«Утверждена постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от _2013 года № Государственная программа Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года Паспорт Программы Наименование Развитие ...»

1

Утверждена постановлением

Кабинета Министров Республики Татарстан

от «»_2013 года №

Государственная программа «Развитие здравоохранения

Республики Татарстан до 2020 года»

Паспорт Программы

Наименование «Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года»

программы Государственный заказчик (государМинистерство здравоохранения Республики Татарстан ственный заказчик - координатор) Основные разработчики програм- Министерство здравоохранения Республики Татарстан мы Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение Цели Программы эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи Программы 1.Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

2.Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

З.Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

4.Повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

5.Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

6.Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

7.Обеспечение системности организации охраны здоровья.

Этапы и сроки ре- Программа реализуется в два этапа:

ализации Про- первый этап: 2013 – 2015 год;

граммы: второй этап: 2016 – 2020 год Перечень Подпро- подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формироваграммы ние здорового образа жизни. Развитие первичной медикосанитарной помощи»;

подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»;

подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»;

подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»;

подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»;

подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;

подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»;

подпрограмма 9. «Развитие информатизации в здравоохранении»;

подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального планирования Республики Татарстан».

Объемы финанси- ВСЕГО по программе – 677 922 637,8 тыс.рублей (с учетом дорования Програм- полнительной потребности), в том числе:

мы, источник определен - 318 767 901,9 тыс.рублей, из них:

тыс.рублей средства федерального бюджета по предварительной оценке:

40 164,3 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.); в том числе:

2013 г. - 4 485,2 тыс. рублей, 2014 г. - 4 617,8 тыс. рублей, 2015 г. - 4 617,8 тыс. рублей, 2016 г. – 4 844,1 тыс. рублей, 2017 г. – 5 076,6 тыс. рублей, 2018 г. – 5 294,9 тыс. рублей, 2019 г. – 5 512,0 тыс. рублей, 2020 г. – 5 715,9 тыс. рублей;

средства бюджета Республики Татарстан по предварительной оценке: 50 479 217,7 тыс. рублей, в том числе:

2013 г. - 5 660 285,2 тыс. рублей, 2014 г. - 5 730 920,1 тыс. рублей, 2015 г. - 5 815 803,2 тыс. рублей, 2016 г. - 6 095 011,4 тыс. рублей, 2017 г. – 6 387 572,0 тыс. рублей, 2018 г. – 6 662 237,6 тыс. рублей, 2019 г. – 6 935 389,4 тыс. рублей, 2020 г. – 7 191 998,8 тыс. рублей;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Татарстан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, по предварительной оценке:

151 364 706,4 тыс. рублей, в том числе:

2013 г. – 15 943 700,6 тыс. рублей, 2014 г. – 16 786 618,9 тыс. рублей, 2015 г. – 17 637 097,6 тыс. рублей, 2016 г. – 18 501 315,4 тыс. рублей, 2017 г. – 19 389 378,5 тыс. рублей, 2018 г. – 20 223 121,8 тыс. рублей, 2019 г. – 21 052 269,8 тыс. рублей, 2020 г. – 21 831 203,8 тыс. рублей;

средства обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 116 883 813,5 тыс. рублей, в том числе:

2013 г. – 13 915 012,8 тыс. рублей, 2014 г. – 13 600 233,1 тыс. рублей, 2015 г. – 13 286 216,5 тыс. рублей, 2016 г. – 13 937 241,1 тыс. рублей, 2017 г. – 14 606 228,7 тыс. рублей, 2018 г. – 15 234 296,5 тыс. рублей, 2019 г. – 15 858 902,7 тыс. рублей, 2020 г. – 16 445 682,1 тыс. рублей;

Дополнительная потребность – 359 154 735,9 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.), источник не определен, в том числе:

2013 г. – 10 983 634,1 тыс. рублей, 2014 г. – 25 264 061,7 тыс. рублей, 2015 г. – 30 290 309,3 тыс. рублей, 2016 г. – 37 203 481,2 тыс. рублей, 2017 г. – 56 528 030,2 тыс. рублей, 2018 г. – 60 668 389,9 тыс. рублей, 2019 г. – 66 057 571,3 тыс. рублей, 2020 г.- 72 159 258,2 тыс.рублей.

*Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медикосанитарной помощи»

Всего 57 755 132,5 тыс.рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 50 579 457,2 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.);

дополнительная потребность, - 7 175 675,3 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.), источник не определен.

*Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Всего: 275 566 159,2 тыс.рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 215 775 731,7 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.);

дополнительная потребность – 59 790 427,5 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.), источник не определен.

*Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства» Всего: 4 273 634,3 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.), из них:

источник определен - 4 273 634,3 тыс.рублей, (с 2013 по гг.);

*Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»

Всего: 11 726 480,8 тыс.рублей (с учетом дополнительной потребности), источник определен - 6 552 127,2 тыс.рублей, (с 2013 по гг.);

дополнительная потребность – 5 174 353,6 тыс.рублей, (с по 2020 гг.), источник не определен.

*Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

Всего: 6 643 407,9 тыс.рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 1 996 897,9 тыс.рублей, (с 2013 по гг.);

дополнительная потребность – 4 646 510,0 тыс.рублей, источник не определен (с 2013 по 2020 гг.);

*Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» Всего:

222 552,4 тыс.рублей, (с 2013 по 2020 гг.), их них:

источник определен - 222 552,4 тыс.рублей, (с 2013 по гг.);

*Подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» Всего:

233 791 365,3 тыс.рублей (с 2013 по 2020 гг.) с учетом дополнительной потребности, из них:

дополнительная потребность– 206 337 247,7 тыс.рублей (с *Подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Всего: 65 077 468,4 тыс.рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

*Подпрограмма 9. «Развитие информатизации в здравоохранении»

*Подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального планирования Республики Татарстан»

Всего: 21 258 716,0 тыс.рублей, (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

Ожидаемые ко- Значения индикаторов** нечные результа- снижение смертности от всех причин в 2020 году до 10,3 на ты реализации 1000 населения;

целей и задач снижение материнской смертности в 2020 году до 10,0 на программы тыс. родившихся живыми;

(индикаторы снижение младенческой смертности в 2020 году до 5,8 на оценки результа- 1000 родившихся живыми;

тов) с разбивкой снижение смертности от болезней системы кровообращения по годам и показа- в 2020 году до 630,0 на 100 тыс. населения;

тели бюджетной снижение смертности от дорожно-транспортных происшеэффективности ствий в 2020 году до 10,4 на 100 тыс. населения;

программы снижение смертности от новообразований (в том числе от снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете снижение распространенности потребления табака среди снижение распространенности потребления табака среди детей и подростковв 2020 году до 21,0%;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом в 2020 году до соотношение врачей и среднего медицинского персоналав повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, от средней повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала от средней заработной платы повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала от средней заработной платы в Республике увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в2020 году до 75,0 лет;

дснижение доли государственных учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных учреждений здравоохранения 2020 году до 30,0%;

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте в объемы финансирования Подпрограмм по годам представлены в Приложениях 1, 1а к Программе.

** значения индикаторов по годам представленв в Приложении 2 к Программе.

Общая характеристика сферы реализации Программы Стратегические направления развития отрасли в Республике Татарстан определяются Указами и Посланиями Президента Республики Татарстан Государственному Совету Республики Татарстан. Правовая основа развития здравоохранения обеспечивается законами Республики Татарстан, которые в допустимой мере конкретизируют нормы федерального законодательства.

Тактические направления развития отрасли детализировались постановлениями и распоряжениями Кабинета Министров Республики Татарстан, которые утверждали планы реализации Посланий Президента Республики Татарстан Государственному Совету Республики Татарстан, Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан, а также конкретные организационные мероприятия по развитию различных служб и учреждений здравоохранения.

В Республике Татарстан сформирована модель здравоохранения с одноканальной формой финансирования, которая опирается на общую врачебную практику, обеспечивает избирательность оказания медицинской помощи больному на этапах муниципальных, межмуниципальных, специализированных и 3 высокотехнологичных медицинских центров, позволяет более эффективно расходовать финансовые средства. Оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров, реорганизации участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров, перевода врачебных амбулаторий в статус фельдшерско-акушерских пунктов (далее ФАП).

Среднемесячная заработная плата работников учреждений здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года составила 15 983 рублей, что на 22,5 процента выше в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, но менее 70 процентов от средней заработной платы по экономике в Республике Татарстан (прогноз рублей); врачей – 27 362 рублей, среднего мед.персонала – 15 371 рублей, младшего мед. персонала – 8 326 рублей, прочего персонала – 15 228 рублей, Отношение среднемесячной заработной платы врачей к средней заработной плате по экономике в Республике Татарстан составляет 117,4%.

Расходы консолидированного бюджета Республики Татарстан на здравоохранение: всего – 4 528 725,02 тыс.рублей (2010 г.), 10 830 788,06 тыс.рублей (2011г.).

Расходы консолидированного бюджета Республики Татарстан на здравоохранение в части увеличения стоимости основных средств – 1 616 406, тыс.рублей (2010г.), 3 777 163,4 тыс.рублей (2011г.).

Расходы консолидированного бюджета Республики Татарстан на здравоохранение в части текущих расходов – 3 725 519,92 тыс.рублей (2010г.), 599,017 тыс.рублей (2011г.).

Расходы средств обязательного медицинского страхования в расчете на 1 жителя – 4 655,8 рублей (2010г.), 5 242,11 рублей (2011г.).

Главным достижением отрасли в 2012 году является положительная демографическая ситуация в республике. Продолжается естественный прирост населения, по итогам 2012 года он составил (+)2,3 на 1000 населения.

Естественный прирост увеличивается как за счет роста рождаемости, так и за счет снижения смертности. За последние 12 лет (с демографического кризиса в году) рождаемость возросла на 52,6%, смертность снизилась на 20,8%. Положительный естественный прирост сегодня зарегистрирован в 16 муниципальных районах (в 2011 г. их было 7).

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения возросла, и, по прогнозам Татарстанстата, по итогам 2012 года составит 71,8 года (2011 год – 71, лет).

Рост рождаемости в республике регистрируется с 2006 года, за 5 лет она возросла на 46,5%, и составила 14,5 на 1000 населения. За 2012 год, по сравнению с 2011 годом, родилось на 4 514 детей больше (рост составил 8,2%). По сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом показатель рождаемости в РТ выше на 9,0% и 9,9% соответственно.

Показатель уровня смертности за 2012 год составил 12,2 на 1000 населения;

умерло 46315 чел., что на 757 чел. (на 1,6%) меньше, чем в 2011г. По сравнению с РФ показатель смертности в республике ниже на 8,2%, по сравнению с ПФО – на 12,2%.

Структура смертности сохраняется прежняя: I место занимают болезни системы кровообращения (53,8), II - новообразования (14,3%), III место - внешние причины (9,7%). Однако, по сравнению с 2011 годом отмечается снижение доли этих 3-х основных причин смертности с 84,6% до 78,5%.

По сравнению с 2011 годом, отмечается снижение показателя смертности трудоспособного населения на 5,2% (показатель составил 495,7 на 100 тыс.

населения соответствующего возраста (2011г. – 523,0).

В структуре смертности среди населения трудоспособного возраста также преобладают болезни системы кровообращения, составившие 34,8%. На втором месте – смертность от внешних причин - 28,0%, третье место (14,3%) занимают злокачественные новообразования.

За последние годы улучшается ситуация по ряду показателей, составляющих основные причины смертности. По сравнению с 2011 годом зарегистрировано снижение смертности от таких причин, как болезни системы кровообращения (на 11,3%), в том числе от цереброваскулярных болезней (инсультов) - на 18,9%. При этом количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ежегодно растет.

В целом по республике по итогам 2012 года по сравнению с 2011 годом отмечается снижение смертности от внешних причин на 10,1% (показатель в РТ 108,0; в РФ – 125,1; в ПФО – 138,2 на 100 тыс.нас.).

Значительно снизилась смертность от самоубийств (на 20,7%), показатель составил 17,6 на 100 тыс.нас. (РФ – 20,2; ПФО – 25,4 на 100 тыс.нас.).

Ниже, чем в целом по РФ и ПФО, регистрируется смертность от злокачественных новообразований. Показатель составил за 2012 год 181,0 на тыс. населения (РФ -199,1; ПФО – 187,8). На 2,2% снизилась смертность от злокачественных новообразований среди трудоспособного населения.

В структуре общей смертности продолжается снижение смертности от инфекционных заболеваний (по сравнению с 2011 годом на 11,0%) и заболеваний органов дыхания (на 3,0%).

Смертность от туберкулеза в 2012 году уменьшилась по сравнению с 2011г. на 15,3% и составила 6,1 на 100 тыс. населения (2011г. – 7,2); показатель в 2 раза ниже, чем в РФ (12,2 на 100 тыс.нас.), и в 1,7 раза ниже, чем в ПФО (10,2 на тыс.нас.).

Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 6,5 на 1000 родившихся живыми (РФ -8,7, ПФО-7,7), как и прогнозировалось с учетом перехода на новые критерии регистрации живорожденности. Из 2700 выхоженных недоношенных 70 новорожденных - с массой тела от 500 до 1000 грамм. Снизилась смертность младенцев от врожденных пороков на 40%, от болезней органов дыхания - на 50%.

Коэффициент материнской смертности по республике за 2012 год составил 10,7 на 100 тыс. детей, родившихся живыми (2011г. – 13,4, умерло 7 чел.). В структуре смертности лидирует экстрагенитальная патология.

Заболеваемость Показатель первичной заболеваемости населения Республики Татарстан составил 847,3 на 1000 населения, что на 0,5% меньше показателя 2011 года (851, на 1000 населения).

Показатель распространенности заболеваний - 1710,7 на 1000 населения, что на 0,6% меньше показателя 2011 года (1722,3 на 1000 населения).

В 2012 году количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований (ЗНО) составило 13 600 (2011г. – 13 336). Заболеваемость на тыс. населения составила 357,6 на 100 тыс. населения, что на 1,8% выше, чем в году (351,4).

Среди впервые выявленных больных диагноз установлен на ранних (I-II) стадиях у 53,4% пациентов (2011г. – 52,7%), показатель запущенности составил 29,4% (2011г. – 30,5%; РФ – 29,8%, в ПФО – 29,5%), одногодичной летальности г. – 29,2%; РФ 2012 г. – 27,4%, ПФО – 28,0%).

Динамика заболеваемости и смертности при злокачественных * Прирост заболеваемости для РФ и ПФО за период 2008-2011 гг.

В структуре заболеваемости лидируют следующие локализации опухолей: кожа с меланомой кожи (12,8%); молочная железа (11,4%); толстый кишечник (11,3%);

легкие – (10,0%); желудок – (8,0%); предстательная железа (6,2%). Указанные локализации составляют в сумме 59,7% в структуре онкологической заболеваемости населения.

Количество больных, состоящих на учете с диагнозом злокачественного новообразования, составило на конец 2012 года 74 111 (на 5,8% больше, чем в 2011г.) или каждый 51-й житель республики (2011г. – 70 057, или каждый 54-й).

Инфекционная заболеваемость В 2012 году отмечается снижение инфекционной заболеваемости на 19,2%:

зарегистрировано 660 615 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний или 17120,29 на 100 тыс. населения (2011г. – 814 239 сл. или 21183,54 на 100 тыс. нас.).

Не регистрировалась заболеваемость брюшным тифом, паратифами, дифтерией, полиомиелитом, бешенством, столбняком, лептоспирозом, сибирской язвой.

Снижена заболеваемость по 19 нозологическим формам, в т.ч. эпидемический паротит и бруцеллез – на 85,8%, острый вирусный гепатит С - на 34,9%, лихорадка Западного Нила – на 25%, ОРВИ – на 21,8%, хронический вирусный гепатит В - на 18,0%, дизентерия - на 17,9%, сальмонеллез - на 11,9%, менингококковая инфекция – на 11,4%, скарлатина – на 2,0%, гемофильная инфекция – на 8 случаев, орнитоз – на 2 случая.

Территориальная заболеваемость туберкулезом в 2012 году снизилась по сравнению с 2011 годом на 4,4%, и составила 48,0 на 100 тыс. населения (1820 сл.;

2011г. – 50,2/1898 сл.; 2010г. – 53,5/2020 сл.; 2009г. – 58,5/2203 случаев).

Заболеваемость туберкулезом в РТ на 31,2% ниже, чем в РФ, и на 23,5% ниже, чем в ПФО. В 2012 году, как и в 2011 году, туберкулезом заболел 81 ребенок до 18 лет, но за счет увеличения детского населения интенсивный показатель на 100 тыс.

детского населения уменьшился на 0,9%, и составил 11,2 (2011г. – 11,3; 2010г. – 10,9; 2009г. – 11,4). Не зарегистрирована заболеваемость туберкулезом детей до года, за последние 3 года нет случаев смертности от туберкулеза детей.

На 01.01.2013 в Республике Татарстан зарегистрировано 15 323 случая ВИЧинфекции; показатель распространенности составляет 405,5 на 100 тысяч населения, что в 1,2 раза ниже среднероссийского показателя (РФ – 480,8). В 2012 году темп прироста новых случаев ВИЧ-инфекции снизился в 3,2 раза, и составил 9% (2011г. – 29%, 2010г. – темп убыли 3%), выявлено 1395 случаев, заболеваемость составила 36,9 на 100 тыс. населения.

Среди всех зарегистрированных основной путь заражения - парентеральный при употреблении наркотических веществ (60,2%), половой путь передачи составил 36,5%. ВИЧ-инфекция сконцентрирована в возрастной категории от 15 до 39 лет (90%), в основном среди мужчин (68%). За последние 3 года на фоне изменения наркосцены наблюдается рост парентерального пути заражения на 28%, ВИЧинфицированных в возрастной группе 30-39 лет - на 16%. Наряду с этим на 18,4% ВИЧ-инфекция снизилась среди молодежи 15-29 лет. В социальной структуре категория безработных остается стабильной 40%-42%.

За последние пять лет уровень перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в целом снизился с 10% до 6,1%, доля перинатальной передачи в структуре путей заражения снизилась в 2 раза с 1,4% до 0,7%. Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1686 детей; 1254 ребенка сняты с учета, в том числе 1203 детям выставлен диагноз «здоров по ВИЧ-инфекции», 51 ребенок выбыл с родителями за пределы республики. На диспансерном учете с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции состоит 359 детей, диагноз «ВИЧ-инфекция» выставлен 80 детям, из них 79 чел. получают антивирусную терапию с ремиссией на фоне лечения.

За период с 2010-2012 гг. по Республике Татарстан наблюдается снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), на 9,8%, показатель составил 453,9 на 100 тыс. населения (2010г. – 503,5 сл., 2011 г. сл. на 100 тыс.нас.).

Заболеваемость сифилисом снизилась на 17,1%. Среди несовершеннолетних заболеваемость сифилисом снизилась на 34,3%, и составила 1,7% от общей заболеваемости указанной инфекции. Ежегодно около 6-8% больных сифилисом выявляется при проведении обследования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство.

Уровень заболеваемости трихомониазом составил 107,7 сл. на 100 тыс.

населения, что на 9% ниже значения 2011 года (118,4 сл. на 100 тыс. населения). В 13 районах республики отмечен ее рост, а в 10 районах интенсивный показатель превышает среднереспубликанское значение в 1,5-2,7 раза.

Структура заболеваемости психическими расстройствами соответствует среднефедеративным показателям: на первом месте - психические расстройства непсихотического регистра, (62,7%), на втором - психозы (26,8%, в том числе 25,8% составляют больные, страдающие шизофренией и заболеваниями шизофренического круга), умственная отсталость – 10,5%.

Достигнуто снижение показателя первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств, с 3,7 в 2010г. до 3,2 на 10 тыс. населения в 2012г.

Отмечается стабилизация показателя заболеваемости психическими расстройствами среди детей до 18 лет, который составил в 2012г. 360,8 на 100 тыс. детского населения. Число детей-инвалидов по психическому заболеванию имеет тенденцию к снижению с 50, 0 на 10 тыс. населения в 2010г. до 42,7 в 2012г., а первичный выход на инвалидность снизился с 5,2 до 3,8.

Организационные и практические мероприятия при оказании медицинской помощи больным с сочетанной тяжёлой соматической и психической патологией позволили в течение 3 лет удерживать показатель летальности в ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им.Бехтерева» МЗ РТ на уровне 1,4% - 1,5% от числа выбывших больных.

Активизировать работу по профилактике суицидов в РТ стало возможным после расширения круглосуточной медико - психологической службы «Сердэш 129».

С 2012г. осуществляется оказание специализированной круглосуточной помощи по многоканальному телефону, он-лайн на сайте в Интернете, а также на очном приеме.

В 2012 г. зарегистрировано 26650 обращений за помощью (2011г. - 12573 обращения), в том числе, от несовершеннолетних – 912 (2011г. – 476). Из них: на «Телефон доверия» - 21728 (2011г. – 9622), в том числе от несовершеннолетних – 432 (2011г. – 328); на чат – 286, в том числе от несовершеннолетних – 13 (2011г. – 0); на очный прием – 4638 (2011г.– 2951), в том числе от несовершеннолетних – 281 (2011г. С 1 января 2012 года организована система мониторинга случаев суицидальных попыток на территории РТ. Число суицидальных попыток в РТ в 2012г. составило 1396 случаев; из них по Казани – 474 случая (2011г. – 488 случаев). Среди несовершеннолетних число попыток самоубийства в РТ в 2012 году составило случаев; из них по г.Казани – 20 случаев (2011г. – 30 случаев).

Заболеваемость всеми наркологическими болезнями в Республике Татарстан, включая алкоголизм, алкогольные психозы, наркомании и токсикомании, в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилась на 0,5% (2009г. – 201,1;

2011г. – 183,6; 2012г. - 184,5 больных на 100 тыс. нас.).

Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 0,8% (2009г. – 24,8; 2011г. – 24,6; 2012г. – 24,4 больных на тыс. населения). Количество лиц, впервые в жизни взятых на профилактическое наблюдение злоупотребляющих алкоголем в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилось на 8,6%.

Заболеваемость наркоманией в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, в республике снизилась на 8%.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «токсикомания»

в 2012 году по сравнению с 2011 годом по республике снизилось на 17,6%.

Количество больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете по Республике Татарстан в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, снизилось на 1,5%.

Достижению большинства положительных результатов послужила реализация программы «Модернизация здравоохранения Республика Татарстан в 2011-2012 годы».

Общий объем финансирования программы составил 10 млрд. 971 млн. тыс.рублей, из них средства Федерального фонда ОМС – 9 млрд. 377 млн. тыс.рублей – 85,5%.

За 2 года республика получила 3 премии за достижение лучших показателей при реализации Программы среди российских регионов на общую сумму 1млрд.

440,8 млн.рублей.

Все мероприятия были запланированы с учетом наиболее приоритетных направлений – это снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и смертности от внешних причин, укрепление службы родовспоможения и детства.

По финансированию задач по реализации программы средства были распределены следующим образом.

На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений направлено 7 млрд. 140,8 млн.рублей (65%), на внедрение соврем енных информационных систем в здравоохранение – 553,8 млн.рублей (5%), на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи и проведение диспансеризации 14-летних подростков – 3 млрд. 276, млн.рублей (30%).

Общий лимит финансирования строительно-монтажных работ в рамках программы модернизации составляет 3 млрд. 229,1 млн.рублей, в том числе из бюджета ФФОМС – 3 млрд. 184,1 млн.рублей, из бюджета Республики Татарстан – 44, млн.рублей. В программу включено 50 объектов. Всего отремонтировано кв.м. площадей: обновлены приемно-диагностические отделения 31 центральных районных больниц республики, отремонтировано 38 сельских врачебных амбулаторий. Капитально отремонтированы и оснащены 4 городские поликлиники.

В 2012 г. состоялось открытие приемно-диагностического отделения Республиканской клинической больницы. Сегодня отделение функционирует на полную мощность. Только в этом году оказана помощь 34 141 пациентов, из них 4 251 чел.

получили амбулаторную медицинскую помощь. Непосредственно в отделении проведено 982 операции и 5183 исследований рентгеновской компьютерной томографии.

3 893,9 млн.рублей направлено на оснащение 97 учреждений здравоохранения современным оборудованием, закуплено около 19 тыс.единиц. Среди них - высокотехнологичное: 3 мультисрезовых рентгеновских компьютерных томографа (64среза), система однофотонной эмиссионной томографии (гамма-камера), 4 ангиографических комплекса, 2 магнитно-резонансных томографа. Во всех крупных клиниках республики установлены комплексы чистых помещений. В соответствии со стандартами оснащены все крупные клиники республики, 10 крупных взрослых и крупных детских поликлиник, палаты реанимации новорожденных крупных родильных отделений. Закупаются 2 мобильных офиса для проведения диспансеризации взрослого и детского населения.

Оснащение медицинских учреждений современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием привело к выравниванию диагностических возможностей в городских и сельских лечебных учреждениях, и значительно расширило их для населения в сельских муниципальных образованиях. Так, на уровне села стали доступны рентгенодиагностические методы исследования с использованием передовых цифровых технологий, ультразвуковая диагностика экспертного класса, компьютерная томография в сосудистых и травмоцентрах.

Укрепление материально-технической базы обеспечило увеличение фондовооруженности и фондооснащенности учреждений здравоохранения на 33% и 25% соответственно. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядком оказания медицинской помощи, возросло в 2 раза.

В 2012 году закуплено 261 единиц санитарного автотранспорта. Все машины скорой помощи оснащены приборами спутниковой навигации ГЛОНАСС (432 машины). Это позволило сократить среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи до места происшествия до 14,3 минут (2009г. – 15,8 минут).

Особое внимание в республике уделяется совершенствованию службы охраны материнства и детства, на финансирование которой за два года направлено более 30% от общего количества выделенных средств.

На укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения направлено 3,2 млрд.рублей, что составляет 28,8% от общего объема финансирования. Практически полностью обновлен парк медицинского оборудования в Детской республиканской клинической больнице, в Закамской детской больнице с перинатальным центром г.Набережные Челны, в перинатальном центре Республиканской клинической больницы.

По новым стандартам начал работу детский реанимационно-консультативный центр (РКЦ) в структуре приемного отделения Детской республиканской клинической больницы. По сравнению с 2011 годом количество дистанционных консультаций возросло на 33%, и составило 1945 консультаций. Транспортировано 199 пациентов в тяжелом состоянии, их них 126 чел. - в периоде новорожденности. За 10 месяцев 2012 года осуществлено 296 выездов специалистов РКЦ в районы республики.

В приемно-диагностическое отделение за 10 месяцев 2012 года было зарегистрировано 41 458 обращений (2011 г.- 34 482), из них 71% составили экстренные и неотложные обращения.

Закамская детская больница с перинатальным центром в г. Наб.Челны была введена в эксплуатацию после окончания капитального ремонта 11 мая 2012 года.

Открытие перинатального центра позволило обеспечить прием беременных из районов Северо-Восточного региона Республики Татарстан. По итогам 2012 года в г. Наб.Челны принято рекордное количество родов - 10060, чего не было в течение последних 20 лет; из них 63,6% (6399 родов) - в перинатальном центре, 2682 (26,6%) родов - у иногородних женщин. За 2012 год медикам удалось выходить 14 новорожденных с массой тела от 500 до 999 граммов, что на 16% больше уровня 2011 года. В 2012 году на базе ГАУЗ «Закамская детская больница с перинатальным центром»

организована амбулаторная хосписная служба, где проведено 720 посещений амбулаторной бригады хосписной помощи к 30 детям.

Завершены масштабные строительно-монтажные работы в Детской больнице с перинатальным центром г.Нижнекамска, закупается современное медицинское оборудование.

С целью снижения младенческой смертности в связи с переходом на новые критерии живорожденности в течение 2012 года открыто дополнительно 32 койки реанимации новорожденных. Проведена подготовка учреждений здравоохранения республики для работы в новых условиях: закуплено реанимационное оборудование для 20 родильных отделений и родильных домов, 10 детских поликлиник.

Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 6,5 на 1000 родившихся живыми (РФ – 8,7, ПФО – 7,7), как и прогнозировалось с учетом перехода на новые критерии регистрации живорожденности.

В республике открыто пять «Центров кризисной беременности» для оказания медико-социальной поддержки женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации на базе: ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ «Детская городская больница с перинатальным центром» г.Нижнекамска, ГАУЗ «Закамская детская больница с перинатальным центром» г. Наб.Челны, ГАУЗ «Альметьевская детская городская больница с перинатальным центром», ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г.Казани. В 2012 году медико-психологическая и социальная помощь была оказана 17 808 женщинам, из них: доабортное консультирование - 17 604 чел., в том числе 102 несовершеннолетних. 372 женщины после проведенного консультирования встали на учет по беременности; оказавшиеся в кризисной ситуации (отказ от новорожденных в родильном доме) - 23чел., из них 9 женщин изменили свое решение, и забрали детей из родильного дома, после прерывания беременности по медицинским показаниям в связи с выявленными врожденными пороками (аномалиями) развития плода - 176 женщин, подвергшиеся домашнему насилию - 5 женщин.

Особое внимание уделено первичному звену здравоохранения: оснащено крупных поликлиник республики. Учитывая приоритетное направление – снижение смертности от сердечно - сосудистой патологии с целью проведения диагностических исследований сердечно-сосудистой системы и для оказания неотложной помощи при острых внезапных состояниях приобретены аппараты УЗИ экспертного класса, системы холтеровского мониторирования с регистраторами ЭКГ и АД, электрокардиографы 12-канальные, велоэргометры, портативные аппараты ИВЛ, дефибрилляторы.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение - одна из важнейших составляющих модернизации. Проводится масштабное оснащение лечебных учреждений компьютерным оборудованием, локальными вычислительными сетями и информационными системами. В результате в учреждения здравоохранения поставлено более 13 000 тонких клиентов и 6 000 принтеров. Осуществлена поставка оборудования для организации защищенных каналов связи во всех учреждениях.

В 32 учреждениях республики введен сервис «Запись к врачу в электронном виде». Произведена поставка 300 терминалов электронной очереди. Запись возможна через Портал www.doctor16.ru и через портал государственных услуг РТ www.uslugi.tatar.ru. Проведена интеграция с федеральным порталом записи на прием к врачу. Еженедельно через систему электронной записи на прием к врачу обрабатывается более 37 тысяч обращений. Система «Запись к врачу в электронном виде»

является частью большой медицинской информационной системы, позволяющей, в том числе, вести электронную медицинскую карту пациента. В связи с этим, в году на 60% увеличилось количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, и составило 290 тыс.человек. Полностью завершены мероприятия по внедрению обмена телемедицинских данных, ведения единого регистра медицинских работников, паспортов медицинских учреждений и паспорта субъекта Российской Федерации.

Внедрение порядков и стандартов.

Начиная с 2003 года, в республике разработаны и внедрены в медицинских организациях 19 региональных стандартов медицинской помощи и медицинских услуг: типовые протоколы ведения больных в стационаре центральных районных больниц (письмо Минздрава РТ от 21.02.2003 №09/388); протокол проведения эхокардиографического исследования (приказ Минздрава РТ от 26.06.2003 №1072);

третий вариант Республиканского формуляра лекарственных средств (приказ Минздрава РТ от 09.02.2004 №241); протоколы ведения больных пневмониями (взрослое население) и протоколы ведения больных хронической обструктивной болезнью легких (взрослое население) (приказ Минздрава РТ от 15.11.2004 №1424); третий вариант клинико-статистических групп (приказ Минздрава РТ от 15.06.2005 №538);

типовой перечень оснащения медицинской техникой и оборудованием рабочих мест медицинских учреждений Республики Татарстан по 19 специальностям (профилям) (приказ Минздрава РТ от 21.06.2005 №553); протоколы ведения больных заболеваниями органов кровообращения (взрослое население) (приказ Минздрава РТ от 21.06.2005 №554); протоколы ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей (взрослое население) (приказ Минздрава РТ от 13.09.2006 №916); протокол ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (взрослое население) (приказ Минздрава РТ от 08.05.2007 №257); типовой перечень оснащения медицинской техникой и оборудованием рабочих мест медицинских учреждений Республики Татарстан по 17 специальностям (профилям) (приказ Минздрава РТ от 10.05.2007 №261); технология выполнения простой медицинской услуги «Гемодиализ» (приказ Минздрава РТ от 09.06.2007 №364), стандарты преаналитического этапа лабораторных исследований (приказ Минздрава РТ от 13.07.05 №604), типовые протоколы томографических исследований (приказ Минздрава РТ от 07.05. №570), стандарты обследования больных на догоспитальном этапе (приказ Минздрава РТ от 19.09.2008 №915), технологии выполнения простых медицинских услуг по переливанию крови, определению группы и индивидуальной переносимости (приказ Минздрава РТ от 15.07.2010 № 908 «Об установлении региональных стандартов технологий исследования функции органов и тканей с использованием специальных процедур»), технологии выполнения сестринских услуг (приказ Минздрава РТ от 27.07.2010 № 953 «Об утверждении региональных стандартов технологии выполнения простых медицинских услуг»), технология выполнения обрезания (приказ Минздрава РТ от 26.05.2010 № 641).

В 2008-2009 годах разработано 5 медико-экономических стандартов: оказание медицинской помощи больным с катарактой без осложнений и с осложнениями, оказание медицинской помощи у больных с отслойкой сетчатки (Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.12.08 №962), стандарт лечения гепатитов В и С (приказ Минздрава РТ от 23.12.08 № 1335).

Минздравом РТ был наработан опыт формирования межрегиональных стандартов совместно с Министерством здравоохранения Самарской области.

В связи с проводимой реформой, направленной на повышение качества государственных услуг, были разработаны и внедрены 3 стандарта качества государственных услуг оказания медицинской помощи жителям Республики Татарстан (Стандарт качества государственной услуги по организации долечивания (реабилитации) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения (государственного автономного учреждения здравоохранения); Стандарт качества государственной услуги амбулаторного гемодиализа больным с хронической почечной недостаточностью; Стандарт качества государственной услуги перитонеального диализа больным с хронической почечной недостаточностью), осуществляется мониторинг качества предоставления государственных услуг.

Продолжается работа по систематизации и сокращению нормативов клиникостатистических групп.

На основе полученных статистических данных о сложившейся фактической занятости койки в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан, проведена оптимизация норматива длительности лечения. Всего из 5 626 КСГ нормативы длительности госпитализации сокращены при 1 784 заболеваниях (31,7%), в среднем сокращение составило 1,8 дней без учёта специализированной медицинской помощи. По основным профилям сроки госпитализации уменьшены на 3 200 койко-дней, в том числе по хирургическому профилю (взрослые) - на 1 568 койко-дней, по хирургическому профилю (дети) - на 780 койко-дней, по терапевтическому профилю на 427 койко-дней, по педиатрическому профилю - на 384 койко-дней, по акушерству-гинекологии – на 41 койко-день.

После изменений в законодательстве по вопросу стандартизации и отсутствия полномочий по установлению региональных стандартов в республике сделан акцент на внедрение федеральных стандартов.

В рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 гг.» с учетом приоритетности и заболеваемости населения в РТ в деятельность учреждений здравоохранения было внедрено 27 стандартов: по неврологии (6), кардиологии (2), пульмонологии (3), акушерству и сахарному диабету. В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 70 учреждений Республики Татарстан.

В 2011 году было внедрено 16 федеральных стандартов, и пролечено 20 тыс.

больных, в 2012 году - 11 стандартов, что позволило пролечить более 37 тыс. больных, и расширить перечень специалистов, получающих выплаты с 13 до 18 специальностей.

Для контроля выполнения стандартов в рамках программы модернизации были разработаны карты мониторинга выполнения стандартов.

По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам отмечается рост показателя соответствия с 91% в 2011 году до 93% в 2012 году. Наиболее высокий показатель соответствия 95% зарегистрирован в республиканских учреждениях здравоохранения, в городских учреждениях здравоохранения % соответствия выполненных медицинских услуг стандартам составил 94% в центральных районных больницах – 87%.

В рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» в деятельность детских учреждений здравоохранения было внедрено 7 федеральных стандартов медицинской помощи детям. Всего в 2012 году пролечено 1506 детей в соответствии со стандартами.

Показатель соответствия оказанной медицинской помощи федеральным стандартам составил 91%.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным инсулинозависимым сахарным диабетом реализован в 3 детских учреждениях здравоохранения, в году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 179 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным пневмонией реализован в 16 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 857 детей. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при пневмониях тяжелой степени % соответствия составил 93%.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным долевой пневмонией реализован в 14 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 106 детей. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при пневмониях наиболее высокий % соответствия зарегистрирован при оказании медицинской помощи детям, перенесшим долевую пневмонию, 94%.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным астмой реализован в 7 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 257 детей. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при астме у детей % соответствия составил 89%.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным острым перитонитом реализован в 4 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 29 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным артритом реализован в 3 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 51 ребенок.

Стандарт оказания медицинской помощи детям с перелом большеберцовой кости реализован в 6 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 27 детей.

В 2013 году в 208 учреждениях здравоохранения различного уровня внедрен 51 порядок оказания медицинской помощи по различным профилям и 1052 стандарта.

В последние годы в республики проводилась планомерная работа по совершенствованию материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения. Всего за период с 2009 по 2012 годы, из различных источников финансирования, в учреждения здравоохранения Республики Татарстан поставлена современная медицинская техника на общую сумму более 6,5 млрд. рублей.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан эксплуатируется более 65 тыс. ед. медицинской техники и оборудования. Из них высокотехнологичное медицинское оборудование: рентгеновские компьютерные томографы – 37 ед., магнитно-резонансные томографы – 16 ед., ангиографы – 15 ед., гамма-камеры – 7 ед.

В рамках реализации программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» в части оснащения оборудованием (включая софинансирование, грант и премии) в размере 3 406 123,3 тыс.рублей.

Всего в 2011 году поставлено и введено в эксплуатацию 2 762 ед. медицинского оборудования на сумму 1 257 985,5 тыс.рублей и 14 470 ед. мебели и прочее оборудование на сумму 91 500,0 тыс.рублей в 16 учреждений здравоохранения.

В 2012 год поставлено и введено в эксплуатацию в 81 учреждении здравоохранения 4 849 единиц современного медицинского оборудования на сумму 2 148 137,8 тыс.рублей.

Поставка оборудования осуществлялась с учетом уровня учреждения и необходимости дооснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Республики Татарстан с 2008 года проводится оценка соответствия оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Табелями. В 2008 году общий показатель соответствия в учреждениях здравоохранения государственной и муниципальной формы собственности составлял 60%, при этом показатель соответствия в ЦРБ был значительно ниже уровня оснащенности республиканских учреждений здравоохранения (54% и 80% соответственно). В 2009 г. – 66%, 2010 г. – 71%, г. – 77%.

Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений. В 2012 году оснащение медицинским оборудованием в учреждениях здравоохранения соответствует утвержденным порядкам в целом на 82%. При этом показатель соответствия оснащения учреждений 3 уровня порядкам составляет 91%, а в ведущих ВМП-центрах - % соответствия приближается к 100%.

Так в реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 №918н) участвуют учреждений здравоохранения. Кардиологические кабинеты в них оснащены в соответствии с табелем на 95%, сосудистый центр – 100%, наиболее низкий показатель соответствия отмечается в кардиологических отделениях – 67%.

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 октября 2009 г.№ 808н) реализуется в 26 учреждениях здравоохранения. Оснащение женских консультаций соответствует табелю в учреждениях 1 уровня на 87%, оснащение родильных отделений в учреждениях 1 уровня - 77%, в учреждениях 2 уровня – 90%.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" реализуется в 5 учреждениях здравоохранения, наиболее высокий уровень оснащения имеют кабинеты врача пульмонолога в учреждениях 2 уровня (90%), наиболее низкое оснащение отмечается в кабинетах школы «здоровья» - 65%.

Высокий уровень оснащенности имеют учреждения, оказывающие медицинскую помощь по профилю «неонатология», «детская хирургия», «детская урологияандрология», «детская неврология», % соответствия оснащения медицинским оборудованием в этих учреждениях составляет от 85% в учреждениях I уровня до 99% в учреждениях III уровня.

Наиболее низкий уровень оснащения имеют учреждения, оказывающие офтальмологическую и детскую офтальмологическую помощь – 66%.

Вместе с тем, анализ соответствия табелю оснащённости показывает, что в структуре медицинского оборудования, необходимо для дооснащения в ближайший 2013 год кабинетов/отделений/центров требуется преимущественно малоценное оборудование, инструменты, расходные материалы. В перспективе на 2018 год потребуется замена и обновление, в том числе и дорогостоящего оборудования (КТ, рентгенологические и флюорографические установки, ангиографы и т.д.), всего планируется поставить до 2020 года более 5 тыс. ед. оборудования.

Всего в последующие годы дополнительно планируется внедрить 31 порядок и 923 стандарта.

Внедрение лечения по стандартам позволило добиться снижения показателей смертности населения. В 2012 году показатель уровня смертности за 2012 год составил 12,2 на 1000 населения; умерло 46315 чел., что на 757 чел. (на 1,6%) меньше, чем в 2011г. По сравнению с РФ показатель смертности в республике ниже на 8,2%, по сравнению с ПФО – на 12,2%.

По сравнению с 2011 годом, отмечается снижение показателя смертности трудоспособного населения на 5,2% (показатель составил 495,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 г. – 523,0), от болезней системы кровообращения на 11,3%, в том числе от цереброваскулярных болезней (инсультов) - на 18,9%. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза, увеличилась на 4,6% (2012 г. – 66%).

По итогам 2012 года отмечается снижение смертности от внешних причин на 10,1% (показатель в РТ 108,0; в РФ – 125,1; в ПФО – 138,2 на 100 тыс.нас.).

Ниже, чем в целом по РФ и ПФО регистрируется смертность от злокачественных новообразований. Показатель составил за 2012 год 181,0 на 100 тыс.населения (РФ -199,1; ПФО – 187,8). На 2,2% снизилась смертность от злокачественных новообразований среди трудоспособного населения. Одногодичная летальность от злокачественных новообразований снизилась на 6,4%.

По итогам 2012 года удовлетворенность населения медицинской помощью возросла на 50,5%.

Повысилось не только качество оказания медицинской помощи. За 2 года дополнительные выплаты получили 1 567 врачей и 4 203 средних медицинских работников. Заработная плата врачей и средних медицинских работников, участвующих в реализации стандартов медицинской помощи, увеличилась на 51% и 50%, соответственно, и составила 29 908 рублей и 16 988 рублей, соответственно.

Одним из направлений программы модернизации с целью сохранения репродуктивного здоровья является диспансеризация 14-летних подростков. На сегодня осмотрено более 34 тыс. подростков в возрасте 14 лет, зарегистрировано. 51 881 заболевание, в том числе 19 706 (38,0 %) – впервые выявлены. 20,0% подростков имеют заболевания глаза и его придаточного аппарата, 14,2% - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ, 13,6% - болезни костно-мышечной системы. К первой группе здоровья отнесено 11,9 %, ко второй – 67, %, к третьей – 18,5 %, к четвертой – 1,0 %, к пятой – 0,8 % от осмотренных в полном объеме.

Программа модернизации позволила повысить заработную плату специалистам, ведущим прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Дополнительные выплаты получили 3 987 врачей-специалистов и 8 601 средних медицинских работников. Средний размер стимулирующих выплат составил у врачей рублей, у среднего медицинского персонала 5 000 рублей. Заработная плата врачей и средних медицинских работников, участвующих в повышении доступности амбулаторной помощи, увеличилась на 73,5% и 41,5%, соответственно, и составила 050 рублей и 15 000 рублей, соответственно.

Большие изменения коснулись сельского здравоохранения. После проведенного капитального ремонта и оснащения современным оборудованием по-новому заработали приемно-диагностические отделения с пунктами скорой медицинской помощи в 29 центральных районных больницах. С целью повышения качества обслуживания сельского населения отремонтированы и оснащены необходимым оборудованием 38 сельских врачебных амбулаторий. Минздравом Республики Татарстан совместно с Министерством строительства, архитектуры и ЖКХ РТ разработан модуль типовых помещений в соответствии с нормативными документами Минздрава России, за счет программы выделено на ремонт каждой амбулатории по млн.рублей.

В части внедрения стандартов медицинской помощи в учреждениях, расположенных в сельской местности, за 2 года дополнительные выплаты получили 83 врача, заработная плата увеличилась на 22%, и составила 27 215 рублей.

В части повышения доступности амбулаторной помощи в учреждениях, расположенных в сельской местности, за 2 года дополнительные выплаты получили 253 врача, заработная плата увеличилась на 26,4%, и составила 25 628 рублей.

Сеть медицинских организаций В отрасли здравоохранения Республики Татарстан по состоянию на 01.01. функционируют 161 медицинское учреждение, из них 79 больничных учреждений, диспансеров, из них 5 диспансеров с койками круглосуточного пребывания, 53 амбулаторно-поликлинических учреждений, и 22 медицинские организации особого типа (например, Республиканский центр медицинской профилактики, Республиканский информационно-аналитический центр и др.).

В республике функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи. К медицинским организациям первого уровня относятся 85 медицинских организаций, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь; ко второму уровню – 38 медицинских организаций, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) центры, а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, и к третьему – 25 региональных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сформирован инновационный имидж здравоохранения Татарстана, что подтверждается включением Республики Татарстан в федеральные пилотные и новые направления в рамках реализуемых проектов: в коалицию по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации (в числе 17 регионов); в пилотный проект Всемирного банка реконструкции и развития по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (в числе субъектов); в проект «Глобус» (Глобальное объединение усилий против СПИДа) (в числе 10 регионов); по получению государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (в числе 34 субъектов); по участию в пилотном проекте, направленном на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (в числе 19 регионов); по организации Федерального учебно-методического центра по высоким медицинским технологиям (в числе 4 субъектов).

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2012 года полномочия по организации медицинской помощи переданы субъектам Российской Федерации. В соответствии с этим с 2012 года осуществлена передача 122 муниципальных учреждений здравоохранения в собственность республики, в подчинение Министерству здравоохранения Республики Татарстан. В реализацию мероприятий Программы государственных гарантий на 2013 год включены 103 государственных автономных учреждения здравоохранения (далее - ГАУЗ) и 38 государственных бюджетных учреждений здравоохранения (далее - ГБУЗ), 53 организации частной формы собственности.

Проведена реорганизация государственных специализированных медицинских учреждений: Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера, Республиканского наркологического диспансера, Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера, Республиканской клинической психиатрической больницы, Республиканского клинического онкологического диспансера, Республиканской станции переливания крови, Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы путем присоединения к ним районных диспансеров и центров в качестве филиалов. В результате число диспансеров сократилось с 32 до 9 единиц.

В 2012 году с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи населению произведена реорганизация ряда учреждений.

в форме слияния ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №3»;

путем присоединения:

к ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г.Казани – ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2» г.Казани и ГАУЗ «Городская клиническая больница №9»;

к ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан – ГАУЗ «Детская городская клиническая больница №2» г.Казани;

к ГАУЗ «Елабужская центральная районная больница» - ГАУЗ «Елабужская городская поликлиника»;

к ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер»

- «Городская поликлиника №11» г.Наб.Челны;

к ГАУЗ «Чистопольская центральная районная больница» - Чистопольский детский санаторий.

В связи с несоответствием материально-технической базы филиалов требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства с 1 октября 2012 года ликвидированы филиалы ГАУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» - Чистопольский и Елабужский противотуберкулезные диспансеры.

В результате оптимизации структуры здравоохранения число больничных учреждений сократилось со 101 единиц в 2007 году до 79 единиц в 2012 году, число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - с 73 до 55, ФАПов с 1831 до 1792.

С целью сбалансированности оказания медицинской помощи населению республики проведена оптимизация коечного фонда республики, направленная на сокращение неэффективно работающих круглосуточных коек и повышение интенсивности работы имеющихся. Мероприятия проводились с учетом существующих нормативов и показателей деятельности койки, наличия кадрового потенциала. В 2012 г. коечный фонд учреждений, функционирующих в системе Министерства здравоохранения РТ, составил 26 602 круглосуточных коек (2008г. – 28341 коек, 2011 г. - 26 754). За 7 лет было сокращено 6462 неэффективно работающие койки, не обеспеченные необходимыми кадрами и недостаточно оснащенные медицинским оборудованием; в 2012 году сокращено 243 круглосуточные койки. С целью снижения младенческой смертности в связи с переходом на новые критерии живорожденных в течение 2012 года открыто дополнительно 32 койки реанимации новорожденных. С 01.07.2012 сокращен коечный фонд Казанской туберкулезной больницы на 44 койки и Детского туберкулезного санатория на 25 коек. Сокращение 221 психиатрических коек позволило увеличить дневные стационары на 120 мест, а также организовать в г.Казани отделение интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях (стационар на дому на 70 мест).

В 2012 году обеспеченность круглосуточной медицинской помощью составила 2,381 койко-дня на 1-го жителя (в 2011 году – 2,412). Пролечено 806 644 больных (2011г. – 795 316), т.е. абсолютный прирост составил 11 328 больных. Средняя занятость койки составила 346 день (2011г. – 338 дней), показатель средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания - 11,0 дней (2011г. – 11,3 дней), уровень летальности -1,13% (2011г. - 1,12%).

В республике продолжается развитие стационарозамещающих технологий и видов помощи. Стационары дневного пребывания организованы, и работают во всех территориях республики. За 5 лет число коек в дневных стационарах выросло на коек. Число мест в дневных стационарах (в АПУ, больницах и на дому) составило 040 койко-мест (2008г. – 5353 койко-мест; 2011г. – 5681 мест), пролечено больных (2011г. – 159 096). Средняя занятость койки в дневных стационарах составила 334 дней (2011г. – 332 дня). Средняя длительность пребывания больного на койке дневного стационара составила 12,4 дня (2011 г. – 12,3 дня). Дневные стационары развернуты в 107 учреждениях здравоохранения республики, число мест в них составляет 6031, в том числе в дневных стационарах на дому - 461, при поликлинике - 2349, при больнице – 3221. Среди них в 59 медицинских организациях, относящихся к I уровню, 32 медицинских организациях II уровня, 16 медицинских организациях III уровня.

С 1 января 2013 года на 398 039 пациенто-дней (по сравнению с 2012 годом) увеличены объемы дневного стационара; организовано пребывание пациентов дневного стационара в приемно-диагностических отделениях 7 крупнейших многопрофильных учреждений республики (выделено 98 коек).

В Республике Татарстан функционирует 55 учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (в том числе 2 диспансера). Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинического приема, реализующим ПГГ в районах и городах республики, составило 32 331 424 (2011г. - 33 340 169). Выполнение плана посещений по ПГГ составило 100,1% (2011г.- 100,4%). Число посещений* по поводу заболеваний составляет 19 336 954 (в том числе взрослыми 14 718 154, детьми – 618 800), профилактических посещений – 6 148 477 (в том числе взрослыми – 099, детьми – 4 260 378). В структуре посещений, доля посещений к врачам общей практики составляет 18,6%, участковым педиатрам – 16,8%, участковым терапевтам – 11,0%, к акушерам-гинекологам – 8,8%, неврологам – 4,6%, хирургам – 4,2%, дерматовенерологам – 3,0%, оториноларингологам – 3,5%, офтальмологам – 4,1%, травматологам-ортопедам – 3,8%. Число посещений врача на одного жителя республики по сравнению с 2011 г. снизилось до 8,5 (2011г. – 8,8).

В рамках развития амбулаторно-поликлинической помощи предусматривается установление нормативных объемов в соответствии с Программой государственных гарантий с увеличением к 2018 году до 8,89 посещений на 1 жителя. Планируется развитие таких направлений, как амбулаторная хирургия, реабилитация больных после перенесенных заболеваний.

Структурные преобразования системы оказания первичной медикосанитарной помощи в Республике Татарстан В 2012 году число посещений врачей амбулаторно-поликлинического приема в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в районах и городах республики, составило 504 (2011 год - 33 340 169), выполнение плана посещений составило 100,9 процента (2011год- 100,4 процента). Число посещений врача на одного жителя республики снизилось до 8,2 (2011год – 8,9).

Служба общей врачебной практики организована во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению. Проведена переподготовка врачебного персонала на циклах общей врачебной практики. Все врачи общей практики обеспечены сумками-укладками. В республике созданы 160 кабинетов и отделений общеврачебной практики, в которых работают более 870 врачей общей практики. Доля врачей общей практики в общем числе врачей участковой сети, терапевтов, педиатров увеличилась с 33,2 процента в 2006 году до 40 процентов в 2012 году. С целью ликвидации очередей изменен график работы амбулаторно-поликлинических учреждений до 12 часов в сутки (с 8. до 20.00). Основные медицинские службы поликлиник переведены на 6 - 7-дневную рабочую неделю. Перераспределено рабочее время врача в пользу работы на приеме.

В результате внедрения системы единого лечащего врача повысилась эффективность профилактической работы. Охват профилактическими осмотрами прикрепленного населения достиг 99 процентов. Число мест в дневных стационарах, которые ведут врачи общей практики, увеличилось до 600 (2005год - 90). Организация на базе амбулаторно-поликлинических учреждений службы неотложной помощи позволила сократить количество вызовов скорой помощи на 7 процентов по сравнению с 2006 годом.

В поликлиниках центральных районных больниц проведена реорганизация регистратуры. База данных пациентов (амбулаторные карты) передана в кабинеты врачей общей практики, проведена телефонизация кабинетов врачей общей практики. У пациентов появилась возможность записаться к врачам общей практики по телефону напрямую, а также своевременно получать консультации. В результате доля вызовов, обслуженных врачами общей практики на дому, сократилась до 12,5 процента (в 2006 год - 25 процентов).

С целью обеспечения населения информацией раздаются визитки врачей общей практики, создаются рекламные проспекты, информационные табло размещаются в местах массового пребывания. В амбулаторно-поликлинических учреждениях создаются возможности электронной записи на прием к врачу.

Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях проводится работа по организации медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком оказания терапевтической помощи.

В течение 2012-2016 годов в рамках республиканской долгосрочной целевой программы «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан на 2012-2016 годы» планируется создание крупных клиникодиагностических центров в микрорайонах г.г.Набережные Челны, Нижнекамска, Альметьевска, Елабуги, Зеленодольска, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь на межмуниципальном уровне, а также создание межмуниципальных центров в 5 муниципальных районах (Арском, Бавлинском, Бугульминском, Нурлатском, Чистопольском).

С целью обеспечения шаговой доступности медицинской помощи создаются центры и отделения общей врачебной практики, педиатрические кабинеты в жилых микрорайонах, в том числе предусматривается выделение помещений на первых этажах вводимых в строй жилых домов (в 14 муниципальных образованиях определена потребность в 84 офисах врачей общей практики на первых этажах строящихся жилых зданий). В удаленных небольших поселках, относящихся к территории крупных городов, запланировано строительство ФАПов (в 2012 году в г.Казани введено в строй 2 ФАПа).

Запланирован пилотный проект по реформированию инфраструктуры амбулаторно-поликлинических учреждений в г.Казани по организации на базе районных поликлиник консультативно-диагностических центров первого уровня и офисов/центров врача общей практики. Таким образом, поликлиники города будут выполнять, в основном, только диагностическую функцию, а офисы – оказывать первичную медико-санитарную помощь.

Планируется не только отремонтировать поликлиники, но и изменить стандарт их внешнего вида, содержания входной и приёмной группы. Вместо привычных регистратур будут устанавливаться столы справок, стойки с многоканальным телефоном и сотрудниками приемной группы. Стены будут оснащены плазменными панелями для получения необходимой информации о работе поликлиники. Унифицируется работа администраторов, прием и регистрация посетителей будет проводиться в электронном виде.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи предусматривает создание центров и отделений общей врачебной практики в жилых микрорайонах, в том числе с привлечением частной медицинской практики. Активное развитие получит диспансерная работа и патронажная служба для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

В рамках территориальной программы ОМС по амбулаторнополиклинической помощи при посещениях на дому введена новая градация видов посещений на дому: при неотложных посещениях на дому (в том числе посещения по поводу обострения хронического заболевания, посещения по поводу острого заболевания и т.д.), при активных посещениях на дому (в том числе профосмотр диспансерных больных, посещение педиатром новорожденного, оформление свидетельства о смерти и т.д.). Введены следующие новые виды посещений: посещения при комплексном обследовании и динамическом наблюдении в центрах здоровья для детей, пребывание пациента в приемном отделении стационара ГАУЗ Республики Татарстан «Больница скорой медицинской помощи» в г.Набережные Челны до часов с целью установления диагноза.

Медицинская помощь сельскому населению Республики Татарстан осуществляется комплексом медицинских учреждений, имеющим в своем составе 19 республиканских медицинских учреждений, 43 центральные районные больницы, ФАПов.

Согласно данным Татарстанстата на 1 января 2012 года из 3 786 488 жителей Республики Татарстан 932 827 человек (24,6 процента) составляют жители сельской местности.

Медицинская помощь осуществляется комплексом медицинских учреждений, имеющим в своем составе 19 республиканских медицинских учреждений, 43 центральные районные больницы (в том числе 14 сельских центральных районных больниц), 18 участковых больниц (все входящие в центральные районные больницы), 1 792 ФАПа, 103 отделения врачей общей практики (в составе центральных районных больниц).

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности направлено на развитие ФАПов, центров и отделений общей врачебной практики, расширение выездной работы врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. Во всех сельских учреждениях здравоохранения созданы возможности для электронной записи на прием к врачам, в том числе по телефону, через ФАПы. Создана единая система обслуживания сельского населения: ФАПы закреплены за врачами общей практики. Количество посещений увеличивается, в том числе за счет активных посещений медицинскими работниками жителей села на дому с целью раннего выявления заболеваний и проведения профилактических мероприятий. Проводятся активная патронажная работа, работа по ранней диагностике социально значимых заболеваний, наблюдение хронических больных.

При численности населения, проживающего в сельской местности, человек, в республике функционируют 1 792 ФАПа. В связи с ветхостью помещений, в которых располагались ФАПы, в 2011 году было закрыто 2 ФАПа; в связи с малой численностью прикрепленного населения (менее 50 человек) и отсутствием фельдшеров 3 ФАПа были прикреплены к ближайшим ФАПам (на расстоянии 6 - км).

Согласно данным переписи населения 2010 года не имеют ФАПов 1225 сельских населенных пунктов республики, в среднем в одном населенном пункте без ФАПов проживает 85 человек. Все они прикреплены к функционирующим ФАПам, участковым больницам, врачебным амбулаториям и отделениям врачей общей практики. В течение 2010 - 2011 годов произошло слияние 40 мелких населенных пунктов с крупными близлежащими городскими и сельскими поселениями; в 322 сельских населенных пунктах проживает менее 10 человек, 143 населенных пункта находятся на расстоянии менее 3 км от медицинских организаций. В рамках реализации мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан в 720 сельских населенных пунктах, находящихся на расстоянии более 3 км от медицинских организаций, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовало домовые хозяйства для оказания первой помощи населению (далее - ДХПП). Сформированы списки ДХПП и ответственных заместителей главных врачей районов за проведение обучения, графики проведения циклов обучения. На первом этапе в Республиканском центре медицины катастроф проведено обучение сотрудников центральных районных больниц, ответственных за организацию ДХПП. В дальнейшем они провели обучение членов ДХПП навыкам оказания первой помощи: при травмах, несчастных случаях, отравлениях, кровотечениях, ожогах, поражениях электрическим током, утоплении, переохлаждении, обморожении, инородном теле верхних дыхательных путей, синдроме длительного сдавления и других неотложных состояниях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью. Обучение проводится согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2010 № 353н «О первой помощи».

В 2012 года заменены на модульные сооружения (74), капитально отремонтированы (399), переведены в новые здания многофункциональных центров (17) или в отремонтированные здания сельских школ (8) 498 ФАПов (28 процентов от всех 790 функционирующих или 62 процента от 805 ФАПов, имеющих проблемы материально-технического характера), обслуживающих около 255 тысяч жителей села (27 процентов от 931 049 проживающих в сельской местности республики).

Оснащены новой мебелью и изделиями медицинской техники 99 ФАПов, обеспечены сумками-укладками, фонариками и жилетами фельдшера всех ФАПов.

Наименование объекта по Нормативное Фактический Фактический Дополниоказанию первой значение показатель в показатель в тель-но отмедицинской помощи 2010г. 2011г. крыто в 2012г.

В республике функционирует достаточно развитая инфраструктура, в том числе на селе. Максимальная удаленность сельских населенных пунктов от медицинских учреждений (включая ФАПы) не превышает 3 - 5 километров. Ежемесячно в соответствии с утвержденными графиками осуществляются выезды бригад специалистов, включая лаборантов и врачей ультразвуковой диагностики, в сельские населенные пункты, создано 236 выездных бригад. Все амбулаторнополиклинические учреждения, в том числе расположенные в сельских районах, получили специальные санитарные автомобили на базе Fiat Doblo, в 2012 году в рамках программы модернизации – автомобили «Форд» и УАЗ. В рамках программы модернизации закуплено 3 передвижных маммографа, 4 передвижных флюорографа, запланирована покупка мобильного офиса для диспансеризации детского и взрослого населения.

Врачами ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», курирующего вопросы оказания медицинской помощи сельскому населению республики, в 2012 году проведено 205 плановых выездов в районы, при которых проконсультировано 2555 больных. В 2012 году для предварительной записи по информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» обратились 47343 пациента из 80 медицинских учреждений республики, что на 13 процентов больше по сравнению с 2011 годом, в call-центр консультативной поликлиники обратилось 38632 пациента. В структуре всех обращений пациентов по направлению из районных учреждений здравоохранения республики 76 процентов проведено с помощью сети «Интернет».

В целях реализации Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» в части повышения доступности лекарственного обеспечения населения, проживающего в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, за период 2011-2012 годы во всех 43 сельских муниципальных районах республики лицензии на фармацевтическую деятельность, позволяющие осуществлять розничную торговлю, хранение, отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения, получили 185 объектов (17 врачебных амбулаторий и 168 ФАПов). Всего на базе 11 образовательных учреждений республики на циклах тематического усовершенствования в части розничной торговли лекарственными препаратами обучены с выдачей удостоверений 891 медицинский работник (фельдшеры, медицинские сестры, акушерки). Обученные специалисты заключили с государственным унитарным предприятием «Таттехмедфарм» (далее – ГУП «Таттехмедфарм») договоры реализации. Для удовлетворения заявок на лекарственные препараты ГУП «Таттехмедфарм» получило 20 автомобилей Fiat Doblo, 20 автомобилей Fiat Ducato и 10 автомобилей «КамАЗ».

В сельских амбулаториях и больницах на 352,25 ставки работают 260 врачейспециалистов, в том числе по следующим специальностям: 24 терапевта (из них участковый), 3 хирурга, 55 стоматологов, 3 акушера-гинеколога, 34 педиатра участковых, 3 рентгенолога, 123 врача общей (семейной) практики. Укомплектованность врачами-специалистами участковых больниц по состоянию на 1 января 2012 года составляет 72,3 процента, амбулаторий - 74,6 процента. Дефицит врачебных кадров на 1 января 2012 года по учреждениям, расположенным в сельской местности, составляет 348 человек.

На основе медицинского районирования территории республики созданы муниципальные и межмуниципальные специализированные центры. С целью обеспечения доступности медицинской помощи населению, в том числе специализированной, в республике функционируют 46 межмуниципальных центров: 10 сосудистых, 10 травмоцентров, 8 акушерских, 5 центров патологии новорожденных, 3 центра реанимации новорожденных, 1 центр детской хирургии, 9 гемодиализных центров. В рамках программы «Развитие здравоохранения» планируется создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной медицинской помощи.

Определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения, травмами, онкологическим заболеваниями, при направлении на высокотехнологичную медицинскую помощь, беременных, рожениц и родильниц, детей, больных с социально-значимыми заболеваниями с учетом уровней оказания медицинской помощи.

С целью снижения смертности от внешних причин проведена реорганизация приемных отделений центров, создается новая модель их функционирования, включающая разделение потоков приема плановых, амбулаторных, экстренных больных, больных с психическими заболеваниями. В составе приемного отделения организованы отделения краткосрочного пребывания, противошоковые палаты, консультативно-диагностические отделения.

В целях формирования заинтересованности граждан в сохранении своего здоровья и ответственности за собственное здоровье и здоровье своих детей, будет продолжено формирование и развитие служб, непосредственно реализующих меры по гигиеническому образованию и пропаганде здорового образа жизни населения, в том числе: в поликлиниках и поликлинических отделениях больниц – кабинетов и отделений медицинской профилактики, в детских поликлиниках – кабинетов здорового ребенка, в женских консультациях – кабинетов и отделений планирования семьи. Организационно-методическая и консультативная помощь будет обеспечиваться республиканским и городскими центрами медицинской профилактики.

В целях формирования системы самоконтроля и самооздоровления населения в медицинских учреждениях республики будут развиваться «школы здоровья»

(«школы пациентов»).

С учетом распространенности заболеваний ежегодно медицинскими учреждениями будет обеспечиваться организация профилактических тематических декадников и массовых акций. В их период планируется проведение дней открытых дверей, консультаций необходимых специалистов, тематических пресс-конференций, лекций, бесед, выпуск санитарных бюллетеней.

На постоянной основе будет продолжено взаимодействие с образовательными учреждениями детских поликлиник и центров здоровья республики по вопросам формирования системы непрерывного гигиенического образования учащихся, медицинских и педагогических работников общеобразовательных учреждений, ориентированной на обучение детей методам сохранения и восстановления здоровья, грамотную медицинскую активность.

Особое значение придается реализации скрининговых программ. На бесплатной основе для населения в рамках ежегодно утверждаемой Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан будут продолжены:

комплексное обследование населения, в том числе в установленном порядке на потребление наркотических средств в немедицинских целях, в центрах здоровья для взрослого населения и центрах здоровья для детей;

осмотр взрослого населения республики при первичном обращении в территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения. При этом на каждом этапе оказания медицинской помощи, начиная с ФАПов, предусматривается минимальный объем обследований пациента, направленный на раннее выявление визуальных форм злокачественных новообразований независимо от возраста и предъявляемых им жалоб;

цитологическое скрининговое обследование женщин от 18 лет и старше на выявление патологии шейки матки при первичных посещениях к акушерамгинекологам и акушеркам (фельдшерам) смотровых кабинетов с периодичностью раз в 2 года;

маммографическое скрининговое обследование женщин в возрасте 50 - 69 лет специалистами ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан».

По медицинским показаниям в амбулаторно-поликлинических учреждениях в порядке, установленном федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами, будет проводиться диспансеризация пациентов из числа взрослого и детского населения.

На базе поликлиник и поликлинических отделений центральных районных больниц получат дальнейшее развитие первичные онкологические кабинеты, наркологические кабинеты, в том числе обслуживающие детское население.

Численность врачей за период 2008 - 2012 годов сократилась на 385 человек, среднего медицинского персонала - на 1352 человека, обеспеченность на 10 тыс.

населения сократилась на 4,2 процента и 4,8 процента соответственно.

Обеспеченность врачами терапевтического профиля за последние 5 лет сократилась на 3,1 процента и составила в 2012 году 6,8 на 10 тыс. населения. При этом обеспеченность терапевтами участковыми сократилась на 3,6 процента (2008 году – 1,37, в 2012 году – 1,32), обеспеченность врачами общей практики снизилась на 8, процента (в 2008 году – 2,25; в 2012 году – 2,05).

Укомплектованность врачами-педиатрами остается стабильной. Из 1663, штатной должности врачей-педиатров стационарного и амбулаторного профиля укомплектовано 1629,5 единицы, что составляет 98,0 процента (в 2008 году - процентов). Укомплектованность участковыми педиатрами увеличилась до 98, процента (в 2008 году – 97,3 процента). Несмотря на это снизилась укомплектованность физическими лицами врачами педиатрами - участковыми и составляет 77, процента (в 2008 году – 84,2 процента). В 2013 году планируется введение новых должностей врачей-онкологов и неонатологов (подготовка в интернатуре и ординатуре 91 педиатра).

В республике успешно функционирует некоммерческое партнерство «Образовательный центр высоких медицинских технологий» по подготовке специалистов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи - шестой в мире центр, организованный по единым стандартам обучения. Сегодня по 6 направлениям ВМП обучено более 100 врачей, проведено 37 мастер-классов, проведено 58 научнопрактических конференций, в которых участвовало более 4 тыс. врачей из 52 регионов Российской Федерации. Через данный центр были организованы стажировки в клиниках Израиля, Германии для руководителей учреждений здравоохранения, врачей общей практики, акушеров-гинекологов, неонатологов, травматологов, онкологов и др. Всего прошли стажировку 218 человек.

С целью привлечения врачебных кадров в возрасте до 35 лет, имеющих высшее медицинское образование, при условии заключения договора на срок не менее лет и изъявивших желание работать в сельских населенных пунктах Республики Татарстан, в соответствии с Федеральным законом от 30 ноября 2011 года № 369-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.01.2012 № 35 «О единовременных компенсационных выплатах» установлены дополнительные компенсационные выплаты в размере 100,0 тыс.рублей из бюджета Республики Татарстан. Пунктом 5 данного постановления органам местного самоуправления муниципальных образований Республики Татарстан предложено рассмотреть вопрос предоставления жилого помещения и (или) земельного участка для жилищного строительства, и (или) иные меры социальной поддержки медицинским работникам, имеющим высшее или среднее медицинское образование, работающим в сельском населенном пункте соответствующего муниципального образования и (или) переехавшим на работу в сельский населенный пункт соответствующего муниципального образования из другого населенного пункта. В 2012 году на работу в учреждения здравоохранения, находящиеся в сельской местности, было привлечено 155 врачей.

Также в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.12.2010 № 1187 «О мерах государственной поддержки врачей - молодых специалистов» осуществляются меры социальной поддержки в виде ежемесячной надбавки в размере 1 794,5 рубля и единовременной выплаты в размере рублей врачам, трудоустроенным в учреждениях здравоохранения республики.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Республике Татарстан Для обеспечения населения республики равными возможностями получения всех видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных, в соответствии с современными стандартами лечения, территория республики разделена на три зоны, в каждой из которых определены головные центры. В городе Казани – ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» и крупные республиканские клинические больницы, на юго-востоке – медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска. Для северо-восточного региона республики в году после реконструкции начало функционировать ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» в г.Набережные Челны, где оказывается круглосуточная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, онкологии. Сегодня в Республике Татарстан высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 13 государственных автономных учреждений здравоохранения по 27 профилям и 104 видам: Больница скорой медицинской помощи в г.Набережные Челны, Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Республиканская клиническая больница №2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Городская клиническая больница №7 г. Казани, Больница скорой медицинской помощи №1 г.Казани, Центр реабилитации слуха г.Набережные Челны, а также медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска, ОАО «Городская клиническая больница №12», ОАО «АВА-ПЕТЕР г.Казань».

Дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи, наращивание объемов кардиохирургических вмешательств, в том числе проведенных с диагностической целью, внедрение новых видов ВМП потребует сохранения общего количества круглосуточных стационарных коек. В рамках программы развития планируется сокращение неэффективно работающих коек круглосуточного стационара с учетом заболеваемости населения и ресурсов. Приоритетным направлением будет создание межмуниципальных центров, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, установленными нормативными документами Минздрава России.

Субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи составили 545 701,0 тыс.рублей, что на 68 процентов выше, чем было выделено в 2011 году. В общей структуре распределения субсидий это наибольший показатель в России, который составляет 33процента от средств, выделенных для Приволжского федерального округа.

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Республики Татарстан получили 24 768 человек, что выше аналогичного периода 2011 года на процентов (22 224 чел., из них в федеральных клиниках – 1616 чел.), в том числе 2300 детей (2011 год -2154 человека).

В республике ежегодно наращивается объем кардиохирургических вмешательств, в том числе проведенных с диагностической целью. В 2012 году по профилю сердечно-сосудистая хирургия высокотехнологичная медицинская помощь оказана 6 746 пациентам, в федеральных клиниках 257 пациентам (всего - 7003 человека).

Сегодня в республике функционирует система оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца: круглосуточная помощь оказывается в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (открыто отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции), ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны, медико-санитарной части ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска. В ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» внедрен новый метод вмешательства – криоаблация патологических проводящих путей сердца, успешно выполнено оперативных вмешательств. Проведено 7 001 диагностическая коронарография (2011 год - 5504, рост на 1497 процедуры или на 27 процентов). Число выполненных высокотехнологичных операций имплантации электрокардиостимуляторов увеличилось по сравнению с 2011 годом на 8,2 процента (2012 год – 614; 2011 год - 567), экстренных коронарографий - на 28,0 процента, стентирований коронарных артерий при ОКС – на 29 процентов (2012 год - 1402, 2011 год - 1086). Это позволило снизить показатель госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда в высокотехнологичных медицинских центрах с 9,7 процента в 2010 году (8,3 процента в 2011 году) до 7,3процента в 2012 году. За 3 года число стентирований возросло на 88 процентов (с 1194 человек в 2010 году до 2246 человек в 2012 году), аортокоронарных шунтирований – на 47 процентов (с 699 чел. в 2010 году до 1030 человек в 2012 году).

В ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» при лечении рака предстательной железы проведено 29 операций брахитерапии, кроме того выполнено 10 операций по онкоэндопротезированию. В рамках Национальной онкологической программы в 2012 году завершены работы по созданию центра позитронно-эмиссионной томографии (подготовка помещений, установка оборудования) и строительству отделения радионуклидной терапии (возведение здания и подготовка помещений для размещения оборудования). Проведены тестовые синтезы радиофармпрепаратов. За 2012 год на медицинском оборудовании, поставленном в рамках Национальной онкологической программы, проведено 11 289 исследований (диагностических и в целях подготовки пациентов к радиотерапевтическому лечению) и 8352 сеанса радиотерапии. Внедрение современных технологий радиотерапевтического лечения и радиологической диагностики опухолей повысило доступность оказания онкологической помощи: на 25 процентов сократилось время ожидания лучевой терапии в стационарном режиме (с 25 дней до 20 дней); практически ликвидирована очередь на получение лучевой терапии в амбулаторном режиме; с 2,5 месяцев до 2 месяцев уменьшилось время ожидания лучевой диагностики (радиоизотопных исследований).

В 2012 году на базе отделения пересадки почки ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» проведено 26 операций по трансплантации почки и 1 трансплантация печени.

В рамках государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи проведено 2119 операций по эндопротезированию крупных суставов, операций ЭКО.

С целью оптимизации сложных бизнес-процессов в здравоохранении республики на базе IT-технологий и эффективного и рационального использования ресурсов, повышения качества медицинских услуг и их доступности с 2010 года в Республики Татарстан функционирует государственное автономное учреждение Республики Татарстан «Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан». Диспетчерский центр осуществляет свою деятельность по следующим направлениям:

программа долечивания (реабилитации) работающих граждан в условиях санаторно-курортных учреждений;

диспансеризация государственных гражданских служащих Республики Татарстан;

направление больных за пределы Республики Татарстан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

программа «Бэлэкеч»;

Центральный архив медицинских изображений;

техническое и консультативно-методическое сопровождение информационных систем «ДЦ.ММСЦ», «ДЦ.ОНКО».

В настоящее время разработана система направления больных на высокотехнологичную медицинскую помощь, рассчитанная на организацию выявления, определения показаний и направления больного на высокотехнологичную медицинскую помощь без непосредственного участия больного в передвижении документов или максимально минимизировать очное присутствие больного при оформлении на высокотехнологичную медицинскую помощь. Врачи специалисты, участвующие в процессе направления больных на высокотехнологичную медицинскую помощь, имеют возможность получить необходимые документы и результаты обследования в электронном виде и направить свои заключения в электронном виде по назначению. Оператором данной системы является Диспетчерский центр. Он осуществляет взаимодействие специалистов и информирует больного по месту его жительства о продвижении заявки и сроках исполнения ее. Регламент работы специалистов утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в котором максимально используется принцип оказания государственных услуг в электронном виде. С начала года через Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан направлено за пределы республики на оказание высокотехнологичной (специализированной) медицинской помощи 5767 человек, из них 1793 ребенка.

В настоящее время к Центральному архиву медицинских изображений подключено 144 диагностических аппаратов (КТ, МРТ, ангиографические станции, холтеры, УЗИ, рентгенаппараты и т.д.) находящихся в 18 медицинских учреждениях. За 2012 год проведено и передано в Центральный архив медицинских изображений 123 425 исследований (2011год – 90133 исследования). В информационной системе «ДЦ.ММСЦ» работают 73 медицинские организации (2011год - 43 медицинских учреждения).

На 24 декабря 2012 года в регистр инсульта включено 12455 случаев заболевания (2011год - 10 805 случаев инсульта), в регистр острого коронарного синдрома – 10896 случаев (2011год - 3107). В 2012 году к информационной системе «ДЦ.ОНКО» подключены 71 вновь созданные первичные онкологические кабинеты, через информационную систему «ДЦ.ОНКО» в ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» и его филиалы направлено 40246 человек (2011год- 16 706 человек).