«ОТЧЕТ О НАРКОПОТРЕБЛЕНИИ И НЕЗАКОННОМ ОБОРОТЕ НАРКОТИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ МИНСК 2008 УДК 343.5+351/354+364+613.8+616+616.89 (476) ББК 51.1(2)2,5:55.148:67.408:74.200.55 088 088 Отчет о наркопотреблении и незаконном ...»

Отчет подготовлен и опубликован при поддержке

Белорусско-украинско-молдавской программы по борьбе

с незаконным оборотом и торговлей наркотиками (БУМАД),

финансируемой Европейским союзом

и реализуемой Программой развития ООН

ОТЧЕТ

О НАРКОПОТРЕБЛЕНИИ

И НЕЗАКОННОМ ОБОРОТЕ

НАРКОТИКОВ

В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

МИНСК 2008 УДК 343.5+351/354+364+613.8+616+616.89 (476) ББК 51.1(2)2,5:55.148:67.408:74.200.55 088 088 Отчет о наркопотреблении и незаконном обороте наркотиков в Республике Беларусь / Белорусскоукраинско-молдавская программа по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотическими средствами (Программа БУМАД). – Минск: Белсэнс, 2008. – 65 с.: ил.

ISBN 978-985-6474-73- Отчет является вторым, подготовленным в Республике Беларусь, и отражает состояние ситуации с распространением наркопотребления и незаконным оборотом наркотиков в стране в основном за 2006 г.

и прослеживаемые тенденции ее изменения.

Табл. 13. Ил.: 17 рис. Библиограф.: 31 + 36 наим.

УДК 343.5+351/354+364+613.8+616+616.89 (476) ББК 51.1(2)2,5:55.148:67.408:74.200. АВТОРЫ:

Лелевич Владимир Валерьянович заведующий кафедрой биохимии, руководитель Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Виницкая Анна Георгиевна старший научный сотрудник Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением Гродненского государственного медицинского университета, кандидат биологических наук Лелевич Сергей Владимирович ассистент курса клинической биохимии Гродненского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Максимчук Владимир Петрович главный нарколог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук Пекарский Олег Анатольевич начальник Управления по наркоконтролю и противодействию торговле людьми Министерства внутренних дел Республики Беларусь

КОНСУЛЬТАНТЫ:

Завадский Василий Иванович заместитель начальника медицинской службы Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Беларусь Медведев Дмитрий Анатольевич оперуполномоченный по особо важным делам Управления по наркоконтролю и противодействию торговле людьми Министерства внутренних дел Республики Беларусь Гринь Валерий Викторович главный врач ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Сергиенко Светлана Владимировна врач-эпидемиолог ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Солодуха Павел Иосифович заместитель главного врача ГУ «Республиканская клиническая психиатрическая больница» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Здасюк Олег Петрович Государственный пограничный комитет Республики Беларусь Марков Юрий Анатольевич старший оперуполномоченный по особо важным делам Управления организации борьбы с контрабандой и административными таможенными правонарушениями Государственного таможенного комитета Республики Беларусь © Программа БУМАД, ISBN 978-985-6474-73-9 © Оформление. ООО «Белсэнс»,

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 1. НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ: ПРАВОВЫЕ РАМКИ И ИНСТИТУТЫ

1.1. Политические рамки

1.2. Правовые рамки

1.3. Правоприменительная практика

1.4. Межведомственное сотрудничество правоохранительных органов

1.5. Общественное мнение и дебаты по данной проблеме

1.6. Бюджет

ГЛАВА 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В 2006 ГОДУ

2.1. Основные эпидемиологические показатели

2.2. Распространенность и характер потребления наркотиков

2.2.1. Структура и динамика потребления наркотиков

2.2.2. Опросы населения по наркопотреблению

2.2.3. Инъекционное потребление наркотиков

2.3. Последствия для здоровья

2.3.1. Потребность в лечении

2.3.2. Смертность среди наркопотребителей

2.3.3. Инфекционные заболевания, связанные с потреблением наркотиков

2.3.4. Другие заболевания у потребителей наркотиков

2.4. Социальные и правовые корреляты и последствия

2.4.1. Социальные проблемы

2.4.2. Преступность, связанная с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами

2.5. Рынки наркотиков

2.5.1. Доступность и каналы поставки

2.5.2. Конфискации

2.5.3. Цена и качество

2.6. Тенденции по каждому наркотику

ГЛАВА 3. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ

3.1. Согласованность между индикаторами

3.2. Полнота информации и качество данных

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ И СТРАТЕГИЯ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

4.1. Профилактика

4.1.1. Программы профилактики в учебных заведениях

4.1.2. Молодежные внешкольные программы

4.1.3. Семья и воспитание

4.1.4. Другие программы

4.2. Снижение вреда

4.3. Лечение

4.3.1. Медицинское обслуживание

4.3.2. Заместительная терапия

4.3.3. Реабилитация и реинтеграция

4.4. Интервенции в пенитенциарной системе

4.4.1. Помощь наркоманам в тюрьмах

4.4.2. Альтернативы тюремному заключению для наркозависимых преступников

ГЛАВА 5. ИНЫЕ АСПЕКТЫ: ВИЧ/CПИД

5.1. История развития и новые тенденции

5.2. Риски и угрозы

5.3. Профилактика и лечение

ПРИЛОЖЕНИЯ

Республика Беларусь – общий обзор

Перечень законодательных и нормативных актов

Список таблиц

Список рисунков

Библиография

Список белорусских информационных ресурсов о наркотиках и наркопотреблении

Интернет-ресурсы о насвае

Глоссарий

ПРЕДИСЛОВИЕ

Рост распространения потребления наркотиков и зависимости от них является одной из острых медикосоциальных проблем современного общества. На сегодняшний день наркомания представляет собой серьезную проблему для здоровья населения во многих странах. Ситуация, связанная с потреблением наркотиков в Республике Беларусь и странах СНГ, в последнее время значительно ухудшилась [Козловский А.В. и др., 2006a, 2006b, 2007b; Кошкина Е.А. и Киржанова В.В., 2004; Лелевич С.В., 2007; Максимчук В.П., 2003]. Наркотизация населения принимает все более распространенный характер, а число больных наркоманиями на постсоветском пространстве исчисляется уже сотнями тысяч [Кошкина Е.А. и Киржанова В.В., 2004]. В Беларуси в последние годы отмечается непрерывный рост потребления «тяжелых» наркотиков и опия [Козловский А.В. и др., 2007b]. Неблагоприятной тенденцией является факт вовлечения в число потребителей наркотиков молодежи различных социальных групп. Еще одним негативным аспектом проблемы является выраженная криминогенность наркопотребления. Основываясь на результатах статистического анализа, можно увидеть основные контуры рассматриваемого явления, характеризующие многоаспектную картину преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков, и порождаемые ею социальные проблемы. Разумеется, при этом необходимо делать поправку на неполноту статистических данных, дополняя их при необходимости результатами углубленных научных исследований.

В связи с распространением этой проблемы и серьезностью ее последствий в Республике Беларусь существует необходимость проведения углубленных эпидемиологических исследований для оценки реальной наркологической ситуации в стране и ее контроля, а также для разработки и реализации эффективных профилактических мероприятий.

В рамках Белорусско-украинско-молдавской программы по борьбе с незаконным оборотом и торговлей наркотиками (БУМАД), финансируемой Европейским союзом и реализуемой Программой развития ООН в Беларуси, была высказана инициатива о создании специальной структуры – Национального центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, ответственного за сбор информации о распространении злоупотребления и незаконном обороте наркотиков в Республике Беларусь. По согласованию с Министерством здравоохранения и Министерством внутренних дел этот центр был создан на базе лаборатории медико-биологических проблем наркологии Гродненского государственного медицинского университета.

Данный отчет является вторым, подготовленным в Республике Беларусь, и отражает состояние ситуации с распространением наркопотребления и незаконным оборотом наркотиков в стране в основном за 2006 год и прослеживаемые тенденции ее изменения.

Благодаря обучающему семинару, проведенному по программе БУМАД в апреле 2007 г., была создана устойчивая информационная сеть Центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением, включающая заинтересованные учреждения и подразделения Министерства здравоохранения, Министерства внутренних дел, Государственного пограничного комитета и Государственного таможенного комитета Республики Беларусь. Сведения, предоставленные этими ведомствами, позволили коллективу авторов подготовить настоящий отчет при поддержке программы БУМАД, а также эксперта Европейского союза по эпидемиологии Томаса Забранского.

Примечание ред.: В связи с тем, что проблема наркопотребления, его профилактики и незаконного оборота наркотиков включена в сферу интересов общества, государства (в лице уполномоченных органов здравоохранения, образования и охраны правопорядка) и международного контроля, существует терминологическая и таксономическая неоднозначность, связанная с естественным субъективизмом локальных (в т.ч. узкопрофессиональных и ведомственных) подходов. Ред. с благодарностью воспринял поддержанную авторами инициативу включения в отчет в качестве приложения глоссария, в котором приведены как известные легальные дефиниции (с указанием их источников), так и авторские определения дискуссионных понятий, позволяющие исключить методологические ошибки анализа статистической информации.

РЕЗЮМЕ

Республика Беларусь характеризуется в последние годы прогрессивным ростом немедицинского потребления психоактивных веществ (ПАВ). По данным наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь количество зарегистрированных потребителей ПАВ за последние 5 лет увеличилось на 52,5 %.

[Козловский А.В. и др., 2006a, 2006b, и 2007b; Мониторинг …, 2005]. Эпидемиологические исследования наркологической ситуации в Беларуси указывают на снижение среднего возраста потребителей и возраста начала употребления наркотических веществ, увеличение доли «тяжелых» наркотиков, а также повышение их доступности [Лелевич В.В. и др., 2006].

Согласно современным эпидемиологическим методам мониторинга распространенности потребления ПАВ, анализ наркологической ситуации может проводиться по нескольким технологическим модулям [Кошкина Е.А., 2006]. В них учитываются данные официальной государственной статистики Министерства здравоохранения, Министерства внутренних дел и др., анонимные опросы различных групп населения, структурированные интервью, математическое моделирование для определения скрытого контингента потребителей ПАВ, не обращающихся за помощью в лечебные учреждения.

В Европейских странах используется система мониторинга эпидемиологической ситуации с распространением наркотиков, основанная на системе измерения пяти основных индикаторных показателей, разработанной группой Помпиду и Европейским центром мониторинга за наркотиками и наркопотреблением (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) [EMCDDA, 2000a, 2000b, 2000c].

В представленном отчете обобщены доступные данные различных министерств и ведомств Республики Беларусь, характеризующие изменение наркологической ситуации в Республике Беларусь и ее регионах за 2005– 2006 гг.

Анализ регистрационных карт наркопотребителей, зарегистрированных и снятых с наркологического учета Министерства здравоохранения Республики Беларусь, показал, что в конце 2006 г. на учете состояло 10 265 потребителей наркотиков и токсикоманических средств, из которых у 5 284 пациентов (51,5 %) диагностирован синдромом зависимости от наркотиков. В 2006 г. было поставлено на учет 2 050 новых потребителей психоактивных веществ, из которых у 714 (34,8 %) был диагностирован синдром зависимости от ПАВ. В том же году было снято с учета 2 215 человек, из которых 836 (37,7 %) были с синдромом зависимости от ПАВ.

Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2006 г. было зарегистрировано 2 542,7 больных психическими расстройствами в расчете на 100 тыс. населения (в 2005 г. – 2 444,4 на 100 тыс. населения). В то же время, на конец 2006 г. в наркологических диспансерах и кабинетах состояло на учете в расчете на 100 тыс. населения 1 859 больных алкоголизмом и алкогольными психозами (в 2005 г. – 1 803,3 на 100 тыс. населения) и 105,7 потребителей наркотиков и токсикоманических средств (в 2005 г. – 100,7 на 100 тыс. населения).

На конец 2006 г. наибольшее количество потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения региона состояло на учете в наркологических учреждениях Гомельской (138,2), Витебской (119,7), Брестской (117,1) областей, г. Минска (114,3) и Гродненской (111,5) области. Меньше всего потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения было зарегистрировано в Минской (72,8) и Могилевской (55,1) областях. Среди городов Беларуси по этому показателю выделялись гг. Светлогорск, Солигорск, Пинск, Лида, Гомель, Речица, Витебск и Жлобин.

Одновременно в этих городах наблюдалось значительное распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.

За последние десять лет выросло количество выявленных за год потребителей ПАВ в расчете на 100 тыс. населения: если в 1995 г. этот показатель составлял всего 7,3 человека на 100 тыс. населения республики, то в 2006 г. он увеличился до 21,1.

У зарегистрированных наркопотребителей наркотики опийной группы являлись самыми распространенными, причем преобладало употребление экстракционного опия из маковой соломы, и, в меньшей степени, – героина и других наркотиков опийной группы. В 2006 г. опиаты и опиоиды употребляли 80,3 % от всех поставленных на диспансерный наркологический учет пациентов с синдромом зависимости от наркотиков (МКБ-10: F11.2) и 27,5 % – из зарегистрированных на профилактическом учете (МКБ-10: F11.1).

В 2006 г. в Беларуси встречались случаи изготовления инъекционных наркотиков (экстракционного опия и, на его основе, ацетилированного опия) из семян пищевого мака. В связи с высокой доступностью как самого мака, так и прекурсоров для изготовления опийного экстракта, эти виды опиатов получили широкое распространение среди наркопотребителей практически во всех регионах.

В 2006 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 82 потребителя героина, как единственного наркотика, из которых только у 51 была диагностирована зависимость. В последние годы в Беларуси наблюдается тенденция к некоторой стабилизации количества зарегистрированных потребителей героина. Одним из объяснений этому факту может быть увеличение поставок в Беларусь опиоидов, например, метадона.

В меньшей степени наркопотребители, находящиеся под медицинским наблюдением, употребляли ацетилированный опий, морфин, кодеин, метадон и некоторые другие опиоиды.

Наблюдаемые в последние годы качественные изменения в структуре наркорынка в Беларуси отражают изменения в структуре мировых маршрутов транзита наркотиков. Беларусь сегодня находится на перекрестке возросших параллельных потоков наркотиков растительного происхождения из Юго-Восточной и Средней Азии в страны Западной и Северной Европы, а на восток – некоторых синтетических наркотиков и психотропных веществ. Вследствие проницаемости границ с Российской Федерацией и Украиной, территория Беларуси продолжает играть значительную роль в наркотрафике. Поставки героина в Беларусь происходят в основном из Афганистана через государства Средней Азии, затем – через Россию (Москва, Санкт-Петербург, Брянская, Псковская, Смоленская области).

По данным Министерства внутренних дел и Государственного пограничного комитета Республики Беларусь, в 2006 г. основная масса маковой соломы и опия, поставленных из сопредельных государств, поступила в республику из Украины.

По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь в 2006 г. было зарегистрировано применение новых технологий изготовления наркотиков, например, вышеупомянутое изготовление экстракционного опия из семян пищевого мака. Одновременно имело место распространение наркотиков и методик их изготовления посредством глобальной сети Интернет.

В 2003–2006 гг. в Беларуси появились случаи немедицинского употребления метадона как в качестве самостоятельного потребляемого наркотика, так и в сочетании с героином или опием. По состоянию на конец 2006 г. на наркологическом учете состояли 248 потребителей метадона, против 166 – в конце 2005 г. Распространение этого наркотика среди зарегистрированных потребителей приходится в основном на Минскую (включая г. Минск), Могилевскую, Витебскую и Гомельскую области. Случаи выявления метадоновых наркоманов в Гродненской и Брестской областях отсутствовали. По имеющейся информации, завоз метадона в Беларусь происходит из Российской Федерации, хотя имели место и факты кустарного производства этого наркотика на территории Беларуси. Объем изъятия этого наркотика правоохранительными органами за последние восемь лет увеличился в 14 раз.

В 2006 г. в Беларуси появились случаи изъятия из незаконного оборота сильнодействующего синтетического наркотика 3-метилфентанила («белого китайца»), в тоже время отсутствовали случаи регистрации потребителей этого наркотика на наркологическом учете Министерства здравоохранения.

В 2006 г. органами внутренних дел из незаконного оборота было изъято больше каннабиноидов, экстракционного и ацетилированного опия, галлюциногенов и 3-метилфентанила, по сравнению с 2005 г. В то же время меньше было конфисковано маковой соломы, героина, метадона, кокаина, психостимуляторов.

По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, потребители психостимуляторов, галлюциногенов, транквилизаторов и седативных препаратов составляют гораздо меньшую долю состоящих на наркологическом учете по сравнению с потребителями опиоидов. Так, в 2006 г. доля впервые выявленных потребителей психостимуляторов (эфедрон, амфетамин, метамфетамин (первитин) и др.) составила всего 5,5 % (7 % в 2005 г.), галлюциногенов – 1,8 % (1,2 % в 2005 г.), седативных препаратов и транквилизаторов (бензодиазепины, барбитураты) – 3,1 % (4,5 % в 2005 г.). В 2006 г. основную массу зарегистрированных потребителей бензодиазепинов и барбитуратов составили женщины и пациенты старше 35 лет. По данным Министерства внутренних дел, поступление галлюциногенов и других психотропных веществ происходит преимущественно из Голландии, Польши и Прибалтийских государств, где развернуты и активно действуют подпольные лаборатории по их производству.

В последние годы возросло выявление потребителей летучих жидкостей (ингалянтов) и каннабиноидов, в основном среди молодых людей в возрасте до 20 лет. В 2006 г. потребители ингалянтов составили 11,7 % ( мужчины и 18 женщин) от всех зарегистрированных на наркологическом учете, из них 89,6 % были в возрасте до 20 лет. Большинство из них (198, или 82,5 %) являлись учащимися средних и средних специальных учебных заведений, самым молодым из них на момент постановки на учет было 9–10 лет (7 случаев).

По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь, в 2006 г. основная масса марихуаны поступила в республику с южного направления – из Украины. За 2006 г. на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь было зарегистрировано 546 потребителей препаратов каннабиса или 26,6 % от всех впервые выявленных лиц. 97,8 % из них состояли на профилактическом учете.

Основная масса зарегистрированных курильщиков марихуаны (80,7 %) – молодые люди в возрасте 15–24 лет, причем в 2006 г. по сравнению с 2005 г. было выявлено больше потребителей препаратов каннабиса в этой возрастной категории.

В 2006 г. в наркологических учреждениях республики лечились пациенты, состоящие как на диспансерном, так и на профилактическом учетах. По сведениям Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2006 г.

в наркологических стационарах Беларуси было пролечено 1 733 пациента, употреблявших наркотики или зависимых от них (МКБ-10: F11–F16, F19) и 207 потребителей токсикоманических1 средств (МКБ-10: F132, F18). Из них 1 683 были с синдромом зависимости от наркотических и 95 – токсикоманических средств.

В дневных стационарах наркологических диспансеров в 2006 г. получили лечение 325 пациентов с зависимостью от наркотических (МКБ-10: F11–F16, F19) и 83 – с зависимостью от токсикоманических средств (МКБ-10:

F13, F18).

Основные виды лечения, предоставленные в 2006 г. наркопотребителям без синдрома зависимости (профилактический учет) – детоксикация при передозировках, психотерапевтическое лечение в дневном стационаре, амбулаторное и стационарное лечение. К пациентам с синдромом зависимости (диспансерный учет) применялись купирование абстинентных расстройств, детоксикация, противорецидивное лечение, различные виды медикаментозного лечения и психотерапия.

По данным Министерства внутренних дел Республики Беларусь, в 2006 г. в отношении 3 080 лиц были возбуждены уголовные дела за совершение преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами. 1 205 человек, или 39,1% из них составили ранее судимые граждане Республики Беларусь. В том же году правоохранительными органами республики зарегистрировано 4 885 преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными веществами и прекурсорами (ст. 327–332 УК РБ), из них с незаконным сбытом наркотиков – 1 945 (39,8 %).

Большинство зарегистрированных преступлений в данной области было связано с незаконными без цели сбыта изготовлением, переработкой, приобретением, хранением, перевозкой или пересылкой наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328 УК РБ). В 2006 г. наблюдалось снижение числа выявленных преступлений в области незаконного с целью сбыта изготовления, переработки, приобретения, хранения, перевозки или пересылки либо незаконного сбыта наркотических средств, психотропных веществ либо прекурсоров с целью изготовления таких средств или веществ (ст. 328, ч. 2 УК РБ), а также выявление посева или выращивания запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества (ст. 329 УК РБ). По сравнению с 2005 г. на 22,9 % возросло количество выявленных преступлений, связанных с организацией либо содержанием притонов для потребления наркотических препаратов (ст. 332 УК РБ).

По данным Государственного таможенного комитета Республики Беларусь в 2006 г. увеличился объем изъятий марихуаны, а также прекурсоров. Наблюдалась активизация попыток незаконного провоза прекурсоров, в основном из Российской Федерации.

Пограничными войсками в 2006 г. по сравнению с 2005 г. было задержано меньше наркотических средств и психотропных веществ.

В 2006 г. наблюдалось увеличение доли ВИЧ-позитивных лиц, заразившихся половым путем, и уменьшение доли парентерального пути распространения инфекции. По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения, на конец 2006 г. среди ВИЧ-позитивных пациентов число случаев парентерального пути заражения составило или 63,7 % [Эпидситуация..., 2007].

К токсикоманическим средствам относятся ПАВ (за исключением алкоголя и табака), являющиеся предметом злоупотребления, вызывающие болезненные состояния, изменяющие психику и поведение, способные вызвать зависимость, нo не отнесенные к наркотическим средствам и психотропным веществам, в соответствии с «Перечнем наркотических средств и психотропных веществ, обнаруживаемых в незаконном обороте, с их количественными оценками».

2 Сюда относятся потребители седативных и снотворных средств, являющихся предметом злоупотребления, часть из которых включена в Список 3 опасных психотропных веществ «Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь».

В 2006 г. среди зарегистрированных на учете наркопотребителей было больше ранее судимых, имеющих одну или более судимостей. В 2006 г. 683 пациента были сняты с наркологического учета по причине осуждения.

По данным Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел, на конец 2006 г. в местах лишения свободы состояло на учете 1 312 человек с синдромом зависимости от наркотических веществ, в том числе 163 женщины. Кроме того, на конец 2006 г. среди отбывающих наказание в местах лишения свободы было зарегистрировано 1 150 ВИЧ-инфицированных. В исправительных учреждениях в 2006 г. было взято под наблюдение 1 732 осужденных с синдромом зависимости от наркотических веществ, в том числе 168 женщин.

Впервые в жизни этот диагноз был установлен у 52 человек, в том числе у 7 женщин. В 2006 г. в местах лишения свободы было снято из-под наблюдения 1 454 потребителя наркотиков, в том числе 127 женщин.

Таблица 0.1. Основные показатели, характеризующие злоупотребление и незаконный оборот наркотиков в Республике Беларусь, 2005–2006 гг.

Министерства здравоохранения Республики Министерство здравоохранения поставленных на учет наркологической службой проблем наркологии ГрГМУ, Министерства здравоохранения Республики Министерство здравоохранения поставленных на учет наркологической службой проблем наркологии ГрГМУ, Министерства здравоохранения Республики Министерство здравоохранения информации правоохранительных органов Количество смертельных исходов среди лиц, Лаборатория медико-биологических Количество изъятого 3-метилфентанила, кг Министерство внутренних дел изъятых органами внутренних дел, кг изъятых таможенными органами, кг изъятых пограничной службой, кг Глава 1. НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ:

ПРАВОВЫЕ РАМКИ И ИНСТИТУТЫ

1.1. Политические рамки Негативные тенденции, связанные с распространением наркотиков и наркопреступностью, в Республике Беларусь находятся под пристальным вниманием государственных органов. Это обусловлено уже известными фактами о многосторонней картине преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков и порождаемыми ими социальными проблемами. В этой связи в работу по предотвращению незаконного оборота наркотиков вовлечены ряд министерств и других органов государственного управления, а также предприняты меры по объединению усилий и координации этой деятельности.

С 1995 г. в Беларуси функционирует Межведомственная комиссия по борьбе с преступностью, коррупцией и наркоманией при Совете Безопасности, созданная Указом Президента Республики Беларусь и координирующая работу правоохранительных органов. В состав Комиссии, возглавляемой Генеральным прокурором, вошли руководители ключевых министерств и других республиканских органов государственного управления, а также председатели Верховного Суда и Высшего Хозяйственного Суда. О ситуации с распространением наркотиков постоянно информируются Президент Республики Беларусь и Совет Безопасности. В основу деятельности Комиссии в самом начале была положена необходимость выработки стратегии противодействия распространению наркотизации населения.

В 1996 г. Кабинет Министров Республики Беларусь постановлением № 582 одобрил "Концепцию государственной политики по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ в Республике Беларусь". Основными положениями Концепции являются:

• совершенствование порядка регулирования законного оборота наркотических средств и психотропных веществ, а также борьба с незаконным их оборотом;

• предупреждение незаконного потребления этих средств и веществ;

• лечение и социальная реабилитация больных наркоманией;

• соблюдение законодательства и международное сотрудничество в области оборота наркотических средств и психотропных веществ и борьбы с их незаконным оборотом.

С целью реализации Концепции Кабинет Министров Республики Беларусь постановлением от 15 октября 1996 г. № 660 одобрил "Государственную программу комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 1997–2000 годы". Ее выполнение позволило оказать влияние на обстановку в стране, связанную с незаконным потреблением наркотиков, сформировать в обществе негативное отношение к ним. В 2001–2005 гг. в Беларуси действовала одобренная постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 января 2001 г. № 25 "Государственная программа комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 2001–2005 годы".

В настоящее время продолжается работа по реализации мероприятий в выше перечисленных направлениях.

Комплекс мероприятий по данной направленности нашел отражение и реализуется в утвержденной очередной "Государственной программе по усилению борьбы с преступностью на 2006–2010 годы", а также в рамках действующих Межгосударственных программ со странами СНГ, а также Программы Союзного государства Беларуси и России.

Вопросы профилактики наркомании содержатся в "Национальной программе демографической безопасности Республики Беларусь на 2007–2010 годы", утвержденной Указом Президента Республики Беларусь от 26 марта 2007 г. № 135 и в "Государственной программе национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2006–2010 годы", которая была утверждена постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27 апреля 2006 г. № 556.

1.2. Правовые рамки Беларусь является участницей (стороной) следующих конвенций Организации Объединенных Наций:

• Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года (вступила в силу для Республики Беларусь 13 декабря 1964 г.) с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом о поправках от 25 марта 1972 г. (вступил в силу для Республики Беларусь 13 октября 2001 г.);

• Конвенция о психотропных веществах (вступила в силу для Республики Беларусь 15 марта 1979 г.);

• Конвенция ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ (вступила в силу для Республики Беларусь 11 ноября 1990 г.), в которых в качестве приложений содержатся определенные перечни (списки, таблицы) находящихся под международным контролем наркотических средств, психотропных веществ и веществ, используемых при их незаконном изготовлении.

Согласно законодательству, под наркотическими средствами, психотропными веществами, а также веществами, используемыми при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ (прекурсорами), понимаются средства и вещества, а также препараты, их содержащие, включенные в «Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь», утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2003 г. № 26 «Об утверждении Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь» с изменениями и дополнениями, внесенными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2007 г. № 52.

Регулирование законного оборота наркотических средств и психотропных веществ в Республике Беларусь осуществляется на основе ряда законных и подзаконных актов. Основным законодательным актом в этой сфере является Закон Республики Беларусь от 22 мая 2002 г. № 102-З «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» с изменениями и дополнениями, внесенными Законом Республики Беларусь от 29 июня 2006 г. № 137-З. Указанный нормативно-правовой акт является базовым, направлен непосредственно на регулирование законной деятельности с наркотическими средствами и прекурсорами, определяет полномочия государственных контролирующих органов, права и обязанности хозяйствующих субъектов в сфере обращения этих веществ.

Положения, затрагивающие отдельные аспекты деятельности по законному обороту наркотиков, содержатся также в Законах Республики Беларусь «О внешней экономической деятельности», «О рекламе», в Декрете Президента Республики Беларусь «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 14 июля 2003 г., в постановлении Совета Министров Республики Беларусь от 30 декабря 2002 г. № 1827 «Об утверждении Положения о порядке изготовления, производства, переработки и хранения наркотических средств и психотропных веществ и Положения о порядке оборота изъятых наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» с изм. и доп., внесенными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 16 сентября 2004 г. № 1148, в постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 февраля 2006 г.

№ 4 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи разовых разрешений на ввоз, вывоз, транзит наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» и др. (см. Приложение. Перечень законодательных и нормативных актов [13–16, 19, 21, 27, 30, 31]).

Уголовный кодекс Республики Беларусь определяет уровень ответственности за преступления, связанные с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, а также предусматривает назначение принудительных мер безопасности и лечения в отношении совершивших преступления лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией. Совершение преступления лицом, находящимся в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, признается обстоятельством, отягчающим ответственность (однако, суд вправе в зависимости от характера преступления не признать это обстоятельство отягчающим).

В соответствии с Законом Республики Беларусь от 17 июля 2006 г. № 147-3 «О внесении дополнений и изменений в Уголовный, Уголовно-процессуальный кодексы Республики Беларусь и Кодекс Республики Беларусь об административных правонарушениях», часть 3 статьи 328 Уголовного кодекса дополнена квалифицирующими признаками, предусматривающими ответственность за сбыт наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на территории учреждений образования, исправительного учреждения, арестного дома, в местах содержания под стражей или в месте проведения спортивных, культурно-массовых либо иных массовых мероприятий, а также увеличен максимальный срок лишения свободы с 12 до 13 лет.

Эти правовые нормы отражены в следующих статьях Уголовного кодекса Республики Беларусь:

• статья 30. Уголовная ответственность лица, совершившего преступление в состоянии опьянения;

• статья 64. Обстоятельства, отягчающие ответственность;

• статья 100. Цели применения принудительных мер безопасности и лечения;

• статья 107. Применение принудительных мер безопасности и лечения к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией;

• статья 228. Контрабанда. Часть. 2. Перемещение через таможенную границу Республики Беларусь наркотических средств, психотропных, … веществ, … совершенное помимо или с сокрытием от таможенного контроля, либо с обманным использованием документов или средств идентификации, либо сопряженное с недекларированием или заведомо недостоверным декларированием;

• статья 327. Хищение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров;

• статья 328. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров;

• статья 329. Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические • статья 330. Нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами;

• статья 331. Склонение к потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их препаратов;

• статья 332. Организация либо содержание притонов для потребления наркотических или иных одурманивающих средств.

1.3. Правоприменительная практика Комплексом мер по противодействию незаконному обороту наркотиков на оперативном, рабочем уровне занимаются подразделения Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного пограничного комитета и Прокуратуры Республики Беларусь, которые в рамках своей компетенции проводят оперативно-розыскные мероприятия, дознание или предварительное следствие по делам о наркотиках.

С 1996 г. в структуре Криминальной милиции существует самостоятельная служба – Управление по наркоконтролю и противодействию торговле людьми. Были укреплены также подразделения Комитета государственной безопасности, занимающиеся недопущением и разоблачением незаконного международного оборота наркотических средств. В оперативно-розыскном управлении Государственного пограничного комитета был создан Отдел по борьбе с организованной преступностью через государственную границу, в функциональные обязанности которого входит борьба с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Таможенные органы Республики Беларусь наряду с решением задач по защите экономических интересов государства ведут борьбу с контрабандой, административными таможенными правонарушениями, пресекают незаконный оборот через таможенную границу Республики Беларусь наркотических средств и оружия, а также оказывают содействие специальным органам в борьбе с международным терроризмом и организованной преступностью.

Специальным органом в области регулирования и контроля законного оборота контролируемых веществ является коллегия Министерства здравоохранения, которая постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 20 октября 2003 г. № 1378 наделена правом выдачи, продления, приостановления и аннулирования лицензии на занятие деятельностью в сфере законного оборота контролируемых веществ.

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 мая 2007 г. № 52 внесены изменения и дополнения в постановление Министерства здравоохранения от 28 мая 2003 г. № 26, касающиеся списка 1 особо опасных наркотических средств и психотропных веществ, не используемых в медицинских целях, Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь. Согласно этому постановлению, в раздел «Психотропные вещества» был внесен аминептин, раздел «Наркотические средства растительного происхождения» был дополнен сведениями об изготовлении экстракционного опия из семян растений рода Papaver (до этого экстракционный опий кратко описывался как средство, получаемое из маковой соломы), а также исключен термин "экстракт маковой соломы" как синоним экстракционного опия.

1.4. Межведомственное сотрудничество правоохранительных органов Для объединения усилий, координации и взаимодействия правоохранительных органов в вопросах борьбы с контрабандой и незаконным оборотом наркотиков в настоящее время действуют следующие нормативные акты:

• Постановление Государственного комитета пограничных войск Республики Беларусь и Государственного таможенного комитета Республики Беларусь от 14 октября 2002 г. № 10/87 «Об утверждении Положения об основах взаимодействия пограничных войск и таможенных органов Республики Беларусь».

• Совместное распоряжение Министерства внутренних дел, Государственного комитета пограничных войск, Государственного таможенного комитета, Комитета государственной безопасности Республики Беларусь от 27 декабря 2002 г. № 198 «О порядке участия специалистов органов внутренних дел в осмотрах мест происшествия при обнаружении наркотических средств и психотропных веществ».

Данным распоряжением в целях совершенствования взаимодействия правоохранительных и иных государственных органов, исключения параллелизма в работе предусмотрено следующее:

1) при обнаружении таможенными органами и подразделениями пограничных войск наркотических средств, психотропных веществ в крупных размерах, определенных Перечнем наркотических средств (кроме обнаруженных в пунктах пропуска через Государственную границу Республики Беларусь и таможенного оформления), осуществляется немедленное информирование органов внутренних дел для проведения осмотра места происшествия и принятия решения в соответствии с УПК РБ;

2) при обнаружении наркотических средств и психотропных веществ в крупных размерах в пунктах пропуска через границу незамедлительно информируются органы внутренних дел для участия сотрудников экспертных подразделений в осмотре места происшествия и проведения экспертиз.

1.5. Общественное мнение и дебаты по данной проблеме В Беларуси проблема распространения потребления наркотиков среди населения периодически обсуждается в средствах массовой информации. Помимо этого имеется ряд русскоязычных белорусских Интернет-ресурсов, содержащих информацию по тем или иным аспектам наркопотребления (см. приложение).

В 2006 г. проводились мероприятия, посвященные предупреждению пьянства, алкоголизма и употребления наркотиков. По сведениям Министерства здравоохранения в 2006 г. было организовано 146 выступлений специалистов организаций здравоохранения по телевидению, 1 342 выступления по радио, в печати опубликовано 716 статей с целью повышения уровня информированности населения по вопросам здорового образа жизни, которые затрагивали проблемы злоупотребления алкоголем и наркотиков. На телеканале ЛАД в программе "Дела семейные" были показаны тематические телепередачи "Алкоголь и подросток", "История одного наркомана", "Пивной алкоголизм" и другие.

По сведениям Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения в Республике Беларусь в течение 2006 г. было проведено 167 заседаний "круглых столов" и пресс-конференций, посвященных тематике наркомании, алкоголизма и здорового образа жизни, с участием врачей-наркологов, сотрудников органов внутренних дел и других специалистов. Проводились тематические семинары и конференции для руководителей и специалистов учреждений образования и культуры, психологов, социальных работников, работающих с детьми и подростками, с участием врачей-наркологов.

1.6. Бюджет В соответствии со ст. 27. Закона Республики Беларусь от 22 мая 2002 г. № 102-З «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» с изм. и доп., внесенными Законом Республики Беларусь от июня 2006 г. № 137-З финансирование мероприятий по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов и других источников финансирования в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

На конец 2006 г. отсутствовали данные о размерах бюджетных средств, выделенных различными министерствами и ведомствами на проведение мероприятий по уменьшению последствий наркопотребления и борьбе с незаконным оборотом наркотиков.

В 2005–2006 гг. реализовывался 2-й этап проекта международно-технической помощи «Белорусско-украинскомолдавская программа по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (БУМАД-2)», бюджет которого составил $ 952 581. Программа финансируется Европейским союзом и реализуется Программой развития ООН в Беларуси.

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2.1. Основные эпидемиологические показатели В настоящей главе Отчета дан анализ изменения наркологической ситуации в Беларуси с учетом требований Европейского центра мониторинга за наркотиками и наркопотреблением (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) (EMCDDA, 2000a, 2000b и 2000c). Согласно этим требованиям в эпидемиологии наркологических болезней наибольшую информационную значимость имеют пять основных показателей:

Распространенность потребления наркотиков среди населения в целом и учащейся молодежи: показатель основан на результатах исследования распространения наркопотребления среди населения республики и определенных групп, включая учащуюся молодежь. Главной целью является получение сопоставимой информации по распространенности и способам потребления различных видов психоактивных веществ: алкоголя, табака, нелегальных наркотиков среди разных групп населения, а также определение отношения разных групп населения к употреблению наркотиков.

Проблемное употребление наркотиков: показатель включает данные об инъекционном использовании наркотиков или продолжительном (систематическом) употреблении наркотиков опийной группы, кокаина и/или производных амфетамина/метамфетамина. Употребление марихуаны и МДМА ("экстази") не включается в это определение.

Смертность, вызванная потреблением наркотических средств, и смертельные исходы среди наркопотребителей: показатель основан на данных о смертности среди наркопотребителей в расчете на тыс. населения, а также о числе смертельных исходов, наступивших вследствие употребления ПАВ.

Потребность в лечении: показатель основан на данных о количестве и характеристиках людей, получивших в отчетном году специализированную медицинскую и другую помощь, как в общем, так и первый раз в Инфекционные заболевания у наркопотребителей: показатель включает особенности распространения среди наркопотребителей парентеральных инфекций (ВИЧ, ВГC, ВГB, ИППП) и других инфекционных 2.2. Распространенность и характер потребления наркотиков 2.2.1. Структура и динамика потребления наркотиков В Беларуси распространение наркотических веществ среди населения оценивается параллельно наркологической службой Министерства здравоохранения и Министерством внутренних дел Республики Беларусь. Между этими ведомствами происходит обмен и согласование информации.

Ежегодно в этих ведомствах собирается информация о выявляемых потребителях ПАВ, об особенностях распространения в республике отдельных наркотических и токсикоманических средств. Совершенно очевидно, что число выявленных и зарегистрированных потребителей наркотиков не соответствует реальному количеству наркопотребителей в стране. Однако на основании этих сведений можно представить приблизительную картину изменения наркологической ситуации в 2006 г.

По некоторым косвенным данным, в последние десять лет в Беларуси наблюдался рост распространения наркотиков, о чем свидетельствовало увеличение выявления новых потребителей ПАВ и новых случаев заболеваемости наркоманиями [Козловский А.В. и др., 2006a и 2006b; Мониторинг …, 2005]. О распространении употребления среди учащейся молодежи различных психоактивных веществ, включая алкоголь и наркотики, свидетельствуют результаты локальных анонимных опросов учащейся молодежи, проведенных в 2005–2006 гг. [Козловский А.В. и др., 2007a].

По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь в конце 2006 г. в наркологических диспансерах было зарегистрировано 10 265 потребителей ПАВ, включая пациентов с синдромом зависимости и пагубным употреблением наркотических и токсикоманических средств. По сведениям правоохранительных органов на конец 2006 г. в территориальных управлениях внутренних дел состояли на учете 10 103 потребителя ПАВ.

Распределение по регионам зарегистрированных наркопотребителей, рассчитанное на 100 тыс. населения, отражало активность выявляющих служб и наркологическую ситуацию в регионе (рис. 2.1).

Рисунок 2.1. Суммарное число потребителей ПАВ, состоящих на наркологическом учете Министерства здравоохранения и в территориальных управлениях внутренних дел Республики Беларусь, в расчете на 100 тыс. населения по регионам Беларуси, на конец 2006 г.

(Источники информации: Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, По сведениям наркологической службы Министерства здравоохранения и территориальных управлений внутренних дел, наиболее активное выявление наркопотребителей наблюдалось в г. Минске и Гомельской области, где были самые высокие показатели суммарного числа зарегистрированных потребителей ПАВ, рассчитанные на 100 тыс. населения (114,6 и 192,7 – в г. Минске; 138,3 и 136,4 – в Гомельской области). Наименьшее количество наркопотребителей было зарегистрировано в Могилевской области.

2.2.2. Опросы населения по наркопотреблению В 2006 г. в Беларуси не проводились широкомасштабные социологические исследования среди всего населения республики, направленные на выяснение потребления психоактивных веществ. Вместе с тем в отчетный период были проведены локальные опросы различных групп молодежи.

В частности, в 2005–2006 гг. в Гродненской области были проанкетированы учащиеся различных учебных заведений в возрасте 16–20 лет, отобранные несистематическим отбором. Исследование было проведено сотрудниками Гродненского государственного медицинского университета в рамках научного проекта Г05-102, профинансированного Белорусским республиканским фондом фундаментальных исследований [Лелевич В.В.

и др., 2007].

Группа учащихся учебных заведений среднего звена состояла из 324 старшеклассников средних общеобразовательных школ и учащихся средних специальных учебных заведений (ссузов) (16–18 лет, средний возраст = 16,60, стандартное отклонение = 0,69). Студенческую группу составили 322 студента 1–2 курсов университетов г. Гродно (17–20 лет, средний возраст = 18,31, стандартное отклонение = 0,835). Из анализа были исключены анкеты с недостоверными ответами и ответы респондентов моложе 16 и старше 20 лет. Анонимные опросы молодежи проводились в учебных заведениях на переменах и классных часах по согласованию с администрацией. Были использованы анкеты, составленные с использованием известной методологии Европейского школьного проекта по опросам по алкоголю и наркотикам (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs, www.can.se), а также ранее разработанные и апробированные социологические опросники [Виницкая А.Г. и др., 1998, 2004 и 2006].

Целью исследования явилось изучение особенностей распространения потребления психоактивных веществ (алкоголь, табак и наркотики) среди молодежи Гродненской области, а также выявление различных факторов риска приобщения к наркотикам.

Результаты исследования свидетельствовали, что 10,8 % от общего числа опрошенных учащихся средних школ и ссузов пробовали различные виды наркотиков, причем 6,5 % имели однократный опыт их употребления, 3,7 % делали это несколько раз, а 0,6 % – много раз (рис. 2.2). Наиболее "популярным" наркотиком оказалась марихуана, которую курили 5,5 % от всех респондентов. Обращает внимание на распространение в данной среде токсикоманического вещества насвай3, которое употребляли 2,8 % опрошенных учащихся средних школ и ссузов. В употреблении МДМА ("экстази") призналось 1,9 % респондентов, ингалянтов – 1,5 %, легальных психотропных средств ((седативные, транквилизаторы и др.) – 0,9 %. В ряде случаев респонденты признались в употреблении нескольких видов наркотиков, в основном преобладало сочетание приема марихуаны и ингалянтов, или марихуаны и МДМА ("экстази").

Рисунок 2.2. Распространение употребления наркотиков среди учащихся средних учебных заведений и студентов университетов Гродненской области (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) 23,5 % от всех опрошенных учащихся курили сигареты, а среди тех, кто пробовал наркотики, их было 51,4 %, причем большинство из них (80 %) выкуривало ежедневно до 10 сигарет.

Группа респондентов - учащихся, употреблявших наркотики, также отличалась интенсивным потреблением алкогольных напитков: 50 % из них пили алкогольные напитки в течение последнего месяца, тогда как среди тех, кто не пробовал наркотики, доля таких ответов была 21,8 %.

Опрос показал, что 17,1 % опрошенных студентов университетов признались в употреблении наркотиков.

11,5 % попробовали наркотики один раз в жизни, 4,9 % делали это несколько раз, а 0,7 % – много раз. Курили марихуану 11,2 % от всех респондентов, пробовали МДМА ("экстази") 4,1 %, насвай – 3,1 %, психотропные средства (снотворные, транквилизаторы и др.) в немедицинских целях – 0,3 %.

Среди 55 опрошенных студентов, признавшихся в употреблении наркотиков (17,1 %), средний возраст начала употребления наркотиков составил 17,03 ± 1,23 лет, а частота приема наркотиков не превышала «1 раз в месяц» или «1–10 раз в год». Полученные результаты согласуются с данными эпидемиологических исследований, согласно которым молодые люди в возрасте до 20 лет регистрируются на наркологическом учете в связи со злоупотреблением ингалянтами, препаратами каннабиса и амфетаминами, в отличие от старших возрастных групп, среди которых преобладает инъекционное введение наркотиков опийной группы [Козловский А.В. и др., 2006b].

Как и в случае c учащимися, опрошенные студенты - потребители наркотиков, отличались интенсивным употреблением алкоголя и курением сигарет. Среди них 56,4 % курили сигареты, тогда как в группе не употреблявших наркотики было только 25,8 % курильщиков. 62,2 % респондентов, употреблявших наркотики, употребляли алкоголь в течение месяца, тогда как в группе не употреблявших наркотики, таких ответов было 38,3 %.

Тем не менее, ответы респондентов средних и высших учебных заведений свидетельствовали о том, что характер потребления ими наркотиков еще не стал проблемным, а ограничился нечастым приемом марихуаны, ингалянтов, МДМА ("экстази") и насвая [Лелевич В.В. и др., 2007].

Насвай – токсическая смесь с аддитивными свойствами, содержащая жевательный табак, гашеную известь, золу различных растений, верблюжий кизяк или куриный помет, и другие компоненты.

2.2.3. Инъекционное потребление наркотиков По определению EMCDDA проблемное употребление наркотиков определяется как инъекционное использование наркотиков или продолжительное (систематическое) употребление наркотиков опийной группы, кокаина и/или производных амфетамина/метамфетамина [EMCDDA, 2000a]. Употребление каннабиноидов и МДМА ("экстази") не входит в это определение.

Для Беларуси из этого перечня наиболее характерно широкое распространение инъекционного способа введения наркотиков опийной группы, и в меньшей степени – амфетаминов и других ПАВ. Потребление кокаина в республике минимально и существенно не влияет на общую картину проблемного потребления наркотиков.

До 2007 г. в Беларуси не проводились исследования, направленные на определение степени распространения инъекционного употребления наркотиков среди всего населения страны. Представленная оценка осуществлена на основании данных наркологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

На конец 2006 г. на наркологическом учете состояло 6 449 потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), или 62,8 % от всех состоящих на учете. В группе инъекционных потребителей 4 471 человек, или 69,3 % были зарегистрированы на диспансерном учете для пациентов с синдромом физической зависимости. 1 947 (30,7 %) потребителей с небольшим стажем наркопотребления были зарегистрированы на профилактическом учете. Среди зарегистрированных ПИН наиболее было распространено потребление наркотиков опийной группы – 95,2 %, среди которых преобладали экстракционный опий (76,7 %) и героин (11,6 %). В меньшей степени было распространено употребление опиатов и опиоидов – морфина, кодеина, метадона и других. В 2006 г. наркологические учреждения не зарегистрировали случаев употребления 3-метилфентанила. Употребление психостимуляторов предпочитали 2,9 % от всего контингента инъекционных потребителей ПАВ. Седативные или снотворные препараты, вводимые инъекционно пациентами, составляли 0,82 %.

В 2006 г. наркологическими учреждениями республики был зарегистрирован 971 потребитель инъекционных наркотиков (ПИН), что на 17,3 % превышало уровень 2005 г. (828). Причем доля ПИН, зарегистрированных в 2006 г., составила 47,4 % от всех поставленных на учет (2 050 пациентов) (рис. 2.3). 83,5 % из зарегистрированных инъекционных потребителей наркотиков относились к группе диспансерного учета, остальные состояли на профилактическом учете. Помимо зарегистрированных случаев инъекционного введения наркотиков, 86 наркопотребителей (4,2 % от всех выявленных в 2006 г.) признались в употреблении нескольких видов наркотиков, в том числе наркотиков опийной группы (метадона, героина, опия), амфетаминов, марихуаны, галлюциногенов (димедрол). Другие способы употребления наркотиков среди наркопотребителей распределились следующим образом: 13,4 % – ингаляционный; 23,4 % – курение; 8,2 % – пероральный; 4,2 % – различные. В 2005 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 1 996 потребителей наркотических и токсикоманических средств, среди которых 828 или 41,5 % употребляли наркотики инъекционно, 27,6 % практиковали курение наркотиков, 16,7 % – ингаляционный, 10,3 % – пероральный и 2,5 % – различные способы употребления (рис. 2.3).

Результаты исследования пациентов, состоящих на наркологическом учете, подтверждаются данными социологических исследований среди ПИН, проведенных в 2006 г. Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Данное исследование [Мелешко Л.А. и др., 2007] было проведено в рамках реализации национальной системы мониторинга и оценки ситуации по ВИЧ/СПИД и при поддержке Проекта Программы развития ООН «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь», осуществляемого совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь (Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией). Аналогичное исследование проводилось и в 2005 г.

Исследованием было охвачено 18 городов Беларуси, включая столицу и областные центры, где были обследованы 2 492 инъекционных наркопотребителя с различным возрастом начала потребления инъекционных наркотиков. Удельный вес мужчин в исследовании составил 72,1 %, женщин – 27,9 %.

Согласно ответам опрошенных ПИН, 69,6 % из них начали употреблять инъекционные наркотики в возрасте до 20 лет, а 14,9 % – в возрасте 15 лет и моложе. 71 % ПИН были в возрасте моложе З0 лет, 28,9 % – 30 лет и старше. По результатам анкетирования в употреблении героина призналось 40 % опрошенных, метадона – 34,9 %, амфетаминов – 26,3 %. Однако лидирующую позицию во всех регионах страны занимал экстракционный опий, получаемый из маковой соломы, который в течении жизни употребляли 81,6 % всех опрошенных ПИН.

Инъекционные наркотики респондентами употреблялись с различной частотой: ежедневно – 35,3 % ПИН, несколько раз в неделю – 32,2 %, раз в неделю – 11,2 %, раз в две недели – 6,6 %, раз в месяц и реже – 14,7 %.

0,7 % опрошенных ПИН отмечали, что бывали случаи, когда они готовили раствор наркотика самостоятельно, или присутствовали при приготовлении наркотика. 54 % ПИН получали готовый наркотик в шприце, а 30 % – во флаконе. Если раствор наркотика был получен в шприце или во флаконе, то его нагревали и доводили до кипения только 23,3 % ПИН.

Рисунок 2.3. Распределение потребителей наркотических и токсикоманических средств, поставленных на наркологический учет Министерства здравоохранения Республики Беларусь, по способам употребления ПАВ, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) При оценке особенностей потребления наркотиков было выявлено, что практика группового употребления наркотических веществ была достаточно распространена в среде ПИН (табл. 2.1). Более 64,5 % опрошенных ПИН признавались в периодическом групповом употреблении наркотиков, причем 12 % делали это постоянно. В большинстве случаев для дележа наркотика из общей емкости респонденты использовали шприцы других людей (83 %) или шприцы, которые были в данный момент под рукой (78,4 %). Новый шприц или же свой, бывший в употреблении, использовали 6,2 % и 40,8 % ПИН, соответственно. Таким образом, инъекционный риск во многом определяется конкретной ситуацией, в которой происходит употребление наркотика. Многократно использовали свой одноразовый шприц 53,3 % опрошенных ПИН. При этом 37,9 % из них отметили, что при многократном использовании промывают свой шприц в банке с водопроводной водой.

43,8 % ПИН приходилось пользоваться чужой емкостью (пробкой, ложкой, шприцем) при приготовлении наркотика (в 2005 г. – 59,3 %). В 2006 г. 22,3 % ПИН отметили, что бывали ситуации, когда они использовали чужой шприц при введении наркотика, и 30,9 % опрошенных отдавали свой использованный шприц другим наркопотребителям.

По поводу доступности одноразовых шприцев, 96,1 % опрошенных ПИН отметили, что они могут при необходимости купить или получить бесплатно одноразовые шприцы. 10,2 % опрошенных ПИН, отметили, что у них была передозировка в течение последнего года. 45,4 % из них вызывали «скорую помощь» по поводу передозировки. Почти 40 % отметили, что «скорая помощь» вызывалась 2 раза и более в течение года.

89,4 % опрошенных живут сексуальной жизнью, из них на наличие сексуальных контактов в течение последнего месяца указали 83,8 % наркопотребителей. При чем за этот период более одного сексуального партнера было у 44,3 % ПИН.

При оценке особенностей полового поведения ПИН было показано, что во время последнего сексуального контакта использовали презерватив 49,4 % опрошенных ПИН. 50,6 % опрошенных ПИН отмечали, что среди их сексуальных партнеров есть потребители наркотиков (в предыдущие годы эта доля не превышала 30 %), а у 57,2 % были постоянные половые партнеры. При сексуальных контактах с постоянными партнерами презерватив использовался всегда в 26 % случаев, от случая к случаю – 44,3 %, не пользовались презервативом – 29,5 % ПИН.

Таблица 2.1. Основные показатели, характеризующие риск в группах ПИН (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) Использование общих емкостей, фильтров, шприцев при приготовлении и дележе наркотика 59,3 43, Дезинфекция инструментария, используемого при приготовлении и дележе наркотика 44 37, Количество ПИН, признавшихся в употреблении наркотиков в течение последнего месяца 89,5 77, Использование общего шприца для инъекций в течение последнего месяца 19,5 10, Использование презерватива во время последнего сексуального контакта 64,2 49, Использование презерватива в последний раз, когда покупался или продавался секс – 50, 9,1 % опрошенных указали, что в течение последних 12 месяцев вступали в сексуальные контакты с лицами, которым платили за сексуальные услуги (то есть покупали секс), презерватив использовали 37 % опрошенных, никогда не использовали – 6,2 %. В сексуальные отношения за вознаграждение вступали 8,6 % ПИН, пользовались презервативом – 50,6 %, время от времени – 43,5 %, никогда – 5,8 % проанкетированных.

58 % ПИН отметили, что у них бывают случайные половые партнеры, пользовались презервативом – 49,3 %, время от времени – 46,9 %, никогда – 3,7 % проанкетированных. 92 % опрошенных ПИН отметили, что они могут при необходимости купить или получить бесплатно презервативы.

Таким образом, в среде проанкетированных ПИН широко было распространено рискованное инъекционное и сексуальное поведение. Однако по сравнению с 2005 г. почти в 2 раза уменьшилась доля ПИН, использующих общий шприц при внутривенном введении наркотиков. В исследованных городах наблюдали снижение доли ПИН, использующих общий инструментарий для приготовления и дележа наркотика [Мелешко Л.А. и др., 2007].

2.3. Последствия для здоровья 2.3.1. Потребность в лечении В Беларуси учет потребителей наркотиков ведется параллельно наркологическими учреждениями Министерства здравоохранения и Министерством внутренних дел. Лечение получают все пациенты, состоящие на наркологическом учете, а также на анонимной основе.

Наркологическая служба Республики Беларусь представляет собой сеть специализированных амбулаторных и стационарных подразделений в системе медицинского обслуживания населения, осуществляющих лечебнопрофилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом и наркоманией. Эти подразделения взаимодействуют с правоохранительными органами, другими учреждениями здравоохранения, с различными министерствами, ведомствами и общественными организациями.

В системе здравоохранения Беларуси используется наркологический учет, или регистр не анонимных пациентов, которые находятся под диспансерным наблюдением в территориальных наркологических учреждениях по причине употребления наркотических и токсикоманических средств, и заболеваемости алкоголизмом.

Наркологический диспансерный учет – это учет пациентов с установленным диагнозом зависимости от психоактивных веществ согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Пациенты, использующие ПАВ хотя бы один раз и не имеющие синдрома зависимости, формируют группу наркологического профилактического учета.

Срок наблюдения для зависимых лиц на диспансерном учете составляет 3 года, тогда как наблюдение за эпизодическими потребителями наркотиков и токсикоманических средств осуществляется в течение 1 года. В случае появления рецидивов употребления наркотиков сроки наблюдения за пациентом могут продляться неограниченно.

В 2006 г. среди лиц, поставленных на диспансерный учет, 45 % обратились за помощью самостоятельно и только 28,7 % были выявлены милицией и следственными органами. 13,7 % были поставлены на учет по информации из других лечебных учреждений, об 1 % информация поступила из инспекций по делам несовершеннолетних. Среди лиц, поставленных в 2006 г. на профилактический учет, 53 % были выявлены милицией и следственными органами, 20 % – лечебными учреждениями, 3,4 % – самостоятельно обратились в наркологическое учреждение. 7,2 % составляли подростки, информация о которых поступила из инспекций по делам несовершеннолетних. В остальных случаях пациенты были зарегистрированы на профилактическом учете по заявлениям родственников, по информации, поступившей из военкоматов и по другим причинам.

По истечении срока наблюдения пациента снимают с наркологического учета по следующим причинам: выздоровление (длительная ремиссия), осуждение и направление в места лишения свободы, смена места жительства, передача под наблюдение в другое учреждение (например, психиатрическое или другое территориальное наркологическое учреждение вследствие смены места жительства), смерть, а также перевод с профилактического учета на диспансерный в случае формирования у пациента синдрома зависимости. Информация об именах и адресах пациентов является конфиденциальной и не разглашается. Остальная информация может быть использована для профессиональных целей другими учреждения здравоохранения, средствами массовой информации и др. [Максимчук В.П., 2005].

По сведениям Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2006 г. в наркологических стационарах Беларуси получили медицинскую и другую помощь 1 733 пациента, злоупотреблявших наркотическими веществами (МКБ-10: F11–F16, F19). В пересчете на 100 тыс. населения это составило 17,8 человек. Из них (17,3 на 100 тыс. населения) были с синдромом зависимости от наркотиков (диспансерный учет) и 50 – с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями (профилактический учет). Больше всего больных наркоманией было пролечено в г. Минске (12,6 человек на 100 тыс. населения).

Одновременно, в стационарных отделениях получили лечение 207 потребителей токсикоманических средств (МКБ-10: F13, F18). Из них 95 пациентов лечились стационарно с зависимостью от токсикоманических средств (МКБ-10: F13.2, F18.2), и 112 – с употреблением токсикоманических средств с вредными последствиями (МКБF13.1, F18.1).

В дневных стационарах наркологических диспансеров в 2006 г. получили лечение 325 пациентов с зависимостью от наркотических (МКБ-10: F11–F16, F19), и 83 – с зависимостью от токсикоманических средств (МКБ-10:

F13, F18).

В 2006 г. в стационарах было пролечено 710 пациентов, которым наркологический диагноз был поставлен впервые в жизни. Из них 679 были зависимы от наркотиков, а в 31 случае был установлен диагноз «употребление наркотических веществ с вредными последствиями». Пролеченных потребителей токсикоманических средств с впервые в жизни установленным диагнозом было 126, из которых 37 имели синдром зависимости, а 89 – диагноз «употребление ненаркотических веществ с вредными последствиями».

В 2006 г. среди записей на 1 131 наркопотребителя, зарегистрированного на профилактическом наркологическом учете, в 201 регистрационной карте имелись записи о полученном лечении в наркологических учреждениях. При этом были предоставлены следующие виды лечения – детоксикация при передозировках (135 случаев), психотерапевтическое лечение в дневном стационаре (9 случаев), амбулаторное (18 случаев) и стационарное лечение (5 случаев). Среди 714 пациентов с синдромом зависимости, поставленных на диспансерный учет в 255 случаях применялись сочетания следующих видов лечения: купирование абстинентных расстройств (148 случаев), детоксикация (102 случая), противорецидивное лечение (44 случая), различные виды медикаментозного (7 случаев) и психотерапевтического лечения (88 случаев).

По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь в 2006 г. 6 151 наркопотребитель получил различные виды лечения, причем только в ГУ «Республиканская клиническая психиатрическая больница» таких пациентов было 971.

Таблица 2.2. Распределение потребителей психоактивных веществ, пролеченных в 2006 г., по видам предоставленной наркологической помощи (на 100 тыс. населения региона) (Источник информации – Министерство здравоохранения Республики Беларусь) Брестская область Витебская область Гомельская область Гродненская область Минская область Могилевская область Республика Беларусь Детоксификация в стационаре включает комплекс лечебных мероприятий продолжительностью 14–21 день.

Последующее лечение пациентов с зависимостями проводится в дневных наркологических стационарах и при амбулаторном посещении наркологов по месту жительства.

Широко проводилось консультирование семей наркозависимых. За 2006 г. было проконсультировано 176 семей. В 2006 г. в наркологических учреждениях была оказана информационная поддержка 147 наркозависимым.

В 99 случаях мотивированное интервьюирование пациентов имело целью направление их в реабилитационные центры.

На конец 2006 г. на наркологическом диспансерном учете состояло 5 284 человека, или 51,5 % от общего числа зарегистрированных потребителей ПАВ. Подавляющее большинство наркопотребителей на диспансерном учете составляли мужчины – 4 262 или 80,6 %, а женщины – 19,4 % (1 022).

В 2006 г. на наркологическом диспансерном учете было впервые зарегистрировано 714 человек или 34,8 % от всех впервые выявленных. 72,5 % из них были мужчины, 27,5 % – женщины. В 2006 г. число впервые выявленных пациентов с синдромом зависимости превысило на 24,4 % показатель 2005 г. (574).

В течение 2006 г. с наркологического учета было снято 2 215 пациентов, из них 836 (37,7 %) – с диспансерного учета. Снятие пациентов с диспансерного наркологического учета происходило по следующим причинам: осуждение – 48,2 %; выздоровление или длительная ремиссия – 27,0 %; смена места жительства – 12,5 %; смерть – 11,7 %; другие причины – 0,4 %; передача под наблюдение в другое медицинское учреждение – 0,2 %. Из всех пациентов, снятых с учета в 2006 г. 104 человека были взяты на наркологический учет в этом же году, и поэтому вошли в число впервые выявленных за год. Причинами снятия их с учета в территориальных наркологических учреждениях явилось: отбытие в места лишения свободы (50,9 %), смена места жительства (18,3 %), смерть и выздоровление (по 12,5 %), другие причины (5,8 %).

Изучение особенностей распространения различных видов ПАВ среди пациентов, зарегистрированных на диспансерном учете в 2005–2006 гг., выявило, что потребители наркотиков опийной группы составили 84,9 % от всех зарегистрированных наркопотребителей за эти годы наблюдения.

Среди наркотиков опийной группы преобладали опий экстракционный и героин, в меньшей степени были представлены другие опиаты и опиоиды. Потребители других опиатов и опиоидов предпочитали употребление метадона, морфина, кодеина, а также сочетание нескольких видов наркотиков опийной группы и некоторых других ПАВ (рис. 2.4).

Рисунок 2.4. Количество впервые выявленных больных опийной наркоманией, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В 2003–2006 гг. в Беларуси регистрировались случаи немедицинского употребления метадона как в качестве самостоятельного потребляемого наркотика, так и в сочетании с героином или экстракционным опием. В 2006 г. на диспансерном учете было зарегистрировано 64 потребителя метадона, из которых 17 сочетали метадон с экстракционным или ацетилированным опием, героином, марихуаной или димедролом. Причем, почти половина из них (46,3 %) обратились за медицинской помощью самостоятельно, 23,4 % были поставлены на учет по информации лечебных учреждений и 20,5 % – по информации правоохранительных органов. Основное число метадоновых наркоманов проживали в г. Минске, Витебской и Могилевской областях.

Среди пациентов, состоящих на диспансерном учете, наибольшее распространение получило употребление наркотиков опийной группы, доля потребителей которых увеличилась с 81,2 % в 2005 г. до 88,6 % в 2006 г.

(рис. 2.5). Одновременно за два года наблюдалось уменьшение доли зарегистрированных зависимых потребителей ингалянтов (10,6 % в 2005 г. и 6,6 % в 2006 г.), а также пациентов, зависимых от каннабиноидов (4,0 % в 2005 г. и 1,7 % в 2006 г.). Незначительно изменилось количество наркоманов, употребляющих седативные и снотворные препараты и психостимуляторы.

Рисунок 2.5. Количество впервые выявленных потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на диспансерном учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Выявление потребителей наркотических веществ в 2006 г. увеличилось среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, в то время как выявление наркопотребителей старше 25 лет несколько уменьшилось (рис. 2.6).

Рисунок 2.6. Распределение по возрастам впервые выявленных потребителей ПАВ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Анализ обстоятельств выявления новых наркопотребителей в 2005–2006 гг., показал, что основную роль в этом процессе продолжали играть правоохранительные органы (55,5 % в 2005 г. и 44,6 % в 2006 г.) и медицинские учреждения (16,6 % в 2005 г. и 17,8 % в 2006 г.). В тоже время, в 2006 г. увеличилась доля пациентов (18 %), самостоятельное обратившихся за помощью в наркологические учреждения, тогда как в 2005 г. таких обращений было только 10,0 %.

В выявлении злоупотребляющих ПАВ подростков принимали участие инспекции по делам несовершеннолетних (154 случая в 2005 г. и 101 - в 2006 г.) и обратившиеся родственники (36 случаев в 2005 г. и 31 - в 2006 г.).

В остальных случаях выявление новых потребителей ПАВ и их регистрация на наркологическом учете происходила по информации администрации на работе или учебного заведения, исправительно-трудовых учреждений и лечебно-трудовых профилакториев, комиссий военкоматов и по другим причинам (рис. 2.7).

Рисунок 2.7. Удельный вес причин выявления и взятия под медицинское наблюдение потребителей психоактивных веществ, зарегистрированных на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2005–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В 2006 г. на наркологическом учете было зарегистрировано 613 потребителей ПАВ моложе 20 лет, из которых 67,4 % являлись учащимися средних и средних специальных учебных заведений и 7,4 % были студентами вузов. 80,6 % наркопотребителей этой возрастной группы были зарегистрированы на профилактическом учете, а 19,4 % – на диспансерном учете.

Большинство из молодых потребителей ПАВ, поставленных на учет, предпочитали курение марихуаны (37,9 %) и вдыхание паров ингалянтов (клеи, бензин, растворители и др.) (35,3 %). Потребление наркотиков опийной группы в этой возрастной группе было значительно меньше (14,3 %) по сравнению со старшими наркопотребителями.

В то же время, в диспансерной группе наблюдения 52,3 % молодых потребителей ПАВ в возрасте до 20 лет практиковали инъекционное употребление наркотиков опийной группы, а 39,5 % – вдыхание паров ингалянтов (рис. 2.8).

Рисунок 2.8. Распространение различных видов психоактивных веществ среди потребителей в возрасте до 20 лет, зарегистрированных в 2006 г.

на наркологическом учете Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Наибольшее значение в выявлении молодых потребителей ПАВ на наркологическом учете имели правоохранительные органы (35,6 %) и инспекции по делам несовершеннолетних (20,1 %). В последнее время активизировалась работа инспекций по делам несовершеннолетних по выявлению девиантных детей и подростков, потребляющих психоактивные вещества. В 18,1 % случаев факты употребления/злоупотребления ПАВ выявлялись медицинскими учреждениями, а в 8 % имело место самостоятельное обращение пациента.

2.3.2. Смертность среди наркопотребителей Основным источником информации по этому эпидемиологическому показателю явились сведения о пациентах, состоящих на наркологическом учете и снятых с учета в 2004–2006 гг. по причине смерти. Информация по смертности потребителей наркотиков была представлена согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Причина смерти могла быть установлена: врачом, установившим смерть; врачом, лечившим умершего; патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом.

Увеличение количества зарегистрированных потребителей ПАВ сопровождалось параллельным ростом числа смертей среди этих пациентов.

В 2006 г. с наркологического учета было снято всего 2 215 пациентов, из них 123 (11,7 %) – по причине смерти.

Количество умерших потребителей наркотиков в 2006 г. составило 1,2 % от всех зарегистрированных на наркологическом учете. 84,6 % из них были мужчины. Основное количество смертельных случаев приходится на пациентов в возрасте 25–34 лет (табл. 2.3). 78 % умерших состояли на диспансерном учете, 22 % – на профилактическом.

Таблица 2.3. Смертность среди потребителей наркотиков, 2004–2006 гг.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) Среди умерших пациентов 78 % употребляли наркотики опийной группы, а 4,8 % – героин. Остальные умершие были потребителями амфетаминов (4,1 %), ингалянтов (4,1 %), бензодиазепинов (3,3 %), каннабиноидов (2,4 %) и других наркотиков (8,1 %).

В 59 (47,9 %) регистрационных картах умерших пациентов было указано наличие носительства ВИЧ-инфекции (25 случаев), вирусных гепатитов С (14 случаев) и В (1 случай), сочетанных инфекций ВГС и ВИЧ (15 случаев), других сочетанных инфекций (ВИЧ+ВГВ, ВИЧ+ВГС, ВГВ+ВГС) по 1 случаю. 43 умерших или 34,9 % были носителями ВИЧ-инфекции и/или других инфекций, из которых в 21 случаях (17,1 %) непосредственной причиной смерти явились проявления СПИДа. Из умерших носителей ВИЧ-инфекции все употребляли опиаты и опиоиды (МКБ-10: F11). Только в 1 случае пациент состоял на профилактическом учете, а остальные – на диспансерном.

Кроме последствий ВИЧ-инфекции, основными заболеваниями, обусловившими летальный исход, явились соматические заболевания и другие инфекции. К ним относились злокачественные заболевания, сердечнососудистая патология, поражение печени (цирроз, токсический гепатит), туберкулез легких, заболевания поджелудочной железы. В 10,5 % случаев причиной смерти явились передозировка наркотиков опийной группы, амфетаминов и отравление препаратами бытовой химии. В 10,5 % случаях это были суициды, в 8,1 % — несчастные случаи и в 2,4 % – убийства. В 15,7 % случаев причина смерти не была указана (рис 2.9).

Рисунок 2.9. Распределение умерших потребителей наркотиков по причине смерти в 2006 г.

(Источник информации – лаборатория медико-биологических проблем наркологии ГрГМУ) В указанных 123 случаях умерших в 2006 г. наркопотребителей причины смерти были установлены: врачом, установившим смерть (24,4 %); врачом, лечившим умершего (9,7 %); патологоанатомом (29,3 %) или судебномедицинским экспертом (57 %).

2.3.3. Инфекционные заболевания, связанные с потреблением наркотиков По данным наркологической службы Министерства здравоохранения среди зарегистрированных потребителей наркотиков в Беларуси наиболее распространен инъекционный путь введения наркотиков [Козловский А.В. и др., 2007b]. Это ставит перед практическим здравоохранением ряд проблем, относящихся к компетенции не только наркологической службы, но и учреждений, занимающихся вопросами инфекционной патологии, в частности ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.

В Беларуси существует система учета всех анонимно выявленных в результате тестирования случаев ВИЧинфекции. Официальная регистрация ВИЧ-позитивных пациентов происходит в случае двукратного или трехкратного подтверждения диагноза иммуноферментным анализом (ИФА) после предварительного доклинического консультирования. Для подтверждения результатов ИФА требуется проведение иммуноблотинга. Как правило, ВИЧ-инфицированные люди избегают контакта с врачами и отказываются становиться на учет.

В Республике Беларусь в 1987–1995 гг. ситуация по ВИЧ-инфекции оценивалась как относительно благополучная. За этот период было зарегистрировано всего 113 случаев ВИЧ-инфекции. Основным путем передачи ВИЧинфекции являлся половой – 78 %. В 1996 г. эпидемическая ситуация в республике резко ухудшилась; количество выявленных ВИЧ-инфицированных увеличилось до 1134 человек (рис. 2.10). Причиной таких изменений явился рост распространения инъекционного потребления наркотиков, постоянная миграция в поисках наркотиков, что способствовало интенсивному распространению ВИЧ-инфекции, особенно в городах с молодым и экономически-лабильным населением. Таким городом оказался г. Светлогорск Гомельской области, где в 90-х годах была зарегистрирована первая вспышка ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов (до 90 % от всех случаев инфицирования) [Ситуация …, 2001; Эпидситуация..., 2007].

Рисунок 2.10. Распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и всего населения в Республике Беларусь, 1995–2006 гг.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) По данным отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья на конец 2006 г. в Республике Беларусь кумулятивное число выявленных случаев ВИЧинфекции составило 7 747, или 79,5 случаев на 100 тыс. населения. Как и в годы начала эпидемии, по числу зарегистрированных случаев лидировала Гомельская область, где показатель инфицированности на 100 тыс.

населения составил 284,6 (4 227 случаев ВИЧ-инфекции).

По стандартам Всемирной организации здравоохранения Беларусь находится на начальной стадии эпидемии распространения ВИЧ/СПИДа, а в Гомельской области, где распространенность ВИЧ-инфекции значительно выше, наблюдается концентрированная стадия.

В 2006 г. было выявлено 733 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 2,4 % меньше показателя 2005 г. (751 случаев). В эпидемиологический процесс было вовлечено 180 населенных пунктов.

Значительное большинство из кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных составили молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет – 74,5 %. На протяжении 1996–2006 гг. в структуре ВИЧ-инфицированных уменьшился удельный вес возрастной группы 15–19 лет: с 24,5 % в 1996 г. до 3,0 % в 2006 г. Из числа ВИЧинфицированных 33,7 % приходилось на долю женщин, а 66,37 % – на долю мужчин.

Основное количество случаев инфицирования в Беларуси наблюдается среди лиц, употребляющих наркотики инъекционно. На конец 2006 г. 63,7 % (4 931 случай) зарегистрированных ВИЧ-позитивных пациентов употребляли наркотики, тогда как к концу 2005 г. доля ВИЧ-инфицированных потребителей составляла 66,9 %.

На протяжении последних лет увеличилось число людей, инфицирование которых произошло в результате сексуальных контактов: в 2004 г. – 49,7 %, в 2005 г. – 57,2 %, в 2006 г. – 63,4 % (рис. 2.11). В то же время, уменьшается выявление случаев заражения ВИЧ-инфекцией парентеральным путем [Эпидситуация …, 2007].

Рисунок 2.11. Распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения, 2004–2006 гг.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) В Беларуси регистрацией, оказанием медицинской и консультационной помощи лицам, зараженным вирусными гепатитами, занимаются территориальные поликлиники и инфекционные больницы. Информация о распространении вирусных гепатитов в регионах республики собирается областными отделениями Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в функции которых входит эпидемиологический надзор за распространением инфекционных болезней в Беларуси. Однако эти учреждения не проводят учет потребителей наркотиков – носителей и больных гепатитами, поскольку это не входит в требования государственной статистической отчетности. В табл. 2.4. представлены данные по общему количеству носителей и больных вирусными гепатитами за 2005–2006 гг.

Обследование наркопотребителей на серопозитивность к ВИЧ, носительство антигенов вирусного гепатита С (ВГС) и вирусного гепатита В (ВГВ) (исследования на серопозитивность) практикуется в Беларуси при постановке на наркологический учет, независимо от применяемого потребителем способа введения наркотика. Одновременно с серопозитивностью к ВИЧ в наркологических учреждениях республики регистрируется все больше больных наркоманией и эпизодических потребителей наркотиков носителей антигенов ВГВ и ВГС. Однако поступающие в наркологические учреждения сведения о носительстве инфекций среди наркопотребителей зачастую фрагментарны и не могут прояснить общей картины распространения инфекций среди наркологических больных.

Результаты локальных исследований, проведенных отдельными клиниками, свидетельствуют о гораздо большей распространенности носительства вирусного гепатита С по сравнению с гепатитом В среди инъекционных потребителей наркотиков [Сиволап Ю.П. и др., 2000]. Опасное использование для инъекций нестерильных шприцев приводит к росту носительства сразу нескольких инфекционных агентов, причем наиболее часто регистрируется сочетание заражения ВГС и ВИЧ-инфекцией.

Таблица 2.4. Распространение носителей и больных вирусными гепатитами в Беларуси, 2005–2006 гг.

(Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) Больные вирусными гепатитами (включая гепатиты A, B, C, D) В 2006 г. Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья было проведено исследование особенностей распространения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов В и С, инфекций передаваемых половым путем в трех фокусных группах: инъекционные наркопотребители; мужчины, имеющие сексуальные связи с другими мужчинами; женщины, предоставляющие сексуальные услуги. Аналогичное исследование было проведено в 2004 г. [Мелешко Л.А. и др., 2007].

В ходе биомедицинского надзора представители группы ПИН тестировались на ВИЧ-инфекцию, ВГС и ВГВ.

Мужчины, имеющие сексуальные связи с другими мужчинами, и женщины, предоставляющие сексуальные услуги, были обследованы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонорею, хламидиоз и трихомониаз. Объектом исследования являлись 2 492 ПИН с различным возрастом начала употребления наркотиков. Удельный вес мужчин в исследовании составил 72,1 %, женщин – 27,9 %. Обследование этой группы риска было проведено в 18 городах, включая столицу и областные центры.

В 16 исследованных городах из 18 были зарегистрированы случаи серопозитивности к ВИЧ. В целом в исследованной выборке по Республике Беларусь показатель серопозитивности составил 16,7 % ± 0,7 (конфиденциальный интервал 95 %), что было выше уровня 2004 г. в 1,5 раза (10,9 % ± 0,6).

Наибольшее распространение ВИЧ-инфекции среди ПИН было зарегистрировано в г.п. Толочин, в гг. Жлобин, Осиповичи и Светлогорск. По сравнению с 2004 г. в Гомельской области (гг. Жлобин, Речица, Гомель) было зарегистрировано статистически достоверное увеличение показателя распространенности ВИЧ среди наркоманов, что согласуется с общим ростом количества случаев ВИЧ-инфекции в этом регионе. Аналогичная ситуация наблюдается в гг. Витебск, Брест, Могилев и Бобруйск. В гг. Минск, Борисов и Гродно показатель серопозитивности снизился в обследованных группах ПИН, а в гг. Лида и Солигорск – остался на уровне предыдущих исследований. Указанное увеличение уровня инфицированности ВИЧ возможно связано с тем, что по сравнению с 2004 г., в 2006 г. удалось охватить исследованием новые, ранее не обследованные группы наркопотребителей.

Самый высокий процент распространенности носительства ВИЧ-инфекции среди ПИН в обследованных группах ПИН в 2006 г. наблюдался в возрастной группе 15–19 лет: 20,2 % ± 2,8 (рис. 2.12), против 5,8 % ± 1,3 в 2004 г.

Показатель повысился в 3,5 раза за счет молодежи г. Жлобин, их удельный вес составил 86 % от суммарного показателя в этой возрастной группе по республике. На остальных дозорных участках наибольшие уровни инфицированности зарегистрированы среди ПИН старшего возраста, имеющих большой стаж наркопотребления.

В городах, где достаточно давно реализуются программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотических веществ (Минск, Солигорск, Светлогорск, Пинск) более 80 % положительных ответов при тестировании на ВИЧ были зарегистрированы среди обследуемых ПИН старше 25 лет, употребляющих наркотические вещества более 4 лет.

Исследование распространения ВИЧ-инфекции в зависимости от стажа потребления наркотиков показало, что уровень серопревалентности ВИЧ среди ПИН, употребляющих наркотические вещества более 5 лет, превышал в 2,7 раза аналогичный показатель среди ПИН, имеющих опыт внутривенного введения наркотиков до 2-х лет. Причем доля ВИЧ-инфицированных женщин среди ПИН была выше (21,3 %), чем мужчин (15,4 %).

Рисунок 2.12. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) Тестирование на парентеральные гепатиты проводилось на всех дозорных участках, где ПИН обследовались на ВИЧ, за исключением г. Светлогорск. Полученный суммарный процент распространенности ВГВ составил в этой группе 13,3 % ± 0,7, а ВГС – 39,0 % ± 0,8. 8,4 % обследованных наркопотребителей имели сочетанную форму носительства обоих форм гепатитов.

Среди серопозитивных к ВГВ наркопотребителей преобладали мужчины (80,9 %), уровень инфицированности которых (13,6 %) в 9 раз превышал уровень инфицированности женщин (1,5 %). Наибольший процент инфицированных ВГС и ВГВ наблюдался среди ПИН, употребляющих наркотики более 5 лет (показатель – 17,8 %) и в возрастной группе 25–29 лет (показатель –16,1 %) (рис. 2.13).

Рисунок 2.13. Распространенность вирусных гепатитов В и С среди потребителей инъекционных наркотиков (Источник информации – Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья) Уровень распространенности ВГС также был самым высоким в возрастной группе 25-29 лет (44,8 %) и среди ПИН, употребляющих наркотики более 5 лет (показатель – 48,1 %). Удельный вес мужчин составил 81,9 %, их уровень инфицированности (40,5 %) в 1,2 раза превышал уровень женщин (33,5 %).

Таким образом, среди обследованных ПИН среднереспубликанский показатель серопозитивности к ВИЧинфекции составил 16,7 % ± 0,7 и превысил уровень 2004 г. Наибольшие уровни распространенности инфекции, были зарегистрированы в г.п. Толочин, в гг. Жлобин, Осиповичи и Светлогорск. По республике, наибольшее количество серопозитивных к ВИЧ выявлено среди лиц, имеющих стаж наркотизации более 5 лет, у которых показатель серопозитивности составил 22,9 %. Данные результаты косвенно свидетельствуют о том, что распространение вируса в популяции произошло до 2004–2006 гг. Уровень инфицированности женщин (21,3 %) по стране выше, чем среди мужчин (15,4 %). Аналогичная ситуация наблюдалась и в 2004 г. Впервые было проведено исследование по изучению распространенности парентеральных гепатитов В и С среди наркопотребителей. Показатель серопозитивности к ВГВ составил 13,3 % ± 0,7, а к ВГС – 39,0 % ± 0,8.

2.3.4. Другие заболевания у потребителей наркотиков За последние годы появились сообщения, посвященные изучению висцеральной патологии у потребителей наркотиков, практикующих внутривенное введение наркотиков [Жанузаков М.А., 2006; Оленко Е.С. и др., 2001;