое загрязнение»

факторы»75.

По мнению И.В. Журавлевой «Социокультурный подход к анализу образа жизни человека в современном обществе помогает понять процессы аномии, культурного шока, запаздывания, дифференциации и культурной интеграции, которым в современных условиях быстрых темпов изменения социального бытия подвержено все население планеты. Современные социологи-исследователи разрабатывают оптимальные методики адаптации подрастающим поколениям систем ценностей и стереотипов сознания, адекватных существующей российской социальной реальности, все более реализующей принципы либерально-рыночной идеологии»76. По данным характеризовалось отставанием уровня культуры самосохранения от тех требований, которые действительность предъявляла человеку в конкретных исследователями социального неравенства и здоровья молодежи О.В.

Шиняевой и А.Б. Падиаровой, «что здоровье социума и его больших групп – явление не только биологическое, но и социальное (социальноэкономическое и социокультурное)» 78. Таким образом, молодое поколение, чтобы добиться успехов в жизни (материальном, духовном и т.д.), должно быть сильным и целеустремленным. Без выносливости, сил и энергии, и, самое главное, без здоровья подростки не смогут добиться успеха.

Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение РФ. – 1998. – № 4. – С. 49.

Захарова Н.А. Здоровье как социокультурный феномен в современной России: дис. … канд. социол.

наук. – М., 2007. – С. 14.

Шилова Л.С. Исследование самосохранительного поведения – новый подход в изучении проблем здоровья населения // Демографические процессы: вопросы изучения. – М.: ИСИ АН СССР, 1987. – С. 33.

Шиняева О.В., Падиарова А.Б. Социальное неравенство и здоровье молодого поколения россиян. – Ульяновск, 2010. – С. 14.

ценностях, обычаях, медицинских и санитарных нормах упорядочивает, направляет, ориентирует действия индивидов в сфере сохранения их здоровья. Как и любая другая культура, здравоохранительная культура дает человеку культурологическую медико-социальную картину, информируя его о том, на что можно рассчитывать и как себя вести, мотивируя к самосохранительному поведению»79. По мнению социологов-исследователей, на сегодняшний день у населения наблюдается низкий самосохранительный уровень в сфере здоровья. Это объясняется еще и тем, что 1980–1990 гг.

«государство брало на себя обязательства заботы о человеке по всем вопросам: жилище, работа, отдых, здоровье, семья, дети и т.д. Другими словами, оно освободило индивида от потребности заботиться о своем здоровье. Отсутствие традиции личной ответственности за здоровье в конечном счете привело, с одной стороны, к деградации социальной инфраструктуры, формирующей одну из важнейших потребностей человека, и адекватной ей стратегии охраны здоровья, а с другой – к социальному обесцениванию личности человека»80. Таким образом, здравоохранительные аспекты культуры являются важным источником социального знания и развития самосохранительного поведения.

По мнению В.М. Розина «на сегодняшний день здоровье и болезнь рассматриваются не как «натуральные», естественные феномены (т.е.

состояние организма и психики), но как достаточно сложные артефакты, обусловленные современными культурными дискурсами (концепциями, картинами мира) и не в меньшей степени социальными институтами и технологиями»81.

предложенных О.С. Васильевой и Ф.Р. Филатовым:

Усманов И.М. Здоровье молодежи как общественная ценность в современном российском обществе (социально-философский анализ): автореф. дис. … канд. философ. наук. – Уфа, 2008. – С. 6–7.

Розин В.М. Здоровье как философская и социально-психологическая проблема // Мир психологии. – 2000. – № 1(21). – С. 12–30.

1. Нормоцентрический подход. На основе данного подхода здоровье рассматривается как совокупность среднестатистических норм восприятия, мышления, эмоционального реагирования и поведения в сочетании с нормальными показателями соматического состояния индивида. Это некий оптимальный уровень функционирования организма и психики (О.С.

Васильева, Ф.Р. Филатов) 2. Феноменологический подход: проблемы здоровья и болезнь трактуются как фундаментальные аспекты, они включены в субъективную картину мира и могут быть постигнуты лишь в контексте мира (К. Ясперс, Л. Бинсвангер, Р.Д. Лэнг)82.

зрелости, которая обретается в процессе личностного роста (Г. Олпорт)83, здоровье тождественно естественному личностному развитию, росту, как человеческого существования или интрапсихических полярностей (К.Г.

Юнг)85.

4. Аксиологический подход: здоровье выступает как универсальная ориентациями личности и занимает определенное положение в ценностной иерархии. Доминирование тех или иных ценностей рассматривается в качестве факторов, определяющих здоровье индивида или негативно влияющих на него. А. Маслоу рассматривал высшие ценности как детерминанты здорового и полноценного развития индивидуума 86.

5. Дискурсивный подход: любое представление о здоровье может быть исследовано как продукт определенного дискурса, имеющего собственную Ясперс К. Общая психология. М.: Практика, 1997. 1056с.; Л. Бинсвангер Феноменология и психопатология// Логос. 1992. №3. С.125-136; Р.Д. Лэнг Расколотое «Я». СПб.: Белый Кролик, 1995. 352с.

Олпорт Г. Становление личности: избранные труды. М.: Смысл,2002.-462с.

Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. — М.: Прогресс, 1994. 480 с.

Юнг К.Г. Собрание сочинений. Психология бессознательного /Пер. с нем.-М.: Канон, 1994.- 320с.

Маслоу А. Дальние пределы человеческой психики. СПб.:Евразия,1997. 430с.

внутреннюю логику конструирования или концептуализации социальной или психической реальности. Для ясного понимания структуры конкретного представления требуется углубленный дискурс-анализ. Образцом такого анализа является историческое исследование становления медицинского дискурса, осуществленное Мишелем Фуко в работе «Рождение клиники»87. В его концепции отчетливо прослеживается взаимосвязь практики и дискурсов.

М. Фуко делает акцент на синкретизме дискурса и власти. Наукоемкость медицинского знания наличие широких социальных полномочий у системы здравоохранения вводит в понимание природы болезни дихотомию «нормапатология», а средства и технологии сохранения здоровья рассматриваются как способ устранения дисфункций в работе человеческого организма88.

7. В рамках кросс-культурного подхода здоровье понимается как детерминированы специфическими социальными условиями, культурным контекстом, своеобразием национального образа жизни и мира (Ж.В. Эатон, Р.Л. Вилл)89.

отношении людей к здоровью и их поведенческих характеристиках. Именно от культурных факторов зависит отношение человека к здоровью, его поведение в период благополучия и нездоровья, характер его контактов с системой здравоохранения. В рамках данного подхода используется конструкция «локус контроля здоровья»90.

О.С. Васильева и Ф.Р. Филатов в своей работе «Психология здоровья:

эталоны, представления, установки» выделяют «эталоны здоровья»: «..в современной западной культуре наряду с эталонами локального и преходящего значения существуют устойчивые, выдержавшие испытание Фуко М. Рождение клиники М.: Академический проект, 2010. — 252 с.

Бендина О.А. Практики сохранения здоровья в контексте культуры: автореф. дис. … канд. социол.

наук. – Саратов, 2009. – С. 12.

Кирилюк О.Г. Социальная ценность здорового образа жизни студенческой молодежи в современном российском обществе: автореф. дис. … канд. социол. наук. – Пенза, 2007. – С. 16–17.

Васильев О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки:

учеб. пособие для высших учебных заведений. – М.: Академия, 2001. – С.18.

временем и укоренившиеся в различающихся социокультурных условиях «эталоны здоровья»»91. Эталоны здоровья они определяют как «упрощенные схемы, в соответствии с которыми формируются житейские понятия и социальные представления о здоровье, характерные для данной культуры».

Социокультурными эталонами здоровья называются действующие на функциональные схемы обобщенных социальных представлений о здоровье восприятия, которые проявляются в виде наиболее распространенных концепций, дискурсивных моделей и объяснительных схем92. «В структуре социокультурного эталона здоровья могут быть выделены следующие компоненты: наиболее общее представление о феномене здоровья, как правило, выраженное в дефиниции; эталонный образ здоровой личности», который предполагает «набор устойчивых личностных характеристик;

устоявшиеся представления об основных условиях и принципах здорового существования; информация о путях или способах оздоровления личности, отражающая культурно-исторический опыт различных сообществ»93.

основу социально-культурных подходов положен тезис о том, что человек в плане охраны и укрепления здоровья основывается на сложившиеся в обществе и в семье культурные нормы. Отметим, что социально-культурный подход не отрицает экономический, психологический и другие факторы, но приоритетным является анализ культуры в жизни человека.

Для дальнейшего рассмотрения заявленной темы выявим некоторые наиболее значимые положения данной главы:

1. Подростковый возраст является одним из критических этапов в жизни Верхименко Ю.В. Социологическая интерпретация здоровья // Социальные проблемы. – 2008. – № 1. – С. 37.

Кирилюк О.Г. Социальная ценность здорового образа жизни студенческой молодежи в современном российском обществе: автореф. дис. … канд. социол. наук. – Пенза, 2007. – С. 17–18.

происходящие сегодня в Российской Федерации, негативным образом влияют на состояние здоровья современных подростков, что проявляется в росте заболеваний, хронизации заболеваний, росте девиантного и делинкветного поведения среди подростков, что доказывает актуальность изучения проблем подросткового возраста, особенностей состояния здоровья и влияния социально-экономических, социально-культурных факторов на их здоровье.

2. В рамках российской традиции подростки определяются как социальнодемографическая группа, характеризующаяся различными физическими и психологическими особенностями. Обобщая существующие подходы и возрастные границы подросткового периода, подростков мы определили как переходную группу от детства к взрослости с возрастными границами психологическими, социально-статусными, социально-культурными особенностями.

3. Определение понятия «здоровье» является ключевым в контексте изучения характера влияния факторов на здоровье молодого поколения. Здоровье подрастающего поколения является продуктом общественного развития, функционирования общества, социально-экономической обстановкой в стране, социальными и культурными условиями. Однозначного определения понятия «здоровье» в отечественной науке не существует, каждый исследователь, исходя из целей и задач исследования, интерпретирует данное понятие по-своему. Обобщая существующие подходы к определению «здоровье», мы определили его как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, которое основано на системе медицинских, биологических, психологических, социальных характеристик индивида и общности, меняющиеся под воздействием социально-экономических, социокультурных и других факторов.

Глава 2. ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН:

СТАТИСТИКА, САМООЦЕНКА И ПОВСЕДНЕВНЫЕ ПРАКТИКИ

2.1. Состояние и динамика показателей здоровья подростков После рассмотрения подходов к изучению здоровья перейдем непосредственно к изучению здоровья подростков Республики Татарстан.

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения, в том числе и подростков. Данные о заболеваемости – управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости являются своеобразным индикатором, отражающим реальную социальноэкономическую ситуацию в обществе и позволяют анализировать политических, экономических и медико-организационных решений в целях улучшения охраны здоровья населения94.

В настоящее время в изучении и оценке здоровья подростков и всего населения выделяют два направления:

заболеваемости, смертности, уровня физического развития и средней продолжительности жизни.

Исследование самооценки подростков, удовлетворенность своим состоянием, желание трудиться, учиться и наряду с этим выполнение правил здорового образа жизни (т.е. на основе самосохранительного поведения).

По мнению ученых и специалистов, нестабильная экономическая обстановка и, как следствие, резкое снижение жизненного уровня многих семей, перегрузка образовательных программ, ослабление деятельности Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.

Общественное здоровье. – М., 2001. – Ч.1.

возможности семьи и государства по их жизнеобеспечению, развитию и социализации95. Эти негативные процессы, прежде всего, отразились на состоянии детей и подростков, в повышении коэффициентов заболеваемости среди них.

В данном разделе работы источником информации для изучения медико-статистических закономерностей заболеваемости подростков 15– лет Республики Татарстан послужили данные официальной государственной отчетности и медицинские статистические сборники, а также материалы Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ГАУЗ РМИАЦ МЗ РТ).

Прежде всего, следует отметить, что в структуре населения Республики Татарстан в 2012г. подростки составили 124 818 чел., из них – юношей или 51,1%, 61 097 девушек или 48,9%. В городской местности насчитывалось 88 685 подростков, что составляет 71,1% от числа всех подростков, проживающих как в городской, так и в сельской местности. На селе в 3,5 раза меньше – 36 133 подростка или 28,9%.

В 2012г. по сравнению с 2004г. произошло снижение численности подростков на 41,8% (в городе – на 44,7%, а на селе – на 33,3% (табл.1).

Стародубов В.И. Научное обоснование развития системы здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис…д-ра мед.наук в форме научного доклада. – М., 1997. – 60с.;Шевченко С.Г. Современные тенденции здоровья подростков и управление медико-социальным обеспечением//Экономика и управление здравоохранение. – Красноярск, 1997. – С. 53–55.

Динамика возрастной численности подростков 15–17 лет Возраст Подростки (15–17 лет) Городские (15–17 лет) Сельские (15–17 лет) *Источник: составлено автором В условиях социально-экономической нестабильности в России за сформировались устойчивые негативные тенденции: распространенность факторов риска, влияющих на ухудшение здоровья и развитие подростков, увеличение заболеваемости и инвалидности.

Изменилось в худшую сторону и распределение детей по группам здоровья. По данным профилактических осмотров в Республике Татарстан, численность группы «здоровые» подростки снизилась за анализируемый период с 12,8% до 10,6%, причем, прежде всего, за счет снижения в этой группе численности сельских детей – с 17,2% до 13,1%, в городской местности – с 11,6% до 9,6%.

В 2012г. по сравнению с 2004г. зафиксировано увеличение числа подростков группы «больные» с 16,1% до 19,5%. Отметим, что рост численности группы «больные» произошел за счет сельских детей с 14,5% до 17,4%; среди городских подростков с 16,5% до 20,4% (табл. 2).

Распределение подростков 15–17 лет Республики Татарстан Категория Подростки II группа *Источник: составлено автором На диспансерном учете в республике с хронической патологией состоит практически каждый второй подросток 15–17 лет. Показательно, что в 2012г. наибольший интенсивный показатель подростков, состоявших на диспансерном учете, занимали подростки с заболеваемостью органов пищеварения 11523,2 на 100 тыс. среднегодового постоянного населения; с болезнями глаза – 6882,0; костно-мышечной системы 6293,2; мочеполовой Жидкова О.И. Конспект лекций по медицинской статистике. – М.: Эксмо, 2007. – 158с.Медикосоциальное значение «групп здоровья»: I группа – здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы. II группа – практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.III группа – больные хроническими заболеваниями, требующие систематического врачебного наблюдения:1) с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; 2) с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; 3) с декомпенсированпым течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

системы – 6293,2; эндокринной системы 5645,8; нервной системы 5405,5;

болезнями органов кровообращения – 4737,3; болезнями органов дыхания – 4493,7. За исследуемый период выявлен значительный рост числа подростков 15–17 лет, состоящих на диспансерном учете с хронической патологией костно-мышечной системы (на 55,7%), нервной системы (на 52,3%), эндокринной системы (на 47,2%), органов кровообращения (на 24,9%), болезней глаза (на 24,6%) (табл. 3).

Диспансерный учет среди подростков 15–17 лет Республики Татарстан, на 100 тыс. среднегодового постоянного населения классов Некоторые болезни Болезни крови, органов Болезни системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза и его придатков Болезни уха и отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и клетчатки системы Болезни системы Беременность, роды и послеродовой период (рассчитано на девушекподростков 15лет) Врожденные аномалии Симптомы, признаки и отклонения от нормы Травмы, отравления Итого по всем классам 52983,2 55800,4 57376,4 56671,6 58364,5 60381,5 61491,5 61717,6 61622, заболеваний *Источник: составлено автором В то же время, согласно результатам социологических исследований, подрастающего поколения. Из всех опрошенных в 2012г. подростков обращается за медицинской помощью при первых признаках заболевания только каждый четвертый (23,5%), остальные – только при значительном ухудшении состояния здоровья.

Следует отметить, что состояние здоровья подростков в Республике Татарстан имеет тенденцию к ухудшению и соответствует общероссийским тенденциям состояния здоровья подрастающего поколения. Так, за период с 2004 по 2012гг. темп прироста первичной заболеваемости среди подростков 15–17 лет в Республике Татарстан составил 50,9%, темп прироста распространенности болезней – 40,0% (рис.1).

Рис. 1.Общая и первичная заболеваемость подростков 15–17 лет в В Республике Татарстан уровень заболеваемости подростков 15–17 лет в 2012г. был несколько выше, чем в целом по стране. Первичная заболеваемость подрастающего населения составила в 2012г. 1468,1 случая на 1000 населения (в целом по Российской Федерации 1 383,0 случая);

распространенность болезней 2389,4 случая (в целом по Российской Федерации 2241,6 случая на 1000 подросткового населения в возрасте 15– 17 лет).

В 2012г. структура первичной заболеваемости в Республике Татарстан несколько отличается от структуры первичной заболеваемости подростков 1517 лет в Российской Федерации: это прослеживается в анализе данных.

В структуре первичной заболеваемости в Республике Татарстан в 2012г. первое место занимают болезни органов дыхания (43,8%), на втором травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (14,2%), на третьем болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6%), на четвертом месте болезни костно – мышечной системы (5,0%), на пятом – болезни органов пищеварения (4,8%) (рис. 2).

Рис. 2.Структура первичной заболеваемости подростков 15–17 лет В Российской Федерации в структуре первичной заболеваемости наибольший удельный вес среди подростков 1517 лет за 2012г. составили также болезни органов дыхания (48,6%), второе место заняли травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (11,6%), третье – болезни кожи и подкожной клетчатки (6,1%), на четвертом – болезни органов пищеварения (5,4%), на пятом – мочеполовой системы (4,5%) и прочие болезни (23,8%)97 (рис. 3).

Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013.-С. Рис. 3. Структура первичной заболеваемости подростков 15–17 лет В структуре первичной заболеваемости по Республике Татарстан среди юношей 15–17 лет в 2012г. превалировали болезни органов дыхания (44,0%), травмы и отравления (16,9%), болезни костно-мышечной системы (5,9%), болезни кожи (5,2%), болезни органов пищеварения (4,6%), болезни глаза (3,5%), болезни системы кровообращения (3,0%), болезни нервной системы (2,6%), болезни эндокринной системы (2,0%) и прочие болезни (12,3%).

У девушек в структуре первичной заболеваемости наибольшую долю в 2012г. занимали болезни органов дыхания (44,0%); травмы и отравления (11,4%); болезни мочеполовой системы (9,5%), болезни кожи (6,0%), болезни органов пищеварения (4,9%), болезни костно – мышечной системы (4,0%), болезни глаза (3,5%), болезни нервной системы (2,6%), болезни уха и сосцевидного отростка (2,1%), прочие болезни (12,0%).

В Республике Татарстан в структуре распространенности болезней среди подростков 1517 лет наибольший удельный вес составили заболевания органов дыхания (30,0%), второе место заняли болезни органов пищеварения (9,1%), третье – травмы и отравления (8,7%), четвертое болезни глаза и его придаточного аппарата (8,0%), пятое – болезни костномышечной системы (7,1%) и др. (37,1%)(рис. 4).

Рис. 4.Структура распространенности болезней среди подростков 15– на 1000 соответствующего населения, в % В Российской Федерации в структуре распространенности болезней за 2012г. наибольший удельный вес среди подростков 15–17 лет составили также болезни органов дыхания (48,5%), второе место заняли травмы и отравления (11,6%), третье - болезни кожи и подкожной клетчатки (6,1%), на четвертом - органы пищеварения (5,4%), на пятом – болезни мочеполовой системы (4,5%) и прочие болезни (23,9%) (рис. 5).

Рис. 5. Структура распространенности болезней среди подростков 15– Показательно, что среди юношей 15–17 лет Республики Татарстан за 2012г. наибольший удельный вес в структуре болезненности составили болезни органов дыхания (30,2%), травмы и отравления (10,3%), болезни органов пищеварения (8,9%) болезни костно-мышечной системы (8,5%), болезни глаза (7,9%), болезни нервной системы (5,4%), болезни эндокринной системы (5,0%), болезни системы кровообращения (4,7%) и прочие болезни (19,1%).

Среди девушек 15–17 лет наибольший удельный вес составили заболевания органов дыхания (30,0%), второе место заняли болезни мочеполовой системы (11,2%), третье - болезни органов пищеварения (9,5%), четвертое – болезни глаза (8,3%), пятое – травмы и отравления (7,1%), шестое - болезни костно – мышечной системы (5,7%), седьмое – болезни нервной системы (4,6%) и прочие болезни (23,6%).

Проведенный анализ показывает, что в 2004–2012гг. рост распространенности болезней среди подростков 15–17 лет в Республике Татарстан отмечается практически по всем классам: травмам и отравлениям – на 67,1%, болезням эндокринной системы – на 55,2%, новообразованиям – на 54,2%, болезням костно-мышечной системы - на 49,7%, болезням органов дыхания - на 49,3%, болезням системы кровообращения – на 41,7%, болезням кожи и подкожной клетчатки – на 37,8%, болезням крови и кроветворных органов – на 33,1%, болезням мочеполовой системы – на 30,6%, врожденным аномалиям - на 27,4%, болезням глаза – на 27,2%, болезням уха – на 13,9%, болезням органов пищеварения – на 12,5%, инфекционным болезням – на 4, (Приложение 2, табл.1).

Число впервые выявленных заболеваний среди подростков 15–17 лет увеличилось, прежде всего, по следующим классам заболеваний: травмы и отравления – на 96,6%, болезни костно-мышечной системы – на 83,6%, новообразования – на 76,2%, болезни органов дыхания – на 57,2%, болезни нервной системы – на 52,8%, болезни системы кровообращения – на 52,6%, болезни мочеполовой системы – на 52,0%, беременность, роды и послеродовый период – на 50,0%, болезни кожи – на 45,1%, болезни крови – на 39,2%, болезни глаза - на 37,5%, болезни органов пищеварения – на 35,2%, болезни эндокринной системы – на 30,8%, болезни крови – на 24,4%, инфекционные и паразитарные болезни – на 15,4% (Приложение 2, табл. 2).

Рассмотрим подробно основные показатели заболеваемости подростков 15–17 лет в сельской и городской местности в Республике Татарстан в 2004–2012гг. Следует отметить, что первичная заболеваемость подростков в 2012г. была выше в городской местности, чем среди сельских подростков. Темпы прироста первичной заболеваемости были выше среди горожан. Первичная заболеваемость сельских подростков возросла за анализируемый период с 689,7 в 2004г. до 946,2 на 1000 населения в 2012г., что составило 37,2%. Первичная заболеваемость городских подростков увеличилась с 1070,2 в 2004г. до 1777,7 на 1000 населения в 2012г., составив 66,1% (рис. 6).

Рис. 6. Первичная заболеваемость среди подростков 15–17 лет в сельской и городской местности Республики Татарстан, на 1 000 среднегодового постоянного населения соответствующего возраста (по всем классам заболеваний) за 2004–2012гг.

Обращает на себя внимание, что в городской местности наибольшую долю впервые выявленных случаев в 2012г. составляют заболевания органов дыхания (44,0%), травмы и отравления (15,3%), болезни мочеполовой системы (6,1%), болезни кожи (5,6%), болезни костно – мышечной системы (4,8%), болезни органов пищеварения (4,4%) и др. (19,8%) (Приложение 2, табл. 3).

В сельской местности наибольшую долю впервые выявленных случаев составляют болезни органов дыхания (43,7%), травмы (9,4%), болезни органов пищеварения (6,2%), болезни костно-мышечной системы (5,8%), болезни кожи (5,6%), болезни мочеполовой системы (3,7%) и прочие болезни (25,6%) (Приложение 2, табл. 4).

Следует подчеркнуть, что число впервые выявленных случаев по классу болезней органов дыхания среди городских подростков в 1,9 раза выше, чем среди сельских подростков. Аналогичная ситуация прослеживается почти по всем классам заболеваний: новообразования – в 3, раза, болезни мочеполовой системы – в 3,1 раза, травмы – в 3,0 раза, инфекционные болезни – в 2,1 раза, беременность, роды и послеродовый период – в 2,1 раза, врожденные аномалии – в 2,1 раза, болезни органов дыхания – в 1,9 раза, болезни кожи – в 1,9 раза, болезни нервной системы – в 1,8 раза, психические расстройства – в 1,7 раза, болезни глаза – в 1,7 раза, болезни костно-мышечной системы – в 1,6 раза, болезни уха – в 1,3 раза, болезни органов пищеварения – в 1,3 раза, болезни эндокринной системы – в 1,2 раза (Приложение 2, табл. 3, 4).

В связи с этим следует отметить, что за обследуемый период (2004– 2012гг.) первичная заболеваемость среди сельских подростков 15–17 лет значительно возросла по следующим классам заболеваний: врожденные аномалии – на 80,0% (с 1,5 до 2,7 на 1000 населения), болезни органов дыхания - на 71,1% (с 241,7 до 413,6 на 1000 населения), болезни костномышечной системы - на 49,3% (с 36,5 до 54,5 на 1000 населения), болезни уха – на 42,3% (с 20,1 до 28,6 на 1000 населения), болезни кожи – на 35,5% (с 39,1 до 53,0 на 1000 населения), травмы и отравления – на 24,5% (с 71,8 до 89,4 на 1000 населения), болезни крови – на 23,9% (с 10,9 до 13,5 на населения),болезни нервной системы – на 22,2% (с 20,7 до 25,3 на населения), инфекционные болезни – на 18,4% (с 18,5 до 21,9 на населения), болезни глаза – на 17,7% (с 30,3 до 35,3 на 1000 населения), болезни системы кровообращения – на 16,8% (с 25,0 до 29,2 на населения), болезни органов пищеварения – на 15,5% (с 50,9 до 58,8 на населения), болезни мочеполовой системы – на 3,6 (с 33,8 до 35,0 на населения) (Приложение 2,табл. 4).

Это свидетельствует, скорее, не о более благоприятной тенденции в показателях здоровья сельских подростков, а о недостаточной выявляемости заболеваний среди данного контингента. Одной из причин повышения уровня первичной заболеваемости является позднее выявление заболеваний среди детей и подростков в районных амбулаторно-поликлинических учреждениях республики. Это обусловлено недостаточной эффективностью профилактических осмотров подрастающего населения, диспансерного наблюдения за больными подростками с хроническими заболеваниями.

Недостаток врачей-специалистов, низкая доступность и качество квалифицированной помощи в сельской местности, низкая медицинская активность и низкий уровень самоохранительного поведения подростков и их родителей приводят к повышению уровня распространенности заболеваний, т.е. хронизации патологии, впервые выявленной у подростков.

В Республике Татарстан проводится работа по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению, и, в частности, по созданию межрайонных медицинских учреждений, в которых будут сконцентрированы высококвалифицированные кадры, современное медицинское оборудование для оказания качественной и доступной помощи.

Распространенность болезней среди сельских подростков возросла за обследуемый период с 1219,3 случая на 1000 подросткового населения в 2004г. до 1689,8 в 2012г. (темп прироста составил 38,6%). Среди городских подростков распространенность болезней увеличилась с 1873,9 случаев в 2004г. до 2829,5 случаев на 1000 населения в 2012г. (темп прироста составил 51,0%) (рис.7).

Рис. 7. Распространенность болезней среди подростков 15–17 лет в сельской и городской местности Республики Татарстан, на 1 000 среднегодового постоянного населения соответствующего возраста (по всем классам заболеваний) за 2004–2012 гг.

Проведенный анализ выявил, что в 2012г. наибольший удельный вес в структуре распространенности болезней среди сельских подростков занимали болезни органов дыхания (29,2%), болезни органов пищеварения (10,4%), болезни глаза (9,2%), болезни костно-мышечной системы (7,9%), болезни нервной системы (5,8%), травмы и отравления (5,3%), болезни системы кровообращения (4,9%), болезни мочеполовой системы (4,5%) болезни кожи (4,2%) и др. (18,6%) (Приложение 2, табл. 5).

В структуре распространенности болезней среди городских подростков в 2012г. превалировали заболевания органов дыхания (30,2%), травмы и отравления (9,6%), болезни органов пищеварения (8,8%), болезни глаза (7,7%), болезни мочеполовой системы (7,4%), болезни костно-мышечной системы (6,9%), болезни нервной системы (4,8%), болезни эндокринной системы (4,6%), болезни кожи (4,3%) и др. (15,7%) (Приложение 2, табл. 6).

В ходе исследования был проведен сравнительный анализ первичной заболеваемости подростков 15–17 лет в регионах и районах Республики Татарстан. В разрезе регионов Республики Татарстан за 2012г. самые высокие показатели первичной заболеваемости традиционно выявляются в Закамском (1393,8 случаев на 1000 населения) и Северо-Восточном (1393, заболеваемость наблюдается в Предволжском регионе – 925,0 случаев на 1000 населения (табл.4).