«ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СОЦИАЛЬНОМЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ Екатеринбург 2007 Министерство социальной защиты населения Свердловской области Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский ...»

Ведущим признаком временной нетрудоспособности является обратимый (переходный) характер нарушенного состояния организма больного и возможность возвращения к работе. Срок временной нетрудоспособности исчисляется днями, неделями, но не более 10 месяцев, как исключение до 12 месяцев (при туберкулезе). Ведущим является прогноз клинический и трудовой. Клинический прогноз зависит от причины болезни, тяжести течения патологического процесса, сопутствующих нарушений функций организма и осложнений. Трудовой прогноз определяется степенью утраты профессиональных навыков, квалификации, специальности, должности. Клинико-трудовой прогноз может быть благоприятным или неблагоприятным.

Благоприятный трудовой прогноз – возможность возвращения больного к прежней работе, или к другой работе, равноценной по квалификации. Неблагоприятный трудовой прогноз – невозможность продолжения профессионального труда. При явном неблагоприятном клиническом или трудовом прогнозе больные направляются на медикосоциальную экспертизу независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев.

Организация врачебно-трудовой экспертизы временной нетрудоспособности Экспертиза временной нетрудоспособности есть вид медицинской экспертизы, которая оценивает состояние здоровья пациента, эффективность обследования и лечения, возможность осуществления профессиональной деятельности. В соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (от 01.12.1994 г., № 713), действующим законодательством и «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно профилактических учреждениях «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности»» (от 13.01.1995 г., № 5), установлены уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

- первый – лечащий врач;

- второй – клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

- третий – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ;

- четвертый – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

- пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства Здравоохранения РФ.

Основная функция отводится лечащему врачу, осуществляющему непосредственный амбулаторный прием, или лечащему больного в стационаре. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

Право выдачи листков нетрудоспособности имеют также врачи туберкулезных санаториев, центров реабилитации, осуществляющих протезирование. В отдельных случаях (труднодоступные сельские районы, районы Крайнего Севера и т.д.) экспертиза временной нетрудоспособности разрешена среднему медицинскому персоналу по решению соответствующего органа управления здравоохранения при наличии лицензии.

В первичных медицинских документах лечащий врач отражает подробно жалобы больного, анамнез и объективные данные обследования, устанавливает (формулирует) диагноз и определяет степень утраты трудоспособности. При необходимости выдает лист нетрудоспособности, назначает дату очередного приема пациента, определяет режим. Первоначальный срок действия больничного листа до 3 дней с последующим продлением еще на 3 дня. Во время эпидемической вспышки гриппа «больничный лист» выдается на 5 дней с последующим продлением на 1 день.

Лечащий врач участвует в работе клинико-экспертной комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Экспертиза временной нетрудоспособности является функциональной служебной обязанностью заведующего ЛПУ, лечащий врач которого выдал листок нетрудоспособности. Заведующий отделением (или заместитель главного врача по врачебно-трудовой экспертизе) контролирует обоснованность выдачи и правильность заполнения больничных листов; продлевает больничный лист свыше 6 дней, но не более 10 дней; продлевает больничный лист после выписки из стационара на период долечивания, или по уходу за больным ребенком в стационаре; участвует, или возглавляет работу клинико-экспертной комиссии; консультирует больных; определяет необходимость освобождения студентов от занятий на срок до 2 месяцев; выдает справки на трудоустройство в срок до 2 недель; направляет больного совместно с лечащим врачом на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу.

Высшим звеном экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ является КЭК (клинико-экспертная комиссия), которая создается при наличии в штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием. КЭК решает вопросы повышения качества медицинского обслуживания, лечения, реабилитации, определения трудоспособности, профессиональной пригодности, снижения уровня заболеваемости и инвалидности.

Полномочия КЭК:

- консультации больных при возникновении трудностей в решении экспертных вопросов;

- контролирует обоснованность выдачи и продления больничных листов;

- продлевает срок действия больничного листа до 4 месяцев единовременно;

- выдает и продлевает больничный лист для специального лечения в другом городе, на недостающие дни к отпуску для санаторнокурортного лечения, по уходу за больным членом семьи (взрослым) на срок не более 3-х дней; при временном переводе на другую работу в случаях профессионального заболевания и туберкулеза (доплатной больничный лист), при направлении на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию);

- обосновывает заключение о трудоустройстве больных;

- направляет на МСЭ больных с выявленными признаками инвалидности;

- рассматривает жалобы и конфликтные ситуации.

Решение КЭК принимается простым большинством голосов, заключение вносится в первичные медицинские документы и в книгу записей заключений комиссии. Копии записей, заверенные печатью ЛПУ, выдаются по требованию пациента или в другие инстанции в установленном порядке.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности и справками, установленной формы, которые являются основными правовыми документами. Они имеют юридическое значение: дают право не выходить на работу, дают финансовое право на получение денежного пособия по нетрудоспособности; служат источником медико-статистического анализа (дают возможность изучать здоровье населения).

К числу видов временной нетрудоспособности, удостоверяемых листком нетрудоспособности относятся следующие.

- Заболевание, в том числе связанные с ним диагностические и лечебные процедуры, протезирование.

- Травма (все виды).

- Санаторно-курортное лечение.

- Уход за больным (взрослым, ребенком).

- Беременность и роды:

а) дородовый и послеродовый отпуск, включая усыновление ребенка из родильного дома;

К числу видов временной нетрудоспособности, удостоверяемых справкой, относятся следующие.

- Обращение заболевшего в ЛПУ в вечернее и ночное время в отсутствие врача (с явкой к врачу на следующий день).

- Бытовая травма (первые 5 дней) - Уход за хроническим больным на дому.

- Уход за здоровым ребенком на дому в случае:

а) болезни матери;

- Уход за больным на дому в случае отказа от госпитализации.

- Заболевание школьника или студента.

- Заболевание вследствие опьянения, или действий, связанных с опьянением.

Право на получение листка нетрудоспособности имеют все работающие граждане, а также:

- граждане РФ и иностранные граждане, в том числе стран СНГ, лица без гражданства, беженцы и вынужденные переселенцы, работающие на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ независимо от форм собственности;

- граждане, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительной причине;

- граждане, признанные и безработными и состоящие на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

- бывшие военнослужащие, уволенные со срочной службы из Вооруженных Сил РФ, при наступлении нетрудоспособности в течение месяца со дня увольнения.

Не выдается листок нетрудоспособности:

- военнослужащим;

- гражданам, работающим по договору подряда;

- учащимся, студентам, аспирантам, священнослужителям, неработающим, или уволенным с работы;

- находящимся под арестом или на принудительном лечении по решению суда;

- находящимся в отпуске без сохранения заработной платы.

Не имеют права выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность медицинские работники станций скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора.

Организация медико-социальной экспертизы постоянной нетрудоспособности (инвалидности) Из большого количества вопросов, связанных с порядком оказания социальной помощи гражданам в России, одним из самых регламентированных является вопрос признания граждан инвалидами. До 1996 года эту функцию выполняли врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), преобразованные впоследствии в медико-социальные экспертные комиссии. В состав комиссии медико-социальной экспертизы (МСЭ) были введены специалисты, с правом принимать решения, однако отсутствие квалифицированных кадров в этой сфере остается одной из главных причин неэффективности реабилитационных мероприятий.

В критериях установления инвалидности большую роль играют не только сами ограничения жизнедеятельности, но и их степень – величина отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья. При освидетельствовании граждан на предмет установления инвалидности ограничение жизнедеятельности понимается как отклонение деятельности человека от нормы вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль над своим поведением, обучение и трудовую деятельность.

Инвалидность складывается из трех компонентов:

- наличие болезни, вызвавшее нарушение функций организма;

- наличие стойкого ограничения функций организма и ограничений жизнедеятельности;

- наличие социальной недостаточности и потребность в социальной помощи.

При определении состояния инвалидности используется следующая классификация нарушений основных функций организма человека.

1. Нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

2. Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушения статодинамической функции.

4. Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Комплексная оценка качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение преимущественно четырех степеней нарушений:

1 степень – незначительные нарушения функций;

2 степень – умеренные нарушения функций;

3 степень – выраженные нарушения функций;

4 степень – значительно выраженные нарушения функций.

К основным категориям жизнедеятельности отнесены.

1. Способность к самообслуживанию – способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной гигиены.

2. Способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.

3. Способность к обучению – способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (социальными культурными и бытовыми).

4. Способность к трудовой деятельности – способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.

5. Способность к ориентации – способность определяться во времени и пространстве.

6. Способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социальноправовых норм.

Классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности выглядит следующим образом.

- Ограничение самообслуживания:

1 степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

2 степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц;

3 степень – неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.

- Ограничение способности к самостоятельному передвижению:

1 степень – способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния;

2 степень – способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц;

3 степень – неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц.

- Ограничение способности к обучению:

1 степень – способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

2 степень – способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

3 степень – неспособность к обучению.

- Ограничение способности к трудовой деятельности:

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;

2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к трудовой деятельности.

- Ограничение способности к ориентации:

1 степень – способность к ориентации при использовании вспомогательных средств;

2 степень – способность к ориентации, требующая помощи других лиц;

3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация).

- Ограничение способности к общению:

1 степень – способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации;

2 степень – способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к общению.

- Ограничение способности контролировать свое поведение:

1 степень – частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение;

2 степень – способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи других лиц;

3 степень – неспособность контролировать свое поведение.

Итогом названных состояний является социальная недостаточность. Она может иметь в своей основе различные причины:

- из-за ограничения физической независимости;

- из-за ограничения мобильности;

- из-за ограничения способности к получению образования, к профессиональной деятельности;

- из-за ограничения экономической самостоятельности.

При наличии условий, дающих право на установление гражданину инвалидности, ему определяется не только статус инвалида, но также группа и причина инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» без определения группы.

В Российской Федерации принято разделять инвалидность на 3 группы в соответствии со степенью ограничения жизнедеятельности.

Социальная роль количественного определения группы состоит в различном уровне нуждаемости в мерах социальной защиты инвалидов.

Исходя из определения группы, установлены и законодательно закреплены льготы инвалидам. Они выражаются в разной величине пенсии, размеров пособий, компенсаций, лекарственного обеспечения.

В соответствии с условиями, в которых были получены нарушения функций организма, все инвалиды старше 18 лет подразделяются на:

- инвалидов трудового увечья и профессионального заболевания, получивших инвалидность при выполнении трудовых обязанностей;

- инвалидов с детства, у которых причины, вызвавшие инвалидность, действовали на гражданина с рожденья и до 18-ти лет.

- инвалидов военной службы, которые получили нарушение функций организма во время военной службы, в том числе в результате выполнения военных обязанностей;

- инвалидов от общего заболевания, получивших инвалидность в результате общего заболевания или травмы.

Официально утвержденными причинами инвалидности являются:

- общее заболевание;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалидность с детства;

- инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), связанного с боевыми действиями в период ВОВ;

- военная травма или заболевание, полученные в период военной службы;

- инвалидность, связанная с аварией на ЧАЭС, последствиями радиоактивных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска.

Признание гражданина инвалидом направлено на то, чтобы обеспечить ему социальную защиту, которая включает в себя пенсионное обеспечение, предоставление других видов материальной помощи, пособий и льгот, а также услуг необходимых для реабилитации.

БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ:

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

Э. Гюан и А. Дюссер ввели в оборот понятие «болезни цивилизации», подчеркивая, таким образом, что многие болезни, широко распространенные в настоящее время, обусловлены особенностями образа жизни человека в современном обществе. Они выделили 4 категории таких заболеваний:

1. «Болезни загрязнения» (следствие техногенной деятельности индустриальных цивилизаций: отравление почвы, воды, атмосферы).

2. «Болезни истощения» (результат физического и нервнопсихического переутомления человека).

3. «Болезни потребления» (нарушение режима и структуры питания, употребление веществ, вызывающих химическую зависимость, злоупотребления лекарственными препаратами).

4. «Болезни обратной инадаптации» (вызванные рассогласованием биологических и социальных ритмов жизнедеятельности человека).

С каждым годом доля вышеназванных болезней в общей картине заболеваемости растет. В этой связи в начале 1970-х гг. в большинстве западных стран был осуществлен радикальный концептуальный переход в политике охраны здоровья населения. Суть концепции заключается в рассмотрении граждан не как пассивных потребителей медицинских услуг, а в осознании их первичной активной роли, в создании условий, способствующих сохранению здоровья. Эта новая политика, получившая название Health promotion (в буквальном смысле – «продвижение здоровья»), сводилась, главным образом, к стимулированию ориентированного на сохранение здоровья поведения в сочетании с широкой системой соответствующих организационных, экономических, экологических и медицинских мер поддержки.

Адаптационная теория (Теория стресса Г. Селье) В переводе с английского слово «стресс» означает «давление», «нажим», «напряжение». В психологии им обозначается обширный круг состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные ситуации, главным образом, неблагоприятные воздействия (ситуация угрозы, опасности, обиды, физического дискомфорта и т. д.).

Впервые научное обоснование стресса как системного явления дал канадский ученый Ганс Селье, определив стресс как неспецифический ответ организма на любое требование, которое к нему предъявляется средой. Стресс – это наиболее характерное психическое состояние, развивающееся под воздействием экстремальных условий жизни.

Это естественная и неизбежная особенность жизни, которая до определенных пределов даже благоприятна для человека. Конфликты организма со средой поддерживают в рабочем состоянии биологические механизмы защиты от вредных воздействий, тренируя их. «Полная свобода от стрессов означает смерть», – писал Селье. Но когда стресс переходит оптимальную границу, он истощает психическую энергию и наносит ощутимый вред нашему здоровью, возникает так называемый дистресс (в переводе с английского – горе, бедствие, истощение).

Как правило, стресс проходит в своем развитии три фазы.

I фаза: её называют стрессом ожидания или напряжения. Таково состояние студентов перед экзаменом, спортсменов на старте или любого из нас перед ответственной решающей встречей или беседой.

Происходит мобилизация всех функциональных систем и резервов психики, всех защитных сил организма. Зачастую напряжение некоторых систем на первой стадии бывает более сильным, чем во время самого стресса. Чем больше волнуется человек на этом этапе, тем менее защищен он в дальнейшем. Растратив энергию, потеряв силы, он становится похожим на спортсмена, «перегоревшего» на старте. Но сохранять олимпийское спокойствие тоже, оказывается не на пользу:

может не произойти должной мобилизации сил, необходимой для отражения стресса.

II фаза: резистентность, приспособление к трудной ситуации, активное ей сопротивление, устойчивость к стрессу. Постоянная расслабленность – это патология. Если стрессы не требуют от нас невозможного, мы быстро и легко к ним приспосабливаемся. Более того, они помогают нам выживать, придают сил, обогащают новым опытом. Поэтому психологи с полным правом говорят, что без стресса нет прогресса. Но «высокая нота» не может длиться слишком долго, а многим она оказывается просто не под силу. Наступает срыв.

III фаза: истощение, нервное и физическое. Несмотря на то, что адаптационные (приспособительные) возможности каждого различны, они не беспредельны. Когда запасы адаптационной энергии заканчиваются, «хороший» стресс, поворачивается к нам другой своей стороной, отнюдь не симпатичной. Изменения, происходящие в организме, зачастую становятся необратимыми.

Стресс всегда рядом, он наш самый постоянный спутник. Убежать от него невозможно, да и не нужно. Надо научиться с ним жить и ладить.

Условно стрессоры можно разделить на два типа:

- физические: большие физические нагрузки, жара, холод, иные экстремальные или непривычные внешние условия;

- психические: воздействующие на психику и вызывающие сильные эмоции.

Механизмом, запускающим психический стресс, является эмоция. Отрицательные эмоции сильнее и продолжительнее положительных. Отрицательная эмоция – это побудитель для достижения цели, удовлетворения потребности и возникает при фрустрации (неудовлетворении потребности), ситуации выбора, при чрезмерно сильных психических нагрузках. Потребности могут быть разных уровней. На биологическом, или базовом уровне – это потребность в безопасности, пище, удовлетворении полового и родительского инстинктов. На более высоком уровне – потребность в эмоциональном и интеллектуальном резонансе, в личной территории авторитета, творчества и др.

Положительная эмоция – это сигнал об удовлетворении потребности. Иногда в силу чрезмерности проявления она может стать нагрузочной для организма и включить психо-физиологические механизмы, характерные для отрицательных эмоций. Стресс может сопровождаться отрицательными эмоциями, а может проходить с положительной установкой при сохранении возможности выбора, контроле ситуации и предвидения последствий. Разные люди запоминают преимущественно разные эмоции. «Люди действия» с интенсивным обменом катехоламинов в головном мозге лучше запоминают отрицательные эмоции как опыт, необходимый для их жизни. Люди творческих профессий удерживают в памяти в основном положительные эмоции, так как творить можно только в атмосфере альтруизма.

Требования внешней среды могут быть самыми разными, но организм всегда отвечает на них одинаково: в нем происходят одинаковые биохимические сдвиги и процессы. Легкий стресс – учащение сердцебиения, тяжесть под ложечкой, сухость в горле, непроизвольное напряжение мышц, отлив или прилив крови к лицу. Симптомы острого стресса куда более неприятные: нарушение сна, боль и давление в затылке, шее, спине, в области живота и грудной клетки, обильное потоотделение, одышка, тошнота, рвота, необъяснимое беспокойство, чувство усталости, дрожь в коленях, снижение потенции, ухудшение памяти и способности сосредоточиться. Все эти психофизические реакции сиюминутный ответ на острый, но не продолжительный стрессор.

Специалисты называют такое состояние психовегетативным синдромом. Оградите себя от стрессовых ситуаций на ближайшее время, и, скорее всего, подобные расстройства исчезнут практически бесследно в течение недели. Стресс, ставший хроническим, усугубляет все эти неприятности (бессонница, неврозы, депрессии, синдром хронической усталости).

Простая усталость – это не болезнь, а естественная реакция организма на переутомление, сигнал о том, что ему остро необходим отдых. А вот синдром хронической усталости – это беспричинная, сильно выраженная, изматывающая организм общая усталость, не проходящая после отдыха, мешающая человеку жить в привычном для него ритме.

В целом считается, что синдром хронической усталости не признает социальных отличий. Но чаще наблюдается у людей, независимо от пола, слишком усердствующих на работе, то есть трудоголиков.

Трудоголик – человек, устраивающий себе ненормированный рабочий день и не умеющий отключаться от профессиональных проблем. Работа – своеобразный наркотик, и трудоголик «сидит на игле»

самоотдачи интенсивному труду, «сгорел на работе» ещё один термин печального исхода неконтролируемого стресса на работе. По «Трудовому Кодексу РФ» рабочая неделя не может превышать 40 часов в неделю. Рабочая неделя трудоголиков составляет от 80 часов и более и ведет к перенапряжению функциональных систем организма, хотя нарушения здоровья могут обнаружиться не сразу.

Неблагоприятному исходу предшествует несколько стадий:

I стадия – «медовый месяц», время, когда человек обладает избытком энергии и энтузиазма;

II стадия – нехватка энергии, когда появляются первые симптомы «горения»;

III стадия – хроническая стадия, когда симптомы истощения проявляются постоянно. После неё наступает стадия кризиса: симптомы настолько обостряются, что человек считает свои жизненные силы исчерпанными;

IV стадия – распад личности, инвалидность или смерть.

Поэтому очень важно организовать свою жизнь и работу так, чтобы весы «усталость – отдых» как можно чаще находились в равновесии.

Характеристика синдрома эмоционального выгорания Особого внимания заслуживает синдром «Эмоционального выгорания»». Дело в том, что представители многих профессий, чья деятельность связана с общением, подвержены симптомам постепенного эмоционального утомления и опустошения.

Эмоциональное выгорание – это выработанный личностный механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоций, чаще всего профессионального поведения. По определению В. В. Бойко эмоциональное выгорание является формой профессиональной деформации личности.

К внешним факторам, провоцирующим «выгорание», относятся:

- хроническая напряженная психоэмоциональная деятельность – специалисту, работающему с людьми, приходится постоянно подкреплять эмоциями разные аспекты общения: внимательно воспринимать, усиленно запоминать и быстро интерпретировать поступающую информацию, быстро взвешивать альтернативы и принимать решение;

- дестабилизирующая организация деятельности – основные её признаки общеизвестны: нечеткая организация и планирование труда, недостаток оборудования, плохо структурированная и расплывчатая информация, наличие в ней «бюрократического шума» и т. п.;

- неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности – таковая определяется двумя основными обстоятельствами: конфликты по вертикали, в системе «руководительподчиненный» и по горизонтали, в системе «коллега-коллега»;

- психологически трудный контингент, с которым имеет дело профессионал в сфере общения – это клиенты, попавшие в трудную жизненную ситуацию, нуждающиеся в социальной помощи и поддержке.

К внутренним факторам, обусловливающим эмоциональное «выгорание» относятся:

- склонность к эмоциональной ригидности (негибкость, жесткость, не податливость) – в процессе профессиональной деятельности, человек иногда утрачивает эмоциональную отзывчивость, вовлеченность к соучастию, сопереживанию; возникает эмоциональная ригидность, как средство психологической защиты быстрее у тех, кто менее восприимчив и более эмоционально сдержан;

- интенсивное восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности – данное психологическое явление возникает у людей с повышенной ответственностью за порученное дело, исполняемую профессиональную роль;

- слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности: 1) в сфере профессионального общения, человек безразличен, равнодушен, душевно черств; 2) человек не привык, не умеет поощрять себя за сопереживание и соучастие, проявляемое по отношению к субъектам профессиональной деятельности.

Эмоциональное выгорание – динамический процесс и возникает поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса.

Рассмотрим основные симптомы эмоционального выгорания.

I. Фаза напряжения (ожидания) Предвестник, «запускающий» механизм в форме эмоционального выгорания имеет динамический характер, проявляется изматывающим постоянством или усилением психотравмирующих факторов.

Включает в себя ряд симптомов:

1) симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств»:

- усиливается осознание психотравмирующих факторов профессиональной деятельности;

- при высокой эмоциональной неустойчивости раздражение постепенно растет, накапливается отчаяние и негодование от психотравмирующих факторов.

2) симптом «неудовлетворенности собой»:

- в результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек испытывает недовольство собой, избранной профессией, должностью, которую он занимает, конкретными обязанностями.

3) симптом «загнанности в клетку» (состояние интеллектуального затора, тупика).

- при сильном давлении психотравмирующих факторов и невозможности их устранить, к человеку приходит чувство безысходности, т.к. пристальное обдумывание неудовлетворительных аспектов своей работы приводит к усилению психической энергии; если психическая энергия не находит выхода, не сработало какое-то средство психологической защиты, то человек переживает ощущение «загнанности в клетку».

4) симптом «тревоги и депрессии»:

- обнаруживается в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты; чувство неудовлетворенности работой и собой порождает мощные энергетические напряжения, проявляющиеся в форме переживаний, ситуационной и личной тревожности, разочарований в себе, в избранной профессии, конкретной должности, месте службы.

II. Фаза резистентности Сопротивление нарастающему стрессу начинается с момента появления тревожного напряжения, так как человек осознанно или бессознательно стремится к психологическому комфорту, снизить давление внешних обстоятельств с помощью имеющихся в его распоряжении средств. Формирование защиты происходит на фоне:

1) симптома «неадекватного избирательного эмоционального реагирования»:

- профессионал утрачивает способность улавливать разницу между 2-мя принципиально отличающимися явлениями;

- экономическое проявление эмоций – эмоции довольно ограниченного регистра и умеренной интенсивности (легкая улыбка, сдержанные реакции на сильные раздражители, отсутствие категоричности и т. д.);

- неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (неприемлемый стиль) – человеку кажется, будто он поступает допустимо, однако сторонние наблюдатели фиксируют иное – эмоциональная черствость, неучтивость, равнодушие;

- неадекватное ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение интерпретируется партнерами как неуважение к их личности, т.е. переходит в плоскость нравственных оценок.

2) симптома «эмоционально-нравственной дезориентации», который углубляет неадекватные реакции в отношениях с партнерами.

У профессионала нередко возникает потребность в самооправдании перед партнерами («такие люди не заслуживают доброго отношения»).

Это свидетельствует о том, что эмоции не пробуждают или недостаточно стимулируют нравственность человечества. В нашем обществе привычно исполнять свои обязанности в зависимости от настроения и субъективного предпочтения.

3) симптома «расширения сферы экономии эмоций» (эта форма защиты, осуществляемая вне среды профессиональной деятельности, - в обществе с родными, приятелями и т.д.). Причина: превышение человеческими контактами, это симптом «отравления людьми». На службе человек сдерживается в соответствии с нормами и обязательствами, а дома – замыкается, «рычит», готов «послать» всех подальше.

4) симптома «редукции профессиональных обязанностей» (упрощение). Проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, требует эмоциональных затрат (к клиенту – «стеклянные глаза», безразличие, ограничение контакта).

III. Фаза «истощения»

Характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом «Я».

1) симптом «эмоционального дефицита». Ощущение неспособности помогать субъекту своей профессиональной деятельности. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, пробуждать их эмоциональные, интеллектуальные, волевые и нравственные устремления.

2) симптом «эмоциональной отстраненности». Человек полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Его почти ничего не волнует, не вызывает эмоционального отклика – ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом «выгорания» – профессиональная деформация личности.

3) симптом «личностной отстраненности» (деперсонализации).

Проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Человек в сфере профессиональной деятельности воспринимается как неудовлетворенный предмет, объект манипуляций.

4) симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений». Синдром проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Многое в субъектах профессиональной деятельности провоцирует у профессионала отклонения в соматических и психических состояниях, даже мысль о них: плохое настроение, бессонница, дурные ассоциации, чувство страха и т.д.

Характеристика профессиональных стрессов В индустриально развитых странах на проблему стресса на работе обратили внимание еще в начале 70-х годов прошлого столетия.

Сейчас российские ученые вплотную занялись ею, предстоит разобрать целый комплекс мероприятий по профилактике производственного стресса, которые включены в программу «Научные основы концепции государственной политики в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения РФ на 2000 – 2010 гг.»

Стресс очень коварен, он не имеет ни социальных, ни классовых рамок. Он может присутствовать в самых различных производственных ситуациях: угроза потери рабочего места, предъявление требований к работнику, не отвечающих его нынешним способностям, противоречивые указания разных начальников, отсутствие взаимопонимания в коллективе, конфликт между работой и домом, когда человеку трудно отдать предпочтение работе или семье. Короче говоря, стрессы на производстве – это явление столь же сложное и разнообразное, как и сама профессиональная деятельность.

Профессиональный стресс – это функциональное состояние, которое развивается при 3-4 классах вредности и опасности, когда уровни вредных факторов вызывают стойкие функциональные изменения, приводящие к формированию производственно обусловленных заболеваний. То есть это реакция организма на воздействие высокой интенсивности и разной продолжительности неблагоприятных факторов производственной среды в определенных условиях.

Большинство причин, вызывающих стресс можно разделить на блоки:

- условия труда (количественные и качественные перегрузки, монотонность и однообразие, связанные с работой на сборочном конвейере, сменная работа и т.д.);

- ролевой стресс, связанный с неравенством полов, сексуальными домогательствами;

- межличностные факторы (отсутствие заботы о подчиненных, плохая поддержка на работе и т. д.);

- состояние карьеры (плохое или, наоборот, чрезмерное продвижение по службе, стабильность рабочего места, неудовлетворенные амбиции);

- организационная структура (принятие решений без учета заинтересованных лиц, политические баталии, плохая подготовка специалистов и т.п.);

- взаимосвязь семьи и производства (семейные конфликты, стресс из-за двойной нагрузки, отсутствие поддержки супруга(и) и т. д.).

Российским ученым ближе другой подход к группировке стрессоров, при котором среди них выделены две группы: физические и психологические. Физические факторы включают вредные и опасные условия труда: шум, вибрацию, неблагоприятный микроклимат производственных помещений и т. д. Психологические факторы, прежде всего, включают нервно-эмоциональную напряженность труда, за которой кроется большая гамма переживаний, опасений, взлетов и падений, нечеловеческих усилий. Интеллектуальные нагрузки подразумевают, в частности, выполнение заданий от простых задач до творческой деятельности, восприятие огромного потока информации и её оценка в условиях дефицита времени. Среди сенсорных нагрузок можно выделить длительность сосредоточенного наблюдения за ходом технологического процесса.

Специалисты знают, что болезни адаптации имеют четко выраженное «профессиональное» лицо. У людей, длительное время находящихся в условиях информационных перегрузок, возникает так называемый информационный невроз, обусловленный необходимостью обрабатывать большой поток информации и быстро принимать на её основе решения.

Автоматизация труда чаще делает человека пассивным наблюдателем машинных операций. Порой часами он только лишь ожидает, не появится ли сигнал о нарушении технологического процесса. Монотонная деятельность, «информационное голодание» и физическая неподвижность вызывают утомление, сонливость, снижение бдительности. Это может послужить причиной пропуска важного сигнала. С другой стороны, внезапные отклонения от привычной последовательности операций, так называемые «нештатные ситуации», не говоря уже об аварийных, способны вызвать сильное эмоциональное возбуждение, растерянность, дезорганизацию деятельности, «ложные тревоги».

Психологические факторы выделяют также межличностные взаимоотношения и организационную структуру в работе, которые могут, как вызвать производственный стресс, так, и гасить его эффекты. Положительный межличностный климат, выражающийся, например, в поддержке коллег, ясность видов на будущее, то есть перспектив, согласующееся старшинство в производственном коллективе, благоприятная возможность для участия в принятии решений создают чувство безопасности и социальной поддержки, что благотворно сказывается на состоянии и эмоциональном благополучии человека. Нарушения в этой области могут привести к психологическому дискомфорту.

Если подбору кадров не уделялось достаточно внимания, в том числе и подбору руководителей коллективов, очень часто возникают отрицательные, неблагополучные межличностные отношения, конфликты. Природа и сами причины конфликтов могут быть различными, как бы ни было, это отражается на психике, нервной системе и общем состоянии здоровья.

В социальной сфере можно выделить еще один стресс-фактор в межличностных отношениях – это отношения «клиент – специалист».

Клиенты социальной работы – это, как правило, люди, нуждающиеся в помощи и желающие как можно быстрее разрешить свои проблемы.

Задача же социального работника – активизировать личностные ресурсы клиента для решения его проблем.

Западные ученые большое внимание уделяют описательным характеристикам стресс-факторов на работе, потому что в своих исследованиях они делают уклон на организацию работы (отсутствие возможности для продвижения по службе, неадекватную заработную плату, роль неопределенности в работе и т. д.). Видимо, поэтому большинство программ решения этой проблемы в компаниях нацелены на то, чтобы научить работников преодолевать это состояние.

Российские ученые сосредоточились на стрессорах, которые можно оценить качественно и количественно. В соответствии с ними охарактеризовать работу по классу вредности, чтобы не просто говорить на тему о вреде стресса, но и разработать конкретные мероприятия по борьбе с ним. Специальными исследованиями установлено, что многие психические, физиологические, биохимические процессы организма синхронны недельному распорядку нашей жизни. В рабочие дни организм более активен, особенно в середине недели, а в выходные дни наступает спад. Организм адаптируется к окружающей обстановке, приводя в соответствие с ней свои физиологические и психические процессы. Однако эволюционные изменения не всегда поспевают за научным и социальным прогрессом. Сменная работа (включая работу в ночную смену), нарушает естественный ритм биологических функций организма. Сменный рабочий должен работать в период своего естественного отдыха, то есть в ночные часы, и отдыхать тогда, когда он привык работать.

Исследования показали, что болезни, связанные с нервной этиологией, в частности язва желудка и двенадцатиперстной кишки, являются противопоказаниями к ночным работам. Поскольку у больных язвенной болезнью нарушены адаптационные механизмы, работа, связанная с длительным нервно-эмоциональным напряжением, вызывает повышенный выброс адреналина и норадреналина, что, в свою очередь, обостряет течение болезни, даже если она в стадии ремиссии. В связи с таким воздействием ночных работ на организм после ночных смен полагается двухдневный отдых. Работа в течение двух смен подряд запрещается.

Может быть, в самых сложных условиях находится обширная категория людей, функционирующих в так называемых человекомашинных системах. Например, авиадиспетчеры в силу своей профессии должны уметь намеренно и сознательно напрягать, обострять мысли и чувства и одновременно быть собранными и иметь железное спокойствие. Эти два требования, трудно совместимые в одном человеке, изнуряют нервную систему.

Человек-директор – так обозначают тех, кто руководит коллективом людей, отдельными исполнителями или их группами, при этом находится в определенных взаимоотношениях с вышестоящей, а иногда и подчиненной организацией. От человека, занимающего такую должность, требуется быстрая переработка многообразной информации, поступающей от исполнителей, от вышестоящей организации, её глубокий и многосторонний анализ, оперативное принятие решений, координация действий исполнителей. При этом он должен учитывать как сугубо специальные аспекты, так и социально-психологические. И все это, как правило, в условиях дефицита времени. Таким образом, от руководителя требуется не только компетентность, не только способность мыслить экономически грамотно, ориентируясь на интенсивные факторы роста производства, но главное – умение работать с коллективом, направлять его усилия на решение общих задач, умение создавать деловую, психологически благоприятную обстановку на работе, а также в быту своих подчиненных. На этом человеке лежит вся ответственность за деятельность вверенного ему коллектива.

Рассмотренные категории профессий характеризуются в целом высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения и, как правило, резким дефицитом движений и физических нагрузок, что вызывает не только нервные расстройства, но и как следствие – физические заболевания.

Физическая нагрузка сама по себе может действовать как стресс, если она слишком велика. Плюс высочайший эмоциональный стресс во время соревнований. Опыт спортивной медицины говорит о том, что среди спортсменов распространены болезни адаптации, иногда с самыми грозными исходами – инфарктами, тяжелым истощением и срывом нервной системы, хроническим расстройством сна.

Специалист по социальной работе в своей профессиональной деятельности постоянно сталкивается с различными стрессовыми ситуациями. В силу специфики своей профессии он помогает людям разрешить их проблемы, что оказывает негативное влияние на профессиональное здоровье, в случае, если специалист не способен управлять механизмами эмоциональной саморегуляции. Признаками этого негативного воздействия являются:

- ощущение эмоционального истощения;

- наличие враждебности по отношению к клиентам;

- наличие психологических заболеваний;

- нарушение аппетита;

- негативная самооценка;

- возрастание агрессивности и чувства вины и т.д.

Специалист по социальной работе должен иметь представление о различных формах проявления психологического кризиса на том или ином этапе своей деятельности. При подготовке специалистов необходимо обучать способам сохранения профессионального здоровья, профилактике профессиональных заболеваний, проводить консультации относительно профессиональных рисков в социальной работе.

Проблему профессионального здоровья следует рассматривать в контексте общей концепции охраны здоровья нации. Согласно концептуальным представлениям содержательность понятия «здоровье» далеко выходит за рамки медицинской ответственности. Здоровье выступает как мера качества жизни и политики государства, создающая возможность своим гражданам относится к своему здоровью, как непреходящей ценности, как к основе продления здорового рода, сохранению, совершенствованию трудового потенциала, как к развитию генофонда, творчества и духовности человека. Однако по всем этим параметрам, составляющим вектор национального здоровья, в нашем отечестве заданный результат не достигнут. Мы имеем не только факты высокого уровня заболеваемости, смертности, низкого уровня рождаемости, но и явления тенденции к вырождению генофонда нации, снижению роли россиян в развитии земной цивилизации.

Под профессиональным здоровьем следует понимать способность организма сохранять и активизировать компенсаторные, защитные, регуляторные механизмы, обеспечивающие работоспособность, эффективность и развитие личности во всех условиях протекания профессиональной деятельности.

Работоспособность – это способность человека поддерживать требуемый уровень работы в течение более или менее продолжительного времени при высоких качественных показателях труда.

Критерии профессионального здоровья заложены в способности управлять механизмами:

- детерминирующими развитие личности (самопознание, саморазвитие);

- способствующими формированию позитивного самовоспитания;

- открытого взаимодействия с миром;

- готовности к изменениям.

Психологи А. К. Маркова, Л. М. Митина, Е. Р. Калитевская и др.

считают, что повышение уровня самосознания: осознания себя личностью, хозяином жизни, способность проектировать свое будущее – фундаментальное условие профессионального развития человека и его профессионального здоровья.

Объектом профессионального развития индивида и показателем его профессионального здоровья и профессионального долголетия являются три интегральных характеристики: профессиональная направленность, профессиональная компетентность и социальная гибкость.

Рассмотрим их на примере специальности «Социальная работа».

Профессиональная направленность – это сложная модификация комплекса развитых качеств личности специалиста, внутренняя социально-психологическая готовность к реализации функций, к оказанию определенного вида социальной помощи населению и различных услуг: социально-бытовых, социально-экономических, социально-психологических, социально-педагогических, социально-правовых и др.

Профессиональная компетентность специалиста по социальной работе характеризуется сформированностью единого комплекса знаний, умений и навыков, психологических особенностей, профессиональных позиций и акмеологических инвариантов.

Под профессиональными знаниями понимаются объективно необходимые сведения обо всех сторонах труда специалиста, составляющие основу для формирования социально-психологической, педагогической, правовой, экономической, управленческой и социальномедицинской культуры.

Профессиональные умения – действия и техники специалиста, применяемые для реализации обязанностей и функций в профессиональной деятельности.

Психологические особенности – выражают сформированность всех компонентов психики профессионала, которые позволяют выполнять избранную деятельность.

Профессиональные позиции – целостное психологическое образование, включающее конкретные установки, ориентации, систему личных отношений и оценок внутреннего и окружающего опыта, реальности и перспектив; собственные притязания, реализуемые в труде.

Акмеологический инвариант – основные свойства, которые позволяют определить профессионализм специалиста, способствуют профессиональному росту, реализуют творческий потенциал, характеризуют продуктивность специалиста:

- постоянная включенность в процесс принятия решений;

- предвидение, проницательность;

- личностные притязания;

- мотивация достижения;

- самореализация.

Таким образом, профессиональная компетентность – это интегративная характеристика, позволяющая определить уровень профессионализма специалиста в выполнение должностных функций, обеспечивающая специалисту желаемый результат своего труда.

Социальная гибкость – это, с одной стороны, психологическая готовность социального работника к адекватному эмоциональному реагированию в нестандартной ситуации (конфликт, фрустрация и т.п.), с другой стороны, способность ценить, правильно понимать и уметь экспрессивно выражать свои собственные переживания. Таким образом, следует отметить, что социальная гибкость, включающая в себя эмоциональную, интеллектуальную и поведенческую гибкость, дает возможность учитывать многообразие индивидуальных характеров, мнений, позиций всех субъектов его профессиональной деятельности. Напротив, неподатливость, жесткость, негибкость, выражающиеся в слабом и не гибком реагировании эмоций на различные внешние и внутренние воздействия, то есть эмоциональная ригидность – прямая угроза профессиональному здоровью и долголетию.

Важным составляющим профессионального здоровья является эмоциональное саморегулирование (Л. В. Топчий, 1999)). Эмоциональное саморегулирование, как процесс – это создание требуемых и желаемых состояний по средствам изменения направленности эмоциональных устремлений, видения, осознание и оценки ситуаций. Эмоциональное саморегулирование, как личностная характеристика – единство эмоционального устремления, эмоциональной рефлексии и самооценки. Под эмоциональным устремлением понимается единство эмоциональной восприимчивости, направленности и смыслообразования, это установочный механизм, побуждающий человека к порождению и изменению эмоциональных переживаний. Эмоциональная рефлексия понимается как характеристика отслеживания и самоанализа эмоциональных переживаний, представлений и действований человека, основу, которой составляют соотношение, самосознание, и самоопределение. Самооценка эмоциональной экспрессии представляет собой ситуативную оценку человеком своего эмоционального поведения, регулируемую взаимодействием эмоционального контроля, предвосхищением и эмоциональной коррекцией в выборе способа эмоционального саморегулирования.

Теория профессионального здоровья предполагает осмысление единства взаимосвязи представлений о здоровье и факторов, лежащих в его основе. Можно обозначить две идеологии в определениях профессионального здоровья и его норм: традиционно медицинскую и психологическую. Медицина рассматривает нормы как меру вероятности возникновения болезни, а психология – с точки зрения сформированности позитивных личностных сил, обеспечивающих здоровье. Болезненное состояние человека неизбежно связано с нарушением адаптивной функции, а личностное (психическое) здоровье подразумевает некоторую степень дезадаптации в ее традиционном смысле. Психическое здоровье не есть отсутствие конфликтов, фрустраций, проблем и пр. – оно означает скорее зрелость, сохранность и активность механизмов личностной саморегуляции, обеспечивающих полноценное человеческое функционирование. Таким образом, понятие психического здоровья, адаптации и нормы не тождественны.

Высший уровень личностного здоровья, отвечающий за производство смысловых ориентаций, определение общего смысла жизни, отношение к другим и себе оказывает регулирующее воздействие на нижележащие уровни, и все уровни взаимосвязаны. Помощь, нацеленная непосредственно на снятие, купирование соматических и психических расстройств является главным образом, объектом медицины.

Психолог же обращается к более высоким уровням саморегуляции:

инструментальному, смысловому и экзистенциальному.

Обращение к инструментально-экспрессивному уровню саморегуляции может помочь изменить стилевые характеристики, развить социальные навыки, что способствуют его социально – психологической адаптации к текущей ситуации.

На смысловом уровне можно помочь принять решение, разобраться в проблеме, как правило, не выходя за пределы привычных смысловых ориентаций. Указанные направления воздействия отвечают задачам развития конкретных способностей (коммуникативных, рефлексивных, гностических и др.), что, несомненно, оказывает позитивное влияние на эффективность профессиональной деятельности специалиста по социальной работе и его психическое самочувствие.

Высший экзистенциональный уровень обеспечивает возможность личностного выбора и автономного развития. Он становится ведущим фактором зрелой личности, который не могут обеспечить регуляторные механизмы нижележащих уровней. Недостаточная сформированность регуляторных механизмов высшего уровня приводит к тому, что социальный работник остается объектом внешних воздействий, будучи не способным превратиться в субъект собственной жизни. Нарушение механизмов саморегуляции, деформация внутреннего мира личности становятся пролонгированной причиной большого числа соматических и психосоматических заболеваний.

Фундаментальным условием, определяющим путь профессионального развития и профессионального здоровья, является повышение самосознания. Следовательно, через формирование позитивной самооценки, стремлению к активному взаимодействию с миром, готовностью к изменениям, принятию на себя ответственности, можно прийти к осознанию интереса быть здоровым, быть хозяином жизни, способным проектировать свое будущее.

В новых экономических условиях здоровье становится базовым свойством человека в системе рыночных отношений, его субъективной ценностью. Здоровье как экономический фактор предусматривает:

- сохранение в профессиональной деятельности профессионалов высокого уровня, чье здоровье определяет стабильность результатов их труда;

- смену психологических установок на здоровье, как на социально-экономическое благополучие в системе конкуренции и выживания.

В. А. Ананьев считает, что если человек может научиться точно и ясно осознавать и контролировать свои мысли, эмоции и поведение, то он может научиться гармонизировать профессиональные, семейные и сексуальные отношения, избавиться от привычек, мешающих полноценно жить и даже сохранять оптимальный вес. Он отмечает, что через познание и улучшение психологической составляющей здоровья (сознание и эмоции), мы имеем шанс не только предупреждать возникновение болезней, но и совершенствовать самого себя, в том числе и укреплять свое здоровье.

Содержание и методика профилактики синдрома эмоционального выгорания в социально-медицинской работе Сегодня не подлежит сомнению тезис: слишком острый или продолжительный стресс (дистресс по Селье) вызывает резкое ослабление всего организма, приводит к заболеваниям и даже гибели. Стресс становится опасным для нашего здоровья, когда жизнь, внешние обстоятельства предъявляют к нам чрезмерные требования, а мы не в силах их удовлетворить. Умеренность – закон природы. Стресс выбирает того, кто все делает сверх меры, чересчур, не рассчитав свои силы, и мирно сосуществует со сторонником умеренности.

Ни острота нервных переживаний, ни сумасшедший ритм современной жизни со всеми ее сложностями не могут привести к неврозу, если это именно ритм: периоды наибольшего эмоционального, психического напряжения чередуются с моментами отдыха, расслабления, относительного покоя и восстановления.

Под здоровым образом жизни следует понимать типичные формы и способы повседневной жизнедеятельности человека, которые укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма, обеспечивая тем самым успешное выполнение социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социально – психологических ситуаций. В решении практических задач по обеспечению физического и психического здоровья человека призвано сыграть большую роль достаточно новое и стремительно развивающееся в последнее время научное направление – психология здоровья1. Основными положениями этой области знания являются следующие:

- здоровье должно стать ведущей, органической потребностью человека на протяжении его жизненного пути; нужна прочная установка на долгую здоровую жизнь;

- человек должен сам уметь управлять своим психическим здоровьем.

Самоуправление психическим здоровьем предполагает не только осознание необходимости постоянно за него бороться, но и уверенность в своих возможностях на этом пути, знание себя. Управление своим психическим здоровьем предполагает и тренировку собственной психики, раскрытие ее резервов и развитие, совершенствование психических процессов, воспитание в себе дисциплины, ума и чувств. Следует учить человека активной, осознанной, с ясным пониманием ее целей и характера воздействия психической саморегуляции, овладению ее техникой и приемами самовоздействия как неотъемлемого компонента культуры поведения.

В. В. Бойко отмечает, что основной критерий здорового образа жизни – энергетический комфорт. Эмоции, окрашивая все психические процессы и стороны жизнедеятельности человека, являются универсальным регулятором его внутренней и внешней жизни. В этом случае энергию эмоций можно понимать почти в буквальном смысле слова как потенциал психической активности личности, ее мотивированного поведения и взаимодействия с другими людьми.

Особая роль в процессе труда принадлежит профессионально важным эмоциям, которые делятся на две группы. Первая из них – это эмоции, которые возникают в процессе взаимоотношений людей в коллективе. Под их воздействием формируется социально–психологический климат, состояние сплоченности, взаимопонимания, слаженности в работе. Для формирования положительных эмоций от взаимоотношений в коллективе необходимо значительное внимание уделять правильному подбору кадров, в том числе и руководителей коллектива.

Поскольку субъектами отношений являются личности, то их психофизиологические особенности, а также социальные качества (воспитание, образование, общение, прежняя деятельность) составляют основу подбора кадров. Среди психологических характеристик немаловажная Психология здоровья [Текст] : учебник для вузов / под ред Г. С. Никифорова.

– СПб. : Питер, 2003. – 607 с.

роль отводится врожденным особенностям, прежде всего, типу нервной системы. Вторая группа – это эмоции, возникающие в процессе самой работы. Например, эмоциональная неустойчивость противопоказана некоторым профессиям (летчики, милиционеры и т. д.) Здесь очень важна устойчивость эмоционально-волевой сферы.

Эмоции – это продукт работы нашего ума. У человека умственное поведение может быть разным. Оно может способствовать оздоровлению. Такое поведение называют саногенным, то есть оздоравливающим, вызывающим чистоту, свежесть. Но есть и мышление патогенное. Оно усугубляет стресс, напряженность и увеличивает вероятность заболеваний. Источник патогенного мышления – раздумья, связанные с обидой, стыдом, завистью, неудачей, вообще с отрицательными эмоциями. Специалисту по социальной работе нередко приходится иметь дело с социально дискриминированными людьми и группами, считающими себя несправедливо ущемленными (инвалиды, многодетные семьи, беженцы, безработные и т.д.). Работа с подобными группами очень сложна и не всегда удачна. Основными эмоциями таких людей являются обида, чувство несправедливости, страха за свое будущее и будущее своей семьи, гнев, зависть и т.д. Таким образом, профессия специалиста по социальной работе предполагает огромные эмоциональные затраты. Он обязан уметь выслушать клиента, осознав суть его проблем, создать и поддерживать взаимодействие с клиентом до полного их разрешения, вовлекать его в активный процесс социальных действий, направленных на преодоление сложных жизненных ситуаций, находить правовые, информационные услуги и личные решения, предоставлять социальные услуги, предусмотренные законодательством. Все это оказывает негативное воздействие на эмоциональное здоровье и благополучие социального работника, который является своего рода эмоциональным донором.

Очень важно в работе специалиста научиться не принимать отрицательные эмоции клиентов на себя. Даже если ситуация очень трогательная, необходимо понимать, что эмоции клиента – это не твои собственные. Человек не может стать по настоящему здоровым, если сам не научится управлять состоянием своей души, направлением своих мыслей. Искусство вытеснения отрицательных эмоций состоит в том, чтобы сделать прочно доминирующими полезные мысли и хорошее настроение в своем сознании. Третьего не дано: или мы владеем своими чувствами и мыслями, или они владеют нами.

Главные условия, при которых эмоции способны обогатить нашу жизнь, таковы:

- адекватность;

- коммуникабельность;

- экономичность проявления.

Адекватность эмоций проявляется в их соответствии смыслу воздействий и в определенности заданных обстоятельств. Коммуникабельность эмоций означает, что они производят благоприятное впечатление на партнеров, распологают к общению и вызывают доверие. Экономичность в проявлении эмоций связано с наименьшими затратами физических и психологических ресурсов при достижении поставленных целей воздействию или восприятию партнеров.

Критерии профессионального здоровья определяют способность организма сохранять и активизировать компенсаторные, защитные, регуляторные механизмы, обеспечивающие работоспособность и эффективность профессиональной деятельности специалиста по социальной работе. Именно в механизме эмоций заложены три главных свойства:

- свойство накапливать, сохранять и в нужный момент отдавать энергию;

- свойство регулировать напряжение за счет сопротивления;

- свойство усиливать психологическую энергию.

Поэтому условия сохранения и развития профессионального здоровья в первую очередь будет зависеть от эмоционального поведения специалиста по социальной работе.

1. Привлекательность психогигиенического «Я – образа». Это целостность внешнего облика человека, которое отражает состояние его психологического здоровья – интеллектуального, эмоционального, нравственного и волевого. Задача внешнего облика – вызвать доверие клиента. Имидж профессионала создает предпосылку для эффективной профессиональной деятельности; обеспечивает коммуникации. Имидж включает в себя:

- аудио – визуальную культуру (речь, одежда, прическа);

- стиль поведения (профессиональный, эстетический и т. д.);

- систему ценностей;

- социальный статус;

- психогигиенический «Я-образ».

Признаком эмоционального здоровья личности является то, что ее психогигиенический «Я – образ» меняется адекватно внешним и внутренним воздействиям и при этом сохраняется в коммуникабельных диапазонах.

2. Преодоление двойственности и неопределенности эмоциональных состояний. Профессионал должен обучаться навыкам экспрессивного выражения чувств, эмоций, отзывчивости, эмпатии. Избавляться от эмоциональной ригидности, что, как правило, вызывает настороженность и неприятие. Эмоциональная реакция социального работника должна быть адекватной обстоятельствам. Люди, идущие за помощью ждут участия со стороны специалиста. В свою очередь он должен показать свою отзывчивость через интонацию, тембр голоса, выражение лица. Все это должно быть искренним, не только внешними проявлениями чувств, но и внутренними состояниями.

3. Способность не перегружать эмоции энергией и смыслом.

Профессионал должен осмысленно и целесообразно реагировать на неприятные ему типы партнеров. Владеть навыками эмоционального и социального контроля. Необходимо заменять негативную эмоцию более позитивной, близкой по смыслу, но более коммуникабельной. Например, агрессию заменить непримиримостью, тревогу – озабоченностью, злость – недовольством и т.д.

4. Экономное расходование эмоционально – энергетических ресурсов.

- Гармоничное соотношение интеллекта и эмоций – залог экономичного расходования психической энергии.

- Самоорганизованный человек за счет планирования, предвидения, упреждения и расчета осуществляет экономию психической энергии. Ошибки и неожиданности сводятся к минимуму, что в значительной мере уберегает от отрицательных эмоций.

- Дипломатичность в повседневном и деловом общении проявляется в умении преобразовать деструктивные формы взаимодействия в конструктивные.

5. Проявление терпения к окружающим. Необходимо проявлять коммуникативную толерантность во всех житейских ситуациях.

- Признавайте за любым человеком право на свободное проявление его индивидуальности везде и всегда, если это не противоречит общепринятым нормам при возникших обстоятельствах.

- Стремитесь чаще приспособиться к индивидуальности партнера, а не наоборот – приспособить партнера к своей индивидуальности.

- Не используйте себя в качестве эталона для оценки суждений, вкусов, взглядов, поступков других людей.

- Учитесь в своем сознании фиксировать степень принятия и непринятия партнера, что позволит вам обдуманно реагировать на ситуацию.

- Почувствовав, что вы не принимаете партнера, что он вас раздражает, сначала осознайте причину дискомфорта, а затем выберите уместный вариант поведения.

6. Релаксирующее (расслабляющее) воздействие на партнеров.

Специфика заключается в том, что в процессе общения с партнером, в частности с клиентом, его надо постепенно и незаметно частично или полностью вывести из дискомфортного состояния и ввести в более комфортное. Для этого необходимы следующие условия: открытость, вежливость, терпение, приятие, оптимизм и «эмоциональное поглаживание», при котором замечания, просьбы, требования к партнеру сопровождаются комплиментом, поощрительными словами, действиями.

7. Способность противостоять агрессии.

- Необходимо понять причину агрессивного поведения партнера.

- «Просчитать», какая ответная реакция вероятнее всего нейтрализует агрессию.

- Необходимо выбрать для себя те приемы нейтрализации, которые соответствуют вашей натуре.

8. Способность переживать эффект «Ой!» Смысл в том, что знания должны «работать» на нас всегда в ситуации «здесь» и «теперь». Когда человек вовремя спохватывается, он избегает ошибок и мгновенно исправляет допущенный промах. Технология овладения эффектом «Ой!»:

- В конкретной ситуации профессионального общения постоянно помните о регламентирующих обстоятельствах (этические и профессиональные правила).

- Научитесь исправлять свои коммуникативные ошибки сразу, как только заметили.

- Старайтесь взять за правило компенсировать свои недостающие коммуникативные качества при помощи дополнительных слов и знаков внимания, доброты и отзывчивости.

Итак, овладение навыками и приемами эмоциональной и социальной гибкости поможет не только совершенствовать интегральные характеристики личности (направленность, компетентность и социальная гибкость), но и способствует гармонизации телесного, душевного и духовного бытия, что является не только основой профессионального здоровья, но и основой профессионального долголетия.

С целью профилактики синдрома эмоционального выгорания широко применяются следующие методики.

Аутогенная тренировка. Под аутогенной тренировкой принято понимать систему приемов психического самовоздействия, овладение которыми делает возможным управление некоторыми вегетативными функциями и психическими процессами. В ее основе лежит применение специальных формул самовнушения, позволяющих оказывать воздействие на ряд процессов, происходящих в организме, в том числе неподдающихся в обычных условиях контролю со стороны сознания.

Однако эффект от занятий аутогенной тренировке не ограничивается только развитием способности расслабления и произвольной саморегуляции некоторых исходно непроизвольных вегетативных функций.

Важно, что аутогенная тренировка таит в себе возможности совершенствования личности в целом, развития психических процессов (например, мышления, воли, внимания и др.) и овладения навыками самообладания, стрессоустойчивости. Ключевая роль в успешном освоении метода принадлежит самоконтролю, который сопровождает процесс развития релаксационного состояния.

Метод функционального биоуправления. Биологическая обратная связь – это принцип организации работы любого живого организма, управление его физиологическими функциями. На примере принципа биологической обратной связи основан метод функционального биоуправления. Это направленное изменение физиологических параметров в необходимом направлении. При реализации метода происходит регистрация физиологических параметров организма и преобразование их в сигналы обратной связи (при помощи специальной аппаратуры), которые человек воспринимает в виде звукового или зрительного ряда. Таким образом, тренирующийся человек, имеет возможность увидеть или услышать сигналы, соответствующие состоянию функций его организма. Учитывая, что воспринимаемые сигналы свидетельствуют о сиюминутном характере физиологического параметра, человек может не только констатировать собственное состояние или его мгновенные изменения, но и получает возможность с помощью навыков самоуправления осознанно изменять регистрируемый параметр в необходимом направлении.

Биоуправление превращает человека из объекта вмешательств в заинтересованного субъекта познавательно-оздоровительного процесса. В результате тренинга, основанного на биоуправлении, создается система устойчивых навыков саморегуляции, позволяющих реализовать полученные знания и умения в любой жизненной ситуации.

Техника медитации позволяет достигать полного спокойствия и безмятежности в состоянии бодрствования. Она позволяет также уменьшить потребность в кислороде, снизить частоту дыхания и сердечного ритма, артериальное давление. При регулярных занятиях взгляд на мир становится более спокойным и отрешенным.

Дыхательные упражнения. Чтобы восстановить адекватный обмен кислорода и углекислого газа в легких, необходимо научиться дышать более глубоко с помощью диафрагмы, а не мышц грудной клетки.

Чтобы отработать диафрагмальное дыхание, надо лечь на ровную поверхность, положив одну руку на грудную клетку, а другую на живот.

Дышать следует медленно через нос, рот должен быть прикрыт. На вдохе живот должен выпячиваться, приподнимая лежащую на нем руку. Затем следует задержать дыхание на пару секунд и после этого выдыхать до тех пор, пока живот, а вместе с ним и рука не опустятся. Рука, лежащая на грудной клетке, должна оставаться практически не подвижной. Повторять упражнение следует в положении стоя или сидя до тех пор, пока дыхание не станет естественным.

Релаксационные методики способствуют нормализации кровяного давления, снижению вероятности сердечных приступов, обеспечивающие защиту от воздействия стресса на здоровье в целом. Мышечное напряжение – частое следствие повышенной активности нервной системы, вызванной стрессом. Но существует и обратная связь:

если научится расслаблять мышцы, это может снять внутреннее напряжение. Кроме того, мышечная релаксация снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Занятия следует проводить в положении лежа или сидя на стуле с прямой спинкой. Ноги должны упираться в пол, а руки покоится на коленях. Продолжительность каждого занятия примерно 15 минут.

Систематические и правильно организованные тренировки дисциплинируют проявления эмоциональной сферы, делают ее более устойчивой, подчиненной сознательному контролю.

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА

В НАРКОЛОГИИ

Организационно-правовые основы социально-медицинской работы в наркологии Наркологические болезни социально значимы в плане отягощенности соматической патологией, процессами деградации личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью. При отдельных видах наркоманий смертность в десятки и даже сотни раз превышает таковую в сопоставимых половозрастных группах. В целом заболевания, связанные с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ), ежегодно дают около 10% всех смертей и около 20% всех госпитализаций. Оценки действительного распространения этой патологии значительно превышают отчетные данные.

Психоактивные вещества могут рассматриваться как исторически выявленные и социально закрепленные адаптагены, т. е. средства, участвующие в обеспечении адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему действию на психическое состояние – настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве социальных адаптагенов ПАВ включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга.

Психобиологические эффекты алкоголя и наркотиков обусловливают не только их социальную роль, но и определяют многочисленные формы их негативного влияния на индивидов и на социум в целом.

Наркологические болезни развиваются у индивидуума одновременно как члена макро- и микросоциума. В их развитии взаимодействует сочетание биологических, психологических и социальных факторов.

Ролевые сдвиги у социального окружения больного трансформируются в систему прочных патологических связей между больным и его окружением, прежде всего, его семьей, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения – супругов, детей, родителей и др. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, целесообразно вычленять те из них, которые формируются на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях, и те, которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой области, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

В социально-медицинской работе с наркологическими больными используются профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения.

Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут в основном контингенты детей и подростков, как в целом, так и те составляющие их группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Под группами риска подразумеваются дети, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность; которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях; воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, отстающие в своевременном личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях и т. д.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой. Центральное место в этой группе занимают собственно терапевтические программы, решающие задачи оказания больным лечебной помощи, удержания их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков, проведения мер вторичной и третичной профилактики – восстановления физического, личностного и социального статуса больных. Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и близким клиентов. Корригируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на рабочих местах» – непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т. п.

Специализированные программы в области наркологии, неразрывно связанные с терапевтическими, входят в программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и микросоциум – максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, социально-экономической ситуации.

В реабилитации наркологических больных необходимо основываться на принципах добровольности (согласия) и ответственности клиента, его отказа от употребления психоактивных веществ, опоры на социальные ценности и нормы, этапности, системности и дифференцированного подхода.

Технологии социально-медицинской работы в области наркологии реализуются в наркологических реабилитационных центрах, отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров и других организационных формах.

В отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам наркологических диспансеров осуществляются:

- лечебно-диагностическая и психокоррекционная помощь детям и подросткам и их семьям; выявление источников и причин социальной дезадаптации несовершеннолетних; профилактическая работа по предупреждению пьянства, алкоголизма, наркомании среди детей и подростков;

- разработка и реализация индивидуальных программ социальной реабилитации детей и подростков, включающих профессионально-трудовой, учебно-познавательный, социокультурный, физкультурно-оздоровительный и иные компоненты; подготовка рекомендаций и осуществление взаимодействия с семьями дезадаптированных детей и подростков для обеспечения непрерывности коррекционнореабилитационных мероприятий с ними в домашних условиях; взаимодействие с заинтересованными ведомствами в решении дальнейшей судьбы несовершеннолетних.

С середины 1990-х гг. в стране активно формируется нормативная правовая база социальной работы в области наркологии. Приказом Минздрава России от 30 октября 1995 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» утверждены Положение о специалисте по социальной работе, а также тарифно-квалификационные характеристики специалистов по социальной работе, социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. Подготовка кадров для проведения реабилитации больных наркологического профиля осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 17 декабря 1997 г. № 373 «О подготовке психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников для работы в реабилитационных центрах (отделениях)».

В областном законе «О профилактике наркомании и токсикомании на территории Свердловской области» от 3.12.1997 предлагается следующее определение «Профилактики наркотической зависимости».

- система мер, направленных на прекращение роста и снижения уровня незаконного потребления наркотических средств гражданами;

- предупреждение совершения правонарушений лицами, употребляющими наркотические, токсические психотропные средства, оказание им необходимой медицинской и реабилитационной помощи;

- осуществление государственного контроля за изготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией наркотических и психотропных средств, пресечение их незаконного оборота.

Определение цели составляет основу профилактической деятельности, определяя в каждой конкретной ситуации ее содержание, выбор средств, форм и методов1.

В качестве цели профилактики ученые называют следующее.

- Сформировать личность, способную противостоять наркомании в любой обстановке.

- Ориентировать ребенка на ответственность за свое здоровье.

Задачами в сфере профилактики наркомании исследователи считают:

- пропаганду здорового образа жизни, осуществление мероприятий по предупреждению асоциального поведения;

- создание условий для индивидуальной медико-социальной и психолого-педагогической диагностики детей с проблемами в развитии и обучении в образовательных учреждениях;

- организацию и обеспечение социально-педагогической, педагогической помощи и коррекции детей с проблемами в развитии и обучении в целях предупреждения социальной дезадаптации и аддиктивного поведения;

- оказание психолого-педагогической помощи родителям или лицам, их заменяющим, имеющим затруднения в воспитании детей;

- обеспечение приоритета в реализации воспитательных и развивающих программ, направленных на предупреждение девиантного поведения несовершеннолетних.

В качестве принципов профилактики наркотической зависимости определяются следующие положения.

Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде. [Текст] // Учительская газета. – 1999. – 28 декабря.

1. Целенаправленность, или адресность информации, то есть весь процесс должен быть построен в соответствии с поставленной целью.

2. Системность. Данный принцип предполагает «усвоение знаний, умений и навыков в определенной логической связи, когда ведущее значение имеют существенные черты изучаемого, и, когда оно, взятое в совокупности, представляет систему».

3. Дифференцированность в зависимости от возраста и психофизиологических особенностей развития слушателей.

Честная компетентная информация об актуальных для возраста наркотиках их воздействии и последствиях употребления может быть встроена педагогами в образовательные программы в соответствии с возрастом учащихся.

Необходимо дозировано снабжать ребенка информацией и контролировать «правильное» усвоение и использование полученной информации. Исследователями разработаны способы (методики) передачи такой информации, соответствующие возрастным и психическим особенностям ребенка.

4. Аксиологичность (ценностная ориентация) направлена на формирование ценностей здорового образа жизни, уважения к человеку, государству и окружающей среде.

В научной литературе понятие «профилактика наркотической зависимости» делится на три уровня: первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика ориентируется на тех, кто не употребляет наркотиков и «направлена на предупреждение и реальное знакомство детей и подростков с одурманивающими веществами»1. Под первичной профилактикой наркотической зависимости понимаются мероприятия, направленные на оздоровление социально-экономической среды, развитие высокой способности противостоять воздействию наркотических факторов, ограничение доступа к наркотикам. Деятельность первичной профилактики наркотической зависимости направлена на информирование людей, в том числе попавших в трудную жизненную ситуацию.

Вторичная профилактика ориентирована на людей группы риска, определенную часть населения, имеющую «восприимчивость» к воздейМингажиева, А. Р. Проблема наркотизации в современном социуме. [Текст] / А. Р. Мингажиева. // Материалы второго Всероссийского научного студенческого форума социальных работников. – М.-Уфа, 1999. – С. 250.

ствию наркотических факторов, и направлена на формирование механизмов психологической защиты от наркотических веществ.

Третичная профилактика ориентирована на лиц, имеющих определенный «стаж» употребления наркотиков. Она направлена на лечение начавшейся наркомании и предупреждение перехода ее в более тяжелую стадию. На этом уровне профилактика представляет собой медикаментозное лечение, противорецидивную поддержку и социальную реабилитацию.

Первичная профилактика наркотической зависимости своей целью ставит:

- формирование ценностей здорового образа жизни у детей и подростков не вовлеченных в наркотическую ситуацию;

- формирование у лиц, вступивших «на путь первых проб психоактивных веществ» механизмов активной психологической защиты от вовлечения в наркотическую ситуацию.

Основными принципами первичной профилактики наркотической зависимости являются1 следующие.

Системность: учет при построении программ взаимодействия всех личностных (внутренних) и социальных (внешних) факторов, способных влиять на готовность детей к реализации поведения в рамках здорового и безопасного образа жизни.

Когнитивная адекватность: максимально возможное соответствие форм методов обучения возрастным особенностям конкретной группы.

Социальная адекватность: учет при разработке программ культурных традиций, стандартов и норм, закрепившихся в обществе.

Наркологическая адекватность: учет при разработке программ региональной наркоситуации и культуры потребления психотропных веществ.

Опережающее обучение: ребенок должен быть заранее подготовлен к защите от факторов риска наркотического заражения. Сегодня в большинстве европейских стран антинаркотическая профилактика начинается для ребенка еще в дошкольном учреждении.

Первичная профилактика наркотической зависимости ориентирована на:

- повышение качества здоровья учащихся;

- повышение качества образования за счет улучшения здоровья учащихся и изменения их ценностных установок;

Лисицын, Ю. П. Книга о здоровье. [Текст] / Ю. П. Лисицын. – М., 1988. – С.

22.

- противодействие идеи безнаказанности употребления наркотических веществ путем широкого информирования.

При обзоре научной литературы, посвященной профилактике зависимостей на сегодня можно констатировать тот факт, что комплексных моделей профилактики с указанием теоретических источников встречается крайне мало. Основной их особенностью является прикладное описание. Один из интересных подходов к описанию процесса профилактики зависимостей предложил В. В. Лозовой. Особенностью данного подхода является его комплексность и универсальность. В своей монографии «Профилактика зависимого поведения: школа, семья» автор показывает механизмы появления у людей мотивов к уходу от реальности и употребления наркотиков, предлагает варианты решения разнообразных проблем подростков, которые могут стать толчком к употреблению наркотиков, к уходу в секту и др.

первичной профилактики наркотизма Подходы к организации первичной профилактики, формы ее осуществления за последние десять лет неоднократно менялись. До середины девяностых годов ХХ века большей частью все профилактические мероприятия были ориентированы на массовые формы и носили просветительский и ограничительный характер, который предполагал «пассивное включение людей». Как показывают исследования, люди чаще всего не переносили на свой личностный уровень полученную информацию.

Поэтому организаторы не получали должного результата от проделанной работы. Это обусловлено тем, что мероприятия в основном не были ориентированы на индивидуально-групповую форму работы. Поэтому перед специалистами и возник вопрос об изменении процесса профилактической деятельности.

Большое значение в процессе первичной профилактики наркотической зависимости отводится не ограничениям, а активной деятельности самих подростков. Современный вариант профилактической деятельности основывается на приобщении подростков к социокультурным ценностям. Возникла потребность в разработке способов, с помощью которых можно развивать социокультурные ценности, основанные на здоровом образе жизни.

Результатом первичной профилактики наркотической зависимости следует считать:

- сформированность личностных ресурсов, обеспечивающих развитие у ребенка активного жизненного стиля с доминированием социокультурных ценностей, в основе которых лежит здоровый образ жизни;

- действенная установка на отказ от приема наркотических веществ.

Первичная профилактика наркотической зависимости является одним из перспективных направлений социально-медицинской работы.

Но действенной она будет только тогда, когда будет четко соответствовать целям и задачам, правильно организована и управляема.

Первичная профилактика наркотической зависимости – это целостный процесс, направленный на предупреждение какого-либо социального отклонения. Он представляет собой такую систему отношений между социальным работником и клиентом, в результате которой формируются необходимые социокультурные ценности, направленные на негативное отношение к наркотикам и ярко выраженное антинаркотическое поведение. В результате такой работы установка предопределяет стойкое неприятие личностью наркотической зависимости.

Первичная профилактика наркотической зависимости не сводится к однократным акциям, а представляет собой комплексную программу мероприятий.

Модель первичной профилактики имеет более узкую направленность и ориентирована на воспитание у школьников социокультурных ценностей:

- формирование социокультурных ценностей с ориентацией на здоровый образ жизни;

- формирование действенной установки на отказ от принятия наркотиков.

Первый компонент направлен на формирование социокультурных ценностей. «Социокультурные ценности – социальные ориентиры – ценности индивида, группы индивидов, общества, на достижение которых направлена их деятельность». Именно на них ориентируется человек в своей жизни. Спектр социокультурных ценностей достаточно разнообразен – это ценности моральные, идеологические, смысловые, этические, эстетические и другие. В их структуру также входят и витальные ценности, объектом которых является жизнь, личная безопасность и здоровье человека.

Здоровый образ жизни выступает общественным идеалом, выработанным в общественном сознании. «Здоровье – это состояние полного физического духовного благополучия, а не отсутствие болезней и физических дефектов».