«ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СОЦИАЛЬНОМЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ Екатеринбург 2007 Министерство социальной защиты населения Свердловской области Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский ...»

Важно установить социальное здоровье (социальное самочувствие, удовлетворенность), тем самым раскрыть факторы здоровья и степени их нарушения.

Выполнение индивидом своих биологических и социальных функций можно трактовать как проявления здоровья. При этом люди относятся к своему здоровью различным образом: соответственно, пренебрежительно (аггравация) и уход в патологию (заболевание). От соответствия жизненных установок, притязаний индивида и проявлений здоровья формируется та или иная степень благополучия – физического, душевного, социального.

Здоровье индивидуума связано с большим количеством важнейших показателей жизнедеятельности, приспособительными возможностями организма. Постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) отдельного человека обусловлен генетическими и приобретенными в течение жизни моментами, самосознанием человека, уровнем его развития, включая уровень интеллекта, поведенческим настроем, образом жизни и другими факторами. Дифференциация указанных моментов при определении состояния здоровья, чрезвычайно трудна.

Социально обусловленные стрессовые реакции, связанные с ростом безработицы, неустроенностью в жизни, чувство отречения от всего и вступление в борьбу за выживание, приводят к росту пограничных состояний и заболеваний. Большую роль в сохранении высокого уровня индивидуального и общественного здоровья играют уровень развития общества, уровень развития личности, образ жизни. Здоровье народа зависит от социальной среды и условий жизни: величины реальной заработной платы, продолжительности рабочего дня, условий труда, структуры питания, жилищных условий, развития здравоохранения, санитарно-эпидемиологического благополучия страны и других факторов здоровья.

Установлено, что на 50% здоровье человека, зависит от образа жизни. Факторы внешней среды определяют в среднем 20% здоровья.

Биологические факторы так же составляют 20% здоровья. Лишь 10% здоровья зависит от организации медицинской помощи. Из приведенной таблицы 1 можно видеть, что здоровье не только медицинская категория, а преимущественно социально-медицинская.

Исследователи здорового образа жизни Ю. М. Лисицын, Н. М. Амосов, И. И. Брехман и др. ведущее место в укреплении индивидуального и общественного здоровья отводят социальным факторам.

С одной стороны здоровые люди создают здоровое общество, с другой стороны – от здорового общества зависит здоровье каждого индивидуума.

Образ жизни – это, прежде всего, степень гармонии биологической, физической сущностей природы человека и взаимоотношений с социальной его сущностью, которая определяется условиями социума:

- условия обитания;

- экономические условия;

- условия культуры;

- образование, привычки.

Можно конкретно определить степень влияния каждого условия социальной среды на формирование здоровья и образа жизни. Для конкретной личности степень влияния социальных факторов неоднозначна, т.к. образ жизни исторически обусловлен, а в масштабе индивидуальной жизни он формируется через мотивацию и обучение.

Соотношение факторов, определяющих здоровье человека здоровья укрепляющие здоровье 1. отсутствие вредных при- Табакокурение, алкогольная Образ жизни 2. оптимальные социальные несбалансированное питание 5. сознательное, внимательное отношение к своему 1. благоприятные климатиче- Загрязнение окружающей Внешняя среда водственных, профессио- профессиональные вреднональных факторов; сти, неблагополучные семьи, 3. соответствующие экологи- миграция, экстремальные 1. отсутствие наследственных 1. наличие наследственных Биологические факторы 1. доступность и своевремен- 1. труднодоступность меОрганизация медицинской Уровень здоровья обусловлен как субъективными, так и объективными моментами в зависимости от вида здоровья. Различают здоровье индивидуума (индивидуальное) и здоровье населения (общественное). Здоровье индивидуума связано с большим количеством важнейших показателей жизнедеятельности, приспособительными возможностями организма. Индивидуальное здоровье, прежде всего, закладывается сущностью природы человека. Постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) отдельного человека обусловлен генетическими и приобретенными в течение жизни моментами, самосознанием человека, уровнем его развития, поведенческим настроением, образом жизни и другими факторами.

В большинстве случаев человек сам достаточно четко оценивает уровень своего здоровья. Но здоровье – категория не только медикобиологическая, но и социальная, поэтому реализация здоровья выявляется через выполнение индивидуумом своих биологических и социальных функций.

Здоровье детерминировано сложным комплексом факторов.

Специалисты выделяют 5 комплексных детерминант здоровья или факторов риска.

- К первой группе относят социальные и политические условия, включающие политические и социально-экономические приоритеты, законодательную базу, материальные ресурсы и промышленное производство, системы здравоохранения, образования и воспитания.

- Вторая группа объединяет факторы, характеризующие состояние окружающей среды – атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, качество и безопасность пищевых продуктов, жилищно-бытовые условия, условия труда и др.

- Третью группу составляют факторы, характеризующие социально-культурную среду (семья, производственный коллектив, средства массовой информации, культурно-просветительные учреждения, условия для досуга и активного отдыха населения и др.) - Образ жизни и поведение населения представляют четвертую группу факторов, к ним относят режим и качество питания, двигательная активность, отношение к вредным привычкам, медицинская активность, характер взаимоотношений между людьми, стрессовые ситуации.

- Индивидуальный потенциал здоровья (пятая группа факторов) включает состояние биологической системы, иммунный статус отдельных людей, их индивидуальные особенности, наследственную предрасположенность, уровень социальной и биологической адаптации и др.

Общественное здоровье отражает состояние здоровья общества в целом, качество его жизни, его жизнеспособность как социального организма. Общественное здоровье – это не только здоровье определенных групп населения, но это понятие включает систему профилактических мер, направленных на его охрану и укрепление.

Исходя из многомерной модели здоровья, можно понять сущность общественного здоровья, что представляет основу предмета социальной медицины.

МЗ РФ совместно с рядом научных учреждений предлагает следующие определения здоровья.

- Общественное здоровье (public health as resource) – медикосоциальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

- Здоровье населения (health of the nation) – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Множество проблем возникает при оценке качества здоровья, т.е. оценке здоровья, как параметра качества жизни. Это отчасти связано с тем, что сам термин «качество жизни» не имеет общепринятого значения в службах здравоохранения и научной литературе.

Термин «качество жизни» вошел в обиход в развитых странах.

По определению ВОЗ (1999), качество жизни – оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации. В нашей стране под качеством жизни (life quality) чаще всего подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.

Несмотря на отсутствие общепринятого понятия «качество здоровья», предпринимаются попытки дать комплексную оценку общественного здоровья (количественную и качественную) и даже разработать специальные показатели для его оценки.

Количественная методика изучения общественного здоровья включает способы получения статистической информации, программу статистического наблюдения и обработки статистических данных, систему статистических показателей, принципы их оценки и анализа.

Эксперты ВОЗ для характеристики общественного здоровья в связи с большим разнообразием предлагаемых критериев оценки предлагают три группы показателей, характеризующих здоровье населения и его детерминанты.

Первая группа – медико-демографические показатели: ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность, заболеваемость.

Вторая группа – критерии социального благополучия: уровень и качество питания населения, условия труда и быта, уровень грамотности населения, доля ВВП, расходуемого на нужды населения, доступность первичной медико-санитарной помощи, обеспеченность населения безопасным водоснабжением, доля населения, охваченного иммунизацией, состояние объектов среды обитания, образ жизни населения.

Третья группа – критерии социально-психологического благополучия: уровень заболеваемости психическими болезнями, неврологические состояния и реакции, социально-психологический климат в семье, производственном коллективе.

Естественно социально-медицинская деятельность включает исследование статуса здоровья общества, определяя влияние ряда факторов социального и медицинского характера. В частности, влияние на общественное и индивидуальное здоровье социальных институтов политической власти, идеологии, морали, культуры, экономики, экологии, здравоохранения, движения населения, устойчивости индивидуального здоровья в рамках общественного здоровья. При этом сущность здоровья трансформируется через понятие болезнь, заболеваемость, т. е. через нездоровье. Болезнь как профессиональная категория, относится, прежде всего, к медицине, составляющей основу здравоохранения, т.е. социальное и медицинское взаимодействуют. Показатели здоровья населения основываются на показателях заболеваемости и распространенности заболеваний, что зависит от социальной среды, качества медицинской помощи, условий жизни, продолжительности и условий труда, семейно-бытовых условий, санитарно-эпидемиологического благополучия страны и др.

Античные философы впервые в истории западной мысли попытались осмыслить проблему личной ответственности человека за собственное здоровье и существование в целом; определили здоровье как подлинную ценность бытия и открыли непреходящие принципы здорового гармоничного существования.

Наряду с античной концепцией здоровья широкое распространение получила адаптационная модель здоровой личности.

Такое представление о здоровье является продуктом научной мысли ХIХ столетия. Теоретические предпосылки данной модели можно обнаружить, во-первых, в эволюционном учении Ч. Дарвина, который считал главной движущей силой эволюции борьбу за выживание, приводящую к приспособлению к окружающей среде, а вовторых, в социологии О. Канта и, в особенности, Э. Дюркгейма, рассматривавшего любое проявление духовной жизни человека, прежде всего, как функцию его социальных отношений. Приспособленность к окружающей социальной среде и гармоничная включенность в сообщество людей – это параметры, представляющие собой два основных компонента (биологический и социальный) общей адаптированности человека.

Американский физиолог Уолтер Кеннон определил биологическую меру здоровья как способность поддерживать стабильность на психофизическом уровне в условиях непосредственного и активного контакта с окружающей средой. Одним из способов поддержания такой стабильности стала «аутогенная тренировка» – система психофизического саморегулирования, разработанная И. Шульцем.

Подход Шульца базируется на идее о том, что здоровое функционирование организма непосредственно связано со способностью произвольно регулировать основные физиологические функции.

Та же проблема может изучаться в свете теории приспособления человечества как вида. Конрад Лоренц рассматривает эволюцию человечества как целенаправленный процесс приспособления к меняющимся условиям жизни, который регулируется естественным отбором. Человечество выступает как живая макросистема, приобретающая в ходе эволюции новые системные свойства. Любая патология (упадок или гибель культуры) представляет сбой в нормальном функционировании адаптирующейся живой системы. То или иное проявление человеческой природы признается здоровым или больным в зависимости от его целесообразности для общевидовой адаптации. Здоровым является все то, что полезно и целесообразно для выживания вида.

Авторы концепции «космопланетарного феномена человека»

В. П. Казначеев и Е. А. Спирин предлагают четко разграничить здоровье отдельного человека и здоровье популяции. «Здоровье индивида есть динамический процесс сохранения и развития его социальноприродных функций, социально-трудовой, социокультурной и творческой активности при максимальной продолжительности жизненного цикла. Здоровье популяции представляет собой процесс долговременного социально-природного, социально-исторического, социокультурного развития жизнеспособности и трудоспособности человеческого коллектива в ряду поколений. Это развитие предполагает совершенствование психофизиологических, социокультурных и творческих возможностей людей».

В социальном аспекте адаптационной модели здоровья на первый план выступает всесторонняя социализация личности. Лежащий в основе такого представления о личности и здоровье социологический подход противопоставляет человека, как существо социальное единому царству природы и рассматривает личность исключительно как продукт социальных отношений. Так, согласно Э. Дюркгейму, благополучие субъекта в значительной мере зависит от степени сплоченности общества, а различные аномалии – это следствие нарушения общественных норм и ценностей. «В социальном плане здоровье понимается как нормальное состояние, а болезнь – отклонение от нормы». Таким образом, любое отклонение от общепринятых норм является определенной формой социальной дезадаптации. Подобного подхода придерживались С. Московичи, М. Вебер и другие.

Бихевиористкая проблематика здоровья сужается до одной проблемы – соответствия поведенческих реакций человека требованиям окружающей социальной реальности.

Согласно интеракционисткой концепции психическое здоровье личности достигается способностью к установлению эффективных и гармоничных межличностных взаимоотношений (Л. Филипс).

Успешная адаптация в сфере межличностных отношений рассматривалась как необходимое условие душевного здоровья и благополучия личности в трудах представителей неофрейдизма (Г. С. Салливан, К. Хорни).

Ценность теории Эриксона в том, что она показывает, как социокультурные и межличностные механизмы, определяющие индивидуальное развитие, на каждом жизненном этапе действуют в неразрывной взаимосвязи и приводят к интегральному результату – к формированию неповторимой и уникальной идентичности, представляющей собой образ собственного «Я» во всем богатстве отношений личности к окружающему миру.

Итак, условно можно выделить три основных аспекта проблематики здоровья:

- здоровье как гармоничное сосуществование с природным окружением в согласии с биологической природой человека;

- здоровье как соответствие состояния и поведения индивидуума социальным и культурным нормам;

- здоровье как полноценное общение и адекватное взаимодействие с человеческим окружением.

Третий социально-культурный эталон здоровья можно обозначить как антропоцентрический. В центре концепций, возникших на основе этого эталона, обнаруживается представление о высшем (духовном) предназначении человека. Вершиной ценностной иерархии стали свобода, субъективность, творчество, развитие, осмысленность существования.

Когда субъективность признается в качестве высшей ценности, основными способами постижения субъекта в болезни, страдании и в цельности здорового существования становится понимание и диалог.

К. Ясперс в своей работе с психиатрическими больными считал, что чтобы представлять внутреннюю субъективную картину патологических процессов, психиатру необходимо отказаться от поиска обусловливающих факторов, принять переживание пациента как данность и вчувствоваться в них. Эту традицию в своих работах поддерживали Л. Бинсвангер, Р. Ленг и др.

Психологи-гуманисты первыми приступили к осмыслению и исследованию проблемы «эталонной» личности, являющей собой изначальный и универсальный образец здорового человеческого существования.

Теория Эриксона созвучна основным принципам гуманистической психологии и предполагает наличие внутренней связи между личностным ростом и здоровьем. Так благополучное разрешение очередного психосоциального кризиса представляет индивиду все больше возможности для роста и самореализации.

В свете теории Г. Олпорта, здоровье тождественно личной зрелости, которое приобретается в процессе личностного роста. Полноценное, естественное формирование аспектов «самости» в течение жизни обеспечивает личности здоровье и зрелость.

А. Маслоу провозгласил основным критерием здоровья «полную активизацию возможностей человека», или «самоактуализацию». Люди, которые достигли вершин самоактуализации, могут расцениваться как живые эталоны психического здоровья. Маслоу составил перечень характеристик самоактуализирующихся людей, на основе которого можно получить конкретный и детализированный портрет здоровой личности.

В целом гуманистические представления о природе человека могут показаться несколько идеализированными. Был создан «романтический образ Я», что впрочем, ничуть не умоляет значения созданной гуманистами модели здоровой личности.

В трансперсональной психологии совершается переход от изучения конкретной личности к постижению глубинной сущности человека, то есть исследованию предельных способностей и возможностей человеческой природы. Трансперсональное – это характеристика человеческого опыта, включающая высшие переживания, ценности, мотивы, стремления, которые связаны с духовными возможностями человека.

Карл Густав Юнг рассматривал основные проблемы здоровья и патологии в аспекте высшей целостности, к обретению которой стремится человек. Это примирение исконных внутриличностных противоположностей, интеграция сознательного и бессознательного, индивидуального и коллективного.

С. Гроф писал: «То, что должно считаться здоровым, нормальным или рациональным, зависит решающим образом от обстоятельств, от культурного и исторического контекста». По Грофу, определение нормального и патологического, подразумевает качество интеграции опыта в личной жизни. Здоровым является человек, способный выдерживать «столкновение» с трансперсональным опытом, не впадая в состояние дезадаптации, оставаясь «хорошо» приспособленным и интегрированным в обыденной жизни. Он сохраняет цельность и конструктивность в материальном плане существования, в мире жесткой детерминации и ограничений.

Здоровье в трансперсональном понимании выступает как одно из необходимых условий сохранения целостности индивидуума при столкновении с высшим (мистическим) опытом. Только здоровый человек способен восходить к трансперсональным уровням существования, обретая новые духовные качества и сохраняя при этом идентичность.

Антропоцентрический эталон базируется на представлении о динамичной, свободно развивающейся, открытой опыту и ориентированной на высшие ценности личности. Основными принципами и критериями здорового образа существования в свете этого эталона следует признать свободное творческое самовыражение, развитие (личностный рост), интеграцию опыта и духовное самоопределение.

У теорий есть свои достоинства и недостатки. Так, например, древнегреческий философ Диоген, живший по преданию в бочке, может рассматриваться как образец асоциального образа жизни и дезадаптации в свете социальных концепций, тогда как по античному сознанию он являлся носителем душевного здоровья и жил в согласии с собой. Так рассматривая различные эталоны здоровья и созданные на их основе модели, следует помнить, что это лишь проекции, отражающие отдельные аспекты более сложного многомерного явления.

Подводя итоги анализа концепций, раскрывающих сущность понятия «здоровье» можно выделить три основных подхода.

- Античный эталон: Внутренняя согласованность, оптимальное соотношение элементов человеческой природы.

- Адаптационный эталон: Приспособленность индивида к окружающему миру.

- Антропоцентрический эталон: Всесторонняя самореализация, раскрытие творческого и духовного потенциала личности.

Социальная работа представляет собой бурно развивающуюся сферу профессиональной деятельности новой для России, официально признанной лишь в 1991 г. специальности. В ходе внедрения ее в практику российского здравоохранения и социальной защиты естественно встает вопрос определения теоретической идентичности Социальной работы в системе социального знания.

Социолого-ориентированный подход в научных исследованиях проблем социально-медицинской работы является одним из ведущих и перспективных в разработке теории и научном осмыслении содержания ее профессиональной деятельности.

Понимание роли медицины, медицинской практики и здравоохранения как социальной системы, процессов познания медикосоциальных, экономических, политических проблем здравоохранения нашло в XX веке свое отражение в становлении и закономерном развитии новой научной дисциплины – социологии медицины.

А. В. Решетников (2002), возглавивший это научное направление, выделяет следующие факторы интеграции социологии и медицины, способствующие формированию ее как самостоятельной научной дисциплины:

- состояние социальной аномии в обществе в условиях возвращения к принципам рыночной экономики;

- потребность медико-социологического осмысления роли и места системы охраны здоровья в жизни общества, использование социологических методов исследования в здравоохранении;

- изменение демографических процессов и структуры заболеваемости;

- потребность в использовании социологических подходов для изучения заболеваний и лечения больных.

Предметом изучения социологии медицины А. В. Решетников определяет отношения индивида, социальных групп к состоянию общественного здоровья и организации медицинской помощи в зависимости от социально-экономических и политических факторов.

Безусловно, в медицине будь то исследовательская деятельность, клиническая практика или профилактическая работа требуется учет факторов культурного и социального воздействия, которые влияют на восприятие человеком своего состояния, на формирование его решения обратиться за этой помощью и на его реакцию, на предоставляемую медицинскую помощь.

Практика социально-медицинской работы в отечественном здравоохранении образует систему с собственными процессами, ценностями и социальными ролями и нормами, требующими переосмысления в условиях социальной аномии.

В социологии медицины все социальные процессы рассматриваются с точки зрения интересов людей, их потребностей и ожиданий в поддержании своего здоровья. Изучая проблемы здоровья, медицины и здравоохранения, медицинской политики и образования, демографии, социология медицины во всех случаях стремится, прежде всего, исследовать человека социального в его медицинском социокультурном пространстве: основные, простые и сложные формы взаимодействия в системе охраны здравоохранения; нормы и правила поведения в медико-социальных системах, которые характеризуются основными категориями социологии (социальное действие, социальный институт, социальный статус, социальная роль, социальная структура, социальная общность, социальная группа, ценности и др.).

Проблема улучшения здоровья населения – это и проблема изменения научной парадигмы отечественной медицины, здравоохранения. Для успешной жизни в обществе люди должны обладать знаниями и опытом – культурой здорового образа жизни. Однако сами по себе такие знания мало что дают, если они не обеспечивают понимания тех реальных каждодневных процессов, в которых находятся люди. Для этого должна создаться целостная картина текущего поведения всего населения, либо его отдельных социальных групп по поддержанию, сохранению и укреплению собственного здоровья.

В то же время существует непреложный факт, что далеко не каждый человек в условиях свободы может сам создавать себе необходимые для достойной жизни условия в силу либо объективных причин (инвалидность, тяжелая болезнь, старость), либо отсутствия умения, других личных качеств. Таким социально ущемленным людям общество, государство должны оказывать помощь, используя рычаги социального управления для смягчения по возможности существующего неравенства в условиях удовлетворения этих потребностей, что является неотложной задачей социальной работы. В любом случае эта интеграция приведет к созданию новой системы позитивного социального знания о здоровье.

Позитивная парадигма социологии медицины отвечает ожиданиям социально-медицинской работы, направляет познание на поиск информации, которая служит следующим целям:

- помогает членам общества быстрее социализироваться;

- отвечает на вопросы о том, как образуются социальные группы и отношения, как формируются институты в системе охраны здоровья, какова их общественная судьба;

- помогает строить поведенческие модели разных личностных типов;

- помогает выбирать и изменять модели институтов взаимодействий.

В системе ценностей личности данная проблематика достаточно успешно решается и в теоретическом плане, и на уровне разработки эффективных социальных технологий, направленных на изменение ценности здоровья, как в системе культуры всего общества, так и у самой личности.

Реформы, осуществляемые в любом обществе, опираются на уже имеющиеся нормы, ценности, накопленный опыт. В России в настоящее время ведется речь не об ослаблении нравственных начал, а об их восстановлении, поскольку они утрачены в качестве составляющей общей духовной регуляции как основного признака социального здоровья общества.

Отсюда представляется вполне закономерным рост интереса в современной отечественной социальной работе к социологии медицины, в рамках которой может быть осуществлено социологическое осмысление состояния медико-социальных институтов, роли и места врача, специалиста социальной работы и пациента, отношение к здоровью и болезни.

Успешное функционирование здравоохранения как социального института возможно только в условиях обеспечения гармонии интересов всех взаимодействующих субъектов. Однако на практике это не всегда удается.

Существует насущная потребность в изучении влияния введения:

- медицинского страхования; работы лечебно-диагностических учреждений с различными формами собственности;

- потребностей разных социальных групп в медицинских услугах;

- динамики формирования медико-социальных групп и построения моделей оказания медико-социальной помощи и профилактических мероприятий.

Важной задачей социально-медицинской работы современного периода развития здравоохранения в нашей стране является разработка эффективной системы контроля и мониторинга социальных индикаторов, единых социальных стандартов в деле охраны здоровья, интеграция в систему обязательного и добровольного медицинского страхования как формы социальной защиты.

Кроме практических и научных проблем, перед современной социологией медицины и социальной работой в здравоохранении стоит задача исследования морально-этических проблем, касающихся взаимоотношений врача и пациента, пределов допустимого вмешательства, донорства при пересадках органов, эвтаназии, коммерциализации здравоохранения и др.

Медико-социологический анализ проблем, связанных с охраной и улучшением здоровья людей, должен быть направлен на всестороннее изучение специфических противоречий и трудностей, возникающих в медицинском обслуживании населения на новом этапе общественного развития, изучение путей и способов их преодоления. Важной стороной этого анализа является опора на весь арсенал методов, наработанных в современной науке, направленной на раскрытие возможностей общества в преодолении болезней и увеличении продолжительности жизни населения.

Важность задач социологической парадигмы социально-медицинской работы определяется тем, что они связаны с решением теоретических и прикладных социальных проблем здоровья, болезни и положением больного, функционированием медико-социальных систем, деятельностью в системе медицинского и социального страхования, формированием общественного мнения о работе системы здравоохранения. Использование конкретных медико-социологических исследований для гармонизации интересов субъектов и участников системы охраны здоровья, интегральной оценки качества жизни и эффективности деятельности медико-социальной системы также является важным аспектом интересов социально-медицинской работы.

А. В. Решетников дает следующее определение социологии медицины как науки – это наука о закономерностях формирования ценностных отношений у разных слоев населения к здоровью, болезни и медицинскому обслуживанию, медицине и организации здравоохранения. Целью социологии медицины является поиск и создание средств и инструментов контроля общества в интересах глобального укрепления общественного здоровья, предупреждения нежелательных тенденций в развитии медицины и здравоохранения. Данное определение науки, цели и задач вполне отвечает притязаниям профессиональной социально-медицинской работы.

Здоровье нации в значительной степени определяется состоянием и эффективностью системы здравоохранения и социальной защиты населения, которая служит основным потребителем профессионально подготовленных кадров специалистов социальной работы.

По-видимому, осознание властными структурами общности задач, стоящих перед развитием системы здравоохранения и социальной защиты населения, привело к слиянию и созданию единой системы управления отраслями.

Только одна система здравоохранения не в состоянии обеспечить выполнение комплексных программ по укреплению здоровья населения, профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни и совершенствованию мер социальной защищенности граждан.

Усилия специалистов социальной работы и социологов медицины должны быть направлены на определение природы социальных изменений и построение адекватных моделей медицинской и организационной деятельности как органов и учреждений здравоохранения, так и поведения самих индивидов. Закономерный рост интереса к социологии медицины в современной отечественной науке определяется тем, что в ее рамках может быть осуществлено социологическое осмысление состояния системы охраны здоровья как важнейшей сферы общества и его социальных институтов, роли и места медицины, здравоохранения, врача, специалиста социальной работы и пациента.

Современная позитивная психологическая парадигма, лежащая в основе профилактической социально-медицинской работы, получила концептуальную известность под названием «психология отношений».

Она зародилась в начале XX в. в школе маститого отечественного психиатра В. М. Бехтерева. Ее первые штрихи были набросаны А. Ф. Лазурским и С. П. Франком в опубликованной ими в 1912 г. «Программе исследований личности и ее отношении к среде». В дальнейшем «психология отношений»

развивалась Владимиром Николаевичем Мясищевым, в творчестве которого представлена разработка идеи отношений в отечественной психологии. В основе становления понятийного аппарата и теоретической интерпретации положений данной концепции лежат научные исследования нейрофизиологической школы И. П. Павлова. Одно из ключевых положений разработанной В. Н. Мясищевым концепции формулируется так: «сущностью личности является отношение к действительности». Категория «отношения» – одно из центральных понятий концепции. При психологическом анализе личность, целая и неделимая по своей природе, предстает как система отношений; а отношения, в свою очередь, выступают как структурные элементы личности. «Психологические отношения человека представляют целостную систему индивидуальных, избирательных, сознательных связей личности с различными сторонами объективной действительности». Психологические отношения могут быть описаны и проанализированы с помощью эмоционального, познавательного и волевого компонентов. Названные компоненты отношения соответствуют в современной психологии выделению трех сфер психического: эмоциональной, когнитивной и мотивационно-поведенческой.

По мнению В. С. Мерлина, человек проявляет себя как личность лишь в процессе осуществления сознательно поставленных целей и активного воздействия на окружающий мир. При этом индивидуальные способы действия по реализации каких-либо целей всегда обусловлены активными отношениями личности. Они проявляются в каждой индивидуальной черте характера и индивидуальном стиле деятельности человека. Если отношения как свойство сознания в целом не нарушены, то это позволяет человеку оставаться личностью. Напротив, деформация отношений сознания в целом неизбежно ведет к дезинтеграции личности, даже если при этом особенности психических процессов остались в норме. Личность может деградировать или измениться, если изменяется ее отношение к людям, к труду или коллективу. Только устойчивость и постоянство активных отношений позволяет личности поддерживать собственную надежность и противостоять воздействиям среды, преодолевать сопротивление внешних условий, бороться с препятствиями и достигать, в конечном счете, поставленных целей, осуществлять реализацию своих намерений2.

Отношение к здоровью представляет собой систему индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующих или, наоборот, угрожающих здоСм.: Личко, А. Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии и психотерапии [Текст] / А. Е. Личко. // Журнал невропатологии и психиатрии им Корсакова С.С. – 19977. – № 2. – С. 1883-1888.

Психология здоровья [Текст] : учебник для вузов / под ред. Г. С. Никифорова. – СПб. : Питер, 2003. – 607 с.

ровью людей, а также определенную оценку индивидом своего физического и психического состояния.

Отношение к здоровью – один из элементов самосохранительного поведения. Обладая всеми характеристиками, присущими психическому отношению, оно содержит три основных компонента: когнитивный, эмоциональный и мотивационно-поведенческий.

Когнитивный компонент характеризует знания человека о своем здоровье, понимание роли здоровья в жизнедеятельности, знание основных факторов, оказывающих как повреждающее, так и укрепляющее влияние на здоровье человека и т. п.

Эмоциональный компонент отражает переживания и чувства человека, связанные с состоянием его здоровья, а также особенности эмоционального состояния, обусловленные ухудшением физического или психического самочувствия человека.

Мотивационно-поведенческий компонент определяет место здоровья в индивидуальной иерархии терминальных и инструментальных ценностей человека, особенности мотивации в области здорового образа жизни, а также характеризует особенности поведения в сфере здоровья, степень приверженности человека здоровому образу жизни, особенности поведения в случае ухудшения здоровья.

Эмпирически фиксируемыми критериями степени адекватности/неадекватности отношения к здоровью могут служить:

- на когнитивном уровне – степень осведомленности или компетентности человека в области здоровья, знание основных факторов риска и понимание роли здоровья в обеспечении эффективности жизнедеятельности и долголетия;

- на эмоциональном уровне – оптимальный уровень тревожности по отношению к здоровью, умение наслаждаться состоянием здоровья и радоваться ему;

- на мотивационно-поведенческом уровне – высокая значимость здоровья в индивидуальной иерархии ценностей, степень сформированности мотивации на сохранение и укрепление здоровья, степень соответствия действий и поступков человека требованиям здорового образа жизни, а также нормативно предписанным требованиям медицины, санитарии и гигиены;

- соответствие самооценки индивида физическому, психическому и социальному состоянию своего здоровья.

Следует отметить парадоксальный характер отношения к здоровью современного человека, т. е. несоответствие между потребностью человека в хорошем здоровье, с одной стороны, и его усилиями, направленными на сохранение и укрепление своего физического и психологического благополучия – с другой. По-видимому, истоки несоответствия кроются в том, что формированию адекватного отношения человека к собственному здоровью препятствует целый ряд причин1:

Потребность в здоровье актуализируется, как правило, в случае его потери или по мере утраты. Здоровый человек не замечает своего здоровья, воспринимает его как естественную данность, как сам собой разумеющийся факт, не видя в нем предмета особого внимания. В состоянии полного физического и психического благополучия потребность в здоровье как бы не замечается человеком, выпадает из поля его зрения. Он верит в его нерушимость и не считает нужным предпринимать какие-то специальные действия по сохранению и укреплению здоровья.

Действие механизмов психологической защиты, цель которых – оправдание нездорового поведения. В сфере здоровья наиболее распространены такие виды психологических защит, как отрицание и рационализация. Механизм действия психологической защиты по типу отрицания заключается в блокировании негативной информации. Рационализация в основном используется для оправдания неадекватного отношения к здоровью на поведенческом уровне.

Установка на пассивное отношение к здоровью. Причина такой установки кроется в недостатке необходимых знаний о здоровье, о способах его формирования, сохранения и укрепления.

Влияние прошлого опыта человека. Значительная часть самосохранительного поведения определяется и опосредуется представлениями (или убеждениями) человека о здоровье, которые формируются в процессе индивидуального развития. Это обусловлено избирательностью восприятия, благодаря которой вся информация, не соответствующая сложившимся убеждениям человека, просто не воспринимается им или подвергается критике.

Эффект теории реактивности проявляется при планировании, разработке и оценке эффективности рекламы здорового образа жизни, которая часто строится не на пропаганде сохраняющих здоровье формах поведения, а на запрете «нездоровых» привычек. Основная идея теории реактивности заключается в следующем: когда люди чувствуют, что их свобода поступать по своему желанию находится в опасности, у них возникает неприятное состояние реактивности, а избавиться от него можно, лишь совершив запретный поступок.

Психология здоровья [Текст] : учебник для вузов / под ред Г. С. Никифорова. – СПб. : Питер, 2003. – 607 с.

Особенности социального микро- и макроокружения. В рамках теории социального научения Альберта Бандуры социальное одобрение рассматривается как чрезвычайно сильный мотивирующий фактор, заставляющий людей терпеть даже физический дискомфорт, если они рассчитывают на то, что их поведение вызовет одобрение других людей, значимых для них.

Действие эффекта задержанной обратной связи одна из главных причин негигиенического поведения людей, пренебрежения ими правилами здорового образа жизни. Этот эффект проявляется в том, что люди предпочитают не обременять себя работой над собственным здоровьем, поскольку результат от затраченных усилий не сразу заметен, очевиден. Проблема коррекции нездорового поведения также осложняется действием вышеназванного эффекта: нездоровое поведение часто приносит мгновенное удовольствие, а долговременные негативные последствия таких поступков кажутся далекими и маловероятными.

Отсутствие государственной политики в области здоровья. Время от времени появляется «мода» на здоровье, но нет попыток поставить задачу сохранения и укрепления здоровья в долгосрочной перспективе как государственную проблему.

Коррекция неблагоприятных особенностей того или иного отношения, как известно, – длительный и часто болезненный для личности процесс, сопряженный с преодолением внутренних конфликтов и негативных эмоциональных переживаний. В связи с этим особое значение приобретает целенаправленное формирование правильного отношения к здоровью на ранних этапах развития личности: в процессе воспитания в семье и обучения в младшей школе.

Теоретические положения концепции «психологии отношения»

положены в основу первичной и вторичной профилактической работы, что представлено в настоящем учебном пособии при рассмотрении технологий, содержания и методики социально-медицинской работы с различными контингентами, нуждающимися в коррекции самосохранительного поведения.

«Качества жизни» как интегральная характеристика реабилитационной социально-медицинской работы Медицина XXI века полна парадоксов и противоречий. С одной стороны она характеризуется сохранением классических основ искусства врачевания, с другой стороны – опирается на последние достижения компьютерных технологий, иммунологии, молекулярной генетики.

При этом несомненные успехи в диагностике и лечении ряда заболеваний сочетаются с полной несостоятельностью в терапии достаточно большого круга заболеваний в онкологии, гематологии, кардиологии, психиатрии и др.

В конце ХХ века в России появились первые научные исследования качества жизни, связанного со здоровьем. По мнению ученых, достижение эффекта качества жизни может быть основной и единственной целью медико-социальных вмешательств у большого числа больных, даже при отсутствии положительной динамики со стороны клинико-функциональных показателей.

Человек с ограниченными возможностями либо потерял, либо никогда не имел физической возможности для установления и поддержания отношений, контактов, инициатив, социального положения, доступных здоровым лицам. Он в значительной степени зависим от ближайшего окружения и от реабилитационной службы, которые общими усилиями могут обеспечить ему помощь в достижении оптимального уровня функционирования на основе понятия «качество жизни».

Привлечение принципов методологии качества жизни позволяет преодолеть не только линейность мышления, но и вывести процесс реабилитации из чисто медицинской иерархии в плоскость межведомственной интеграции. Состояние здоровья для человека, имеющего ограниченные возможности, является частью общественного здоровья и может удерживаться, устойчиво воспроизводиться в течение длительного промежутка времени, только если оно будет опираться на осознаваемое ощущение границы, предлагаемой социумом и отделяющей здоровье от болезни. Сегодня цель реабилитации это не просто сохранение жизни, а оптимизация и даже максимизация ее качества в границах инвалидности или возможностей пациента.

В настоящее время система охраны здоровья взяла на себя не только многие социальные функции, но и становится своего рода ядром осуществления социальной идеологии, в том числе в формировании качества жизни, в которой постепенно должна сложиться методология отражения медико-социальных явлений в соответствии с потребностями человека в познании того, как использовать в своих целях те или иные достижения социума, которые ограничивают или наоборот усиливают интеллектуальную и физическую активность, самочувствие (внутренне ощущение благополучия), влияют на здоровье и способствуют предупреждению нежелательных тенденций в дальнейшем развитии медицины.

В клинической медицине критериями эффективности лечения являются объективные данные, полученные в ходе лабораторного и физикального исследования. Так, эффективность лечения анемии оценивают по уровню гемоглобина, а СПИДа и рака – по ответу на лечение и выживаемости. Во многих случаях оценка эффективности по объективным данным является справедливой. Однако в ряде клинических ситуаций при оценке качества жизни больного результаты оказываются неожиданными. Несмотря на то, что традиционные медикобиологические параметры часто являются основными критериями эффективности лечения, они не учитывают самочувствия больного и его функционирования в повседневной жизни. При определенных заболеваниях оценка пациентом своего состояния является самым важным показателем здоровья.

Качество жизни характеризует комфорт в удовлетворении человеческих потребностей. Понятия комфортность, удовлетворенность и др. часто используют для обозначения душевного, или субъективного благополучия. Прослеживается тесная взаимосвязь и взаимовлияние субъективного благополучия на здоровье человека. Чувство субъективного благополучия-неблагополучия весьма значимо для здоровья и субъективного мира личности. Оно интегрирует в себе целый ряд ощущений и переживаний, связанных с различными сторонами бытия человека. Л. В. Куликов, рассматривая субъективное благополучие как сложное интегрированное переживание, выделяет в нем пять компонентов.

1. Социальное благополучие связано с удовлетворенностью своим социальным статусом и межличностными отношениями в микросоциальном окружении. Социальное благополучие человека основывается на таких параметрах социальных отношений, как социальная интеграция, возможность подтверждения своей социальной значимости, чувства социального признания, надежности партнеров по общению, возможности получения социальной поддержки.

2. Духовное благополучие – осознание и конструктивное переживание смысла своей жизни, вера в благосклонность судьбы или высших сил в реализации личностных потенциалов на жизненном пути.

3. Физическое благополучие – ощущение физического здоровья и телесного комфорта.

4. Материальное благополучие – удовлетворенность материальной стороной своей жизни, материальной обеспеченностью, надежностью финансового состояния.

5. Психологический (душевный) комфорт – переживание гармонии чувств и желаний, ощущение внутреннего равновесия.

Переживание субъективного благополучия – тончайший индикатор переходных состояний от здоровья к болезни и наоборот, поэтому оно становится важным показателем динамики состояния здоровья.

По определению ВОЗ (1999), качество жизни – оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации. В нашей стране под качеством жизни чаще всего подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.

Среди клиницистов наиболее распространено мнение, что качество жизни является многомерным понятием и отражает влияние заболевания и лечения на благополучие человека. Качество жизни, связанное со здоровьем, характеризует, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания или его лечения.

Качество жизни – понятие важное не только для здравоохранения, но и для всех сфер современного общества, так как конечной целью активности всех институтов общества является благополучие человека. Возможность получить точную информацию о показателях качества жизни индивидуума, группы людей, популяции позволяет дать достоверную оценку качества жизни общества в его различных срезах в динамике, определяя эффективность многочисленных реформ и программ, направленных на повышение уровня благополучия и улучшения качества жизни населения.

Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения, оценивая все составляющие здоровья – физическое, психологическое и социальное функционирование. Качество жизни – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии.

Определение понятия «качество жизни» логично и структурно связано с дефиницией здоровья, данной Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье – это состояние полного физического, социального и психологического благополучия человека, а не просто отсутствие заболеваний или физических дефектов».

А. А. Новик, Т. И. Ионова (2002) выделяют три основных составляющих концепции качества жизни.

Многомерность. Качество жизни включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психологической, социальной, духовной, экономической. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивает компоненты связанные и не связанные с заболеванием и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

Изменяемость во времени. Качество жизни изменяется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.

Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющая качества жизни, сделанная самим больным, является особенно важной, служит ценным и надежным показателем его общего состояния.

Сферы применения исследования качества жизни в практике социально-медицинской работы достаточно обширны. К наиболее важным относятся следующие:

- стандартизация методов исследования;

- экспертиза новых методов лечения;

- обеспечение мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения;

- разработка прогностических моделей течения и исхода заболевания;

- проведение социально-медицинских популяционных исследований с выделением групп риска;

- разработка фундаментальных принципов паллиативной медицины;

- обеспечение динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ;

- повышение качества экспертизы новых лекарственных препаратов;

- экономическое обоснование методов лечения с учетом таких показателей как «цена-качество», «стоимость-эффективность» и др.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

В СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЕ

В основе укрепления и охраны здоровья населения лежит профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Термин «профилактика» встречается в целом ряде научных дисциплин: медицине, юриспруденции экономике, экологии, педагогике и социальной работе. Анализ определений, которые дают представители различных наук, позволяет сделать вывод об отсутствии единого определения данного термина.

В социологии профилактику понимают двояко – в узком и широком значении. В узком смысле – как «систему мер, направленных на охрану здоровья, предупреждение возникновения и распространения болезней, направленных на улучшение показателей физического здоровья населения, сохранение трудоспособности, и обеспечения долголетия»1. В широком смысле профилактика – это «совокупность государственных общественных социально-медицинских и организационно-воспитательных мер, направленных на предупреждение социальных отклонений в поведении».

Психологи рассматривают профилактику как «совокупность психологических способов и приемов формирования адекватного отношения к здоровью» и как «методы формирования такого образа жизни и направленности личности, при которой сводится к минимуму возникновение отклонений в поведении индивида»2.

В социальной работе термин «профилактика» трактуется как «научно-обоснованные и своевременно предпринятые действия, направленные на:

- предотвращение физических, психологических, социальнокультурных коллизий у отдельных индивидов и групп риска;

- сохранение поддержание и защиту нормального качества жизни и здоровья людей;

Социологический энциклопедический словарь [Текст] / под ред. В. И. Покровского. – М., 1993. – с. 364.

Словарь практического психолога. [Текст] / сост. С. Ю. Головин. – Минск, 1998.

- содействие индивидам в достижении поставленных целей и раскрытие их внутренних потенциалов».

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. По отношению к населению она бывает индивидуальной, групповой и популяционной (массовой). Индивидуальная профилактика – это проведение профилактических мероприятий с отдельными индивидуумами, групповая – с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска (целевые группы), популяционная профилактика охватывает большие группы населения (популяцию) или население в целом.

Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию (восстановление здоровья).

Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика включает в себя различные компоненты:

- принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха и других факторов, влияющих на качество жизни);

- проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;

- формирование здорового образа жизни;

- меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, дорожно-транспортного травматизма, инвалидизации, а также смертности (исключая естественную);

- выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня факторов риска;

- проведение иммунопрофилактики различных групп населения;

- оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Таким образом, одним из важнейших компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни представляет собой категорию общего понятия «образ жизни» и включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни.

Формирование здорового образа жизни включает:

- создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии на здоровье всех негативных факторов и возможностях уменьшения этого влияния;

- санитарно-гигиеническое воспитание;

- снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

- привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Вторичная профилактика включает в себя:

- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

- диспансерные медицинские осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;

- курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;

- проведение медико-психологической адаптации к изменившейся ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;

- мероприятия государственного, экономического, медикосоциального характера, направленные на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство продуктов лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений, создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т. д.).

Третичная профилактика, или реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Медицинская профилактика, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями, а включает в себя комплексные программы профилактики или массовые кампании по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

В ходе проведения реабилитационной деятельности специалист по социальной работе участвует в различных видах реабилитации.

Социальная реабилитация это комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных больным или инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья. К социальной реабилитации можно отнести усилия общества, направленные на поддержание больным или инвалидам оптимального образа жизни. Цель социальной реабилитации – восстановление социального статуса, статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе, достижение самостоятельности и материальной независимости.

Социальная реабилитация включает в себя меры социальной защиты по поддержанию определенного уровня жизни за счет выплат средств социального страхования по случаю болезни и пенсий по инвалидности, предоставление пособий и льгот, предоставления услуг, жилья с учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению. Важным элементом социальной реабилитации является обеспечение правовой защиты, направленной на защиту прав и интересов человека и гражданина, в отдельных случаях на ограждение общества от социально опасных действий, например, психических больных, больных ВИЧ-инфекцией и т. д.

Социальную реабилитацию в более узком смысле подразделяют на социально-бытовую и социально-средовую. Социально-бытовая реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на развитие навыков у пострадавшего, обеспечивающих возможность самообслуживания. Проводится специалистами-реабилитологами путем обучения больного приемам использования различных приспособлений и аппаратов, позволяющих ему обходиться без посторонней помощи. Социально-средовая реабилитация включает мероприятия по переоборудованию жилища, реконструкции учреждений соцкультбыта, создание безбарьерной и безопасной среды жизнедеятельности, приспособление инфраструктуры городов и сельских населенных пунктов к функциональным особенностям инвалида.

Педагогическая реабилитация – деятельность в отношении больного ребенка или ребенка-инвалида и его семьи, ближайшего социального окружения, направленная на получение оптимального воспитания, образования с учетом состояния здоровья и трудового прогноза.

Профессиональная реабилитация – подготовка больного или инвалида к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей. Проводится специалистами по трудовому обучению при активном участии врача. В ходе профессиональной реабилитации достигается приобретение профессии или восстановление профессиональной трудоспособности, обучение новым профессиям, доступным по состоянию здоровья. Профессиональная реабилитация включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, трудоустройство или трудовую занятость. Она предусматривает переобучение или обучение доступным формам труда, мероприятия, направленные на профессионально-производственную адаптацию, приспособление рабочего места к функциональным возможностям больного на его прежнем предприятии, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем.

Психологическая реабилитация – изучение биогенных, социогенных и психогенных элементов личности больного, его интересов и установок, отношения к болезни с целью определения потенциальной и фактической социальной роли и рационального использования остаточной трудоспособности. Задачами психологической реабилитации являются:

- формирование адекватного отношения к заболеванию;

- формирование активного позитивного отношения к рекомендуемым восстановительным мероприятиям;

- формирование адекватных ожиданий от результатов реабилитации;

- снятие невротических и неврозоподобных расстройств, препятствующих адаптации инвалида в обществе;

- коррекция эмоциональных и интеллектуальных расстройств, связанных с патогенезом заболевания, не позволяющим инвалиду адекватно отражать действительность, осваивать социальные роли и полноценно жить.

Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья больного, функциональных возможностей его организма. Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации и может проходить параллельно с любыми другими видами реабилитации. К методам медицинской реабилитации относятся фармакотерапия и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебная физкультура, методы физического воздействия, санаторно-курортное лечение. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление психического и соматического здоровья или возможное замедление развития заболевания, предупреждение обострений и рецидивов. Целью медицинской реабилитации является определение степени потери и степени восстановления трудоспособности, заключение о клиническом и трудовом прогнозе, разработка и осуществление мероприятий и условий, необходимых для восстановления трудовой деятельности и общественного положения больного.

В последнее время большое значение приобретает спортивная реабилитация, которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Способы реабилитации во всех областях медицины зависят от характера болезни, ее последствий, от особенности личности больного и его социальных условий. Разновидности этой деятельности разнообразны.

М. М. Кабановым сформулированы четыре принципа реабилитационного воздействия.

- Принцип партнерства, содержанием которого является активное включение самого больного в лечебно-реабилитационный процесс, привлечение его к участию в восстановлении нарушенных болезнью функций, социальных связей.

- Принцип разносторонности усилий с целью реализации реабилитационной программы; реабилитация понимается как сложный процесс, объединяющий усилия врача и сотрудничающих с ним специалистов, и пациента, направленные на различные сферы функционирования последнего.

- Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий; реабилитация, будучи не только социальной, но и клинической проблемой, требует для своей реализации учета, как психологической сущности, так и биологической сущности болезни.

- Принцип ступенчатости проводимых воздействий и мероприятий; дифференцированный подход, многоступенчатость характерны для всех слагаемых реабилитационного процесса.

Для оценки прогноза реабилитационной работы используется понятие реабилитационного потенциала, в структуре которого выделяют:

- саногенетический потенциал (возможность человека к восстановлению или компенсации нарушенных функций);

- психофизиологический потенциал (возможность использования развития и адаптации сохранившихся функциональных особенностей для компенсации утраченных социальных функций);

- личностный потенциал (возможность и способность активно участвовать в реабилитационном процессе);

- образовательный потенциал (возможность овладения общеобразовательными и профессиональными знаниями, умениями);

- социально-бытовой потенциал (возможность улучшения способности к самообслуживанию и самостоятельному проживанию);

- профессиональный (трудовой) потенциал (возможность достижения поставленных целей в трудоустройстве и сохранении рабочего места);

- социальный потенциал (возможность восстановления социального статуса или формирования нового статуса);

- социально-средовой потенциал (возможность адаптации к условиям общественной жизни).

В «классификации и временных критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденных Министерством труда и социального развития РФ, реабилитационный потенциал определен как комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также факторов социальной среды, позволяющих в той или иной степени реализовывать его потенциальные способности.

Предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала рассматривается в качестве реабилитационного прогноза.

Считается целесообразным осуществлять реабилитацию в три этапа, причем во времени они могут перекрываться.

1. Этап восстановительного лечения.

2. Этап социализации и ресоциализации.

3. Этап социальной интеграции или реинтеграции.

Организационной основой реабилитации инвалида, которую обязуется сформировать государство, должна служить Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов – гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета. До настоящего времени Правительство РФ не определилось с концепцией, а тем более с содержанием и порядком реализации указанной Программы. Значительно более активно идет разработка базовых программ реабилитации отдельных категорий инвалидов. Эти программы не носят характер государственных обязательств.

В соответствии с ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995 г.) каждый гражданин в ходе медикосоциальной экспертизы имеет право на составление и реализацию индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая для инвалида имеет рекомендательный характер. ИПР – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, а также способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

При работе с инвалидами должны соблюдаться следующие принципы реабилитационного процесса:

- своевременность (максимально раннее начало);

- комплексность, последовательность;

- направленность на достижение экономической и социальной независимости;

- непрерывность;

- безопасность;

- возможность адекватной однозначной оценки результатов инвалидом, специалистами социальных служб и представителями органов государственной власти;

- гуманистический характер.

Оптимальной формой проведения реабилитационных мероприятий в пределах региона является комплексная программа реабилитации инвалидов, в которой должны быть предусмотрены мероприятия, позволяющие инвалидам региона получить рекомендованные им в ИПР реабилитационные услуги. Комплексная программа реабилитации должна предусматривать:

- развитие материально-технической базы для проведения реабилитационных мероприятий;

- разработку нормативно-методических документов, определяющих единство и преемственность методических подходов к выполнению ИПР;

- разработку мероприятий по созданию безбарьерной среды жизнедеятельности;

- меры по созданию и сохранению рабочих мест для инвалидов;

- подготовку специалистов для службы реабилитации инвалидов;

- создание предприятий реабилитационной индустрии.

Сложившаяся в России система социальной защиты инвалидов ориентирована на доминирующую роль в этой сфере государственных структур. В качестве органов, определяющих инвалидность, определены бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Основная задача экспертов МСЭ – установить, соответствует ли болезнь и степень ее тяжести, социальные условия, в которых находится гражданин, критериям, которые дают право на установление инвалидности (социальной помощи). Болезнь устанавливается в учреждениях здравоохранения, а социальная недостаточность – в учреждениях социальной защиты.

Реабилитационные ресурсы личности На социальном уровне предметом реабилитационной работы выступают возникающие противоречия между человеком с ограниченными возможностями (или группой людей) и обществом, вызванные определенными характеристиками объекта реабилитации и (или) особенностями социальной среды (субъектов реабилитации). Их несоответствие выливается в неразрешенные проблемы, кризисные ситуации.

Современное узаконенное определение реабилитации включает в себя комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, целью которых является быстрейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком функций, личного и социального статуса.

В практике социально-медицинской работы реабилитация – понимается как система, направленная на достижение определенной цели (частичное или полное восстановление личного и социального статуса) особым методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий с учетом как клинико-биологических, так и психологических, а также социальных факторов в процессе саногенеза. Объединение медицинской, психологической и социальной модели во взглядах на человека является методологической установкой позволяющей избежать альтернативного противопоставления социального и биологического в понимании целей и задач реабилитации.

В соответствии со «Стандартными правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов» реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и (или) социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым, предоставляя им средства, призванные изменить жизнь и расширить рамки независимости.

Врожденная патология, травматизация или другие трагические ситуации, приводящие к инвалидности, становятся причиной продолжительной стрессовой ситуации. Наиболее характерными переживаниями в такой трагической ситуации являются: чувство вины, боязнь огласки, переживание неадекватных реакций окружающих, страх перед предстоящим операционным лечением, установление инвалидности, неуверенность в будущих социальных перспективах и др. Патология становится причиной ситуационно-ролевых конфликтов, непреходящих чувств вины, стыда, стойких неврозов и депрессий.

В ходе осуществления практики социально-медицинской работы следует учитывать характерологические типы личности. А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, изучая многообразие индивидуально-психологических проявлений отношения различных людей к состоянию болезни, предлагают различать 12 типов.

1. Г а р м о н и ч н ы й. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

2. Э р г о п а т и ч е с к и й. «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стремление продолжать работу. Сверхответственное, одержимое, стеничное отношение к работе, в ряде случаев, выражено еще в большей степени, чем до болезни.

Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением, во что бы ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности.

болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись «своими средствами». При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь.

Легкость нарушений режима, пагубно сказывающихся на течении болезни.

4. Т р е в о ж н ы й. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов». В большей степени выражен интерес к объективным данным о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем фиксация на субъективных ощущениях. Предпочитают слушать высказывания других. Настроение тревожное, угнетенность вследствие этой тревоги. Тревожная мнительность, прежде всего, касается опасений маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

5. И п о х о н д р и ч е с к и й. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

6. Н е в р а с т е н и ч е с к и й. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7. М е л а н х о л и ч е с к и й. Удрученность болезнью; неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

8. А п а т и ч е с к и й. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

9. С е н с и т и в н ы й. Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасение, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

10. Э г о ц е н т р и ч е с к и й. «Уход в болезнь». Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя».

Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются только как «конкуренты», отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

11. П а р а н о й я л ь н ы й. Уверенность, что болезнь результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

12. Д и с ф о р и ч е с к и й. Доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянный угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым.

Вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.

Неблагополучие психологического климата усиливается под влиянием материальных проблем. Недостаточная материальная обеспеченность объясняется не только общим низким уровнем жизни в настоящее время, но и тем, что расходы на медицинские и иные услуги не согласуются для большинства людей с возможностями их удовлетворения.

Источники перечисленных выше психологических, экономических, и иных проблем кроются, с одной стороны, в объективных причинах, а с другой стороны, в субъективных факторах личности. К субъективным факторам относится уровень реабилитационного ресурса личности, складывающийся из реабилитационной культуры, реабилитационной активности и отношения к патологическому состоянию.

Эти характеристики являются специфическими составляющими внутренних ресурсов, влияющие на адаптивные возможности индивида.

Реабилитационная культура представляет собой специфическую систему ценностей, идей, знаний и навыков, помогающих решать конкретные задачи реабилитационного процесса.

Один из компонентов реабилитационной культуры аксиологический. Основу его составляют идеи и ценности философии независимой жизни, которая трактует проблемы человека, имеющего ограниченные возможности, не с точки зрения его патологии, а в свете его гражданских прав и ориентирует на изменение окружающей среды и общественного сознания.

Независимая жизнь – это право человека быть неотъемлемой частью общества и принимать активное участие в социальных, экономических и политических процессах, это возможность самому определять и выбирать такой образ жизни, который позволяет самостоятельно принимать решения, управлять жизненными ситуациями.

Наряду с философией независимой жизни и идеями социальной компенсации ограниченных возможностей человека аксиологическим основанием реабилитационной культуры должны быть гуманистические идеи, расценивающие человеческую жизнь как величайшую ценность.

Таким образом, аксиологический компонент реабилитационной культуры составляют идеи и ценности философии независимой жизни, идеи компенсаторного развития, гуманистические принципы и ценности.

Другой когнитивный элемент включает знания из различных областей науки и практики, способствующие выполнению задач реабилитационного процесса. К ним относятся:

- медико-биологические знания о патологии, ее причинах и следствиях; о продолжительности и содержании лечения; возможном риске и осложнениях в ходе лечения и др.;

- гигиенические знания;

- социально-правовые знания о порядке установления инвалидности, о правах и льготах, с ней связанных; о возможных источниках материальной помощи и др.;

- психотерапевтические знания о стадиях протекания стресса и его последствиях; о механизмах саморегуляции и методах психотерапии;

- психолого-педагогические знания о создании ситуации успеха в общении и обучении и пр.

Третий важный элемент реабилитационной культуры праксиологический включает разнообразные умения и навыки:

- психогигиенические (уметь преодолевать стрессовые ситуации);

- коммуникационные (уметь налаживать отношения, разрешать конфликты в семье и с ближайшим окружением);

- педагогические (владеть навыками педагогической коррекции);

- социальное адвокатирование (уметь защищать собственные интересы);

- лечебные (владеть некоторыми лечебными методиками).

Критериями определения уровня реабилитационной культуры выступают параметры:

- представления о целях реабилитационного процесса и о своей роли в нем;

- готовность к решению задач текущего этапа реабилитации;

- познавательная активность;

- субъективная оценка достигнутых результатов в реабилитации (в сравнении с объективными оценками специалистов).

Если индивид отводит себе пассивную роль в реабилитации (иждивенческая позиция), склонен перекладывать ответственность на официальные учреждения, неадекватно оценивает состояние здоровья и его прогноз, не имеет ясного представления о задачах реабилитационного процесса и соответственно не готов к их выполнению, то реабилитационная культура – низкая.

Если индивид в своих поступках следует принципам независимой жизни, разделяет идеи компенсаторного развития, проявляет ответственность и целеустремленность в решении реабилитационных задач, активно пополняет запас необходимых умений и навыков, то в этом случае его реабилитационную культуру мы оцениваем как высокую.

Руководствуясь принципами независимой жизни, идеями компенсаторного развития, гуманистическими ценностями человеческой жизни, владея знаниями и умениями из различных областей медицины, гигиены, психологии, педагогики, права и др., индивид может успешнее решать встающие перед ним экономические, психологические и прочие проблемы, т. е. реабилитационная культура является важнейшим средством повышения внутренних адаптивных возможностей.

Той же задаче отвечает и реабилитационная активность, которая, как и реабилитационная культура, выступает в качестве специфического средства реабилитационных ресурсов личности.

Под реабилитационной активностью понимают усилия, направленные на сохранение и восстановление здоровья, социализацию (ресоциализацию) объекта реабилитации.

Реабилитационная активность включает в себя:

- активность в поиске источников медицинской помощи, своевременность, последовательность и тщательность в выполнении медицинских рекомендаций, поддержание регулярных контактов с оздоровительными учреждениями;

- собственно социальная активность, т. е. ее настойчивость в поиске источников поддержки как материальной, так и моральной, стремление эффективно разрешать возникающие трудные жизненные ситуации, предпочтение пассивной позиции «жертва» жизненной стратегии «победитель».

Реабилитационная активность может быть оценена как высокая, средняя и низкая. Объекты с высокой реабилитационной активностью целеустремленны, последовательны, предприимчивы и настойчивы в своих действиях. Они готовы находить и использовать все возможности для улучшения положения. Активность проявляется по вышеперечисленным направлениям. Высокая активность – непременное условие своевременного и успешного решения реабилитационных задач.

Объекты со средней реабилитационной активностью непоследовательны, малоинициативные, у них отсутствует всесторонность усилий, начатое не доводится до конца.

Объекты с низкой активностью занимают позицию «жертвы», процесс реабилитации протекает медленно, с большими перерывами, характерно оттягивание ответственных действий: предстоящей операции и др. Такие индивиды способны справиться с задачами реабилитации только при условии постоянного давления и контроля извне.

Конструктивное отношение к состоянию ограниченной жизнедеятельности предполагает, что:

- факт наличия патологии не становится причиной неврозоподобных, депрессивных состояний; уровень требований и контроля не является заниженным или завышенным в связи с имеющейся проблемой;

- внимание обращено на пути решения проблемы; болезнь воспринимается не как препятствие и ограничение, а как новое условие и другие возможности по сравнению с ожидаемыми и общепринятыми.

В условиях, когда реальное состояние нашего общества не отвечает гуманистическим принципам в отношении к инвалидам социальномедицинская работа выступает средством социокультурной реабилитации, помогает передать опыт конструктивных решений.

Повышая реабилитационную культуру и реабилитационную активность, изменяя отношение, специалист социальной работы тем самым способствует росту адаптивных возможностей, актуализации внутренних ресурсов, а значит, и решению имеющихся проблем, профилактике кризисных ситуаций.

Специалист социальной работы не решает проблемы за своего клиента, он помогает ему сделать это самому, привлекая, насколько возможно, внешние ресурсы, а главное, активизируя внутренние ресурсы клиента.

Социально-медицинские основы экспертизы Организация и правовые основы экспертизы трудоспособности в учреждениях социальной защиты и здравоохранения.

Экспертиза – профессиональное исследование и решение специалистом-экспертом или группой специалистов какого-либо вопроса, требующего специальных знаний. В вопросах определения состояния здоровья, естественно первостепенное значение имеет медицинская экспертиза.

Учитывая социальную сущность природы человека, его здоровья и болезни, обоснованно проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности как государственная функция в Российской Федерации.

Медицинская экспертиза – освидетельствование и оценка трудоспособности человека, проводимые врачами лечебно-профилактических учреждений и специальными организациями.

К компетенции медицинской экспертизы относятся:

- экспертиза временной нетрудоспособности;

- медико-социальная экспертиза (МСЭ);

- военно-врачебная экспертиза;

- судебно-медицинская экспертиза.

Российским законодательством определены единые органы экспертизы трудоспособности: лечебно-профилактические учреждения независимо от ведомственной принадлежности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности; органы социальной защиты населения различных территориальных уровней, профсоюзные органы.

Правовые основы экспертизы трудоспособности определены законодательством РФ, инструктивными документами. Основными понятиями сущности экспертизы нетрудоспособности являются – объект исследования, трудоспособность, нетрудоспособность, инвалидность.

Объект экспертизы трудоспособности – исследование трудоспособности человека с нарушенным здоровьем в результате болезни или увечья.

Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду в зависимости от уровня психофизиологического, физического развития, состояния здоровья, профессиональных знаний и умений. Различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудоспособность это возможность человека к неквалифицированному труду в обычных жизненных условиях.

Профессиональная трудоспособность – способность и возможность выполнять работу по своей профессии (специальности) и квалификации в соответствующих условиях. Полная общая трудоспособность – способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях труда. Полная профессиональная трудоспособность – способность выполнять все трудовые функции по имеющейся профессии или занимаемой должности в производственной деятельности.

Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившихся у человека после заболевания или травмы возможностей. Степень утраты профессиональной и общей трудоспособности определяют объем частичной трудоспособности. При частичной профессиональной трудоспособности человек может выполнять часть трудовых операций по своей или адекватной ей квалификации и оплате профессии, или все трудовые функции в облегченных условиях труда, или работу менее квалифицированной профессии. Частичная общая трудоспособность – способность выполнять в ограниченном объеме или в облегченных условиях неквалифицированную работу.

Нетрудоспособность – состояние здоровья, когда работник не может выполнять трудовые функции вследствие медицинских или социальных противопоказаний. Экспертиза нетрудоспособности имеет, прежде всего, юридическое значение, так как она гарантирует пострадавшему человеку материально-денежное пособие за счет средств социального страхования, бесплатное лечение в объеме обязательного медицинского страхования и трудоустройство.

Экспертиза трудоспособности решает практические задачи:

- обоснованная оценка состояния трудоспособности человека при различных заболеваниях, травмах, анатомических дефектах;

- установление факта нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социально-медицинских показаний, предусмотренных законодательством;

- определение степени утраты трудоспособности – временная, стойкая (постоянная, длительная);

- установление причин нетрудоспособности для определения размеров пособий пенсий и других видов социального обеспечения;

- рациональное трудоустройство человека;

- определение трудовых рекомендаций инвалидам, что способствует реабилитации;

- изучение причин заболеваемости и инвалидности;

- определение видов медико-социальной помощи при временной нетрудоспособности и инвалидности;

- проведение профессиональной и социальной реабилитации.

При проведении экспертизы трудоспособности выделяют медицинские и социальные критерии. Медицинские критерии представляют, прежде всего, полный обоснованный клинический диагноз с учетом структурно-функциональных нарушений, анализа текущего и отдаленного лечения, тяжести течения заболевания, его стадий и осложнений. Социальные критерии – все, что связано с профессиональной деятельностью больного (обследуемого), в частности организация, ритм работы, профессиональные условия, степень нервно-психического и физического напряжения, общее и локальное действие производственных факторов.

В зависимости от длительности различают временную и стойкую утрату трудоспособности. Временная нетрудоспособность – это состояние человека, обусловленное заболеванием, травмой, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и иных случаев, установленных законодательством РФ. Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность устанавливается в случаях, когда нет возможности выполнения любого труда на определенный срок и необходим специальный режим. Частичная временная нетрудоспособность устанавливается в отношении обычной профессиональной работы, при наличии работоспособности в других условиях с облегченным режимом или меньшим объемом.

Временная нетрудоспособность устанавливается на период болезни до восстановления здоровья, или до выявления стойкой нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в учреждении здравоохранения врачом или комиссией врачей в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» от 01.12.1994 г., № 713 и «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях» от 13.01.1995 г., № 5. Временная нетрудоспособность удостоверяется документом – листком нетрудоспособности («больничный лист») или справкой лечебно-профилактического учреждения.