Пилотный проект

СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

на 2013-2015 годы

Ташкент - 2012

Состав рабочей группы:

Руководитель: Острогожская Э.

Национальные консультанты: Абдусаматов Ж.

Абдурахимова С.

Казаков З.

Усманов Ш.

Хошимов Б.

Координатор исследования: Аношкина В.

Пилотный проект Стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Узбекистан на 2013гг., 2012.

Пилотный проект Стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Узбекистан на 2013гг. подготовлен в рамках совместного проекта Министерства финансов Республики Узбекистан и Программы развития ООН «Реформа бюджетной системы в Узбекистане».

Все права принадлежат Программе развития ООН. Любое воспроизведение или использование выдержек из данной публикации могут быть произведены только с письменного согласия, ссылка на источник обязательна. По всем вопросам, касающимся перепечатки, перевода и приобретения печатных версий, обращаться по следующему адресу: г. Ташкент, 100029, ул. Тараса Шевченко, дом 4.

Мнения, выраженные в публикации, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Правительства Республики Узбекистан или ПРООН.

© Программа развития Организации Объединенных Наций, 2011. Узбекистан, 100029, г. Ташкент, ул. Т. Шевченко, д. Тел: (998 71) 120-34- Факс: (998 71) 120-34- Интернет: www.undp.uz © Проект ПРООН «Реформа бюджетной системы в Узбекистане», 2011 Узбекистан, 100008, г. Ташкент, пл. Мустакиллик, Тел: (99871) 239-48- Факс: (99871) 239-48- Интернет: www.publicfinance.uz Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Узбекистан на 2013-2015 годы I. Общие положения Министерство здравоохранения является руководящим органом и осуществляет реализацию государственной политики, обеспечивающей сохранение и улучшение здоровья населения, формирование условий для воспитания здорового поколения, развитие профилактического здравоохранения, широкой популяризации здорового образа жизни.

Укрепление здоровья населения является одним из приоритетных направлений проводимой государственной политики. В связи с этим в здравоохранении реализуются крупномасштабные государственные программы, осуществляется реформирование первичного и стационарного звена здравоохранения, оснащение медицинских учреждений современным оборудованием, подготовка кадров, пропаганда здорового образа жизни.

Основные направления реформирования системы здравоохранения на среднесрочный период (на 2012-2015 гг.) определены Постановлением Президента РУз от 28.11.2011 за № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему реформированию системы здравоохранения».

В реализации задач по утверждению в обществе здорового образа жизни и улучшению здоровья населения наряду с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан задействованы и другие органы. Поэтому все более актуальной является задача обеспечения эффективного межведомственного взаимодействия государственных органов, органов самоуправления граждан, предприятий, учреждений, организаций в деле снижения бремени заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности.

Настоящий Стратегический план разработан в целях эффективной реализации возложенных на Министерство здравоохранения задач и обеспечения координации действий по реформированию системы здравоохранения. Данный Стратегический план также позволяет обеспечить последовательность реализации средне- и долгосрочных направлений развития системы здравоохранения.

II. Анализ текущей ситуации Проводимые в системе здравоохранения реформы нацелены на создание целостной и эффективной системы оказания медицинской помощи, охватывающей все уровни здравоохранения: от сельских врачебных пунктов до специализированных высокотехнологичных медицинских центров.

В рамках проводимых реформ Министерство здравоохранения Республики Узбекистан работает по следующим направлениям:

- повышение доступности медицинских услуг путем укрепления организаций первичного звена здравоохранения (поликлиники и СВП) и повышение качества медицинской помощи;

- оптимизация сети стационарных медицинских учреждений;

- развитие специализированных медицинских центров;

- снижение уровня инфекционных и социально значимых заболеваний;

- экстренная медицинская помощь;

- укрепление репродуктивного здоровья;

- медицинская наука и кадры;

- лицензирование медицинских учреждений.

Результаты реформы характеризуют такие показатели, как снижение уровня заболеваемости и смертности, увеличение продолжительности жизни населения (таблица №1.).

Таблица №1. Показатели системы здравоохранения в Республике Узбекистан Уровень заболеваемости (на человек) Уровень смертности (на человек) Укрепление первичной медико-санитарной помощи. Основной задачей первичного звена здравоохранения является профилактика заболеваний и поддержка здоровья населения.

В целях достижения широкого доступа и качества первичной медицинской помощи особое внимание уделяется последовательному реформированию первичной медикосанитарной помощи (ПМСП) в сельской местности.

В сельской местности уровень заболеваемости на 1000 человек за последние 5 лет увеличился на 3,6%, что связано с повышением уровня регистрируемости заболеваний и уделением особого внимания здравоохранению на селе. Обеспеченность сельских врачебных пунктов современным лабораторным и диагностическим оборудованием доведена до 99,6%, квалифицированными врачами общей практики – до 91,6%, а объем бюджетных средств на обеспечение СВП лекарственными препаратами только за последние три года увеличен в 4, раза.

В 2009-2010 годах при технической поддержке вузов, НИИ, республиканских специализированных центров и республиканских клиник на базе действующих сельских врачебных пунктов в регионах созданы 524 модельных СВП. Эта работа на базе 262 СВП продолжена в 2011 году.

С целью обеспечения сельского населения качественными и недорогими лекарственными средствами в 2011 году при 331 СВП созданы социальные аптеки со стороны АК «Дори дармон» и частного сектора, общее количество которых достигло 811.

В целом за 2011 год количество амбулаторно-поликлинических учреждений уменьшилось на 12 единиц (с 4 190 - в 2010 г. до 4 178 - в 2011 г.). Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось с 259 184,3 (2010 г.) до 268 566, тысяч в 2011 году, что свидетельствует об улучшении профилактической работы с населением в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена. Посещаемость СВП за этот период увеличилась почти на 9%, что стало возможно благодаря наибольшему приближению первичной медицинской помощи и свидетельствует о возросшем доверии населения.

В целях дальнейшего обеспечения доступности услуг первичной медицинской помощи для жителей отдельных сельских районов, прикрепленных к СВП, которые находятся на расстоянии 10-15 км, планируется ввести ещё 102 СВП, что позволит улучшить медицинское обслуживание около 450 тыс. человек.

Оптимизация стационарных учреждений. В стационарном звене здравоохранения основным направлением реформирования стала оптимизация медицинских учреждений и их коечного фонда. Данное направление связано с поэтапной реализацией принципа переориентации системы здравоохранения с лечения к ранней диагностике и профилактике заболеваний. Такой подход позволяет снизить общий уровень заболеваемости, тяжесть заболеваний и соответственно расходы на здравоохранение. Лечение ранних стадий заболеваний намного дешевле, чем лечение средних и тяжелых стадий, а также хронических форм. В развитых странах около всего объема медицинских услуг приходится на врачей общей практики и только – на узких специалистов в здравоохранении.

Оптимизация медицинских учреждений осуществляется путем сокращения и передислокации маломощных и нерентабельных медицинских учреждений и размещения их в зданиях ЦРБ или за счёт нового строительства на территории РМО.

При оптимизации коечного фонда стационарных учреждений учитывались следующие критерии:

– количество коек на 10 тыс. населения;

– отдаленность населенных пунктов от лечебного учреждения;

– дифференцированный подход с учетом профиля стационарных лечебных учреждений и их отделений.

За весь период реформирования с 1990-го по 2011-й год число стационарных (больничных) учреждений уменьшилось почти вдвое (с 1 355 до 751) с соответствующим сокращением количества коек. Общее количество больничных коек на 10 000 населения составило 45,8 в 2009 году (122,1 – в 1990 году). Средняя длительность пребывания больного в стационаре уменьшилась с 14,8 – в 1990 году до 8.3 дней – в 2011 году.

Этими показателями характеризуется переход от высокозатратной стационарной помощи за счет сокращения неэффективно работающих коек к укреплению и развитию амбулаторно-поликлинической службы и профилактической направленности медицины.

Следующим результатом реформирования1 стационарного звена здравоохранения стало создание:

13 областных многопрофильных медицинских центров по оказанию медицинских услуг взрослому населению;

12 областных детских многопрофильных медицинских центров для лечения детских болезней;

202 районных (городских) медицинских объединений с возложением на них функций по координации деятельности и оказанию методологической помощи сельским врачебным пунктам и семейным поликлиникам в проведении ими профилактических, санитарнопросветительных мероприятий и реабилитационных медицинских услуг.

В организационной структуре системы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, структуре его центрального аппарата, а также в структурах центрального аппарата Министерства здравоохранения Республики Каракалпакстан, управлений здравоохранения областей и г.Ташкента, районного (городского) медицинского объединения четко определена вертикальная взаимосвязь между органами управления здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями республиканского, областного и районного (городского) уровней.

В обновленной системе организации здравоохранения важное место отведено вертикально интегрированным учреждениям системы экстренной медицинской помощи со 171 районным отделением, включающих скорую помощь, которые обслуживают свыше 7, млн вызовов в год.

В структуре СЭМ работает 8 292 врача и 29 342 среднего медперсонала. По сравнению с 2001 годом количество сотрудников с ученой степенью увеличилось в 2 раза.

На оснащение системы экстренной и скорой медицинской помощи в целом направлено 43,4 млн долл. США, что позволило полностью оснастить средствами связи, а также довести уровень оснащенности специальным автотранспортом с 79 до 94%. В результате проводимых мероприятий улучшился ряд показателей, характеризующих уровень оказания медицинской помощи, прежде всего больным с неотложными состояниями. Так, при наличии 8,3 тыс. коек (9% от общего коечного фонда) ежегодно в центрах экстренной медицинской помощи получают лечение более 600 тыс. больных. Время от поступления больного в стационар до начала операции сократилось в среднем с 6 часов до 1 часа. Сократился средний срок пребывания больного на койке 6,1 до 5,0 дня и показатель летальности с 2,2 до 1,7%.

Сохраняющиеся проблемы и дальнейшие шаги по их решению:

1. Качество предоставляемых населению медицинских услуг еще не отвечает современным требованиям и утвержденным Министерством здравоохранения стандартам, Реализация Указа Президента Республики Узбекистан №УП-3923 от 19.09.2007 года «О мерах по дальнейшему реформированию системы здравоохранения».

особенно на местном уровне;

2. Состояние материально-технической базы районных и областных медицинских объединений остается неудовлетворительным;

3. Громоздкая структура и завышенный коечный фонд снижает эффективность работы районных медицинских учреждений (РМО). В этой связи разработан перечень медицинских учреждений, подлежащих ликвидации в 2012-2015 годах в связи с оптимизацией их сети.

Кроме того, предусматривается осуществить в 2012-2015 годах дальнейшую оптимизацию коечного фонда стационарных учреждений, финансируемых за счет бюджетных средств, а также меры по трудоустройству высвобождаемого персонала.

Реализация данных мероприятий позволит вывести из оборота 1 166 ветхих и аварийных зданий, не приспособленных к дальнейшему использованию.

Высвобождаемые поэтапно за счет реализации этих мер средства в объеме 121,1 млрд сум. будут направлены в целевом порядке на улучшение обеспеченности медицинских учреждений инвентарем, расходными материалами, реактивами и лекарственными препаратами.

4. Недостаточное развитие профилактической направленности онкологической службы приводит к тому, что 60% случаев заболевания раком (всего 30 тыс. случаев в год) выявляются на более поздних стадиях, что требует более дорогостоящего лечения.

Наблюдается возрастание численности умерших из-за болезней, вызванных злокачественными новообразованиями. В связи с этим разработан комплекс мер по укреплению материальнотехнической базы службы онкологии с обеспечением жесткого методического подчинения всех онкологических учреждений (диспансеров) Республиканскому онкологическому научному центру.

5. Недостаточными остаются темпы снижения смертности из-за болезней, представляющих общественную опасность. К примеру, темпы снижения численности умерших из-за инфекционных и паразитарных болезней составляют менее 3% в год (в году 3 289 случаев смерти против 3 402 в 2009 году).

7. Остается проблема дооснащения и текущего поддержания технической базы учреждений экстренной медицинской помощи. На данном этапе необходимо обновление парка высокотехнологичного медицинского оборудования Республиканского центра экстренной медицинской помощи, эксплуатируемого более 10 лет (наркозно-дыхательная аппаратура, прикроватные мониторы жизнеобеспечения, рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое оборудование), и дооснащение магнитно-резонансным томографом и т.п.

Остается необходимость дальнейшего дооснащения службы скорой медицинской помощи специализированным автотранспортом, включая реанимобилями, с заменой устаревших автомобилей, и оснащение их современным мобильным оборудованием, обеспечивающим оперативное оказание неотложной медицинской помощи населению.

Актуальной остается проблема внедрения механизма постоянного обеспечения расходными материалами и лекарственными средствами согласно утверждаемых нормативов. С учетом этих потребностей разработана специальная программа, направленная на дальнейшее развитие и укрепление материально-технической базы служб скорой неотложной и экстренной медицинской помощи на 2012-2015 годы.

Укрепление репродуктивного здоровья. Охрана здоровья женщин и детей является приоритетом государственной политики. Поэтому в данной сфере реализуется ряд крупномасштабных государственных программ, направленных на укрепление здоровья женщин, рождение и воспитание здорового поколения, повышение медицинской культуры в семье.

На данном этапе усиливается акцент на расширение охвата женщин и детей диагностическими и оздоровительными мероприятиями. Основные показатели репродуктивного здоровья населения приведены в приложении №1.

За 2011 год медицинскими осмотрами повторно охвачено более 5,9 млн женщин фертильного возраста, из них с 2,8 млн (48,1%) женщин проводятся оздоровительные мероприятия. Медицинский осмотр прошли 5 млн 572 тыс. детей от 0-14 лет, из них с 2,3 млн проводятся оздоровительные мероприятия.

Для оказания практической помощи на местах во всех регионах республики проводятся «Недели оздоровления женщин фертильного возраста, детей и девочек-подростков». С этой целью из ведущих клиник и вузов было направлено 5 603 профессора и ведущих специалиста, которыми была оказана высококвалифицированная медицинская помощь женщинам фертильного возраста, детям и девочкам-подросткам.

В рамках реализации «Государственной программы по раннему выявлению врожденных и наследственных заболеваний по предупреждению рождения инвалидов детства» все новорожденные обследуются на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию, беременные женщины группы риска проходят скрининговое УЗ-обследование.

Особое внимание обращено на укрепление репродуктивного здоровья матерей и детей в сельских районах республики. С этой целью ведется работа по освещению значения приема комплекса поливитаминов беременными женщинами с целью профилактики врожденной патологии новорожденного, для активного роста плода и подготовки беременной женщины к родам, выдаются поливитамины беременным, проживающим в сельских регионах республики.

Йодсодержащие препараты, лечебное питание для детей с фенилкетонурией выдаются детям с врожденным и транзиторным гипотиреозом, беременным женщинам группы риска по заболеваниям щитовидной железы.

В рамках Меморандума о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Республики Узбекистан и международной благотворительной организацией Medical Teams International (MTI, США) Министерству здравоохранения было предоставлено 24 тысячи доз вакцины «Гардасил» для проведения трехкратной вакцинации против рака шейки матки девочек-подростков пилотных регионов: гг. Ташкент, Андижан, Навои. Организованы и проведены три тура вакцинации гардасилом, в ходе которого охвачено 8 тысяч девочекподростков.

В рамках проведения «Недель здорового ребенка» по саплементации витамина «А»

деям до 5 лет проведено распределение и раздача по регионам республики 10 386 упаковок витамина «А», полученных по гуманитарной линии от ЮНИСЕФ, с охватом 99% детей.

С целью профилактики микронутриентной недостаточности среди населения в рамках программы по саплементации препаратами железа за 2011 год в пилотных Бухарской, Навоийской, Самаркандской и Ташкентской областях детям до двух лет розданы флакона ферроната, сиропа, содержащего железо. Проведены семинары для специалистов рабочих групп данных регионов.

Начата реализация проекта «Улучшение питания детей 6-24 месячного возраста и домашней фортификации в Республике Каракалпакстан», проведены ориентационные совещания для специалистов и представителей местных хокимиятов, проведены исследования по оценке развития детей 6-24 месячного возраста в Республике Каракалпакстан.

Запущена программа «Оздоровление детей до 6 лет с анемией препаратом «Актиферрин» в Джизакской области». В рамках данной программы всем районам Джизакской области розданы 300 000 флаконов препарата актиферрина, проведены региональные учебные семинары для врачей и медсестер СВП и поликлиник Джизакской области, и в настоящее время начаты оздоровительные мероприятия по лечению анемии у детей до 6 лет.

С целью улучшения качества оказываемой хирургической помощи детям в Республике Узбекистан и внедрения современных технологий диагностики и лечения в хирургии детского возраста на базе Республиканского научного центра малоинвазивной эндоскопической хирургии детского возраста для главных детских хирургов Республики Каракалпакстан, областей и г. Ташкента проводятся обучение и мастер-класс по лапароскопическим и торакоскопическим операциям для детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

Организовываются благотворительные акции с участием иностранных пластических хирургов по обследованию детей, в ходе которых 185 детям проведены безвозмездные пластические операции.

В рамках программы по развитию детского спорта Министерством здравоохранения проведен всесторонний анализ используемых индикаторов обследования состояния здоровья и развития детей и разработана научно-обоснованная методика оценки влияния занятия спортом на развитие детей в половозрастном аспекте, соответствующая стандартам Всемирной организации здравоохранения и международным критериям. Подготовлено методическое руководство «Медицинские основы физического воспитания и спорта в формировании гармонично развитого поколения» на русском и узбекском языках.

Совместно с заинтересованными министерствами разработаны и утверждены рекомендации по обеспечению системного мониторинга в разрезе территорий за положительным влиянием регулярного занятия спортом на физическое развитие и показатели здоровья детей школьного возраста и их соответствием стандартам Всемирной организации здравоохранения.

С целью профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних проведена инвентаризация всех нормативно-правовых документов системы здравоохранения, касающихся несовершеннолетних, и разработано руководство «О порядке выявления, учета, обследования и медико-социальной реабилитации несовершеннолетних, систематически употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, психотропные и другие вещества, влияющие на интеллектуально-волевую деятельность». Данное руководство прошло правовую экспертизу и регистрацию в Министерстве юстиции 11 апреля 2011 года за №2215.

В целях обмена опытом проведения реформ в области охраны материнства и детства, 25-26 ноября 2011 года в г. Ташкенте проведен Международный симпозиум «Национальная модель охраны здоровья матери и ребенка в Узбекистане: здоровая мать – здоровый ребенок».

Развитие специализированных медицинских центров. Благодаря внедрению современных и более прогрессивных методов диагностики и лечения, количество пролеченных больных в республиканских специализированных центрах (РСЦ) имеет закономерную тенденцию к росту. Так, общее количество пролеченных больных в 4-х РСЦ увеличилось с 17 724 в 2004 оду. до 40 144 в 2010 году (прирост составил 226%). Растет также количество амбулаторных посещений, прирост составил 152%.

По мере оснащения центров современным оборудованием увеличивается количество выполняемых в них высокотехнологичных методов диагностики и лечения. За 2011 год в центрах выполнено 22 408 оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, в том числе 10 664 (46%) являются высокотехнологичными вмешательствами.

При сохранении обслуживания льготных категорий пациентов за счет бюджетных средств специализированные центры расширяются внебюджетными источниками финансирования. В результате уровень бюджетного финансирования снизился с 63,9% в году до 56,1% в 2010 году 100%-ная доля бюджетного финансирования сохраняется в РСНПМЦ педиатрии и РСНПМЦ фтизиатрии и пульмонологии.

Сохраняющиеся проблемы и дальнейшие шаги по их решению:

1. Не выполнение графика дооснащения центров современным диагностическим и лечебным оборудованием, а также медицинским инструментарием сдерживает внедрение в практику современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

В целях дальнейшего укрепления их материально-технической базы, оснащения и постоянного переоснащения современным медицинским оборудованием подготовлены технико-экономические расчеты и Программа оснащения (дооснащения) высокотехнологичным оборудованием республиканских специализированных медицинских центров на 2012-2015 годы за счет грантов и льготных кредитов международных финансовых институтов.

2. Также требует коренного совершенствования система управления республиканскими специализированными медицинскими центрами с внедрением современных, апробированных в международной практике методов организационного и финансового менеджмента. Исходя из международного опыта и в целях повышения эффективности их функционирования, предусматривается осуществить поэтапное акционирование специализированных центров путем их преобразования в акционерные общества с сохранением в собственности государства 51-процентного контрольного пакета акций. При этом предусматривается укрепить Советы центров за счет введения в них представителей министерств здравоохранения, экономики и финансов с возложением на Совет задач по активному участию в формировании стратегии деятельности центров, контролю за исполнением утверждаемых Советом бизнес-планов, осуществлению мониторинга за использованием бюджетных и внебюджетных средств.

Цели развития тысячелетия. В рамках достижения Целей развития тысячелетия ведется работа по предупреждению распространения и остановки заболеваемостью туберкулезом. С этой целью в 2011 году по республике флюорографическим обследованием охвачено всего 1 918 048 человек, из них у 4 653 (0,3%) выявлен активный туберкулез. Все больные активным туберкулёзом госпитализированы в специализированные противотуберкулёзные учреждения и проведены лечебные мероприятия.

Во исполнение Государственной программы «Год гармонично развитого поколения»

принят Закон Республики Узбекистан «Об ограничении распространения и употребления алкогольной и табачной продукции». С целью широкого освещения норм данного закона Министерством здравоохранения совместно с Национальной телерадиокомпанией Узбекистана и заинтересованными министерствами и ведомствами проведена прессконференция для средств массовой информации.

Министерством здравоохранения также разработан проект закона Республики Узбекистан «О присоединении Республики Узбекистан к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака», который внесен в Кабинет Министров Республики Узбекистан на рассмотрение.

Сохраняющися проблемы и дальнейшие шаги по их решению:

противотуберкулезных учреждений и их материально-техническое обеспечение. В зависимости от численности населения соответствующих регионов и распространенности заболевания в них предусмотрено сокращение общего количества противотуберкулезных учреждений с 91 до 46. При этом будут расширены мощности областных противотуберкулезных учреждений.

Санитарно-эпидемиологическая служба. В рамках стоящих перед санитарноэпидемиологической службой задач в 2011г.:

На территорию республики не допущен завоз особо опасных инфекций;

В Министерстве здравоохранения создан штаб по контролю за проведением массовой кампании по иммунизации против кори и краснухи. Активно проводится эпиднадзор за ОВП.

В апреле и в мае 2011 года проведены очередные 5- и 6-раунды Национальных дней иммунизации против полиомиелита, с охватом 3 млн детей от 0 до 5 лет. Охват подлежащего контингента составил 99,5%. С 12 по 18 сентября проведены НДИ и подчищающая иммунизация: всего вакцинировано более 7,9 млн детей и подростков против кори и краснухи;

В целях профилактики микронутриентной недостаточности среди населения внесены соответствующие изменения в СанПиН 0283-10 «Гигиенические требования к безопасности пищевой продукции»;

При Республиканском центре по борьбе со СПИДом создается клиника. С этой целью Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией было выделено 1, млн долл. США, и на сегодняшний день завершаются ремонтно-реконструктивные работы в здании клиники. За счет Проекта по контролю за СПИДом в Центральной Азии для оснащения данной клиники закуплено медицинское оборудование на сумму 300 тыс. долл.

США.

Осуществляется работа по профилактике вертикальной передачи ВИЧ (профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку). Обеспечивается 100-процентный охват тестированием беременных женщин на ВИЧ-инфекцию.

Проводятся мероприятия по информированности населения по вопросам здорового образа жизни, предотвращения и диагностики болезней (более 31 тыс. лекций и бесед, вечеров вопросов и ответов, 957 круглых столов, организованы 184 теле- и радиопередачи).

Повысилось осознание проблемы ВИЧ-инфекции населением страны, все больше лиц самостоятельно обращаются в медицинские учреждения для выяснения своего ВИЧ-статуса.

Так, в 2009 году более 1,2 млн лиц прошли лабораторные обследования на ВИЧ-инфекцию, что в 1,5 раза больше, чем в 2008 году.

В результате повышения информированности населения по вопросам ВИЧ/СПИДа в прошедшем периоде текущего года было проведено 1 млн 288 тыс. исследований на ВИЧинфекцию. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2011 год снизился почти на 30% по сравнению с тем же периодом прошлого года.

Организация деятельности системы санитарно-эпидемиологической службы по предупреждению инфекционных и вирусных заболеваний, надежной защите населения от ВИЧ/СПИДа требует постоянного развития.

Лицензирование медицинской деятельности. В данном направлении в 2011 г.:

Впервые выданы лицензии на медицинскую деятельность 348 хозяйствующим субъектам. У 185 хозяйствующих субъектов переоформлены полученные лицензии на медицинскую деятельность. В результате количество хозяйствующих субъектов, получивших лицензию на медицинскую деятельность,на сегодняшний день составило 2 232.

Во исполнение Постановления Президента Республики Узбекистан разработан проект Положения «О лицензировании медицинской деятельности» в новой редакции, где исключены 24 вида лицензируемых медицинских специализаций, связанных с высокой степенью риска для жизни и здоровья людей, особенно детей.

Разработаны минимальные требования к оснащению учреждений медицинским оборудованием и инструментарием, занимающихся медицинской деятельностью. Создан механизм поэтапного прекращения использования морально устаревшего оборудования.

Приведен в соответствие с Законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» порядок переоформления лицензий на медицинскую деятельность.

Учитывая сохраняющиеся проблемы и определенные Правительством направления реформирования системы здравоохранения, в качестве основных целей для Министерства здравоохранения на период 2013-2015 гг. определены следующие:

- расширение доступа и повышение качества медицинских услуг;

- охрана и укрепление здоровья матери и ребенка;

- развитие высокотехнологичной специализированной медицинской помощи;

- профилактика и снижение социально-значимых заболеваний;

-эффективное управление и укрепление межведомственного взаимодействия, обеспечивающего предупреждение болезней, продление жизни и укрепление здоровья населения посредством организованных усилий общества.

В приложении №2 стратегические цели представлены в увязке с задачами, решение которых необходимо для выполнения целей и индикаторами, отражающими результаты достижения целей и выполнения задач.

Законодательная основа для реализации стратегических целей приведена в приложении №3.

IV. Финансовые ресурсы, необходимые для реализации На реализацию Стратегического плана в 2013-2015 годах потребуются средства в объеме 8 561,2 млрд сум. Основными источниками финансирования определены следующие:

- средства Государственного бюджета;

- средства Фонда реконструкции, капитального ремонта и оснащения образовательных и медицинских учреждений;

- кредитные и грантовые средства международных финансовых институтов.

Подробная информация о распределении финансовых ресурсов на цели и задачи Стратегического плана в разрезе источников их финансирования, сроки реализации каждого мероприятия приведены в приложениях №№4 и 5.

2 855, Реализация настоящего Стратегического плана сопряжена с рисками, которые могут препятствовать достижению запланированных результатов. К таким рискам можно отнести:

операционные риски, связанные с несовершенством системы управления, недостаточной технической и нормативно-правовой поддержкой настоящего Стратегического плана, что может привести к нарушению сроков выполнения мероприятий и достижения запланированных результатов;

риски межведомственного взаимодействия. Слабое взаимодействие и отсутствие координации действий различных министерств в выполнении межведомственных задач ограничивают возможности достижения поставленных целей;

финансовые риски, связанные с возможным уменьшением объемов средств бюджета, направляемых на выполнение задач, включенных в реализацию Стратегического плана, в связи с экономической ситуацией, оптимизацией расходов при формировании соответствующих бюджетов и др. факторами.

Учитывая возможные последствия отмеченных рисков, в приложении №6 приведены меры по управлению ими.

Таблица № 1. Показатели репродуктивного здоровья населения Репродуктивное здоровье Уровень материнской смертности (на 1000 рожениц) Уровень детской смертности в возрасте до 5 лет (1000 детей данного возраста, оставшихся живыми) рожениц) Уровень осложнений при родах (% от числа рожениц) живорожденных (промилле) Количество добровольных доноров крови, тысяч донаций репродуктивного возраста охваченных медицинским осмотром Таблица № 2. Показатели репродуктивного здоровья населения в сельской местности Репродуктивное здоровье рожениц) Уровень осложнений при родах (% от числа рожениц) репродуктивного возраста, охваченных медицинским осмотром Стратегические цели, задачи и индикаторы оценки достижения целей и задач на 2013-2015 годы Стратегическая цель 1.

Расширение доступа и Задача 1. Обеспечение широкой доступности местности СВП, укомплектованных в и высокого качества первичной соответствии со штатными нормативами и медико-санитарной помощи табелями оснащения населению, особенно в сельской 1.2. Количество городских поликлиник, Задача 1. Повышение эффективности учреждениях здравоохранения тыс. насел.

медицинской помощи путем 1 2. Средняя продолжительность оптимизации сети и коечного фонда пребывания больного на койке в стационарных учреждений учреждениях здравоохранения здравоохранения 1 3. Среднегодовая занятость койки в Задача 1. Повышение эффективности службы неотложной и экстренной медицинской экстренной, скорой медицинской помощи специализированным Задача 1. Совершенствование системы здравоохранения врачебными кадрами тыс. насел.

подготовки и переподготовки 1.2. Обеспеченность учреждений Задача 1. Внедрение международных руководств (стандартов/протоколов), кол-во в стандартов качества диагностики и основанных на принципах доказательной год Охрана здоровья матери и Задача 2. Реализация программ, антенатальным уходом направленных на охрану и 1.2. Повышение охвата женщин Задача 2. Задача 2. улучшению роста и развития детей. профилактических прививок Стратегическая цель 3.

Развитие высокотехнологичной специализированной медицинской помощи Задача 3. технической базы республиканских медицинских центров специализированных медицинских 1.2. Укомплектованность Задача 3. апробированных в международной финансового менеджмента практике методов менеджмента Стратегическая цель 4.

Профилактика и снижение социально-значимых заболеваний 1.2. Смертность населения от на 100, Задача 4. противодействия ВИЧ-инфекции инъекционных наркотиков Совершенствование системы 1.5. Увеличение охвата населения профилактики, контроля и лечения лабораторной диагностикой (выявляемость % 40 45 50 60 Задача 4. Задача 4. эпидемиологического благополучия пропуска государственной границы Стратегическая цель 5.

Эффективное управление и развитие общественного здравоохранения Внедрение стратегии и плана действий по сокращению бремени от неинфекционных заболеваний Задача 5.2.

Совершенствование системы мониторинга и оценки состояния 1.2. Опубликование данных по Законодательная основа для реализации целей Стратегического плана Стратегические цели Наименование документа, нормативнопринятия или подпункта, абзаца или исполнителя правого акта, содержащего поручение Цель 1. Расширение Закон Республики Узбекистан «Об охране 29.08.1996 г., № 265-I доступа и повышение здоровья граждан»

качества медицинских услуг Цель 2 Охрана здоровья матери и ребенка Указ Президента Республики Узбекистан и от 24.10. 2002.,№ УП- Реализация мероприятий по Республики Узбекистан «Об организации от 31.10. 2002., № ПК здоровья подрастающего поколения Цель 3. Развитие Указ Президента Республики Узбекистан от 26.02.2003 г., Организация четырех Постановление Кабинета Министров от 1.03. 2003 г., N 140 Приложение №1 Утверждение Положений о Постановлением Кабинета Министров От 08.06.2004 г., Приложение №1 Утверждены:

Постановлением Кабинета Министров от 21.05.2009 г., Приложения №№1 и 1а Утверждены Положения и структуры значимых заболеваний Цель 5. Эффективное управление и развитие общественного здравоохранения Постановление Президента Республики от 02.10.2007 г., № Приложение № 1. Утверждение основных направлений деятельности медицинских учреждений Приложение № 4. эффективности деятельности Постановление Кабинета Министров от 18.03.2008 г., Приложения: Утверждение Положения, структуры Постановление Кабинета Министров от 25.10.2007 г., Приложение № 1. Утверждение Положения об средств Фонда реконструкции, капитального медицинских учреждений средств Фонда реконструкции, капитального медицинских учреждений средств Фонда реконструкции, капитального медицинских учреждений средств Государственного бюджета 153,6 178,1 177,3 177,3 177, средств Фонда реконструкции, капитального медицинских учреждений средств Государственного бюджета 278,3 318,5 305,2 305,2 305, средств Фонда реконструкции, капитального медицинских учреждений средств Государственного бюджета 114,5 126,7 128,4 128,4 128, средств Фонда реконструкции, капитального медицинских учреждений средств Государственного бюджета 124,4 143,5 143,6 143,6 143, средств (кредитных, грантовых) МФИ средств (кредитных, грантовых) МФИ средств Государственного бюджета средств Фонда реконструкции, капитального медицинских учреждений средств (кредитных, грантовых) МФИ Мероприятия для реализации задачи №1.1 Расширение доступа и повышение качества первичной медико-санитарной помощи населению, особенно в сельской Содержание действующей системы первичной до 1 января Возведение сельских врачебных пунктов в до 1 января Оснащение дополнительно создаваемых сельских до 1 января Обеспечение лекарственными средствами по бесплатным рецептам больных социальными заболеваниями при амбулаторном лечении Оснащение действующей системы первичной до 1 января Создание семейных поликлиник на базе до 1 января предусмотрено Мероприятия для реализации задачи №1.2. Оптимизация сети и коечного фонда Содержание действующей системы стационарной медицинской помощи населению с учетом оптимизации сети учреждений и их коечного фонда Улучшение обеспеченности учреждений здравоохранения инвентарем, расходными до 1 января материалами, реактивами и лекарственными 2016 г.

препаратами Улучшение оказания стационарной помощи населению сельских районов путем концентрации на до 1 января единой территории структурных подразделений, 2016 г.

отделений РМО Оснащение действующей сети (учреждений) до 1 января стационарных учреждений здравоохранения 2016 г.

Перевод всех медицинских процедур на использование одноразовых медицинских инструментов и предметов Содержание службы судебной медицинской до 1 января Мероприятия для реализации задачи №1.3. Повышение эффективности службы Содержание действующей службы экстренной, до 1 января Доведение обеспеченности службы скорой неотложной и экстренной медицинской помощи специализированным автотранспортом до 100% Дооснащение Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи медицинским и лабораторно-диагностическим оборудованием Создание единого диспетчерского координационного центра в системе скорой неотложной и экстренной медицинской помощи Оснащение координационно-диспетчерской службы в системе экстренной медицины современными до 1 января оборудованием с программным обеспечением Мероприятия для реализации задачи №1.4. Совершенствование системы подготовки Содержание действующей системы учреждений подготовки и переподготовки медицинских кадров, а также других учреждений, обслуживающих науку Мероприятия для реализации задачи №1.5. Внедрение международных стандартов Разработка и внедрение клинических руководств и до 1 января стандартов, основанных на доказательной медицине 2016 г.

Мероприятия для реализации задачи №2.1. Охрана и укрепление репродуктивного Обеспечение беременных женщин, проживающих в сельской местности, специальными комплексами общеукрепляющих поливитаминов Мероприятия для реализации задачи №2.2. Расширение охвата скрининговыми Содержание сети учреждений скрининг – центров Мероприятия для реализации задачи №2.3. Реализация программ по улучшению роста Вакцинация детей до 2-х лет жизни Мероприятия для реализации задачи №3.1 Укрепление материально-технической базы республиканских специализированных медицинских центров Оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием специализированных медицинских Оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи льготному контингенту больных Оказание услуг по льготным тарифам Мероприятия для реализации задачи №3.2. Внедрение современных, апробированных в международной практике, методов организационного и финансового менеджмента специализированных медицинских центров 2014 г. Разработка Положения о Совете республиканского до 1 января специализированного медицинского центра 2014 г. Разработка Порядка материального стимулирования работников республиканских Мероприятия для реализации задачи №4.1. Расширение масштабов противодействия Содержание действующей сети учреждений по до 1 января Мероприятия для реализации задачи №4.2. Развитие системы профилактики, Содержание действующей сети учреждений по до 1 января Расширение мощностей областных противотуберкулезных учреждений в связи с упразднением маломощных учреждений Мероприятия для реализации задачи №4.3. Развитие онкологической службы Содержание действующей сети учреждений до 1 января Оснащение онкологической службы современным высокотехнологичным медицинским оборудованием Создание радиологических отделений и проведение ремонтно-реконструктивных работ в областных онкологических диспансерах Мероприятия для реализации задачи №4.4 Обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия Содержание действующей сети учреждений Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Санитарно-этидемиологический надзор Оснащение действующей сети учреждений Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Содержание центрального аппарата Министерства здравоохранения, территориальных управлений и развитие научно-технических программ Содержание учреждений санпросветительства и до 1 января Операционные риски, несовершенством системы управления, недостаточной технической, нормативной правовой поддержкой реализации Стратегии межведомственное координации действий совместных мероприятий, взаимодействие различных министерств в распределение ответственности, обусловленные возможным финансирования не мероприятий программы