«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Для специальности: 060101 Лечебное дело Факультет: лечебный (иностранные студенты, обучающиеся на английском языке) Кафедра: травматологии ортопедии и ВПХ ...»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Для специальности: 060101 "Лечебное дело" Факультет: лечебный (иностранные студенты, обучающиеся на английском языке) Кафедра: травматологии ортопедии и ВПХ Курс- V ; Семестр - IX, X Форма обучения - очная Лекции - 30 часов (IX,Х семестр) Практические занятия - 68 час (IX,Х семестр) Самостоятельная работа - 115 часов Всего часов -213 Экзамен - X семестр Волгоград, 2008 год.

Рабочая программа составлена на основании Программы по травматологии и ортопедии для студентов высших медицинских учебных заведений (лечебного, педиатрического факультетов), Москва, ВУНМЦ, 1999 год.

Индекс: Составители:

Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ д.м.н., профессор Д.А. Маланин Зав. учебной частью кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ к.м.н., доцент Л.Л.Черезов Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ 12 декабря 2007г., протокол №7.

Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ д.м.н., профессор Д.А.Маланин Рабочая Программа согласована с УМК факультета по работе с иностранными студентами, протокол №21 от « февраля »2008 г.

Председатель УМК факультета по работе с иностранными студентами д.м.н., профессор Д.Н.Емельянов

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ (ВТОРОЙ ПОТОК) СТУДЕНТОВ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

С разработкой квалифицированных характеристик выпускников медицинских вузов определился значительный круг вопросов, которые должны изучать все студенты, независимо от их будущей специальности.

Это, прежде всего – обучение студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации.

1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ

ПРОЦЕССЕ.

Цель преподавания дисциплины – научить студентов лечебного 1.1.

факультета современным положениям теоретических и практических разделов травматологии и ортопедии. Необходимо обращать внимание на этиологию, патогенез основных ортопедических заболеваний;

механизм повреждений; методы профилактики, диагностики, лечения;

принципы проведения реабилитации у больных ортопедотравматологического профиля.

1.2. Задачи преподавания дисциплины:

- обучить студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации.

Непременным условием обучения является отработка практических умений и навыков, позволяющих будущему врачу любого профиля быстро разобраться в ургентной ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать, в том числе - и в условиях массового поступления пострадавших.

После окончания курса травматологии и ортопедии студент должен ЗНАТЬ:

- социально-экономические вопросы травматизма, - частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний,

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ (АНГЛОЯЗЫЧНЫХ) СТУДЕНТОВ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

С разработкой квалифицированных характеристик выпускников медицинских вузов определился значительный круг вопросов, которые должны изучать все студенты, независимо от их будущей специальности.

Это, прежде всего – обучение студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации.

1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ

ПРОЦЕССЕ.

Цель преподавания дисциплины – научить студентов лечебного 1.2.

факультета современным положениям теоретических и практических разделов травматологии и ортопедии. Необходимо обращать внимание на этиологию, патогенез основных ортопедических заболеваний;

механизм повреждений; методы профилактики, диагностики, лечения;

ортопедотравматологического профиля.

1.2. Задачи преподавания дисциплины:

- обучить студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации.

Непременным условием обучения является отработка практических умений и навыков, позволяющих будущему врачу любого профиля быстро разобраться в ургентной ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать, в том числе - и в условиях массового поступления пострадавших.

После окончания курса травматологии и ортопедии студент должен ЗНАТЬ:

- социально-экономические вопросы травматизма, - частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний, - современные методы лечения повреждений и заболеваний опорнодвигательного аппарата, - сроки восстановления трудоспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях, - методы профилактики и реабилитация больных с наиболее часто встречающимися ортопедическими заболеваниями и травмами.

После окончания курса травматологии и ортопедии студент должен УМЕТЬ:

- поставить диагноз типичных повреждений опорно-двигательного аппарата на всех этапах оказания медицинской помощи от места происшествия до стационара, - диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающие как непосредственно после травмы, так и в процесс е лечения, - диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и приобретенные ортопедические заболевания, - оказывать неотложную врачебную помощь при повреждениях опорнодвигательного аппарата, - решать вопросы о месте и тактике дальнейшего лечения, - определить показания для классических методов лечения типичных повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающих осложнений и наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний, - выполнять классические новокаиновые блокады, анестезию места перелома, - ассистировать на экстренных операциях при повреждениях конечностей, - оказывать экстренную врачебную помощь раненым: производить первичную хирургическую обработку ран, включая окончательную остановку кровотечения, - производить транспортную иммобилизацию при различных вариантах повреждений конечностей, позвоночника и таза, - провести лечебную иммобилизацию с помощью гипсовых лонгетных повязок, - разрабатывать план и тактик лечения больных, проводить их комплексное лечение совместно с врачами-специалистами, - наметить основные медицинские профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и снижение травматизма и приобретенных ортопедических заболеваний.

1.3. Перечень дисциплин с указанием разделов (тем), усвоение которых студентами необходимо для изучения данной дисциплины:

1. Анатомия: анатомия органов и систем человека (остеология, миология).

2. Нейрохирургия- травмы центральной, периферической нервной 3. Микробиология – гнойная инфекция, антибиотикотерапия.

гемотрансфузиология, хирургические заболевания.

5. Рентгенология и радиология: рентгенодиагностика повреждений костей и суставов.

6. Урология - повреждение органов малого таза при травмах.

7. Онкология - опухоли костной и хрящевой ткани 1.4. Формы организации обучения и виды контроля:

Программа обучения по дисциплине «Травматология и ортопедия» для иностранных студентов 5 курса лечебного факультета включает в себя теоретическую (лекционный курс) и практическую подготовку (практические занятия). Обучение проводится в течение 1X и X семестра и включает в себя лекции: 30 часов(16 часов в IX семестре и 14 часов в X семестре), 68 часов аудиторной практической подготовки (32 часа в IX семестре, 36 часов в X семестре) и 115 часов внеаудиторной самостоятельной работы (57 часов в IX семестре и 58 часов X семестр).

Текущий контроль знаний студентов на занятиях осуществляется с помощью опроса и тестового контроля. Промежуточный контроль включает в себя итоговое занятие в конце семестра подготовки и состоит из оценки выработанных студентами во время цикла занятий практических навыков, тестового контроля теоретических знаний и защиты учебной истории болезни. Итоговый контроль осуществляется в форме трехэтапного экзамена (X семестр).

2. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:

2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы:

Факультет Семестр Количество Лекции Практические Самостоя- Экзамен 2.2. Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий:

1. Место травматолoгии и ортопедии в медицинской специальности.

Понятие о травме и травматизме. Краткая история развития травматологии в мире и в России. Организация травматологической помощи- 2 часа.

2. Понятие о механических, термических и химических повреждениях.

Закрытые и открытые повреждения. Раны. Вывихи. Переломы. Повреждения головы, грудной клетки, брюшной полости. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе – 2часа.

3. Травматизм как социальная проблема. Ортопедия. История развития понятие о деформациях и их классификация. Организация ортопедической помощи. Общие принципы и методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы - 2 часа.

4. Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы и ложные суставы.

Методы их лечения - 2 часа.

5. Открытые переломы. Гнойные осложнения переломов - травматический остеомиелит. Современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита - 2 часа.

6. Множественные и сочетанные повреждения (политравма) - 2 часа.

7. Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, деформирующий артроз крупных суставов - 2 часа.

8. Структурно-Функциональные нарушения позвоночника. Остеохондроз часа.

9. Остеохондропатии и остеодистрофии. Сколиотическая болезнь- 2 часа.

10. Опухоли костей -2 часа.

11. Врожденные деформации опорно-двигательной системы - врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея - 2 часа.

12. Ампутации и экзартикуляции. Протезирование. Организация и методы реабилитации в травматологии и ортопедии - 2 часа.

13. Клиника и диагностика переломов и вывихов костей конечностей.

14. Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений позвоночника -2 часа.

15. Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений таза 2 часа.

Лекция Место травматологии и ортопедии в медицинской специальности.

Понятие о травме и травматизме. Краткая история развития травматологии. Организация травматологической помощи.

Определение понятий "травма" и "травматизм". Травматология как медицинская специальность и отрасль медицинской науки. Травматизм как социальная проблема. Виды травматизма - автодорожный, бытовой, промышленно-селъскохозяйственный, спортивный, военный.

Развитие травматологии в мире - в античное время, в средние века, в ХVШХ1Х-ХХ веках. Гиппократ, К. Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Абу-Али-ибнСина (Авиценна). Травматология в России. Крупнейшие школы травматологии.

Виды повреждений: механические - открытые и закрытые;термические повреждения - ожоги, отморожения; химические повреждения - воздействие кислот, щелочей;боевые отравляющие вещества - БОВ; радиоактивные отравляющие вещества - РОВ.

Понятие об изолированной, множественной, сочетанной, комбинированной травме.

Организация травматологической помощи в России:

- первая помощь на месте происшествия: доврачебная помощь, первая врачебная помощь;

- транспортировка пострадавшего, его эвакуация;

- квалифицированная и специализированная помощь: поликлиника, травматологический пункт, травматологический стационар.

Лекция Понятие о механических, термических и химических повреждениях. Закрытые и открытые повреждения. Раны.

Вывихи. Переломы. Повреждения головы, грудной клетки, брюшной полости. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Механические повреждения: закрытые и открытые повреждения. Повреждения мягких тканей: мышц, сухожилий, фасций, кровеносных сосудов, нервов - ушибы, растяжения, разрывы.

Раны: определение, классификация и характеристика ран, клинические симптомы раны. Фазы течения раневого процесса:фаза воспаления; фаза регенерации; фаза реорганизации рубца. Заживление раны: первичное заживление; заживление раны вторичным натяжением; заживление раны под струпом.

Термические повреждения: ожоги, отморожения.

Химические повреждения: воздействие щелочей, кислот.

Вывихи: определение вывиха по происхождению и по отношению суставной головки к суставной впадине.

Переломы костей: определение перелома, классификация переломов по происхождению, по механизму, по локализации, по линии излома. Виды смещений. Клинические симптомы перелома.

Повреждения полостей:

- повреждения черепа: сотрясение, ушиб и сдавление мозга;

- повреждения грудной полости: переломы ребер, грудины, пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия), ушиб сердца, проникающие, непроникающие повреждения;

- повреждения брюшной полости: проникающие, непроникающие повреждения, разрыв полых и паренхиматозных органов.

Повреждение почек, мочевого пузыря, уретры.

Общие явления при травме: травматический шок; острая кровопотеря.

Повреждения магистральных сосудов и нервов конечностей.

Изолированные, множественные, сочетанные, комбинированные повреждения - опре повреждения, синдром взаимного отягощения.

Лекция Травматизм как социальная проблема. Ортопедия.

История развития. Понятие о деформациях и их классификация.

Организация ортопедической помощи.

Общие принципы и методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Место травматологии в современной медицине. Технический прогресс XX века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и материальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе.

Организация травматической помощи. Определение понятия "ортопедия".

Международная эмблема ортопедии.

Общая история ортопедии - античное время, Гиппократ, К. Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Абу-Али-ибн-Сина (Авиценна), Николас Андри.

Ортопедические школы - германская, венская, итальянская, английская.

История отечественной ортопедии. Крупнейшие ортопедические школы в России – Санкт-Петербургская. Московская, Харьковская, Казанская, Курганская. Т.И.Турнер, Г.С.Бом, Т.С.Зацепин, Т.П.Краснобаев, Н.Н.Приоров, Г.А.Илизаров, Я.Л.Цивьян.

Классификация деформаций. Врожденные и приобретенные деформации.

Системные заболевания скелета: несовершенное костеобразование;

хондродистрофия (ахондроплазия); остеохондропатии.

Искривление костей скелета, контрактуры, анкилозы.

Осанка человека: нормальная осанка; сутулая спина; круглая спина; плоская спина.

Принципы профилактики, диагностики и лечения врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательной системы.

Организация ортопедической помощи:

- поликлиника или травматологический пункт с отделениями лечебной физкультуры и физиотерапии;

- ортопедический стационар;

- санаторно-курортное лечение.

Цели и задачи травматологии и ортопедии. Принципы и методы лечения в травматологии и ортопедии и их возможности в современных условиях.

Лекция Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы и ложные суставы. Методы их лечения.

Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения. Два типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома - первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах.

Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного, местные условия в зоне перелома.

Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваскулярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов.

Задачи лечения переломов костей и их реализация для создания остеогенного пути репаративной регенерации и формирования интрамедиарной мозоли.

Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани.

Общие принципы оперативного лечения ложных суставов – стабильная Фиксация с помощью погружного остеосинтеза, использование аппаратов внешней фиксации, остеосинтез в сочетании с костной аутопластикой, замещение дефектов костей по Г.А.Илизарову (билокальный остеосинтез), костная аутопластика с кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке.

Лекция Открытые переломы. Гнойные осложнения переломов травматический остеомиелит. Современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита.

Определение понятий "первично открытый перелом" и "вторично открытый перелом". Статистика. Классификация открытых переломов.

Особенности локализации. Сопутствующие повреждения - повреждения сосудов и первое.

Принципы лечения при открытых переломах. Особенности первичной хирургической обработки ран при различных видах повреждений. Варианты остеосинтеза при открытых переломах костей. Ведение больных после открытого перелома.

Профилактика инфекционных осложнений при открытых переломах.

Диагностика инфекционных осложнений при открытых переломах - гнойная, анаэробная, гнилостная инфекции, столбняк.

Травматический остеомиелит. Классификация. Клиника. Диагностика.

Принципы общего и местного лечения травматического остеомиелита.

Консервативное лечение. Показания, методы оперативного лечения травматического остеомиелита. Место стабильного внеочагового остеосинтеза в лечении травматического остеомиелита. Послеоперационное ведение больных. Особенности течения и лечения остеомиелита губчатой кости и "спицевого" остеомиелита.

Лекция Множественные и сочетанные повреждения (политравма).

Определение понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение политравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста.

Клиническая картина политравмы - период общих явлений, период местных явлений, период последствий травмы. Клинические особенности политравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости терапии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопотеря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения, борьба с болью, транспортная иммобилизация.

Организация стационарной помощи:

- Ориентировочное обследование пострадавшего параллельно или последовательно с реанимационными мероприятиями.

- Реанимационные мероприятия: восполнение объема циркулирующей жидкости, восстановление нарушенного дыхания.

- Окончательная остановка кровотечения.

- Катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек.

- Иммобилизация поврежденной конечности.

- Полное клиническое и рентгенологическое обследование: определение объема повреждений, выявление доминирующего повреждения, широкое использование параклинических методов при сочетанных повреждениях позвоночника и таза, повреждениях грудной клетки и органов брюшной полости, особенно при черепно-мозговой травме - торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия.

- Консервативные методы лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение.

- Оперативное лечение и оптимальные сроки его проведения, расширение показаний, если это представляется возможным, к оперативной фиксации переломов длинных трубчатых костей и костей таза для избежания гипсовой иммобилизации и скелетного вытяжения с целью последующей мобильности больного. Варианты наиболее простого и наименее травматичного погружного остеосинтеза, возможно закрытого, а также остеосинтеза с помощью аппаратов внешней фиксации.

Профилактика, диагностика и лечение возможных ранних и поздних осложнений политравмы.

Лекция Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы. Деформирующий артроз крупных суставов.

Определение понятия "дегенеративно-дистрофические заболевания" опорно-двигательной системы и "деформирующий артроз" суставов.

Диартрозные суставы - синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ, синовиальная жидкость.

Частота заболевания, частота поражения суставов - тазобедренный, коленный, суставы верхних конечностей. Этиология заболевания.

Первичные, вторичные деформирующие артрозы. Патогенез развития процесса.

Классификация деформирующих артрозов по степени тяжести: I, II, III стадии процесса. Клиническая картина различных стадий заболевания.

Морфологические (анатомические) и рентгенологические проявления заболевания в зависимости от стадии процесса.

Диагностика различных стадий деформирующего артроза.

Особенности течения заболевания при коксартрозе, гонартрозе, артрозе верхних конечностей.

Лечение. Консервативное: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное. Оперативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Виды оперативных вмешательств при коксартрозе и гонартрозе: операция Фосса, остеотомии, артродез, тотальное эндопротезирование.

Послеоперационное восстановительное лечение.

Лекция Структурно-функциональные нарушения позвоночника.

Остеохондроз.

Строение позвоночного сегмента. Морфология, физиология, биомеханика межпозвонкового диска. Частота заболевания остеохондрозом.

Этиология. Патогенез развития остеохондроза - выбухание диска, грыжи диска, выпадение диска.

Стадии остеохондроза. Клинические синдромы остеохондроза в зависимости от стадии заболевания - болевые, статические или рефлекторные, симптомы нестабильности, неврологические, нейродистрофические, висцеральные, ангиоспастические, трофические, спинальные. Особенности клинических проявлений остеохондроза поясничного, грудного и шейного (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром плечо-кисть) отделов позвоночника.

Диагностика остеохондроза - клиническая, неврологическая, рентгенологическая, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, методы искусственного контрастирования.

Принципы консервативного лечения остеохондроза - снятие болей, новокаиновые ортопедическое, физиотерапевтическое, медикаментозное, санаторно-курортное лече терапия.

Показания к оперативному лечению остеохондроза. Виды оперативных вмешательств - ламинэктомия, дискэктомия, корпородез (спондилодез), транспедикулярная фиксация позвоночника.

Лекция Остеохондропатии и остеодистрофии. Сколиотическая болезнь.

Остеохондропатии. Определение понятия "остеохондропатия".

Классификация:

1. Остеохондропатия эпифизарных концов трубчатых костей:

- остеохондропатия головки бедренной кости - болезнь Легг- Кальве Пертеса;

- остеохондропатия II и III плюсневых костей - болезнь Альбана - Келера или "вторая" болезнь Келера;

- остеохондропатия грудинного конца ключицы;

- множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук.

2. Остеохондропатия коротких трубчатых костей:

- остеохондропатия ладьевидной кости стопы - болезнь Альбана - Келера или "первая" болезнь Келера;

- остеохондропатия тела позвонка - болезнь Кальве;

- остеохондропатия сесамовидной кости I плюсне-фалангового сустава.

3. Остеохондропатия апофизов:

- остеохондропатия бугристости большеберцовой кости - болезнь ОсгудШляттера;

- остеохондропатия бугра пяточной кости;

- остеохондропатия апофизарных областей межпозвонковых дисков болезнь Шойерман-Мау или юношеский кифоз;

- остеохондропатия лонной кости.

4. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей:

- рассекающий остеохондрит Кенига коленного, локтевого суставов.

Этиология и патогенез остеохондропатий. Течение остеохондропатий и клинические каждой локализации. Диагностика и методы лечения остеохондропатий в зависимост процесса.

Остеодистрофии - болезнь Парро-Мари. Этиология. Патогенез нарушение энхондрального развития костного скелета (несовершенный хондрогенез - подавление роста в длину в эпифизарных концах длинных трубчатых костей).

Три формы хондродистрофии - гиперпластическая с увеличением размеров эпифизарного хряща, гипопластическая с уменьшением размеров эпифизарного хряща, малацийная с размягчением эпифизарного хряща и мертворождением.

Клиническая картина: ризомелический тип укорочения конечностей (проксимальные отделы - бедро, плечо). Варусные искривления конечностей, высокое стояние головки малоберцовой кости, череп брахоцефалического, гидроцефалического типов.

Рентгенологическая картина хондродистрофии - укорочение и утолщение трубчатых костей, деформация метаэпифизарных концов, высокое стояние головки малоберцовой кости и участие ее в образовании коленного сустава.

Лечение - ортопедические мероприятия, санаторно-курортное лечение;

корригирующие остеотомии и остеотомии с целью удлинения конечностей, дистракционные аппараты.

Сколиотическая болезнь.

Определение понятий "сколиоз" и "сколиотическая болезнь".

Функциональный, структуральный сколиоз. Врожденные формы сколиотической болезни - диспластические, идеопатические сколиозы.

Приобретенные формы сколиотической болезни - паралитические сколиозы, рахитические сколиозы. Патогенез сколиоза - первичный патологический фактор, нарушающий нормальный рост позвоночника (диспластические изменения в спинном мозгу, позвонках, межпозвонковых дисках), фактор, создающий общий патологический фон организма и обусловливающий появление первого фактора (обменно-гормональные нарушения), статико-динамические нарушения. Развитие истинного структурального сколиоза - только в период роста скелета.

Асимметричный рост позвонков, торсия позвонка - поворот всей дуги искривления в выпуклую сторону, укорочение дуги на выпуклой стороне искривления, удлинение дуги на вогнутой стороне искривления;

клиновидная форма тела позвонка, изменение губчатой структуры позвонка, изменение формы позвоночного отверстия, наклон остистых отростков в выпуклую сторону, смещение пульпозпого ядра в выпуклую сторону, эпифизеолиз дисков, взаимодействие паравертебралъных мышц в области искривления; скручивание позвонка вокруг его передне-задней оси;

формирование первичного и вторичного искривления позвоночника;

формирование реберного горба; взаимоотношение дурального мешка, спинного мозга и спинномозговых корешков со стенками позвоночного канала, взаиморасположение трахеи, пищевода, грудной аорты и верхней половой вены, брюшной аорты и нижней полой вены, легких, сердца, желудка, кишечника, почек и мочеточников.

Структура сколиотической деформации: первичная дуга искривления, компенсаторные дуги искривления.

Типы сколиоза. Классификация локализации деформации по Понсетти и Фридману:

- верхне-грудной или шейно-грудной сколиоз с вершиной искривления в области Тh3-Тh4 позвонков;

- грудной сколиоз с вершиной искривления в области Тh8-Тh9 позвонков;

- комбинированный сколиоз: S-образный сколиоз - две дуги искривления грудная и поясничная, выпуклость грудной дуги направлена в правую сторону, выпуклость поясничной дуги направлена в левую сторону, вершина грудного искривления расположена между Тh9-Тh позвонками;

- грудопоясничный сколиоз, вершина искривления располагается на ТЬ позвонке;

- поясничный сколиоз, вершина искривления на L2 позвонке;

- С-образный сколиоз - одна дуга искривления;

- S-образный сколиоз - две кривизны, направленные в противоположные стороны;

- сложные сколиозы - три и более дуг искривления.

Возраст выявления деформации. Обследование больных со сколиотической болезнью - асимметрия туловища: положение головы, уровень надплечий, длина ключиц, высота стояния лопаток, асимметрия треугольников талии, кифосколиоз, гиперлордоз, асимметрия паравертебральных мышечных валиков, изменение реберно-подвздошных пространств, асимметрия расположения пупка, молочных желез, высокое стояние половины таза, наклон туловища, реберный, реберно-позвоночный горб.

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по Чаклину:

- I степень, угол искривления позвоночника до 10°;

- II степень, угол искривления позвоночника до 25°;

- III степень, угол искривления позвоночника до 40°;

- IV степень, угол искривления позвоночника более 40°.

Состояние диафрагмы (неодинаковые фронтальные размеры куполов диафрагмы, внутригрудное и внутрибрюшное давление), легочная, сердечная недостаточность, состояние пищевода (желудочно-пищеводная регургитация, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода), состояние желудка (изменение формы желудка, перегибы желудка, повороты желудка по продольной оси, снижение перистальтической и моторно-эвакуационной функции желудка, опущение его в малый таз).

Основные признаки прогрессирования сколиотической болезни - возраст выявления деформации, локализация искривления, ускорение роста, тест Риссера, расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления, остеопороз тел позвонков на выпуклой стороне дуги искривления.

Основные принципы раннего распознавания сколиоза профилактические медицинские осмотры детей, динамическое наблюдение за детьми дошкольного и школьного возраста.

Принципы лечения сколиотической болезни - стремление уменьшить функциональный компонент искривления позвоночника в корригированном положении его путем всемерного укрепления мышц и устранения неуравновешенности сколиоза.

Консервативное лечение - разгрузка позвоночника и укрепление мышц туловища:

- физиокинезотерапия;

- электростимуляция мышц;

- горизонтальное положение;

- корригирующие гипсовые кроватки;

- корригирующие корсеты типа Мильвоки, Блаунта, гипсовые корригирующие корсеты, корсеты конструкции ЦНИИПИ;

- система ортопедического лечения в условиях специализированной школыинтерната.

Оперативное лечение - остановка прогрессирования деформации, коррекция искривления позвоночника, стабилизация позвоночника.

Основные методы оперативного лечения:

- методы, направленные на ограничение асимметричного роста позвонков при прогрессирующем сколиозе: эпифизеодез тел позвонков, переднебоковой и передний спондилодез, метод Груца с пружиной при начальных степенях сколиоза;

- методы, блокирующие мобильность искривленного позвоночника при отсутствии асимметричного роста позвонков: задний спондилодез, аллопластические методы коррекции и стабилизации позвонков;

- метод оперативной мобилизации искривленного позвоночника:

дискотомия, тено-лигаменто-капсулотомия;

- методы оперативной коррекции тяжелых форм сколиоза: клиновидная резекция тез позвонков;

- операции при осложненном течении сколиоза (параличи): ламинэктомия, продольное рассечение твердой мозговой оболочки без наложения швов, транспозиция спинного мозга;

- операции, имеющие целью уменьшение реберно-позвоночного горба:

торакопластика, резекции реберного горба.

Индивидуальный план лечения каждого больного сколиотической болезнью.

Лекция Опухоли костей.

Классификация опухолей. Первичные доброкачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - хордома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондрома, остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), остеоидная остеома, остеома.

Пограничные и опухолевидные процессы - костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, кортикальный метафизарный дефект, эозинофильная гранулема.

Клинико-рентгенологические особенности опухолей.

Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - злокачественная хордома, хондросаркома, остеогенная саркома, злокачественная остеобластокластома, параоссальная саркома, фибросаркома, опухоль Юинга, ретикулосаркома. Клинико-рентгенологические методы диагностики злокачественных опухолей.

Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость из окружающих мягких тканей (синовиома). Клиника и рентгенология вторичных злокачественных опухолей.

Современное лечение опухолей - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая комбинированные методы лечения.

Лекция Врожденные деформации опорно-двигательной системы • врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея.

Классификация врожденных заболеваний: местные деформации врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, врожденные деформации позвоночника (болезнь Клиппель-Фейля, шейные ребра, спондилолиз и спондилолистез, сколиоз); врожденные деформации верхних конечностей (врожденное высокое стояние лопатки - болезнь Шпренгеля, врожденный радиоульнарный синостоз, врожденная косорукость, синдактилии, полидактилии, артрогрипоз), врожденные деформации нижних конечностей (врожденный вывих голени, врожденный ложный сустав костей голени); воронкообразная грудная клетка;

врожденные костные дефекты (эктромелия: амелия, фокомелия, гемимелия, эктродактилия); амниотические перетяжки; системные деформации (несовершенный остеогенез, несовершенный хондрогенез хондродистрофия (ахондроплазия), дисхондроплазия - болезнь Олье, фиброзная остеодисплазия - болезнь Брайцева-Лихтенштейна).

Этиология врожденных деформаций опорно-двигательной системы.

Принципы диагностики и лечения.

Врожденный вывих бедра. Патологическая анатомия. Патогенез развития вывиха. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава в первые дни и недели жизни, в последующие месяцы жизни до года и после года.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в разных возрастных группах.

Показания к оперативному лечению врожденного вывиха бедра.

Ортопедические последствия врожденного вывиха бедра у взрослых.

Врожденная косолапость. Элементы косолапости - эквинус, варус, аддукция стопы, полая стопа. Патологическая анатомия мышц голени и костей стопы при косолапости. Клиника, диагностика, методы лечения консервативное и оперативное - в зависимости от возраста ребенка.

Врожденная мышечная кривошея. Морфологические изменения кивательной мышцы шеи. Клинические симптомы врожденной мышечной кривошеи. Влияние тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы на форму ключицы, сосцевидного отростка височной кости, форму лица, развитие верхней и нижней челюстей, придаточных полостей носа, носовой перегородки, твердого неба, положение надплечий, шейного отдела позвоночника. Методы лечения - консервативное и оперативное.

Лекция Ампутации и экзартикуляции. Протезирование.

Организация и методы реабилитации в травматологии и ортопедии.

Определение понятия "ампутация и экзартикуляция конечностей".

Абсолютные и относительные показания к ампутации. Классификация ампутаций - первичные, вторичные, поздние, повторные (реампутации).

Выбор рационального уровня ампутации при различных патологических состояниях конечности: травмы и их последствия, нарушение магистрального кровообращения, сахарный диабет.

Техника ампутации. Три способа рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой, лоскутный. Обработка костного опила:

костнопластический, фасциопластический, тендопластический, миопластический. Обработка сосудов и нервов. Особенности ампутации при отрывах и размозжениях конечностей, при гнойно-септических осложнениях.

Ампутации на нижних конечностях: миопластическая ампутация бедра, костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру, миопластическая ампутация голени, ампутация голени по Пирогову.

Экзартикуляция нижних конечностей: межподвздошно-брюшное вычленение, вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе по Фарабефу, вычленение голени в коленном суставе, вычленение стопы в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка.

Ампутации верхних конечностей: ампутации плеча, ампутации предплечья, ампутации в различных областях кисти.

Экзартикуляции верхних конечностей: межлопаточно-грудинное вычленение, вычленение верхней конечности в плечевом суставе, вычленение в локтевом суставе, вычленение кисти, экзартикуляция фаланг пальцев.

Протезирование. Цели и задачи. Виды протезов конечностей. Экспресспротезирование. Подготовка больного и культи конечности к протезированию. Наиболее распространенные болезни культи. Диагностика.

Показания к консервативным и оперативным методам лечения болезней культи. Меры профилактики вторичных заболеваний культи.

Ортопедические изделия. Ортопедические корсеты: фиксирующие, корригирующие. Типы фиксирующих корсетов, показания к их применению.

Виды корригирующих корсетов, их устройство, показания к применению корригирующих корсетов. Ортезы.

Ортопедические лонгеты, тутор, ортопедические шины для фиксации плечевого и тазового пояса, головодержатели.

Ортопедические аппараты. Аппараты замковые и беззамковые. Аппараты на верхние и нижние конечности. Разгрузочные, фиксирующие аппараты.

Ортопедические кроватки - разгружающие и корригирующие.

Материал для изготовления ортопедических изделий.

Ортопедическая обувь. Ее назначение. Показания к применению ортопедической обуви: плоская стопа, укорочение длины следа стопы, укорочение длины конечности, паралитическая деформация стопы, врожденная косолапость, специальная обувь на аппараты и туторы.

Супинаторы и пронаторы.

Понятие о реабилитации. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Ее виды, цели, задачи.

Реабилитация медицинская, психологическая, социальная, профессиональная. Физические методы, механотерапия, лечебная гимнастика, бальнеотерапия при реабилитации больных с поражениями опорнодвигательной системы.

Лекция Клиника и диагностика переломов и вывихов костей конечностей.

Переломы конечностей. Определение понятия "перелом кости".

Классификация переломов: врожденные, приобретенные; травматические, патологические; закрытые, открытые; неосложненные, осложненные (первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, первичное микробное загрязнение ран при открытых переломах; вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах; общие тяжелые осложнения: травматический шок, кровотечение и острая кровопотеря, жировая эмболия; вторичные поздние осложнения:

неправильно сросшиеся переломы, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, контрактура Фолькмана, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, синдром Зудека; переломы полные и неполные;

переломы эпифизарные, метафизарные, диафизарные, эпифизеолиз;

переломы по механизму: перелом от сдавления, от сгибания, от вращения, от сдвига, отрывные переломы; переломы поперечные, продольные, винтообразные, косые; переломы без смещения и со смещением костных фрагментов: виды костных смещений.

Клинические симптомы перелома - относительные симптомы и абсолютные симптомы.

Диагностика перелома: жалобы больного, анамнез повреждения, клиническое исследование места повреждения; осмотр, пальпация, изучение периферического кровообращения конечности, исследование состояния периферических нервов, измерение длины и окружности конечности, рентгенологическое исследование области перелома в двух стандартных взаимно-перпендикулярных проекциях: передне-задней и боковой;

дополнительные методы исследования: томография, артрография, артроскопия, компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс.

Травматические вывихи костей. Определение понятия "вывих костей".

Виды травматических вывихов: полные, неполные; свежие вывихи, несвежие вывихи, застарелые; простой вывих, осложненный вывих; передний вывих, задний вывих; вправимые вывихи, невправимые вывихи; привычные вывихи.

Классификация травматических вывихов по локализации анатомического сегмента.

Клинические симптомы травматических вывихов: резкая боль в области сустава, деформация области сустава, вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывихнутого сегмента, изменение продольной оси конечности по отношению к опознавательным точкам, "пружинящая фиксация" или "пружинящее сопротивление".

Рентгенологические симптомы: нарушение конгруентности суставных поверхностей суставной впадины и суставной головки, смещение продольной оси вывихнутой кости.

Принципы лечения травматических вывихов конечностей: обезболивание, одномоментное вправление, фиксация с помощью гипса, рентгенологический контроль.

Вывихи ключицы, вывихи плеча, привычные вывихи плеча, причины этих вывихов, вывихи предплечья, вывихи кисти и пальцев, вывихи бедра, вывихи голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Лекция Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений позвоночника.

Повреждения позвоночника. Анатомия, функция, биомеханика позвоночника, межпозвонкового диска и позвоночного сегмента.

Особенности анатомического строения I и II шейных позвонков. Топографоанатомические ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника: неосложненные и осложненные повреждения позвоночника, переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых, поперечных отростков; вывихи, переломо-вывихи позвонков; разрывы надостной и межостной связок.

Механизмы травмы - сгибательный, компрессионный, компрессионновращательный, разгибательный, "хлыстовой", некоординированное внезапное сокращение мышц.

Патологическая анатомия повреждений позвоночника.

Клиническое обследование: жалобы, анамнез повреждения, боль; осмотр:

вынужденное положение пострадавшего, изменение физиологических изгибов, рефлекторное напряжение длинных мышц спины, припухлость и гематома в области сломанных позвонков, увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне перелома; пальпация: локализация боли, выстояние остистого отростка, увеличение расстояния между остистыми отростками поврежденного и соседнего с ним позвонка, напряжение длинных мышц спины, боли и напряжение мышц живота при забрюшинных гематомах и раздражении солнечного сплетения, симптом Томпсона.

Рентгенодиагностика: изменение формы тела позвонка, снижение высоты тела, клиновидная деформация тела, клин Урбана, нарушение целости контуров тела позвонка, выпрямление физиологических изгибов, появление сколиотической деформации, смещение позвонков, нарушение соотношений в межпозвонковых суставах, сужение позвоночного канала по отношению к его нормальному сагиттальному размеру.

Принципы лечения неосложненных переломов позвоночника: репозиция, фиксация, восстановление функции. Консервативные методы лечения:

функциональный, метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом, метод постепенной этапной репозиции с последующим наложением иммобилизационного гипсового корсета.

Оперативное лечение: стабилизирующие операции - передний спондилодез, задний спондилодез, транспедикулярная фиксация.

Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующей реабилитации больных с неосложненной травмой позвоночника.

Осложненные повреждения позвоночника. Анатомии и физиология спинного мозга и спинномозговых нервов. Классификация повреждений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение, анатомический перерыв, гематомиелия, гематорахис, травматический радикулит.

Клиническая картина осложненных повреждений позвоночника:

жалобы, двигательные нарушения, клиническая картина поперечного повреждения спинного мозга, тетраплегия, тетрапарез, параплегия, парапарез; сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, мышечный тонус; расстройства чувствительности (болевая, температурная, тактильная, глубокое мышечное чувство), нарушение функции тазовых органов.

Клинические и неврологические расстройства при осложненных переломах шейных, грудных, поясничных позвонков.

Периоды травматической болезни спинного мозга: острый период, ранний период, промежуточный период, поздний период, патоморфологические и клинические проявления этих периодов болезни.

Осложнения травмы спинного мозга: травматические (травматический шок, кровотечение, первичная ликворея); инфекционные (нагноение раны, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны эпидуральной клетчатки, оболочек и спинного мозга); трофопаралитические (пролежни, уроинфекция, уросепсис, пневмонии); рубцово-спаечные процессы (хронические спинальные эпидуриты, пахименингиты, арахноидиты).

Рентгенодиагностика. Люмбальная пункция, изменение ликворного давления, ликвородинамические пробы: Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.

Лечение осложненных переломов позвоночника:

- вправление смешенных позвонков: закрытое одномоментное, открытое вправление;

- показания к декомпрессирующим и стабилизирующим операциям на позвоночнике (экстренные и плановые);

- профилактика и лечение пролежней;

- профилактика и лечение восходящей мочевой инфекции;

- профилактика контрактур суставов;

- ортопедическое лечение и протезирование спинальных больных;

- социальная и профессиональная реабилитация спинальных больных.

Лекция Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений таза.

Повреждения таза. Анатомическое строение таза, суставы и связочный аппарат тазовых костей, функция тазовых костей.

Классификация переломов костей таза по А.В.Каплану: классификации, наиболее распространенные в клинике: переломы переднего полукольца таза, переломы заднего полукольца таза: переломы таза без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы таза с нарушением непрерывности тазового кольца, осложненные переломы таза. Механизм различных переломов костей таза - действие механической силы во фронтальном и сагиттальном направлениях, сжатие таза по диагонали.

Клиническая картина при переломах тазовых костей: боль, положение больного, положение ног больного, локализация кровоизлияний; симптомы, выявляемые при пальпации. Клинические симптомы, характерные для переломов тазовых костей различной локализации, для осложненных переломов таза (разрыв уретры, внебрюшинный или внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря, внебрюшинный разрыв прямой кишки).

Травматический шок при переломах тазовых костей, его отличительные особенности.

Рентгенологическая диагностика переломов костей таза. Цистография.

Переломы дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра.

Механизм травмы. Клинические симптомы, диагностика.

Лечение переломов костей таза различной локализации. Консервативное лечение. Внугритазовые новокаиновые блокады, скелетное вытяжение;

сближающие пояса и гамаки. Противошоковая терапия при переломах таза.

Оперативные методы лечения больных.

2.3. Практические занятия, их содержание, объем в часах:

1. Методика обследования больных в травматологии и ортопедии.

Курация больных - 4 часа.

2. Классификация, клиника, диагностика переломов костей-4.

3. а). Консервативное лечение переломов костей - 2 часа.

б). Оперативное лечение переломов костей - 2 час.

4. Травматические вывихи костей конечностей -4 часа.

5. Повреждения крупных сухожилий – 4 часа.

6. Повреждения коленного сустава - 4 часа.

7. Повреждения позвоночника - 4 часа.

8. Переломы костей таза - 4 часа.

9. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Переломы лучевой кости в типичном месте. Переломы лодыжек - 4 часа.

10. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости - 4 часа.

11. Осложнения при лечении переломов - несросшиеся переломы.ложные суставы. Посттравматический остеомиелит - 4 часа.

12. Травмы кисти - 4 часа.

13. Приобретенные ортопедические заболевания у взрослых: статические деформации стопы - вальгусная деформация 1 пальца, молоткообразные пальцы, продольное и поперечное плоскостопие - 4 часов.

14. Врожденные ортопедические заболевания у детей: врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея - 4 часа.

15.Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в условиях поликлиники, амбулаторий (занятие в травмпункте, поликлинике, амбулатории) - 4 часа.

16. Деформирующие артрозы – 4 часа.

17. Остеохондроз позвоночника - 4 часа.

Содержание тем практических занятий Занятие Методика обследования больных в травматологии и ортопедии.

Курация больных.

Целенаправленное собирание жалоб и анамнеза у больных. Особенности обследования больных с острой травмой и с последствиями травм или заболеваниями опорно-двигательной системы.

Осмотр больного:

Общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое травматический шок, терминальное, агональное.

Сознание - ясное, сомноленция, сопор, кома, наличие алкогольного опьянения с клиническими признаками опьянения.

Положение больного - активное, пассивное, вынужденное.

Кожные покровы - цвет, влажность, кровоизлияния, отеки, раны рубцы, свищи.

Исследование органов по системам: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовая, эндокринная системы описываются по традиционным схемам обследования, изучаемым на соответствующих кафедрах.

Исследование места повреждения:

- осмотр: кровоизлияние в мягкие ткани, его распространенность и окраска;

отек мягких тканей, их напряжение, эпидермальные пузыри; раны, их локализация, размер, характер загрязнения, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ранах;

изменение оси конечности - варусное, вальгусное искривление, антекурвация, рекурвация; патологическая установка конечности в вынужденном или пассивном положении, нарушение взаимного расположения суставных концов при вывихах, втяжение кожи в области перелома;

- пальпация: правила ее проведения, определение кожной температуры в сравнении со здоровой конечностью, местная болезненность:

влажность, сухость кожных покровов; напряжение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, костная крепитация в области перелома, подвижность костных отломков на протяжении кости, наличие газа в мягких тканях;

- исследование периферического кровоснабжения и иннервации конечности.

Исследование функции опорно-двигательной системы:

- осанка больного: норма, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, лордоз, кифоз;

- ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоночника;

- методы пальпации (поверхностная и глубокая пальпация) и перкуссии и их информативность при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы;

- измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина;

- виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), относительное (дислокационное), функциональное (ортопедическое);

- измерение окружности конечности (отек, атрофия);

- движения в суставах: активные, пассивные; плоскости движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, поднимание, опускание, ротация наружная, ротация внутренняя, пиркумдукция;

- измерение движений в суставах конечности и позвоночника по международному методу 5РТК (нейтральный - 0 метод: 5 - движения в сагиттальной плоскости, Р - движения во фронтальной плоскости, Т -движения в трансверсальной (поперечной) плоскости, К - ротационные движения;

нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей (положение опущенной руки) и для нижних конечностей (расположение ног параллельно друг другу - ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°));

- исследование мышечной силы: б степеней мышечной силы - 5, 4, 3,2,1,0:

- рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: интерпретация полученных данных;

- параклинические методы исследования в травматологии и ортопедии:

артроскопия, ангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

Примечание. Следует обратить особое внимание и ориентировать студентов на овладение умениями обследования пострадавших и установку предварительного диагноза без применения специальных (в том числе и рентгенологических) методов обследования.

С такой задачей часто приходится сталкиваться врачу общего профиля, а также при оказании помощи в случаях массовых поражений.

Занятие Классификация, клиника, диагностика переломов костей.

Курация больных.

Определение перелома. Полные, неполные переломы (трещины, дырчатые переломы).

Классификация переломов:

- по происхождению: врожденные и приобретенные;

- по точке приложения силы: прямые и непрямые переломы:

- по состоянию сломанной кости: травматические и патологические;

- по целости кожных покровов: закрытые и открытые;

- по дальнейшему течению: осложненные и неосложненные.

Первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны.

Вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны.

Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротичсская костная атрофия);

- общие осложнения в момент получения травмы или через небольшой промежуток от момента повреждения: травматический шок, кровотечения, жировая эмболия;

- по локализации перелома: эпифизарные, метафизарные, диафизарные, эпифизеолиз:

- по механизму действия внешней силы: от сдавления, от сгибания, от вращения (скручивания), от сдвига, отрывные переломы;

- по направлению линии излома длинной оси кости: поперечные, продольные, винтообразные, косые, ос кольчатые, двойные, тройные переломы диализа (плоскости перелома лежат далеко друг от друга);

- переломы без смещения и со смешением. Виды смещения: по оси или под углом, по длине, по ширине или боковое смещение, по периферии или ротационное.

Основные клинические симптомы перелома: относительные симптомы и абсолютные симптомы.

Клиническое исследование места перелома: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Определение оси верхней и нижней конечностей, измерение длины конечности, измерение сегментов конечности, измерение окружности конечности; линии Розера-Нелатона, Шемакера, Микулича, Брюкке; треугольник Бриана на нижней конечности; линия надмыщелков плеча Маркса, треугольник Гютера в области локтевого сустава.

Изучение периферического кровообращения конечности: окраска кожных покровов, температура кожи, пульсация периферических артерий, чувствительность, онемение конечности, ограничение активности движений.

Степени ишемии конечности: легкая (компенсированная), средняя (субкомпенсированная), тяжелая (декомпенсированная).

Изучение иннервации конечности - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферических нервов, нарушение двигательной функции конечности. Зоны иннервации, клинические проявления повреждений нервов: подкрыльцового, кожно-мышечного, лучевого, локтевого, срединного, большеберцового, малоберцового.

Рентгенологическое исследование для диагностики перелома, контроля положения отломков кости, для течения репаративного процесса и оценки результатов лечения. Условия рентгенологического исследования:

две взаимно-перпендикулярные проекции (передне-задняя и боковая), центрация рентгеновского луча на область перелома, захват одного или двух суставов поврежденной кости, правильная укладка конечности.

Основные рентгенологические признаки перелома: наличие в тени кости линии перелома, смещение отломков кости. Рентгенологические снимки в косых проекциях, в аксиальной проекции, прицельные, с нагрузкой, послойная томография, методы искусственного контрастирования, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, артроскопия, ангиография, радиоизотопные исследования.

Занятие А). Консервативное лечение переломов костей.

Основные принципы лечения переломов:

- репозиция смещенных отломков;

- иммобилизация: костные отломки должны быть полностью и постоянно иммобилизированы до полного сращения перелома;

- восстановление функции: возвращение больного к его обычным ежедневным занятиям.

До госпитальный этап: временная иммобилизирующая повязка транспортная иммобилизация. Обезболивание области перелома - блокада места перелома, техника ее проведения.

Два способа вправления сместившихся костных отломков:

- одномоментное форсированное вправление: ручное вправление, вправление специальными аппаратами;

- постепенное (этапное) вправление при помощи длительного вытяжения.

Иммобилизационный (фиксационный) метод. Показания к применению метода. "Травматологическая характеристика перелома" по В.А.Чернавскому:

- наличие или отсутствие смешения костных отломков;

- трудность или сравнительная легкость вправления костных фрагментов;

- стабильность или нестабильность костных фрагментов после вправления.

Переломы, имеющие "положительную травматологическую характеристику", и переломы, имеющие "отрицательную травматологическую характеристику".

Функция конечности после консолидации перелома при неустраненном смещении по длине, под углом, ротационном смешении, смещении по ширине.

Техника одномоментной репозиции для верхней конечности (плечо, предплечье) и для нижней конечности, гипсовая иммобилизация.

Гипс, его свойства. Приготовление гипсовых бинтов и их хранение;

инструменты, применяемые в гипсовой технике; гипсовые столы, аппараты, применяемые для наложения гипсовых повязок.

Виды гипсовых повязок: подкладочная (подваченная) и безподкладочная (неподваченная) гипсовые повязки. Лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные гипсовые повязки, гипсовый тутор. Рассеченные и нерассеченные (глухие) циркулярные гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок, маркировка гипсовых повязок. Рентгеноконтроль после наложения гипсовых повязок.

Правила ухода за гипсовыми повязками - правила переноса и правила укладки больного и больной конечности на кровать, наблюдение за пальцами поврежденной конечности, появление или усиление болей под гипсовой повязкой, чистота гипсовой повязки.

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:

- раздражение кожи по краям гипса;

- отек пальцев руки или ноги;

- кожные пузыри;

- гнойные дерматиты;

- пролежни под гипсом; ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана;

- гангрена конечности.

Техника снятия гипсовой повязки.

Функциональный метод. Основа метода: исключение смещающего воздействия мышц на костные отломки. Физиологические свойства мышц:

рефлекторное сокращение мышц, эластическая ретракция мышц, мышечная ретракция ("мышечный склероз"); среднее физиологическое положение верхней и нижней конечностей.

Показания к функциональному методу лечения: наличие смещения костных фрагментов, трудность вправления, неустойчивость перелома после вправления. Переломы, при которых применяется функциональный метод.

Варианты функционального метода:

- постепенное вправление возрастающими грузами;

- постоянное вытяжение одномоментно наложенным грузом (груз репонируюший и груз фиксирующий);

- форсированная скелетная репозиция;

- ручное вправление перелома с последующей его фиксацией скелетным вытяжением.

Обезболивание области перелома и мест проведения спиц. Места введения спиц на нижних и верхних конечностях. Вытяжение за кости черепа при травмах позвоночника, за туловище - вытяжение за ватно-марлевые лямки через подмышечные области, вытяжение на полотняном гамаке под поясничной областью с тягами через блоки на балканских рамах, пояс Гельфердинга.

Инструменты и аппаратура для скелетного вытяжения: спицы, скобы, дрели, направители, спиценатягиватели, фиксаторы для спиц, лески для грузов, подставки для грузов, наборы гирь, демпферы, шарикоподшипниковые блоки, лечебные шины, балканские рамы.

Демпферирование - стальная пружина, капроновая леска, шарикоподшипниковые блоки для устранения колебания силы вытяжения.

Техника наложения и снятия скелетного вытяжения. Ведение больных на скелетном вытяжении - "система скелетного вытяжения":

- правила укладки больного и поврежденной конечности;

- точное направление тяги и ее рациональная нагрузка:

- сочетание скелетного вытяжения по продольной оси конечности с дополнительными боковыми вправляющими и фиксирующими тягами спицей, специальной петлей;

- «противовытяжение»

- сила тракции в сочетании с ее непрерывностью и дозировкой. Контрольные рентгенограммы. Техника наложения гипсовой повязки после снятия скелетного вытяжения.

Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вытяжения.

Общие осложнения: гипостатические пневмонии, пролежни, циститы, Б). Оперативное лечение переломов костей.

Операции, применяемые в травматологии и ортопедии:

1. Операции на мягких тканях:

- операции на коже: дерматотомия, дермэктомия, дермолиз, кожная пластика;

- операции на нервах: невролиз, нейрорафия, невротомия;

- операции на апоневрозе: фасциотомия, фасциоэктомия;

- операции на сухожилиях: тенолиз, тенодез, тенотомия, удлинение или укорочение сухожилий, сухожильный шов;

- операции на мышцах: миолиз, миотомия, перемещение мышц;

- сухожильно-мышечная пластика при параличах мышц;

- лавсанопластика, лавсанодез, миолавсанотранспозиция.

2. Операции на суставах:

- пункция сустава, артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артропластика, артрориз, артродез, эндопротезирование суставов - однополюсное эндопротезирование, тотальное эндопротезирование.

3. Операции на костях:

- остеотомия - цель применения, виды остеотомии; трепанация кости - цель применения; секвестрэктомия, резекция кости, костная пластика:

аутотрансплантат, аллотрансплантат, костно-надкостничная костная пластика скользящим трансплантатом по Ольби-Хахутову, костная пластика по типу "вязанки хвороста" по Волкову;

- остеосинтез - виды остеосинтеза: погружной (внутренний) интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, кортикальный остеосинтез, накостный остеосинтез.

Первичные - абсолютные - показания к погружному остеосинтезу и вторичные - относительные - показания к погружному остеосинтезу.

Сроки остеосинтеза: первичный остеосинтез, отсроченный остеосинтез, поздний остеосинтез.

Виды обезболивания при металлоостеосинтезе: общее обезболивание, перидуральная анестезия, внутрикостная анестезия, проводниковая анестезия.

Остеосинтез по АО - принципы и преимущества.

Остеосинтез стягивающей петлей по Веберу.

Ошибки и осложнения внутреннего (погружного) остеосинтеза.

Наружный чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Принципы метода.

Аппараты для внеочагового остеосинтеза - спицевые и стержневые.

Этапы их наложения. Осложнения чрескостного компрессионнодистракционного остеосинтеза.

Ампутации конечности. Определение понятия. Абсолютные и относительные показания к ампутации. Ампутации первичные, вторичные, поздние. Реампутации. Уровни ампутации.

Техника ампутации:

- методы рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой (одномоментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный:

- способы обработки костного опила: костнопластический, фасциопластический, миопластический;

- перевязка артерий и вен;

- способ обработки нервов по Альбрехту.

Ошибки при ампутации.

Экзартикуляпия конечности. Определение понятия. Показания к экзартикуляции. наиболее распространенные в медицинской практике экзартикуляции (вычленения): межпозвоночно-брюшное вычленение, вычленение бедра, вычленение стопы в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка, вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Межлопаточногрудное вычленение, вычленение плеча.

Занятие Травматические вывихи костей конечностей. Повреждения крупных сухожилий. Повреждения коленного сустава.

А. Травматические вывихи костей конечностей Травматические вывихи, определение понятия. Частота вывихов в разных суставах.

Классификация вывихов:

- полные, неполные;

- свежий, несвежий, застарелый;

- простой, осложненный, открытый;

- передние, задние;

- вправимые, невправимые; привычные.

Механизм травматических вывихов. Патологические изменения суставных поверхностей, в окружающих сустав мягких тканях. Клиническая диагностика травматических вывихов:

- осмотр: деформация области сустава, вынужденное положение конечности, изменение продольной оси конечности, изменение относительной длины конечности; - пальпация: боль, изменение положения суставной головки относительно суставной впадины, "пружинящая фиксация" при попытке изменения положения конечности.

Рентгенологическая диагностика:

- расположение суставной головки относительно суставной впадины;

- смещение продольной оси вывихнутой кости.

Принципы лечения травматических вывихов: обезболивание, одномоментная репозиция вывиха, фиксация конечности (обычно гипсовая), восстановление функции.

Вывихи ключицы, плеча, предплечья, кисти и пальцев, перилунарный вывих кисти, вывих полулунной кости, бедра, голени. Механизм травмы, классификация, клиника, диагностика. Способы вправления вывихов.

Иммобилизация конечности после вправления. Возможные осложнения.

Привычный вывих плеча: клиника, лечение.

Б. Повреждения крупных сухожилий Разрыв кольца ротаторов плечевого сустава: хирургическая анатомия "вращающей манжетки плеча", механизм травмы, полный разрыв кольца ротаторов плеча, частичный разрыв кольца ротаторов плеча, клиническая картина, лечение.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча: хирургическая анатомия двуглавой мышцы плеча, механизм травмы, разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча, разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, клинические симптомы, оперативное лечение разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча, длинной головки и дистального сухожилия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра: хирургическая анатомия, функция сухожилия, механизм травмы, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, разрыв собственной связки надколенника, клинические симптомы, оперативное лечение.

Разрыв Ахиллова сухожилия: хирургическая анатомия трехглавой мышцы голени, функция, механизм травмы, открытый и закрытый разрыв Ахиллова сухожилия, локализация разрыва, клинические симптомы, оперативное лечение разрывов Ахиллова сухожилия: способ Бюннеля, аутопластика по способу Чернавского, по способу Никитина, чрескожный погружной шов по способу Гиршина, послеоперационное лечение.

В. Повреждения коленного сустава Коленный сустав. Хирургическая анатомия. Разгибательный аппарат коленного сустава. Возможные повреждения коленного сустава:

- ушиб и гемартроз коленного сустава;

- повреждения менисков коленного сустава - внутреннего и наружного;

- повреждения крестообразных связок - передней и задней;

- повреждения боковых (коллатеральных) связок - наружной и внутренней (латеральной и медиальной);

- травматический вывих надколенника;

- перелом надколенника и разгибательного аппарата коленного сустава;

- перелом межмыщелкового возвышения;

- перелом мыщелков бедренной кости;

- перелом мыщелков большеберцовой кости. Ушиб и гемартроз коленного сустава: механизм повреждения, клинические симптомы, рентгенодиагностика, пункция сустава, лечение, иммобилизация, восстановительное лечение.

Повреждения менисков коленного сустава: механизм травмы, патологическая анатомия: клинические симптомы в "остром периоде" и в хроническом периоде травмы, рентгенодиагностика, артроскопия, лечение разрывов менисков.

Повреждения крестообразных связок: механизм травмы, патологическая анатомия, клинические симптомы разрыва передней крестообразной связки и задней крестообразной связки, диагностика, рентгенодиагностика, артроскопия, лечение.

Повреждение боковых (коллатеральных) связок - наружной и внутренней (латеральной и медиальной); механизм травмы, патологическая анатомия, клинические симптомы повреждения латеральной и медиальной боковых связок, симптом «раскрываемого коленного сустава», диагностика, рентгенодиагностика, лечение консервативное и оперативное.

Травматический вывих надколенника: классификация вывихов, предрасполагающие факторы вывиха надколенника кнаружи, механизм вывихов, клинические симптомы боковых и вертикальных (торсионных) вывихов, рентгенодиагностика, вправление вывиха, обезболивание, гипсовая иммобилизация, восстановительное лечение. Привычный вывих надколенника и его лечение.

Переломы надколенника, механизм повреждения, плоскости перелома надколенника (поперечные, сегментарные, ос кольчатые, вертикальнопродольные), клинические симптомы перелома надколенника, рентгенодиагностика, артроскопия, консервативное и оперативное лечение перелома надколенника.

Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава:

- разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра у верхнего края надколенника;

- разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на уровне надколенника, сопровождающий перелом надколенника;

- разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на уровне нижнего полюса надколенника (отрыв собственной связки надколенника);

- отрыв бугристости большеберцовой кости с отделением ее эпифиза.

Оперативное лечение повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. Переломы межмыщелкового возвышения: механизм травмы, клинические симптомы повреждения, рентгенодиагностика, артроскопия, оперативное лечение.

Переломы мыщелков бедренной кости и мыщелков голени: механизм травмы и патологическая анатомия, классификация, клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное и оперативное лечение, восстановительное лечение, возможные ранние и поздние осложнения переломов повреждение сосудисто-нервного пучка в подколенной области, развитие гонартроза.

Пункция коленного сустава и методика ее проведения. Артроскопия коленного сустава: артроскоп, обезболивание, доступы для артроскопии, методики артроскопии, осмотр сустава и возможности диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава; показания к артроскопии, возможные осложнения артроскопии - инфекция, повреждения суставной капсулы, повреждения суставного хряща, гемартроз, слабость четырехглавой мышцы, болевой синдром.

Занятие 5 Повреждения позвоночника.

Частота травмы позвоночника. Травмы в горнорудной промышленности, при падении с высоты, при нырянии на мелком месте. Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков; позвоночный канал, резервные пространства позвоночного канала; спинной мозг, его протяженность в позвоночном канале, строение спинного мозга, серое вещество, нервные корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного мозга; топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника:

- неосложненные повреждения и осложненные с повреждением спинного мозга и его корешков;

- стабильные повреждения и нестабильные повреждения;

- переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков;

- вывихи и переломовывихи позвонков;

- разрыв надостных и межостных связок;

- огнестрельные переломы позвонков.

Механизмы травмы позвоночника и возникающие при этом повреждения позвоночника:

- сгибательный, флексионный;

- компрессионный;

- компрессионно-вращательный;

- разгибательный, экстензионный;

- "хлыстовой", в основном в шейном отделе позвоночника;

- отрывной - некоординированное внезапное сокращение мышц.

- патологическая анатомия повреждений позвоночника. Неосложненные переломы позвоночника. Обследование больного:

- жалобы;

- осмотр: положение больного, неустойчивость головы (3 степени по Кинбеку), туловища (симптом Томпсона), Изменение физиологических изгибов позвоночника, состояние мышц спины.

Пальпация позвоночника (методика ее проведения):

- локализация боли;

- выстояние остистых отростков;

- увеличение межостистых промежутков, западение межостистых промежутков;

- состояние паравертебральных мышц;

- сохранность движений в верхних и в нижних конечностях.

Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвонков. Лечение неосложненных переломов позвоночника.

Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией (метод УотсонаДжонса - Белера, метод Девиса), возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета; метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды.

Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие операции (спондилодезы, транспедикулярная фиксация).

Осложненные повреждения позвоночника:

- сотрясение спинного мозга;

- ушиб спинного мозга;

- сдавление спинного мозга;

- размозжение спинного мозга с частичным нарушением анатомической целости;

- анатомический перерыв спинного мозга;

- гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга;

- эпидуральное или субдуральное кровоизлияние (гематорахис);

- травматический радикулит.

Обследование больного:

- положение больного;

- положение рук больного при травме шейного отдела спинного мозга (шейные сегменты V, VI, VII);

- двигательные расстройства: параплегии, парапарезы, тетраплегии, тетрапарезы, моноплегии, монопарезы (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- мышечный тонус;

- сухожильные рефлексы;

- расстройства чувствительности: проводниковые, сегментарные, корешковые (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- нарушение трофики;

- нарушение функции тазовых органов, нейродистрофические циститы (геморрагические, язвенные, некротические).

Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления спинного мозга.

Периоды в клиническом течении и в развитии патоморфологических изменений при спинальной травме:

- острый период;

- ранний период;

- промежуточный период;

- поздний период. Осложнения травмы спинного мозга:

- травматические;

- инфекционные;

- трофопаралитические;

- развитие спаечных процессов.

- люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика проведения; ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.

Лечение осложненных переломов:

- консервативное - закрытое одномоментное вправление;

- оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника;

- профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы, гипостатические пневмонии, нарушение дыхания. Методы дренирования мочевого пузыря. Ранняя реабилитация спинальных больных медицинская, социальная.

Занятие Переломы костей таза.

Частота переломов костей таза и тяжесть этих повреждений. Хирургическая анатомия таза; значение таза в биомеханике человека. Классификация переломов костей таза (классификация А.В.Каплана). Краевые переломы, переломы без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы с нарушением непрерывности тазового кольца, переломы переднего и заднего полукольца таза, разрывы симфиза, вывихи таза, переломы дна вертлужной впадины, центральные вывихи бедра, переломы таза с повреждением тазовых органов.

Механизм переломов костей таза.

Клиническая симптоматика различных переломов костей таза:

- отрывные переломы:

- переломы переднего полукольца таза: седалищные и лобковые кости:

- разрыв симфиза;

- переломы заднего полукольца таза типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные вертикальные переломы таза;

- вывихи таза;

- переломы дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра;

- боль и ее локализация;

- осмотр: вынужденное положение больного, вынужденное положение нижних конечностей при различных переломах костей таза, кровоподтеки в области переломов; пальпация костей таза.

Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза. Отличительные особенности травматического шока. Забрюшинные гематомы, их возможная локализация и симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах.

Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря (внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой кишки (внутрибрюшинный, внебрюшинный). Патогенез этих осложнений.

Клинические симптомы этих повреждений, цистография, уретрография (методика их выполнения), лапароцентез, лапароскопия. Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика переломов таза (линия перелома и смещение костных отломков).

Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транспортировка больного: особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей жидкости.

Лечение больных с переломами костей таза.

Обезболивание при переломах таза. Внутритазовые новокаиновые блокады - показания, методика проведения. Принципы функционального лечения переломов костей таза. Скелетное вытяжение при переломах костей таза - показания, места введения спиц. Пояс Гельфердинга, стягивающие гамаки, метод Джасса (муфто-винтовые аппараты).

Одномоментная репозиция вывихов таза и двойных вертикальных переломов таза по методу Уотсона - Джонса - обезболивание, методика проведения, гипсовая фиксация.

Противошоковая терапия при переломах костей таза и восстановление объема циркулирующей жидкости.

Оперативное лечение переломов костей таза - показания (свежие переломы, застарелые переломы), фиксирующие конструкции (пластины Охотского Коваленко, Черкес-Заде, костные трансплантаты, аппараты). Метод Джасса муфто-винтовые аппараты.

Восстановительное лечение при переломах костей таза: лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение осложненных переломов тазовых костей: разрыв уретры, мочевого пузыря, прямой кишки - эпидистостома, шов уретры, шов мочевого пузыря, дренирование околопузырного пространства по Буяльскому Мак Уортеру, операции на прямой кишке, колостома.

Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние):

- травматический шок;

- острая массивная кровопотеря;

- жировая эмболия;

- тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;

- разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря;

- травма седалищного нерва;

- асептический некроз головки бедренной кости;

- дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава деформирующий коксартроз. Возможная профилактика осложнений.

Занятие Переломы хирургической шейки плечевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте. Переломы лодыжек.

А. Переломы хирургической шейки плечевой кости Хирургическая анатомия проксимального конца плечевой кости и понятие "хирургическая шейка" плечевой кости. Особенности строения хирургической шейки у пожилых и старых людей.

Механизм перелома. Классификация переломов в зависимости от механизма травмы: аддукционные, абдукционные, вколоченные, сгибательные.

Патологическая анатомия и характер смещения этих переломов.

Клинические симптомы переломов хирургической шейки плечевой кости:

- боль, ее локализация и интенсивность;

- кровоизлияния, их распространенность;

- активные и пассивные движения.

Рентгенодиагностика переломов хирургической шейки плечевой кости:

передне-задние и аксиальные ("эполетный" снимок) проекции.

Возможные осложнения перелома: повреждение подкрыльцового нерва или его ветвей, парез дельтовидной мышцы, ослабление сумки плечевого сустава, смещение головки плеча вниз (имитация нижнего вывиха плеча), сдавленно сосудистого пучка.

Первая медицинская помощь больным с переломами хирургической шейки плечевой кости - транспортная иммобилизация, транспортировка.

Консервативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости.

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости:

показания, остеосинтез, металлические фиксаторы. Восстановительное лечение больных при переломах хирургической шейки плечевой кости:

лечебная гимнастика, сроки и методики ее проведения, массаж, физиотерапия.

Б. Переломы лучевой кости в типичном месте Частота переломов лучевой кости в типичном месте и социальная значимость этих переломов.

Типичный, или классический перелом:

- типичный механизм травмы;

- типичный вид смещения костных фрагментов;

- типичная локализация перелома в метаэпифизарной зоне лучевой кости - классификация переломов лучевой кости в типичном месте - перелом Коллеса и перелом Смита.

Перелом Коллеса (экстензионный, разгибательный перелом): механизм перелома; плоскости перелома центрального и периферического отломков;

клиническая картина (боли, данные осмотра, пальпация); рентгенологические симптомы перелома; первая медицинская и первая врачебная помощь.

Лечение перелома Коллеса со смещением отломков и без смещения отломков - обезболивание, репозиция, методика ее проведения, гипсовая фиксация; восстановительное лечение и сроки его проведения. Показания к оперативному лечению переломов Коллеса.

Перелом Смита (флексионный, сгибательный перелом); механизм перелома, патологическая анатомия перелома, клиническая картина (боли, данные осмотра, пальпация), рентгенологические симптомы перелома, первая медицинская и первая врачебная помощь; лечение: обезболивание, репозиция и методика ее проведения, гипсовая фиксация, восстановительное лечение.

Возможное осложнение перелома лучевой кости в типичном месте острая трофоневротическая костная атрофия", или синдром Зудека.

Симптомокомплекс синдрома Зудека:

- возобновление или усиление болей после травмы;

- вазомоторные и трофические расстройства в пораженном сегменте;

- пятнистый остеопороз при рентгенографии;

- повышенное накопление пирофосфата радиоактивного технеция в костях пораженного сегмента.

Патогенез синдрома Зудека: открытие артерио-венозных шунтов, плазматическая экссудация, тканевая гипоксия, ацидоз, пролиферация фибробластов, синтез тропоколлагена, активирование остеобластов, фиброз и остеопороз. Три стадии течения процесса:

I стадия возможных расстройств (по Кирхгоффу - стадия острого воспаления), II стадия трофических расстройств (по Кирхгоффу - стадия хронического воспаления), III стадия - последствия (по Кирхгоффу - стадия атрофии). Клинические проявления в каждой стадии патологического осложнения.

В. Переломы лодыжек Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значимость этих повреждений.

Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция. Механизм переломов области голеностопного сустава:

- пронационно-абдукционно-эверсионно-ротационные (переломы Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади, центральный вывих стопы);

- супинационно-аддукционно-инверсионно-ротационные (переломы лодыжек и подвывихи и вывихи стопы кнутри и кзади, подвывих и вывих стопы кпереди).

Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек:

- переломы наружной лодыжки без смешения, со смещением отломков;

- перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением отломков;

- перелом обеих лодыжек без смещения и со смешением отломков:

- перелом лодыжек со смещением, подвывихом, вывихом стоны кнаружи, кзади, кнутри, кпереди, переломы переднего и заднего края большеберцовой кости, разрывы межберцового синдесмоза (переломы Мальгеня, Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта. Десто, центральный вывих стопы);

-, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз.

Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голеностопного сустава:

- жалобы больных, данные анамнеза;

- осмотр области голеностопного сустава, продольная ось по отношению к голени, возможность вторично-открытого перелома;

- пальпация области голеностопного сустава, "симптом иррадиации".

Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы (передне-задняя и боковая проекции).

Лечение переломов области голеностопного сустава:

- консервативное лечение: показания к обезболиванию, репозиция, ее методика, гипсовая иммобилизация, ее сроки, время рентгенологического контроля:

- оперативное лечение: показания, виды операций (остеосинтез лодыжек, заднего и переднего края большеберцовой кости, восстановление межберцового синдесмоза);

- восстановительное лечение: его виды, сроки проведения.

Возможные осложнения: рецидив подвывиха, вывиха, деформирующий артроз голеностопного сустава.

Занятие Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости.

Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра. Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ ( г.). Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отдела бедра и возрастные изменения этого отдела:

- шеечно-диафизарный угол;

- костная структура: архитектоника компактной массы и губчатого вещества - траектория костных пластинок Покар - Мейера, 3 ансамбля пластинок против изгиба и сжатия шейки, дуга Адамса, компактная костная перегородка (шпора Меркеля);

- сенильный остеопороз: торможение создания костного вещества (остеобласты, фосфатаза, витамин D, паратгормон, остеокласты), утончение и исчезновение трабекул, коркового слоя, потеря воды, снижение упругости, увеличение хрупкости и ломкости кости;

- кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной огибающими артериями, особенности кровоснабжения;

- капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкостницы на проксимальных отделах бедра. Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.

Классификация переломов проксимального отдела бедра:

- переломы шейки бедра, или медиальные (внутрисуставные): субкапитальные, трансцервикальные (поперечные и косые, или спиральные), базальные;

- вертельные, или латеральные переломы (внесуставные, межвертельные и чрезвертельные;

- отрыв малого и большого вертела.

А. Шеечные переломы Патологическая анатомия переломов:

- переломы шейки бедра - медиальные (внутрисуставные) переломы;

- абдукционные, или вальгусные переломы, аддукционные, или варусные переломы;