«Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья Пособие для ведущего Программа здоровья подростков • Отдел охраны здоровья семьи Всемирная организация здравоохранения ...»

WHO/ADH/93.3

Оригинал: английский

Распространение: общее

Обучение

навыкам

консультирования

подростков по вопросам

сексуальности и

репродуктивного здоровья

Пособие для ведущего

Программа здоровья подростков • Отдел охраны здоровья семьи Всемирная организация здравоохранения Женева, Швейцария Август 2001 г.

Всемирная организация здравоохранения Этот документ не является официальной публикацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), но все права, связанные с ним, сохраняются за ВОЗ. Тем не менее, при наличии соответствующих ссылок, этот документ можно свободно рецензировать, реферировать, перепечатывать и переводить на любой другой язык частично или полностью, но не для продажи или других коммерческих целей.

Ответственность за взгляды, выраженные перечисленными авторами, несут только сами авторы.

WHO/ADH/93. Распространение: общее

ОБУЧЕНИЕ НАВЫКАМ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

ПОДРОСТКОВ ПО ВОПРОСАМ

СЕКСУАЛЬНОСТИ И РЕПРОДУКТОВНОГО ЗДОРОВЬЯ:

ПОСОБИЕ ДЛЯ ВЕДУЩЕГО

СОДЕРЖАНИЕ

Выражение благодарности................................

Предисловие...........................................

Введение..............................................

Подготовка к проведению семинара.........................

День G Церемония открытия семинара.....................

G Начало работы семинара..........................

G Задачи семинара (G2).............................

G Методология семинара (G3)........................

G Темы семинара (G4)..............................

A Сексуальность и репродуктивное здоровье (A1).......

B Психодинамика консультирования (B1).............

C Микронавыки коммуникации (С1)..................

A Подход ВОЗ к охране репродуктивного здоровья в подростковом возрасте............................

B Психодинамика консультирования, направленного на изменение поведения (B2-B4)......................

C Обзор коммуникационных микронавыков консультирования (С2)............................

G Правила ролевой игры (G14).......................

День A Половое созревание и сексуальное поведение........

B Первичное интервью (B5-B6).....................

C Навыки ведения беседы (C3).............

C Поощрения (C4)................................

День A Сексуальность и репродуктивное здоровье..........

A Трудности, связанные с проявлением B На что следует обращать внимание при C Отражение фактов/ощущений, обобщение и День A Последствия незащищенного полового B Трудные моменты при консультировании (1) (В8).....

B Консультирование подростков в присутствии C Искусство задавать вопросы/фокус/время (С8).......

День А Последствия незащищенного полового A Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)...

B Профилактика ИППП, включая ВИЧ-инфекцию......

B Подготовка (В14-В17) и характеристика B Трудные моменты при консультировании (2) (В9).....

B Завершение консультирования и его оценка (G15)...

G Проведение интервью после прохождения обучения G Возможные последующие действия (G17).........

Факультативно B Совместное консультирование (В18-В19)...........

B Консультирование супружеских пар (B20)..........

ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ

При составлении этого документа использовалось множество разных источников информации, в основу которой положены главным образом не печатные материалы, а конкретный эмпирический опыт специалистов. Мы особенно признательны покойному д-ру Brian Wijesinghe, бывшему руководителю Отдела психологии округа Волтхэм Форест и Редбридж (Соединенное Королевство), и д-ру Deirdre Gleeson из Психотерапевтической клиники района северо-восточной Темзы (Соединенное Королевство) за то, что они поделились своими знаниями и опытом в оказании помощи людям, которые сталкиваются с проблемами психологического плана. Помощь д-ра Davla Hedlund, доцента кафедры консультирования при Корнеллском университете (США), была особенно конструктивной при написании Раздела С настоящего документа «Микронавыки коммуникации при консультировании», содержание которого частично основано на работах Allen E. Ivey из Массачусетского университета (США).

Методом, о котором идет речь в данном пособии, еще с 1986 г.

пользуются участники из более чем 60 стран мира, особенно из развивающихся стран. Их опыт и результаты оценки используемых методик сыграли значительную роль в совершенствовании предложенного метода. Эти люди непосредственно работают среди молодежи и в секторах здравоохранения во взаимодействии с неправительственными организациями, деятельность которых связана с направлениями работы Всемирной ассамблеи молодежи и Международной федерации регулирования численности народонаселения, а также в области общественного здравоохранения и смежных секторах.

По настоящее время в работе семинара принимали участие представители следующих стран и территорий: Ангилья, Антигуа, Аргентина, Багамские острова, Бангладеш, Барбадос, Белиз, Болгария, Ботсвана, Бразилия, Вануату, Венгрия, Венесуэла, Виргинские острова (США), Гайана, Гонконг, Гренада, Замбия, Западное Самоа, Зимбабве, Индия, Индонезия, Ирландия, Кения, Китай, Колумбия, Куба, Маврикий, Малайзия, Мальдивы, Мексика, Монтсеррат, Намибия, Непал, Невис, Новая Зеландия, Пакистан, Польша, Португалия, Румыния, Сейшельские острова, Сент-Винсент, Сент-Китс, Соломоновы острова, Союз Советских Социалистических Республик (бывший), Суринам, Танзания, Таиланд, Тонга, Тринидад и Тобаго, Тувалу, Турция, Уганда, Уругвай, Фиджи, Филиппины, Шри-Ланка, Чили, Югославия (бывшая) и Ямайка.

Особые слова благодарности обращены к Фонду ООН для деятельности в области народонаселения (ЮНФПА) за оказанную им поддержку при подготовке к печати данного пособия и проведение семинаров, на материалах которых оно основано, что является неотъемлемой частью наших совместных усилий по укреплению здоровья подростков. Ответственность за взгляды, изложенные в этом документе, несет Программа здоровья подростков, Отдел охраны здоровья семьи, Всемирная организация здравоохранения.

Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья

ПРЕДИСЛОВИЕ

Начиная с середины 70-х годов при поддержке ЮНФПА ВОЗ принимает активное участие в деятельности по укреплению здоровья подростков, в частности их репродуктивного здоровья. В период с 1990 по 1999 гг. по линии Программы здоровья подростков был разработан интегрированный подход к вопросам оздоровления и развития подростковой части населения.

Соответствующие мероприятия проводятся в сотрудничестве с другими неправительственными молодежными организациями. Повышенный интерес к отрочеству, как к весьма ответственному периоду в жизни человека, возник под влиянием ряда важных факторов.

Более половины населения мира это люди моложе 25 лет, причем 80% из них проживают в развивающихся странах. Такие положительные сдвиги и возможности в области охраны здоровья, как иммунизация, наличие чистой воды и средств санитарии, позволили уделять более пристальное внимание проблемам здоровья, в большей степени связанным с характером поведения, а не с последствиями пассивно приобретаемых инфекций. На современном этапе растет осознание той роли, которая принадлежит стереотипам поведения с точки зрения здоровья и продолжительности жизни. Основная доля таких стереотипов поведения закладывается еще в детском и подростковом возрасте.

К изменившимся социальным условиям, которые, в свою очередь, привели к изменениям в сексуальном поведении и во взаимоотношениях среди молодежи, можно отнести следующее: активизацию процесса урбанизации;

раннее половое созревание при более позднем возрасте вступления в брак;

стремительное распространение информации через СМИ среди приверженцев различных культурных ценностей; а также разрушение устоев расширенной и нуклеарной семьи. Все большее число молодых людей вступают в половую жизнь в раннем возрасте и не всегда предохраняются от беременности или инфекции.

Такие изменения в поведении влекут за собой новые связанные со здоровьем проблемы. При этом наблюдается обострение не только существовавшей ранее проблемы – беременности и деторождения в слишком раннем возрасте девушек, выходящих замуж молодыми, – но и многих других проблем, возникающих вследствие незащищенных половых контактов. Речь идет о болезнях, травмах и гибели среди детей и молодых матерей, которые забеременели и родили ребенка слишком рано или перенесли аборт; бесплодии по причине инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и небезопасных абортов, а также инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и возможной последующей смерти от СПИДа. Кроме того, материнство в подростковом возрасте, как правило, означает прекращение процесса Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья с. образования, профессиональной подготовки и сужение экономических возможностей для развития девушки-подростка вне дома. Зачастую материподростки не в состоянии адекватно растить ребенка и обычно лишены поддержки со стороны отца ребенка, который сам может быть подростком.

Стереотипы поведения, обусловливающие эти проблемам, обычно могут контролироваться самим человеком, хотя и может возникать немало ситуаций или обстоятельств, вынуждающих человека вести себя именно таким образом. В большинстве своем подростки располагают вполне реальными возможностями для принятия самостоятельных решений и выбора модели поведения, чтобы обеспечить защиту своего здоровья. Основная масса молодых людей имеет полное представление о принятых в обществе нормах моральных и культурных ценностей; они, как правило, знают, что от них хотят взрослые. Однако часто на первом месте оказываются личные запросы и другие примеры для подражания.

В зависимости от своего возраста и уровня развития они не всегда способны предвидеть последствия своего поведения и принимать для себя безопасные решения. Консультирование, способствующее общему развитию подростков, поможет им разобраться в своих чувствах и мыслях и принимать более взвешенные решения. Тем не менее, во многих сообществах «консультирование» носит крайне назидательный характер, т.е. консультант говорит подростку о том, что тот должен делать. Такая форма консультирования вряд ли способствует развитию или укреплению потенциала подростка, чтобы последний мог в дальнейшем успешно преодолевать на своем пути и другие трудности. Если подросток чувствует, что его начинают упрекать или относиться к нему, как к ребенку, то у него может возникнуть даже обратная реакция. Неназидательная манера консультирования, помогающая молодым людям принимать самостоятельные решения, имеет в перспективе более важное значение, и именно такую форму общения удалось предложить специалистам ВОЗ, работающим по Программе здоровья подростков.

Одна из основных проблем, препятствующая эффективному консультированию, заключается в том, что взрослые (или другие молодые люди), которые по роду своей деятельности занимаются консультированием, не обладают достаточными знаниями в вопросах сексуальности и сталкиваются с трудностями при обсуждении этой тематики с подростками. Существует весьма ограниченное число служб, отвечающих особым потребностям подростков.

Молодые люди, как правило, не обращаются в эти службы за помощью лишь только потому, что нередко считают, что не являются желанными гостями и будут неправильно поняты. Если же они все-таки обращаются за помощью, то, по сравнению со взрослыми, это происходит слишком поздно для оказания им эффективной помощи, позволяющей улучшить статистику предотвращаемых причин смерти, болезней и травм, особенно связанных с незащищенным половым контактом. Лица, предоставляющие эти услуги, часто недооценивают, что оказание помощи молодым людям в принятии ими самостоятельных решений (а не в принятии решений вместо них) будет более результативным и будет носить более устойчивый характер. В течение недельного учебного семинара, продолжительность которого, по мере необходимости, может быть увеличена, курс обучения по навыкам консультирования, о которых говорится в Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья данном руководстве, сочетает в себе приобщение слушателей к информации о проявлении сексуальности и охране репродуктивного здоровья в подростковом возрасте, а также к методике проведения эффективного неназидательного консультирования с подготовкой по конкретным навыкам межличностного общения, особенно по навыкам слушания.

Тренинг такой продолжительности, каким бы интенсивным он ни был, сам по себе недостаточен для подготовки консультантов. Его можно использовать для укрепления знаний и навыков и расширения информированности тех, кто уже работает в качестве профессионального консультанта, а также для более глубокого ознакомления менеджеров и обучающихся с этой тематикой. Представляется важным систематически отслеживать результаты такого курса обучения, главным образом путем мониторинга и оценки его воздействия; передавать полученные знания другим специалистам путем планомерной организации аналогичных учебных семинаров; и по мере возможности развивать сеть консультаций для подростков на базе принципов эффективного консультирования. Во всех странах мира назрела необходимость в расширении доступности действующих служб для молодежи и создании многоотраслевых консультативных служб, которые отвечали бы конкретным потребностям молодых людей, являясь таким образом ценнейшим ресурсом для будущего всех сообществ.

Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья с.

ВВЕДЕНИЕ

НЕСКОЛЬКО СЛОВ О ДАННОМ РУКОВОДСТВЕ

Цель данного руководства – оказать помощь ведущим в проведении 5-дневного учебного семинара по навыкам консультирования в вопросах проявления сексуальности и охраны репродуктивного здоровья подростков.

Руководство состоит из шести разделов. В первом разделе представлено описание подготовительных мероприятий, оборудования и помещений, необходимых для организации семинара. В каждом из последующих пяти разделов представлена типовая программа работы на день, включая, в том числе, ряд факультативных занятий, предлагаемых в заключительной части занятия. Если же включить в курс обучения такие факультативные занятия и предусмотреть дополнительное время для отработки практических навыков, то срок проведения тренинга можно вполне продлить до десяти рабочих дней.

Помимо тематики общего характера, раскрываемой в начале и в конце семинара (G), каждый учебный день поделен на три логически следующих друг за другом части: (А) Сексуальность и репродуктивное здоровье; (В) Психодинамика консультирования; и (С) Микронавыки коммуникации при консультировании.

Каждый день семинара организован так, чтобы можно было поочередно обращаться к трем основным вопросам, а именно: в процессе дискуссии и ролевой игры участники уточняют потребности подростков и проблемы, связанные с проявлением их сексуальности и охраной репродуктивного здоровья (А); за этой частью следует обзор и обсуждение основных принципов психодинамики консультирования подростков, при этом участники особое внимание обращают на собственный практический опыт и культурную среду, в которой они работают, и приводят ряд примеров, смоделированных ведущими семинара и самими участниками (В); третья часть дня посвящена отработке основных слагаемых коммуникационных навыков при консультировании, когда участники используют трудности взаимодействия и коммуникации, о которых говорилось на утреннем занятии во время ролевых игр в группах из трех человек, называемых триадами (С). Таким образом, при сохранении неизменными общих принципов и приемов надлежащего консультирования во время всех семинарских занятий конкретные проблемы и условия будут заданы самими участниками и будут соответствовать культурным традициям их стран и специфике сообществ, в которых они работают.

По всему тексту учебного пособия приводятся ссылки на экспонируемые с помощью кодоскопа слайды, которыми можно воспользоваться для сопровождения презентаций и большей наглядности проводимых дискуссий.

Одни слайды должны быть представлены полностью, тогда как другие служат вспомогательным материалом в выступлениях ведущего. Буквы (G, A, B или C) наряду с номером слайда приводятся в тексте в скобках. На слайдах, которые Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья рекомендуется демонстрировать участникам полностью, буквы написаны жирным шрифтом после названия слайда в тексте, например (G2), другие же слайды обозначены буквами, написанными обычным шрифтом, например (А2).

Ссылки на слайды в тексте, относящиеся к предмету обсуждения, также даны (в скобках). При ознакомлении с текстом не обязательно обращаться к этим ссылкам, за исключением тех случаев, когда этого требует ведущий.

Рекомендуемый порядок использования слайдов приводится в Предварительных заметках Приложения 1. В Приложении также имеются ксерокопии всех слайдов.

G Подготовка к проведению семинара с.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ СЕМИНАРА

Задачи обучения Учебный семинар по навыкам консультирования представляется наиболее подходящим для двух типов аудитории: для тех, кто занимается предоставлением услуг для молодежи, или для тех, кто руководит, курирует или занимается обучением специалистов сферы обслуживания. Соответствующие услуги могут быть любого рода, где требуется личное участие, включая консультирование, наставничество, обучение или оказание клинических услуг.

Особое внимание уделяется формированию навыков, которые содействуют нормальному развитию подростка, адекватному проявлению его сексуальности и охране репродуктивного здоровья, однако программа семинара может быть легко пересмотрена для включения в нее и других нужных тем, предполагающих соблюдение такого условия, как чуткое отношение к клиенту.

Цели участия в семинаре, стоящие перед каждым участником, заключаются не только в том, чтобы получить представление и обсудить особые запросы подростков, связанные с проявлением их сексуальности и охраной репродуктивного здоровья, но и в том, чтобы глубже разобраться в чувствах и ощущениях клиентов-подростков посредством ролевой игры в условиях консультации.

Основная информация об участниках Участники могут иметь любую специализацию, хотя лица с определенным уровнем подготовки по психологии и смежным дисциплинам обычно оказываются наиболее подготовленными для этой роли. Такие специалисты могут работать в государственных структурах или в неправительственных организациях и представлять любую из областей, имеющую прямое отношение к данному вопросу, например, здравоохранение, социальное обеспечение, молодежное движение, образование, религию, уголовное судопроизводство. Сами же участники могут быть довольно молодыми людьми, но в любом случае не моложе 18-ти лет, если речь идет о группе взрослых. Однако аналогичный семинар можно организовать только для подростков, которые могут выступать в качестве консультантов по работе со сверстниками.

Учебные семинары успешно проводились с аудиторией, представляющей различные культурные традиции, а также с участниками, специализирующимися по таким дисциплинам, как клиническая медицина, психология, образование и социальная работа. Семинар эффективно проводился на многих языках, хотя это было связано с дополнительными трудностями.

Конечно же, тренинг такого рода представляется наиболее подходящим для представителей любой страны, которые занимаются организацией или оказанием услуг для молодежи.

Язык Когда участники и ведущие не говорят на одном и том же языке, то слушатели должны достаточно хорошо владеть языком, на котором говорят ведущие, а отдельные представители должны достаточно свободно говорить на этом языке, чтобы разыгрывать ролевые игры в присутствии всей группы. Все же значительная часть практических занятий в составе триад (групп из 3-х человек) может проходить на родном языке участников. Однако в этом случае участники не смогут воспользоваться помощью ведущих при отработке практических навыков в триадах. Совершенно очевидно, что лучше, когда участники и ведущие свободно говорят на одном и том же языке, однако это не всегда возможно, и несмотря на это передача технологии все же может иметь место.

Подготовка участников к семинару Участники должны заранее получить материалы с задачами семинара и информацией об использовании методов интерактивного обучения, например, ролевой игры. Их также следует поставить в известность, что речь пойдет о таких деликатных вопросах, как сексуальность, однако каких-либо личных откровений на этот счет от них не потребуется. Вместе с тем, разговор в течение недели вокруг тем, касающихся проявления сексуальности у подростков, может вызвать чувство неловкости у людей, которые испытывают определенные затруднения с собственной сексуальностью, и об этом участников следует уведомить заранее. В то же время семинар может помочь участникам глубже разобраться в особенно тонких вопросах, по поводу которых им следует в дальнейшем обратиться за помощью.

Очень важно предупредить участников о том, что они должны посещать все семинарские занятия, так как пропуски негативно скажутся на всех участниках. Случается так, что на занятиях не присутствуют некоторые из участников, которые работают в том же городе, где проводится семинар, – поэтому очень важно заранее провести беседу по этому вопросу. Следует позаботиться о том, чтобы обеспечить прибытие участников вечером накануне проведения семинара.

Численность участников семинара Поскольку предполагается активное участие всех слушателей, то семинар оказывается наиболее результативным, если группа состоит из участника (примерно равное число мужчин и женщин), а в состав ведущих входит, как минимум, два опытных специалиста. Исходя из определенных практических соображений, всех участников предстоит распределить по группам из трех человек (на триады), в которых каждый член группы поочередно принимает на себя роль консультанта, клиента и наблюдателя, – вот почему удобнее всего иметь число участников, которое делится на 3.

G Подготовка к проведению семинара с. Характеристика ведущего Хотя бы один из ведущих должен иметь богатый опыт в клинической психологии, профессиональном консультировании или психотерапии и обладать широкими познаниями психологии человека (особенно психологии развития). У ведущих должен быть опыт работы с молодежью, и в первую очередь они должны уважительно относиться к людям, представляющим различные культурные традиции, и уметь с ними работать.

Организация поездки Лучше всего, если обеспечением проезда участников занимается одна организация. Если ожидается прибытие участников из других стран, то в их распоряжении должно быть не менее трех месяцев для решения визовых вопросов, в связи с чем им, как правило, необходимо иметь официальное письмо с приглашением. В письме должна содержаться следующая информация: цели семинара, сроки и место его проведения; просьба о том, чтобы участники прибыли не позднее вечера накануне; какие затраты берет на себя приглашающая сторона, и каким образом эти средства будут предоставлены; куда в случае необходимости следует обратиться за авиа- или железнодорожными билетами; подробная информация о размещении участников предоставляется в ходе работы семинара; и как проехать от вокзала до места проживания участников или места проведения семинара. (Эту информацию следует давать даже в том случае, если участников встречают, так как договоренность о встрече часто срывается). Билеты обычно приобретаются через бюро путешествий, если они оплачены организаторами семинара, однако лучше всего, если участники сами забронируют свои билеты через бюро путешествий.

По мере возможности следует предоставить транспорт для встречи авиарейсов, однако в любом случае участники должны заранее получить информацию о наиболее подходящих маршрутах местного транспорта. Обычно требуется подтверждение обратных рейсов, в связи с чем с самого начала работы семинара его организаторам следует собрать билеты участников для подтверждения (см. ниже День 1).

Размещение участников Участников следует размещать либо в том же месте, где проводится семинар, либо рядом с ним и по мере необходимости обеспечивать их транспортом для поездок к месту семинара и обратно. При возможности участникам следует предоставлять одноместные номера. Как правило, сразу после прибытия участникам семинара желательно вручить программу его работы и снабдить их другой информацией, связанной с местом проживания.

Организация питания В идеальном случае для участников семинара в середине дня следует организовать прием пищи в одном из пунктов общественного питания, расположенном недалеко от места проведения семинара. Это позволит сэкономить время и обеспечит своевременное возвращение участников на занятия после полудня. Следует помнить о том, что среди участников семинара могут быть люди, которые соблюдают особую диету, например, вегетарианцы.

Ужин организовывать необязательно, за исключением той ситуации, когда участники проживают далеко от пунктов общественного питания, и тогда прием пищи необходимо обеспечить на месте. Снабжение чистой питьевой водой должно быть бесперебойным, равно как и наличие соответствующих санитарных удобств.

Перерывы обычно бывают в середине утреннего занятия и в середине послеобеденного занятия – в это время участникам подается чай, кофе или прохладительные напитки, а также легкая закуска. Лучше всего, если столы для этого накрывают рядом с залом, где проводятся занятия.

Расходы Оплата расходов участников может осуществляться по-разному. Одни учреждения пользуются системой выплаты суточных, при которой участникам выдаются деньги для покрытия текущих затрат, тогда как другие оплачивают транспортные расходы, проживание и питание участников, а также выделяют им незначительные дополнительные средства. Важно помнить о том, что лицам, прибывающим из развивающихся стран, может заранее понадобиться твердая валюта для оплаты аэропортовых и консульских сборов и других расходов; к тому же из-за нестыковки авиарейсов участники будут вынуждены задержаться еще на один или два дня. Причитающиеся деньги должны выдаваться участникам в начале недели, чтобы последние не были стеснены в средствах в течение всего периода работы семинара. Все эти организационные моменты должны подробно разъясняться при обсуждении вопросов административного характера еще в начале работы семинара (см. ниже День 1).

Помещение и оборудование Минимальные требования 1. Наличие расположенного в тихом месте просторного помещения, где можно расставить не менее 25-ти достаточно удобных и легко передвигаемых стульев, чтобы при необходимости поставить их полукругом (без какихлибо столов или ученических парт). Должно быть достаточно места для размещения примерно 7 групп из 3-х человек, чтобы они могли сидеть отдельно друг от друга и участвовать в ролевой игре, не мешая друг другу.

Следует позаботиться о том, чтобы одна из сторон помещения могла затемняться для четкого восприятия проецируемых слайдов. В помещении следует поддерживать нормальную температуру. В условиях жаркого G Подготовка к проведению семинара с. климата удобно иметь систему кондиционирования воздуха, однако если она создает слишком много шума, то вместо нее можно воспользоваться электрическими вентиляторами.

2. Кодоскоп («оверхед-проектор»), экран, комплект чистых проекционных пленок и цветных маркеров. Если экрана в наличии нет, его вполне заменит белая простыня, прикрепленная к стене клейкой лентой или кнопками.

3. Фотокопировальная техника на месте проведения семинара или поблизости.

4. Несколько небольших столов для ведущих и для демонстрации рабочих материалов.

Вспомогательное оборудование:

5. Один микрофон для ведущего(их), если помещение большое, или два переносных микрофона, которые могут использоваться при проведении ролевой игры перед всей группой.

6. Один переносной магнитофон на каждую группу из трех участников с чистой кассетой для каждого из них, на которую они запишут свои интервью, проведенные перед тренингом и после него. Эти магнитофоны можно взять на прокат, так как они потребуются только в первый и последний дни работы семинара; тем не менее, эта аппаратура должна быть исправна и проста в эксплуатации.

7. Видеокамера и монитор для воспроизведения сделанных видеозаписей.

Этим оборудованием уместно воспользоваться во время послеобеденного занятия, когда в составе триад будут отрабатываться навыки коммуникации.

Обычно можно арендовать видеоаппаратуру на полдня, чтобы уменьшить соответствующие расходы. Крайне желательно, чтобы кто-либо из участников умел пользоваться указанной видеоаппаратурой.

8. Проектор для слайдов. Он может пригодиться не только для ведущих и участников, но и для приглашенных лиц.

9. Подставка для крепления лекционных плакатов или классная доска на всякий случай с цветными мелками или мелом.

ДЕНЬ

ЦЕРЕМОНИЯ ОТКРЫТИЯ СЕМИНАРА

Консультирование молодежи является темой, которая вызывает повышенный интерес в большинстве стран мира, и не в последнюю очередь – в развивающихся странах. Чтобы подчеркнуть важность события, на церемонии открытия многих семинаров перед их участниками выступают представители таких важнейших министерств, как Министерство здравоохранения или Министерство по делам молодежи, а также сотрудники неправительственных организаций (НПО) и учреждений системы ООН, которые имеют свои представительства в стране, в частности такие, как ВОЗ, ЮНФПА или ЮНИСЕФ. Приглашения этим представителям принято рассылать заблаговременно, а также направлять предварительную программу работы семинара (G1). Выступающие могут выразить свою точку зрения о ситуации с охраной здоровья подростков, об актуальных проблемах в деле организации или укрепления консультационных служб, а также о существующих для этого потенциальных возможностях. По завершении церемонии открытия желательно объявить перерыв на чай/кофе, после чего приглашенные лица уезжают.

НАЧАЛО РАБОТЫ СЕМИНАРА

Организаторы могут приступить к работе семинара, обратившись с приветственной речью к аудитории, представить себя и попросить об этом же участников. Возможен и другой вариант – попросить участников пообщаться друг с другом по парам в течение пяти минут для знакомства с человеком, которого они не знают, а потом представить этого человека группе. Это наверняка создаст благоприятную атмосферу, чтобы участники с самого начала старались выслушать друг друга, смогли познакомиться между собой и помогли каждому в том, чтобы с первых минут семинара никто не смущался выступать перед всей группой.

Затем следует обсудить организационные моменты, связанные с проездом участников, их размещением, питанием, текущими расходами и т.д.

Во время общих занятий участники должны сидеть в удобных, свободно День 1 G Начало работы семинара с. передвигаемых и расположенных полукругом стульях, без столов или парт;

такая обстановка способствует созданию неформальной атмосферы взаимодействия между участниками.

Далее аудитории следует рассказать об общих задачах, стоящих перед семинаром, которые приводятся ниже:

1. Обогатить свои знания по вопросам подростковой сексуальности и охране репродуктивного здоровья подростков и хорошо владеть этой тематикой.

2. Познакомиться с принципами психодинамики консультирования, направленного на изменение поведения.

3. Получить информацию о коммуникационных навыках консультирования и отработать их на практике с особым упором на навыки слушания.

И если участники организуют тренинги самостоятельно, то:

4. Научиться пользоваться методологией семинара для обучения других тренеров в целях повышения качества консультационных услуг.

При обсуждении этих задач необходимо подчеркнуть ряд моментов:

а) Основной целью семинара скорее всего является отработка коммуникационных навыков, а не повышение фактического уровня знаний.

Тем не менее, ежедневно во время утренних занятий, связанных с обсуждением основных тем дня, отдельно взятые их аспекты будут носить универсальный характер. Прививаемые на семинаре коммуникационные навыки также являются в целом полезными и могут быть использованы в любой ситуации.

Они служат не для того, чтобы добиться пересмотра культурных ценностей, а для того, чтобы активизировать процесс общения и таким образом дать возможность охарактеризовать, уточнить и преодолеть те трудности, с которыми сталкивается молодежь в любом обществе.

б) Каждое утро перед участниками будет поставлена задача определить, какие по их мнению проблемы представляются подросткам главными в их культурной среде. Эта информация будет использована в ходе работы семинара, чтобы обсуждаемая в целях тренинга тематика была бы актуальной.

в) Участникам предлагается по мере возможности всегда учитывать точку зрения подростка на протяжении всего семинара. Эта задача не составит особого труда для молодых лидеров молодежных групп, однако может показаться более сложной для людей более старшего возраста с другой специализацией.

г) Одного этого семинара недостаточно для подготовки кадров консультантов, однако благодаря ему все же удастся определить и отработать навыки, которые найдут свое применение при консультировании или даже в межличностном общении любого рода. Речь главным образом идет об День 1 G Начало работы семинара с. индивидуальном консультировании, а также частично представлен материал, посвященный консультированию семей и супружеских пар. На семинаре конкретно не затрагиваются вопросы группового консультирования, хотя приобретенные навыки актуальны и для такой формы обслуживания клиентов.

д) На протяжении семинара особое внимание следует уделять отработке такого навыка, как слушание.

е) Во время ролевых игр и других групповых методик, связанных со щепетильными вопросами, участникам не будут предлагать (или разрешать) предавать огласке сугубо личную информацию. Тем не менее, ролевая игра может всколыхнуть у ее участников давно забытые чувства, и очень важно, чтобы в случае необходимости можно было обсудить эти ощущения с ведущими в приватной обстановке. Перед началом первой ролевой игры участникам следует продемонстрировать слайд «Правила ролевой игры» (G 14).

Во время ролевой игры участникам всегда предлагается выбрать для себя другой возраст и другое имя и немедленно «выйти из роли» по окончании игры.

Это позволяет избавиться от ощущения неловкости и дискомфорта и смягчить чувство беспокойства.

Затем членам группы предлагается обсудить задачи семинара, обратив особое внимание на то, насколько эти задачи соответствуют их представлениям о надлежащем консультировании; что они ожидают от семинара; и каким образом они надеются использовать на практике полученные знания. В заключительной части дискуссии необходимо представить и обсудить методологию семинара.

Каждый день делится на три основные занятия, а именно: утро начинается с занятия (А), посвященного обзору проблем сексуальности и охраны репродуктивного здоровья; затем следует занятие (В), на котором рассматриваются вопросы психодинамики консультирования, направленного на изменение поведения; далее следует послеобеденное занятие (С), целью которого является обучение коммуникационным навыкам.

Таким образом, Общая программа работы (G1) семинара рассчитана на определенное количество дней, построенных по той же схеме – А, В, С.

Участники получат копии всех использованных слайдов по окончании дискуссии (либо на следующий день), поэтому им не следует переписывать их содержание, а стоит лишь ограничиться отдельными записями, обратив внимание на интересующие их вопросы.

Хотя семинар обычно идет пять дней подряд, порядок его проведения можно изменить с учетом ситуации на местах. Например, его можно проводить в течение нескольких выходных дней в конце недели. Однако, очень важно обеспечить должную интенсивность занятий и хорошие условия для работы, а для этого требуется завершить проведение всех учебных мероприятий в сжатые сроки. Не менее важным представляется соблюдение предложенной выше последовательности занятий по схеме А, В, С, согласно которой после рассмотрения вопросов сексуальности и охраны репродуктивного здоровья следует анализ психодинамических принципов, а затем – отработка навыков консультирования. Однако, в первые два дня содержание каждого занятия может быть пересмотрено с учетом потребностей участников. Например, тем, кто обладает достаточным опытом в сфере оказания услуг по планированию семьи, в меньшем объеме может понадобиться информация о методах контрацепции и в большем – сведения об инфекциях, передаваемых половым путем (и наоборот). Вместе с тем, прежде чем перейти к рассмотрению другой тематики, крайне важно детальным образом обсудить со всеми участниками вопросы проявления сексуальности. Опыт также подсказывает, что обычно не стоит вносить слишком много изменений в уже намеченную программу работы.

С точки зрения участников, ощущение предсказуемости представляется немаловажным в плане создания для них атмосферы «надежности», что помогает успешно справляться с важнейшими эмоциональными аспектами учебного процесса.

День 1 G Темы семинара с. A Сексуальность и репродуктивное здоровье (A1) В начале каждого дня работы семинара по данной теме будет представлена определенная информация общего плана, после чего состоится групповая дискуссия о том, каким образом культурные традиции странучастниц семинара накладывают свой отпечаток на этот круг вопросов. Затем обучающиеся выберут для себя и разыграют ролевую игру, чтобы на конкретных примерах показать общие проблемы, с которыми сталкиваются подростки в процессе межличностного общения со взрослыми или со своими сверстниками.

Половое созревание Сексуальное поведение Трудности, связанные с проявлением сексуальности Девиантное сексуальное поведение Последствия незащищенного полового контакта Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) Предупреждение нежелательной беременности Профилактика ИППП и ВИЧ/СПИД B Психодинамика консультирования (B1) На этих занятиях будут представлены основные принципы, которые в соответствующих случаях будут смоделированы ведущими с целью организовать дискуссию, посвященную их адаптации к местным условиям.

Психодинамика консультирования Первичное интервью Трудные моменты при консультировании На что следует обращать внимание при консультировании Характеристика консультантов Подготовка кадров консультантов Консультирование подростков в присутствии членов семьи Факультативно:

Совместное консультирование Консультирование супружеских пар C Микронавыки коммуникации1 (C1) Как сказано ниже, навыки слушания будут представлены, рассмотрены, смоделированы и первоначально отработаны на практике в группах. После обстоятельного анализа всех этих аспектов участники будут поделены на группы по трое (на триады) для более интенсивной отработки приобретаемых навыков. Каждому участнику предстоит поочередно выступать в роли консультанта, клиента и наблюдателя, выполняя следующее:

от клиента потребуется изложить проблемы, обозначенные во время утренних занятий; консультант сосредоточит свое внимание на вопросах практического использования навыков, продемонстрированных за прошедший день; а наблюдатель будет фиксировать действия консультанта. Ежедневно участники будут работать с разными партнерами, за исключением интервьюирования до начала и после окончания тренинга, когда они будут общаться между собой в тех же триадах.

Общая модель навыков межличностной коммуникации при консультировании Навыки ведения беседы Искусство использовать поощрения Отражение ощущений Искусство задавать вопросы Значительная часть повествования в Разделе С основана на работах Allen Ivey; однако в известном смысле взятый материал претерпел существенные изменения и, таким образом, не всегда полностью отражает точку зрения Ivey. Для этого см. Ivey, A.E. International interviewing and counselling: Facilitating client development (2nd ed.) (Международное интервьюирование и консультирование: создание благоприятной обстановки для клиента) (2-е изд.) Pacific Grove, CA: Brooks/Cole, 1988, а также Hedlund, D.E. and Freedman, L.B. Interactive skills program: Helping through listening and influencing. (Программа развития интерактивных навыков: помощь через умение выслушать и повлиять). Cooperative Extension, The New York State College of Human Ecology and the New York State College of Agriculture and Life Sciences, Ithaca, N.Y., USA, 1981.

День 1 Обзор ВОЗ по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья подростков с. После подробного обсуждения общей методологии семинара один из ведущих приступает к изложению следующей темы:

ПОДХОД ВОЗ К ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО

ЗДОРОВЬЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Презентация и дискуссия Общий подход ВОЗ к укреплению сексуального и репродуктивного здоровья строится на концепциях, показанных на слайдах G6-G13, которые вкратце представлены ниже. Этот комплект из восьми слайдов следует отобразить на экране путем наложения одного на другой (в порядке их очередности), пока не появятся все 8 слайдов одновременно. Участникам следует предложить обсудить актуальность этих концепций применительно к своей производственной деятельности.

РАЗВИТИЕ ОТНОШЕНИЙ (G6) Подростковый возраст – это период стремительных перемен, когда разница между мальчиками и девочками становится более очевидной, особенно в отношении их половых характеристик и способности к воспроизводству. В любом обществе принята та или иная форма ухаживания, в процессе которой среди молодых людей могут сформироваться прочные взаимоотношения, зачастую переходящие в стадию заключения брака и создания семьи.

ПОТРЕБНОСТИ (G7) У молодых людей могут быть разные потребности на ранней, средней и поздней фазе подросткового периода. Например, сначала им необходимо понять природу происходящих в них изменений, а также осознать новые ожидания и требования, предъявляемые к ним, и, возможно, таким образом уяснить, что является причиной для беспокойства. По мере их взросления, а также с развитием новых форм отношений со сверстниками и взрослыми обоих полов молодые люди ощущают потребность в ответственных, приносящих удовлетворение взаимоотношениях со своими потенциальными половыми партнерами, и им необходимо владеть ситуацией и знать, как следует избегать нежелательной беременности и ИППП при вступлении в половую жизнь. И, наконец, став взрослыми, они смогут воспользоваться потенциалом формирования прочных взаимоотношений и приобрести навыки ответственных родителей.

День 1 Обзор ВОЗ по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья подростков

УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ (G8)

Чтобы удовлетворить потребности, естественным образом возникающие у всех молодых людей, соответствующие мероприятия должны быть направлены на укрепление здоровья или профилактику заболеваемости.

В раннем подростковом возрасте под этим подразумевается санитарное просвещение и массовые обследования состояния здоровья; в среднем возрасте это может включать проведение разъяснительных бесед и оказание услуг по контрацепции; и на завершающем этапе юношеского периода или в стадии окончательного взросления проводимая работа может заключаться в подготовке к брачной жизни (например, консультирование до вступления в брак) и в подготовке к материнству/отцовству, а также в организации надлежащего дородового наблюдения и консультативной помощи в вопросах воспитания ребенка.

РЕАЛИЗАЦИЯ НАМЕЧЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (G9)

Люди, которые по роду своей деятельности работают с молодежью, скорее всего близки ее среде, причем это те люди, которым молодежь доверяет; специалисты такого профиля должны иметь соответствующий уровень подготовки по оказанию помощи молодежи независимо от того, было ли полученное ими образование систематическим или нет. В раннем подростковом возрасте важными фигурами для молодого человека являются родители, другие члены семьи и преподаватели; в более позднем периоде отрочества больший вес могут приобретать молодежные лидеры, взрослые за пределами семьи, например, работодатели и популярные личности; в период вступления в брак определенная роль нередко принадлежит религиозным деятелям и членам семьи, а порой и работникам здравоохранения, с которыми они могут сталкиваться в процессе медицинских обследований. Беременность и деторождение предполагают прямое участие медработников. Созданию благоприятной среды для обучения по вопросам охраны здоровья и развития подростков должны содействовать те, кто определяет политику в таких ключевых секторах, как здравоохранение, образование, религиозное воспитание, работа с молодежью и социальное обеспечение.

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ (G10) Оставленные без внимания естественным образом возникающие потребности молодежи, о которых говорилось выше, могут привести к определенным проблемам. В раннем подростковом возрасте к таковым можно отнести обостренное чувство беспокойства, психопатологические состояния, отклонение темпов роста и развития от нормы. В среднем подростковом возрасте это может быть нежелательная беременность, искусственные аборты, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обусловливающая развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Если молодые люди не готовы к браку и к рождению ребенка, то их можно отнести к группе повышенного риска по таким показателям, как неудачный брак, слишком ранняя беременность и роды с высокой вероятностью патологии, травмы и День 1 Обзор ВОЗ по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья подростков с. летальный исход у матери и ребенка, недостаточно высокий уровень развития у родителя-подростка и отсутствие должных навыков по воспитанию ребенка.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБЛЕМЫ (G11) Если все же проблемы возникли, то необходимо принятие в большей степени радикальных, а не корректирующих или профилактических мер.

Наличие проблем неудовлетворительного развития в раннем подростковом возрасте может служить основанием для оказания медицинской или психиатрической помощи; для проведения курса лечения и ликвидации последствий нарушений здоровья вследствие незащищенных половых контактов (или слишком раннего вступления в брак), в результате которых могут иметь место ранняя беременность и роды или небезопасные для здоровья искусственные аборты, а также лечение и наблюдение по поводу ИППП и последствий ВИЧ-инфекции. Отсутствие подготовки к семейной жизни и рождению ребенка может обусловить необходимость оказания психиатрической помощи, обращения в суд, привлечения служб социального обеспечения и использования других возможностей для поддержки пострадавших или жертв насилия.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (G12)

Для решения возникших проблем нередко требуется участие конкретных специалистов, которых не там много, они обычно проживают в городах, и их услуги часто оказываются дорогостоящими. К специалистам такого профиля можно отнести психиатров, эндокринологов, специалистов по заболеваниям мочеполовой системы, акушеров-гинекологов, юристов, специалистов по опеке или усыновлению/удочерению (при наличии таковых) и т.п.

ПРОГРАММНЫЙ ПОДХОД ВОЗ К ВОПРОСАМ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

ПОДРОСТКОВ (G13) Принимая во внимание все вышеизложенные соображения, сотрудники Программы ВОЗ по здоровью подростков (ADH) уделяют первостепенное внимание корректирующим и профилактическим мерам как наиболее гуманным и экономически эффективным с точки зрения охраны репродуктивного здоровья подростков. Для выполнения этой задачи по линии Программы ADH и при условии самого активного участия непосредственно молодежи особая роль отводится важности научных исследований, создаются благоприятные условия для научного поиска, подготовки специалистов и реализации практических мероприятий, а также для проведения оценки и актуализации этого направления работы во всех соответствующих секторах и областях специализации.

После обсуждения серии слайдов, представленных выше, следует перейти к рассмотрению первого сообщения из Раздела В, посвященного Психодинамике консультирования, направленного на изменение поведения (B2-B4).

B ПСИХОДИНАМИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ,

НАПРАВЛЕННОГО НА ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ (B2– B4)

Презентация и дискуссия В представлении многих людей практика консультирования понимается по-разному, поэтому важно, чтобы участники обсудили свои взгляды на этот счет. Все участники, скорее всего, придут к общему мнению, что под этим подразумевается форма помощи посредством межличностного общения, однако идеи о том, каким образом, кем и ради кого должно осуществляться консультирование, могут сильно отличаться. Ведущим следует сделать обзор этой концепции применительно к семинару, обратив внимание на то, что предлагаемый тренинг отвечает интересам многочисленных групп молодежи, которые могут испытывать трудности в некоторых жизненных ситуациях, особенно в связи с проявлением сексуальности или охраной репродуктивного здоровья. Особый акцент ставится на совершенствование коммуникационных навыков консультантов.

Консультирование такого рода не рассчитано ни на обслуживание клиентов с серьезными психопатологическими проблемами, ни на оказание длительной психотерапевтической помощи, задача которой состоит в более углубленном анализе психологических процессов. В то же время для проведения консультирования требуется специальная подготовка, и оно отличается от непрофессиональных рекомендаций или советов, исходящих от друзей или коллег. Консультирование также предполагает подход, лишенный какой-либо назидательности (т.е. когда сами клиенты-подростки предпринимают немало усилий ради того, чтобы добиться большей степени зрелости) и исключающий принятие консультантом на себя какой-либо ответственности за выработку решений вместо подростка. Некоторые слагаемые процесса консультирования представляют собой следующее: достижение взаимопонимания при уточнении потребностей клиента; согласование целей консультирования с конкретным клиентом; оказание помощи клиенту в достижении этих целей; и в конечном итоге – выработка взаимоприемлемого решения об окончании консультирования.

Важно, чтобы консультант, особенно во время первичного интервью, смог исключить тех клиентов, которые не подходят для данного вида обслуживания. Это означает, что консультант должен уметь определить степень психопатологических отклонений у подростка, по поводу которых последнему, возможно, следует обратиться к специалисту иного профиля.

Хотя владение такими знаниями и является неотъемлемой составной частью профессиональной подготовки консультантов, на нашем учебном семинаре мы не имеем возможности обучить этому важнейшему навыку. Если же консультанты без такой профессиональной подготовки в силу необходимости будут вынуждены консультировать клиента с названными отклонениями, им День 1 B Психодинамика консультирования с. придется полагаться на собственное мнение и быть заранее готовыми к тому, чтобы направить его к кому-то из своих коллег специалистов, с которыми у них сложились хорошие отношения, и кто бы мог помочь данному клиенту.

Принимая во внимание эти соображения, ведущие могут перейти к презентации пунктов, перечисленных ниже.

После представленных ниже положений из 21-го пункта должна быть организована дискуссия, во время которой участникам будет предложено выбрать те положения, с которыми они не согласны или считают, что какиелибо аспекты несовместимы с их культурными традициями, или же они могут расширить имеющийся список, включив в него те или иные важнейшие вопросы. Этот перечень можно поочередно продемонстрировать на экране с помощью кодоскопа, прикрывая листком бумаги те пункты, которые ведущий еще не назвал. Обсуждение может проходить во время презентации, однако в первую очередь желательно полностью завершить презентацию, а лишь затем перейти к обстоятельной дискуссии.

1. Подростковый возраст – это переходный период между детством и стадией взросления, когда подростки начинают сами контролировать свою жизнь и принимать самостоятельные решения.

2. Задача консультанта на этапе таких перемен состоит в том, чтобы помочь подросткам сделать информированный выбор.

3. Отношения между клиентом и консультантом на этапе формирования клиента как взрослого человека являются исключительно важными.

4. Эти отношения должны основываться на уважении к клиенту как к личности.

5. Уважение к клиенту предполагает, что консультант верит в то, что он может помочь клиенту с тем, чтобы последний помог самому себе.

6. Консультант должен владеть навыками, необходимыми для того, чтобы наглядно продемонстрировать свое уважение к клиенту и готовность его выслушать.

7. Консультант должен суметь убедить клиентов в том, что они в определенной мере контролируют свою жизнь, что они способны принимать самостоятельные решения, поступать в соответствии с ними и анализировать их последствия.

8. Консультант должен уметь создать благоприятную атмосферу для клиентов, чтобы последние могли бы откровенно рассказать о себе.

9. Консультант должен помочь клиентам разобраться в переживаниях, возникших у них в связи с определенными событиями.

10. Консультант должен понимать, что человеческие эмоции возникают непроизвольно, что человек не выбирает свои чувства и поэтому не должен нести ответственность или винить себя за то, что он чувствует.

11. В равной степени консультант должен понимать, что поведение носит сознательный характер; что обычно люди свободны в выборе манеры своего поведения, и таким образом несут ответственность за свои поступки; клиенты могут приступить к оценке своего поведения и должны быть готовы к тому, что их поведение будет оценено другими.

12. Тем не менее, люди не становятся автоматически «плохими» только лишь из-за того, что совершают какие-либо поступки, которые представляются им неблаговидными.

13. Важно, чтобы консультант воспринимал клиента как личность, даже если поведение последнего представляется неприемлемым.

14. У клиента может возникнуть глубокое чувство удовлетворения по поводу того, что ему удалось осознанно пересмотреть свое поведение после того, как с ним подробно обсудили возможные варианты действий с его стороны, а также их последствия.

15. Клиенты приобретают все большую уверенность в себе, если они принимают информированные решения в отношении самих себя.

16. Консультант может помочь клиентам глубже осознать то, что они контролируют свою жизнь, являются преуспевающими и уверенными в своих силах. На начальном этапе все это будет происходить с теми клиентами, которым удастся добиться незначительных изменений в своем поведении.

17. В отличие от наказания, чувство глубокого удовлетворения от ощущения уверенности в своих силах обладает гораздо большим воздействием на здоровое развитие и на изменение поведения подростков.

18. Чувство внутреннего удовлетворения носит более устойчивый характер, чем то чувство, которое возникает от внешней награды.

19. Оказание помощи подростку в том, чтобы он испытал чувство внутреннего удовлетворения, создаст предпосылки для мотивации подростков помочь самим себе.

20. Чувство внутреннего удовлетворения поможет подростку и впредь стремиться к более основательным изменениям в своей жизни и быть более терпеливым в ожидании заслуженной награды.

21. Умение внутренне контролировать свое поведение, понимать самого себя и планировать на перспективу является характерной особенностью состояния зрелости, стремление к которой представляет собой одну из задач консультирования подростков.

День 1 C Коммуникационные микронавыки с.

C ОБЗОР КОММУНИКАЦИОННЫХ

МИКРОНАВЫКОВ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ (C2)

На этом занятии будет сделан обзор модели коммуникационных микронавыков консультирования наряду с кратким описанием каждого из навыков. По желанию участников дискуссия может проходить либо во время, либо в конце презентации, однако в любом случае участникам следует хотя бы вкратце остановиться на каждом пункте.

Презентация и дискуссия Как говорится в этом пособии, цель консультирования заключается в том, чтобы оказать помощь клиенту в выполнении трех задач, связанных с самопознанием, самопониманием и принятием решений с последующим действием. Чтобы помочь клиенту в достижении этих целей, консультант использует как свое умение внимательно выслушать клиента, так и навыки изъяснения. При неназидательном подходе к консультированию наиболее важными (и, как правило, наименее воспринимаемыми в процессе обучения) являются навыки слушания, которым в процессе тренинга уделяется большое внимание в Разделе С. Выразительные навыки требуют ясности и простоты не только при подаче информации, но и при разъяснении альтернативных курсов действий, к тому же предполагается, что лица, прошедшие курс подготовки по консультированию, уже обладают такими базовыми навыками.

Эффективное слушание по своей сути не является пассивным. Чтобы помочь клиенту разговориться, применяется ряд методов, позволяющих проанализировать его ощущения и конкретные факты и обстоятельства. Когда все внимание обращено на клиента, то он убеждается, что консультант его пристально слушает, относится к нему с уважением, проявляет заинтересованность к его проблемам и может войти в его положение, причем у клиента возникает уверенность в том, что консультанта можно поправить, если тот допускает неточности в своих высказываниях. Такое участие консультанта не является назойливым, и инициатива в выборе темы для беседы сохраняется за клиентом, а любая его попытка перейти на другую тему разговора не пресекается. Ниже приводятся некоторые приемы слушания, так называемые “микронавыки”, из которых складываются отдельные навыки, и которые в процессе тренинга на последующих занятиях будут отрабатываться более тщательно. Несмотря на то, что в действительности в нашем сознании, как правило, не отслеживается процесс использования этих навыков, на этом семинаре мы все же обратим на них серьезное внимание и будем заниматься отработкой каждого навыка в отдельности. Вначале это может показаться до некоторой степени неестественным, однако такой прием представляется вполне уместным, чтобы в конечном итоге все эти умения пополнили арсенал навыков консультанта.

В распоряжении консультанта имеется широкий выбор навыков, начиная от наиболее ненавязчивых и поэтому наиболее предпочтительных (к примеру, язык телодвижений) и заканчивая наиболее навязчивыми и поэтому наименее желательными (к примеру, постановка вопросов). Язык телодвижений включает в себя множество таких компонентов, как поза, мимика и звуковая окраска голоса; поощрение может выражаться простым кивком или звуками, которые стимулируют клиента к продолжению разговора;

отражение фактов/ощущений – это прием, предусматривающий переформулирование высказываний клиента в его/ее присутствии, что, как правило, сводится к уточнению сказанного; вопросы, если они правильно поставлены, нацеливают клиента на более подробные высказывания по выбранной теме (чтобы он не отклонялся от нее); и наконец, суть обобщения сводится к тому, чтобы подытожить основные высказывания клиента.

Последний из вышеперечисленных навыков играет важную роль на завершающем этапе ведения беседы с клиентом или во время естественно возникшего перерыва в дискуссии, чтобы можно было перейти к другой теме.

По мере того, как клиенты рассказывают о себе, они начинают яснее представлять свои мысли и чувства, а также те варианты выбора, которые могут быть в жизни каждого. В такой ситуации консультант может оказать им реальную помощь в анализе логических альтернатив выбора. Когда клиенты молодого возраста начинают предпринимать конкретные действия, они ощущают большую уверенность в себе, осознают, что в известной степени контролируют свое поведение и лучше разбираются в выборе наиболее предпочтительных вариантов, что является важной составляющей процесса их взросления.

Эти навыки коммуникации полностью соответствуют принципам консультирования, направленного на изменение поведения, о чем в общих чертах говорится выше в Разделе В, и его целью является оказание помощи клиенту в расширении возможностей для самосовершенствования.

Возмужание подростка происходит путем преодоления трудностей через самопознание, самопонимание и в конечном итоге через конкретные действия, которые вытекают из принятых им решений.

ИНТЕРВЬЮ ПЕРЕД ТРЕНИНГОМ

Чтобы помочь участникам оценить свои успехи вначале и в конце учебного семинара, рекомендуется записать на магнитофоне их интервью с клиентом до и после тренинга. С этой целью лучше всего использовать кассетный магнитофон, причем каждому участнику выдается кассета для записи первичного и итогового интервью на сторонах кассеты «а» и «в»

соответственно. Если нет магнитофона, то в качестве возможного варианта допускается присутствие одного и того же наблюдателя во время интервью до начала и после окончания тренинга.

День 1 C Коммуникационные микронавыки с. G ПРАВИЛА РОЛЕВОЙ ИГРЫ (G14) Перед началом проведения занятия с участниками обсуждаются правила ролевой игры. Для участия в ролевой игре им предлагается выбрать другое имя и возраст, а в конце игры выйти из роли, сказав: «Я не «Х», я на сам деле «У» (назвать свое имя). Это немаловажный защитный прием, поскольку ролевая игра может быть связана с серьезными эмоциональными переживаниями, а личные откровения могут быть причиной большого стресса и смущения. Участников просят заранее не обсуждать проблему, о которой они будут рассказывать, выступая в роли клиентов. На этом этапе в присутствии всей группы представляется полезным продемонстрировать короткую ролевую игру до того, как начнется отработка навыков в триадах.

Отработка навыков в триадах (C9) Для проведения интервью перед началом тренинга участников просят разделиться на группы из трех человек (на триады), в которых все по очереди должны выступить в роли клиента, консультанта и наблюдателя. Иными словами, они проведут три интервью продолжительностью не более пяти минут каждое. Клиенту будет предложено выбрать для интервью проблему по репродуктивному здоровью или проявлению сексуальности у подростков применительно к их собственной культурной среде, в связи с которой у них возникли трудности в общении, тогда как консультанта попросят по мере возможности просто помогать клиенту. Наблюдателю будет поручено отмечать наиболее важные аспекты в поведении консультанта и делать необходимые записи; это особенно важно в случае отсутствия магнитофонов, так как сделанные записи будут использованы в конце учебного семинара для анализа любых изменений в приемах и навыках консультанта. Участников просят разделиться на группы по трое и сесть как можно дальше друг от друга, чтобы по истечении примерно получаса вновь занять свои места на стульях, расставленных полукругом. Ведущие курсируют по аудитории и наблюдают за ролевыми играми. Если некоторые участники никогда до этого не участвовали в ролевой игре или в проведении интервью, то двум ведущим вполне уместно быстро продемонстрировать, что представляет собой ролевая игра.

Итоговое занятие в составе всей группы Когда возобновляются занятия в составе всей группы, то участников спрашивают о том, какие у них возникли ощущения. Что давалось легко, а что оказалось трудным в каждой из трех сыгранных ролей? Что было самым трудным? Кто больше говорил – клиент или консультант? Дал ли консультант какой-либо совет? В первую очередь обратите особое внимание на навыки, которые использовали консультанты (а не на суть проблем, о которых рассказывали «клиенты»), сообщив им, что завтрашнее утреннее занятие будет посвящено обсуждению этих вопросов.

До окончания занятия предложите участникам высказаться о ходе работы в целом в течение дня или поднять любые другие вопросы, которые им хотелось бы затронуть. Поблагодарите их за предпринятые усилия, коротко расскажите о программе на следующий день и напомните о времени начала занятия.

День 2 A Половое созревание и сексуальное поведение с. После приветственных слов к аудитории вниманию участников предлагается программа занятий на текущий день наряду с кратким изложением методов работы. Темы под тремя основными рубриками включают следующее: A Половое созревание и сексуальное поведение; B Первичное интервью; и C Навыки ведения беседы.

A ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ И СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Основной целью текущего занятия будет определение изменений, которые обычно наблюдаются в подростковом возрасте, а также связанных с ними трудностей, характер которых может варьироваться в зависимости от определенного социального контекста и культурологических особенностей. В рамках презентации могут быть отдельно рассмотрены изменения, происходящие в физическом развитии, эмоциональной и половой сфере. По каждому из этих аспектов заготовлен слайд, однако лучше начать с того, чтобы участники сами назвали эти изменения, а один из ведущих будет записывать их на проекционной пленке. Если не удалось выделить какоенибудь важное изменение, то ведущий может сам предложить его для обсуждения.

Презентация и дискуссия Физические изменения (A2). При рассмотрении изменений в физическом развитии в первую очередь следует акцентировать внимание на те, которые подросток, вероятней всего, осознает. Необходимо также учитывать переживания взрослых из-за появления потенциала беременности, которая становится возможной вследствие формирования репродуктивной системы, а также из-за риска заражения ИППП, что обусловлено изменениями в стереотипах поведения. Как сами физические изменения, так и отношение к ним будут в известном смысле иметь свои особенности не только у мальчиков и девочек, но и весьма существенным образом отличаться у лиц того же пола.

У мальчиков и девочек период пубертантного развития проходит ряд последовательных этапов, однако у разных людей продолжительность каждого из них варьируется в широких пределах. Наиболее очевидными физическими изменениями у мальчиков являются следующие: появление волосяного покрова на лице, лобковом возвышении и подмышками, мутация голоса, скачкообразное развитие организма, увеличение пениса и непроизвольная эрекция и семяизвержение; у девочек – это появление менструации, увеличение молочных желез, появление волосяного покрова на лобке и подмышками, укрупнение органов тела, расширение бедер, ускоренный рост и увеличение половых органов. Все эти изменения могут служить причиной дискомфорта, а девушки/мальчики-подростки, которым приходится адаптироваться к новому телу, могут смущаться и вести себя неуклюже или же быть немного застенчивыми. Как возникновение таких изменений, так и/или отсутствие таковых, в сравнении с изменениями у других молодых людей, может являться причиной беспокойства и обусловливать напряженные отношения, проявляющиеся в общении с членами семьи, другими взрослыми и со своими сверстниками.

Изменения в эмоциональной сфере (A3). На фоне физических изменений подростки могут также испытывать мощные приливы эмоций.

Некоторые из таких эмоций связаны с волнениями у подростков по поводу того, что с ними происходит, и являются ли эти изменения «нормой», особенно если сравнивать их с изменениями у друзей/подруг того же возраста.

Подростки становятся стеснительными, нередко снижается самооценка, происходят некоторые изменения в чувствах к членам своей семьи, сверстникам своего и противоположного пола, на которые иногда наслаиваются элементы сексуального возбуждения. Эмоции подростков часто бывают непостоянны и граничат с невоздержанностью. С их стороны нередко проявляется интерес к противоположному полу, в том числе и на предмет половой близости. Однако, несмотря на складывающееся впечатление важнейшие проявления сексуальности со стороны девушек и молодых людей в эмоциональной сфере возможны в форме таких взаимоотношений, как нежность, эмоции или интимность. За свою жизнь большинству подростков приходится переживать разрыв любовной связи и чувство отчаяния или даже вынашивать суицидальную идею по этому поводу. Конечно же, многие чувства в подростковом возрасте несут в себе позитивный заряд, преисполнены радостью и восторгом; данный аспект может сыграть полезную роль при консультировании. Тем не менее, чтобы участники более осознанно подошли к решению этой проблемы, во время дискуссии особое внимание следует уделить тем трудностям, которые, как правило, испытывают подростки.

Изменения, связанные со становлением сексуальности (A4).

Наблюдается заметный рост полового возбуждения и повышается вероятность вступления в половую связь в той или иной форме. Это может проявляться в виде мастурбации, а порой и приобретать черты сексуального экспериментирования – сначала с лицами того же пола и в дальнейшем с лицами противоположного пола. В этот период меняется не только отношение подростков к сексуальности, но также и отношение других людей к ним. То, что могло быть вполне приемлемым в детстве, уже недопустимо в подростковом возрасте. Нередким явлением оказываются сексуальные игры с друзьями, особенно с лицами своего пола. Подросток начинает изучать свое тело и таким образом может открыть для себя мастурбацию, испытывая в большей или меньшей степени чувство вины. Все эти изменения оказывают свое воздействие на поведение и отношения с друзьями, сверстниками и родителями. Вначале на фоне проявившейся сексуальной реакции у День 2 A Половое созревание и сексуальное поведение с. подростков может возникнуть чувство смущения. Возникшее новое чувство является неотъемлемой частью развития подростка на пути его превращения в самостоятельную личность. При общении с подростком, который может испытывать чувство вины и неловкости, и обсуждении с ним/ней подобных вопросов консультанту следует заявить, что многие люди его/ее возраста переживают и ведут себя аналогичным образом. Наше поведение во многом носит произвольный характер – и естественной составляющей процесса развития подростка является стремление к более жесткому контролю своего поведения. Однако, сексуальное желание в подростковом возрасте может быть чрезвычайно сильным. Поведение подростка под воздействием такого сильного чувства, которое с большим трудом поддается контролю, может определенным образом меняться. Обсуждение этой проблемы прежде всего должно быть направлено на те трудности, с которыми участники сталкиваются в своих странах.

Сексуальность (A5). На этом этапе полезно обсудить вопросы сексуальности в общих чертах и обратить внимание участников на то, что сексуальность проявляется на протяжении всей жизни человека, т.е. с самого начала и до конца, и что система сексуальной возбудимости отличается от репродуктивной системы, функционирование которой имеет временные ограничения. Способность к деторождению возникает после наступления пубертантного возраста и завершается с менопаузой у женщин и постепенно угасает в пожилом возрасте у мужчин. Некоторые полагают, что у молодых людей половое возбуждение наступает быстрее, чем у девушек, которые более чутко реагируют на эмоциональные факторы, к тому же чувство возбуждения у женщин может нарастать не так быстро, но продолжаться дольше.

Сексуальные взаимоотношения в основном носят интерактивный характер, и чтобы выразить свои чувства и реагировать друг на друга как вербально, так и физически, оба партнера должны общаться между собой. Например, прежде чем начать половое сношение или решить вопрос о средствах контрацепции, партнеры должны договориться между собой. Такое общение может приобретать форму интерактивного взаимодействия, позволяющего прийти обоим партнерам к взаимоприемлемому решению, однако если один принимает решение за двоих или если другая сторона не может выразить свое мнение, то необходимости в таком разговоре не возникает. Аналогичная ситуация может возникать в связи с проявлением сексуальности, а также с жестами, сексуальным удовлетворением или наслаждением. У мужчины и женщины потребности и ожидания в плане сексуальных отношений не совсем одинаковые, и подростку необходимо научиться строить правильные взаимоотношения со своим партнером/партнершей и уметь выражать свои желания, а также получать и доставлять сексуальное удовлетворение. Вместе с тем, в каждом конкретном случае эти отношения складываются по-разному, и поэтому догматических обобщений на этот счет делать не стоит, – лучше предложить такие вопросы для общей дискуссии.

Гендерный фактор и пол (A6). Уместно также разграничивать следующие понятия: гендерная идентичность – анатомический пол, с которым ассоциирует себя человек; гендерная роль – социальные ожидания, вытекающие из традиционной роли мужчин и женщин; сексуальная ориентация или предпочтение – пол, к которому испытывают влечение; и сексуальное поведение – степень реакции человека на импульсы, обусловленные проявлением сексуальности. Обзор всех этих аспектов может быть полезен при подготовке к дискуссии на тему «нормальности» и позволит создать предпосылки для запланированной на утро следующего дня дискуссии, которая посвящена рассмотрению трудностей, связанных с проявлением сексуальности.

Нормальность (A7). В связи с дискуссией в День 2 у некоторых участников могут возникнуть возражения и чувство беспокойства относительно того, как трактуется сексуальность в подростковом периоде и что считается «нормой». Чтобы проанализировать этот вопрос, целесообразно рассмотреть концепцию нормальности. Участников спрашивают о том, что они подразумевают под этим понятием, которое, как правило, подразделяется на четыре (частично совпадающие) категории со следующими характерными признаками: a) статистически более распространено, б) приемлемо с точки зрения морали, в) естественно и г) полезно или невредно для здоровья. Из-за видимой неопределенности содержания, которое вкладывается в понятие «норма», и сильного страха, возникающего у подростков в связи с «ненормальностью», участников просят высказываться более конкретно и вообще стараться не употреблять этого слова.

При обсуждении темы «Половое созревание» уместно иногда напоминать участникам, что целью этого занятия является конкретизация проблем, а обсуждение вопросов, волнующих аудиторию, не всегда означает, что выступающий высказывается одобрительно. В то же время рекомендуется частично повторить пройденный на предыдущем занятии материал о принципах, лежащих в основе Психодинамики консультирования (Т), которая проводит четкую границу между непроизвольными чувствами и произвольным поведением; и подчеркнуть важность восприятия личности и уважения к человеку независимо от того, является ли его или ее поведение приемлемым.

Ролевая игра Ролевая игра представляет собой важнейший элемент утреннего занятия, так как при этом рассматриваются основные волнующие участников вопросы, а высказанные ранее в процессе дискуссии мнения могут быть ими пересмотрены. Перед началом игры участникам следует напомнить Правила ролевой игры (G14), о которых говорилось в предыдущий день, а также убедиться в том, что участники выбрали для себя другое имя и возраст и по окончании обсуждения итогов ролевой игры они вышли из роли. Участникам также можно напомнить, что ролевая игра является добровольной, но такая форма занятия представляет собой важнейший элемент тренинга. На этом этапе участники демонстрируют два типичных примера, касающиеся трудностей коммуникации или общения, с которыми сталкиваются подростки по только что рассмотренным темам. Участникам можно предложить остановить свой выбор на представителях различной культурной среды.

День 2 A Половое созревание и сексуальное поведение с. Например, если во ходе дискуссии мастурбация была выделена в отдельную проблему, которая часто служит причиной беспокойства и гнева, то соответствующую ролевую игру можно представить в виде диалога между отцом и сыном после того, как мать попросила отца поговорить с сыном, узнав, что их ребенок занимается мастурбацией. Мастурбацией занимаются не только подростки, но также дети и взрослые, и все же первый оргазм от акта мастурбации нередко бывает в подростковом возрасте. Участникам следует напомнить о том, что необходимо разыграть «типичную», а не идеализированную сценку, и что целью в данном случае является не решение проблемы, а ее иллюстрация. Героиней другой ролевой игры может стать не подготовленная к первой менструации девочка, напуганная этим обстоятельством; она разговаривает либо со своей подругой, которой также мало что известно об этом, либо с мамой или учительницей, которые стесняются говорить на эту тему с девушкой-подростком, желающей прояснить для себя данную ситуацию.

При анализе ролевых игр участники зачастую обсуждают фактическое содержание или суть сказанного, а не лежащие в основе эмоции. Для развития навыков участников психологически войти в положение другого человека в качестве удачного приема можно использовать заготовку проекционной пленки, на которую со слов обучающихся кратко записывают отдельные эмоции, пережитые многими персонажами сценок. Этим не следует заниматься во время ролевых игр – лучше всего это сделать после их окончания, когда исполнители выйдут из роли. В частности, анализируя ролевую игру о мальчике, который получил нагоняй за мастурбацию (даже несмотря на то, что в этой сценке задействованы лишь два персонажа), во время дискуссии участникам можно предложить заполнить таблицу, которая будет выглядеть примерно так:

ЧУВСТВА, КОТОРЫЕ МОЖЕТ ИСПЫТЫВАТЬ:

МАЛЬЧИК МАТЬ ОТЕЦ ДРУГ МАЛЬЧИКА

Аналогичное упражнение можно выполнить в любое время в ходе работы семинара, чтобы помочь обучающимся определиться со своими собственными чувствами и усилить их потенциальные возможности по сопереживанию другим людям. Это особенно важно при итоговом разборе ведущим сыгранных ролей (как «подростков», так и «консультантов»), чтобы и те, и другие смогли осмыслить свои чувства.

День 2 B Первичное интервью с.

B ПСИХОДИНАМИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

B ПЕРВИЧНОЕ ИНТЕРВЬЮ (B5, B6) На занятии в первую половину дня после перерыва на кофе будет обсуждаться такой важный вопрос, как первая встреча с клиентом-подростком.

В связи с этим есть целый ряд предложений о том, что основу предваряющей беседы составляют определенные принципы, которые нуждаются в адаптации к местным условиям. Чтобы упростить выполнение этой задачи, можно использовать проекционную пленку и прокомментировать ее содержание пункт за пунктом, причем обсуждение следует провести по окончании презентации. Однако, для выяснения отдельных аспектов по ходу презентации участники вправе прерывать выступление ведущего.

Презентация Первая встреча с клиентом является очень важной по целому ряду причин. Подросток весьма чутко реагирует на манеру поведения консультанта, обращая внимание на то, настроен ли последний дружелюбно и не ведет ли он себя предосудительно по отношению к клиенту. Первая встреча также задает определенный стиль и тон всему предстоящему общению. Несмотря на то, что будут затронуты вопросы личного характера, и у клиента, и у консультанта неизбежно возникнут какие-то эмоции, важно, чтобы оба они осознавали, что вступают в профессиональные отношения, которые отличаются от светского общения. Кроме того, важно наглядно продемонстрировать принцип уважения к клиенту независимо от того, нравится ли консультанту его поведение или нет. Одна из основных целей консультирования состоит в оказании помощи индивидууму, чтобы лучше разобраться в себе через самопознание, а создаваемая при этом атмосфера должна быть такой, при которой молодой человек мог бы свободно говорить о наиболее щекотливых вопросах и даже о тех, о которых он до этого просто не думал. Пути преодоления трудностей в достижении этих целей также рассматриваются в разделах под рубрикой «Трудные моменты при консультировании 1 и 2» (B8, B9).

Время является ключевым аспектом, если речь идет о создании «безопасной» для молодого человека обстановки. При этом важная роль отводится согласованности действий, что включает в себя соблюдение установленного предела времени. Когда на прием приходят молодые люди, или их направляют куда-либо за помощью, им, как правило, мало известно о том, что с ними будет происходить. Их часто заставляют ждать неопределенное время, они не знают, сколько их здесь продержат или когда закончится визит. Консультант, по мере возможности, должен строить свою работу иначе. Лучше всего, если для приема клиента можно назначить определенное время. Если же такой возможности нет, то можно установить хотя бы ориентировочное время. Предпочтительнее сообщить клиенту, что вы можете встретиться с ним между 9 и 10 часами утра, а не просто в неопределенное время до обеда. Вынужденное ожидание вызывает у подростка волнение, а иногда и злость. Некоторые из них не могут этого вынести и уходят, так и не встретившись с консультантами. Если же они обязательно должны дождаться своей очереди, то будет весьма кстати, если кто-нибудь сориентирует их относительно времени приема. Большинство клиентов-подростков не знают, сколько времени они у вас проведут, хотя и могут догадываться. Если, к примеру, есть только десять минут, клиенту надо об этом сообщить и желательно объяснить, почему это так. Если же консультант может уделить клиенту 45 минут или целый час, опять-таки об этом ему следует сказать с самого начала. Завершение консультации «вовремя» также имеет большое значение. Для подростков весьма характерно дождаться завершающей стадии встречи с консультантом, чтобы поведать ему что-то очень важное. Это представляется им «безопасным», так как они знают, что в таком случае им не придется обсуждать данный вопрос. Лучше всего закончить консультацию вовремя, отметив, что сделанное молодым человеком признание было очень важным, и договориться о следующей встрече.

Соблюдение установленного регламента беседы способствует формированию профессиональных отношений с подростком и служит целям его/ее взросления.

Атмосфера комфорта. Скорее всего, подросток волнуется накануне первой встречи и, по-видимому, предполагает, что интервью будет аналогично посещению медицинского учреждения, где принято, чтобы между статусом врача и пациента существовала заметная разница, когда в основном врач задает вопросы и принимает решения. Так как в консультировании важно, чтобы подросток научился принимать ответственные решения, обстановка должна быть совсем иной. Хотя манера такого отношения к клиенту может быть обусловлена культурологическими особенностями, в любом случае с самого начала беседы следует подчеркнуто относиться к нему с уважением и сердечностью. Следовательно, когда подросток входит в кабинет, консультант должен встать, представиться, спросить фамилию клиента (или уточнить, как бы он хотел, чтобы его называли), предложить сесть на стул и поблагодарить клиента за то, что тот пришел. Последнее может показаться непривычным, но на самом деле своим приходом подросток демонстрирует доверие к (скорее всего) незнакомому человеку, что заслуживает благодарности. Целесообразно также сказать о том, сколько времени вы проведете вместе, и гарантировать полную конфиденциальность, если это потребуется (см. ниже по тексту раздел «На что следует обращать внимание при консультировании (T))». Очень хорошо, если клиент и консультант сидят на однотипных стульях, и их не разделяет рабочий стол или бюро, поскольку таким образом нивелируется разница в их статусе. Важно, чтобы в кабинете больше никого не было, а если же это невозможно из-за отсутствия отдельного помещения, то должна быть штора или какая-нибудь перегородка, которая бы создавала ощущение приватности.

Начало консультации. Лучше всего начать с выяснения причины прихода клиента, поставив перед ним следующий вопрос: «Может быть, вы День 2 B Первичное интервью с. сможете сказать мне, что привело вас ко мне?». На этот предварительный вопрос бывает легко ответить, к тому же у подростка появляется возможность сказать, что он не знает, или что его/ее сюда просто направили. Довольно редко клиент помимо своей воли является не по адресу, рассчитывая, к примеру, на визит к врачу по поводу лечения от ИППП, и в таком случае ему следует объяснить, чем вы как специалист занимаетесь, и с согласия клиента направить его в специализированное учреждение. С другой стороны, может случиться и так, что клиент, обратившись к консультанту, чувствует себя более комфортно, и таким образом оказывается в нужном месте, даже если он уже направлен к специалисту для постановки диагноза и лечения. Было бы не совсем верно сказать – «Расскажите мне о вашей проблеме». Цель консультирования прежде всего сводится к проявлению заботы о человеке, а не только лишь к выяснению проблемы, особенно если решением вышеназванной «проблемы» можно эффективно заниматься не напрямую, тем самым оказывая более ощутимое влияние на причину ее возникновения.

Манера поведения клиента. На протяжении всего периода консультаций одна из важнейших задач состоит в наблюдении за манерой поведения и эмоциями клиента, а также за теми признаками, которые обусловливают происходящие в нем перемены. Это особенно важно в начале первой консультации, когда устанавливаются доверительные отношения.

Подростки могут приходить на прием, будучи немного взволнованными, сердитыми, грустными или «ёрничающими», или же могут выглядеть довольно апатичными. В задачу консультанта входит купирование степени выраженности чувств, препятствующих самовыражению. Для этого можно воспользоваться одним из наиболее эффективных приемов, в частности осторожно обратить внимание клиента на его настроение и выяснить, в этом ли заключается проблема. Если клиент взволнован, ему можно сказать:

«Многие молодые люди, которые приходят ко мне, немного волнуются вначале. Интересно, Джон, вы тоже волнуетесь?». Если подросток явно агрессивен, вполне нормально сразу же прокомментировать это. Если же причина ясна, – например, подростка прислали к консультанту против его воли, – то консультант может сказать: «Вы немного раздражены, потому что пришли сюда, в то время как смысла в этом вы не видите, ведь так?».

Раздраженность клиента должна восприниматься консультантом как нечто естественное, на что первый имеет полное право. Клиент, который нарочито выглядит грустным, также нуждается в «разрешении» консультанта быть таким, и, по-видимому, консультанту следует обратиться к нему со словами ободрения, отметив, что при таких обстоятельствах чувство грусти вполне естественно. Между комментариями об ощущениях подростков и помощью в том, чтобы они осознали такие ощущения, пролегает огромная дистанция на пути к снижению уровня напряженности, открытому признанию вами приемлемости эмоционального состояния подростков и к оказанию им поддержки в осознании собственных чувств.

Молчание. Эффективное консультирование предполагает более активное участие клиента, чем это обычно случается на приеме у врача.

Однако для клиента такое взаимодействие с консультантом может происходить впервые. Каким образом вам как консультанту убедить клиента в том, что вы верите в его внутренний потенциал, который позволит ему справиться с возникшими трудностями и действительно повзрослеть? Как помочь клиенту перестать волноваться? Немаловажным аспектом в этой связи представляется задача сократить прямые вопросы до минимума и набраться терпения, чтобы клиент в течение какого-то времени мог выговориться.

Непривычная тишина может быть тягостной и для клиента, и для консультанта, но во время первой консультации использование такого приема, как молчание, в ограниченных пределах может быть весьма полезным.

Слишком затянувшееся молчание представляется неуместным, так как клиент не сможет уловить его смысл, однако лишь немногим больше, чем обычно, затянувшаяся пауза может оказаться уместной для демонстрации того, что от клиента ожидают определенной инициативы. Клиент может прервать молчание и спросить о том, что интересует консультанта, – в этом случае следует ответить, что эта встреча должна помочь клиенту немного рассказать о себе. Если же консультант нарушает молчание, то аналогичная реплика с его стороны делается ради того, чтобы после нее снова наступил какой-то период ожидания. Со временем все это будет казаться клиенту более естественным, и он будет все больше и больше раскрываться, помогая консультанту выяснить причину и характер возникших трудностей. Иногда во время первой консультации клиент не хочет или не может разговориться. Это еще не значит, что консультация прошла неудачно. Есть много причин, по которым клиенты не хотят вступать в разговор; они могут быть напуганы, или им требуется время, чтобы довериться консультанту. Поблагодарите клиента за визит и скажите, что он сделал первый важный шаг. Предложите и назначьте следующую встречу. Даже если клиент говорит, что не хочет приходить снова, не отменяйте встречу, – попросите его подумать об этом и скажите, что надеетесь снова увидеться с ним.

Уместность вопросов и ответов. Иногда клиент задает неуместный вопрос, например, личного плана, или же консультант не может ответить на поставленный вопрос, потому что не владеет необходимой информацией (см.

ниже раздел «Трудные моменты при консультировании», где представлен обзор таких вопросов). В первом случае важно объяснить, почему вопрос неуместен, и не пытаться его игнорировать; во втором – лучше всего сказать о том, что консультант в данный момент не располагает этой информацией, но постарается либо ее найти, либо направить автора вопроса к кому-нибудь, кто может дать такую информацию. Клиенты нередко желают, чтобы их успокоили относительно той проблемы, которая их волнует. Как бы вы ни стремились заверить клиентов в том, что каким-то образом сможете им помочь и не в последнюю очередь готовы потратить свое время на них, было бы опрометчиво вводить клиентов в заблуждение ложными обещаниями. К примеру, если молодой человек обеспокоен своими гомосексуальными наклонностями, ему не стоит говорить: «Не волнуйтесь, это со временем пройдет», потому что этого может и не произойти. В любом случае вы, безусловно, сможете им помочь каким-то иным образом. Принцип честных отношений с клиентом превыше всего и является кратчайшим путем к проявлению уважения и установлению атмосферы доверия.

День 2 B Первичное интервью с. Окончание консультации. Важно завершить консультацию в пределах того времени, какое было вами выделено для клиента. Полезно коротко подвести итоги встречи (см. ниже раздел С «Навыки обобщения»), обращая особое внимание на положительные сдвиги, которые произошли с клиентом, а также на то, как вы высоко цените его/ее стремление преодолеть возникшие трудности. Затем поинтересуйтесь самочувствием клиента. Назначьте еще одну встречу или обсудите с клиентом, как в дальнейшем будет отслеживаться сложившаяся ситуация. Если потребуется лишь одна консультация, скажите клиенту, что он/она является желанным гостем в любое удобное для него/нее время, и что вы будете рады видеть его/ее. Если же клиент собирается уходить в состоянии гнева или отчаяния до окончания консультации, попросите его ненадолго задержаться, чтобы обсудить эти чувства, или хотя бы посоветуйте ему, что несмотря на его уход в расстроенных чувствах двери вашего кабинета всегда открыты для него, и вы надеетесь снова увидеться. Такое «жизненное правило» имеет большое значение, так как поведение подростков может быть весьма провокационным, и их обычная реакция – это реакция отторжения. В такой ситуации консультант будет реагировать иначе, что позволит подростку вновь прийти на прием. Как сказано выше по тексту под рубрикой «Время», не выходите за пределы установленного времени лишь потому, что в конце консультации клиент сообщил что-то очень важное. Такая постановка вопроса ставит точку над «i», тем самым давая понять клиенту, что в этот день обсуждение затронутой проблемы продолжено не будет. Данный принцип распространяется и на такие настораживающие темы в ходе беседы, как намерение покончить жизнь самоубийством – см. ниже Трудные моменты (Т), где приводится обзор по этому вопросу.