Учреждение Российской академии наук
Государственный научный центр Российской Федерации –
Институт медико-биологических проблем Российской академии наук
Некоммерческая организация Ассоциация «Народный СпортПарк»
Международный университет в Москве
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ И
УКРЕПЛЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
(МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ "НАВИГАТОР ЗДОРОВЬЯ")
Москва, 2010 2 Григорьев А.И., Орлов В.А., Журова С.С., Фетисов О.Б., Шавырин И.Б.Донозологический контроль и укрепление соматического здоровья и функциональных резервов организма человека (медицинская технология "Навигатор здоровья"). М.: Ассоциация «Народный СпортПарк», 2010. 60 с.
В издании описана методика донозологического обследования соматического здоровья и функциональных резервов систем организма людей в возрасте от 6 до 60 лет по технологии "Навигатор здоровья". Все права на материалы принадлежат ГНЦ РФ ИМБП РАН и Ассоциации «Народный СпортПарк» и не могут быть использованы без письменного разрешения и ссылки на источник.
© Государственный научный центр РФ — Институт медикобиологических проблем Российской академии наук, © Ассоциация «Народный СпортПарк», Содержание Аннотация…………………………………………………………………………………...
Введение……………………………………………………………………………………...
Показания к использованию технологии……………………………………………….
Противопоказания по использованию технологии:……………………………...…… Материально-техническое обеспечение технологии………………………………….
1. Методика и организация обследований……………………………………………....
1.1 Методика обследования детей в возрасте 6 - 13 лет……………………………… 1.2 Методика обследования для возрастной категории от 14 лет и старше………..
1.3 Возможные осложнения и способы их устранения …………………………… 2. Основы построения оздоровительно-развивающих программ для лиц с разным уровнем соматического здоровья…………………………………………… Эффективность использования технологии…………………………………………… Аннотация Технология донозологического контроля и укрепления соматического здоровья и функциональных резервов систем организма человека (Технология "Навигатор здоровья") заключается в неинвазивном диагностическом обследовании пациента с измерением стандартного комплекса 19-ти морфологических и медикофизиологических показателей организма, в том числе и при выполнении 6-ти психофизических тестов (моделирующих двигательную жизнедеятельность) и исследовании стиля жизни с помощью анкетного опроса (с 14-ти лет). Технология предназначена для лиц, занимающихся физической культурой по основной медицинской группе. К данной группе относятся группа здоровья I, а также частично группа здоровья II (в тех случаях, когда имеющееся заболевание не накладывает существенных ограничений на двигательный режим). Допуск к обследованию осуществляет врач на основании результатов предварительного медицинского осмотра. Результаты обследования анализируются компьютерной программой («Навигатор здоровья» - версия 7.0) и отображаются в виде формализованного Профиля (паспорта) здоровья с числовой оценкой всех показателей организма на основе сравнения с возрастными эталонами, что выявляет проблемные области и позволяет обосновать индивидуальную оздоровительную программу повышения функциональных резервов, коррекцию стиля жизни и укрепления соматического здоровья человека в возрасте от 6 до 60 лет. В модуле обработки данных программноинформационного комплекса внесены уточнения в таблицы с модельными характеристиками показателей соматического здоровья, на основе которых выполняется бальная оценка всех 19-ти медико-физиологических показателей организма. Посредством программно-информационного комплекса в технологии предусматривается возможность оценки динамики изменения соматического здоровья, как индивидуума, так и выборки за несколько лет по всем диагностируемым показателям.
общей врачебной практики;
функциональной диагностики;
лечебной физической культуры и спортивной медицины.
Технология может быть использована специалистами, имеющими вышеперечисленные специальности, в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена системы здравоохранения, а также в санаторно-курортных учреждениях после прохождения полного курса обучения пользованию технологии «Навигатор здоровья».
В основу данной технологии положен патент № 2147208 «Способ оценки резервов физического здоровья и работоспособности населения» от 10 апреля 2000 г., патентообладатель Орлов В.А.
Разработчики:
- Учреждение Российской академии наук Государственный научный центр Российской Федерации - Институт медико-биологических проблем РАН (123007, г.Москва Хорошевское ш.,76-а.) - Некоммерческая организация Ассоциация «Народный СпортПарк»
(109386, г.Москва, Высотный проезд, 2/5) Авторы: Григорьев А.И., Орлов В.А., Журова С.С., Фетисов О.Б., Шавырин И.Б.
Наименование организаций, на которые выдается разрешение на применение новой медицинской технологии:
- Общество с ограниченной ответственностью «Навигатор здоровья».
Введение Активизация профилактической направленности отечественного здравоохранения нацеливает на поиск способов защиты населения от непередающихся соматических заболеваний и многочисленных производственных, транспортных и бытовых травм, которые являются причиной массовой инвалидизации и преждевременной смертности населения трудоспособного возраста.
Формирование и развитие соматического здоровья человека в онтогенезе рассматривается многими авторами с позиции теории адаптации к среде обитания и условиям жизнедеятельности. По сути, окружающая среда и многообразные виды жизнедеятельности человека в своей совокупности создают непрерывную «цепь стрессов» для целого организма и его физиологических систем, при этом возникают соответствующие физиологические реакции «быстрого» и «долговременного»
приспособления. Долговременная адаптация в процессе индивидуального развития (онтогенез) формирует на каждом этапе определенный фенотип (соматотип) человека с совокупностью ряда отличительных морфологических признаков и уровнем функциональных возможностей систем организма.
Медико-биологические и социологические исследования показывают, что в нашей стране многие практически здоровые люди являются метеозависимыми, плохо защищены от социально-психологических стрессов, подвержены аллергореакциям, постоянно переутомляются на работе и не восстанавливаются за ночной отдых.
Значительная часть населения стимулирует себя курением, алкоголем, потреблением кофе, пищевых добавок и лекарственными препаратами. Отмечается, что 10-20% работающего населения постоянно находятся в пред- или послеболезненном состоянии, что снижает их работоспособность и повышает риск производственного и бытового травматизма.
В высокоразвитых странах мира хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной (более 87%) смертности и инвалидизации населения.
Эти заболевания характеризуются длительным (10-20 лет) латентным периодом развития и имеют общие адаптационные причины развития.
Эксперты ВОЗ определили, что здоровье населения формируется под влиянием 4-х групп факторов: генетика – 20%, экология – 20%, медицинский сервис – 10% и стиль жизни, причем на долю последнего приходится около 50% значимости.
В соответствии с законами адаптации человек приспосабливается к условиям существования, что приводит к изменению многих анатомо-морфологических и медико-физиологических показателей. Биологически предопределенный период в жизни любого человека, начиная от момента зарождения и до 20-25 лет, играет решающую роль в формировании соматического здоровья и приобретении необходимых для жизнедеятельности функциональных резервов физиологических систем организма. От эффективности данного этапа зависит, каким будет индивидуальный психофизический уровень здоровья и работоспособности человека после завершения процесса роста, и как долго он будет сохраняться в последующие годы.
Графически можно представить динамику физического (соматического) здоровья и работоспособности человека на протяжении жизненного цикла следующим образом (Рис. 1).
Рис. 1. Модель динамики физического здоровья человека в онтогенезе Современная цивилизация избавила многих людей от необходимости выполнять физическую работу с помощью мускульных усилий. Невостребованность «мускулов»
и дефицит движения тела человека постепенно приводят многие органы к неэффективному функционированию, хронической атрофии и далее к органическому заболеванию. Обобщая многочисленные научные публикации, можно выделить наиболее существенные изменения в организме современных людей в результате длительной адаптации к гипокинезии и стрессогенным факторам.
Мышечная система изменяется в структуре и функции с прогрессирующим снижением своих возможностей. Ослабленные мышцы не могут удерживать осанку, что ведет к деформации позвоночника и грудной клетки. Возникают затруднения для вентиляции легких и кровообращения в них, ухудшается насыщение крови кислородом.
Структура костей деминерализуется, снижется их прочность, возникает дефицит эритропоэза, влияющего на качество крови. Межпозвоночные диски истончаются, создавая механические воздействия на спинно-мозговые нервы, а связки теряют эластичность, ограничивая суставную подвижность.
Адаптация сердца и кровеносных сосудов к условиям гипокинезии оборачивается снижением размеров сердца, уменьшением его насосной функции, сокращением диаметра магистральных артерий и снижением числа функционирующих капилляров. Возникает латентная гипоксия в различных участках организма, в том числе и в железах внутренней секреции, снижая гормональную производительность и эффективность регуляции. Распространенный сегодня малоразмерный тип сердца, работающего с высокой частотой, малой систолой и короткой диастолой, получил в медицине название «цивилизационное сердце».
Все эти адаптационные изменения (по сути – этиология) приводят к снижению физиологических резервов систем организма и шаг за шагом увеличивают число функциональных ограничений, развивая хронические соматические болезни (патогенез) и снижая активность жизнедеятельности человека в быту и на производстве.
Малозатратная и общедоступная технология «Навигатор здоровья» (ТНЗ) предназначена для массового донозологического контроля и повышения соматического здоровья, функциональных резервов систем организма и работоспособности практически здоровых людей в возрасте от 6 до 60 лет.
В основе научной концепции этой технологии лежит представление о том, что современный человек на различных этапах своей жизни для сохранения комфортного самочувствия, высокого уровня защищенности от травм, соматических болезней и обладания стабильно-оптимальной работоспособностью до пенсионного возраста должен поддерживать свой организм в определенном (оптимальном) физиологическом и морфологическом состоянии, что отражено в возрастных моделях соматического здоровья.
В ТНЗ основное внимание сосредоточено на измерении и оценке функционально-адаптационных резервов: сердечно-сосудистой (и непосредственно сердца), дыхательной, нервно-мышечной систем, опорно-двигательного аппарата, эффективности координационно-двигательных характеристик человека и нейрогуморальной регуляции при активных видах жизнедеятельности.
Отечественная и зарубежная медицина и прикладная физиология в диагностических программах давно и широко применяют контроль и оценку отдельных морфологических и функциональных показателей организма человека.
Ряд зарубежных (преимущественно американских) страховых медицинских компаний используют подобные диагностические программы в предстраховом обследовании человека с целью выявления факторов риска соматических заболеваний и расчета стоимости индивидуального страхового полиса.
ТНЗ как комплексная система предлагается широкому кругу медицинских специалистов, работающих в поликлиниках, центрах здоровья, медикопрофилактических центрах и санаторно-курортных учреждениях. Кроме того, актуальным представляется применение ТНЗ при проведении профосмотров, ежегодных диспансеризаций учащихся, медкомиссий у допризывников, а также при медицинском освидетельствовании граждан, претендующих на получение водительского удостоверения.
Показания к использованию технологии Донозологический контроль (мониторинг) практически здорового населения в возрасте 6-60 лет с оценкой функциональных резервов сердечно-сосудистой, дыхательной, костно-связочной и нервно-мышечной систем организма с целью выявления факторов риска и реализации целевых профилактических мероприятий по защите от преждевременных соматических заболеваний и укреплению психофизического здоровья и работоспособности человека.
Противопоказания по использованию технологии Патология сердечно-сосудистой системы (пороки сердца в стадии декомпенсации; нарушения ритма сердца с наклонностью к пароксизмам;
ишемическая болезнь сердца; артериальная гипертензия; стенокардия третьего функционального класса; гипертоническая болезнь II-III стадии; ревмокардиты и миокардиты в стадии обострения); тромбофлебиты.
Патологии дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая пневмония в стадии обострения.
Заболевания крови.
Острые инфекционные заболевания.
Сахарный диабет – инсулинозависимый.
Травмы и заболевания суставов, не позволяющие выполнять двигательные тесты.
Материально-техническое обеспечение технологии Для донозологического обследования и измерения морфологических и медикофизиологических показателей организма человека в состоянии покоя и при выполнении дозированных психофизических тестов используются следующие общеизвестные и сертифицированные в Российской Федерации медицинские приборы:
- прибор для измерения артериального давления крови;
- весы медицинские;
- ростомер медицинский;
- устройство-спиротест (спирометр УСПЦ-01);
- кардиомонитор;
- велоэргометр;
- аптечка первой медицинской помощи;
- стандартные формы протоколов технологического обследования пациентов и анкеты оценки жизненного стиля;
- программно - информационный комплекс «Навигатор здоровья» (сертификат соответствия № РОСС RU.МЕ20.Н01860 от 26 марта 2009 г.).
1. Методика и организация обследований Медико-профилактическая технология «Навигатор здоровья» включает три структурно-функциональные фазы. Первая – это донозологическое обследование организма пациента на основе неинвазивных методов и изучение стиля его жизни с помощью анкетного опроса.
Для проведения комплексного обследования требуется минимальный и доступный набор оборудования, что позволяет проводить унифицированный мониторинг соматического здоровья различных категорий населения от 6–60 лет.
Цель обследований – контроль функциональных резервов систем организма, выявление факторов риска, количественная оценка соматического здоровья, прогнозирование и обоснование индивидуальной оздоровительно-профилактической программы сохранения и укрепления здоровья и работоспособности человека.
Далее приводится описание процедур обследования с измерением медикофизиологических показателей и описание используемых психофизических тестов, качественное выполнение которых позволит получить корректные результаты для сравнительного анализа индивидуальных данных с возрастными моделями физического здоровья, а также оценивать текущие изменения уровня здоровья человека и влияние значимых факторов стиля жизни.
Обследование может проводиться в условиях медицинского кабинета, зала ЛФК или специально оборудованного физкультурного зала.
1.1 Методика обследования детей в возрасте 6 - 13 лет Перед обследованием необходимо заполнить титульную часть карты обследования (прил. 1) четкими буквами (во избежание ошибки при наборе фамилии оператором). Правильное заполнение титульной части карты позволит произвести без ошибок перенос информации в компьютер, обработку результатов обследования и последующий поиск в базе данных. Врач проводит предварительный осмотр и выясняет наличие у ребенка ранее выявленных хронических соматических заболеваний, а также его принадлежность к группе здоровья. После этого выполняется процедура обследования.
ВЕС – измеряется в легкой одежде и без обуви. Результаты измерений заносятся в «Карту» в килограммах (без долей).
РОСТ – измерение роста производится при помощи ростомера. Обследуемый стоит спиной к измерительной линейке ростомера, касаясь ее межлопаточной областью, ягодицами, пятками. Голову держит прямо так, чтобы линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха были на одной горизонтальной линии. Планку ростомера опускают до соприкосновения с верхушечной точкой головы.
ВЕСО-РОСТОВОЙ КОЭФФИЦИЕНТ (расчетная величина) - индекс Кетле – это отношение массы в граммах к длине тела в сантиметрах) дает оценку относительно оптимальных значений, превышение которых свидетельствует об излишках или недостатках массы. Избыточный вес, ожирение – исходная предпосылка ухудшения здоровья, связанного с нарушениями обмена веществ.
Недостаточный вес, особенно в период роста организма, может свидетельствовать об определенной степени дистрофии, связанной с нарушениями обменных процессов, усвоением пищи и недостаточным (и/или нерациональным) питанием.
ШИРИНА ПЛЕЧ И ПЛЕЧЕВАЯ ДУГА – измеряется расстояние спереди и сзади между крайними костными точками (акромиальными отростками), выступающими над правым и левым плечевыми суставами (Рис.2). Измерение спереди характеризует ширину плеч, а сзади – величину дуги спины. Результаты измерений заносятся в «Карту» в сантиметрах.
ИНДЕКС ОСАНКИ – (расчетная величина) - один из показателей телосложения, характеризующий состояние осанки. Показатель осанки равен соотношению ширины плеч (см), к величине дуги спины (см) – умноженному на 100 %. В норме показатель осанки колеблется в пределах (96-100 %). Отклонение в ту или иную стороны свидетельствует о большем или меньшем нарушении осанки.
ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ – сантиметровую ленту накладывают сзади у мальчиков и девочек под нижние углы лопаток, спереди у мальчиков по нижнему сегменту околососковых кружков, у девочек над грудной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу (т.е. на уровне прикрепления IV ребра к грудине). После наложения сантиметровой ленты врач, удерживая оба конца ленты в одной руке, проверяет правильность положения ленты. Измерение производится при опущенных руках, а при наложении ленты – в положении руки в стороны (Рис. 3). Результаты измерений заносятся в «Карту» в сантиметрах.
Окружность груди – один из важнейших показателей физического развития. Он увеличивается с возрастом у мальчиков до 20 лет и у девочек до 18 лет. На величину данного показателя оказывают большое влияние упражнения, сопровождающиеся большой легочной вентиляцией (плавание, бег, гребля, лыжные тренировки и.д.) Для определения специфичности отклонений в костной системе выделяют форму груди и спины, искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз). Осанку определяют по стойке с расслабленной мускулатурой туловища со свободно опущенными вдоль туловища руками в обычной позе. Осмотр проводят сбоку и прямо со стороны спины, обращая внимание на высоту и равномерность стояния плеч, лопаток и степень (выраженность) их расхождения, составляют ли плечи одну прямую горизонтальную линию или одно несколько выше другого, развернуты или сведены; сзади увидеть, не отстают ли лопатки; симметричны ли надплечья.
Учитывая особенности изгибов позвоночника, выделяют: выпрямленную, сутуловатую, лордическую, кифотическую, сколиотическую формы (Рис.4).
Выявленная у обследованного форма осанки обводится кружком в «Карте».
Неправильная осанка затрудняет деятельность внутренних органов и может привести к серьезным заболеваниям. Чрезмерная сутулость затрудняет дыхание.
Излишняя прогнутость в поясничном отделе вызывает растягивание и ослабление мышц живота, нарушение пищеварения, опускание внутренностей брюшной полости и другие изменения.
Причинами неправильной осанки в детском возрасте могут быть недостаточная физическая тренировка, привычная сутулость во время учебных занятий, хождение с низко опущенной головой, подражание взрослым или сверстникам, имеющим неправильную осанку.
Оценку свода стопы проводят обычно методом плантографии. При массовых обследованиях важно отделить нормальную форму свода стопы и опущенный вниз свод. Последний дает уплощенную и плоскую стопу.
Отпечаток стопы (Рис.5), смоченной жидкостью, можно получить на листе бумаги (типа оберточной, рыхлой, не глянцованной, вода слабо окрашена с помощью раствора марганцевой кислоты, фурацилина и т.п.). Обследуемый делает шаг влажной стопой и сразу переступает на пол.
ЧСС В ПОКОЕ. Частота сердечных сокращений (ЧСС) или частота пульса определяется количеством сокращений, производимых сердцем за 1 минуту (уд/мин).
Регистрируется уровень ЧСС через 3 минуты после того, как обследуемый принял положение сидя, и колебания ЧСС становятся незначительными. Минимальный показатель ЧСС заносится в соответствующую графу заполняемой «Карты».
Допускается применение устройств, измеряющих ЧСС, при наличии соответствующих разрешительных документов.
Величина ЧСС в состоянии относительного покоя характеризует напряженность работы сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. Эта величина зависит от множества факторов – таких, как возраст человека, размеры сердца, состояние сосудов и др. Детренированное сердце с ослабленной мускулатурой вынуждено обеспечивать запрос кровообращения с повышенной частотой сокращений. В результате снижается продолжительность сердечного цикла, что сопровождается укорочением исключительно фазы расслабления и отдыха сердечной мышцы в каждом цикле.
Более высокая ЧСС по сравнению с нормативными значениями указывает на то, что у человека сердце работает в напряженном режиме, что является неблагоприятным фактором и, в конечном счете, может привести к изменениям патологического характера. У детей более высокая ЧСС, чем у взрослых, что объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы, меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. С возрастом ЧСС уменьшается, при этом у девочек пульс несколько чаще, чем у мальчиков.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ –
Рис. 6. Измерение артериального давления давления в миллиметрах ртутного Артериальное давление (АД) – важнейший показатель, характеризующий функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. АД - это сила, с которой кровь оказывает давление на стенки артерий и ствол крови в сосудах.СИСТОЛИЧЕСКОЕ или максимальное артериальное давление – это величина, выражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которыми обладает движущая масса крови на данном участке сосудистой системы во время сокращения сердца. Под ДИАСТОЛИЧЕСКИМ давлением понимают ту наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолы (расслабления) сердца. Отклонения от возрастной нормы показателей АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ могут быть вызваны различными причинами и отражают либо напряженность работы сердечно-сосудистой системы, либо недостаточность кровообращения. Артериальная гипертония (повышенное кровяное давление) встречается у 8-10% школьников младшего возраста, а у старшеклассников (в период полового созревания) до 16-18%. Артериальная гипотония (пониженное кровяное давление) встречается, как правило, у физически ослабленных детей.
ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ
Рис. 7. Измерение жизненной емкости легких за границы возможных в большую сомнительными, следует произвести пробу повторно. В «Карту» заносятся показания прибора в миллилитрах.В данной программе рассчитываются и оцениваются относительные значения данного показателя (миллилитры на килограмм веса тела). ЖЕЛ – является важным показателем функциональных возможностей дыхательного аппарата и зависит от общего объема легких, силы дыхательных мышц, сопротивления грудной клетки и легких, их растяжения и других факторов. Этот показатель характеризует потенциал внешнего дыхания, основная функция которого – насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, образующегося в результате клеточного дыхания. При недостаточной двигательной активности человека объем легких снижается или недостаточно развивается (в период роста организма). Это может лимитировать обеспечение организма кислородом уже при незначительной физической нагрузке.
ПРОБА ШТАНГЕ
Рис. 8. Определение гипоксической устойчивости УСТОЙЧИВОСТЬ К ГИПОКСИИ – отражает функциональное состояние дыхательной системы, а также характеризует способность организма противостоять нарастающей гипоксемии, повышению парциального давления углекислого газа (СО2), образующегося в результате жизнедеятельности клеток организма. Этот показатель тесно коррелирует с многими жизненно важными свойствами, в т.ч. способности к концентрации волевых усилий и силы нервных процессов.ГИБКОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА. Для определения гибкости позвоночника в крестцово-поясничном отделе, а также эластичности мышц и связок задней поверхности бедра и голени выполняется наклон с прямыми ногами из положения сидя (Рис.9).
Обследуемый (без обуви) садится (со стороны отметки «-») так, чтобы его пятки оказались на линии нулевой отметки (расстояние между пятками 20-30 см, ступни вертикально, руки вперед-внутрь, ладони вниз). Врач прижимает колени к полу, не позволяя сгибать ноги во время наклонов. Выполняются три медленных наклона (ладони скользят по размеченной линии). Результат (лучший) засчитывается по кончикам пальцев с точностью до 1,0 см. Если обследуемый не достает до нулевой отметки, его гибкость оценивается количеством сантиметров со знаком минус. Перед тестом выполняется небольшая разминка мышц задней поверхности бедра и мышц спины. Результат в сантиметрах заносится в «Карту».
Рис. 9. Определение гибкости позвоночника и эластичности мышечносвязочного аппарата задней поверхности бедра и голени Позвоночник выполняет важную жизненную функцию, защищая спинной мозг от повреждений. Позвоночный столб как единая анатомо-физиологическая конструкция удерживается с помощью связок и мышц. От спинного мозга в межпозвонковые пространства отходят спинно-мозговые нервы, по каналам которых осуществляются сложные рефлекторные функции. В спинном мозге находятся многие центры вегетативной нервной системы. Ухудшение гибкости и подвижности позвоночника может привести к нарушению эффективности нервнорегуляторных процессов и ухудшению работы некоторых органов и систем организма человека.
ПРОБА РОМБЕРГА (функциональный тест) – оценка устойчивости статического равновесия. Стоя на одной (любой) ноге, другая согнута вперед и стопой упирается в колено опорной ноги, руки на пояс, голова прямо (рис. 10). По команде обследуемый принимает стойку и закрывает глаза. Фиксируется время в секундах до момента потери равновесия (покачивание, перемещение опорной ноги, касание пола согнутой ногой, падение). Даются три попытки, результат определяют по лучшей попытке и в секундах заносят в «Карту».
Рис. 10. Оценка устойчивости статического равновесия (проба Ромберга) Этот тест оценивает координационно-двигательную функцию нервной системы, которая определяется взаимослаженной деятельностью коры головного мозга, подкорковых образований, мозжечка и вестибулярного аппарата.
Информация, получаемая по каналам вестибулярной сенсорной системы – необходимое условие успешного выполнения движений человека. Данная функция улучшается под влиянием занятий физической культурой и спортом. Раздражение вестибулярного аппарата могут существенно влиять на тонус скелетной мускулатуры и обеспечивать управление определенной позой, координацией движений человека. Однако при переутомлении или заболеваниях нервной системы наблюдается расстройство координации движений и нарушение равновесия.
ЗРИТЕЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ (функциональный тест) – оценивается в тесте с захватом падающей линейки (длина линейки 40 см). “Рабочая” рука выпрямлена вперед горизонтально, ладонь устанавливается вертикально, большой палец отставлен перпендикулярно ладони (рис. 11). Врач устанавливает линейку вертикально нулевой отметкой по верхнему уровню ладони. После фиксации положения руки и установки линейки подается команда “внимание”. Через 2-4 сек после команды врач отпускает линейку, варьируя продолжительность в отдельных попытках. Обследуемому следует, уловив момент падения линейки, захватить ее как можно быстрее. Регистрируется расстояние от верхнего места хвата до нулевой отметки на линейке. Результат, выраженный в сантиметрах, вносится в «Карту».
Зрительная сенсорная система играет огромную роль в осуществлении двигательных актов и способности управлять движениями. Обучение движениям, совершенствование пространственной точности движений происходит также при участии проприорецепторов. Данный тест позволяет определить латентное время простой двигательной реакции и длительность проведения нервного возбуждения в рефлекторной дуге. В связи с этим величина латентного времени рефлекса служит важным показателем функционального состояния нервных центров.
Рис. 11. Определение зрительно-двигательной реакции МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА (функционально-нагрузочный тест). У детей в возрасте 6-13 лет выполняется максимальное количество сгибаний рук в упоре лежа за 10 секунд. Опора – на пальцы ног (мальчики) и колени (девочки) и ладони рук (рис. 12а, 12б). Обследуемые занимают исходное положение в упоре лежа на груди, по команде начинают отжиматься, стараясь выполнить как можно больше движений за 10 секунд, сохраняя амплитуду движений и не допуская сгибания (прогибания) корпуса. В процессе выполнения задания подсчитывается количество разгибаний рук в упоре лежа, и результат заносится в соответствующую позицию “Карты”.
Рис. 12а, 12б. Определение функциональной работоспособности СГИБАНИЕ ТУЛОВИЩА (функционально-нагрузочный тест) – выполняется максимально возможное количество движений за 30 секунд из положения лежа на спине (ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, руки скрестно на груди, касаясь пальцами лопаток) в положение сидя, до касания бедер (рис. 13).
Упражнение выполняется на коврике или гимнастическом мате. Врач прижимает ступни к полу. Обследуемый занимает исходное положение лежа на спине, по команде начинает выполнять упражнение, стараясь сделать, как можно больше движений за 30 секунд. В процессе выполнения задания подсчитывается количество движений и результат заносится в соответствующую позицию «Карты».
Рис. 13. Определение функциональной работоспособности Эти два упражнения, выполняемые в максимальном темпе, позволяют выявить функциональную работоспособность крупных мышечных групп в динамическом режиме работы, где требуются большие внутримышечные запасы АТФ и КрФ, а также способности центральной нервной системы к генерации максимальных по частоте и силе нервных импульсов.
ПРЫЖОК В ДЛИНУ С МЕСТА (функционально-нагрузочный тест) – выполняется следующим образом. Провести линию и перпендикулярно к ней закрепить сантиметровую ленту. Ребенок встает прямо, ступни параллельно, на ширине одной ступни; поднимается на носки, руки вперед-вверх; опускаясь на всю ступню, сгибает ноги, руки назад; затем резким движением рук вниз-вперед-вверх отталкивается двумя ногами вперед вверх. В полете выносит ноги вперед и приземляется на согнутые ноги, руки вперед. Расстояние измеряется от начальной метки до пяток. Дается три попытки. Засчитывается лучшая и результат в сантиметрах заносится в «Карту».
Данное тестовое упражнение предназначено для оценки у детей 6-13 лет функциональной работоспособности мышц ног и спины, в частности сгибателей стопы, четырехглавой, ягодичной и длинной мышцы спины, а также эффективность нервно-мышечной регуляции.
Максимальная мощность и скорость одиночного сокращения мышц, развиваемая обследуемым человеком в данном упражнении, зависит от силы нервных импульсов и способности его мышц использовать внутриклеточные запасы АТФ и КрФ в единицу времени.
Успех выполнения упражнения зависит и от координационно-двигательных возможностей (межмышечной и внутримышечной координации), которая, в свою очередь, обуславливается способностью нервной системы к проведению нервных импульсов, синхронизации сокращения и расслабления двигательных единиц.
ТЕСТ PWC-170 – определение физической работоспособности.
Для объективной оценки физической работоспособности в технологии возможно использование различных методов. Основным методом определения данного показателя является велоэргометрия.
Методика определения PWC-170 с помощью велоэргометра.
При постоянной частоте педалирования (60–70 оборотов в мин.) нагрузка дозируется индивидуально в зависимости от массы тела испытуемого. Мощность первой нагрузки составляет 1 Вт/кг массы (6 кгм/мин), мощность второй нагрузки – Вт/кг массы (12 кгм/мин). Если после второй нагрузки пульс не достигает 150 уд/мин, то нагрузка должна быть увеличена до 2,5 – 3,0 Вт/кг массы (15 – 18 кгм/мин), а исследование продолжено.
Длительность каждой нагрузки составляет 3 мин. ЧСС регистрируется в конце первой и второй нагрузки. При выполнении теста необходимо следить, чтобы разница в частоте сердечных сокращений между первой и второй нагрузками составляла не менее 40 уд/мин, тогда погрешность при расчете будет минимальной. В конце каждого нагрузочного уровня снимаются показания ЧСС. Величины частоты пульса и уровня нагрузки заносятся в соответствующие графы “карты”.
Обследуемым после теста предлагается продолжать выполнять медленную ходьбу.
Допускается применение других устройств (например, степ-платформы), позволяющих создавать нагрузку, при наличии соответствующих разрешительных документов. При этом может проводиться двухступенчатый степ-тест.
Двухступенчатый степ-тест.
Выполняется нашагивание с частотой 30 циклов в минуту и продолжительностью по 3 минуты на меньшую «высоту» и 2 минуты на большую “высоту” (рис. 14), которую задает и контролирует врач, проводящий обследование.
Для поддержания правильного ритма шагов можно использовать дополнительное оборудование (запись на магнитофонную ленту, ритмолидер, метроном) при наличии соответствующих разрешительных документов.
В конце нашагивания на каждой ступени снимаются показания ЧСС. Величины частоты пульса и высоты ступеньки заносятся в соответствующие графы “карты”.
Обследуемым после теста предлагается продолжать выполнять медленную ходьбу.
Набор разновысоких ступеней позволяет подобрать адекватную высоту от 5 до 40 см (с разницей в 5см) для дозирования нагрузки: для детей 8-10 лет – 10, 15, см, для 11-13 лет – 15, 20, 25 см. Подбор высоты первой и второй ступени определяется размерами тела обследуемого, показаниями ЧСС и АД в покое, реакцией пульса при нашагивании на первую ступеньку и другими особенностями конкретного испытуемого. Задача подбора высоты ступенек заключается в том, чтобы в конце выполнения теста ЧСС была близка к 170 уд/мин, что сделает производимые расчеты показателей наиболее корректными. Разница высот первой и второй ступени должна быть не менее 10 см.
Данный тест позволяет определить уровень (мощность) физической работоспособности человека, соответствующий ЧСС 170 уд/мин, и на его основе рассчитать функциональные резервы кардио-респираторной системы с помощью величины максимального потребления кислорода (МПК), ударного и минутного объема кровообращения (УОК, МОК).
Рис. 14. Кардиореспираторный двухступенчатый степ-тест ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ рассчитывается в величинах мощности выполняемой нагрузки (кгм/мин) в расчете на 1 кг массы тела, соответствующей ЧСС 170 уд/мин. Физическая работоспособность – один из важнейших компонентов физического здоровья человека, который характеризует способность организма эффективно выполнять напряженную мышечную работу и определяется возможностями мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, а также надежностью регуляции их работы при физических нагрузках.
В результате комплексного донозологического обследования пациента появляется индивидуальная карта (протокол) с определенным составом медикофизиологических показателей, которая готова к компьютерному анализу и сравнению с возрастными эталонными показателями соматического здоровья.
Методика обследования для возрастной категории от 14 лет и старше Заполнение титульной части карты (прил. 2) обследования у взрослого пациента осуществляется аналогично детской. Заполнение конфиденциальной анкеты (прил. 3) целесообразно проводить сразу после оформления титульной части карты перед предстоящим обследованием. Конфиденциальная анкета содержит девять вопросов с вариантами ответов. Для заполнения анкеты необходимо цифру выбранного ответа обвести кружком (O).
Отвечая на вопросы №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9 и 10 из предложенных ответов выбирается только один. При ответе на вопрос № 8: «Болел ли кто-либо из ваших близких родственников?» могут быть выбраны один, несколько или все ответы.
Если ответ не устраивает и обследуемый не хочет отвечать, то вопрос пропускается и в анкете не делается никаких пометок.
Конфиденциальная анкета предназначена для изучения жизненного стиля и разработки индивидуальной оздоровительно-профилактической программы Известно, что деятельность человека в значительной мере формируется его потребностями. В процессе жизнедеятельности, т. е. с изменением возраста, социального и экономического положения потребности человека претерпевают существенные изменения. Опыт показывает, что в молодости, когда человек полон сил и энергии, его отношение к собственному здоровью не имеет выраженной потребности к его сохранению и укреплению. Однако с годами приоритет потребности сохранения и укрепления здоровья неуклонно возрастает. Запоздалое осознание ценности собственного здоровья продиктовано низким уровнем осведомленности человека о критериях и нормативах психофизического здоровья, о значимости здорового образа жизни.
С учетом этих особенностей одним из разделов комплексного обследования психофизического состояния человека стала (путем анкетирования) оценка знаний о самом себе, о причинах, приводящих к снижению уровня здоровья, ухудшению самочувствия, повышенной утомляемости и более частым заболеваниям.
ЧСС В ПОКОЕ – частота сердечных сокращений (ЧСС), или частота пульса.
Минимальный показатель ЧСС заносится в соответствующую графу заполняемой «Карты».
ЧСС РЕЛАКСАЦИИ. Обследуемому предлагается занять максимально удобное положение сидя (на стуле, в кресле), максимально расслабить все мышцы, абстрагироваться от окружающей обстановки с попыткой снижения нервномышечного тонуса. Через 3 минуты провести регистрацию минимальной величины ЧСС и результат занести в «Карту».
СПОСОБНОСТЬ РЕЛАКСАЦИИ – разница ЧСС покоя и ЧСС релаксации характеризует способность к психофизической саморегуляции в условиях повседневной жизни и умение снимать психическое и мышечное напряжение.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ (АД) – измеряется в положении сидя общепринятым методом, закрепляя манжету тонометра на плече. В карту заносятся значения систолического и диастолического давления в миллиметрах ртутного столба.
ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ) – измерение выполняется в положении стоя с помощью сухого портативного, электронного или водяного спирометра. Обследуемому предлагается сделать максимально глубокий вдох, обхватить мундштук губами и произвести полный плавный выдох в течение 2- секунд. Для того, чтобы часть выдыхаемого воздуха не прошла мимо прибора, следует зажать нос пальцами или зажимом. В «Карту» заносятся показания прибора в миллилитрах.
ВЕС – вес измеряется в легкой одежде и без обуви. Результаты измерений заносятся в «Карту» в килограммах (без долей) с обязательным проставлением особенностей телосложения. Для этого заглавная буква выявленного типа телосложения (А-астеник, Н-нормостеник, Г-гиперстеник) обводится кружком.
РОСТ – измерение роста производится при помощи ростомера по общепринятой методике. Результаты измерений заносятся в «Карту» в сантиметрах (без долей).
ПРОБА ШТАНГЕ – проба с задержкой дыхания выполняется в положении сидя.
Обследуемому предлагается последовательно и произвольно выполнить максимальный вдох и выдох, затем вдохнуть на 3/4 от максимума и задержать дыхание максимально продолжительно, зажав нос пальцами. Продолжительность задержки дыхания фиксируется и заносится в «Карту» как общее количество секунд.
ТЕСТ РУФФЬЕ (функционально-нагрузочный тест) – выполняется в виде 30 приседаний за 45 секунд (рис. 15). Приседания выполняются строго по команде без отрыва пяток от пола, из исходного положения, стоя ноги на ширине плеч, с полным выпрямлением ног и спины при подъеме. Сразу после окончания приседаний фиксируется ЧСС (величина Р2 в графе «Тест Руфье» карты). Величину Р определяют через 1 минуту восстановления в положении сидя после приседаний.
Для лиц старше 50 лет тест Руффье заменен на пробу Летунова (20 приседаний за 30 секунд). Через 3 минуты отдыха регистрируется ЧСС и артериальное давление.
Мышечная деятельность во время выполнения данного тестового задания предъявляет повышенные требования к деятельности сердечно-сосудистой системы. Интенсивная работа четырехглавой и ягодичной мышц в течение секунд приводит к быстрому возрастанию О2 запроса для мышечных клеток, что, в свою очередь, стимулирует (через регуляторные механизмы) интенсификацию легочного дыхания, транспорта О2 с кровью и увеличение насосной производительности сердца, что отражается на величине ЧСС. Способность АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ оценивается по возрастанию ЧСС за время теста и ее восстановлению за минуту восстановления и рассчитывается по формуле Руффье–Диксона.
Этот показатель характеризует адаптационную реакцию сердечнососудистой системы (и в целом организма) на острую физическую нагрузку, адекватность которой поддерживается на высоком уровне только при двигательно-активном стиле жизни или при постоянных занятиях физической культурой или при спортивной тренировке.
Рис. 15. Функционально-нагрузочный тест Руффье ЗРИТЕЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – оценивается в тесте с захватом падающей линейки (длина линейки 40 см). Результат, выраженный в сантиметрах, вносится в «Карту».
ГИБКОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА – измеряется в тесте с наклоном вперед из положения стоя на гимнастической скамейке или степ-платформе с фиксацией пальцами рук в течение двух секунд возможной нижней точки на измерительной линейке (см. рис. 16). Во время наклона сгибание коленей не допускается. Нулевая отметка линейки устанавливается на уровне стоп. Если обследуемый не достает до нулевой отметки, его гибкость оценивается количеством сантиметров со знаком минус. Перед тестом выполняется разминка мышц спины и задней поверхности бедра. Результат в сантиметрах заносится в «карту».
Гибкость позвоночника отражает анатомо-физиологическое состояние пояснично-крестцового отдела позвоночника. Благополучное состояние позвоночника является одним из важнейших компонентов соматического здоровья человека.
Рис. 16. Определение гибкости позвоночника и эластичности мышечносвязочного аппарата задней поверхности бедра и голени КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ (функциональный тест) - определяется в тесте с бросанием в стену и ловлей отскочивших мячей с расстояния 3-х метров (Рис. 17).
Обследуемый последовательно бросает 6 мячей (3 раза правой и 3 раза левой рукой) в стену на уровне 2-3 метров от пола и ловит той же рукой отскочившие мячи. В «карте» кружком обводится сумма мячей, пойманная правой и левой руками.
Рис. 17. Определение координационно-двигательной функции в тесте с мячом Используемый в программе динамический тест с ловлей отскочившего от стены мяча отражает функциональное состояние сенсомоторной системы и способности ЦНС эффективно решать аналитические задачи и управлять двигательной деятельностью (определять необходимую скорость и траекторию полета мяча, рассчитывать точку ловли мяча, эффективно управлять работой всех мышечных групп для выполнения сложного тестового задания.
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА (функционально-нагрузочный тест). Для возрастной группы 14-60 лет выполняется максимальное количество сгибаний рук в упоре лежа от пола за 30 секунд. Опора – на пальцы ног (мужчины) и колени (женщины) и ладони рук (рис. 7а и 7б). Обследуемые занимают исходное положение в упоре лежа на груди, по команде начинают отжиматься, стараясь выполнить, как можно больше движений за 30 секунд, сохраняя амплитуду движений и не допуская сгибания (прогибания) корпуса. В процессе выполнения задания подсчитывается количество разгибаний рук в упоре лежа и результат заносится в соответствующую позицию “Карты”.
СГИБАНИЕ ТУЛОВИЩА (функционально-нагрузочный тест) - выполняется максимально возможное количество движений за 30 секунд из положения лежа на спине (руки вытянуты за головой) в положение сидя, в группировку с обхватом коленей (голеней) руками (рис. 18). Обследуемые занимают исходное положение лежа на спине, по команде начинают выполнять упражнение, стараясь сделать как можно больше движений за 30 секунд. В процессе выполнения задания подсчитывается количество движений и результат заносится в соответствующую позицию «Карты».
Рис. 18. Определение функциональной работоспособности Степень и гармоничность развития различных мышечных групп, их эластичность, сократительная способность, слаженность в работе предопределяют физическую работоспособность человека, возможность выполнения различных видов двигательных заданий, определяют проявление таких качеств, как сила, быстрота, ловкость и в большей степени физическая выносливость.
ТЕСТ PWC-170 – определение физической работоспособности.
Основным методом для объективной оценки физической работоспособности людей старше 14 лет также является велоэргометрия. Методика определения PWC- с помощью велоэргометра такая же, как и у возрастной группы 6-13 лет.
Допускается применение других устройств (например, степ-платформы), позволяющих создавать нагрузку при наличии соответствующих разрешительных документов. При этом может проводиться двухступенчатый степ-тест.
Двухступенчатый степ-тест проводится с большей нагрузкой, по сравнению с той, которая предлагается детям в возрасте 6-13 лет. Выполняется нашагивание с частотой 30 циклов в минуту и продолжительностью по 3 минуты на меньшую «высоту» и 3 минуты на большую “высоту” (рис. 19), которую задает и контролирует врач, проводящий обследование. В конце трехминутного нашагивания на каждую платформу снимаются показания ЧСС. Величины частоты пульса и высоты ступеньки заносятся в соответствующие графы “Карты”. Пациентам после завершения теста предлагается в течение 1 минуты продолжить ходьбу по полу с легкими восстанавливающими движениями рук. Через 1 минуту ходьбы регистрируется ЧСС.
Подбор высоты первой ступени зависит от размеров тела обследуемого, показаний ЧСС и АД в покое, а также ЧСС в тесте Руффье. Высота первой ступени для мужчин варьируется в пределах 10, 15, 20, 25 см, а второй ступени 25, 30, 35, см. Для женщин соответственно – 10, 15, 20 см и 20, 25, 30, 35 см. Увеличение высоты второй ступени определяется размерами тела обследуемого, реакцией пульса при нашагивании на первую ступеньку, и другими особенностями конкретного обследуемого. Задача подбора высоты ступенек заключается в том, чтобы в конце выполнения теста ЧСС была близка к 170 уд/мин, что сделает производимые расчеты показателей наиболее корректными. Разница высот первой и второй ступени должна быть не менее 10 см.
По рекомендациям ВОЗ для лиц старше 50 лет нагрузка во время велоэргометрии, а также на степ-тесте должна быть подобрана таким образом, чтобы максимальная ЧСС не превышала 144 уд/мин.
Рис. 19. Кардиореспираторный двухступенчатый степ-тест ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ - PWC-170 (расчетная величина) отражается в мощности физической нагрузки (кгм/мин) на 1 кг массы тела, достигаемой при ЧСС 170 уд/мин. Физическая работоспособность – один из важнейших компонентов физического здоровья человека и характеризует способность организма эффективно выполнять напряженную мышечную работу и противостоять утомлению. Уровень общей физической работоспособности предопределяется возможностями мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем и надежностью их регуляции при интенсивной работе.
Научными исследованиями установлено, что показатель PWC-170 имеет высокую корреляцию с важнейшими характеристиками кислородно-транспортной системы человека (максимальное потребление О2, ударный и минутный объем кровообращения, аэробным и анаэробным порогами энергообеспечения).
МАКСИМАЛЬНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА (МПК) рассчитывается в миллилитрах потребляемого кислорода в минуту на кг массы тела. МПК может рассматриваться как наиболее обобщенная характеристика потенциала физической работоспособности человека. Чем выше МПК, тем менее утомительной будет физическая работа и вероятнее более длительное ее выполнение. Уровень МПК характеризует максимальные функциональные возможности кислороднотранспортной системы по доставке кислорода из атмосферного воздуха к работающим мышцам и органам.
УДАРНЫЙ ОБЪЕМ КРОВИ (УОК) рассчитывается как количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сокращение сердца (мл/уд). Этот показатель объективно отражает функциональные возможности (резервную производительность) сердца и при физической работе может возрастать в 2-3 раза от уровня покоя.
МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ (МОК) – количество крови в литрах прокачиваемое сердцем за одну минуту (л/мин) – характеризует резервные возможности сердечно-сосудистой системы, производительность сердца, эффективность коронарного кровообращения, эластичность крупных артерий, беспрепятственный кровоток в периферийных капиллярах. При значительной нагрузке МОК может возрастать у физически здоровых людей в 5-6 раз по сравнению с уровнем покоя.
СКОРОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПУЛЬСА – является характеристикой адекватности выполнения ступенчатого степ-теста и скорости восстановления физиологических систем после интенсивной работы.
В результате комплексного донозологического обследования пациента появляется индивидуальная карта (протокол) с определенным составом медикофизиологических показателей, которая подвергается компьютерной обработке и сравнению с возрастными эталонными показателями соматического здоровья.
Вторая фаза технологии состоит из компьютерного анализа результатов обследования пациента, когда врач, используя программное средство «Навигатор здоровья», обрабатывает протокол (карту) измерений и распечатывает формализованный документ – «Профиль (паспорт) физического здоровья». Этот документ в цифровой и диаграммной форме (приложение 4) характеризует фактическое состояние систем организма пациента по 19-ти морфофункциональным показателям, сопоставляет их с идеальными для данного возраста значениями и интегрально оценивает уровень соматического здоровья человека на основе универсальной шкалы индексов физического здоровья (шкала ИФЗ) населения в возрасте от 6 до 60 лет.
Компьютерный профиль (паспорт) физического здоровья в достаточно наглядной и доступной для рядового человека форме отражает состояние организма, указывая какие показатели соответствуют среднестатистическим и высоким нормативам, а какие являются очень низкими и могут выступать в качестве факторов, ограничивающих некоторые виды жизнедеятельности и физическую работоспособность. Низкие показатели индекса Руффье, PWC-170, жизненной емкости легких, минутного объема кровообращения и потребления кислорода будут указывать на снижение (или недостаточность развития) уровня функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что со временем может вылиться в ограничение работоспособности, ухудшение метаболизма и определенные хронические соматические заболевания. Неудовлетворительные показатели, относящиеся к нервно-мышечной системе, опорно-двигательному аппарату и координационно-двигательным возможностям пациента – обозначают высокий риск травматизма в быту и на производстве, а также опасность начального развития заболеваний костей, связок, суставов.
Результаты комплексного донозологического обследования человека и их компьютерное отображение выполняют ряд важный функций:
– оценивают стиль жизни человека и его предрасположенность к генетически передающимся заболеваниям;
– оценивают уровень соматического здоровья и физиологических систем организма пациента, указывая целесообразные направления оздоровительно-профилактических мероприятий и адекватные средства укрепления психофизического здоровья;
– повышают уровень медико-гигиенических знаний, культуру здоровья и формируют здоровый стиль жизни.
Третья фаза технологии включает беседу врача и пациента с обсуждением результатов обследования, совместное формирование целей оздоровления, индивидуальной программы, коррекцию стиля жизни и рационального питания.
Врач и пациент получают возможность из компьютерной информационной базы выбрать типовую оздоровительно-развивающую программу, соответствующую возрасту, полу, уровню соматического здоровья и адаптировать ее к индивидуальным возможностям, условиям быта и характера жизнедеятельности человека.
Реализация оздоровительной программы потребует соответствующего врачебного сопровождения и периодического контроля за изменением показателей организма человека на пути к достижению поставленных целей по повышению функциональных резервов отдельных физиологических систем и уровня здоровья.
1.3 Возможные осложнения и способы их устранения Осложнения при проведении функциональных тестов с субмаксимальными нагрузками наблюдаются очень редко и по мнению авторитетных специалистов не являются основанием для ограничений внедрения этих методов в медицинскую практику.
Тесты с физическими нагрузками субмаксимальной интенсивности достаточно безопасны. Опубликованные данные свидетельствуют об их безопасности даже для пациентов, которые месяц назад перенесли операции на сердце, включая и протезирование клапанов. Наблюдающиеся осложнения в большинстве своем легкие, скоропроходящие. Они сводятся в основном к различным кратковременным нарушениям ритма, неадекватным колебаниям артериального давления и частоты сердечных сокращений.
В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ проведение тестов с психофизическими нагрузками должно ограничиваться предельной величиной ЧСС, определяемой по формуле 220 минус возраст (количество лет). При обследовании пациентов старше 50-ти лет предельной частотой сердечных сокращений признано 144 уд/мин.
Врачи, эксплуатирующие данную технологию, должны строго следовать этим методическим рекомендациям.
2. Основы построения оздоровительно-развивающих программ для лиц с разным уровнем соматического здоровья Основой оздоровительно-развивающих программ, являются индивидуально подобранные физиологические воздействия (стрессоры), вызывающие острые адаптационные реакции, которые упорядочены в микро- и макроциклах, создающих необходимый кумулятивный эффект на организм.
Оздоровительно-развивающие программы строятся исключительно на использовании средств естественно-природной терапии (физические упражнения, закаливание, психорегулирующие тренировки, рационализации питания) и адаптированы к определенным возрастным периодам жизни человека.
Компьютерный профиль здоровья предоставляет развернутую оценку всех контролируемых компонентов здоровья индивидуума, включая обобщенный индекс физического здоровья в баллах шкалы ИФЗ. Обследованный человек вместе с врачом анализируют данные профиля здоровья и при неудовлетворенности уровнем показателей организма принимают решение о целевом оздоровлении, что является первым логическим шагом. Базовым показателем в оценке текущего уровня здоровья и перспективной целью выступает индивидуальный индекс физического здоровья в баллах по шкале ИФЗ. Например, исходный уровень ИФЗ равен 2,4 балла, а целью оздоровления признано – 3,5 баллов. Следующие логические действия состоят в анализе оценок отдельных показателей организма и принятии решения о приоритетном повышении наиболее «слабых звеньев» до уровня «удовлетворительных» или «хороших» оценок. Профиль здоровья характеризуется 19 отдельными показателями организма. Некоторые из этих показателей получают низкие оценки, что и предопределяет подбор средств, методов их дозировки для наполнения оздоровительно-развивающей программы конкретного человека на определенный период времени. Если у индивидуума выявлен крайне низкий уровень физического здоровья и присутствие целого ряда низких показателей организма, приоритет отдается кардиореспираторным характеристикам, что становится основой оздоровительной тренировки.
Разработанные к настоящему времени типовые модели оздоровительноразвивающих программ для детей 6-17 лет, а также от 18 лет и старше опираются на теорию и методику физического воспитания, основы профилактической и восстановительной медицины. Содержание программ наполнено конкретными физическими и закаливающими упражнениями, описанием их дозировки в одиночном оздоровительном занятии и в недельном цикле. Программа обучает человека вести учет калорийности питания и оптимизировать его структуру в соответствии с суточными энерготратами, а также использовать приемы самоконтроля в процессе оздоровительных занятий.
Программно-информационный комплекс «Навигатор здоровья» обеспечивает возможность автоматического построения индивидуальной оздоровительноразвивающей программы для человека, прошедшего донозологическое обследование и сформировавшего свой профиль физического здоровья. Типовая модель такой программы должна быть адаптирована врачом к условиям жизни и возможностям конкретного человека. При этом следует понимать, что реальное выполнение программы потребует от человека серьезных волевых усилий, ответственной дисциплины и определенного (немалого) времени, которое следует постоянно отводить в суточном режиме.
По своей сути донозологическая диагностика физического здоровья и целесообразная модель индивидуальной оздоровительной программы создают условия для эффективного управления процессом сохранения и укрепления здоровья человека на протяжении всего жизненного цикла и возможность продлить период жизни без хронических соматических болезней с высокой активностью жизнедеятельности.
Эффективность использования технологии организма и четких врачебных рекомендаций по использованию адекватных оздоровительных мероприятий и коррекции стиля жизни.
Технология «Навигатор здоровья» в достаточно понятной для рядового человека форме представляет характеристику соматического здоровья и функциональных резервов систем организма, отражая это в виде компьютерного профиля физического здоровья и стиля жизни. При этом одновременно указываются идеальные для данного возраста показатели соматического здоровья, которые могут рассматриваться как целевые ориентиры индивидуальных оздоровительноразвивающих программ на предстоящий этап жизни. Массовое внедрение ТНЗ (прежде всего для детей и молодежи) позволит контролировать возрастную динамику соматического здоровья, выявить ранние признаки функциональной недостаточности нервно-мышечной, костной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, активизировать профилактику и в перспективе уменьшить заболеваемость населения по классу хронических функциональных болезней.
Усовершенствованная медико-оздоровительная технология в период 2002-2009 гг. использовалась сотрудниками института и рядом ЛПУ для экспериментального обследования населения и формирования масштабной базы данных с целью уточнения границ возрастной нормы по всем контролируемым показателям организма. Статистическая обработка данных позволила обосновать возрастные модели физического здоровья человека на основе морфофункциональных показателей организма и разработать алгоритм вычисления интегрального индекса физического здоровья (ИФЗ) как индикатора соматического здоровья и работоспособности человека на возрастных этапах от 6 до 60 лет.
Для организаторов здравоохранения ТНЗ предоставит уникальную компьютерную базу данных о резервах физического здоровья и уровне функциональных возможностей систем организма, наблюдаемых групп населения.
Система управления базой данных на основе программного средства «Навигатор здоровья» даст возможность специалистам просматривать индивидуальные характеристики любого пациента, сравнивать результаты повторного контроля, отслеживая и регулируя динамику и эффективность оздоровления различных групп населения.
Программный комплекс обеспечивает возможность по запросу структурировать массив всех наблюдаемых пациентов по возрасту, полу, уровню физического здоровья (в баллах ИФЗ) или отдельным крайне низким показателям организма, рассматривая их как факторы риска функциональных заболеваний и основу профилактической стратегии.
В качестве примера (приложение 5, 6, 7) приведены формы анализа групповых данных: рейтинговый список пациентов по уровню ИФЗ; группировка пациентов с высоким, среднестатистическим и низким уровнем резервов физического здоровья, а также и по уровню отдельных морфофункциональных показателей организма с выявлением числа лиц с факторами риска функциональной недостаточности соответствующих физиологических систем.
Малозатратность на ТНЗ (410-430 руб. на человека в ценах 2009 года) делает ее общедоступной для территориальных поликлиник и позволяет в кратчайшие сроки развернуть данную технологию в рамках Национального проекта «Здоровье» при проведении диспансеризаций, профосмотров или оценке эффективности санаторнокурортного оздоровления населения.
Широкомасштабное внедрение ТНЗ может явиться одним из позитивных средств для формирования здорового стиля жизни населения и перелома негативной динамики в состоянии здоровья россиян и достижение целей, стоящих перед отечественной системой здравоохранения.
1. Орлов В.А. Оздоровительно-образовательная технология «Навигатор здоровья» // Каталогсправочник «Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины». Том.1. Минздрав РФ, Российский научный центр Восстановительной медицины и курортологии. — М.: Медицина. — 2003. — С. 54-55.
2. Григорьев А.И., Орлов В.А. Медико-социологический мониторинг соматического здоровья и образа жизни детей и молодежи. Социология медицины. — 2004. — №2. — С. 50-54.
3. Орлов В.А., Фетисов О.Б. «Health navigator» — human health control and monitoring technology // 3rd European Congress «Achievements in Space Medicine into Health Care Practice and Industry», Berlin, September 28 – 30, 2005.
4. Орлов В.А., Фетисов О.Б. Физическая культура и резервы здоровья человека. Учебнометодическое пособие. — М.: Изд. Международный университет (в Москве), 2005.
5. Фетисов О.Б. Control of the functional state of human neuro-muscular and musculoskeletal system // Internationaler medizinisher congress, Hannover, May 29 – 30, 2006.
6. Григорьев А.И., Орлов В.А., Фетисов О.Б. Научные основы оценки соматического здоровья человека // Материалы конференции РАН «Фундаментальные науки — медицине», 27 – ноября 2006. — М.: Изд-во «Слово», 2006.
7. Григорьев А.И., Орлов В.А., Фетисов О.Б., Шавырин И.Б. Создание структурированной базы данных о физическом здоровье и работоспособности населения (на основе технологии «Навигатор здоровья») // Материалы конференции РАН «Фундаментальные науки — медицине», 27 – 29 ноября 2006. — М.: Изд-во «Слово», 2006.
8. Григорьев А.И., Орлов В.А., Фетисов О.Б., Шавырин И.Б. Медико-оздоровительная технология «Навигатор здоровья» // Материалы и Каталог Российской национальной выставки в Пекине, Китай, 7 – 13 ноября, 2006.
9. Орлов В.А., Шавырин И.Б., Шпилевой Ю.М., Фетисов О.Б. Функциональные резервы систем организма, как основа оценки соматического здоровья человека // Сборник докладов научно"практической конференции «Живые системы» в рамках ФЦНТП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники 2002 – 2006 гг.», 21 – 22 декабря, 2006.
10. Григорьев А.И., Орлов В.А., Фетисов О.Б., Шавырин И.Б. Донозологический контроль и укрепление соматического здоровья и функциональных резервов организма человека. — М.:
Изд. ГНЦ РФ ИМБП РАН, «Диалог», 2006.
11. Григорьев А.И., Орлов В.А., Фетисов О.Б. Научные основы оценки и прогнозирования здоровья человека. // Доклады академии наук. — 2007. — № 7. — С. 135 – 137.
12. Орлов В.А., Стрижакова О.В., Фетисов О.Б. Урбанизация и физическое здоровье детей // Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья». — 2007. — С. 46.
13. Орлов В.А., Стрижакова О.В., Фетисов О.Б. Донозологический мониторинг соматического здоровья детей // Сборник тезисов II Московской международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья». — 2007. — С. 47.
14. Решетников А.В., Орлов В.А. Медико-социальный мониторинг здоровья населения столицы // Социология медицины. — 2007. — № 5. — С. 11 – 23.
15. Орлов В.А., Стрижакова О.В., Шавырин И.Б. Человеческие ресурсы России — резервы здоровья и работоспособности // Тетради МУМ. — 2007. — С. 53 – 59.
16. Орлов В.А., Фетисов О.Б., Шавырин И.Б. Monitoring of somatic health of pupils of Moscow on the basis of «Health navigator» technology // 4"th European congress «Medicine in space and in extreme environments achievements for health care on earth», Berlin. — 2007. — P. 52 – 53.
17. Григорьев А.И. Фундаментальные науки — медицине // Материалы VI Международной конференции по реабилитологии, Москва, 5 – 6 декабря 2006 г. Под ред. А.И. Романова. — М.: Изд-во «Златограф». — 2007. — С. 4 – 13.
18. Орлов В.А. Квантификация соматического здоровья человека на основе морфофункциональных показателей организма // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 2008. — № 3.
19. Орлов В.А. Донозологический мониторинг соматического здоровья населения на основе технологии «Навигатор здоровья» // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии, «РеаСпоМед – 2008», Москва, ЦМТ. — 2008. — С. 174 – 175.
20. Орлов В.А. Научные основы оценки и управления соматическим здоровьем человека // Доклады академии наук. — 2008. Т. 421, 33. — С. 422 – 425.
21. Орлов В.А., Разумовский Е.А., Фетисов О.Б., Шавырин И.Б. Методология создания индивидуальных оздоровительно"развивающих программ для людей с разным уровнем соматического здоровья // Тезисы докладов по программе фундаментальных исследований Президиума РАН «Фундаментальные науки — медицине», Москва, 2008.
22. Орлов В.А., Стрижакова О.В., Фетисов О.Б. Критерии доказательности при контроле соматического здоровья населения // Вестник спортивной науки. — 2009. — № 4.
23. Орлов В.А., Стрижакова О.В., Фетисов О.Б. Унификация методов контроля соматического здоровья испытуемых разного возраста // Вестник спортивной науки. — 2009. — № 5.
24. Орлов В.А., Фетисов О.Б., Стрижакова О.В., Шавырин И.Б. Дистанционный мониторинг резервов соматического здоровья и работоспособности групп населения // Сборник тезисов 14"й Международной конференции «Антикризисный инновационный потенциал телемедицины и электронного здравоохранения», Москва, 2009.
25. Орлов В.А., Шавырин И.Б., Фетисов О.Б., Андрюнин М.А. Измерение и оценка физического здоровья по технологии «Навигатор здоровья» // Вестник восстановительной медицины. — 26. Сертификат соответствия № ROCC RU. ME20. H01860 от 26.03.2009. Выдан органом по сертификации средств информатизации, приборостроения, медицинской техники и программно"информационного комплекса «Навигатор здоровья» требованиям нормативной документации Госстандарта РФ, 2009.
27. Орлов В.А., Шавырин И.Б., Фетисов О.Б., Гринюк Д.Ю. Свидетельство Роспатента о регистрации базы данных «Здоровье населения» № 2009620138 от 03 апреля 2009.
28. Орлов В.А., Шавырин И.Б., Фетисов О.Б., Гринюк Д.Ю. Свидетельство Роспатента о регистрации программно"информационного комплекса «Навигатор здоровья» № от 03 апреля 2009.
29. Орлов В.А., Шавырин И.Б., Стрижакова О.В., Фетисов О.Б. Создание и внедрение дистанционной (телемедицинской) системы обучения использованию неинвазивной донозологической диагностики соматического здоровья человека //Тезисы докладов, Конференции и семинары по научным направлениям программы «Фундаментальные науки — медицине». — М.: Изд-во «Слово», 2009.
30. Орлов В.А., Фетисов О.Б., Стрижакова О.В. «Мониторинг резервов физического здоровья и работоспособности учащихся г. Москвы на основе технологии «Навигатор здоровья» // Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием. – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН.
— 2010. — С. 465-466.
Карта тестирования резервов здоровья (возраст 6-13 лет) Ф.И.О.Иванов И.И. ( м / ж ) Возраст _10_ Дата обследования_20.01.01_ М/жительстваг.МоскваМ/обследования Школа № 555, СВАО, Свиблово _ Место учебы Школа № 333 ЮЗАО ЗюзиноКласс (группа)_ 4“а”_ Противопоказания к тестированию (мм/рт/ст) ЛЕГКИХ (мл) ШТАНГЕ (сек) РЕАКЦИЯ (см) ПОЯСА (кол-во раз за 10 сек)
СГИБАНИЕ ТУЛОВИЩА
(кол-во раз) Руководитель программы Николаев Н. А. Врач программы Серова И. В.тестирования резервов здоровья (от 14 лет и старше) Ф.И.О.Иванов И.И. ( м / ж ) Возраст _16_ Дата обследования_20.01.01_ М/жительстваг.МоскваМ/обследования СВАО, Свиблово, Школа № Место учебы (работы) Школа № 333 ЮЗАОКласс (группа)_10 “а”_ Противопоказаний к тестированию (инфаркт миокарда, порок сердца, мерцательная аритмия, стенокардия, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь II и III ст., тромбофлебит, ревмокардит, миокардит; астма, сахарный диабет, острые инфекционные заболевания, травмы, не позволяющие выполнять двигательные тесты) нет (подпись врача) Н - нормостеник А - астеник Г-гиперстеник
9 ЗРИТЕЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ
ВрачКОНФИДЕНЦИАЛЬНАЯ АНКЕТА
и разработки индивидуальной оздоровительно-развивающей программы Выбранный Вами вариант ответа обведите O кружком.При ответе на вопрос 8 обведите кружком каждое известное Вам заболевание.
ЗАНИМАЕТЕСЬ ЛИ ВЫ ФИЗКУЛЬТУРОЙ
И ГИМНАСТИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ?
ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ
(более 26 г водки или 200 г вина 150 в день)РАЦИОНАЛЬНОСТЬ ПИТАНИЯ
(калорийность, витаминосодержание, овощи, фрукты) 6 ЧАСТО ЛИ ВЫ ОТМЕЧАЕТЕ У СЕБЯ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ? 3 довольно часто КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ОКРУЖАЮЩУЮ ВАС ЭКОЛОГИЧЕСКУЮ 2 неудовлетворительная ОБСТАНОВКУ?(качество воздуха, воды, озелененность, шум)
«