«Содержание Введение Состояние репродуктивного здоровья в Кыргызской Республике Информирование и образование в области репродуктивного здоровья Качество и доступность медицинских услуг Правовой анализ Закона КР О ...»

Содержание

Введение

Состояние репродуктивного здоровья

в Кыргызской Республике

Информирование и образование

в области репродуктивного здоровья

Качество и доступность медицинских услуг

Правовой анализ Закона КР «О репродуктивных

правах граждан и гарантиях их реализации»

Роль местного самоуправления в реализации

Закона КР «О репродуктивных правах граждан»

Результаты исследования

Выводы и рекомендации

Список используемых отчетов, литературы и документов

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Анкета для клиентов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Анкета для медицинского персонала.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Анкета для работников образования.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Анкета для органов МСУ и местной администрации.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Анкета для родителей.

Список сокращений АРЗ Альянс по репродуктивному здоровью ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГПК КР Гражданский процессуальный кодекс Кыргызской Республики ГСВ Группа семейных врачей ЖК КР Жогорку Кенеш Кыргызской Республики ЖРВ Женщины репродуктивного возраста КР Кыргызская Республика КТУ Коэффициент трудового участия МЗ КР Министерство здравоохранения Кыргызской Республики Межпарламентская Ассамблея Евразийского экономического МПА ЕврАзЭС сообщества НПО/НКО Неправительственные/некоммерческие организации ОМСУ Органы местного самоуправления ООБ Областная объединенная больница Программа государственных гарантий по обеспечению ПГГ граждан КР медико-санитарной помощью ПИН Потребители инъекционных наркотиков ПКР Правительство Кыргызской Республики ПМСП Первичная медико-санитарная помощь ПС Планирование семьи РЗ Репродуктивное здоровье РК Республика Казахстан РМИЦ Республиканский медико-информационный центр СМИ Средства массовой информации СРЗП Сексуальное и репродуктивное здоровье и права ТБ Территориальная больница УДМ Услуги дружественные к молодёжи ФАП Фельдшерско-акушерский пункт ФОМС Фонд обязательного медицинского страхования ЦСМ Центр семейной медицины ЭКО Экстракорпоральное оплодотворение ЭПУ Эффективный перинатальный уход ЮНИСЕФ Детский Фонд ООН ЮНФПА Фонд ООН в области народонаселения Список экспертной группы:

Абакиров А. - национальный эксперт Аскеров А. – национальный эксперт, д.м.н., преподаватель кафедры акушерства и гинекологии КРСУ, Президент ОО «Альянс по репродуктивному здоровью»

Капарова Б. – национальный эксперт, менеджер клиники по безопасному аборту и планированию семьи ОО «Альянс по репродуктивному здоровью»

Панкратов О. – национальный эксперт, директор консалтинговой юридической компании «Бизнес Право Инфо»

Рыскулов К. – старший юрист консалтинговой юридической компании «Бизнес Право Инфо»

Сим Н. – национальный эксперт, сотрудник Республиканского Центра Развития Здравоохранения МЗ КР Ткачева Е. - национальный эксперт, психолог-консультант кризисного Центра «Шанс»

Чиркина Г. – национальный эксперт, Исполнительный Директор ОО «Альянс по репродуктивному здоровью»

Введение Мониторинг исполнения Закона КР «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации» был инициирован Национальным комитетом парламентариев по народонаселению и развитию ЖК КР в 2009 году. Парламентские запросы получили все ключевые министерства и ведомства, а также губернаторы регионов КР, на которые были представлены отчеты.

В целях более полного сбора информации и получения обратной связи от граждан Общественное Объединение «Альянс по репродуктивному здоровью»

при поддержке ЮНФПА в 2010 году провел исследование в двух северных и двух южных областях Кыргызстана среди клиентов системы здравоохранения, представителей местного самоуправления, медицинского сообщества, образования и родителей.

Основной целью исследования было изучить ситуацию на местах относительно исполнения статей Закона КР «О репродуктивных правах и гарантиях их реализации». Это означает, что исследовательская и экспертная группы на ставили перед собой задачи изучить в целом ситуацию по состоянию репродуктивного здоровья населения.

Инструменты исследования - анкеты и интервью – были обработаны в цифровых значениях, а так же анализировались на уровне группы экспертов, которые провели экспертную оценку существующей нормативно-правовой базы и национальных программ в области охраны здоровья, образования и социальной поддержки граждан.

Экспертная группа обозначила для исследовательской команды несколько вопросов:

1. Определить насколько эффективно исполняется на местах Закон «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации».

2. Определить насколько услуги здравоохранения на местах отвечают запросам граждан в области СРЗП, спектр этих услуг и их доступность 3. Определить насколько межсекторальное взаимодействие между организациями здравоохранения и образования и МСУ, обозначенное в Законе, эффективно и решает вопросы гарантий и исполнения СРЗП.

4. Какова роль ОМСУ в продвижении репродуктивных прав граждан?

5. Какова роль семьи в продвижении информации и образовании подростков в вопросах репродуктивного здоровья?

6. Могут ли граждане воспользоваться гарантиями, предоставленными Законом «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации»?

Исследовательской группой было разработано шесть видов анкет для различных категорий респондентов:

-анкета для клиентов организаций здравоохранения, получивших услугу ПМСП в ближайшие 4 месяца (см. приложение 1) -анкета для руководителей и специалистов организаций здравоохранения, предоставляющих услуги по репродуктивному здоровью различного уровня (ЦСМ, ГСВ, родильные дома, Центры репродуктивного здоровья и др.) (см.

приложение 2) -анкета для работников системы образования, в той или иной степени ответственные за образование подростков в области здоровья (см. приложение 3) -анкета для представителей организаций местного самоуправления (см. приложение 4) -анкета для родителей, имеющих на момент опроса детей от 10 до 18 лет (подростков) (см. приложение 5) Респондентам гарантировалась полная конфиденциальность, они получили четкие заверения в этом перед интервью. Информация, с помощью которой можно установить личность респондента прямо или косвенно, не может быть раскрыта кому-либо. Интервью начиналось лишь с согласия респондента. Некоторые респонденты согласились на глубинные интервью, записи которых сохранились у исследовательской группы.

Так же экспертной группой использовался анализ существующей законодательной и нормативно-правовой базы, который позволил понять, насколько прочно работают механизмы исполнения Закона, а так же причины не исполнения некоторых статей Закона.

Был проведен обзор отчетов и исследований различных международных, государственных и неправительственных организаций. Все это легло в основу анализа и интерпретации цифровых данных, полученных при анкетировании.

Данный отчет является сокращенным вариантом анализа, проведенного экспертной группой, но каждый вывод и рекомендация опираются на цифрах и фактах, собранных исследовательской группой и основанных на сопоставлении различных отчетов и исследований других авторитетных государственных, международных и неправительственных организаций.

Выводы и рекомендации, полученные в результате мониторинга, могут стать основой для дискуссии между всеми заинтересованными сторонами, с целью внесения изменений в существующую нормативно-правовую базу и улучшения механизмов исполнения сексуальных и репродуктивных прав граждан Кыргызстана.

Экспертная группа несет ответственность за содержание и выводы в данной публикации, которые необязательно отражают позицию Фонда ООН в области народонаселения.

Состояние репродуктивного здоровья в Кыргызской Республике В Пекинской платформе действий (1995г.) указывается: "Сексуальное право включает в себя право личности осуществлять контроль над вопросами, касающимися ее или его сексуального поведения, и свободно принимать по ним решения без какого бы то ни было принуждения, дискриминации и насилия". Сексуальные права подразумевают полное уважение физической неприкосновенности человеческого тела, требуют взаимного согласия и готовности нести ответственность за последствия сексуального поведения.

Охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

Репродуктивное право подразумевает, что люди могут вести доставляющую им удовлетворение безопасную половую жизнь, что они способны воспроизводить себя, и вольны, решать делать ли это, когда делать и как часто.

Во всех документах ООН, касающихся прав на сексуальное и репродуктивное здоровье, ставится вопрос об удовлетворении потребностей населения в этой сфере, которые меняются в течение жизни, и имеют различия в зависимости от пола, социального положения, возраста и других условий. Например, право человека на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья по-разному реализуется для мужчин и женщин.

Численность постоянного населения в Кыргызской Республике на начало 2010 года составила 5 418 299 человек, в том числе девочек-подростков (3,2%), женщин репродуктивного возраста 1 512 214 (27,9%) и мужчин репродуктивного возраста 1 503 350 (27,7%). По средним прогнозам ООН ожидается, что к 2015 году население республики составит 5,877 млн., а в 2025 – 6,378 млн. человек. Следует отметить, что население Кыргызстана молодое: 37,7% составляют лица до 15 лет, а население старше 65 лет составляет 5,3% от общего населения.

Сохраняется высокий процент крайне бедных - 6,1.

Население Кыргызстана имеет смешанную этническую структуру: 74% кыргызы, около 12% - русские, чуть более 14% - узбеки и другие. Страна преимущественно сельскохозяйственная, 62,8% от общего населения Кыргызстана проживает в сельской местности. Кыргызстан мульти конфессиональное государство, но преобладающей религией является Ислам.

Сексуальные и репродуктивные права и здоровье, репродуктивное здоровье, планирование семьи, являются основополагающими для развития народонаселения Кыргызстана и повышения качества человеческого капитала страны.

Особое значение репродуктивные и сексуальные права имеют для молодежи и женщин, так как именно от этой категории населения ожидается наибольший вклад в социально - экономическое развитие Кыргызстана в новом столетии.

В республике в настоящее время стационарную акушерскогинекологическую помощь оказывают 2 самостоятельных родильных дома, перинатальные центры гг. Бишкек и Ош, центр репродукции человека, 7 ООБ, 52 ТБ.

По республике развернуто 2033 родильных коек, 728 коек патологии беременности. Первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 79 ЦСМ, в которых функционируют 684 ГСВ, 21 ГСВ – самостоятельные юридические лица, ЦОВП и 959 ФАПов. По данным МЗКР ежегодное число обращений в организации ПМСП в среднем составляет более 19 миллионов человек.

В последние 5 лет показатель рождаемости имеет устойчивую тенденцию к росту и составил в 2009 году 25,2 на 1000 населения, в сравнении с показателями 2005 г. -24,4 (+17,8%) (по данным Национального статистического комитета КР), что связывают с увеличением числа женщин, достигших активного репродуктивного возраста (20-29 лет). Так же важно отметить, что основная нагрузка рождаемости приходится на возрастную группу 20-26 лет, этот факт так же важно учитывать при формировании информационных кампаний для будущих мам. Однако, именно в это возрастной категории охват информационными программами незначителен.

В 2009 году по поводу беременности на учете в родовспомогательных учреждениях республики состояло 131 165 женщин, из них взяты на учет до недель беременности 73,8%. Ведущими осложнениями беременности в 2009 году были: анемия – 45,5%, заболевания мочеполовой системы – 16,4%, гипертензивные расстройства – 3,8%.Подростковая фертильность официально составляет на 1000. Почти четверть женщин (22,7%) в возрасте 19 лет являются матерями, 13% женщин в возрасте от 15 до 19 лет замужем.

По различным данным от 40% до 50% родов протекают с патологией. В возрастной структуре родов, как и в структуре абортов, преобладают роды в возрасте 20-29 лет (59,8%). Роды у женщин в возрасте до 20 лет составляют 9,7%, в том числе роды у подростков до 18 лет составляют 1,0%.

По данным РМИЦ МЗ КР, 3,8% женщин, родивших в стационаре, не состояли на учете по беременности. Чаще всего это жительницы села и внутренние мигрантки. Несмотря на то, что доля родов в присутствии квалифицированного персонала остается высокой (более 90%), это не снимает существующих проблем, связанных как с качеством предоставляемых услуг, так и с доступностью их для жительниц отдаленных сельских районов. Исследования показали, что значительная часть женщин не владеет информацией о том, где и когда они должны встать на учет по беременности, какими правами и льготами обладает беременная женщина.

Что касается болезней мочеполовой системы ежегодно с проблемами в этой области в учреждения ПМСП обращаются более 163 тыс. женщин и более тыс. мужчин. Распространенность таких заболеваний, как сальпингит и оофорит составила в 2009 году 13,4 на 1000 ЖРВ, других воспалительных заболеваний женских половых органов – 27,4, эрозия шейки матки – 10,8, расстройств менструального цикла - 6,6, эндометриоза – 0,6. Распространенность как женского, так и мужского бесплодия имеет тенденцию к росту. По итогам 2009 года показатель распространенности женского бесплодия составил 2,5 на 1000 ЖРВ, мужского – 1,0 на 1000 мужчин в возрасте от 19 до 49 лет.

По данным официальной статистики наблюдается рост числа абортов более чем на 9%. Прежним остается уровень мини-абортов – 5,1 на 1000 ЖРВ. Также за последние 5 лет наблюдается рост абортов по медицинским показаниям более чем в 2 раза и составляет 10,6%. Рост артифициальных абортов составил с 23,0% в 2005 г. до 27,7% в 2009 году. Высокая доля самопроизвольных абортов свидетельствует о недостаточном уровне планирования семьи, низком уровне соматического здоровья ЖРВ.

В возрастной структуре абортов, аборты у женщин в возрасте до 20 лет составляют 12,8%, в том числе в возрасте до 18 лет – 1,4%. Наибольшая доля абортов приходиться на возраст 20-29 лет (52,5%). При этом следует отметить, что многочисленные исследования различных организаций показывают, что статистика в области абортов не адекватна и не демонстрирует нам истинную картину.

Основным методом предупреждения нежелательной беременности и планирования рождаемости является эффективное использование контрацептивных средств (КС). Доля лиц, использующих КС, по данным РМИЦ МЗ КР составила по республике в 2009 году 31,2 на 100 ЖРВ, что по сравнению с 2005 годом ниже на 18,3%. По данным экспертов это связано с сокращением поступления КС по линии гуманитарной помощи. По данным отчетов за 2009 год из общего числа КС чаще всего используются презервативы – 36,5%, ВМС – 26,9%, оральные контрацептивы – 19,9%, в 6,4% использовались инъекционные КС.

Что касается использования КС подростками, то в 2009 году, в возрасте 12лет их использовали 1,0 на 1000 (158) девочек. В возрасте 15-17 лет 60,3 на 1000 (10567) девочек. В данных возрастных категориях преимущественно используются презервативы (68,1%) и оральные КС(18,5%). Однако, на фоне высоко уровня потребности, для многих подростков контрацептивы остаются недоступными по ряду причин. И это не только цены на КС, но и традиционные и культурные барьеры в обществе, осуждающие и даже запрещающие использование контрацепции, при этом в более уязвимой позиции находятся девочки подростки и незамужние девушки. Даже у медицинских работников по отношению к этим вопросам присутствуют стереотипные установки.

В последние годы растет число зарегистрированных случаев семейного насилия. В 2009 году за помощью в медицинские учреждения обратились человек (2005 г. – 337). Из общего числа 56,5% женщины, 43,5% - мужчины. В возрастной структуре обратившихся 20,0% составляют дети и подростки, 37,6% приходится на возраст от 20 до 40 лет. По видам насилия: семейное насилие составляет 30,5%, физическое – 41,0%, психическое – 23,5% и сексуальное – 5,0%.

К сожалению, учитывая традиционное терпимое отношение общественности к бытовому насилию, зачастую факты скрываются самими жертвами, не всегда удается оказать медицинскую, психосоциальную и другую помощь жертвам.

Низкий уровень правовой информированности населения так же является причиной распространенности насилия.

Информирование и образование в области репродуктивного здоровья В современных условиях демократизации общества Кыргызстана и с принятием в качестве государственной идеологии концепции прав человека, появилась возможность по-новому в контексте прав человека подойти к вопросам сексуального и репродуктивного здоровья. Население Кыргызстана еще слабо воспринимает идеи прав человека. Для большинства граждан права человека все еще остаются чисто декларативной теорией, не имеющей отношения к практике, в том числе сексуальные и репродуктивные права. На пути распространения идеи репродуктивных и сексуальных прав сохраняются препятствия в виде культурных, религиозных и гендерных стереотипов. Другим существенным препятствием является отсутствие качественной информации по правовым аспектам сексуального и репродуктивного здоровья.

Открывшаяся свобода выражения мнения, самореализации и разнообразия сделала доступными для молодежи и подростков темы сексуальности, которые приводят в шок взрослое население. С другой стороны, это сняло табу в сознании людей - появилась возможность открыто говорить о проблемах охраны сексуального и репродуктивного здоровья и о соблюдении прав человека на проявление сексуальности и репродукции.

Данная ситуация привела к тому, что значительную ответственность за информирование населения в различных аспектах сексуального и репродуктивного здоровья обязаны были взять на себя системы образования и здравоохранения.

Сектору образования в стране отводится ведущая роль в нравственнополовом воспитании учащейся молодежи и подростков первичной профилактике ВИЧ, других инфекций, передаваемых половым путем, наркомании. В последние годы под влиянием религиозной и родительской общественности половое просвещение было практически полностью исключено из программ профилактического образования, что значительно отразилось на состоянии репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

Наиболее значимые попытки внедрения вопросов репродуктивного здоровья в систему среднего образования при поддержке ЮНИСЕФ и ЮНФПА сделало Министерство образования, когда утвердило пилотирование курса «Культура здоровья» в рамках программы «Здоровые школы», а за тем на уровне профессионально образования подключились «Здоровые лицеи». При участии Республиканского Центра Укрепления Здоровья были разработаны учебные пособия для учителей. Однако за 10 лет программа не стала обязательной и остается для каждого учебного заведения курсом по выбору или факультативом.

Так же важно отметить, что на сегодня не существует каких-либо стандартов сексуального/полового образования, что значительно затрудняет работу тех организаций, которые в той или иной степени занимаются продвижением неформального образования в области СРЗП.

В Кыргызстане, как и в большинстве стран Центрально-азиатского региона противодействие эпидемии ВИЧ и СПИДа признано приоритетной государственной задачей, приняты законы о ВИЧ-инфекции, реализуются государственные программы по профилактике и лечению ВИЧ, поэтому профилактические программы в вопросах ВИЧ укоренились в образовательном процессе. Так же важным аспектом продвижения информации и образования по СРЗП остается наличие подготовленных педагогических кадров, и в рамках этого запроса при поддержке ЮНЕСКО было разработано и размножено методическое руководство для преподавателей педагогических специальностей ВУЗов КР «Профилактика ВИЧинфекции» (2008г.). На сегодня оно пилотируется в двух ВУЗах страны.

При финансовой поддержке Глобального фонда разработаны и внедрены информационные материалы для различных групп молодежи и их родителей по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья. В рамках государственной программы по предупреждению ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике выпущены буклеты: «Контакттан кийин ВИЧинфекциясын алдын-алуу», «Если у близкого человека ВИЧ», «Радуга любви», «Достор, махабат жана бангизаттар», «С этим можно жить», «Спрашивайте! Отвечаем!», «ВИЧ жана сиздин наристениздин ден-соолугу» и др.

Значительный вклад в распространение и продвижение информации по СРЗП на различных уровнях делают НПО. Они проводят обучающие семинары и тренинги для лиц, принимающих решения, общественных лидеров, социальных и медицинских работников по вопросам защиты репродуктивных прав граждан. Так же благодаря проектам и программам общественных организаций достигаются маргинализированные, социально исключенные и уязвимые группы населения, которые долгие годы не имели доступа к информации по вопросам планирования семьи, безопасного поведения, профилактики ИППП и ВИЧ. В рамках различных проектов НПО предоставляют информацию по вопросам защиты репродуктивных прав граждан, проблемам насилия против женщин, в т.ч. домашнем насилии, сексуальных домогательствах, однако это не покрывает всех потребностей населения в информации и образовании.

Как известно, ревностными хранителями и защитниками устоявшихся традиций и обычаев являются представители старшей возрастной группы. Респонденты старшего поколения все еще сохраняют репрессивный тип менталитета по реализации сексуальных и репродуктивных прав. Представители религии также стараются регулировать эти вопросы. Хочется подчеркнуть, что национальные традиции, культурные обряды и обычаи являются сдерживающим фактором в пропаганде знаний и повышении осведомленности населения о защите репродуктивных и сексуальных прав граждан Кыргызстана.

Прослеживается тенденция роста нарушений и посягательств на сексуальные права подростков и молодежи. Подростки испытывают сексуальные домогательства (сохраняются такие традиции как воровство невест, принуждение к браку, бытовое и сексуальное насилие). В то же время лица зрелого возраста так же подвергаются насилию и несоблюдению репродуктивных прав: принуждение к рождению ребенка, прерывание желанной беременности. Это происходит на фоне ухудшения здоровья женщин - рост заболеваний, передающихся половым путем (19,4%), самопроизвольных выкидышей (28%), абортов (43%), а 15% женщин фертильного возраста не имеют детей и не могут реализовать полноценно это право в силу отсутствия или недоступности услуг, а так же традиционного давления со стороны семьи и общества.

В школах и лицеях г. Бишкек, Ош, Жалал-Абад для молодежи предоставлены лекции на темы насилия против женщин, организованы встречи врачей с учителями и старшеклассниками, где обсуждались проблемы домашнего насилия в отношении детей и женщин.

Среди студентов ВУЗов проводятся викторины, вечера, на которых обсуждаются вопросы кражи невест, насилия против девушек, проблемы репродуктивного здоровья.

Мэрией г. Каракол и ОО «Жети-гз айымдары» проведены Круглые столы по вопросам предотвращения насилия над женщинами, с участием представителей областного и Жеты-Огзского районного ЦСМ, сельских комитетов здоровья.

В ходе обсуждения проблем, связанных с насилием над женщинами, сообществом разработан и принят к действию план мероприятий по разъяснению прав женщин.

Работниками ОО “Таис+2”, Центром по охране репродуктивного здоровья человека и Жалал-Абадским областным центром по профилактике и борьбы со СПИДом проведены семинары среди работников коммерческого секса по “Профилактике ВИЧ\СПИДа” с активной дискуссией по правам женщин, сексуальных домогательствах, о защите прав работников коммерческого секса.

При непосредственной поддержке агентств ООН и активном участии общественных гендерных и молодежных организаций несколько лет подряд в октябреноябре в Кыргызстане на различных уровнях проводится акция «16 дней без насилия», где помимо различных публичных мероприятий открываются дискуссионные площадки для привлечения внимания общественности к проблемам насилия. Так к примеру Республиканским и Бишкекским центрами укрепления здоровья проведены ток-шоу на тему: “Социально-правовая защита женщин от насилия в семье” и передача по национальному радио на радиоволне “Кыргызстан” “О насилии в семье” с участием зам. главы Свердловской районной администрации.

Роль средств массовой информации, в том числе и государственных, в информировании населения в поросах СРЗП остается очень низкой. Редакционные политики подавляющего большинства СМИ не рассматривают сексуальное и репродуктивное здоровье и права как важную часть своего контента.

В марте 2009 г, на ТВ Замана, ТВ Мир были организованы выступления о правах женщин на качественное медобслуживание. За последние годы появились рубрики, программы и ток-шоу по вопросам здоровья и СМИ значительно чаще освещают вопросы СРЗ, однако, для большинства СМИ постоянные публикации и темы здоровья скорее исключение из правил, чем норма. Также существуют примеры, когда СМИ продвигают традиционные стереотипы и табу. Журналисты зачастую не имеют надлежащего образования для того, чтобы иметь дело с такими проблемами. Факты насилия (изнасилования, домогательства, проституция, распространение болезней, передающихся половым путем, аборты) находят отражение на страницах средств массовой информации (в основном, газет), которые не являются семейной литературой и поэтому оказывают слабое воспитательное воздействие. СМИ в Кыргызской Республике дают в основном эпизодическую информацию по вопросу репродуктивного и сексуального здоровья и защите сексуальных и репродуктивных прав. В большинстве случаев акцентируется внимание читателей на фактах насилия и невозможности привлечения, виновных к уголовной ответственности. Следствием такого освещения событий является то, что население, особенно молодые люди, скептически относятся к государственным гарантиям по защите своих сексуальных и репродуктивных прав.

Подтверждено многими исследованиями (Институт равных прав и возможностей, ОО «Альянс по репродуктивному здоровью», ОО «Кыргызский альянс планирования семьи» и др.), что более половины подростков и молодежи получают информацию о половом развитии из сомнительных источников, а именно: с улицы, из низкопробной литературы, от друзей и видеопроката порнографических фильмов. Лишь 21% школьников приобрели знания о половом развитии от учителей и всего 15% подростков получили их в семье. Несмотря на то, что родители высказывают готовность информировать своих детей в вопросах репродуктивного и сексуального здоровья, у большинства их них недостаточно информации и навыков, а иногда они просто не готовы взять на себя ответственность за передачу знаний по репродуктивному и сексуальному здоровью молодежи. Большинство родителей (80,4%) считают, что половое воспитание дети должны получать в школах и вузах. Наложение табу в семье на вопросы сексуальности, часто приводят подростков, молодых людей к совершению необдуманных поступков - употреблению алкоголя 10-16%, наркотиков 3%, бегство из семьи 13%, психические срывы 6%, вплоть до попыток суицида 11%.

Существующий дефицит качественной информации по вопросам правого регулирования репродуктивного и сексуального здоровья отражается на всех слоях населения, но имеет специфическую значимость в различных возрастных группах. Если подростки и молодежь нуждаются в информации по вопросам полового созревания, безопасного поведения сексуальности, контрацепции и нежелательной беременности, информации об услугах, то лица среднего и старшего возраста нуждаются в информации по вопросам менопаузы, бесплодия, импотенции и реализации своих репродуктивных прав. При этом вопросы сексуальной жизни и в той и другой группе одинаково остры и не имеют адекватной профессиональной поддержки.

Качество и доступность медицинских услуг Приказом МЗ от 29.09.08г. № 494 «О совершенствовании качества проведения медицинских услуг на первичном уровне путем введения экономических стимулов» утверждено «Временное положение о порядке экономического стимулирования поставщиков медицинских услуг на уровне ГСВ».

Приказом МЗ от 29.09.08г. № 495 «О внесении дополнений в приказ МЗ № 364 от 03.07.06г. «Об оплате труда работников организаций здравоохранения КР»

утверждены КТУ для начисления заработной платы для врачей-иммунологов и медицинских сестер прививочных кабинетов.

С целью мотивации ГСВ к повышению качества предоставляемых услуг, в рамках проекта ГАВИ по компоненту «Усиление систем здравоохранения»

введены стимули-рующие механизмы оплаты в Жеты-Огузском районе ИссыкКульской области и в Сокулукском районе Чуйской области.

Проведены обучающие семинары и совещания, и с января 2009 года введены стимулирующие механизмы оплаты во всех районах Иссык-Кульской области. Утверждена методика стимулирующих механизмов оплаты поставщиков первичного уровня, ориентированных на достижение результата. Разработаны индикаторы мониторинга качества профилактических и медицинских услуг для оценки работы ПМСП и оплаты за результаты. С 1 квартала 2009 года экономическое стимулирование введено для 20 поставщиков в Иссык-Кульской области, со 2 кв.

2009 г. - для 16 поставщиков в Чуйской области.

Для улучшения качества медицинских услуг, оказываемых населению государственными и негосударственными организациями здравоохранения, а также физическими лицами, имеющими лицензию на медицинскую практику Министерством здравоохранения при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА разрабатываются клинические протоколы. За анализируемый период разработаны и утверждены 18 клинических протоколов по акушерству (утверждены приказом МЗ КР №539 от 21.10.2008 года), 6 клинических протоколов по неонатологии (Приказ МЗ КР №83 от 16 февраля 2010, № 140 от 17 марта 2010). Ассоциация гинекологов разработала клиническое руководство для ведения гипертензивных состояний во время беременности, которое также одобрено Экспертным комитетом и прошло экспертизу ВОЗ.

На этапе внешней экспертизы 17 национальных клинических протоколов по неотложной гинекологии, планированию семьи и фармакологическому аборту в и 2 триместре беременности, которые будут утверждены МЗ КР в 2010 году.

Для оказания услуг в области ВИЧ разработано и утверждено Приказом МЗ КР(№178 от 25.04.2008 г.) 9 клинических протоколов по тестированию и предоставлению помощи при ВИЧ-инфекции. Часть клинических протоколов по ВИЧ уже устарели в связи с новыми рекомендациями ВОЗ, в связи с этим в 2010 году планируется обновить клинические протоколы. В 2009 году при поддержке ЮНИСЕФ МЗ КР разработало и утвердилоклинический протокол по профилактике ВИЧ у детей (ППМР) (Приказ №179 от 25.04.2009 г.).

Издан адаптированный вариант Карманного справочника по патологии детей (справочник ВОЗ).Разработана и выпущена «Карта физического развития ребёнка». Разработаны и переданы предложения по пересмотру карт патронажного наблюдения детей первых 5 лет жизни.

В целях повышения квалификации работников здравоохранения Министерство здравоохранения, Министерство образования и науки, КГМА, КРСУ, КГМИПиПК, совместно разработали Концепцию реформирования медицинского образования. Успешно прошел международный проект «Улучшение до-дипломного образования по планированию семьи в странах Кавказа, Центральной Азии и России» (ЮСАИД, JSI), в ходе которого проведены неоднократные академические встречи и тренинги по обучению преподавателей методам планирования семьи, доказательной медицине, так же произошел обмен опытом. Совместно с ведущими преподавателями ВУЗов нашей страны после обсуждений разработан комплексный курс практического обучения по вопросам планирования семьи в додипломной подготовке медицинских работников. На данный момент этот курс будет внедряться в учебно-методические комплексы или учебные программы ВУЗов и СУЗов нашей страны.

В курсы обучения, КГМИПиПК в учебные программы введены темы, по грудному вскармливанию, новым критериям живорождения и интегрированному ведению родов. Новая учебная программа по перинатальному и постнатальному уходу была введена для акушеров и среднего медперсонала. Методическое руководство по новым критериям живорождения для преподавателей было разработано в сотрудничестве с самими преподавателями КГМИПиПК. В настоящее время, Институт изыскивает средства для публикации этого руководства.

Совместно с МОиН разработаны рекомендации по образовательным программам и методическим руководствам по гендерным аспектам репродуктивного здоровья, в том числе по вопросам репродуктивных прав и влиянии насилия на состояние репродуктивного здоровья. Данным документом определены требования к апробации, экспертизе и изданию учебников и учебных пособий. Для преподавателей начального профессионального образования разработано методическое руководство «Методы работы по профилактике заболеваний и формированию безопасного поведения среди молодежи», а для учащихся – 20-часовая учебная программа при поддержке ЮНФПА.

Эффективные технологии ОББ/СПЭП, рекомендованные ВОЗ, внедрены в 55% родовспомогательных учреждений. При поддержке параллельного финансирования, акушеры, неонатологи и медсестры прошли обучение ОББ/СПЭП. Для обеспечения преемственности между ПМСП и стационарами, обучение и последующие мероприятия проходят на всех уровнях предоставления помощи. В этих организациях также вводится система кураторства и мониторинга. Так, с внедрением программы снизилось использование препаратов крови и ее компонентов с 20 % до 3%, что должно отразиться на показателях здоровья матерей и новорожденных.

Открыты школы подготовки беременных к родам в КРД №2, в ЦСМ № 2, 5, 6, 12. Специалисты этих учреждений - 20 акушер-гинекологов - прошли недельный курс обучения на тему «Антенатальный уход и неотложные состояния»

Врачи неонатологи охвачены обучением в рамках программ ”Реанимация новорожденных” и “Основной уход за новорожденным”. Медработники роддомов обучены в рамках программы “Интеграция профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в эффективный перинатальный уход и помощь».

Обучены ключевые специалисты по концепции качества медицинских услуг, организуются рабочие группы по разработке индикаторов, КЗГ, критериев перенаправления, клинических стандартов по предоставляемым услугам, аккредитационным критериям родильных учреждений согласно трем уровням.

Правовой анализ Закона КР «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации»

Право на охрану здоровья - Конституционное право каждого. Каждый человек имеет право на репродуктивное здоровье, которое позволяет иметь здоровых детей, интимные отношения, сексуальную жизнь и счастливую семью. Проблемы с репродуктивным здоровьем остаются главной причиной плохого здоровья и смерти женщин репродуктивного возраста во всем мире. В связи с чем, одной из Целей развития тысячелетия является улучшение охраны материнского здоровья.

Реализация прав на репродуктивное здоровье зависит от многих факторов, таких как: наличие нормативных правовых актов, соответствующих государственных органов, ответственных за их выполнение, финансовых средств для обеспечения гарантированных услуг, информированности населения о своих правах и обязанностях.

Целью настоящего анализа является:

помочь заинтересованным лицам в усовершенствовании законодательных инициатив в области репродуктивного здоровья, включая Закон КР «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации»;

выявление соответствия или противоречий с другими нормативными правовыми актами КР;

определение отсутствующих норм необходимых для реализации Закона, с тем, чтобы он более полно соответствовал действующим нормативным правовым актам и способствовал развитию отношений связанных с репродуктивными правами граждан.

выработка рекомендаций, направленных на совершенствование законодательства КР, с целью более эффективной реализации прав граждан на здоровье, информацию, образование.

При проведении правового анализа Закона КР «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации» рассмотрены следующие нормативные правовые акты и документы КР:

Конституция КР от 27.06.2010 г.

Семейный кодекс КР от 30.08.2003 г. № 201.

Закон КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» от Кодекс о детях от 7.08.2006 г. № 151.

Закон КР «Об актах гражданского состояния» от 12.04.2005 г. № 60.

Закон КР «О местном самоуправлении и местной государственной администрации» от 29 мая 2008 года № 99.

Закон КР «О финансово-экономических основах местного самоуправления»

от 25 сентября 2003 года № 215.

Закон КР «О нормативных правовых актах Кыргызской Республики» от 20.07.2009 г. № 241.

Закона КР «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике» от 13.08.2005 г.

Положение о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, утверждено приказом МЗ КР от 24.08.2009 г. № 618.

Декларация тысячелетия Организации Объединённых Наций от 8.09.2000 г.

Доклад международной конференции по народонаселению, Каир, 1994 г.

Типовой проект законодательного акта «Об общих принципах охраны репродуктивного здоровья населения государств – членов Евразийского экономического сообщества» принятый постановлением МПА ЕврАзЭСот 13.05.09 № 10-12.

Закон РМ «Об охране репродуктивного здоровья и планировании семьи» от 24 мая 2001 г. № 185-XV.

Национальная стратегия охраны репродуктивного здоровья населения КР до 2015 года, утверждена Указом Президента КР от 15.07.2006 г. №387.

Национальная программа реформы здравоохранения КР «Манас Таалими»

на 2006-2010 годы, утвержденная постановлением ПКР от 16.02.2006 г.

Кыргызская Республика одна из первых на постсоветском пространстве признала необходимость нормативно-правового урегулирования вопросов репродуктивного здоровья и приняла Закон "О репродуктивных правах граждан", который вступил в силу 21 января 2000 года. Наличие нормативной базы это лишь первый шаг в решении проблемы. Достоинство Закона "О репродуктивных правах граждан Кыргызской Республики" заключалось в том, что впервые законодательно были закреплены и систематизированы в одном законодательном акте естественные, неотъемлемые репродуктивные права человека. Затем в Закон были внесены поправки и изменения в 2004 и 2007 годах.

На сегодня Закон КР «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации» состоит из 26 статьей, которые в свою очередь распределены по четырем главам, имеющим следующие названия: «общие положения», «организационные основы реализации репродуктивных прав граждан», «репродуктивные права граждан и гарантии их реализации», «заключительные положения».

По результатам правового анализа в целом следует отметить, что при разработке и принятии данного Закона «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации», не были проанализированы другие действующие нормативные правовые акты Кыргызской Республики. Появились нормы, которые противоречат настоящему Закону, а в действующие нормативные правовые акты не были внесены соответствующие изменения и дополнения после принятия Закона.

Например, в соответствии со статьей 37 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» искусственное прерывание беременности сроком не более 22 недель допускается в государственных организациях здравоохранения. Также, в соответствии со статьей 22 вышеназванного Закона, хирургическая стерилизация проводится только с письменного согласия граждан или их законных представителей в государственных организациях здравоохранения. Что противоречит статьям 5 и 16 рассматриваемого Закона «создание равных условий для (добросовестной) конкуренции организациям здравоохранения всех форм собственности, оказывающим услуги в области репродуктивного здоровья» и статье 12 Конституции КР, в соответствии с которой в Кыргызской Республике признается разнообразие форм собственности и гарантируется равная правовая защита частной, государственной, муниципальной и иных форм собственности.

Государство, в соответствии со ст. 47 Конституции КР, создает условия для медицинского обслуживания каждого и принимает меры по развитию государственного, муниципального и частного секторов здравоохранения.

Пункт 7.9. Доклада Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994г.) предлагает Правительствам стран широко привлекать общественность путем децентрализации и осуществления партнерского сотрудничества с местными неправительственными организациями и частными медицинскими учреждениями. Также привлекать все неправительственные организации, включая местные женские и молодежные организации. Неправительственные организации должны играть активную роль в обеспечении поддержки со стороны общины и семьи, в повышении доступности и приемлемости услуг, связанных с охраной репродуктивного здоровья, включая планирование семьи.

Национальная программа реформы здравоохранения КР «Манас Таалими»

на 2006-2010 годы, утвержденная постановлением ПКР от 16.02.2006 г.

№100, предусматривает, что НПО может быть делегирована часть функций и государственных полномочий в области укрепления здоровья, защиты прав граждан по вопросам охраны здоровья. НПО способны быстро принимать гибкие решения, дополняя деятельность государственных организаций здравоохранения. Также Национальная стратегия охраны репродуктивного здоровья населения КР до 2015 года, отмечает необходимость усиления межсекторального взаимодействия при активном участии населения, местных сообществ, неправительственных организаций, средств массовой информации, органов государственного управления и местного самоуправления.

При этом в Законе не отражены нормы регулирующие отношения, связанные с участием общественности, некоммерческих организаций при планировании, подготовке государственной политики в области репродуктивных прав и оказании содействий при их реализации, информировании населения.

В Законе отсутствуют такие понятия как сексуальные права, сексуальная ориентация, сексуальность, что значительно ограничивает распространение и влияние Закона на различные аспекты жизни граждан, связанные с отношениями, возникающими в области этих понятий. Действующий Закон не регулирует и мало затрагивает вопросы сексуальных прав граждан. Поэтому будет целесообразным введение в закон ряда дополнительных норм, защиту и охрану сексуальных прав и сексуального здоровья граждан. Так как данные права являются естественными и неотчуждаемыми, особое внимание необходимо уделить вопросу конституционного закрепления данных прав.

В Законе отсутствуют нормы регулирующие отношения, связанные с изменением, коррекцией половой принадлежности, которые связаны с репродуктивными правами и здоровьем человека.

Национальная стратегия охраны репродуктивного здоровья населения КР до 2015 года, рассматривает сексуальное здоровье наравне с репродуктивным здоровьем, и отмечает повысить информированности подростков и родителей по вопросам здорового сексуального и репродуктивного поведения. Не отражены нормы, касающиеся сексуальных прав и образования, которые также неразрывно связаны с репродуктивными правами.

В соответствии со статьей 38 Закона КР «Кодекса о детях» государственный орган в области здравоохранения совместно с органами местного самоуправления обеспечивают меры по разработке и распространению в образовательных организациях программ по охране здоровья детей, включая репродуктивное здоровье, сексуальное образование. Ответственное отношение к половому поведению, чуткость и равенство во взаимоотношениях мужчин и женщин, особенно если они заложены в годы становления личности, способствует развитию уважительных и гармоничных отношений между мужчинами и женщинами. При этом в Законе, не отражены полномочия в области оказания содействия образованию.

В Законе не отрегулированы права лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, которые в соответствии со ст. 6 Закона КР «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике»

имеют право на реализацию сексуальных и репродуктивных прав.

В Законе отсутствует норма о принципах законодательства, о репродуктивных правах граждан, на которых законодательство о репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации должно основываться, развиваться и не должно противоречить.

В Законе не достаточно определены механизмы, необходимые для реализации норм Закона.

Общие рекомендации С целью улучшения механизмов реализации и гармонизации Закона «О репродуктивных правах и гарантиях их реализации» с нормативно-правовой базой внести соответствующие изменения и дополнения в действующие нормативные правовые акты КР в целях приведения их в соответствие.

Дополнить настоящий Закон «О репродуктивных правах и гарантиях их реализации» нормами, которые необходимы для реализации Закона.

Разработать механизмы для реализации Закона и для улучшения правоприменительной практики, чтобы Закон носил не только декларативный характер.

Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе В статье приведены 12 основных понятий, используемых в Законе, такие как: вспомогательные репродуктивные технологии, контрацепция, планирование семьи, репродукция и другие.

Анализ Данная статья не охватывает все основные понятия, которые содержатся в Законе, т.е. такие понятия как дети (ст. 13), подросток (ст. 10, 13), организации здравоохранения (ст. 13, 14), медицинское вмешательство (ст. 13, 14, 20), эмбрион (ст. 18, 20), тяжелые заболевания (ст. 22), брачный возраст (ст. 22), экстракорпоральное оплодотворение (ст. 20), половые клетки (ст. 7, 19) и другие, что не позволяет точно интерпретировать эти понятия.

Понятие «репродуктивное право» нуждается в дополнении основными понятиями, отраженными в Законе, такими как использование вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе донорских половых клеток и суррогатного материнства.

Понятие «репродуктивное здоровье», в соответствии с Докладом международной конференции по народонаселению, также включает охрану сексуального здоровья, целью которой является улучшение жизни и личных отношений.

Данная статья содержит понятие «планирование семьи» при этом в Законе нет отдельных норм направленных на регулирование планирования семьи.

Полностью отсутствует понятие сексуальных прав, сексуальности, сексуальной жизни, сексуальной ориентации, сексуального образования, что, понашему мнению, значительно ограничивает распространение Закона на различные области жизни граждан и не гарантирует полноценной реализации права Рекомендации Мы рекомендуем дополнить статью следующими понятиями и определениями: медицинское вмешательство, сексуальные права, сексуальность, эмбрион, тяжелые заболевания, брачный возраст, экстракорпоральное оплодотворение, брак, половые клетки и др.

Брачный возраст - возраст, по достижении которого лицо вправе вступить в брак.

Брак - равноправный союз между мужчиной и женщиной, заключенный при свободном и полном согласии сторон в установленном законом порядке, с целью создания семьи, порождающий имущественные и личные неимущественные отношения между супругами.

Половые клетки – мужские половые клетки (сперматозоиды) и женские половые клетки (яйцеклетки).

Договор суррогатного материнства - соглашение между лицами, желающими иметь ребенка, и женщиной, давшей согласие на применение метода искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона и вынашивания его до рождения.

Суррогатное материнство - зачатие, вынашивание и рождение ребенка по договору между суррогатной матерью и потенциальными родителями.

Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.

В определении понятия «инсеминация» дополнить словами «с целью оплодотворения»

Статья 2. Законодательство Кыргызской Республики о репродуктивных Законодательство КР о репродуктивных правах граждан основывается на Конституции КР, состоит из настоящего Закона и иных нормативных правовых актов КР, а также международных договоров, вступивших в законную силу в установленном порядке.

Анализ Статью необходимо редактировать, в соответствии со статьей 6 Конституции Кыргызской Республики гласившей: «… вступившие в установленном законом порядке в силу международные договоры, участницей которых является Кыргызская Республика, а также общепризнанные принципы и нормы международного права являются составной частью правовой системы КР».

Рекомендации Предлагаем данную статью привести в соответствие с Конституцией КР и изложить в следующей редакции:

«Законодательство Кыргызской Республики о репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации основывается на Конституции Кыргызской Республики, состоит из настоящего Закона и иных нормативных правовых актов Кыргызской Республики, а также международных договоров, вступившие в установленном законом порядке в силу, участницей которых является Кыргызская Республика.

Если международным договором, вступившим в силу в установленном порядке, установлены иные правила, чем те, которые предусмотрены законодательством о репродуктивных правах, то применяются правила международного договора».

Статья 3. Сфера применения настоящего Закона В соответствии с данной статьей Закон распространяется на граждан КР, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории КР, и всех юридических и физических лиц, деятельность которых связана с реализацией репродуктивных прав граждан на территории КР.

Анализ Согласно данной норме, Закон распространяется на граждан КР, иностранных граждан и лиц без гражданства проживающих на территории КР, что соответствует нормам статьей 16, 19 Конституции КР, т.е. Кыргызская Республика уважает и обеспечивает всем лицам, находящимся в пределах ее территории и под ее юрисдикцией, права и свободы человека; в КР иностранные граждане и лица без гражданства пользуются правами и исполняют обязанности наравне с гражданами КР, кроме случаев, установленных законом или международным договором, участницей которого является КР.

Но в других статьях Закона приводится лишь понятие «граждане» (ст. 15, 17, 18, 19), при этом иностранные граждане и лица без гражданства проживающие на территории КР не учитываются.

Рекомендации Считаем необходимым отредактировать данную статью, чтобы в других статьях Закона под словом «граждане» понималось граждане КР, иностранные граждане и лиц без гражданства, и изложить в следующей редакции:

«Настоящий Закон распространяется на граждан Кыргызской Республики, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории Кыргызской Республики (далее - граждане), и всех юридических и физических лиц, деятельность которых связана с реализацией репродуктивных прав граждан на территории Кыргызской Республики».

Статья 4. Государственная политика в области охраны репродуктивного В данной статье отражены основные направления государственной политики и основные принципы государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья граждан.

Анализ Слова «сохраняющей положительные национальные традиции» трудно реализуемые, т.к. определить положительность традиции невозможно.

В направлениях и принципах государственной политики отсутствуют нормы, направленные на решение социальных вопросов, которые тесно взаимосвязаны с проблемами здоровья населения в целом, в том числе репродуктивными. При этом статьей 37 Конституции КР предусмотрено, что в Кыргызской Республике народные обычаи и традиции, не ущемляющие права и свободы человека, поддерживаются государством.

Рекомендации Мы рекомендуем «сохраняющей положительные национальные традиции»

заменить на «сохраняющей народные обычаи и традиции, не ущемляющие права и свободы человека».

Статья 6. Компетенция Правительства Кыргызской Республики в области реализации репродуктивных прав граждан Статья устанавливает компетенции Правительства КР в области репродуктивных прав граждан.

Анализ Компетенции Правительства КР ограничены, которые могут и не охватить все вопросы необходимые и требующие решения Правительства КР.

Рекомендации Рекомендуем, дополнить статью абзацем следующего содержания:

«- осуществляет иные функции в области репродуктивных прав граждан в соответствии законодательством Кыргызской Республики».

Статья 7. Компетенция уполномоченного государственного органа в области охраны репродуктивного здоровья граждан В статье отражены основные компетенции уполномоченного государственного органа в области охраны репродуктивного здоровья граждан.

Анализ В соответствии с третьим абзацем данной статьи уполномоченный орган в области охраны репродуктивных прав имеет полномочия, в пределах своей компетенции издает нормативные правовые акты по вопросам охраны репродуктивного здоровья граждан. При этом в соответствии с Законом КР «О нормативных правовых актах Кыргызской Республики» министерства и ведомства не вправе принимать нормативные правовые акты.

Одной из государственных гарантий в сфере охраны репродуктивных прав является «создание условий для подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов, оказывающих медико-санитарную помощь в области охраны репродуктивного здоровья», при этом в Законе не отражено в чьи компетенции входит выполнение данной функции.

В Законе отражены права физических лиц, имеющих лицензию на медицинскую практику, при этом в компетенциях не отражено кто выдает эти лицензии.

Также компетенции уполномоченного государственного органа в области охраны репродуктивного здоровья граждан ограничены.

Рекомендации Считаем, полномочия принятия нормативных правовых актов исключить.

Дополнить статью абзацами следующего содержания:

«- совместно с уполномоченным органом в области образования разрабатывает образовательные программы по нравственно-половому образованию, воспитанию и охране репродуктивного здоровья несовершеннолетних;

- организует повышение квалификации специалистов, работающих в сфере репродуктивного здоровья;

- в пределах своей компетенции выдает лицензии на виды деятельности, подлежащие лицензированию, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики о лицензировании;

- осуществляет иные функции в области репродуктивных прав граждан в соответствии законодательством Кыргызской Республики».

Статья 8. Компетенция органов местной государственной администрации и местного самоуправления в области репродуктивных В данной статье отражены компетенции органов местной государственной администрации и местного самоуправления в области репродуктивных прав граждан.

Анализ В данной статье отражены полномочия двух разных органов: местной государственной администрации и местного самоуправления, которые имеют соответственно разные компетенции. Органы местного самоуправления - представительные, исполнительно-распорядительные и другие органы, обеспечивающие решение вопросов местного значения. Местная государственная администрация - государственный орган исполнительной власти на территории области, района.

В соответствии со ст. 3 Конституции КР, необходимо разграничивать функции и полномочии государственных органов и органов местного самоуправления.

Что также подтверждается ст. 16 Закона КР «О местном самоуправлении и местной государственной администрации», согласно которой необходимо разграничивать функций и полномочий органов государственной власти и местного самоуправления в нормативных правовых актах. Статья 18 вышеназванного Закона предусматривает перечень вопросов местного значения, которые входят в компетенции ОМСУ, при этом данный перечень не содержит вопросы здравоохранения.

Что затрудняет исполнение пункта данной статьи: « - ежегодно предусматривают в бюджете денежные средства, направляемые на охрану репродуктивных прав граждан». Также в соответствии со ст. 12. Закона КР «О финансовоэкономических основах местного самоуправления», органы местного самоуправления в целях реализации социально-экономических программ и проектов вправе создавать внебюджетные фонды. Налоги и другие платежи, подлежащие зачислению в бюджет в соответствии с законодательством Кыргызской Республики, не могут быть направлены во внебюджетные фонды ОМСУ. Внебюджетные фонды ОМСУ - фонды, создаваемые ОМСУ на основе добровольных взносов для реализации социально-экономических программ и проектов, не предусмотренных местными бюджетами. Добровольные взносы - денежные средства, предоставляемые местным бюджетам и внебюджетным фондам физическими или юридическими лицами на безвозмездной и безвозвратной основах для выполнения задач и функций, входящих в компетенцию органов местного самоуправления.

Финансово-экономическая основа ОМСУ базируется на принципе обеспечения необходимыми финансовыми средствами для решения дел местного значения.

В этой связи возникает вопрос о возможностях ОМСУ финансировать мероприятия связанные с репродуктивными правами граждан.

Национальная стратегия охраны репродуктивного здоровья населения КР отмечает, необходимость скоординированных усилий и деятельности государственных структур, ОМСУ, гражданского общества, международных организаций по улучшению состояния репродуктивного здоровья населения. Также деятельность ОМСУ осуществляется на основании принципа защиты прав и охраняемых законом интересов местных сообществ. В связи, с чем ОМСУ тоже не должны оказывать содействие в охране и защите конституционных прав граждан на охрану здоровья.

Четвертый абзац данной статьи дает право ОМСУ: «координировать и контролировать деятельность, осуществляемую государственными организациями образования, здравоохранения, неправительственными организациями в области укрепления репродуктивного здоровья граждан».

При этом в соответствии с Законом КР о местном самоуправлении, местные государственные администрации, осуществляют мониторинг деятельности общественных и международных организаций, действующих на соответствующей территории.

Рекомендации Считаем необходимым данную статью разделить на две отдельные статьи, «Компетенция местных государственных администраций» и «Компетенция органов местного самоуправления» и внести соответствующие изменения.

Статья 11. Право на получение информации по охране репродуктивного здоровья Статья отражает, какую информацию о репродуктивных правах граждане могут получить.

Анализ Немаловажным для граждан является получение информации относительно психологических и негативных физиологических последствий, возможных осложнений при медицинском вмешательстве, а так же информация о методах и ходе процедур, которые может получить клиент. Также считаем, что нельзя ограничивать права граждан и на другую информацию необходимую для реализации своих прав по охране репродуктивного здоровья.

Рекомендации Рекомендуем дополнить статью правами:

«- о психологических и негативных физиологических последствиях, возможных осложнениях при медицинском вмешательстве;

- и другую информацию необходимую для реализации своих репродуктивных прав».

Статья 13. Права детей и подростков в области охраны В данной статье предусмотрены права детей и подростков в области охраны репродуктивных прав. При этом дети и подростки в соответствии с Семейным кодексом КР и Кодексом КР о детях, это физические лица, не достигшие восемнадцати лет или несовершеннолетние.

Анализ Даная статья посвящена правам детей и подростков, дети по Семейному кодексу – это физические лица, не достигшие 18 летнего возраста. Если законодатель хотел ограничить права подростка и ребенка, и при этом имел в виду возрастную разницу, то законодательство КР не дает определение подросток но дает понятие, что ребенок это лицо, не достигшее 18 летнего возраста. Из чего следует, что дети и подростки по возрасту это одно и то же, иначе говоря, несовершеннолетние.

Часть третья данной статьи гласит:

«Любое медицинское вмешательство осуществляется с взаимного согласия подростков, родителей или законных представителей при соблюдении конфиденциальности и доброжелательного отношения к детям и подросткам».

Закон не содержит определение понятия «медицинское вмешательство», что затрудняет толкование и применение данной нормы на практике. Закон РФ «О правах пациентах» содержит понятие медицинское вмешательство, и определяет как, любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. Таким образом, консультация девочки у врача по вопросам применения контрацепции без согласия родителей может расцениваться как нарушение закона, что значительно ограничивает права подростков по отношению к их репродуктивному и сексуальному здоровью.

Также Законом не определено, каким образом согласие должно быть выражено, письменно или устно. Также возникает вопрос если устно или письменно то, в каких случаях. Из этой нормы можно также понять, что согласие должны дать родители, т.е. оба – мать и отец. Что на практике могут затруднить исполнение данной нормы, в случае отсутствия одного из родителей.

Рекомендации Дополнить Закон понятием «медицинское вмешательство».

Дополнить статью нормой «Перечень простых и сложных медицинских вмешательств определяется Правительством Кыргызской Республики».

Внести норму о необходимости устного согласия на простые медицинские вмешательства и письменного согласия на сложные медицинские вмешательства.

Статья 16. Право на искусственное прерывание беременности Данная статья направлена на регулирование отношений связанных с искусственным прерыванием беременности.

Анализ Часть 1 статьи разрешает по желанию женщин проводить искусственное прерывание беременности сроком до 12 недель. В данной норме не учитывает статус женщины состоящей в браке или нет. Следует отметить, что в соответствии с Семейным кодексом КР, вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов. Из чего следует, вопрос прерывания беременности независимо от срока беременности женщины, состоящей в браке, должно производиться с согласия обеих супругов.

Искусственное прерывание беременности проводится в организациях здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид медицинской деятельности. Данная статья дает право всем медицинским организациям не зависимо от форм собственности, оказывать данную услугу. При этом ст. 37 Закона КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» дает право, проводить искусственное прерывание беременности при сроке не более 22 недель в государственных медицинских учреждениях.

Часть 3 данной статьи посвящена несовершеннолетним, в соответствии с которым, искусственное прерывание беременности несовершеннолетним лицам производится с взаимного согласия несовершеннолетних, родителей или их законных представителей. Несовершеннолетние, в соответствии со ст. 56 Семейного кодекса это лица, не достигшие 18 лет. Но подзаконные акты чаще всего, с которыми руководствуются работники здравоохранения, а именно Положение о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, утверждено приказом МЗ КР от 24.08.2009 г. № 618,медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 16 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. Законные представители согласно ГПК КР - родители, усыновители, опекуны, попечители, а также представители организаций и лиц, на попечении которых находится лицо. В данном случае подзаконный акт разрешает лицам, достигшим 16 лет, без согласия родителей или их законных представителей проводить искусственное прерывание беременности, что противоречит данной статье Закона.

Рекомендации Считаем необходимым внести изменения и дополнения в Закон КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» в части компетенций муниципальных и частных медицинских организаций, в проведении операций по прерыванию беременности в целях приведения в соответствие с настоящим Законом и Конституции КР.

Дополнить правом граждан на безопасный метод прерывания беременности и выбор метода прерывания беременности и обезболивания.

Рекомендуем внести пояснения в статью в части согласия супругов на искусственное прерывание беременности независимо от срока беременности, подчеркивающее право женщины на выбор относительно прерывания беременности.

Положение о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, утверждено приказом МЗ КР от 24.08.2009 г. № 618, в части медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетних привести в соответствие с настоящим Законом.

Статья 18. Использование метода суррогатного материнства Граждане, в случае необходимости, имеют право на родительство с использованием метода суррогатного материнства. Суррогатной матерью может являться женщина в возрасте от 20 до 35 лет. Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона суррогатной матери, несут материальные расходы.

Анализ Ст. 9 Закона не запрещает гражданам иметь детей вне брака, также государство гарантирует невмешательство в реализацию гражданами права на свободный репродуктивный выбор. Часть первая данной статьи дает право гражданам на родительство с использованием метода суррогатного материнства. При этом не оговаривается, что на метод суррогатного материнства имеют права только супруги. Но начиная с пятой части данной статьи, норма регулирует отношения связанные с супругами.

«Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона суррогатной матери, несут материальные расходы, связанные с ее оздоровлением в период беременности, родов и послеродовой период, в соответствии с договором».

Это не дает права лицам, не зарегистрировавшим брачный союз, использовать метод суррогатного материнства, что противоречит праву граждан на свободный репродуктивный выбор. Возникает вопрос, как быть женщине, не состоящей в браке, которая не может состоятельно выносить и родить своего ребенка и единственная возможность для нее стать матерью – суррогатное материнство.

Статья ссылается на договор о суррогатном материнстве, при этом не содержит основные требования к договору о суррогатном материнстве.

Следует отметить, что в соответствии со ст. 54 Семейного кодекса КР, лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). При этом ст. 16 Закон КР «Об актах гражданского состояния», при государственной регистрации рождения ребенка по письменному заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка. Закон обязывает организации здравоохранения подтвердить факт передачи ребенка суррогатной матерью лицам, с которыми был заключен договор. Также законом не определено в течение скольких дней суррогатная мать должна передать ребенка лицам, с которыми заключен договор. Если исходить из норм Закона КР «Об актах гражданского состояния», то в течение месяца со дня рождения ребенок должен пройти государственную регистрацию рождения.

Рекомендации Считаем необходимым статью дополнить нормой, которая содержит основные требования к договору о суррогатном материнстве, такие как:

-данные сторон;

-порядок и условия оплаты материальных расходов на содержание суррогатной матери;

- права, обязанности и ответственность сторон, условия и меры в отношении суррогатной матери в случае отказа от передачи рожденного ею ребенка лицам, заключившим с ней договор, а также к этим лицам в случае их отказа от принятия ребенка;

- иные условия, в том числе о заключении в письменной форме и нотариальном удостоверении договора.

Слова «супруги» отредактировать словами «супруги или лица, не состоящие в браке».

Нормы рассматриваемого Закона и Семейного кодекса КР в части регулирующие регистрацию ребенка рожденного от суррогатной материи необходимо привести в соответствие.

Статья 19. Донорство половых клеток Граждане в возрасте от 20 до 35 лет соматически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование, имеют право быть донорами половых клеток.

Анализ Данная норма не полностью регулирует отношения связанные с донорством. Не отражены права и обязанности, и не отражены ограничения на информацию о донорах.

Рекомендации Ограничить права донора на информацию о дальнейшей судьбе своих донорских половых клеток.

Статья 20. Искусственное оплодотворение Граждане в случае необходимости имеют право на рождение детей с использованием методов искусственного оплодотворения: инсеминации, имплантации эмбриона и экстракорпорального оплодотворения.

Анализ В данной статье нет ссылки, каким образом проводится искусственное оплодотворение. В статье не расписан механизм и отсутствует ссылка на подзаконный акт регулирующий порядок искусственного оплодотворения.

Рекомендации Дополнить статью отсылочной нормой «Порядок проведения искусственного оплодотворения определяется уполномоченным государственным органом в области охраны репродуктивного здоровья граждан».

Статья 21. Хранение и использование половых клеток Граждане, достигшие брачного возраста, имеют право на хранение половых клеток.

Анализ В данной норме не отражены механизмы реализации и отсутствует ссылка на решения уполномоченного государственного органа или Правительства КР. В связи с чем, невозможно реализовать данную норму т.к. не определен кто и на каких условиях будет вести работу в данном направлении. А так же не описаны формы и методы хранения клеток.

Рекомендации Рекомендуем, дополнить статью отсылочной нормой «Порядок хранения и условия применения половых клеток определяется Правительством Кыргызской Республики», с тем, чтобы механизмы реализации определило Правительство КР.

Статья 22. Право на использование хирургического метода предупреждения нежелательной беременности.

Статья дает права гражданам, достигшим брачного возраста, на добровольное применение хирургического метода предупреждения нежелательной беременности (хирургическую стерилизацию), с письменного согласия граждан или их законных представителей в государственных организациях здравоохранения.

Анализ Брачный возраст в соответствии со ст. 14 Семейного кодекса КР определен с 18 лет, также лица женского пола могут вступить в брак в возрасте 16 лет. В связи, с чем данная статья так же дает право женщинам 16 летнего возраста состоящим в браке на хирургическую стерилизацию. Учитывая необратимость хирургической стерилизации, считаем необходимым в Законе рекомендовать хирургическую стерилизацию с 30-летнего возраста или после соответствующего консультирования, при информированном выборе и согласии. (В соседних республиках в частности в Республике Казахстан и Российской Федерации правом на хирургическую стерилизацию имеют право только с 35 лет.) Также слова «решившие для себя вопросы репродукции» не полностью отражает, каким, устным или письменным, должно быть решение лица о хирургической стерилизации.

Часть вторая данной статьи дает право гражданам на информацию о необратимости хирургической стерилизации. Предлагаем заменить данную норму на обязанности организаций здравоохранений об обязательном предварительном уведомлении граждан о необратимости данной операции.

В соответствии со статьей, правом проведения хирургической стерилизации имеют только государственные организации здравоохранения, что противоречит статье 5 данного Закона, т.е. создание равных условий для добросовестной конкуренции организациям здравоохранения всех форм собственности, оказывающим услуги в области репродуктивного здоровья.

Рекомендации Считаем необходимым в данной статье ограничить право на хирургическую стерилизацию, в связи с необратимостью данной хирургической процедуры. И необходимо отредактировать данную норму:

«Хирургическая стерилизация как метод предупреждения нежелательной беременности может быть проведена в отношении граждан не моложе тридцати пяти лет или имеющих не менее двух детей с письменного согласия обоих супругов или женщины, не состоящей в брачном союзе, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей».

Необходимо дополнить статью нормой об обязанностях организаций здравоохранения в информировании гражданина о необратимости хирургической стерилизации.

Роль местного самоуправления в реализации Закона КР «О репродуктивных правах граждан»

Демократический путь развития в нашей стране начался с процесса децентрализации государственной власти, иначе говоря, введения института местного самоуправления (1995).

Местное самоуправление занимает особое место в системе реформирования государственного управления. Это связано с тем, что МСУ можно определить как муниципальную, или местную, власть и как особый вид территориального управления. Насколько прочно и устойчиво МСУ, настолько сильным будет государство в целом. Несмотря на попытки реформаторов, система управления все еще находится в переходной фазе.

Совершенствование практики местного самоуправления и сегодня является одним из ключевых аспектов в содержании процесса децентрализации государственного правления. Именно управленческая практика на местах нуждается в серьезном осмыслении самими представителями местного самоуправления, и аналитической поддержке и рекомендациях экспертов. Без этого на местах о реальных программах развития (любого содержания и уровня) в стране говорить не приходится.

Говоря о Законе КР «О репродуктивных правах и гарантиях их реализации», хочется отметить, что это одна из попыток государства реализовать свои обязательства, взятые перед международным сообществом в стремлении к демократическому развитию (Кыргызстан ратифицировал более 30 международных конвенций и протоколов по правам человека).

В предыдущей редакции Закона «О МСУ и МГА» в перечне вопросов местного значения имел место пункт «создание условий для развития здравоохранения», который в последней редакции от 4 марта 2004 г. № 46 по неизвестным причинам исключен (не нашла соответствующего анализа и обоснования, который обычно предшествует процедуре принятия поправок и изменений к законам). Однако, это не означает, что данный вопрос не должен быть включен в сферу интересов МСУ, так как направления деятельности МСУ не ограничиваются только обозначенными пунктами и имеются в виду в пункте «другие вопросы, передаваемые органам местного самоуправления в соответствие с законодательством КР».

К полномочиям органов государственной власти в области местного самоуправления в соответствие с законом «О МСУ и МГА» среди прочих относится пункт «развитие здравоохранения в соответствие с государственными стандартами». Таким образом, в компетенцию органов местного самоуправления относительно здравоохранения входит осуществление государственных полномочий, делегированных им государством.

В данном случае депутатам местных кенешей необходимо иметь в виду важный принцип, заложенный в статье 113 п.2 Конституции КР (новая редакция 2010 г.) – государственные полномочия могут быть переданы органам местного самоуправления на основании закона или договора. Причем органы местного самоуправления могут наделяться государственными полномочиями с передачей необходимых для их осуществления материальных, финансовых и иных средств.

Опрос показал, что представители МСУ знакомы с данными положениями.

Так, на вопрос «координируются ли вопросы РЗ органами МСУ», 69, 57 % респондентов ответили «да». На вопрос «имеются ли территориальные программы по РЗ» большинство респондентов ответили «нет» - 47, 83 % и затруднились ответить 23, 91 %, но отвечая на вопрос «что могут сделать органы МСУ для сохранения РЗ граждан» большинство респондентов ответили «разработать специальные программы» - 69, 57 %.

В Законе «О финансово-экономических основах местного самоуправления»

имеются статьи, ограничивающие полномочия органов местного самоуправления, однако при наличии обоснования, изыскание средств, необходимых на реализацию мероприятий согласно государственной политике. Возможно, примером таких источников могут быть излишки средств, резервные фонды глав МСУ и т.д.

Наличие такой возможности подтверждено и респондентами – 69,57%, которые на вопрос «что может сделать МСУ для сохранения РЗ граждан» ответили, что органы МСУ могут обеспечить финансирование специальных программ или мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья граждан. Относительно предоставления местных льгот и дотаций для клиентов или специалистов в области РЗ, властям это представляется мало возможным. На данный вопрос ответили положительно лишь 37% и 30 % респондентов соответственно.

При интервью представителей местного самоуправления, большинство респондентов отвечают, что совершенно не знакомы с репродуктивными правами.

Данные вопросы редко появляются в фокусе ОМСУ, а потому не были разработаны и соответствующие программы. Некоторая часть муниципальных чиновников обнаружили понимание проблемы и необходимость разработки территориальных программ, однако для этого, отмечают, что требуется помощь экспертов. Относительно финансирования, представители крупных (с большим местным бюджетом) муниципалитетов отмечают, что изыскать средства из местного бюджета можно, особенно, если есть соответствующие программы. Менее состоятельные ОМСУ, в основном сельские, ссылаются на отсутствие средств. И те, и другие отмечают, что средства на здравоохранение должны выделяться из государственного бюджета. В любом случае для выделения средств из местного бюджета необходимо обоснование актуальности проблемы, в данном случае охраны репродуктивного здоровья. Например, в с. Караван Баткенской области, староста села видит приоритеты своей деятельности в обеспечении жизнедеятельности села: водоснабжение, раздел земельных угодий и т.д.. Охрана репродуктивного здоровья, по его мнению, для села - не приоритет.

Депутаты, т.е. представительная часть МСУ, ссылаются на исполнительные, т.е. государственные органы местной власти. Именно государственные администрации должны поднимать вопросы реализации государственных политик на местах, а финансирование мероприятий – это прерогатива местных кенешей, изыскание средств на их реализацию реально. В то же время, подчеркивается, что в данном случае может играть большую роль и человеческий фактор. В частности, очень многое зависит от желания и понимания председателя соответствующей комиссии кенеша или председателя кенеша.

Респонденты выразили желание специально систематически обучаться по данной проблематике, считая, что это может повысить их участие в реализации законов, защищающих и продвигающих права человека.

Таким образом, можно заявлять о недостаточном участии ОМСУ в решении проблем населения в вопросах репродуктивного здоровья и прав.

Основные причины инертности и пассивности МСУ в реализации Закона о репродуктивных правах является:

- низкая информированность представителей МСУ в области в области прав человека, охраны репродуктивного здоровья граждан, включая международные нормативно-правовые акты - слабое знание и понимание реальной ситуации в области репродуктивного здоровья граждан и понимание причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и экономическим развитием вверенной территории - приоритетность других проблем, которые требуют немедленного решения (водо-, теплоснабжение, очистка территории от мусора, благоустройство и т.д.).

- недостаточное давление со стороны граждан и требование продвижения репродуктивных и сексуальных прав.

Результаты исследования Всего в исследовании приняло участие 855 человек, из них 605 женщин и человек – мужчины (рис. 1).

Род занятий респондентов: медицинские работники – 125, сотрудники системы образования – 70 человек, представители МСУ и местных администраций – человек, родители – 145 человек и клиенты – 469 человек (рис. 2).

Медицинские услуги Вопросы к медицинским работникам были нацелены на выявление мнения провайдеров услуг о причинах, связанных ограничениями в доступе к качественным услугам РЗ, так же в ходе анкетирования исследователи оценивали информированность самих провайдеров о СРЗП и механизмах реализации Закона «О репродуктивных правах и гарантиях их реализации».

Среди опрошенных медицинских работников наибольшее количество составили медицинские специалисты организаций здравоохранения, предоставляющие услуги по СРЗ (инфекционисты, урологи-андрологи, гинекологи, медицинские сестры, работники ФАПов) – 29%, врачи/сотрудники центров семейной медицины - 27%, следующие 19% - врачи/сотрудники родильных домов, 18% опрошенных являлись заведующими/главами медучреждений, 7% - врачи/сотрудники центров репродукции. Следует отметить, что исследование проходило только среди специалистов государственных медицинских учреждений.

Большая часть медицинских работников проживает и трудится в столице и городах областного и районного значения. В сельской местности проживает всего 23% опрошенных, что косвенно подтверждает факт недостаточного количества специалистов для оказания медицинских услуг по репродуктивному здоровью.

На вопрос предоставляет ли их медицинское учреждение услуги по репродуктивному здоровью ответили утвердительно 94,4% респондентов.

нацелены на ведение беременности, профилактику, диагностику и лечение ИППП, консультирование и предоставление контрацепции.

В большинстве случаев такие медицинские услуги как, имплантация, инсеминация, искусственное оплодотворение, донорство половых клеток, суррогатное материнство проводятся в частных медицинских учреждениях, однако и те в полном объеме таких услуг не предоставляют.

Оказывают ли в Вашем Ваше медучре- Другие госучре- Коммерческие щие услуги:

творения ка и лечение ИПП и ВИЧ Какие, по мнению мед. работников, медицинские учреждения (государственные или частные коммерческие) оказывают медицинские услуги по репродуктивному здоровью, абсолютное большинство респондентов отметили государственные медицинские учреждения как основных поставщиков услуг по репродуктивному здоровью. Небольшое количество опрошенных (5,0%) указали на частные медицинские коммерческие учреждения как на не оказывающих услуги по репродуктивному здоровью. Что указывает на слаборазвитую частную коммерческую медицинскую систему, оказывающую услуги по репродуктивному здоровью.

Однако, при рассмотрении специфичных вопросов искусственного оплодотворения, инсеминации, имплантации, донорства половых клеток и суррогатного материнства, коммерческие организации здравоохранения не только оказывают такие услуги, но и делают это в большей степени чаще, чем государственные.

11/02/11 16:20, Бишкек – ИА «24.kg», Валентина Акимова: «В Кыргызстане изза бесконечных проверок врачи отказываются работать»

«В Кыргызстане из-за бесконечных проверок врачи отказываются работать», - заявила сегодня журналистам на заседании по итогам деятельности органов здравоохранения за 2010 год и задачам на 2011-й координатор по здравоохранению Ошской области Валентина Акимова По ее словам, врачам и медработникам приходится постоянно отчитываться перед всевозможными структурами. «Нас проверяют ФОМС, прокуратура, Финансовая полиция, антимонопольный комитет, Счетная палата, местные власти и Минздрав», сказала она Она отметила, что из-за низкой зарплаты и так ощущается нехватка кадров, катастрофическая ситуация сложилась в Алайском, Чон-Алайском и Кара-Кульджинском районах. «Особенно мало акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов и фтизиатров. Если правительство, как и обещало, с 1 мая поднимет зарплаты медикам, думаю, многие наши коллеги, которые уехали в Россию и Казахстан, вернутся на родину», сказала она Более 85% опрошенных респондентов дали положительный ответ на вопрос: «Проходило ли Ваше медучреждение контроль/проверку со стороны нижеперечисленных госорганов за последний год?» И более 77% респондентов также дали положительный ответ на вопрос о влиянии проверок на качество оказываемых услуг.

Как Вы считаете, влияют ли такие проверки на качество Однако, медицинские работники отмечали, что такое влияние не всегда положительно и проверки не значительно влияют на развитие политик, процедур, протоколов и инструкций внутри организации здравоохранения, позволяющих повышать качество услуг по РЗ.

Как видно из таблицы ниже более 90% медицинских учреждений предоставляющих услуги по репродуктивному здоровью не имеют возможности предоставлять эти услуги в полном объеме.

принципы хранения и использования контрацептивов порядок и условия проведения искусственного прерывания беременности хирургическая стерилизация порядок и принципы донорства и хранения половых клеток принципы применения иных репродуктивных методов и технологий (укажите, каких) Из таблицы ниже можно сделать выводы, что более 40% медицинских учреждений, предоставляющих услуги по репродуктивному здоровью имеют какие-либо ограничения по оказанию услуг.

Только 40,8%, медицинских работников отметили, что в их учреждениях достаточно ресурсов для полноценного оказания услуг по РЗ в рамках государственных гарантий, 51,2% опрошенных ответили отрицательно, затруднились ответить 8% респондентов.

09/02/11 11:12, Бишкек – ИА «24.kg», Дамира Ниязалиева: В Кыргызстане на одного больного в год выделяется $36, а в европейских странах - $3 тысячи «В Кыргызстане на одного больного в год выделяется $36, а в европейских странах тысячи», - заявила сегодня на парламентских слушаниях «Итоги и перспективы реформирования здравоохранения» председатель комитета Жогорку Кенеша по здравоохранению, социальной политике, труду и миграции Дамира Ниязалиева По ее словам, в республике на финансирование системы здравоохранения выделяется 2,4 процента от ВВП, тогда как в европейских странах эта статья расходов достигает 15 процентов. «Годовой объем финансирования здравоохранения в Кыргызстане равен годовому бюджету стационара в США. А у нас эти деньги распределяются более чем на 100 больниц. С таким положением дел на качественную медицинскую помощь рассчитывать не приходится», - подчеркнула парламентарий Она отметила, что во многих медучреждениях существуют неформальные платежи.

«Их объем приравнивается к объему годового бюджета, выделяемого на систему здравоохранения»

Основное количество клиентов, обратившихся за помощью в медицинские учреждения, предоставляющие услуги по репродуктивному здоровью получают информацию по интересующим их вопросам в большинстве случаев на приеме у врача, однако, принимая во внимание ограниченность во времени, консультация специалиста навряд ли содержит исчерпывающую информацию. Наиболее покрываемые информацией темы: контрацепция, аборты, безопасные и партнерские роды. Все медицинские работники отмечали, что их учреждения нуждаются в дополнительном объеме раздаточных материалов по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья.

Где в Вашем учреждении клиенты могут получить информацию по Стенд следующим вопросам Профилактики, диагностики и лечения ИППП и ВИЧ государственной администрации в охране репродуктивного здоровья Вопросы для представителей МСУ и местной гос. администрации включали блоки, связанные с наличием территориальных или других программ в области охраны репродуктивного здоровья, финансирование, контроль, материальнотехническая помощь государственным или частным организациям здравоохранения по вопросам репродуктивного вопроса на местном уровне.

представителей МСУ и местных госадминистраций, 50% респондентов представляли местную госадминистрацию.

На вопрос: «Существуют ли какие-либо территориальные или другие программы в области охраны репродуктивного здоровья в вашем регионе?», 47,83% респондентов ответили отрицательно, затруднились ответить 23,91%, и только 28,26% ответили утвердительно.

Альянс гор. Пр-п до 2015 компонент по РЗ Нац. стратегия по охране РЗ партнерские роды, но они идут очень слабо отд. Поддержки семьи и детей этим занимается именно РЗ не назвал "Молодая семья", программа Аракет, ДенСоолук, МанасТаалими только ВИЧ/СПИД АДК, ГСВ, ФАП, СВА, кабинет женского здоровья программа МанасТаалими, программа Мы против СПИДа программа Гендерное развитие гор.программа до 2015 года, включает компонент по РЗ Нац. стратегия охраны реп.здоровья да Чуйская областная программа, направл. на соц. и на здоровье 28,26% (13 человек) опрошенных представителей МСУ и местных администраций затрудняются ответить на вопрос о бюджетном финансировании охраны репродуктивного здоровья. На этот же вопрос 23,91% (11 человек) респондентов ответили утвердительно, и более 47,83% (22 человека) ответили отрицательно.

Как видно из следующей диаграммы 69,57% опрошенных респондентов утвердительно ответили на вопрос о координации и контролю по вопросам репродуктивного здоровья органами МСУ.

Аналогичный результат мы получили при выявлении возможностей материально-технической помощи органами МСУ государственным/частным органам здравоохранения по вопросам репродуктивного здоровья.

На вопрос: «С какими организациями сотрудничают органы МСУ?», более 60% респондентов указали на государственные органы здравоохранения и образования, неправительственные организации. С частными коммерческими организациями здравоохранения ОМСУ сотрудничают всего в 17,39%, что указывает на низкий процент участия частных структур здравоохранения в вопросах репродуктивного здоровья населения республики.

В графе «Если да, то с кем сотрудничает и как?» картина выглядит следующим образом:

нужны заинтересованные люди-кадры нужны молодые кадры + хорошая информация должны регулировать сами в своих структурах помощь в создании НПО, рекомендации и пропаганды обучающие семинары, работа через женсоветы, поддержка инициатив сотрудничать с НПО это эффективно, у нас же есть опыт работы с другими НПО, знаем, что это выгодно и полезно любая информационная поддержка понимание чиновников важности проблемы депутаты должны понимать открыть анонимные центры оказания услуг по РЗ выделить помещение совет и помощь депутатов социальная благополучная среда стратегия развития города 2008-2012, включает комп. РЗ, ежегодно оказ. адрес.соц. помощь уязвимым слоям населения разъяснительные работы, лекции о ЗОЖ, основы устойчивости семьи, о болезнях, нет полномочий, все распред. мэрия, у нас нет статей, след.нет бюджета чтение лекций в школе, метод. пособия для врачей, помощь уязвимым слоям населения На вопрос: «Что, на Ваш взгляд, могут сделать органы МСУ для сохранения репродуктивного здоровья граждан?» большинство опрошенных представителей МСУ, предложили обеспечить бюджетное финансирование, привлечь доноров, участвовать в разработке специальных программ и информировать население через средства массовой информации на местном уровне. Что касается местного бюджета, большинство респондентов ответили отрицательно.

В процентном соотношении картина выглядит следующим образом:

Мониторить и контролировать реализацию территориальных 56,52 43, программ по репродуктивному здоровью Местные льготы и дотации для медицинских специалистов 30,43 69, Вопросы для работников образования включали следующие блоки: знание о правах детей и подростков в области охраны их репродуктивного здоровья, полового воспитания, наличие в образовательном учреждении каких-либо программ, курсов, уроков по репродуктивному здоровью, наличие соответствующей подготовки у преподавателей по основам репродуктивного здоровья.

Среди 70 опрошенных сотрудников системы образования более половины составили классные руководители старших классов и преподаватели средних учебных заведений.

По типу образовательного учреждения респонденты распределились следующим образом: школа государственная, лицей государственный, лицей частный, школа частная.

По месту учебного заведения большую часть представляли города областного подчинения и столица республики (48% и 23% соответственно):

На вопрос о прохождении соотвествующий подготовке для обучения детей и подростков основам репродуктивного здоровья утвердительно около 29% респондентов.

Знаете ли Вы, куда могут обратиться ваши ученики/подростки за услугами в области репродуктивно- Да Нет Мужское здоровье, диагностика и лечение отклонений в 70,00 30, развитии На вопрос, взаимодействует ли их образовательное учреждение с органами МСУ по вопросам охраны репродуктивного здоровья подростков и детей, 38 человек ответили отрицательно, утвердительно ответили 32 респондента.

Вопросы для родителей в основном состояли из блоков, касающихся информированности родителей о репродуктивном здоровье, половом воспитании подростков, доступности специалистов по охране репродуктивного здоровья, наличие в образовательных учреждениях дополнительных курсов или уроков по репродуктивному здоровью и половому воспитанию.

Из 145 опрошенных родителей 70% составляли женщины и 30% мужчин.

Родители, имеющие высшее образование составили 43,0% из числа опрошенных, неоконченное высшее и среднее образование имели наименьший процент (по 5,0% соответственно).

важно было определить их уровень информированности, где можно получить услуги СРЗП. 83% родителей, имеющих на момент опроса детей до 18 лет, ответили, что знают, куда можно обратиться за получением услуг. Те коме недоступны услуги причинами назвали следующие: