«Управление Роспотребнадзора по Воронежской области ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2013 ГОДУ Воронеж 2014 Государственный доклад О состоянии ...»

При анализе полученных данных по калорийности и полноте вложений продуктов в готовые блюда и «С»- витаминизации установлено, что наибольший процент недовложения продуктов установлен в образовательных учреждениях (15,1%), в дошкольных (10,3%) организациях, в учреждениях отдыха и оздоровления (9,3%).

Управлением осуществлялся надзор за организацией питания детей и подростков на территории Воронежской области. Охват школьников области горячим питанием в динамике за 3 года увеличился на 11,2% и составил в 2013 году 87,3%, в том числе в 1- классах - увеличился на 0,3% и составил 99,4%, в 5-11 классах - увеличился на 18,1% и составил 78,7% (табл. 49).

Охват учащихся общеобразовательных учреждений горячим питанием Охват горячим питанием школьников, из общего количества учащихся в образовательных учреждениях, всего (%) Охват горячим питанием школьников, из общего количества учащихся в образовательных учреждениях, 1-4 классы (%) Охват горячим питанием школьников, из общего количества учащихся в образовательных учреждениях, 5-11 классы (%) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения В 2013 году 100%-й охват школьников горячим питанием достигнут в Семилукском, Нижнедевицком, Поворинском, Лискинском, Верхнемамонском районах.

Высокий показатель достигнут в Таловском - 99,2%, Петропавловском - 98,4%, Каширском - 98%, Подгоренском - 97%, Воробьевском - 96,8%, Терновском - 96,7%, Бутурлиновском - 95%, Бобровском - 93,9%, Каменском - 93,5%, Павловском - 92%, Грибановском - 91,8%, Россошанском - 91,1%, Репьвском - 90,7%, Аннинском - 90,4% районах (табл.50).

Охват горячим питанием школьников в разрезе районов в 2013 году Наименование Охват горячим питанием школьников, из общего количества учащихся в В области организовано 2-х разовое горячее питание учащихся начальных классов, групп продленного дня для школьников из малообеспеченных и многодетных семей, школьников-спортсменов, обучающихся в спортивных классах общеобразовательных школ.

В рамках областной целевой программы «Развитие образования Воронежской области на 2011-2015 годы» и подпрограммы «Школьное молоко» осуществлялась выдача молока 3 раза в неделю учащимся 1-9 классов.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Стоимость школьных завтраков составила 37 рублей (в том числе для детей из малообеспеченных семей), обедов - 40 рублей. В рационы питания детей дошкольных и образовательных учреждений включены: йодированная соль, хлебобулочные изделия, обогащнные йодказеином, а также витаминные напитки, компот и кисель.

1.1.1.12. Характеристика воздушной среды закрытых помещений Несмотря на позитивные моменты в оздоровлении производственной среды, на промышленных предприятиях области сохраняются неудовлетворительные условия труда, длительное воздействие неблагоприятных факторов производственной среды на организм работающих, которые являются основными причинами формирования у работающих профессиональной патологии. Степень риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний остается высокой.

В 2013 году улучшились условия труда на промышленных предприятиях по таким санитарно-химическим показателям как воздух рабочей зоны.

За период с 2011 по 2013 года количество промышленных и сельскохозяйственных предприятий, обследованных лабораторными методами, увеличилось с 57,63 до 60,6%.

В 2013 году число обследованных промышленных объектов по области с применением лабораторно-инструментальных методов (исследования воздушной среды закрытых помещений и в воздухе рабочей зоны) составило 360, при этом исследовано:

6459 проб воздуха на пары и газы, из них превышений ПДК не обнаружено, в том числе веществ 1 и 2 класса опасности 2066 проб, из них превышений ПДК не обнаружено;

3459 проб на пары и газы, из них превышает ПДК 34 пробы (0,98%), в том числе вещества 1 и 2 классов опасности 705 пробы, из них из них превышает ПДК 6 проб (0,85%).

Следует отметить, что динамика запыленности воздуха рабочей зоны на промышленных предприятиях области имеет тенденцию к уменьшению доли проб воздуха на пыль и аэрозоли, не отвечающих гигиеническим нормативам, с 3,24% в 2011 г.

до 0,98% в 2013 г., в том числе доля проб воздуха, с повышенной загазованностью, содержащих вещества 1 и 2 классов опасности незначительно увеличилась с 0,65% в 2011г. до 0,85% в 2013 году.

Анализ качества воздуха рабочей зоны на промышленных предприятиях области свидетельствует, что за три года наметилась тенденция к уменьшению доли проб воздуха на пары и газы не отвечающих гигиеническим нормативам с 0,04% в 2011 г. до 0% в 2013 г, доля проб воздуха, превышающих ПДК на пары и газы, содержащие вещества 1 и 2 классов опасности остается на прежнем уровне (0%).

Наибольшее количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по химическим факторам в воздухе рабочей зоны, установлено на производствах прочих неметаллических минеральных продуктов и готовых металлических изделий, производствах электрических машин и электрооборудования, предприятиях сельского хозяйства, химического производства и на объектах строительства.

Превышения гигиенических нормативов обусловлены несовершенством технологических процессов, неэффективной работой вентиляционных систем и установлены на предприятиях в Россошанском, Подгоренском, Кантемировском, Ольховатском районах (ООО «Придонхимстрой-известь», ООО «ЦЧ АПК», ОАО «Журавский охровый завод», ЗАО «Подгоренский ЗСМ») и г. Воронеже (ОАО «ЖБК») (табл. 51).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Характеристика воздушной среды закрытых помещений и воздуха рабочей зоны Доля проб воздуха, превышающих ПДК на промышленных предприятиях на пары и газы (%) Доля проб воздуха, превышающих ПДК на промышленных предприятиях на пары и газы, содержащие вещества 1 и 2 классов опасности (%) Доля проб воздуха, превышающих ПДК на промышленных предприятиях на пыль и аэрозоли (%) Доля проб воздуха, превышающих ПДК на промышленных предприятиях на пыль и аэрозоли, содержащие вещества 1 и 2 классов опасности (%) Удельный вес проб воздуха, превышающих ПДК в детских и подростковых учреждениях на пары и газы, в том числе содержащие вещества 1 и 2 классов опасности, увеличился на 0,3%. При этом, удельный вес проб воздуха, превышающих ПДК в детских и подростковых учреждениях на пыль и аэрозоли, в том числе содержащие вещества 1 и классов опасности остался на уровне 2011 года и составил 0% (табл. 52).

Доля проб воздуха, превышающих ПДК в детских и подростковых учреждениях Доля проб воздуха, превышающих ПДК в детских и подростковых учреждениях на пары и газы (%) Доля проб воздуха, превышающих ПДК в детских и подростковых учреждениях на пары и газы, содержащие вещества 1 и 2 классов 0 0,6 0, опасности (%) Доля проб воздуха, превышающих ПДК в детских и подростковых учреждениях на пыль и аэрозоли (%) Доля проб воздуха, превышающих ПДК в детских и подростковых учреждениях на пыль и аэрозоли, содержащие вещества 1 и 2 классов 0 0 опасности (%) В 2013 году Управлением и его территориальными отделами продолжалась работа по обеспечению здоровых и безопасных условий труда работников. В числе основных результатов деятельности - решение актуальных проблем по сдерживанию негативных тенденций в санитарно-гигиенической обстановке промышленных предприятий, улучшение эпидемиологической ситуации. Результатом этой работы явилось улучшение ряда гигиенических показателей производственной среды.

За последние годы улучшилось оснащение промышленных предприятий, школ, объектов торговли, коммунального обслуживания новыми образцами технологического оборудования и персональными электронно-вычислительными машинами.

В настоящее время под надзором находится 11367 объектов с источниками шума, 8088 с источниками вибрации, 18846 с источниками ЭМИ и порядка 39798 объектов, на которых необходим контроль параметров освещенности и микроклимата (табл. 53).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Динамика исследований физических факторов окружающей человека среды Номер группы объекта* *Примечание: 01 – Промышленные предприятия, 02 – Пищевые объекты 03 – Коммунальные объекты, 04 – Детские и подростковые учреждения Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения За период с 2011 по 2013 годы на поднадзорных объектах количество рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам, увеличилось:

освещенности с 2,4% до 5,0%;

электромагнитным полям с 1,0% до 2,2%.

Количество рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по микроклимату, снизилось с 3,6% до 1,6%, вибрации с 3,8% до 2,2%.

Основными причинами роста количества рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам воздействия, являются устаревшее промышленное оборудование, модернизация систем сотовой подвижной радиосвязи, несвоевременная замена осветительных приборов на различных объектах хозяйственной деятельности.

В 2013 году на 316 промышленных предприятиях области проведены замеры уровня шума на 1361 рабочем месте, из них не соответствовали санитарным нормам рабочих места (11,98%) на 40 объектах в Россошанском, Павловском, Семилукском, Хохольском, Подгоренском, Борисоглебском, Калачеевском, Поворинском районах и г.

Воронеже.

Наибольшее количество замеров, не отвечающих гигиеническим нормативам по шуму, установлено на объектах строительства, предприятиях сельского хозяйства, на производствах резиновых и пластмассовых изделий, прочих неметаллических минеральных продуктов и готовых металлических изделий, судов, летательных и космических аппаратов, химических производствах, производствах мебели, машин и оборудования.

По сравнению с 2011 годом отмечается незначительное увеличение удельного веса исследований на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим требованиям по шуму, что связано с использованием морально устаревшего инструмента и оборудования (табл.

54).

Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам на промышленных предприятиях по шуму (%) В текущем году на 166 промышленных предприятиях области проведены замеры уровней вибрации на 806 рабочих местах, из них не соответствовало санитарным нормам 23 рабочих места (2,7%) на 10 объектах в Павловском, Россошанском, Богучарском и г. Воронеж.

Наибольшее количество замеров, не отвечающих гигиеническим нормативам по вибрации, установлено на предприятиях сельского хозяйства, на производствах мебели, судов, летательных и космических аппаратов, деятельности сухопутного транспорта, производствах прочих неметаллических минеральных продуктов и готовых металлических изделий.

По сравнению с 2011 годом (5,2%) отмечается уменьшение в 1,9 раза общего числа исследований на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим требованиям по вибрации (табл. 55).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным Исследования параметров микроклимата проведены на 2320 рабочих местах 346ти промышленных предприятиях области, из них не соответствовали санитарным нормам 66 рабочих мест (2,84%) на 20 объектах в Семилукском, Россошанском, Подгоренском, Павловском, Верхнемамонском, Нижнедевицком районах и г. Воронеже.

Наибольшее количество исследований, не отвечающих гигиеническим нормативам по микроклимату, установлено на производстве прочих неметаллических минеральных продуктов, на предприятиях сельского хозяйства, объектах строительства, деятельности сухопутного транспорта, на производствах мебели, электрических машин и электрооборудования, готовых металлических изделий.

По сравнению с 2011 г. (6,9%) отмечается уменьшение до 2,8% удельного веса исследований по микроклимату на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим требованиям (табл. 56).

Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам на промышленных предприятиях по микроклимату (%) Доля рабочих мест, не соответствующих микроклимату (%) На 188 промышленных предприятиях области проведены исследования электромагнитных полей на 952 рабочих местах, из них не соответствовали санитарным нормам 23 рабочих места (2,4%) на 10 объектах в Россошанском и Ольховатском районах. Наибольшее количество исследований, не отвечающих гигиеническим нормативам по электромагнитным полям, установлено на предприятиях сельского хозяйства, объектах строительства, на производствах прочих неметаллических минеральных продуктов, готовых металлических изделий, древесной массы, машин и оборудования.

По сравнению с 2011 годом (1,7%) отмечается незначительное увеличение удельного веса исследований на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим требованиям по электромагнитным полям (табл. 57).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам на промышленных предприятиях по электромагнитным полям (%) Доля рабочих мест, не соответствующих по электромагнитным полям (%) В 2013 году на 348 промышленных предприятиях области выполнены исследования уровней искусственной освещенности на 1968 рабочих местах, из них не соответствовали санитарным нормам 129 рабочих мест (6,55%) на 44 объектах в Семилукском, Россошанском, Подгоренском, Нижнедевицком, Павловском, Хохольском, Каширском, Верхнехавском, Ольховатском, Хохольском районах и г. Воронеже.

Наибольшее количество замеров, не отвечающих гигиеническим нормативам по освещенности, установлено на объектах строительства, предприятиях сельского хозяйства, на производствах резиновых и пластмассовых изделий, прочих неметаллических минеральных продуктов и готовых металлических изделий, судов, летательных и космических аппаратов, химических производствах, производствах мебели, машин и оборудования.

За последние три года отмечается уменьшение общего числа исследований на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим требованиям по уровню искусственной освещенности в 1,2 раза по сравнению с 2011 годом (табл. 58).

Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам на промышленных предприятиях по освещенности (%) Доля рабочих мест, не соответствующих санитарным Исследования ионизирующего излучения проводились на 12 промышленных предприятиях области на 47 рабочих местах. Рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам по ионизирующему излучению на протяжении последних трех лет не установлено.

1.1.2. Приоритетные санитарно-эпидемиологические и социальные факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения Анализ состояния среды обитания Воронежской области за период 2011-2013 годы позволил выделить приоритетные санитарно-эпидемиологические и социальные факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения.

К основной проблеме в области гигиены окружающей среды в Воронежской области на протяжении последних лет относятся вопросы обеспечения населения питьевой водой гарантированного качества и в достаточном количестве.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения На основании анализа данных социально-гигиенического мониторинга обоснован перечень приоритетных загрязнителей питьевой воды, подаваемой населению области системами централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, в который вошли:

соли общей жесткости, железо, нитраты, марганец, бор, содержание которых превысило гигиенические нормативы.

Основными причинами повышенного содержания в питьевой воде бора, железа, марганца и солей общей жсткости являются природные особенности подземных водоносных горизонтов. Высокие концентрации в подземных водах нитратов обусловлены антропогенным и техногенным воздействием. Таким образом, загрязнение питьевой воды, в первую очередь, связано с источниками хозяйственно-питьевого водоснабжения. Ввиду отсутствия в области сооружений по очистке питьевой воды, кроме станций обезжелезивания в городском округе г. Воронеж, загрязнения питьевой воды в процессе водоподготовки не происходит. В процессе транспортирования на отдельных водопроводах в питьевую воду поступают железо и нитраты.

Высокие концентрации нитратов в питьевой воде опасны для здоровья населения, поскольку могут восстанавливаться до нитритов, вызывая метгемоглобинемию – заболевание, при котором образующаяся в клетках крови фракция гемоглобина в меньшей степени способна переносить кислород. У маленьких детей гемоглобин более чувствителен и легко превращается в метгемоглобин. С учтом того, что дети потребляют больше воды в пересчте на массу тела, это обстоятельство делает их более уязвимыми в отношении этого заболевания, случаи которого были зарегистрированы и на территории Воронежской области.

Более 30% населения Воронежской области потребляют воду с повышенным содержанием железа. Критическими органами и системами для железа являются слизистые, кожа, кровь, иммунная система, в этой связи постоянное употребление подобной воды является предпосылкой к развитию аллергических реакций, болезней крови, отложением железа в органах и тканях.

Микробное заражение является наиболее частым и широко распространенным риском для здоровья, связанным с питьевой водой. В целом по Европейскому региону ВОЗ у детей моложе 15 лет диарейные болезни, обусловленные плохим качеством воды и неадекватными санитарно-гигиеническими удобствами, являются причиной 5,3% случаев смерти и 3,5% DALYs. Вследствие актуальности проблемы проведена комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем, в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования населения и уровня коммунального благоустройства административных районов Воронежской области.

Полученные данные расчта комплексного показателя риска возникновения кишечной инфекции свидетельствуют о низком и среднем (повышенном) уровне микробного риска на всей территории Воронежской области. Наиболее неблагополучная ситуация, согласно данному показателю, наблюдается в Россошанском (Rk=0,39), Новоусманском (Rk=0,33) и Павловском (Rk=0,29) районах. Основными рискообразующими факторами являются: состояние коммунального благоустройства территорий, состояние источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, условия рекреационного водопользования.

В качестве приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха, по которым в году регистрировались превышения ПДК, можно выделить 8 веществ, определяемых в рамках проведения социально-гигиенического мониторинга на маршрутных постах наблюдения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области»: азота диоксид, взвешенные вещества, озон, фенол, формальдегид, серы диоксид, углерода Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения оксид, стирол. К территориям риска, где в 2013 году отмечалось несоответствие гигиеническим нормативам загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест, относятся: г. Воронеж, г. Калач, г. Борисоглебск и п.г.т. Анна.

Установлено, что жители городского округа г. Воронеж находились под комбинированным воздействием повышенных концентраций азота диоксида, взвешенных веществ, фенола, формальдегида, серы диоксида, углерода оксида, озона, стирола;

г. Калач – взвешенных веществ, азота диоксида, г. Борисоглебск и п.г.т. Анна взвешенных веществ.

Критическим органом для взвешенных веществ являются органы дыхания. В эпидемиологических исследованиях получены данные зависимостей «концентрация– ответ», которые характеризуются нарушением состояния здоровья человека и влияют в сторону увеличения на показатели общей смертности; смертности от сердечнососудистых заболеваний, от заболеваний органов дыхания; число детей и подростков (возраст менее 18 лет), страдающих бронхитом; частоту симптомов со стороны верхних и нижних отделов дыхательных путей; частоту обострения бронхиальной астмы, обращаемости по поводу респираторных заболеваний.

При хроническом воздействии серы диоксида регистрируются хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся астмоподобными приступами, реже - желудочно-кишечные расстройства (хронический гастрит с нарушениями всех функций), конъюнктивиты и расстройства функции печени (дискинезия желчных путей).

Почва может оказывать существенное влияние на санитарно-эпидемиологическое состояние территории, так как в ней происходит депонирование и трансформация антропогенных загрязнителей окружающей среды, и в свою очередь, она может стать источником вторичного загрязнения атмосферного воздуха, водоемов, подземных вод, продуктов питания растительного происхождения и кормов животных. Загрязнение почвы химическими веществами возможно как путем непосредственного контакта вещества с почвой (при разливах и рассыпании в результате техногенных аварий, несанкционированном размещении токсичных отходов, применении пестицидов и удобрений, использовании антиобледенительных составов), так и опосредованно, через контакт с загрязненными средами (атмосферный воздух, вода).

К числу приоритетных химических веществ, загрязняющих почву населнных мест Воронежской области, относятся бенз(а)пирен, кадмий, марганец, медь, свинец, фтор, цинк. Большинство веществ, загрязняющих почву, являются компонентами аэротехногенных выбросов. Так, цинк, марганец, медь, кадмий, свинец входят в состав выбросов промышленных предприятий области и эмиссий автотранспорта; бенз(а)пирен – продуктов сгорания органического топлива.

Социальные и экономические условия, характеризующие качество жизни населения и их воздействие на жизнь населения, определяют риск развития нарушений в состоянии здоровья. К основным показателям здоровья населения, ассоциированным с негативным воздействием социально-экономических факторов, можно отнести:

смертность населения от всех причин, в том числе от внешних причин (в том числе отравлений, самоубийств, транспортных несчастных случаев); смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний, от болезней системы кровообращения, от злокачественных новообразований; младенческую смертность; ожидаемую продолжительность жизни при рождении; заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, болезнями кожи и подкожной клетчатки, новообразования, патологию беременности, родов и послеродового периода; травмы и отравления, и другие последствия внешних причин, врожденные аномалии.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ретроспективный анализ социальных факторов свидетельствует, что за период с 2010 по 2012 годы в области произошел рост расходов на здравоохранение и образование, увеличился среднедушевой доход и прожиточный минимум населения, снизился процент лиц с доходами ниже прожиточного минимума. Кроме того, в качестве положительного момента, следует отметить увеличение жилой площади на 1 человека, а также удельного веса жилой площади, оборудованной центральным отоплением при снижении доли квартир, не имеющих водопровода и канализации (табл. 59).

Удельный вес жилой площади, оборудованной центральным отоплением (%) Площадь жилищ, приходящихся в целом на 1 жителя на конец отчетного года (кв. м/чел.) *по данным Воронежстат Сравнительный анализ социально-экономических показателей Воронежской области и их среднероссийских значений свидетельствует, что удельный вес квартир, не оборудованных водопроводом и канализацией; количество жилой площади на 1 человека, на протяжении последних лет сохраняются выше, чем в целом по Российской Федерации.

За период 2010 – 2012 годы в Воронежской области, как и в целом по Российской Федерации, наметилась тенденция к снижению удельного веса квартир, не оборудованных водопроводом (рис. 25).

значение показателя, % Рис. 25. Процент квартир, не оборудованных водопроводом, в Воронежской области Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения В 2012 г. превышение областного показателя выявлено в 30 районах области.

Наиболее высокий удельный вес квартир, не имеющих водопровода, отмечен в Терновском, Грибановском и Бутурлиновском районах. Показатели ниже среднего по области наблюдаются в г. Воронеж и в двух административных районах: Лискинском и Россошанском.

Анализ удельного веса жилищного фонда, не оборудованного канализацией, за период 2010 – 2012 г.г. свидетельствует о формировании тенденции к снижению, как в области, так и в целом по Российской Федерации (рис. 26).

значение показателя, % Наиболее низкий уровень благоустройства, согласно данному показателю, отмечается в Терновском, Грибановском и Бутурлиновском районах, наиболее благополучная ситуация – в г. Воронеж, Лискинском и Россошанском районах.

Общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя Воронежской области, за последние три года выросла на 3,5 % (рис. 27).

значение показателя, м/чел.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Меньше всего жилой площади приходится на 1 жителя Россошанского района (21,6 м2), больше – на 1 жителя Нижнедевицкого района (39,8 м2). Обеспеченность жилой площадью ниже средней по области зарегистрирована на 9 административных территориях области.

Доля лиц с доходами ниже прожиточного минимума населения в 2012 году что ниже среднероссийского значения показателя, составившего 11,0% (рис. 28).

Сравнительный анализ данных 2010 – 2012 г.г. показал, что как в целом по области, так и в 30 районах области произошло снижение удельного веса лиц с доходами ниже прожиточного минимума, в 3 районах – его увеличение: в Грибановском, Поворинском и Эртильском.

значение показателя, % Рис. 28. Процент лиц с доходами ниже прожиточного минимума в Воронежской области В то же время, среднедушевой доход и прожиточный минимум населения области, остаются ниже аналогичных показателей РФ.

В 2012 г. в сравнении с 2010 г. в целом по области произошел рост среднедушевого дохода (рис.29).

значение показателя, руб./чел.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Данная тенденция наблюдается и на 29 административных территориях области, в то время как на 4 административных территориях – снижение: в Бобровском, Бутурлиновском, Каменском, Репьвском районах. Первое ранговое место по величине данного показателя занимает Лискинский район, второе – г. Воронеж, третье – Острогожский район. Низкие значения величины среднедушевого дохода отмечены в Каменском, Панинском и Семилукском районах.

Показатель прожиточного минимума является единым для всех административных территорий области. За период 2010 – 2012 г.г. в области отмечен его рост с 5594, руб./чел. до 5756,0 руб./чел (рис. 30).

значение показателя, руб./чел.

Рис. 30. Динамика изменения величины прожиточного минимума в Воронежской области Приоритетные факторы образа жизни, оказывающие негативное влияние на состояние здоровья населения, характерны для всех субъектов Российской Федерации, в том числе и для Воронежской области. В среднесрочной перспективе прогнозируется усиление влияния этих факторов на формирование здоровья населения.

Для оценки риска вследствие актуальности данной проблемы, как факторы образа жизни, представляющие повышенную опасность, были выбраны: злоупотребление алкоголем и активное курение.

За период 2011-2013 годы объем продаж алкогольной продукции на душу населения (в пересчете на абсолютный алкоголь) в Воронежской области увеличился с 8,0 до 9,1 литров (табл. 60).

Алкогольные напитки и пиво.

на душу населения (литров)* *по данным Воронежстат ** оперативные данные Аналогичная ситуация наблюдается и по объему продажи папирос и сигарет:

показатель за 3 года вырос с 5187811,1 до 7338827,9 тыс. рублей (табл. 61).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Папиросы и сигареты.

всего (тыс. рублей) *по данным Воронежстат (расчет показателя в штуках статотчетностью не предусмотрен) ** оперативные данные Отмеченные положительные тенденции распространенности табакокурения и алкоголизации населения требуют принятия адресных управленческих решений, направленных на стабилизацию ситуации, и сохраняют проблему контроля за реализацией и оборотом алкогольной и табачной продукции в числе приоритетных на территории Воронежской области.

Для реализации оценки риска, связанного с воздействием алкоголя на здоровье населения, было проведено анкетирование населения города Воронеж. Выборка испытуемых респондентов по своим характеристикам была репрезентативна генеральной совокупности.

Количественный анализ зависимости "фактор-эффект" осуществлялся с использованием эволюционных детерминированных математических моделей для следующих эффектов: цирроза печени, хронического панкреатита, рака молочной железы, рака предстательной железы, ишемической болезни сердца, ишемического инсульта, геморрагического инсульта, сахарного диабета, самоубийства.

Проведнная количественная оценка риска показала, что при употреблении спиртных напитков в пересчте на чистый спирт до 30 мл/сутки уровень дополнительного риска равняется «0» для всех перечисленных выше эффектов считается не влияющим на состояние здоровья. При поступлении дозы алкоголя равной 30,71 мл/сутки и 32, мл/сутки дополнительный риск также для всех перечисленных эффектов оценивается как низкий, практически не влияющий на состояние здоровья. В данных условиях употребление алкоголя не приведт к существенному повышению естественного риска развития возникновения исследуемых заболеваний. В то же время, рекомендуются меры по незначительной корректировке образа жизни, выбор более рациональной стратегии самосохранительного поведения. При поступлении дозы алкоголя равной 37,14 мл/сутки создатся дополнительный риск формирования ишемической болезни выше уровня, классифицируемого как низкий, с возраста начиная с 69 лет. Рекомендуются меры по значимой локальной корректировке образа жизни. Для остальных заболеваний дополнительный риск оценивается как низкий, практически не влияющий на состояние здоровья.

Для реализации оценки риска, связанного с воздействием активного курения на здоровье населения, было выполнено анкетирование населения города Воронеж. Выборка испытуемых респондентов по своим характеристикам была репрезентативна генеральной совокупности.

Количественный анализ зависимости "фактор-эффект" осуществлялся с использованием эволюционных детерминированных математических моделей для следующих эффектов: рака лгкого, рака полости рта, рака мочевого пузыря, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака пищевода, рака шейки матки, ишемической болезни сердца, аневризмы аорты, хронического бронхита и эмфиземы, болезни сосуда мозга, пневмонии.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Проведнное исследование показало, что количественная характеристика риска находится в прямой зависимости от дозы никотина и стажа курения. При ежедневном поступлении никотина в дозе до 5 мг, создатся средний уровень риска развития ишемической болезни сердца и рака лгкого. При экспозиции никотина до 10 мг/день средний уровень риска формируется также и для болезни сосуда мозга, рака мочевого пузыря и рака шейки матки. Риск возникновения рака желудка и рака полости рта начинает классифицироваться как средний при экспозиции никотина от 15,0 до 19, мг/день. При максимальной экспозиции у анкетируемых, равной 32,1 мг/день, средний уровень риска сформируется также для хронического бронхита и эмфиземы и рака поджелудочной железы. Минимальный стаж курения при данной экспозиции для развития среднего риска развития ишемической болезни составил 31 год, рака лгкого – 33 года, болезни сосуда мозга – 44 года, рака мочевого пузыря – 46 лет, рака желудка – лет, рака полости рта – 52 года, хронического бронхита и эмфиземы – 55 лет, рака поджелудочной железы – 58 лет.

Результаты, полученные в данных работах по оценке риска, могут быть использованы для целей повышения результативности управленческих решений и эффективности использования ресурсов и средств, оптимизации управления рисками для здоровья населения г. Воронеж.

1.2. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания населения (уровни, динамика, ранжирование, проблемы) 1.2.1. Анализ приоритетных заболеваний, обусловленных неблагоприятным воздействием факторов среды обитания населения В последние годы положительная тенденция изменения медико-демографической ситуации наметилась во всех административных районах области. Естественный прирост населения за период с 2010 по 2012 годы вырос с (-6,8) до (- 4,7) на 1000 населения (табл.62).

на административных территориях Воронежской области Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Показатель рождаемости населения области за период 2010-2012 годы увеличился на 6,9% и составил 10,9 на 1000.

Данная тенденция наблюдается и в 31 административном районе области, из них самые высокие темпы прироста отмечаются в Верхнемамонском (+60,7%), Репьвском (+48,8%) и Панинском районах (+41,6%). В то же время, в 2012 г. в Павловском районе показатель рождаемости снизился на 0,9%, в г. Воронеж сохраняется на уровне 2010 г.

(табл. 63).

Коэффициенты рождаемости на административных территориях Воронежской области Воронежская область Бобровский Богучарский Борисоглебский Бутурлиновский Верхнемамонский Верхнехавский Воробьевский Грибановский Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Калачеевский Кантемировский Лискинский Нижнедевицкий Новоусманский Новохоперский Ольховатский Острогожский Павловский Петропавловский Поворинский Подгоренский Репьевский Россошанский Семилукский Терновский Хохольский Эртильский В 2012 году превышение среднеобластного показателя рождаемости более чем в 1,1 раза зарегистрировано в 9 районах области (рис. 31).

Рис. 31. Ранжирование территорий Воронежской области по показателю рождаемости В результате планомерной работы по стабилизации демографической ситуации за период 2010-2012 годы коэффициент смертности населения снизился на 8,2%.

Снижение показателя смертности регистрируется на 28 административных территориях области. Самые интенсивные темпы снижения наблюдаются в Петропавловском (-19,9%), Богучарском (-15,3%) и Поворинском (-13,1%) районах. В то же время, отмечается рост уровня смертности населения в 3 районах: Панинском (+10,8%), Каменском (+4,5%) и Нижнедевицком (+2,1%) (табл. 64).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Коэффициенты смертности на административных территориях Воронежской области Воронежская область Бобровский Богучарский Борисоглебский Бутурлиновский Верхнемамонский Верхнехавский Воробьевский Грибановский Калачеевский Кантемировский Лискинский Нижнедевицкий Новоусманский Новохоперский Ольховатский Острогожский Павловский Петропавловский Поворинский Подгоренский Репьевский Россошанский Семилукский Терновский Хохольский Эртильский В 2012 году коэффициенты общей смертности превысили среднеобластной показатель более чем в 1,1 раза на 26 территориях области (рис. 32).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 32. Ранжирование территорий Воронежской области по показателю общей смертности О положительной тенденции медико-демографических показателей в Воронежской области также свидетельствует проведнный расчт прогнозных значений коэффициентов рождаемости и смертности в 2013 году (рис. 33, 34).

показатель на Рис.33.Динамика и прогноз показателя рождаемости на территории Воронежской области показатель на Рис. 34. Динамика и прогноз показателя смертности на территории Воронежской области Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения В структуре общей смертности населения в 2012 году, как и предшествующие годы, на первом ранговом месте находятся болезни системы кровообращения – 55,8%, второе - занимают злокачественные новообразования – 13,0%, третье – старость и неточно обозначенные состояния – 11,7%, четвертое – травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин – 8,4% (рис. 35).

Рис. 35. Структура общей смертности населения Воронежской области в 2012 году Среди причин смертности от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин основными являются случаи смерти в результате всех видов транспортных несчастных случаев – 19,8%, другие преднамеренные самоповреждения (включая самоубийство) – 11,6%, а также случайное отравление (воздействие) алкоголем – 11,2% (рис. 36).

Рис. 36. Структура внешних причин общей смертности населения Воронежской области Ежегодно до 3,5% причин смерти населения области обусловлено причинами, связанными с употреблением алкоголя.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ведущую роль в смертности, связанной с употреблением алкоголя, в 2013 году занимают: алкогольная кардиомиопатия (48,2%), случайные отравления алкоголем (30,5%) и алкогольная болезнь печени (13,1%) (табл. 65).

Причины смертности населения, связанные с употреблением алкоголя, (чел.) Все причины смертности, связанные с употреблением алкоголя 1060 1241 Из них *по данным Воронежстат ** оперативные данные Показатель младенческой смертности населения области за период 2010-2012 годы снизился на 6,9% и составил 6,6 на 1000 родившихся.

Данная тенденция наблюдается и на 18 административных районах области. В то же время, в 15 районах сохраняется рост уровня младенческой смертности, из них наиболее интенсивные темпы прироста отмечаются в Грибановском (+186,1%) и Терновском (+100,1%) районах (табл. 66).

Коэффициенты младенческой смертности на административных территориях Воронежская область Бобровский Богучарский Борисоглебский Бутурлиновский Верхнемамонский Верхнехавский Воробьевский Грибановский Калачеевский Кантемировский Лискинский Нижнедевицкий Новоусманский Новохоперский Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ольховатский Острогожский Павловский Петропавловский Поворинский Подгоренский Репьевский Россошанский Семилукский Терновский Хохольский Эртильский В 2012 году превышение среднеобластного показателя зарегистрировано в районах области и г. Воронеж (рис. 37).

Рис. 37. Ранжирование территорий Воронежской области по показателю младенческой смертности в 2012 году (на 1000 родившихся) Среди причин младенческой смертности преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (50,0%) и врожднные аномалии (30,1%) (рис.

38).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 38. Структура причин младенческой смертности населения В 2013 реализовывались мероприятия Плана первоочередных мер по реализации в 2011-2015 годах в Воронежской области второго этапа Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».

В рамках реализации распоряжения правительства Воронежской области от 13.08.2012 №486-р «О внесении изменений распоряжения правительства Воронежской области от 09.12.2010 №860-р» в адрес Департамента труда и социального развития Воронежской области направлен аналитический материал о состоянии медикодемографического развития депрессивных районов Воронежской области за 2010- годы.

Одним из основных индикаторов состояния здоровья населения является его заболеваемость.

В 2012 году в структуре заболеваний, с впервые в жизни установленным диагнозом, среди детей в возрасте от 0 до 14 лет первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (61,0%), второе – симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (5,2%), третье – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (5,1%) (рис. 39).

Рис.39. Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 2012 году Среди детей в возрасте 15-17 лет первое место так же принадлежит болезням органов дыхания (45,6%), второе – травмам, отравлениям и некоторым другим Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения последствиям воздействия внешних причин (8,7%), третье – болезням кожи и подкожной клетчатки (6,8%) (рис. 40).

Рис.40. Структура заболеваемости детей 15-17 лет в 2012 году В структуре заболеваемости взрослых 18 лет и старше первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (30,4%), второе – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин (13,2%), третье - болезни мочеполовой системы (9,8%) (рис. 41).

Рис. 41. Структура заболеваемости взрослых 18 лет и старше в 2012 году В 2012 году показатель заболеваемости взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 397,45 на 1000 населения, что на 4,8 % ниже показателя 2010 года. В то же время, отмечается рост показателей заболеваемости по 6 классам болезней. Наиболее интенсивные темпы прироста регистрируются по врожденным аномалиям, деформациям и хромосомным нарушениям (+100,0%), новообразованиям (+21,0%) и болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекших иммунный механизм (9,8%) (табл. 67).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Наименование классов и отдельных болезней болезни крови, кроветворных органов и механизм болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ психические расстройства и расстройства поведения болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин За период 2010-2012 годы отмечается снижение уровня заболеваемости детей возрастной группы «15-17 лет» на 7,7%. Рост показателей заболеваемости отмечается по 4 классам болезней: симптомам, признакам и отклонениям от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях – на 30,6%, болезням глаза и его придаточного аппарата – на 22,8%, болезням нервной системы – на 6,9%, болезням крови Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения и кроветворных органов – на 5,7% (табл. 68).

Наименование классов и отдельных болезней болезни крови, кроветворных органов и механизм болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ психические расстройства и расстройства поведения болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин За анализируемый период наблюдается снижение показателя заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет, темп снижения составил (-3,5%). При этом, рост показателей заболеваемости зарегистрирован по 9 классам болезней, из которых наиболее высокие темпы прироста за 3 года отмечаются по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (+56,6%), новообразованиям (+46,0%) и болезням эндокринной Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения системы (+39,0%) (табл. 69).

Наименование классов и отдельных болезней болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный 14,85 14,15 11,81 -20, механизм болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ психические расстройства и расстройства поведения болезни уха и сосцевидного отростка болезни системы кровообращения болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других рубриках травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Анализ общей заболеваемости позволил выделить территории «риска» административные районы, на которых показатели заболеваемости превышают среднеобластные коэффициенты:

по заболеваемости взрослых (18 лет и старше) - 11 территорий: Аннинский, Борисоглебский, Верхнехавский, Воробьевский, Новоусманский, Новохоперский, Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Павловский, Подгоренский, Таловский, Хохольский, г. Воронеж (рис. 42).

Рис.42. Территории «риска» по заболеваемости взрослых 18 лет и старше в 2012 году по заболеваемости детей 15-17 лет - 10 территорий: Борисоглебский, Бутурлиновский, Каменский, Нижнедевицкий, Ольховатский, Панинский, Петропавловский, Семилукский, Таловский, г. Воронеж (рис. 43).

Рис. 43. Территории «риска» по заболеваемости детей 15-17 лет в 2012 году по заболеваемости детей 0-14 лет - 6 административных районов:

Аннинский, Борисоглебский, Лискинский, Новоусманский, Рамонский, г. Воронеж (рис.

44).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис.44. Территории «риска» по заболеваемости детей 0-14 лет в 2012 году Воздействие неблагоприятных факторов среды обитания: социальных и экономических факторов, загрязнение атмосферного воздуха, воды питьевой, почвы на состояние здоровья населения, прежде всего, отражается на показателях заболеваемости по приоритетным классам и отдельным болезням.

К «экологически зависимым» заболеваниям, связанным с загрязнением атмосферного воздуха, относятся болезни органов дыхания у населения всех групп, особенно детей. По данным международных исследований повышенная распространенность болезней и первичная заболеваемость детей связана с воздействием диоксида азота из атмосферного воздуха, который и вызывает увеличение частоты как острых, так и хронических форм заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. В мировом масштабе загрязнение атмосферного воздуха является причиной 800 тысяч случаев преждевременной смерти от рака лгких ежегодно. С высокой аэротехногенной нагрузкой также наиболее вероятно связаны болезни нервной системы, эндокринной системы, крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки (в т.ч.

атопический дерматит), врожденные пороки развития.

Среди детского населения за период 2010-2012 годы наблюдается рост показателя заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой на 12,9%.

Динамика показателя: 2010 год – 0,41 на 1000 населения; 2011 год - 0,47; 2012 год - 0,46.

Неблагополучные территории среди детей (0-14 лет) определили 9 районов:

Бутурлиновский, Верхнехавский, Каменский, Кантемировский, Каширский, Нижнедевицкий, Новохопрский, Репьвский, Эртильский (рис. 45).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 45. Территории «риска» по заболеваемости детей до 14 лет бронхитом хроническим и неуточннным, эмфиземой в 2012 году Среди взрослого населения области за период 2009-2011 годы сохраняется аналогичная тенденция, темп прироста заболеваемости бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой составил 45,0%. Показатели заболеваемости регистрируются на уровне 1,90 на 1000 населения (2011 год - 1,32; 2010 год - 1,31).

Территории "риска" по заболеваемости бронхитом хроническим, неуточненным, эмфиземой взрослых (18 лет и старше) в 2012 г. сформировали 3 района области:

Каширский, Новохопрский и Таловский (рис. 46).

Рис. 46. Территории «риска» по заболеваемости взрослых бронхитом хроническим и неуточннным, эмфиземой в 2012 году Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Одним из приоритетных классов болезней среди детей до 14 лет, ассоциированных с высокой аэротехногенной нагрузкой, являются врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. Наблюдается снижение данного класса в динамике с 2010 года (2010 год - 5,90 на 1000 населения; 2011 год - 6,53; год – 5,55).

В 2012 году проблема врожденных аномалий была актуальной для 9 территорий области: Грибановский, Каширский, Нижнедевицкий, Новоусманский, Репьвский, Россошанский, Семилукский, Эртильский районы и г. Воронеж (рис. 47).

Рис.47.Территории «риска» по врожднным аномалиям детей до 14 лет в 2012 году На уровень развития неинфекционной заболеваемости детского населения болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, болезнями мочеполовой системы оказывают влияние санитарнохимические показатели состояния питьевой воды.

Так, на территории Воронежской области регистрируется умеренный рост показателей заболеваемости анемиями, как детского, так и взрослого населения области.

Уровень заболеваемости в 2012 году составил у детей: 13,45 на 1000 населения (2011 год – 12,11; 2010 год – 12,71); у взрослых – 6,86 (2011 год – 6,49; 2010 год – 6,79); темп прироста, соответственно, +5,8% и +1,0%.

Территориями "риска" по заболеваемости анемиями в 2012 году явились:

среди детей 0-14 лет - 14 территорий: Бобровский, Богучарский, Бутурлиновский, Грибановский, Новохопрский, Ольховатский, Панинский, Поворинский, Подгоренский, Рамонский, Россошанский, Семилукский, Таловский и Хохольский районы (рис. 48).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 48. Территории «риска» по заболеваемости анемиями детей до 14 лет в 2012 году среди взрослых (18 лет и старше) 7 административных образований:

Богучарский, Борисоглебский, Верхнемамонский, Каширский, Новохопрский, Ольховатский районы и г. Воронеж (рис. 49).

Рис. 49. Территории «риска» по заболеваемости взрослых анемиями в 2012 году За период 2010-2012 годы продолжился рост показателей заболеваемости мочекаменной болезнью среди взрослого населения области, который за 3-х-летний период составил +48,5% (2010 год – 0,97 на 1000 населения; 2011 год – 1,25; 2012 год В 2012 году территории "риска" по заболеваемости мочекаменной болезнью взрослых (18 лет и старше) сформировали 11 районов: Бобровский, Богучарский, Борисоглебский, Бутурлиновский, Кантемировский, Ольховатский, Павловский, Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Россошанский, Семилукский, Таловский и Хохольский (рис. 50).

Рис. 50. Территории «риска» по заболеваемости мочекаменной болезнью Показатель заболеваемости мочекаменной болезнью детей в возрасте от 0 до лет в 2012 году составил 0,1 на 1000 населения (2011 год – 0,08; 2010 год – 0,07). Имеет место рост показателей заболеваемости мочекаменной болезнью детей относительно года на 42,9%. Неблагополучие по мочекаменной болезни у детей регистрируется на территориях: Аннинском, Бобровском, Богучарском, Нижнедевицком, Ольховатском, Павловском, Репьвском, Россошанском, Семилукском и Эртильском районах (рис. 51).

Рис. 51. Территории «риска» по заболеваемости мочекаменной болезнью Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Одним из индикаторов реализации долгосрочной целевой программы «Чистая вода Воронежской области на период 2011-2017 годов» является снижение заболеваемости населения Воронежской области болезнями органов пищеварения.

Однако, для динамики показателей заболеваемости язвой желудка и 12-перстной кишки взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше характерна тенденция роста, показатель составил в 2012 году 0,93 на 1000 населения (2011 год - 0,94; 2010 год – 0,81).

Неблагополучие среди взрослых 18 лет и старше отмечено по 15-ти территориям:

Борисоглебском, Верхнемамонском, Воробьвском, Калачеевском, Каширском, Лискинском, Новохопрском, Острогожском, Павловском, Петропавловском, Подгоренском, Рамонском, Россошанском, Таловском и Хохольском районам, что характеризует актуальность проблемы для данной возрастной группы населения (рис. 52).

Рис. 52. Территории «риска» по заболеваемости взрослых Показатели заболеваемости язвой желудка и 12-перстной кишки детей до 14 лет, составили в 2012 году 0,16 на 1000 населения, в 2011 и 2010 г.г. - 0,21; что свидетельствует о тенденции снижения.

В 2012 году к территориям "риска" отнесено 8 административных образований области: Аннинский, Богучарский, Лискинский, Новоусманский, Новохопрский, Терновский, Эртильский районы и г. Воронеж (рис. 53).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 53. Территории «риска» по заболеваемости детей до 14 лет язвой желудка Регистрируется умеренное снижение показателей заболеваемости гастритом и дуоденитом, как взрослого, так и детского населения области. Уровень заболеваемости в 2012 году составил у взрослых: 2,29 на 1000 населения (2011 год - 2,63; 2010 год - 2,59); у детей – 5,85 (2011 год – 7,25; 2010 год – 6,58); темп прироста, соответственно, (-11,6%) и (-11,1%).

Неблагополучные районы представлены:

в возрастной группе «18 лет и старше» 8 территориями: Богучарским, Воробьвским, Каширским, Новохопрским, Ольховатским, Подгоренским, Таловским районами и г. Воронеж (рис. 54).

Рис. 54. Территории «риска» по заболеваемости гастритами и дуоденитами Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в возрастной группе «дети до 14 лет» - 14 территориями: Воробьвским, Калачеевским, Кантемировским, Каширским, Нижнедевицким, Новохопрским, Ольховатским, Острогожским, Павловским, Панинским, Подгоренским, Репьвским, Таловским и Терновским районами (рис. 55).

Рис. 55. Территории «риска» по заболеваемости детей до 14 лет Одной из ведущих причин потери лет жизни признатся фактор питания. По оценкам Всемирной организации здравоохранения несбалансированные рационы питания приводят к развитию основных неинфекционных болезней, включая болезни сердечнососудистой системы, главным образом, болезни сердца и инсульт; диабеты;

нарушения скелетно-мышечной системы; определенные типы рака - внутриматочные, молочной железы, толстой кишки. Наличие контаминантов: свинца, ртути, кадмия, нитратов, пестицидов и других химических веществ в пищевых продуктах также может сказаться на функционировании гормональной системы.

Среди взрослого и детского населения области ситуация по заболеваемости инсулинзависимым сахарным диабетом относительно благоприятная. Показатели снизились среди взрослых 18 лет и старше на 38,9% - от 0,18 на 1000 в 2010 году до 0,16 в 2011 году и 0,11 в 2012 году; среди детей от 0 до 14 лет на 10,5% - от 0,19 в 2010 году до 0,17 в 2010 и в 2011 г.г.

В 2012 году территории "риска" по инсулинзависимому сахарному диабету с диагнозом, установленным впервые в жизни, сформировали:

среди взрослых (18 лет и старше) - 14 административных районов:

Аннинский, Богучарский, Бутурлиновский, Грибановский, Каменский, Кантемировский, Каширский, Панинский, Петропавловский, Рамонский, Семилукский, Таловский, Хохольский, Эртильский (рис. 56).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 56. Территории «риска» по заболеваемости взрослых среди детей (0-14 лет) - 12 территорий: Богучарский, Бутурлиновский, Верхнемамонский, Верхнехавский, Грибановский, Каменский, Кантемировский, Каширский, Новохопрский, Острогожский, Хохольский районы и г. Воронеж (рис.57).

Рис. 57. Территории «риска» по заболеваемости детей до 14 лет В то же время, среди взрослого населения области наблюдается незначительный рост показателей заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом на 0,7% ( год - 2,80 на 1000 населения; 2011 год - 2,63; 2012 год - 2,82). Территории "риска" представлены 17-ю районами: Аннинским, Верхнемамонским, Верхнехавским, Каменским, Кантемировским, Каширским, Нижнедевицким, Новохопрским, Ольховатским, Павловским, Петропавловским, Подгоренским, Рамонским, Россошанским, Хохольским, Эртильским и г. Воронеж (рис. 58).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 58. Территории «риска» по заболеваемости взрослых инсулиннезависимым сахарным диабетом в 2012 году Отрицательные тенденции отмечаются за анализируемый период по уровню заболеваемости взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. В 2012 году показатель составил 9,32 на 1000 населения (2011 год год – 9,13). Таким образом, прирост показателя к уровню 2010 года соответствует 2,1%.

Территориями "риска" по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением с диагнозом, установленным впервые в жизни взрослых (18 лет и старше) являются 10 административных образований: Борисоглебский, Бутурлиновский, Верхнемамонский, Каширский, Нижнедевицкий, Новохопрский, Острогожский, Таловский, Эртильский районы и г. Воронеж (рис. 59).

Рис.59. Территории «риска» по заболеваемости взрослых 18 лет и старше болезнями, характеризующимся повышенным кровяным давлением, в 2012 году Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Неподходящие рацион и практики питания, особенно в сочетании с недостаточной физической активностью, также способствуют распространению случаев избыточного веса и ожирения.

За период 2010-2012 годы среди детей до 14 лет отмечен рост показателей заболеваемости ожирением в 1,2 раза: 2012 год - 3,24 на 1000 населения; 2011 год – 2,97;

2010 год – 2,74, что характеризует актуальность проблемы для данной возрастной группы населения Для динамики показателей заболеваемости ожирением взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше характерна тенденция снижения, показатель составил в году 0,62 на 1000 населения (2011 год - 0,79; 2010 год – 0,85).

Территориями "риска" по заболеваемости ожирением являются:

для детей (0-14 лет) - 18 районов: Богучарский, Бутурлиновский, Воробьвский, Грибановский, Калачеевский, Кантемировский, Каширский, Лискинский, Нижгнедевицкий, Новоусманский, Ольховатский, Петропавловский, Поворинский, Рамонский, Семилукский, Таловский, Хохольский и Эртильский (рис. 60).

Рис. 60. Территории «риска» по заболеваемости ожирением детей до 14 лет в 2012 году для взрослых (18 лет и старше) - 8 административных образований области:

Богучарский, Верхнехавский, Воробьвский, Каширский, Новоусманский, Павловский, Подгоренский районы и г. Воронеж (рис. 61).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 61. Территории «риска» по заболеваемости ожирением взрослых в 2012 году Согласно рассчитанным прогнозным значениям при непринятии адресных управленческих решений по вопросам улучшения показателей здоровья в 2013 году относительно 2012 года ожидался рост показателей заболеваемости по приоритетным классам болезней:

среди детей от 0 до 14 лет – болезней органов дыхания, некоторых инфекционных и паразитарных болезней (рис.62, 63);

показатель на Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения среди детей от 15 до 17 лет – травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, болезней кожи и подкожной клетчатки, болезнями глаза и его придаточного аппарата (рис. 64-66);

показатель на Рис. 64. Динамика и прогноз заболеваемости травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин детей от 15 до 17 лет показатель на Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения среди взрослого населения 18 лет и старше – болезней органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, глаза и его придаточного аппарата (рис. 67-70).

показатель на показатель на Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения показатель на Рис. 69. Динамика и прогноз заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки показатель на Рис. 70. Динамика и прогноз заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата В 2012 году трендовые модели прогнозных значений подтвердились по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин, болезням кожи и подкожной клетчатки, некоторым инфекционным и паразитарным болезням— среди детей до 14 лет; болезням кожи и подкожной клетчатки—среди подростков;

болезням мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки—среди взрослых.

Анализ заболеваемости детей первого года жизни свидетельствует, что в ее структуре в 2012 году первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (41,3%), второе – болезни нервной системы (18,0%), третье – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (10,6%). За период с 2010 по 2012 годы показатель заболеваемости детей первого года жизни снизился на 11,0% и составил 1663,3 на детей (2011 год – 1755,3, 2010 год -1869,6).

Среди детей первого года жизни отмечается снижение показателей заболеваемости психическими расстройствами на 82,6%, болезнями системы кровообращения – на 73,9%, отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде – на 43,0%, травмами и отравлениями – на 21,6%, болезнями мочеполовой системы – на 21,0%, болезнями уха и сосцевидного отростка – на 12,3%, болезнями органов дыхания – на 10,0%, болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм – на 8,3%, болезнями эндокринной системы – на 6,0%, болезнями костноГосударственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения мышечной системы – на 4,8%, болезнями органов пищеварения – на 3,3%, болезнями кожи и подкожной клетчатки – на 1,3%. Одновременно, наблюдается рост болезней глаза и его придаточного аппарата – на 14,8%, врожднных аномалий – на 10,2%, некоторых инфекционных и паразитарных болезней – на 9,5%, болезней нервной системы – на 6,9%, новообразований – на 5,6%.

В 2012 году территориями «риска» по заболеваемости детей первого года жизни (показатели заболеваемости превышают среднеобластное значение) являются административных территорий: Борисоглебский, Воробьвский, Грибановский, Нижнедевицкий, Новоусманский, Рамонский, Семилукский районы и г. Воронеж (рис.

71).

Рис. 71. Территории «риска» по заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году Инвалидность является базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и социального благополучия.

В 2012 году в Воронежской области количество детей-инвалидов зарегистрировано на уровне 145,12 на 10000 населения (2011 год – 146,04, 2010 год – 154,86), из них с впервые установленной инвалидностью – 16,25 на 10000 населения (2011 год – 14,2, в 2010 год – 14,1).

Среди детей-инвалидов 58,5% приходится на мальчиков, 41,5% - на девочек, в том числе с впервые выявленной инвалидностью – 53,4% и 46,6% соответственно.

Лидером в формировании общей инвалидности мальчиков является класс психических расстройств, главным образом, представленный умственной отсталостью (23,5%), второе ранговое место занимают болезни нервной системы (18,8%), третье – врожднные аномалии (16,6%). Для девочек ведущую роль в формировании инвалидности играет также умственная отсталость (20,4%), второе ранговое место занимают врожднные аномалии (19,4%), третье – болезни нервной системы (17,0%).

При сравнительном анализе общей детской инвалидности за период 2010- годы, установлено, что в целом по области отмечается е снижение, как по общему числу заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности с 154,86 случаев на 10000 чел.

в 2010 г. до 145,12 случаев на 10000 чел. в 2012 г, так и по большинству классов:

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения некоторым инфекционным и паразитарным болезням – на 22,2%; новообразованиям – на 0,4%; болезням крови – на 9,2%; умственной отсталости – на 2,3%; болезням нервной системы – на 6,0%; болезням глаза и его придаточного аппарата – на 14,2%; болезням системы кровообращения – на 33,9%; болезням органов дыхания – на 49,5%; болезням органов пищеварения – на 7,5%; болезням кожи и подкожной клетчатки – на 37,1%;

болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 25,4%; болезням мочеполовой системы – на 19,8%; врожднным аномалиям – на 7,8%. В тоже время за период 2010-2012 годы отмечается незначительный рост заболеваний, обусловивших возникновение детской инвалидности: болезней эндокринной системы – на 0,2%, болезней уха и сосцевидного отростка – на 0,1% В 2012 г. к территориям «риска» Воронежской области по впервые установленной инвалидности среди детей в возрасте от 0 до 17 лет отнесено 10 административных территорий: Бобровский, Бутурлиновский, Верхнемамонский, Каширский, Новоусманский, Новохопрский, Панинский, Петропавловский, Терновский, Эртильский районы (рис. 72).

Рис.72. Территории «риска» по впервые установленной инвалидности среди детей Среди детей в возрасте до 17 лет отмечается превышение средних областных показателей общей инвалидности, связанной с умственной отсталостью – в 20 районах, болезнями глаза и его придаточного аппарата – в 18 районах, болезнями нервной системы – в 17 районах, новообразованиями – в 14 районах, болезнями костно-мышечной системы – в 13 районах, врожднными аномалиями - в 13 районах.

Таким образом, инвалидность остатся одной из острейших медико-социальных проблем для населения области.

В 2012 году по результатам профилактических осмотров отмечено увеличение числа детей и подростков-школьников с понижением остроты зрения в 1,1 раза (по сравнению с показателем 2010 г). В то же время, число детей с нарушением осанки и сколиозом несколько уменьшилось на 5,1% и 4,2% соответственно.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Обучение детей в общеобразовательных учреждениях обуславливает ухудшение состояния их здоровья. Так, в 2012 году при переходе к предметному обучению относительно показателей перед поступлением в школу наблюдается увеличение количества детей со сколиозом – в 4,3 раза, с понижением остроты зрения – в 2,1 раза, с нарушением осанки – в 1,7 раза. Перед окончанием школы относительно того же показателя наблюдается увеличение количества детей со сколиозом – в 6,2 раза, с понижением остроты зрения – в 2,3 раза, с нарушением осанки – в 1,6 раза (табл. 70).

Результаты профилактических осмотров детей и подростков-школьников при переходе к предметному обучению (4-5кл.) при переходе к предметному обучению (4-5кл.) при переходе к предметному обучению (4-5кл.) Анализ результатов профилактических осмотров детей и подростков-школьников в возрасте до 17 лет показал, что к территориям «риска» (превышают областной показатель) отнесены:

по удельному весу нарушений зрения 8 административных образований:

Богучарский, Каменский, Лискинский, Рамонский, Россошанский, Таловский, Терновский районы и г. Воронеж (рис. 73);

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 73. Территории «риска» по нарушениям остроты зрения по удельному весу нарушений осанки - 6: Бутурлиновский, Калачеевский, Каширский, Новоусманский, Петропавловский районы и г. Воронеж (рис. 74);

Рис.74.Территории «риска» по удельному весу нарушений осанки по удельному весу сколиоза - 15: Аннинский, Богучарский, Воробьвский, Грибановский, Калачеевский, Каменский, Кантемировский, Каширский, Лискинский, Панинский, Петропавловский, Россошанский, Семилукский, Эртильский районы и г.

Воронеж (рис. 75).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Таким образом, нарушение осанки и сколиоз остаются наиболее распространенными заболеваниями опорно–двигательного аппарата у подростков и детей. Причины, в первую очередь, вызваны недостатками организаций школьного и домашнего режима, и требуют принятия адресных управленческих решений, направленных на сохранение здоровья подрастающего поколения.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, высокий уровень инвалидности и смертности населения от них, наносимый государству экономический ущерб, ставят онкозаболеваемость в ряд социально значимых проблем. В последние годы значительно улучшилась диагностика данной патологии.

В Воронежской области сохраняется неблагополучие по заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, за период 2010-2012 годы прирост составил + 4,4%. При росте заболеваемости населения злокачественными новообразованиями щитовидной железы на 18,4%, других новообразований кожи – на 6,9%, трахеи, бронхов, лгкого – на 0,5%, наблюдается снижение показателей заболеваемости по злокачественным новообразования желудка, лейкемии (табл. 71).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями всего Численность больных, состоящих на учете на конец отчетного года Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения За период 2010-2012 годы в возрастной группе «от 0 до 14 лет» заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 30,9% и составила 7,6 на 100 тыс.

детей (2011 год – 9,7, 2010 год – 11,0).

Анализ возрастной структуры заболевших свидетельствует, что 78,3% случаев заболеваний приходится на лиц 55 лет и старше. В 2012 году наибольшее количество заболеваний злокачественными новообразованиями у населения области выявлено в возрастных группах «60-64 года» – у мужчин - 19,0%, у женщин - 13,6%; «70-74 года» у мужчин - 17,0%, у женщин - 15,8%; «55-59 лет» – у мужчин - 15,1%, у женщин - 12,8%.

Злокачественные новообразования с впервые в жизни установленным диагнозом зарегистрированы на всех 33-х административных территориях области. Из них:

- у детей в возрасте 0-14 лет - на 10-ти территориях: Богучарском, Верхнехавском, Калачеевском, Лискинском, Новоусманском, Поворинском, Подгоренском, Россошанском, Таловском районах, г. Воронеже;

- у детей 15-17 лет - на 13-ти территориях: Борисоглебском, Верхнехавском, Калачеевском, Лискинском, Новоусманском, Павловском, Петропавловском, Поворинском, Подгоренском, Россошанском, Таловском, Хохольском районах, г.

Воронеже.

К территориям «риска» (превышают областной показатель) по заболеваемости всего населения злокачественным новообразованиям отнесены 9 административных образований: Верхнемамонский, Каширский, Нижнедевицкий, Рамонский, Репьвский, Семилукский, Хохольский, Эртильский районы и г. Воронеж (рис. 76).

Рис. 76. Территории «риска» по заболеваемости злокачественным новообразованиями Среди всего населения отмечается превышение средних областных показателей по впервые в жизни установленным злокачественным новообразованиям трахеи, бронхов, легкого – в 21 районе; глотки – в 15 районах; других новообразований кожи – в районах, пищевода - в 11 районах; желудка – в 10 районах.

В 2012 году смертность населения от злокачественных новообразований отдельных локализаций трахеи, бронхов и легкого регистрировалась в 18,5% случаев (от Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения общего числа смертности от злокачественных новообразований), желудка – в 10,1%, молочной железы – в 8,6%, ободочной кишки – в 6,1%, предстательной железы – в 5,0%.

На 15 административных территориях области отмечается превышение областного показателя умерших (180,3 умерших на 100000 чел.) от 1,1 до 1,3 раз: Аннинский, Верхнемамонский, Верхнехавский, Воробьвский, Грибановский, Каширский, Нижнедевицкий, Ольховатский, Панинский, Рамонский, Репьвский, Семилукский, Таловский, Терновский и Эртильский районы.

Территориями «риска» в области по смертности населения от злокачественных новообразований отдельных локализаций в 2012 г. являются:

трахеи, бронхов и легкого: Богучарский, Эртильский, Репьвский, Новохопрский, Нижнедевицкий, Аннинский районы;

желудка: Верхнемамонский, Верхнехавский, Кантемировский, Воробьвский, Терновский районы;

молочной железы: Россошанский, Лискинский, Рамонский, Поворинский предстательной железы: Ольховатский, Павловский, Бутурлиновский К территориям «риска» Воронежской области (превышают областной показатель) по смертности от злокачественных новообразований до года с момента установления диагноза среди всего населения в 2012 г. отнесены 19 административных территорий:

Бутурлиновский, Верхнемамонский, Верхнехавский, Грибановский, Калачеевский, Каменский, Кантемировский, Каширский, Нижнедевицкий, Новохопрский, Ольховатский, Острогожский, Павловский, Панинский, Репьвский, Семилукский, Таловский, Терновский и Эртильский районы (рис. 77).

Рис. 77. Территории «риска» по смертности от злокачественных новообразований до года с момента установления диагноза среди всего населения в 2012 году Воронежская область входит в число регионов России с природным йодным дефицитом.

Анализ заболеваемости населения, связанной с микронутриентной недостаточностью, свидетельствует, что среди данной группы заболеваний преобладает Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения тиреоидит (удельный вес - 31,9%). На долю многоузлового зоба, связанного с йодной недостаточностью, приходится 28,5%, диффузного зоба, связанного с йодной недостаточностью – 22,9%, субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности - 11,4%, тиреотоксикоза - 5,3%. Случаи синдрома врожднной йодной недостаточности зарегистрированы не были.

За период 2010-2012 годы отмечается рост заболеваемости субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности на 35,6%, тиреоидитом – на 28,7%, многоузловым зобом, связанного с йодной недостаточностью – на 23,7%. В то же время, за исследуемый период наблюдается снижение показателей заболеваемости тиреотоксикозом на 9,8%, диффузным зобом, связанного с йодной недостаточностью – на 7,3% (табл. 72).

Заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью, Диффузный (эндемический) зоб, связанный с нетоксического зоба Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с одноузловой, нетоксический многоузловой зоб Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза В 2012 году к территориям «риска» отнесены:

по заболеваемости тиреоидитом - 7 административных территорий:

Бобровский, Верхнемамонский, Верхнехавский, Воробьвский, Павловский, Подгоренский и Хохольский районы (рис. 78).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 78. Территории «риска» по заболеваемости населения тиреоидитом в 2012 году недостаточностью - 14 административных территорий: Бобровский, Богучарский, Бутурлиновский, Верхнехавский, Калачеевский, Кантемировский, Каширский, Новоусманский, Павловский, Петропавловский, Подгоренский, Репьвский, Таловский и Хохольский районы (рис. 79).

Рис. 79. Территории «риска» по заболеваемости населения диффузным зобом, по заболеваемости многоузловым зобом, связанным с йодной недостаточностью - 5 административных территорий: Бутурлиновский, Верхнехавский, Павловский, Подгоренский и Хохольский районы (рис. 80).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 80. Территории «риска» по заболеваемости населения многоузловым зобом, по заболеваемости субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности - 9 административных территорий: Бобровский, Борисоглебский, Верхнехавский, Кантемировский, Ольховатский, Павловский, Панинский, Подгоренский и Рамонский районы (рис. 81).

Рис. 81. Территории «риска» по заболеваемости населения субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности в 2012 году по заболеваемости тиреотоксикозом - 11 административных территорий:

Бобровский, Богучарский, Борисоглебский, Калачеевский, Лискинский, Новохопрский, Павловский, Панинский, Подгоренский, Рамонский, Хохольский районы (рис. 82).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 82.Территории «риска» по заболеваемости населения тиреотоксикозом в 2012 году За период 2010-2012 годы в области сложилась тенденция снижения психических расстройств с впервые установленным диагнозом среди всех возрастных групп населения. Так, среди детей 15-17 лет показатель заболеваемости психическими расстройствами снизился на 23,2%, среди взрослых - на 15,8%, среди детей 0-14 лет – на 3,9% (рис. 83).

показатель на 100 тыс. чел.

Анализ социальных болезней позволил выделить территории «риска» административные районы, на которых показатели заболеваемости психическими расстройствами превышают среднеобластные коэффициенты:

по заболеваемости взрослых (18 лет и старше) - 4 территории:

Воробьвский, Кантемировский, Лискинский районы и г. Воронеж (рис. 84) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 84. Территории «риска» по заболеваемости психическими расстройствами по заболеваемости детей 15-17 лет - 15 территорий: Аннинский, Богучарский, Бутурлиновский, Верхнехавский, Грибановский, Лискинский, Новоусманский, Новохопрский, Острогожский, Панинский, Петропавловский, Таловский, Терновский, Хохольский и Эртильский районы (рис. 85).

Рис. 85. Территории «риска» по заболеваемости психическими расстройствами по заболеваемости детей (0-14 лет) - 5 территорий: Борисоглебский, Кантемировский, Подгоренский, Россошанский районы и г. Воронеж (рис. 86).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 86. Территории «риска» по заболеваемости психическими расстройствами Среди взрослого населения регистрируется снижение невротических расстройств, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств на 21,0%; синдрома зависимости от алкоголя – на 12,3% при одновременном росте синдрома зависимости от наркотических веществ – на 45,1% (рис. 87).

показатель на 100 тыс. чел.

Рис. 87. Динамика социальных заболеваний с впервые установленным диагнозом Анализ социальных заболеваний среди взрослых от 18 лет и старше показал, что к территориям «риска» (превышают областной показатель) отнесены:

по заболеваемости синдромом зависимости от наркотических веществ наркоманией) 9 административных образований: Бобровский, Верхнемамонский, Острогожский, Павловский, Панинский, Подгоренский, Репьвский, Хохольский районы и г. Воронеж (рис. 88).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 88. Территории «риска» по заболеваемости наркоманией взрослых по заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) - района: Аннинский, Бобровский, Богучарский, Борисоглебский, Верхнемамонский, Верхнехавский, Грибановский, Калачеевский, Каменский, Кантемировский, Лискинский, Нижнедевицкий, Новоусманский, Новохопрский, Ольховатский, Острогожский, Панинский, Петропавловский, Подгоренский, Терновский, Хохольский и Эртильский, что характеризует актуальность проблемы для данной возрастной группы населения (рис.

89).

Рис.89. Территории «риска» по заболеваемости алкоголизмом взрослых Среди детей 15-17 лет отмечается снижение других непсихотических расстройств, поведенческих расстройств детского и подросткового возраста, неуточненных Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения непсихотических расстройств - на 19,4%, в то время как невротические расстройства, связанные со стрессом, и синдром зависимости от алкоголя выросли – на 3,0%.

В 2012 году случаи зависимости от наркотических веществ среди данной возрастной группы не зарегистрированы (рис. 90).

Рис. 90. Динамика социальных заболеваний с впервые установленным диагнозом Для детей в возрастной группе «от 0 до 14 лет включительно» среди психических расстройств характерно преобладание других непсихотических расстройств, поведенческих расстройств, по которым с 2010 по 2012 годы наблюдается рост показателя на 2,2% (рис. 91).

показатель на 100 тыс. чел.

Рис. 91. Динамика социальных заболеваний с впервые установленным диагнозом В области отмечается тенденция снижения как частоты случаев временной нетрудоспособности в связи с болезнью с 65,3 (2010 г.) до 56,7 (2012 г.) на 100 человек, так и частоты дней временной нетрудоспособности по болезни с 857,1 (2010 г.) до 732, (2012 г.) на 100 человек. Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по болезни в 2012 г. остатся на уровне 2011 г. и составляет 12, дней (в 2010г. – 13,1 дней) (табл. 73).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Частота случаев временной нетрудоспособности в связи с болезнью, на 100 чел.

Частота дней временной нетрудоспособности по болезни, на 100 чел.

Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по болезни, дней В структуре заболеваемости, приведшей к временной утрате трудоспособности, первое место в 2012 г. занимают болезни органов дыхания (21,8%), главным образом, представленные острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей (11,8%), второе – травмы и отравления (17,8%), третье – болезни системы кровообращения (15,5%, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 6,4%), четвртое – болезни костно – мышечной системы (12,5%), пятое – болезни органов пищеварения (5,5%) (рис. 92).

Рис. 92. Структура заболеваемости, приведшей к временной утрате трудоспособности, В 2013 году в Департамент здравоохранения Воронежской области представлен информационно-аналитический бюллетень «Здоровье населения», подготовленный по данным регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за 2012 год.

В 2013 году по данным токсикологического мониторинга в Воронежской области зарегистрировано 1760 случаев острых отравлений химической этиологии, в том числе с летальным исходом – 817 случаев.

Показатель острых отравлений составил 75,5 случаев на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2011 года (83,1) и выше уровня 2012 года (74,0). Показатель летальных исходов вырос с 32,4 в 2011 году и 25,9 в 2012 году до 35,1 случая на 100 тыс. населения.

В структуре острых отравлений химической этиологии в 2013 году первое ранговое место принадлежало отравлениям спиртосодержащей продукцией – 42,4%, Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения второе – отравлениям другими мониторируемыми видами – 26,6%, третье – отравлениям лекарственными препаратами – 19,5% (рис. 93).

Рис. 93. Структура острых отравлений химической этиологии в 2013 году Среди пострадавших 73,8% составляют мужчины.

За период с 2011 по 2013 годы отмечается рост острых отравлений вследствие токсического действия алкоголя (на 15,9%); увеличилась смертность от воздействия алкоголя (на 32,3%) (табл. 74).

Динамика острых отравлений вследствие токсического действия алкоголя Количество острых отравлений алкоголя, на 100 тыс. населения Количество летальных исходов алкоголя, на 100 тыс. населения Среди причин острых отравлений спиртосодержащей продукцией первое ранговое место занимает употребление этилового спирта и этанола (76,9%). На долю спиртов неуточненных (в т.ч. суррогатов алкоголя) приходится 17,3%.

Летальные исходы в 2013 году в 61,1% случаев связаны с употреблением спиртосодержащей продукции (рис. 94).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 94. Структура острых отравлений химической этиологии В 2013 году среди отравлений другими мониторируемыми видами первое ранговое место занимали отравления угарным газом, составившие 46,4% от всех отравлений другими мониторируемыми видами, второе - токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съедобных пищевых продуктах 16,2%, третье – токсическое действие разъедающих веществ – 15,4%. По количеству летальных исходов отравления угарным газом лидировали в данной группе отравлений – 63,2% (153 случая).

По возрастному составу среди отравившихся в 2013 году преобладало взрослое население – 92,7%; на долю детей приходится - 5,4%; подростков – 1,9%. Смертельные исходы зарегистрированы среди взрослых в 811 случаях (99,3%), детского населения – в 4 случаях (0,5%) и подростков – в 2 случаях (0,2%).

Отравления взрослого населения в большинстве случаев связаны с употреблением спиртосодержащей продукции – 45,3% отравившихся (рис. 95).

Рис. 95. Структура острых отравлений химической этиологии Среди причин летальных исходов у взрослого населения в 2013 году первое ранговое место занимают также отравления спиртосодержащей продукцией – 61,5%.

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения В 2013 году наиболее частыми причинами отравлений детей стало употребление:

других мониторируемых видов – 43,2 % и лекарственных препаратов – 41,1 % (рис. 96).

Рис. 96. Структура острых отравлений химической этиологии Летальные исходы среди детского населения в 2013 году обусловлены употреблением других мониторируемых видов.

Острые химические отравления подросткового населения чаще всего связаны с употреблением лекарственных препаратов – 36,4% и других мониторируемых видов – 27,3% (рис. 97).

Рис. 97. Структура острых отравлений химической этиологии Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Летальные исходы среди подросткового населения в 2013 году обусловлены употреблением других мониторируемых видов.

С целью своевременного выявления негативных тенденций развития наркоситуации и принятия управленческих решений, направленных на ее стабилизацию, Управление Роспотребнадзора по Воронежской области ежегодно принимает участие в формировании регионального информационного банка данных в разрезе административных территорий области. С использованием справочно-информационных материалов, представляемых участниками мониторинга наркоситуации, в аппарат антинаркотической комиссии Воронежской области, ежегодно формируется доклад о наркоситуации.

С 2013 года осуществляется ежеквартальное информирование Правительства Воронежской области о ситуации по отравлениям спиртосодержащей продукцией среди населения области в разрезе муниципальных районов.

Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости 1.3.1. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости В 2013 году в Воронежской области зарегистрировано 331083 случая инфекционных и паразитарных заболеваний или 14200,39 на 100 тыс. населения, что на 11% выше заболеваемости, зарегистрированной в 2012 году (298684 случая - 12792,65 на 100 тыс. нас.).

В четырех районах области и городе Воронеже показатель общей инфекционной заболеваемости превысил средне областной: в Семилукском районе (19759,9 на 100 тыс.

нас.), Подгоренском районе (18661,5 на 100 тыс. нас.), городе Воронеже (18268 на тыс. нас.), Борисоглебском районе (15100 на 100 тыс. нас.), Богучарском районе (15002, на 100 тыс. нас.) (рис. 98).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Новохоперский Нижнедевицкий Верхнемамонский Поворинский Верхнехавский Грибановский Петропавловский Кантемировский Острогожский Калачеевский Воробьевский Новоусманский Бутурлиновский Россошанский Ольховатский Богучарский Борисоглебский Подгоренский Семилукский В структуре инфекционных и паразитарных болезней, как и ранее, преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (включая грипп), доля которых составила 87,5%.

Удельный вес группы острых кишечных инфекций составляет 2,28 % ( случай), инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей – 6,08 % (20130 случаев - без гриппа и ОРВИ), зоонозных и природно-очаговых инфекционных заболеваний - 0,03 % (104 случая), паразитарных заболеваний – 0,65% (2161 случай), социально обусловленных – 1,33% (4379 случаев), грипп и ОРВИ – 87,5% ( случаев), укусы животными и клещами – 2,13% (7061 случаев) (рис. 99).

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рис. 99. Структура инфекционной заболеваемости в 2013 году Основные показатели общей инфекционной заболеваемости остались на уровне 2012 года и не превышали среднероссийские показатели, кроме заболеваемости энтеровирусным менингитом – на 35%, острым гепатитом В на 9,7%, острым гепатитом С на 57,8%, острым гепатитом Е в 7 раз, эпидемическим паротитом в 2,5 раза, лептоспирозом в 3 раза, лихорадкой Западного Нила в 1,7 раза.

.Не регистрировалась заболеваемость по 15 нозологическим формам: брюшному тифу, дифтерии, сибирской язве, листериозу, туляремии, столбняку, полиомиелиту, клещевому сыпному тифу, гидрофобии, клещевому энцефалиту, орнитозу, псевдотуберкулезу, малярии.

Снижение показателей заболеваемости отмечено по 24 нозологическим формам, в том числе: ЛЗН – в 6,3 раза, кори – в 7,7 раза, краснухой – в 4 раза, дизентерии - в 2, раза, коклюшу – в 2,8 раза, скарлатине – в 2,6 раза, паротиту эпидемическому - на 41%, менингококковой инфекции – на 38%, сальмонеллезу – на 14,0%, ротавирусной инфекции – на 2%, острому вирусному гепатиту А – на 7%, острому вирусному гепатиту В – на 6%, хроническому вирусному гепатиту В – на 16%, хроническому вирусному гепатиту С – на 3%, ГЛПС – на 22%, лихорадке Ку – на 66%, болезни Лайма – на 7%, туберкулезу – на 23%, гонорее – на 19%, цитомегаловирусной инфекции - на 19%, чесотке – на 29%, лямблиозу – на 3%, аскаридозу - на 62%, энтеробиозу – на 5%.

Отмечен рост инфекционной заболеваемости по 12 нозологическим формам:

гриппу - в 2,5 раза, энтеровирусной инфекции – в 9,8 раза, ОКИ установленной этиологии- на 3%, ОКИ, вызванных вирусами Норволк в 2,1 раза, острому вирусному гепатиту С- на 64%, ветряной оспе - на 33%, бруцеллезу – на 67%, лептоспирозу – на 18%, легионеллезу – на 67%, сифилиcу – на 15%, ОРВИ - на 11%, внебольничной пневмонии – на 39% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года.

На уровне прошлого года регистрировалась заболеваемость микроспорией, ОКИ, вызванными бактериальными возбудителями, иерсиниозом, ОКИ неустановленной этиологии, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, токсокарозом, гименолепидозом, дирофиляриозом.

Зарегистрированы единичные случаи краснухи (1), гемофильной инфекции (2), болезни Бриля (1), трихофитии (2), тениаринхоза (2), дифиллоботриоза (1), эхинококкоза (2), описторхоза (2), острыми вялыми параличами (3).

Результатом реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" явилось достижение запланированных индикативных показателей, таких как, охват Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения профилактическими прививками, обеспечение лечения антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных граждан, обследование на ВИЧ-инфекцию.

Проводимая иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок позволила добиться снижения и стабилизации на низких уровнях заболеваемости населения корью, вирусным гепатитом В, дифтерией, краснухой.

На территории Воронежской области за последние 5 лет сохраняется тенденция к снижению заболеваемости населения туберкулезом с 63,06 в 2009 г. до 36,67 в 2013 г.

(рис. 100).

на 100 тыс. населения В 2013 году зарегистрировано 855 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, 36,67 на 100 тыс. населения, что на 23% ниже 2012г.

Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в 11 районах области (Аннинском, Верхнехавском, Грибановском, Калачеевском, Каменском, Кантемировском, Каширском, Нижнедевецком, Петропавловском, Эртильском, Хохольском районах).

Среди детей до 17 лет зарегистрировано 23 случая, показатель 6,21 на 100 тыс.

нас. (2012 г – 30 случаев, показатель 8,09 на 100 тыс. нас.); в том числе в возрасте до года зарегистрирован 1 случай заболевания туберкулзом в Каменском районе, 1 - 2 года – случая, 3 - 6 лет – 1 случай, 7-14 лет – 6 случаев. Эти данные свидетельствуют о значительном резервуаре инфекции среди населения.

Зарегистрировано 11 случаев летального исхода среди взрослого населения (2012г – 26), показатель смертности составил 0,48 на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза ниже уровня 2012 года (1,12 на 100 тыс. населения). Летальность составила 1,28% (2012 – 2,46%). Причинами летальных случаев стали поздняя обращаемость за медицинской помощью и, соответственно, поздняя диагностика заболевания, а так же рост числа лиц с лекарственной устойчивостью.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные с бациллярными формами составили 43,2% (2012 г. – 44,2%, 2011 г. – 39,3%). Отмечается снижение показателей заболеваемости бациллярными формами туберкулеза на 20%.

В 2013 г. прививки против туберкулеза получили 29461 человек. Среди новорожденных привито 23465 человек, в том числе своевременно прививки в Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения декретированном возрасте получили 20667 новорожденных, что составляет 97,4% (в г. – 97,2%, в 2011 г. - 97%).

Однако, профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции проводятся в недостаточном объеме. В 2013 г. заключительная дезинфекция проведена в 99% очагов туберкулеза, в том числе с применением камерного метода - в 78,8% очагов. В большей части медицинских учреждений фтизиатрического профиля сохраняются условия для возможного перекрестного инфицирования пациентов и персонала, распространения инфекции за пределы стационара.