«Утверждена постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от _2013 года № Государственная программа Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года Паспорт Программы Наименование Развитие ...»

Зеленодольский противотуберкулезный диспансер (зона курации – Зеленодольский, Апастовский, Кайбицкий муниципальные районы) со стационаром на 92 койки, из них круглосуточных – 55, дневных – 37.

Лениногорский противотуберкулезный диспансер (зона курации – Лениногорский, Черемшанский, Нурлатский муниципальные районы) со стационаром на 70 коек, из них круглосуточных – 60, дневных – 10.

Набережночелнинский противотуберкулезный диспансер (зона курации – г.

Набережные Челны, Елабужский, Менделеевский, Агрызский, Мензелинский, Актанышский муниципальные районы) со стационаром на 143 койки, из них круглосуточных – 112, дневных – 31.

Нижнекамский противотуберкулезный диспансер (зона курации – г.Нижнекамск, Мамадышский, Алексеевский, Чистопольский, Алькеевский, Аксубаевский, Новошешминский, Заинский муниципальные районы) со стационаром на 125 коек, из них круглосуточных – 105, дневных – 20.

Кабинеты, отделения противотуберкулезных диспансеров должны быть оснащены в соответствии с приложением №10 к приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012г. №932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

В противотуберкулезных диспансерах проводится стационарное лечение больных, диспансерное наблюдение и лечение больных, организационнометодическая работа по разделу противотуберкулезной помощи, в Альметьевском противотуберкулезном диспансере – хирургическое лечение больных костносуставным туберкулезом. При необходимости хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания, сложных диагностических случаях с применением рентгено-компьютерной томографии, для стационарного и санаторного лечения детей больные направляются в головное учреждение ГАУЗ «РКПД» в г. Казани.

3-уровень. Головное учреждение ГАУЗ «РКПД» в г. Казани со стационаром на 251 койку, 3-диспансерными отделениями, Казанской туберкулезной больницей на 201 койку и Детским туберкулезным санаторием на 200 коек.

Кабинеты, отделения и структурные подразделения головного учреждения ГАУЗ «РКПД» должны быть оснащены в соответствии с приложением №10 к приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012г. №932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

В ГАУЗ «РКПД» проводится весь комплекс дифференциальнодиагностических и лечебных мероприятий, организуется работа центральной врачебной комиссии, консультация больных со всех муниципальных районов республики, проводится хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания, стационарное и санаторное лечение детей, курация работы филиалов ГАУЗ «РКПД» - противотуберкулезных диспансеров.

Всего в составе ГАУЗ «РКПД» 1357 коек, них 1004 круглосуточных, дневных, 200- детских санаторных.

Большинство противотуберкулезных диспансеров республики расположены в приспособленных помещениях, не отвечающих сантарно-эпидемиологическим требованиям. В неудовлетворительном состоянии находятся здания Бугульминского противотуберкулезного диспансера, Казанской туберкулезной больницы, диспансерного отделения №2, административный корпус (г.Казань). Флюорографическое отделение по ул. Спартаковской, 115 (г.Казань) расположено в деревянном здании 1905 года постройки.

За 10 лет (2002-2011г.г.) на капитальный ремонт для ГАУЗ «РКПД» со всеми филиалами (6 противотуберкулезных диспансеров, Казанская туберкулезная больница, Детский туберкулезный санаторий) было выделено всего 32,8 млн. рублей, т.е 3,28 млн. руб. в год. При этом потребность в средствах только на текущий ремонт на 2012 год составляет 77,9 млн. руб., из них было утверждено 8,6 млн.руб.

При полном отсутствии целевого финансирования, что исключает возможность развития противотуберкулезной службы, потребность даже в текущем ремонте удовлетворяется лишь на 11,0%.

Устаревшее флюорографическое оборудование и оборудование для функциональной диагностики не позволяют проводить полноценный скрининг в целях выявления патологии грудной полости на ранних стадиях и диагностировать патологические процессы для проведения полноценной реабилитации.

Недостаточное оснащение персонала средствами защиты (бактерицидные облучатели, средства для обеззараживания биологических отходов, индивидуальные средства защиты) приводят к заболеваемости сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала.

В последнее десятилетие отмечается увеличение числа больных ВИЧинфекцией и наличие у них сочетания СПИДа и туберкулеза. Нарастание количества больных с сочетанной патологией требует создания отдельного отделения для этой категории больных в составе Казанской туберкулезной больницы.

С учетом поступившего за последнее время медицинского оборудования и техники, оснащенность государственного автономного учреждения здравоохранения (ГАУЗ) «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» и его филиалов составляет 21–22 %. В целях повышения уровня диагностики за счет получения цифрового изображения, внедрения телемедицины и консультирования специалистами в режиме «оn-line» необходимо их оснащение универсальными рентгено-диагностическими комплексами и аппаратами ультразвуковой диагностики.

Устаревшее оборудование бактериологических лабораторий не позволяет проводить бактериологическую диагностику туберкулеза в соответствии с современными требованиями. Требуется оснащение бактериологических лабораторий противотуберкулезных диспансеров аппаратурой для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, в том числе с применением ПЦР-методики в реальном времени. Обеспеченность противотуберкулезных медицинских учреждений современными гематологическими анализаторами составляет 50%.

В результате деятельности лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезного профиля образуются отходы, относящиеся к чрезвычайно опасным по эпидемиологическим показателям. В настоящее время установка для переработки отходов противотуберкулезных учреждений имеется только в ГАУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер».

Международный опыт и опыт России начала 90-х годов ХХ века убедительно показывают, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при постоянной политической и финансовой поддержке государства.

Мероприятие 2.3.Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивными веществами, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Татарстан;

4) создание и совершенствование системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

В последние годы в Республике Татарстан принимается комплекс мер по улучшению наркологической ситуации.

В здравоохранении реализуется программа модернизации наркологической службы, направленная на снижение заболеваемости алкоголизмом, алкогольным психозом и наркоманией, а также смертности от этих заболеваний.

В этих целях проводится укрепление материально-технической базы наркологических учреждений, в том числе их капитальный ремонт.

Сформирована трехэтапная система оказания помощи, в которой задействованы государственные, некоммерческие организации, религиозные конфессии, терапевтические сообщества.

Начиная с 2006 года в республике функционируют 12 реабилитационных подразделений (8 стационарных и 4 амбулаторных). Созданные в республике реабилитационные структуры различаются по срокам пребывания в них пациентов, содержанию реабилитационных программ. В этой связи можно говорить о краткосрочных (до 35 дней), среднесрочных и долгосрочных (от3 до 6 месяцев) стационарных программах. Диапазон используемых методов работы с больными достаточно широкий. Они зависят от вида заболевания, тяжести и ее последствий, личностных и социальных ресурсов пациента.

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям на базе центральных районных больниц открыты наркологические кабинеты, для приема взрослого населения (33 кабинета) и детскоподросткового населения (31).

В рамках реализации Программы профилактики наркотизации населения в республике, с 2006 года проводится тестирование учащихся и студентов на предмет выявления потребления наркотиков, за этот период осмотрено более 873 тысяч человек и выявлено 1057 потребителей наркотических веществ.

По оказанию наркологической медицинской помощи республика зонирована за наркологическими диспансерами в городах Казань, Набережные Челны и Альметьевск.

В рамках реализации мероприятий, направленных на профилактику смертности при ДТП в приемных покоях центральных районных больницах организована круглосуточная экспертиза водителей на потребление наркотических и психоактивных веществ и определения состояния опьянения. Кроме того в Республике Татарстан функционируют 7 кабинетов экспертизы алкогольного и наркотического опьянения и 5 химико-токсикологических лабораторий.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Республики Татарстан остается высокая распространенность наркологических заболеваний.

В 2012 году специализированными учреждениями Министерства здравоохранения Республики Татарстан зарегистрировано 64172 больных наркологическими расстройствами, т.е. 1687,32 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 1,7 % общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель увеличился на 1,6%.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями - 69,1 % от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось -30,26%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами – 0,65%.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 33811 человек, или 889,02 в расчете на тыс. населения, что составляет почти 0,89% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

Остается злободневной ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями республики зарегистрировано 10440 больных наркоманией, или 274,51 в расчете на 100 тыс. населения.

По сравнению с 2011 годом этот показатель увеличился на 1,2%. Кроме того, человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 19419 человек, или 510,60 на 100 тыс. населения.

Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 1825 человек, или 9,4% (в 2011 г. – 7,7 %).

Подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (87,6%); второе ранговое место заняли больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (8,65%), третье - больные с зависимостью от каннабиса (2,2%). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов составляет - 1,57%.

Одним из необходимых условий эффективного лечения и медико-социальной реабилитации является наличие квалифицированных кадров. В настоящее время этот процесс обеспечивают 322 врача психиатра-нарколога, врачей психотерапевтов, медицинских психологов и социальных работников. Непосредственно реабилитационные программы реализуют 126 специалистов. Создана постоянно действующая система повышения их квалификации на базе медицинских вузов Казани, Москвы и Санкт-Петербурга. Ежегодно проходят обучение 35-40 врачей и других специалистов.

Достигнуты эффективные результаты проведенной работы.

Количественные и качественные изменения в структуре наркологической службы, комплексный подход, учитывающий различные аспекты реабилитации наркологических больных обеспечили доступность и повысили эффективность наркологической помощи.

С 2006 года темпы прироста больных наркоманией не превышают 1-3% в год. С 2008 года заболеваемость наркоманией снизилось в 1,9 раза. В первые 2 года после завершения медико-социальной реабилитации ремиссия сохраняется у 25больных.

Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 году по сравнению с годом снизилась на 0,8%, снижение данного показателя в республике регистрируется ежегодно с 2006 года.

Заболеваемость алкоголизмом за последние 5 лет уменьшилось 6,8%. Ремиссия в течение первых 2-х лет после завершения реабилитационных программ сохраняется у 20-22% больных алкоголизмом.

При существующих показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Республике Татарстан, совершенствование оказание наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации региональной программы модернизации здравоохранения.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

- осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ на 2% ежегодно;

- увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

- увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

- увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медикосоциальной реабилитации на 10% ежегодно;

- уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

- внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Татарстан;

- планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

- совершенствование мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

- оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающихся профилактикой наркомании;

- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Татарстан, в том числе среди детско-подросткового контингента;

- развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

- совершенствование работы в Республике Татарстан отделений медикосоциальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медикосоциальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

- оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

- усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения;

- разработка и внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;

- совершенствование существующего порядка проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков;

- совершенствование работы созданных в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребностей Республики Татарстан;

- разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;

- совершенствование программ медико-социальной реабилитации, включающей внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркологических больных, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реаблитационной помощи;

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧинфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

Мероприятие 2.4.Медицинская помощь лицам с психическими расстройствами в Республике Татарстан.

Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусмотрен гарантированный уровень психиатрической помощи в условиях, позволяющих соблюдение прав человека.

Медицинская помощь лицам с психическими расстройствами в Республике Татарстан включает необходимые профилактические, диагностические, лечебные и медико-реабилитационные мероприятия и, в целом, осуществляется в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утверждённых приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 566н.

Психиатрическая помощь организована на 3 уровнях.

На первом уровне она представлена психиатрическими кабинетами поликлиник центральных районных больниц (далее – ЦРБ), амбулаторно-поликлинических отделений психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений РКПБ для обслуживания взрослого и детского населения.

В 6 муниципальных районах психиатрические кабинеты и врачи-психиатры отсутствуют.

Второй уровень представлен стационарными и полустационарными отделениями (дневные, ночные) психоневрологических диспансеров и РКПБ.

Четыре психоневрологических диспансера, расположенные в крупных городах республики, а именно в гг.Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск, Зеленодольск, являющихся филиалами ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М.Бехтерева» (далее – РКПБ), оказывают психиатрическую помощь первого и второго уровня.

В Республиканской клинической психиатрической больнице им.акад.В.М.Бехтерева (г.Казань) представлены все три уровня оказания психиатрической помощи.

Первый – в 2-х диспансерно-поликлинических отделениях, второй уровень подразумевает стационарную помощь, организованную по территориальному принципу (госпитализация больных из 31 района РТ).

Третий уровень осуществляется лишь в РКПБ специализированными и экспертными стационарными отделениями.

Набережночелнинский психоневрологический диспансер (далее - НЧПНД) обслуживает население г. Набережные Челны, Тукаевского и Елабужского районов. НЧПНД расположен в типовом здании, построенном в 1991г., общей площадью 11860кв.м.

В структуре НЧПНД имеется амбулаторно-поликлиническое отделение на 150 посещений, психиатрические стационарные отделения для взрослых (160 коек), стационарзамещающая помощь представлена 75 местами дневного стационара, 75 местами стационара на дому и 12 мест ночного стационара. В НЧПНД проводится амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза 9 территориально закрепленных районов республики. Детская стационарная психиатрическая помощь (30 коек) оказывается детям г. Набережные Челны, Мензелинского, Агрызского, Азнакаевского, Актанышского, Сармановского, Заинского, Елабужского, Мамадышского и Менделеевского районов. Санитарная площадь на 1 больного приближена к нормативной площади.

Укомплектованность по физическим лицам врачей-психиатров составляет 43,8%, среднего мед. персонала – 66%, младшего мед. персонала – 70%.

Лечебно-диагностическое оборудование соответствует стандарту оснащения.

В 2012 году поступило 1190 больных, доля повторных госпитализаций составила 15,6%. Средняя длительность пребывания в стационаре - 56,1, длительность работы койки – 337,75.

Нижнекамский психоневрологический диспансер (далее – НПНД) расположен в приспособленном 5-ти этажном здании, построенном в 1973 году, площадью 2777,6кв.м, оказывает психиатрическую помощь населению г.Нижнекамска, Нижнекамского и Менделеевского районов.

Обеспеченность врачами-психиатрами составляет 0,3 на 10 000 населения, Укомплектованность по физическим лицам врачей-психиатров составляет 21,3%, среднего медицинского персонала – 57,0%, младшего медицинского персонала – 53,4%.

В структуре НПНД имеется амбулаторно-поликлиническое отделение на посещений, психиатрические стационарные отделения (166 коек), дневной стационар на 30 мест.

Лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения.

В 2012 году поступило 1051 больных, доля повторных госпитализаций составила 17,3%. Средняя длительность пребывания в стационаре - 52,4 длительность работы койки – 333,5.

Альметьевский психоневрологический диспансер (далее – АПНД) расположен в 5-ти этажном приспособленном здании общей площадью 3600м.кв. на территории площадью 2650кв.м. Износ материально - технической базы составляет более 70%.

АПНД оказывает амбулаторную специализированную психиатрическую помощь жителям Альметьевского района, стационарную психиатрическую помощь Альметьевского, Бугульминского, Лениногорского, Черемшанского, Нурлатского районов РТ.

Имеющееся лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения психоневрологических диспансеров.

В структуре АПНД имеется амбулаторно-поликлиническое отделение на посещений, психиатрические стационарные отделения на 80 коек, дневной стационар на 25мест, стационар на дому на 10 коек, отделение амбулаторной судебнопсихиатрической экспертизы.

Укомплектованность по физическим лицам врачей-психиатров составляет 55,6%, среднего медицинского персонала – 80,7%, младшего медицинского персонала – 78,8%.

В течение 2012г. в АПНД поступило 1284 больных с психическими расстройствами, доля повторных в данном году госпитализаций составила 6,1%.

Средний койко-день – 21,5, занятость койки 349,3 дней.

Зеленодольский психоневрологический диспансер (далее – ЗПНД) с 2009г.

расположен в здании 1985 года постройки площадью 3452 кв.м с износом 49% и подлежит капитальному ремонту.

ЗПНД оказывает амбулаторную и стационарную специализированную психиатрическую и наркологическую помощь населению Зеленодольского района и г.Зеленодольска Республики Татарстан. В структуре имеет поликлиническое отделение мощностью 87 посещений в смену и стационарные отделения (психиатрических – 100, наркологических – 40 коек), а также отделение медико-социальной реабилитации на 10 мест дневного пребывания. Детское поликлиническое отделение мощностью 28 посещений в смену расположено в городской детской поликлинике №1.

Обеспеченность врачами-психиатрами в Зеленодольском районе 0,6 на тыс. населения. Коэффициент совместительства составляет 1,9.

Имеющееся лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения психоневрологических диспансеров.

В течение 2012г. в ЗПНД поступило 1359 больных с психическими расстройствами, доля повторных в данном году госпитализаций составила 20%. Средний койко-день снизился с 34,7 в 2010г. до 27,8 в 2012г., занятость койки возросла с 322 до 336 дней.

Актюбинский психоневрологический диспансер на 155 коек (далее – АкПНД) – государственное автономное учреждение здравоохранения, организован в 2009г. и расположен в трехэтажном здании бывшей участковой больницы площадью 6000кв.м. Осуществляет психиатрическую помощь второго уровня и оказывает стационарную психиатрическую и наркологическую помощь населению Азнакаевского, Бавлинского, Муслюмовского, Ютазинского, Сармановского районов Республики Татарстан.

Здания АкПНД соответствуют Правилам устройства и эксплуатации психиатрических больниц.

Имеющееся лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения психоневрологических диспансеров.

Для проведения трудовой реабилитации создано приусадебное хозяйство для выращивания картофеля и других овощей, организована работа в теплице, работает швейная мастерская.

По штатному расписанию выделено 118 ставок, все ставки заняты. Всего физических лиц - 109, в том числе, врачебных - 13, физических лиц – 5 (основных) и 2 (по совместительству).

Среднего медицинского персонала – 43 ставки, физических лиц - 37, младшего медицинского персонала - 35, физических лиц - 38, прочего – 28,5, физических лиц - 28.

Укомплектованность врачебных должностей составляет 53,8%, среднего медицинского персонала – 86%, младшего персонала 100%.

В течение 2012г. в АкПНД поступило 1197 больных, из них 870 человек с психическими расстройствами, 327 больных - с наркологическими расстройствами.

Высоким остаётся число повторных в данном году госпитализаций (552 человека) или 46% (РТ – 21,4%). Средний койко-день увеличился с 28,7 в 2011г. до 32,7 в 2012г., занятость койки возросла с 299,7 до 321,3 дней.

Бугульминский психоневрологический диспансер с 1 апреля 2013 года во исполнение решения заседания Правительственной комиссии Республики Татарстан по профилактике правонарушений реорганизован в реабилитационный центр больных алкоголизмом и наркоманией. Часть коечного фонда этого филиала передается в Альметьевский (15 коек), Набережночелнинский (10 коек) психоневрологические диспансеры и РКПБ (10 коек).

ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им.акад.В.М.Бехтерева» - головное учреждение является организационнометодическим центром психиатрической службы Республики Татарстан.

Включает специализированную стационарную помощь для всей республики, в том числе экспертную, дифференцированную по возрасту (детского, подросткового, взрослого, гериатрического возрастов) и принимает также больных с соматической, инфекционной патологией, туберкулезом.

В структуре больницы имеются: психиатрические, соматопсихиатрические, реанимационное, обсервационное, туберкулезное, отделения судебнопсихиатрической экспертизы нестражное, а также для лиц, находящихся под стражей, для принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего и специализированного типа, диагностические отделения, физиотерапевтическое, лабораторное, кабинет помощи больным эпилепсией, психоэндокринологический и гериатрический кабинеты.

Детская психиатрическая служба на первом этапе оказывается в 12 детских психиатрических кабинетах: детского диспансерно-поликлинического отделения РКПБ (г.Казань), психоневрологических диспансеров и детских поликлиник центральных районных больниц, на втором этапе – в 2 стационарных отделениях в филиалах РКПБ (Набережночелнинский ПНД – 30 коек, Нижнекамский ПНД – коек). Третий этап представлен двумя стационарными отделениями РКПБ на коек.

Структура психиатрической помощи трех уровней позволяет осуществлять все виды лечения, долечивания и реабилитации, причем социальнопсихологическая и трудовая реабилитация часто осуществляется с первого этапа ее оказания.

Наличие стационарзамещающих технологий позволяет оказывать психиатрическую помощь как первичному пациенту с непсихотической формой психического расстройства, так и как помощь на этапе долечивания после стационарного лечения.

На всех этапах амбулаторной, полустационарной и стационарной помощи внедряются профилактические и реабилитационные программы для больных и их родственников методом полипрофессиональных бригад.

В последние годы в республике проведена большая работа по оптимизации службы. Так, за 3 года коечный фонд в РТ сокращен на 400 круглосуточных коек, что позволило наряду с увеличением тарифа её стоимости, развивать экономически выгодные стационарзамещающие и внебольничные формы психиатрической помощи.

Организован реабилитационный дневной стационар на 50 мест, создано в г.Казани два отделения интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях - стационары на дому на 40 и 20 мест. В психоневрологические интернаты системы социальной защиты переведено 200 больных, утративших социальные связи с длительными сроками пребывания свыше года.

Наряду с этим значительно улучшены условия содержания и лечения больных в стационаре. Санитарные площади на одну койку за три года увеличились с 3,4 до 4,6 м2. С целью сокращения времени приема больных в стационар организовано единое приемное отделение и решена проблема очереди на госпитализацию.

Впервые в истории психиатрической практики Республики Татарстан успешно реализован частный инвестиционный проект (за счёт финансовых средств ЗАО «Ростстройинвест») - строительство нового здания диспансерно-поликлинического отделения № 2, обслуживающего 4 района г.Казани, где значительно улучшены условия приема населения и работы участковых врачей-психиатров, а также созданы автоматизированые рабочие места специалистов.

В рамках программы предоставления государственных услуг Республики Татарстан организовано медицинское освидетельствование граждан годности к вождению, владению оружием в рамках «Единого окна».

Заметным этапом к улучшению психического здоровья населения явилось создание круглосуточной медицинской психологической службы Республики Татарстан с применением высоких технологий связи. При этом впервые появилась возможность помочь людям в тяжёлой жизненной ситуации по телефону «Сердешв чате, на амбулаторном приеме, а также проводить мониторинг суицидальных попыток.

Следует отметить за последние три года рост показателя первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами - с 205,6 в 2010г. до 244,6 в 2012г. на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза ниже среднефедеративного показателя (РФ 2010г. - 351,5). Ежегодно в Республике Татарстан заболевает психическими расстройствами впервые около 10 тысяч человек, около 1000 человек признаются негодными к службе в армии по причине психических расстройств.

Структура заболеваемости психическими расстройствами соответствует среднефедеративным показателям: на первом месте - психические расстройства непсихотического регистра, (62,7%), на втором - психозы (26,8%, в том числе 25,8% составляют больные, страдающие шизофренией и заболеваниями шизофренического круга), умственная отсталость – 10,5%.

Достигнуто снижение показателя первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств, с 3,7 в 2010г. до 3,2 на 10 тыс. населения в 2012г.

Одновременно с этим, происходит «утяжеление» контингента психически больных. Число инвалидов за 10 лет увеличилось на 28%, и достигло 35437 человек, из них, более 4 тысяч человек имеет рекомендации к трудовой деятельности по индивидуальной программе реабилитации.

Вместе с тем, объем трудовой терапии и других видов социальной реабилитации в последние годы значительно сократился. Отсутствует возможность переобучения инвалидов, сокращены места в лечебно-трудовых мастерских, закрыты спеццеха на предприятиях, предоставляющих рабочие места инвалидам.

В настоящее время более 250 больных - инвалидов с хроническими психическими расстройствами утратили социальные связи, и проживают в РКПБ. Они нуждаются в бытовом устройстве и посильной трудовой деятельности.

В республике работает ГАУ «Реабилитация» Минздрава Республики Татарстан на 90 мест для инвалидов по психическому заболеванию, находящихся на стационарном лечении в Республиканской клинической психиатрической больнице.

Имеются пошивочный, мебельный цеха, изготовляются предметы широкого потребления.

Ежедневно предприятие посещает 95-100 больных. Данное предприятие имеет ресурсную возможность для расширения, как числа рабочих мест, так и расширения видов продукции.

Материально-техническая база психиатрических учреждений Республики Татарстан, особенно в г.Казани крайне неудовлетворительная, не соответствует современным санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям противопожарной безопасности, и не всегда позволяет использовать новые медицинские и информационные технологии. Амортизация большинства зданий превышает 90%.

Головному учреждению (1869 года постройки) в этом году исполняется 144 года.

Износ здания диспансерно-поликлинического отделения №1 (1914 года постройки) составляет 100%.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены недостаточной развитостью системы амбулаторной психиатрической помощи и медицинской реабилитации.

Недостаток площадей, особенно в амбулаторно-поликлинических подразделениях, исключает возможность развития экономически выгодных полустационарных организационных форм, таких как дневные (ночные) стационары, активных форм терапии и реабилитации во внебольничных условиях.

Общепризнано, что 70-75% обострений и рецидивов психических расстройств может быть купировано во внебольничных условиях.

Сегодня по признаку социальной опасности наблюдаются 1685 человек, в 2012г. преступления совершили 131 пациент, из них 60 человек - повторно.

На стационарном принудительном лечении одновременно находится около 200 человек. На стационарную психиатрическую экспертизу поступает более человек. Стационарные отделения для содержания указанного контингента требуют особой технической укреплённости, системы видеонаблюдения и дополнительной охраны.

Наряду со слабой материально-технической базой имеет место несоответствие стандарту оснащения структурных подразделений, осуществляющих психиатрическую помощь, и устаревшее диагностическое оборудование не всегда позволяет проводить раннюю диагностику психических расстройств.

Актуальной является проблема адресной поддержки граждан, страдающих психическими расстройствами и имеющих право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами при их амбулаторном лечении (региональная льгота).

Сложилась ситуация, когда больные-инвалиды, многие годы страдающие хроническими психическими расстройствами, имеют возможность лечиться современными препаратами по программе ОНЛС. В противоположность этому, впервые заболевшие граждане, преимущественно молодого возраста и не имеющие инвалидности, вынуждены получать традиционные и менее эффективные препараты, что ведет к их преждевременной «хронизации» и инвалидности. Для улучшения преемственности необходимо распространить на региональных льготников Перечень лекарственных средств, реализуемых для федеральных льготников по программе ОНЛС.

Ещё одной проблемой психиатрической службы является недостаток специалистов. Отсутствие высоких технологий при оказании психиатрической помощи, тяжелые условия труда и слабая материально-техническая база привели в последние годы к значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений.

Число врачей-психиатров за десять лет уменьшилось на 24%, снижается приток молодых специалистов. Показатель обеспеченности врачами - психиатрами по физическим лицам составляет 0,6 на 10 тыс. человек населения (в РФ – 1,0). Коэффициент совместительства составляет 2,0. Укомплектованность кадровыми ресурсами психиатрических учреждений, как врачами-психиатрами, так и врачамипсихотерапевтами, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками не более 70%. Значительно уменьшается число врачей-психиатров, занятых в амбулаторно-поликлинической службе, особенно в сельских муниципальных районах. В 6 муниципальных районах РТ врачипсихиатры отсутствуют.

Недостаток специалистов психиатрического профиля снижает возможность, как ранней диагностики психических расстройств, так и оказание психиатрической помощи и реабилитации методом полипрофессиональных бригад, предусмотренных Порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Улучшение материально-технической базы, оснащение необходимым лечебно-диагностическим оборудованием позволит реализовать единые стандарты психиатрической помощи в Республике Татарстан, провести оптимизацию коечного фонда за счёт внедрения стационарзамещающих технологий и укрепление амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров.

Мероприятие 2.5.Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются цереброваскулярные болезни и ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью.

Среди всех умерших от болезней системы кровообращения на смертность от цереброваскулярных болезней приходится 32,8%, от ишемической болезни сердца - 51,5%. В общей структуре смертности доля острой формы цереброваскулярных заболеваний (инсульт) составляет около 18%, острой формы ишемической болезни сердца - около 3%.

Учитывая, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смертности населения являются острые нарушения мозгового кровообращения, а также острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, система оказания специализированной медицинской помощи будет организована по принципу максимального быстрого получения больными с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара.

С 2008 года в Республике Татарстан в рамках мероприятий Минздрава России реализуется комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Проведена реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, на базе многопрофильных стационаров поэтапно созданы 2 региональных сосудистых центра и 13 первичных сосудистых центров (неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения). Проработаны маршрутные схемы максимально быстрой доставки больных в специализированные стационары, внедрены современные методы диагностики, осуществляются системный и селективный тромболизис, интервенционные методы лечения.

С 2008 года в неврологические отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализировано 35 175 больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2012г. – 11 538, 2011г. – 8 481, 2010г. – 6859, 2009г. – 5007, 2008г. – 3288).

Со дня открытия в сосудистых центрах проведено 918 тромболизисов (2012г.

– 249, 2011г. – 277, 2010г. – 197, 2009г. – 129, 2008г. – 66).

За период реализации мероприятий госпитальная летальность больных инсультом снизилась на 25% (2012г. – 12,8%, 2011г. - 12,4%; 2010г. – 13,7%, 2009г. – 14,5%, 2008г. – 13,2%, 2007г. - 17,1%).

Ежегодно увеличивается число высокотехнологичных вмешательств при остром коронарном синдроме.

Внедрены современные технологии в условиях высокотехнологичных медицинских центров (ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница № 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан», ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи»

г.Набережные Челны, МСЧ ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска).

В 2012 году число экстренных коронарных ангиографий увеличилось на 22% (2012г. – 2123, 2011 г. – 1659) и составило 684 на 1 млн. взрослого населения, число стентирований коронарных артерий увеличилось на 24% (2012г. – 1387, 2011 г.

– 1049).

Развитие современных технологий оказания медицинской помощи позволило снизить показатель госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда в высокотехнологичных медицинских центрах с 8,3% в 2011 году до 7,3% в 2012 году.

В 2012 году в Республике Татарстан организована система оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца.

В соответствии с приказом Минздрава РТ от 30.07.2012 № 1143 с 01.09. осуществляется оказание ежедневной круглосуточной экстренной медицинской помощи взрослому населению при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца в условиях ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны, МСЧ ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска. На базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» открыто отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции.

В 2012 году число выполненных высокотехнологичных операций имплантации электрокардиостимуляторов увеличилось по сравнению с 2011 годом на 7,2% (2012г. – 608; 2011г. - 567), операций радиочастотной аблации патологических проводящих путей сердца - на 26,7% (2012г. -313; 2011г. - 247).

В условиях ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» внедрен новый вид вмешательства – криоаблация патологических проводящих путей сердца, успешно выполнены первые 10 оперативных вмешательств.

Часть населения республики не охвачена современной системой оказания экстренной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме. При этом ресурсы региональных и первичных сосудистых центров используются в полном объеме.

Структура регионального сосудистого центра, функционирующего на базе ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», а также первичного сосудистого центра на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2» в настоящее время позволяет осуществлять оказание экстренной медицинской помощи только больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (на электрокардиограмме).

Целью мероприятия является снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца.

Задачами реализации мероприятия являются:

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения;

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией);

снижение больничной летальности от инсульта и острого инфаркта миокарда.

На 1 этапе реализации мероприятия планируется:

1. Открытие 3-х неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2013г.) на базе ГАУЗ «Альметьевская центральная районная больница», ГАУЗ «Сабинская центральная районная больница», ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани.

2. Дооснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров (2013-2015гг.).

3. Открытие 2-х неотложных кардиологических отделений на базе вводимого в эксплуатацию нового корпуса ГАУЗ «Городская клиническая больница №7»

г.Казани и организация на их базе оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013г.).

4. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» круглосуточно дней в неделю (2013г.).

5. Реорганизация работы ГАУЗ «Межрегиональный клиникодиагностический центр» и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», оказание на их базе экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013г.).

6. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница» (2014г.).

На 2 этапе реализации мероприятия планируется:

1. Переоснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров с учетом истечения сроков эксплуатации оборудования (2015-2020гг.);

2. Развитие и совершенствование современных методов диагностики и лечения.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия являются:

1. формирование целостной системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, обеспечивающей охват населения республики современной специализированной медицинской помощью:

Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острым Уровни оказания медицинской помощи 1 уровень Оказание скорой медицинской помощи бригадами скорой медицинской 2 уровень Оказание специализированной медицинской помощи в условиях неврологических отделений для больных с ОНМК 3 уровень Оказание реабилитационной медицинской помощи в условиях центра медицинской реабилитации, стационарных и амбулаторных отделений медицинской реабилитации, открытых в рамках подпрограммы развития медицинской реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острым Уровни оказания медицинской помощи 1 уровень Оказание скорой медицинской помощи бригадами скорой медицинской 2 уровень Оказание специализированной медицинской помощи в условиях кардиологических отделений 7 высокотехнологичных медицинских центров 3 уровень Оказание реабилитационной медицинской помощи в условиях центра медицинской реабилитации, стационарных и амбулаторных отделений медицинской реабилитации, открытых в рамках подпрограммы развития медицинской реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях 2. снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний с 214,6 в 2012 году до 192,4 на 100 тыс. населения в 2020 году, 3. снижение смертности от ишемической болезни сердца с 282,6 в 2012 году до 270,6 на 100 тыс. населения в 2020 году, 4. снижение больничной летальности от инсульта с 12,8% в 2012 году до 12,0% в 2020 году, 5. снижение больничной летальности от острого инфаркта миокарда с 11,1% в 2012 году до 8% в 2020 году.

Ожидаемая динамика снижения показателей смертности населения от цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца Наименование пока- 2012г. 2013г. 2014г. 2015г. 2016г. 2017г. 2018г. 2019г. 2020г.

зателей смертность от цереб- 214,6 214,1 212,6 210,6 207,6 204,6 200,6 196,1 192, роваскулярных заболеваний смертность от ише- 282,6 281,8 280,9 279,6 278,0 276,3 274,4 272,3 270, мической болезни сердца Расчет финансовых средств из бюджета Республики Татарстан для дооснащение и переоснащения неврологических отделений для больных с ОНМК (дополнительная потребность – источник не определен) Наименование ЛПУ, мощность неврологи- Наименование оборудова- *Ориентировочная Клиническая больница №2 Казань, 30 коек стандарт оснащения блока 25 000 000, Расчет финансовых средств из бюджета Российской Федерации для переоснащения сосудистых центров «тяжелым» оборудованием (дополнительная потребность – Наименование ЛПУ Наименование оборудования МКДЦ, г. Казань, (региональный центр) неврологическое отделение для больных с ОНМК – коек, 3 кардиологических отделения общей мощностью 2 кардиохирургических отделения общей мощностью 80 коек, нейрохирургическое отделение – 60 коек, отделение сосудистой хирургии – 40 коек.

для больных с ОНМ – 45 ко- установка навигационная стереотаксиче- 13 260 800, неврологическое отделение для больных с ОНМК – коек Буинская ЦРБ, неврологическое отделение для больных с ОНМК – коек Чистопольская ЦРБ, неврологическое отделение для Компьютерный томограф -16 срезов 16 000 000, больных с ОНМК – 30 коек больных с ОНМК – 30 коек больных с ОНМК – 30 коек МКДЦ, г. Казань неврологическое отделение 3 кардиологических отделения общей мощностью коек, 2 кардиохирургических отделения общей мощностью 80 коек, нейрохирургическое отделение – 60 коек, отделение сосудистой хирургии – 40 коек.

неврологическое отделение для больных с ОНМК – кардиологическое отделение - 45 коек Нижнекамская ЦРМБ, Компьютерный томограф -16 срезов 16 000 000, неврологическое отделение для больных с ОНМК – коек, 2 кардиологических отделения общей мощностью койки Зеленодольская ЦРБ, Компьютерный томограф -16 срезов 16 000 000, неврологическое отделение для больных с ОНМК – кардиологическое отделение - 50 коек неврологическое отделение коек (региональный центр) неврологическое отделение для больных с ОНМК – коек, коек, нейрохирургическое отделение – 40 коек, отделение сосудистой хирургии – 40 коек.

для больных с ОНМК – коек, кардиологическое отделение - 50 коек, 2 отделения сосудистой хирургии общей мощностью коек, нейрохирургическое отделение – 25 коек Бугульминская ЦРБ, неврологическое отделение для больных с ОНМК – коек, кардиологическое отделение - 44 койки Мероприятие 2.6.Злокачественные новообразования яляются второй по частоте причиной смерти населения Республики Татарстан. Каждый умерший от злокачественного новообразования мужчина теряет, в среднем, 13,7 лет жизни, женщина – 16,4. Средние потери лет в трудоспособном возрасте в связи со смертностью от злокачественных новообразований составляют для мужчин 8,99 года, для женщин – 8,48 лет. Общие потери, связанные со смертностью населения от злокачественных новообразований составляют около 108 тыс. человеко-лет жизни и более 1,6 млрд. рублей условно-недопроизведенного национального дохода ежегодно. Количество больных, состоящих на учете с диагнозом злокачественного новообразования, составило на конец 2012 года 74 761 (на 6,7% больше, чем в году) или каждый 51-й житель республики (в 2011 году – 70 057, или каждый 55-й).

В 2012 г. количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований (ЗНО) составило 13782 (в 2010 г. – 13336). Заболеваемость на 100 тыс. населения составила 362,4 на 100 тыс. населения, что на 3,1% выше, чем в 2011 году (351,4). В динамике за 5 лет прирост заболеваемости составил 17,9%. Смертность населения от злокачественных новообразований в 2012 году увеличилась на 1,3%, по сравнению с предыдущим годом. Наиболее часто встречаются следующие локализации опухолей: кожа с меланомой кожи (12,8%); молочная железа (11,4%); толстый кишечник (11,1%); легкие – (10,0%); желудок – (8,0%); предстательная железа (6,2%).

В 2010 году Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 №1156 республика включена в Национальную онкологическую программу. Выделено 437 437,9 тыс.рублей за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, для оснащения современным радиологическим и диагностическим оборудованием ГУЗ «РКОД МЗ РТ»; Софинансирование из бюджета РТ составило 218,7 млн. рублей, согласно Распоряжению Кабинета Министров Республики Татарстан от 15.02.2010 №230-р и Постановлению Кабинета Министров Республики Татарстан «Об утверждении республиканской целевой программы «Совершенствование организации оказания онкологической помощи населению Республики Татарстан в 2010 году» от 13.05.2010 №357. В течение 2010 года была проведена реконструкция существующего здания радиологического корпуса ГАУЗ «РКОД МЗ РТ». В подготовленных помещениях было размещено поступившее новое оборудование. Проведено оснащение учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи медицинским диагностическим оборудованием на сумму 38,7189 млн. руб.

В 2010 году в республике проведены масштабные мероприятия по созданию онкологического кластера. Приказом МЗ РТ от 08.07.2010 №871 «Об организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях населению на территории Республики Татарстан» утвержден порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание. Осуществлено закрепление муниципальных образований за учреждениями здравоохранения онкологического профиля в гг.Казань, Альметьевск, Зеленодольск, Набережные Челны, Нижнекамск. С июля 2010 года в республике на базе учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи созданы 70 первичных онкологических кабинетов и первичных онкологических отделений. В том числе, на базе первичных онкологических отделений центральных районных больниц Арского, Буинского и Чистопольского муниципальных районов, на функциональной основе, организованы межмуниципальных онкологических отделений.

В 2010-2011 годах Центром информационных технологий КМ РТ и Диспетчерским центром Минздрава РТ произведено оснащение оборудованием 600 автоматизированных рабочих мест врачей первичных онкологических кабинетов и врачей различных специальностей, осуществляющих оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в 84 учреждениях здравоохранения онкологического кластера. Автоматизированные рабочие места врачей объединены общим информационным пространством в системе «ДЦ.Онко». Наличие в республике Государственной интегрированной системы телекоммуникаций позволяет широко использовать возможности телемедицины в процессе уточняющей диагностики новообразований через программный комплекс Центрального архива медицинских изображений. В 2012 году количество пациентов, записанных на прием в РКОД из ПОК дистанционно, составило 36,0% из числа направленных (43 341). В 2011 году дистанционно были записаны только 6,0% пациентов.

Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 г. №1222 Республика Татарстан включена в 2011 г. в программу оснащения Окружного онкологического диспансера. Из федерального бюджета было выделено 402,7 млн. рублей. Софинансирование со стороны РТ составило 500,0 млн. рублей. В 2011-2012 году завершено строительство здания отделения радионуклидной терапии, произведен монтаж оборудования. Установлено, и смонтировано оборудование для ПЭТцентра.

По программе «Модернизация здравоохранения» в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» поступило 24 единицы медицинского оборудования на сумму 64,9 млн. рублей.

В течение 2010-2012 года осуществлена подготовка 1312 врачей различных специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. Подготовка проводилась на базе ГБОУ ДПО КГМА Росздрава, ГБОУ ВПО КГМУ Росздрава, ГБОУ ДПО РМАПО, МНИОИ им.

П.А.Герцена, РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

С 2008 года в республике проводится маммографическое скрининговое обследование женщин в рамках Отраслевой целевой программы «Снижение смертности от рака молочной железы» (18 000 женщин в год).

С 2009 года цитологический скрининг женщин на рак шейки матки внесен в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации на территории Республики Татарстан ( женщин в год).

В результате проведенных мероприятий сформировалась положительная тенденция показателей качества онкологической помощи населению.

Доля больных, выявленных на ранних стадиях развития новообразования, за период 2008-2012 годы увеличилась на 8,9%, 45,3% и 54,2% соответственно (в 2011 году в РФ – 49,8%, в ПФО 50,8%).

Показатель запущенности у больных злокачественными новообразованиями за период 2008-2012 гг. снизился на 3,9% и составил 29,4% (в 2011 году – 30,5%, в РФ – 29,8%, в ПФО – 29,5%).

Показатель одногодичной летальности в 2012 году составил 28,5%, что на 0,7% ниже, чем в 2011 году – 29,2% (в РФ в 2011г. – 27,4%, в ПФО – 28,0%). За период 2008-2012 гг. показатель снизился на 4,8%.

К настоящему времени в Республике Татарстан создан онкологический кластер, включающий медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. Сформирована 3-х уровневая система онкологической помощи населению:

1 уровень – первичные онкологические кабинеты в составе медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.

2 уровень – межмуниципальные онкологические отделения.

3 уровень – специализированное онкологическое учреждение ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан»

В республике внедрен порядок маршрутизации пациентов, регламентирующий направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в конкретную ЛПУ. В отношении близлежащих к г.Казани районов РТ и поликлиники г.Казани, ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» объединяет функции 2-го и 1-го уровня онкологической помощи населению. Прикрепление первичных онкологических кабинетов к учреждениям 2-го уровня приведено в таблице.

Учреждение здравоохранения (отделение) онкологического Муниципальные образования 2. Набережно-Челниниский филиал ГАУЗ «РКОД МЗ РТ»

3. ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопро- г.Нижнекамск и Нижнекамский фильная больница», первичное онкологическое отделение район 5. ГАУЗ "Арская центральная районная больница", межму- Атнинский район ниципальное первичное онкологическое отделение Балтасинский район 6. ГАУЗ "Буинская центральная районная больница", Тетюшский район межмуниципальное первичное онкологическое отделение Апастовский район 7. ГАУЗ "Чистопольская центральная больница", межмуАксубаевский район ниципальное первичное онкологическое отделение 8. Поликлиника №3 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» в г.Альметьевске Обеспечена преемственность между учреждениями здравоохранения, участвующими в оказании онкологической помощи населению. Работа врачейспециалистов в едином информационном пространстве обеспечивает сохранность и оперативность использования информации о пациентах.

Специализированная онкологическая помощь населению осуществляется в ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» и в специализированных онкологических, онкогематологических и нейрохирургических отделениях государственных учреждений здравоохранения.

Коечный фонд здравоохранения для оказания специализированной онкологической помощи ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический дис- 797 – онкологические пансер МЗ РТ»

г.Наб.Челны ГАУЗ «Зеленодольская центральная районная больница» 34 – онкологические ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофиль- 50- онкологические ная больница»

ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ 33 - онкогематологические Специализированная медицинская помощь при опухолях центральной нервной системы осуществляется в нейрохирургических отделениях ГАУЗ «МКДЦ» МЗ РТ и ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ».

Коечный фонд дневного стационара учреждений здравоохранения для оказания специализированной онкологической помощи ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» (г.Казань) ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», поликлиника №3 (г.Альметьевск) г. Набережные Челны В первичных онкологических кабинетах в 2012 году осмотрено 288 607 пациентов. Из них направлено в РКОД 43 341 (в 2011 году – 34 000).. Диагноз подтвержден у 11 823 (на 3,0% больше, чем в 2011 году).

Рост заболеваемости на 3% ежегодно и количества состоящих на учете пациентов на 5% ежегодно приведет к увеличению потребности в специализированной онкологической помощи.

Прогнозное количество впервые выявленных случает злокачественных новообразований составит около 15 160 к 2015 году и около 17 400 к 2020 году. Число пациентов, состоящих на учете, составит к 2015 году около 86500 и к 2020 году около 110 000. Рост заболеваемости и увеличение контингента больных злокачественными новообразованиями требует дальнейшего совершенствования материально-технической базы специализированной онкологической службы и проведения мероприятий в целях повышения качества и доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях, в то числе в стационар-замещающих режимах. В настоящее время перед онкологической службой республики стоят следующие проблемы:

1) износ зданий ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», расположенных в центральной части г.Казани (ул. Батурина,7 (200 коек), Япеева, 14 (40 коек), Нагорная,6 (онкологическая поликлиника №2), построенных 200, 100 и 80 лет назад соответственно, составляет 90%. Создание в них комфортных условий для оказания специализированной онкологической помощи невозможно. Фактическая площадь палатной части объектов составляет на 1 койку 1,8-2,5 м, при нормативе 6,5 м. В большинстве зданий диспансера, расположенных по ул. Сибирский тракт, 29, обеспеченность коек площадями также ниже норматива (3,4 м);

2) оснащение отделений ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» медицинским оборудованием составляет 35% от стандарта оснащения по приказу МЗ СР РФ №915н от 15.11.2012 г. Из имеющегося оборудования 70% единиц техники имеют износ на 75-95%;

3) оснащенность радиотерапевтическими облучателями составляет 35,7% от необходимого количества (5 и 14 соответственно);

4) дислокация радиотерапевтических отделений онкологической службы только в г.Казани затрудняет доступность для получения этого вида помощи для жителей многих районов республики, проживающих на расстоянии 200-380 км. от столицы;

5) нехватка площадей и оборудования для проведения химиотерапетического лечения в крупных городах Набережные Челны (220 км. от Казани) и Альметьевск (320 км. от Казани) приводит к возникновению очередей для его получения (около 1-1,5 мес.) для жителей, проживающих в Северо-Восточном и ЮгоВосточном регионах республики;

6) отсутствие условий для проживания иногородних пациентов в РКОД МЗ РТ резко ограничивает возможности для лечения пациентов в амбулаторном режиме. Это приводит к очередям на радиотерапевтическое и химиотерапевтическое лечение до 3-4 недель;

7) тариф стоимости одного койко-дня в части статьи расходов «медикаменты» не позволяет обеспечить всех нуждающихся пациентов дорогостоящими противоопухолевыми препаратами для стационарного лечения в достаточном количестве (пациента с раком молочной железы, легкого, почки, головного мозга, яичника – около 570-600 пациентов в год). Это значительно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения новообразований;

8) отсутствует возможность для инновационного радиотерапевтического лечения протонной терапией. Ее преимуществами являются более точное направление лучей радиации в трехмерном пространстве на опухоль, что значительно снижает число побочных эффектов, возможность лечить опухоли в тех случаях, когда простая традиционная лучевая терапия невозможна или она может вызвать повреждение тканей, применения более высоких доз радиации в отношение плохо поддающихся лучевой терапии опухолей, меньший риск осложнений и, как следствие, сокращение длительности курса терапии, при повышение эффективности лучевого лечения;

9) требует совершенствования организация специализированного лечения онкогематологических заболеваний. Отсутствие в диспансере отделения онкогематологии не позволяет сконцентрировать пациентов с гемобластозами в одном отделении. Эти приводит к затруднениям при организации комбинированного и комплексного лечения указанной группы больных. Отсутствует возможность для проведения высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток костного мозга;

10) отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с онкологической патологией, после проведенного специализированного лечения не позволяет организовать долечивание пациентов, затрудняет восстановление социальной и трудовой активности;

11) низкая оснащенность цифровыми маммографами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, не позволяет обеспечить необходимый охват женского населения скринингом на рак молочной железы. В настоящее время только 44 из 76 поликлиник и ЦРБ имеют маммографические установки (57,9%). Лишь 7 аппаратов являются цифровыми (из них 3 в ГАУЗ РКОД МЗ РТ). Ежегодный охват женщин скринингом на рак молочной железы составляет 30% от числа подлежащих таким обследованиям;

12) Нехватка кадров врачей-патологоанатомов, инженеров-физиков, химиков снижает доступность онкологической помощи, в том числе, высокотехнологичной, для населения.

Мероприятие 2.7. В Республике Татарстан на 1 января 2013 года функционируют 3 самостоятельных станции скорой медицинской помощи (далее – ССМП), имеющие в своем составе 10 подстанций и 42 отделения станции скорой медицинской помощи, которые обслуживают 2 780 населенных пунктов с населением 189 человек.

Средняя дальность доезда составляет 55 километров, наибольший радиус обслуживания имеют Нижнекамский – 112 км, Арский – 105 км, Спасский – 98 км, Альметьевский – 90 км муниципальные районы.

В 2012 году число лиц, обслуженных службой скорой медицинской помощи, составило 320 на 1000 жителей (2011 год - 326). Выполнено 1 111 881 вызов или 3 038 вызовов в сутки, что больше 2011 года на 2,0 процента. Основными ресурсами службы скорой медицинской помощи являются 915 бригад, в том числе 52 бригады интенсивной терапии (5,7%), 20 психиатрических бригад (2,2%), 115 общепрофильных (12,6%) и 711 фельдшерских бригад (77,7%). В службе скорой медицинской помощи работают 277 врачей, средних медицинских работников. Укомплектованность средними медицинскими работниками составляет 99,4 процента.

В 2012 году бригадами скорой медицинской помощи были своевременно выполнены вызовы в 88,5% случаев (2011 – 88,6%; 2010 – 94%; 2009 – 97,2%). Отмечается снижение количества выполненных вызовов для оказания скорой медицинской помощи с 20-минутным доездом.

Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь в 2012 году, увеличилось по сравнению с 2011 годом на 25,1%, и составило 70,7 тыс. человек (2010г.- 69,5;

2011г. – 56,5 тыс. человек).

Соотношение числа госпитализированных (204 452 человека) к числу доставленных пациентов скорой медицинской помощью на догоспитальном этапе (294 985 человек) составило 69,3 процента.

Одним из новых и не менее важных направлений развития скорой медицинской помощи является реформирование её госпитального этапа, т.е. работы приёмных отделений. В Республике Татарстан на базе приёмных отделений ведущих клиник созданы приёмно-диагностические отделения (РКБ, ДРКБ, БСМП г.г. Казани и Н.Челнов), где круглосуточно оказывается вся необходимая лечебная и диагностическая помощь. Любой житель республики может самостоятельно обратиться в ПДО, что позволило повысить доступность квалифицированной медицинской помощи. При этом посещение в ПДО оплачивается в объеме 862 руб. Всего в году зарегистрировано 30 тыс. таких посещений.

Работа по созданию современных приёмных отделений проводится и на уровне ЦРБ. Во всех ЦРБ республики проведена модернизация и оснащение примных отделений и во всех ЦРБ приёмные отделения совмещены с отделениями СМП.

Обеспеченность санитарным автотранспортом по Республике Татарстан составляет 460 единиц. В рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» в медицинские организации республики переданы 123 санитарных автомобиля (60 – УАЗ, 63 – Ford Transit). С 2013 года в службе скорой медицинской помощи Республики Татарстан функционируют единиц санитарного транспорта с годом выпуска не ранее 2009-го;

158 автомобилей переданы для дальнейшей эксплуатации в амбулаторнополиклиническое звено медицинских организаций республики (из них 140 машин – в ЦРБ), 110 – будут списаны до 1 марта 2013 года.

Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь в РТ обеспечивается наземным и воздушным транспортом. В связи с развитой сетью автомобильных дорог около 80% вызовов обслуживается автотранспортом, около 200 вызовов в год - с привлечением авиатранспорта.

В целях повышения доступности специализированной скорой медицинской помощи в 2012 году созданы бригады экстренной и консультативной медицинской помощи на базе ведущих ВМП-центров – ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» в г. Набережные Челны и медико-санитарной части ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска.

В 2012 году бригадами экстренной и консультативной медицинской помощи выполнено 178 вылетов. В Республике Татарстан обслуживание вылетов производится вертолетами МИ-2, МИ-8, «Робинсон».

При проведении крупных культурно-массовых мероприятий, в том числе для организации медицинского обеспечения XXVII Всемирной летней Универсиады 2013 года, Чемпионата мира по водным видам спорта 2015 года, Чемпионата мира по футболу в 2018 году, в условиях мегаполиса необходимо иметь возможность экстренной транспортировки в специализированные центры в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с использованием санитарной авиации.

Для повышения эффективности эвакуации пострадавших и больных необходимо проведение реанимации и интенсивной терапии на борту вертолета. Для этого целесообразно использование вертолетной техники с двумя двигателями типа Bellс разрешением полетов внутри мегаполиса. Для осуществления санитарной эвакуации в федеральные центры оптимальным является использование самолета Pilatus PC 12. В настоящее время на территории республики санитарноавиационная эвакуация может быть исполнена компанией Ак Барс АЭРО, имеющей в своем составе 13 единиц воздушных судов (вертолетов), из них 1 Bell-429, еврокоптер 135. В мае 2013 будет приобретена еще 1 вертолет Bell-429. На территории республики целесообразно базирование летной техники в аэропортах г. Казань, Бугульма и Бегишево, где уже имеется обученный летный и технический персонал.

В течение года на территории республики происходит около 6 тыс. ДТП с пострадавшими, после которых в 2012 году доставлено в ЛПУ – около 5500 чел.; с трасс доставлено более 1000 человек, из которых 30% составляют сочетанные травмы.

В 2012 году в РТ зарегистрировано 14855 ОКС, из них 44% (6585) в г. Казани, 15% (2231) в г. Набережные Челны, 41% (6039) - в остальных административных территориях республики, из них в отдаленных 25 муниципальных районах 1466 (9,9%). Учитывая «терапевтическое окно», тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 60 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь - реальная потребность в санитарно-авиационной эвакуации из этих районов составит 57 вылетов в год.

В 2012 году в РТ зафиксировано 14157 инсультов, из них 51,6% (7319) в г.

Казань и Набережные Челны, 48,3% (6838) – в остальных административных территориях республики, переводы по санавиации – 34 (1 детский), из них в отдаленных 25 муниципальных районах 1985 (14%). Учитывая «терапевтическое окно», тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 90 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, функционирование межмуниципальных сосудистых центров - реальная потребность в санитарноавиационной эвакуации из этих районов составит 33 вылета в год.

За 2012 год количество эвакуированных детей в тяжелой состоянии по линии санитарной авиации составило 167, из них в ДРКБ – 153, в иные медицинские организации – 14. Учитывая количество проведенных эвакуаций, диагноз и состояние тяжести детей, удаленность территории (более 100 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь - целесообразность санитарноавиационной эвакуации составит 80 вылетов в год. Таким образом, эвакуация тяжелобольных в пределах республики составит 170 вылетов в год.

В рамках поручения Президента Республики Татарстан в 2013 году при строительстве и ремонте федеральных трасс планируется создание вдоль федеральных трасс вертолетных площадок.

С учетом существующих вблизи ряда медицинских организаций Республики Татарстан вертолетных площадок, а также наличия федеральных автомобильных трасс М-7 и М –5, в настоящее время требуется дополнительное строительство вертолетных площадок.

В целях развития и совершенствования работы оперативного отдела ССМП по приему вызовов принято решение об использовании АРМов, закупленных Министерством информатизации и связи Республики Татарстан в рамках подготовки к Универсиаде 2013 года. Планируется увеличить количество каналов связи в 1,5 раза и общее количество постов по приему вызовов в 2 раза.

Проработан вопрос о возможности переадресации звонков с номера «03» на номер единой диспетчерской службы «112» в случае, если все линии связи заняты.

Основным решением вопроса модернизации диспетчерской службы ССМП является организация работы Call-центра. Для создания современного Call-центра планируется проведение капитального ремонта помещений (здание ССМП построено в 1985 году), оснащение мебелью и необходимым оборудованием.

В Республике Татарстан проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, позволивших внедрить высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях, находящихся в зоне обслуживания наиболее аварийных участков на территории Татарстана. В центре травмы ГАУЗ «РКБ Министерства здравоохранения Республики Татарстан» ежегодно оказывается высококвалифицированная травматологическая помощь 1700 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. С 2007 года в учреждении размещен государственный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи травматологического профиля 300 больным (в том числе 55 жителям других регионов) за счет средств федерального бюджета.

Новейшим реанимационным, хирургическим и диагностическим оборудованием оснащены 11 травматологических центров, 4 центральные районные больницы. Отделение санитарной авиации ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» оснащено 5 новыми реанимобилями «Фольксваген» и вертолетом «Робинсон», предназначенными для оказания экстренной медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах республики.

Республиканским центром медицины катастроф ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» организован ежемесячный мониторинг, проводится сравнительный анализ эффективности работы бригад скорой медицинской помощи во всех учреждениях скорой медицинской помощи республики, в том числе и при дорожно-транспортных происшествиях. Основным критерием оценки оперативности работы скорой медицинской помощи является время доезда санитарных автомобилей до места вызова.

Республиканскому центру медицины катастроф предоставлено право оперативного перенаправления бригад скорой медицинской помощи к месту дорожнотранспортного происшествия на всей территории Республики Татарстан. В составе оперативного отдела Республиканского центра медицины катастроф работают диспетчеров системы ГЛОНАСС. Для обеспечения внутренней и внешней связи травмоцентра ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» с травмоцентрами республики внедрена система связи оперативного дежурного с реанимобилями через системы ГЛОНАС, GPS+ГЛОНАС-навигация, и ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС «ГЛОНАСС+112». В 2012 году проведено переоснащение трекерами системы «ГЛОНАСС+112» 250 автомобилей скорой помощи по Республике Татарстан, для бригад скорой медицинской помощи приобретено 190 телефонов. Это позволило сократить среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи до места происшествия до 14,3 минут (2009 год -15, мин.).

В рамках Республиканской целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения на 2012 год» приобретено 180 антивандальных телефонов сотовой связи для бригад СМП, приобретено медицинское оборудование для оказания экстренной медицинской помощи и распределено в выездные бригады ОСМП ЦРБ.

На сегодняшний день отсутствует единая автоматизированная информационная система оповещения и взаимодействия оперативно – диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад СМП системой ВКС и передача данных о пациенте в режиме реального времени; острая нехватка квалифицированных кадров; нестабильная работа системы ГЛОНАСС.

Для решения имеющихся проблем необходимо организовать: обучение диспетчеров СМП и IT специалистов ГЛОНАСС + 112; бесперебойное функционирование дежурно-диспетчерской службы Министерства здравоохранения Республики Татарстан; введение в штатное расписание медицинских организаций диспетчеров и IT- специалистов системы ГЛОНАСС; увеличение заработной платы IT специалистов; единую глобальную автоматизированную информационную систему оповещения и взаимодействия оперативно – диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад СМП системой ВКС и передачи данных о пациенте в режиме реального времени, что позволит значительно ускорить обмен информацией и сократить период реагирования экстренных служб и принятия управленческих решений.

Медицинская эвакуация. Учитывая значительную площадь территории Республики Татарстан, неравномерную плотность населения, рост за последние годы количества дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций различного характера, а также внезапных заболеваний, требующих эвакуации пострадавших и больных в региональные и межмуниципальные центры, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи возникла необходимость модернизации существующей системы санитарной авиации.

Мероприятие 2.8.В Республике Татарстан проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, позволивших внедрить высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях, находящихся в зоне обслуживания наиболее аварийных участков на территории Татарстана.

Сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, созданы травмоцентры первого, второго и третьего уровней.

Травмоцентр I уровня – это подразделение медицинской организации в структуре республиканской больницы, больницы скорой медицинской помощи или другой многопрофильной больницы, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями. В травмоцентры I уровня госпитализируются пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями повреждениями, в т.ч. доставленные с места ДТП, с травмами любой степени тяжести и локализации; пострадавшие, перевозимые из травмоцентров II - III уровня; больные для этапного хирургического лечения последствий травм, полученных в ДТП.

На сегодняшний день в республике функционирует 2 травмоцентра первого уровня (148 коек) - ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны.

Травмоцентр II уровня – это подразделение медицинской организации в структуре центральной районной (городской) больницы, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим в ДТП. В травмоцентры II уровня доставляются пострадавшие в ДТП с прикрепленных территорий, в том числе с тяжелой изолированной, сочетанной и множественной травмой непосредственно с места ДТП. При стабилизации состояния пострадавшие переводятся в травмоцентры I уровня для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи (после предварительной консультации специалистов указанных травмоцентров).

На сегодняшний день в республике функционирует 3 травмоцентра второго уровня (190 коек) - ГАУЗ «Бугульминская центральная районная больница», ГАУЗ «Елабужская центральная районная больница», ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани;

Травмоцентр III уровня – это подразделение медицинской организации в структуре центральной районной больницы, обеспечивающее оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах эвакуации.

На сегодняшний день в республике функционируют 6 травмацентров 3 уровня (47 коек) - ГАУЗ «Актанышская центральная больница», ГАУЗ «Бавлинская центральная районная больница», ГАУЗ «Верхнеуслонская центральная районная больница», ГАУЗ «Мамадышская центральная районная больница», ГАУЗ «Мензелинская центральная районная больница», ГАУЗ «Пестречинская центральная районная больница».

За 2012 год бригадами скорой медицинской помощи медицинская помощь оказана 5 991 пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии, в лечебно – профилактические учреждения доставлено 4 782 пострадавших, из них в травмоцентры – 434 пострадавших с сочетанной травмой, в том числе в травмоцентры уровня – 195 пострадавших, 2 уровня – 172 пострадавших, 3 уровня – 67 пострадавших. Проведено оперативных вмешательств в травмоцентрах первого уровня – 433, второго уровня – 407, третьего уровня – 121.

С целью снижения смертности в ДТП от травматизма на базе Республиканского центра медицины катастроф ГАУЗ РКБ МЗ РТ с 2009 года функционирует ЕГИС ГЛОНАСС + 112, ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС «ГЛОНАСС+112». Для увеличения доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики проводится работа по организации и контролю выездов бригад Республиканского центра медицины катастроф (далее - РЦМК) на ДТП по типу «перехватов» в районы Республики Татарстан. Первыми на место ДТП прибывает бригада СМП обслуживаемой территории, через оперативную службу скорой помощи (при наличии тяжело пострадавших) навстречу им выдвигается специализированная бригада РЦМК. Она оказывает высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим во время транспортировки в травмоцентр I уровня ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (бригады РЦМК выезжали в 2011 году на 42 ДТП, в травмоцентры доставлены 52 человека, из них 2 детей; в 2012 году выезжали на «перехватов», в травмоцентры доставлены 95 человек, из них 3 детей). Круглосуточно отслеживается информация:

Учитывая положительный опыт работы ранее созданных 11 травмоцентров, расположеных вдоль федеральных автомобильных дорог ФАД М-7 «Волга», ФАД М-5 «Урал», проходящих по территории республики, Министерством здравоохранения Республики Татарстан принято решение об организации работы 9 травматологических центров различного уровня, в т.ч. четырех травмоцентров 1 уровня, двух - 2 уровня и трех - 3 уровня, на базе существующих сосудистых центров, расположенных в непосредственной близости от трасс федерального и республиканского значения, для осуществления круглосуточного оказания экстренной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Республики Татарстан.

В рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» в деятельность учреждений здравоохранения был внедрен стандарт оказания медицинской помощи больным с перелом большеберцовой кости.

Всего в 29 учреждениях здравоохранения республики пролечено в соответствии со стандартом 372 больных.

В настоящее время отделение экстренной и консультативной медицинской помощи (далее – ОЭКМП) является структурным подразделением Республиканского центра медицины катастроф ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» и ежегодно выполняет 1200 - 1300 вызовов. Специалистами отделения оказываются консультации, оперативные вмешательства на базе вызывающих медицинских учреждений, эвакуации в специализированные медицинские организации. Экстренная и плановоконсультативная медицинская помощь в РТ обеспечивается наземным и воздушным транспортом. В связи с развитой сетью автомобильных дорог около 80% вызовов обслуживается автотранспортом, около 200 вызовов в год - с привлечением авиатранспорта.

Приказом Минздрава РТ от 10.05.2012 № 673 «Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных, бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан» определено разделение республики по направлению санитарной авиации на 3 зоны с организацией работы специалистов на базах ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», медсанчасть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска и ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» в г. Набережные Челны, которые являются травмоцентрами I уровня, а также региональными и первичными сосудистыми центрами и ПЧКВ-центрами.

В 2012 году бригадами ОЭКМП выполнено 178 вылетов. В Республике Татарстан обслуживание вылетов производится вертолетами МИ-2, МИ-8, «Робинсон».

При проведении крупных культурно-массовых мероприятий, в том числе для организации медицинского обеспечения XXVII Всемирной летней Универсиады 2013 года, Чемпионата мира по водным видам спорта 2015 года, Чемпионата мира по футболу в 2018 году, в условиях мегаполиса необходимо иметь возможность экстренной транспортировки в специализированные центры в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с использованием санитарной авиации.

Для повышения эффективности эвакуации пострадавших и больных необходимо проведение реанимации и интенсивной терапии на борту вертолета. Для этого целесообразно использование вертолетной техники с двумя двигателями типа Bellс разрешением полетов внутри мегаполиса. Для осуществления санитарной эвакуации в федеральные центры оптимальным является использование самолета Pilatus PC 12. В настоящее время на территории республики санитарноавиационная эвакуация может быть исполнена компанией Ак Барс АЭРО, имеющей в своем составе 13 единиц воздушных судов (вертолетов), из них 1 Bell-429, еврокоптер 135. В мае 2013 будет приобретена еще 1 вертолет Bell-429. На территории республики целесообразно базирование летной техники в аэропортах г. Казань, Бугульма и Бегишево, где уже имеется обученный летный и технический персонал.

В год на территории республики происходит около 6 тыс. ДТП с пострадавшими, после которых в 2012 году доставлено в ЛПУ – около 5500 чел.; с трасс доставлено более 1000 человек, из которых 30% составляют сочетанные травмы.

Данные о последствиях ДТП на объездной дороге М-7: за 10 мес. 2012 года 59 ДТП, в которых погибли 18 чел и ранены 82 человека, в том числе в разрезе районов: В-Услонский р-он- 15 ДТП (5 погибших, 20 раненых); Высокогорский рон – 30 ДТП (8 погибших, 41 раненый); Зеленодольский р-он 14 ДТП (5 погибших, 21 раненый).

Учитывая, что примерно в 75% пострадавшим с сочетанными травмами медицинскую помощь целесообразно оказывать наземным транспортом, количество переводов пострадавших из травмоцентров 3 уровня в более высокий и других ЛПУ в травмоцентры 1 уровня составило за 2012 год 48 (из них 8 детских), то потребность в эвакуации пострадавших в ДТП с мест аварии и переводы в травмоцентры I уровня (включая приграничные территории) составят 150 вылетов в год.

В 2012 году в РТ зарегистрировано 14855 ОКС, из них 44% (6585) в г. Казани, 15% (2231) в г. Набережные Челны, 41% (6039) - в остальных административных территориях республики, из них в отдаленных 25 муниципальных районах 1466 (9,9%). Учитывая «терапевтическое окно», тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 60 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь - реальная потребность в санитарно-авиационной эвакуации из этих районов составит 57 вылетов в год.

В 2012 году в РТ зафиксировано 14157 инсультов, из них 51,6% (7319) в г.

Казань и Набережные Челны, 48,3% (6838) – в остальных административных территориях республики, переводы по санавиации – 34 (1 детский), из них в отдаленных 25 муниципальных районах 1985 (14%). Учитывая «терапевтическое окно», тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 90 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, функционирование межмуниципальных сосудистых центров - реальная потребность в санитарноавиационной эвакуации из этих районов составит 33 вылета в год.

За 2012 год количество эвакуированных детей в тяжелом состоянии по линии санитарной авиации составило 167, из них в ДРКБ – 153, в иные медицинские организации – 14. Учитывая количество проведенных эвакуаций, диагноз и состояние тяжести детей, удаленность территории (более 100 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь - целесообразность санитарноавиационной эвакуации составит 80 вылетов в год. Таким образом, эвакуация тяжелобольных в пределах республики составит 170 вылетов в год.

Мероприятие 2.10.Сегодня в Республике Татарстан высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) оказывают 14 учреждений здравоохранения, участвующих в выполнении задания на оказание ВМП по 27 профилям и 104 видам:

ГАУЗ РТ БСМП, ГАУЗ РКБ МЗ РТ, ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, ГАУЗ РКОД МЗ РТ, ГАУЗ

МКДЦ, ГАУЗ РКОБ МЗ РТ, ГАУЗ ГБ №7 г.Казани, ГАУЗ РКБ №2 МЗ РТ, МСЧ ОАО «Татнефть», ОАО АВА-ПЕТЕР, ОАО ГБ №12 г.Казани, ГБУЗ «Центр реабилитации слуха», г.Наб. Челны. В 2013 году планируется участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ НЦРМБ и ГАУЗ «Детская городская больница с перинатальным центром» г.Нижнекамск.

В 2013 году высокотехнологичную медицинскую помощь получат более тыс. пациентов. В 2013 году Республика Татарстан занимает 1-ое место среди субъектов РФ по объему субсидий (461 млн. 126 тыс.рублей) выделенных из федерального бюджета на софинансирование государственного задания на оказание ВМП.

Для обеспечения населения республики равными возможностями получения всех видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных, в соответствии с современными стандартами лечения, территория республики разделена на 3 зоны, в каждой из которых определены головные центры. В г.Казани это государственное учреждение «Межрегиональный клинико-диагностический центр» и крупные республиканские клинические больницы, на юго-востоке – Медикосанитарная часть ОАО «Татнефть» и г.Альметьевска, на северо-восточном регионе республики в 2010 году после реконструкции начало функционировать государственное автономное учреждение здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» в г.Набережные Челны, где оказывается круглосуточная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, по кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, онкологии, абдоминальной хирургии, комбустиологии.

Объемы ВМП в 2006-2012гг. и план на 2013 год (чел.) Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2006 годом, объемы оказания в республике высокотехнологичной медицинской помощи в году возросли более чем в 2,6 раза - с 9 тыс. до 24 тыс. пациентов.

В 2012 году в рамках государственного задания высокотехнологичную медицинскую помощь получили 24 768 пациентов (2011 - 22 224 чел.), в том числе за счет средств бюджета РТ и федерального бюджета 23 056 (2011 – 20 318 чел.), пациентов пролечено в федеральных специализированных клиниках (2011 - чел.). Финансирование ВМП в 2012 году осуществлялось из двух источников – бюджета Республики Татарстан (1 млрд. 830 млн. руб.) и Федерального бюджета (545 млн. 701 тыс.рублей).

Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии. В республике ежегодно растёт число кардиохирургических вмешательств, в том числе проведённых с диагностической целью. Уровень обеспеченности кардиохирургическими методами лечения населения РТ по отдельным видам, составляет от 56% по стентированию коронарных артерий, до 95% по операциям на клапанах сердца.

В 2012г. по профилю сердечно-сосудистая хирургия высокотехнологичная медицинская помощь оказана 7001 пациентам, что на 18% больше чем 2011 году (5954 чел.), в 2013 году планируется оказать 7450 пациентам (рост на 6%).

В 2012 году проведено 2246 стентирований коронарных сосудов, в т.ч. 1 402 при остром коронарном синдроме (в 2011 году – 1924 и 1 086 соответственно), рост на 16 процентов. В 2012 году проведено 1030 операций АКШ, что на 14 операций больше по сравнению с 2011 годом. В 2013 году планируется провести 1034 операции коронарного шунтирования.

В расчёте на 1 млн. взрослого населения в 2012 г. в РТ проведено 684 экстренных коронарных ангиографий – это в 5,5 раза больше, чем в среднем по России (2011г. - 123 экстренных коронарных ангиографий на 1 млн. взрослого населения) и соответствует европейскому уровню.

Развитие современных технологий позволило снизить показатель госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда в высокотехнологичных медицинских центрах с 8,3% в 2011 году до 7,3% в 2012 году.

В республиканских клиниках (РКБ, МКДЦ, МСЧ ОАО «Татнефть», БСМП г.Наб.Челны) широко внедряются высокотехнологичные интервенционные радикальные методы, в том числе имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) при брадиаритмиях, радиочастотная аблация проводящих путей и очагов тахикардий, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов пациентам, перенесшим или имеющим риск внезапной сердечной смерти, ресинхронизирующая терапия при тяжелой сердечной недостаточности. Кроме того в МКДЦ впервые проведены 24 РЧА при операциях на открытом сердце.