«Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой в ходе 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь 2001 г. Отчетный период: январь ...»

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Федеральная служба по надзору

в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Национальный доклад

Российской Федерации

о ходе выполнения Декларации о приверженности

делу борьбы с ВИЧ/СПИДом,

принятой в ходе 26-й специальной сессии

Генеральной Ассамблеи ООН,

июнь 2001 г.

Отчетный период:

январь 2008 года – декабрь 2009 года

Москва 2010

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Утверждаю Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г. Г. Онищенко 8 июня 2010 г.

Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой в ходе 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь 2001 г.

Отчетный период:

январь 2008 года – декабрь 2009 года Москва Авторский коллектив:

Голиусов А. Т., отдел организации надзора за ВИЧ/СПИДом, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Дементьева Л. А., отдел организации надзора за ВИЧ/СПИДом, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Ладная Н. Н., Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом;

Туманова М. С., Аналитическая группа по мониторингу и оценке при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Монисов А. А., ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве; Семенченко М. В., Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу; Годлевский Д.В., Благотворительный общественный фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие», г. Санкт-Петербург; Пшеничная В. А., Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу.

Работа по расчету показателя «Внутренние и внешние расходы в связи с ВИЧ/СПИДом с разбивкой по категориям и источникам финансирования» проведена ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава». Результаты были переработаны и верифицированы рабочей группой по мониторингу и оценке при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом.

Исследование по показателю «Национальный комбинированный индекс политики» было проведено некоммерческой организацией Фонд «Здоровая Россия» при участии представителей Государственной Думы, государственных учреждений, принимающих участие в разработке стратегии и политики, региональных специалистов, представителей гражданского общества, занимающихся внедрением программ противодействия ВИЧ/СПИДу, в том числе неправительственных организаций, международных организаций, общественного объединения людей, живущих с ВИЧ.

Мы хотели бы выразить особую благодарность сотруднику Аналитической группы по мониторингу и оценке проектов и программ, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации М. С. Тумановой, а также поблагодарить за ценный вклад в работу по сбору и интерпретации данных и комментарии по тексту доклада членов Рабочей экспертной группы по мониторингу и оценке и следующие организации (в алфавитном порядке):

Агентство по международному развитию ОАО «Медицина для Вас»

(USAID) Региональные и окружные центры Ассоциация по профилактике ИППП «САНАМ»

по профилактике и борьбе со СПИДом РФ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) РОО «СПИД-Инфосвязь»

Всероссийское общественное объединение людей, живущих с ВИЧ Страновой Координационный комитет по борьбе Всероссийский центр изучения общественного с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией мнения Управление ООН по наркотикам и преступности Гематологический научный центр РАМН ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии»

Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) Федеральный научно-методический центр Международная коалиция по готовности к лечению ВИЧ/СПИД на территории Восточной по профилактике и борьбе со СПИДом Европы и Центральной Азии Министерство иностранных дел РФ Министерство экономики РФ Министерство обороны РФ Министерство образования и науки РФ Фонд «Открытый институт здоровья населения»

Национальный научный центр наркологии РосФонд ООН в области народонаселения здрава социально-профилактических программ щих в сфере ВИЧ/СПИД в РФ в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО»

(НП «ЭСВЕРО») РОО социальных проектов «Стеллит» «Фокус-медиа»

Рекомендуемый формат цитирования: А. Т. Голиусов, Л. А. Дементьева, Н. Н. Ладная, М. С. Туманова, А. А. Монисов, М. В. Семенченко, Д. В. Годлевский, В. А. Пшеничная.

Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Отчетный период: январь 2008 года – декабрь 2009 года. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ЮНЭЙДС, 2010. Эта публикация стала возможной благодаря поддержке Секретариата ЮНЭЙДС в Российской Федерации и Объединенной рабочей группы ООН по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации.

Содержание I. Краткий обзор

II. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции

III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа

IV. Наилучшая практика

V. Основные проблемы и меры для их устранения

VI. Поддержка со стороны партнеров по процессу развития в стране........ VII. Условия для мониторинга и оценки

Приложение 1. Консультационный процесс/подготовка странового отчета о мониторинге выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом

Приложение 2. Аналитическая справка по национальному комбинированному индексу политики за 2008–2009 гг.

Список литературы

Определения, обозначения и сокращения АРВ-препараты – антиретровирусные препараты АРТ – антиретровирусная терапия БОФ – благотворительный общественный фонд ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГФ – Глобальный фонд (по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией) ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИФА – иммуноферментный анализ КСР – коммерческие секс-работники ЛУ – лекарственная устойчивость МЗиСР РФ – Министерство здравоохранения и социального развития МСМ – мужчины, имеющие секс с мужчинами НГО – негосударственная организация НКО – некоммерческая организация НПО – неправительственная организация НП – некоммерческое партнерство ОИ – оппортунистическая инфекция ОИЗ – Открытый институт здоровья ООН – Организация Объединенных Наций ПИН – потребители инъекционных наркотиков ПНП – Приоритетный национальный проект «Здоровье»

ППМР – профилактика передачи (ВИЧ) от матери к ребенку ПРООН – Программа развития ООН ПЦР – полимеразная цепная реакция НКИП – Национальный комбинированный индекс политики РМП – Российское медиа-партнерство РПЦ – Русская православная церковь СПИД – Синдром приобретенного иммунодефицита ФЦП – Федеральная целевая программа ЮНЭЙДС – Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу I. Краткий обзор Полнота состава участников процесса подготовки доклада В процессе подготовки Национального доклада о выполнении Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом принимали участие представители различных секторов, вовлеченных в противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции. Лидирующая роль в организации работы по составлению доклада принадлежала Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ЮНЭЙДС. В работе принимали участие специалисты различных министерств и координационных механизмов: Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, Министерства образования и науки Российской Федерации, Министерства юстиции Российской Федерации – МУ ФСИН, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Министерства иностранных дел Российской Федерации, Министерства экономики Российской Федерации, ФСВОК, ЦНИИОИЗ, Странового Координационного комитета по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом в Российской Федерации, представители научно-исследовательских учреждений (ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии», Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Национальный научный центр наркологии Росздрава, Гематологический научный центр РАМН), международных (ЮНЭЙДС, ВОЗ, ПРООН, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, УНП ООН, ЮНЕСКО, МОТ, УВКБ ООН, АМР США), общественных организаций (НП «ЭСВЕРО», Международная коалиция по готовности к лечению, Открытый институт здоровья населения, Фонд «Российское здравоохранение», СПИД Фонд Восток–Запад, РОО «СПИД-Инфосвязь», Фонд «Фокус-медиа», РОО социальных проектов «Стеллит», Фонд «Центр социального развития и информации», Всероссийское объединение людей, живущих с ВИЧ, БОФ МСП «Гуманитарное действие», ВЦИОМ, Фонд «Здоровая Россия»), а также проектов, финансируемых из различных источников. Наиболее активными участниками процесса составления доклада являлись: Аналитическая группа по мониторингу и оценке при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, отдел организации надзора за ВИЧ/СПИДом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Данные по ВИЧ-инфекции были получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом субъектов Российской Федерации.

Состояние эпидемии В 2008–2009 гг. эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации по-прежнему находилась в концентрированной стадии. По состоянию на 31.12.2009 года зарегистрировано 529 828 инфицированных ВИЧ.

В 2009 году среди российских граждан выявлено 58 046 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 8,0% больше по сравнению с 2008 годом. Показатель пораженности составил 338,5 на 100 тыс. населения.

Наиболее пораженными группами населения в стране в отчетном периоде являлись потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди КСР колебалась от 4,5% в г. Москве до 20% в г. Иркутске, среди ПИН – от 2,6% в г. Воронеже до 61% в г. Санкт-Петербурге. Подавляющая часть инфицированных ВИЧ приходится на максимально активную часть населения: свыше 82% составляют лица в возрасте от 20 до 40 лет. Вместе с тем доля ВИЧ-инфицированных в возрасте 15–20 лет снизилась с 24,7% в 2000 году до 2,9% в 2009 году, в возрастной группе 20–30 лет – с 62,3 до 46,3%.

Ведущим путем распространения ВИЧ-инфекции продолжает оставаться парентеральное употребление наркотиков – 62% в среднем по стране (2007 – 83%).

Наряду с этим прослеживается наметившаяся в последние годы отчетливая тенденция передачи ВИЧ-инфекции от уязвимых групп основному населению половым путем.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных все еще преобладают мужчины – 56%. Однако удельный вес новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин неуклонно возрастает, при этом в 2009 году в возрастных группах 15–19 лет и 20–24 года уже отмечено превышение случаев инфицирования среди женщин по сравнению с мужчинами.

Феминизация эпидемии ВИЧ/СПИДа ведет к росту числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, что порождает ряд проблем социально-экономического характера. В настоящее время более 23 000 детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, находятся на диспансерном учете для уточнения ВИЧ-статуса.

В период 2008–2009 годов продолжалось увеличение числа лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии. Это является следствием резкого подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2000–2001 гг., что привело к значительному росту в последние годы числа ЛЖВ, нуждающихся в реализации программ по лечению.

Политические и организационные решения Российская Федерация в 2008 и 2009 гг. продолжала последовательно выполнять обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей ООН Декларации «О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом». Правительство страны, государственные и общественные организации активно содействовали реализации глобальной инициативы об обеспечении универсального доступа к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ/СПИД к 2010 году, поддерживаемую «Группой восьми» и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу.

Во многом этому способствовала реализация Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией».

Указом Президента Российской Федерации № 537 от 12 мая 2009 г. утверждена «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.», в которой распространение ВИЧ-инфекции признано одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации.

В 2008–2009 гг. продолжали работать созданные ранее структуры, призванные выполнять координирующие и консультационные функции в области противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции:

Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека;

Межфракционная депутатская рабочая группа Государственной Думы Российской Федерации по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми заболеваниями;

Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИДа Минздравсоцразвития России;

Страновой координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом;

Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИДа государств – участников СНГ.

Задачи по охвату населения диагностическими обследованиями с целью выявления ВИЧ-инфекции и лечению ВИЧ-инфицированных ВААРТ вошли в Концепцию развития здравоохранения на 2008–2020 гг.

В рамках Генерального соглашения между общероссийскими объединениями профсоюзов, общероссийскими объединениями работодателей и Правительством Российской Федерации на 2008–2010 гг. поставлена задача по распространению опыта реализации корпоративных социальных программ, направленных на поддержание здоровья на рабочем месте, включая профилактику социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции.

В целях объединения усилий по борьбе с эпидемией на межстрановом уровне дважды – в мае 2008 г. и октябре 2009 г. – проводились международные конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, в которых приняли участие около 5 тысяч человек из 50 стран мира.

Основы государственной политики в области борьбы с ВИЧ-инфекцией были определены Федеральным законом Российской Федерации № 38 от 30 марта 1995 г. «О мерах по предупрежI. Краткий обзор дению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)».

Основным инструментом реализации этой политики явились принятые в период с 1987-го по 2007 год 7 программ, в том числе федеральная целевая «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007–2011 гг.)», подпрограмма «ВИЧ-инфекция», Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, региональные программы.

Приоритетные направления работы по профилактике ВИЧ-инфекции на 2008–2009 гг. разработаны совместными усилиями государственных и общественных организаций при консультировании с подразделениями системы ООН, опросом мнения регионов и обсуждением на ежегодных всероссийских совещаниях по проблеме ВИЧ-инфекции. Активизировалась роль религиозных конфессий в решении отдельных аспектов этой проблемы.

Деятельность по профилактике ВИЧ-инфекции осуществлялась по следующим направлениям:

повышение уровня информированности населения, снижение стигмы и дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ;

повышение информированности педагогов, школьников и молодежи о факторах риска заражения ВИЧ;

профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку;

усиление профилактики ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимых группах населения;

осуществление профилактических мер в отношении ВИЧ-инфекции среди работающего населения, и прежде всего среди медицинских работников;

повышение знаний медицинских специалистов по вопросам профилактики, эпидемиологии, лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

В целях повышения уровня информированности населения ежегодно проводится широкомасштабная информационная кампания с привлечением федеральных и региональных каналов телевидения во всех субъектах Российской Федерации путем размещения видеоматериалов на светодиодных экранах, а также на транспорте.

Разработаны программы предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и формирования толерантного отношения к ВИЧ-позитивным людям для обучающихся в образовательных учреждениях.

В 2008 году в субъектах Российской Федерации осуществлялось более 400 различных профилактических проектов, в 2009 г. – около 500.

В результате проведения профилактических мероприятий несколько повысился уровень знаний и сократились практики рискованного репродуктивного поведения среди людей.

В 2008–2009 гг. выполнено большое количество проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди КСР, МСМ, ПИН и заключенных, однако охват такими программами остается недостаточным, что не позволяет улучшить показатели, характеризующие уровень знаний и поведенческих рисков у этих групп.

Большая работа по профилактике ВИЧ-инфекции проведена среди мигрантов, значительное количество которых стали получать медицинские и юридические консультации, а также буклеты и средства индивидуальной защиты от ВИЧ-инфекции и ИППП.

Осуществлен большой комплекс организационных и практических мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Активизировалась профилактическая работа среди работающего населения, и особенно среди медицинских работников.

В 2008–2009 гг. выполнены установленные Приоритетным национальным проектом показатели по охвату ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением, антиретровирусной терапией, в том числе в учреждениях ФСИН, значительно увеличилось количество исследований на определение иммунного статуса и вирусной нагрузки.

Осуществлены организационные мероприятия по приближению квалифицированной медицинской помощи к месту проживания ВИЧ-инфицированных.

Проведенные исследования показали, что за последнее время возросла приверженность пациентов АРВ-терапии, хотя полностью эта проблема не решена.

Активизировались научные исследования по проблеме ВИЧ/СПИД, осуществляется расширенный молекулярно-генетический мониторинг ВИЧ-инфекции, ведется разработка вакцины против ВИЧ/СПИДа.

В 2008–2009 гг. произошел значительный рост ассигнований в программы, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции.

Финансирование деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом осуществлялось из разных источников, но основные расходы производились из федерального бюджета.

Следует отметить, что темп прироста финансирования программ, связанных с ВИЧ-инфекцией, из государственных источников был значительно выше прироста финансовых ресурсов на здравоохранение.

Около 80% из выделенных в 2008 г. ассигнований на борьбу с ВИЧ-инфекцией были направлены на лечение и уход. Выделенные финансовые ресурсы на профилактику направлялись в основном на обеспечение безопасности донорской крови, добровольное консультирование и тестирование, профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Ключевые показатели для выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом Показатели, характеризующие приверженность и действия на национальном уровне 2. Национальный комбинированный индекс политики 2008–2009 72,9% Показатели для национальных программ Процент единиц донорской крови, проверенной на ВИЧ с Процент взрослых и детей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, получающих антиретровирусную терапию 2009 96% 5. чавших антиретровирусные препараты для снижения риска Процент оценочного числа ВИЧ-инфицированных больных ТБ, Процент женщин и мужчин в возрасте 15–49 лет, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают 2009 33,1% Процент работников секс-бизнеса, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои резуль- 2009 39,1% Процент мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 меся- 2009 61,2% Процент потребителей инъекционных наркотиков, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и зна- 2009 25,6% Процент работников секс-бизнеса, охваченных программами охваченных программами профилактики ВИЧ Процент потребителей инъекционных наркотиков, охваченных 2009 13,6% программами профилактики ВИЧ 10 I. Краткий обзор Процент сирот и уязвимых детей в возрасте 0–17 лет, чьи до- Не релевантен для 10. мохозяйства получали бесплатную базовую внешнюю помощь России по уходу за ребенком Процент школ, которые проводили просвещение по вопросам ВИЧ на основе жизненных навыков в течение последнего 2009 92,4% учебного года Показатели, характеризующие знания и поведение 12. Текущее посещение школы детьми-сиротами и детьми, имею- Не релевантен для Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, которые правильно указывают способы отвергают основные непрофилактики передачи 2009 37% ВИЧ половым путем и в то же время верные представления о передаче ВИЧ Процент работников секс-бизнеса, которые правильно указывают способы отвергают основные неверныеполовым путем и передаче ВИЧ Процент мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые правильно указывают способы профилактики пере- 2009 65,9% дачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ Процент потребителей инъекционных наркотиков, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ 2009 40,2% половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ 15. Процент были половые контакты в возрасте до 1515–24 лет, у Процент женщин и мужчин в возрасте 15–49 лет, у которых 16. были половые контакты более чем с одним партнером за пос- 2008 15,3% ледние 12 месяцев Процент женщин и мужчин в возрасте 15–49 лет, у которых 17. были половые контакты более указали на использование пречем с одним партнером за пос- 2008 45,6% ледние 12 месяцев и которые зерватива во время последнего полового контакта Процент женщин и мужчин среди работников секс-бизнеса, 18. указавших на использование презерватива во время контак- 2009 71,4% тов с последним клиентом 19. Процент мужчин, указавших на секса с партнером-мужчиной во время последнего анального Процент потребителей инъекционных наркотиков, указавших 20. на использование презерватива во время последнего полово- 2009 44,9% го контакта Процент потребителей инъекционных наркотиков, указавших 21. на пользование стерильным инъекционным инструментарием 2009 82,9% во время последнего употребления инъекционных наркотиков Показатели, характеризующие воздействие 22. Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, ин- 2009 0,5% фицированных ВИЧ 23. Процент Москве Процент инфицированных ВИЧ мужчин, имеющих половые 2009 8,3% контакты с мужчинами, в г. Москве Процент потребителей инъекционных наркотиков, которые ин- 2009 15,6% фицированы ВИЧ, в г. Москве Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые, по 24. имеющейся информации, продолжают получать антиретрови- 2009 78,5% русную терапию спустя 12 месяцев после ее начала 25. Процент инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфициро- 2009 6% ванными матерями II. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции Общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди россиян за 23 года наблюдения к 31 декабря 2009 года составило 529 828 человек, за этот период было выявлено 13 072 ВИЧ-инфицированных из числа иностранных граждан. Пораженность населения к концу 2009 г. составила 338,5 на 100 тыс. населения (рис. 1) [1], количество новых случаев – 41, на 100 тыс. населения.

Число случаев на 100 000 населения Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако распространенность этой инфекции носит неоднородный характер. В 36 субъектах Российской Федерации, где проживает 27,0% населения страны, отмечается весьма низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции (менее 0,1% среди всего населения). В 24 регионах, где проживает 46,2% населения, зарегистрировано более 0,3% людей, живущих с ВИЧ среди всего населения.

Распределение случаев ВИЧ-инфекции по территориям страны представлено на карте (рис. 2).

К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся Самарская, Иркутская, Ленинградская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская, Кемеровская и Калининградская области, город Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ. В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов, и к концу 2009 г. от 0,5 до 1,2% всего населения были официально зарегистрированы как инфицированные ВИЧ.

Первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина России был выявлен в 1987 г., и с этого времени в стране осуществляется эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который характеризуется единой регистрацией всех случаев ВИЧ-инфекции и всех обследований на ВИЧ, массовым добровольным тестированием населения на ВИЧ и проведением эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции. С 1987 г. до конца 1995 г. среди 160 миллионов человек, обследованных на ВИЧ, было выявлено только 1096 инфицированных ВИЧ, среди обследованных 0,5 млн потребителей наркотиков – лишь 2 ВИЧ-позитивных. Все это дает основание утверждать, что до 1996 г. эпидемия ВИЧ-инфекции развивалась очень медленными темпами.

12 II. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в РФ, на 100 тысяч населеРис. ния на 31.12.2009 г., исключая детей с неустановленным диагнозом С 1996 г., когда заболевание начало распространяться в популяции ПИН, темпы развития эпидемии резко возросли. Максимальное количество новых случаев ВИЧ-инфекции было зарегистрировано в 2001 г. (рис. 3).

Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан В последующие три года наблюдалось снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, а с 2005 г. – новый подъем заболеваемости, связанный с активизацией половой передачи инфекции при продолжающемся ее распространении среди ПИН.

В 2009 г. зарегистрировано 58 448 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 8% больше по сравнению с 2008 г. (54 046 случаев). Наибольшее увеличение числа новых случаев имело место в регионах Сибири.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2008–2009 гг. является быстрое увеличение числа тяжелых больных ВИЧ-инфекцией, числа лиц на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, нуждающихся в антиретровирусной терапии, что связано с резким подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2000–2001 гг. На конец 2009 г. было взято на лечение более 75 000 инфицированных, нуждающихся в АРТ (рис. 4).

В связи с быстрым увеличением в 2007–2009 гг. числа пациентов на поздних стадиях ВИЧинфекции, а также числа пациентов с большим стажем наркотизации, больных хроническими вирусными гепатитами и туберкулезом, увеличивалась смертность среди инфицированных ВИЧ (рис. 5). За весь период наблюдения зарегистрировано 73 959 случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных лиц (14,1% от всех больных), среди получающих антиретровирусную терапию, включая лиц, прервавших лечение, – только 9,5%.

За 2008–2009 гг. умерло 26 749 ВИЧ-инфицированных граждан России, при этом среди всех летальных исходов только 23,0% приходится на умерших от ВИЧ-инфекции. Основная же часть смертей связана с передозировками наркотиков, суицидами, другими заболеваниями.

В связи с внедрением программы лечения от ВИЧ-инфекции погибает существенно меньшее количество больных, чем должно было бы умереть по расчетным данным без АРТ.

14 II. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции Летальность среди выявленных инфицированных ВИЧ стабилизировалась на уровне 2–3%, тогда как по расчетным данным при отсутствии программы лечения она должна была составить 5–6%. В 2009 г. летальность снизилась по сравнению с 2008 г.

В Российской Федерации ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: у 70,5% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Вместе с тем наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ (рис. 6).

Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на моРис. В 2000 г. на долю подростков и молодежи приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в 2009 г. – лишь 2,9%. В возрастной группе 20–30 лет число таких случаев сократилось соответственно с 64,4% в 2004 г. до 46,8% в 2009 г. Эти данные в определенной степени являются индикатором эффективности профилактических программ среди молодежи. Вместе с тем ярко выраженное увеличение числа зараженных в возрасте 30– и 40–50 лет может свидетельствовать о недостаточном охвате и эффективности профилактических программ среди основного населения репродуктивного возраста, и особенно среди женщин. В общей структуре ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации к концу 2009 г. по-прежнему преобладали мужчины (65,6%). С 2002 г. отмечается увеличение пропорции женщин (рис. 7).

Доля женщин среди ВИЧ-инфицированных, впервые выявленных, в 1987–2001 гг. составляла 22%, в 2002–2004 гг. – 36%, в 2006–2009 гг. – 42%.

Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. На конец 2009 г. 78,0% от всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков (рис. 8).

За последние пять лет в стране активизировалась передача инфекции от уязвимых групп в основное население половым путем. Среди лиц с известными причинами заражения, впервые выявленных в 2009 г., при гетеросексуальных контактах заразились 35,8% (в 2008 г. – 35,7%, 2007 г. – 34,4%, 2006 г. – 32,5%), тогда как при употреблении наркотиков – 61,3% (2008 г. – 62,1%, 2007 г. – 63,9%, 2006 г. – 65,0%).

Следует отметить, что в 2009 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (61,8% новых случаев), тогда как мужчины – при внутривенном введении наркотиков (76,1%).

16 II. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции В 2009 году возросла доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых связано с половыми контактами между мужчинами (2009 г. – 1,4%, 2006 г. – 0,7%).

С 1990 г. и по настоящее время доступность тестирования на ВИЧ в России для населения является всеобщей: ежегодно 15–18% всего населения России (20–25 млн чел.) обследуется на ВИЧ (рис. 9). Современные подходы по универсальному доступу к тестированию, рекомендуемые ВОЗ и ЮНЭЙДС, были приняты в России более 10 лет назад, в результате чего в стране накоплен богатый опыт в данной области. Преимущественно тестируется на АТ к ВИЧ население возрасте 15–49 лет, тогда как дети и люди более старшего возраста значительно реже подвергаются такому обследованию в связи с отсутствием показаний у большинства из них. По данным исследования, проведенного в 2009 г., 39,7% россиян в возрасте 15–49 лет проходили тестирование на ВИЧ в течение последнего года и знают его результат [2]. Более высокие показатели охвата тестированием на ВИЧ отмечены в уязвимых группах населения, что нашло отражение в индикаторе № 8, раздел «V. Наилучшая практика».

Рис. 9 Результаты тестирования на ВИЧ населения Российской Федерации Количество протестированных на АТ к ВИЧ Количество новых выявленных случаев ВИЧ-позитивных инфекций на 100 тыс. обследованных В России всем беременным женщинам рекомендуется проходить тестирование на ВИЧ для своевременного проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. После значительного подъема в 2001–2002 гг. числа впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди протестированных на ВИЧ беременных наблюдается стабилизация количества новых случаев на высоком уровне (рис. 10).

Рис. 10 Результаты тестирования на ВИЧ в РФ беременных женщин Количество обследованных на АТ к ВИЧ беременных женщин Количество впервые выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных беременных Данные о динамике распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в возрасте 15–24 года запланированы к сбору в 2010 г., но не были доступны в 2009 г. В соответствии с индикатором № 22 среди беременных в России в 2009 г. распространенность ВИЧ-инфекции составила 0,5% [3], тогда как в 2003 г. – 0,3%.

Индикатор воздействия № 22. Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, инфицированных ВИЧ (распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных в России, прошедших тестирование на ВИЧ): 0,5%.

В 2008 г. в 8 субъектах Российской Федерации среди беременных женщин было зарегистрировано свыше 1% инфицированных ВИЧ.

В 2008 г. частота выявления случаев ВИЧ-инфекции возросла среди всех обследованных контингентов, в 2009 – в группе больных ИППП (рис. 11), а также среди МСМ, лиц, находящихся в местах лишения свободы, обследованных по клиническим показаниям, доноров, медицинских работников и иностранных граждан.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами Первые случаи ВИЧ-инфекции в стране были обнаружены в этой группе. Всего за весь период наблюдения было выявлено 2289 мужчин, инфицированных при половых контактах с мужчинами, большая часть в 1987–1995 гг. Несмотря на то что доля этих лиц среди ВИЧ-инфицированных невелика, в 2007–2009 гг. наблюдалось резкое увеличение числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ (рис. 12): до 1,1% в 2007 г., 2,0% в 2008 г. и 2,8% в 2009 г. (2001–2006 гг. – 0,3–0,6%).

В табл. 1 приводятся данные о распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ, полученные в ходе исследований в рамках эпиднадзора второго поколения в 2008–2009 гг. в двух регионах 18 II. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции Количество обследованных В качестве индикатора № 23 представлены данные исследования Фонда развития и поддержки профилактических программ САНАМ в 2009 г.

Индикатор воздействия № 23. Распространенность ВИЧ-инфекции среди Факторами риска в поведении МСМ, увеличивающими уязвимость к ВИЧ-инфекции, продолжают оставаться:

Большое количество партнеров и высокая распространенность одновременных отношений с несколькими партнерами в данной группе.

По данным исследования, проведенного при поддержке UNAIDS в 2008 г. в г. Сочи, среднее число партнеров МСМ составило 9 в год. Результаты исследования, осуществленного Фондом «Центр социального развития и информации» в 2008 и 2009 гг. в 8 и 7 городах Российской Федерации в рамках проекта «ГЛОБУС» показали, что у 67–70% МСМ были контакты со случайными партнерами.

Низкий уровень использования презервативов среди МСМ, особенно с постоянными партнерами, при наличии одновременных отношений с несколькими партнерами.

По данным Интернет-опроса 1633 МСМ, проведенного в 2009 г. в рамках проекта «LaSky», только 42,9% опрошенных использовали презерватив с постоянным партнером и 66,8% – со случайными партнерами в рамках исследования проекта «ГЛОБУС» в Продажа и покупка сексуальных услуг. В последнее время активно развивается сексиндустрия с использованием Интернета, отмечается увеличение коммерческих мест досуга для МСМ. Когда-либо получали деньги или другую компенсацию за предоставление сексуальных услуг 24,5% респондентов Интернет-исследования. Только 60,9% из 210 мужчин – секс-работников г. Москвы всегда используют презервативы, а в возрасте менее 25 лет – 47,6% [7].

Низкий уровень использования услуг диагностики ИППП среди МСМ (менее 50%) [8].

Высокая миграционная активность МСМ.

Согласно данным качественного исследования, проведенного Институтом Джона Хопкинса и «СПИД-Инфосвязь» в 2008 году, риск инфицирования выше среди МСМ-мигрантов (представителями этой группы часто являются коммерческие секс-работники) за счет низкой информированности о ВИЧ и ИППП, более низкого социально-экономического статуса и недостаточного доступа к услугам диагностики ВИЧ и ИППП.

Потребители инъекционных наркотиков Несмотря на то, что доля зараженных ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков с использованием нестерильного инструментария среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции уменьшилась с 95,6% в 2000 г. до 61,3% в 2007 г., этот путь передачи оставался ведущим и в 2008–2009 гг.

Динамика обнаружения ВИЧ среди протестированных в группе ПИН отражена на рис. 13.

Количество обследованных на АТ к ВИЧ По данным Национального научного центра наркологии Росздрава [9], в 2008 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 550 тыс. лиц, злоупотребляющих наркотиками, в том числе 389 000 (70,8%) употребляют их инъекционным способом. Показатель учтенной распространенности потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в целом по стране в 2009 году составил 274,1 на 100 тыс. населения, что находится на уровне 2007 года.

Самые высокие показатели по-прежнему отмечаются в Самарской области (925,8 на 100 тыс. населения) и в Ханты-Мансийском АО (824,0).

В общем числе зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ почти 47 тыс. человек, или 12,1%, в 2007 г. – 11,9% (табл. 2).

Уровень инфицирования ВИЧ, превышающий 5%, среди зарегистрированных ПИН имеет место в 46 субъектах Российской Федерации (в 2007 г. – в 44), более 20% – в 13 субъектах (ЧеII. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции ченская Республика, Республика Бурятия, Калининградская, Ленинградская, Тверская, Рязанская, Орловская, Челябинская, Свердловская, Иркутская, Ульяновская, Читинская области, а также г. Санкт-Петербург).

По данным выборочных исследований в рамках эпидемиологического надзора второго поколения распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в различных регионах России варьировала в широких пределах и составляла в 2008–2009 гг. от 2,6 до 61,1% (табл. 3).

По результатам серо-поведенческих исследований среди ПИН с применением RDS метода формирования выборки, в г. Воронеже была обнаружена очень низкая распространенность ВИЧ-инфекции – 2,6% (0,9–7,6% в рамках ДИ 95%), а в г. Иркутске более половины ПИН были инфицированы ВИЧ – 57,2% (39,6–59,0% в рамках ДИ 95%). В городах Омске и Москве показатель находится в пределах 9–16%, а в г. Санкт-Петербурге было практически столько же инфицированных ВИЧ ПИН (61,1%), как в г. Иркутске.

Сведения о потребителях инъекционных наркотиков (по данным НаТаблица ционального научного центра наркологии Росздрава) удельный вес ПИН среди ребителей наркотиков зитивных среди ПИН Распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в различных регионах России, по данным эпидемиологического надзора второго поколения В качестве индикатора воздействия № 23 были использованы данные выборочного исследования среди ПИН в столице Российской Федерации НП «ЭСВЕРО», 2009.

Индикатор воздействия № 23. Распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в столице Российской Федерации (г. Москва): 15,6%.

Значение индикатора возросло по сравнению с данными предыдущего отчета 2006–2007 гг., когда он составлял 10,3%.

Распространенность вирусного гепатита С среди ПИН в 2008–2009 гг. оставалась очень высокой (70–85%) [15], что, безусловно, может свидетельствовать об использовании рискованных практик инъекционного употребления наркотиков в стране. Высокая распространенность серопозитивности к возбудителю сифилиса (показатель распространенности антител к Tr. рallidum среди ПИН составил 6–15% [16]) может служить индикатором опасных сексуальных практик и свидетельством высокого риска реализации полового пути передачи ВИЧ-инфекции как среди группы ПИН, так и из группы ПИН в другие группы населения.

Среди опрошенных потребителей инъекционных наркотиков преобладают мужчины, однако в последние годы доля женщин среди начинающих употреблять инъекционные наркотики возрастает.

Средний стаж употребления инъекционных наркотиков среди мужчин составляет в основном 6–10 лет, среди женщин г. Москвы – 5,3 года.

В г. Москве имеют стаж употребления инъекционных наркотиков от 10 лет и более 39% ПИН, в городах Воронеже, Екатеринбурге, Набережных Челнах, Иркутске – 34–40%.

Причинами заражения ВИЧ-инфекцией среди ПИН являются практики использования нестерильного инструментария для введения наркотиков, а также широко распространенное использование в этих целях другого общего инструментария. По результатам исследований ВОЗ, ФНМЦ СПИД, РОО «Стеллит», НП «ЭСВЕРО», PSI в РФ наиболее выраженные факторы риска в поведении ПИН связаны с употреблением наркотиков, которые практикуются более чем половиной ПИН – это наполнение шприца раствором наркотика из общей емкости, а также использование общей посуды, флаконов и/или контейнеров, ваты и фильтров (табл. 4).

Вместе с тем доля ПИН, указавших на использование стерильных игл и шприцев во время последнего употребления наркотиков, существенно возросла и составила в 2008–2009 гг. 68– 94% (табл. 4).

Процент ПИН, указавших на использование стерильных игл и шприцев во 87 91,6 90,5 86,4 82,9 80,7 90,9 92, время последнего употребления инъекционных наркотиков Процент ПИН, указавших на использование стерильного инъекционного пользовавших готовые растворы наркотиков во время последнего употребления цы, наполненные раствором наркотика наркотика (общими контейнерами, ватой, фильтрами) 22 II. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции Процент ПИН, пользовавшихся для костью с водой На основании вышеприведенных данных можно предположить, что общим инструментарием ПИН пользуются в два-три раза чаще, чем общими иглами и шприцами, и соответственно, необходима коррекция профилактических программ среди ПИН.

Другим фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией среди ПИН и их окружения является рискованное сексуальное поведение – наличие нескольких партнеров, непостоянное использование презервативов.

Средний возраст начала половой жизни у ПИН – 15 лет, при этом более трети вступали в половые контакты со случайными партнерами. В г. Москве 5% ПИН указали, что среди их половых партнеров были ВИЧ-инфицированные, в городах Орле и Иркутске – 10–11%, Екатеринбурге – 16%.

Использовали презерватив при последнем половом акте от 25 до 48,6% ПИН в 2008–2009 гг.

По данным исследования, в столице дополнительным фактором риска, имеющим социальные предпосылки, является миграционная активность ПИН. Около 44% ПИН прибыли в Москву из другой страны или другого региона России.

Среди ПИН достаточно велика доля тех, кто не может предъявить основные документы, необходимые для получения бесплатных медицинских услуг: паспорт гражданина Российской Федерации 16% в Москве, 12% в Иркутске, 6% в Воронеже, либо полис обязательного медицинского страхования 29,5% в Москве, 22% в Воронеже, 24% в Иркутске.

Характер эпидемии ВИЧ-инфекции среди ПИН имеет значительную территориальную специфику: в целом более благоприятная ситуация по ВИЧ наблюдается в регионах, где характерна более низкая доступность героина и более высокая распространенность кустарно изготовленных наркотических средств.

Несмотря на повышение значений индикаторов эффективности профилактических программ, в 2008–2009 гг. в связи с наличием практик опасного инъекционного и полового поведения в стране продолжала развиваться эпидемия ВИЧ-инфекции среди ПИН.

Работники коммерческого секса Коммерческий секс в Российской Федерации не запрещен, но проституция не легализована:

закон запрещает только содержание публичных домов и вовлечение в него несовершеннолетних. В связи с неопределенным правовым статусом основным источником данных о распространенности ВИЧ-инфекции в группе КСР являются выборочные исследования.

В табл. 5 приводятся данные о распространенности ВИЧ-инфекции среди КСР в 2008–2009 гг.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди работниц коммерческого Таблица 5 секса в различных регионах России, по данным эпидемиологического По результатам исследований в рамках эпиднадзора второго поколения среди КСР в 2008– 2009 гг. в городах России распространенность ВИЧ-инфекции составляла от 4,5% в Москве до 20% в Иркутске.

Индикатор воздействия № 23. Распространенность ВИЧ-инфекции среди Среди основных факторов, повышающих риск заражения ВИЧ-инфекцией в группе КСР, можно выделить следующие.

Практика инъекционного потребления наркотиков: из 1486 опрошенных в 2009 году в рамках приоритетного национального проекта в 15 городах страны 30% употребляли инъекционные наркотики [25]. На употребление алкоголя при последнем контакте с коммерческим сексуальным партнером указали подавляющее большинство КСР:

Недостаточно высокий уровень использования презервативов с коммерческими и особенно с некоммерческими половыми партнерами: 54 и 58% КСР в 2008 и 2009 гг. соответственно (ПНП). Имели ВИЧ-позитивных среди половых партнеров 28,4% КСР в Большое количество сексуальных партнеров: среднее количество их за месяц у КСР колеблется от 29 человек в Оренбурге/Орске [26], до 101 в Санкт-Петербурге [27].

Наряду с большим количеством поведенческих практик, приводящих к повышенному риску заражения и распространения ВИЧ у КСР, присутствует высокая вероятность наличия нескольких инфекций (гепатит С, ВИЧ, сифилис и др. ИППП). Случаи ИППП за последний год отмечаются у 51,3% КСР, опрошенных в рамках реализации проекта Высокий уровень переживаемого КСР насилия. В г. Иркутске 27,9% респонденток сообщили о том, что подвергались сексуальному насилию со стороны клиентов в течение последнего года, в Челябинске – 44,5%.

Занятие проституцией как единственный источник дохода респондентов. Только 8% респондентов в г. Ангарске и 24% в г. Братске (UNFPA, 2009) отметили наличие заработка помимо секс-работы.

Широкая доступность организованного секс-бизнеса, особенно в крупных городах, на фоне недостаточного доступа к профилактическим программам как среди представительниц уличных, так и организованных КСР.

Лица, находящиеся в местах лишения свободы Среди инфицированных ВИЧ значительное количество больных имеет опыт отбывания наказания в местах лишения свободы. На протяжении последних лет отмечается рост числа ВИЧинфицированных, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний:

на конец 2009 г. количество их составило 55 964 человека (11,7% от всех зарегистрированных ЛЖВ), распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных – 6,4% (по данным Управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний Министерства юстиции РФ). По данным формы государственной статистической отчетности № 4, отмечается тенденция увеличения количества новых выявленных случаев этой инфекции (рис. 14). Следует отметить, что в соответствии с нормативными документами ГУ ФСИН все поступающие в места лишения свободы обследуются на ВИЧ.

Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных заключенных являются ПИН и были инфиII. Обзор эпидемии ВИЧ-инфекции цированы ВИЧ до поступления в места лишения свободы.

Таким образом, имеющиеся статистические данные указывают на продолжение развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России среди потребителей наркотиков и на расширение ее за счет активизации гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции.

Результаты тестирования на ВИЧ в РФ среди лиц, отбывающих накаРис. Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных В 2008–2009 гг., как и в предыдущий отчетный период, наиболее значимыми уязвимыми группами для развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции являются: потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы, и сексуальные партнеры представителей указанных групп.

III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа Политические и организационные решения Российская Федерация в 2008 и 2009 гг. продолжала последовательно выполнять обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 г. Генеральной Ассамблеей ООН Декларации «О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом». Правительство страны, государственные и общественные организации активно содействовали реализации глобальной инициативы об обеспечении универсального доступа к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ/СПИД к 2010 году, поддерживаемую «Группой восьми» и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу.

Во многом этому способствовала реализация Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией». Цели и задачи этого проекта сформулированы и определены на период до 2012 года в соответствии с российским законодательством, международными документами, принятыми Российской Федерацией, и перечнем поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Госсовета Российской Федерации «О неотложных мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» № ПР-703ГС от 30.04.2006 г.

Указом Президента Российской Федерации № 537 от 12 мая 2009 г. утверждена «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.», в которой распространение ВИЧ-инфекции признано одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации.

Вопросы реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения неоднократно рассматривались на заседании Межведомственной рабочей группы Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике, межфракционной депутатской рабочей группы Государственной Думы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми заболеваниями, комитетом по охране здоровья Государственной Думы.

Задачи по охвату населения диагностическими обследованиями с целью выявления ВИЧ-инфекции и лечению ВИЧ-инфицированных ВААРТ вошли в Концепцию развития здравоохранения на 2008–2020 гг.

В рамках Генерального соглашения между общероссийскими объединениями профсоюзов, общероссийскими объединениями работодателей и Правительством Российской Федерации на 2008–2010 гг. поставлена задача по распространению опыта реализации корпоративных социальных программ, направленных на поддержание здоровья на рабочем месте, включая профилактику социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции.

Основными задачами Приоритетного национального проекта на 2008–2009 гг. являлись:

обследование населения на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью – 22 млн человек;

охват антиретровирусной терапией 40 тысяч ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в обеспечение максимального охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных;

максимальный охват ВИЧ-инфицированных беременных и их детей программами по профилактике вертикальной передачи ВИЧ;

координация мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, проектов Глобального Фонда и других программ, осуществляемых структурами ООН в России;

26 III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа развитие программ по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения, реализация широкомасштабных информационных кампаний для повышения уровня информированности населения по проблеме ВИЧ-инфекции.

В целях повышения эффективности обеспечения лечения ВИЧ-инфицированных была изменена система организации и оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, которая перестала быть прерогативой специализированных медицинских учреждений. Для оказания квалифицированной, приближенной к месту проживания больных медицинской помощи организованы филиалы центров по профилактике и борьбе со СПИДом, обучены врачи-инфекционисты сети ЛПУ муниципального уровня.

Наибольший прогресс достигнут в области профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, организации диспансерного наблюдения и лечения инфицированных ВИЧ, обследования населения на ВИЧ-инфекцию, совершенствования технологии обеспечения безопасности крови, повышения информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции, методах личной и общественной ее профилактики.

В 2008–2009 гг. продолжали работать созданные ранее структуры, призванные выполнять координирующие и консультационные функции в области противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции:

Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека;

Межфракционная депутатская рабочая группа Государственной Думы Российской Федерации по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми заболеваниями;

Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИДа Минздравсоцразвития России;

Страновой координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией;

Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИДа государств – участников СНГ.

В целях объединения усилий по борьбе с эпидемией на межстрановом уровне дважды – в мае 2008 г. и октябре 2009 г. – проводились Международные конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, в которых приняли участие около 5 тысяч человек из 50 стран мира.

Активную роль в реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения играют некоммерческие общественные организации, в том числе Фонд «Открытый институт здоровья», Фонд «Российское здравоохранение», «Всероссийская общественная организация «Объединение людей, живущих с ВИЧ», общественные организации регионального уровня.

Значительно повысился процент национального бюджета, использованный на мероприятия, выполняемые неправительственными общественными организациями (с 9% в 2007 г. до 40% в 2009 г.).

Реализация Приоритетного национального проекта осуществляется в координации с проектами Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, проектом в рамках займа Всемирного Банка «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа».

В 2008–2009 гг. в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.» продолжено финансирование подпрограммы «ВИЧ-инфекция» на федеральном и региональном уровне.

Несмотря на экономический кризис, ежегодно увеличивалось количество выделяемых средств из федерального бюджета на профилактику и лечение ВИЧ-инфекции. При этом, с учетом изменений характера эпидемического процесса и оценки эффективности программ, расширен спектр и объем проводимых профилактических мероприятий.

Объем государственного финансирования мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧинфекции увеличился в 2008 г. в 2,8 раза по сравнению с 2006 г. и составил 21,3 млрд рублей, включая средства Приоритетного национального проекта, подпрограммы «ВИЧ-инфекция», кроме того, значительные средства (в размере 235 млн долларов США) были компенсированы Глобальному Фонду в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.12. 2006 № 1740-р.

Профилактические программы В августе 1995 г. вступил в действие Федеральный закон Российской Федерации № 38 «О мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)», который определил основу государственной политики в области борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Основным инструментом реализации этой политики стали программы, принятые за этот период.

1987 г. – Государственная программа по предупреждению распространения СПИД на 1987– 1993 г. – Федеральная целевая программа по предупреждению распространения заболеваний СПИДом в Российской Федерации на 1993–1995 гг.

1996 г. – Федеральная целевая программа «Анти-ВИЧ/СПИД» на 1996–2000 гг. и на период до 2001 г. – Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002–2006 гг.)», подпрограмма (Анти-ВИЧ/СПИД)».

2007 г. – Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007–2011 гг.)», подпрограмма «ВИЧ-инфекция».

С 2006 г. в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации в стране реализуется Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».

Профилактическая работа в области образования осуществляется в соответствии с «Концепцией превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательной среде», принятой в 2005 г.

По данным Министерства образования и науки Российской Федерации и Федеральной службы государственной статистики, во всех школах, исключая начальную, преподается курс ОБЖ и обязательные уроки по ВИЧ-инфекции.

Индикатор № 13. Школы, которые проводили просвещение по вопросам ВИЧ на основе жизненных навыков в течение последнего учебного года:

Внедрение положений Концепции позволило значительно снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 15–20-летних за счет повышения информированности детей и молодежи о путях передачи ВИЧ/СПИДа и мерах предупреждения заражения.

Активизировалась деятельность религиозных конфессий по профилактике ВИЧ-инфекции.

В 2005 г. Священным Синодом Русской православной церкви одобрена «Концепция участия Русской православной церкви в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом».

С 2006 г. по настоящее время Московской Патриархией Русской православной церкви в сотрудничестве с религиозными организациями других конфессий осуществляется проект «Поддержка инициатив религиозных организаций по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и паллиативному уходу».

Приоритетные направления работы по профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 2008–2009 гг. определены совместными усилиями государственных и общественных организаций при консультировании с организациями системы ООН, опросом мнения регионов и обсуждением на ежегодных всероссийских совещаниях по проблеме ВИЧ-инфекции.

При этом учитывались следующие принципы:

сохранение преемственности основных направлений профилактической работы;

28 III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа увеличение охвата уязвимых групп населения профилактическими программами и расширение перечня программ;

усовершенствование приемов и методов донесения информации до целевых аудиторий;

осуществление координации программ, реализуемых в рамках национального проекта, с программами и информационными кампаниями, проводимыми в рамках других международных проектов.

Наряду с Приоритетным национальным проектом в 2008–2009 гг. продолжалась работа по грантам Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, в том числе в рамках проекта «ГЛОБУС» («Глобальные усилия по борьбе со СПИДом в России» 2004– 2009 гг.), осуществляемого в 10 субъектах Российской Федерации; проекту «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу», выполняемому в 22 территориях России. Продолжена деятельность проекта Глобального Фонда «Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путем развития услуг в сфере ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков», ежегодно поддерживались 33 проекта.

В 2008 году в субъектах Российской Федерации осуществлялось более 400 различных профилактических проектов, в том числе 75 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах риска в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В 2009 г. объем федерального финансирования на профилактические мероприятия возрос вдвое – с 200 до 400 млн рублей – соответственно, вдвое увеличилось количество профилактических проектов.

В целом в 2009 г. выполнено около 500 проектов, в том числе 130 проектов в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения среди уязвимого населения.

Деятельность по профилактике ВИЧ-инфекции осуществлялась по следующим направлениям:

повышение уровня информированности населения по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции, снижение стигмы и дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией;

повышение информированности педагогов, школьников и молодежи, в том числе учащихся школ, ПТУ, детей, находящихся в интернатных учреждениях, офицеров и солдат срочной службы Российской армии, курсантов военных училищ, воспитанников нахимовских училищ и кадетов о факторах риска заражения ВИЧ;

профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, повышение готовности медицинских учреждений (роддомов, женских и детских консультаций) к работе с ВИЧ-инфицированными женщинами и детьми;

усиление профилактики ВИЧ-инфекции в целевых группах (работники коммерческого секса, потребители инъекционных наркотиков, трудовые мигранты, лица, отбывающие наказания в учреждениях пенитенциарной системы и др.);

осуществление профилактических мер в отношении ВИЧ-инфекции среди работающего населения, и прежде всего среди медицинских работников (профилактика профессионального заражения), в организованных коллективах на крупных промышленных предприятиях в территориях с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции;

реализация мероприятий по поддержке и уходу людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, в том числе по повышению приверженности APB-терапии пациентов из уязвимых групп населения, уходу и поддержке ВИЧ-инфицированных женщин и детей;

повышение знаний медицинских специалистов по вопросам профилактики, эпидемиологии, лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также роли и полномочий медицинских сестер в области долгосрочного сопровождения ВИЧ-инфицированных пациентов.

Следует особо отметить, что реализация Приоритетного национального проекта осуществлялась государственными структурами при партнерском участии неправительственных организаций: ОАО «Медицина для Вас», фонды «Открытый институт здоровья», «Российское здраIII. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа воохранение», «Институт здоровья семьи», Фонд социального развития и охраны здоровья «Фокус-медиа», «Центр социального развития и информации», РОО «СПИД-Инфосвязь» и другими региональными общественными организациями.

В целях повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции ежегодно проводится широкомасштабная информационная кампания с привлечением региональных каналов телевидения во всех субъектах Российской Федерации, рекламы на транспорте (в пригородных и междугородних электричках, наземном транспорте).

Социологическое исследование, проведенное в начале 2008 г., показало, что, несмотря на повышение на 10% знаний населения о путях передачи и методах профилактики ВИЧинфекции, 41% респондентов по-прежнему отмечает недостаточное внимание государства к вопросам информирования в данной сфере. Наряду с этим на 7% снизился общий уровень толерантности в отношении близких друзей или членов семьи людей, живущих с Эти выводы социологических исследований были учтены при разработке информационных кампаний 2008–2009 гг.

Снята и показана на федеральном канале REN-TV серия из 6 телефильмов о судьбах людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, а также фильм о проблемах людей, употребляющих наркотики, – «Схватка с судьбой».

На телеканале «Россия» продемонстрирован снятый в рамках национального проекта телесериал «Пожар» о жизни наших современниц, затронутых проблемой ВИЧ-инфекции. На региональных каналах в 83 субъектах Российской Федерации более 50 тысяч раз были продемонстрированы видеоклипы (шесть сюжетов), направленных на снижение стигмы и дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ, а также видеоматериалы, развенчивающие мифы и заблуждения о путях передачи ВИЧ-инфекции.

Помимо телевидения широко использовались другие возможности. Видеоматериалы размещались на плазменных экранах в сетевых торговых центрах, в кинотеатрах г. Москвы, СанктПетербурга, других регионов.

Суммарный охват материалами информационной кампанией, по оценке Gallup media, составил около 40 млн человек.

Продолжалась активная работа Всероссийской бесплатной горячей линии по вопросам ВИЧ/СПИДа, принято и проконсультировано около 100 тысяч респондентов.

Информационные кампании, выполнявшиеся за счет приоритетного национального проекта, были поддержаны кампаниями в СМИ, разработанными Фондом «Фокус-Медиа» в рамках проекта «ГЛОБУС», при этом они были направлены на снижение стигмы и формирование норм безопасного поведения и использования презервативов.

В рамках кампании по солидарности с ЛЖВ «Оставайтесь людьми!» видеоролик транслировался на каналах: Первый Всемирная сеть, НТВ, 7-ТВ, A-ONE, REN-TV, MTV, ДТВ, Euronews – всего более 3300 показов. На региональных каналах ролики кампаний транслировались более Видео и аудиоматериалы размещались на светодиодных экранах на улицах городов, на вокзалах, в аэропортах, в кафе, на жидкокристаллических мониторах в маршрутных автобусах.

Печатные материалы (около 2 млн экз.) распространялись через сеть партнерских организаций, ЛПУ, аптек и книжных магазинов, а также на массовых мероприятиях. Информационные материалы кампании для молодежи были переданы в учебные заведения, распространялись во время концертов, акций среди молодежи.

В стране ежегодно проводится конкурс «ВИЧ/СПИД: знать – значит жить» на лучшие работы по профилактике ВИЧ/СПИДа среди государственных и общественных организаций по 10 номинациям. Материалы – победители конкурса общим тиражом 300 тыс. экземпляров ежегодно направляются в субъекты Российской Федерации.

В целях повышения информированности учащейся молодежи разработаны программы профилактики распространения ВИЧ-инфекции и формирования толерантного отношения к ВИЧпозитивным людям для обучающихся в образовательных учреждениях.

30 III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа Создан интерактивный контент для интернет-кампании для профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи – анимационные информационные сюжеты и онлайн игра для молодежи по тематике профилактики ВИЧ-инфекции, которые размещены на сайте Государственной горячей линии по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

Подготовлены к изданию и разосланы во все субъекты Российской Федерации учебные пособия, разработанные Детским Фондом ЮНИСЕФ по интеграции ВИЧ-инфицированных детей в школах и детских учреждениях.

Большая информационно-образовательная работа проводилась среди кадрового состава и солдат срочной службы Российской армии. Проведены обучающие мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди военнослужащих во всех военных округах.

Совместно с Главным военно-медицинским управлением Минобороны разработаны материалы для проведения информационно-образовательной работы среди личного состава.

Результативность профилактических мероприятий в области ВИЧ-инфекции целесообразно оценивать изменением уровня знаний и применения практик рискованного репродуктивного поведения у населения.

Несмотря на значительный охват информационными кампаниями, только 37% молодых людей в возрасте 15–24 года правильно ответили на 5 вопросов о ВИЧ-инфекции и путях ее передачи (индикатор № 13) [29]. По данным исследований, среди учащихся профтехучилищ Екатеринбурга и школьников г. Москвы только треть обладает достаточным уровнем знаний [30].

Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 13. Молодые женщины и мужчины в возрасте 15–24 лет, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ: 37%.

Данные о возрасте полового дебюта, полученные в ходе исследования, проведенного в 2009 г.

в 10 регионах России Фондом социального развития и охраны здоровья «Фокус-Медиа», показали снижение доли респондентов, вступивших в половую жизнь в возрасте до 15 лет, с 7,4 в 2007 г. до 6,2% в 2009 г. (индикатор № 15).

Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 15. Молодые женщины и мужчины в возрасте 15–24 лет, у которых были половые контакты в возрасте до 15 лет: 6,2%.

Распространение ВИЧ-инфекции во многом зависит от практик рискованного репродуктивного поведения среди людей, у которых имеется большое число партнеров. В течение 12 месяцев имели более одного партнера 15,3% опрошенных в 2008 году в 10 регионах России, 45,6% из них указали на использование презерватива во время последнего полового контакта (индикаторы № 16 и 17) [31].

Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 16. Женщины и мужчины в возрасте 15–49 лет, у которых были половые контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев: 15,3%.

Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 17. Женщины и мужчины в возрасте 15–49 лет, у которых были половые контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев и которые указали на использование презерватива во время последнего полового контакта:

Проекты по профилактике в группах риска Одной из важнейших задач для страны остается работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения, особо уязвимого к ВИЧ-инфекции, к которым относятся потребители инъекционных наркотиков и лица, оказывающие сексуальные услуги за плату.

В 2009 г. осуществлено 47 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату (ПНП, 3, 4, 5-й раунды Глобального Фонда) – рис. 15.

В рамках Приоритетного национального проекта было выполнено 17 проектов, сформированы аутрич-команды, организованы кабинеты доверенных врачей на базе кожно-венерологических диспансеров, центров СПИДа с целью предоставления услуг по медицинскому консультированию, диагностике и лечению ВИЧ/ИППП/гепатитов В и С. Созданы учетные базы клиентов проекта и оказанных услуг.

Организованы и проведены семинары-тренинги для волонтеров из числа лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, для работы в профилактическом проекте по принципу «равный обучает равного».

Охвачено проектами около 5,5 тыс. человек, проведено более 3000 медицинских консультаций, за медицинской помощью к доверенным врачам обратилось 1770 человек. Вместе с тем процент КСР, охваченных программами профилактики ВИЧ, остается невысоким, вследствие чего показатели, характеризующие уровень знаний и поведенческие риски, у данной группы остаются невысокими (индикаторы № 9 [32], № 14 [33], № 18 [34]).

Индикатор № 9. Национальные программы. Группы населения, которым грозит самый высокий риск, охваченные программами профилактики:

32 III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 14. КСР, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 18. Женщины и мужчины среди работников секс-бизнеса, указавших на использование презерватива во время контактов с последним клиентом: 71,4%.

ПИН Современная наркоситуация в Российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного оборота и немедицинского потребления высококонцентрированных наркотиков, таких как героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда, а также их влиянием на распространение ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

В соответствии с рекомендациями ООН в странах с высокими уровнями развития эпидемии ВИЧ (где более 5% потребителей наркотиков являются ВИЧ-положительными) для предотвращения роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции показатели охвата услугами по профилактике должны составлять не менее 60% целевой популяции. В настоящее время доступ ПИН к программам профилактики в Российской Федерации составляет 13,6% [35] (индикатор № 9).

Индикатор № 9. Национальные программы. Группы населения, которым грозит самый высокий риск, охваченные программами профилактики:

потребители инъекционных наркотиков – 13,6%.

Вместе с тем недостаточный охват профилактическими проектами этой категории населения не позволил улучшить показатели, характеризующие знание и поведение, представляющее опасность в плане заражения ВИЧ-инфекцией (индикаторы № 14 [36], 20 [37], [38]).

В 2008 г. было осуществлено 78 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН в России, в 2009 г. – 76 проектов (3, 4, 5-й раунды Глобального Фонда) – рис. 16.

Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 14. ПИН, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 20. Потребители инъекционных наркотиков, указавшие на использование презерватива во время последнего полового контакта: 44,9%.

Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 21. Потребители инъекционных наркотиков, указавшие на пользование стерильным инъекционным инструментарием во время последнего употребления инъекционных наркотиков: 82,9%.

В 2008–2009 гг. осуществлено 26 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди МСМ в России (3-й, 4-й раунды Глобального Фонда). Результаты отражены индикаторами № 14 [39] и 19 [40].

Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 14. МСМ, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче Индикатор, характеризующий знание и поведение, № 19. Мужчины, указавшие на использование презерватива во время последнего секса с партнером-мужчиной: 55,9%.

Осужденные Выполнено также 17 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы, в рамках которых проведена оценка уровня знаний осужденных и персонала учреждений уголовноисполнительной системы, а также обучающие семинары по основным аспектам этой проблемы.

Организован 51 тренинг для осужденных, в том числе для людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

Охвачено обучением 800 сотрудников ФСИН, более 17 тысяч осужденных.

Создан базовый комплект из 13 материалов по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С. В учреждения ФСИН поставлены профилактические материалы: латексные перчатки, презервативы.

34 III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа Мигранты Российская Федерация ежегодно принимает свыше 10 млн мигрантов. В настоящее время в стране сложилась ситуация, когда международная миграция стала привычным фактом повседневности, затрагивающим все сферы социальной жизни.

В 2008–2009 гг. осуществлен 41 проект по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди мигрантов. В рамках проектов организовано и проведено более 800 тренингов с участниками проектов, в том числе с сотрудниками Федеральной миграционной службы, работодателями. Осуществлены меры по обеспечению доступа мигрантов к медицинским и социальным службам путем проведения профессиональных консультаций или направления их в соответствующие партнерские ЛПУ (проведено 10 692 медицинские и социальные консультации).

В рамках проектов получили возможные медицинские и юридические консультации более 57 тысяч мигрантов. Подготовлены буклеты для мигрантов на русском, узбекском и таджикском языках по следующим темам: «ВИЧ и СПИД. Риск заражения», «Инфекции, передающиеся половым путем», «Что такое гепатит», для организаторов проектов: «Унифицированное руководство по оценке ситуации и организации комплексной работы по профилактики ВИЧинфекции среди рабочих мигрантов», руководство «Организация комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и вирусных гепатитов среди трудовых мигрантов». Распространено более 80 тыс. средств индивидуальной защиты от заражения ВИЧ-инфекцией и ИППП. Тема профилактики ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов неоднократно обсуждалась на заседаниях Координационного совета стран СНГ по проблеме ВИЧ-инфекции, региональных конференциях по вопросам ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

В результате совместных усилий, предпринимаемых в странах исхода и в России, среди прибывших и обследованных в России мигрантов число случаев инфицирования снизилось в 2009 г. почти в 2 раза по сравнению с 2006 г.

По результатам исследований, проведенных в рамках проекта, произошло значительное увеличение уровня знаний о путях передачи и профилактики ВИЧ-инфекции (с 22 до 67,6%) [41].

Комплекс мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, осуществлялся системой центров СПИД совместно с первичными ЛПУ во всех регионах РФ. В соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития за счет средств федерального бюджета все беременные женщины в России проходят консультирование и тестирование на ВИЧ во время беременности и перед родами, при выявлении ВИЧ-инфекции все женщины и новорожденные получают химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции, грудное вскармливание для всех ВИЧ-позитивных женщин отменяется. В 2008–2009 гг. данное направление в рамках ПНП реализовывалось системой центров СПИД совместно с Фондом «Институт здоровья семьи» и Московской медицинской академией им. И. М. Сеченова. Разработана система оценки медицинских учреждений, позволяющая определить уровень их готовности к работе по профилактике вертикальной передачи ВИЧинфекции.

Проведена оценка эффективности мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в ведущих медицинских учреждениях и организованы семинары по ее профилактике в 50 субъектах Российской Федерации, обучено 2195 медицинских работников.

В 5 субъектах Российской Федерации осуществлены комплексные исследования по этой проблеме, в рамках которых опрошено 284 женщины с ВИЧ и изучено 2415 историй родов и абортов. Аналитический отчет «Актуальные проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку» направлен в ЛПУ и руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации.

Сформирован комплект из трех руководств по профилактике передачи ВИЧ-инфекции для медицинских работников: «Клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку», «Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин», «Оценка готовности медицинских учреждений первичного звена к проведению профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку».

Разработаны и направлены в территории методические материалы для проведения семинаров по первичной медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией. Обучены педиатры и ряд специалистов медицинских вузов в 5 наиболее пораженных территориях страны.

Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции среди работающего населения В целях реализации задачи, определенной Соглашением между общероссийскими объединениями профсоюзов, общероссийскими объединениями работодателей и Правительством Российской Федерации в части распространения опыта осуществления корпоративных социальных программ, направленных на поддержание здоровья работающих, в 2009 г. выполнен пилотный проект по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С на рабочих местах крупных градообразующих предприятий на территориях с высоким уровнем заболеваемости этими инфекциями. При этом использован опыт ранее выполненных пилотных проектов МОТ и «Трансатлантических партнеров против СПИДа».

В рамках проекта проведено обучение 516 специалистов кадровой службы, медицинского персонала предприятий и учреждений, сотрудников подразделений, отвечающих за производственную безопасность, а также специалистов, отвечающих за обучение персонала. Обучено более 10 000 сотрудников 5 крупных промышленных предприятий в Алтайском крае, Иркутской, Челябинской, Новосибирской, Оренбургской областях.

Разработан информационный модуль, включающий в себя серию брошюр/памяток, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, ИППП, вирусных гепатитов В и С, профилактику употребления психоактивных веществ, серия методических пособий для проведения цикла занятий по профилактике ВИЧ-инфекции, ИППП и формированию здорового образа жизни и другие материалы – всего более 56 000 экземпляров.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией В условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции одной из важных задач является сохранение здоровья медицинских работников, что обусловлено многократно возросшим за последние годы риском их инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами при проведении парентеральных вмешательств В 2009 г. реализовано 25 проектов по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами среди медицинских работников.

В рамках проектов внедрена компьютерная система «РУСОНЕТ», предназначенная для регистрации аварийных ситуаций и усиления эпидемиологического надзора за травмами в 50 медицинских учреждениях в 25 субъектах Российской Федерации. Осуществлены 200 тренингов для медицинского персонала ЛПУ по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С, обучено 10 000 работников, проведены межведомственные совещания с участием специалистов по инфекционному контролю крупных региональных ЛПУ, представителей органов здравоохранения и Роспотребнадзора с целью распространения опыта проектов. Зафиксировано около 500 аварийных ситуаций. Поставлены медицинские расходные материалы для профилактики инфицирования медицинских работников на рабочем месте.

Мероприятия по поддержке и уходу для людей, живущих с ВИЧ-инфекцией В 2008–2009 гг. за счет различных источников выполнено 219 проектов по приверженности лечению АРВ-препаратами пациентов из уязвимых групп населения и организации паллиативной помощи лицам, живущим с ВИЧ-инфекцией, в том числе 85 проектов в рамках национального проекта в сфере здравоохранения.

В ходе осуществления региональных проектов созданы мультидисциплинарные команды, состоящие из медицинских специалистов, социальных работников и равных консультантов из числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, для углубленного и индивидуального консультирования пациентов, получающих антиретровирусную терапию, разрабатывались индивидуальные планы ведения пациента.

36 III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа При этом также решаются проблемы социализации пациентов из уязвимых групп – восстанавливаются документы и медицинские полисы, осуществляется патронаж на дому.

Созданы базы пациентов (детей и взрослых), нуждающихся в психологической и социальной помощи и поддержке, которая предоставляется на базе центров СПИД или профильных ЛПУ с привлечением службы социальной защиты населения, органов образования.

Организованы и проведены семинары-тренинги по обучению региональных специалистов – врачей акушеров-гинекологов, педиатров, специалистов по социальной работе и психологов – навыкам оказания социальной и психологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим рождение детей, и ВИЧ-положительным матерям.

Организован сбор и размещение на специализированном сайте в Интернете тематических публикаций для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, создана возможность онлайн-общения женщин, планирующих рождение детей, и ВИЧ-положительных матерей. Более 5 тыс. ЛЖВ охвачены различными видами помощи только в рамках национального проекта.

Меры по подготовке медицинских специалистов В целях улучшения доступности медицинской помощи при ВИЧ-инфекции потребовалось проведение переподготовки медицинских специалистов не только специализированных ЛПУ, но и городских и муниципальных поликлиник и больниц. Проведение обучающих тренингов по вопросам лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний стало неотъемлемой частью национального проекта и проекта 4-го раунда Глобального Фонда.

В 2008–2009 гг. была продолжена серия обучающих семинаров для врачей из 7 федеральных округов, закуплены противовирусные препараты для лечения гепатитов В и С.

Предпринимаются меры по привлечению к решению задачи сохранения приверженности лечению среднего медицинского персонала.

В рамках проекта «Комплекс мероприятий по повышению роли и полномочий медицинских сестер в области долгосрочного сопровождения ВИЧ-инфицированных пациентов» на базе медицинского колледжа № 1 г. Санкт-Петербурга совместно с фондом «Возвращение» были разработаны:

система 2-этапной очно-заочной подготовки медсестер-тренеров современным эффективным технологиям по привлечению и долгосрочному удержанию ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в АРВ-терапии, с выдачей сертификатов государственного образца;

программа «Повышение роли и полномочий медицинских сестер в области долгосрочного сопровождения ВИЧ-инфицированных пациентов», издано «Руководство для медсестер, осуществляющих консультирование в целях формирования доверительных отношений с низкомотивированными пациентами, нуждающимися в ВААРТ», внедрена система мониторинга и аудита знаний и тренерских навыков медсестер-тренеров;

проведены семинары-тренинги по данной проблеме силами обученных медсестер в регионах – участниках проекта.

В результате в последнее время возросло количество ВИЧ-инфицированных, продолжающих получать антиретровирусное лечение спустя год после его начала (индикатор № 24 [42]).

Индикатор воздействия № 24. ВИЧ-инфицированные взрослые и дети, которые, по имеющейся информации, продолжают получать антиретровирусное лечение в 2008 году, спустя 12 месяцев после его начала: 78,5%.

Мероприятия по адвокации и правовым аспектам проблемы Организована серия семинаров для специалистов социально правовых служб центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

Разработана и направлена в ЛПУ серия специальных информационных материалов по вопросам недопущения дискриминации в отношении лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, общим тиражом более 25 тысяч экземпляров, в том числе «О недопустимости увольнения с работы и отказа в приеме на работу ВИЧ-инфицированного, а также его родственников», «О недопустимости отказа в приеме учреждениями медицины и образования по причине ВИЧ-инфекции», «О праве родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных законных представителей ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних совместно пребывать с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой пособия по обязательному медицинскому страхованию», «О сохранении непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним», «О назначении социальной пенсии, пособия ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет».

Значительное внимание в стране уделялось предотвращению передачи ВИЧ-инфекции при донорстве. В соответствии с методикой расчета индикатора № 3, предложенной ЮНЭЙДС, в стране 79% единиц донорской крови были проверены на ВИЧ с обеспечением качества [43].

В 2009 г. году в стране все образцы донорской крови, других биологических жидкостей и тканей в обязательном порядке тестировались на ВИЧ с использованием разрешенных к применению тест-систем в соответствии со стандартами Минздравсоцразвития России. Вместе с тем в связи с наличием значительного количества станций и отделений переливания крови в стране не удалось обеспечить участие лабораторий всех этих учреждений в системе внешнего контроля качества, поэтому за счет неполного охвата лабораторий внешним контролем качества индикатор составляет 79%. В 2008 и 2009 гг. на развитие донорства и служб крови в субъектах Российской Федерации из федерального бюджета в рамках Приоритетного национального проекта были выделены существенные средства, в том числе на переоснащение 41 региональной и 11 федеральных станций переливания. Модернизация службы крови ведется по трем основным направлениям: совершенствование материально-технического оснащения; формирование единой информационной базы; пропаганда массового донорства. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции в системе донорства действовала достаточно эффективно.

За весь период наблюдения в стране был выявлен 71 случай заражения реципиентов донорской крови, жидкостей и органов, в основном в 2000–2001 гг., и это было связано с периодом серонегативного окна у донора на момент сдачи донорского материала.

Индикатор № 3. Национальные программы. Единиц донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества в 2009 году: 79%.

Уход, лечение и поддержка В 2008–2009 гг. задача по расширению доступа к лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции оставалась наиболее значимым направлением Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

При этом был использован принцип «один больной – возможность использования антиретровирусных препаратов из нескольких источников», который позволил минимизировать риск изменения схем лечения, связанный с перебоями поставок препаратов.

Индикаторы выполнения Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения выполнены. В 2008 г. были взяты на антиретровирусную терапию около 55 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе за счет национального проекта – 41 331 человек, за счет проектов Глобального Фонда – около 14 тыс., в 2009 г. соответственно 75 и 56 тыс. (индикатор № 4 [44]).

В 2009 г. лечением при ВИЧ-инфекции были охвачены практически все нуждающиеся, состоящие на наблюдении в центрах СПИД.

Индикатор № 4. Национальные программы. Взрослые и дети с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, получающие антиретровирусную терапию: 2008 – 80%;

38 III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа Диспансерным наблюдением в 2009 г. было охвачено 84,2% ВИЧ-инфицированных с установленным диагнозом. Улучшилось качество диспансерного наблюдения.

В рамках диспансеризации, а также в целях обоснованного назначения антиретровирусных препаратов и контроля эффективности лечения проведено 485 316 исследований по определению иммунного статуса и 356 296 исследований по определению вирусной нагрузки, что на 55% больше, чем в 2007 году. В 2009 г. – 597 838 исследований по определению иммунного статуса и 484 109 по определению вирусной нагрузки, что соответственно на 23 и 35% больше, чем за аналогичный период 2008 г. (табл. 6) [45].

Индикаторы выполнения Приоритетного национального проекта ний на ВИЧ-инфекцию блюдении находилось 87% от общего их числа 84% от общего их числа русными препаратами 14 тыс. – Глобальный Фонд 19 тыс. – Глобальный Фонд получают иммунного статуса нагрузки С 2004 года осуществляется персонифицированный учет случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, на основании учетной формы 263 / у ТБ «Карты персонифицированного учета случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией» (рис. 17).

Число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РосРис. В целях раннего выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, являющегося основной причиной смерти при СПИДе, в 2009 г. обследовано на туберкулез 75% ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное обследование [46].

Следует отметить непригодность для оценки ситуации с выявлением и лечением туберкулеза среди ЛЖВ метода расчета индикатора № 6, так как в России лечение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Минздравсоцразвития России всегда начинается с противотуберкулезной терапии, а АРТ назначается только при значительном снижении иммунитета (СД4 – 350 и ниже) – индикатор № 6 [47].

Индикатор № 6. Национальные программы. Взрослые с поздней стадией ВИЧ-инфекции, получавшие лечение в связи с ТБ и ВИЧ в 2008 году: 39,7%.

В учреждениях ФСИН России в 2009 году прошли курс лечения 7 607 ВИЧ-инфицированных, что составляет 84% от числа нуждающихся.

Осуществлялась реализация 6 региональных проектов по работе социальных бюро для заключенных, готовящихся к освобождению после отбывания наказания, направленных на обеспечение непрерывности лечения и формирования приверженности с патронажем.

Вместе с тем проблема приверженности лечению все еще не решена: в 2009 г. выбыли из процесса лечения 12% пациентов, из них более трети – в связи со смертью по различным причинам, либо вследствие отказа пациента от лечения – 36,7%.

Для оказания квалифицированной, приближенной к месту проживания медицинской помощи, в дополнение к существующим центрам СПИД в каждом субъекте Российской Федерации, организованы филиалы центров по профилактике и борьбе со СПИДом в Свердловской, Оренбургской областях, Краснодарском крае. Развернута и обучена сеть врачей-инфекционистов ЛПУ муниципального звена во всех субъектах Российской Федерации.

В 2009 году среди летальных исходов ВИЧ-инфицированных только 34,8% приходится на СПИД. Основная часть смертей инфицированных ВИЧ связана с такими обстоятельствами, как передозировки наркотиков, суициды, иные заболевания, несчастные случаи.

Летальность среди ВИЧ-инфицированных снизилась с 3,4% в 2008 г. до 3% в 2009 г.

По расчетным данным, при отсутствии программы лечения летальность должна была составить 5–6%, следовательно, благодаря реализации Приоритетного национального проекта она снизилась в два раза.

Туберкулез является основной причиной летальных исходов при ВИЧ в 2009 г.

Одной из наиболее серьезных причин, отягощающих характер и тяжесть течения заболевания, являются хронические вирусные гепатиты В и С, которые диагностированы у 49,1% больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете.

Развитие тяжелого поражения печени, вызванного в первую очередь гепатитом С, является частой причиной летальных исходов среди больных ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях заболевания. Среди причин смерти, не относящихся к критериям СПИДа, терминальная стадия хронических вирусных поражений печени составляла в 2009 г. 15,7%. Вместе с тем охват нуждающихся в лечении больных гепатитом В и С остается недостаточным.

За прошедший период была существенным образом улучшена материально-техническая база центров СПИДа и ЛПУ, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией. В рамках проекта займа Всемирного банка «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа» в 2008–2009 гг. было поставлено 2 416 единиц различного оборудования, в том числе: 21 автомобиль «Газель», 18 комплектов оборудования для ПЦР-диагностики, 53 цитофлюориметра, 12 наборов оборудования для ИФА-диагностики, 11 ламинарно-потоковых шкафов, 118 мультимедийных проекторов, 134 бактерицидных облучателя и др.

В рамках ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 гг.)» закуплено и поставлено в субъекты Российской Федерации 136 единиц лабораторно-диагностического оборудования, в том числе: 15 проточных цитофлюориметIII. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа ров, 40 приборов для ИФА-диагностики, 53 комплекта оборудования для ПЦР-диагностики, 21 эластограф.

Поддержку в проведении мероприятий по лечению и уходу при ВИЧ-инфекции оказывает проект Глобального фонда «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ / СПИДу».

Комплексная реализация Программы «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ / СПИДу» в 2008–2009 гг. продолжала осуществляться в наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией регионах Российской Федерации.