«Судебная медицина в лекциях издание второе (дополненное и переработанное) Ижевск - Уфа 2007 УДК 340.6 (075.8) ББК 58я73 В 54 Витер В.И., Халиков А.А. Судебная медицина в лекциях. Издание второе. Ижевск - Уфа, 2007. – ...»

В.И.Витер, А.А.Халиков

Судебная медицина

в лекциях

издание второе

(дополненное и переработанное)

Ижевск - Уфа

2007

УДК 340.6 (075.8)

ББК 58я73

В 54

Витер В.И., Халиков А.А.

Судебная медицина в лекциях. Издание второе. Ижевск - Уфа,

2007. – 343 с. ISBN 5-928-0034-9

Рецензент:

Прошутин В.Л. - доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии.

Книга включает основные разделы предмета с учетом последних достижений науки и практики судебной медицины.

Материал, по содержанию и объему, полностью соответствует программе по судебной медицине для высших учебных заведений всех факультетов медицинских ВУЗов. Может быть использован лекторами в зависимости от количества часов, выделяемых для лекционного курса в конкретном учебном заведении.

Для студентов, преподавателей медицинских ВУЗов, судебномедицинских экспертов.

Лицензия ЛУ № Без объявл.

ISBN 5-9284-0051- © В.И.Витер, А.А. Халиков © “Экспертиза” Содержание Лекция I. Предмет и содержание судебной медицины..........4 Стр.

Лекция II. Процессуальные и организационные положения судебно-медицинской экспертизы РФ

Лекция III. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др. лиц (живых лиц)................32 Стр.

Лекция IV. Экспертиза состояния здоровья, половых преступлений и половых состояний

Лекция V. Танатология

Лекция VI. Первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения

Лекция VII. Общие сведения о механической травме........113 Стр.

Лекция VIII. Судебно-медицинская экспертиза при транспортных происшествиях

Лекция IX. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами

Лекция X. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений

Лекция XI. Повреждения и смерть от действия некоторых физических факторов

Лекция XII. Механическая асфиксия

Лекция XIII. Общая токсикология

Лекция XIV Частная токсикология

Лекция XV. Идентификация личности

Лекция XVI. Экспертиза скоропостижной смерти.............269 Стр.

Лекция XVII. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных

Лекция XVIII. Экспертиза вещественных доказательств..299 Стр.

Лекция XIX. Права, обязанности и ответственность медицинских работников

Стр.  Судебная медицина в лекциях Лекция I Предмет и содержание судебной медицины Судебная медицина, относясь к системе здравоохранения, возникла в связи с потребностями правоохранительных органов и в настоящее время в нашей стране реализует права граждан, предусмотренные Конституцией РФ.

Изучается судебная медицина на последних курсах всех факультетов и относится к дисциплинам, завершающим медицинское образование (Н.Я. Дьяков, 1804). Это обусловлено тем, что она осуществляет свою деятельность на базе достижений различных областей медицины. Невозможно изучать судебную медицину без знания теоретических наук и клинических дисциплин – хирургии, акушерства и гинекологии, внутренних болезней и пр.

В то же время, вопросы биологического и медицинского характера изучаются судебной медициной преимущественно для нужд правоохранительных органов, что представляет ее своеобразной, специфической дисциплиной по отношению к другим медицинским специальностям.

Являясь одним из важнейших источников доказательств по уголовным делам, судебно-медицинская экспертиза приобретает важное значение в борьбе против преступлений, представляющих угрозу жизни, здоровью и личному достоинству граждан.

Иллюстрацией своеобразного использования медицинских познаний для нужд следственной практики является нижеприведенный пример.

Пример. Из постановления следователя прокуратуры известно, что 30.08.99г. на склоне лога в 150 м к северу от пос. Шунды г. Ижевска обнаружен труп Ившина П.В. 1963 г.р. с признаками насильственной смерти, ранениями на груди и спине, на основании чего по настоящему делу назначить судебно-медицинскую экспертизу для разрешения следующих вопросов:

1.Какова непосредственная причина смерти и время ее наступления?

2.Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения, какова их давность, механизм образования, локализация и степень тяжести каждого повреждения?

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр.  3.Какие из имеющихся повреждений являются прижизненными, а какие - посмертными?

4.Каково возможное взаиморасположение пострадавшего и нападавшего в момент причинения данных телесных повреждений?

5.Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь, если да, то в каком количестве, за какое время до наступления смерти;

какой степени опьянения соответствует обнаруженное количество алкоголя?

6.Через какое время после причинения телесных повреждений наступила смерть потерпевшего?

7.Мог ли потерпевший совершать активные действия после нанесения ему телесных повреждений, если да, то какое время?

8.Какова последовательность нанесения имевшихся телесных повреждений?

9.Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?

10.Каково орудие причинения телесных повреждений имеющихся на трупе, одним или разными орудиями причинены повреждения, если разными, то какие повреждения каким орудием причинены, по возможности указать признаки каждого орудия - тип, форму, размеры /длину, ширину, толщину/, степень заостренности и др. признаки?

11.Каково количество ударов, воздействий, которыми причинены повреждения?

12.Какова сила ударов, воздействий?

13.Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу, самооборону?

14.Сопровождалось ли причинение повреждений наружным кровотечением, если да, то было ли оно обильным, имело ли место фонтанирование и из каких повреждений?

15.Пригодны ли раны, обнаруженные на трупе, для индивидуальной, групповой идентификации?

16.Каково подногтевое содержимое верхних конечностей трупа?

Своим названием предмет обязан немецкому ученому Иоганну Бонну, который в 1690 году издал научный труд под одноименным названием, закрепившимся до настоящего времени. В то же время в различных странах в разные эпохи судебная медицина имела и другие названия – «Государственное врачеведение» (Германия), «МедиСтр.  Судебная медицина в лекциях цинское правоведение» (Англия), «Судебно-врачебная наука», «Медико-судебная наука», «Врачебное законоведение», «Медицинская криминалистика», «Полицейская медицина» (Россия).

Вторым назначением судебной медицины является оказание помощи органам здравоохранения в деле профилактики, диагностики, лечения различных заболеваний.

Помощь СМЭ органам здравоохранения особенно четко выражается в следующих областях:

1. При разборе “врачебных дел”, при которых выявляются различные, нередко грубые недостатки в работе медицинских работников, систематизация и анализ этих недостатков, своевременное доведение их до сведения медицинской общественности и руководителей здравоохранения помогает принимать меры по недопущению подобных недостатков в дальнейшем.

2. Важной частью помощи СМЭ органам здравоохранения является проведение клинико- (поликлинико) -судебно-медицинских конференций по разбору случаев неправильной диагностики, неправильного или неполного оказания медицинской помощи больному, неправильному оформлению истории болезни, отсутствия наблюдения за часто и длительно болеющими, скоропостижной смерти на дому от заболевания органов кровообращения, дыхания, без предшествующего врачебного наблюдения и т.д.

3. Судебные медики оказывают помощь здравоохранению, выполняя работу патологоанатома (по просьбе руководителей органов здравоохранения).

4. Важный вклад в дело повышения лечебно-профилактической помощи населению судебные медики занимаются профилактикой и научной разработкой вопроса скоропостижной смерти взрослых и детей, травматизма и случайных отравлений.

5. Перспективным видом помощи органам здравоохранения является участие СМЭ в обеспечении лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений трансплантационным материалом.

6. Выявление случаев смерти от особо опасных инфекционных заболеваний.

В некоторых случаях замечание судебно-медицинского эксперта может сыграть большую роль в раскрытии преступления, а иногда наоборот - запутать следствие. Приведем два примера из практики.

Пример: На обочине дороги около 5.00 утра июля месяца обнаружен труп мужчины. При осмотре трупа на месте его обнаружения в затылочной области головы обнаружена ушибленная рана с оскольчатым переломом подлежащей кости. Судебно-медицинский эксперт, осмотрев труп, без колебаний высказал мнение о возникновении повреждения от действия руки постороннего человека. Поиски преступника в ближайшие три часа не дали каких-либо результатов. При исследовании трупа установлены признаки автодорожной травмы от наезда и удара выступающими частями автомобиля в затылочную область потерпевшего. Правильная ориентировка следствия способствовала быстрому выявлению грузового автомобиля, на правом переднем борту которого были обнаружены следы крови и частички ткани человека. Высота расположения этих следов на автомобиле соответствовала расстоянию от раны затылочной области до подошвенной поверхности стоп.

При наличии подобных улик водитель признал совершение наезда на жертву.

Пример: Рано утром в одном из пригородных сел обнаружен труп участкового милиционера. При первоначальном осмотре судебномедицинский эксперт, обнаружив на правой боковой поверхности шеи обширную рану, высказался о действии предмета с заостренным концом типа жерди, либо кола. Поиски орудия преступления и преступника не дали положительных результатов. При исследовании трупа в морге установлено, что рана имеет огнестрельное происхождение и возникла в результате выстрела из гладкоствольного оружия дробовым зарядом. После получения сведений в течение 20 минут был установлен житель деревни, обладавший охотничьим оружием, сознавшийся в совершении преступления.

Приведенные примеры наглядно демонстрируют важность правильности суждений специалистов на месте происшествия и необходимость ориентировки следственных органов.

Из немедицинских специальностей судебная медицина близко соприкасается с судебной и токсикологической химией, криминалистикой баллистикой, антропологией, юриспруденцией и в частности с Уголовным и уголовно-процессуальным правом. Основа этих наук в некоторых медицинских высших учебных заведений также вводятся в курс судебной медицины.

Стр.  Судебная медицина в лекциях В настоящее время судебная медицина, по фактическому содержанию материала, находится наравне с наиболее известными медицинскими дисциплинами, такими как терапия, акушерство и гинекология, травматология.

Объекты судебно-медицинской экспертизы.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы людей, биологические вещественные доказательства, материалы следственных и судебных дел, содержащие документы медицинского характера - история болезни, карты амбулаторного больного, акты (заключения) судебно-медицинского или протоколы патологоанатомического исследования трупа и т.д.

1. Судебно-медицинская экспертиза по освидетельствованию живых лиц является наиболее частым видом, и она назначается по поводу:

- определения степени вреда здоровью по УК РФ. При экспертизе живых лиц по определению степени вреда здоровью, эксперту приходится ответить минимум на 4-5 вопросов, что имеется на теле человека (какое повреждение), чем нанесены (каким предметом), давность нанесения (срок, прошедший от момента нанесения повреждения до момента осмотра), к какой категории вреда здоровью относится данное повреждение.

Кроме этих основных вопросов при экспертизе повреждений судебно-медицинскому эксперту приходится нередко отвечать на ряд других вопросов, таких как - процент стойкой утраты трудоспособности, изгладимость и неизгладимость повреждений, наличие признаков симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, членовредительства, экспертиза рубца и т.д.

Другим частным поводом экспертизы живых лиц служит вопросы определения половых состояний и половых преступлений, таких как: определение половой принадлежности, определение половой зрелости, половой неприкосновенности (девственности), половой способности как у мужчин, так и у женщин, беременность, аборт, роды, спорное отцовство и т.д.

Половые преступления как изнасилование, развратные действия, насильственное мужеложство, заражение венерической болезнью, как правило, вызывает необходимость проведения судебно-медицинского освидетельствования этих лиц.

Кроме вышеперечисленных поводов, экспертиза живых лиц производится, для определения возраста человека, для идентификации личности путем составления словесного портрета, по антропометрическим данным, методом фотосовмещения, путем дактилоскопии, по голосу, по крови и т.д.

2. Труп человека является вторым и очень важным объектом судебно-медицинской экспертизы, которая составляет до 15-ти процентов экспертной работы.

3. Третьим объектом экспертизы являются вещественные доказательства (немые свидетели преступления) биологического происхождения. Фактически, в качестве вещественных доказательств, служат любые производные человеческого организма, но в судебномедицинской практике чаще всего приходится иметь дело с кровью, спермой и волосами. Эти экспертизы занимают 5-8% экспертной работы и по своему характеру являются очень сложными.

4. Четвертым объектом экспертизы являются материалы следственного дела, когда в распоряжении эксперта нет ни живого, ни мертвого, ни даже какие-либо производные человеческого организма, а имеются медицинские документы (история болезни, акты, протоколы исследования трупа), составленные 5 и 10 лет тому назад и более.

Обычно такие экспертизы производятся комиссионно, чаще встречаются при обвинении медицинских работников в профессиональных нарушениях.

Как видно, судебная медицина в настоящее время, по обширности материалов и методов исследования, стоит в рядах ведущих дисциплин, преподаваемых в медицинских ВУЗах и юридических высших учебных заведениях. Судебную медицину должны внимательно изучать специалисты по токсикологии, ученые клинических дисциплин, а так же специалисты, исследующие космос, стратосферу, морские глубины.

Предметом судебной медицины является теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Содержание судебной медицины представляет совокупность возникающих при расследовании научных проблем.

Систему предмета предложил в 1948 году М.И. Авдеев:

1. Процессуальные и организационные основы.

2. Расстройство здоровья и смерть от различных факторов внешней среды.

Стр. 10 Судебная медицина в лекциях 3. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

4. Судебно-медицинская экспертиза трупа.

5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств.

6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

7. Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения.

Методы, используемые в практике судебной медицины, многообразны и можно выделить три группы:

- общемедицинские – морфологические, микроскопические, клинико-лабораторные, аппаратные (рентгенологический, УЗИ, ЭХО, кардиография и пр.) и др.

- криминалистические – описание словесного портрета, воспроизведение первоначальной обстановки происшествия, медико-криминалистические методы, научная фотография и др.

- специальные методы, разработанные и применяемые только судебными медиками – восстановление первоначальной формы измененных ран, идентификация травмирующего предмета и механизма его действия исключение и установление отцовства, определение видовой и групповой принадлежности изолированных животных клеток, геномной идентификации и др.

История судебной медицины, как и других наук, имеет три этапа становления: эмпирический, теоретического анализа и синтеза знаний.

Из истории известно, что даже самые древние народности иногда пользовались специальными знаниями для решения неясных судебных вопросов. Однако, ввиду отсутствия профессии врача вообще (врачеванием занималось духовенство), отсутствовала и судебная медицина. Такое положение существовало очень долго (тысячелетиями), пока медицина не стала в качестве самостоятельной науки. Несмотря на богатую медицинскую литературу, каких либо указаний о судебной медицине не встречается. Отдельные сведения имеются в книгах Моисея, где встречаются указания об абортах, детоубийстве, изнасиловании, разврате, девственности, половой зрелости и немного о повреждениях. Об осмотрах или вскрытиях трупов мы здесь не находим, что и понятно при частной характеристике уголовного права, ибо тогда наказание за убийство было делом родственников убитого в виде кровной мести. У греков мы находили очень скудные данные о судебной медицине. До нас дошла только рукопись Гиппократа, в которой он жалуется на слабую ответственность перед судом за врачебные ошибки. Им же создана первая классификация повреждений костей черепа, осуществлялись попытки установления отцовства.

Во время расцвета римского права, в законодательстве юстиции мы находим большое число постановлений и законоположений, которые включают в себя медицинские познания. Например, перед пыткой требовалось свидетельство наличия или отсутствия беременности, рассматривался вопрос о вменяемости. Первая официально зафиксированная судмедэкспертиза была проведена в 44 году до нашей эры врачом Антистием, когда был осмотрен труп Юлия Цезаря, и было обнаружено 23 колото-резаных ранений и только одну из них признали смертельной.

Дата рождения судебной медицины как самостоятельной дисциплины считается 13 век, после того как в Китае в 1247 году появился трактат о судебной медицине в пяти томах, написанный председателем уголовного суда одной из провинций Китая СИ-ЮАНЬ-Лу.

Трактат этот состоял из пяти книг. Первые две книги этого руководства посвящены в основном первоначальному осмотру трупа, причем очень большое внимание уделено технике осмотра трупа.

Данные осмотра заносятся в протокол на заранее приготовленных бланках с контурными изображениями человеческого тела.

В третьей книге даются сведения о прижизненных и посмертных повреждениях, о внезапной смерти, смерти от голода, от действия молнии.

В четвертой и пятой книгах место отводится описанию различного рода отравлений. Среди ядов указываются - мышьяк, ртуть, ядовитые травы. Подробно описываются отравления грибами, рыбами, червями, угарным газом. Дается довольно подробное описание трупных явлений (трупные пятна, мышечное окоченение).

Книги СИ-ЮАНЬ-Лу были широко известны в Корее, Японии, Индокитае и играли большую роль в развитии судебной медицины в этих странах.

Стр. 12 Судебная медицина в лекциях В Европе только XV-XVI веках, когда судебная медицина, долго находившаяся в плену мистицизма сделалась свободной, создался базис для систематической судебной медицины и была узаконена в уголовном уложении немецкого короля Карла V - в 1532 году, так называемой “Каролине”, в котором судебно-медицинской экспертизе было отведено почетное место. Первым уголовным законом, предшественником “Каролины” был “Бамбергский кодекс” года Карла V.

В “Каролине” имеются указания на необходимость привлечения сведущих лиц к расследованию дел, связанных с осмотром мертвых тел, по делам о детоубийстве, о телесных повреждениях со смертельным исходом, а также в случаях врачебных ошибок.

Таким образом, впервые законом было представлено надлежащее место судебной дисциплине, с этих пор фактически начинается рождение науки судебной медицины.

Основоположником современной научной судебной медицины в Европе следует считать Французского хирурга Амбруаза Паре (1517-1590), в хирургических трудах которого есть много блестящих очерков по судмедэкспертизе особенно в области разработки проблем судебно-медицинской травматологии. Основной судебно-медицинской работой Паре является его знаменитый трактат “Трактат о заключении врачей и бальзамировании трупов”. Много внимания уделял А.Паре смерти от механической асфиксии (повешение, утопление).

Крупным достижением в области исследования трупов новорожденных детей является открытие в XVII веке так называемой легочной плавательной пробы (Галеном и Шрейером). Немало работ в области судебной медицины и токсикологии были написаны немецкими учеными, которые были переведены на русский язык в конце XVIII-го века в начале XIX-го века и служили руководством для студентов в русских университетах.

В Европе научная и практическая судебная медицина достигла наибольшего расцвета благодаря выдающимся ученым, таким как Каспер (в Германии), Тейлор (в Англии), Машка (в Чехословакии), Бруардель и Ланкасан (во Франции), Гофман (в Австрии). Учебник Гофмана по судебной медицине восемь раз переиздавался на русском языке.

В странах Востока судебная медицина развивалась самобытным путем в связи с особенностями государственного, политического и культурного развития этих стран. Видным представителем индийской судебной медицины был Дж.Моди (1875-1954).

В странах мусульманского мира, ввиду строжайшего запрета на вскрытие мертвых тел и отсутствия строгого законодательства по судебно-медицинским вопросам развитие судебно-медицинской науки резко отставало, и лишь в конце XIX-го и начале XX-го веков появились работы – судебно-медицинского характера.

Историю развития судебной медицины в России можно разделить на четыре периода:

1. Допетровский период; 2. Петровский период; 3. После судебной реформы 1864 года; 4. После победы Октябрьской революции 1917 года.

В допетровский период в Московском государстве судебно-медицинское освидетельствование производилось уже в XVI-м веке. Еще в 1518 году для осмотра трупа выделялись специальные лица сроком на неделю, в связи с чем, они получили название “недельники”.

При Иване Грозном список трупов подлежащих СМЭ был резко расширен.

Законодательным актом по проведению судмедэкспертизы был Аптекарский приказ, ведавший всем врачебным и аптекарским делом в России.

В допетровской Руси судебно-медицинские исследования производились очень редко, но почти по всем разделам. В качестве примера по экспертизе живых лиц, можно привести случай с Князем Андреем Старицким, который под предлогом болезни отказался в 1537 году выполнить царский приказ о возвращении в Москву из Углича. Его осмотрел врач Феофил.

В 1571 году врачом Бомелиусом был осмотрен труп жены Ивана Грозного, который установил, что она умерла от отравления. Врачам согласно Аптекарскому приказу иногда приходилось давать заключения о правильности лечения врачами. Например, в 1774 году лекарь Грек взялся вылечить за 60 рублей С.Потемкина от “Кильной болезни”, возникшей от удара лошадиным копытом. Лекарь Грек во время операции вместе с опухолью удалил пострадавшее яичко, С.Потемкин уплативший 20 рублей авансом, отказался уплатить осСтр. 1 Судебная медицина в лекциях тальную сумму, мотивируя это тем, что он его не вылечил, а изувечил.

Произведено освидетельствование Потемкина в Аптекарском приказе и установлено, что Грек лечил по всем правилам медицины и по Государеву приказу взыскать с Потемкина неоплаченные деньги.

Врачи Аптекарского приказа привлекались также для производства судебно-психиатрической экспертизы. Нередко им приходилось давать заключение по уголовным делам, по обвинению в знахарстве и шарлатанстве.

Как для исследования лекарственных средств, так и для освидетельствования пострадавших от такого врачевания.

В 1686 году потребовалось врачебное заключение по делу лекаря Михаила Тулейщика, отпустившего в пьяном виде из аптеки вместо “раковых глаз” сулемы, следствием которого явилась смерть подъячего Юрия Прокофьева.

Такое же дело в 1700 году по делу смерти боярина Салтыкова, который был отравлен собственным слугой Алексеем, давшем ему вместо лекарства яд, купленный им по незнанию в “зеленой лавке”.

В 1623 году два царских врача в присутствии патриарха и двух бояр произвели освидетельствование бывшей царской невесты Хлоповой, по поводу клеветы на нее бояр Салтыковых о ее неизлечимой болезни.

Несмотря на отдельные виды освидетельствования в допетровские времена, существенным вкладом в развитие Российской судмедэкспертизы, можно считать Воинский Устав в 1714 году. Артикул 154 воинского устава предписывал в случаях смерти после повреждений, полученных в драке привлекать лекаря для вскрытия трупа и определение причин смерти. В 1737 году последовало указание “в знатных городах” содержать лекарей, в обязанность которых входили и судебно-медицинские освидетельствования.

Впервые лекции по судебной медицине начали читать в году в Казанском университете.

Преподавание судебной медицины в России начинается со времени учреждения первого Университета в Москве (1777); где читался курс лекций “медико-судебной науки” доктором Керастури.

В 1798 году открылись медико-хирургические училища в Москве и Петербурге. Медико-хирургическое училище в Петербурге в 1799 году было преобразовано в Медико-хирургическую академию (ныне Российская военно-медицинская академия), куда и переместился центр медицинской науки вообще, и судебно-медицинской в частности.

В 1812 году закон о гражданском и уголовном судопроизводстве был дополнен правилами, согласно которым судьи должны были обращаться к экспертам, если по делу необходимы сведения в науке, искусстве или ремесле. В 1815 году было дано указание об освидетельствовании душевно больных также по гражданским делам.

В 1823 году начал выходить военно-медицинский журнал, в котором стали появляться отдельные работы судебно-медицинского характера.

В 1829 году медицинским советом было издано “Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел”, которое применялось почти 100 лет до 1928 года. Из первых учебников судебной медицины на русском языке известен учебник С.А.Громова, вышедший первым изданием в 1832 году.

Известный русский хирург Буяльский (1789-1866) составил впервые правила судебно-медицинского вскрытия, вошедшее потом во врачебный Устав.

Н.И.Пирогов издал специальный атлас анатомии для судебных врачей. Он сам неоднократно участвовал в сложных экспертизах особенно при огнестрельных ранениях, он впервые указал на “минус ткани” входного отверстия огнестрельных повреждений, который называется признаком Пирогова.

Судебная реформа в 1864 году была проведена согласно судопроизводству, которая оказала заметное влияние на развитие судебной медицины. Устав уголовного судопроизводства определял права и обязанности судебных врачей и необходимость их привлечения в нужных случаях.

Судебная реформа 1864 года дала толчок к развитию судебномедицинской науки. Именно во второй половине XIX века вышли на арену ряд выдающихся ученых судебных медиков, многие из которых явились основоположниками судебной медицины. К ним относится профессор Московского университета П.А.Минаков, известный своими научными исследованиями по экспертизе волос и острой кровопотере. Из ВМА с кафедры судебной медицины вышли профессора:

Стр. 1 Судебная медицина в лекциях Первым учебником русского автора по судебной медицине был труд профессора С.А.Громова в 1830;

Н.И.Ивановский - (ввел впервые микроскопические исследования СМЭ);

С.А.Игнатовский - автор оригинального учебника судебной медицины. Один из виднейших русских судебных медиков, автор многотомного руководства по судебной медицине, основатель института судебной экспертизы в Харькове;

Н.С.Бокариус - автор исследования по определению прижизненности странгуляционной борозды (проба Бакариуса).

Развитие судебной медицины в РФ.

Наиболее видными судебными медиками XX века являются:

Н.Н.Попов - организатор и первый директор Всероссийского научно-исследовательского института судебной медицины, автор коллективного руководства и учебника по судебной медицине. Известен своими научными трудами в области судебной токсикологии.

М.И,Авдеев - бывший главный судебно-медицинский эксперт советской Армии, автор руководства и учебников по судебной медицине.

В.М.Смольянинов - бывший зав. кафедрой судебной медицины ПММИ, председатель Всероссийского научного общества судебных медиков, автор учебников по судебной медицине. М.И.Райский - автор учебника по судебной медицине, известен научными работами в области судебной травматологии и действия крайних температур.

А.П.Громов - бывший главный судебно-медицинский эксперт Минздрава СССР, директор ВНИИ судебной медицины, автор учебника и практикума по судебной медицине известен своими трудами в области судебной травматологии.

Значительный вклад в развитие судебной медицины внесли также А.С. Литвак (Ставрополь), В.Н. Крюков (Москва), Г.А. Пашинян (Москва), А.А. Матышев (С.-Петербург), А.П. Загрядская (Н. Новгород), Л.М. Бедрин (Ярославль), В.Э. Янковский (Барнаул) и др.

Судебная медицина Российской Федерации ныне занимает ведущие позиции в мире по целому ряду наиболее значимых проблем.

Судебная медицина за рубежом.

Судебная медицина, выполняя заказы государственных институтов, выражает их идеологию. Так в фашистской Германии разрабатывались и внедрялись в практику “методы” и “способы” опредеВ.И. Витер, А.А. Халиков Стр. ления чистоты расы, установления “арийского” происхождения по исследованиям крови.

Этим обусловлено процветание и дальнейшее расширение реакционнейших ломброзианских теорий и направлений: “криминальной антропологии”, “криминальной биологии” и других псевдонаучных направлений, имеющих целью скрыть истинные причины факторов роста преступности, самоубийств, разжигать шовинизм, национальную рознь, оправдать принудительную стерилизацию, зверскую расправу суда с прогрессивными и демократическими элементами. Реакционная генетика стала основанием деления людей на две ветви - высшую и низшую, причем согласно этой теории, именно среди людей “низшей” ветви размножаются генотипы с биологической неполноценностью, склонные к преступной деятельности. Более чем в 30 штатах Америки действуют законы о стерилизации “неполноценных” людей.

Процессуальные и организационные положения судебно-медицинской экспертизы РФ Главным законом, которым государство регулирует правильность отношений между отдельными гражданами, коллективами и учреждениями, определяет их права и обязанности, охраняет безопасность их существования и деятельности является Конституция страны.

Безопасность государства, его граждан и учреждений обеспечивается законами, устанавливающими уголовную ответственность (лишение свободы, принудительные работы, штраф и др.) за социально-опасные действия. Эти законы объединяются в Уголовный кодекс Российской федерации.

В случаях, когда споры и конфликты не разрешаемы соглашениями спорящих сторон, для их разрешения прибегают к судебной власти, которая оценивает доводы спорящих сторон и выносит решения, т.е. постановление, разрешающее спор.

Порядок производства расследования по уголовным делам, права и обязанности всех участвующих в судебном процессе определяются законом: обвинитель, подсудимый, защитник, потерпевший, Стр. 1 Судебная медицина в лекциях гражданский истец, гражданский ответчик и их представители в судебном разбирательстве пользуются равными правами по предоставлению доказательств, участию в исследовании доказательств и заявлению ходатайств.

В систему судоустройства РФ входят:

1. Российская судебная система: Конституционный суд РФ, Верховный суд РФ, Высший арбитражный суд РФ, Верховные суды автономных республик, краевые, областные, окружные суды;

2. Российская прокуратура: Генеральная прокуратура РФ, прокуратуры автономных республик, краев, областей, городов, районов.

Задачи:

а) надзор за точным исполнением законов;

б) привлечение к уголовной ответственности без нарушений закона;

в) надзор за деятельностью судебных органов, следствия, дознания;

г) исполнение приговоров, законностью содержания заключения;

3. Органы дознания:

- милиция, - командиры воинских частей, соединений и начальники воинских частей и учреждений, - органы государственного пожарного надзора, - начальники ИТК, - органы пограничной охраны, - капитаны морских кораблей дальнего плавания.

4. Органы предварительного следствия: следователи и прокуроры МВД, ФСК, налоговой полиции, прокуратуры.

5. Российская адвокатура:

Задачи:

а) юридическая консультация: справки, советы, разъяснения.

б) составление заявлений, жалоб;

в) участие в уголовном судопроизводстве, гражданских процессах в качестве защитников.

Уголовный кодекс (УК) - представляет собой законодательный акт, устанавливающий поводы и пределы уголовной ответственности, признаки деяний, признаваемых преступлениями и меры наказания за них.

Уголовно-процессуальный кодекс (УПК) - систематизированный сборник правовых норм, регулирующих деятельность следственных органов, суда, прокуратуры, адвокатуры при расследовании и судебном расследовании уголовных дел и устанавливающих права и обязанности всех лиц, участвующих в уголовном процессе.

Гражданский кодекс (ГК) - это отдельный законодательный акт, регулирующий имущественные отношения отдельных лиц или организаций.

Гражданский процессуальный кодекс (ГПК) - представляет собой систематизированный сборник правовых норм, регулирующих деятельность суда по разбирательству гражданских дел, а также деятельность исполнителя по принудительному исполнению судебных решений и постановлений.

Правовую основу, принципы организации и основные направления экспертной деятельности определяет Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 года.

Согласно ст. 78 УПК РФ экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Для решения этих вопросов привлекаются сведущие лица - эксперты. Работа, выполняемая экспертами, называется экспертизой. Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений либо иными специалистами, назначенными лицом, производящим дознание, следователем, прокурором, судом. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения.

Требования лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательно для руководителя учреждения, предприятия или организации, где он работает.

Судебно-медицинская экспертиза представляет из себя научнопрактическое исследование, производимое врачом по письменному предложению органов следствия и суда для дачи заключения по медицинским и некоторым биологическим вопросам, возникающим в процессе расследования или судебного разбирательства конкретного уголовного или гражданского дела.

Судебно-медицинская экспертиза назначается представителями Стр. 20 Судебная медицина в лекциях органов дознания, следователем или судом во всех случаях, когда возникает необходимость в разрешении вопросов медицинского характера. Так, ст. 79 УПК РФ устанавливает, что проведение экспертизы обязательно для установления:

- причин смерти;

- характера и степени вреда здоровью;

- психического состояния обвиняемого или подозреваемого, если возникает сомнение о его вменяемости или в способности во время производства по делу отдавать отчет о своих действиях или руководить ими, а также психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего, если возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания;

- возраста подозреваемого, обвиняемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Во всех остальных случаях любая экспертиза назначается по усмотрению следователя и суда. Заключение экспертизы служит одним из источников доказательств, а установленные в нем фактические данные являются доказательствами по делу.

Доказательствами по уголовному делу, согластно ст. 69 УПК РФ, являются любые фактические данные, на основе которых в определенном законом порядке органы дознания, следователи и суд устанавливают наличие или отсутствие общественно опасного деяния, виновность лица, совершившего это деяние, и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются показаниями свидетелей, потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого, заключением эксперта, вещественными доказательствами, протоколами следственных и судебных действий и иными документами.

Производство любой экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, состоит из двух основных процессов:

1. исследование объектов экспертизы с применением всех методов, которые необходимы для решения поставленных вопросов;

2. составление письменного заключения о результатах этого исследования и мотивированными ответами на поставленные вопросы.

Согласно ст. 80 УПК РФ, эксперт дает заключение от своего имени и несет личную ответственность за данное им заключение.

Заключение эксперта не является обвинением для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.

Судебно-медицинскую экспертизу могут производить только лица, имеющие звание врача и высшее медицинское образование.

В качестве судебно-медицинского эксперта может быть приглашен любой врач, обладающий необходимыми познаниями для дачи заключения и отвечающий общим процессуальным требованиям (статья 78 УПК РФ). Судебно-медицинский эксперт должен быть лицом объективным, не заинтересованным лично прямо или косвенно в исходе дела, иметь хорошую репутацию и высокие моральные качества.

Согласно ст. 67 УПК РФ, предусматривается отвод эксперта в случаях, если он:

1. является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному делу;

2. участвовал в данном деле в качестве дознавателя, общественного обвинителя или защитника, законного представителя потерпевшего, истца или ответчика;

3. является родственником потерпевшего, истца, ответчика или их законных представителей, родственником обвиняемого или его законного представителя, родственником обвинителя, защитника, следователя, дознавателя;

4. находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, истца, ответчика;

5. производил по данному делу ревизию, материалы которой послужили основанием к возбуждению уголовного дела;

6. обнаруживает свою некомпетентность в деле, по которому производится экспертиза.

При наличии указанных обстоятельств эксперт обязан заявить самоотвод либо он устраняется от участия в деле лицом, производящим дознание, следователем, прокурором или судом. По этим же основанием эксперту может быть заявлен отвод общественным обвинителем, обвиняемым, защитником, общественным защитником, а также потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиСтр. 22 Судебная медицина в лекциях ком или их представителем.

В России осуществляется государственная (должностная, штатная) и свободная судебно-медицинская экспертиза.

В качестве судебно-медицинских экспертов привлекаются в первую очередь специалисты судебно-медицинских экспертных учреждений (штатные судебно-медицинские эксперты), а также профессора, доценты и преподаватели кафедр судебной медицины. Это государственная (должностная) экспертиза.

При отсутствии или невозможности вызвать штатного эксперта производство СМЭ может быть поручено врачу любой другой специальности, который в таких случаях именуется врачом-экспертом, а судебно-медицинская экспертиза называется свободной экспертизой. Для участия в некоторых комиссионных экспертизах привлекаются врачи иных других специальностей, не состоящие в штатах экспертных учреждений. Это - хирурги, терапевты, акушеры-гинекологи, педиатры, стоматологи, рентгенологи и др.

Виды судебно-медицинской экспертизы Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) может быть первичной, дополнительной, повторной /ст. 81 УПК РФ/.

Первичной СМЭ называется первое исследование объекта и составление экспертного заключения по результатам этого исследования. Первичная СМЭ чаще производится одномоментно. Однако иногда в процессе проведения первичной СМЭ, возникает необходимость проведения дополнительных исследований, консультаций специалистов и т.д. Поэтому первичная СМЭ не всегда одномоментная.

Дополнительная СМЭ назначается в тех случаях, когда судмедэксперт закончил исследование объекта и составил по нему заключение, а у следователя возникают новые вопросы или появляются новые сведения по делу, или он считает заключение эксперта недостаточно ясным и полным. В этих случаях следователь знакомит эксперта с материалами следствия и предлагает ему составить окончательное заключение с учетом всех имеющихся материалов.

Повторная СМЭ производится в случае необоснованности заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности.

Обычно повторная СМЭ поручается другому, более опытному эксперту или нескольким экспертам.

Первичные, дополнительные и повторные экспертизы могут быть произведены единолично, комиссионно и комплексно.

Комиссионная СМЭ производится по сложным вопросам, требующим участия врачей нескольких специальностей. Чаще всего такая экспертиза назначается по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей и других медицинских и фармацевтических работников за профессиональные правонарушения.

Комплексная СМЭ назначается в особо сложных случаях с участием специалистов различных областей знаний, например судебного медика, судебного химика, ботаника, биолога, криминалиста, автотехника и т.д.

При производстве любой комиссионной или комплексной СМЭ, согласно ст. 80 УПК РФ, все члены комиссии до дачи заключения совещаются между собой. При наличии единодушного мнения составляется общее заключение от имени всех членов комиссии.

В случае разногласия между экспертами каждый эксперт составляет свое заключение отдельно. Если большинство экспертов пришли к единому заключению, то отдельное мнение (заключение) эксперта прилагается к общему заключению комиссии.

Обязанности, права и ответственность судебно-медицинского эксперта.

Обязанности и права эксперта регламентируются ст. 82 УПК РФ.

Судебно-медицинский эксперт обязан:

1. Являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда. За уклонение от явки без уважительных причин, эксперт может быть подвергнут приводу. К уважительным причинам неявки относятся: болезнь, служебная командировка, трудовой отпуск эксперта, неполучение им извещения и т.д.;

2. Соблюдать следственную тайну. Недопустимость разглашения данных предварительного следствия предусмотрена ст. 139 УПК РФ.

Об уголовной ответственности за разглашение данных предварительного следствия или дознания без разрешения следственных органов предусмотрена ст. 310 УК РФ. Приведенные указания законов относятся и к слушателям, которые в ходе практических занятий иногда знакомятся с данными предварительного следствия;

3. Проводить экспертизу и давать заключения по поставленным перед ним вопросам. Если предложенные вопросы выходят за преСтр. 2 Судебная медицина в лекциях делы специальных знаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение;

4. Давать консультации по вопросам экспертизы работникам следственных и судебных органов. Консультации не должны даваться в частном порядке (например, адвокатам, желающим иногда с помощью экспертных данных помочь своим подзащитным);

5. Доводить до сведения соответствующих следственных и судебных органов обо всех новых данных, выявленных при производстве экспертизы и не отраженных ранее в деле, а также в порядке личной инициативы обращать внимание следственных и судебных органов на обстоятельства и факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства;

6. Документировать экспертизу, т.е. составлять заключения (акт) судебно-медицинского исследования по определенной законом форме.

Эксперт имеет право:

1. Знать цели и задачи экспертизы, получать от следователя четко сформулированные вопросы;

2. Знакомиться с материалами судебного дела до начала судебного заседания и делать из этого выписки;

3. С разрешения следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы;

4. Знать обстоятельства дела. Заявлять ходатайство о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения. К ним могут относиться не только материалы уголовного дела, но и вещественные доказательства, документы, образцы для сравнительного исследования и т.д.;

5. Требовать от суда четко сформулированных письменных вопросов, получать необходимое время для ответов на поставленные вопросы, используя любые учебники и пособия. При этом эксперт может просить об уточнении и разъяснении предложенных ему вопросов;

6. В случае сложности экспертизы и необходимости решения специальных вопросов судебно-медицинский эксперт вправе проВ.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 2 сить о приглашении для участия в экспертизе соответствующих специалистов и давать заключение совместно с ними;

7. Штатный судебно-медицинский эксперт имеет право отказываться от выполнения порученных ему органами здравоохранения функций и различных заданий по линии здравоохранения (лечебная, санитарная и др.), не входящих в его обязанности как эксперта;

8. Врач-эксперт вправе получать вознаграждение за проведение экспертизы, если он не является штатным судебно-медицинским экспертом;

9. Судебно-медицинский эксперт имеет право отвечать на те вопросы, которые относятся к области его специальных знаний, а также входят в компетенцию судебно-медицинской экспертизы.

Уголовная ответственность эксперта.

- за дачу заведомо ложного заключения предусмотрена ст. УК РФ;

- за разглашение следственной тайны предусмотрена ст. 310 УК РФ.

Этапы судебно-медицинской экспертизы.

Деятельность судмедэксперта в уголовном деле протекает в два этапа:

1. экспертиза на предварительном следствии и при дознании;

2. экспертиза на судебном заседании.

Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии.

Расследование по уголовным делам ведут органы дознания и органы предварительного следствия. Органами дознания являются:

милиция, командиры воинских частей и соединений, начальники военных учреждений, исправительно-трудовых учреждений, капитаны морских судов дальнего плавания, начальники зимовок и др.

Органами предварительного следствия являются следователи прокуратур, следственных отделов и управлений МВД, органов госбезопасности.

В процессе расследования, если возникает необходимость, дознаватель или следователь назначают судебно-медицинскую экспертизу.

Назначение экспертизы оформляется в виде письменного постановления, предложения и направления, в которых кратко указываются обстоятельства дела и основания для назначения экспертизы, кому поручается производство экспертизы, какие вопросы становятСтр. 2 Судебная медицина в лекциях ся на разрешение и какие материалы или объекты представляются эксперту для исследования. Объектами судебно-медицинской экспертизы могут быть живые лица, трупы людей и части трупа, биологические вещественные доказательства и материалы следственного дела. Назначая эксперта, следователь должен предупредить об уголовной ответственности за отказ или дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ.

Если производство экспертизы поручается экспертному учреждению (Бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-медицинской лаборатории, кафедре судебной медицины), то следователь направляет в это учреждение свое постановление (предложение, направление) и все необходимые для исследования материалы. Получив эти материалы и постановления (предложения) руководитель экспертного учреждения поручает непосредственное производство экспертизы одному или нескольким сотрудникам и от имени следователя разъясняет им их права и обязанности, а также предупреждает об уголовной ответственности.

Если экспертиза производится вне экспертного учреждения, следователь вызывает к себе того врача, которого он назначает экспертом, удостоверяется в его личности, специальности, а также предупреждает об уголовной ответственности.

Судебно-медицинский эксперт, получив постановление (предложение, направление) следователя, приступает к исследованию предоставленных ему материалов дела и других объектов. Следователь имеет право присутствовать при производстве экспертизы. В свою очередь эксперт с разрешения следователя может присутствовать при допросах, осмотрах места происшествия, при проведении следственных экспериментов, чтобы получить более точные сведения и материалы, необходимые для дачи заключения.

По окончании исследования эксперт составляет письменное заключение (акт), в котором освещает процесс и результаты исследования и дает ответы на поставленные следователем вопросы. Заключение (акт) экспертизы передается лицу, назначившему экспертизу.

После получения и изучения заключения следователь вправе для разъяснения и дополнения этого заключения задавать дополнительные вопросы. Свои ответы эксперт может изложить в протоколе допроса собственноручно (по ст. 192 УПК РФ).

В процессе предварительного следствия судебно-медицинские эксперты и врачи других специальностей могут привлекаться к участию в некоторых следственных действиях:

1. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения предусмотрен ст. 178,180 УПК РФ;

2. Освидетельствование лица, задержанного по подозрению в совершении преступления - ст.181 УПК РФ;

3. Участия в обыске - ст.169 УПК РФ;

4. В получении образцов для сравнительного исследования ст.186 УПК РФ.

В этих случаях врач приглашается не в качестве эксперта, не для дачи заключения, а в качестве специалиста в области судебной медицины. Благодаря своим специальным знаниям он должен помочь следствию правильно произвести данное действие, обнаружить, закрепить, правильно описать и изъять вещественные доказательства.

В дальнейшем врач, участвовавший в таком осмотре в качестве специалиста, может быть назначен судебно-медицинским экспертом по данному делу для дачи заключения.

Судебно-медицинская экспертиза на судебном заседании.

При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходимых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предварительном следствии, а при невозможности его явки вызывается другой эксперт.

В начальной стадии судебного заседания подсудимый защитник или обвинитель могут заявить отвод названному эксперту и ходатайствовать о назначении другого эксперта из числа указанных ими лиц. По усмотрению суда такое ходатайство может быть удовлетворено или мотивировано отклонено. Председатель суда разъясняет названному эксперту его права и обязанности и предупреждает об ответственности за отказ от дачи заключения и за дачу заведомо ложного заключения ст. 307 УК РФ. Права и обязанности экспертов в суде те же, что и на предварительном следствии. Однако характер и объем экспертного исследования в суде имеет свои особенности.

Важнейшей задачей уголовного дела является тщательная проверка всех доказательств виновности подсудимого, имеющихся в материалах дела, в том числе и в экспертном заключении на предСтр. 2 Судебная медицина в лекциях варительном следствии. Поэтому первой задачей эксперта в суде является проверка истинности всех положений этого заключения. Она осуществляется путем анализа и сопоставления фактов, содержащихся в материалах дела, в заслушанных показаниях обвиняемого, потерпевшего и свидетелей, а также выявленных в процессе других судебных действий.

В результате такого исследования фактов, эксперт либо полностью подтверждает ранее данное заключение, либо вносит в него необходимые изменения, а также дает по требованию суда разъяснение своего заключения. Кроме того, эксперт дает еще заключение по дополнительным и новым вопросам, поставленным судом и участниками процесса.

В ходе судебного заседания эксперт участвует в исследовании всех обстоятельств дела, относящихся к предмету экспертизы. С разрешения председательствующего он может задавать вопросы подсудимому, потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику, их законным представителям и свидетелям обстоятельства, имеющего значение для дачи заключения. Он может принимать участие в осмотрах вещественных доказательств и мест происшествия, в следственных экспериментах и других судебных действиях. Иногда в процессе судебного следствия эксперту приходится производить повторное исследование трупа или вещественных доказательств.

В ходе или в конце судебного следствия председательствующий предлагает обвинителю, защитнику, подсудимому, потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику и их представителям подать в письменном виде вопросы к эксперту, по которым требуется заключение. Суд рассматривает эти вопросы, устраняет те, которые не относятся к делу или к компетенции эксперта, а также формулирует новые вопросы и предлагает их эксперту. В их числе всегда стоит и вопрос о том, подтверждает ли эксперт заключение, данное на предварительном следствии. Ответы на все вопросы должны быть оформлены в виде заключений. Для составления заключений эксперту предоставляется необходимое по его просьбе время.

Заключение дается экспертом в письменном виде и оглашается в судебном заседании. Если имеются несколько экспертов, то и они могут просить суд дать им время для совещания, после чего, если заключение получается согласованное, один эксперт от имени всех может изложить заключение. После этого эксперту могут быть заданы вопросы для разъяснения и дополнения предварительного заключения. Разъяснения и дополнения нужно также оформить в письменном виде. Вместе с заключением они должны быть приобщены к протоколу судебного заседания. Если вопросы экспертизы таким образом исчерпываются, то экспертиза этим заканчивается и суд объявляет эксперта свободным.

Однако это бывает весьма редко, по большей части суд, народные заседатели или стороны просят у эксперта объяснений сказанного или возбуждают новые вопросы. Особенно это часто случается в тех случаях, когда врач говорит слишком запутанно, употребляя специальные термины, или впадает в положение обвинителя или защитника.

Врач должен помнить, что он призван для разрешения специальных вопросов и если бы ему был даже предложен вопрос иного характера, может отказаться отвечать на такой вопрос, выходящий из области экспертизы.

Необходимо заметить, что вопросы, предлагаемые судом и народными заседателями, всегда имеют единственную цель - выяснение истины. Экспертиза же, как важный вид доказательства, подвергается самому строгому анализу.

Все свои объяснения и ответы сторонам эксперт должен давать, обращаясь в суд (председателю), и должен оставаться в зале судебного заседания до тех пор, пока председатель суда не объявит эксперта свободным.

Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ Практическая судебно-медицинская деятельность в Российской Федерации осуществляется специалистами организациями и состоящими на государственной службе врачами специалистами - судмедэкспертами. В настоящее время существует стройная государственная организация судебно-медицинской экспертизы в системе Минздрава, Медпрома РФ.

С первых лет существования СССР при организации Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г. в отделе гражданской экспертизы был учрежден отдел милицейской экспертизы, в ведение которого были включены также функции высшей судебно-медицинской инстанции. В этот период были заложены основы советСтр. 30 Судебная медицина в лекциях ской судебно-медицинской экспертизы, поставленной на службу советскому правосудию и здравоохранению. В 1919 г. утверждено “Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов”. В 1921 г. в системе Народного комиссариата здравоохранения судебно-медицинская экспертиза выделилась в самостоятельную организацию, а в 1924 г. учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта Наркомздрава РСФСР. В 1934 г.

вышло “Положение о производстве судебно-медицинской экспертизы и о судебно-медицинских лабораториях”, действовавшие до декабря 1952 г. Положение определяло права и обязанности судмедэкспертов и судмедэкспертных учреждений. В 1937 г. в связи с организацией союзного наркомздрава учреждена должность главного судмедэксперта наркомздрава СССР, на которого было возложено руководство деятельностью всех судебно-медицинских учреждений СССР. В 1938 г. организован Всесоюзный научно-исследовательский институт судебной медицины.

За послевоенные годы судебно-медицинская экспертная служба претерпела ряд организационно-штатных изменений, направленных на улучшение ее деятельности по обслуживанию органов правосудия. В настоящее время основная масса экспертиз выполняется штатными (государственными) специалистами судебно-медицинских экспертных учреждений.

Основными судебно-медицинскими учреждениями, обслуживающими запросы органов следствия и суда являются автономные, республиканские, краевые областные и городские (Москва, СанктПетербург) бюро судебно-медицинской экспертизы (бюро СМЭ).

Эти бюро находятся в ведении Минздрава РФ, Медпромпа, а по специальности подчиняются Республиканскому центру судебной медицины. Он же подчиняется непосредственно, министру здравоохранения России. В бюро производятся все виды судебно-медицинской экспертизы.

Порядок работы всех бюро определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы, утвержденной приказом министра здравоохранения РФ № 131 от 22 апреля 1998 г.

Бюро СМЭ имеет следующую структуру:

1. Отдел сложных (комиссионных) экспертиз;

2. Отдел судебно-медицинской экспертизы живых лиц;

3. Отдел СМЭ трупов с судебно-гистологическим отделением;

4. Судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят следующие отделы: судебно-биологическая лаборатория по исследованию вещественных доказательств; медико-криминалистическое отделение (макро и микро-фото, рентгеноспектрография т.д.); химическое; оргметодотдел; хозяйственная часть бюро СМЭ.

Районные, межрайонные отделения бюро СМЭ организуются на базе больниц, с учетом фактического объема судебно-медицинской работы и отдаленности их от бюро.

Заведующие районными, межрайонными и городскими отделениями бюро СМЭ в практическом, организационно-методическом и административно-хозяйственном отношении подчинены руководителю бюро СМЭ, в состав которого входят отделения.

Бюро СМЭ являются учреждениями здравоохранения, основная деятельность которых направлена на производство экспертиз. В то же время бюро СМЭ всемерно содействует органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведению профилактических мероприятий. Бюро СМЭ создаются в установленном порядке в каждой области, автономной республике без областного деления, Москве и Санкт-Петербурге.

Бюро СМЭ в административно-хозяйственном отношении подчинены:

1. бюро СМЭ области, края - заведующему областным, краевым отделом здравоохранения;

2. республиканский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава, Медпрома РФ.

Организационно-методическое подчинение бюро СМЭ:

Бюро СМЭ области, края, автономной республики, города Москвы и Санкт-Петербурга находятся на бюджете соответствующего органа здравоохранения. Руководство деятельностью бюро СМЭ осуществляет на основе единоначалия. Начальник бюро одновременно является главным специалистом по судебной медицине соответствующего органа здравоохранения.

Начальник областного, краевого, а также автономного республиканского бюро СМЭ назначается и освобождается от работы руководителем соответствующего органа здравоохранения по согласованию с руководителем Республиканского бюро судебной медицины.

Стр. 32 Судебная медицина в лекциях Бюро СМЭ могут быть учебными базами мед. институтов.

В функциональных отделах бюро СМЭ непосредственно работает только часть судмедэкспертов, а также эксперты-химики и некоторые другие специалисты. Остальные судмедэксперты работают в городских, районных и межрайонных отделениях бюро, которые обслуживают определенный город, район или несколько районов, и называются соответственно городскими, районными и межрайонными СМЭ. Штаты определяются в соответствии с экспертной нагрузкой, в города не менее 1-го судмедэксперта на 1 район.

Научно-практическое руководство и контроль за работой экспертов и бюро СМЭ, имеют определенные ограничения. Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью отвечает только тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемое им заключение ошибочным, то он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством данного дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Для обслуживания органов военной юстиции в системе медицинской службы Армии РФ и Военно-морского флота также имеются учреждения судебномедицинской экспертизы. Между военными судебно-медицинскими лабораториями и бюро СМЭ поддерживаются контакты и осуществляется взаимопомощь в работе.

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др. лиц (живых лиц) Процессуальные основы.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц в практике занимает одно из первых мест (60-75%) по частоте и многообразию поводов.

Введение с 1.01.97 г. нового Уголовного Кодекса РФ, обусловило принципиальные изменения в деятельности судебно-медицинской экспертизы.

Ст. 2 УК РФ декларирует следующие положения: “Задачами настоящего Кодекса являются охрана прав и свобод человека и граждаВ.И. Витер, А.А. Халиков Стр. нина, собственности, общественного порядка и общественной безопасности, окружающей среды, конституционного строя Российской Федерации от преступных посягательств, обеспечение мира и безопасности человечества, а так же предупреждение преступлений”.

Раздел VII особенной части УК предусматривает преступления против личности. В его 16 главе указаны преступления против жизни и здоровья человека - убийство и детоубийство, умышленное и неосторожное причинение вреда здоровью различной степени тяжести, побои, истязание, принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, заражение венерической болезнью, заражение ВИЧ-инфекцией, незаконное производство аборта, неоказание помощи больному, оставление в опасности.

Расследование указанных преступлений и рассмотрение их в суде сопряжено с обязательным проведением судебно-медицинской экспертизы. Наиболее частым видом является экспертиза (освидетельствование) потерпевших, обвиняемых и подозреваемых для определения степени вреда здоровью.

Основными источниками, регламентирующими судебно-медицинскую деятельность, являются: Основы уголовного законодательства и судопроизводства РФ (УК, УПК, ГК), федеральный закон о судебной экспертизе, различные ведомственные инструкции и правила.

Врачу, привлекаемому в качестве судебно-медицинского эксперта, чаше всего приходится сталкиваться с преступлениями против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, ответственность за которые предусмотрены УК РФ.

Наиболее частым видом судебно-медицинской экспертизы, проводимой судебно-медицинским экспертом, является освидетельствование (экспертиза) потерпевших для определения степени тяжести вреда здоровью.

Освидетельствование (Ст. 181 УПК РФ) Освидетельствование является процессуальным судебно-следственным действием. “Следователь вправе произвести освидетельствование обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или потерпевшего для установления на их теле следов преступления или наличия особых примет, если при этом не требуется судебно-медицинской экспертизы”.

Стр. 3 Судебная медицина в лекциях Экспертиза (Ст. 78 УПК РФ) Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. В качестве эксперта может быть привлечено любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения.

Обязательное проведение экспертизы (Ст. 79 УПК РФ) Проведение экспертизы обязательно:

1. Для установления причин смерти и характера телесных повреждений.

2. Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникли сомнения по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать отчет в своих действиях или руководить ими.

3. Для определения психического или физического состояния свидетеля и потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания.

4. Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Порядок назначения экспертизы (Ст. 184 УПК РФ) Признав необходимым производство экспертизы, следователь составляет об этом постановление, в котором указывает основания для назначения экспертизы, фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом, и материалы, представленные в его распоряжение.

Заключение эксперта (Ст. 80 УПК РФ) Эксперт дает заключение от своего имени на основании произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность. При назначении для производства экспертизы нескольких экспертов, они для дачи заключения совещаются между собой. Если эксперты одной специальности придут к общему заключению, последнее подписывается всеми экспертами. В случаях разногласия между экспертами каждый эксперт дает свое заключение отдельно. Заключение эксперта не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.

Содержание заключения эксперта (Ст. 191 УПК РФ) После производства необходимых исследований, эксперт составляет заключение, в котором должно быть указано: когда, кем (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, ученое звание и степень, занимаемая должность), на каком основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при производстве экспертизы, какие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и его мотивированные ответы.

Если при производстве экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.

Заключение дается в письменном виде и подписывается экспертом.

Обязанности и права эксперта (Ст. 82 УПК РФ) Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам. Если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение. Эксперт вправе:

1. Знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы.

2. Заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения.

3. С разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

Ответственность эксперта за дачу заведомо ложного заключения предусмотрена ст. 307 УК РФ.

Разглашение данных предварительного следствия или дознания, в том числе и результатов судебно-медицинской экспертизы, без разрешения прокурора, следователя или дознавателя, так же наказывается в уголовном порядке (ст. 310 УК РФ).

Стр. 3 Судебная медицина в лекциях Специальные медицинские познания являются необходимыми при освидетельствовании потерпевших, подозреваемых и обвиняемых по следующим поводам:

Установление при повреждениях и болезнях:

1. Характера и степени тяжести вреда здоровью.

2. Стойкой утраты трудоспособности (в быту).

3. Аггравации, дезаггравации, симуляции и диссимуляции при:

4. Искусственно вызванных болезней.

5. Искусственно вызванных повреждений.

6. Рубцов как последствий повреждений или заболеваний.

7. Заражения венерической болезнью.

8. Психического состояния.

9. Общего состояния здоровья.

Определение половых состояний:

1. Спорного полового состояния (гермафродитизм).

2. Девственности и бывшего полового сношения.

3. Половой способности у женщины к:

4. Половой способности у мужчины к:

б) оплодотворению.

5. Беременности.

6. Аборта.

7. Родов:

8. Спорного отцовства.

Экспертиза при половых преступлениях:

1. Насильственного полового акта (изнасилования).

2. Развратных действий (в отношении несовершеннолетних).

3. Полового сношения с лицом, не достигшим 16 лет.

4. Насильственного мужеложства.

Экспертиза по иным поводам:

1. Установлению возраста.

2. Идентификации личности (тождества).

3. Степени алкогольного опьянения.

Методика и порядок проведения судебно-медицинской экспертизы определения степени вреда здоровью Под вредом здоровью следует понимать нарушение анатомической целости и (или) физиологической функции органов или тканей воздействием повреждающего фактора (факторов) внешней среды, проявляющихся в повреждении либо в заболевании или болезненном состоянии.

Повреждающий фактор - материальное тело или материальное явление, способное причините вред здоровью человека.

Повреждающие факторы подразделяются на физические (механические, термические, барометрические, электромагнитные, радиационные), химические, биологические и психические.

Основными этапами проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу установления причиненного вреда здоровью и его степени являются следующие:

1. Знакомство с судебно-медицинскими документами (направлением, постановлением о назначении экспертизы).

2. Удостоверение личности потерпевших.

3. Исследование медицинских документов.

4. Расспрос жалоб о состоянии здоровья.

5. Объективные данные.

6. Направление на дополнительные исследования либо к врачам-специалистам.

7. Получение необходимой дополнительной документации.

8. Составление заключения.

Судебно-медицинское освидетельствование (экспертизу) проводят в амбулатории бюро судебно-медицинской экспертизы, в стационарах, на дому у потерпевшего, в кабинете следователя, в судебном заседании, помещениях милиции и местах заключения.

Судебно-медицинское освидетельствование проводится по направлению органов дознания или следствия.

Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы могут являться только постановление следственных органов либо определение суда.

Прежде всего, судебно-медицинский эксперт изучает постаСтр. 3 Судебная медицина в лекциях новление следователя или определение суда. Следователь также предоставляет эксперту возможность ознакомиться с материалами уголовного дела, необходимыми для дачи заключения. Выясняется место и время события, кем и при каких обстоятельствах нанесены (получены) повреждения. Уточняются особенности травмирующего предмета, которым были причинены повреждения.

Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть представлены в распоряжение эксперта в виде подлинников. Медицинские карты (амбулаторного и стационарного больного) содержат сведения относительно первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате медицинских манипуляциях, процессов заживления и развития осложнений. Кроме того, в ходе ознакомления с медицинскими документами выясняется характер оказанной медицинской помощи (доврачебной, врачебной, первичной хирургической обработки раны в стационаре или травматологическом отделении поликлиники, репозиции отломков при переломах).

Опрос освидетельствуемого не должен носить характер допроса. В ходе сбора сведений о травме, судебно-медицинский эксперт должен задавать только необходимые для проведения экспертизы вопросы, не высказывать сомнения в правдивости объяснений освидетельствуемым тех или иных обстоятельств, касающихся сути событий, в связи с которыми проводится экспертиза. Со слов освидетельствуемого отмечается состояние его здоровья (жалобы) непосредственно после травмы, на протяжении времени до обследования и в момент такового, а также характер перенесенных ранее заболеваний и проводившегося лечения.

Объяснения освидетельствуемого необходимы для выяснения их соответствия или же несоответствия объективным данным. Решение данного вопроса является одной из важных задач многих видов экспертизы живых лиц.

Непосредственный осмотр освидетельствуемого имеет целью выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Осмотр проводится в соответствии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зависимости от сути экспертизы и характера решаемых вопросов.

Потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющиВ.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3 еся у него телесные повреждения, что, однако, не должно исключать активного выявления их экспертом. В ходе осмотра следует иметь в виду заинтересованность подозреваемых в сокрытии имеющихся у них повреждений и их следов, связанных с совершенным преступлением.

Осмотр и описание повреждений проводится по общей схеме, принятой в судебной медицине. При наличии однотипных или множественных повреждений допускается полное описание первого повреждения, а в последующем можно ссылаться на него по форме, цвету, характеру концов и краев и другим признакам. Также при наличии множественных однотипных повреждений, возможно их описание группами. Необходимые антропометрические измерения делают по единой, принятой в судебной медицине методике.

Во многих случаях решение экспертных вопросов невозможно без применения специальных методов исследования. Данные исследования может выполнять либо сам судебно-медицинский эксперт, либо другой специалист, владеющий соответствующим методом.

Специальные (дополнительные) методы исследования дают более полное представление об особенностях повреждения (травмы).

При этом на теле и одежде освидетельствуемого лица могут быть выявлены нетипичные для них образования. Вот тогда и возникает необходимость в применении ряда лабораторных и специальных методов.

В зависимости от особенностей конкретного случая могут быть использованы следующие методы:

1. Рентгеновское исследование - наиболее часто применяемый метод в практике судебно-медицинской экспертизы живых лиц позволяет проводить диагностику (при подозрении на перелом костей или для установления давности полученной травмы по костной мозоли), а также обнаружить инородные предметы в теле (пули, дробь, самодельные снаряды, части клинка ножа, микроосколки стекла, следы металла в области повреждений); кроме того, с помощью данного метода (по рентгенограммам) можно судить о форме пуль, характере рассеивания дроби, об особенностях расположения металлических аппликаций по краям и в окружности повреждения, а в отдельных случаях даже определять направление и ход раневого канала (по расположению костных отломков, которые смещаются в Стр. 0 Судебная медицина в лекциях сторону движения огнестрельного снаряда) и установить направление действовавшей силы при ударах тупыми предметами (по расположению отломков поврежденных костей).

2. Микроскопия (проводится в основном для исследования повреждений на одежде, на коже тела, а также для определения прижизненности и давности повреждений мягких тканей и внутренних органов, изъятых в ходе оперативных вмешательств) - позволяет выявить детали повреждения, а также инородные включения, загрязнения, высказаться о давности причинения повреждений.

3. Фотография (иллюстративная, исследовательская или запечатлевающая) - которая дает точное представление о расположении повреждения, а исследовательская, кроме того, позволяет выявить особенности повреждений, слабо определяемых или даже не различимых невооруженным глазом (фотографирование в инфракрасных лучах повреждений на темной одежде выявляет закапчивание в области входного огнестрельного отверстия);

4. Химическое исследование - определяет остатки пороха в области входного огнестрельного отверстия на коже и одежде потерпевшего, устанавливает наличие отравляющих веществ в биологических жидкостях и выделениях потерпевшего, а также химический состав выделений из ран и содержимого флегмон при подозрении на их искусственное происхождение (керосин, парафин, масла).

Если указанные исследования являются составной частью экспертизы и результаты их необходимы для ответов на поставленные самим экспертом вопросы, он изымает и посылает соответствующие объекты (моча, сперма, мазки из влагалища и пр.) без участия следователя.

Взятые материалы, соответствующим образом упакованные, отправляют на исследование с сопроводительным письмом (направлением) эксперта.

Результаты всех специальных исследований и заключения консультантов - специалистов должны быть в письменном виде представлены эксперту, который вносит эти данные в документ, составляемый при экспертизе.

Рентгенограммы, результаты других исследований и письменные заключения специалистов должны быть обязательно приложены к этому документу.

Во многих случаях экспертизы живых лиц особое значение имеет исследование одежды, главным образом, для выявления повреждений и разнообразных следов загрязнений. На одежде, бывшей на обследуемом во время получения повреждений, как правило, остаются следы действия оружия или орудия в виде разрезов, разрывов, других дефектов ткани, а также характерных загрязнений - пятен крови, слюны, желчи, мочи, наложения волос, ржавчины, отпечатка протектора колеса транспортного средства, приставшего песка, шлака, почвы.

Осмотр одежды освидетельствуемого целесообразен всегда, но особенно важное значение он приобретает в следующих случаях:

1) при хирургическом вмешательстве, когда повреждения (раны на теле) были подвержены хирургической обработке и не несут в себе информации, необходимой для суждения об особенностях орудия нанесения травмы, а врачебное описание первоначального вида повреждения в представленном медицинском документе недостаточно полно;

2) при огнестрельных ранениях, когда на одежде остаются следы выстрела с близкого расстояния (побочные продукты выстрела:

пламя, газы, копоть, зерна пороха), в то время как в области самого входного отверстия на коже тела они могут отсутствовать, в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть высказано только при исследовании одежды потерпевшего;

3) при дорожно-транспортных происшествиях, когда на одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов протектора, скольжения по поверхности, трения о почву), а также характерных наложений (смазочных материалов, металла, песка и др.);

4) при заживлении, когда раны на коже находятся в той или иной стадии заживления или полностью зажили и представлены рубцами и в связи с этим для характеристики орудия травмы и разрешения других вопросов необходимо комплексное изучение повреждений на теле и одежде.

Как при описании повреждений на теле, так и при исследовании одежды подробно отмечаются локализация, вид, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерных загрязнений и других следов. При определении расположения Стр. 2 Судебная медицина в лекциях изучаемого повреждения или пятна измеряют расстояние от него до определенных известных точек одежды: швов, краев, бортов (в системе прямоугольных координат). На разных предметах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками. Все это должно быть зафиксировано на схеме соответствующего вида одежды.

Предметы одежды, находившиеся на потерпевших и подозреваемых в момент происшествия, обычно изымаются не экспертом, а следователем и направляются на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

Если одежда не была предварительно изъята, а экспертиза производится в отсутствие следователя, то судебно-медицинский эксперт обязан поставить его в известность о необходимости изъятия одежды и направления ее на исследование. Потерпевших при этом предупреждают, чтобы они не стирали и не чинили одежду.

Оформление судебно-медицинской документации При судебно-медицинской экспертизе живых лиц по поводу причинения телесных повреждений в “Заключении” судебно-медицинский эксперт в заключении обязан ответить в основном на четыре вопроса:

1. Определить характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом и т. д.).

2. Чем причинено данное повреждение (тип, вид орудия, оружия).

3. Давность причиненного повреждения.

4. Степень тяжести вреда здоровью.

Возможности судебно-медицинской экспертизы в настоящее время позволяют разрешить значительно больший объем вопросов, которые могут иметь важное значение в отношении привлечения к уголовной ответственности лица и квалификации его действий. В частности, судебно-медицинский эксперт при предоставлении в его распоряжение материалов дела, вещественных доказательств, результатов судебно-биологического исследования может ответить на примерный перечень таких вопросов:

1. Каков механизм образования повреждений?

2. Не причинено ли данное повреждение конкретным орудием или оружием?

3. Могли ли возникнуть данные повреждения при падении с высоты собственного роста?

4. Каково было взаиморасположение нападавшего и потерпевшего в момент нанесения повреждений?

5. Мог ли потерпевший с полученными телесными повреждениями совершать активные целенаправленные действия?

6. Как долго мог совершать активные действия пострадавший после нанесения телесных повреждений?

7. Не находился ли потерпевший в момент получения повреждений в состоянии алкогольного опьянения?

8. Возникло ли данное повреждение от удара или при падении на плоскости?

9. Могли ли данные телесные повреждения быть нанесены рукой пострадавшего?

10. Нет ли на теле потерпевшего (нападавшего) повреждении, характерных для борьбы и самообороны?

Каждый вид экспертизы оформляют согласно установленным формам медицинской документации: ф. № У-303(76) - заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого) и ф. № У-304(76) - акт судебно-медицинского освидетельствования. Эти документы состоят из трех частей - введения, описательной части и выводов.

Во введении указывается учреждение и адрес, где и когда произведена экспертиза, на основании каких документов (направление, постановление) она проводится и кем (фамилия, имя, отчество эксперта, образование, специальность, ученое звание, занимаемая должность, стаж работы); фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, место жительства свидетельствуемого, а также данные из документов, удостоверяющих личность. В этой же части документа указываются и лица, в присутствии которых проведена экспертиза, а затем вопросы, поставленные на ее разрешение. Кроме того, во введении приводятся следственные данные и сведения об обстоятельствах получения травмы со слов свидетельствуемого или сопровождающих его лиц.

В описательную часть вносят данные объективного исследования с указанием локализации повреждений их характера и других индивидуальных особенностей. Выявленные повреждения описывают и при необходимости фотографируют.

Стр.  Судебная медицина в лекциях В выводах эксперт обязан ответить на все вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, и дать научно обоснованные, мотивированные суждения. Оформленное заключение выдается или высылается только органам дознания, следствия или суду, по требованию которых производилась экспертиза. Заключение заверяется подписью эксперта и печатью учреждения, в котором проводилось освидетельствование.

Юридическая и судебно-медицинская квалификация степени тяжести вреда здоровью Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью производится в соответствии со статьями УК РФ, предусматривающими уголовную ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью и с “Правилами судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью”, утвержденными Министром здравоохранения РФ (декабрь 1996 г.) и согласованными с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ, Министерством внутренних дел РФ.

В ст. 111, 112, 115 УК РФ, предусматривающих ответственность за причинение вреда здоровью человека, приводятся признаки тяжкого, менее тяжкого и легкого вреда здоровью.

Тяжкий вред здоровью человека. (Ст. 111 УК РФ) 1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, – наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет.

2. Те же деяния, совершенные:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии;

в) общеопасным способом;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего – наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) в отношении двух или более лиц;

в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса – наказываются лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, – наказываются лишением свободы на срок от пяти до пятнадцати лет.

Судебно-медицинскими критериями тяжкого вреда здоровью считаются:

1) опасные для жизни повреждения:

б) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния;

2) относящиеся к тяжким по исходу и последствиям.

Опасные для жизни повреждения по их характеру:

Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

К повреждениям, опасным для жизни по их характеру, относятся:

Стр.  Судебная медицина в лекциях а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени: ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) проникающее ранение позвоночника, в том числе и без повреждений спинного мозга;

д) переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

е) вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

ж) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

з) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

и) ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а так же повреждения щитовидной и вилочковой железы;

к) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.

л) ранения живота, проникающие в полость брюшины;

м) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

н) открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

о) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

п) двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

с) повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

т) термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

Повреждения, вызвавшие развитие угрожающих жизни состояний:

1. Шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

2. Кома различной этиологии;

3. Массивная кровопотеря;

4. Острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

5. Острая почечная или острая печеночная недостаточность;