«ЭРК АЛЕКСЕЙ АЛОИСОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ШКОЛЬНИКАМ 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ...»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ» РАМН

ЭРК

АЛЕКСЕЙ АЛОИСОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ШКОЛЬНИКАМ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук Сагина Ольга Владимировна Москва - 2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ШКОЛЬНИКАМ …………………………………………………………..

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………….

ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ШКОЛЬНИКОВ БОЛЕЗНЯМИ

ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ………………………………………………..

3.1 Распространенность и интенсивность кариеса зубов………………………………………………………………………….

3.2. Результаты оценки гигиены полости рта……………………………..

3.3. Распространенность признаков поражения тканей пародонта……………………………………………………………………..

3.4. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций ………

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ДЕТЯМ……………………………………………………………………… 4.1. Оценка состояния и эффективности организации стоматологической помощи детям…………………………

4.2. Социологическая оценка уровня знаний и навыков гигиены полости рта у школьников…………………………………………………………….

ГЛАВА 5. ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У

ШКОЛЬНИКОВ И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ…………….

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..

ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………........

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………… ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования Социально-экономические преобразования, происходящие в стране, должны способствовать созданию рациональной и эффективной модели системы оказания медицинской помощи населению, обеспечивающей качество медицинских услуг и наиболее полное удовлетворение потребности в них (Хабриев Р.У., 2008; Щепин О.П., 2011; Щепин В.О., 2011; Медик В.А., 2011; Стародубов В.И., 2012; Линденбратен А.Л., 2013 и др.). В настоящее время внимание многих исследователей привлечено к проблемам формирования здорового поколения, внедрения принципов здорового образа жизни. Разрабатываются и внедряются государственные национальные приоритетные проекты, в состав которых входят программы, направленные на улучшение здоровья нации.

Одним из актуальных вопросов в этом направлении является совершенствование стоматологической помощи населению, что обусловлено высокой распространенностью стоматологических заболеваний, утратой профилактической приоритетности, перемещением медицинского персонала из муниципальных лечебно-профилактических учреждений в частный сектор (Вагнер В.Д., 2004; Максимовский Ю.М., Сагина О.В., 2008, Сосульникова Е.А.,2011).

Планирование программ оказания стоматологической помощи, в т.ч.

профилактической, во всем мире осуществляется на основании изучения заболеваемости населения болезнями полости рта и зубов, определяющей стратегию науки и практики. Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности основных заболеваний полости рта и зубов – кариеса зубов и болезней тканей пародонта, поражающих большинство населения (Вусатая Е.В., 2007). Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России учитывает накопленный в России опыт профилактической работы и построена на основе рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения по профилактике стоматологических заболеваний.

Программа способствует формированию духовно-нравственных качеств личности и адаптирована к текущей экономической ситуации в стране (Максимовская Л.Н., Кузьмина Э.М., 2011).

Кариес временных зубов возникает и неуклонно прогрессирует с раннего детского возраста. Уже в три года у детей поражены, в среднем 3зуба, и как следствие, возрастает число тяжелых осложнений. Результатом раннего разрушения временных зубов является их преждевременное удаление, что в свою очередь, приводит к нарушению правильного жевания и риску возникновения различных аномалий и деформаций у детей дошкольного возраста (Елизарова В.М., Юрьева Э.А., 2011). Успешная реализация предоставлении профилактической помощи детям на протяжении длительного времени, начиная с антенатального периода развития и далее в младенческом, (Морозова Н.В., 2005; Леонтьев В.К., Пахомов EH., 2006, Jleyc П.А.,2008).

школьная стоматология, которая позволяет ребенку на протяжении 9-11 лет обучения получать комплексную профилактическую помощь. Организация советского здравоохранения. В этом заслуга профессора Т.Ф.Виноградовой и ее школы, но эта система, ориентированная на лечение и диспансеризацию, в связи с ее трудоемкостью, не была широко реализована. В настоящее время школьная стоматология России испытывает трудности, связанные с изменением хозяйственного механизма страны (Авраамова O.В., 2006).

Исследованиями установлено, что адекватные экономические, организационные и управленческие решения, нацеленные на развитие профилактической работы в стоматологической службе, способствуют снижению затрат при оказании лечебно-профилактической помощи населению (Э.М. Кузьмина, 2001; Г.П. Силантьева, 2006).

Достигнутые успехи в большинстве европейских стран в снижении заболеваемости кариесом зубов и болезней тканей пародонта объясняются внедрением программ, в которых значительное внимание уделяется систематической оценке стоматологического статуса, анализу тенденций заболеваемости различных возрастных групп и профилактическим мероприятиям, основными из которых являются гигиена полости рта и использование фторидов. Одной из причин недостаточной медицинской эффективности программ профилактики болезней зубов и органов полости рта является низкий уровень санитарных знаний населения по уходу за полостью рта. Особенно важно устранение факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у лиц в возрасте 1516 лет, когда качество индивидуальной гигиены полости рта во многом определяется их образом жизни. До настоящего времени недостаточно изучены особенности системы обучения навыкам и привития привычек по уходу за полостью рта лиц подросткового возраста (А.В.Ковалевская, 2005).

Таким образом, в настоящее время особую актуальность приобретает разработка и внедрение школьных профилактических стоматологических программ, как наиболее приспособленных к современным условиям и обладающих возможностями задействовать имеющиеся ресурсы школьных стоматологических кабинетов, что определило выбор темы и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование совершенствования организации стоматологической помощи школьникам.

Задачи исследования:

1. анализ и обобщение современных отечественных и зарубежных научных публикаций по проблеме организации стоматологической помощи школьникам;

2. разработка методики исследования;

3. оценка структуры и уровня заболеваемости школьников болезнями зубов и органов полости рта по данным профилактических осмотров и углубленного специального стоматологического обследования;

4. изучение и оценка состояния и эффективности организации стоматологической помощи детям;

5. проведение социологического исследования среди школьников с целью определения уровня знаний и навыков по уходу за полостью рта;

6. разработка программы профилактики кариеса зубов школьникам, оценка ее эффективности.

Научная новизна исследования На основе комплексного изучения ситуации в изучаемой территории проанализированы структура и уровень заболеваемости детей школьного возраста болезнями зубов и органов полости рта и, а также проведена оценка состояния и эффективность организации стоматологической помощи детскому населению.

На основании результатов социологического исследования среди школьников, определен уровень знаний и навыков по уходу за полостью рта.

С учетом полученных результатов заболеваемости болезнями зубов и органов полости рта, итогов социологического исследования, разработана, научно обоснована и внедрена программа профилактики кариеса зубов в организованных школьных коллективах, проведена оценка ее эффективности.

Научно-практическая значимость исследования актуальностью и новизной рассматриваемых положений.

заболеваемости школьников болезнями зубов и органов полости рта положены в основу информационной базы перспективного планирования профилактических программ в области стоматологии.

Социологический инструментарий изучения среди школьников их уровня знаний и навыков по уходу за полостью рта может использоваться руководителями стоматологических учреждений для корректировки профилактических мероприятий.

развития профилактической направленности стоматологической службы региона. Материалы исследования использованы при разработке Комплексной программы профилактики болезней зубов и органов полости рта.

Основные результаты исследования легли в основу информационнометодических документов областного уровня по совершенствованию стоматологической помощи школьникам.

Внедрение результатов исследования в практику:

информационно-методического письма для Министерства здравоохранения Тульской области.

Основные рекомендации диссертации внедрены в деятельность филиала №6 ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника», ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г. Тулы», районные филиалы ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника».

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах стоматологического факультета Российского университета дружбы народов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и совещаниях, в том числе ХIII международном конгрессе «Здоровье и образование – ХХI век» (Москва, 2012); ХIV международном конгрессе «Здоровье и образование – ХХI век»

«К 150-летию образования общества врачей Восточной Сибири» (Иркутск, Национального НИИ общественного здоровья РАМН «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2013, 2014); на конференции отдела экономических исследований Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2014); служебных совещаниях Тульской областной общественной организации стоматологов (Тула, 2010-2014).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе публикации в центральных рецензируемых журналах.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. результаты комплексного изучения заболеваемости школьников болезнями зубов и органов полости рта;

2. оценка состояния и эффективности организации стоматологической помощи детям;

3. результаты проведения социологического исследования по определению уровня знаний и навыков школьников по уходу за полостью рта;

4. научное обоснование основных направлений совершенствования стоматологической помощи школьникам, оценка их эффективности.

ГЛАВА I

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ШКОЛЬНИКАМ

человеческого, общественного и экономического развития. Именно это поколение определяет в ближайшем будущем интеллектуальный потенциал страны, ее экономические возможности и обороноспособность. Одновременно дети это наиболее уязвимые группы, подверженные заболеваниям в силу их возраста и недостаточного внимания. В Российской Федерации состояние детей и подростков в целом характеризуется ростом заболеваемости, стагнацией инвалидности и снижением смертности. В структуре заболеваемости детей главенствующее место занимают заболевания органов дыхания, заболевания органов пищеварения, заболевания глаз, травмы и отравления, заболевания кожи и подкожной клетчатки. Главенствующее положение занимает рост социально-значимых патологий и болезней, связанных с поведенческим фактором риска, то есть с образом жизни и его семьи. В течение последних лет динамика ряда важных показателей состояния здоровья детского населения не имеет тенденции к улучшению. Поэтому проблема сохранения и улучшения здоровья детей одна из приоритетных задач общественного развития, откуда вытекают также актуальные проблемы формирования здорового поколения и внедрения принципов здорового образа жизни (Лапин Ю.Е., 2010; Баранов А.А. с соавт., 2005, 2009; 2012, 2013;

Беспалов Е.И. 2007; 2012; Цыбульская И.С., 2013).

На фоне общего неблагополучия со здоровьем детей привлекает внимание группа учащихся. В стране сложилась общая негативная ситуация со здоровьем школьников. На протяжении последних десятилетий среди детей и подростков России сохраняется тенденция к росту заболеваемости, увеличивается распространенность хронической патологии, снижается количество здоровых детей во всех возрастно-половых группах (Никонова Л.С., 2013). Ухудшение здоровья детей и подростков приводит к таким негативным последствиям, как неготовность к школьному обучению, к службе в армии, ограничение профессиональной пригодности, нарушение формирования и реализации репродуктивного потенциала и т.д.

Уже к началу школьного этапа численность практически здоровых детей не превышает 10%, у значительной части обследованных детей (до 70%) имеются множественные функциональные нарушения. Диспансеризация подростков в возрасте 14 лет показывает, что практически здоровыми можно признать только 5%, около 60% имеют функциональные отклонения, около 35% - хронические заболевания. В отдельных московских школах не выявлено ни одного учащегося младших классов, которого можно было бы отнести к группе здоровья. Ко второй группе относятся почти половина детей, а доля детей, страдающих хроническими заболеваниями, постоянно растет. По отчетным данным Министерства здравоохранения за 2010 г., только пятая часть школьников была отнесена к первой группе здоровья. Еще столько же имели хронические и инвалидизирующие заболевания. До 50% школьников к моменту окончания школы имеют нарушения в виде снижения остроты слуха, зрения, нарушения осанки. При этом обеспеченность школ медицинскими кабинетами, в целом по Российской Федерации, составляет 62,8% от общего количества образовательных учреждений (Государственный доклад Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 ноября г. «О положении детей в Российской Федерации»).

Причины кроются в значительной интенсификации учебного процесса, в увеличении объема учебного материала и количества уроков в день при одновременном сокращении продолжительности урока и учебной недели. Следствием чего является большая утомляемость от школьных занятий и большая физиологическая стоимость школьных нагрузок, приводящих к снижению здоровья абсолютно здоровых детей в процессе обучения. В результате физическая работоспособность и физическая подготовленность у современных подростков на 20-25% ниже, чем у их сверстников предшествующих десятилетий. К основным школьнообусловленным факторам риска формирования здоровья школьников, в первую очередь, относятся санитарно-эпидемиологическое неблагополучие в образовательных учреждениях, неполноценное питание, несоблюдение гигиенических нормативов режима учебы и отдыха, сна и пребывания на отдыхе, низкая двигательная активность (Бондарик Е.А. с соавт., 2000;

Молдованов В.В., 2012). Значимой причиной ухудшения здоровья является также недостаточная адекватность современной системы гигиенического обучения и воспитания по формированию у детей и подростков умений и навыков здорового образа жизни, сознательного и ответственного отношения к своему здоровью. Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 № 52-ФЗ обучение отнесено к потенциально опасным для здоровья детей видам деятельности (Сапунова Н.О., 2005; Валеева Э. Р., 2007; Кучма В.Р. с соавт., 2012; Кузнецов П.П. с соавт., 2013; Стафеева А.В. с соавт., 2013).

Среди реальных причин ухудшения здоровья школьников наряду с социальным и экологическим неблагополучием многие авторы указывают отсутствие комплексного подхода к здоровьесбережению, утрату целостного представления о ребенке (Безруких М.М. с соавт., 2002; Самарина О.В., 2002;

Ляхович А.В. с соавт., 2004; Евтифеева Г.Ю. с соавт., 2011). Поэтому акцентируется важность управления процессами формирования, сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения. При этом подчеркивается, что успешность осуществления этих процессов в образовательных учреждениях находится в прямой зависимости от интеграции усилий администрации, педагогического коллектива, медицинских работников школ, представителей медицинской науки и родителей (Сафонкина С.Г., 2012;

Кузнецов П.П. с соавт., 2013).

Нельзя отрицать важность усилий, которые в разное время были направлены на оздоровление детей. В первую очередь следует отметить проект Европейской Комиссии, Совета Европы и ВОЗ - «Школы здоровья»

(1991). В основу проекта легла «Хартия по развитию здоровья», принятая в 1986 г. в г. Оттава (Канада). В Российской Федерации Школы здоровья начали функционировать в середине 90-х годов. В числе новейших интересных предложений в этой области модель комплексной профилактики болезней и оздоровления школьников в Школе здоровья, которая показала свою эффективность и целесообразность (Никонова Л.С., 2013). Один из шагов к сбережению здоровья школьников - разработанная на базе концепции «Здоровье через образование», комплексная программа «Здоровье в общеобразовательной школе», внедренная в учебный процесс ряда экспериментальных школ. Программа дает методологию формирования здоровья в коллективе школьного комплекса, учитывающую все информационные и временные возможности учебного процесса, а также резервы вне учебного времени. Методология представляет собой нечто вроде матрицы, в ячейки которой можно встроить любую актуальную тематику.

Важным результатом внедрения Комплексной программы в учебный процесс школ считается позитивное изменение ценностного отношения молодежи к здоровью, повышение мотивации родителей к участию в этом процессе, повышение мотивации педагогов к формированию здоровья школьников.

Методология Комплексной программы «Здоровье в общеобразовательной школе» позволяет осуществлять профилактику школьнообусловленных и социально значимых заболеваний (Ляхович А.В. с соавт., 2012). К сожалению, тематика стоматологических заболеваний школьников не была изначально заложена в эту программу.

Социально-экономические изменения, прошедшие в стране в 90-е годы прошлого столетия, негативно отразились на стоматологическом здоровье нашего населения. Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма и заболевания полости рта являются достаточно серьезной составляющей при оценке общего уровня здоровья детей школьного возраста. Разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации (Хощевская И.А., 2009).

Нельзя забывать, что стоматологическое здоровье тесно связано с качеством жизни человека. Известно, что вопросы качества жизни, связанного со здоровьем, активно обсуждаются во всем мире. Наиболее известны исследования, посвященные влиянию на качество жизни различных видов соматической, психиатрической патологии (Бурковский Г.В. с соавт., 1998, Качковский М.А., 2005). Исследования, связанные со стоматологической патологией, известны мало.

Более глубоко последствия кризиса сказались на детской стоматологии, следствием чего стало повсеместное ухудшение «стоматологического здоровья» детей: растут заболеваемость кариесом и число его осложнений, потребность в стоматологических вмешательствах и одновременно уменьшается охват санацией и число оздоровленных лиц. Более 50% случаев всех обращений за амбулаторно-поликлинической помощью связано со стоматологическими заболеваниями и в основном с кариесом зубов и его осложнениями (Timosca G.H., 1988; Маслак Е.Е., 1997). Распространенность кариеса зубов у детей возрастает с возрастом. Наиболее интенсивно увеличивается количество пораженных зубов в возрасте 2 лет – в 15 раз по сравнению с детьми в возрасте 1 года. К 3 годам интенсивность кариеса увеличивается в 2,8 раза по сравнению с детьми двухлетнего возраста.

Проблема не только медицинская, но и социальная (Галиуллин А.Н. с соавт., 2002).

стоматологов – заболевания тканей пародонта у детей раннего возраста, которые с возрастом становятся все более выраженными, широкое распространение гингивита. Только от 1% до 4% детей в возрасте 7-12 лет имеют здоровый пародонт (Дырда Н.В., 1999; Кузнецова И.В., 2002; Зайцева Е.М., 2007; Антоненко М.Ю., 2012).

В комплексной санации полости рта у детей важное место занимают заболевания слизистой оболочки, которые часто сочетаются с заболеваниями внутренних органов (Annetroth G. et al., 1985; Мельниченко Э.М., 1990).

Большую тревогу вызывает распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и их отдельных нозологических форм, занимающих одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости. Высокий уровень распространенности ЗЧА связан, в основном, с трудностью их правильной своевременной диагностики и лечения. Результат статистического анализа эпидемиологических исследований свидетельствует, что ЗЧА по странам СНГ выявлены у 33,7% обследованных, в столицах СНГ и крупных промышленных городах у 37%. С ростом и развитием ребенка количество аномалий увеличивается (Пашинян Г.А. с соавт., semstomclinic.ru). Поэтому большое внимание уделяется ортодонтии, этиологии развития зубочелюстных ортопедическому лечению детей. Замещение дефектов зубов и зубных рядов преследует цель не только восстановить анатомическую форму коронок зубов и устранить дефект зубного ряда, но и обеспечить нормальные биологические процессы роста и развития всего лицевого черепа (Rosenberg E. S. et al., 1994;

Герасимов С.Н., 2000).

Стоматологические услуги достаточно высоко востребованы. В структуре посещения врачей всех специальностей, посещения стоматологов составляют 15-20% (Шведенко Н.В., 2009). Как правило, максимальное число обращений приходится к стоматологам-терапевтам: первое место в структуре обращаемости за стоматологической помощью принадлежит терапевтическому приему. Анализ показывает, что среди детей обоего пола в структуре посещений наибольшую долю занимает кариес дентина – приблизительно 40% посещений. Далее в структуре посещений превалируют пульпит (20%), и верхушечный периодонтит (около 20%). Значительно более скромное место занимают аномалии развития размеров челюстей у детей и кариес эмали. Если рассматривать структуру посещений у детей по полу, то осложнений кариеса, таких как пульпиты и периодонтиты, чем девочки, у которых превалирует обращаемость по поводу кариеса. В возрасте 5-9 лет наблюдается снижение посещений по поводу пульпита и рост по поводу кариеса дентина, что может свидетельствовать о положительной динамике плановой санации полости рта у школьников данной возрастной группы, а также о повышении уровня гигиены полости рта. В этом же возрасте наблюдается большая доля аномалии размеров челюстей, что можно объяснить большим вниманием родителей к здоровью детей с целью коррекции данной патологии.

В структуре посещений стоматологических учреждений в возрасте 15лет первенствует кариес дентина, затем пульпит и верхушечный периодонтит, аномалии размеров челюстей. Существенные различия в структуре стоматологических заболеваний между девочками и мальчиками отсутствуют (Фазлиахметова Г.Р. с соавт., 2012).

Высокая распространенность и большая интенсивность поражения детей основными стоматологическими заболеваниями выдвигают проблему профилактики в стоматологии в число особо актуальных и значимых, поскольку низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков, отсутствие мотивации к участию в профилактических программах, недостаточная активность стоматологов в их пропаганде - определяют рост распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, в первую очередь, у детей (Treide A. еt al., 1980; Allred H. et al., 1986; Хамадеева А.М., 1988; Грудянов А.И., 1992, 1998; Курякина Н.В. с соавт., 2003; Елисеева Н.Б. с соавт., 2004; Силантьева Г.П., 2007).

Практически первичная профилактика в стоматологии реализуется путем выполнения ряда задач: 1) выяснение и оценка эпидемиологической ситуации (на национальном, республиканском, областном и др. уровнях); 2) определение уровня здоровья населения; 3) устранение факторов, способствующих развитию стоматологических заболеваний; 4) организация и проведение мероприятий, направленных на внедрение здорового образа жизни по отношению к органам и тканям полости рта, усиление резистентности организма и полости рта к стоматологическим заболеваниям; 5) оценка эффективности и коррекция системы профилактики стоматологических заболеваний (Сунцов В.Г. с соавт., 2001).

Мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний у детей школьного возраста являются частью комплексной профилактической работы, проводимой в школе.

В этой связи необходимо:

1. Включение вопросов стоматологической профилактики в санитарнопросветительные мероприятия среди педагогов, родителей и учащихся:

- о значении фтора, как основного средства для профилактики кариеса зубов; - о значении гигиены полости рта для предупреждения заболеваний десен; - о вреде для зубов сладостей, употребляемых между основными приемами пищи;

- о необходимости регулярных посещений стоматолога, не дожидаясь зубной боли.

2. Обеспечение рационального питания школьников, обращая особое внимание на ограничение сладких продуктов, избыточное употребление которых способствует возникновению кариеса зубов.

3. Контроль проведения стоматологом плановых профилактических мероприятий среди детей (Сунцов В.Г. с соавт., 2001).

мероприятий в детском и подростковом возрасте известна. Именно в эти возрастные периоды наиболее высока эффективность профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний - кариеса и заболеваний пародонта. В становлении стоматологического здоровья решающую роль играют несколько жизненных этапов, важнейшим из которых является период с момента становления временного до полного формирования прикуса (Davies G.M. et al., 2000; Carvalho J.C. et al., 2004).

Предупреждение болезней зубов и органов полости рта является практически профилактикой общих заболеваний (Marthaller N.M.. 1990;

Торопов В.Н., 1993; Уткина Г.Ю., 2000). Существенную роль здесь играют профилактические программы. По мнению некоторых авторов, эффективность таких программ в значительной степени зависит от решения государственных (региональных), социальных, финансовых и кадровых проблем. Одной из таких проблем является, например, отсутствие необходимых для выполнения программ профилактики средних медицинских кадров.

использование всех возможностей, больших и малых, региональных и школьных, финансируемых бюджетом и частными лицами. Суть заключается в том, что все предпринимаемые ранее программы стоматологической профилактики не имели четкой организационной, правовой и финансовой основы. В условиях рыночной экономики реализация профилактических программ ограничивалась преимущественно региональным уровнем.

Государственная организация и целевое финансирование таких программ отсутствовали (Авраамова О.Г. с соавт., 1998). В странах, где осуществляется программы профилактики, стоматологическая заболеваемость снизилась в 3- раза (Косюга С.Ю. с соавт., 2013).

финансирование. Без той или иной формы финансирования профилактическая работа обречена на провал. В условиях дефицита финансирования медицинских учреждений требуется решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности и качества стоматологической помощи (Ковальский В.Л., 1999; Бутова В.Г. с соавт., 2000).

Перечисленные выше положительные стороны профилактики наглядно просматриваются на опыте других стран. Так, внедренная в начальные классы общеобразовательной школы в г. Баку программа «Гигиена полости рта»

имела своей целью мотивировать детей к осуществлению гигиены полости рта (Алиева Р.К., 2001; Зейналова Г. с соавт., gisap.eu). В первую очередь, речь шла о мотивации школьников младших классов, как об оптимальном варианте (Живанкова У.Ф. с соавт., 2003). Программа состояла из двух направлений:

педагогического и медицинского. На педагогическом направлении вся тяжесть возлагалась на педагогов, для чего проводились семинары, были подготовлены пособия и программы для учителей, для детей и родителей (Киселева Е.Г., 2006). Полученный опыт показал, что для достижения большего успеха необходимо совершенствовать организационную структуру стоматологической помощи детям, способствовать открытию кабинетов гигиены полости рта в школах с обязательным преподаванием практического раздела специалистами-стоматологами (Almas K., 2003; Al-Omiri M. et al., 2006).

Профилактическая работа является важной частью деятельности лечебно-профилактических учреждений, особенно первичного звена. К сожалению, в условиях проходивших в стране реформ, специалисты отмечают снижение профилактической работы на всех этапах оказания медицинской помощи (Силантьева Г.П., 2007).

Опыт развитых стран мира свидетельствует, что профилактическая работа осуществляется в основном специальным персоналом со средним медицинским образованием – гигиенистами стоматологическими. В Российской Федерации гигиенист стоматологический был введен в номенклатуру специальностей Приказом Минздрава РФ № 33 от 6.02.2001 г.

«О введении специальности - стоматология профилактическая». Местом работы гигиениста стоматологического являются стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения для детей и взрослых, стоматологические отделения и кабинеты ЛПУ, учреждения социальной защиты населения и образования, санаторно-курортные учреждения (Кисельникова Л.П. с соавт., 2003).

стоматологического в организованных детских коллективах, поскольку проводимые им групповые методы профилактики стоматологических заболеваний наиболее широко охватывают население. Однако до сего времени конкретные функциональные обязанности гигиениста стоматологического и его взаимодействие с врачом стоматологом не разработаны. Определены вероятная эффективность работы гигиениста стоматологического, круг его обязанностей и ответственности в школьном стоматологическом кабинете (Шевченко С.С., 2010; Косюга С.Ю. с соавт. 2013).

Стоматологическое здоровье является одной из актуальнейших задач, сформулированных Европейской стратегией ВОЗ «Здоровье для всех», критерием которого признано снижение заболеваемости кариесом зубов и болезнями пародонта. Стратегия «Здоровье – 21», принятая в развитие стратегии Европейского регионального бюро ВОЗ «Здоровье для всех»

предполагает реальным предотвращение распространенности кариеса у 80% 6летних детей и снижение индекса КПУ (кариес, пломба, удалено) до 1,5 зуба у детей 12-летнего возраста (Уткина Г.Ю., 2000).

Организация стоматологической помощи населению и особенно детскому в настоящее время чрезвычайно важная проблема.

Формирование детской стоматологии происходило постепенно, в процессе накопления знаний по медицине и стоматологии в целом, многокомпонентную. В работах многих врачей мира можно найти данные о развитии и заболеваниях зубочелюстной системы у детей, а также рекомендации по уходу за детьми.

Зубоврачевание как самостоятельная область медицины выделилось только в конце XVII - начале XVIII в. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фошара (1678который считается основателем ортодонтии. Основателем детского зубоврачевания в России является А.К. Лимберг (1856-1906). На I Всероссийском съезде зубных врачей и дантистов (1896) комиссия под руководством А.К. Лимберга разработала проект организации зубоврачебной помощи детям, в котором была заложена основа плановой санации полости рта учащихся. Основываясь на многолетнем опыте работы школьных зубоврачебных амбулаторий, А.К. Лимберг констатировал значительное уменьшение количества удалений зубов при регулярно проводимой санации.

В советское время уже в 1919 г. в Москве организованное детское население было взято на учет для проведения плановой санации полости рта.

На I, II и III ортодонтических съездах ставились и обсуждались отдельные вопросы, касающиеся профилактики заболеваний зубов у детей дошкольного и школьного возраста. В 20-30-е годы Н.И. Агапов научно обосновал принципиально новый метод плановой профилактической санации полости рта у детей. Различные вопросы детской стоматологии нашли отражение в трудах А.И. Евдокимова, Е.Е. Платонова и их многочисленных учеников. В московском медицинском стоматологическом институте была организована первая в Советском Союзе кафедра стоматологии детского возраста, которую возглавил А.А. Колесов. В 1968 г. была организована кафедра стоматологии детского возраста в Центральном институте усовершенствования (ЦИУ) врачей под руководством профессора Т.Ф. Виноградовой. Труды Т.Ф.

Виноградовой по терапевтической стоматологии детского возраста, по вопросам диспансеризации детей у стоматолога, профилактике стоматологических заболеваний у детей всех возрастных периодов имели большое практическое применение. В соответствии с рекомендациями VII Всесоюзного съезда стоматологов в 1984 г. приказом Минздрава СССР в номенклатуру врачебных специальностей введен "врач-стоматолог детский".

В Основных направлениях перестройки высшего и среднего специального образования в стране (2000), в концепции перестройки высшей школы, большое внимание уделено отработке системы приема и распределения студентов на специальность "детская стоматология" (История детской стоматологии medterapevt.ru).

Стало очевидным, что принимаемые меры неадекватны темпам ухудшения состояния здоровья детей. Актуальность совершенствования стоматологической помощи детям обусловлена высоким уровнем распространенности заболеваний полости рта и зубов среди детского населения, низкими доходами преобладающей части населения.

Важная роль в реформировании стоматологической службы отводится стоматологической помощи необходима мобилизация индивидуальных и совместных действий всех структур общества, деятельность которых влияет на формирование стоматологического здоровья детей.

Одним из направлений реформирования стоматологической службы стало введение обязательного медицинского страхования. В развитых странах здравоохранение, в том числе 10% от всех средств, предусмотренных на амбулаторно-поликлиническую помощь. Тем не менее, во всех странах, даже в экономически развитых, не в состоянии обеспечить стоматологическое лечение всех нуждающихся в нем. Поэтому медицинское страхование повышает стабильность, защищает от финансового кризиса, стимулирует предпринимательскую инициативу и многое другое.

Другим направлением реформирования детской стоматологии стало разгосударствление и приватизация государственных учреждений, внедрение рыночной экономики, развитие частного сектора и предпринимательства.

Существование частной системы здравоохранения предопределено Гражданским кодексом Российской Федерации и другими законодательными документами. Серьезной вехой в развитии отечественной стоматологии стал приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 06.08.96 г. № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования». В последующий период наиболее злободневными вопросами в стоматологии стали: определение стоимости медицинских услуг, способы оплаты медицинской помощи, тарифы на медицинские услуги, страховые тарифы, объемы лечебнопрофилактической помощи в условиях медицинского страхования, оценка стоматологической помощи, внедрение стандартов. Особенно большое внимание уделяется разработке системы качества и контроля, как в нашей стране, так и за рубежом, для обеспечения качества диагностики, лечения и реабилитации (Laurell M.L. et al., 1994; Бутова В.Г. с соавт., 2000).

Приоритетное значение приобрело планирование финансовых затрат, стоматологических услуг, использованием методик и технологий, адекватных уровню развития современной науки. Определенные проблемы возникли с разработкой показателей потребности населения во врачебных кадрах при оказании различных видов стоматологической помощи и проведении диспансеризации. Нормативы потребности во врачебных кадрах устарели и требовали пересмотра (Бартенев Т.В., 1996; Алимский А.В., 1999).

самостоятельных стоматологических поликлиниках, отделениях в общих стоматологических и детских поликлиниках, стоматологических кабинетах в школах.

Государственные стоматологические службы, как правило, ограничены в возможностях по оказанию стоматологической помощи высокого качества в связи с низкой укомплектованностью квалифицированными кадрами, обеспеченность которыми составляет менее половины потребности и рядом других причин. Условия социально-экономического развития России стоматологическую практику рыночных отношений привели к формированию весьма неблагоприятных условий для развития детской стоматологической службы. В результате коммерциализации стоматологической службы произошел большой отток врачебного персонала из государственного сектора лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь детям (Леонтьев В.К., 1997; Кудрявцева Т.В., 2000; Максимовский Ю.М. с соавт, 2000).

Это свидетельствует о том, что существующая система нуждается в реконструкции. Возможны различные подходы к реформированию.

Один из них основан на том, что финансирование учреждений здравоохранения непосредственно из государственного бюджета постепенно уступает финансированию из внебюджетных фондов. В данной модели социальной политики партнерами администрации и местных органов самоуправления в обеспечении и распределении средств, предназначенных для социальной сферы, становятся общественные добровольные организации принцип партнерства. По мнению сторонников данного подхода, принцип партнерства общественных организаций и местных органов самоуправления является одним из основных методов решения проблем на местном уровне.

Наиболее удобной формой организации учреждения, оказывающих стоматологическую помощь детям, в этих условиях является муниципальное унитарное учреждение, использующее различные источники финансирования (Ковальский В.Л., 2001; Бутова В.Г. с соавт., 2007; Филимонов А.В., 2008).

Проводимая в стране реформа здравоохранения сегодня требует не только обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, но и развития новых организационно-экономических моделей медицинской помощи. Особенно остро эти задачи стоят в сфере стоматологической помощи (Шведенко Н.В., 2009).

организованного коллектива школьный стоматологический кабинет является удобной формой работы, создавая возможности обследования, выявления факторов риска, проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий и диспансеризации детей (Косюга С.Ю. с соавт., 2013).

Главными преимуществами школьного стоматологического кабинета являются удобство расположения, часто высокая квалификация дантиста и, естественно, бесплатность (либо дешевизна) стоматологического лечения в школе. Именно в них достигается максимальный охват детского населения города и оказывается первичная, весьма значимая помощь в предупреждении заболеваний полости рта.

Именно в школах происходит максимальный охват детей. Далеко не все родители пойдут с ребенком в поликлинику только в профилактических целях, обычно о медицинском учреждении вспоминают тогда, когда уже возникло заболевание. Тем более это касается отдаленных населенных пунктов. Идти в частную клинику не всем позволяют финансовые возможности. Так что нет никаких сомнений в том, что гораздо эффективнее для предотвращения заболеваний полости рта оказание детям помощи именно там, где они проводят свое основное время. Разумеется, при оказании медицинских услуг должны соблюдаться юридические стороны вопроса (заключение договоров, согласие родителей, наличие медицинских карточек, медицинского паспорта школы и каждого класса).

Школьные стоматологические кабинеты существовали в Советском Союзе как одно из основных звеньев профилактической помощи детям.

Благодаря школьной стоматологии ребенок на протяжении 8-10 лет может получать профилактическую помощь. Есть определенные доказательства высокой эффективности действующих с 1986 года стоматологических образовательных программ для школьников, проведения периодических профилактических осмотров и понижения интенсивности у них кариеса. В Советском Союзе был наработан большой опыт по оказанию стоматологической помощи детям через школьные стоматологические кабинеты (Виноградова Т.Ф., 1987).

Однако у школьной стоматологии имеются и отрицательные моменты:

работу стоматологических кабинетов в школе существенно усложняет имеющийся уровень организации работы школьного дантиста, недостающее оснащение многих кабинетов.

стоматологии, который заключается в повсеместном закрытии школьных стоматологических кабинетов. Во времена перестройки в одной только Москве было закрыто около 40% действующих школьных стоматологических кабинетов. Фактически был загублен положительный опыт по организации школьной стоматологии, что привело к резкому снижению охвата плановой санацией и диспансеризацией детского населения, росту стоматологической заболеваемости. Причины создавшейся ситуации заключаются в отсутствии стоматологических кабинетов, а также в недостаточности финансирования профилактических мероприятий. Закрытие школьных стоматологических кабинетов во многих городах России, переход детских стоматологов в частные клиники, недостаточный охват детей плановой санацией и высокий уровень нуждаемости в стоматологической помощи - определяют кризисное состояние школьной стоматологии (Марченко А.И. с соавт., 1980; Рогинский В.В., 1997; Авраамова О. Г. с соавт., 1998; Образцов Ю.Л. с соавт., 1999;

Полуев В.И., 2001; Морозова Н.В. с соавт., 2004).

В процессе продолжающихся реформ стоматологическое здоровье детей и школьная стоматология в целом остались без внимания со стороны государства. Развитие школьной стоматологии остановилось на уровне 80-х годов прошлого столетия, когда были разработаны и внедрены стандарты функционирования школьного стоматологического кабинета (Виноградова Т.Ф. с соавт., 1987).

развивается, не идет в ногу со временем. Кардинальных изменений, как в правовом статусе, так и в материально-технической базе не наблюдается.

Широкое внедрение современных технологий невозможно в условиях нынешних школьных стоматологических кабинетов, где до сих пор лечение пульпита постоянных зубов нередко проводится устаревшим методом девитальной ампутации (с использованием мышьяка).

Во времена СССР была достаточная по тем временам база школьных кабинетов, сейчас же они должны функционировать в новых условиях и с новыми методами работы. Речь не идет о дальнейшем свертывании школьных стоматологических кабинетов. Речь идет, прежде всего, только о необходимости их модернизации (Файзрахманов И.М. еlitat.ru).

образовательных учреждениях касается, во-первых, правовой нормативной базы по вопросам межведомственного разграничения полномочий в организации деятельности школьных стоматологических кабинетов:

межведомственного разграничения прав и обязанностей образовательного и лечебно-профилактического учреждений; определения правовой и материальной ответственности образовательных и лечебно-профилактических учреждений в организации деятельности стоматологических кабинетов в образовательных учреждениях; взаимодействия педагогического коллектива школы, стоматолога и гигиениста стоматологического. Во-вторых, касается положения о школьном стоматологическом кабинете и стандартах стоматологической помощи в условиях образовательных учреждений:

основное направление деятельности стоматологического кабинета в образовательных учреждениях - лечебно-профилактическое; ответственность стоматологическом кабинете должна быть возложена на руководителей ЛПУ (детская стоматологическая поликлиника, стоматологическая поликлиника, стоматологическое отделение в детской поликлинике) и образовательного учреждения (школа) (Пресс-релиз, 2006 stom-vest.ru).

здравоохранения и образования система школьной стоматологии не может руководствоваться существующей нормативной и правовой базой. В имеющихся нормативных документах, регламентирующих лечебную и профилактическую деятельность стоматологических кабинетов в школах, отсутствуют правовые аспекты взаимодействия Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования и науки РФ. Вследствие чего, возникают проблемы, связанные с легитимностью пребывания и работой стоматологов в школе; принадлежностью и собственностью помещения и оборудования в школьных стоматологических кабинетах, а также отсутствием мотивации у руководителей образовательных учреждений к эффективному функционированию школьных стоматологических кабинетов. Несомненно ситуация со школьной стоматологией обостряется общим финансовым дефицитом (Стародубов В.И., 2013).

В этих условиях, по мнению некоторых специалистов, особенно актуальным является разработка и внедрение школьных профилактических стоматологических программ, как наиболее приспособленных к современным условиям и обладающих возможностями задействовать имеющиеся ресурсы школьных стоматологических кабинетов (Романчук Е.В., 2012).

Ввиду усиления инклюзивного образования в ближайшем будущем значительно расширится круг детей, которым требуется медицинское сопровождение. Из этого следует, что школа не может существовать без медицинского сопровождения и медицинский кабинет должен быть интегрирован в образовательное пространство. Однако проблемой номер один здесь является отсутствие взаимодействия работников школы и медицинских работников при разработке программ профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни школьников.

Минздравом России до сего времени не утвержден порядок оказания медицинской помощи в дошкольных, общеобразовательных учреждениях, а также в учреждениях начального и среднего профессионального образования.

Таким образом, проблема сохранения здоровья школьников может быть решена совместными усилиями медицинских работников, учителей и, конечно, родителей.

Следует отметить, что проблема сохранения здоровья детей – проблема многоаспектная. Она требует применения достижений во многих областях знаний: в медицине, физиологии, психологии и педагогике. Однако на практике сложно выбрать единственный метод наблюдения за состоянием школьников. Это может быть мониторинг зрения, осанки, психологический и саногенетический мониторинг. Однако каждый детский организм обладает определенным функциональным резервом, который нужно знать. Поэтому предлагается иметь электронный паспорт здоровья школьника, в котором отражается уровень индивидуальных адаптивных возможностей ученика.

Такой подход обладает большой оперативностью и объективностью, простотой. Он позволяет, с одной стороны, формировать у школьника привычку к самостоятельному наблюдению за здоровьем на основании объективной информации, с другой стороны, совместно с родителями оценивать результаты выполнения рекомендаций по поддержанию здоровья.

Индивидуальное санотипирование позволяет наиболее эффективно разработать медико-педагогические мероприятия по адаптации школьника к учебной программе. Итак, электронный паспорт школьника – представляет собой базу данных, накапливаемых из различных источников, позволяющую хранить, находить и анализировать информацию, а также обмениваться электронными медицинскими записями с другими информационными ресурсами.

Вместе с Электронным школьным кабинетом здоровья создается единая информационная модель накопления и обмена электронными записями о результатах мониторинга здоровья школьников. Электронный школьный паспорт здоровья – есть инструмент, интегрирующий результаты школьного мониторинга состояния здоровья ребенка с результатами периодических медицинских осмотров, полученных из прикрепленной медицинской организации в согласованном формате (Кузнецов П.П. соавт., 2013).

эффективных программ сохранения и укрепления здоровья школьников.

Мировая общественность постепенно приходит к пониманию тесной связи между школьным образованием и уровнем здоровья населения. Это нашло отражение в провозглашенных ООН Целях развития тысячелетия (United Nations Millennium Development Goals), в которых признана важность школьного образования (Кондратов А.И., 2000).

Гигиеническое обучение в образовательной среде является важнейшей стратегией укрепления и сохранения здоровья школьников. Гигиеническое обучение и воспитание – активная медико-педагогическая деятельность, направленная на повышение знаний по вопросам поддержания и укрепления здоровья, создание мотивации для ведения здорового образа жизни, формирование гигиенической культуры, идеологии здоровья и гигиенического поведения. Оно предусматривает активность со стороны, как воспитателя, так и воспитуемого. Процесс воспитания в отличие от процесса образования заключается в целеустремленном и систематическом воздействии на психологию индивидуума с целью привития ему желаемых качеств – гигиенических знаний и навыков. Оно осуществляется с использованием комплекса путей, методов и средств воздействия (одновременно через семью, школу, медицинское учреждения, учреждения культуры) (Лунева Н.А. с соавт., 2005, 2006).

Проблема обучения здоровью и профилактике в коллективе школьного комплекса остается актуальной задачей. Приходится констатировать, что общеобразовательные школы еще не достаточно осуществляют профилактическую деятельность, направленную на повышение здоровья учащихся. Первичная профилактика – обучение здоровью – безальтернативное условие сопряжения здоровья и образования.

Идея обучения здоровью непосредственно в учебном образовательном процессе была воплощена при введении в образовательные программы школы новой учебной дисциплины «Основы безопасности жизнедеятельности»

(ОБЖ).

экспериментальных школ по программе и в учебном процессе с 1 по 11 класс в рамках предмета ОБЖ.

Следует подчеркнуть, что обучение не эквивалентно передаче информации, т.е. усвоения материала еще не достаточно, чтобы повлиять на поведение человека. С другой стороны, своевременная и достоверная информация по вопросам здоровья облегчает принятие учениками решений, касающихся здоровья, так как дает основания для принятия этих решений и формирования адекватных мотиваций.

компонентом охраны здоровья школьников и здоровьесберегающие технологии обучения и образования можно рассматривать как инструмент, обеспечивающий получение школьниками систематизированных знаний и навыков, которые усилят через мотивацию позитивное стремление к здоровому стилю жизни.

Всегда существует различие между уровнем гигиенических знаний и поведением индивидуума, ибо трансформация знаний в нормы поведения происходит не сразу, а постепенно, в несколько этапов:

- 1- й этап – получение медицинской информации - 2 – формирование интереса к полученной информации - 3- принятие решений.

Важно, что отсутствие специальных знаний и навыков здорового результативное воспитательное воздействие, психологическую и социальную поддержку. В связи с этим, в рамках проекта «Комплексная программа «Здоровье в общеобразовательной школе» в экспериментальных школах функционирует школьный университет здоровья, на базе которого проводится активная работа с учителями и родителями, нацеленная на совершенствование знаний по отдельным аспектам здорового образа жизни, профилактике заболеваний.

В учебном процессе могут также использоваться активные методы обучения, включая видеофильмы и компьютерные обучающие программы с тестированием знаний по профилактике, а также учебные пособия, другие печатные методические и научно-популярные материалы.

Здоровье ребенка обуславливает его активность и противостояние вероятному негативному воздействию извне, т.е. успешность его адаптации к условиям среды. Возможности школ в деле сохранения и укрепления здоровья учащихся не ограничиваются введением в школьную программу уроков, посвященных здоровому образу жизни. Школы обладают огромным потенциалом, который должен быть реализован в полном объеме (Ляхович А.В. с соавт., 2013).

Законом МЗ РФ от 13 ноября 2012 г. № 910н утверждены Правила, которые устанавливают порядок организации деятельности стоматологического кабинета в общеобразовательных организациях, в том числе в школах. Стоматологический кабинет в школах создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи учащимся со стоматологическими заболеваниями. На должность врачастоматолога школьного кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «стоматология детская». На должность гигиениста стоматологического школьного кабинета назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности «стоматология профилактическая». Штатная численность кабинета устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого детского населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения. Кабинет осуществляет следующие функции: оказание профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи детям; при наличии медицинских показаний направление детей в медицинские организации для проведения консультаций врачами-специалистами по специальностям; направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направление детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями к врачу-ортодонту на профилактику и ортодонтическое лечение; направление на протезирование детей с разрушенными коронками зубов к врачу-ортодонту, а при его отсутствии - к врачу-стоматологу общей практики; участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости и инвалидности у детей;

внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей; проведение санитарнопросветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики, ранней диагностики стоматологических заболеваний у детей и формированию здорового образа жизни. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

профилактический и первичный лечебный уровень стоматологической помощи для детей и подростков в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Принципы работы школьного стоматологического кабинета:

- приоритет профилактических мероприятий;

- широкое привлечение специалистов среднего звена — гигиенистов стоматологических, что позволяет значительно снизить себестоимость реализации лечебно-профилактических программ;

- сокращение объема оказываемых лечебных мероприятий — лечение кариеса постоянных зубов;

- устранение из видов деятельности лечения пульпита и периодонтита постоянных зубов как наиболее высококвалифицированного вида деятельности.

Концепция школьной лечебно-профилактической программы предусматривает лечение кариеса постоянных зубов у школьников с 1 по стоматологических заболеваний (санитарно-просветительская работа, профессиональная гигиена полости рта, местное применение фторидов) с элементами индивидуализированной (герметизация постоянных моляров).

Данная программа является базовой, включающей в себя основные необходимые элементы для снижения стоматологической заболеваемости у детей школьного возраста (Кисельникова Л.П. с соавт., 2007).

Основные цели школьной лечебно-профилактической программы:

2) уменьшение интенсивности и распространенности кариеса и его осложнений;

3) увеличение численности группы детей, не имеющих кариеса;

4) снижение распространенности и степени тяжести заболеваний пародонта;

В школьном стоматологическом кабинете осуществляются следующие виды деятельности:

- комплексное первичное обследование школьника с регистрацией состояния органов полости рта в учетной документации;

- стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание школьников;

- обучение и контроль уровня гигиены полости рта;

- рекомендации по питанию и коррекция углеводного фактора;

- проведение профессиональной гигиены полости рта;

- местное применение фторидов;

- неинвазивная и инвазивная герметизация фиссур моляров постоянных зубов;

- выявление факторов риска развития зубо-челюстных аномалий и их профилактика;

- лечение кариеса постоянных зубов;

- оказание неотложной стоматологической помощи.

целесообразно отвечающие возрастным особенностям роста и развития ребенка.

В результате реализации школьной лечебно-профилактической программы работы школьной стоматологической клиники в гимназии № города Санкт-Петербурга была отработана современная модель оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи детям школьного Впервые разработана школьная лечебно-профилактическая программа, учитывающая современное состояние медицинских, финансовых и правовых аспектов оказания стоматологической помощи детям. Впервые разработан стоматологического в реализацию школьной лечебно-профилактической программы (Хощевская И.А., 2009).

Если говорить о сохранении здоровья нации применительно к профилактических осмотров у детей различных возрастов, при этом в осмотрах должны участвовать как гигиенисты, так и детские терапевты и ортодонты (Файзрахманов И.М. еlitat.ru).

профилактики можно выявить факторы риска таких заболеваний, как кариес и его осложнения, некариозные поражения различного генеза, заболевания пародонта воспалительного и деструктивного характера, различные ортодонтические аномалии. Кроме того, важно своевременно лечить неприятный запах изо рта и заболевания слизистой оболочки полости рта, которые заметно снижают качество жизни, как маленьких детей, так и подростков. При этом важно применять современные высокотехнологичные и эффективные методы диагностики (Барабанова Л.Е., 2006, 2007).

Соответствующая система мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости, должна стать неотъемлемой частью программы по оздоровлению нации. В Германии, где четко и эффективно организована система здравоохранения, особое внимание уделено профилактике, функционированию специальных скрининговых кабинетов, где пациент может проверить артериальное давление, сделать стоматологического осмотра. В Санкт-Петербурге на примере одной из гимназий видно, что произошло действительно эффективное слияние государственного и частного партнерства. На основе этого можно сделать вывод, что возможны два варианта модернизации школьной стоматологии.

учреждения с коммерческой организацией. Во многих образовательных имущественных отношений города. При этой ситуации возможно заключение договора аренды комитета с коммерческой структурой на условиях почасовой аренды и договора аренды комитета с поликлиникой также на условиях почасовой аренды, согласовав с директором образовательного учреждения.

современным оборудованием за счет собственных средств и лицензирует его.

оборудованием, где будет вестись прием детей школы врачами поликлиники дополнительные услуги коммерческой структурой. Тем самым решается приближения ее непосредственно к пациенту. Окупаемость оборудования стоматологического кабинета по предварительно составленному графику школьники, после обеда – платно все желающие. В результате происходит экономия финансовых средств муниципального учреждения на закупку оборудования.

Второй вариант модернизации школьной стоматологии – разрабатывается договор совместной деятельности между управлением здравоохранения и управлением образования. В таком случае поликлиника самостоятельно оснащает школьный кабинет оборудованием и лицензирует его, на что требуется дополнительное финансирование муниципального бюджета.

Разумеется, при обоих способах необходима четко разработанная единая стратегия и план работы по лицензированию школьных стоматологических кабинетов. Следует отметить, что при профилактике стоматологических заболеваний особую роль занимает введение новой должности – гигиениста, который профессионально занимается стоматологическим просвещением и профилактики его роль чрезвычайно важна (Коломыткина О.В., 2008;

Файзрахманов И.М. еlitat.ru).

экономическую эффективность.

Медицинская эффективность школьной стоматологии подтверждается уменьшением распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, снижением количества осложнений, повышением уровня стоматологического здоровья детей, участвовавших в школьных лечебнопрофилактических программах.

малообеспеченных, социально неблагополучных семей, для детей-мигрантов.

Школьная стоматология служит инструментом социальной защиты населения, так как позволяет оказать государственную поддержку семьям и улучшить качество жизни населения.

Все школьные профилактические программы дают экономический эффект, так как стоимость профилактической помощи в 8-16 раз ниже (в зависимости от применяемого средства и метода профилактики), чем лечение стоматологических заболеваний.

Различается прямой и косвенный экономический эффект. Прямой экономический эффект обусловлен следующими положениями:

обучение детей правильному питанию и уходу за полостью рта, применение фторидных препаратов и фиссурных герметиков снижают прирост кариеса зубов;

реминерализующая терапия начальных кариозных поражений уменьшает потребность детей в инвазивном (с применением бормашины) лечении кариеса зубов;

своевременное выявление и лечение кариозных поражений снижает частоту возникновения осложнений в виде пульпита и периодонтита (лечение которых в 3-4 раза дороже, чем лечение кариеса);

применение для пломбирования зубов у детей биологически активных материалов (стеклоиономерные цементы) уменьшает частоту вторичного кариеса.

Косвенный экономический эффект обусловлен:

повышением общего уровня здоровья детей, снижением затрат учебного времени детей на лечение стоматологических заболеваний;

уменьшением трудозатрат родителей на сопровождение детей в стоматологическую поликлинику;

снижением распространенности и тяжести стоматологических заболеваний у взрослых, участвовавших ранее в школьных программах;

увеличением эффективности труда стоматолога в выполнении школьной программы, за счет снижения затрат на лечение стоматологических заболеваний у детей, особенно при участии гигиениста стоматологического.

Школьная стоматология позволяет направить государственные ресурсы в наиболее эффективном профилактическом направлении, оптимизировать баланс между ценой и качеством стоматологических услуг детскому населению.

Для широкого внедрения школьной стоматологии необходимо создать соответствующую законодательную базу, упорядочить нормативную базу лицензирования данных кабинетов, провести соответствующее согласование на уровне министерств.

В современных социально-экономических условиях развития страны, формирования негосударственного сектора стоматологии к реализации школьных лечебно-профилактических программ целесообразно привлекать внебюджетные источники финансирования. Необходимо использовать единые критерии оценки качества оказания лечебно-профилактической помощи в школьных стоматологических кабинетах (стандартизация видов деятельности) независимо от формы собственности лечебного учреждения.

Важно включить школьную стоматологию в структуру Приоритетных национальных проектов, интегрировать современную модель работы школьного стоматологического кабинета в систему школьного здравоохранения, обеспечить взаимодействие систем образования, здравоохранения и местного самоуправления. Школы, заботящиеся о здоровье своих учеников, должны иметь государственную поддержку. В целом развитие школьной стоматологии направлено на повышение эффективности детской стоматологической службы (Smile-center.com.ua).

Таким образом, обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам организации охраны стоматологического здоровья школьников убедительно доказывает необходимость первичной профилактики стоматологического здоровья детей, которая наиболее оптимально осуществляется в школе, путем создания школьного стоматологического кабинета. В условиях школьного стоматологического кабинета имеются все условия для проведения профилактических программ по гигиене полости рта под руководством врача стоматологического профиля, при участии педагогов и родителей.

Таким образом, проведенный анализ научных публикаций позволяет сделать вывод о том, что данное исследование обладает научной новизной и научно-практической значимостью, а проблема, которой посвящена данная работа, актуальна для общественного здоровья и здравоохранения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Приоритетом государственной политики Российской Федерации является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Основанием для настоящего исследования послужили Послания Президента России Федеральному собранию Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения, приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, где говорилось о том, что необходимо уделить особое внимание развитию медицинской, в т.ч. стоматологической, помощи и профилактике заболеваний.

Тульской области. Тульская область, входящая в Центральный федеральный округ России, является одной из типичных в социально-демографическом плане для средней полосы территорий Российской Федерации (Росстат, 2008).

Вместе с тем, она характеризуется такими особенностями, как близость к центру (ближайший пояс околостоличных областей), с преимущественно аграрным (в крупных городах — промышленным) характером хозяйствования, неблагоприятной экологической ситуацией (в т.ч. воздействием других Административный (областной) центр — город Тула.

Расстояние от центра Тулы до центра Москвы — 185 км, граничит: на севере и северо-востоке — с Московской, на востоке — с Рязанской, на юговостоке и юге — с Липецкой, на юге и юго-западе — с Орловской, на западе и северо-западе — с Калужской областями. В состав Тульской области входят 22 муниципальных района (табл.1).

В состав Киреевского района входят 13 муниципальных образований:

3 городских поселения:

10 сельских поселений:

«Большекалмыкское» — д. Большие Калмыки Стоматологическую помощь население района получает в филиале № ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника» с 2 отделениями:

лечебно-профилактическое; ортопедическое.

Система образования на территории муниципалитета представлена муниципальными учреждениями: 27 дошкольными учреждениями, общеобразовательными учреждениями, 1 вечерней (сменной) школой, домами творчества, детско-юношеской спортивной школой.

В 28 общеобразовательных учреждениях района обучается учащихся, из них:

на ступени начального общего образования -2286 (42,3% от общего числа);

на ступени основного общего образования - 2652 учащихся (49%);

на ступени среднего (полного) общего образования - 355 человек (6,6%).

Исследование проводилось в течение 4-х лет (с 2009 по 2013 годы) на базе 4 стоматологических кабинетов, расположенных в общеобразовательных учебных заведениях.

стоматологической помощи школьникам.

Предмет исследования – основные направления совершенствования организации стоматологической помощи школьникам.

В качестве единиц наблюдения, в соответствии с поставленными задачами, были установлены: врач-стоматолог, школьник.

использованием следующих методов: изучение и обобщение опыта, аналитический, статистический, клинический, медико-социологический, организационный эксперимент и экономический. В качестве материалов исследования были использованы:

- научные публикации и нормативные правовые документы по изучаемой проблеме;

- карты для оценки стоматологического статуса;

- учетно-отчетная документация учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь детскому населению;

- результаты социологического опроса школьников;

- стандарты оказания медицинской помощи, тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по ОМС.

Методика исследования предусматривала получение и анализ первичной нормативно-правовой информации из соответствующих федеральных и областных законодательных и нормативных актов; приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказов Министерства здравоохранения Тульской области.

Методика включала сбор первичной статистической информации из официальных статистических сборников; из отчетных статистических документов ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г. Тулы», ЗАО «Тульская стоматологическая поликлиника им. С.А. Злотникова», филиал № ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника», включая амбулаторные карты целевого стоматологического осмотра школьников.

В соответствии с целью и задачами исследования была разработана программа, включающая несколько этапов (рис. 1).

Цель исследования: Объект исследования:

совершенствования организации стоматологической стоматологической помощи помощи школьникам 1. анализ и обобщение современных отечественных и зарубежных научных публикаций по проблеме организации стоматологической помощи школьникам;

2. разработка методики исследования;

3. оценка структуры и уровня заболеваемости школьников болезнями зубов и органов полости рта по данным профилактических осмотров и углубленного специального стоматологического обследования;

4. изучение и оценка состояния и эффективности организации стоматологической помощи детям;

5. проведение социологического исследования среди школьников с целью определения уровня знаний и навыков по уходу за полостью рта;

6. разработка программы профилактики кариеса зубов школьникам, оценка ее эффективности.

Научно-практический выход результатов исследования 2. Информационно-методическое письмо.

РИС. 1. Методика проведенного исследования.

Организационный этап предусматривал формирование цели и задач исследования, в соответствии с которыми были разработаны программа и план сбора, обработки и анализа первичной информации.

На первом этапе исследования проведено изучение и анализ литературных данных (научных статей, диссертаций, учебных пособий и т.д.) по вопросам организации стоматологической помощи школьникам. Анализу подвергались следующие материалы: научная отечественная и зарубежная литература, а также нормативно-правовые документы по организации стоматологической помощи детям школьного возраста, профилактической работе.

Второй этап исследования предусматривал изучение структуры и уровня заболеваемости у школьников болезнями полости рта и зубов. Для экстраполяции результатов исследования, полученных на ограниченной (малой) выборке респондентов, на всю статистическую совокупность, методика предусматривала определение типа выборки и ее объем, то есть её репрезентативность.

Для определения объема выборки, получения репрезентативных данных применялась методика расчёта бесповторной выборки Меркова А.М. и Полякова Л.Е. (1974), учитывающая численность генеральной совокупности.

Диапазон достоверности показателей (распространенность кариеса зубов, заболеваний тканей пародонта и другие показатели) в возрастных группах 6, 12 и 15 лет составил 97%.

где n – необходимый объем выборки;

N – численность генеральной совокупности (5409);

t – доверительный коэффициент;

р – доля изучаемого признака в общей совокупности (97%);

q – величина обратная показателю (100 - 97 = 3%);

– предельная ошибка выборки (1,0%).

Проведённый расчет определил следующий необходимый объем выборки:

Таким образом, выборочная совокупность составила 958 человек.

Нами было обследовано 1477 учащихся в возрасте 6, 12 и 15 лет включительно, родившихся и постоянно проживающих в Тульской области, из которых 45,2% составили лица мужского пола и 54,8 % - женского (таблица 2).

Распределение обследованных лиц в зависимости от пола и возраста (абс.

соответствии с которой были сформированы ключевые возрастные группы следующим образом:

6-летние школьники, которые обследовались для выяснения уровня поражения первых постоянных моляров, а также зубов временного прикуса кариозным процессом;

12-летние – для установления состояния и потребности в стоматологическом лечении постоянных зубов;

15-летние – для выяснения потребности в лечении заболеваний тканей пародонта.

Методика предусматривала сбор и анализ данных о состоянии заболеваемости школьников Киреевского района Тульской области болезнями зубов и органов полости рта.

Для всесторонней оценки показателей заболеваемости болезнями зубов и органов полости рта, определения потребности детей школьного возраста в различных видах стоматологической помощи применялось их комплексное стоматологическое обследование, согласно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения. Метод стоматологического обследования детей школьного возраста позволил:

— определить распространенность и интенсивность основных заболеваний полости рта у школьников;

— выявить потребности в лечении данных заболеваний;

— выявить первичные данные по заболеваемости полости рта и зубов для последующей разработки и проведения программы массовой первичной профилактики стоматологических заболеваний.

Организация стоматологического обследования включала следующие этапы:

2. непосредственное обследование;

3. подсчет и оценка результатов.

стоматологического статуса формировалась смотровая группа, состоявшая из 5 врачей стоматологического профиля, имеющих высшую квалификационную категорию и освоивших методику обследования и прошедших специальную подготовку. Все исследователи одинаково толковали и понимали критерии и коды различных заболеваний полости рта и состояний, подлежащих выявлению и регистрации.

Процесс подготовки предусматривал выработку:

a) одинакового понимания и применения критериев оценки болезней зубов и органов полости рта;

б) проведения стоматологических осмотров по единому стандарту для минимизации вариации между данными.

Организация стоматологического обследования предусматривала использование следующих инструментов и оборудования:

1. пародонтальные пуговчатые зонды;

2. стоматологические зеркала;

3. ватные стерильные валики;

4. емкость для стерилизации инструментария;

5. дезинфицирующие растворы;

6. перчатки, маски, очки;

7. адаптированные карты обследования ВОЗ.

Сбор первичного материала проводился по графам специальной карты – «Карта для оценки стоматологического статуса» (ВОЗ, 1995) (Приложение 1). Все данные, полученные при обследовании, заносились в соответствующие разделы и графы этой карты.

Стоматологическое обследование включало в себя внешний осмотр челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстного сустава, твердых тканей зуба, состояния слизистой оболочки полости рта, состояние тканей пародонта.

Обработка первичной информации и оценка результатов основывались на расчете распространенности и интенсивности заболеваний населения болезнями зубов и органов полости рта. Пораженность временных и постоянных зубов среди ключевых возрастных групп школьников определялась по следующим критериям:

1) распространенность кариеса временных и постоянных зубов (в %);

2) интенсивность кариеса временных и постоянных зубов.

Для оценки распространенности кариеса зубов определялась доля лиц, у которых были выявлены различные проявления кариеса (исключая очаговую деминерализацию).

рекомендациями ВОЗ, распределялись следующим образом:

Интенсивность кариеса зубов характеризовалась степенью поражения зубов кариесом у одного индивидуума. С этой целью используют в постоянном прикусе – индекс КПУз, а в сменном кп+КПУз, где К – кариозные (невылеченные) постоянные зубы;

П – пломбированные (леченные) постоянные зубы;

У – удаленные постоянные зубы или подлежащие удалению корни зубов;

к – кариозные временные зубы;

п – пломбированные временные зубы.

Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют 5 уровней интенсивности кариеса зубов (таблица 3).

Методика работы предусматривала определение уровня гигиены полости рта у школьников Киреевского района Тульской области с помощью индекса гигиены полости рта (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964), который позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня по соответствующим кодам и критериям оценки (Приложение 2).

Отдельный раздел стоматологического исследования составили болезни тканей пародонта, что связано с их высокой распространенностью и трудоемкостью лечения.

В большинстве зарубежных стран для оценки распространенности заболеваний тканей пародонта применяются «индекс нуждаемости в лечении»

(CPITN) и коммунальный пародонтальный индекс (CPI), предложенные ВОЗ/FDI. В отличие от индекса CPITN, индекс CPI не включает в себя раздел «потребность в лечении», поэтому нами при исследовании состояния тканей распространенность и интенсивность признаков поражения пародонта.

Для расчета распространенности признаков поражения тканей пародонта в каждой группе обследованных определялась доля лиц, у которых данный признак был наихудшим. Анализ первичных данных позволил оценить состояние тканей пародонта у школьников и определить потребность в соответствующей лечебно-профилактической помощи.

В ходе исследования была осуществлена выкопировка данных из карт для оценки стоматологического статуса. Учетными признаками являлись возраст, пол, клинический диагноз по Международной классификации болезней (МКБ-10). Выборка была сопоставлена с предложенной Отдельновой К.А. шкалой достоверности.

На третьем этапе проведена оценка состояния стоматологической помощи, оказываемой детскому населению по таким параметрам, как организация стоматологической помощи и показатели эффективности профилактической стоматологической деятельности. Методика предусматривала выкопировку и анализ первичных данных из годовых отчетов 2009–2013 г.г. ГУЗ «Киреевская стоматологическая поликлиника», главного внештатного стоматолога Тульской области. Оценка амбулаторнополиклинической стоматологической помощи населению области предусматривала определение обеспеченности населения медицинскими кадрами, показателей, характеризующих организацию оказания стоматологической помощи, её качества и эффективности.

Доступная и качественная работа учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь, в значительной степени определяется их обеспеченностью соответствующими медицинскими кадрами.

Таким показателем является обеспеченность населения медицинскими кадрами в расчете на 10 тысяч жителей. Анализ проводился исходя из штатных, занятых должностей или по данным о физических лицах медицинских работников. Так же определялась доля специалистов стоматологического профиля, имеющих квалификационные категории.

Проведенный анализ структуры и уровня основных заболеваний детского населения болезнями зубов и органов полости рта позволил получить данные для расчета индекса «Уровень стоматологической помощи» (УСП).

Значение индекса УСП оценивалось по следующей шкале:

10 % - плохая стоматологическая помощь;

10 – 49 % - недостаточная;

50 – 74 % - удовлетворительная;

75 % и выше – хорошая (Леус, 1987).

Также на данном этапе был проведен социологический опрос школьников путем анкетирования (А.В.Решетников, 2002), который включал выявление уровня знаний школьников о средствах гигиены полости рта и умения их использования. Для этой цели была разработана социологическая анкета (Приложение 3). Школьники отвечали на вопросы анкеты добровольно и анонимно. Анкета содержала перечень вопросов, отражающих наиболее актуальные вопросы в области средств гигиены полости рта, в т.ч.

профилактической помощи школьникам. Анкета включала вопросы, характеризующие респондентов (пол, возраст), частоту обращений пациентов за стоматологической помощью.

Социологические анкеты были разработаны с целью выявления уровня санитарно-гигиенических знаний и навыков в области профилактической стоматологии, отношения школьников к стоматологическому лечению.

Расчет объема необходимой выборки для социологического опроса был проведен по формуле (А.М. Мерков, 1962):

2 – дисперсия, характеризующая величину отклонения от средних величин генеральной совокупности;

t – коэффициент достоверности;

– предельная ошибка в выборке;

N – численность генеральной совокупности.

Формула использовалась для определения объема выборки при заданном размере генеральной совокупности (N). Однако, при достаточно больших значениях N произведением (t2 2) можно пренебречь и формула модифицируется следующим образом:

Для расчета необходимого объема выборочной совокупности по методу случайного отбора использовалась величина дисперсии 2 = 0,25, что позволило рассчитать такой объем выборки, который гарантировал нам меньшую ошибку выборки совокупности. Предельная ошибка выборки (), коэффициент достоверности t=2, что обеспечивало достоверность результатов в 95 из 100 с предельной ошибкой ±5%.

Таким образом, число респондентов для участия в социологическом исследовании при численности детей школьного возраста (N=5409) составило:

Объем репрезентативной выборки составил 444 социологические анкеты для опроса школьников Киреевского района Тульской области.

Точность измерения или величина предельной фактической ошибки выборки () определялась по формуле:

При достаточно больших значениях N величиной 1/N можно было пренебречь, тогда:

Обработка первичных данных социологического опроса проводилась с помощи СУБД VISUAL FOXPRO.

систематизировалась с использованием электронных таблиц программы Excel для выполнения всех необходимых видов вычислений. Компьютерная обработка данных исследования позволила привести информацию к удобному для анализа виду и представить ее в виде статистических таблиц, графиков и диаграмм.

Статистическая обработка и последующий анализ проведены с использованием прикладных программ STATISTICA for Windows (Release 6.0) и STATGRAPHICS Plus for Windows 3.0. В ходе обработки определялись среднее значение выборки (M), стандартная ошибка среднего (m), среднее квадратическое отклонение (). Интенсивные показатели рассчитывались с учетом стандартной ошибки.

Достоверность различий статистических показателей оценивалась по критерию Стьюдента (t):

Заключительный этап включал обобщение и анализ полученных показателей, разработку основных подходов к сохранению и укреплению стоматологического здоровья школьников. Данный этап исследования связан с проведением эксперимента по внедрению программы первичной профилактики заболеваний зубов и органов полости рта. При разработке этих механизмов нами учитывались основные задачи, которые должны быть решены при организации стоматологической помощи детям школьного возраста.

Для изучения данной проблемы на базе стоматологических кабинетов, функционирующих в общеобразовательных учебных заведениях Киреевского района Тульской области, работали врачи стоматологического профиля филиала №6 ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника».

Оценка Программы профилактики осуществлялась в три периода, в каждом из которых результаты работы группировались за учебные года 2010-2013 г.г.

Эффективность профилактических мероприятий стоматологического характера оценивалась путем сравнительного анализа исходных и повторных показателей. За время эксперимента были получены данные по наиболее информативным критериям стоматологического здоровья (распространенность и интенсивность кариеса зубов, ИГР-У). На основе полученных данных проведена объективная оценка экономической эффективности Программы профилактики заболеваний зубов и органов полости рта школьникам общеобразовательных учреждений Киреевского района Тульской области.

Представленная программа и методика исследования обеспечили получение информации, необходимой для решения поставленных в работе цели и задач исследования, формулирования выводов и предложений.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ШКОЛЬНИКОВ

БОЛЕЗНЯМИ ЗУБОВ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Определяющим условием для эффективного планирования и организации стоматологической помощи гражданам является доступность данных об уровне и структуре заболеваемости населения болезнями зубов и органов полости рта не в целом по стране, а применительно к каждому конкретному региону с учётом сложившейся местной экономической и Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма и разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости, должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации (Хощевская И.А., 2009). Отсутствие такой информации затрудняет своевременное определение научно-обоснованных нормативов потребности населения в различных видах стоматологической помощи. Для составления программ профилактики и планирования мероприятий по снижению стоматологической заболеваемости у детей школьного возраста особую важность приобретает изучение стоматологической заболеваемости. Оценивая экологическую ситуацию в г.Туле и Тульской области, необходимо отметить, что развитая промышленная инфраструктура оказывает пагубное влияние на здоровье населения, в том числе и стоматологическое. При этом, 16 районов области относятся к так называемой «чернобыльской» зоне. Серьезной причиной также является, несмотря на обилие полезной и доступной информации, сохраняющееся безответственное отношение значительной части населения к своему здоровью и здоровью детей – несоблюдение элементарных правил гигиены полости рта и несвоевременное обращение за стоматологической помощью. К факторам окружающей среды, оказывающим большое влияние на состояние состояние твердых тканей зубов, относится содержание фторида в питьевой воде.

Было установлено, что в 3 скважинах из обследованных районов (г.Болохово, пос.Строительный, Киреевский ГМЗ) содержание фторида в воде оптимальное (0,7-1,2 мг/л). В остальных 4 скважинах из обследованных районов (с.Дедилово, в пос.Шварцевский, д.Красные озера, г.Киреевск) оно было ниже оптимального (менее 0,7 мг/л). Представленные результаты свидетельствуют, что содержание фторида в воде оказывает влияние на распространенность и интенсивность кариеса зубов у детского населения.

По данным лабораторных исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» за 2013 год, средняя концентрация фтора в питьевой воде в Киреевском районе 0,62 мг/л, максимальная 0,86 мг/л, минимальная- 0,5 мг/л.

Актуальность для здравоохранения любого уровня проблем заболеваемости населения болезнями полости рта и зубов определяется в первую очередь распространенностью и интенсивностью данных заболеваний, свертыванием профилактических мероприятий стоматологического профиля.

3.1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов.

Кариес зубов остается одной из актуальных проблем в стоматологии в силу своей широкой распространенности. Предупреждение развития кариеса зубов требует изучения и учета климатогеографических, социальноэкономических, гигиенических факторов для выявления причин особенностей поражения кариесом и последующего планирования оказания стоматологической помощи и разработки профилактических программ (Максимовский Ю.М., 2002; Сунцов В.Г., 2005).

Изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов у школьников ключевых возрастных групп позволило получить полную информацию о стоматологическом здоровье детей школьного возраста Тульской области.

Распространенность кариеса зубов среди школьников представлена в таблице 4. С высокой степенью статистической достоверности установлено, что распространенность кариеса зубов среди обследуемых школьников составила 81,7±0,69 %.

Распространенность кариеса зубов в ключевых возрастных группах школьников (в % к числу обследованных, М±m) Возрастные группы Имеют хотя бы один кариозный зуб Наибольшая распространенность кариеса зубов отмечалась у 15летних подростков (88,5±0,88%), а наименьший показатель отмечен у детей в возрасте 6 лет (72,9±0,52%). Статистически достоверного различия распространенности кариеса зубов среди школьниц (81,1±0,74%) и школьников (82,3±0,87%) не установлено (р 0,001) (рис.2).

Рис.2. Распространенность кариеса зубов (в % к числу обследованных свидетельствуют о том, что среди школьников отмечается высокий уровень распространенности кариеса зубов. Очевидно, это объясняется сочетанием ряда неблагоприятных факторов (экология, питание, уровень гигиенического ухода за полостью рта и т.д.), способствующих развитию данного заболевания.

обследованных школьников представляет собой оценка интенсивности поражения кариесом зубов, отраженная в таблице 5.

Интенсивность кариеса зубов (кп+КПУз) в ключевых возрастных группах школьников (в среднем на одного обследованного) (Мm) Возрастные группы Средняя интенсивность кариеса зубов по индексу (кп+КПУз), рассчитанная на всех обследованных школьников, составила 4,1±0,44.

Анализ интенсивности кариеса зубов (кп+КПУз) среди школьников показывает, что существенных различий в показателях нет (t3) (таблица 8).

Частота поражения заболевания тканей пародонта в ключевых возрастных группах школьников (в % к числу обследованных) (Мm).

У 6-летних школьников частота поражения болезнями тканей пародонта в целом составила 14,5±0,87%, при этом кровоточивость обнаруживается у 5,3±0,53%, зубной налет – у 9,21,10 % (рис.5).

Рис.5. Частота поражения заболеваниями тканей пародонта у 6-летних Распространенность заболеваний тканей пародонта у 12-летних школьников равнялась 22,8±0,91% (рис.6).

Рис.6. Частота поражения заболеваниями тканей пародонта у 12летних школьников (в % к числу обследованных) Распространенность заболеваний тканей пародонта у 15-летних подростков составила 44,6±0,97% (рис.7).

Рис.7. Частота поражения заболеваниями тканей пародонта у 15-летних Наиболее часто во всех возрастных группах встречались зубной налет и кровоточивость десен. Кровоточивость наблюдалась у школьников 6 лет примерно в 5,3%, увеличиваясь в возрастной группе 15 лет до 15,9%.

профилактических мер является важнейшим условием решения существующих стоматологических проблем и первым реальным шагом должно стать внедрение регионально ориентированной программы профилактики стоматологических заболеваний для детского населения г.Тулы и Тульской области.

3.4. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций.

На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии и деформации занимают одно из ведущих мест.

Распространенность их держится стабильно на достаточно высоком уровне и не имеет тенденции к снижению (Чуйкин С.В., Аверьянов С.В., 2008).

Современная наука рассматривает зубочелюстные аномалии как результат нарушения процессов роста и развития костей лицевого скелета под влиянием комплекса экзо — и эндогенных факторов: неблагоприятных экологических воздействий, дефицита в окружающей среде макрои микроэлементов, болезней раннего детского возраста, эндокринных заболеваний, обменных нарушений, наследственной отягощенности, а также многообразием местных факторов.

Особую актуальность изучение экопатогенного риска имеет в детском возрасте, так как для развивающихся и растущих тканей челюстно-лицевой области опасны любые концентрации и дозы вредных веществ.

При изучении зубочелюстных аномалий принималось во внимание лишь наличие аномалий, без детализации структуры и ее видов. Их частота оказалась примерно идентичной во всех изученных возрастных группах.