«Утверждена постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от _2013 года № Государственная программа Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года Паспорт Программы Наименование Развитие ...»

Всего в 2011 году в нейрохирургических отделениях медицинских учреждений республики высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказана пациентам (в 2011 – 932 чел.). Кроме того, 79 жителей республики прошли лечение в федеральных учреждениях.

За последние 2 года в МКДЦ освоены новые современные технологии:

трансназальное удаление аденом гипофиза, транскраниальное клипирование аневризм головного мозга, эндоваскулярное тромбирование аневризм головного мозга, стереотаксическая биопсия опухолей, предоперационное эндоваскулярное тромбирование богатоваскуляризируемых опухолей, эндоваскулярное тромбирование артерио-венозных мальформаций, внедрены в практику отделения нейрохирургии передовые технологии пластики дефектов основания черепа при ликворных фистулах, разработанной в школе университета г. Питтсбурга, США.

Больным с нарушением мозгового кровообращения также выполняются высокотехнологичные вмешательства по нейрохирургическому профилю, в т.ч. клипирование аневризм, эмболизация аневризм, эмболизация сосудов опухолей, создание микрососудистого анастомоза между экстра- и интракраниальными артериями, внутриартериальный тромболизис, стереотаксическая пункция и фибринолиз гематом.

По профилю «онкология» за 2012 год высокотехнологичная медицинская помощь при злокачественных новообразованиях (далее – ЗНО) оказана 3241 пациенту в ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ»

(далее - РКОД). Из них 1795 больных были пролечены в соответствии с заданием за счет средств бюджета Республики Татарстан.

По поводу ЗНО различной локализации всего были выполнены расширенные или реконструктивно-пластические хирургические операции 1995 больным, при этом активно применялись такие малоинвазивные видеоэндоскопические технологии, как стентирование пищевода и трахеи, установка голосообразующих аппаратов и другие.

В лечении 29 больных с начальными формами рака предстательной железы в 2012 году была успешно применена внутритканевая брахитерапия изотопами йода, хорошо зарекомендовавшая себя ранее.

За 2012 год в рамках задания Российской Федерации на условиях софинансирования за счет средств бюджета РФ и бюджета Республики Татарстан было пролечено 1446 больных, что на 691 человека больше, чем в 2011г.

В 642 случаях проведено лечение пациентов с лимфомами и другими лимфопролиферативными заболеваниями, из которых 120 - по лечебным схемам высокодозной химиотерапии.

В 2012г. было полностью выполнено плановое задание по онкопротезированию при ЗНО костей таза (10 чел.), бедренной и плечевой кости. Причем у 1 больного впервые в Татарстане успешно выполнено тотальное протезирование бедренной кости модульным протезом с соответствующим одномоментным протезированием тазобедренного и коленного суставов с замещением бедренной кости.

В рамках федерального задания по ВМП в 2012 году обширные реконструктивно-пластические операции по поводу ЗНО молочной железы в 100 случаях проводились с одномоментным протезированием - использованием эспандеров и имплантов молочной железы.

Лекарственное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по видам (подвидам) ВМП позволяет врачам-онкологам РКОД выполнять качественную дооперационную подготовку пациентов, соответствующее интраоперационное и реанимационное сопровождение, а также эффективную раннюю послеоперационную реабилитацию. Что существенно повышает выживаемость больных, перенесших обширные хирургические вмешательства, и улучшает качество их жизни.

При ЗНО щитовидной железы такой вид ВМП, как лечение изотопами йода, пациенты могут получить пока только в федеральных онкологических клиниках. В 2013 году вводится в строй новый лечебный корпус радионуклидной терапии, что будет способствовать широкому внедрению данных методик ВМП в клиническую практику врачей-онкологов РКОД, а пациентов избавит от поездок на лечение за пределы Республики Татарстан.

Проблема трансплантации почки является актуальной проблемой на сегодняшний день в РТ. Число больных, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, составляет около 700 чел., из них более 400 чел. – кандидаты на трансплантацию почки. Количество пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью с каждым годом увеличивается на 40-65 чел. Каждый успешный случай выполненной трансплантации почки от умершего донора – это помощь четверым больным: два прооперированных пациента возвращаются к привычному для них образу жизни, двое больных поступают на освободившиеся диализные места.

За 2012 год в отделении пересадки почки РКБ было выполнено 25 операций трансплантаций почек, 1 печень. Всего, начиная с 1991 года, в РКБ проведено трансплантаций.

Значимым шагом в истории республиканского здравоохранения стало получение лицензии и осуществление первой операции по трансплантации сердца и печени.

Кроме того, 41 татарстанец был направлен для лечения в федеральные учреждения здравоохранения, из них 6-ым была проведена трансплантация (1 – почка, пересадки костного мозга, 3 - печень).

Лист ожидания на пересадку органов жителям Республики Татарстан составляет 54 человека согласно ИАС «ДЦ.ВМП», согласно ПАК МЗ РФ 35 - из них (общее количество 89):

Трансплантация тон.кишки – 1 пациент Трансплантация костного мозга – 1 пациент Государственное задание на оказание ВМП жителям Республики Татарстан в 2013 году предусматривает проведение 30 операций по пересадке почек, 2 операции по пересадке сердца и 1 пересадки печени.

Травматология и ортопедия В течение 2012 года объем высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по профилю «травматология и ортопедия» в ВМП клиниках республики составил 2179 чел., что на 65 % больше 2011 года (1313 человек).

Операции по эндопротезированию крупных суставов конечностей проведены 2119 жителям республики, что 1,4 раза больше количества пациентов получивших данную помощь в 2011 году (1473 чел.). При этом в Республике Татарстан проведено 1530 операций эндопротезирования (2011 г. – 1130 чел.).

Кроме того, проведено 20 операций на др. суставы: плечевой сустав – 5, лучевая кость – 5, суставы пальцев и кисти – 10.

На 2013 год в условиях республиканских клиник по профилю «травматология и ортопедия» запланировано оказать высокотехнологичную медицинскую помощь 2554 пациентам.

В Детской республиканской клинической больнице высокотехнологичные виды помощи оказывают более 17 лет. Доля высокотехнологичных видов лечения составляет – 15,5 %, доля высокотехнологичных операций от всех хирургических вмешательств – 24,7%.

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 1709 пациентов, из них 813 в рамках Федерального заказа (в 2009 – 431 чел., в 2010 году – 1321, в 2011 году - 579).

В настоящее время в отделении кардиохирургии освоены все виды хирургических вмешательств при врожденной патологии сердца у детей, в том числе у новорожденных. В 2012 году достигнуты успехи в лечении самого сложного ВПС у детей – синдрома гипоплазии левого сердца. Оперированы 12 новорожденных, из которых выжило 6 человек (до 2012 года летальность в этой группе больных составляла 100%).

Внедрены, и широко используются методы стереотаксической биопсии объемных образований и эндоскопические вмешательства при окклюзионной гидроцефалии. Установлено 8 нейростимуляторов при различных формах ДЦП.

По профилю «абдоминальная хирургия» пролечено 24 ребенка. Продолжены операции трансанальной резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга. Внедрено лапароскопическое лечение паховых грыж у детей. При этом внедрена новая методика проведения лапароскопии – однопортовая лапароскопия, при которой все манипуляции осуществляются через единый доступ.

По профилю «челюстно-лицевая хирургия» пролечен 101 ребенок. Выполняется широкий спектр реконструктивно-пластических операций при врожденной и приобретенной патологии. Продолжено выполнение операций по коррекции синдрома Пьера-Роббена. До последнего времени такие операции выполняли только в федеральных учреждениях здравоохранения в Москве и Санкт-Петербурге.

По профилю «урология» пролечено 42 ребенка. Выполнены сложные реконструктивные операции при врожденной патологии, в том числе феминизирующие операции при проблемах определения пола.

В 2012 году так же как и в 2011 году получен заказ по профилю «неонаталогия и неонатальная хирургия» - 260 новорожденных. В рамках этого заказа начато выполнение реконструктивных оперативных вмешательств на органах мочевой системы у новорожденных. За 2012 год пролечено 108 новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

По профилю «офтальмология» пролечено 219 детей. 200 (95%) из них это дети с ретинопатией недоношенных. Это весомый вклад в сохранение зрения у таких больных.

По профилю «педиатрия» пролечено 321 больных. Освоено использование бронхопульмонального вентилятора, малоинвазивный ингаляционный метод введения антимикробных препаратов (тобрамицин) у больных с муковисцидозом.

Внедрен метод высокочастотного массажа грудной клетки для лечения больных с хроническими обструктивными поражениями легких. Это позволило добиться стойкой ремиссии в течение этого грозного заболевания. У больных с сахарным диабетом продолжено применение инсулиновых помп и СGMS мониторирования, которое максимально индивидуализирует параметры гликемии у больного. В 100% случаев достигнута стабильная компенсация, что является профилактикой осложнений диабета. Установлено 40 инсулиновых помп.

По профилю «онкология» за 2012 год пролечено 210 детей, освоен новый протокол лечения опухолей головного мозга, внедрена методика облучения крови с использованием рентгеноблучателя «Ragil», позволяющая обеспечить безопасность трансфузионной терапии.

В условиях «ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» оказывается 4 высокотехнологичных видов медицинской помощи, включающих 17 методов лечения. В 2012 году высокотехнологичная помощь в рамках задания оказана 5918 пациентам, из них 1486 медицинских услуг и проведено 4679 операций (4432 основных операций + 247 дополнительных).

Внедрение новых технологий:

-усовершенствована методика факоэмульсии катаракты путем уменьшения разреза с 2,5 до 2,2 мм;

- успешно развивается витреоретинальная и эндолазерная хирургия при патологии стекловидного тела и сетчатки. Методика G23 изменена на более современное использование инструментов G25. Данная методика менее травматична, что приводит к меньшим осложнениям и более быстрой реабилитации;

- впервые внедрена методика лечения кератоконуса;

- внедрили в практику лазерную дакриоцисториностомию;

- совместно с эндокринологами внедрены новые виды лечения диабетической ретинопатии (применение ингибиторов ангиогенеза);

- проведено 80 операций пересадки роговицы (кератопластика).

В лаборатории ЭКО отделения планирования семьи и репродукции (ООО АВА-ПЕТЕР) выполняется весь перечень вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), криоконсервация эмбрионов и гамет, биопсия ткани яичка (ТЕЗА), программы донорства ооцитов, спермы, суррогатное материнство.

ЭКО в Центре планирования семьи (ООО АВА-ПЕТЕР) и ФМУ Центр планирования семьи (ООО АВА-ПЕТЕР) Значимым шагом в развитии высокотехнологичной медицинской помощи стало оказание и тиражирование ВМП на юго-востоке и северо-востоке республики.

Медсанчасть ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска является клиникой негосударственной формы собственности, и в рамках частно-государственного партнерства оказывает высокотехнологическую помощь более 700 тыс. жителям юговостока республики.

Начиная с 2008 года, в МСЧ размещается государственный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия».

В 2012 году в рамках госзаказа ВМП оказана 1003 пациентам, которым было выполнено 1021 операций. На средства республиканского бюджета выполнено операций на сердце из них в условиях искусственного кровообращения (ИК) 189, 22 операции на работающем сердце, из них: 165 – операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ), 43 протезирования и пластики клапанов сердца, 91 операция на магистральных сосудах. Рентгенохирургами выполнена 501 операция – баллонная ангиопластика и стентирование коронарных сосудов, 15 операций стентирование переферических артерий. В 2012 году аритмологами выполнено 46 операций ЭФИ РЧА больным с тахиаритмиями, 86 – имплантаций электрокардиостимуляторов (ЭКС). По направлению «травматология и ортопедия» выполнено 35 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и 3 операции протезирования коленного сустава.

Продолжается совершенствование медицинской помощи больным с обострением ИБС. В 2012 году в МСЧ поступило 629 пациента с ОКС, из них 323 – с острым инфарктом миокарда (в 2011 году 301).

Важным событием 2012 года является дебют в МСЧ «гибридной» хирургии, позволяющей выполнить сложные реконструкции магистральных сосудов и клапанов сердца у больных с высоким риском осложнений.

Региональный центр ВМП Больница скорой медицинской помощи г. Набережные Челны. В рамках государственного заказа на ВМП в 2012г. по 6 профилям, выполнено 2061 оперативное вмешательство (что в 2 раза выше, чем в 2011 году).

По профилю абдоминальная хирургия выполнено58 оперативных вмешательств. 40 пациентов пролечено в рамках ВМП по профилю «комбустиология», из них 50% с локальными ожогами III степени особых локализаций.

По профилю «нейрохирургия» пролечено 45 вмешательств. Внедрены эндоваскулярные вмешательства на сосудах головного мозга – 13 операций, а так же внутрисосудистый тромболизис церебральных артерий – 30 оперативных вмешательств.

В 2,4 раза больше (126) операций по профилю «онкология» проведено в рамках ВМП по сравнению с 2011 годом (53). Активно внедряются видеоэндоскопические вмешательства на легкие и средостение.

По «травматологии и ортопедии» выполнено 477 операций, в том числе эндопротезирования (из них 78 – эндопротезирований коленных суставов), 20 – пластика передней крестообразной связки.

1323 оперативных вмешательств по сердечно-сосудистой хирургии, в том числе сосудистая хирургия – 304, кардиохирургия – 250, ренгенэндоваскулярная хирургия – 769. Внедрены оперативные вмешательства на аорте (эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты – 15, установка стент-графта – 9, имплантация кардиовертера-дефибриллятора – 1). Внедрено АКШ с протезированием аневризмы аорты. Произведено 460 стентирований коронарных сосудов, как в плановом, так и в экстренном порядке.

За 12 месяцев 2012 г. на консультацию и лечение в федеральные медицинские учреждения за пределы республики направлено 6138 жителя РТ (из них детей), что на 214 человек больше, чем в 2011 году – 5924 чел. (из них - 1935 детей).

Наибольшее количество больных пролечено по профилям ВМП «эндопротезирование» (34% от числа пролеченных в ФМУ), «офтальмология» (13%), «сердечно-сосудистая хирургия» (12%), «травматология и ортопедия» (9%) «педиатрия»

(8%), «онкология» (6%), «нейрохирургия» (5%).

Наиболее востребованы такие федеральные клиники как: ФГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Чебоксары, ГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени ак.

С.Н.Федорова», г.Москва и г.Чебоксары, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, г.Москва, ГУ «Российский онкологический центр им.

Н.Н.Блохина РАМН», ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»

г.Пенза, ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца», ФГБУ «НИИ нейрохирургии им.Бурденко», ФГБУ «НИИ детской травматологии и ортопедии им.Турнера».

Для достижения поставленной задачи (на заседании Совета по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 29.07. г. Президентом РФ Д.А. Медведевым было предложено утвердить основные параметры национальных проектов на период с 2011 по 2013 годы, в том числе, повысить уровень обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью в году – до 86 %) по обеспечению и полному охвату нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, необходимо в бюджете республики предусмотреть ежегодное, не менее 10% увеличение финансирования высокотехнологичной медицинской помощи.

В Республике Татарстан расчетная потребность в ВМП составляет – 37 тыс.

человек на сумму около 3,5 млрд. рублей.

Мероприятие 2.11.Служба крови является одной из важнейших составных частей здравоохранения Республики Татарстан, обеспечивающей текущую потребность лечебных учреждений в компонентах крови и стратегическую безопасность региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы состоит в обеспечении безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии.

Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полноценное снабжение гемотрансфузионными средами более 80 больниц, насчитывающих 26 тысячи лечебных коек. В среднем ежегодно производятся трансфузии 30 тысячам больных, около 84 тысяч переливаний компонентов и препаратов донорской крови.

В Республике Татарстан служба крови представлена государственным автономным учреждением здравоохранения «Республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», расположенным в г.Казани, с филиалами в гг.Альметьевск, Набережные Челны, Нижнекамск и отделениями переливания крови в составе государственных автономных учреждениях здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», «Межрегиональный клинико-диагностический центр», а также в составе муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения «Елабужская центральная районная больница», «Чистопольская центральная районная больница».

В учреждениях здравоохранения, в которых нет отделений переливания крови, для организации и контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови) (далее - ТК) во главе с врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В помощь ему выделяется средний медицинский работник.

Ответственный врач и медработник подбираются из числа медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по трансфузиологии на кафедре КГМА и назначаются приказом главного врача учреждения здравоохранения.

В Республике Татарстан в учреждениях здравоохранения создано 16 трансфузиологических кабинетов (ТК).

Отделения переливания крови (ОПК) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения и выполняют роль трансфузиологического центра учреждения здравоохранения.

ОПК организуется в зависимости от размера потребности в консервированной крови и ее компонентов - не менее 300 л в год (в пересчете на цельную кровь) вне зависимости от числа и профиля коек в данном учреждении. Административное руководство ОПК осуществляет руководитель учреждения, в составе которого функционирует отделение, а организационно-методическое руководство – Республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

В республике это 5 отделений переливания крови в составе:

- ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»

- ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ»

- ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр МЗ РТ»

- ГАУЗ «Елабужская центральная районная больница»

- ГАУЗ «Чистопольская центральная районная больница »

Их общая мощность 11 – 12 тонн крови в год.

ГАУЗ «Республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан с центром в г.Казани и 3-мя филиалами РСПК в крупнейших городах республики: Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск.

Это одно из крупных в России предприятий службы крови с объемом заготовки более 35 тысяч литров донорской крови в год.

Каждое подразделение РСПК имеет зоны ответственности. Головное учреждение обеспечивает все медучреждения в г.Казани и 25 районов республики.

Набережночелнинский филиал – медучреждения 8-ми территорий, Альметьевский – 7-ми территорий, Нижнекамский – 3-х территорий и помогает в обеспечении зон ответственности других филиалов.

ГАУЗ «РСПК МЗ РТ» является организационно–методическим центром в деле пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови, изготовления и применения препаратов крови для учреждений здравоохранения.

В 2009 – 2010 гг. в рамках национального проекта «Здоровье» за счет средств федерального бюджета при участии республиканского бюджета реализована программа модернизации республиканской службы крови. С вводом в эксплуатацию мобильного комплекса заготовки крови, а также высокопроизводительного медицинского, лабораторного и специализированного морозильного оборудования, служба крови республики претерпела существенные изменения.

Автоматизировано тестирование крови на инфекционные маркеры, освоена методика ПЦР-диагностики, внедрены аппаратные методы получения донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови, применяется штриховое кодирование продукции. Оптимизирована штатная численность учреждений службы крови. В результате проведенных мероприятий эффективность работы возросла на 16,2%: объем заготовки донорской крови в пересчете на 1 сотрудника вырос с 81,6 л до 94,8 л. Отмечается существенный рост показателей эффективного использования донорских ресурсов. За 2 года объем средней разовой дозы кроводачи от 1 донора достиг 418,0 мл (РФ, 2011 г. – 410 мл), прирост составил 8,0 мл. Средняя разовая доза плазмы при 1-ой плазмодаче увеличена на 63,0 мл и составляет 563,0 мл (РФ, 2011 г. – 500 мл). Заготовка плазмы аппаратным методом возросла до 31,9% Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике составляет 48000–50000 л. Основной объем донорской крови (75%) заготавливается Республиканской станцией переливания крови, 20,9% - отделениями переливания крови в составе государственных учреждений здравоохранения и 4,1% - отделениями переливания крови в составе ГАУЗ «Елабужская ЦРБ» и «Чистопольская ЦРБ».

Показатель донорства в Республике Татарстан составляет 13,1; показатель донаций – 20,1 на 1000 населения.

Уровень развития донорства в Республике Татарстан позволяет заготавливать 12,0 и более мл донорской крови в пересчете на каждого жителя, что соответствует рекомендациям ВОЗ по самообеспечению региона.

В медицинских учреждениях Республики Татарстан ежегодно трансфузиологическую помощь получают более 23000 пациентов, проводится около 85000 переливаний.

В рамках дальнейшего развития службы крови России в 2010-2011 гг. вступили в силу федеральные нормативные акты, направленные на обеспечение безопасности, совершенствование профилактики посттрансфузионных осложнений, в связи с чем ужесточены требования к качеству донорских компонентов крови.

Иммуногематологическое тестирование крови доноров включает в себя двукратное определение группы крови по системе АВО всех доноров при каждой донации, определение Резус и Келл - принадлежности крови всех доноров при каждой донации.

Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 №1230 «Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» тестирование донорской крови и ее компонентов, которое проводится для определения их пригодности для переливания, дополнено двукратным исследованием фенотипа эритроцитов доноров по системе Резус различными методами, скрининговым исследованием антиэритроцитарных аллоантител в крови всех доноров при каждой донации.

В отношении диагностики антигенов эритроцитов системы Келл изменился порядок: регламентируется двукратное исследование различными методами.

Одним из наиболее важных этапов тестирования донорской крови является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций: ВИЧ-1,2, вирусных гепатитов В и С. До настоящего времени в службе крови диагностика перечисленных инфекций осуществляется с применением иммуноферментного анализа (ИФА).

Распространение ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, других инфекционных заболеваний, наличие «серонегативного окна», когда маркеры инфекционных заболеваний не выявляются иммуноферментным методом, создают реальную угрозу распространения и передачи инфекций при переливании донорских компонентов крови. Постановление Правительства России в целях гарантии инфекционной безопасности донорских компонентов крови обязывает дополнительно к иммуноферментному анализу проводить ПЦР - исследование крови всех доноров на наличие РНК ВИЧ, ВГВ, ВГС, которое позволяет выявить инфекцию в стадии «серонегативного окна».

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» Республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения РТ оснащена оборудованием для ПЦР - диагностики. Ввиду отсутствия регламентирующих документов, исследования проводились только в качестве референс - исследований отдельных образцов донорской крови с сомнительными результатами в ИФА.

С учетом новых правил тестирования донорской крови количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3 раза. Для реализации дополнительных требований необходимо расширение штата лабораторий службы крови, организация проведения ПЦР-исследований на имеющемся оборудовании, обеспечение соответствующими диагностическими тест-системами, реагентами и другими медикаментами.

Повышены требования к качеству свежезамороженной плазмы, предназначенной для переливания. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03. №170 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 №193 «О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы» в лечебной сети может быть использована только карантинизированная или вирусинактивированная донорская плазма. Данное требование продублировано Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 №1, вступившего в силу 26 апреля 2011 года, «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

В Республике Татарстан карантинизация донорской плазмы проводится во всех учреждениях службы крови. Метод предусматривает использование для переливания плазмы от доноров, в крови которых при повторном обследовании крови по истечении 6-ти месячного срока хранения плазмы не обнаруживаются инфекционные маркеры.

С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного хранения плазмы, на карантинное хранение закладывается в среднем 74,0% произведенной плазмы за исключением брака. Выход плазмы из карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной явки доноров на повторное обследование. В среднем явка на повторное обследование составляет 32,5% (от 10,0% в отделении переливания крови Детской республиканской клинической больнице до 90,0% в отделении переливания крови Чистопольской ЦРБ), что не позволяет покрыть потребность лечебной сети республики в плазме только за счет карантинизированной плазмы.

Вирусинактивации подвергается 7,5% произведенной в республике донорской плазмы, объем производства обусловлен финансовыми возможностями.

В наличии 2 аппарата «Макотроник», один из которых расположен в головном учреждении Республиканской станции переливания крови. Он поставлен в рамках федеральной программы модернизации службы крови. Другой - в отделении переливания крови Межрегионального клинико-диагностического центра.

Требуется расширение производства вирусинактивированной плазмы для обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров. Необходимо дооснащение службы крови оборудованием для проведения инактивации вирусов в плазме и обеспечение расходными материалами к ним.

Реализация требований, введенных новыми нормативными документами, позволит достичь соответствия учреждений службы крови усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое здравоохранение республики донорскими компонентами крови надлежащего качества в достаточном объеме.

Решение задач качественного оказания трансфузиологической помощи и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без кадрового обновления службы крови и создания системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения республики.

Проблема обеспечения безопасности донорской крови и совершенствования профилактики посттрансфузионных осложнений должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением финансовых средств из бюджета Республики Татарстан.

иммуногематологического обследования донорской крови предполагает модернизацию лабораторий клинической диагностики учреждений службы крови, внедрение современных технологий типирования эритроцитов и внедрение новых правил иммуногематологического обследования донорской крови с расширением диапазона исследований.

Важной задачей мероприятия является выявление методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами В и С доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии «серонегативного окна», когда иммуноферментный метод исследования не способен выявить наличие в крови инфекционного агента из-за его малой концентрации.

Производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы предусматривает наращивание в учреждениях службы крови метода карантинизации свежезамороженной плазмы до максимального значения, зависящего от частоты явки доноров на повторное обследование крови по истечении 6-ти месячного срока карантинного хранения. Остальную плазму планируется подвергнуть фотообработке на специальном оборудовании с целью инактивации возможных вирусов в плазме. В результате решения данной задачи в лечебные учреждения будет поступать донорская плазма с максимально возможной гарантией инфекционной безопасности.

Реализация задач мероприятия направлены на исполнение требований Постановлений Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 №1230 «Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии», Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 №1, вступившего в силу 26 апреля 2011 года, «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03. №170 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 №193 «О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы».

Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Татарстан.

Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами В и С доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии «серонегативного окна»; совершенствование качества иммуногематологического обследования донорской крови; производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы; создание системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови.

Мероприятие реализуется в 2014 – 2020 годах.

На I этапе (2014-2015 г.г.) предполагается дооснащение необходимым оборудованием, освоение новых технологий и методов апробации донорской крови и ее компонентов, создание условий для централизации ПЦР-исследований на базе головного учреждения ГАУЗ «РСПК МЗ РТ» в Казани, построение системы транспортной логистики по доставке образцов крови в РСПК МЗ РТ.

На II этапе (2016-2020 г.г.) планируется функционирование центров ПЦРдиагностики и вирусинактивации на полную мощность, проведение апробации крови доноров и выпуск продукции в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, внедрение автоматизации обследования донорской крови, методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации плазмы в службу крови республики, создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала.

II. Основные цели и задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы Цели: повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих задач:

соответствие деятельности учреждений здравоохранения орядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы Российской Федерации;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожнотранспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

Выделение средств на разработку проектно-сметной документации и проведение капитального ремонта внутренних помещений, систем отопления, водоснабжения, реконструкция системы приточно-вытяжной вентиляции, реконструкция станций обеззараживания сточных вод приведет к соответствию стационаров и поликлиник противотуберкулезных диспансеров санитарным нормам и правилам, созданию соответствующих условий для полноценного лечения больных туберкулезом.

В целях сокращения периода обследования и повышения уровня диагностики туберкулеза необходимо оснащение медицинских учреждений противотуберкулезной службы современными универсальными рентгенодиагностическими комплексами и аппаратами ультразвуковой диагностики.

В настоящее время главной целью клинических бактериологических исследований является выбор адекватной тактики антибиотикотерапии, при условии максимально быстрого ее назначения, при постоянно возрастающих требованиях к качеству лабораторных результатов. Для решения этой задачи необходимо внедрение ускоренных молекулярно-генетических методов выявления туберкулезных палочек, в том числе с применением ПЦР-методики в реальном времени.

На современном этапе развития медицины невозможно полноценное обследование и лечение больного туберкулезом без клинического и биохимического лабораторного обследования. Необходимо оснащение противотуберкулезной службы современными гематологическими и биохимическими анализаторами.

Актуальной остается проблема внутрибольничного инфицирования и случаи заболевания туберкулезом сотрудников противотуберкулезной службы. В целях профилактики внутрибольничного инфицирования, профилактики заболеваемости туберкулезом сотрудников службы, необходимо обеспечение службы устройствами для обеззараживания и стерилизации (бактерицидные облучатели, паровые и воздушные стерилизаторы).

Реабилитация детей в условиях туберкулезного санатория невозможна без соответствующей физиотерапевтической аппаратуры (ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковая ингаляция, галотерапия).

Количество бациллярных больных туберкулезом в республике на начало 2013 года составляет 1670 чел., 54% из них, т.е. 902 больных страдают лекарственноустойчивым туберкулезом. Лечение больного лекарственно устойчивым туберкулезом обходится в 500 тыс.рублей. При полноценном обеспечении больных противотуберкулезными препаратами и оснащении противотуберкулезной службы современным лечебно-диагностическим оборудованием и оборудованием для защиты персонала и больных от внутрибольничного распространения туберкулезной инфекции, можно снизить количество больных лекарственноустойчивым туберкулезом, как путем предупреждения формирования устойчивости, так и профилактики новых случаев заражения. Значительный экономический эффект так же достигается предупреждением выхода больных на инвалидность, сохранением трудовых ресурсов и увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.

Мероприятия (дополнительная постребность – источник не опредлен) Улучшение материальнотехнической базы противотуберкулезной службы, в том числе:

Проектно-сметные рабо- 107 600,0 110 700,0 113 900,0 117 100,0 113 500,0 126 800,0 120 300, ты, капитальный ремонт и реконструкция противотуберкулезных учреждений 2. Оснащение современным оборудованием, в том числе для внедрения ускоренных молекуляр- 64 443,0 66 279,6 68 176,8 70 104,6 73 960,2 75 949,2 72 032, но-генетических методов выявления возбудителя туберкулеза 3. Обеспечение расходны- 14 872,75 15 378,6 15 818,8 16 333,05 17 160,7 17 622,2 16 713, ми материалами 4. Обеспечение лекарственными средствами, в том числе резервными препаратами для лечения 23 576,0 24 329,6 24 953,6 25 729,6 27 135,2 27 798,4 26 364, больных с лекарственной устойчивостью возбудителя Внедрение современных информационных технологий для совершенство- 4 210,0 4 266,0 4 500,0 4 582,0 4 834,0 4 964,0 4 654, вания мониторинга туберкулеза Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации. Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду.

В Республике Татарстан медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией организована согласно порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекции), утвержденного приказом МЗ РФ от 08.11. 2012 № 689н и стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 №374.

В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Первый уровень – первичная медико-санитарная помощь. В учреждениях здравоохранения муниципальных образований медицинскую помощь оказывают обученные по вопросам ВИЧ-инфекции врачи под руководством ответственного врача-инфекциониста. В 37 муниципальных образованиях (82%) назначены врачиинфекционисты, ответственные за оказание медицинской помощи больным ВИЧинфекцией. В 20 муниципальных районах должности инфекционистов совмещают врачи общей практики (менее 1,0 ставки).

По г.Казани укомплектованность учреждений здравоохранения врачами– инфекционистами составляет 73%.

В 40 муниципальных районах (89%) для оказания медицинской помощи ВИЧинфицированным назначены ответственные врачи-педиатры и врачи акушерыгинекологи.

Второй уровень – стационарная помощь оказывается согласно приказу МЗ РТ от 02.03.2011 № 237 года в двух инфекционных стационарах (гг. Казань и Набережные Челны) и межмуниципальных инфекционных отделениях. Профильная госпитальная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается во всех стационарах республики.

Третий уровень – специализированная медицинская помощь осуществляется в Центре СПИД и двух филиалах с проведением лабораторного мониторинга в лабораториях диагностики СПИД. В работу Центра СПИД внедрены стационаро замещающие технологии в виде выездных консультаций в учреждениях здравоохранения и оказания паллиативной помощи на дому.

Долечивание и реабилитация больных ВИЧ-инфекцией проводится структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающих помощь больным с инфекционными заболеваниями, туберкулезом, с наркологическими, неврологическими и онкологическими заболеваниями.

Центр СПИД осуществляет свою деятельность в рамках государственного задания, утверждаемого Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан. Ежегодно плановое задание по посещениям увеличивается согласно динамике охвата диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией (2011г. – 24418 посещений, 2012г.- 27784 посещения). В 2013 году запланировано 31688 посещений.

В Центре СПИД на 479,5 ставках работает 432 сотрудника, из них медицинского персонала (врачи, средний медицинский персонал) - 265 человек, укомплектованность в 2012 году уменьшилась на 2% и составила 88% (в 2011г. – 92,8), за счет текучести среднего медперсонала. На 23 ставках работает 16 врачей, в связи с чем вопрос укомплектования кадров решается за счет привлечения совместителейсотрудников профильных кафедр (процент совместительства среди врачей инфекционистов составляет 21%, по другим специальностям врачей – 3,6%). В Центре СПИД г. Казани укомплектованность врачами возросла на 3%, а в филиалах г.Набережные Челны и Альметьевск снизилась на 7 и 8% соответственно.

В республике создан единый регистр больных ВИЧ-инфекцией (информационная система «AIDSNET»), который позволяет в режиме on-line проводить мониторинг ВИЧ-инфекции. Во всех муниципальных образованиях созданы автоматизированные рабочие места врачей, ответственных за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. К данной системе по республике подключены учреждений здравоохранения, 370 пользователей.

С 2011 года для обеспечения комплексного индивидуального сопровождения внедрен порядок маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, оптимизирована доступность оказания медицинской помощи, изменен график работы персонала поликлиник, включая филиалы, проводится предварительная запись на прием к специалистам Центра СПИД, а также к специалистам учреждений здравоохранения по электронному терминалу.

В последние три года в работу Центра СПИД внедряется система менеджмента качества медицинской помощи, сформирована служба внутреннего аудита в виде отделения контроля качества медицинской помощи.

Начиная с 2009 года, проведена полномасштабная модернизация службы СПИД, введено в строй два лабораторных корпуса, площади помещений приведены в соответствие с нормативными требованиями, ежегодно обновляется 6% лабораторного оборудования, реорганизована поликлиника, в рамках которой открыт Центр «Мать и дитя» по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и их детям.

С 2011 года Республика Татарстан проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета. В 2012 году республике были выделены субсидии для приобретения тест-систем из федерального бюджета в сумме 37 024,0 тыс.рублей и выделены дополнительные средства из республиканского бюджета в размере 49159, тыс.рублей в рамках утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.08.2012 №692 целевой программы «Совершенствование методов профилактики, диагностики и оказания медицинской помощи больным заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на 2012 год».

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, развитая сеть, насчитывающая более 34 лабораторий (частной и государственной форм собственности), и действующая нормативная база позволяет осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

В 2012 году индикаторы приоритетного национального проекта «Здоровье»

выполнены в полном объеме: на 10% увеличилась диспансеризация больных ВИЧинфекцией и составила - 86,5%, с кратностью - 3,4, на 15,5 % увеличился охват флюорографическим обследованием и составил - 82%, с кратностью -1,7, на 7,7% увеличился охват трехэтапной химиопрофилактикой пар мать-дитя и составил охват женщин в родах и новорожденных - 96% и 100% соответственно. (РФ и 98,4% соответственно), в 1,5 раза увеличилось количество больных на антиретровирусной терапии и составило 3000 человек или 30,4% от состоящих на учете, скрининговое обследование населения на ВИЧ-инфекцию перевыполнено на 2,7%.

Результатом высокого охвата ВИЧ-инфицированных антиретровирусной терапией (к 2020 году-44% от состоящих на учете) будут достигнуты такие показатели, как:

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных к 2020 году до 64,9 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧинфицированных, повышение качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.

-снижение смертности к 2020 году до 9,1 на 100 тыс. населения.

В республике с начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили, в г. - 312 человек, в 2008 г. -749 человек, в 2009 г. - 1059 человек, в 2010 г - человек, в 2011 г – 2074 человек, в 2012 – 3000 человек.

Поставки лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, обеспечивают доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся.

Своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

В 2012 году совместно с НКО в рамках международных и российских проектов, проводилась работа с группой риска – потребители инъекционных наркотиков, осужденные и освободившиеся из мест лишения свободы, живущие с ВИЧ/СПИД, коммерческие секс-работницы, мужчины, имеющие секс с мужчинами. В 2012 году в республике совместно реализовывались 12 проектов.

Впервые в 2012 году в Центре СПИД реализовывался международный проект «Знай свои цифры», совместно с фондом развития межсекторального социального партнерства (г.Москва) по выявлению кардиальных рисков с формированием индивидуальной программы дальнейшего ведения. С января этого года проводится новый международный проект «Опора» по повышению приверженности к АРВТ.

Приоритетным направлением службы СПИД республики до 2020 года является модернизация материально-технической базы, так как все помещения центра СПИД являются приспособленными, где капитальный ремонт не проводился. До 2020 года планомерно будет проводится расширение лабораторной службы, внедрение инновационных методов диагностики ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов, оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.).

В целях сдерживания эпидемии ВИЧ-инфекции на территории республики необходимо постоянное совершенствование информационной системы AIDSNET для поддержания общего информационного поля по ВИЧ-инфекции и обеспечение взаимодействия учреждений здравоохранения в режиме on-line.

До 2020 года продолжится увеличение охвата антивирусной терапии больных с ВИЧ-инфекции (2020 год – 44%) с обеспечением доступности нуждающихся в терапии. Продолжится создание профилактический системы обучения по вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска см разработкой алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным. 3-уровневая маршрутизация пациентов.

Организация долечивания и реабилитации.

В Республике Татарстан сформирована 3-х уровневая система оказания наркологической помощи населению.

На первом уровне она представлена наркологическими кабинетами поликлиник центральных районных больниц для обслуживания взрослого и детского населения в районах республики. На данном этапе осуществляется амбулаторная наркологическая помощь, первичная мотивация на медико-социальную реабилитацию, осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение наркологических больных, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, а также профилактическая работа среди населения районов.

Второй уровень представлен филиалами ГАУЗ РНД МЗ РТ (в городах Альметьевске, Наб.Челнах и Нижнекамске – межрайонные наркологические диспансеры) и наркологическими подразделениями филиалов ГАУЗ РКПБ МЗ РТ (в городах Бугульме и Зеленодольске), которые осуществляют амбулаторную и стационарную наркологическую помощь, мотивацию больных алкоголизмом и наркоманией в условиях стационарных реабилитационных подразделений, амбулаторную послелечебную реабилитационную помощь, экспертизу на состояние алкогольного и наркотического опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

Третий уровень осуществляется в ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» МЗ РТ в г.Казани. Наркологическим больным оказывается наркологическая помощь, стационарная медико-социальная реабилитация (краткосрочная, среднесрочная и долгосрочная) в реабилитационных центрах, амбулаторная послелечебная реабилитационные программы в реабилитационных центрах, организационно-методическая помощь наркокабинетам и учреждениям 1 и 2 уровня, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, химико - токсикологические исследования биосред на состояние опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

Осуществление вышеуказанных мероприятий позволит снизить долю больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течении года, до 10,8 % и больных наркоманией до 1,5%, увеличить число наркологических больных, находящихся в ремиссии от одного года до двух лет, и более двух лет до 24,6%.

Процесс мотивации населения, в том числе и подростков, к ведению здорового образа жизни предполагает межведомственное многоуровневое взаимодействие с привлечением к реализации подпрограммы республиканских министерств и ведомств, общественных организаций, участвующих в информировании населения по факторам риска наркологических заболеваний, создание мотиваций к ведению здорового образа жизни и обеспечению для этого соответствующих условий, а также осуществление мониторинга. Многоуровневое взаимодействие, в первую очередь, должно быть обеспечено через кооперацию с настоящей подпрограммной, оригинальных целевых программ направленных на профилактику наркологических заболеваний, и формирование здорового образа жизни граждан. В РТ такое многоуровневое взаимодействие будет обеспечено в рамках действующих программ:

«Профилактика наркотизации населения» и «Долгосрочная целевая программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции и профилактики алкоголизма в РТ».

Необходимым компонентом подпрограммы является мониторинг распространенности факторов риска развития наркологических заболеваний среди населения РТ. Мониторинг распространенности будет проводиться в рамках вышеуказанных программ.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

Мероприятие 2.4.1. Развитие материально-технической базы (дополнительная потребность - источник не определен) 2014г. - подготовка проектно-сметной документа- 2 250, ции нового здания диспансерного отделения психиатрической больницы - начало строительства нового здания дис- 15000, пансерного отделения психиатрической оснащение лечебно-диагностическим обо- 480, рудованием Нижнекамского и Альметьевского ПНД (электроэнцефалографы) 2015г. завершение строительства здания диспан- 30 000, оснащение лечебно-диагностическим обо- 7218, рудованием новой поликлиники (приложение) 2016г. капитальный ремонт зданий (г.Казань, 22000, оснащение лечебно-диагностическим обо- 240, рудованием Зеленодольского ПНД (электроэнцефалограф) замена физиотерапевтического оборудова- 3000, замена лабораторного оборудования 2018г. - капитальный ремонт зданий (Зеленодоль- 24486, ский психоневрологический диспансер) замена диагностического оборудования 3100, (рентгендиагностический комплекс) 2019г. - капитальный ремонт зданий (Альметьев- 25833, ский психоневрологический диспансер), дополнительные средкапитальный ремонт зданий (г.Казань, ства 2020г. - капитальный ремонт зданий (Нижнекам- 27254, ский психоневрологический диспансер), - капитальный ремонт зданий (Набережно- дополнительные средчелнинский психоневрологический диспан- ства - капитальный ремонт зданий (г.Казань, замена физиотерапевтического оборудова- 2000, замена лабораторного оборудования Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

Часть населения республики не охвачена современной системой оказания экстренной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме. При этом ресурсы региональных и первичных сосудистых центров используются в полном объеме.

Структура регионального сосудистого центра, функционирующего на базе ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», а также первичного сосудистого центра на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» в настоящее время позволяет осуществлять оказание экстренной медицинской помощи только больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (на электрокардиограмме).

Целью мероприятия является снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца.

Задачами реализации мероприятия являются:

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения;

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией);

снижение больничной летальности от инсульта и острого инфаркта миокарда.

На 1 этапе реализации мероприятия планируется:

1. Открытие 3-х неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2013г.) на базе ГАУЗ «Альметьевская центральная районная больница», ГАУЗ «Сабинская центральная районная больница», ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани.

2. Дооснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров (2013-2015гг.).

3. Открытие 2-х неотложных кардиологических отделений на базе вводимого в эксплуатацию нового корпуса ГАУЗ «Городская клиническая больница №7»

г.Казани и организация на их базе оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013г.).

4. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» круглосуточно дней в неделю (2013г.).

5. Реорганизация работы ГАУЗ «Межрегиональный клиникодиагностический центр» и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», оказание на их базе экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013г.).

6. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница» (2014г.).

На 2 этапе реализации мероприятия планируется:

1. Переоснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров с учетом истечения сроков эксплуатации оборудования (2015-2020гг.);

2. Развитие и совершенствование современных методов диагностики и лечения.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия являются:

формирование целостной системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, обеспечивающей охват населения республики современной специализированной медицинской помощью;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний с 214,6 в 2012 году до 192,4 на 100 тыс. населения в 2020 году, снижение смертности от ишемической болезни сердца с 282,6 в 2012 году до 270,6 на 100 тыс. населения в 2020 году, снижение больничной летальности от инсульта с 12,8% в 2012 году до 12,0% в 2020 году, снижение больничной летальности от острого инфаркта миокарда с 11,1% в 2012 году до 8% в 2020 году.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

На 1 этапе реализации мероприятия Подпрограммы планируется:

1) реконструкция здания ГАУЗ «Республиканский клинической онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (г.Казань, здание бывшей Больницы скорой медицинской помощи №1), оснащение медицинским оборудованием (2014г.) и открытие отделения реабилитации онкологических больных на 30 коек (2015г.), 5 онкологических отделений мощностью по 40 коек (2015г.), центра амбулаторного лечения опухолей - хирургия на 20 операций в день, химиотерапия на 50 пациентов в смену (2015 г.), онкогематологического отделения на 70 коек с 4 боксированными палатами на 6 коек для высокодозной химиотерапии и 5 боксами для проведения трансплантации костного мозга (2015г.), паллиативного стационарного отделения на 40 коек (2015г.), выездной паллиативной службы (2015 г.), а также поликлиники РКОД (2015г.);

2) реконструкция поликлиники №1 ГАУЗ «РКОД МЗ РТ»;

3) оснащение ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» медицинским оборудованием, в соответствии со стандартом оснащения, согласно приказу МЗ СР РФ №915н от 15.11. г.;

4) строительство нового хирургического корпуса на 200 коек, 6 операционных и 12 реанимационных коек, на территории ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» для размещения онкологических отделений из ветхих помещений в центральной части города Казани (2016 г.);

5) обеспечение финансирования приобретения медицинских препаратов для химиотерапевтического лечения опухолей (ежегодно);

6) оснащение цифровыми маммографами 20 ЛПУ в городах и районах РТ;

7) подготовка кадров врачей онкологов, врачей-радиологов, врачейпатологанатомов, врачей певричных онкологических кабинетов, инженернотехнического персонала для работы на новом оборудовании (постоянно);

На 2-м этапе реализации мероприятий Подпрограммы планируется:

1) ремонт 9-и этажного корпуса РКОД МЗ РТ, организация на его базе пансионата на 350 мест для пребывания амбулаторных пациентов;

2) строительство корпуса протонной терапии и оснащение его необходимым оборудованием;

3)строительство и оснащение медицинским оборудованием радиотерапевтических отделений в г.Набережные Челны (2018г.) и г.Альметьевск (2019г.);

4) оснащение цифровыми маммографами 35 ЛПУ в городах и районах РТ.

5) обеспечение финансирования приобретения медицинских препаратов для химиотерапевтического лечения опухолей (ежегодно);

6) подготовка кадров врачей онкологов, врачей-радиологов, врачейпатологанатомов, врачей других специальностей, инженерно-технического персонала (постоянно).

Проведенные мероприятия позволят значительно повысить качество и доступность оказания онкологической помощи населению. Внедрение современных технологий специализированного лечения будет способствовать стабилизации и снижению смертности от новообразований. Развитие специализированной онкологической помощи в регионах республики обеспечит доступность и своевременность получения пациентами необходимых видов медицинской помощи. Расширение амбулаторно-поликлинического сектора специализированной онкологической помощи позволит интенсифицировать процессы диагностики и лечения новообразований, увеличит комфортность при ее получении для пациентов. Оснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографическим установками позволит увеличить охват скринингом на рак молочной железы 70-80% женщин, от числа нуждающихся.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более увеличится с 53,3% в году до 54,0% в 2015 году;

-одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 29,2% в 2011 году до 27,2% в 2015 году.

По результатам реализации 2-го этапа в 2020 году:

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более увеличится с 54,0% в году до 54,8% в 2020 году;

-одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 27,2% в 2016 году до 21% в 2020 году.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

3-уровневая маршрутизация пациентов. Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Медицинская эвакуация.

В рамках поручения Президента Республики Татарстан в 2013 году при строительстве и ремонте федеральных трасс планируется создание вдоль федеральных трасс вертолетных площадок.

С учетом существующих вблизи ряда медицинских организаций Республики Татарстан вертолетных площадок, а также наличия федеральных автомобильных трасс М-7 и М –5, в настоящее время требуется дополнительное строительство вертолетных площадок.

Размещение вертолетных площадок вблизи медицинских организаций Территория Город, район Наименование медицинских ор- Наличие или отсутствие По Респуб- г.Казань ГАУЗ «Республиканская клиниче- Имеется в 3 км от РКБ ектов РФ седних субъектов РФ По Респуб- г.Казань ГАУЗ «Межрегиональный клини- Площадка РКБ в 5 км седних субъектов РФ По Респуб- г.Набережные ГАУЗ РТ «Больница скорой ме- Отсутствует лике Татар- Челны дицинской помощи», травмоцентр ектов РФ По Респуб- г.Альметьевск МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Аль- Имеется вертолетная седних субъектов РФ ФАД М-7 Актанышский ГАУЗ «Актанышская центральная Отсутствует ФАД М-7 Елабужский ГАУЗ «Елабужская центральная Имеются 3 вертолетные По Респуб- Кукморский ГАУЗ «Кукморская центральная Отсутствует стан По Респуб- Дрожжановский ГАУЗ «Дрожжановская централь- Отсутствует стан По Респуб- Спасский ГАУЗ «Спасская центральная Наличие вертолетной стан По Респуб- Агрызский ГАУЗ «Агрызская центральная Отсутствует стан По Респуб- Нурлатский ГАУЗ «Нурлатская центральная Отсутствует стан По Респуб- Нижнекамский ГАУЗ «Нижнекамская многопро- Отсутствует По Респуб- Чистопольский ГАУЗ «Чистопольская централь- Отсутствует стан По Респуб- Буинский ГАУЗ «Буинская центральная Отсутствует стан ФАД М-5 Бугульминский «Бугульминская центральная рай- Отсутствует Основным критерием для дополнительного строительства вертолетных площадок является расстояние до специализированных центров с плечом доставки пациентов наземным санитарным транспортом 1,5 и более часов.

Учитывая равноудаленное расположение трех специализированных центров в гг. Казани, Набережные Челны и Альметьевске от приграничных территорий Республик Башкортостан, Мари-Эл, Чувашия, Удмуртия, Кировской, Оренбургской, Ульяновской, Самарской областей потребность в вылетах с эвакуацией пострадавших в специализированные центры Республики Татарстан (ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», медсанчасть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны), а также за ее пределы составит не более 28 вылетов в год с учетом имеющихся данных.

Эвакуация тяжелобольных в федеральные центры (гг.Москва, СанктПетербург, Нижний Новгород) составит около 15 вылетов в год, за пределы Российской Федерации - 5 вылетов в год.

Для развития санитарной авиации в Республике Татарстан необходимо дополниетльное финансирование (дополнительная потребность - источник не определен):

1. строительство 10 вертолетных площадок 2. строительство вертолетной площадки с оборудованием 3. оснащение 2 вертолетных площадок оборудованием 4. обучение авиамедицинских бригад отделений санитарной авиации и медицины катастроф (в составе 1 бригады - врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера):

2015 - 4 авиамедицинских бригад (1 012 800 руб);

2016 - 4 авиамедицинских бригад (1 068 504 руб);

2017 - 4 авиамедицинских бригад(1 127 271 руб);

2018 - 4 авиамедицинских бригад(1 189 271 руб);

2019 - 4 авиамедицинских бригад(1 254 682 руб);

2020 - 4 авиамедицинских бригад(1 323 689 руб);

Всего: 6 976 217 руб.

5. Содержание 16 вертолетных площадок:

2015 – 16 000 000 руб;

2016 – 16 888 000 руб;

2017 – 17 808 400 руб;

2018 – 18 787 862 руб;

2019 – 19 821 194 руб;

2020 – 20 911 360 руб;

Всего: 114 423 016 руб.

6. Заработная плата медицинского персонала:

Всего: 53 163 827 руб.

ИТОГО: 288 795 960 руб.

Доставка больных к вертолетным площадкам будет осуществляться санитарным автотранспортом. Обеспеченность санитарным автотранспортом по Республике Татарстан составляет 460 единиц.

В рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» в медицинские организации республики переданы 123 санитарных автомобиля (60 – УАЗ, 63 – Ford Transit). С 2013 года в службе скорой медицинской помощи Республики Татарстан функционируют 398 единиц санитарного транспорта с годом выпуска не ранее 2009-го; 158 автомобилей переданы для дальнейшей эксплуатации в амбулаторно-поликлиническое звено медицинских организаций республики (из них 140 машин – в ЦРБ), 110 – будут списаны до 1 марта 2013 года. В соответствии с изложенной целью и задачами необходимо обеспечить 565 ед. санитарного автотранспорта (дополнительная потребность - источник не определен).

санитарных автомобилей оборудованных рудованием лей (автомобили классов А, В, С) Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

В Республике Татарстан проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, позволивших внедрить высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях, находящихся в зоне обслуживания наиболее аварийных участков на территории Татарстана.

По статистическим данным за 2008 - 2012 годы в республике регистрируется от 8332 до 7772 пострадавших в ДТП в год, в том числе детей от 673 до 635, из них погибло от 713 до 695, в том числе детей от 37 до 24 в год. Снижение пострадавших, погибших в ДТП на 10,3%/9% детей и на 6,3%/32,4% соответственно произошло в 2010 году (в сравнении с 2008) в связи с исполнением мероприятий ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в российской Федерации на 2006годы» и национального проекта «Здоровье». Однако с 2011 года отмечается рост следующих показателей: по сравнению с 2010 годом в 2012 году количество пострадавших увеличилось на 4 %, в том числе детей на 3,7%, при этом количество погибших детей уменьшилось на 4%. Среднее время доезда бригад СМП к месту ДТП на трассах республики (М-7 и М-5) ежегодно снижается и в 2012 году составило 14,1 мин (соответствует нормативу).

С целью снижения смертности в ДТП от травматизма на базе Республиканского центра медицины катастроф ГАУЗ РКБ МЗ РТ с 2009 года функционирует ЕГИС ГЛОНАСС + 112. В результате указанного ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС «ГЛОНАСС+112». Для увеличения доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики проводится работа по организации и контролю выездов бригад Республиканского центра медицины катастроф (далее РЦМК) на ДТП по типу «перехватов» в районы Республики Татарстан. Первыми на место ДТП прибывает бригада СМП обслуживаемой территории, через оперативную службу скорой помощи (при наличии тяжело пострадавших) навстречу им выдвигается специализированная бригада РЦМК. Она оказывает высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим во время транспортировки в травмоцентр I уровня ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (бригады РЦМК выезжали в 2011 году на 42 ДТП, в травмоцентры доставлены 52 человека, из них детей; в 2012 году выезжали на 37 «перехватов», в травмоцентры доставлены человек, из них 3 детей). Круглосуточно отслеживается информация:

- по доставке пострадавших в различных авариях в травмоцентры I, II, III уровней по всей территории республики и по активному переводу пострадавших из травмоцентров III уровня в травмоцентры I и II уровня, - по целевому использованию санитарного автотранспорта марки «Фиат»

классов «А», «В», «С» учреждений здравоохранения Республики Татарстан;

в 2012 году было проведено переоснащение трекерами системы «ГЛОНАСС+112» 250 автомобилей скорой помощи по Республике Татарстан, в настоящее время трекерами оснащено 100% санитарных автомобилей экстренных медицинских служб (СМП, МК, СА).

В рамках Республиканской целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения на 2012 год» приобретено 180 антивандальных телефонов сотовой связи для бригад СМП, приобретено медицинское оборудование для оказания экстренной медицинской помощи и распределено в выездные бригады ОСМП ЦРБ.

Несмотря на проведенные мероприятия, остается ряд не решенных вопросов:

отсутствует единая автоматизированная информационная система оповещения и взаимодействия оперативно – диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад СМП системой ВКС и передачи данных о пациенте в режиме реального времени; острая нехватка квалифицированных кадров; не стабильная работа системы ГЛОНАСС; отсутствие нормативных документов и др.

Для решения имеющихся проблем необходимо организовать: обучение диспетчеров СМП и IT специалистов ГЛОНАСС + 112; бесперебойное функционирование дежурно-диспетчерской службы Министерства здравоохранения Республики Татарстан; введение в штатное расписание медицинских организаций диспетчеров и IT- специалистов системы ГЛОНАСС; увеличение заработной платы IT специалистов; единую глобальную автоматизированную информационную систему оповещения и взаимодействия оперативно – диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад СМП системой ВКС и передачи данных о пациенте в режиме реального времени, что позволит значительно ускорить обмен информацией и сократить период реагирования экстренных служб и принятия управленческих решений. Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями. Организация долечивания и реабилитации.

Сфера реализации мероприятия – совершенствование специализированной медицинской помощи (диализной помощи) взрослому населению северовосточного региона республики при заболеваниях почек в стадии терминальной почечной недостаточности.

Заместительная почечная терапия (далее – ЗПТ) относится к числу видов медицинской помощи, проводящихся по жизненным показаниям, и на современном этапе включает три разновидности: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Сочетание всех трех разновидностей ЗПТ с использованием на определенных этапах лечения достоинств каждого из них позволяет максимально продлить жизнь пациентов и обеспечить ее высокое качество.

В Республике Татарстан представлены все виды ЗПТ: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Основным методом является гемодиализ. В настоящее время функционируют 14 центров и отделений диализа, оказывающих медицинскую помощь населению по межрайонному принципу, в том числе 5 коммерческих центров.

В рамках частно-государственного партнерства в настоящее время функционируют 4 центра ООО «Клиника современной медицины HD» в гг. Казань, Нижнекамск, Бугульма и центр ООО «Международный Центр Амбулаторного Диализа Казань» в г. Набережные Челны.

Во всех частно-государственных проектах по созданию центров гемодиализа реализованы инвестиции частных компаний на ремонтно-строительные работы, закупку, монтаж и ввод в эксплуатацию медицинского, технологического и вспомогательного оборудования.

По состоянию на 31.12.2012 по данным регистра больных диализное лечение получали 1039 пациентов, в том числе методом хронического гемодиализа – чел., методом постоянного амбулаторного перитонеального диализа - 19 чел., в том числе детей – 2 чел.

Число пациентов, получающих заместительную почечную терапию методами № Наименование центров (отделе- Вид диализа Количество больных ООО «Клиника современной медицины HD» (г.Казань, ул. Коро- Гемодиализ г. Набережные Челны Отделение гемодиализа ГАУЗ помощи №2» г. Казани дицины HD» (г. Бугульма) Отделение гемодиализа ГАУЗ «Буинская ЦРБ»

Отделение гемодиализа ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ»

Отделение гемодиализа ШеморГемодиализ данской участковой больницы Отделение гемодиализа МСЧ ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска ООО «Клиника современной меГемодиализ дицины HD» (г.Нижнекамск) ГАУЗ «Детская республиканская Гемодиализ клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Перитонеальный «Республиканская клиническая больница» Министерства здраво- Перитонеальный охранения Республики Татарстан» диализ Отделение гемодиализа ГАУЗ «Нурлаткая ЦРБ»

Мавлютова) Отделение гемодиализа ГАУЗ помощи» г. Набережные Челны В Республике Татарстан прирост показателя обеспеченности ЗПТ в среднем в год составляет 13,2% (РФ – 10,5%).

Динамика показателя обеспеченности заместительной почечной терапией в Республике Татарстан в 2005-2012 гг. (на 1 млн. населения) Динамика показателя обеспеченности диализной помощью В настоящее время ресурсы ООО «Международный Центр Амбулаторного Диализа Казань» в г. Набережные Челны (далее - Центр), в котором оказывается гемодиализная помощь населению северо-восточного региона республики, использованы полностью.

На диспансерном наблюдении в учреждениях здравоохранения находится около 130 пациентов с заболеваниями почек в додиализной стадии заболевания.

Целью мероприятия является обеспечение доступности амбулаторной диализной помощи взрослому населению северо-восточного региона Республики Татарстан.

Задачами мероприятия являются:

развитие специализированной медицинской помощи методами гемодиализа и перитонеального диализа в г. Набережные Челны.

На 1 этапе реализации мероприятия в случае выделения дополнительных средств планируется:

1. Увеличение мощности центра амбулаторного гемодиализа в г. Набережные Челны с 216 до 248 человек в 2013 году.

2. Строительство и открытие в 2014 году первой очереди центра амбулаторного гемодиализа в г. Набережные Челны (мощность - 312 человек) в рамках частно-государственного партнерства.

В рамках партнерства планируются инвестиции частной компании на строительство, закупку, монтаж, наладку, ввод в эксплуатацию медицинского, технологического и вспомогательного оборудования.

Со стороны Республики Татарстан планируется оплата услуг амбулаторного гемодиализа из средств бюджета Республики Татарстан.

3. Развитие перитонеального диализа в ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, 2015 г. – 20 человек.

На 2 этапе реализации мероприятия в случае выделения дополнительных средств планируется:

1. Открытие в 2016 году второй очереди центра амбулаторного гемодиализа в г. Набережные Челны (мощность - 150 человек).

2. Дальнейшее развитие перитонеального диализа в условиях отделения гемодиализа ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, 2020 г. – 45 человек.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование инфраструктуры для оказания специализированной медицинской помощи методами амбулаторного гемодиализа и перитонеального диализа взрослому населению северо-восточного региона республики и обеспечение доступности диализной помощи для взрослого населения северо-восточного региона республики.

Прогнозное число пациентов, получающих лечение методами диализа (в случае выделения дополнительных средств) Прогнозное число больных на конец года/год 2013г. 2014г. 2015г. 2016г. 2017г. 2018г. 2019г. 2020г.

прогнозное число больных на гемодиадизе на прогнозное число больных на перит.диализе на 2013 год - строительство центра, первая очередь на 312чел, 2014 год - ввод в эксплуатацию;

2016 год - строительство второй очереди на 150 чел, 2017 год - ввод в эксплуатацию.

Расчет финансовых средств для оплаты услуг диализа (дополнительная потребность - источник не определен) ходимых фин. средств для оплаты 137369,5157627,11 180672,93 207607,88 238856,21 274879,24 316951,24 365730, услуг гемодиализа, тыс.рублей для оплаты 7522,99 11848,7 16572,39 21730,55 27354,42 33477,25 40134,44 47363, слуг перит.

диализа, тыс.рублей итого 144892,5 169475,82 197245,32 229338,43 266210,63 308356,49 357085,68 413093, Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, онкологическими, травматологическими и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Целью данного мероприятия является обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Татарстан - внедрение программы мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи «Диспетчерский центр. Высокотехнологичная медицинская помощь» (ИАС «ДЦ. ВМП»);

- обеспечение тиражирования дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и нейрохирургии, онкологии;

- внедрение новых современных технологий;

- ежегодное увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на 5%;

- удовлетворения 100% потребностей по видам кардиохирургия и эндопротезирование к 2020 г.;

- привлечение новых учреждений в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи для обеспечения потребности жителей республики.

1. В первый период реализации мероприятия до 2015 года должна быть оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Для этого предполагается внедрение в работу центральных районных больниц (далее - ЦРБ) и первичного звена здравоохранения инновационного проекта МЗ РТ – информационная система «Диспетчерский центр. Высокотехнологичная медицинская помощь.» (ИАС «ДЦ. ВМП». В основу концепции проекта положен принцип «одного окна», когда маршрут лечения пациента от диагностики и лечения до высокотехнологичной операции, последующей реабилитации в санаторном учреждении четко спланирован с помощью единой информационной системы.

На этапе реализации мероприятия планируется:

1. Подключение в 2013 году к ИАС «ДЦ. ВМП» учреждений здравоохранения, участвующих в оказании ВМП.

2. Подключение в 2013-2014 году к ИАС «ДЦ. ВМП» учреждений здравоохранения первичного звена и ЦРБ.

3. Осуществление направления пациентов из ЦРБ на госпитализацию или очную консультацию на высокотехнологичные виды обследования и лечения в медицинские организации, с использованием ИАС «ДЦ. ВМП».

2. Внедрение (тиражирование) специализированной медицинской помощи по оказанию больным с острым коронарным синдромом методами баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в учреждения здравоохранения республики.

На 2013 год запланирован запуск новых центров чрезкожного коронарного вмешательства.

2.1. на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г.Казани с 1 мая 2013 года планируется оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом – жителям 4 районов города. Внедрение в работу клиники нового вида ВМП: эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием). Всего запланировано 282 процедуры.

2.2. На базе ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница» г.Нижнекамск с 1 июня 2013 года планируется оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом – жителям Нижнекамского района. Внедрение в работу клиники нового вида ВМП: эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием). Всего запланировано 135 процедур.

3. Ядерная медицина.

Применение современных технологий с использованием радионуклидов эффективно в лечении злокачественных и неопухолевых заболеваний. Радионуклидная терапия - вид лучевой терапии, основан на введение радиофармпрепаратов препаратов в организм. Позволяет формировать в очагах высокие поглощенные дозы при этом повреждение нормальных тканей минимальным. ПЭТ – метод радиоизотопной диагностики, метод ядерной медицины. Суть: отслеживание распределений в организме биологически-активных соединений, помеченных радиоизотопом.

Прогноз на проведение исследований и лечение пациентов с использованием ядерной медицины (дополнительная потребность - источник не определен):

Исследования ПЭТ (кол-о исследований) Сумма 57 500,0 75 000,0 87 500,0 100000,0 115000,0 127500,0 140000,0 155000, (тыс.рублей) ная терапия (кол-во чел.) Сумма 3 634,69 3 877,00 4 119,32 4 361,63 4 603,94 4 846,26 5 088,57 5 330, (тыс.рублей) 4. Расходные обязательства Республики Татарстан на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий на планируемый период в 2014-2020 гг. с учетом дополнительных источников финиисирования (в млн. руб.)*:

Финансовое обеспечение бюджета Республики Та- тарстан, (тыс.рублей).

Финансовое обеспечение ВМП за счет средств ОМС, (тыс.рублей).

* - при планировании оказания ВМП в 2014-2020 гг. учитывалось увеличение объемов финансирования в среднем на 6 % по отношению к предшествующему году.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий:

Реализация подпрограммы будет способствовать улучшению демографической ситуации в республике за счет снижения смертности, увеличения продолжительности жизни, повышение качества жизни жителей Республики Татарстан.

Прогнозируется снижение госпитальной летальности от инфаркта миокарда (в % к пользованным больным): 2012 г. – 7,3%, 2020 г. – 6,5% Планируется увеличение на 40% количества операций по эндопротезированию крупных суставов, проводимых в учреждениях здравоохранения республики к 2020 году (в 2012 г. – 1 530, в 2020 г. – 2 142).

Предполагается ежегодное увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на 5% (Показатель 2012 г. – 24 768 пациентов):

Показатель высокотехнологичной медицинской помощи Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения, повышение доступности высокотехнологичной медицины. Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.

1. Организация совершенствования качества иммуногематологических исследований крови доноров.

Организация двукратного типирования антигенов эритроцитов по системам Резус и Келл на образцах крови каждого донора от разных донаций различными методами.

Расширение штата лабораторной службы для проведения иммуногематологических исследований.

2. Организация ПЦР-тестирования крови доноров на базе действующих оснащенных лабораторий подразделений службы крови республики.

Выявление методом ПЦР РНК к ВИЧ, ВГВ, ВГС в пулированных образцах крови всех доноров, за исключением забракованных в ходе апробации, при каждой донации.

Организация доставки образцов донорской крови на ПЦР-исследования в диагностическую лабораторию СПИД и ВГ головного учреждения ГАУЗ «РСПК МЗ РТ» в Казани из филиалов и отделений переливания крови.

Расширение штата лабораторной службы ГАУЗ «РСПК МЗ РТ» для проведения ПЦР-исследования крови доноров.

3. Организация производства и выпуска в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы Расширение использования метода карантинизации донорской плазмы.

Обеспечение вирусинактивации донорской плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров на повторное обследование по истечении срока ее карантинизации в течение 6-ти месяцев.

Организация доставки свежезамороженной донорской плазмы на вирусинактивацию.

4. Внедрение системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан.

Формирование статистических отчетов отделений переливания крови и учреждений здравоохранения Республики Татарстан в ГАУЗ «РСПК МЗ РТ» по объему произведенных компонентов донорской крови, запасам компонентов крови, по порядку обращения компонентов и препаратов донорской крови в учреждениях здравоохранения Республики, посттрансфузионным осложнениям и др.

5.Кадровое обновление и развитие кадрового потенциала.

100 % охват сертификацией врачей и средних медицинских работников и увлечение укомплектованности врачами в учреждениях службы крови Создание системы экономического стимулирования деятельности медицинских работников станции переливания крови на уровне Республики и создание условий для полноценной работы медицинского персонала станции переливания.

Расчет ресурсного обеспечения Мероприятия произведен с учетом планируемых в ГАУЗ «РСПК МЗ РТ» показателей на 2014 год.

Мероприятием предусматривается обеспечение типирования антигенов эритроцитов по системам Резус и Келл в образцах крови доноров от разных донаций различными методами. Данный вид обследования распространяется только на первичных доноров, т. е на доноров, сдающих кровь и ее компоненты в первый раз.

По данным статистики первичные доноры составляют до 50,0% всех донаций в год. Исходя из планируемого на 2013 г. общего количества донаций крови и ее компонентов, равного 50 350, двукратному фенотипированию подлежит кровь 25175 доноров. Для первичного определения фенотипа предусмотрено применение прямой реакции гемагглютинации на плоскости с цоликлонами. Учитывая, что в учреждение службы крови уже проводится 11 198 таких исследований ежегодно, Мероприятием предусмотрено дополнительное обеспечение соответствующими медикаментами исследование 13 977 донаций (25 175 - 11 198=13 977). Повторное определение фенотипа по системам Резус и Келл планируется проводить с применением гелевой технологии. Поскольку данный вид исследований вводится в практику службы крови впервые, предусмотрено обеспечение соответствующими медикаментами тестирование крови всех первичных доноров (11 250 доноров).

При совпадении результатов первичного и повторного типирования крови доноров по системам Резус и Келл информация сохраняется в автоматизированной базе данных для последующей маркировки компонентов крови и доступности медицинскому персоналу лечебной сети.

Мероприятие предполагает организацию ПЦР-исследований всей донорской крови, заготовленной на филиалах, на базе головного учреждения ГАУЗ «РСПК МЗ РТ» (Казань). Большая пропускная способность ПЦР-оборудования Республиканской станции переливания крови позволяет централизовать исследования донорской крови, заготовленной в филиалах (Альметьевский, Набережночелнинский, Нижнекамский) и отделениях переливания крови, не имеющих данного лабораторного оснащения (Детская республиканская клиническая больница, Елабужская ЦРБ, Чистопольская ЦРБ). В этой связи подпрограммой предусматривается доставка в головное учреждение Республиканской станции переливания крови, расположенное в г. Казани, образцов крови доноров из филиалов и отделений переливания крови с периодичностью 3 раза в неделю.

Создание условий для транспортировки образцов донорской крови на ПЦРдиагностику требует приобретения для Республиканской станции переливания крови 1 ед. специализированного автотранспорта, оснащенного морозильным оборудованием и выделения дополнительно 1,0 ставки водителя.

Выявлению методом ПЦР РНК к ВИЧ, ВГВ, ВГС подлежат пулированные образцы крови всех доноров при каждой донации, за исключением забракованных в ходе апробации. За счет идентификации РНК вируса на молекулярном уровне обеспечивается высокая, по сравнению с ИФА-методом, чувствительность метода, что позволяет сократить период «серонегативного окна», когда на ранних стадиях заболевания инфекционные маркеры не выявляются. Для ВИЧ длительность «серонегативного окна» сокращается вдвое, для возбудителя вирусного гепатита С - в 3 раза, для вирусного гепатита В – с 56 до 40 дней.

В целях обеспечения безопасности трансфузионной терапии, наряду с совершенствованием лабораторного тестирования донорской крови, планируется расширение современных технологий, обеспечивающих инфекционную безопасность компонентов крови.

До внесения 19 марта 2010 года изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003г. № 193 «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы» требовалось преимущественное обеспечение детских и родовспомогательных учреждений плазмой, прошедшей карантин. Карантинизация донорской плазмы предполагает ее хранение при минус 30С с запретом использования на протяжении 6 месяцев и повторное обследование доноров по истечении этого срока. Этот метод является дополнительной мерой исключения передачи вирусной инфекции, так как не исключена возможность дачи крови или плазмы лицами без клинических и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций в период «серонегативного окна» в начальной стадии заболевания.