«ПРОГРАММА СНИЖЕНИЯ ВРЕДА ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ Киев, Украина 2003 Уважаемые коллеги! М ы, как полагаем и вы, рады очередному нашему выпуску. За время, прошедшее между двумя изданиями, нам удалось встретиться на ...»

«Я думаю, что полученные данные разочаровали всех нас, тех, кто работает с людьми и пытается оказывать помощь конкретным семьям, тех, кто представляет общественные организации, борю щиеся со злоупотреблением наркотиками», — сказала в заключе ние д р Денис Холфорз.

СРЕДИ КЛИЕНТОВ ПРОГРАММЫ

ОБМЕНА ШПРИЦЕВ МОЖНО СНИЗИТЬ РИСК

Джеймс Дж. Кан; Даниэль Пералес; Джозеф Гайдиш Источник: Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, Vol. 31:237 242, October 2002.

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) В Сан Хосе (Калифорния) среди клиентов программы обмена шприцев и людей, не пользовавшихся услугами данной программы, было проведено исследование, посвященное сравнительному ана лизу поведенческого риска, связанного с приобретением ВИЧ ин фекции. В течение 10,7 месяцев исследователи наблюдали за груп пой из 259 потребителей инъекционных наркотиков, не проходив ших лечения. Для того чтобы уточнить данные об исходном пове денческом риске, существовавшем у участников исследования, бы ла проанализирована взаимосвязь между участием в программе обмена шприцев и рискованным поведением на момент повторно го опроса. При этом авторы исследования делали поправку на воз можность других источников приобретения шприцев, с целью чего была проведена оценка и анализ данных по использованию респон дентами стерильных шприцев, полученных не в ПОШ. Анализ «по тенциально опасных факторов» выявил связь между рискованным поведением и половой принадлежностью респондента, числом инъекций в течение предшествующих 30 дней и числом инъекций «спидбола» (героин с кокаином).

В повторном опросе приняли участие 77% выборки. Это были, в основном, мужчины, выходцы из Латинской Америки, в возрасте от тридцати до сорока лет. Анализ данных, полученных во время опро са, показал, что пользование услугами ПОШ повышает степень за щищенности от рискованного поведения более чем в два раза. Од нако авторы подчеркивают, что этот результат может объясняться различием между теми ПИН, которые готовы воспользоваться услу гами ПОШ, и теми, кто не стремится посещать подобные програм мы. Полученные данные были проанализированы и с точки зрения возможной связи между увеличением/уменьшением риска инфици рования ВИЧ и приобретением шприцев через ПОШ или другие ис точники. Анализ показал, что вероятность поведения, связанного с риском ВИЧ, среди ПИН, получавших шприцы только в ПОШ, снижа ется более чем в шесть раз.

Результаты исследования подтвердили факты, приведенные во многих работах по оценке эффективности программы обмена шприцев: программы действительно дают ощутимый эффект защи ты от риска приобретения ВИЧ. И то, что среди ПИН, не имеющих других источников получения шприцев, риск снижается в шесть раз, является еще одним доказательством их значимости. Очевидно, что программы обмена шприцев могут добиться весьма благотвор ных результатов, если сфокусируют свое внимание на предоставле нии стерильных шприцев подобным группам ПИН.

СРЕДИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

ПРОЦВЕТАЕТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Недавнее исследование показало, что среди анестезиологов на блюдается устойчивая тенденция к злоупотреблению наркотичес кими веществами, несмотря на информацию, предоставляемую различными образовательными кампаниями и ужесточение мер бе зопасности в местах хранения наркотических веществ.

По сообщению д ра Джона В. Бута (Dr. John V. Booth) из Герцог ского Университета в Дареме, Северная Каролина (Duke University in Durham, North Carolina) и его коллег, наиболее предпочтительным среди анестезиологов является обезболивающий препарат фента нил — мощный опиат, действие которого в 80 раз сильнее морфина.

Согласно отчету, опубликованному в октябрьском номере жур нала «Anesthesia and Analgesia», от 10% до 14% врачей в какой то момент своей карьеры становятся химически зависимыми. Однако если исключить алкоголь, получится, что злоупотреблению нарко тическими веществами подвержены более 2% врачей, причем ко личество анестезиологов среди них несоизмеримо выше, чем лю бых других медицинских специалистов.

«Несмотря на то, что, по данным 1983 г., анестезиологи состав ляли лишь 3% от числа всех врачей, они составили 13% от числа врачей, лечившихся от наркозависимости в одном центре в этот пе риод», — сообщают авторы исследования.

С целью обновить данные о злоупотреблении наркотическими веществами среди анестезиологов, Дж. Бут и его коллеги провели опрос в 133 учебных медицинских центрах по всей территории США. Опрос проводился в 1997–1998 гг.

«Показатель злоупотребления наркотическими веществами среди врачебного персонала составлял 1%, среди врачей ордина торов — 1,6%. Наиболее часто употребляемым препаратом являлся фентанил», — пишут исследователи.

Эти данные не очень отличаются от показателей предыдущих отче тов. Одно исследование, проводившееся с 1970 по 1980 гг. выявило, что 0,9% ординаторов анестезиологов и 1,3% персонала данной спе циализации злоупотребляли наркотиками. Другое исследование, про водившееся с 1975 по 1989 гг., выявило общий показатель злоупотреб ления наркотиками среди анестезиологов, который составил 2%.

Ученые также выяснили, что в 47% программ, в рамках которых проводилось исследование, наблюдалось увеличение количества часов, посвященных обучению медицинского персонала по вопро сам, связанным со злоупотреблением наркотиками; 63% опрошен ных медицинских отделения сообщили об ужесточении в них мер, касающихся учета, хранения и раздачи наркотических веществ.

«Усилия по снижению злоупотребления наркотиками среди анестезиологов были сосредоточены на обучении и более жестком регулировании контролируемых веществ, но, судя по всему, эти усилия не имели большого успеха», — заявил д р Дж. Бут.

В этой связи, по его убеждению, очевидным становится факт не обходимости «новых и более эффективных средств профилактики для снижения злоупотребления наркотическими веществами среди анестезиологов».

Одним из таких средств, предложенных д ром Дж. Бутом, явля ется произвольное тестирование на наличие наркотиков в крови.

Этот метод, считает он, в настоящее время становится все более приемлемым. В то время как 8% медицинских центров использова ли произвольный скрининг мочи на наличие наркотиков, приблизи тельно 61% сообщили, что готовы принять метод произвольного тестирования на наличие наркотиков в целях пресечения злоупот ребления наркотиками среди своего персонала.

Д р Дж. Бут и его коллеги обратили особое внимание на тот факт, что анестезиологи употребляли наркотики в свободное от ра боты время и за пределами операционной. Они также сообщили, что им не известны случаи нанесения вреда пациентам врачами, находившимися под воздействием наркотических веществ.

ПОТРЕБИТЕЛИ НАРКОТИКОВ

НЕ ПОЛУЧАЮТ НЕОБХОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Согласно проведенному исследованию, в прошлом году около 15, миллионов американцев старше двенадцати лет, по крайней мере, один раз принимали запрещенные наркотики; 3, 2 миллиона амери канцев злоупотребляли запрещенными наркотиками или испытыва ли зависимость от них. Официальные правительственные источни ки США утверждают, что лечение от наркозависимости на сегод няшний день является доступным, и выздоровление для наркозави симых вполне достижимо.

Согласно последним данным, полученным в ходе Националь ного статистического исследования по злоупотреблению нарко тиками 2001 г. (2001 National Household Survey on Drug Abuse), миллионы американцев, нуждающихся в лечении в связи с проб лемами, вызванными злоупотреблением наркотиками, не стре мятся получить помощь, поскольку не считают, что это им необхо димо.

По данным исследования, с 2000 по 2001 гг. среди людей стар ше 12 лет потребность в лечении в связи с проблемами, вызванны ми употреблением наркотиками, стала существенно выше. Если в 2000 г. в лечении нуждались 4,7 миллиона человек (или 2% населе ния США), то в 2001 г. их число достигло 6,1 миллиона (или 2,7% на селения США).

В 2001 г. из 5 миллионов человек, которые нуждались в лечении, лишь 377 000 признавали, что испытывают в нем потребность (пот ребность определялась на основе ответов на вопросы с использо ванием критериев DSM). Т.е. почти 4,6 миллиона человек таковой необходимости не ощущали.

«Данная проблема — одна из наиболее серьезных в области лечения наркозависимости», — заявил Джон Уолтерс (John Wal ters), директор Управления национальной политики по контролю над наркотиками в правительстве США (White House Office of Nati onal Drug Control Policy) на пресс конференции, состоявшейся в сентябре в Вашингтоне. К конференции было приурочено опубли кование результатов Национального статистического исследова ния 2001 г. (2001 National Household Survey). Открытие конферен ции ознаменовало начало XVIII ежегодного празднования Нацио нального месяца восстановления от наркотической и алкогольной зависимости (National Drug and Alcohol Addiction Recovery Month).

Дж. Уолтерс присутствовал на конференции вместе с минист ром здравоохранения и гуманитарных услуг (HHS) Томми Томпсо ном (Tommy Thompson) и руководителем Управления по злоупот реблению наркотическими веществами и психическому здоровью (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA) Чарльзом Кури (Charles Curie).

С 1971 г. SAMHSA ежегодно проводит исследования, направлен ные на сбор и анализ данных по употреблению запрещенных нарко тиков, алкоголя и табака среди представителей репрезентативной выборки населения в возрасте от двенадцати лет.

В прошлом году в рамках данного проекта было опрошено на дому почти 70 000 человек.

Дж. Уолтерс, Т. Томпсон и Ч. Кури выразили тревогу в связи с ре зультатами опроса, особенно касающимися употребления мариху аны. В период с 2000 по 2001 гг. уровень употребления марихуаны среди населения старше 12 лет вырос с 4,8% (10,7 миллионов чело век) до 5,4% (12,2 миллиона). На потребителей марихуаны прихо дится более трех четвертей общего числа потребителей наркотиков в Соединенных Штатах — 15,9 миллионов человек. Практически та же ситуация происходит и с употреблением гашиша.

Исследование доказало, что из всех запрещенных наркотиков марихуана чаще всего вызывает зависимость: из 5,6 миллионов американцев, испытывающих зависимость от запрещенных нарко тиков, 62% испытывали зависимость от марихуаны.

«Марихуана вовсе не является безвредной химической забавой, она представляет реальную опасность для здоровья и благополучия людей, ее принимающих», — отметил Томпсон.

По мнению Т. Уолтерса, повышение уровня употребления мари хуаны, произошедшее за последний год, отчасти связано с рас пространенным в американском обществе убеждением, что мари хуана является более или менее безобидным наркотиком. Т. Уол терс заметил, что многие представители поколения, рожденного в первое десятилетие после Второй мировой войны, которые, будучи студентами, посмотрели фильм «Безумие в косяке» («Reefer Mad ness»), до сих пор придерживаются мнения, что страхи, связанные с марихуаной, «сильно преувеличены».

Употребление марихуаны участниками опроса 20% употребляли марихуану и другие наркотики 56% употребляли только марихуану 24% употребляли только другие наркотики Источник: Национальное статическое исследование Он упомянул, что в 1970 х содержание THC, активного компонента марихуаны, редко достигало 1%. «Сегодня на улицах вы можете при обрести смеси, содержащие от 15 до 30% THC», — сказал Т. Уолтерс.

Впервые за весь период исследований были собраны данные по распространенности серьезных психических заболеваний. Людей, страдающих подобными заболеваниями, определяли как «имею щих диагностируемые психические, поведенческие или эмоцио нальные нарушения или функциональные расстройства, мешаю щие основным проявлениям жизнедеятельности».

По оценкам специалистов, в 2001 г. 14,8 миллиона человек в возрасте от 18 лет и старше (то есть 7,3% всех совершеннолетних) страдали от серьезных психических заболеваний. Из них в год, предшествующий опросу, 6,9 миллиона прошли курсы лечения.

По расчетам, в 2001 г. среди взрослых, имевших серьезные пси хические заболевания, 3 миллиона страдали также и от злоупотреб ления наркотическими веществами или наркозависимости.

Около 4,3 миллиона молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет проходили в год, предшествующий опросу, лечение или консульти рование в связи с эмоциональными или поведенческими проблема ми. Чаще всего молодым людям требовалось лечение в связи с тем, что они «ощущали подавленность» (45%); далее следовали такие причины, как «бессознательные поступки» (22,4%), «мысли о само убийстве или попытки самоубийства» (16,6%).

Единственной хорошей новостью, полученной в результате ис следования, стало то, что снизился процент молодых людей, пробу ющих курить табачные изделия.

Если в 1997 г. число начинающих потребителей табака в возрас те от 12 до 17 лет достигало 1,1 миллиона, в 2000 г. оно снизилось до 750 000.

Внимание многих было привлечено докладом Рока Ди Сесса (Rock Di Sessa), резко отличавшегося от других выступлений. Двад цатилетний юноша из Окленда (Калифорния) пытался донести до слушателей как будто бы те же самые идеи, но в совершенно иной форме. Когда то он испытывал зависимость от наркотиков, но ему удалось справиться с этой проблемой, и молодой человек решил помогать другим людям, оказавшимся в подобной ситуации. Пить и курить он начал в 10 лет, и вскоре уже перешел к употреблению нар котиков. «Семья, школа, спорт — все это потеряло тогда для меня значение», — рассказывал он.

В возрасте 15 лет он решил, что ему необходима помощь. «К этому времени меня выгнали из дома, я жил у родственников, жизнь моя была практически разрушена».

Он обратился за помощью к матери, но прежде чем они смог ли добиться лечения, Ди Сесса был арестован полицией. Суд при говорил подростка к принудительному лечению в клинике, после которого был еще курс амбулаторного лечения. «Я благодарен своей семье за то, что она приняла участие в моей судьбе», — за метил Ди Сесса.

По словам молодого человека, теперь, через четыре года, он живет полноценной жизнью. «Я учусь в колледже, учусь хорошо, и уже полтора года работаю на одном месте — до этого у меня не получалось удержаться на одной работе больше 20 дней». Ди Сес са отметил, что улучшились и его взаимоотношения с окружающи ми. «Моя жизнь вновь наполнилась важными для меня вещами», — заключил он.

Результаты Национального статистического исследования по злоупотреблению наркотиками 2001 г. опубликованы в Ин тернете по адресу: www.drugabusestatistics.samhsa.gov.

РАННЕЕ НАЧАЛО ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ

МОЖЕТ УВЕЛИЧИТЬ РИСК

ЗАРАЖЕНИЯ ГЕРПЕСОМ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Согласно результатам нового исследования, проведенного в Ве ликобритании, люди, начинающие половую жизнь в раннем возрас те, оказываются в большей степени подвержены риску заражения вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ 1).

При инфицировании ВПГ 1 герпетическая лихорадка появля ется на губах и лице, а ВПГ 2 обычно поражает область половых органов. Но ВПГ 1 тоже может поражать половые органы и не да вать иммунитета к генитальному герпесу. Согласно докладу «Her pes Simplex Virus Type 1 Infection: A Sexually Transmitted Infection of Adolescence?» («Передача вируса простого герпеса типа 1 поло вым путем в подростковом возрасте»), опубликованному в журна ле «Sexually Transmitted Infections» (2002;78:346 348), в прошед шие десятилетия инфекция ВПГ 1 была весьма распространена.

По приблизительным подсчетам, больше всего людей заразилось этим вирусом в 40 е годы ХХ в.; к 70 м годам уровень инфекции ВПГ 1 снизился приблизительно до 50% среди взрослых, причину чего ученые находят в улучшении социально экономических усло вий жизни; а сегодня носителем вируса является каждый четвер тый ребенок в возрасте от 10 до 14 лет.

По мнению Фрэнсис М. Коуэн (Dr. Frances M. Cowan), сотрудни ка Открытого королевского университета и медицинского колледжа (Royal Free and University College Medical School), и ее коллег, в Ве ликобритании, особенно среди молодых людей, наблюдается рост числа заболеваний генитальным герпесом, вызванным вирусом именно ВПГ 1, а не ВПГ 2, однако пока не выяснено, насколько час то вирус передается половым путем.

Ф. Коуэн и коллеги исследовали сексуальный анамнез 869 паци ентов, посещавших клинику заболеваний мочеполовых органов, и 1494 доноров крови и взяли у них анализ на ВПГ 1. Чуть больше 60% пациентов клиники имели антитела к ВПГ 1, что означало, что ранее они были заражены вирусом; среди доноров крови антитела име лись приблизительно у 46%.

На основании анализа проведенных исследований Ф. Коуэн и коллеги делают вывод о том, что «возраст человека в начале его сексуальной активности является сильнейшим прогнозирующим фактором инфекции» ВПГ 1. Исследователи обнаружили, что сре ди пациентов клиники вероятность наличия антител к ВПГ 1 у тех, кто впервые вступил в сексуальные отношения в возрасте 20 лет, была более чем на 60% ниже, чем у тех, кто впервые вступил в сек суальные отношения в 15 лет. Среди доноров крови вероятность наличия вируса у тех, кто начал половую жизнь в 20 лет, была на 36% меньше, чем у тех, кто начал половую жизнь в 15 лет.

По мнению исследователей, «связь с ранним началом половой жизни поразительна и может отражать специфические особеннос ти сексуального поведения людей, начинающих половую жизнь в этой возрастной группе».

ЭКСТАЗИ, ВОЗМОЖНО,

ПОВРЕЖДАЕТ МОЗГ СИЛЬНЕЕ,

ЧЕМ ПРЕДПОЛАГАЛОСЬ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) По данным нового исследования, проведенного на обезьянах, клуб ный наркотик экстази, возможно, повреждает более широкий спектр мозговых клеток, чем предполагалось ранее по результатам большинства предыдущих исследований.

Ученые из Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Uni versity) обнаружили, что прием дозы этого наркотика, эквивалент ный количеству, которое многие потребители экстази принимают за одну ночь, является токсичным для мозговых клеток, вырабатываю щих допамин. Допамин — химическое вещество в мозге, помогаю щее регулировать умственные, эмоциональные и двигательные функции организма. Подобное воздействие экстази на выработку допамина у приматов продемонстрировано впервые.

Исследования, ранее проводившиеся на животных и людях, по казали, что этот наркотик избирательно поражает те мозговые клет ки, благодаря которым осуществляется действие серотонина — хи мического вещества, связанного с настроением, памятью и другими жизненно важными функциями. Потеря серотониновых клеток, а так же проблемы с памятью зафиксированы у регулярных потребителей экстази, известного также под названием МДМА (MDMA).

Повреждение серотониновой системы было обнаружено и в хо де нового исследования у обезьян и бабуинов. Однако, как заявил агентству Рейтерс руководитель авторского коллектива д р Джордж А. Рикорт (Dr. George A. Ricaurte), обнаруженное воздейс твие на допаминовые мозговые клетки оказалось «совершенно не ожиданным».

Вместе со своими коллегами из Университета Балтимора (Balti more, Maryland University) он опубликовал отчет о результатах ис следования в журнале «Science».

По мнению ученых, эти результаты вызывают особое беспо койство, так как допамин необходим для движения; разрушение до паминовых мозговых клеток приводит, как известно, к болезни Пар кинсона и связанному с ней нарушению движения — паркинсониз му.

Рикорт подчеркнул: разумеется, неизвестно, распространяются ли на людей результаты, полученные при исследовании обезьян.

«Ясно, — сказал он, — что у большинства потребителей МДМА не наблюдается паркинсонизма».

И все же, добавил исследователь, если наркотик действительно оказывает допаминовый эффект на человека, это увеличивает воз можность того, что с возрастом, по мере сопровождающего старение естественного уменьшения допамина, потребители экстази могут столкнуться с повышенным риском возникновения паркинсонизма.

«До этого исследования допаминовые эффекты после приема экстази обнаруживались только у мышей, в связи с чем мыши счита лись «загадкой» в этой области», — сказал А. Рикорт. Он объяснил, что его группа предлагает рабочую гипотезу, согласно которой в этом исследовании на приматах доза воздействия MDMA недоста точно велика для того, чтобы вызвать повреждение допаминовых клеток.

Животные получили три дозы наркотика с интервалом в 3 часа;

количество и время приема были призваны моделировать то, что часто происходит на «рейвах» — продолжающихся всю ночь танце вальных вечеринках, где экстази употребляется повсеместно.

По мнению А. Рикорта, для повреждения допаминовых клеток, возможно, необходим многократный прием доз экстази за ночь — так называемый «стэкинг» (stacking), но подтверждения этой гипо тезе еще не найдено.

Неизвестно также, может ли быть долговременной потеря чело веком какого либо количества допаминовых клеток. В данном ис следовании, согласно его авторам, у приматов через 2 — 8 недель после воздействия экстази обнаруживалась «обширная» потеря до паминовых клеток.

«Мы были поражены серьезностью допаминергических повреж дений», — сказал А. Рикорт.

Чтобы получить начальное представление о том, происходят ли такие повреждения у людей, его команда планирует проводить ска нирование мозга бывших потребителей экстази для поиска призна ков истощения допаминовых клеток.

В заявлении, опубликованном в связи с этим исследованием, д р Глен Р Хэнсон (Dr. Glen R. Hanson), временно исполняющий обязан ности директора Национального института США по проблемам злоу потребления наркотиками (US National Institute on Drug Abuse), сказал, что результаты «вызывают обеспокоенность и должны послужить пре дупреждением для тех, кто подумывает об употреблении экстази».

Ранее в этом месяце представители государственного здравоох ранения США сообщили, что в 2001 году количество американцев, употребляющих экстази, возросло по сравнению с 2000 годом на 25%.

УРОВЕНЬ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ

В СТРАНАХ ЕС СТАБИЛЕН, В СТРАНАХ КАНДИДАТАХ

В ЧЛЕНЫ ЕС — РЕЗКО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Согласно заявлению Управления по наркотикам Европейского Союза, после долгих лет беспрерывного роста уровень употребления наркоти ков в странах Европейского Союза наконец то стабилизировался; ста билизировался или даже падает уровень употребления марихуаны — наиболее распространенного из запрещенных наркотиков.

В то же время, в странах, готовящихся присоединиться к блоку ЕС, данный показатель продолжает резко возрастать.

Число смертей, вызванных употреблением наркотиков, в 15 стра нах ЕС установилось на показателе 7000 8000 в год, — сообщается в ежегодном докладе Европейского центра по контролю над наркотика ми и наркозависимостью (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction). Цены на большинство запрещенных наркотиков в этих странах (а также в Норвегии) остаются устойчивыми или снижаются.

По заявлению Управления, ситуация с сообществами потребите лей наркотиков «сейчас напоминает эндемическую, с постоянным уровнем вступления выхода».

Нынешняя ситуация создает очевидный контраст ситуации 1980 х — начала 1990 х гг., когда в странах ЕС наблюдался «стремительный эпидемический рост уровня употребления наркотиков и смежных с этим проблем», — отметили представители Управления.

Согласно представленным в докладе данным, стабилизировался или даже падает уровень употребления марихуаны, в то время как в большинстве стран ЕС в 1990 х этот показатель возрастал.

В Англии и Уэльсе количество совершеннолетних молодых людей, употреблявших марихуану в течение 12 месяцев, предшествующих оп росу, упало с 13% в 1998 г. до 11% в 2000 г.

Около 25–30% совершеннолетних в Дании и Великобритании упот ребляли марихуану, как минимум, один раз, сообщает Управление. От 1 до 5% населения стран, где проводились исследования, употребляли амфетамины, кокаин и экстази.

По оценкам Управления по наркотикам ЕС, количество потребите лей, имеющих проблемы с наркотиками, в Люксембурге выше, чем в других странах — оно составляет 10 человек на 1000 в возрастной группе от 15 до 64 лет.

Отчет основан на цифрах, собранных в странах ЕС и Норвегии за несколько лет. Большая часть наиболее поздних данных относится к 2000 г.

В своем первом отчете о положении в странах кандидатах на вступление в ЕС Управление сообщило, что в 10 странах Восточной и Центральной Европы, готовящихся присоединиться к европейскому блоку, наблюдается быстрый рост уровня употребления запрещенных наркотиков.

Как отметили представители Управления в отдельном исследова нии, «сегодня условия в этих странах явно способствуют распростра нению употребления наркотиков».

До середины 1990 х этот регион рассматривался лишь как тран зитная зона для транспортировки наркотиков морем в страны ЕС.

В Польше почти 7% опрошенных, принявших участие в исследова нии в 1998 г., употребляли наркотики хотя бы однократно, тогда как за четыре года до этого их число составляло 1,4%. Исследование в Сло вакии показало, что число принимавших наркотики с 1994 по 1996 гг.

увеличилось в два раза.

Героин вытесняет опиаты и марихуану местного производства, ста новясь наиболее распространенным наркотиком. Наблюдается и рост уровня употребления синтетических наркотиков; некоторые их них экс портируются в страны Евросоюза.

В отчете также отмечается недостаток надежных статистических данных и материалов исследований по десяти странам кандида там.

ОЦЕНКА РИСКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

ВО ВРЕМЯ НЕЗАЩИЩЕННОГО

ОРОГЕНИТАЛЬНОГО СЕКСУАЛЬНОГО КОНТАКТА

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Авторы проанализировали группу гетеросексуальных ВИЧ серо дискордантных пар, чтобы оценить риск передачи ВИЧ во время не защищенного орогенитального сексуального контакта. Возмож ность передачи ВИЧ через орогенитальные сексуальные контакты описывалась неоднократно в ситуации как от мужчины к женщине, так и от женщины к мужчине. В ходе одного из недавних исследова ний было выявлено восемь случаев возможной орогенитальной пе редачи среди 102 недавно инфицированных мужчин, вступавших в сексуальные контакты с мужчинами.

С 1990 г. по июнь 2000 г. в одной из венерологических клиник Мадрида, где проводятся анализы на ВИЧ, авторы вели наблюдение за открытой группой пациентов, которые первоначально были серо негативны к ВИЧ, и постоянный гетеросексуальный партнер кото рых имел подтвержденный диагноз ВИЧ инфекции. Каждый член пары наблюдался в той же самой клинике, регулярно проходя обследование каждые шесть месяцев. Участников исследования расспрашивали о типах контактов, будь то защищенных или неза щищенных, а также об эякуляциях и инцидентах с презервативами.

Определение антител к ВИЧ проводилось у тех из них, кто изначаль но не был инфицирован. Индивиды, у которых выявлялся какой ли бо риск заражения ВИЧ иным путем, чем секс с упомянутым партне ром, исключались из исследования.

В исследовании принимали участие 135 серонегативных человек (110 женщин и 25 мужчин), для которых единственным рис ком заражения ВИЧ был незащищенный орогенитальный секс с их инфицированным партнером. Были подсчитаны результаты 179 че ловеко лет наблюдения 110 серонегативных женщин, чьим партне ром был инфицированный мужчина. 96 из этих женщин проводили фелляцию без презерватива, что дало, в итоге, приблизительно 8965 незащищенных фелляций, из которых 3060 (34%) сопровож дались эякуляцией в полость рта. Девяносто восемь инфицирован ных мужчин проводили незащищенный куннилингус неинфициро ванным женщинам; всего имело место 8656 таких контактов. 8,1% ВИЧ инфицированных членов пар уже имели диагноз СПИД, а у 15,6% число клеток CD4 было ниже 200 х 106/л. Для 60 индивидов был возможен подсчет количества ВИЧ 1 РНК, и у 6 из них было об наружено более 10 000 копий на 1 мл. Из 135 первоначально инфи цированных партнеров 39 процентов в течение периода наблюде ния проходили антиретровирусную терапию. Авторы сообщили, что было зарегистрировано 210 человеко лет наблюдения за участни ками исследования.

Хотя у некоторого количества женщин и были обнаружены ваги нальные инфекции, среди 135 индивидов, «которые имели более 19 000 незащищенных орогенитальных контактов со своим ВИЧ ин фицированным партнером», не было выявлено ни одного случая серо конверсии к ВИЧ. По словам авторов, «при отсутствии других факто ров, связанных с риском заражения, очевидной является крайне низ кая вероятность передачи ВИЧ при половых контактах такого рода».

СЕМЬЯ ОКАЗЫВАЕТ БОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕШЕНИЕ

ПОДРОСТКА ПРИНИМАТЬ ИЛИ НЕ ПРИНИМАТЬ НАРКОТИКИ,

ЧЕМ ГРУППА РАВНЫХ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Как обнаружило недавнее исследование, семья и, в первую очередь, родители оказывают наиболее сильное влияние на решение подростка принимать или не принимать наркотики.

Так на решение подростка не могут влиять даже друзья.

По данным исследования, проведенного в начале этого года На циональным центром по наркозависимости и злоупотреблению наркотиками (National Center on Addiction and Substance Abuse, CASA), никогда прежде столь многие подростки не утверждали, что в их школах наркотиков нет. Несмотря на это, для подростков по прежнему существует угроза злоупотребления наркотиками, они продолжают говорить о наркотиках как об одной из наиболее волну ющих проблем.

Впервые с 1996 г. в VII Национальном исследовании по выясне нию отношения к злоупотреблению наркотиками подростков, их ро дителей, братьев и сестер (National Survey of American Attitudes on Substance Abuse VII: Teens, Parents, and Siblings) большинство опро шенных молодых людей (63%) заявило, что в их школах наркотики не употребляются. В 2000 г. аналогичных утверждений придержива лось лишь 45% учащихся. Исследование посвящено оценке риска злоупотребления наркотиками и противодействующих факторов среди подростков.

CASA с 1996 г. проводит ежегодные исследования — исключе ние составил лишь прошлый год. CASA, который входит в состав Ко лумбийского университета (Columbia University), является неком мерческим исследовательским центром, занимающимся изучени ем последствий злоупотребления наркотическими веществами на всей территории США.

По данным последнего исследования, результаты которого CASA опубликовал в августе, подростки, которые говорят, что в их школах наркотики не употребляются, подвергаются примерно впо ловину меньшему риску злоупотребления, чем подростки, утвер ждающие, что учащиеся в их школах наркотики употребляют, имеют при себе или продают.

Хотя многие утверждали, что в их школах наркотики не употреб ляются, 24% опрошенных ставили наркотики на первое место в ря ду наиболее актуальных для себя проблем. Далее следовали вопро сы, связанные с социальными аспектами, например с «популяр ностью» (18%) и успеваемостью в школе (16%), поступлением в колледж и вопросы, связанные с половой активностью.

В начале 2002 г. для сбора данных были использованы телефон ные интервью, в ходе которых были опрошены 1000 молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет и 541 родитель или опекун, из которых 317 человек были опекунами или родителями опрошенных подрост ков. Среди прочих подросткам были заданы вопросы об употребле нии наркотиков, алкоголя и сигарет, а также о взаимоотношениях с братьями/сестрами и бабушками/дедушками.

Родители и опекуны отвечали на вопросы о своем отношении к подросткам и употреблению наркотиков, в том числе о причинах, которые, по их мнению, могут влиять на употребление наркотиков в молодежной среде.

В этом году CASA впервые попытался выяснить, какое влия ние братья/сестры могли иметь на поведение подростка в отно шении употребления наркотиков. Исследователи обнаружили, что 67% подростков, имеющих старших братьев/сестер, считали, что последние «очень рассердились бы», узнав, что они принима ют наркотики.

Около 12% подростков сообщили, что старший брат или сестра советовали или предлагали им попробовать запрещенные наркоти ки. Среди них процент потребителей табачных продуктов, алкоголя или наркотиков был вдвое выше.

В ходе исследования изучался также вопрос влияния родителей на употребление подростками наркотиков. Вопреки утверждению, что родители «играют решающую роль в предотвращении злоупот ребления наркотиками среди детей», 35% родителей считают, что решение подростков принимать или не принимать наркотики, алко голь или табак практически не зависит от них.

Кроме того, исследователи обнаружили, что 43% родителей и лишь 16% подростков считают высокой вероятность того, что в бу дущем подросток станет принимать запрещенные вещества.

В отчете CASA приводится веский довод в пользу более актив ного привлечения родителей к работе над данной проблемой. Так, 50% подростков, принимавших участие в исследовании, объясни ли тот факт, что они никогда не пробовали марихуану, положитель ным влиянием родителей. «Родители должны играть ключевую роль в воспитании в области наркотиков, однако слишком многие из них по прежнему недооценивают влияние, которое могут ока зать на решение своих детей подростков в отношении наркоти ков», — отметил в отчете Джозеф Калифано (Joseph Caliphani, Jr.), президент CASA и бывший министр здравоохранения, просвеще ния и социального обеспечения.

Результаты VII Национального исследования в США по вы яснению отношения к злоупотреблению наркотиками под ростков, их родителей, братьев и сестер размещены в Интер нете по адресу: www.casacolumbia.org.

УПРАВЛЕНИЕМ FDA РАЗРЕШЕНО К ПРИМЕНЕНИЮ

ЛЕКАРСТВО ПРОТИВ ГЕПАТИТА С

Перевод осуществлён организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых про дуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) одобри ло новое лекарство против гепатита С. Оно представляет собой улучшенную форму интерферона и будет продаваться под торго вой маркой Pegasys компанией F. Hoffman La Roche Ltd. (Базель, Швейцария). Препарат был одобрен для монотерапии, но предпо лагается, что большинство врачей будет его использовать в соче тании с рибавирином (ribavirin), и эта комбинация в ближайшее время также получит одобрение FDA. Данная комбинация подав ляет вирус гепатита С более чем у половины пациентов, получаю щих ее. Изобретение расценивается ученым миром как важная ве ха, для многих медиков сравнимая с предыдущими крупными дос тижениями в лечении СПИДа.

Это уже второй случай за последний месяц, когда FDA одобрило лекарство против гепатита. В сентябре Управление одобрило медика мент для лечения гепатита B, от которого страдают более 1 миллиона американцев. Вместе с другими препаратами, получившими одобре ние за последние пять лет, новые разработки представляют собой ре альные и весьма перспективные средства для борьбы с заболевания ми печени, угрожающими жизни около 1,5% населения США.

Pegasys станет непосредственным конкурентом препарата Peg Intron, разработанного корпорацией Schering Plough. Результаты ряда исследований, хотя еще не окончательные, показывают, что Pegasys является более эффективным и реже вызывает нежела тельные побочные эффекты — в частности, синдром, обладающий симптомами гриппа и поражающий многих пациентов во время ле чения гепатита. Кроме того, Sсhering постоянно испытывает острую нехватку препарата Peg Intron, поэтому многие врачи и пациенты с нетерпением ждут появления медикамента от Roche. Возможно, Pegasys станет последним разрешенным лекарством против гепа тита С на предстоящие несколько лет, поскольку остальные «канди даты» находятся на самых ранних стадиях разработки.

Вместе с тем, как считают ученые медики, не следует забы вать, что даже самая лучшая комбинированная терапия не спо собна полностью излечить гепатит С у довольно значительного (хотя и составляющего меньшинство) числа пациентов. Поэтому Национальный институт здравоохранения (National Institute of Health) организовал широкомасштабное, рассчитанное на несколько лет исследование, в ходе которого будет выяснено, могут ли эти лекарства быть использованы в качестве супрес сивной терапии для замедления у пациентов процесса разруше ния печени. На сегодняшний день врачи еще не могут с полной уверенностью сказать, что пациентам, которые считаются пол ностью избавленными от вируса — сейчас большинство из них получает оптимальное лечение — не о чем беспокоиться. Однако за некоторыми пациентами наблюдение ведется уже десять лет, и их вирус до сих пор не дал рецидива. «Я думаю, что через неко торое время слово «излечение» мы сможем произносить с большей уверенностью», — сказал Дэвид Э. Бернстайн (David E.

Bernstein), специалист по заболеваниям печени из Нью Йорк ского университета (New York University).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВАМИ,

ВЫЗВАННЫМИ УПОТРЕБЛЕНИЕМ КОКАИНА И

АМФЕТАМИНА, ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) ЗАДАЧИ: Среди незаконных стимуляторов наиболее часто упот ребляются кокаин и амфетамины. Хотя эти наркотики имеют сход ные психоактивные характеристики и пути попадания в организм, продолжительность и механизм их действия, а также психиатричес кие проблемы, сопровождающие их употребление, являются раз личными. Авторы исследовали вопрос о возможной взаимообус ловленности этих различий, а также результатов скрининг тестов на наркотики с различием в пользовании услугами психиатрическо го стационара.

МЕТОДЫ: Были изучены медицинские карты 2357 пациентов, поступивших в службу неотложной психиатрической помощи од ного из крупных округов, чтобы установить существование разли чий в частоте направлений в психиатрическое стационарное от деление или в продолжительности пребывания там после направ ления между пациентами, которые поступили с расстройствами, вызванными употреблением амфетамина или кокаина. Авторы также изучили вопрос о том, являются ли позитивные или нега тивные результаты скрининг тестов на наркотики фактором, прогнозирующим направление в стационар или продолжитель ность пребывания в нем.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты с расстройствами, вызванными упот реблением амфетамина, более чем на треть чаще направлялись в психиатрическое стационарное отделение, чем пациенты с расстройствами, вызванными употреблением кокаина. Пациенты с негативными результатами скрининг теста на треть чаще направля лись в психиатрическое стационарное отделение и находились там после направления немного дольше, чем пациенты с позитивными результатами. Пациенты с расстройствами, вызванными употреб лением кокаина, оставались в стационарном отделении немного дольше, чем пациенты с расстройствами, вызванными употреб лением амфетамина.

ВЫВОДЫ: Пациенты с расстройствами, вызванными употреб лением амфетамина, чаще госпитализируются в психиатрический стационар, чем пациенты с расстройствами, вызванными употреб лением кокаина. На частоту направления в стационар и продолжи тельность пребывания в нем могут оказывать влияние также неоп ределенность диагноза и другие факторы.

ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫЕ ПАЦИЕНТЫ

СОГЛАСНЫ ПОЖЕРТВОВАТЬ

НЕСКОЛЬКИМИ ГОДАМИ

СВОЕЙ ЖИЗНИ, ЛИШЬ БЫ ИЗБЕЖАТЬ

ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ТЕРАПИИ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Результаты проведенного в Калифорнии обследования ВИЧ инфи цированных свидетельствуют, что многие из них пожертвовали бы несколькими годами своей жизни, чтобы избежать обезображиваю щего синдрома липодистрофии.

Липодистрофия, возникающая как побочный эффект от упот ребления антиретровирусных препаратов, вызывает перераспре деление жира в организме. Щеки пациента становятся впалыми, в то время как в области талии и на верхней части спины накаплива ется жир, называемый иногда «буйволиным горбом». В дополнение к этому, у пациента значительно увеличивается риск развития ате росклероза, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

«Синдром липодистрофии, ассоциированный с высокоактив ной антиретровирусной терапией (ВААРТ), может действительно изуродовать человека» — подтвердил в интервью отделу меди цинских новостей агентства Reuters Health д р Лесли А. Ленерт (Dr. Leslie A. Lenert), работающий в системе здравоохранения г.

Сан Диего, штат Вирджиния.

В настоящем исследовании д р Лесли А. Ленерт и его коллеги ставили целью выяснить, как убеждения пациентов, касающиеся липодистрофии, могут изменять их желание использовать препара ты, продлевающие жизнь.

В ходе исследования пациентам был задан вопрос: сколькими годами жизни они согласны пожертвовать, чтобы избежать ВИЧ ин фекции, осложненной липодистрофией.

Результаты исследования были опубликованы в одном из по следних номеров American Journal of Medicine. В исследовании при няли участие 3 женщины и 72 мужчины; все опрашиваемые были в возрасте от 30 до 50 лет. Восемьдесят два процента из них имеют, по меньшей мере, среднее специальное образование.

На шкале, где «смерть» находится по одну сторону, а «прекрасное здоровье» — по другую, пациенты отметили, что ВИЧ инфекция вызывает ухудшение качества жизни на 26%.

«Пациенты, принявшие участие в исследовании, убеждены, что качество жизни становится хуже еще на 20% вследствие липодистро фии» — добавил д р Лесли А. Ленерт. В докладе указывается, что ВИЧ и липодистрофия, взятые вместе, ухудшают качество жизни на 46%.

Три четверти пациентов сказали, что согласны увеличить риск смер ти на 1%, чтобы избежать липодистрофии. В среднем, пациенты, нахо дящиеся под наблюдением, согласны увеличить риск смерти на 13%, лишь бы избежать обезображивающих внешний вид заболеваний.

«При выборе между тяжелой формой синдрома липодистрофии и ВААРТ, некоторые пациенты предпочитают повременить с терапи ей или предпочитают не принимать лекарственных препаратов во обще», — сообщил д р Лесли А. Ленерт.

«Результаты исследования свидетельствуют, что оптимизация лечения ВИЧ инфекции и других заболеваний требует всесторон него понимания того, как пациент оценивает тот или иной риск ка чества своей жизни, связанный с определенной схемой лечения», — заключают авторы.

По убеждению д ра Лесли А. Ленерта, «этот диалог между вра чами и пациентами должен быть продолжен. Возможно, что некото рые пациенты захотят рискнуть, чтобы избежать побочных эффек тов терапии — и этот выбор нужно уважать».

УРОВЕНЬ ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

ВНУТРИВЕННЫХ НАРКОТИКОВ ПАДАЕТ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Как показало исследование, проведенное в Балтиморе (штат Мериленд) за последние 10 лет уровень распространения ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков замет но снизился.

В докладе, посвященном результатам исследования, говорится и о том, что потребители инъекционных наркотиков стали реже практиковать совместное использование игл и посещать притоны («притонами» называются заведения, где потребители покупают шприцы (или берут их напрокат) и принимают инъекционные нарко тики совместно с другими ПИН).

Руководитель исследования д р Кенрад Е. Нельсон (Dr. Kenrad E. Nelson) из Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе (Johns Hopkins University in Baltimore) заявил в интервью, данном Reuters Health, что эти тенденции, вероятнее всего, вызваны успешной ра ботой в области здравоохранения — в частности, такими ее видами, как предоставление потребителям наркотиков информации об ох ране здоровья и снабжение их чистыми иглами.

Дополнительным мощным стимулом, заставляющим потреби телей наркотиков предохраняться от ВИЧ, является знание о людях, которые живут с этим вирусом и умирают от него, — добавил д р Кенрад Е. Нельсон.

«Разумеется, они встречают других потребителей, которые жи вут с ВИЧ и страдают из за этого, — сказал он. — Думаю, это имеет большое значение».

В ходе исследования, отчет о котором опубликован в октябрьском выпуске «American Journal of Epidemiology», д р Кенрад Е. Нельсон и его коллеги опросили 1532 потребителей наркотиков, проживающих в Балтиморе и его пригородах. В год начала исследования (1988 г.), все его участники были ВИЧ отрицательными. Исследователи опра шивали потребителей дважды в год в течение 10 лет; еще 338 участ ников присоединились к проекту на среднем этапе исследования.

Д р Кенрад Е. Нельсон и его команда сообщили, что всего за лет исследования 277 человек, у которых изначально не было ВИЧ, приобрели вирус. Однако, сравнив уровень новых инфекций в начале и в конце проекта, исследователи обнаружили, что доля потребите лей, ставших ВИЧ инфицированными, каждый год снижалась на 12%.

Кроме того, исследователи выяснили, что с риском приобрете ния ВИЧ инфекции связаны определенные виды поведения. Так, вероятность приобретения вируса потребителями более старшего возраста и потребителями, имеющими более высокое образова ние, оказалась ниже, чем в остальных группах. Те, кто принимал инъекционные наркотики каждый день, как правило, употреблял ко каин и героин и посещал притоны — тем самым подвергаясь более высокому риску.

В интервью, данном Reuters Health, д р Кенрад Е. Нельсон объяс нил, что новые потребители, возможно, подвергаются более высоко му риску приобретения ВИЧ по той причине, что им реже приходится сталкиваться с последствиями ВИЧ инфекции; кроме того, нередко, начиная принимать наркотики, новичок пользуется одной иглой с бо лее опытным потребителем, «познакомившим» его с наркотиками.

Д р Кенрад Е. Нельсон предупредил, что, несмотря на обнаде живающие свидетельства того, что уровень распространения ВИЧ инфекции среди ПИН падает, не следует забывать, что это продол жает оставаться серьезной проблемой.

По мнению исследователей, чтобы и дальше сдерживать рас пространение ВИЧ инфекции в данной среде, ответственным ли цам следует обеспечить потребителям более свободный доступ к чистым иглам/шприцам, а также заняться повышением уровня зна ний ПИН о факторах риска приобретения ВИЧ инфекции.

Кроме того, д р Кенрад Е. Нельсон отметил, что люди, работаю щие с наркозависимыми, должны информировать их не только о риске, связанном с употреблением инъекционных наркотиков, но и о риске, сопряженном с сексуальным поведением. «На мой взгляд, и то, и другое имеет большое значение», — заметил он.

ПО ДАННЫМ ЦРУ,

МОЖЕТ ВЫРАСТИ ВТРОЕ В ПЯТИ

КРУПНЫХ ГОСУДАРСТВАХ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) По данным информационного отчета США, количество людей, за раженных вирусом ВИЧ и больных СПИДом, к 2010 г. может вырас ти втрое в России, Китае, Индии, Нигерии и Эфиопии, перекрывая аналогичные показатели в Центральной и Южной Африке.

«Количество инфицированных людей в этих пяти странах, по зак лючениям специалистов, возрастет до 50 75 миллионов к концу этого десятилетия при нынешних показателях от 14 до 23 миллио нов» — говорится в отчете Национального информационного сове та.

Эти страны находятся на более ранней стадии развития эпиде мии ВИЧ/СПИДа, чем Центральная и Южная Африка, где, в соот ветствии с отчетом, к 2010 г. ожидается, что количество людей, за раженных вирусом ВИЧ и больных СПИДом, возрастет до миллионов человек вместо нынешних 25 27 миллионов. «В следу ющей волне эпидемии ВИЧ/СПИДа окажутся Нигерия, Эфиопия, Россия, Индия и Китай».

«Это аналитические данные, а не судьба. Но это то, что, по на шему мнению, угрожает возможностью произойти в этих странах», — утверждает Дэвид Гордон, бывший сотрудник информационного центра по экономическим и глобальным исследованиям.

Он также сказал журналистам, собравшимся в штаб квартире ЦРУ, что «расхожее отношение к СПИДу как к Африканской пробле ме… будет все больше расходиться с реалиями развития эпидемии».

Приведенные оценки ситуации — не наихудший сценарий, и ос нованы на предположении, что правительства будут предпринимать какие то, пусть и не кардинальные, меры по установлению контро ля над эпидемией. Отчет был предоставлен в распоряжение прави тельств каждого из пяти названных государств.

Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу также произво дит статистические исследования, но опирается на официальные правительственные данные, которые, по мнению экспертов, иногда преуменьшают масштаб проблемы, в то время как оценки инфор мационного совета «превышают официальную статистику» и вклю чают научные оценки и данные неправительственных организаций — говорится в отчете.

Были выбраны именно эти страны по причине их стратегическо го значения для Соединенных Штатов и потому, что в этих странах в совокупности ожидается наибольшее количество случаев зараже ния к 2010 г. Наибольших масштабов эпидемия ВИЧ/СПИДа достиг ла в Нигерии и Эфиопии, где процент взрослого инфицированного населения выше, чем в России, Китае и Индии, но к 2010 г., в соот ветствии с прогнозом, наибольшее количество инфицированного населения, от 20 до 25 миллионов, будет находиться в Индии, а прогноз по России составит от 5 до 8 миллионов (т.е. меньше, чем в любой из перечисленных стран).

ОТЧЕТ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ

СВЯЗЬ МЕЖДУ ОСВЕДОМЛЕННОСТЬЮ

НОСИТЕЛЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА С

О СВОЕМ СТАТУСЕ И РИСКОВАННЫМ

ПОВЕДЕНИЕМ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ

ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Цели. Исследование имело три основные задачи: (1) документаль но зафиксировать факты широкой распространенности вируса ге патита С (HCV) и осведомленности о своем статусе в группе ПИН, произвольно набранных; (2) сравнить рискованное поведение, свя занное с потреблением наркотиков и с HCV среди тех ПИН, которые сообщили, что инфицированы HCV, и тех, которые не знали о своем статусе, но впоследствии проведенный у них тест на HCV антитела дал положительные результаты; (3) оценить связь между фактора ми риска и статусом HCV путем сравнения тех, кто при тестирова нии показал положительные и отрицательные результаты.

Схема исследования. ПИН отвечали на структурированные вопросы интервью, составленного для оценки степени риска пере дачи HCV. Предлагался бесплатный тест на HCV.

Условия. Объекты исследования набирались в ходе уличной аутрич работы в г. Денвер, штат Колорадо, США (Denver, CO, USA).

Участники. Участниками были действующие ПИН, не находя щиеся на лечении.

Методы оценки. Использовались модифицированная версия оценки рискованного поведения (Risk Behavior Assessment, RBA) и результаты теста на HCV.

Результаты. Из 197 участников 20% ранее был поставлен диаг ноз HCV. Из тех, кто не знал о своем статусе, 61% показали положи тельный результат теста на HCV антитела. Те, кто знал, что являет ся инфицированным, употребляли инъекционные наркотики доль ше, но участвовали в меньшем числе случаев рискованного поведе ния, чем те, кто не знал о своем статусе. При сравнении положи тельных и отрицательных результатов было выявлено, что носите лями вируса чаще всего являлись мужчины, возраст которых в среднем превышал возраст HCV отрицательных ПИН. Они употреб ляли инъекционные наркотики дольше, чаще употребляли героин и/или крэк кокаин и потребляли больше алкоголя.

*** Заключения. Как показало исследование, поведение мно гих ПИН, являвшихся носителями гепатита С и не знавших об этом, было более рискованным, чем поведение тех, кто знал о своем по зитивном статусе. Были определены факторы риска, связанные с позитивным статусом HCV, чтобы те, кто наиболее подвержен риску заражения HCV, могли быть выделены в особую группу c целью их тестирования и дальнейшей профилактики или лечения.

ОТЧЕТ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ

В ТРЕХ ГОРОДАХ США СРЕДИ

ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ,

ОСВЕДОМЛЕННЫХ О ПРОБЛЕМЕ ВИЧ/СПИДА,

НАБЛЮДАЕТСЯ НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

О ГЕПАТИТЕ И ВЫСОКИЙ ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ РИСК

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Тезисы Цели: Инъекционное употребление наркотиков является основным фактором риска заражения ВИЧ и гепатитом. Поскольку программы профилактики новых инфекций направлены, в основном, на ВИЧ инфекцию, они часто не уделяют достаточного внимания гепатитам В и С. Данное исследование ставит своей целью рассмотрение вза имосвязи между участием в программах обмена шприцев (ПОШ), знаниями о ВИЧ инфекции, гепатите, а также риском при приготов лении наркотика и во время его употребления.

План: Путем опроса потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) были собраны социально демографические данные, истории болезни, сведения о практике употребления наркотиков (в частности, инъекционного употребления) и осведомленности о ВИЧ инфекции и гепатите.

Среда: Центральные районы городов США: Чикаго (Иллинойс);

Хартфорд (Коннектикут) и Окленд (Калифорния).

Участники: К исследованию были привлечены 493 ПИН — выборка, составленная в результате уличной работы по охвату и стратегии вы борки по принципу «снежного кома».

Аспекты изучения: Знания о ВИЧ и гепатите, риск передачи виру са, связанный с инъекционным употреблением наркотиков, взаимосвязь между этими двумя аспектами и посещением ПОШ.

Полученные данные: Среди клиентов ПОШ, как и среди людей, не посещавших программу, знания о ВИЧ оказались значительно более глубокими, чем знания о гепатите. Более высокий уровень знаний о ге патите мог быть связан с опытом лечения от наркозависимости, от ин фекции гепатита; он мог быть также связан с фактами вакцинации от ге патита В и практиками инъекционного употребления — но он не был связан с посещением ПОШ. Клиенты ПОШ, в целом, реже демонстри ровали рискованное поведение, за исключением практики остановки кровотечения после инъекции.

Заключение: Более высокая осведомленность ПИН о гепатите не обходима для снижения темпов передачи инфекции. Несмотря на то, что ПОШ продолжают эффективно распространять знания о профилак тике ВИЧ (что было доказано снижением уровня поведенческого риска среди их клиентов), сотрудники проекта должны прикладывать еще больше усилий для профилактики передачи гепатита.

ЦЕНТРЫ ДЛЯ НАРКОЗАВИСИМЫХ В ГЕРМАНИИ

ДЕМОНСТРИРУЮТ НЕПЛОХИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Согласно новому отчету Министерства здравоохранения Германии (German Health Ministry), центры, где наркозависимые могут безопасно употреблять наркотики под медицинским патронажем, помогают сократить число летальных исходов, связанных с употреблением нарко тиков, и способствуют прекращению употребления наркотиков.

Представляя результаты исследования, Марион Каспер Мерк (Ma rion Casper Merk), министр по проблемам наркозависимости, сказала:

«Только у тех, кто выживет, есть возможность «соскочить» с наркотиков».

Центры работают во Франкфурте и Гамбурге с 1995 года, но право вую поддержку они получили в апреле 2000 года в виде закона, издан ного нынешним министром здравоохранения. Он санкционировал открытие центров в 16 административных областях Германии.

Эта инициатива была продолжена на большей части западных зе мель за исключением Берлина, где сейчас проводится исследование, а также на территории Баден Вюртемберга и Баварии, которые продол жают выступать против данного проекта.

В настоящий момент действует 21 центр: пять во Франкфурте, во семь в Гамбурге и по одному в Айкс ла Чапеле, Кельне, Дортмунде, Эс сене, Ганновере, Мюнстере, Саарбрюккене и Вуппертале.

Для того, чтобы оценить эффективность проекта, Центр социальных и психологических исследований (Center of Social and Psychological Re search, ZEUS) в Бохуме в период с ноября 2001 г. по июль этого года про вел опрос в 19 центрах.

Опрос показал, что с 1995 г. было зарегистрировано 2,1 миллиона случаев приема наркотиков, и во всех ситуациях, когда требовалась экстренная медицинская помощь (5 426 случаев), жизнь потребителя наркотиков была спасена.

Более половины потребителей наркотиков, опрошенных исследо вателями, сообщили, что с тех пор, как они начали посещать центры, им удалось установить контакт с программами по лечению с отказом от приема наркотиков, в частности с центрами детоксикации (23%), меди цинскими центрами (20%) и больницами (19%).

Наиболее типичным представителем потребителей наркотиков яв ляется мужчина, находящийся в зависимости в среднем 12,5 лет, упот ребляющий также и кокаин. Каспер Мерк особо подчеркнула тот факт, что такой тип потребителя наиболее сложно охватить через другие программы.

По словам Каспер Мерк, центры представляют нейтральную среду для медицинских работников, где они могут установить первый контакт с наркозависимыми и рассказать о существующих возможностях тем, кто хочет бросить употребление.

Теперь министр намеревается провести исследование, каса ющееся относительного, по сравнению с другими программами, отсутствия женщин в данном проекте, а также проверить, существу ет ли в подобных центрах риск для здоровья, в частности — риск пе редачи гепатита В.

ТРУДОТЕРАПИЯ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕЗДОМНЫХ

НАРКОЗАВИСИМЫХ УЧАСТНИКОВ ВОЙНЫ.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ НАПРАВЛЕННОЕ ИСПЫТАНИЕ

Карен Пирц, Томас Сойка, Энни Виккер и исследовательская команда CWT Источник: Arch Gen Psychiatry, Vol. 59(10), October 2002.

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Предпосылки: О результатах программ трудотерапии, применяе мых для лечения бездомных граждан, страдающих от наркозависи мости, известно немногое. Эти программы проводятся под надзо ром врачей клиницистов и предусматривают обязательное воздер жание от наркотиков. Данное исследование было посвящено изуче нию результатов программы компенсационной трудотерапии (КТТ), не связанных с профессиональной деятельностью. Программы КТТ, обязывающие пациентов сдавать анализы мочи и строго соблюдать режим лечения от наркозависимости, предоставляли пациентам работу (график, обязанности и зарплату), а рабочие места были созданы на основе договоров, заключенных Управлением с частны ми предприятиями в результате открытого конкурса. Программы были разработаны и осуществлены Управлением по делам ветера нов (Department of Veteran Affairs).

Методы: Бездомные участники войны (142 человека) из четы рех медицинских центров при Управлении по делам ветеранов, ис пытывавшие зависимость от наркотических веществ, были разде лены на две группы по произвольному принципу. Оценка их состоя ния была проведена в начале проекта, а затем повторялась с трех месячными промежутками в течение одного года. Группа, прохо дившая КТТ, как и контрольная группа, имела доступ к широкому спектру услуг по реабилитации после наркозависимости, в том чис ле к психиатрической и медицинской помощи. Полученные данные были проанализированы с целью определения эффекта КТТ непос редственно после завершения лечения и темпов изменений в тече ние одного года.

Результаты: По сравнению с контрольной группой, в группе па циентов программы КТТ чаще наблюдались следующие тенденции:

(1) они чаще выражали согласие на амбулаторное лечение от нарко зависимости; (2) испытывали меньше проблем с наркотиками и алко голем; (3) реже сообщали о физических симптомах, связанных с употреблением наркотических веществ; (4) избегали дальнейших на рушений физических функций организма; (5) реже оставались без крова или попадали в тюрьму. Никаких признаков воздействия трудо терапии на психиатрический исход лечения обнаружено не было.

Вывод: Трудотерапия может повысить качество немедицинских результатов лечения от наркозависимости среди бездомных граж дан, однако долгосрочные преимущества данной стратегии пока остаются неизученными.

ВРАЧИ ЧАСТО НЕ ДАЮТ КОНСУЛЬТАЦИЙ

ВИЧ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ПАЦИЕНТАМ

ПО ВОПРОСАМ БЕЗОПАСНОГО СЕКСА

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Согласно данным нового исследования, в клиниках, специализиру ющихся на лечении ВИЧ инфекции, медицинские работники не всегда с должным усердием относятся к вопросу предоставления своим пациентам информации о способах передачи ВИЧ инфекции и консультаций о последствиях сокрытия положительного диагно за на ВИЧ от половых партнеров.

«Благодаря последним достижениям в лечении ВИЧ инфекции, все больше людей стремятся пройти тестирование, а те, у кого обна ружен вирус — получить медицинскую помощь, — пишет в отчете ру ководитель исследовательского коллектива из Центра контроля и профилактики заболеваний в Атланте, штат Джорджия (Center for Disease Control and Prevention in Atlanta, Georgia) Гэри Маркс (Dr.

Gary Marks). — Таким образом, в обществе все значительнее стано вится роль ВИЧ клиник как учреждений, в которых действительно удобно осуществлять процессы консультирования ВИЧ положи тельных пациентов по вопросам предотвращения передачи виру са».

В ходе данного исследования Г. Маркс и его коллеги пытались выяснить, насколько успешно медработники справляются с постав ленной задачей и как происходит процесс информирования паци ентов с ВИЧ инфекцией о безопасном сексе и о последствиях сок рытия результатов тестирования.

Для этой цели было опрошено 127 мужчин гетеросексуалов, 607 мужчин гомосексуалов и бисексуалов, а также 105 женщин. Как сообщается в отчете, опубликованном в октябрьском выпуске жур нала «СПИД» (AIDS), «все они были ВИЧ положительными и явля лись пациентами одной из шести общественных ВИЧ клиник в Ка лифорнии».

29% опрошенных сказали, что в клинике никто никогда не пытал ся обсуждать с ними вопросы, связанные с безопасным сексом. В случае, когда это происходило, беседы на тему, следует ли сооб щать о результатах тестирования половому партнеру, происходили гораздо реже, чем беседы о безопасном сексе. Более того, выясни лось, что медработники более склонны проводить беседы с гетеро сексуальными мужчинами и женщинами, в основном, с афроамери канцами или латино американцами.

Все это свидетельствует о существовании среди медицинских работников убеждения, что американцы европейского происхожде ния или мужчины гомосексуалы более образованы в вопросах бе зопасного секса и поэтому, как считает Г. Маркс, «не нуждаются в дополнительной информации». Хотя, возможно, врачи просто «ис пытывают неловкость во время разговоров о гомосексуальном по ведении».

Тем не менее, «во многих клиниках уже удалось добиться боль ших успехов в процессе внедрения обучения профилактике безо пасного секса в рутинной практике ВИЧ инфицированных пациен тов», — отмечают авторы.

«Медицинским работникам следует обратить внимание на при чины, препятствующие предоставлению информации о профилак тике, и устранить их», — заключают исследователи.

УПОТРЕБЛЕНИЕ МЕТАМФЕТАМИНОВ

СТАВИТ ПОД УГРОЗУ ЖИЗНЬ

МОЛОДЫХ ГОМОСЕКСУАЛОВ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Данные, полученные в результате целого ряда исследований, пока зывают, что употребление метамфетаминов в среде мужчин, имею щих секс с мужчинами (МСМ), в последнее время является весьма существенным фактором риска приобретения ВИЧ инфекции. Зап рещенные стимуляторы стали настолько привычным атрибутом ве черинок и гей клубов, что в некоторых лечебных учреждениях число пациентов, поступающих на лечение в связи со злоупотреблением метамфетаминами, возросло на 1000%.

Хотя взаимосвязь между злоупотреблением наркотическими веществами и риском приобретения ВИЧ (особенно при инъекци онном употреблении) установлена уже достаточно давно, данные последних исследований убедительно свидетельствуют о необхо димости обратить особое внимание на проблему употребления ме тамфетаминов и других стимуляторов в среде МСМ. По данным нескольких выступлений на XIV Международной конференции по СПИДу (14th International AIDS Conference), состоявшейся в июле 2002 г. в Барселоне, потребители метамфетаминов, даже если они употребляют наркотики этой группы неинъекционным путем, под вергаются высокому риску приобретения ВИЧ инфекции.

«Что касается метамфетаминов … под их воздействием люди перестают контролировать себя, и это может привести к передаче вируса половым путем» — сказал Э. Майкл Горман (E. Michael Gor man, PhD, MPH, MSW), руководитель многочисленных исследова ний, посвященных изучению метамфетаминов и ВИЧ инфекции.

«Они или забывают взять презервативы с собой, или используют их неправильно, или вообще не пользуются ими, даже если они есть», — отметил он.

«Можно говорить о том, что эти наркотики вызывают следующие явления: потребители чаще меняют половых партнеров; потреби тели оказываются не в состоянии контролировать сексуальное же лание и предпочитают заниматься экстремальными, а не тради ционными формами секса, — отметил Перри Н. Халкитис (Perry N.

Halkitis, PhD), доцент психологии Нью Йоркского университета (New York University). — И поскольку метамфетамины представляют собой жесткие вещества, при употреблении анальным путем они вызывают повреждения внутренней поверхности прямой кишки, по вышая, тем самым, вероятность сероконверсии…». Перри Н. Халки тис также отметил, что 35% потребителей метамфетаминов, участвовавших в его исследовании, сообщили именно об этом спо собе употребления.

По словам Стива Шоптоу (Steve Shoptaw, PhD), главного иссле дователя Исследовательского института «Дружба»в Лос Анджеле се (Friends Research Institute, Los Angeles), «в результате работы бы ла обнаружена следующая тенденция: вероятность приобретения ВИЧ инфекции среди мужчин гомосексуалов, иногда принимаю щих метамфетамины, оказалась довольно значительной, но если представители данной группы населения употребляет метамфета мины часто, вплоть до развития зависимости, вероятность приоб ретения ВИЧ возрастает до предельного уровня».

Исследователи обнаружили, что 62% мужчин гомосексуалов и бисексуалов, проходящих терапию по поводу метамфетаминовой зависимости в Лос Анжелеском центре лечения, были ВИЧ поло жительными. Управление здравоохранения Сиэттла/Кинг Каунти в Вашингтоне (The Siattle/King County Health Department in Washin gton) обнаружило, что 60% ПИН гомосексуалов, принимающих ме тамфетамин, были ВИЧ инфицированы.

Употребление метамфетамина и его связь с ВИЧ среди МСМ — это тенденция, наблюдаемая не только в США. Роберт Хогг (Robert Hogg, PhD), менеджер Программы лечения ВИЧ/СПИДа (HIV/AIDS Drug Treatment Program) при Центре улучшения ситуации с ВИЧ/СПИДом — Британская Колумбия (British Columbia Center for Excellence in HIV/AIDS) и руководитель Ванкуверского исследова ния по ВИЧ и употреблению метамфетамина, отметил: «Мы стол кнулись с ростом новых случаев ВИЧ в среде МСМ, и в большой сте пени это связано с ростом уровня умышленно незащищенного анального секса».

ПРОГРАММЫ ОБМЕНА ИГЛ ПРЕДОТВРАЩАЮТ

ТЫСЯЧИ НОВЫХ СЛУЧАЕВ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) На состоявшейся в Сиднее Конференции по медицине в области ВИЧ инфекции (HIV Medicine Conference) был представлен отчет о прибыли на инвестиции в программы обмена игл и шприцев (Need le Exchange and Syringe Programs Report). Согласно статистике отче та, за десять лет пробные программы обмена шприцев в Австралии привели к предотвращению 25 000 случаев возможного ВИЧ и 21 000 случаев предотвращения гепатита С. По прогнозам специа листов, к 2010 г. число предотвращенных летальных исходов, свя занных со СПИДом, может достигнуть 4500 по всей Австралии, что позволит сэкономить 2,4 миллиарда австралийских долларов (1,3 миллиарда USD) и, тем самым, сократить затраты на здраво охранение.