На правах рукописи

ЕМЕЦ

Александр Николаевич

ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ И СТЕНОЗЫ СУХОЖИЛЬНЫХ

КАНАЛОВ ОБЛАСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО

И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

(экспериментально-клиническое исследование) 14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Якутск - 2006

Работа выполнена на кафедре травматологи, ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Воронин Николай Ильич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пальшин Геннадий Анатольевич доктор медицинских наук Ерофеев Сергей Александрович

Ведущая организация: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск)

Защита диссертации состоится « _»_2006 года в_ часов на заседании диссертационного совета К.212.306.02 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова» по адресу: 677000, г. Якутск, ул. Белинского, 58.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова»

Автореферат разослан «»2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Ф.А. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Трудно найти в медицине другую область, так мало изученную и так мало известную практическим врачам, как внесуставные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые в зарубежной литературе объединяются под общим названием «внесуставной ревматизм».

Достаточно большое место в этой группе заболеваний занимают периферические туннельные синдромы (ТС) и стенозы сухожильных каналов (ССК). В частности, ТС составляют около 25 % поражений периферической нервной системы (Агасаров Л.Г. с соавт., 1999), причем, более 80 % из них связаны с поражением верхних конечностей (Кипервас И.П., Лукьянов М.В., 1991).

Примерная соотносительная частота ТС такова: сдавление срединного нерва в запястном канале – 45 %, локтевого нерва в канале Гийона – 6 %, большеберцового нерва в тарзальном канале – 3 %. Другие ТС встречаются с частотой примерно до 1-2 % каждый.

Большинство больных ТС лечатся амбулаторно (Лобзин В.С. с соавт., 1988) - 80-90 %.

Что касается ССК, необходимо отметить наиболее частую локализацию их в области кисти. В частности, по данным Е.В. Усольцевой и К.И. Машкара (1986), больные, страдающие стенозирующими процессами фиброзных каналов, составляют самую большую группу среди заболеваний «вспомогательных соединительных приборов сухожилий кисти» из которых болезнь де Кервена составляет 12 %, стенозирующие лигаментиты пальцев – 22,1 %, тендовагиниты сгибателей и разгибателей – 4,3 %.

Необходимо отметить, что рассматриваемые заболевания чрезвычайно распространены, и их многочисленные формы часто встречаются в практике ортопедов и неврологов, хирургов и ревматологов, представляя большие трудности для диагностики лечения.

Таким образом, актуальность проблемы определяется:

- частой встречаемостью ТС и ССК области лучезапястного сустава (ЛЗС) и голеностопного сустава (ГСС).

- неудовлетворенность большинства исследователей результатами лечения больных (при анализе отдаленных результатов излечение отмечено менее, чем в 15% случаев).

Вышеизложенное позволило определить цель нашего исследования.

Цель исследования Разработка метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии (СССИД), позволяющего улучшить результаты и сократить сроки лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

Для осуществления данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Унифицировать терминологию, применяемую для обозначения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов и разработать клиническо-анатомическую классификацию.

2. Разработать схемы топической диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

3. Разработать показания к консервативному и оперативному лечению туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов.

4. В эксперименте разработать оптимальный вариант техники инъекционного введения растворов в туннели (каналы) области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий с высокой точностью подводить раствор к искомому туннелю (каналу) и предложить указанный метод для применения в клинической практике.

5. Проанализировать результаты предложенного метода лечения.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Экспресс-метод визуально-пальпаторной клинической диагностики является ведущим при распознавании туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов (топическая диагностика).

2. Метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии при лечении больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов экспериментально обоснован.

3. Клиническое применение метода стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии на ранних стадиях заболевания приводит к улучшению результатов и сокращению сроков лечения больных.

Научная новизна 1. Унифицирована терминология, применяемая для обозначения туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, что позволяет осуществить единый подход к их изучению.

2. Впервые предложена и внедрена в практику оригинальная клинико-анатомическая классификация туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, в которой отражены локализация, длительность заболеваний и возможность изолированных и сочетанных поражений, что позволяет выбрать адекватный метод лечения в каждом конкретном случае.

3. Впервые разработан и внедрен в практику клинический экспресс-метод визуальнопальпаторной топической диагностики туннельных синдромов и стенозов сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий диагностировать эти заболевания в 100% случаях.

4. На основании трехмерного пространственного представления о строении областей лучезапястного и голеностопного суставов впервые разработан и внедрен в практику метод стереотаксической селективной стероидной инъекционной декомпрессии для лечения больных туннельными синдромами и стенозами сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов, позволяющий четко идентифицировать зону блокады с определением глубины и направления инъекции и с высокой точностью (97%±2,4)