«Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья Пособие для ведущего Программа здоровья подростков • Отдел охраны здоровья семьи Всемирная организация здравоохранения ...»

Дискуссия Для многих участников из разных стран, а также для тех, кто работает в учреждениях с авторитарным стилем руководства, такая неназидательная манера консультирования является необычной и, по-видимому, служит поводом для того, чтобы обратить внимание на культурологическую совместимость. Однако многолетний опыт показал, что эти принципы сохраняют свою актуальность в отношении любого контекста, хотя и проявляются они по-разному. Более того, практические занятия во время недельного семинара нередко способствуют достижению такой основной цели, как наглядная демонстрация (даже на примере ролевых игр) актуальности этих принципов для любого культурологического контекста. Дискуссия, запланированная после презентации, позволит охватить все эти вопросы, а для участников будут созданы благоприятные условия для откровенных высказываний.

Моделирование Вполне допустимо, что во время дискуссии ведущий пожелает смоделировать некоторые из вышерассмотренных ситуаций, например, приветствие и начало первой консультации с клиентом-подростком. На это не должно уйти много времени, однако в любом случае лучше всего придерживаться правил ролевой игры. Так, доброволец из числа участников выбирает для себя имя, пол и возраст юного клиента, который впервые приходит на прием к консультанту (его роль исполняет ведущий под другим именем). Практический опыт подсказывает, что ведущий должен работать в соответствии с принципами, общепринятыми в его или ее культурной среде, демонстрируя при этом представленные здесь положения.

День 2 C Навыки ведения беседы, поощрения с.

C МИКРОНАВЫКИ КОММУНИКАЦИИ

C ПООЩРЕНИЯ И ДРУГИЕ НАВЫКИ ВЕДЕНИЯ БЕСЕДЫ (C3)

Это занятие будет в основном посвящено рассмотрению основных групп навыков слушания, так называемых «навыков ведения беседы», которыми должны владеть консультанты. Все эти стереотипы поведения проявляются у любого человека во время обычной беседы, но, как правило, неосознанно. Выделение таких поведенческих приемов в отдельные компоненты коммуникации («микронавыки» – термин Аллена Айви, который стоял у истоков этой системы в США) и последующая их отработка на практике эффективно развивают навык слушания, значение которого для консультирования трудно переоценить. В то же время участники тренинга научатся глубже понимать такие стереотипы поведения клиента, которые нередко являются важнейшим показателем его эмоционального состояния.

Отработка компонентов навыка в отдельности может показаться довольно неестественной, тем более что в повседневной жизни мы это делаем абсолютно неосознанно. Но только так можно наилучшим образом усилить эти навыки и в конечном итоге естественно интегрировать их в процесс активного слушания.

Презентация В начале занятия прежде всего полезно показать Слайд «Модель V»

(С2) и указать, какое место отводится навыкам ведения беседы (невербальным навыкам слушания), как наименее навязчивым из всех навыков слушания.

Опять же, основной задачей является помощь клиенту, а не консультанту, чтобы первый стал более разговорчивым. Затем можно пункт за пунктом показать Слайд «Навыки ведения беседы» с использованием ведущим принципов Моделирования, а участниками – Работы в группах.

Зрительный контакт. Хорошая межличностная коммуникация требует соответствующего зрительного контакта, который может быть легко смоделирован ведущим в ролевой игре, хотя в таких случаях не исключены некоторые культурологические особенности. Где-то между немигающим (пристальным) взглядом и полным отводом взгляда находится комфортная степень зрительного контакта. Взволнованный, раздраженный, смущенный или подавленный подросток может избегать зрительного контакта, но лицо консультанта должно быть повернуто к клиенту, так как это важный способ демонстрации его заинтересованности. Часто на первом приеме отправной точкой является установление зрительного контакта.

Язык телодвижений. Одной из существенных форм коммуникации являются телодвижения. Если просматривать видеозапись ролевой игры, например с отключенным звуком, большинство участников, следя лишь за языком телодвижений, смогут описать почти все, что происходит между консультантом и клиентом. Такую манеру поведения можно эффективно использовать, привлекая внимание к его отдельным слагаемым. Чтобы проиллюстрировать важность языка телодвижений, можно (без огласки) попросить одного добровольца «замереть» во время разговора, начатого с другим участником ролевой игры. Очень скоро другой участник беседы тоже остановится, что указывает на чрезвычайную важность языка телодвижений для коммуникации. Это также говорит о том, что язык телодвижений имеет свои особенности в зависимости от сложившихся традиций культуры, и коммуникация связана с языком телодвижений, присущим культуре той или иной страны. Другой важный аспект языка телодвижений – это дистанция, которая сохраняется в общении между двумя участниками беседы. Такую ситуацию ведущий может легко смоделировать, предложив двум добровольцам провести обычную беседу стоя. Затем он просит одного из них (чтобы никто другой этого не слышал) непрерывно приближаться к своему собеседнику. Во время ролевой игры второй человек неизбежно будет отступать назад в тот момент, когда первый игрок будет делать шаг вперед, демонстрируя тем самым, какая дистанция между людьми является удобной.

Другой аспект языка телодвижений – это синхронность в движениях между двумя людьми. Если отношения развиваются успешно, то один человек наклоняется вперед, и другой будет делать то же самое. Если человек отклоняется от кого-то, то это часто рассматривается как неприятие. Люди, как правило, копируют язык телодвижений своих собеседников. Если один скрестил руки на груди, то другой, скорее всего, сделает то же самое и т.п.

Такую ситуацию также можно проиллюстрировать на примере коротких ролевых игр.

Характеристики голоса также имеют большое значение при коммуникации. Повышение громкости голоса или разговор на повышенных тонах часто ассоциируются с гневом, быстрая речь – с волнением, понижение громкости и скорости речи может означать печаль и т.д. Для устной речи очень важно, чтобы голос варьировал, а не звучал монотонно. Ведущий может смоделировать соответствующую ситуацию, предложив добровольцам сесть на довольно значительном расстоянии от остальной группы, чтобы их разговор был едва различим, и попросить участников определить характер выражаемых эмоций. В тот же вечер, после окончания занятий, участников просят продолжить свои наблюдения за языком телодвижений.

C ПООЩРЕНИЯ (C4) Второе место в группе навыков слушания, о которых идет речь в Модели V (С2), занимают поощрения. Они являются простой, но сильной формой активного слушания, тесно связанной с языком телодвижений, благодаря которой клиенту подаются полувербальные сигналы, побуждающие его к разговору или к продолжению беседы. Такие сигналы могут передаваться кивком головы или – в варианте английского языка – таким звуком, как «ммхм», или словами «да», «понятно», «продолжайте». Эти малозаметные, но День 2 C Навыки ведения беседы, поощрения с. ненавязчивые сигналы чрезвычайно важны и показывают клиенту, что вы его слушаете, вам интересно, и вы довольны тем, что он или она стали свободно излагать то, что их волнует. Этот навык легко проиллюстрировать, выслушивая кого-либо в условиях ролевой игры, когда сигналы преднамеренно опускаются, а затем – наблюдая, какой эффект производят поощрения после их введения в такую же ролевую игру.

Поощрения существуют в каждом языке, и участникам следует предложить продемонстрировать достоверность этого утверждения на языке, на котором они обычно работают (если это не английский), посредством коротких ролевых игр в присутствии всей группы.

Можно использовать упражнение «Розы и ромашки». В этом случае ведущий просит участников рассчитаться на «первый – второй», используя вместо порядкового номера слова «роза» и «ромашка». Количество «роз» и «ромашек» должно быть равным, так как они будут работать в паре. Затем один из ведущих выходит с «розами» из аудитории и объясняет их задачу:

упражнение посвящено умению слушать; «ромашка» будет говорить на определенную тему, а задача «розы» вообще ничего не говорить и вести себя так, словно она не слушает до тех пор, пока ведущий не хлопнет в ладоши.

После этого «роза» должна внимательно слушать свою «ромашку». В это время другой ведущий в аудитории объясняет «ромашкам», что, работая в паре с «розой», они должны рассказать ей о самом замечательном дне своей жизни. «Роза» не будет участвовать в разговоре или задавать вопросы, а будет только слушать. «Ромашка» должна продолжать свой рассказ до тех пор, пока данный ведущий не скажет, что время истекло. После окончания упражнения важно обсудить, как чувствовали себя участники из обеих групп при выполнении задания.

Когда ведущий поймет, что все участники усвоили микронавыки, о которых шла речь на этом занятии, он, используя форму презентации и наблюдая за тем, как участники руководствуются принципами моделирования, а также прибегая к работе в группах, выбирает подходящий момент для перехода к следующему занятию – Отработке навыков в триадах. Перед этим целесообразно сделать перерыв на кофе.

Отработка навыков в триадах Теперь участников просят разбиться на группы по трое (на триады), чтобы они работали с теми, с кем им не довелось работать в предыдущий день.

Участников просят сгруппировать свои стулья по три и сесть как можно дальше от остальных групп. Ведущий время от времени подходит к каждой из групп. По мере возможности ведущий должен наблюдать за ролевой игрой триады от начала и до конца перед тем, как перейти к другой. Каждый из участников должен попеременно выступить в роли «клиента», «консультанта»

и «наблюдателя». Любая ролевая игра не должна длиться более пяти минут.

Участникам, выступающим в роли клиентов, предлагают выбрать ситуацию, аналогичную той, которая обсуждалась или разыгрывалась на утреннем занятии по теме «Половое созревание». Участники не должны обсуждать заранее выбранную ситуацию, а обязаны вести себя так, как если бы они были подростками. И, как это обычно бывает в ролевой игре, они должны выбрать имя и возраст подростка в духе традиций своей культурной среды.

«Консультанта» просят воспользоваться всем, что он узнал из раздела В за текущий и предыдущий день – «Принципы психодинамики консультирования» (В2, В3, В4) и «Первичное интервью» (В5, В6), и он должен сосредоточиться на использовании навыков ведения беседы, включая зрительный контакт, язык телодвижений и поощрения. На таких практических занятиях участников просят не давать «клиентам» никаких советов и постараться не задавать много вопросов. Основная задача «консультанта» – помочь «клиенту» высказаться, дать понять ему, что все, что он говорит, важно и ценно, и, используя навыки поощрения, установить контакт.

«Наблюдатель» будет отмечать, когда и как были использованы навыки ведения беседы, а также реакцию «клиента». Участникам следует напомнить, что задача стать хорошим «наблюдателем» – не менее важная часть тренинга.

По завершении каждой ролевой игры в ходе практических занятий по триадам наблюдатель должен сначала прокомментировать использование навыков консультанта, а затем перейти, соответственно, к клиенту и консультанту. Важно, чтобы наблюдатель не просто критиковал, а отмечал позитивные моменты в действиях консультанта. Однако, акцент следует ставить на умении консультанта пользоваться навыками, а не на «проблеме», представленной клиентом. Далее они меняются ролями и повторяют упражнение таким образом, чтобы каждый имел возможность выступить во всех ролях. На каждую ролевую игру и обсуждение уйдет около 15 минут, поэтому на весь процесс потребуется от 45 минут до 1 часа. По окончании ролевой игры участники опять ставят стулья полукругом, возвращаясь на свои места для общего завершающего занятия.

Во время практических занятий в триадах хорошо иметь видеокамеру для того, чтобы записать на пленку фрагменты некоторых ролевых игр и показать их на общем занятии. Между тем, для получения качественной звуковой записи, возможно, понадобиться снабдить двух участников ролевой игры переносными микрофонами. Не стоит слишком полагаться на видеотехнику и на воспроизведение полученной записи, хотя если этим правильно воспользоваться, то последняя окажется существенным дополнением.

Итоговое занятие в составе всей группы Прежде всего перед всей группой ставится общий вопрос о том, как им понравилась работа в триадах, и с какими трудностями они встретились. Не забудьте сфокусировать свое внимание на обсуждении продемонстрированных навыков, а не на сути проблем, стоящих перед клиентом. Участников сначала спрашивают об их роли «наблюдателей». Затем уточняют, какими методами им удалось или не удалось воспользоваться, чтобы продемонстрировать навыки «консультантов», и каковы были их ощущения в роли «клиентов». Что День 2 C Навыки ведения беседы, поощрения с. помогало «клиенту» раскрыться, а что мешало установлению контакта ? В порядке иллюстрации рассмотренных принципов и навыков ведущие также могут поделиться своими впечатлениями, ссылаясь на конкретные примеры, которые они наблюдали во время практических занятий в триадах. Если качество видеозаписи оказалось приемлемым, то ее воспроизведение с этой целью окажется весьма кстати.

Последние несколько минут в конце дня рекомендуется посвятить тому, чтобы поинтересоваться отзывами участников о состоявшихся в течении дня мероприятиях. Вопросы о том, что было наиболее полезным, а что не получилось, стимулируют откровенную беседу. Перед завершением занятия поблагодарите участников за их усилия и вкратце изложите программу работы на следующий день.

ДЕНЬ Представьте в общих чертах программу занятий на день наряду с кратким обзором используемых методов работы. Предложите аудитории поделиться своими впечатлениями от вчерашнего дня. Если ранее запланированная программ осталась без изменений, то основными темами на этот день будут следующие: А Трудности, связанные с проявлением сексуальности; В На что следует обращать внимание при консультировании; и С Отражение фактов/ощущений, обобщение и вербальное следование.

СЕКСУАЛЬНОСТЬ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

ТРУДНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЯВЛЕНИЕМ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Если в предыдущие дни были рассмотрены проблемы, обычно причиняющие беспокойство большинству подростков, то сегодня речь пойдет о проблемах, которые может испытывать их меньшинство, и на которые, скорее всего, обязательно обратят свое внимание консультанты. Трудности, связанные с проявлением сексуальности, могут быть причиной страданий и по-настоящему серьезных психосоматических расстройств у подростка. Такие нарушения могут негативно воздействовать на его/ее сексуальные отношения и эмоциональные аспекты взаимоотношений с его/ее партнером. Сексуальная ориентация и акты насилия на сексуальной почве ассоциируются не только с личными проблемами, но и непосредственно влияют на семейные отношения и социальную среду, и предание их огласке может иметь определенные последствия для различного окружения, в котором может находится подросток. Все эти аспекты будут рассмотрены под тремя рубриками:

Сексуальная ориентация, Половые дисфункции и Сексуальное насилие. В очередной раз особое внимание будет уделено восприятию образа подростка в свете традиций культуры, носителями которой являются сами участники семинара. Участникам предстоит воспроизвести некоторые из таких ситуаций в ролевых играх с целью наглядно показать актуальные проблемы взаимодействия и коммуникации.

Презентация и дискуссия Сексуальная ориентация Формирование и осознание сексуальной ориентации играет важную роль при становлении личности как взрослого человека. Под понятием День 3 A Трудности, связанные с проявлением сексуальности с. сексуальной ориентации подразумевается устойчивая модель физического или эмоционального влечения к людям того же биологического пола (гомосексуальное влечение), противоположного пола (гетеросексуальное влечение) или обоих полов (бисексуальное влечение). Параметрами сексуальной ориентации являются такие категории, как сексуальные фантазии, эмоциональная привязанность, сексуальное поведение и отождествление себя с кем-либо.

Чтобы успешно помогать подростку разбираться в его или ее чувствах, следует проводить четкую грань различия между влечением, фантазией и привязанностью. Для некоторой части подростков процесс осознания своей сексуальной ориентации может затянуться. Порой проходят многие годы прежде, чем взрослый человек дает понять своей семье и друзьям, какие сексуальные привязанности его волнуют, открыто демонстрируя это своим «выходом в свет». Наличие необходимой информации, поддержки и возможный контакт с сообществом гомосексуалистов могут помочь таким подросткам примириться со своими чувствами и понять, какой выбор для них является наиболее оптимальным. Специалисты располагают всеми возможностями, чтобы прийти на помощь подростку и внести ясность в его или ее чувства, а также в осознание смысла сексуальных отношений и предшествующих поступков. Есть два важнейших вопроса, суть которых следует напомнить участникам, а именно: сексуальные предпочтения не являются предметом выбора, и если ставится задача их изменить (если это вообще возможно), то ее выполнение сопряжено с колоссальными трудностями; и многие люди, чей внешний облик со всей очевидностью подчеркивает такие наклонности, в действительности не всегда являются сторонниками гомосексуальных связей. Может наблюдаться и совершенно противоположная ситуация, когда молодые люди, проживающие только с представителями своего пола, могут поддерживать гомосексуальные отношения, не имея при этом гомосексуальной ориентации. Представляется неоспоримым и тот факт, что не все стереотипы гомосексуального или бисексуального поведения явно приносят вред, – не исключено, что слушатели пожелают обсудить именно этот момент.

Поскольку фактически во всех обществах такие наклонности принято рассматривать в негативном свете, это неизбежно означает, что подросток с гомосексуальной ориентацией будет сталкиваться с трудностями, а иногда у него даже могут возникать мысли о самоубийстве, и на самом деле он может решиться на такой шаг. Признавая наличие этих проблем, а также то, что между проявлением гомосексуализма – гетеросексуальности может пролегать весьма условная граница, многие из тех, кто имеет явные гомосексуальные наклонности, будут подавлять эту составляющую своей природы и в основном стремиться к гетеросексуальным контактам. Они могут жениться/выходить замуж, не теряя при этом гомосексуальных чувств, и вести бисексуальную жизнь либо в своих фантазиях, либо наяву. (Подросток с выраженной гомосексуальной ориентацией может одновременно с такой же определенностью поддерживать чисто гетеросексуальные отношения. Такая ситуация может служить источником неимоверных страданий, так как человек не в силах преднамеренно изменить собственную сексуальную ориентацию, хотя такие попытки с его стороны могут продолжаться какое-то время). Другая категория людей с гомосексуальной ориентацией может быть вполне довольна таким положением вещей, но одновременно может отдавать себе отчет в том, что ей придется испытывать на себе проявления антагонизма со стороны определенного круга лиц, возможно даже и от членов своей семьи. Важная задача консультантов состоит в том, чтобы оказать помощь молодым людям в преодолении этих трудностей.

Половые дисфункции (A8) Первый опыт в сексуальных отношениях может даваться нелегко, и молодые люди нуждаются в поддержке, чтобы поверить в собственные силы и добиться углубления своих познаний, приобрести необходимые для этого навыки. Многие молодые люди остаются недовольны собой после первого в своей жизни полового акта, однако лишь у немногих хватает отваги рассказать об этом другим, поскольку в этом деле действительно требуется умение, особенно от юношей. Формирование женской сексуальности предполагает иной путь развития, когда наряду с ощущением интимности налицо и такая важная составляющая, как эмоциональное возбуждение и страсть на фоне полового удовлетворения. Сексуальное поведение также представляет собой интерактивный процесс, при котором каждому человеку приходится решать для себя вопросы взаимоотношений, лежащие в плоскости «умение добиться согласия – применение силы». Вопросы такого плана лучше всего обсуждать в рамках индивидуального консультирования.

Термин «половая дисфункция» обычно используется для обозначения некоторых нарушений функциональной способности в достижении сексуального удовлетворения при половом акте. Таким образом, это состояние рассматривается как отдельная проблема только тогда, когда ее существование признают один или оба партнера. Одни дисфункции, в отличие от других, более распространены среди подростков. На этом занятии, как правило, следует рассказать о том, как вы пользуетесь этим термином, и дать краткий обзор рабочих определений терминов, описание которых приводится ниже.

Слова из лексикона подростков обычно отличаются от технически «правильной» терминологии. В данном случае уместно провести небольшую дискуссию по общепринятым среди подростков словам. Если такой разговор может вызвать чувство неловкости у некоторых участников, то им следует напомнить, что во время консультаций они еще не раз услышат эти слова.

Если лексические средства, которыми пользуются некоторые участники в своих странах, отличаются от таковых на семинаре, попросите этих слушателей записать технически правильные термины и слова, которыми, скорее всего, пользуются подростки в своей культурной среде.

Импотенция (или эректильная дисфункция) – неспособность полового члена быть в состоянии эрекции или сохранить ее. Первичная импотенция характеризуется как состояние, при котором эрекция никогда не наступает. Она встречается редко и обычно является результатом органических поражений. Вторичная импотенция – значительно более День 3 A Трудности, связанные с проявлением сексуальности с. распространенное явление и, как правило, является следствием волнения по поводу возникшей ситуации или самой эрекции. Она может носить временный характер, если речь идет о волнении. Вторичная импотенция может наблюдаться у молодого человека, который нервничает по поводу полового акта или его последствий. Если молодой человек не знает о причинах распространенности такого явления, то эта проблема может вызвать долговременное нарушение половой функции и неизбежную потерю чувства собственного достоинства.

Преждевременная эякуляция – неспособность контролировать эякуляцию, которая наступает вскоре после возбуждения, и раньше, чем того захочет либо сам подросток, либо его партнерша. Из-за быстрой сексуальной возбудимости мальчиков-подростков эта проблема, очевидно, является достаточно распространенной.

Задержка эякуляции – обратная сторона этого явления, т.е. эякуляция наступает позже желаемого момента.

Вагинизм – спазм вагинальных мышц, препятствующий проникновению во влагалище.

Диспареуния – болезненные ощущения, возникающие при проникновении во влагалище и обусловленные множеством причин. В таком случае важно пройти медицинское обследование на наличие инфекции или анатомической проблемы прежде, чем относить это состояние в основном за счет психосоматических расстройств. Диспареуния может быть причиной тяжелого психологического стресса, а также отрицательно сказаться на долговременных взаимоотношениях.

Отсутствие полового влечения – ощущение, возникающее у молодых людей относительно того, что у них не наступает сексуальное возбуждение в подходящий с их точки зрения момент и, по-видимому, более всего со своим половым партнером.

Чрезмерное половое влечение – ощущение того, что сексуальное возбуждение возникает слишком часто и бывает сильнее, чем того хотелось бы. Такие жалобы обычно свойственны мальчикам-подросткам, которые считают, что им трудно сосредоточиться на других вещах из-за постоянных помыслов о сексе и сексуальных устремлений.

Аноргазмия – неспособность испытывать оргазм при стремлении к нему. Учитывая более высокую вероятность быстрой сексуальной возбудимости у юношей и несколько замедленную (но более длительную) возбудимость у девушек, может возникнуть чувство беспокойства (как у него, так и у нее) относительно того, что девушка не испытала оргазма. Однако многие люди получают удовольствие от секса, не испытывая оргазма, причем его наступление в одно и то же время скорее не правило, а исключение.

Молодые люди могут об этом не знать.

В ходе дискуссии следует обратить особое внимание на наиболее типичные по мнению слушателей проблемы в жизни молодых людей, а также на те трудности, с которыми они сталкиваются при попытке общения с другими по всем этим вопросам. Участникам следует предложить хотя бы одну из таких ситуаций в качестве темы для ролевой игры.

Девиантное сексуальное поведение (A9) Девиантное сексуальное поведение чаще называют сексуальными отклонениями, потому что при рассмотрении этого понятия в более узком смысле оно предполагает достижение оргазма исключительно с помощью стимуляции, варианты которой приведены ниже. Если одни отклонения причиняют вред здоровью индивидуума или его полового партнера, то в случае других отклонений этого не происходит (также см. ниже Сексуальное насилие). Участникам следует предложить, чтобы они обсудили свое отношение к данному вопросу. Однако время, которое необходимо уделить этой тематике, будет зависеть от ее актуальности для подростковой части населения, обслуживаемой участниками. Сталкиваясь с любыми проблемами такого рода, консультанту следует быть внимательным и сочувствующим слушателем ввиду того, что именно наиболее необычные из них будут держаться в тайне, и подростку в этом плане может понадобиться самая серьезная помощь.

Садомазохизм – достижение оргазма лишь через боль, которую человек причиняет половому партнеру (садизм) или испытывает ее от партнера (мазохизм).

Трансвестизм – переодевание в одежду противоположного пола в качестве единственного средства для достижения оргазма. Такое явление, как правило, не связано с сексуальной ориентацией, хотя многие участники могут предположить, что это проявление гомосексуальных наклонностей.

Вуайеризм – созерцание полового акта между людьми или наблюдение за лицами, которые могут подавать скрытые намеки сексуального характера, как единственное средство для достижения оргазма.

Эксгибиционизм – достижение оргазма исключительно посредством обнажения половых органов, как правило, в присутствии незнакомцев в общественных местах.

Фетишизм – возникновение полового возбуждения лишь при наличии объекта или какого-либо материала, например туфли или резины, как исключительное средство для достижения оргазма.

Транссексуализм – ощущение принадлежности своего тела к противоположному полу; относительно редко встречающийся, но сильный феномен, который обычно проявляется с ранних лет. Не имеет ничего общего с гомосексуализмом, но в последнее время данное явление стало День 3 A Трудности, связанные с проявлением сексуальности с. рассматриваться как состояние, которое в некоторых случаях подлежит лечению хирургическим путем.

Педофилия – возникновение полового возбуждения посредством сексуальных действий в отношении детей (также см. ниже Сексуальное насилие).

Сексуальное насилие (A10) Цель этой дискуссии заключается в оказании помощи участникам в распознавании ситуаций, которые являются опасными для подростков или могут причинить им страдания и которые возникают по причине определенного поведения других людей по отношению к подросткам либо против воли последних, либо без соответствующего согласия с их стороны ввиду незрелости по возрасту. Виктимизация на сексуальной почве допускает ситуацию в двух вариантах, а именно: сексуальное насилие или сексуальную агрессию со стороны более старшего по возрасту человека в период детства, отрочества или юности; и акты насилия, связанные с сексуальными отношениями в подростковом возрасте. Это явление нередко трактуется как насильственное свидание или акты насилия при сексуальных отношениях, т.е.

как еще одно проявление сексуальной агрессии, когда сам подросток может оказаться лицом, совершающим противоправные действия. Сексуальное насилие или сексуальные домогательства могут проявляться в различных формах и иметь свои особенности в зависимости от сложившихся культурных традиций. Ведущему будет уместно объяснить участникам порядок применения данного термина и предложить аудитории привести конкретные примеры ситуаций, которые по их мнению можно классифицировать как сексуальное насилие. Поскольку сексуальное поведение может проявляться в самых разных формах и не ограничиваться только лишь половым актом, под категорию сексуального насилия подпадает широкий диапазон стереотипов поведения. К примеру, злоупотребления такого рода могут быть скорее чисто вербальными или аудиовизуальными, чем физическими; тематика, о которой идет речь в данном случае, может частично совпадать с вышерассмотренной проблематикой, как, например, тема педофилии. Сексуальное насилие может иметь кратко- и долгосрочные последствия, особенно ярко выраженные в подростковом периоде ввиду формирования личности и типичной для взрослых половой жизни. Многие насильники сами были жертвами сексуального насилия в анамнезе, однако это обстоятельство еще не означает, что подростки – жертвы актов сексуального насилия – со временем сами станут насильниками. После дискуссии можно показать заготовленный слайд, хотя было бы полезнее остановиться на стереотипах поведения, о которых говорили участники, и зафиксировать эти варианты на проекционной пленке во время обсуждения. Некоторые наиболее часто встречающиеся разновидности такой формы злоупотреблений перечислены ниже.

Инцест. Рабочее определение данного понятия подразумевает половые связи между двумя членами одной семьи, например между отцом и дочерью, матерью и сыном или братом и сестрой, однако к ситуации, вызывающей не меньшую тревогу, могут быть причастны не только кровные родственники, к примеру отчим и падчерица. Как и в предыдущем случае, в рамках дискуссии по сексуальному насилию инцест может проявляться в сексуальной активности, исключая половой акт. Такое явление, как инцест, практически повсеместно подлежит осуждению, а соответствующая статистика оказывается неполной. Для некоторых участников эта тема может показаться шокирующей, к тому же они могут заявить, что в традициях культуры их стран это встречается крайне редко. Однако такое мнение может несколько измениться во время групповой дискуссии. Подросткам чрезвычайно трудно обсуждать тему ицеста по следующим причинам: стыд; смущение; зачастую чувство вины из-за того, что они сами в какой-то степени согласились на это или поощряли такие действия; страх перед матерью, если, например, это произошло между девочкой и ее отцом или отчимом; боязнь таких последствий в отношении себя, как быть отлученной от семьи, или возможный развал семьи; боязнь последствий разоблачения, включая юридическую ответственность, и т.п. Система семейных отношений связана с историей возникновения инцеста, и единственная возможность оказать реальную помощь подростку заключается в том, чтобы самым активным образом заниматься всеми членами семьи, проводя согласованные мероприятия по линии всевозможных служб или отдельных специалистов. Для наглядной демонстрации некоторых из этих проблем будет полезно провести ролевую игру, в которой один из персонажей в роли девочки пытается рассказать своей матери о ситуации, связанной с кровосмешением.

Изнасилование – принудительное половое сношение с лицом мужского или женского пола без его/ее согласия. Изнасилование может быть особенно травмирующим в отношении подростка, который до этого не вступал в половую связь, и более того – может сопровождаться физическим (а также психологическим) насилием. В этом случае по поводу синдрома посттравматического стресса рекомендуется оказание экстренной поддержки в форме собеседования и особой психосоматической помощи. Во многих странах половое сношение с несовершеннолетним (независимо от того, какое на этот счет принято определение) расценивается как акт изнасилования по статутному праву даже тогда, когда на то есть согласие несовершеннолетнего, поскольку считается, что лицо юного возраста не является достаточно зрелым, чтобы выражать информированное суждение.

Проституция – вовлечение подростков в сферу сексуальных услуг в обмен на деньги или другие блага – нередко расценивается как сексуальное насилие, поскольку некоторых подростков принуждают этим заниматься, причем одни идут на это от отчаяния, а другие еще слишком молоды, чтобы сделать для себя осознанный добровольный выбор. Различные условия, которые приводят к проституции, связаны с социальными, юридическими, экономическими и психологическими факторами, которые нередко препятствуют оказанию помощи молодежи, если при этом осуществлять только индивидуальный подход. Жизненно важную роль в этом деле может сыграть наличие многодисциплинарной сети учреждений и специалистов. Во многих развивающихся странах проституция распространена главным образом в туристических зонах. В некоторых странах взрослые стремятся вступить в День 3 A Трудности, связанные с проявлением сексуальности с. половую связь с юными особами, полагая, что последние, скорее всего, не поражены ВИЧ/СПИДом.

Педофилия. Как и в случае вышеперечисленных категорий, это такая ситуация, когда ребенка или подростка принуждают или уговаривают вступить в половую связь с человеком более старшего возраста, чтобы удовлетворить плотские вожделения последнего, что является одной из форм сексуального насилия ввиду незрелого возраста ребенка (также см. выше Девиантное сексуальное поведение).

Сексуальные домогательства могут проявляться в различной форме, включая повторяющиеся попытки приставать или привести в смущение, зачастую (но не всегда) по инициативе юношей или мужчин в отношении девушек. Участникам следует обсудить, как это происходит в духе культурных традиций их стран.

Акты насилия во время свиданий – виктимизация на сексуальной почве может иметь место между подростками, находящимися в интимных отношениях друг с другом, когда один партнер (чаще всего юноша) принуждает другого партнера совершать действия сексуального характера против его/ее воли, либо заставляет его/ее вступать в половую связь. Важная задача консультантов заключается в оказании помощи молодым людям – жертвам насильственных действий и насильнику – откровенно рассказать об этих проблемах, чтобы своевременно отреагировать и предотвратить проявление насилия в их нынешних и дальнейших сексуальных отношениях.

Ролевая игра В связи с тематикой, рассмотренной под обширной рубрикой «Трудности, связанные с проявлением сексуальности», в частности с такими аспектами, как сексуальная ориентация, половые дисфункции, девиантное сексуальное поведение и сексуальное насилие, возникает немало проблемных ситуаций, когда юноша или девушка могут стремиться к общению с другим человеком или каким-то образом высказывать свои тревоги, скрывая при этом отдельные детали. Такие ситуации заслуживают того, чтобы воспроизвести их в ролевой игре, и на третий день работы семинара слушателям следует предложить взяться за рассмотрение некоторых из наиболее сложных и щекотливых вопросов, например инцест и сексуальная ориентация. Целью данного занятия является наглядная иллюстрация обозначенных проблем и оказание помощи всей группе обучающихся в понимании переживаний, особенно у подростка, когда тот сталкивается с проблемами такого рода. Это поможет участникам научиться вести беседу на эти темы без излишнего смущения или замешательства, чтобы реакция со стороны консультантов не противоречила собственным утверждениям. Предложенная позиция позволит им глубже прочувствовать влияние социально-культурной среды на формы проявления сексуального насилия и традиционное распределение ролей по гендерному признаку и в тактичной форме оказать помощь молодым людям открыто говорить о таких вещах, если последние служат причиной их беспокойства. Более того, у них будет возможность рассказать об отношении к этому других специалистов, работающих в соответствующих службах в своих странах, а также обменяться мнениями об опыте преодоления препятствий и трудностей. Откровенные проявления сексуального поведения не следует воспроизводить в ролевых играх, однако такие сценки, когда девушка пытается рассказать своей матери об акте кровосмешения или когда юноша старается выразить свое беспокойство по поводу гомосексуальной связи, – можно продемонстрировать с большой пользой для дела. Как и прежде, персонажами ролевых игр должны быть добровольцы, однако слушателям, которые еще не участвовали в таких сценках, следует предложить сделать это, не обращаясь к аудитории поименно. В данном случае остаются в силе общепринятые правила ролевой игры, причем они особенно важны на этом занятии, когда со всей откровенностью обсуждаются весьма щекотливые и нередко, в известном смысле, вытесненные в подсознание темы.

Примечание: Тема трудностей, связанных с проявлением сексуальности в подростковом возрасте, довольно обширна, и, по-видимому, не представляется возможным должным образом ее проработать в первой половине утреннего занятия. Вместе с тем, ведущий должен позаботиться о том, чтобы не слишком много времени уделялось темам, далеким от проблем подросткового возраста. Если потребуется больше времени для рассмотрения данной проблематики, то ее обсуждение можно продолжить на следующий день утром на Занятии А. Эти вопросы могут возникнуть вновь в связи с Трудными моментами при консультировании (День 4 и 5), их также можно будет использовать в ролевых играх на послеобеденных практических занятиях в триадах по отработке навыков консультирования.

День 3 B На что следует обращать внимание при консультировании с.

B ПСИХОДИНАМИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

B ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Основной целью этого занятия является выработка оптимальных подходов к консультированию применительно к культурологическим особенностям стран, о чем говорилось на Занятиях В в первый день под рубрикой «Принципы психодинамики консультирования» (B2, B3, B4) и что отражено на конкретных примерах по теме «Первичное интервью» (B5, B6) в процессе работы в День 2. На текущем занятии речь идет главным образом об обеспечении конфиденциальности и приватности, а также о границах, за пределы которых роль консультанта выходить не должна. Как и на предшествующих занятиях, чрезвычайно важно, чтобы участники выразили свою точку зрения по каждому из ключевых вопросов в свете того, что им представляется приемлемым, а также рассказали о наиболее адекватных методах обеспечения конфиденциальности в учреждениях по месту их работы.

Вполне уместно перечислить только лишь наименования названных тем и предложить участникам помочь определить их содержание. Приведенные ниже комментарии помогут ведущим правильно организовать дискуссию.

Презентация и дискуссия На что следует обращать внимание при консультировании (B7) Ответственность консультанта. Если навыки консультирования актуальны в самых различных ситуациях, то роль консультанта в конкретных условиях работы может иметь свои особенности. Главной задачей на данном семинаре скорее является отработка необходимых навыков, а не обучение консультантов в зависимости от их базовой подготовки. Следовательно, специалисты, работающие в качестве консультантов, могут быть представителями различных профессий – врачами, преподавателями, медсестрами, социальными работниками, психологами, религиозными деятелями, специалистами по работе с молодежью и уголовному судопроизводству и т.п. Вместе с тем, работая консультантами, им крайне важно дистанцироваться от своей привычной роли. Например, принципы, в соответствии с которыми врач (должным образом) выясняет данные анамнеза у пациента, резко отличаются от того, как консультант помогает клиенту познавать самого себя. Если врач оказывает пациенту консультативные услуги, лучше всего, по-видимому, этим заниматься в другой раз и, по мере возможности, в другом месте, где проходит консультирование по вопросам здоровья с тем, чтобы четко разграничить роли врача/пациента и консультанта/клиента. Аналогичным образом, консультант, который не работает в КВД и не имеет соответствующей аппаратуры для диагностики или лечения венерических заболеваний, может вполне успешно проконсультировать клиента, страдающего от ИППП. В таком случае следует позаботиться о том, чтобы адекватная постановка диагноза и лечение были проведены в другом месте, и обязанность консультанта, кем бы он/она ни были, будет состоять в том, чтобы направить клиента в другое учреждение и, по мере возможности, к конкретному работающему там специалисту, а не просто сказать клиенту, чтобы он туда обратился. Когда в качестве консультанта выступает лицо, наделенное моральной ответственностью, например в случае приобщения священнослужителей к службе консультирования, точно так же сохраняет свою силу правило о разграничении ролей. Таким образом, выступая в роли консультанта, исключительно важно не переходить на нравоучительный тон по отношению к клиенту и стараться помочь ему определиться со своим моральным выбором.

Соответствие предлагаемых услуг потребностям клиента. Как уже отмечалось в разделе «Первичное интервью» (В5, В6), в начале первой беседы с клиентом очень важно помочь ему/ей рассказать о причине своего визита, а также выяснить его/ее запросы и потребности. Клиент может обратиться по поводу оказания ему финансовой или юридической помощи – в таком случае его следует направить в соответствующие службы. Однако, консультанту не стоит ограничиваться лишь одним направлением клиента – ему следует попытаться помочь клиенту, чтобы тот рассказал о своих потребностях.

Подросток может сомневаться в том, стоит ли сообщать консультанту о своих проблемах на первом собеседовании, к тому же нередко он оказывается в замешательстве, особенно при обсуждении такого деликатного вопроса, как сексуальные отношения. В то же время подростка может смутить то обстоятельство, что слишком много людей стремятся ему помочь. Поэтому следует как можно раньше определиться относительно целей консультирования (выяснить потребности, помочь в преодолении множества затруднений, содействовать в направлении в другие службы и т.д.), чтобы решить, стоит ли заниматься ведением этого клиента или нет. Подросток, который обращается за помощью, нередко хочет уточнить через консультанта, который его направляет к конкретному специалисту, не только специализацию последнего, но и будет ли это мужчина или женщина, какое общественное положение он занимает или каковы психологические черты его характера.

Важно с должным уважением относиться к праву клиента не только выбирать специалиста, у которого он/она хочет проконсультироваться, но и получать услуги высокого качества.

Принцип конфиденциальности/информирование других лиц. Это один из важнейших и одновременно один из наиболее сложных во многих отношениях аспектов, которым должна заниматься служба консультирования.

Подростки нередко чрезвычайно осторожны в огласке своих чувств, мыслей и поступков, которые они до этого держали в тайне. Они могут испытывать чувство стыда и вины, оказаться в замешательстве или просто в растерянности. Опытный консультант может реально помочь подростку, чтобы тот разговорился о таких вещах, но если же подросток не уверен, что все сказанное им будет сохранено в тайне, или сомневается в соблюдении конфиденциальности, то консультант может столкнуться с непреодолимыми трудностями. Если учесть, что одним из принципов консультирования День 3 B На что следует обращать внимание при консультировании с. является помощь подростку научиться принимать самостоятельные решения о том, как себя вести, необходимость в нарушении принципа конфиденциальности может возникать лишь в исключительно редких случаях.

Вместе с тем, с самого начала консультирования следует обязательно довести до сведения клиента допустимый предел соблюдения принципа конфиденциальности. В любом случае надо обратить внимание подростка на то, чтобы он не оставался один на один со своими проблемами, настоятельно рекомендовав ему/ей поговорить со своими родителями или другим человеком, которому он/она доверяет.

В этом разделе необходимо рассмотреть три отдельных вопроса. 1. Что мы подразумеваем под конфиденциальностью? 2. Как подросток может быть уверен, что конфиденциальность будет соблюдена? и 3. Каким образом лучше всего нарушить принцип конфиденциальности, если консультант считает, что это крайне необходимо?

1. Что мы подразумеваем под конфиденциальностью? Абсолютная конфиденциальность означает, что никто, кроме консультанта и клиента, не должен знать ни о личности клиента, ни о содержании беседы, состоявшейся во время консультации. Во многих консультациях существует определенная форма отчетности, в соответствии с которой фамилия клиента регистрируется и становится известной другим сотрудникам, работающим на базе консультации, а иногда и за ее пределами. Это вполне приемлемо, если такими людьми являются другие специалисты, которые обязаны использовать такую информацию исключительно в служебных целях. Но даже если информация о личности клиента может стать известной, то содержание бесед во время консультирования не должно предаваться огласке. Вместе с тем, рабочая документация нередко просматривается такими сотрудниками, как канцелярские работники, секретари и т.п., которые не прошли курс обучения по вопросам конфиденциальности. Крайне важно, чтобы в рамках профессиональной подготовки персонала сотрудники консультации данной категории также прошли обучение на соответствующих курсах. Если же необходимо предоставить статистическую или служебную информацию, то для защиты данных о личности клиентов возможно использование системы кодирования.

2. Как подросток может быть уверен, что конфиденциальность будет соблюдена? Большинство клиентов-подростков не уверены в степени конфиденциальности информации, которую они сообщили консультанту, но не решаются спросить об этом напрямую. Одним из вариантов решения этого вопроса является наличие на видном месте официального извещения, содержащего правила соблюдения конфиденциальности. Другим вариантом может быть информирование клиента на начальном этапе консультирования о гарантиях соблюдения конфиденциальности. Третий, наименее эффективный способ заключается в предоставлении такой информации лишь при поступлении соответствующей просьбы, но этот вариант связан с существенным риском упустить тех, кто слишком стесняется спрашивать об этом.

3. Каким образом лучше всего нарушить принцип конфиденциальности, если консультант считает это крайне необходимым? Существует ряд обстоятельств, когда, по мнению некоторых (но не обязательно всех) участников, следует либо информировать других людей, либо идти на нарушение конфиденциальности из политических или юридических соображений. Некоторые слушатели станут приводить в пример конкретные ситуации, в частности: девушка-подросток беременна и может пойти на аборт;

подросток с диагнозом ИППП отказывается пройти соответствующий курс лечения; подросток, оказавшийся жертвой инцеста, не желает, чтобы об этом стало известно, так как боится последствий; подросток, который каким-либо образом нарушает закон. В процессе обсуждения всей группой каждого из этих примеров по существу и с учетом специфики местных условий, уместно напомнить участникам, что очень трудно заставить человека что-то сделать под принуждением. Например, если попытаться заставить беременную девушку-подростка сохранить беременность, то она может решиться на аборт, небезопасный для здоровья; при нарушении конфиденциальности юноша, заболевший ИППП, может просто убежать; если об инцесте становится известно другим людям, это может усугубить и без того тяжелую ситуацию или привести к насилию над подростком и т.д.

Важнейшей задачей консультанта является забота о благополучии клиента, и нарушение принципа конфиденциальности редко способствует решению проблемы. Но если же консультант считает, что в интересах клиента о его проблеме должны быть информированы другие люди, то он должен сначала объяснить клиенту причину этого и попытаться согласовать с ним свое решение. Если такая попытка не удалась, а консультант по-прежнему считает, что эту информацию крайне необходимо придать огласке, то клиент обязан знать о том, кому, каким образом и когда это станет известно. Вместе с тем, нарушение конфиденциальности может не только бесповоротно испортить отношения клиента с консультантом, но и подтолкнет других подростков к тому, что они перестанут обращаться за помощью, как только распространиться слух о нарушении консультантом принципов конфиденциальности.

Ведение рабочих записей. Участники иногда задают вопрос о том, уместно ли вести рабочие записи во время приема. Обычно это нежелательно по двум причинам. Во-первых, это занятие отвлекает внимание от клиента. К примеру, в такой ситуации зрительный контакт становится невозможен, а язык телодвижений сфокусирован на записях в блокноте, а не на клиенте (см.

Навыки ведения беседы (С3)). Во-вторых, у клиента сразу же возникает подозрение, что все сказанное им не будет сохранено в тайне, даже если клиент специально попросит об этом. Принимая во внимание характер консультирования, консультанту не следует делать подробных записей и каких-либо пометок с напоминаниями (чтобы хранить их в надежном месте), – все записи лучше сделать сразу же после окончания приема.

Общение вне консультации. Иногда происходит невольное нарушение конфиденциальности, например из-за писем, адресованных День 3 B На что следует обращать внимание при консультировании с. подростку, но попавших сначала в чужие руки, или звонков по домашнему телефону клиента. Если возникает необходимость в общении с клиентом вне консультации, уместно обсудить с ним, как это лучше всего сделать.

Приватность/Где встречаться? Между проблемами приватности и конфиденциальности существует теснейшая связь. В идеальной ситуации у клиента должна быть возможность приходить на консультацию без обязательного уведомления посторонних о том, что он или она находятся там именно с этой целью. Предположим, что если такое обслуживание организовано на базе поликлиники или молодежного центра, то сам факт входа человека в главный корпус вовсе не раскрывает конкретной цели его визита. Однако, такой вариант может оказаться не совсем удобным. Например, в этом плане наружная вывеска с надписью «Молодежная служба» может быть более удачной по сравнению с той, на которой написано «Служба консультирования молодежи», если только это обстоятельство не привносит какой-либо путаницы.

Важность приватности в ходе консультации трудно переоценить, и создать в какой-то степени такую обстановку можно всегда. В идеальном случае консультирование должно проходить в кабинете, где присутствуют только консультант и клиент(ы). Если это в принципе невозможно, то основные требования сводятся к тому, чтобы клиент(ы) находились за перегородкой на достаточном расстоянии от посторонних, чтобы никто не смог подслушать их разговор. Очень важно, чтобы никто не прерывал процесс консультирования, а также позаботиться о том, чтобы консультанта не отвлекали телефонными звонками. Если это невозможно, то позвонившему следует сразу же сообщить о том, что вы не можете в данный момент подойти к телефону, и попросить его позвонить в другое время.

Консультирование можно организовать в помещении, которое используется в других целях, например, в амбулатории, школе, больнице, молодежном центре или в каких-либо других общественных местах. Однако консультация должна быть удобно расположена, чтобы можно было добраться до нее пешком или на городском транспорте; сеансы консультирования следует проводить в удобное для молодежи время; а само помещение должно быть оформлено надлежащим образом, включая холл для ожидания, пребывание в котором на виду у других людей не должно, насколько это возможно, явно указывать на цель визита клиента.

Продолжительность и периодичность консультаций. Наиболее оптимальная продолжительность одного сеанса консультации составляет около 30-45 минут. Слишком короткий период консультирования неизбежно осложняет установление доверительных отношений; излишнее затягивание беседы слишком утомительно для клиента и требует от него большого напряжения. Однако так много времени не всегда можно уделить клиенту, хотя и за 5 минут можно сделать немало, в чем участники семинара могут сами убедиться во время ролевой игры при отработке навыков в триадах, а также в процессе моделирования под руководством ведущих. Тем не менее, это зависит не только от навыка консультанта, но и от информированности клиента о продолжительности консультирования (см. Первичное интервью (В5, В6)). Неожиданное завершение консультации может весьма болезненно отразиться на клиенте, которому покажется, что им пренебрегают или что он/она сказал(а) что-то не так. Затягивание времени консультации также может стать поводом для беспокойства, поскольку такая ситуации нарушает установленный лимит времени или взаимосогласованные правила, а это может послужить поводом для клиента считать, что консультант запаниковал из-за вопроса, неожиданно возникшего в последний момент беседы.

Периодичность консультаций будет зависеть от позиции консультанта и целесообразности их проведения, однако клиенту, как правило, требуется по меньшей мере несколько дней для осмысления того, что он узнал на консультации и, возможно, для принятия мер в соответствии со своим решением. Если предстоит целая серия консультаций, то желательно заранее назначить время для приема клиента, чтобы он/она ощутил(а), что установленное время «принадлежит» только ему/ей, а также чтобы у него/нее возникла уверенность в надежности слаженно функционирующей системы, что так важно для молодежи.

Завершение консультирования. Умение правильно сориентироваться в ситуации, когда необходимость в дальнейшем консультировании отпадает, – важная составляющая такой формы обслуживания (см. Оценка консультирования (G15)). В идеальном случае этот вопрос должен решаться по обоюдному согласию между консультантом и клиентом. Если по мнению клиента консультации уже больше не нужны, а консультант считает, что время для этого еще не наступило, то этот вопрос необходимо обсудить и оставить за клиентом право снова обратиться за помощью, если это потребуется. Не стоит оказывать излишнее давление на подростка и настаивать на продолжении консультирования против его воли, но консультанту необходимо уяснить для себя все причины такого решения клиента и предоставить ему возможность извлечь максимальную пользу из ситуации ввиду (хотя и) досрочного прекращения консультаций. Вместе с тем, подростки вполне могут без всякого предупреждения больше не появляться на прием или пропустить одну консультацию, явившись на очередную. Для подростков очень важны правила и четко функционирующая система, и поэтому представляется уместным рассылать им письма (не нарушая при этом принципа конфиденциальности), в которых можно заявить о своем сожалении по поводу того, что они не смогли явиться на прием и попросить их связаться с вами. Нерегулярная явка на прием пагубно влияет на сам процесс и иногда может приобретать форму подсознательных попыток манипулирования консультантом. Сложившуюся ситуацию необходимо обсудить и в дальнейшем не допускать таких недоразумений.

Если консультант считает, что цель консультирования достигнута, но клиент с этим не согласен, то это означает, что в каком-то смысле консультирование не увенчалось успехом. Может случиться и так, что клиент вместо обретения большей зрелости стал чрезмерно зависим от консультанта.

Консультант, почувствовав, что его/ее возможности по оказанию помощи День 3 B На что следует обращать внимание при консультировании с. клиенту исчерпаны, может принять решение о прекращении консультирования. Несмотря на всю обоснованность причины отказа в дальнейшем консультировании, чрезвычайно важно помочь юноше или девушке понять, почему это происходит, позаботиться, если в этом есть необходимость, об оказании альтернативных услуг, и обратить особое внимание на те положительные результаты, которые были достигнуты. У клиента не должно складываться впечатления, что прекращение консультаций произошло исключительно по его вине, скорее наоборот, – ему следует оказать помощь в осознании того, что на фоне определенных положительных сдвигов нет смысла проводить дальнейшие консультации. В любом случае крайне важно предупредить об этом заранее, чтобы иметь возможность провести еще хотя бы одну или две консультации и таким образом довести весь процесс до логического завершения. Иногда на последних сеансах консультации удается добиться значительного продвижения вперед.

Все, о чем сказано выше, служит ориентирами для ведущих и не должно быть использовано в форме лекции. Будет полезнее, если участники придут к аналогичным выводам в ходе дискуссии в группе. Тем не менее, ведущим следует остановиться на тех вопросах, которые остались вне поля зрения участников, и в подходящий момент изложить предложенные выше рекомендации.

Ролевая игра и моделирование Участникам было бы полезно, к примеру, продемонстрировать в ролевой игре одну из ситуаций, связанную с вопросами конфиденциальности.

Перед завершением этого занятия будет вполне уместно, если ведущий смоделирует адекватную манеру поведения, которая имеет прямое отношение к вышеперечисленным моментам, предложив участникам добровольно выступить в роли «клиентов». Конкретными вопросами для моделирования могут быть следующие: как консультант решает вопрос о том, чтобы оказаться в согласии с клиентом, если назревает кризис доверия; или как завершить консультирование, если клиент этого не желает. Все это можно отнести к Трудным моментам (Т) в работе консультанта, и об этом, наряду с другими вопросами, пойдет речь на Занятии В (День 4).

День 3 C Отражение фактов/ощущений, обобщение, вербальное следование

C МИКРОНАВЫКИ КОММУНИКАЦИИ

C ОТРАЖЕНИЕ ФАКТОВ/ОЩУЩЕНИЙ, ОБОБЩЕНИЕ и

ВЕРБАЛЬНОЕ СЛЕДОВАНИЕ (C5)

В начале занятия продемонстрируйте Модель V (C2) и обратите внимание на то, что, в отличие от навыков ведения беседы и поощрений, такой прием, как отражение фактов/ощущений, носит более навязчивый характер.

Психоаналитическое переформулирование эмоционального смысла высказывания клиента, связано ли это с фактами из жизни или ощущениями, является весьма удачным приемом для стимулирования клиента к продолжению беседы. Порой такая форма приобщения клиента к разговору оказывается более результативной, чем прямо поставленный вопрос, к тому же таким образом усиливается установка на то, что прежде всего сам клиент должен заниматься самопознанием, а не всецело зависеть от инициативы консультанта. Обобщение аналогично отражению фактов/ощущений с единственной разницей в том, что реакция на сказанное клиентом более всеобъемлюща. Участникам можно напомнить, что при всех достоинствах этого навыка его применение в отрыве от других приемов может до некоторой степени показаться неестественным. Тем не менее, отработка навыка на практике позволит хорошо овладеть им, чтобы более эффективно использовать его в процессе консультирования в целом. На этом занятии можно будет весьма результативно использовать такие методы, как моделирование под руководством ведущего и работу в группах.

Презентация и дискуссия Отражение фактов (C5). Как и в случае использования эффективных навыков ведения беседы и принципов поощрения, отражение представляет собой еще один способ наглядно продемонстрировать клиенту вашу заинтересованность и пристальное внимание, которое вы на сей раз подчеркиваете путем «зеркального отражения» смысла его высказываний, используя для этого однако несколько иные лингвистические средства. Этот прием неравнозначен интерпретации, посредством которой консультант может расширить смысл сказанного. Отражение предполагает лишь точное переформулирование высказываний клиента. Кажущаяся простота навыка отражения весьма обманчива. По сути дела, овладение таким навыком сопряжено с немалыми трудностями и требует серьезной отработки на практике.

На этом этапе полезно привести ряд примеров. Участникам предлагается высказать свое мнение по любой теме в той форме, в какой это было бы выражено подростком. «Вчера в школе меня попросили сделать День 3 C Отражение фактов/ощущений, обобщение, вербальное следование с. дополнительную домашнюю работу». В ответ на это реплика ведущего может быть такой: «Итак, вчера вас попросили выполнить дополнительное школьное задание дома». Пользуясь методом отражения, ведущий преобразовывает еще несколько конкретных высказываний, после чего такая возможность по каждой из озвученных фраз предоставляется участникам, причем они должны предложить по возможности несколько вариантов по каждому высказыванию.

Участника, который по собственной инициативе произнес первое высказывание, спрашивают, правильно ли было переформулировано то, что он сказал. Затем следует продолжить отработку навыков переформулирования высказываний, которые могут прозвучать из уст подростков по темам «Сексуальность» и «Репродуктивное здоровье». По всей вероятности, такие высказывания будут нести в себе повышенный эмоциональный заряд, однако поставленная задача остается неизменной – переформулировать факты, изложенные клиентом.

Возьмем, к примеру, такую фразу: «Вчера вечером мой парень пытался заставить меня делать то, что мне не хотелось, но я сказала ему, что не стану, и он перестал настаивать». Данное высказывание можно достаточно точно переформулировать следующим образом: «Итак, когда вчера вы были со своим молодым человеком, вам удалось убедить его не добиваться от вас того, что вы не хотели делать». Неточным отражением этого высказывания является следующее: «Когда вчера вечером ваш приятель попытался добиться от вас половой близости, вы убедили его не делать этого». Можно отметить искажение фактов по двум пунктам, а именно: девушка не упоминала о «попытках добиться половой близости», она лишь сказала о том, что он пытался заставить ее делать то, что ей не хотелось; она утверждала, что ему это не удалось и что он в конечном итоге прекратил свои попытки. Лучше, если участники сами разберутся в этих неточностях, а если же им это сделать не удастся, то ведущие разъяснят эти неточности. После закрепления данного навыка, когда каждый член группы имел возможность в той или иной мере отработать его на практике, ведущий может перейти к рассмотрению следующей категории.

Отражение ощущений (C5). В этом случае отражению подлежит скорее не фактическая, а эмоциональная составляющая высказывания клиента.

Предположим, что в связи с вышеприведенным примером очередное высказывание девушки было бы следующим: «Сначала я испугалась, но потом, когда он прекратил свои попытки, я опять почувствовала себя нормально». Точное отражение ощущений можно выразить в следующей фразе: «Я понимаю, что вначале вы немного испугались, когда ваш парень пытался добиться от вас того, что вы не хотели делать, но когда он прекратил свои попытки, такое ощущение прошло». Неточное отражение ощущений могло бы выглядеть так: «Итак, вчера вечером вы были недовольны вашим парнем из-за чего-то, что он пытался заставить вас сделать, но когда он прекратил, вы опять почувствовали себя нормально». Клиентка не имела в виду, что была недовольна, а говорила лишь о том, что была напугана. Как и прежде, в течение какого-то времени группе следует продолжить отработку данного навыка, пока каждый участник не освоит его как следует.

День 3 C Отражение фактов/ощущений, обобщение, вербальное следование Причины переформулирования высказываний клиента (C6). После ясного изложения сути и того, и другого навыка ведущему следует перейти к обзору целесообразности использования на практике такого приема, как отражение. Отражения фактов/ощущений представляют собой весьма ценные активные навыки слушания, поскольку благодаря им удается:

1. Показать, что консультант слушал клиента.

2. Обязать консультанта внимательно слушать.

3. Создавать возможность для клиента поправлять консультанта, если тот понял его неправильно.

4. Стимулировать клиента к продолжению разговора, потому что как только консультант переформулирует высказывание клиента, становится очевидным, что предложенная им формулировка 5. Оставить право выбора темы за клиентом, тем самым помогая ему осознать свою роль в консультировании и добиться большей глубины самопознания.

Все эти выводы станут более очевидными при отработке навыков в триадах, а также по ходу проведения семинара.

Обобщение (C5). Обобщение аналогично отражению фактов/ощущений за исключением того, что реакция на сказанное клиентом бывает более полной, причем обобщение представляет собой весьма полезный навык по тем же причинам, что и отражение. Однако, этот прием вполне уместен при закрытии какой-либо темы или при переходе наименее болезненным образом на другую тематику. Обобщение включает в себя отражение как фактов, так и ощущений. По определению при обобщении исключены какие-либо повторы, а изложенные в виде обобщения сведения являются более точными, чем высказывания клиента. Тем не менее, в нем должны найти свое отражение важные моменты из высказываний клиента, особенно те, на которые клиент акцентировал свое внимание. Следовательно, благодаря данному приему можно более четко выразить переживания клиента, не переходя границы, за которыми следует их интерпретация.

День 3 C Отражение фактов/ощущений, обобщение, вербальное следование с. Работа в группах Для закрепления навыка обобщения следует вновь обратиться к работе в группах. Сделанная на семинаре видеозапись ролевой игры, во время которой «клиент» рассказывает «консультанту» о своих переживаниях, может послужить исходным материалом для получения обобщений. Как вариант, на экране с помощью проекционной пленки можно отобразить записанные в ходе консультации комментарии клиента. Такие комментарии обычно изложены коротко и являются наиболее результативными, если взяты из какой-нибудь ролевой игры, за которой наблюдали все участники группы. Поэтому такую пленку следует подготовить еще до начала занятия. Описание одной из конкретных «историй» есть на слайде (С7). После отображения слайда на экране одного из участников просят зачитать эти высказывания всей остальной группе, сделав это в типичной для подростка манере, как будто выступающий(ая) перевоплотился(лась) в образ клиента соответствующего возраста, как это обычно бывает в ролевой игре. Затем ведущий обобщает суть того, что было сказано клиенту, стараясь охватить все особенности. Иногда для получения более наглядного обучающего эффекта делается обобщение, которое в сущности является достаточно точным, но не совсем верно отражает истинный смысл высказывания, провоцируя тем самым замечания со стороны участников.

Таким образом, если по содержанию текста на слайде (см. (С7)) сделать неточное обобщение, то получится следующее высказывание: «Итак, после танцев вы пошли домой к вашему приятелю, хотя и не знали, будете ли там одни или нет, и вам было известно, что вашей маме это не понравится. Вы позволили ему добиваться половой близости с вами, и лишь только после ухода вы начали беспокоиться по поводу последствий. Потом, через какое-то время, вы рассказали обо всем маме». Если сделать такое обобщение в присутствии «клиентки», которая только что зачитала высказывание перед всей группой, она, скорее всего, возмутится и станет утверждать, что это не то, что она говорила. И хотя изложенные факты в принципе соответствуют действительности, сам тон и скрытый смысл сказанного носят уничижительный характер и совершенно не отражают двойственных чувств и смятения девушки. Более точное обобщение может звучать так: «Я полагаю, что вам было приятно, когда после танцев ваш друг пригласил вас к себе домой, потому что он вам очень нравится. Вы подумали, что все будет нормально, что дома будет кто-нибудь еще. Когда стало ясно, что вы одни, между вами начались сексуальные заигрывания; сначала вы пытались его остановить, но потом позволили продолжать в том же духе какое-то время.

Однако, после ухода вы вдруг испугались и даже начали думать, что можете забеременеть. После нескольких дней переживаний вы решили рассказать о случившемся своей маме». Такое обобщение, вероятнее всего, вызовет у клиентки непроизвольную положительную реакцию, а участники согласятся с тем, что второй вариант обобщения более точно соответствует как фактам, так и эмоциональному состоянию клиентки. На данном этапе участникам предлагается самим попытаться составить полное обобщение этой истории и День 3 C Отражение фактов/ощущений, обобщение, вербальное следование убедиться в том, какова будет реакция клиентки, пожелавшей выступить в этой роли.

Вербальное следование (C5). До этого момента основное внимание уделялось тому, чтобы сохранить за клиентом инициативу в выборе темы для беседы в качестве наиболее оптимального метода самопознания и самопонимания. Иногда такой прием принято называть «вербальным следованием», и его отработке придается большое значение. Этот навык особенно важен для того, чтобы консультант не ставил прямых вопросов, которые почти всегда меняют тему разговора, инициированную клиентом.

Однако бывают конкретные случаи, когда целесообразно сменить тему разговора, в частности если клиент стал многократно повторяться, а у консультанта возникло такое ощущение, что он или она испытывает чувство неловкости для продолжения разговора, то изменение темы беседы может оказаться кстати, хотя такой переход не следует осуществлять слишком резко, и ему должно предшествовать краткое обобщение. Так, если клиент говорил о своей матери, упомянув и сестер, и братьев, но не обмолвился об отце, будет уместно сказать следующее: «Давид, вы довольно откровенно рассказали о некоторых разногласиях в своей семье между вами и матерью, о том, насколько вы вольны в выработке собственных решений; вы сообщили, что, в отличие от вас, к вашему старшему брату и сестре относятся по-другому, но ни слова не сказали о своем отце. А теперь хотелось бы знать, собираетесь ли вы хоть немного рассказать и о нем?». Переход на другую тему разговора посредством обобщения прежде всего позволяет клиенту внести необходимые поправки, если что-то было истолковано неправильно, а также является положительным моментом, поскольку предполагается, что клиент поступил совершенно правильно, ограничив свой рассказ вышесказанным. Обратите также внимание на постановку предварительного «открытого» вопроса (см.

Искусство задавать вопросы (С8), День 4). Этот вопрос является открытым, потому что консультант не знает, если в настоящее время у Давида отец, и почему о нем до сих пор ничего не было сказано. Не исключено, что подросток испытывает скрытое волнение по поводу роли отца в семейных отношениях, но еще не успел затронуть этот вопрос. Постановка открытого вопроса об отце, по-видимому, имеет прямое отношение к этой теме и не выходит за рамки основной тематики, вокруг которой подросток только что вел разговор. Например, неуместным представляется переход на другую тему, чтобы спросить подростка о его успеваемости в школе или о его планах на будущее и т.д.

Предоставьте участникам возможность отработать навык на изменение темы разговора с использованием обобщений. Спросите, есть ли желающие передать высказывания, в которых излагаются некоторые моменты из сказанного клиентом во время предыдущей ролевой игры. Затем остальным участникам предстоит сделать краткие обобщения и продемонстрировать, как осуществляется переход на другую тему разговора. Ведущему необходимо следить за тем, чтобы выступающие не отклонялись от темы, о которой шла речь.

День 3 C Отражение фактов/ощущений, обобщение, вербальное следование с. Отработка навыков в триадах На этом этапе участников просят потренироваться в целях отработки навыков по отражению и обобщению, особенно когда они будут заниматься этим в триадах. Как и во второй день, им предлагается разделиться на группы из трех человек, которые до этого еще не работали вместе (если таковые найдутся). Каждый из них по очереди выступает в роли клиента, консультанта и наблюдателя. Без предварительного обсуждения ролевой игры с консультантом или наблюдателем им как клиентам предлагается выбрать для себя какую-нибудь проблему по тематике, которая была рассмотрена на утренних занятиях, включая такие вопросы, как половое созревание, сексуальное поведение и трудности, связанные с проявлением сексуальности.

В ходе дискуссии консультантов просят сосредоточиться на навыках по отражению фактов и ощущений, навыках обобщения и навыке перехода на другую тему после обобщения. Наблюдатели будут фиксировать и классифицировать высказывания консультанта, а также следить за воздействием его реплик на клиента. Ведущим необходимо понаблюдать за полным ходом ролевой игры, стремясь обойти как можно большее число групп участников. Можно использовать видеокамеру, чтобы отснять работу в нескольких триадах, и воспользоваться в ходе дискуссии этими материалами в качестве конкретных примеров (при условии нормального функционирования системы звукозаписи). На отработку навыков в триадах отводится примерно один час, после чего участников просят вернуться на свои места, усевшись полукругом, для подведения итогов.

Итоговое занятие в составе всей группы Вначале предложите участникам выслушать мнение наблюдателей об использовании навыков по отражению и обобщению. Если навык по отражению фактов использовался чаще, чем навык по отражению ощущений, обсудите с группой важность лексики, выражающей эмоции. Задайте «клиентам» вопросы об их реакции на переформулированные высказывания и обобщения. Спросите «консультантов» о том, удалось ли им эффективным образом воспользоваться навыком обобщения. Кое-кто может пожаловаться на некоторую неестественность такого упражнения, особенно если считает, что клиенты в первую очередь хотят получить совет и могут испытывать трудности при восприятии своих же переформулированных высказываний.

Тем не менее, более способным консультантам, которые отрабатывали свои навыки в триадах, по всей вероятности, удалось почувствовать сильное воздействие на степень общительности клиента, которое могут оказывать отражения фактов/ощущений. Полученные видеозаписи можно использовать для демонстрации конкретных примеров. Часть дискуссии должна быть посвящена умению консультантов переходить на другую тему после сделанных обобщений, а также влиянию этих методов на клиента. В очередной раз на этом занятии обратите особое внимание на использование навыков, а не на суть проблем, о которых рассказывали «подростки» в ролевых играх. Перед окончанием предложите участникам высказать общее День 3 C Отражение фактов/ощущений, обобщение, вербальное следование мнение о работе в течение дня, вкратце изложите программу работы на следующий день и поблагодарите участников за их усилия.

День 4 А Последствия незащищенного полового контакта с. ДЕНЬ Начните с изложения программы занятий на день и методах работы, которые будут использоваться. К 4-му дню проведения семинара возможны изменения в программе работы. Например, может понадобиться дополнительное время для изучения тем, которые не были полностью охвачены, или для включения в программу альтернативной тематики. Описание «Типовой программы» (G 1) на День 4 приводится ниже. Темы предстоящих занятий следующие: А Последствия незащищенного полового контакта; В Трудные моменты при консультировании (1) и Консультирование подростков в присутствии членов семьи; и С Искусство задавать вопросы, фокус и время.

Следует отметить, что последствиями незащищенного полового акта являются как нежелательная беременность, так и ИППП, ВИЧ/СПИД. В связи с этим в День 4 будут обсуждаться вопросы, связанные с нежелательной беременностью и ее предупреждением, а проблемы ИППП, ВИЧ/СПИД будут подробно рассмотрены в День 5.

A СЕКСУАЛЬНОСТЬ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

A ПОСЛЕДСТВИЯ НЕЗАЩИЩЕННОГО ПОЛОВОГО КОНТАКТА

(A11, A12) На утреннем занятии основное внимание должно быть обращено на некоторые неблагоприятные последствия, которые могут произойти, если подросток имеет половые отношения, не предохраняясь от нежелательной беременности и ИППП/ВИЧ-инфекции. Поскольку половой акт у подростков часто бывает незапланированным, а информация и методы, необходимые для предупреждения беременности и ИППП, часто недоступны, подростки подвергаются повышенному психосоциальному риску и риску для здоровья.

Основное внимание на этом занятии должно быть уделено тому, какая перспектива открывается перед подростками, в частности на то, как она может повлиять на их поведение и как они воспринимаются окружающими.

Участникам будет предложено воспользоваться ролевой игрой, чтобы выяснить некоторые проблемы взаимодействия, с которыми сталкиваются подростки в связи с этими аспектами.

Презентация и дискуссия Некоторые неблагоприятные последствия незащищенного полового контакта (A11). Лучше всего приступить к изложению этой темы с опроса участников о том, что они думают относительно последствий незащищенных половых контактов в подростковом возрасте. Здесь можно обсудить с участниками различия между защищенным и незащищенным половым актом, затрагивая вопросы взаимоотношений в паре, в том числе чувства любви, уважения, заботы друг о друге. Лучше всего раскрыть эту тему на контрасте:

как чувствуют себя участники пары при благоприятном стечении обстоятельств (испытывая наслаждение, радость, счастье), и наоборот, – какие сложности связаны с необдуманными поступками, случайностями (чувство разочарования, болезнь, конфликты). Полезно разделить участников на 2 группы и дать следующее задание продолжительностью 2-3 минуты: 1-я группа приводит положительные характеристики полового контакта, а 2-я группа – отрицательные (при условии, что это незащищенный половой акт). Далее ведущий просит сделать краткие презентации этих характеристик, обращая внимание на то, что половые отношения должны нести в себе положительные эмоции, и переходит к рассмотрению ключевых моментов, показывая слайд (А11). На нем перечислены потенциальные последствия незащищенного полового контакта. К таковым относится следующее: слишком ранняя и нежелательная беременность, аборт, вынужденное вступление в брак и ущерб, причиненный матери и ребенку, как физический, так и психосоциальный. Кроме того, ИППП могут приводить к бесплодию, а ВИЧ-инфекция – к СПИДу и смерти.

Нежелательная беременность (A13, A14). Медицинские факторы риски, связанные с беременностью у девушек-подростков моложе 17 лет, весьма значительны. Чем моложе подросток, тем выше такой риск. К упомянутым факторам риска относится осложнения при беременности и родах, повышенный риск самопроизвольного аборта, мертворождение, преждевременные роды и рождение ребенка с низкой массой тела. В зависимости от культурологических особенностей разных стран последствия психологического характера будут зависеть от того, произошло ли зачатие в браке, планировалась ли беременность или, по меньшей мере, была ли она желанной. Хотя участники, скорее всего, имеют представление обо всех этих понятиях, они вряд ли когда-либо серьезно задумывались о конкретных волнениях, переживаемых девушкой-подростком, которая думает, что может быть беременна, а также о тех мыслях, ощущениях и событиях, которые с этим связаны. Уместно акцентировать внимание участников на всю цепочку событий такого рода.

Для начала можно предложить участникам попытаться передать первые ощущения и мысли девушки-подростка, когда она начинает подозревать, что беременна. Можно использовать проекционную пленку для составления перечня тех чувств, которые будут названы участниками, усилив тем самым осознание всей группой эмоциональных реакций. Перечислите их в одной колонке, озаглавленной «девушка» или «подросток»; затем в дополнительных колонках можно перечислить чувства других заинтересованных сторон.

Эмоциями, которые свойственны девушке, часто бывают стыд, вина, смущение, удовольствие, любопытство и страх.

Как с течением времени реагирует девушка-подросток на беременность?

Меняется ли ее отношение к беременности и тем изменениям, которые День 4 А Последствия незащищенного полового контакта с. происходят в ее организме? Какие эмоции она испытывает? Чувствует ли она себя счастливой или опечаленной, пытается ли она отрицать возможность того, что беременна?

Затем следует поставить перед группой второй немаловажный вопрос:

«Что, по всей вероятности, произойдет дальше?» Важно, чтобы группа подробно рассмотрела этот вопрос. Если девушка скажет, что пройдет тест на беременность или решит для себя вопрос о дородовом наблюдении, то такой ответ на вопрос не будет адекватным. Скорее всего, следующим шагом может быть то, что девушка доверится своей лучшей подруге или, возможно, своему парню. Если она так поступит, то как на это отреагирует ее подруга словом или делом? Какова будет реакция ее молодого человека? Станет ли он отрицать эту возможность, обвинив ее в том, что она имела половые связи с кем-то еще? Что произойдет потом? и т.п. Каждый шаг на этом пути предоставляет девушкеподростку какую-то возможность, хотя это обычно осложняет возникшую проблему. Кроме того, это может послужить материалом для последующих ролевых игр.

На каком-то этапе наиболее вероятной последовательности в развитии событий девушка либо расскажет обо всем матери, либо мать станет расспрашивать дочь, когда заподозрит что-то неладное. После этого мать, может быть, скажет об этом отцу, и не исключено, что в конце концов мать и дочь обратятся за помощью к врачу или к кому-то еще в целях наблюдения или, возможно, аборта. Можно также составить перечень чувств этих людей, используя для этого проекционную пленку. Связанные с этим взаимодействия разных людей могут послужить удачным материалом для ролевой игры, которая усилит восприятие группой всех переживаний такого рода. Проекционные пленки, о которых говорилось выше, можно использовать в том случае, если какие-то вопросы остались не раскрытыми, однако в принципе крайне желательно, чтобы инициатива при рассмотрении ключевых аспектов сохранялась за аудиторией.

Самопроизвольный аборт (выкидыш). Следует напомнить группе, что исходом беременности у девушки-подростка (чаще, чем у взрослой женщины) может быть самопроизвольный аборт; это обычно происходит в первые двенадцать недель. Для подростка, если это произойдет на довольно раннем этапе, такое событие не будет иметь большого значения, однако если этому предшествует кровотечение и сильные судорожные боли, то данное состояние может вызвать тревогу, особенно если девушка не подозревает, что беременна. В такой ситуации ей может понадобиться консультация.

Искусственный аборт (прерывание беременности) (A15) является очень важной темой в связи с охраной репродуктивного здоровья подростков, так как в отличие от взрослых вероятность браков среди подростков ниже, а шансы решиться на аборт – выше. В то же время подростки менее информированы о соответствующих службах, процедурах и законодательстве, а также о последствиях аборта для здоровья, менее опытны в общении с медработниками и ограничены в средствах. Подростки нередко заранее предвидят негативную реакцию со стороны медиков и взрослых, которые по своему статусу обладают определенной властью, как, например, учителя или члены семьи, в которой растет подросток. Именно по этим причинам они, как правило, займут выжидательную позицию прежде, чем принять какие-то меры, и скорее всего пойдут на самоаборт или будут искать возможность сделать криминальный аборт, что может поставить под угрозу их здоровье и даже жизнь.

Для участников следует наглядно воспроизвести все ощущения и последовательность событий, которые предположительно последуют, если девушка-подросток решится пойти на аборт. Что она чувствует? О чем она думает? К кому она обращается за помощью? Что, судя по всему, произойдет, если она это сделает? Конечно же, складывающаяся ситуация будет зависеть от конкретных социальных условий, поэтому содержание дискуссии в значительной степени будет определяться теми обстоятельствами, с которыми сталкиваются участники в своих странах. Можно использовать заготовленный слайд, но лучше всего, если в процессе обсуждения участники сами его сделают.

Рождение/воспитание ребенка. Сам процесс рождения ребенка, особенно в подростковом возрасте, может оказаться весьма травматичным.

Девушка-подросток может быть очень напугана, пройдя через такие испытания. Если ребенок родился раньше срока или даже в срок, но оказался маловесным, ему необходим особый уход, который девушка-подросток обеспечить не в состоянии. Матери требуется терпение и время, чтобы приобрести уверенность в своих силах, и для достижения этой цели, а также ради здоровья матери и безопасности ребенка чрезвычайно важно оказывать ей необходимую поддержку. Некоторым подросткам удается довольно успешно ухаживать за ребенком, особенно если они состоят в браке и живут в социальной среде, где принято опираться на помощь расширенной семьи.

Однако возможности для развития их личности могут быть ограничены. Не исключено, к примеру, что им придется обойтись без образования, практического опыта и профессиональной подготовки, которые в противном случае помогли бы им как женщинам нормально развиваться и вести более полноценную и творческую жизнь. Иногда это обстоятельство вызывает чувство неприязни по отношению к ребенку. Дети, рожденные от девушекподростков, часто оказываются подкидышами, или молодая мать умерщвляет своего ребенка, если ей удается скрыть беременность от семьи. Если ребенок остается с одним из родителей или с родителями, которые сами еще не вышли из подросткового возраста, он может вырасти без необходимой психологической и социальной поддержки, в которой он или она нуждается в первые годы своей жизни. Из-за стесненности в средствах родителям, возможно, не удастся обеспечить нормальное питание всей семьи или пользоваться необходимым медицинским обслуживанием. Но в любом случае не следует забывать о том, что рождение ребенка это радостное событие в жизни каждой семьи. И поэтому, если беременная девушка-подросток (а может быть, и вся семья) принимает решение «оставить» ребенка, то независимо от возможных трудностей основную роль должны играть День 4 А Последствия незащищенного полового контакта с. положительные эмоции, связанные с предстоящим событием. Это поможет снизить риск нежелательных последствий для будущей юной мамы и ребенка.

Усыновление/удочерение. Иногда одним из возможных вариантов бывает передача ребенка после его рождения кому-то на воспитание, возможно, семье, проживающей в другом месте, или усыновление ребенка на более официальной основе. Такой шаг может быть чрезвычайно травмирующим для матери, в связи с чем важно обсудить вопросы о том, кто и каким образом принимает такие решения.

Ролевая игра После дискуссии уместно поручить группе воспроизвести в ролевых играх две или три ситуации, с которыми сталкиваются подростки, особенно в связи с беременностью и ее прерыванием. Для выполнения этой задачи одним из наиболее эффективных методов представляется ролевая игра, во время которой воссоздается последовательность событий на примере небольших сценок с участием тех же персонажей (хотя в каждой ролевой игре могут быть задействованы разные участники). Предположим, одним из персонажей в первой ролевой игре может быть девушка, мать которой конфликтует с ней, подозревая, что что-то не так, возможно на том основании, что ее дочь (которая думает, что беременна) по утрам тошнит, или выглядит она особенно встревоженной. После окончания этой игры перед группой ставится вопрос о том, что каждый из них думает о развитии дальнейших событий, и согласятся ли участники, допустим, с тем, что мать расскажет обо всем отцу. Затем можно разыграть эту сценку. В ней следует показать, что мать сердита на дочь (наряду с выражением других чувств), тогда как в сценке с участием отца она в какой-то мере может встать на сторону дочери. Благодаря этому будет подготовлена почва для проведения третьей ролевой игры, когда мать и дочь (возможно, и отец) идут к врачу или к кому-то еще. Как и во время каждого занятия по разделам А, целью ролевой игры является выяснение возникших проблем, а не их решение. Следовательно, если в ролевой игре участвует врач (или кто-то еще из специалистов), который ведет прием беременной незамужней девушки-подростка с подозрением на беременность, то исполнитель данной роли должен постараться изобразить наиболее вероятную непосредственную реакцию этого человека, причем такая реакция должна быть типичной для той культурной среды, представителем которой он является. Не исключено, что несмотря на большое желание медработника помочь девушке, его или ее непосредственной реакцией может быть шок, неодобрение или замешательство. Важно, чтобы такие эмоции были каким-то образом зафиксированы, так как они очень пригодятся, когда участники будут выступать в качестве консультантов в ролевых играх, запланированных на конец дня.

A ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Основной упор на этом занятии ставится на решение вопросов профилактики, и особое внимание следует уделить проблемам, связанным с методами профилактики. Поэтому, предстоит рассмотреть вопросы контрацепции с точки зрения предупреждения слишком ранней и нежелательной беременности, однако центральное место будет отведено препятствиям, которые затрудняют доступность методов контрацепции и их использование подростками (а также проблемам, касающимся пропаганды идеи воздержания).

Презентация и дискуссия Приступайте к занятию с демонстрации рисунка, где приводятся Возможные последствия незащищенной половой жизни (А11), и предложите участникам сосредоточиться в первую очередь на вопросах предупреждения беременности, включая описание различных методов, с помощью которых можно выполнить эту задачу. Если вопрос о половом воздержании не упоминается, его следует включить. Таким же образом, участникам, возможно, следует напомнить о том, что в сравнении с половым актом содержание понятия половой активности гораздо шире, и что воздержание необязательно означает отсутствие контактов с лицами противоположного пола. По мере перечисления участниками методов контрацепции их можно записать на проекционной пленке для обозрения всей группой. Среди названных методов могут быть и такие, которые просто неприемлемы для подростковой части населения, равно как и Методы предупреждения нежелательной беременности (А16). Очередным шагом в обсуждении может быть опрос группы о том, какое содержание они вкладывают в Требования, предъявляемые к эффективной контрацепции (А17).

Соответствующий перечень вопросов должен включать следующие моменты:

доступность и наличие достоверной информации, услуг, изделий и консультирования.

Далее группа может приступить к анализу каждого названного метода, чтобы убедиться, в какой мере он отвечает требованиям эффективности в тех учреждениях, где работают участники. Ниже приведены некоторые итоги обсуждения основных методов, которыми, в случае необходимости, может воспользоваться ведущий для активизации дискуссии. Как обычно, хотелось бы, чтобы ведущий сумел настроить группу задуматься над этими вопросами, а не просто изложил им готовую информацию или идеи, т.е. смог поставить перед аудиторией такую задачу, которая имеет много общего со спецификой работы консультантов. Ниже приводится краткий обзор некоторых преимуществ и недостатков различных методов контрацепции, однако как и в случае с ИППП, обсуждение должно строиться вокруг позиции подростков и тех трудностей, с которыми они, вероятно, встретятся при использовании любого метода.

День 4 А Последствия незащищенного полового контакта с.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЭФФЕКТИВНЫМ УСЛУГАМ И

МЕТОДАМ КОНТРАЦЕПЦИИ (А17) Услуги:

Наличие – необходимое, но недостаточное условие, при котором метод, изделие или услуга имеется в наличии в подростковой среде.

Доступность. Для того, чтобы подросток стал пользоваться какими-либо услугами или изделиями, последние должны быть не только в наличии, но и нужными для молодежи. Услуги должны рекламироваться таким образом, чтобы молодежь о них знала, была бы информирована о том, как ими пользоваться, и была бы уверена в том, что в сфере услуг молодые люди будут желанными клиентами. Место оказания услуг должно быть расположено так, чтобы до него можно было добраться пешком или на общественном транспорте;

любые финансовые затраты должны быть весьма незначительны; часы работы персонала должны быть такими, чтобы подростку не приходилось затрачивать основную часть дня, уходя из школы или с работы; порядок записи на прием к соответствующим специалистам или процедура приобретения изделий должны быть достаточно простыми, чтобы свести к минимуму возможные разочарования, замешательство и отсрочки; и для подростков должны быть созданы такие условия, чтобы они могли пользоваться этими услугами без всякого направления от лечащего врача или консультанта.

Конфиденциальность –одно из важнейших условий, в соответствии с которым не только предоставляемая услуга в обязательном порядке является конфиденциальной, но и ее конфиденциальность не ставится под сомнение самими подростками. Как отмечалось выше (На что следует обращать внимание при консультировании ) (В7), это вопросы иного свойства. Подросток не обладает какими-либо возможностями заранее знать о том, станет ли известно другим людям от персонала учреждения, предоставляющего услуги, о его проблеме, просьбе или посещении, если он об этом не узнает сам непосредственно от предоставителя услуг, из таблички в кабинете или рекламного объявления за пределами учреждения. Многие специалисты считают, что предоставляемые ими услуги носят конфиденциальный характер, тем не менее сообщают фамилии своих клиентов и характер их проблем другим сотрудникам учреждения, где они работают.

Методы: