«СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 2. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА И ЕЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА 2006-2010 ...»

5.4. Рассмотрение возможности расширения услуг для ИПН за счет программы государственных гарантий.

5.5. Создание условий для повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала наркологического профиля.

5.6. Обеспечение взаимодействия наркологических учреждений с некоммерческими организациями и сообществами целевых групп в вопросах развития лечебных и реабилитационных программ.

Описание проблемы. Пенитенциарная система Кыргызской Республики состоит из 36 учреждений исправительной системы, в том числе 6 следственных изоляторов, колоний-поселений, 11 исправительных колоний, из них одна женская и одна воспитательная колония для несовершеннолетних.

На 1 января 2006 года в местах лишения свободы содержалось 15758 осужденных лиц. Государство берет на себя ответственность за создание надлежащих условий содержания осужденных лиц, обеспечивающих сохранение здоровья заключенных и персонала тюрем. Однако, условия содержания заключенных способствуют распространению инфекционных заболеваний.

Так, 10 процентов от числа заключенных, находящихся в пенитенциарных учреждениях, больны различными формами туберкулеза, а 65 процентов из числа больных хроническими формами туберкулеза имеют устойчивость к противотуберкулезным препаратам. До процентов заключенных являются потребителями наркотиков, а 50 процентов из них употребляют наркотики путем инъекций. При этом, по мнению опрошенных, только 59 процентов используют собственный шприц для введения наркотиков.

Имеют место также гомосексуальные половые контакты, случаи нанесения татуировок и использования чужих бритвенных приборов. При этом, доступность дезинфицирующих средств для обработки инструментария составляет только процентов, а средств защиты - 41 процент от потребности.

За период с 1998 года официально зарегистрировано 410 лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом в исправительных учреждениях, то есть около половины от общего числа зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией в стране. По состоянию на января 2006 года, в исправительных учреждениях находятся 131 ЛЖВС или 685 на тысяч тюремного населения, что в 52 раза выше, чем среди населения Кыргызской Республики.

Дозорный эпидемиологический надзор, проведенный в 2005 году, установил, что распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных составила 0,4 процента от числа обследованных лиц. Вместе с тем, число положительных результатов на вирусный гепатит С достигло 40,5 процента, а у 21,2 процента лиц имелись антитела к возбудителю сифилиса.

Эти данные подтверждают высокий уровень рискованного поведения и свидетельствуют об угрозе распространения ВИЧ/СПИДа как половым, так и инъекционным путем. Несмотря на проводимые профилактические программы по выработке навыков безопасного поведения среди заключенных, отчетливо прослеживаются тенденции к увеличению заражения ВИЧ-инфекцией через кровь по сравнению с 2004 годом, которое по гепатиту С составило почти 20 процентов.

Проблемой является нехватка квалифицированных кадров и недостаточное финансирование пенитенциарных учреждений. Существует повышенный риск заражения ВИЧ/СПИДом медицинского персонала и личного состава системы ГУИН Министерства юстиции при исполнении служебных обязанностей.

Приоритетность стратегии определяется возможностью стремительного распространения ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы, быстрым прогрессированием болезни и высокой смертностью, формированием устойчивых к лечению форм заболеваний (ВИЧ/СПИДа и туберкулеза), а также переходом инфекции в общую популяцию.

Факторами уязвимости заключенных являются употребление наркотиков и половые контакты без использования средств защиты. Неудовлетворительное финансирование медицинской службы пенитенциарных учреждений, недостаточное оснащение их медицинским инструментарием и средствами защиты создают угрозу внутрибольничной передачи ВИЧ/СПИДа.

Ограничение распространения ВИЧ/СПИДа среди заключенных и персонала пенитенциарных учреждений Кыргызской Республики.

1. Совершенствование нормативной правовой базы Министерства юстиции по проблемам ВИЧ/СПИДа, ИППП, наркомании.

2. Реализация информационно-образовательных программ для заключенных и персонала пенитенциарных учреждений Кыргызской Республики.

3. Расширение программ снижения вреда в пенитенциарных учреждениях Министерства юстиции.

4. Совершенствование оснащения медицинской службы ГУИН Министерства юстиции и повышение качества медицинских услуг.

5. Обеспечение социальной поддержки лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом, находящихся в пенитенциарных учреждениях.

Мероприятия 1. Совершенствование нормативной правовой базы Министерства юстиции по проблемам ВИЧ/СПИД, ИППП, наркомании.

1.1. Разработка и принятие нормативных правовых актов Министерства юстиции по реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы.

1.2. Создание ведомственного совета по реализации ведомственной программы Министерства юстиции по ВИЧ/СПИДу.

1.3. Обучение личного состава ГУИН Министерства юстиции и представителей, сотрудничающих в НКО по организации работы с заключенными, в области ВИЧ/СПИДа.

1.4. Развитие программ по лидерству, управлению и партнерству для ответственных лиц, из числа руководителей структурных подразделений Министерства юстиции.

1.5. Разработка и реализация системы мониторинга и отчетности в рамках ведомственной программы Министерства юстиции по ВИЧ/СПИДу.

1.6. Введение вопросов по ВИЧ/СПИДу в программы подготовки и переподготовки сотрудников ГУИН Министерства юстиции и медицинских работников пенитенциарных учреждений.

2. Реализация информационно-образовательных программ для заключенных и персонала пенитенциарных учреждений Кыргызской Республики.

2.1. Создание информационного центра по координации программ по ВИЧ/СПИДу на базе Министерства юстиции.

2.2. Обучение тренеров, из числа персонала пенитенциарных учреждений и заключенных, по формированию навыков и мотивации более безопасного поведения.

2.3. Разработка и адаптация методики проведения мотивационных тренингов для заключенных по изменению поведения.

2.4. Разработка, издание и распространение информационно-образовательных материалов.

2.5. Создание условий для проведения обучения методом "равный-равному" в пенитенциарных учреждениях с приоритетом работы с наиболее уязвимыми группами заключенных.

3. Расширение программ снижения вреда в пенитенциарных учреждениях Министерства юстиции.

3.1. Совершенствование инфраструктуры и деятельности пунктов обмена шприцев.

3.2. Внедрение программы заместительной терапии для потребителей наркотиков.

3.3. Обучение личного состава пенитенциарных учреждений по вопросам снижения вреда наркотиков.

3.4. Организация мотивационных тренингов для заключенных по вопросам формирования навыков безопасного поведения и отказа от потребления наркотиков на регулярной основе во всех пенитенциарных учреждениях страны.

3.5. Расширение действующих и внедрение новых эффективных программ реабилитации для ИПН.

3.6. Принятие мер по формированию навыков безопасного сексуального поведения и обеспечение средствами защиты.

4. Совершенствование оснащения медицинской службы ГУИН Министерства юстиции и повышение качества медицинских услуг.

Обеспечение необходимым оборудованием медицинских учреждений и подразделений пенитенциарной системы в соответствии со стандартами, утвержденными для гражданского населения, по обеспечению безопасности медицинских процедур.

4.2. Разработка инструкции по защите от заражения ВИЧ/СПИДом на рабочем месте личного состава ГУИН и Департамента по охране исправительных учреждений и конвоированию осужденных лиц, заключенных под стражу, Министерства юстиции.

пенитенциарных учреждений.

психосоциального консультирования для заключенных и личного состава ГУИН Министерства юстиции.

оппортунистических инфекций для ЛЖВС. Обеспечение непрерывного лечения при поступлении в учреждения ГУИН, этапировании и освобождении.

пенитенциарной системе.

5. Обеспечение социальной поддержки лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), находящихся в пенитенциарных учреждениях.

5.1. Взаимодействие с программами социального сопровождения для включения в них освобождающихся ЛЖВС и участников профилактических программ.

5.2. Создание групп взаимопомощи для ЛЖВС, и обеспечение их взаимодействия с НКО, религиозными организациями, оказывающими поддержку в распространении информации об их деятельности среди заключенных и персонала пенитенциарных учреждений.

5.3. Дальнейшее развитие программ приверженности к антиретровирусной терапии для нуждающихся лиц.

5.4. Организация мотивационных тренингов по формированию навыков безопасного поведения для ЛЖВС.

Описание проблемы. По данным исследований, проведенных независимыми экспертами, количество единовременно работающих СР, по состоянию на ноябрь года, оценивалось в 4300-4500 человек. Большую часть группы (около 70 процентов) составляют женщины, предлагающие сексуальные услуги на улицах.

Распространенность антител к возбудителю сифилиса среди СР в Кыргызской Республике, по данным проведенного в 2005 году дозорного эпидемиологического надзора, варьируется от 15,5 до 38,9 процента, распространенность ВИЧ/СПИДа - от 0 до 2 процентов.

Не развита система мониторинга процессов, происходящих в группе СР, и эффективности проводимых мероприятий. Следствием этого является малый охват группы СР (не более 50 процентов); низкая информированность СР о ВИЧ/СПИДе и недостаточный уровень использования средств защиты. Лечение ИППП, получение социальных и правовых услуг, а также качественного консультирования по ВИЧ/СПИДу остаются практически недоступными для СР.

Эффективные стратегии взаимодействия с правоохранительными органами со стороны программ профилактики ВИЧ/СПИДа, государственных медицинских учреждений, правозащитных организаций, организаций гражданского сектора, самой группы СР, отсутствуют.

Приоритетность стратегии обусловлена, прежде всего, фактом регистрации первых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди СР в 2004-2005 годах, возможностью распространения ВИЧ/СПИДа среди общей популяции путем незащищенных сексуальных контактов с многочисленными клиентами и высокой вероятностью рождения ВИЧ­ инфицированных детей.

Факторами, определяющими уязвимость СР, являются правовая, гендерная и социальная незащищенность, молодой возраст, низкий уровень образования, недостаток коммуникативных навыков, слабые установки на самозащиту, высокий уровень насилия в их среде и ограниченные возможности влияния на половое поведение партнера.

Ограничение распространения ВИЧ/СПИДа среди СР и их клиентов.

1. Увеличение охвата целевых групп программами по ВИЧ/СПИДу, обеспечение устойчивости изменения поведения.

2. Развитие информационно-образовательных программ среди СР.

3. Изменение поведения, связанного с использованием средств защиты.

4. Обеспечение доступности и качества профилактических услуг для СР.

5. Формирование комплекса условий для обеспечения безопасного сексуального поведения, основанного на принципах защиты прав человека.

Мероприятия 1. Увеличение охвата целевых групп программами по ВИЧ/СПИДу, обеспечение устойчивости изменения поведения.

1.1. Проведение оценки потребностей СР, для планирования и осуществления адресных программ на основе целостного гуманистического подхода.

1.2. Оценка ситуации в области предоставления сексуальных услуг в Нарынской и Таласской областях.

1.3. Инициирование профилактических мероприятий среди СР и их клиентов в Нарынской области.

1.4. Разработка программ проведения эффективных мероприятий среди СР в городах Чолпон-Ата, Талас и Кара-Балта.

1.5. Расширение профилактических мероприятий на все группы СР и их клиентов в рамках успешно развивающихся программ в Ошской, Джалал-Абадской, Баткенской, Чуйской и Иссык-Кульской областях.

1.6. Расширение программ, разработанных для СР мужского пола.

1.7. Проведение мониторинга и оценки программ по профилактике ВИЧ/СПИДа среди СР.

2. Развитие информационно-образовательных программ среди СР.

2.1. Развитие системы информационных сессий и консультаций методом "равный­ равному" в местах деятельности и проживания СР. Расширение содержания информационных программ в соответствии с потребностями СР и их клиентов.

2.2. Дальнейшая разработка и распространение информационных материалов на кыргызском, русском и узбекском языках.

2.3. Создание информационно-методического центра для развития потенциала организаций, работающих с СР.

3. Изменение поведения, связанного с использованием средств защиты.

3.1. Разработка мероприятий по предупреждению инфицирования ВИЧ/СПИДом СР и их семей.

3.2. Развитие программ социального маркетинга средств защиты.

3.3. Создание системы проведения экспертизы товаров и услуг, ориентированных на потребности СР, в том числе количества и качества средств защиты, поступающих в страну, а также ценовой политики в программах социального маркетинга.

4. Обеспечение доступности и качества профилактических услуг для СР.

4.1. Создание базы данных услуг по предупреждению ВИЧ/СПИДа, проведение консультирования и тестирования на ВИЧ/СПИД в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

обеспечения доступа СР к медицинским, социальным и другим услугам.

4.3. Организация мероприятий по поддержке СР, живущих с ВИЧ/СПИДом, за счет развития программ ухода и поддержки на уровне сообщества СР, включая отбор и обучение представителей из сообщества СР в области приверженности к лечению, ежедневной поддержки и паллиативного ухода.

5. Формирование комплекса условий для обеспечения безопасного сексуального поведения, основанного на принципах защиты прав человека.

совершенствование мероприятий, проводимых правоохранительными органами. Развитие системы общественного контроля за мероприятиями проводимыми правоохранительными органами.

общественности к СР.

5.3. Изменение подходов к регулированию сферы предоставления сексуальных услуг со стороны государственных органов.

Описание проблемы. В соответствии с данными исследований независимых экспертов, оценочное количество МСМ в стране составляет 18000-36000 человек.

Основные проблемы связаны как со стигмой и дискриминацией со стороны общества в целом, так и с деятельностью правоохранительных органов в отношении МСМ. Это приводит к тому, что МСМ становятся труднодоступной группой для профилактических программ. Основной проблемой программ для МСМ является недостаточная профессиональная подготовка кадров.

Система исследований, документации или регистрации активности не позволяет провести мониторинг развития программ или оценить их эффективность. Общая направленность проводимых мероприятий на относительно открытые группы недостаточна для того, чтобы существенно повлиять на распространение ВИЧ­ инфекции среди МСМ, которые скрывают свои сексуальные предпочтения. Программы для МСМ действуют только в городах Бишкек и Кара-Балта. Охват МСМ остается ограниченным.

Приоритетность стратегии обусловлена сохраняющейся высокой вероятностью быстрого распространения ВИЧ/СПИДа среди МСМ, на что указывают сохраняющиеся случаи рискованного поведения.

По данным ДЭН, распространенность ВИЧ/СПИДа среди МСМ остается неопределяемой, что создает видимость благополучия. При этом 9 процентов обследованных лиц из числа МСМ имели антитела к возбудителю сифилиса и процента на гепатит С. МСМ в условиях общественного осуждения опасаются обсуждать свое сексуальное поведение и избегают ситуаций, в который у них может быть установлен ВИЧ/СПИД.

Принимая во внимание, что не менее 5-10 процентов всех случаев ВИЧ­ инфицирования в мире приходится на долю сексуальной передачи от мужчины к мужчине, кажущаяся низкая распространенность ВИЧ/СПИДа не должна ограничивать развитие программ профилактики ВИЧ/СПИДа среди МСМ.

Фактором, определяющим уязвимость МСМ, является, прежде всего, дискриминация со стороны общества в целом. В наибольшей степени этот фактор воздействует на наиболее бедные и социально незащищенные группы населения. Другим серьезным фактором является недооценка важности профилактических мероприятий среди МСМ.

Ограничение распространения ВИЧ/СПИДа и ИППП среди МСМ.

1. Мобилизация сообщества и обеспечение доступа к скрытым группам МСМ.

2. Развитие тематических информационных программ для МСМ.

3. Улучшение доступа к специальным медицинским услугам.

Мероприятия 1. Мобилизация сообщества и обеспечение доступа к скрытым группам МСМ.

1.1. Регулярное проведение технической экспертизы в области работы с МСМ.

Совершенствование стратегии по профилактике ВИЧ/СПИДа среди МСМ на основе результатов внешних обзоров существующей активности.

1.2. Развитие исследований, позволяющих оценить тенденции (в правовой сфере, в общественном мнении, в других важных областях социальной среды, в которой развиваются профилактические программы), затрудняющие достижение целей программ.

1.3. Поддержка организаций "общинного типа" и повышение профессионального уровня сотрудников программ по профилактике ВИЧ/СПИДа среди МСМ.

1.4. Развитие профилактических программ среди скрытых групп МСМ.

1.5. Расширение профилактических программ для МСМ в южных областях страны, начиная с городов Ош и Кара-Суу.

1.6. Создание благоприятных условий для развития профилактических программ, основанных на соблюдении прав человека.

Развитие тематических информационных программ для формирования безопасного поведения.

2.1. Создание и поддержка ресурсного центра для работы с МСМ в городе Ош.

2.2. Развитие культурных тематических программ в клубах сообщества МСМ, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа, и развитие толерантного отношения к МСМ ЛЖВС со стороны общества.

2.3. Дальнейшая разработка и распространение информационных материалов для МСМ на кыргызском, русском и узбекском языках.

2.4. Развитие сети "телефонов доверия" для МСМ на базе действующих программ.

2.5. Развитие обучающих программ, направленных на принятие мер по использованию средств защиты, основанных на положительных ролевых моделях поведения.

3. Улучшение доступа к специальным медицинским услугам.

3.1. Обеспечение доступа к средствам защиты.

3.2. Развитие консультирования по ВИЧ/СПИДу на базе сообщества МСМ с помощью консультантов.

3.3. Развитие системы направления МСМ в медицинские учреждения для получения лечения ИППП.

3.4. Создание условий для развития программ ухода и поддержки для ЛЖВС и ЛПВС.

Стратегия 2.6. Снижение уязвимости мобильных групп населения Описание проблемы. Мобильные группы населения - это люди, покинувшие постоянное место жительства под давлением политических и экономических обстоятельств более чем на 1 месяц за последний год. В этой уязвимой группе особо выделяются: беженцы, внутренние мигранты, трудовые мигранты - люди, покидающие постоянное место жительства в поисках постоянной или сезонной работы, "коммерсанты-челноки", водители дальних рейсов, проводники поездов.

По данным регионального проекта МФПС/БМЗ стран Центральной Азии 2004 года, в переселенцев. По данным исследования Международной организации труда, условно характер перемещения лиц подразделяется на три основные группы. Внутренняя миграция охватывает до 1,2 миллиона человек. Внешняя трудовая миграция превышает 600 тысяч человек, выезжающих преимущественно в Российскую Федерацию и Республику Казахстан (500 и 100 тысяч человек). Также наблюдаются случаи торговли людьми. Информация о численности других подгрупп мобильного населения отсутствует.

Первое исследование информированности и поведения мигрантов и беженцев было предпринято в Кыргызской Республике в 1997-1998 годах. Оценка миграционного поведения в связи с ВИЧ/СПИДом, выполненная в 2002 году, показала, что половина опрошенных сельских жителей (мужчин и женщин) за последние 12 месяцев покидала свой населенный пункт общим сроком более чем на 1 месяц, и многие из них (от до 86%) возвращались обратно. При этом выявлен низкий уровень знаний и значительная распространенность опасного сексуального поведения среди этих лиц.

Половина (59,3%) женщин из числа переселенцев принуждалась к сексуальным контактам, и лишь 4,8 процента из них после этого обратились за помощью.

Мобильные группы населения (включая переселенцев внутри своей страны и приезжих из других стран), участвовавшие в исследовании МФПС в 2002 году, плохо информированы об ИППП; 38 процентов женщин и 24 процента мужчин не знали ничего о ВИЧ/СПИДе.

Уровень оценки собственного риска заражения, соответственно, также низок, что создает реальные условия для возможного быстрого распространения инфекции в группе. В 2000 г. при поддержке ПРООН было проведено исследование среди проводников железной дороги. Было установлено, что "от 85 до 90 процентов" проводников имеют случайные сексуальные контакты в дороге. Нередко мигранты пополняют число лиц с поведением повышенного риска и клиентов СР. Из их числа увеличивается число СР (49% СР, работающих в городе Бишкек, - жители сельских регионов; 22% СР - приезжие жители малых городов), а также потенциальных и действительных торговцев наркотиками и потребителей наркотиков.

В ходе исполнения Государственной программы по профилактике ВИЧ/СПИДа на 2001-2005 годы, специальные мероприятия среди мобильных групп населения ограничились отдельными мероприятиями среди мигрантов и беженцев.

Основные проблемы связаны, прежде всего, с отсутствием информации об особенностях поведения мобильных групп населения, способствующего заражению ВИЧ/СПИДом, о потребности вышеупомянутых категорий лиц в профилактике и лечении ВИЧ/СПИДа, ИППП и отсутствием профилактических программ. Важное значение имеет массовый характер перемещения населения, труднодоступность таких групп ввиду их мобильности, отсутствие мест компактного проживания и легального статуса.

Уязвимость к ВИЧ/СПИДу мобильных групп населения связана с тяжелыми условиями жизни, способствующими рискованному поведению при сексуальных отношениях и потреблении наркотических веществ; ограничением их прав в связи с нелегальным положением и/или с наличием ВИЧ-инфекции, отсутствием информации, доступа к средствам защиты и услугам по профилактике ВИЧ/СПИД/ИППП.

Приоритетность стратегии связана с многочисленностью мобильных групп населения, а также потенциальной ролью в передаче ВИЧ-инфекции из мест с высокой распространенностью ВИЧ/СПИДа в места, где распространенность ВИЧ/СПИДа низка.

Снижение уязвимости мобильных групп населения в Кыргызской Республике для предотвращения распространения ВИЧ/СПИДа в стране.

Развитие комплексных информационно-образовательных программ для мобильного населения.

Мероприятия 1. Изучение ситуации и факторы уязвимости мобильных групп населения к ВИЧ/СПИДу.

2. Разработка и реализация стратегии по работе с мобильными группами населения по предупреждению ВИЧ/СПИДа, ИППП для жителей городов Бишкек и Ош, в том числе, компактно проживающих внешних трудовых мигрантов.

3. Принятие мер по обеспечению доступа мобильных групп населения к товарам и услугам, связанным с лечением ИППП, обеспечением средствами защиты, возможности получения психосоциального консультирования и добровольного, осознанного тестирования на ВИЧ/СПИД, а также соблюдения прав мобильных групп населения на миграцию и трудоустройство за пределами Кыргызской Республики, независимо от статуса ВИЧ/СПИДа.

4. Разработка информационных материалов по ВИЧ/СПИДу для разных групп мигрантов.

распространение информации через местные медицинские учреждения.

6. Оказание поддержки в формировании потенциала некоммерческих организаций, основанных на сообществах и диаспорах мобильных групп населения, в области ВИЧ/СПИДа.

7. Принятие мер по налаживанию партнерства внутри страны, а также трансграничного сотрудничества по вопросам профилактики СПИДа среди миграционного населения.

Описание проблемы. Количество лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, в Кыргызской Республике постоянно увеличивается. Из 662 ЛЖВС - 124 женщины и 13 детей до лет. Кроме того, у 13 детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, статус ВИЧ­ инфекции еще не определен, и они находятся под наблюдением врачей до достижения 18 месяцев. Согласно расчетам специалистов республиканского объединения "СПИД", выполненных по программе Всемирной организации здравоохранения "Спектр" на основе данных дозорного эпидемиологического надзора, около 4500 человек могут быть заражены ВИЧ/СПИДом в Кыргызской Республике.

В стране имеют место случаи стигматизации и дискриминации в отношении ЛЖВС, отказа в оказании медицинской помощи таким людям вынужденной смены места работы, отказа самих ЛЖВС от медицинской и социальной помощи из-за опасения разглашения конфиденциальности.

Ограниченный доступ к дотестовому психосоциальному консультированию или некачественное послетестовое консультирование существенно ограничивают возможности установления доверительных отношений с ЛЖВС. Недоступность помощи по преодолению первого стресса, связанного с сообщением информации о позитивном ВИЧ статусе, приводит к суицидам.

Отсутствие информации о путях передачи ВИЧ-инфекции и методах защиты способствует сохранению опасного поведения ЛЖВС. Лишь 41 процент ЛЖВС, употребляющих наркотики, в течение последнего месяца не использовали общий шприц с другими наркопотребителями. Около трети респондентов практикуют другие виды поведения, способствующие риску заражения их партнеров, в частности, набирают раствор из общей посуды, используют общую воду для промывания шприца, пользуются общими приспособлениями, перекачивают наркотик из одного шприца в другой и т.д.

Около 10 процента ЛЖВС имеют искаженные представления о передаче ВИЧ и способах его профилактики.

Сохраняются опасные формы сексуального поведения, которые уже привели к заражению 76 женщин от постоянного полового партнера или супруга, что составляет 65,9 процента всех случаев ВИЧ/СПИДа среди женщин. Позднее обращение за медицинской помощью ВИЧ-инфицированных беременных женщин существенно увеличивает риск внутриутробной передачи ВИЧ-инфекции.

Крайне мала активность учреждений гражданского сектора и самих членов сообщества ЛЖВС. За всю историю эпидемии ВИЧ/СПИДа лишь единицы открыто заявили о своем статусе, и работают в сфере развития и реализации мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Никто из ЛЖВС, несмотря на случаи нарушения их прав должностными лицами, не выразил протеста против стигмы и дискриминации.

Ограниченное количество ЛЖВС, ведущих активную деятельность не способствует эффективному развитию программ методом "равный-равному", направленных на психологическую, социальную поддержку, уход, формирование приверженности к антиретровирусной терапии. Незначительно участие ЛЖВС в мероприятиях по адвокации профилактических программ по ВИЧ/СПИДу, а также соблюдения прав человека среди уязвимых групп населения.

Участие ЛЖВС в профилактических программах по ВИЧ/СПИДу должно сыграть важную роль для информирования населения и формирования толерантности к ЛЖВС среди населения, установления взаимодействия с руководителями государственных и общественных организаций для преодоления стигмы и дискриминации. Программы методом "равный-равному" будут в целом способствовать изменению навыков опасного поведения, организации ухода, поддержки, лечению, развитию услуг социального сопровождения.

Другим важным направлением будет участие ЛЖВС на всех этапах развития политики и общественного мнения в области ВИЧ/СПИДа. Все это в конечном итоге уменьшит распространение ВИЧ/СПИДа среди населения страны, предотвратит заражение женщин и детей ВИЧ/СПИДом и будет способствовать снижению социально­ экономических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Развитие сообщества ЛЖВС и ЛПВС для повышения активности и улучшения качества их жизни.

1. Создание условий для развития сообщества ЛЖВС и ЛПВС.

2. Повышение активности членов сообщества ЛЖВС по совершенствованию политики и программ по ВИЧ/СПИДу, а также по формированию толерантного отношения к ЛЖВС.

3. Развитие ухода и поддержки для ЛЖВС и ЛПВС.

Мероприятия 1. Создание условий для развития сообщества ЛЖВС и ЛПВС.

1.1. Оказание поддержки некоммерческим организациям и инициативным группам, основанным на сообществе ЛЖВС для их дальнейшей институционализации и взаимодействия с другими заинтересованными сторонами на национальном и международном уровнях.

1.2. Содействие обучению и повышению потенциала существующих инициативных групп и отдельных представителей сообщества ЛЖВС по вопросам лидерства, привлечения финансовых ресурсов, построения сообщества ЛЖВС и умения защищать свои права.

1.3. Подготовка тренеров из числа представителей сообщества ЛЖВС для развития профилактических программ по ВИЧ/СПИДу методом "равный-равному".

1.4. Издание информационных и методологических материалов для ЛЖВС, ЛПВС, основываясь на их потребностях.

1.5. Обеспечение участия ЛЖВС на всех этапах разработки, осуществления и мониторинга государственной политики в области ВИЧ/СПИДа.

1.6. Проведение исследования приоритетных нужд ЛЖВС и ЛПВС.

2. Повышение активности членов сообщества ЛЖВС по совершенствованию политики и программ по ВИЧ/СПИДу, а также по формированию толерантного отношения к ЛЖВС.

2.1. Принятие мер по развитию профилактических программ по формированию толерантного отношения к ЛЖВС и защите прав ЛЖВС.

2.2. Обучение ЛЖВС навыкам адвокационной работы по созданию благоприятного общественного мнения, участию в политических решениях в области ВИЧ/СПИДа и отстаиванию своих прав и законных интересов.

2.3. Привлечение к участию в мероприятиях и обучение ЛПВС вопросам формирования толерантного отношения к ЛЖВС, оказания поддержки активным ЛЖВС в принятии политических решений.

3. Развитие ухода и поддержки для ЛЖВС и ЛПВС.

3.1. Создание и развитие услуг по информированию, социальному сопровождению, формированию приверженности к лечению и безопасному поведению ЛЖВС.

3.2. Подготовка тренеров для обучения приверженности к АРВ терапии.

3.3. Создание системы ухода за ЛЖВС силами членов сообщества ЛЖВС, ЛПВС и НКО, работающих в сфере защиты их интересов.

3.4. Организация информационно-мотивационных и психотерапевтических сессий для активных членов сообщества ЛЖВС с привлечением психологов, наркологов и юристов.

3.5. Содействие созданию альтернативных групп медицинской, социальной и психологической поддержки, в том числе, на базе НКО, работающих в смежных областях.

3.6. Развитие системы немедицинского ухода и психосоциальной поддержки на базе семьи и общины для ЛЖВС, в том числе, для детей.

3.1.1. Обеспечение безопасности медицинских процедур Описание проблемы. Фундаментальным требованием оказания медицинской помощи населению является безупречное соблюдение мер безопасности при проведении медицинских процедур. Согласно стратегии Всемирной организации здравоохранения основными направлениями действий для Министерства здравоохранения является обеспечение безопасности донорской крови, предоставление стерильного оборудования и защита медицинского персонала от заражения ВИЧ/СПИДом в республиканских и местных организациях здравоохранения независимо от форм собственности. Решение этих вопросов было предусмотрено Национальной программой Кыргызской Республики по профилактике СПИДа и болезней, передающихся половым путем на 1997-2000 годы и Государственной программой по профилактике СПИДа, инфекций, передающихся половым и инъекционным путем, в Кыргызской Республике на 2001-2005 годы.

В стране сохраняется риск распространения ВИЧ/СПИДа через продукты донорской крови. Этому способствуют продолжающаяся практика ретроспективного обследования донорской крови в сельской местности, преобладание доноров крови с большей степенью риска (доноры-родственники 83,4 процента), прямые переливания крови, осуществляемые без регистрации. Так, в 2004 году, из общего числа (33521) заборов крови, было утилизировано 9 процентов только по трем инфекциям: ВИЧ/СПИД - 112, вирусные гепатиты В - 1728 и С - 1200 доз крови. В стране отсутствуют современные методы забора и переработки крови, такие как лейкофильтрация, карантинизация плазмы, инактивация инфекционных агентов в донорской крови.

Мало используются процедуры, альтернативные переливанию донорской крови. В 2004 году официально зарегистрировано переливание 7880,5 литра компонентов крови и 90106,4 литра препаратов крови и кровезамещающих жидкостей, что соответствует примерно 300000 внутривенных вливаний. Выборочный анализ историй болезни у пациентов, получивших гемотрансфузии, показал, что до 50 процентов переливаний были клинически необоснованными.

Сохраняется неудовлетворительное обеспечение организаций здравоохранения соответствующим оборудованием, инструментарием и средствами защиты для медицинского персонала. Система управления качеством выполнения медицинских процедур остается малоэффективной. Исследования ситуации в стране по этому вопросу носят несистематический характер, отсутствуют стартовые индикаторы мониторинга и оценки.

Недостаточный уровень знаний и навыков у части медицинских работников по вопросам обработки и использования медицинского инструментария, безопасности при работе с кровью, способствуют как внутрибольничному распространению ВИЧ/СПИДа, так и заражению медицинского персонала.

По данным исследований выявлено, что 62,6 процента случаев острого вирусного гепатита В связаны с проведением медицинских процедур. В результате проведения независимых исследований установлено, что около 20 процентов медицинских работников, имеющих контакт с кровью, инфицированы вирусным гепатитом С.

Выявлены случаи возможного внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией в стационарах города Ош в 2004-2005 годах.

Предупреждение передачи ВИЧ/СПИДа при выполнении медицинских процедур, переливании крови, пересадке органов и/или тканей.

1. Формирование устойчивого механизма обеспечения безопасности медицинских процедур в лечебно-профилактических организациях.

2. Обеспечение безопасности донорской крови, трансплантации органов и/или тканей.

Мероприятия:

1. Формирование устойчивого механизма обеспечения безопасности медицинских процедур в лечебно-профилактических организациях.

Обеспечение лечебно-профилактических организаций медицинским инструментарием, индивидуальными средствами защиты медицинского персонала и оборудованием для стерилизации и утилизации медицинских отходов.

1.2. Разработка и внедрение в практику лечебно-профилактических организаций стандартов операционных процедур по инвазивным медицинским вмешательствам.

Обеспечение контроля за их выполнением.

1.3. Введение вопросов безопасности медицинских процедур в программы обучения и последипломной подготовки медицинских кадров.

1.4. Разработка и распространение информационно-методических материалов по вопросам безопасности медицинских процедур и профилактики ВИЧ/СПИДа при оказании медицинской помощи.

1.5. Обеспечение проведения мониторинга по утвержденным индикаторам в установленные сроки в соответствии с Государственной программой по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы.

2. Обеспечение безопасности донорской крови, трансплантации органов и/или тканей.

2.1. Принятие мер по обеспечению 100-процентного тестирования крови, органов и тканей доноров на ВИЧ-инфекцию.

2.2. Проведение работы по привлечению и сохранению необходимого контингента добровольных безвозмездных доноров крови.

2.3. Обеспечение организаций и подразделений службы крови современным оборудованием, одноразовыми изделиями медицинского назначения, расходными материалами для безопасной и качественной заготовки, переработки и хранения донорской крови.

Усиление контроля за обоснованностью клинического применения компонентов и препаратов донорской крови.

2.5. Проведение анализа утвержденных клинических протоколов и пересмотр показаний для переливания крови, ее компонентов и препаратов.

Внедрение в клиническую практику безопасных и альтернативных переливанию донорской крови методов.

2.7. Введение вопросов по безопасности крови в программы обучения и последипломной подготовки медицинских кадров.

2.8. Расширение единой компьютерной сети и базы данных организаций службы крови и других структур системы здравоохранения.

3.1.2. Совершенствование психосоциального консультирования и Описание проблемы. Государством гарантируется доступ к освидетельствованию на ВИЧ/СПИД и психосоциальному консультированию. Внедрение психосоциального консультирования осуществляется в Кыргызской Республике с 1996 года. Однако ни одно учреждение здравоохранения, включая республиканское объединение "СПИД", не имеет необходимого оснащения и постоянного персонала для его проведения. Только 57,4 процента из числа опрошенных ЛЖВС, получили дотестовое консультирование, при этом, в городе Бишкек его получили только 26,1 процента, а в местах заключения 68,6 процента респондентов.

Послетестовое психосоциальное консультирование получили 86,4 процента опрошенных, при этом, лица, проходившие освидетельствование на ВИЧ/СПИД по принуждению, реже получали такое консультирование (72,2%).

Консультирование находится на третьем месте среди основных источников информации о ВИЧ/СПИДе для ЛЖВС. По мнению экспертов, недостаточность психосоциальной поддержки затрудняет работу с ЛЖВС и членами их семей. Это ограничивает возможности влияния на опасное поведение и не способствует его изменению в связи с заражением ВИЧ/СПИДом. В результате наблюдается переход ВИЧ­ инфекции в общую популяцию, заражение женщин и рождение детей матерями, живущими с ВИЧ/СПИДом.

Тестирование на ВИЧ/СПИД осуществляется в стране с 1987 года, когда были созданы первые лаборатории диагностики СПИД. В настоящее время в стране действуют 39 диагностических лабораторий. В том числе лаборатория при республиканском объединении "СПИД", выполняющая функции референс-лаборатории;

при республиканском центре крови; 7 областных лабораторий при областных центрах борьбы и профилактики ВИЧ/СПИДа; 30 городских и районных лабораторий при центрах Государственного санитарного эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения.

Республиканский центр контроля качества лабораторной диагностики инфекционных болезней при научно-производственном объединении "Профилактическая медицина" осуществляет контроль качества диагностических препаратов, а также внедряет программы внутреннего и внешнего контроля качества. Программа внешней оценки качества лабораторных исследований на ВИЧ/СПИД выполняется в течение последних двух лет. В ней участвуют только республиканские и областные лаборатории диагностики ВИЧ/СПИДа.

Вопрос экспертной оценки качества централизованно закупаемых тест-систем для диагностики ВИЧ/СПИДа и оппортунистических инфекций решен частично, так как проводится оценка их качества только при регистрации. Не сформирована четкая система закупок диагностических наборов на ВИЧ/СПИД, не предусмотрено приобретение контрольных материалов и референтных тест-систем для проведения контроля качества регистрируемых на территории Кыргызской Республики наборов для диагностики ВИЧ/СПИДа.

Отсутствуют национальные стандарты процесса лабораторного исследования на ВИЧ/СПИД и ВИЧ-индикаторные инфекции (вирусные гепатиты). Районные лаборатории, которые должны проводить обследование донорской крови, не имеют достаточной технической базы для проведения исследований стандартным методом ИФА. В результате происходит несвоевременное освидетельствование донорской крови на ВИЧ-инфекцию, а иногда и формальное - ретроспективное его проведение после переливания крови. При проведении внешней оценки качества в 10 лабораториях диагностики ВИЧ/СПИДа установлено, что устаревшее оборудование имели лаборатории, а метрологический контроль осуществлялся только в двух из них.

Отмечалось нарушение стандартных условий проведения исследований за счет перебоев в электроснабжении и несоблюдения температурного режима. Выявлено отсутствие последипломной подготовки у трети медицинского персонала оцененных лабораторий, а внутрилабораторный контроль качества внедрен только в двух республиканских лабораториях. В результате чего достоверные результаты были получены только в половине случаев контрольного тестирования на ВИЧ/СПИД и ВИЧ­ индикаторные инфекции.

Повышение доступности и качества психосоциального консультирования и тестирования на ВИЧ/СПИД.

Развитие системы психосоциального консультирования в Кыргызской Республике.

2. Совершенствование лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

Мероприятия Развитие системы психосоциального консультирования в Кыргызской Республике.

здравоохранения, других ведомств, имеющих собственную медицинскую службу, по проведению психосоциального консультирования и добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию (далее - ДКТ).

1.2. Создание условий для проведения психосоциального консультирования (далее - ПСК) во всех учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также СПИД-сервисными НКО, работающими с уязвимыми группами населения.

1.3. Введение вопросов ДКТ в курсы обучения и последипломной подготовки медицинских и социальных работников, медицинских психологов, а также внедрение системы сертификации консультантов.

консультирования из числа специалистов государственных учреждений, некоммерческих организаций, ЛЖВС и ЛПВС во всех областях республики. Проведение серии тренингов для врачей различных специальностей, социальных работников, психологов, представителей СПИД-сервисных НКО на уровне областных центров, городов и районов страны.

1.5. Введение вопросов ДКТ в клинические протоколы и стандарты оказания медицинских услуг для специалистов смежных специальностей: противотуберкулезной, наркологической, дермато-венерологической служб, а также учреждений планирования семьи и первичной медико-санитарной помощи.

1.6. Обеспечение взаимодействия служб и специалистов по психосоциальному консультированию организаций здравоохранения, ведомственных служб здравоохранения и социальной поддержки некоммерческих организаций, обеспечивающих уход и поддержку, кризисных центров, программам, предоставляющих АРВ-терапию, для обеспечения преемственности оказываемой помощи ЛЖВС и расширения доступа к услугам.

1.7. Проведение периодических встреч консультантов с целью совершенствования подходов к консультированию.

1.8. Разработать механизм мониторинга и оценки качества ДКТ; обеспечить его исполнение.

2. Совершенствование лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

2.1. Обеспечение на постоянной основе обучения и последипломной подготовки врачей лаборантов и лаборантов по диагностике ВИЧ/СПИДа, в том числе, за рубежом.

2.2. Разработка и внедрение стандартов лабораторной диагностики ВИЧ/СПИДа в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

2.3. Проведение сертификации всех лабораторий на основе внедренной системы качества.

2.4. Обеспечение соответствующего финансирования для закупок диагностических и референтных тест-систем, контрольных материалов из средств государственного и местных бюджетов.

2.5. Разработка систем по закупкам тест-систем для диагностики ВИЧ/СПИДа и оппортунистических инфекций для лабораторий республиканского, областного, городского и районного уровней, исходя из нормативных требований и технических возможностей лабораторий.

2.6. Принятие мер по улучшению размещения и оснащения лабораторий диагностики ВИЧ/СПИДа и Республиканского центра контроля качества лабораторной диагностики инфекционных болезней основным, вспомогательным оборудованием, контрольными и расходными материалами, диагностическими тест-системами.

2.7. Обеспечение рационального использования оборудования.

2.8. Принятие за основу системы мониторинга и оценки исполнения стандартов во всех лабораториях диагностики СПИДа программы внешней оценки качества.

2.9. Проведение оценки диагностической эффективности тест-систем по мере их поступления в страну в соответствии с Законом Кыргызской Республики "О лекарственных средствах".

2.10. Разработка алгоритма использования экспресс-тестов на ВИЧ/СПИД в службах переливания крови и родовспоможения, а также в лечебно-профилактических организациях, оказывающих экстренную помощь.

2.11. Обучение врачей областных центров крови (отделов трансфузиологии на местах) методам постановки экспресс-тестов на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, сифилис с целью проведения оперативного исследования при необходимости экстренного переливания крови по жизненным показаниям.

3.1.3. Профилактика ВИЧ-инфекции у детей грудного возраста Описание проблемы. В Кыргызской Республике ежемесячно регистрируется более 10 новых случаев заражения ВИЧ-инфекции. При этом, увеличивается число женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом. Если в 2001 году женщины составляли 8 процентов от числа выявленных лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, среди граждан страны, то в 2005 году ­ 44,7 процента. Большинство из них находятся в детородном возрасте.

На 1 января 2006 года ВИЧ-инфекция в республике была зарегистрирована у беременных женщин: 22 из них родили детей, 5 - прервали беременность. Из числа родивших - 18 женщин и новорожденных детей получили химиопрофилактическое лечение антиретровирусными (АРВ) препаратами. Шестеро детей, по истечении месячного срока наблюдения, сняты с учета ввиду неподтверждения диагноза ВИЧ­ инфекции, остальные находятся под наблюдением врачей. Четыре ребенка не получили химиопрофилактику АРВ препаратами из-за поздней диагностики ВИЧ-инфекции у матерей во время беременности. У одного из них диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден и он умер из-за отказа родителей от лечения ребенка вообще и АРВ терапии, в частности. Остальные трое находятся под наблюдением до достижения ими 18 месяцев.

Кыргызская Республика относится к странам с высоким уровнем рождаемости, которая составила в 2004 году 21,4 на 1000 населения. При этом, увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин при отсутствии надлежащих мер профилактики, дает основание прогнозировать рождение ВИЧ-инфицированных детей. По данным ВОЗ, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (далее - ПМР) АРВ препаратами во время беременности, в период родов и послеродовом периоде, а также, по возможности, отказ от грудного вскармливания существенно снижает риск инфицирования ребенка.

Основные проблемы - это поздняя диагностика ВИЧ-инфекции у части беременных женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом, отсутствие профилактики АРВ препаратами в этих случаях; малая доступность психосоциального консультирования; низкий охват добровольным тестированием на ВИЧ/СПИД беременных женщин в районах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Предотвращение заражения ВИЧ-инфекцией детей грудного возраста.

1. Проведение первичной профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин детородного возраста.

2. Обеспечение услуг репродуктивного здоровья для семей, пострадавших от ВИЧ/СПИДа.

3. Профилактика передачи ВИЧ/СПИДа от матери ребенку.

4. Оказание лечебно-профилактической помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям.

Мероприятия 1. Проведение первичной профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин детородного возраста.

1.1. Расширение информационно-образовательной деятельности среди молодых женщин и их половых партнеров по профилактике ВИЧ-инфицирования.

1.2. Подключение служб охраны здоровья матери и ребенка (далее ОЗМиР) и служб репродуктивного здоровья к реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции у детей грудного возраста.

Проведение психосоциального консультирования и добровольного, осознанного тестирования на ВИЧ/СПИД беременных женщин.

2. Обеспечение услуг репродуктивного здоровья для семей, пострадавших от ВИЧ/СПИДа.

репродуктивного здоровья, безопасного поведения и предупреждения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

2.2. Предоставление услуг по репродуктивному здоровью ВИЧ-инфицированным женщинам.

2.3. Расширение и укрепление связей между службами репродуктивного здоровья, программами снижения вреда и лечебными службами по обеспечению ухода и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам.

3. Профилактика передачи ВИЧ/СПИДа от матери ребенку.

3.1. Проведение химиопрофилактики АРВ препаратами вертикальной передачи ВИЧ/СПИДа, согласно клиническим протоколам, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

3.2. Обучение родителей с диагнозом ВИЧ/СПИДа правилам ухода за ребенком.

Обеспечение искусственным питанием детей, родившихся от ВИЧ­ инфицированных женщин.

Подготовка медицинских кадров, обученных вопросам профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ/СПИДа.

3.5. Введение вопросов предупреждения вертикальной передачи ВИЧ/СПИДа в Программу государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью на 2006 год и дальнейший период.

4. Оказание лечебно-профилактической помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям.

4.1. Внедрение теста полимеразной цепной реакции ДНК (ПЦР) для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

4.2. Разработка руководства по уходу и оказанию помощи и поддержки детям грудного возраста и взрослым, включая рассмотрение необходимости высокоактивной анитиретровирусной терапии (ВААРТ).

4.3. Определение подходов к уходу за отказными детьми и/или сиротами, рожденными женщинами, живущими с ВИЧ/СПИДом.

3.1.4. Обеспечение медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом Описание проблемы. Высокоактивная антиретровирусная терапия (далее - ВААРТ), рекомендованная ВОЗ, позволяет продлить жизнь пациентов, улучшить ее качество, предотвращает развитие тяжелых оппортунистических инфекций, замедляя развитие СПИДа и снижая смертность. Уменьшение концентрации вируса в организме больного на фоне применения ВААРТ, ощутимо снижает эпидемиологическую опасность.

Возможность получения лечения повышает заинтересованность населения в прохождении тестирования на ВИЧ/СПИД и психосоциального консультирования.

Все это способствует формированию более безопасного поведения, ограничению распространения и уменьшению социально-экономических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа, в том числе снижению числа сирот по причине ВИЧ/СПИДа. Кыргызская Республика присоединилась к глобальной инициативе по обеспечению ВААРТ всех нуждающихся лиц к 2005 году, принятой Всемирной организацией здравоохранения совместно с ЮНЭЙДС.

В стране наблюдение за ЛЖВС и их лечение в амбулаторных условиях осуществляется врачами-инфекционистами центров СПИДа, центров семейной медицины, а также врачами групп семейных врачей.

Стационарное лечение больных ВИЧ/СПИДом проводится в различных лечебных учреждениях в соответствии с профилем оппортунистических инфекций (туберкулез, неврологические заболевания, онкологические, инфекционные).

По состоянию на 1 января 2006 года на антиретровирусную терапию был отобран 71 больной СПИДом. Четверо из них, из-за позднего начала лечения, умерли от тяжелых оппортунистических инфекций на начальной стадии ВААРТ. Малая приверженность к ВААРТ у некоторых ЛЖВС, особенно у потребителей инъекционных наркотиков, привела к прерыванию и отказу от лечения 20 ЛЖВС из числа отобранных лиц. При этом, 47 человек (71% от расчетного количества нуждающихся лиц) продолжают лечение.

Сохраняется недостаточный охват ЛЖВС консультативной помощью, что затрудняет прогнозирование количества ЛЖВС, подлежащих ВААРТ, и расчет на закупку лечебных препаратов. Так из 662 ЛЖВС на 1 января 2006 года проконсультированы на предмет необходимости проведения ВААРТ лишь 190 человек (28,7%). Отмечается дефицит обученных специалистов-инфекционистов по вопросам диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа; высокая текучесть кадров среди этих специалистов. Отсутствует государственное финансирование лечения ЛЖВС. Лечение ВИЧ/СПИДа и оппортунистических инфекций не включено в Программу государственных гарантий.

Необходимо совершенствование базы для проведения лабораторной диагностики оппортунистических инфекций.

Отмечается высокая смертность по причине ВИЧ/СПИДа и короткая продолжительность жизни ЛЖВС после установления диагноза. Основной причиной смерти является туберкулез, однако, единая стратегия по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом, рекомендуемая ВОЗ, нуждается в доработке.

Продление и улучшение качества жизни ЛЖВС путем обеспечения непрерывного комплекса услуг по уходу и лечению ВИЧ/СПИДа для всех нуждающихся лиц.

Создание условий и проведение ВААРТ; профилактики и лечения оппортунистических инфекций всем нуждающимся лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом.

Мероприятия 1. Оказание консультативной помощи всем ЛЖВС, проведение ВААРТ, лечения и профилактики оппортунистических инфекций согласно утвержденным клиническим протоколам.

2. Создание системы планирования и закупки лекарственных препаратов, необходимых для ВААРТ, лечения и профилактики оппортунистических инфекций в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

3. Оснащение лабораторий диагностики ВИЧ/СПИДа в городах Бишкек и Ош оборудованием и расходными материалами по определению контроля качества проводимой ВААРТ и диагностике оппортунистических инфекций.

4. Включение вопросов диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа, профилактики и лечения оппортунистических инфекций в Программу государственных гарантий.

5. Введение вопросов по ВИЧ/СПИДу в программы обучения и последипломной подготовки медицинских и фармацевтических кадров. Проведение обучения по клинике, диагностике и лечению ВИЧ/СПИДа и оппортунистических заболеваний для врачей различных специальностей на базе государственных и зарубежных образовательных учреждений.

6. Подготовка и издание руководства для врачей и среднего медицинского персонала по вопросам этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа.

3.1.5. Обеспечение медицинской помощью при ИППП Описание проблемы. Кожно-венерологическая служба Кыргызской Республики представлена двумя кожно-венерологическими диспансерами в городах Бишкек и Ош, 14 кожно-венерологическими отделениями, 82 кожно-венерологическими кабинетами и располагает 465 местами для пациентов. Принимаются меры по совершенствованию и повышению доступности дермато-венерологической помощи. Разработаны клинические протоколы по лечению сифилиса, гонореи, синдромному подходу. Происходит расширение сети частных анонимных центров и кабинетов (к 2004 году открыто пунктов), проводится лечение ИППП врачами общей практики. Обеспечена конфиденциальность лечения. Используются современные методы лечения ИППП, в том числе, амбулаторное лечение сифилиса, которое составляет процента пролеченных лиц.

Согласно Программе государственных гарантий бесплатное лечение сифилиса проводится лицам, не достигшим 18 лет. Медицинская помощь по лечению ИППП предоставляется представителям уязвимых групп в специализированных клиниках и кабинетах в городах Бишкек, Ош, Джалал-Абад, Каракол и Токмок за счет грантов международных организаций. Однако только 29,4 процента опрошенных представителей уязвимых групп, имеющих ИППП, обратились в организации системы здравоохранения и получили соответствующие услуги по диагностике, лечению и консультированию.

За последние 8 лет отмечается снижение заболеваемости сифилисом в 4 раза, в том числе за период с 2001 года - на 19,2 процента. Однако велика доля неучтенной заболеваемости сифилисом среди населения и уязвимых групп. Это подтверждается данными дозорного эпидемиологического надзора, а также ростом врожденного сифилиса (с 36 случаев в 2001 году до 56 в 2004 году) и нейросифилиса (с 1 случая в 2001 году до 13 в 2004 году). В 2005 году наметилась тенденция увеличения заболеваемости сифилисом по всей стране.

В процессе реструктуризации кожно-венерологической службы централизованные серологические лаборатории разделены между территориальными больницами и центрами семейной медицины. Сократилось количество лабораторий по культуральной диагностике гонореи (с 33 лабораторий в 1995 году до 3 в 2004 году), что крайне негативно отразилось на выявлении случаев заболевания гонореей и привело к увеличению хронических процессов и осложненных форм болезни.

В настоящее время на территории республики действуют 62 лаборатории, в которых осуществляется диагностика сифилиса. В стране отсутствует референс­ лаборатория для диагностики ИППП. Современные методы диагностики ИППП (ПЦР и ИФА) используются только в отдельных частных клиниках городов Бишкек и Ош.

Распространено использование "кустарно изготовленных" питательных сред для культуральной диагностики гонореи. Необходимо совершенствование внутреннего лабораторного контроля и внешней оценки качества лабораторной диагностики ИППП.

Таким образом, на фоне распространения заболевания сифилисом, крайне ограничены возможности государственной системы здравоохранения по диагностике ИППП. Это ограничивает возможности врачей и ученых разрабатывать научно обоснованные подходы по улучшению диагностики и лечения этих болезней.

Необходимо развитие системы государственных гарантий по лечению ИППП для снижения уровня заболеваемости ИППП среди населения.

Ограничение дальнейшего распространения ИППП путем совершенствования методов диагностики и лечения, а также повышения доступности услуг кожно­ венерологических служб.

1. Совершенствование государственной системы оказания кожно-венерологической помощи населению.

2. Совершенствование лабораторной диагностики ИППП.

3. Организация "дружественных" кожно-венерологических услуг для молодежи и уязвимых групп населения.

Мероприятия 1. Совершенствование государственной системы оказания кожно-венерологической помощи населению.

1.1. Обеспечение правовой и финансовой поддержки программам по ИППП со стороны государственных органов.

1.2. Разработка и внедрение клинических протоколов и стандартов ведения пациентов с ИППП на всех уровнях оказания медико-санитарной помощи.

1.3. Проведение обучения и последипломной подготовки медицинских работников по вопросам ИППП в стране и за рубежом, а также оказание практической помощи.

Внедрение системы контроля за деятельностью организаций здравоохранения, независимо от форм собственности, предоставляющих услуги в области лечения ИППП.

здравоохранения на районном уровне.

дерматовенерологов на базе научно-исследовательских институтов.

профилактике и лечению ИППП.

Обеспечение психосоциального консультирования и добровольного тестирования на ВИЧ/СПИД больным ИППП во всех организациях здравоохранения независимо от форм собственности.

2. Совершенствование лабораторной диагностики ИППП.

2.1. Создание и развитие деятельности референс-лаборатории с современным оснащением на базе республиканского кожно-венерологического диспансера Министерства здравоохранения.

2.2. Разработка стандартов лабораторной диагностики ИППП для соответствующих учреждений здравоохранения.

оборудованием, реактивами и расходными материалами, а также внедрению внутреннего лабораторного контроля и внешней оценки качества лабораторной диагностики ИППП.

2.4. Обеспечение непрерывного обучения врачей-лаборантов и лаборантов по вопросам диагностики ИППП.

3. Организация "дружественных" кожно-венерологических услуг для молодежи и уязвимых групп населения.

"дружественного" медицинского сервиса по лечению ИППП для молодежи и уязвимых групп населения в организациях здравоохранения независимо от форм собственности.

3.2. Создание сети врачей по работе с уязвимыми группами за счет групп семейных врачей, акушеров-гинекологов, урологов, врачей общей практики на городском, районом и областном уровнях, разработка системы мотивации и обеспечения обучения с учетом специфики работы с данным контингентом.

3.3. Введение в систему отчетности организаций здравоохранения пункта по оказанию "дружественного" медицинского сервиса для уязвимых групп.

3.4. Обеспечение информационной поддержки медицинских сервисных структур для представителей уязвимых групп населения.

3.5. Взаимодействие всех заинтересованных сторон в области предоставления медицинских услуг для уязвимых групп населения.

3.6. Рассмотрение возможности включения в Программу государственных гарантий льготного и бесплатного лечения сифилиса для уязвимых групп и неимущих слоев населения.

Описание проблемы. Вопросы социальной защиты и социальной поддержки ЛЖВС и ЛПВС предусмотрены законами Кыргызской Республики "О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике", "О государственных пособиях в Кыргызской Республике", "О социальном обслуживании населения Кыргызской Республики", другими нормативными правовыми актами по вопросам социального обслуживания и защиты, а также пенсионного и лекарственного обеспечения граждан Кыргызской Республики.

В системе Министерства труда и социальной защиты создана сеть специальных подразделений социальной защиты и служб социального патронажа, которая обеспечивает предоставление этого сервиса на городском, районном и областном уровнях.

В целях обеспечения прав лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом на социальную защиту, необходимо совершенствовать механизмы реализации прав, предусмотренных законодательством Кыргызской Республики. Из 45 ЛЖВС, ни один человек не реализовал свое право на социальную помощь; из 7 детей до 18 лет ни один не получает социального пособия, из 13 детей, родившихся у ВИЧ-позитивных матерей и находящихся под наблюдением до достижения ими 18 месяцев, только один ребенок получает социальное пособие.

Имеются трудности в получении льготного пенсионного обеспечения медицинских работников, работающих с потенциально опасным биологическим материалом.

Стратегия Государственной программы по профилактике СПИДа на 2001-2005 годы, предусматривающая социальную поддержку ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и членов их семей, не была реализована в достаточной мере. Основной проблемой является отсутствие механизма предоставления социальной помощи и поддержки, а также специальной подготовки специалистов системы социальной защиты в области ВИЧ/СПИДа. Кроме того, необходимо наладить взаимодействие всех заинтересованных сторон, вовлеченных в мероприятия по оказанию помощи и поддержки ЛЖВС.

Трудность решения этих вопросов связана с отсутствием инициатив ЛЖВС по обращению в органы социальной защиты, из-за опасения разглашения конфиденциальности диагноза. Этот вопрос особо актуален для сел и малых городов.

Важным аспектом является сложная процедура оформления пособия, которая требует предоставления значительного количества документов.

Для наиболее нуждающейся части уязвимого населения получение социальной помощи невозможно из-за отсутствия у них документов, удостоверяющих личность, и/или прописки. Кроме того, необходимо решить проблему оказания помощи сиротам и брошенным детям в связи с установлением диагноза ВИЧ/СПИДа.

Обеспечение государственной поддержки ЛЖВС и ЛПВС, путем предоставления государственных пособий и оказания социальных услуг.

Разработка механизмов и оказание социальной поддержки для ЛЖВС и ЛПВС.

Мероприятия 1. Разработка ведомственных нормативных правовых актов по оказанию социальной поддержки ЛЖВС и ЛПВС.

2. Обеспечение государственной поддержки ЛЖВС и ЛПВС путем предоставления государственных пособий и оказания социальных услуг.

3. Разработка программ специального обучения для лиц, оказывающих социальную поддержку ЛЖВС и ЛПВС, включая специальные программы для студентов профильных специальностей.

4. Регулярное проведение оценки потребностей ЛЖВС в социальной помощи для планирования государственного бюджета на эти цели.

5. Проведение разъяснительной работы с ЛЖВС через специалистов центров СПИДа, представителей сообщества уязвимых групп и самих ЛЖВС о порядке получения государственного пособия.

6. Издание информационных материалов по оказанию социальной помощи ЛЖВС и ЛПВС для всех заинтересованных сторон.

Взаимодействие всех заинтересованных сторон, включая учреждения Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты, НКО, общинные организации и представителей сообщества ЛЖВС, по вопросам оказания социальной поддержки ЛЖВС и ЛПВС.

8. Проведение мониторинга по обеспечению социальной поддержки ЛЖВС и ЛПВС, предусмотренной законодательством Кыргызской Республики.

9. Разработка стратегии по поддержке детей, пострадавших от ВИЧ/СПИДа, а также мер по предупреждению отказа от новорожденных детей и решению проблем детей-сирот, в связи с установлением диагноза ВИЧ/СПИДа.

10. Принятие мер по предотвращению заражения ВИЧ/СПИДом персонала, обеспечивающего социальное обслуживание ЛЖВС при выполнении профессиональных обязанностей.

11. Создание групп социального патронажа и социального сопровождения, а также системы немедицинского ухода за ЛЖВС.

12. Мобилизация финансовых ресурсов для создания Фонда питания для ЛЖВС, получающих АРВ терапию.

13. Оказание содействия ЛЖВС в решении вопросов трудоустройства и предоставления мест временного проживания.

Описание проблемы. Уязвимые группы населения имеют особый риск заражения ВИЧ-инфекцией, поэтому развитие профилактических программ среди этих групп является важнейшим условием для эффективных мер по предотвращению ВИЧ/СПИДа в стране.

Законодательство Кыргызской Республики в области ВИЧ/СПИДа в целом соответствует нормам международного права, однако наблюдается необходимость разработки соответствующих механизмов по реализации и защите прав человека. В частности, не реализуются права на конфиденциальность, добровольность медицинского освидетельствования и предоставления информации. В обществе наблюдаются стигматизация и дискриминация лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, а также представителей уязвимых групп населения, что не способствует налаживанию контактов с вышеупомянутой категорией лиц для эффективной реализации профилактических мер.

По информации от ЛЖВС, почти треть из них сталкивались со случаями нарушения их прав в связи с ВИЧ-статусом со стороны сотрудников правоохранительных органов (16,8%), медицинских служб (4,7%), включая отказ в оказании медицинской помощи, принудительное освидетельствование на ВИЧ/СПИД, нарушение конфиденциальности информации о ВИЧ-статусе.

В Законе Кыргызской Республики "О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике" определены понятия "стигма" и "дискриминация" и предусмотрены меры по запрету на ограничение прав и стигматизацию ЛЖВС. Однако никто из ЛЖВС не обратился в судебные органы по поводу защиты прав ввиду опасения разглашения своего ВИЧ­ статуса, незнания законных прав и других причин.

В Кыргызской Республике имеется определенный опыт по защите прав ЛЖВС и других уязвимых групп с участием нескольких правозащитных организаций и адвокатов. Опыт взаимодействия с органами дознания и следствия, прокуратуры и судами по вопросам прав человека, связанных с ВИЧ/СПИДом, пока еще не привел к решению вопросов соблюдения прав человека в целом.

Имеются прецеденты оправдательных приговоров для представителей уязвимых групп населения в тех случаях, когда их вина основывалась не на доказательствах, а только на личных показаниях обвиняемых лиц, изменялась мера пресечения в виде лишения свободы для участников метадоновой программы.

В соответствии со специальной Инструкцией Министерства внутренних дел предусмотрены меры по преодолению противоправных действий правоохранительных органов по отношению к уязвимым группам. Обучающие курсы, семинары, официальные жалобы, имели некоторое влияние на поведение отдельных сотрудников правоохранительных органов.

Повышение правовой защищенности ЛЖВС и представителей уязвимых групп населения путем обеспечения доступной юридической помощи ЛЖВС.

1. Обеспечение защиты прав ЛЖВС, членов их семей и представителей уязвимых групп населения в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

2. Создание благоприятных условий для развития программ по преодолению стигмы и дискриминации ЛЖВС среди населения страны.

Мероприятия 1. Обеспечение защиты прав ЛЖВС, членов их семей и представителей уязвимых групп населения в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

1.1. Разработка стратегии повышения эффективности существующих правовых механизмов по созданию системы оказания правовой помощи ЛЖВС и представителям уязвимых групп населения.

1.2. Проведение мониторинга и оценки нужд ЛЖВС и представителей уязвимых групп населения в области прав человека.

1.3. Принятие мер по оказанию бесплатных и доступных юридических услуг для ЛЖВС и представителей уязвимых групп населения правозащитными организациями, независимо от форм собственности.

1.4. Проведения обучения по правовым аспектам ВИЧ/СПИДа для ЛЖВС, членов их семей и представителей уязвимых групп населения, а также организаций, представляющих их интересы.

Усиление прокурорского надзора за реализацией законодательства Кыргызской Республики в области ВИЧ/СПИДа, включая принципы и нормы международного права, ратифицированные в Кыргызской Республике.

1.6. Подготовка информационно-справочных материалов по разъяснению основных прав и свобод для ЛЖВС, членов их семей и представителей уязвимых групп населения.

2. Создание благоприятных условий для развития программ по преодолению стигмы и дискриминации ЛЖВС среди населения страны.

2.1. Введение в повестку дня СМКК ежегодного доклада по мониторингу соблюдения прав человека и исполнения законодательства в области ВИЧ/СПИДа в Кыргызской Республике.

2.2. Проведение обучения и встреч с участием представителей судебных органов, Генеральной прокуратуры Кыргызской Республики, Министерства юстиции правоохранительных органов, адвокатов и правозащитных НКО по социальным и правовым аспектам ВИЧ/СПИДа.

2.3. Проведение мероприятий по продвижению правовых аспектов ВИЧ/СПИДа среди медицинских и социальных работников.

существующих мер правоохранительных органов. Развитие системы общественного контроля за действиями правоохранительных органов в рамках антикоррупционных программ и программ по улучшению государственного управления.

2.5. Разработка подходов к формированию толерантного отношения к ЛЖВС и представителям уязвимых групп со стороны общественности (населения в целом и общественных лидеров) через образовательные институты, СМИ, культурные учреждения, религиозные институты, правовую систему и реализацию стратегий государственной политики.

Реализация Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы основана на многосекторальном подходе с учетом комплексного характера проблем и предполагает участие всех заинтересованных сторон, включая государственные структуры, международные, академические, религиозные и гражданские организации, а также представителей уязвимых групп населения и ЛЖВС и ЛПВС.

Правительством Кыргызской Республики осуществляется общее управление и координация мероприятий по ВИЧ/СПИДу в соответствии с Государственной программой по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы на национальном уровне. Ответственность за реализацию ведомственных программ по ВИЧ/СПИДу на местном уровне возложена на областные, районные государственные администрации и органы местного самоуправления.

Роль Правительства Кыргызской Республики:

- развитие национальной политики и законодательства в области ВИЧ/СПИДа;

- создание условий для реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы;

- координация мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа, проводимых всеми заинтересованными сторонами в рамках Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы;

- мониторинг и оценка эффективности исполнения Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы;

- выделение средств из государственного бюджета и привлечение дополнительных ресурсов от международных доноров и частных структур на реализацию Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы;

- разработка и утверждение годовых планов, утверждение годовых отчетов по реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы;

- развитие международного сотрудничества в области ВИЧ/СПИДа;

- совершенствование полученного опыта реализации программ по ВИЧ/СПИДу;

привлечение высококвалифицированных кадров, содействие в развитии национального кадрового потенциала в области ВИЧ/СПИДа.

Министерства, государственные комитеты, административные ведомства, местные государственные администрации и органы местного самоуправления Кыргызской Республики несут ответственность за реализацию ведомственных программ в соответствии со стратегиями и задачами утвержденной Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы, выполняют собственные планы и обеспечивают содействие, техническую поддержку и контроль за исполнением программ подведомственными структурами на местном уровне.

Ключевые министерства, государственные комитеты и административные ведомства, задействованные в реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы:

- Министерство здравоохранения Кыргызской Республики;

- Министерство экономики и финансов Кыргызской Республики;

- Министерство юстиции Кыргызской Республики;

- Министерство труда и социальной защиты Кыргызской Республики;

- Министерство иностранных дел Кыргызской Республики;

- Министерство обороны Кыргызской Республики;

- Министерство внутренних дел Кыргызской Республики;

- Министерство образования, науки и молодежной политики Кыргызской Республики;

- Министерство культуры Кыргызской Республики;

- Министерство промышленности, торговли и туризма Кыргызской Республики;

- Министерство транспорта и коммуникаций Кыргызской Республики;

- Министерство чрезвычайных ситуаций Кыргызской Республики;

- Секретариат Национального совета по вопросам женщин, семьи и гендерному развитию;

- Государственный комитет Кыргызской Республики по миграции и занятости;

- Пограничная служба Кыргызской Республики;

- Национальная гвардия Кыргызской Республики;

- Национальный статистический комитет Кыргызской Республики;

- Агентство Кыргызской Республики по контролю наркотиков;

- Государственное агентство по делам религий при Правительстве Кыргызской Республики;

- Государственная телерадиовещательная компания Кыргызской Республики.

Международные организации, участвующие в реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу: Агентства ООН - члены Тематической группы ООН по СПИДу, международные двусторонние и многосторонние организации и агентства, а также международные неправительственные организации. Международные организации выполняют программы в области ВИЧ/СПИДа на основании своих мандатов в соответствии с государственной политикой и Государственной программой по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы в Кыргызской Республике.

Гражданский сектор представлен всеми организациями гражданского общества, в миссию которых включены вопросы ВИЧ/СПИДа.

Программа направлена на привлечение некоммерческих организаций, основанных на сообществе уязвимых групп населения, лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, либо представляющих интересы данных сообществ.

Рабочие и экспертные группы СМКК оказывают консультативную помощь по заинтересованным министерствам, государственным комитетам и административным ведомствам, а также организациям гражданского сектора.

Годовой отчет о реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006­ 2010 годы обсуждается с основными исполнителями и рассматривается на заседании СМКК. Годовой план работы утверждается председателем СМКК по согласованию с членами СМКК и ключевыми партнерами из числа государственных, международных и некоммерческих организаций.

Необходимость институционализации пилотных мероприятий и создание устойчивой комплексной системы предупреждения ВИЧ/СПИДа требует адекватного уровня финансирования. Изменение методов финансирования сектора здравоохранения не коснулось программ по ВИЧ/СПИДу. Финансирование организаций здравоохранения, в том числе различных ведомств, ответственных за борьбу с ИППП, ВИЧ/СПИДом, основано на показателях ресурсного обеспечения, а не конечных результатах работы. Выделение денежных средств на мероприятия по ВИЧ/СПИДу в других секторах осуществляется в недостаточном объеме.

Социально-экономическое положение в Кыргызской Республике не позволяет в полной мере финансировать мероприятия по предупреждению ВИЧ/СПИДа из средств государственного бюджета. Как в большинстве стран с низким уровнем доходов, поступление основной доли средств, направляемых на мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа в стране, планируется из внешних источников.

В 2005 году инициативы страны были поддержаны донорским сообществом в виде финансовой, технической и управленческой помощи, что позволяет расширить возможности Кыргызской Республики для эффективной реализации мероприятий по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа. Основную часть средств планируется использовать на построение комплексной системы предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа и повышение потенциала местных специалистов во всех секторах.

В целях обеспечения устойчивости системы предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа планируется провести следующие мероприятия:

- разработка методов по определению экономической эффективности проводимых мероприятий для координации реализации программ всеми заинтересованными сторонами;

- усиление координационного механизма (СМКК и его секретариата) в области планирования и согласованного использования средств, в том числе средств, выделенных донорскими организациями, путем создания экспертно-аналитической группы по планированию и финансированию мероприятий;

- осуществление комплексного планирования затрат по основным сегментам:

профилактика, диагностика, лечение и реабилитация;

- оценка потребности по каждому сегменту и исполняющему сектору;

- оценка стоимости проводимых мероприятий по каждому из сегментов и оценка экономической эффективности;

- распределение планируемых расходов по мероприятиям и сегментам между различными источниками: государственный бюджет, средства донорских организаций и исполнителей в зависимости от вида деятельности, ответственности и функции;

- создание эффективной системы управления финансовыми ресурсами;

- привлечение дополнительных ресурсов, включая средства, выделенные на местном и областном уровнях, а также частного сектора, и ведение их учета при планировании;

- введение системы налоговых льгот для организаций, финансирующих программы по ВИЧ/СПИДу;

- внедрение новых методов финансирования программ по ВИЧ/СПИДу, включая программы государственного заказа для государственных организаций и учреждений гражданского общества;

- создание системы "национальных счетов по ВИЧ/СПИДу" (для регулирования и контроля финансовых потоков) и соответствующей строки финансирования мероприятий по ВИЧ/СПИДу в бюджете страны.

Предварительный бюджет Государственной программы социально-экономических последствий в Кыргызской 1.2 Совершенствование законодательства Кыргызской 2.2 Снижение уязвимости к ВИЧ/СПИДу инъекционных 2.3 Снижение уязвимости к ВИЧ/СПИДу заключенных и 2.5 Снижение уязвимости к ВИЧ/СПИДу мужчин, имеющих 2.6 Снижение уязвимости к ВИЧ/СПИДу мобильных групп 2.7 Развитие активности лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом 3.1.1Обеспечение безопасности медицинских процедур 3.1.3Профилактика ВИЧ-инфекции у детей грудного 3.1.4Обеспечение медицинской помощи лицам, живущим с 3.2 Социальная поддержка лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом 3.3 Юридическая поддержка лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) и представителей уязвимых групп населения

6. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА

Система мониторинга и оценки (далее - МиО) представляет собой используемый Правительством Кыргызской Республики на всех уровнях механизм отчетности, а также сбора, хранения, анализа, поиска и распространения информации о ситуации с распространением ВИЧ/СПИДа, проводимой работе и ее результатах.

Единая система мониторинга и оценки Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы будет отслеживать и определять эффективность всех проводимых мероприятий, обеспечивать единый механизм учета финансовых средств и получение стратегической информации, необходимой для корректировки деятельности.

Данная система будет способствовать эффективному использованию информации и ресурсов, исключению дублирования работы различных организаций, получению объективной и полной информации о ходе выполнения программы.

В рамках выполнения Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы министерствами, государственными комитетами и административными ведомствами Кыргызской Республики, а также местными государственными администрациями, органами местного самоуправления и организациями гражданского сектора будут разработаны планы ее реализации. Выполнение мероприятий в рамках стратегий Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы будет отслеживаться на основе национальных индикаторов посредством систематических отчетов в Президиум, секретариат и технические сектора СМКК в установленные сроки.

Все партнеры и заинтересованные стороны, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, должны согласовывать планы мониторинга и оценки своих программ и проектов с планом мониторинга и оценки Государственной программы по ВИЧ/СПИДу, который осуществляется в соответствии с планом, утверждаемым Правительством Кыргызской Республики.

Система мониторинга и оценки включает следующие компоненты:

- регламент МиО, включая описание схемы управления, баз данных, основных показателей, процедур сбора и передачи данных;

- эпидемиологический, в том числе, серологический и поведенческий надзоры;

- специальные исследования, включая эпидемиологические, поведенческие, оценочные и социальные;

- мониторинг использования финансовых средств;

- мониторинг программной деятельности заинтересованных сторон;

- оценка Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы;

- информационная система для сбора, хранения, анализа и распространения данных.

Нацстатком утверждает перечень базовых общенациональных показателей для мониторинга, определяет общий порядок сбора статистических данных и отчетности.

А также, совместно с заинтересованными сторонами, Нацстатком разрабатывает и утверждает методологию исследований, осуществляет их планирование и проведение, контроль за сбором данных различными учреждениями, проведение анализа и распространение информации о результатах исполнения Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы.

Министерство здравоохранения (в частности, республиканское объединение разрабатывает предложения по изменению перечня общенациональных "СПИД") показателей для мониторинга и оценки, а также по включению их в общую систему социально-эпидемиологического мониторинга, участвует в разработке и издании методических рекомендаций, проведении анализа и составлении страновых отчетов по ВИЧ/СПИДу.

Техническое руководство, координация и обеспечение взаимодействия со всеми участниками мониторинга и оценки, организация независимой оценки исполнения Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы (целесообразность, эффективность, экономичность, воздействие, устойчивость) осуществляет технический сектор по мониторингу и оценке при СМКК.

Заинтересованные министерства, государственные комитеты и административные ведомства, а также местные государственные администрации и органы местного самоуправления, и отдельные организации, участвующие в проведении мониторинга и оценки исполнения Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы, ответственны за сбор данных по показателям, относящимся к их области деятельности, а также за предоставление ежегодных отчетов о вкладе в выполнение Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы.

Некоммерческие организации, представители сообщества уязвимых групп, ЛЖВС, независимые эксперты, частные структуры, участвующие в реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на годы, обеспечивают общественный контроль за реализацией задач программы и эффективности расходования финансовых средств в соответствии с международными обязательствами страны и потребностями уязвимых групп населения.

Государственная программа по ВИЧ/СПИДу будет действовать в течение 2006- годов. В промежуточный период (2008 год) будет проведено предварительное рассмотрение прогресса, достигнутого Кыргызской Республикой, с оценкой вклада в реализацию Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы всех заинтересованных сторон на национальном и местном уровнях.

Внешняя оценка Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы будет проведена в третий и пятый годы исполнения программы (в 2008 и 2010 годы) с участием независимой экспертной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработка Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 годы является комплексом мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа с учетом характера развития эпидемиологической ситуации в стране и результатов деятельности национальных институтов в области ВИЧ/СПИДа.

Одной из основных целей программы является ограничение начальной стадии распространения ВИЧ/СПИДа. Формат и структура программы позволили определить ключевые задачи по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, диагностике, лечению и уходу для наиболее уязвимого населения. Документ разделен на три основных компонента, где каждый компонент определяет важное направление деятельности по реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006- годы.

Так, первый компонент направлен на развитие государственной политики в области ВИЧ/СПИДа, управление программой и создание поддерживающей среды для успешной реализации мероприятий среди уязвимых групп населения.

Второй компонент является ключевым и включает мероприятия для уязвимых групп. Реализация данного компонента в полном объеме приведет к ограничению распространения ВИЧ/СПИДа, предупредит распространение ВИЧ/СПИДа из уязвимых групп с поведением высокого риска в общее население страны, предотвратит заражение ВИЧ-инфекцией детей и смягчит социально-экономические последствия распространения ВИЧ/СПИДа в Кыргызской Республике.

Третий компонент программы представляет собой услуги, предоставляемые уязвимым группам населения. Он включает также большой блок по безопасности медицинских процедур, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа среди населения в целом.

Данная программа направлена, прежде всего, на предотвращение заражения ВИЧ/СПИДом молодежи, путем формирования более безопасного поведения, повышения ответственного отношения к своему здоровью, усиления нравственных устоев, умения противостоять негативному воздействию среды. Программа является гендерно­ чувствительной и предусматривает проведение мероприятий по преодолению всех форм дискриминации женщин и развитию гендерного равенства.

Совершенствование законодательства Кыргызской Республики и правоприменительных методов, а также специальные программы по формированию благоприятного окружения для развития программ в области ВИЧ/СПИДа позволят привести законодательство Кыргызской Республики в соответствие с принципами и нормами международного права.

Участие гражданского сектора, ЛЖВС и ЛПВС, в вопросах принятия решений через их участие в работе многосекторальных координационных комитетов, в проведении мониторинга эффективности выполнения программ, равно как обеспечение прозрачности в выполнении проектов международных организаций, будет способствовать дальнейшему развитию демократических форм управления на республиканском и местном уровнях. Работа будет планироваться, исходя из потребностей уязвимых групп населения.

Залогом успешного осуществления программы будет развитие лидерства и партнерства исполнителей программы из числа государственных, неправительственных и международных организаций.

Кыргызская Республика проводит государственную политику и имеет собственный опыт реализации программ в области ВИЧ/СПИДа, подготовленных национальных экспертов, систему государственного управления, а также возможности получения значительной международной гуманитарной помощи.

Все это создает надежную основу для эффективной реализации Государственной программы по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2006-2010 годы. Выполнение целей и задач программы позволит ограничить распространение ВИЧ/СПИДа в стране на начальной стадии развития.

ГЛОССАРИЙ

Аутрич метод - метод работы с населением и отдельными группами, при котором специально обученные сотрудники или добровольцы профильных служб выходят в места встреч, пребывания, отдыха, работы целевой группы, оказывают поддержку, раздают печатные материалы и средства защиты, проводят индивидуальные консультации.

Аутрич-работник - работник, проводящий полевую работу в местах пребывания и проживания представителей целевых групп.

Безопасное поведение - сексуальные взаимоотношения, исключающие возможность психических травм и вредных последствий для здоровья человека.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, который приводит к заболеванию СПИДом.